AO DE LA CONSOLIDACION DEL MAR DE GRAU

UNIVERSIDAD:
Seor De Sipn

ESCUELA:
Enfermera

FACULTAD:
Ciencias De La Salud

REA:
Enfermera En Salud De La Mujer

DOCENTE:
Rosa Montenegro

CICLO:
IV

SECCION:
B

ALUMNA:
Paz Chanta Yajandra
 CASO CLINICO DE PUERPERIO.
Hace 1 hora, la seora Rosario, multpara de 29 aos, de 40 semanas de
gestacin tuvo un parto difcil, el beb de sexo masculino pes 4,250, se le
practic Episiotoma, ella perdi mucha sangre.
Al trasladarla a sala de recuperacin de centro obsttrico, se le observa plida,
fascia dolorosa, manifiesta sentirse muy agotada, y con mucho dolor en
hipogastrio y en zona de episiotoma, intenta amamantar a su hijo, pero tiene
dificultad para movilizarse.
Al valorar signos vitales, FC: 84x min. PA: 90/60 T: 36.9 C.
Se evidencia mamas turgentes, pezones procttiles, presencia de calostro, a la
palpacin, fondo uterino se palpa a dos dedos sobre la cicatriz umbilical, al
valorar el sangrado, se evidencia un sangrado moderado con cogulos
pequeos.

Usted como futura profesional de Enfermera debe conocer:

1. En qu consiste el puerperio?
2. Segn el tiempo transcurrido En qu fase del puerperio est la
gestante?
3. Es apropiada la retraccin uterina en la gestante?, Cmo debe ser
normalmente?
4. Qu factores pueden dificultar la retraccin o involucin uterina en la
purpera?
5. Los loquios que presenta la purpera son de caractersticas normales?
Qu caractersticas tienen los loquios durante todas las fases del
puerperio?
6. Cmo se denomina el dolor hipogstrico que presenta la paciente? A
qu se debe?
7. Qu dificultades urinarias puede presentar la purpera inmediata y por
qu motivo?
8. Por qu la paciente tiene el riesgo de presentar trombosis venosa?
9. Qu cantidad de sangre se pierde normalmente durante un parto
eutcico?
10. Qu complicaciones podra presentar la paciente durante el puerperio?
11. Describa al menos 2 diagnsticos reales prioritarios y sus cuidados.
12. Describa al menos 2 diagnsticos de riesgo prioritarios y los cuidados
de Enfermera.

1. En qu consiste el puerperio?
El puerperio o posparto es el periodo despus del parto en el que el organismo
recuperar la situacin previa al embarazo; comprende las seis semanas
siguientes al parto.
Los cambios efectuados durante el embarazo (fisiolgico, anatmico, endocrino
u hormonal), desaparecern poco a poco y nuevamente pasars por muchas
transformaciones. Conocerlas y ayudar a que ocurran del modo adecuado es de
enorme importancia para lograr los mejores resultados.

2. Segn el tiempo transcurrido En qu fase del puerperio est la

gestante?

La gestante se encuentra en el periodo del puerperio inmediato, ya que este

periodo comprende las primeras 2 horas del post parto.

3. Es apropiada la retraccin uterina en la gestante?, Cmo debe ser

normalmente?

Si es apropiada y se realiza normalmente a travs de la contraccin

permanente o retraccin uterina -Ocurre en las primeras horas del puerperio
inmediato. Clnicamente se detecta al palpar el tero en el hipogastrio de
consistencia dura y firme.
El trmino involucin se utiliza para describir la rpida reduccin del tamao del
tero y su retorno al estado no gestante. Tras la separacin de la placenta, la
decidua del tero es irregular, rugosa y de grosor variable. La capa esponjosa
de la decidua se elimina en forma de loquios, mientras que la capa interna
forma la base para el desarrollo del nuevo endometrio.

Salvo en el lecho placentario, este proceso dura aproximadamente 3 semanas.

La hemorragia de los vasos uterinos mayores en el lecho placentario se
controla por la compresin que ejercen las fibras musculares uterinas retradas.
La sangre coagulada se reabsorbe gradualmente en el organismo. Algunos de
estos vasos finalmente se obliteran y son reemplazados por nuevos vasos con
una luz menor. En lugar de formarse una cicatriz fibrosa en la decidua, el lecho
placentario cicatriza mediante un proceso de exfoliacin.
El tejido superficial infartado se vuelve necrtico y se descama. La exfoliacin
es una parte muy importante de la involucin.
Si la cicatrizacin del lecho placentario dejara una cicatriz fibrosa, la zona
disponible para una implantacin futura sera limitada, as como el nmero de
gestaciones posibles.

El tero disminuye gradualmente de tamao a medida que las clulas se hacen

ms pequeas y revierte la hiperplasia de la gestacin. El material proteico de
la pared uterina se degrada y reabsorbe.

4. Qu factores pueden dificultar la retraccin o involucin uterina en la

purpera?
Los factores que lentifican la involucin uterina incluyen parto prolongado,
anestesia o analgesia excesiva, parto dificultoso, gran multiparidad, replecin
vesical y expulsin incompleta de toda la placenta o fragmentos de las
membranas. Los factores que facilitan la involucin incluyen parto y nacimiento
no complicados, expulsin completa de la placenta y las membranas, lactancia
natural y deambulacin precoz.

5. Los loquios que presenta la purpera son de caractersticas

normales? Qu caractersticas tienen los loquios durante todas las
fases del puerperio?

No, porque los loquios no deben contener cogulos.

Los loquios rojos: son oscuros. Aparecen durante los primeros 2 3 das y
contienen clulas epiteliales, eritrocitos, leucocitos, fragmentos de decidua y,
ocasionalmente, meconio, lanugo y unto sebceo fetales.

Los loquios serosos: son de color rosado. Aparecen despus,

aproximadamente del 3 al 10 da. Los loquios serosos estn compuestos
por un exudado seroso, fragmentos de decidua en degeneracin, eritrocitos,
leucocitos, moco cervical y numerosos microorganismos.

Los loquios blancos: un exudado cremoso o amarillento, persisten durante

una o dos semanas ms. Este exudado final est compuesto
fundamentalmente por leucocitos, clulas deciduales, clulas epiteliales,
grasa, moco cervical, cristales de colesterol y bacterias.

La evaluacin de los loquios es necesaria no slo para determinar la presencia

de hemorragia, sino tambin para valorar la involucin uterina. El tipo, la
cantidad y la consistencia de los loquios determinan el estadio de cicatrizacin
del lecho placentario, debiendo producirse un cambio progresivo del flujo desde
el rojo brillante en el parto, al rojo oscuro, el rosa y, finalmente, una secrecin
blanca o clara. La eliminacin persistente de loquios rojos o su reaparicin
indica una sub-involucin o una hemorragia posparto tarda.

6. Cmo se denomina el dolor hipogstrico que presenta la paciente?

A qu se debe?

Se le denomina entuerto.
Se debe a las contracciones que sufre el tero para que regrese al tamao que
tena antes del embarazo.

7. Qu dificultades urinarias puede presentar la purpera inmediata y

por qu motivo?
La mujer purpera tiene un aumento de la capacidad vesical, tumefaccin y
hematomas en los tejidos periuretrales, disminucin de la sensibilidad a la
presin lquida, y una disminucin de la sensibilidad al llenado vesical.

La estasis urinaria incrementa la posibilidad de que se desarrolle una infeccin

urinaria.

En consecuencia, presenta riesgo de sobredistensin, vaciamiento vesical

incompleto y formacin de residuo urinario.

Las mujeres que han sido sometidas a bloqueo anestsico tienen una inhibicin
del funcionamiento neural de la vejiga y son ms susceptibles a la distensin
vesical, las dificultades de vaciamiento y las infecciones vesicales.

8. Por qu la paciente tiene el riesgo de presentar trombosis venosa?

Los cogulos de sangre se pueden formar cuando algo disminuye o cambia

el flujo de sangre en las venas. La trombosis venosa es producida por un
coagulo sanguneo en el mayor de los casos de los puerperios es causada
por reposo en cama o sentarse en 1 posicin por mucho tiempo en el caso
de ciruga reciente debido a la produccin excesiva de glbulos rojos por
parte de la mdula sea, lo que provoca que la sangre est ms espesa.

9. Qu cantidad de sangre se pierde normalmente durante un parto

eutcico?

La Prdida mayor de 500 ml, que es lo que se pierde en un parto normal.

Sobre este aspecto hay que puntualizar que la cantidad de sangre que se
pierde en una cesrea es aproximadamente 1000 ml.

10. Qu complicaciones podra presentar la paciente durante el

puerperio?

Hemorragia post-parto
Enfermedad trombo embolica
Infeccin puerperal
Mastitis puerperal
Infeccin del tracto urinario

11. Describa al menos 2 diagnsticos reales prioritarios y sus cuidados.

DOMINIO12: Confort
CLASE N 1: Confort Fsico
ETIQUETA NANDA: (00132) Dolor agudo
Caractersticas definitorias en la Caractersticas definitorias de la
persona NANDA

Fascia dolorosa Expresin facial

Dolor en hipogastrio y en zona Expresa dolor
de episiotoma

Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

Episiotoma Agentes lesivos

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos s/a episiotoma m/p Fascia dolorosa,
Dolor en hipogastrio y en zona de episiotoma.

Cuidados de Enfermera

Diagnstico: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos s/a episiotoma

m/p Fascia dolorosa, Dolor en hipogastrio y en zona de episiotoma.

MANEJO DEL DOLOR (1400)

Monitorizar los signos vitales.

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluye la

localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del dolor y factores desencadenantes.

Aplicar compresas de hielo en la zona perineal (compresas).

DOMINIO 7 : Rol/ relaciones
CLASE N1: Roles del cuidador
ETIQUETA NANDA: (00104) lactancia materna ineficaz
Caractersticas definitorias en la Caractersticas definitorias de la
persona NANDA

Intenta amamantar a su hijo, pero Proceso de amamantamiento

tiene dificultad para movilizarse. insatisfactorio.

Factor relacionado persona Factor relacionado NANDA

Dolor Interrupcin de la lactancia materna
Formulacin del diagnstico de enfermera
(00104) Lactancia materna ineficaz r/c Interrupcin de la lactancia materna
s/a Dolor m/p Intenta amamantar a su hijo, pero tiene dificultad para
movilizarse.

Cuidados de Enfermera

Diagnstico: (00104) Lactancia materna ineficaz r/c Interrupcin de la

lactancia materna s/a Dolor m/p Intenta amamantar a su hijo, pero tiene
dificultad para movilizarse.

Instruir sobre las distintas posiciones para la lactancia.

Ensear las diferentes posiciones de la madre
Ensear las diferentes posiciones del bebe

12. Describa al menos 2 diagnsticos de riesgo prioritarios y los cuidados

de Enfermera.

DOMINIO 11 : Seguridad/ Proteccin

CLASE N1: Infeccin
ETIQUETA NANDA: Riesgo de Infeccin (00004)

Factor de riesgo en la persona Factor de riesgo NANDA

Rotura de la piel
Episiotoma
Formulacin del diagnstico de enfermera
Riesgo de Infeccin (00004) r/c Rotura de la piel

Cuidados de Enfermera

Diagnstico: Riesgo de Infeccin (00004) r/c Rotura de la piel.

CUIDADOS DEL SITIO DE INCISION (3440)

Inspeccionar el sitio de incisin por si hubiera eritema, inflamacin o

signos de dehiscencia o evisceracin.
Vigilar el proceso de curacin en el sitio de la incisin.
Observar si hay signos y sntomas de infeccin en la incisin.
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisin durante el
bao o la ducha.
Limpiar desde la zona limpia hasta la zona menos limpia.

DOMINIO 11 : Seguridad/ proteccin

CLASE N 2: Lesin fsica
ETIQUETA NANDA: (00206) Riesgo de sangrado
 Factor de riesgo en la persona Factor de riesgo NANDA
Perdi mucha sangre Complicaciones postparto

Formulacin del diagnstico de enfermera

(00206) Riesgo de sangrado r/c Complicaciones postparto

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Diagnstico: (00206) Riesgo de sangrado r/c Complicaciones postparto.

CUIDADOS POSPARTO (6930)

Monitorizar los signos vitales

Vigilar los loquios para determinar el color, cantidad, olor y presencia de
cogulos.
Controlar el perin o la incisin quirrgica, as como el tejido
circundante.
Instruir a la paciente sobre los cuidados perineales para evitar la
infeccin y reducir las molestias.