VASOS Y NERVIOS DEL MIEMBRO SUPERIOR Transcripcin

Transcripcin clase jueves 01 de Septiembre de 2011.

Vasos y nervios del miembro superior.

Transcrito por: M.
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Jvenes, ya

Arterias
La arteria axilar tiene un origen en la A. subclavia. Esta ltima va a tener tres porciones delimitadas
o determinadas por el msculo escaleno anterior (Que se inserta en la primera costilla). Al pasar la
primera costilla comienza a llamarse Arteria Axilar.

El pectoral menor determina las tres porciones de la A. axilar:

1. Porcin medial al pectoral menor. Sale una rama.

1.1. A. Torcica superior. Irriga la pared costal, zona anterior de los dos primeros espacios
intercostales.
2. Porcin posterior al pectoral menor.
Salen dos ramas.
2.1. A. Toracoacromial. Va hacia el
trax y al acromion. A su vez
tiene tres ramas: Una pectoral,
otra clavicular, una acromial y
otra deltodea.
2.2. A. Torcica lateral. Va hacia la
pared torcica lateral ayudando
a la irrigacin de la glndula
mamaria y el msculo serrato
anterior.
3. Porcin lateral al pectoral menor.
Salen tres ramas.
3.1. A. Subescapular. Tiene dos
ramas: Una describe una curva
posterior dejando una
concavidad superior: A. Circunfleja de la escpula. Y la otra rama va hacia el M. Latsimo
del dorso: A. Toracodorsal.
3.2. A. circunfleja humeral posterior.
3.3. A. circunfleja humeral anterior.

La A. axilar al sobrepasar el Msculo Redondo Mayor comienza a llamarse Arteria Braquial.

Desciende por la cara medial del brazo entre los compartimentos posterior y anterior dando ramas
a ambos. Guarda relacin con varios nervios de la zona (N. mediano). Llega hasta la fosa ulnar
donde se divide en sus dos ramas terminales: A. Radial y A. Ulnar (Ms profunda). Asimismo, en la
fosa ulnar se encuentra, de lateral a medial: Tendn del bceps braquial, A. braquial y N. mediano.
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Espacios entre la escpula, el trceps y el redondo mayor:

1. Espacio cuadriltero (cuadrangular)

hmerotricipital: Ubicado entre el
hmero y la cabeza larga del trceps
(Que llega al tubrculo
infraglenoideo). Por arriba se
encuentra el M. redondo menor y
por debajo el redondo mayor.
Contiene el N. Axilar y la A.
circunfleja humeral posterior.
2. Tringulo hmerotricipital: Con un
vrtice inferior proyectado entre las
cabezas del trceps y una base
superior correspondiente al M.
redondo mayor. Contiene al N.
Radial y la rama principal de la A.
Braquial Profunda que se dirige
hacia la zona del epicndilo lateral
del codo dando irrigacin al plano
posterior que involucra el trceps.
3. Tringulo escpulotricipital (Omotricipital): Ubicado en la escpula sobre el M. redondo mayor
limitando lateralmente con la cabeza lateral del trceps. Pasa la A. Circunfleja de la escpula.

El trayecto del nervio y la arteria es muy prximo a la difisis humeral (Que por posterior tiene el
surco del N. radial). Es por esto que tener ojo en las fracturas de cuello quirrgico humeral
(Lesiones N. axilar) o fracturas de difisis del hmero (Lesiones N. radial).
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La arteria braquial da una rama llamada A. braquial profunda, la cual a su vez tiene dos ramas:

1. Rama ascendente que va a hacer cuerpo con otras arterias que tienen relacin con la
irrigacin del hombro.
2. Rama descendente que se ramificar en dos arterias hacia la zona del epicndilo lateral:
2.1. A. Colateral radial. Por anterior.
2.2. A. Colateral medial. Por posterior.

Estn tambin las A. colateral ulnar superior e inferior. Ambas irn hacia la zona del epicndilo
medial. De la misma manera, viene
un aporte inferior desde dos arterias:

1. A. Ulnar: las A. recurrente

ulnar anterior y posterior
que forman un crculo
anastomtico en el
epicndilo medial.
2. A. Radial: A. recurrente
radial.
3. Adems, se encuentra la A.
intersea (Rama de la A.
Ulnar) que posee una rama
anterior y posterior a la
membrana intersea. De la
rama posterior se proyecta
la A. recurrente posterior
del epicndilo lateral.
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-La A. radial desciende hasta

ubicarse entre dos tendones a
nivel de la mueca en una zona
conocida como canal del pulso
delimitado lateralmente por el
tendn del M. braquiorradial y
medialmente por el tendn del
M. flexor radial del carpo.
-La A. ulnar desciendo mucho
ms profundamente que, recin a
nivel de la mueca en la
profundidad del tendn del M.
flexor ulnar del carpo (En el
hueso pisiformes), aparecer y se
podr palpar. Lo que ocurre aqu
con esta arteria es que dar una
rama colateral: Rama palmar
superficial que se juntar con la
rama ulnar para formar el arco
palmar superficial (Est superficial
a los msculos de la eminencia
tenar). As, la A. Ulnar contina
hacia la profundidad de los
msculos de la eminencia
hipotenar y por debajo de los
tendones flexores estar
formando el arco palmar profundo junto a la A. Radial que ingresa por el primer espacio interseo
de dorsal a palmar. Entonces, hay dos arcos palmares y un arco dorsal formado tambin por ramas
de la Aa. Ulnar y Radial.

Eminencia tenar: M. abductor corto del pulgar, M. flexor corto del pulgar y M. oponente del
pulgar. El M. aproximador o aductor del pulgar (Inervado por el ramo profundo del N. Ulnar) NO
forma parte de esta eminencia. La eminencia tenar est inervada por el N. Mediano.

Arco Palmar Superficial: De ste salen las Aa. Digitales Palmares Comunes que se dividen para
formar Aa. Colaterales que irn por la zona radial y ulnar (Lateral y medial) de cada dedo.

Arco Palmar Profundo: Queda algo ms proximal que el superficial, ms cerca del carpo. Profundo
a los Mm. Flexores y ventral a los metacarpianos. Luego, la A. Radial da irrigacin hacia el pulgar
pasando debajo de la tabaquera anatmica.
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Donde hay arterias hay venas

Hay venas superficiales y profundas. En el miembro superior, el sistema superficial de venas- es
mucho ms relevante que el profundo ya que en l se encuentra la mayora del retorno venoso.
Se llama superficial porque est contenido dentro de la fascia superficial (Hipodermis, tejido
celular subcutneo), que se encuentra bajo la piel y sobre la fascia profunda que envuelve a los
msculos y determina los compartimentos fasciales en los cuales estn alojados. Por la fascia
superficial tambin circulan Nn. Cutneos y vasos linfticos.

Lo que ocurre del pliegue del codo hacia distal vara mucho dentro del individuo, porque hay
mltiples colaterales y ramas; esto porque el dorso de la mano y el antebrazo suele ser bastante
vascularizado y variable.

Por anterior suele ser algo ms estable:

En disposicin lateral la Vena ceflica,
por medial la Vena baslica y una Vena
intermedia (mediana) del antebrazo.
Del pliegue del codo hacia proximal se
observa un origen ms estable: V.
ceflica en la cara anterolateral del
brazo y la V. baslica por la cara
anteromedial. La primera suele ser de
menor calibre.
En el tercio medio del brazo, la V.
baslica se profundiza atravesando la
fascia profunda para ubicarse cerca de
la V. braquial y terminar drenando a la
V. axilar. Solo en este momento pasa a
formar parte del sistema venoso
profundo.
La V. ceflica sigue un trayecto ms
largo por la fascia superficial (tringulo
deltopectoral) y recin a nivel del surco
deltopectoral se profundiza para
drenar a la V. Axilar.

En el miembro superior, el sistema

venoso profundo lo representan venas
muy pequeas que suelen acompaar
a las arterias (venas satlites).
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Linfa
Los vasos linfticos deben llegar a los linfonodos (No ganglios!!). Estos se encuentran en el codo y
en la axila. Estos ltimos son tremendamente relevantes, los cuales adems de informar lo que
est ocurriendo en el miembro superior, se relaciona con la glndula mamaria y el cncer de
mama dado que la mayor parte del retorno linftico de esta estructura es hacia los nodos de la
axila.
Los linfonodos de la axila estn agrupados en 5 grupos:

1. Grupo Pectoral: Ubicado hacia anterior cerca del M. pectoral

2. Grupo Subescapular: Ubicado hacia posterior pegado al M. Subescapular.
3. Grupo Braquial: Ubicado hacia lateral al lado del hmero.
4. Grupo Central: Ubicado centralmente a los tres.
5. Grupo Apical: Ubicado hacia el vrtice de la axila mirando al proceso coracoides pegado a
la V. axilar.
6. *Hay sexto un grupo ubicado entre el pectoral mayor y el pectoral menor*: Grupo
Interpectoral o de linfonodos de Rotter.*

Que nervio los nervios

Plexo braquial: Lo forma los ramos
ventrales de los nervios C5 a T1.
Para fines prcticos se definen dos
porciones:

1. Supraclavicular: Formacin de
troncos (Superior, medio e
inferior).
2. Infraclavicular: Formacin de
fascculos (Lateral, medial y
posterior dependiendo de la
relacin que tengan con la A.
axilar).

El Plexo braquial (PB) estar ubicado entre los msculos escaleno anterior y medio (Al igual que la
A. subclavia en un plano ms inferior)

Tronco Primario Superior: C5 y C6

Tronco Primario Medio: C7
Tronco Primario Inferior: C8 y T1
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Los ramos dorsales van hacia el M. largo del cuello y a los Mm. Escalenos.
De C5, C6 y C7: se forma el N. Torcico Largo que inerva al M. Serrato Anterior.
De C5: sale el N. Dorsal de la escpula que inerva al M. Romboides.
De C5: sale el N. Frnico que inerva al diafragma.
De C5 y C6: sale el N. Supraescapular que inerva los Mm. Supraespinoso e Infraespinoso.
De C5 y C6: sale el N. Subclavio que inerva al M. Subclavio.

Luego, cada tronco da un aporte posterior ->Superior, medio e inferior. Aportan y forman un
fascculo que se ubica por detrs de la arteria axilar: Fascculo posterior.
Un aporte del tronco superior y medio forman el Fascculo lateral que se ubica lateral a la A. axilar.
El tronco primario inferior forma el Fascculo medial. Ubicado medialmente a la A. axilar.

Ramos colaterales:

Fascculo Lateral: Nervio pectoral lateral (C5, 6, 7) (NPL) hacia el pectoral mayor y Nervio pectoral
medial (C8, T1) (NPM) hacia el pectoral menor. Ojo con esto, porque anatmicamente el NPL se
ubica medialmente a NPM. El nombre de stos est dado porque VIENEN del fascculo lateral o
medial, pero no por su ubicacin anatmica.
Fascculo Posterior: Nervio Subescapular superior (C5, 6) hacia el M. subescapular, Medio o
Toracodorsal (C6, 7, 8) hacia el M. latsimo del dorso e Inferior hacia el M. redondo mayor (C5, 6)
Fascculo Medial: Nervio cutneo braquial medial (T1) y Nervio cutneo antebraquial medial (C8,
T1).

Ramos terminales:

Fascculo Lateral: Nervio musculocutneo (Mm. Coracobraquial, bceps braquial y braquial). Luego
se transforma en un ramo cutneo dando inervacin sensitiva a la zona lateral del antebrazo
llamndose Nervio cutneo antebraquial lateral. Aparece lateral al tendn del bceps braquial.
OJO: Si se pregunta este nervio a nivel de la fosa ulnar, lo que sobrepasa el M. bceps es el N.
cutneo antebraquial lateral. Por otra parte, el fascculo lateral da el ramo lateral del Nervio
Mediano.
Fascculo Posterior: Nervio Axilar (Inervacin Mm. Deltoides y Redondo Menor) y Nervio Radial.
Fascculo Medial: Ramo medial del Nervio Mediano y Nervio Ulnar.
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Nervio Ulnar: Desciende y pasa por posterior al epicndilo

medial del hmero. Una luxoflactura de codo con arrancamiento
o avulsin brusca del epicndilo medial puede terminar en lesin
del N. Ulnar con una gran repercusin a nivel de la mano, esto
porque el N. Ulnar no hace nada en el brazo, hace muy poco en
el antebrazo (Inerva el M. Flexor ulnar del carpo y los dos
tendones mediales del M. flexor profundo de los dedos 4 y 5
dedo) y hace mucho en la mano. En la mano inerva la eminencia
hipotenar completa (Mm. Flexor corto, abductor del 5to dedo,
un oponente del 5to dedo),
los Mm. Lumbricales
mediales (Flectan la
primera falange, pero
extiende las dems), el M.
aductor o aproximador del pulgar y los Mm. Interseo
palmar (Aproxima los dedos) y doral (Separa los dedos).
Adems de todo, secundariamente cuando se lesiona el N.
Ulnar se pierden los movimientos nombrados, por lo que la
mano hace todo lo contrario: Se extiende la primera falange
y se Flectan las dems: Mano en garra.

Nervio Mediano: Inerva todo lo que

viene del epicndilo medial
(Estructuras pronadoras y flectoras) a
excepcin del M. flexor ulnar del carpo
y los dos tendones mediales del M.
flexor profundo de los dedos (4 y 5
dedo) que son inervados por el N.
Ulnar. En la mano inerva los msculos
de la eminencia tenar y los dos
lumbricales laterales (2 a 4 dedo). La
lesin del N. Mediano va a involucrar
algo parecido al N. Ulnar con la sola
extensin de los tres primeros dedos:
Mano del predicador.
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Nervio Radial: Inerva todo el compartimento posterior del brazo (Mm. Trceps braquial y
ancneo). Tiene un ramo superficial y un ramo profundo. Al
levantar el M. supinador es posible observar el ramo superficial,
que ir a inervar sensitivamente la zona posterior del antebrazo y
de la mano. Por otra parte, el ramo profundo se inserta por
debajo del M. supinador para dar inervacin al compartimento
extensor y supinador (Todo lo que viene desde el epicndilo
lateral). Adems est la excepcin del M. Braquiorradial que no
es extensor pero s supinador.
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Se observan problemas flectando y pronando:

Nervio Mediano. En un caso extremo ocurre
atrofia muscular, dado que la inmovilidad hace
que el msculo se atrofie. Esto puede ocurrir
en el sndrome del tnel carpiano (Se genera
una incisin en el retinculo flexor y tnel
carpiano).

Nervio Ulnar es un hito palpable a nivel del

codo detrs del epicndilo medial. Para probar
si hay lesin en el N. Ulnar se hace esa prueba.

Compresin hacia la difisis del hmero en la

zona del tringulo hmerotricipital con presin
en el N. Radial. Mano en gota. Debera ser
transitorio.