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Rev Md Chile 2008; 136: 880-884

Proyeccin de Rosenberg
en la evaluacin radiolgica
de la osteoartrosis de rodilla
Cristin Fontbot R1, Fernando Nemtala U1, Oscar
Contreras O2, Rosario Guerrero1.

Rosenberg projection
for the radiological diagnosis
of knee osteoarthritis
Background: Knee osteoarthritis is highly prevalent in our country.
An early diagnosis is very important to provide an accurate and early treatment, and eventually
delay its progression. Aim: To compare the diagnostic yield for osteoarthritis of two projections in
knee X ray examination. Material and Methods: We evaluated 44 knees with conventional (AP
weight-bearing, in full extension) and Rosenberg (PA weight-bearing in 45 degrees of flexion) X
ray projections in 32 patients (24 women and 8 men), aged 26 to 78 years. All patients were
symptomatic at the time of evaluation, with a suspicion of knee osteoarthritis. Both projections
were analyzed and compared. Results: Joint space in the lateral compartment with conventional
AP weight-bearing and Rosenberg projections were 8.611.5 mm and 7.810.9 mm, respectively
(NS). The joint space for the medial compartment were 8.2 10.9 mm and 6.7 8.6 mm,
respectively (p <0.05). Conclusions: Rosenberg projection is more sensitive to detect knee joint
space narrowing as compared with conventional AP weight-bearing projection, at least in the
medial compartment of the knee. Therefore, Rosenberg projection should be included in the initial
study of any patient with suspicion of knee osteoarthritis (Rev Md Chile 2008; 136: 880-4).
(Key words: Osteoarthritis, knee; Radiology; X-rays)

Recibido el 16 de mayo, 2007. Aceptado el 24 de marzo, 2008.


1Departamento de Ortopedia y Traumatologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universi-
dad Catlica de Chile; 2Departamento de Radiologa, Facultad de Medicina, Pontificia
Universidad Catlica de Chile, Santiago de Chile.

Los autores declaran no haber recibido fuentes de apoyo financiero de ninguna especie
para la confeccin del presente manuscrito.

L a osteoartrosis de la rodilla es una patologa


cuya prevalencia se ha incrementado en las
ltimas dcadas, debido a mltiples factores como el
Adems de un examen fsico completo y minu-
cioso de la articulacin involucrada, los medios de
diagnstico por imgenes tienen un rol muy impor-
incremento de la expectativa de vida de la poblacin, tante en la confirmacin de esta patologa.
las altas tasas de obesidad, deportes de impacto, etc. El primer cambio anatomopatolgico que se
observa en esta patologa es la disminucin del grosor
Correspondencia a: Dr. Cristin Fontbot R. Departamento del cartlago articular, que se traduce en la radiografa
de Ortopedia y Traumatologa, Pontificia Universidad Catli- como una disminucin del espacio articular.
ca de Chile. Marcoleta 352, Patio Interior (1er piso). Santiago. Si bien medios ms sofisticados como la
Telfono: (56-2) 3543467. E mail: cfontbote@med.puc.cl resonancia magntica permiten estudiar con alta

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PROYECCIN DE ROSENBERG EN EVALUACIN RADIOLGICA DE OSTEOARTROSIS DE RODILLA - C Fontbot et al

precisin los cambios degenerativos articulares, la con carga con los cambios del tejido condral
radiografa simple an constituye el estudio bsico evidenciados mediante artroscopia, concluyeron
e inicial ms importante de esta patologa9. que este tipo de proyeccin tena una baja
Sin embargo, la tcnica empleada en la obten- especificidad, la que oscilaba entre 50% y 60%,
cin de la radiografa es fundamental para lograr dependiendo del compartimento evaluado, siendo
visualizar los cambios que se presentan, tanto en menor para el compartimento lateral10.
etapas iniciales como en su evolucin en el tiempo. Tambin S Messieh et al en un estudio en 64
Ya en 1937, E Holmblad demostr que las pacientes con sospecha de gonartrosis, midieron
radiografas tomadas con la rodilla en flexin, aunque 198 compartimentos femorotibiales con radiogra-
sin carga, permitan definir con mayor precisin los fas de rodilla AP con carga en extensin y flexin
cambios degenerativos del surco intercondleo, espi- de 30 grados. Encontraron que esta ltima era
nas tibiales y espacio articular, en comparacin con la capaz de mostrar una mayor disminucin del
radiografa antero-posterior (AP) sin carga1. espacio articular de 2 a 3,2 mm4.
En 1968, Ahlback describi que las radiogra- PG Maquet y cols, en un estudio en cadveres,
fas AP de rodilla en extensin y con carga, estudiaron la distribucin de las cargas en el
lograban revelar de manera ms real la disminu- cartlago articular tibiofemoral durante los movi-
cin del espacio articular en comparacin con las mientos de flexoextensin y concluyeron que con
radiografas tomadas en decbito y sin carga. la rodilla en extensin la superficie de contacto
Adems, demostr que el espacio articular visto cuya dimensin oscilaba entre 18,22 cm2 y 21,95
en las radiografas poda disminuir an ms si cm2 con una media de 20,13 cm2. Tambin
stas eran tomadas inmediatamente despus de observaron que las superficies de carga dismi-
que el paciente caminara por algunos minutos, nuan hasta un promedio de 11,6 cm2 entre 90 y
atribuyendo este fenmeno a la adaptacin de las 110 grados de flexin y que stas adems se
superficies articulares irregulares2. desplazaban hacia posterior8.
T Marklund y R Myrnerts, en 1974, demostra- T Rosenberg, en un estudio en 55 pacientes con
ron que ya se produca una reduccin del espacio diversos grados de gonartrosis comprobados me-
articular tibiofemoral con tan slo 10 grados de diante ciruga, compar la proyeccin convencional
flexin en la proyeccin AP con carga comparada con la rodilla en extensin con carga, con una
con la proyeccin AP convencional11. proyeccin posteroanterior con carga pero con
Mediante tcnicas de artroscopia se ha demostra- flexin de 45 grados. La idea de esta nueva
do que la prdida del cartlago articular sigue, por lo proyeccin se bas en su experiencia quirrgica
general, un patrn asimtrico producindose un artroscpica, tras haber observado que el mayor
mayor desgaste inicial en la zona de carga del desgaste condral ocurre entre 30 y 60 grados de
cartlago articular de los cndilos femorales entre 30 flexin, debido a una menor rea sometida a una
y 60 grados. Biomecnicamente, esto se debe a que mayor carga. Esta nueva proyeccin en flexin
durante la marcha la superficie de carga disminuye demostr ser mucho ms sensible que las proyeccio-
al mximo con cierto grado de flexin, desgastando nes convencionales (80% vs 30%) en ese estudio5.
de forma ms precoz la regin posterior de los Muchas veces los especialistas en ortopedia y
cndilos, por lo que las radiografas en extensin traumatologa recibimos pacientes con sospecha de
aunque con carga podran subvalorar cambios tem- gonartrosis que son derivados ya con estudios radiol-
pranos en la altura del espacio articular7. gicos por parte de mdicos no especialistas, y muchas
D Resnick y V Vint, en 1980, estudiaron 12 veces estos estudios no son los ms apropiados en
pacientes con gonartrosis, encontrando que la cuanto a su utilidad y acusiocidad para conocer el
proyeccin AP con carga en 45 grados de flexin verdadero estado del cartlago articular de rodilla,
tambin llamada proyeccin del tnel permita debiendo repetir los estudios radiolgicos, con la
una cuantificacin ms precisa de la altura del prdida de tiempo, dinero y tiempo que eso conlleva.
cartlago articular en comparacin con radiografas El objetivo de este trabajo es comparar en el
AP con carga con la rodilla en extensin3. mismo paciente y en la misma rodilla que sufre la
Otros estudios que compararon los hallazgos misma patologa (osteoartrosis), dos proyecciones
radiogrficos en la proyeccin AP convencional radiolgicas usadas para estudio de la gonartrosis,

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como son la proyeccin anteroposterior (AP) con articular), por un nico radilogo especialista en
carga en extensin completa y la proyeccin patologa osteoarticular de nuestra institucin.
posteroanterior (PA) con carga en flexin de 45 En ambas proyecciones se midieron los espa-
(proyeccin de Rosenberg). cios articulares ms estrechos en los compartimen-
La hiptesis de trabajo es que la proyeccin PA tos medial y lateral tibio femoral.
con carga en flexin (Rosenberg) muestra en Se calcul un tamao muestral mnimo de 25
mejor forma, ms precisa y verdadera, la real pacientes para proveer un poder estadstico de 80%,
disminucin del espacio articular en la rodilla que para detectar una diferencia de 1,73,0 mm en la
sufre de osteoartrosis, en comparacin con la medicin del espacio articular, con un error tipo I de
radiografa AP con carga en extensin completa. 0,05. La diferencia de 1,7 mm es especulativa, basada
en el trabajo original de Rosenberg T et al5, que
definieron como un estrechamiento del espacio arti-
PACIENTES Y MTODOS cular a una disminucin igual o mayor a 2,0 mm en el
compartimento tibiofemoral estudiado, lo que traduce
Durante los meses de junio, julio y agosto de 2003, un desgaste en el cartlago articular significativo5.
en el Hospital Clnico de la Universidad Catlica de Para el anlisis de los datos se utiliz el test
Chile, 44 rodillas en 32 pacientes con sospecha de Chi cuadrado para la comparacin de porcentajes,
gonartrosis fueron estudiados mediante 2 proyec- el test t de Student para variables paramtricas y el
ciones radiogrficas: AP (anteroposterior) con carga anlisis de la varianza (ANOVA) para la compara-
en extensin y PA (posteroanterior) con carga en cin de promedios de medidas repetidas.
flexin de 45 grados (proyeccin de Rosenberg).
La edad de los pacientes tuvo una mediana de
61 aos, con un rango entre 26 y 78 aos, con una
distribucin de 74% mujeres y 26% hombres
(Tabla 1).
Las radiografas fueron tomadas segn la tcni-
ca descrita por Rosenberg, con el paciente de pie y
el peso distribuido de forma simtrica en las dos
extremidades, los ortejos apuntando hacia el frente
y la rtula apoyada en la placa de Rx. La rodilla se
llev hasta 45 grados de flexin y el disparador de
rayos X se posicion a nivel del polo inferior de la
rtula, con 10 grados de angulacin hacia caudal
de modo que los mrgenes anterior y posterior de
la tibia se sobrepongan (Figura 1). Se utiliz tcnica
libre para la toma de radiografas, con grilla fija,
con mtodo radiolgico digital directo (equipo G.E.
Proteus), con 65 KVP y 50 MAS, y una distancia
foco-pelcula de 100 cm.
Todas las radiografas fueron certificadas tcni-
camente correctas y fueron medidas (espacio

Tabla 1. Caractersticas de los pacientes

N =32 pacientes / 44 rodillas


Edad (aos) Mediana 61 Figura 1. Tcnica para la toma de la proyeccin de
Rango 26-78 Rosenberg. La rtula apoyada en la placa de Rx. La
Gnero (%) Masculino 26 rodilla se lleva hasta 45 grados de flexin y el haz de
rayos X se posiciona a nivel del polo inferior de la
Femenino 74
rtula, con 10 grados de angulacin hacia caudal.

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Se calcul el valor promedio del espacio diferencia que fue estadsticamente significativa
articular en milmetros de cada compartimiento en (<0,05) (Tabla 2).
ambas proyecciones radiogrficas y posteriormen- Se pudo observar que la proyeccin de Rosen-
te fueron comparados. berg en comparacin con la proyeccin AP tiene
mayor capacidad de detectar la disminucin del
espacio articular cuanto mayor es este (ms espacio
RESULTADOS
remanente), es decir la proyeccin de Rosenberg, a
Para el compartimiento lateral, el promedio de diferencia de la proyeccin AP convencional, es
espacio articular fue de 8,611,5 mm en la proyeccin capaz de detectar estadios de artrosis incipiente. A
AP y de 7,810,9 mm en la proyeccin de Rosenberg, medida que la enfermedad progresa y existe una
diferencia que no fue estadsticamente significativa. disminucin considerable en la altura del espacio
Para el compartimiento medial el promedio en articular, ambas proyecciones tienen un rendimiento
la proyeccin AP fue de 8,210,9 mm y de 6,78,6 similar (Figuras 2A y 2B).
mm en la proyeccin de Rosenberg, diferencia
estadsticamente significativa (p <0,05).
Para el compartimiento lateral, la diferencia DISCUSIN
promedio AP vs Rosenberg fue de 0,826,3 mm,
diferencia que no fue estadsticamente significati- La disminucin del espacio articular es el primer
va (p = 0,104). signo radiolgico de la gonartrosis, es por eso que
Para el compartimiento medial, la diferencia se requiere un mtodo de estudio que permita
promedio AP vs Rosenberg fue de 1,53,5 mm, estudiar este fenmeno en su real magnitud y con

Tabla 2. Medicin espacio articular

Medicin espacio articular N AP convencional Rosenberg Delta p


pacientes/rodillas (mm) (mm) (mm)

Femorotibial medial 30/44 8,210,9 6,78,6 1,53,5 <0,05


Femorotibial lateral 30/44 8,611,5 7,810,9 0,826,3 0,104

Figura 2A. Proyeccin radiogrfica AP convencional Figura 2B. Proyeccin de Rosenberg del mismo
de un paciente con sntomas de gonartrosis. Los paciente, una importante disminucin del espacio
espacios articulares se ven conservados. tibiofemoral lateral.

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la mayor sensibilidad en la deteccin precoz de espinas tibiales y sera capaz de demostrar condi-
este fenmeno para orientar al tratante en las ciones patolgicas tales como osteofitos, cuerpos
guas de tratamiento con este grupo de pacientes. libres intrarticulares, osteocondritis disecante y
Son varios los trabajos que respaldan las osteonecrosis de los cndilos femorales, cuyo
ventajas de la proyeccin en flexin con carga en estudio en las radiografas convencionales AP en
el estudio radiogrfico de la gonartrosis, por sobre extensin es menos sensible.
la proyeccin AP en extensin. En este trabajo comprobamos que la proyec-
Durante la marcha, las presiones intrarticulares cin de Rosenberg efectivamente brinda una infor-
oscilan entre 3 y 19 Kg/cm2 y el rea de contacto macin ms acuciosa en el estudio de la artrosis
entre las superficies articulares vara de 17 y 20 femorotibial, ya que muestra la real disminucin
cm2, siendo estas ltimas menores con la flexin. del espacio articular y, por lo tanto, el verdadero
De este modo, el cartlago articular sufre un estado de progresin de la enfermedad artrsica,
desgaste irregular, siendo mayor en la zona poste- por lo menos en el espacio femorotibial medial.
rior de los cndilos femorales, cuando la rodilla se Basados en los resultados de este trabajo,
encuentra entre 30 y 60 grados de flexin. podemos recomendar que la proyeccin de Ro-
Varios autores han reportado las ventajas de las senberg debe ser la de eleccin en pacientes con
radiografas con distintos ngulos de flexin, sin sospecha de gonartrosis, especialmente en el
embargo la proyeccin de Rosenberg muestra el compartimiento tibio femoral medial, por ejemplo,
espacio articular en la zona ms representativa de en pacientes con genu varo.
dao condral, permitiendo evaluar de manera ms En este estudio de serie de casos no se utiliz un
fidedigna los cambios en su altura (conservacin o grupo control, ya que el objetivo es la comparacin
disminucin del grosor del cartlago articular). de dos mtodos de estudio radiolgico para una
Con la proyeccin AP convencional, al estar la misma patologa (osteoartrosis de rodilla), por lo que
rodilla en extensin, muestra la altura del cartlago el estudio de rodillas sin patologa no fue incluido.
articular de la regin anterior de los cndilos que Basados en este trabajo de investigacin clni-
suele estar poco alterada, es decir, no refleja el ca, cuyo grupo poblacional fue preferentemente
desgaste articular precoz que se produce ms mujeres, podemos sugerir el uso preferente de la
posterior en los cndilos femorales, lo que s se proyeccin de Rosenberg en el estudio de la
visualiza con la radiografa en flexin. artrosis de rodilla, especialmente en pacientes de
La proyeccin de Rosenberg adicionalmente sexo femenino con sospechas de osteoartrosis
ofrece una visin del surco intercondleo, las secundario a genu varo.

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