Professional Documents
Culture Documents
KARSINOMAMAMMAE
PembimbingKlinis:
dr.GedeHariyanto,Sp.B(K)Onk
DisusunOleh:
Vincent12/335325/KU/15138
RSPAUdr.Hardjolukito
FakultasKedokteran
UniversitasGadjahMada
2017
I.
I. Anatomi
glanduladanjaringanikatyangterdapatdalamikatanlemak,bersamadengan
subkutismenutupim.pectoralismajordanminor.Padabagianpuncakdari
payudaraterdapatujungpayudaradikelilingiareaterpigmentasiyangdisebut
areola. Batas jaringan payudara terdiri dari batas transversal dari lateral
sternumhinggalineamidaxillarisdansecaraverticaldaritulangrusukkedua
hinggakeenam.2/3daripayudaraterdapatdiatasfasciapectoralissedangkan
1/3olehfasciayangmenutupiserratusanterior.Sebagaitambahanaxillarytail
(Spencetail)merupakanbagiandarikelenjarpayudarayangmeluasdaritepi
atasdanluarsuperolateralmenutupim.pectoralismayor.Lymphonodiaxilla
erathubungannyadenganaxillarytailtersebut.Antarafasciasuperfisialisdan
kelenjarlimfe.Padabagianprofundaareolapayudaraterdapatlemakbebas
yangdidalamnyaterdapatductuslactiferousyangmelebarmembentuksinus
dimanaASIdisimpan.Kelenjarpayudaraterikatkuatkedermisolehligament
kelenjarlimfe.
Payudaradiperdarahiolehcabang:
a.mammariainternamendarahitepimedial
a.thorakalislateralis(mammariaeksterna)mendarahibagianlateral
a.thorakoakromialismendarahibagiandalam
sebagianthoracicainterna.
Aliranlimfatikdaripayudarapentingkarenaperannyadalammetastasissel
kanker.
Sebagianbesarpembuluhlimfe,terutamadarikuadranlateralpayudara
bermuarakekelenjargetahbening(KGB)axillaris,denganawalnyake
deltopectoral,supraclavicular,ataunoduscervicalisinferiorprofunda.
Pembuluh limfe sisanya, terutama dari kuadran medial payudara
bermuarakeKGBparasternalisataukepayudarasatunya.Limfedari
kuadraninferiorbisamengalirkedalamkeKGBabdominalis.
Pembuluhlimfedarikulitpayudara,kecualipapilladanareolabermuarake
parasternalkeduasisi.
PembuluhlimfedarinodusaksillarisbermuarakeKGBklavikula(supradan
infraklavikula)danlanjutketrunkuslimfatikussubclavia.Pembuluhlimfe
darinodusparasternalismasukketrunkuslimfatikusbronchomediastinalis.
II. Patologis
a. Ginekomastia
bilateral.KebanyakanIdiopatik.
Palsu/falsetakadaductus/acini,akibatdeposisilemak
Sungguh/trueadaproliferasiductus&acini
Etiologi:
Idiopatikbiasanyaunilateral
Imbalance hormon terganggu defisiensi hormon estrogen
atautestosterone
Penyakithepar
GangguanXkromosommisalsindromKlineFelter
Teratomatestis
Keluhan:alasankosmetikataunyeribilatergeserpakaian.
thoracomammaria(lateral)IncisiGallardThomas
b. AbsesPayudara
subakut
Jalaninfeksi:
Melaluipapilla&areolapadapermukaannya
Dapathematogenjuga
Langsungdarijaringansekitar
Menuruttempatnyadibedakanmenjadi:
Subareola/absessubmammaria:pustertimbundibawahareola
disekitarductusutama.Biasanyadisebabkanolehinfeksicyst
padainfeksikronisdanmenyebabkanretraksipapilla.Terapi
dengan drainase sesegera mungkin dan pada yang kronis
dibiarkanterbuka
Intramammaria: pus terletak di dalam substansi jaringan
mammaedanbanyakmenimbulkankerusakanjaringan.Terapi:
denganstilbestrol5mgselama7hari.Jikaterdapatpus,diinsisi
dandrainasesertaantibiotik
Retromammaria: Pus terkumpul di belakang payudara atau
bahkandibelakangfasciaprofunda.Terapi:eksisiruangabses
menyembuhdengangranulasi.
Padastadiumselulitisataumastitisterlihattandaradang.Padastadium
absesradangmenjadisetempatdanditempatipus.Septafibrousyang
terdapatdipayudaradiinsisimenjadi1ruangandanbersih.
c. Fibrocystic
Perubahanfibrocysticpadapayudaradiperkirakanmerupakanrespon
terutamaestrogen.
Patologis:
Yangtidakdisertaikenaikanrisikokarsinoma
karet.
Pembentukankista:Biasanyaterjadikarenaobstruksiductus,
diameternyamembentukmassapalpable.Kistadibatasiepithel
diaspirasi.
Inflamasi:Inflamasikronisdengansellimfositdanselplasma
(chroniccystmastitis).Apabilakistarupturakanmenimbulkan
responshistiocyticmenyerupaigranulomatousmastitis.
Hyperplasia mild ductal atau lobular.Hyperplasia mild dari
sclerosingadenomadigunakanuntukgambaranhistologiini.
Apocrinemetaplasia:Metaplasiadariepitelduktuskeseltipe
apokrin,
Ygdisertaikenaikanterjadinyaresikokarsinoma
karsinomalobularinsitu.
Hyperplasi ductal tanpa atipi.Juga disebut hyperplasia ductal
tipebiasa,papillomatosis,danepiteliosis.Hyperplasiamoderat
hinggaberatdariepitelduktustanpagambarandarikarsinoma
intraductal.
Hyperplasia ductal atipikal.Proliferasi atipikal dari epitel
disertaidengankenaikanresiko45kalilipatuntukmenjadi
atypicalductusmenjadiduakalilipatjikapasienmempunyai
kadangdigunakanpadaprosesini.
Gambaranklinik:
Adarasasakityangbertambahselamamenstruasi,discharge
payudara.
Biasanyamelibatkanpayudarabilateral.
Kadangmenyerupaikarsinoma.
PadaAJHkeluarcairandarikista,menyebabkankistahilang.
Biopsiuntukmenyingkirkankemungkinancarcinoma.
Terapi:simptomatisdaneksisibiopsi
d. Fibroadenomamammae(FAM)
Fibroadenoma adalah tumor jinak paling sering pada payudara
perempuan.Sebagianbesarterjadipadausia20anhingga30an,dan
datangdenganmassaterpalpasidanpadausiatuadenganpemadatan
secarahormonaldanterdapatpeningkatanukurankarenaperubahan
laktasipadasaathamil.Pertambahanukurandapatdiperberatdengan
karsinoma.Nyeripadasaatmensturasidanbertambahbesardankeras.
e. Phylloidestumor
Tumorphylloidesdapatditemukanpadasemuaumurtetapiratarata
padadekadeke5.Memilikibatastegas,permukaanlicindandapat
digerakkan.Didapatkanriwayatpembesaranmassayangcepat,mobile
tanparasanyeri.Terapi:bedah.
f. Karsinomamammae
Karsinomapayudaramerupakankarsinomayangpalingumumterjadi
karsinomaparuparudidunia.DinegaramajusepertiAmerikaSerikat,
metastasisdarikarsinomatersebutatauterjadinyarekurensi.Fasekritis
karsinomadankemampuannyauntukmetastasis.
Etiologi:
Genetic
Hormonal: pemakaian estrogen yang lama, menarche awal
(<12tahun)danmenopauselambatmempunyairisikotinggi
terjadinyacamammae.
Idiopathic
Histopatologi
Ductal(adeno)carcinoma:berasaldariepitelduktus.Jikanon
carcinoma.Seringterjadipadakuadranlateralatasataubawah
menyebarkelnnaxillasupraclavicular.Bilatumorterletak
mempunyaiprognosisyanglebihbagus.
Lobular(adeno)carcinomadariepitellobular.
Pagetsdiseasedaripapilladaricaductalmenujuepidermis
papilla.
histopatologiyangpalingseringdijumpaipadakankerpayudara.
Anamnesis:
Onset
Lokasi(uni/bi)
Durasi(apakahnyeri?Berhubungandengansiklusmens?)
Karakteristik
Faktorpemberat
Faktoryangmemperingan
Terapisebelumnya
Padausia>45tahunrisikountukcamammaelebihbesar.
RiwayatKB
Riwayatpenyakitdahulu
Riwayatpenyakitkeluarga
Faktorrisikodansosialekonomi
Kemungkinanmetastasismisalnyaparu,tulangdsb.
Pemeriksaanfisik:
Periksa payudara dan puting susu dengan posisi duduk pasien dan
lengandiataskepala,lenganmenempeldipinggul,dancondongke
depan. Saat memeriksa seorang remaja, lihatlah perkembangan
payudaranyadenganskorTanner.
LengandiSisi:
Penampilankulit,termasuk:
o Warna.
o Penebalankulitdanporiporiyangmenonjolmenonjol,
aliranlimfa.
Ukurandansimetrisitaspayudara.Beberapaperbedaanukuran
payudara,termasukareola,biasadanbiasanyanormal.
Konturpayudara.Lihatlahperubahansepertimassa,cekungan,
atauperataan.Bandingkansatusisidengansisilainnya.
Karakteristik puting susu,termasuk ukurandan bentuk, arah
putingsusu,ruamatauulserasi,ataucairanyangkeluar.
permukaanaerolar.Mungkindiselimutilipatankulitareolar.Inversi
yangsudahterjadilamabiasanyamerupakanvariannormalyangtidak
menyusui.
Lengandiataskepala;Tangandipinggul;condongkedepan
Untukmelihatadanyalengkunganatauretraksiyangmungkintidak
terlihat,mintalahpasienuntukmengangkatkedualengannyadiatas
mengontraksikanmusculuspektoralis.Periksakonturpayudaradengan
hatihatidisetiapposisi.Jikapayudarabesaratauterjumbai,mungkin
sandarankursiatautanganpenguji.
PALPASI
membentangdariklavikulakelipataninframammaryataugarisbra,
dandarilineamidsternalkelineaaksilaposteriordanmasukkedalam
aksilauntukekorpayudara.
Pemeriksaanmenyeluruhakanmemakanwaktu3menituntuksetiap
payudara. Gunakan ujung jari ke2, ke3, dan ke4, jaga agar jari
sedikittertekuk.Sangatpentinguntukmelakukanpemeriksaansecara
sistematis.Meskipolamelingkaratauirisanbisadigunakan,polagaris
mendeteksimassapayudaraPalpasidenganlingkarankecilkonsentris
Pemeriksaanharusmencakupseluruhpayudara,termasukpinggiran,
ekor,danaksila.
Untukmemeriksabagianlateralpayudara,mintalahpasienuntuk
tangannyadikeningnyatapibahutetapberadaditempattiduratau
mejaperiksa.Inimeratakanjaringanpayudaralateral.Mulailahpalpasi
padaaksila,bergerakluruskearahgarisbra,lalugerakkanjarisecara
medialdanpalpasidalamstripvertikalkeatasklavikula.Lanjutkan
denganpalpasitumpangtindihvertikalsampaimencapaiputingsusu,
lalureposisipasien
untukmeratakanbagianmedialdaripayudara
meja, meletakkan tangan pada leher dan angkat siku hingga sejajar
denganbahu.Palpasidalamgarisluruskearahputingsusukegarisbra,
lalukembalike
klavikula,teruskanstriptumpangtindihvertikalkearahmidsternum.
Periksajaringanpayudaradenganhatihatiuntuk:
tergantungpadaproporsirelatifjaringanglandularpadatdan
lemaklembut.Nodularitasfisiologismungkinada,meningkat
bukantumor.
Kepadatan,sepertipadasaatpremenstrual
Nodules:palpasidenganhatihatiuntukbenjolanataumassa
yangberbedadariataulebihbesardarisisajaringanpayudara.
Inikadangdisebutmassadominandanmungkinmencerminkan
karakteristiknodul:
o Lokasikuadranataujam,dengansentimeterdariputing
susu
o Ukurandalamsentimeter
o Bentukbulatataukistik,tidakberbentuk,ataukontur
tidakjelas.
o Konsistensilunak,tegas,ataukeras
o Delimitasiterbatasbaikatautidak
o Kepadatan
Mobilitasdalamkaitannyadengankulit,fasciapektoral,dandinding
dada.Gerakkanpayudarasecaralembutdidekatmassadanperhatikan
untukadanyalekukan
Selanjutnya,cobalahuntukmemindahkanmassaitusendirisementara
pinggulnya.
lebihtegasjikaadariwayatcairanyangkeluardariputingsusu
Pemeriksaanpenunjang:
Fotothoraks
USGpayudara
Mammografibilateral
Lab
radiologis,danhistopatologis.
terapi,kemoterapi,imunoterapi,dll.