Porcelanas

Dentales

Christian Varas
Historia
Etimolgicamente, el trmino cermica proviene del griego keramos (tierra
quemada), hecho de tierra, material quemado. Es un material inorgnico y no
metlico, que constituyen objetos slidos confeccionados por el hombre
mediante horneado de minerales bsicos a temperaturas elevadas, en un
horno o directamente al fuego. Como estructura final podemos diferenciar una
fase amorfa (vidrio) y otra cristalina (cristales). La cermica es uno de los
primeros materiales producidos artificialmente por el hombre, como lo
demuestra los hallazgos de recipientes de cermicas en excavaciones y ruinas
muy antiguas (23.000 aos a. C). Esto nos hace ver la estabilidad qumica y
fsica de ste material al paso del tiempo.

La porcelana dental, es un tipo especfico de cermica, ms dura, translcida y

de amplia difusin desde hace 3.000 aos. Sin embargo su introduccin en el
rea odontolgica se remonta a finales del siglo XVIII.

Existen varios tipos de cermica y todos tienen los mismos componentes pero
sus proporciones cambian segn su aplicacin. La mayora de las cermicas se
caracterizan por tener:

- Propiedades aislantes (baja difusin trmica, conductividad trmica y

elctrica).

- Naturaleza refractaria.

- Dureza y a la vez susceptibilidad a la fractura.

- Inercia qumica.

Fabricacin y Componentes
La porcelana se obtiene industrialmente calentando los componentes
(feldespato, cuarzo y caoln) previamente molidos hasta que se alcanza una
temperatura a Ia cual la masa toma un aspecto de lquido de alta viscosidad.
De esta manera, el cuarzo se mezcla y se disuelve parcialmente en el
feldespato y si existe caoln, se produce una reaccin entre l y el feldespato
La masa fundida es enfriada rpidamente y se obtiene la "frita.

Algunas porcelanas contienen cantidad suficiente de cristales de almina para

poder confeccionar con ellos los ncleos o casquetes de mayor resistencia.
Otros contienen menos o no esos cristales para poder recubrir al ncleo y
obtener las propiedades pticas requeridas. Estos ltimos pueden tener
opacificadores como para imitar la dentina y otros los tienen en menor cantidad
para imitar al esmalte dental.

Incluso se proveen frecuentemente polvos que slo contienen vidrio

(feldespato) y pigmentos como para confeccionar una pequea capa superficial
sobre la restauracin y obtener el aspecto ltimo deseado denominado
"glaseador".

Tipos de porcelana segn aplicacin

Segn el criterio loco-regional de aplicacin de la porcelana y con tan solo
finalidad indicativa, porque es un mismo tipo de porcelana con pequeas
diferencias, tenemos:

Porcelana de hombro

Porcelana formulada para sinterizar a menor temperatura que el opaco pero

mayor que el cuerpo para producir un margen esttico en coronas metal
cermica.

El hombro de porcelana promueve luminosidad interna o efecto de fibra ptica

junto con la raz y tejidos blandos.

Como tambin este tipo de porcelana contrae, es necesario a veces hacer un

segundo horneado.

Porcelana opaca
Son polvos que contienen xidos insolubles como dixido de titanio, xidos de
zirconio (ms usado) o cerio, los cuales al mezclarse con un vehculo lquido se
hornean a temperaturas entre 960-1010C para formar capas de 0.1-0.2 mm
sobre una estructura metlica

Funciones:

- Por su alto ndice de reflexin y una textura irregular, causa dispersin

de la luz incidente en la porcelana de cuerpo.
- Bloquea el color oscuro del metal.
- El color de una restauracin es determinado en gran parte por el color
del opacador el cual es degradado con el recubrimiento de algn tipo de
porcelana de cuerpo ms translucido, dando una sensacin de
profundidad.
- Responsable de la adhesin de la porcelana al metal.

Si el opaco se mantiene prolongadamente en la fuente de calor, este se glasea

aumentando ms la reflexin y por lo tanto el valor o brillo; en cambio si el
opaco mantiene una superficie rugosa, baja el valor y por lo tanto la
restauracin parece ms oscura o menos brillante.

Porcelana de cuerpo

Vidrio feldesptico con contenidos variables de pigmentos minerales que se

funden sobre el opaco. Por su menor cantidad de xidos opacificantes, tienen
poca habilidad de enmascarar metal. Puede ser:

Dentina: tambin llamada gingival o cervical. Sirve para confeccionar la mayor

parte de una restauracin. Poseen una pigmentacin mas saturada.

Esmalte o incisal: vidrio con que se cubren las porcelanas de dentina para
obtener caractersticas de translucencia inherente al esmalte. No hay que usar
grandes cantidades de porcelanas incisales en una corona porque puestas en
boca adquieren un color gris debido al juego entre el fondo oscuro de la boca y
la luz incidiendo en la superficie vestibular.

Translucidas: son diferentes al incisal, sirven para proporcionar profundidad y

translucidez natural sin alterar sustancialmente el color de la dentina. No son
transparentes ya que no permiten la transmisin libre de toda la luz.
Modificadores: porcelanas de cuerpo un poco ms pigmentadas para crear
efectos cosmticos especiales o para obtener colores que no son posibles de
lograr con los convencionales.

Se dice que los modificadores son colores intensos, los cuerpos son colores
predominantes, los incisales y transparentes colores reducidos. La diferencia
radica en la cantidad de pigmentos. Excepto esto, la composicin es la misma y
los 4 tipos de cuerpo pueden ser mezclados libremente uno con el otro para dar
un efecto deseado.

El espesor del opaco y la porcelana de cuerpo tienen efectos estticos: entre

ms cuerpo y menos opacos, se logran resultados ms estticos.

La porcelana de cuerpo tiende a la desvitrificacin e inestabilidad hidroltica.

Los productos actuales han mejorado muchsimo pero aun as no soportan
muchas horneadas.

Glaseadores

Al salir la porcelana del horno, apreciamos un brillo superficial llamado glaze

el cual se obtuvo de forma natural ya que la capa ms exterior se fundi y
proporciono este aspecto. Sin embargo, en algunas ocasiones hay que
modificar la porcelana y el glaze se pierde. Para recuperar el brillo se dispone
de los glaseadores que son polvos de vidrio de baja fusin y sin color, aadidos
en la superficie de la porcelana. Al ser calentado a temperaturas ms bajas que
la de fusin del cuerpo, adquiere una alta fluidez formando una capa vtrea
transparente o brillosa. Se hornea sin vaco para evitar burbujas y se sostiene a
cierta temperatura (unos 5 minutos) hasta obtener el brillo deseado.

Funciones:

- Sellado de grietas y poros abiertos: una capa delgada de glaseador es

fundida ligera y apropiadamente, uniendo partculas y llenando defectos
de superficie para proporcionar la lisura requerida en una porcelana lo
cual reduce la abrasin de los dientes adyacentes y antagonistas y evita
la adherencia de la placa bacteriana.
- Dar brillo a una restauracin.
 El glaze siempre se coloca sobre superficies no glaseadas naturalmente
porque se puede ampollar y pelar.

Controlando tiempos y temperaturas podemos obtener distintos tipos de

glaseado. Altas temperaturas producen brillos muy altos, casi espejos que
reflejan casi toda la luz incidente; adems al fundirse las capas superficiales, la
restauracin tiende a redondearse en su forma.

Por otra parte, con temperaturas menores se obtiene un brillo no tan

pronunciado tambin llamado mate pero sobretodo se retienen aspectos
anatmicos tallados en la porcelana.

A veces el grado de brillo no es tan alto y talvez puliendo la porcelana sea

suficiente.

Posterior al contorneo o ajuste, la porcelana queda rugosa y un glaseador

sobre ella no garantiza la completa lisura superficial.

Stains

Son fritas coloreadas que se hornean a temperaturas mucho ms bajas que

las porcelanas de cuerpo. En s, son vidrios de baja fusin con menor
contenido de silica o aluminio y ms xidos metlicos. Se presentan como
polvos que se mezclan con un lquido y cuando se encuentra en estado
cremoso, se aplica con un pincel para crear efectos especiales.

Para escoger mejor un color de stain, hay que entender el mtodo sustractivo
del color. Hay que ser cuidadosos con la cantidad utilizada y las indicaciones
en que se utilizan los stains porque la restauracin pierde fluorescencia y si
existen previamente discrepancias de color, estas se harn ms evidentes.
Adems, estaremos conscientes que los stains aplicados superficialmente son
temporales ya que se pierde eventualmente con el cepillado dental.

Usos comunes:

1. Replicar variaciones naturales: se busca crear sombras y luces, alterar

formas, reducir monocromaticidad y darle ms vida a una restauracin.
2. Alterar color: se recomienda usarse solo en situaciones sumamente
necesarias

Los stains resultan ms efectivos si despus de colocarse, se coloca una

finsima capa de porcelana sin color para aparecer ms natural.
Clasificacin de porcelanas dentales segn su
composicin

Porcelana feldesptica
Las primeras porcelanas de uso dental tenan la misma composicin que las
porcelanas utilizadas en la elaboracin de piezas artsticas. Contenan
exclusivamente los tres elementos bsicos de la cermica: feldespato, cuarzo y
caoln. Con el paso del tiempo, la composicin de estas porcelanas se fue
modificando hasta llegar a las actuales cermicas feldespticas, que constan
de un magma de feldespato en el que estn dispersas partculas de cuarzo y,
en mucha menor medida, caoln. El feldespato, al descomponerse en vidrio, es
el responsable de la translucidez de la porcelana. El cuarzo constituye la fase
cristalina. El caoln confiere plasticidad y facilita el manejo de la cermica
cuando todava no est cocida. Adems, para disminuir la temperatura de
sinterizacin de la mezcla siempre se incorporan fundentes. Conjuntamente,
se aaden pigmentos para obtener distintas tonalidades. Al tratarse
bsicamente de vidrios poseen unas excelentes propiedades pticas que nos
permiten conseguir unos buenos resultados estticos; pero al mismo tiempo
son frgiles y, por lo tanto, no se pueden usar en prtesis fija si no se apoyan
sobre una estructura. Por este motivo, estas porcelanas se utilizan
principalmente para el recubrimiento de estructuras metlicas o cermicas.
Como se seal, debido a la demanda de una mayor esttica en las
restauraciones, se fue modificando la composicin de las cermicas hasta
encontrar nuevos materiales que tuvieran una tenacidad adecuada para
confeccionar restauraciones totalmente cermicas. En este contexto surgieron
las porcelanas feldespticas de alta resistencia. stas poseen un alto contenido
de feldespatos pero se caracterizan porque incorporan a la masa cermica
determinados elementos que aumentan su resistencia mecnica.

Cermicas aluminosas
En 1965, McLean y Hughes abrieron una nueva va de investigacin en el
mundo de las cermicas sin metal. Estos autores incorporaron a la porcelana
feldesptica cantidades importantes de xido de aluminio reduciendo la
proporcin de cuarzo. El resultado fue un material con una microestructura
mixta en la que la almina, al tener una temperatura de fusin elevada,
permaneca en suspensin en la matriz.

Estos cristales mejoraban extraordinariamente las propiedades mecnicas de

la cermica. Esta mejora en la tenacidad de la porcelana anim a realizar
coronas totalmente cermicas.
Sin embargo, pronto observaron que este incremento de xido de aluminio
provocaba en la porcelana una reduccin importante de la translucidez, que
obligaba a realizar tallados agresivos para alcanzar una buena esttica.

Cuando la proporcin de almina supera el 50% se produce un aumento

significativo de la opacidad. Por este motivo, en la actualidad las cermicas de
alto contenido en xido de aluminio se reservan nicamente para la confeccin
de estructuras internas, siendo necesario recubrirlas con porcelanas de menor
cantidad de almina para lograr un buen mimetismo con el diente natural.

Cermicas circoniosas
Este grupo es el ms novedoso. Estas cermicas de ltima generacin estn
compuestas por xido de circonio altamente sinterizado (95%), estabilizado
parcialmente con xido de itrio (5%). El xido de circonio (ZrO2) tambin se
conoce qumicamente con el nombre de circonia o circona. La principal
caracterstica de este material es su elevada tenacidad debido a que su
microestructura es totalmente cristalina y adems posee un mecanismo de
refuerzo denominado transformacin resistente. Este fenmeno descubierto
por Garvie & cols. en 1975 consiste en que la circonia parcialmente
estabilizada ante una zona de alto estrs mecnico como es la punta de una
grieta sufre una transformacin de fase cristalina, pasa de forma tetragonal a
monoclnica, adquiriendo un volumen mayor. De este modo, se aumenta
localmente la resistencia y se evita la propagacin de la fractura. Esta
propiedad le confiere a estas cermicas una resistencia a la flexin entre 1000
y 1500 MPa, superando con una amplio margen al resto de porcelanas. Por
ello, a la circonia se le considera el acero cermico. Estas excelentes
caractersticas fsicas han convertido a estos sistemas en los candidatos
idneos para elaborar prtesis cermicas en zonas de alto compromiso
mecnico.

Al igual que las aluminosas de alta resistencia, estas cermicas son muy
opacas (no tienen fase vtrea) y por ello se emplean nicamente para fabricar el
ncleo de la restauracin, es decir, deben recubrirse con porcelanas
convencionales para lograr una buena esttica.
El nuevo reto de la investigacin es aumentar la fiabilidad de las actuales
cermicas monofsicas aluminosas y circoniosas. Recientemente, se ha
demostrado que la circonia tetragonal metaestable en pequeas proporciones
(10-15%) refuerza la almina de forma significativa. Estos composites
altamente sinterizados alcanzan unos valores de tenacidad y de tensin umbral
mayores que los conseguidos por la almina y la circonia de forma individual.
Adems, tienen una adecuada dureza y una gran estabilidad qumica. Es as
que, estos biomateriales de almina-circonia se presentan como una alternativa
a tener en cuenta en el futuro para la confeccin de restauraciones cermicas.

Clasificacin por la tcnica de confeccin

La clasificacin de las cermicas analizando exclusivamente la forma de

confeccin en el laboratorio es bastante til y representativa. Siguiendo este
criterio, los sistemas cermicos se pueden clasificar en tres grupos:
condensacin sobre mun refractario, sustitucin a la cera perdida y
tecnologa asistida por ordenador.
Condensacin sobre mun refractario
Esta tcnica se basa en la obtencin de un segundo modelo de trabajo,
duplicado del modelo primario de escayola, mediante un material refractario
que no sufre variaciones dimensionales al someterlo a las temperaturas que
requiere la coccin de la cermica. La porcelana se aplica directamente sobre
estos troqueles termoresistentes. Una vez sinterizada, se procede a la
eliminacin del mun y a la colocacin de la prtesis en el modelo primario
para las correcciones finales.

Sustitucin a la cera prdida

Este mtodo est basado en el tradicional modelado de un patrn de cera que
posteriormente se transforma mediante inyeccin en una estructura cermica,
tal y como clsicamente se efecta con el metal. Inicialmente se encera el
patrn que puede representar la cofia interna o la restauracin completa. Una
vez realizado el patrn, se reviste en un cilindro y se procede a calcinar la cera.
A continuacin, se calienta la cermica (que se presenta en forma de pastillas)
hasta su punto de fusin. El paso del material hacia el interior del cilindro se
realiza por inyeccin, en donde un pistn va empujando la cermica fluida
hasta el molde.

Diversos estudios han demostrado que este procedimiento aumenta la

resistencia de la cermica porque disminuye la porosidad y proporciona una
distribucin ms uniforme de los cristales en el seno de la matriz.

Tecnologa asistida por ordenador

Hoy en da, la tecnologa CAD-CAM (Computer Aid Design - Computer Aid
Machining) nos permite confeccionar restauraciones cermicas precisas de una
forma rpida y cmoda. Todos estos sistemas controlados por ordenador
constan de tres fases: digitalizacin, diseo y mecanizado. Gracias a la
digitalizacin se registra tridimensionalmente la preparacin dentaria. Esta
exploracin puede ser extraoral (a travs de una sonda mecnica o un lser se
escanea la superficie del troquel o del patrn) o intraoral (en la que una cmara
capta directamente la imagen del tallado, sin necesidad de tomar impresiones).
Estos datos se transfieren a un ordenador donde se realiza el diseo con un
software especial. Concluido el diseo, el ordenador da las instrucciones a la
unidad de fresado, que inicia de forma automtica el mecanizado de la
estructura cermica.

Actualmente, no existe suficiente evidencia cientfica para determinar cul es el

mejor procedimiento. Sin embargo, en lo que s estn de acuerdo la mayora de
los autores es que en el futuro, la tecnologa CAD/CAM se impondr a la
tcnica de confeccin manual.
Con las tcnicas descritas se puede realizar el volumen completo de la
restauracin y luego proceder a su caracterizacin mediante maquillaje
superficial; o se puede confeccionar la estructura interna y luego terminarla
mediante la aplicacin de capas de porcelana feldesptica convencional. El
maquillaje superficial se utiliza ms en incrustaciones y carillas. Mientras que la
estratificacin de capas es el mtodo ideal para coronas y puentes, ya que nos
permite obtener mejores resultados estticos porque el color se consigue
desde las capas profundas.

Criterios de seleccin
Como hemos comprobado, en la actualidad disponemos de un amplio espectro
de cermicas con propiedades y aplicaciones muy diferentes en funcin de su
composicin qumica y proceso de sntesis. Por ello, a la hora de seleccionar el
sistema cermico ms adecuado, resulta vital conocer el comportamiento de
estos materiales analizando los requisitos bsicos que se le pide a cualquier
prtesis fija: resistencia a la fractura, precisin de ajuste marginal, esttica y
supervivencia clnica.

Resistencia a la fractura

Uno de los principales problemas que afecta la vida de las restauraciones es la

fractura de la cermica. En teora, todos los sistemas actuales poseen una
adecuada resistencia a la fractura porque todos superan el valor lmite de 100
MPa. Pero la realidad es que existen diferencias considerables entre unos y
otros.

Por este motivo, creemos que es ms correcto utilizar como punto de

referencia la resistencia de las restauraciones metal-cermica, que est
comprendida entre los 400 y 600 MPa5. De manera que podemos clasificar a
las cermicas sin metal en tres grupos:

- Baja resistencia (100-300 MPa): En el que se sitan las porcelanas

feldespticas.

- Resistencia moderada (300-700 MPa): Representado fundamentalmente por

las aluminosas.

- Alta resistencia (por encima de 700 MPa): En el que quedaran encuadradas

todas las cermicas circoniosas.

Esta clasificacin tiene una gran importancia clnica, ya que nos permite
delimitar las indicaciones de los distintos materiales cermicos. Como ya
sealamos, los sistemas circoniosos debido a sus elevados valores se han
convertido en los candidatos idneos para elaborar prtesis cermica en zonas
de alto compromiso mecnico. Sin embargo, no podemos olvidar que estos
datos se refieren exclusivamente a las estructuras de circonia. En la prctica
clnica, estas prtesis incorporan porcelana de recubrimiento, que presenta
unas propiedades mecnicas distintas. El recubrimiento cermico disminua
notablemente la tenacidad de la circonia, justo al contrario de lo que ocurre en
los cermicas feldespticas y aluminosas. Cuanto ms frgil es el ncleo,
mayor es el refuerzo que ejerce la porcelana de recubrimiento. A medida que
se aumenta la tenacidad de la estructura, se pierde el efecto de blindaje de la
porcelana de recubrimiento. Por lo tanto, debemos de ser cautos a la hora de
indicar estas restauraciones porque aunque su resistencia supere a la del resto
de cermicas, todava queda mucho camino por recorrer antes de que estos
sistemas estn en condiciones de sustituir a la tcnica metal-cermica en su
empleo cotidiano.
No obstante, sabemos que la resistencia de una restauracin tambin depende
de una serie de factores clnicos como son: la preparacin dentaria, el diseo
de la estructura y el cementado. Si se manejan de forma adecuada, la
probabilidad de fractura se reduce significativamente.

Precisin de ajuste marginal

Para poder hablar de xito en prtesis fija es imprescindible conseguir un buen

sellado marginal. Las restauraciones indirectas, al confeccionarse fuera de
boca y posteriormente fijarse a la preparacin, generan una interfase, es decir,
siempre existe un espacio real o virtual entre el diente y la prtesis. La misin
del agente cementante es rellenar esta interfase para aumentar la retencin
entre ambos elementos y mantener su integridad. La adaptacin marginal tiene
una gran importancia clnica, ya que los desajustes a este nivel son los
responsables de una serie de alteraciones que van a desembocar con el paso
del tiempo en el fracaso del tratamiento. Por lo tanto, para garantizar la
longevidad de una restauracin es fundamental que la interfase preparacin-
prtesis sea mnima.

En la adaptacin final de una prtesis fija influyen mltiples variables entre las
que cabe sealar: la preparacin dentaria, la tcnica de confeccin de la
restauracin, la seleccin del agente cementante y la tcnica de cementado. Al
revisar la bibliografa observamos que hay un amplio intervalo de valores
empricos comprendido entre 5 y 200 m, hecho que pone de manifiesto la
ausencia de un lmite objetivo basado en la evidencia cientfica. Sin embargo,
la mayora de los autores admiten 120 m como el desajuste mximo tolerable.
Teniendo en cuenta este dato podemos afirmar que los actuales sistemas
cermicos ofrecen unos ajustes marginales adecuados, siendo en muchos
casos inferiores a los obtenidos con la metal-cermica (40-70m)8.

Esttica

La esttica es otro factor determinante en la eleccin de estos sistemas. La

mayora de las situaciones las resolvemos con las tcnicas ceramometlicas, y
no cabe duda de que con estas restauraciones se consiguen unos resultados
estticos ms que aceptables, pero nunca alcanzan la naturalidad de la
prtesis cermica. Esto se debe a que la cofia metlica impide el paso de la
luz, reduciendo la profundidad del color. En cambio, la cermica sin metal, al
permitir la transmisin de la luz a travs del cuerpo del diente, consigue mayor
mimetismo. Sin embargo, a pesar de que las restauraciones totalmente
cermicas son siempre ms estticas que las ceramometlicas, existen
diferencias entre ellas. Estas diferencias radican fundamentalmente en el grado
de translucidez de estos materiales. As, podemos clasificar a los sistemas
cermicos en dos grupos en funcin de su comportamiento esttico:
translcidos y opacos.

En este punto es importante recordar que la matriz vtrea es la responsable de

la translucidez de la porcelana. Por lo tanto, en el primer grupo se encuentran
aquellas cermicas que tienen una mayor fase vtrea, es decir, las
feldespticas. En el segundo grupo, situamos a las cermicas aluminosas y
circoniosas ya que apenas tienen fase vtrea y por lo tanto, son menos
transparentes. Su grado de translucidez se puede controlar mediante dos
factores: el grosor de la estructura porque lgicamente a mayor espesor, ms
opacidad y otro, es el color de la estructura. Este aspecto es importante tenerlo
en cuenta a la hora de seleccionar el sistema cermico, ya que en funcin del
color de sustrato elegiremos una cermica translcida u opaca.

Pero al hablar de esttica no solo es importante contar con un material que

cumpla los requisitos adecuados de color y translucidez sino que hay que
considerar otras variables que a nuestro juicio tienen ms trascendencia en el
resultado final. As, para conseguir un aspecto esttico aceptable es
fundamental la obtencin de formas anatmicas naturales. La labor del
ceramista en este aspecto es vital, puesto que debe ser un perfecto copista de
la anatoma dentaria. La simetra y proporcionalidad son tambin factores
condicionantes de la esttica, ya que dientes asimtricos o de proporciones
exageradas respecto a los dientes remanentes van a alterar la armona y el
equilibrio global de la sonrisa.

Supervivencia clnica
La valoracin clnica es fundamental en la evaluacin de un sistema cermico.
Sabemos que en la prctica real interactan una serie de variables (como son
las caractersticas oclusales, presencia de hbitos parafuncionales, grado de
higiene, etc.) prcticamente impredecibles en las investigaciones in vitro, y que
sin embargo son absolutamente primordiales en la vida de las restauraciones.
Por ello, es fundamental revisar siempre los estudios clnicos. Solamente, de
esta manera podremos tomar una decisin objetiva basada en la evidencia
cientfica.

Conclusiones
Una vez que hemos analizado los distintos criterios de seleccin, vamos a
establecer las indicaciones de estos materiales. En principio, para plantearnos
el uso de los sistemas totalmente cermicos es necesario que se cumplan dos
premisas:

- Que los requerimientos estticos del caso sean mximos.

- Que haya un adecuado apoyo y experiencia del laboratorio con la cermica

seleccionada. Desde el punto de vista tcnico, se requiere un ceramista que
domine perfectamente el proceso de elaboracin para lograr los resultados
deseados. En algunos sistemas, la tcnica es muy compleja porque se maneja
aparatologa especfica, que requiere una gran inversin de tiempo y de dinero
por parte del laboratorio.

Como contraindicaciones formales, solamente tenemos dos: presencia de

hbitos parafuncionales y que el espacio protsico sea crtico como ocurre en
mordidas cruzadas y sobremordidas profundas. Si se tienen en cuenta estas
consideraciones que acabamos de exponer, podremos trabajar con estos
sistemas de una forma segura. Pero cuando estas condiciones no se cumplen
o el paciente exige garantas en la duracin de la restauracin, el material de
eleccin es la metal-cermica. Slo se deben usar estas tcnicas cuando el
clnico este seguro de que el paciente est dispuesto a aceptar cierto riesgo en
beneficio de una mayor esttica.
Por ltimo, a modo de resumen, vamos a exponer unas pautas clnicas que nos
orienten en la eleccin de la cermica en funcin del caso:

- Para realizar incrustaciones cermicas, elegiremos las porcelanas

feldespticas ya que son las nicas que nos permiten realizar restauraciones
conservadoras manteniendo el binomio esttica-resistencia.

- Por los mismos motivos, emplearemos las cermicas feldespticas para hacer
carillas. La nica consideracin es que cuando estemos ante un sustrato
oscuro deberemos usar sistemas que nos permitan controlar el grado de
translucidez.

- A la hora de elegir el sistema cermico para confeccionar coronas en el sector

anterior habr que evaluar el color del sustrato:

a) En sustratos claros, preferimos cermicas feldespticas porque al

ser ms translcidas nos permiten un mayor mimetismo con los
dientes naturales.
b) En sustratos oscuros, es ms adecuado emplear cermicas
aluminosas o circoniosas con cofias opacas que impidan que se
transparente el color subyacente.

- En las coronas posteriores, el criterio que prima en la eleccin del material es

la resistencia a la fractura. Por eso, elegiremos entre las cermicas aluminosas
o circoniosas, ya que sus propiedades mecnicas cumplen sobradamente con
los requerimientos de estas restauraciones.

- Para puentes cermicos, tanto del sector anterior como posterior, optaremos
siempre por un sistema circonioso teniendo en cuenta las consideraciones que
hemos comentado anteriormente, ya que sus resultados todava no son
equiparables a los de las restauraciones ceramometlicas.

- Lo mismo ocurre con los pilares implantosoportados cermicos. En principio

como primera opcin usaremos los pilares circoniosos por su mayor tenacidad.
Pero tampoco podemos olvidar que su resistencia es inferior a la de los pilares
de titanio y que no disponemos de estudios clnicos a largo plazo.
Como hemos visto, todava no existe el material cermico ideal que cumpla a la
perfeccin todos los requisitos. Lo ideal sera lograr la regeneracin tisular
empleando cermicas biodegradables, que solamente permaneciesen en el
organismo mientras fuese necesaria su funcin y desapareciesen a medida que
los tejidos se fuesen regenerando.