CURSO DE COLUMNA

Asesor: Dr. Carlos Cuervo Lozano

Maestros: Dr. Oscar F. Mendoza Lemus

Dr. Oscar A. Martnez Gutirrez
Dr. Pedro Reyes
Residente: Dr. Humberto Elizondo Elizondo R3
 Diversosfactores en el tratamiento de los
tumores de Columna Vertebral:
Tratamiento general mejorado
Valoracin Preoperatoria
Clasificacin por etapas
No existe un criterio uniforme para el
tratamiento de stos pacientes
Los mdicos se percaten de los sintomas y las
caractersticas
 Lesiones locales de la columna
vertebral:
Tumores primarios de hueso
Lesiones primarias de mdula
espinal
Diseminacin contigua de tumores
de tejidos blandos
Lesiones malignas distantes:
Cualquier tumor slido del cuerpo
Lesiones malignas seas del
esqueleto apendicular
Lesiones malignas linforreticulares
generalizadas
 METASTSICOS vs.
Primarios

50 a 70 % Carcinoma

Ciertostumores
primarios tienen
predileccin por la
columna vertebral
 Asintomticos

Causas de sntomas:
Ampliacin y fractura de la corteza
con invasin a tejidos blandos
paravertebrales
Compresin o invasin de raz
nerviosa
Fracturas patolgicas
Desarrollo e inestabilidad raqudea
Compresin de mdula espinal
 Mayor de 21 aos: 70%
de malignidad

Anterior (cuerpo
vertebral): Malignidad
Posterior, ms de 1
nivel: Benigno
 Dolor
Sntomas radiculares
Debilidad
Dficit neurolgico en 35%
con tumores benignos
Dficit neurolgico en 55%
con tumores malignos

Masa palpable
 Dolor
Sntomas radiculares
(cervical-lumbar)
Inestabilidad mecnica
Compresin medular
Deformidad raqudea
Dficit neurolgico
Disfuncin intestinal y
vesical
 Radiografas simples
Rxs. AP y lateral
Patrones de destruccin
Signo clsico bho que guia
Colapso vertebral (fractura
patolgica)
Reaccin peristica
Masa calcificada de tjs. blandos
Preservacin del disco
intervertebral
 Prueba ms sensible
Lesiones de 2 mm
Dx. diferencial
Identifica la magnitud
de la diseminacin
 Altasensibilidad para las alteraciones de la
mineralizacin sea
Permite detectar lesiones tempranas
 Identifica
compresin medular
Informacin dinmica
Desventajas
 Mayordelineacin del
tumor as como
adherencias

Mayorsensibilidad para
algunos tipos de
tumores
 Por reseccin:
Lesin Posterior

Por incisin:
Clasificacin del tumor
Justo antes de reseccin qx.

Por aspiracin:
Confirmar enf. metastsica
Muestra inapropiada
 Son raros en columna vertebral
Lesiones del cuerpo vertebral, 75% de
tumores malignos
Pacientes mayores de 18 aos, 80% de
malignidad
 Osteocondroma
Osteoblastoma
Osteoma Osteoide
Quiste seo aneurismtico
Hemangioma
Tumor de clulas gigantes
Granuloma eosinoflico
 Lesin sea benigna ms
frecuente del esqueleto
Afeccin vertebral en 7%
Rara vez produce trastorno
neurolgico
TAC identifica el contorno
de lesin sea
Mayor afeccin en columna
cervical
Reseccin tumoral en
bloque, buenos resultados
 Lesiones osteoblsticas
Propensin a afeccin raqudea
2 3 dcada de vida
Dolor (dorsalgia), en reposo, por la noche
Escoliosis 50%
Tx. Reseccin completa, legrado e injerto
 Demostracin
radiogrfica dificil
Incidencia 10 a 35 aos
Lesin sea con bordes
esclerticos
11% de tumores
primarios benignos
10% ocurren columna
(lumbar)
Tx. Reseccin qx.
 Lesiones mas grandes
1 y 3 dcada de vida
Ampliacin de cortical,
anillo delgado de hueso
reactivo, elem. post.
(lamina y pediculo)
1% tumores seos
primarios
30-40% columna
vertebral
Tx. Reseccin qx.
 Raros en columna
vertebral
Columna lumbar (elem.
post.)
Afeccin de vertebras
adyacentes
Cavidad osteoltica,
bandas de hueso
Tx. Legrado, 13%
recurrencias
 Lesiones frecuentes,
10% casos
4 dcada de vida
Rara vez
sintomticos
Rxs. Simples:
Estras verticales en
cuerpo vertebral
Tx. Radioterapia
Angiografa: origen
vascular del tumor
 Agresivo localmente y
crecimiento lento
Afeccin raqudea 3 y 4 dcadas
Lesin ltica, geogrfica,
esclerosis marginal
TAC
Valoracin preqx.
Recurrencias
Tx. Reseccin completa +
radioterapia
Pronstico malo, recurrencia local
 Trastorno benigno
autolimitado
Destruccin focal de hueso
Nios menores 10 aos
Afeccin raqudea 10 a 15%
Cavitacin, colapso vertebral
y aplanamiento
Toraco-lumbar, cuerpo
vertebral

Tx. Biopsia +radioterapia

 Rxs. Simples:
Lesin ltica central
Bordes mal definidos
Destruccin sea
penetrante
Reaccin peristica
(osteomielitis, sarcoma)
Colapso vertebral
Disco aplanado de hueso
moneda en un
extremo
Vertebra plana
 Mieloma Mltiple
Plasmacitoma solitario
Osteosarcoma
Osteosarcoma secundario
Sarcoma de Ewing
Condroma
Condrosarcoma
Linfoma
 Enf. linfoproliferativas de
clulas B
Incidencia de 3 por 100 mil
M:F 3:2
5 y 7 dcadas de vida
Evolucin progresiva y letal
Lesin raqudea por metstasis
Rxs. Lesiones lticas mltiples
Supervivencia a 5 aos de 18%
Tx. Radioterapia
 Enf. Linfoproliferativa
cel. B
3% neoplasias de cel.
Plasmticas
Rxs. Lesin ltica aislada
Supervivencia
prolongada
Lesin aislada
Tx. Radioterapia
 2% origen raqudeo
Elementos ant. 95%
F:M 2:1 2 dcada
Rxs. Simples:
Lesiones lticas y
esclerticas
Destruccin cortical
Calcificacin tj. Blandos
Colapso vertebral
Tx.Reseccin +
radioterapia
 El 3.5% origen columna
vertebral (sacro)
Nios de 5 a 15 aos
Dolor
Segn su localizacin
Tumor, fiebre, masa
palpable
Tx.Radioterapia y
quimioterapia, reseccin
en bloque
 El diagnstico
radiogrfico es difcil
Aspecto permeable,
colapso vertebral
RMN estudio de
eleccin
 Lesin poco frecuente
5 y 6 dcadas de vida
Origen restos de notocordio
Sacro-coccgea
Tumor de extensin lenta y
maligna
Sntomas iniciales leves:
Estreimiento
Miccin frecuente
Compresin raz nerviosa
Tx. Extirpacin qx.
 10% origen en columna
vertebral
Crecimiento lento
Resistentes a radio y
quimioterapia
Rxs. Simples
Destruccin sea amplia
Masa tjs. blandos
Calcificaciones en masa
TAC til valorar extensin
Tx reseccin qx.
(vertebrectoma)
 4% tumores de hueso
Incidencia 35 a 45 aos
Sntomas:
Dolor, fiebre, perdida de
peso
Columna torcica 60%
Rxs. Simples:
Zona osteolisis
Vertebra hueso en marfil
Tx. radioterapia
 La columna vertebral, MAMA
40
sitio ms frecuente de 35 PULMON
afeccin esqueltica 30
PROSTA
25 TA
CA de mama 20 RION
15
T. D.
10
CA broncognico TIROIDE
5
S
0 VEJIGA
1st Qtr
 Dolor
Insidioso
Progresivo
Persistente

Dorsalgia en ancianos

Compromiso
neurolgico
 AspectoOsteoltico: Lo
ms frecuente

La TAC precisa una

lesin detectada Rxs.
 LaRMN y la
Mielografa evalan el
compromiso del canal
medular
 Radioterapia:
Tumores prostticos y
linforreticulares muy
radiosensibles
Metstasis de mama
responden en menor
medida
Intervencin qx.
Fracaso de radioterapia
Inestabilidad sea
5 a 20% pacientes con
CA metastsico
Es debida:
1.- Masa de tjs. Blandos
2.- Fractura patolgica
3.- Cifosis grave
4.- Metstasis intradurales
 Sntomas de compresin:
Dorsalgia
Dolor radicular o en faja
Debilidad de las exts. Infs.
Prdida de la sensibilidad
Prdida control de esfnteres
 No se conoce la naturaleza del tumor primario
Recada despus de Radioterapia
Progresin de sntomas

Lesin primaria o metastsica aislada

Fractura patolgica
Tumores radioresistentes
Inestabilidad despus de radioterapia
 Elcuerpo vertebral se
divide 4 zonas:

Zona I

Apfisis espinosas
Parte interarticular
Facetas inferiores
 Zona II

Faceta articular superior

Apfisis transversa
Pedculos
 Zona III

partes del cuerpo

vertebral

Zona IV

parte posterior del

cuerpo vertebral
 La extensin del tumor:

A.- Intrasea
B.- Extrasea
C.- Distancia
 Abordaje adecuado:
Descompresin
Reseccin
Reconstruccin
 Zona I
Va Posterior
Zona II
Posterior Postero-
lateral
Zona III
Va anterior
Zona IV
Va anterior y posterior
 Laminectoma posterior
Reseccin tras pedicular
Expone la masa lat y el cuerpo vertebral

Reseccion del tumor

Con pinzas y cucharillas de legrado
 Tumores adyacentes a la medula
se resecan bajo control endoscpico

Despus de la descompresin
y la vertebrectoma se introduce
la jaula de Moss con injerto
seo
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