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Indicaciones de la exodoncia
Conclusiones
HUESO ALVEOLAR
El hueso alveolar es el hueso que conforma la apfisis o proceso alveolar de los maxilares
(Nanci & Somerman, 2003)
El proceso o apfisis alveolar es la parte de los maxilares que contiene los alveolos de los
dientes que son las cavidades seas cnicas que alojan las races de los dientes.
Su espesor y forma esta determinado por las races de las piezas dentarias
(Lindhe et al. 2005)
Ritchey, B. and Orban, B. 1953. The crests of the interdental alveolar septa. J. Periodontol., 24:75-87
Rateitschak, H.H., Rateitschak, E.M., Wolf, H.F. and Hassell, T.M. 1989. Color Atlas of Periodontology, ed. 2, Thieme Medical Publ., New York.
HUESO ALVEOLAR
C Hueso cortical
T Diente
Ritchey, B. and Orban, B. 1953. The crests of the interdental alveolar septa. J. Periodontol., 24:75-87
PORCIONES DEL HUESO ALVEOLAR
En las tres porciones del hueso alveolar hay conductos los cuales pasan arterias nutrientes que luego
llegan al ligamento periodontal
Eliseo Grenet, Anatoma Dental , editorial ciencias medica Habana, Cuba, 2009
El hueso alveolar, tras la prdida dentaria
Estar constituido casi exclusivamente por hueso esponjoso de trama
ancha, con escasa o nula capa compacta en su parte coronal y que muestra
una elevada tendencia a la reabsorcin.
Eliseo Grenet, Anatoma Dental , editorial ciencias medica Habana, Cuba, 2009
Desde el primer informe de la colocacin de un implante dental en una
alveolo post exodoncia (Schulte W 1978)
ha habido un creciente inters en las tcnica del manejo del reborde alveolar
Trauma
Esttico
CRESTA
ALVEOLAR
Lesiones
endodonticas
Periodontitis
avanzada
Defectos del
desarrollo
FUNCIONALES
ESTTICOS
Lindhe Jan. Periodotologia clnica e implantologia Odontologica. 5 ed. Buenos Aires: Medica Panamericana; 2009.
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Insuficiencia en
volumen Tejidos
blandos
seo
Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-180
Pinho M, Roriz V, Novaes Jr A, Taba Jr. M, Grisi M, de Souza S, Palioto DB. Titanium membranes in pre- vention of alveolar collapse after tooth extraction. Implant Dentistry. 2006;
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VOLUMEN OSEO DEL LECHO RECEPTOR
MANTENER LAS DIMENSIONES DEL REBORDE ALVEOLAR
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EXODONCIA
sucesin de procesos
4-6 meses
proceso completo
de cicatrizacin
ANCHO Y ALTO
25% en 1 aos
40% en 3 aos
REDUCCIN EN EL
VOLUMEN DEL REBORDE
ALVEOLAR
Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-18.
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La reabsorcin sea del alvolo
post-exTraccin ocurre principalmente en la
pared bucal
DELGADA
FRAGIL
Irinakis T. Rationale for socket preservation after extrac- tion of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc 2006;
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Schropp L, Wenzel Ann, Kostopoulos L, Karring T. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single- Tooth Extraction: A Clinical and
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Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A sim- plified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104.
Numero de
paredes
seas
Dientes Densidad
adyacentes sea
Extensin de la
reabsorcin
alveolar
Severidad
Dehisencias enfermedad
Fenestraciones periodontal
Presencia de
infeccin
Vance GS, Greenwell H, Miller RL, Hill M, Johnston H, Scheetz JP. Comparison of an allograft in an experimental putty carrier and a bovine-derived xenograft used in ridge
preservation: a clinical and histologic study in humans. Int J Oral Maxillofac Implants. 2004;19(4):491-7.
Nart J, Marcuschamer E, Rumeu J, Santos A, Griffin TJ.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cuando.Periodoncia y Osteointegracin 2007;17(4):229-37.
LA PREGUNTA ES?
Como disminuimos esa reduccin de las dimensiones del
reborde alveolar, posterior a la exodoncia
Molina N, Gittler EM, Mil R, Alemany S, Griffin T.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cundo. Periodoncia y osteointegracin. 2007; 17(4):229-37.
Injertos
seos
Sustitutos
seos Membranas
Wang HL, Shammart KA. Clasificacin HVC de las- deficiencias del reborde: una clasificacin con enfo- que teraputico. Revista Internacional de Odontologa Restauradora y Periodoncia. 2002;6(4):355-63.
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Tcnicas de
preservacin alveolar
ESTETICA
Zubillaga G,Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Changes in alveolar bone height and width following post-extraction ridge augmentation using a fixed bioabsorbable membrane and
demineralized freeze-dried bone osteoinductive graft. J Periodontol 2003;74(7):965-75.
Cambios en el proceso
alveolar tras la prdida
dentaria
prdida dentaria Proceso de cicatrizacin
Amler (1960)
Boyne (1966)
Amler (1969)
Evian (1982)
ANIMALES DE
EXPERIMENTACIN
Amler MH. The time sequence of tissue regeneration in human extraction wounds. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969; 27 (3): 309-18.
Estudios donde se monitoriz la
Cicatrizacin de los alveolos despus de la extraccin en diversos
intervalos de tiempo
Aparicio del
tejido 7 das Amler et al (1960)
osteoide 10 das Boyne (1966)
Inicia la
calcificacin 18-20 das Amler et al (1960)
4-6 semanas Evian (1982)
Relleno
total del 31- 40 das Amler et al (1960)
alveolo 10 semanas se completa Evian (1982)
Amler MH, Johnson PL, Salman I. Histological and histochemical investigation of human alveolar socket healing in undisturbed extraction wounds. J Am Dent Assoc
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Evian CI, Rosenberg ES, Cosslet JG, Corn H. The osteogenic activity of bone removed from healing extraction sockets in human. J Periodontol 1982;53:8185
EXTRACCIN DENTARIA
UNITARIA O MLTIPLE.
REDUCCIONES
ALTURA ANCHO
ESTUDIOS CLNICOS Y RADIOGRFICOS
Johnson (1963), (1969);
Pietrokovski & Massler (1967); Lekovic et al.
(1997), (1998);
Camargo et al. (2000);
Iasella et al. (2003)
Schropp et al. (2003)
Botticelli et al. (2004)
ESTUDIOS ANIMALES
Arajo & Lindhe (2005)
Arajo et al. (2005)
Me pregunto.? Me pregunto.?
CUANTA CANTIDAD DE REABSORCIN PODEMOS
ESPERAR
Pietrokovski & Massler (1967) Reabsorcin era mayor sobre la superficie bucal que sobre la lingual/palatina
Lekovic et al. (1997) (1998) Seis meses tras la exodoncia se produce reabsorcin mayor en la altura que en el anchura del proceso alveolar.
Camargo et al. (2000)
A los 12 meses se presentaba una reduccin de la anchura del reborde alveolar en un 50% (5-6 mm)
Schropp et al. (2003) Durante los primeros 3 meses ocurren los 2/3 de estos cambios
Botticelli et al. (2004) 4 meses de cicatrizacin, las paredes seas del alveolo posextraccin sufren un proceso de reabsorcin horizontal
La pared bucal del 50% y la lingual/palatina del 30%, y reabsorcin vertical de la cresta sea.
ALVOLO POST-EXTRACCIN
Irinakis T. Rationale for socket preservation after extraction of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc 2006; 72(10):917-22
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Bartee BK. Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 1: rationaleand materials selection. J oral Implantol 2001;27(4):187-93.
hueso en la zona esttica se reabsorbe un
50% A LOS 12 MESES
2/3 DE ESE REABSORCION SE PRESENTA EN
LOS 3 PRIMEROS MESES
Immediate placement of implants into extraction sockets implant survival, Schroppe et al, Int Perio and Rest Dents 2003, 11-205-209
Factores
sistmicos
Tipo de
prtesis o Tabaco
restauracin
Factores que
influyen en los
cambios
dimensionales tras
una exodoncia
Dientes a
Localizacin extraer
Condiciones
de los
alveolos
Chen ST, Wilson TG Jr, Hmmerle CH. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: review of biologic basis, clinical procedures, and outco-
mes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:12-25.
CLASIFICACIN DE LOS DEFECTOS
ALVOLARES
POSTEXTRACCION
CLASIFICACIN DE DEFECTOS EN REBORDE ALVEOLAR
Seibert 1883
Clase I Defecto en sentido buco-palatino o 3 mm
Clase II Defecto en sentido apico-coronal o 6mm
Clase III Defecto en ambos sentidos o mas de 6 mm
CLASIFICACIN DE DEFECTOS EN REBORDE ALVEOLAR
Allen 1985
Tipo A Defecto en sentido apico-coronal
Tipo B Defecto en sentido buco-lingual
Tipo C Defecto en ambos sentidos
Leve 3mm
Moderada 3-6mm
Severa mas de 6 mm
Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localised ridge augmentation. A report of 21 cases. J Periodontol 1985;56(4):195-9.
Criterios de clasificacin Seiberts Allen
Perdida del tejido en sentido bucal o Clase I Tipo B
horizontal con normal altura de la cresta
Perdida del tejido en sentido vertical con Clase II Tipo A
normal altura de la cresta
Perdida sea Combinada vertical y Clase III Tipo C
horizontal
Seibert JS. Reconstruction of deformed, partially eden- tulous ridges, using full thickness onlay grafts. Part I. Technique and wound healing. Compend
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Allen EP, Gainza CS, Farthing GG, Newbold DA. Improved technique for localised ridge augmentation. A report of 21 cases. J Periodontol 1985;56(4):195-9.
HVC ridge deficiency classification
SEIBERT HVC ridge deficiency classification
Wang
Pequea ( 3 mm),
CLASE I
Horizontal Mediana ( 4 a 6 mm)
Grande ( 7 mm)
Wang HL, Al-Shammari K. HVC ridge deficiency classification: A therapeutically oriented classification. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:335-343. .
A simplified socket classification and repair technique
Clasificacin del estado del diente a extraer.
Basa en la presencia de tejido blando y pared sea vestibular
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104.
Schlegel KA, Schultze-Mosgau S,Wiltfang J, Neukam FW, Rupprecht S, Thorwarth M. Changes of mineralization of free autogenous bone grafts used for sinus floor elevation. Clin Oral
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Wang HL, Al-Shammari K. HVC ridge deficiency classification: A therapeutically oriented classification. Int J Periodontics Restorative Dent 2002;22:335-343. .
MATERIALES REGENERATIVOS
Que biomaterial debo utilizar
OSTEOINDUCCION
transformacin de las clulas mesenquimales indiferenciadas perivasculares de la
zona receptora en clulas osteoformadoras
Las protenas morfogenticas seas (BMP,) factores de crecimiento como TGF- podran cumplir con este objetivo
OSTEOCONDUCCION
el injerto sirve de gua para el crecimiento seo ya que es progresivamente
colonizado por vasos sanguneos y clulas osteoprogenitoras de la zona receptora
La mayora de los materiales de injerto seo cumple con esta condicin, ya que proporcionan un andamio que permite el crecimiento
y la aposicin de nuevo hueso
Hueso autolog, la hidroxiapatita reabsorbible, el hueso desmineralizado y los cristales bioactivos
Habilidad clnica
Zubillaga G,Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Changes in alveolar bone height and width following post-extraction ridge augmentation using a fixed bioabsorbable membrane and
demineralized freeze-dried bone osteoinductive graft. J Periodontol 2003;74(7):965-75.
Biocompatibilidad Macro-porosidades y micro-porosidades
No alergnico Facilite la estabilizacin del coagulo
No reaccin inmunolgica Capaz de formar un buen soporte seo para
posterior colocacin de implantes.
Proporcione un andamiaje y de soporte
Sea reabsorbido gradualmente
No tenga la posibilidad de transmitir
enfermedades infecciosas al paciente.
No propenso a migrar
Que posea una superficie capaz de liberar
Hidrfilico (adhiera al hueso) factores de crecimiento seo en el rea
Capaz de atraer clulas seas precursoras a quirrgica
travs de una superficie cargada elctricamente Fcil de usar y manipular
(negativa)
Ostognico
Baldini N, De Sanctis M, Ferrari M. Deproteinized bovine bone in periodontal and implant surgery. Dental materials. 2011; 27: 61-70.
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LOS INJERTOS SEOS
Nart J, Marcuschamer E, Rumeu J, Santos A, Griffin TJ.Preservacin del reborde alveolar. Por qu y cuando .Periodoncia y Osteointegracin 2007;17(4):229-37.
INFLAMACIN CALLO BLANDO O FIBROSO CALLO DURO REMODELACION
LA REGENERACION OSEA
OSTEOGENESIS
OSTEOINDUCCION
OSTEOCONDUCCION
7 42 90
Tejido seo reticular Tejido seo maduro
Betts N, Fonseca R. Allogenic grafting of dentoalveolar clefts. Oral Maxilofac Clinic North 1991;3(3): 122.
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uso en plomera. Rev ADM 2000; LVII (5):165 -74.
LA PREGUNTA ES?
GOLD STANDARD
OSTEOGENICO OSTEOINDUCTOR OSTEOCODUCTOR
Cortical +++ ++ ++ ++
Tuberosidad
Maxilar
Reborde alveolar intramembranoso
Apfisis cigomatoalveolar
Va posterior
Cresta iliaca Va anterolateral endocondral
EXTRAORAL
Va anteromedial
Parietal Cortical
Bicortical
Craneal (calvarium) Frontal intramembranoso
Temporal Cortical
Escapular Paraescapular
Costilla Osteofasiocutaneo endocondral
Tibia Osteomuscular
Dr. Anibal Pagliai Girolamo Diplme D`Universit D`Implantologie Orale et MaxilloFaciale 2000 - 2001
SUSTITUTOS OSEOS
Caractersticas injertos
Caractersticas injertos
Caractersticas injertos
Aloinjertos
Esponjoso
Congelado
No ++ + No
Deshidratado
No ++ + No
Cortical
Congelado
+++ + No No
Deshidratado
+ + No No
FDBA DFDBA
Freeze Dried Bone Allograft 1970
Demineralzed Freeze Dried Bone Allograft 1980
MINERALIZADO DESECADO Y CONGELADO
DESMINERALIZADO DESECADO CONGELADO
Preserva las sales de calcio y de fosfato , por lo tanto, Contiene BMP en bajas proporciones, que le confieren
presenta una tasa de reabsorcin ms lenta respecto al propiedades osteoinductivas y osteoconductivas,
injerto desmineralizado.
Hmmerle 2006; Boyan 2006; Allegrini 2008, Jung 2008; Darbey 2008; Wood 2011
Preservar la porosidad, el patrn de trabeculado y la
matriz natural de colgeno del hueso humano cancelar
Keith y Salama, en el 2007
Las propiedades osteoinductivas de los aloinjertos han sido cuestionadas debido a los resultados altamente variables de reportes,
Schwartz 2000
XENOINJERTOS
OSTEOCODUCTOR
Disponibilidad Almacenamiento
Bioactivas
Cermicas bioactivas
Clase A vidrio activo, cristales bioactivos Vitrocermica
Son las de mayor bioactividad con altas tasas de intercambio
inico
Pagliai 2000
ALOPLASTICOS
OSTEOCODUCTOR OSTEOINDUCTORES
Disponibilidad Almacenamiento Reaccin a cuerpo extrao propiedades mecnicas deficientes
1. Osteogenicos.
2. Osteoconductores.
3. Osteoinductores.
4. Remodelacin del hueso inicialmente formado en hueso laminar maduro.
5. Mantenimiento del hueso maduro a travs del tiempo sin que la funcin
cause prdida del mismo.
6. Permitir la estabilidad del implante cuando es colocado simultneamente
con el injerto.
7. Bajo riesgo de infeccin.
8. Fcil de utilizar.
9. Baja antigenicidad.
10. Alto nivel de seguridad (infecciones cruzadas).
Block MS. Kent JN: Maxillary sinus grafting for totally and partially edentulous patients. J American Dental Association,124 139 . 1993
MATERIALES INJEROS
TIPO INJERTOS OSTEOCONDUCCION OSTEOINDUCCION OSTEOGENESIS VENTAJAS DESVENTAJAS
Giannoudis P V, Dinopoulos H, Tsir idis E. Bone substitutes: an update. Injury 2005;36 Suppl 3:S20-7.
MATERIALES OSTEOCONDUCTORES
Puntuacin : de 0 (nada) a 3 Excelente
TIPO INJERTOS OSTEOCONDUCCION OSTEOINDUCCION OSTEOGENESIS VENTAJAS
AUTOINJERTO Gold
3 2 2 standard
HUESO
ALOINJERTO Disponibilidad
3 1 0 Muchas formas
DBM Provee protenas
BIOMATERIALES matriz sea desmineralizada
1 2 0 morfogenticas
seas (BMPs)
Colgeno Bueno como
2 0 0 vehculo
Cermicos TCP biocompatibilidad
Fosfato triclcico
1 0 0
hidroxiapatita
Cementos de fosfato de Soporte
calcio
1 0 0 estructural inicial
Injertos Compuestos de b-TCP/BMA Soporte
compuestos (aspirados de medula sea)
3 2 2
BMP Disponibilidad
(protenas Morfogenticas)
- 3 - ilimitada
/ injertos compuestos
Giannoudis P V, Dinopoulos H, Tsir idis E. Bone substitutes: an update. Injury 2005;36 Suppl 3:S20-7.
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Santoro F, Maiorana C. Impiego dei biomateriali in chirurgia implantare. Atti I Congr. Inter. Soc Ital Ing Tessut; Milano 1997;
Debido que partculas del material de injerto como
el xenoinjerto de origen bovino han sido
encontradas en alvolos post-extraccin
6 9 meses despus de ser insertados y a la
encapsulacin de stas en tejido conectivo
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Existen en el mercado una gran variedad de membranas reabsorbibles
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Lekovic 1997,, Irinakis 2006. Nart 2007; McAllister 2007
Muestran menos prdida de altura sea, mayor relleno seo del alvolo y menos
reabsorcin horizontal al usar membranas reabsorbibles que al no usarlas
Lekovic 1998
Muestran una menor incidencia a la exposicin Necesidad de una segunda ciruga para retirarlas.
Mejor comportamiento ante la exposicin de los tejidos Mayor destreza quirrgica para su manejo.
blandos (infeccin) Mayor probabilidad de infeccin tras su exposicin.
No necesitan de una segunda ciruga para retirarlas Mejor mantenimiento del espacio por ser rgidas
Gottlow J. Guided tissue regeneration using bioresorbable and nonresorbable devices: Initial healing and long.term results. J Periodontol 1993; 64: 11571165
Bartee BK.Extraction site reconstruction for alveolar ridge preservation. Part 2: membrane-assisted surgical technique. J Oral Implantol 2001;27(4):194-7.
LA REGENERACIN SEA GUIADA (ROG)
Esponjas de colgeno
Barboza EP. Localized ridge maintenance using bone membrane. Implant Dent 1999; 8(2):167-72.
Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A simplified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104.
CONCLUSIONES
Extracciones sin prever que ocurrir en ese alvolo postextraccin
Como se proceder a restaurar ese espacio edntulo .?
TERAPIA TERAPIA REHABILITADORA
IMPLANTOLGICA
ESTTICA CONVENCIONAL
La preservacin de alvolo
Taguchi Y, Amizuka N, Nakadate M, Ohnishi H, Fujii N, Oda K, Nomura S and Maeda T. A histologica evaluation for guided bone regeneration induced by a collagenous membrane. J
Biomaterials 2005; 26: 6158-6166.
El hueso autlogo particulado y de esponjosa contina siendo el material de
eleccin para el relleno de cavidades, a pesar de los esfuerzos para
conseguir resultados similares con otros materiales, especialmente con
hueso alognico y xenognico, sustitutos seos y biomateriales
Velich N, Nemeth Z, Toth C, Szabo G. Long-term results with different bone substitutes used for sinus foor elevation. J Craniofac Surg 2004;15:38-41