WORKSHOP

Juntos no Desafio - Um Programa de Promoo de

Competncias Parentais para Pais de Crianas e
Adolescentes com PHDA e Perturbaes do
Comportamento
Paulo Jos Costa
Assistente de Psicologia Clnica Servio de Pediatria do CHL, EPE (Leiria)

www.paulojosecosta.com
paulojosecosta@gmail.com
13 de Junho | 2014
 Para iniciar: Uma Provocao!
And what is a man without energy? Nothing,
nothing at all.

Mark Twain
PHDA: a Emergncia de um novo
Paradigma
A Concepo Actual de Famlia
 Modelos de Perturbaes Efmeras (I)
1. A EVOLUO DE UM CONSTRUCTO: O CASO DA PHDA

PODER UMA PERTURBAO TAL COMO A PHDA SER EFMERA !

 Modelos de Perturbaes Efmeras (II)
1. A EVOLUO DE UM CONSTRUCTO: O CASO DA PHDA

A PHDA talvez a Perturbao que mais designaes teve atribudas

desde meados do Sculo XX

A evoluo de um constructo a causa mais comum para que uma

Perturbao seja efmera!

Tal corresponde mudana de denominao ou aspectos da sua

definio. , todavia compreensvel que tal ocorra, quando se aborda o
problema com base em distintas casusticas ou diferentes
posicionamentos tericos

Antes do surgimento da PHDA no contexto das cincias mdicas, j

haviam existido importantes conceptualizaes, cuja evoluo daria lugar
s abordagens actuais
 Modelos de Perturbaes Efmeras (III)
1. A EVOLUO DE UM CONSTRUCTO: O CASO DA PHDA
 Modelos de Perturbaes Efmeras (IV)
1. A EVOLUO DE UM CONSTRUCTO: O CASO DA PHDA (cont.)

As Perturbaes
similares ou
equivalentes
PHDA que
obtiveram uma
maior difuso na
literatura e na
clnica foram a de
DISFUNO
CEREBRAL
MNIMA (DCM) e
de DFICE DE
ATENO E
CONTROLO
MOTOR (DAMP)
Modelos de Perturbaes Efmeras (V)
 Uma Anlise Crtica da PHDA (I)

PORQUE QUE AS CRIANAS FRANCESAS NO TM OS MESMOS

NDICES DE DFICE DE ATENO?

http://www.psychiatrie-francaise.com/Data/Documents/files/CFTMEA%20-%20R-2012.pdf

7.00 Hyperkinsie avec troubles de lattention, trouble dficit

de lattention avec hyperactivit (TDAH)
 Uma Anlise Crtica da PHDA (II)
Na DSM V, eliminaram-se os Subtipos e destaca-se que o diagnstico
di i se
poder concretizar com sintomas de Hiperactividade/ Impulsividade ou de
Desateno...

Ou seja, substituem-se as designaes de Predominantemente

Desatento ou Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo por de Incio
Predominantemente Desatento ou Incio Predominantemente
Hiperactivo-Impulsivo

A CID-10, embora considere os mesmos critrios, no reconhece

quaisquer subtipos. Alis, devero cumprir-se simultaneamente critrios
de Hiperactividade/
vidade// Impulsividade
Impu
p ou de Desateno...
Ento o Diagnstico de PHDA depender
do uso da DSM V ou da CID-10 ?!

A CID-10, no reconhece comorbilidade com outras Perturbaes, como

a Depresso, a Perturbao Bipolar, a Perturbao de Ansiedade, as
Perturbaes de Personalidade...
 Uma Anlise Crtica da PHDA (III)
Uma outra questo controversa reside no facto, de na conceptualizao
actual da PHDA, o critrio de que os sintomas devero estar presentes em
dois ou mais contextos (Casa, Escola, )

Barkley, cedo advertiu que poderiam surgir complexidades e confuses

decorrentes dos informadores de onde se reporta a conduta avaliada (Pais /
Professores), bem como, ocorrer discrepncias respeitantes ao prprio
contexto
Barkley R. A. (2003). Issues in the diagnosis of attention-deficit/ hyperactivity disorder in
children. Brain Development, 25, 77-83.

Pais/ Professores Rgidos e Intolerantes valorizam como disruptiva uma

conduta que para outros Pais/ Professores Tolerantes e Resilientes
aceitvel...

Sabemos tambm que certos comportamentos se expressam em funo

do contexto ou das pessoas que esto com a criana...
 Uma Anlise Crtica da PHDA (IV)
PHDA - AS INCONGRUNCIAS DE UMA PERTURBAO

Ainda que tenha havido a preocupao de categorizar e classificar

numa Perturbao a PHDA, esta no corresponde a uma entidade
presente na Natureza Humana

Na verdade, o que parecem traduzir essas categorizaes que os

indivduos se dividem em sujeitos com PHDA/ Sem PHDA; pessoas com
Dislexia/ Sem Dislexia; indivduos com Autismo/ Sem Autismo
Dito por outras palavras...

Enfermos ou No Enfermos
 Uma Anlise Crtica da PHDA (V)

O QUE ACRESCENTA A NOVA DSM-V

 Uma Perspectiva Divergente da
Psicopatologia (I)
UMA MUDANA EFECTIVA DE PARADIGMA

Martin Heidegger avisava contra uma ameaadora mar de revoluo

tecnolgica, que poderia cativar, encantar, deslumbrar e seduzir de tal
modo o Homem que o pensamento calculista poderia um dia tornar-se a
nica forma de pensar

E tal aconteceria custa da perda do Pensamento Reflexivo!

 Uma Perspectiva Divergente da
Psicopatologia (II)
UMA MUDANA EFECTIVA DE PARADIGMA

Os factores ambientais, sujeitos a uma potencial mudana cultural

determinada pela evoluo civilizacional, podero criar graves problemas
em indivduos cujo desenho gentico no ser capaz de adaptar-se, com
eficcia, a um contexto que evolui a uma velocidade imensamente mais
rpida daquela que possibilita a sua adaptabilidade gentica

Aquilo que agora designamos de Dfice de Ateno poder reflectir

uma variao natural nos estilos de foco que foram vantajosos na
evoluo e que continua disperso na nossa herana gentica!

Daniel Goleman (2014). Foco: O Motor Oculto da Excelncia. Temas &

Debates Circulo de Leitores: Lisboa.
 Uma Perspectiva Divergente da
Psicopatologia (III)
UMA MUDANA EFECTIVA DE PARADIGMA

The Stone Age Brain

Meets the Information
Flood
 Uma Perspectiva Divergente da
Psicopatologia (IV)
UMA MUDANA EFECTIVA DE PARADIGMA (cont.)

Quando o Pensamento Divergente progride e aniquilado pela Rotulagem.

Excelente perspectiva crtica sobre os Paradigmas da contemporaneidade e que

negam a subjectividade da natureza humana.

https://www.youtube.com/watch?v=FefjSvhwbyk

http://sirkenrobinson.com/skr/
http://en.wikipedia.org/wiki/Ken_Robinson_(educationalist)
 PHDA: a Emergncia de um novo
Paradigma
> Frequentemente retratada pelos Media e
Opinio Pblica de forma negativa /
pejorativa

> Alvo de mltiplos preconceitos

Prevalncia
crescente
No Existe
 PHDA: a Emergncia de um novo
Paradigma
> A PHDA NO
UMA DOENA, MAS PODER
CAUSAR PROBLEMAS
IMPORTANTES AO LONGO DA VIDA

IDADE ESCOLAR
AR ADOLESCNCIA
IA
> Perturbao do > Problemas Acadmicos
os
Comportamento to > Dificuldades
ades na IIn
Interaco
n
IDADE PR
R-
-ESCOLAR
AR
> Problemas
roblemas Escola
Escolares/
colarr Social
al
> Comportamento e Acadmicos
os
Temperamento difceis
eis > Baixa Auto
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o-Estima
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> Dificuldades nas
naas > Problemas com a Justi
Justia/
ti /
tia/
Interaces Sociaisis Comportamentos An Anti
nttii-
nt
> Baixa Auto
to-Estima
to - ma Sociais/ Acidentes

 PHDA: a Emergncia de um novo
Paradigma
> Centenas de Estudos Cientficos demonstram que o Ambiente Familiar
(considerado isoladamente), raramente representa o factor primrio para a
emergncia da PHDA. Contudo, isso no representa que as caractersticas
scio-familiares e contextuais (Competncias Parentais, Stresse Familiar, etc.),
no constituam importantes FACTORES DE VULNERABILIDADE para a
manuteno o e agravamento
agrava da PHDA
FAMLIA
PAIS Disfuncional/
Fracas
Deprimidos/ Competncias
Outros Tipos de Parentais
Psicopatologia
Psicopat
Psic
icopatologia
icopatol
olog
ogia
ia
Familiar
ar

ESCOLA
LA
Disfuncional/
Disfuncion
sfuncional
onal
onal/
Ensino
Desadequado
De de ad

CRIANAS
> Irrequietas/ Mal Educadas/ Sem
Regras ou Limites/ Sem Motivao/
Temperamento Difcil
www.juntosnodesafio.com
 1. INTRODUO (I)

Programa de Promoo de Competncias Parentais:

Juntos no Desafio :

Um roteiro estruturado de interveno para Treino de

Aptides Parentais.

Uma fonte de informao e um manual de auto-ajuda a ser utilizado por Pais

de Crianas e Adolescentes com diagnstico de PHDA Perturbao de
Hiperactividade e Dfice de Ateno, Perturbaes de Comportamento (p.e.,
Perturbao de Conduta e Perturbao de Oposio e Desafio).
Proposta de interveno apoiada na literatura produzida internacionalmente,
que sustenta que uma das terapias empiricamente validadas e considerada como
mais eficiente no tratamento da PHDA e das Perturbaes de Comportamento
em crianas e adolescentes, consiste no Treino de Competncias Parentais
(Ollendick & King, 2004; Fabiano et al, 2009).
http://effectivechildtherapy.com/content/attention-deficithyperactivity-disorder-adhd-0
 1. INTRODUO (II)
Este treino pretende dotar os Pais de aptides e
destrezas para gerirem ou monitorizarem mais
funcionalmente os comportamentos destas
crianas/ adolescentes.

O Treino de Competncias Parentais baseado nos pressupostos da

Teoria da Aprendizagem Social, mediante os quais a criana aprende a
adoptar uma conduta mais aceitvel socialmente, pela via do ensino e
monitorizao sistemticos dos agentes educativos principais (os seus
Pais).

Esse treino, pressupe o ensino de estratgias de interveno com

base nas contingncias, na modificao comportamental, no sistema
de recompensas, no custo-resposta e na disciplina positiva (Chronis,
Chacko, Fabiano, Wymbs & Pelham, 2004; Daly et al., 2007).
2. OBJECTIVOS (I)
Genericamente, pretend
pretende-se
de-se
se
e com e
este roteiro de interveno cumprir os
seguintes objectivos:

1. Fornecer pistas para a compreenso dos comportamentos de indisciplina,

da desobedincia, das birras e de outros problemas de comportamento
nas crianas/ adolescentes com diagnstico de PHDA e Perturbao de
Comportamento;

2. Proporcionar algumas noes decorrentes das prticas parentais positivas

na promoo de comportamentos adequados na criana;

3. Demonstrar que a preveno dos problemas de comportamento com base

em algumas estratgias comportamentais, um aspecto muito importante
no que toca actuao parental em situaes de comportamento(s)
disruptivo(s);

4. Acentuar que as manifestaes comportamentais da criana assumem

determinados contornos, associados com as prticas educativas familiares
e parentais.
 2. OBJECTIVOS (II)
Neste Programa pretendemos organizar e sistematizar um conjunto de
princpios, orientaes e estratgias, relativamente definio e resoluo de
situaes problemticas.

No se pretendem criar novas metodologias de interveno, mas sim,

compreender e interpretar as estratgias j definidas e estudadas pelos
modelos comportamentais e cognitivos existentes, sob uma perspectiva
psicoeducacional e desenvolvimentista.
3. FUNDAMENTAO (I)
Esse Programa estrutura-se nos fundamentos da Terapia Familiar
Sistmica e da Terapia Cognitivo-Comportamental, assentando em
trs objectivos fundamentais:

(1) A aceitao do diagnstico de PHDA e das suas implicaes

clnicas e comportamentais;

(2) O auxlio no restabelecimento da capacidade de manuseamento

e gesto de comportamentos em crianas e adolescentes;

(3) A recuperao da capacidade dos Pais reporem e

restabelecerem o controlo das suas prprias emoes.
3. FUNDAMENTAO (II)
Os componentes
O t principais
i i i desse
d Programa
P so os seguintes:
1. Proporcionar informao especfica e actualizada sobre a PHDA;

2. Reenquadrar os comportamentos-problema no contexto da dinmica de

funcionamento da interaco familiar;

3. Prestar ateno de forma positiva atravs da utilizao de um tempo para a

brincadeira ou tempo especial;

4. Gerar comportamentos positivos (ateno e desateno selectiva);

5. Aumentar a ateno da criana/ adolescente quando se fornecem instrues ou

regras de comportamento;

6. Estabelecer regras para a manuteno dos limites e da disciplina;

7. Utilizao de Contratos e de Recompensas;

8. Programar e antecipar o comportamento positivo noutros contextos;

3. FUNDAMENTAO (III)
9. Dedicar ateno e apresentar estratgias s dificuldades escolares;

10. Reviso de estratgias e antecipao de dificuldades futuras

Este Programa ser usado da seguinte forma:

Cada Sesso dever ser implementada pelos Pais durante o perodo mnimo de
uma semana.

importante passar sesso seguinte, somente quando a anterior j estiver

eficazmente implementada.

Recomendamos que todos estes passos sejam seguidos pelos Pais de forma
persistente e empenhada, devendo estes estar profundamente envolvidos na
resoluo da crise comportamental que possa, por vezes, abalar a sua implicao e
investimento.
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 0 Partida, largadae fugida
OBJECTIVOS:
Promoo de comportamentos adequados
Realizao do Contrato de Participao
p
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 1 Aprenda a prestar ateno Utilize o
Tempo Especial

OBJECTIVOS:

Aprender e Reaprender a prestar ateno ao

bom comportamento (aquisies, talentos e
outros traos positivos)

Reconquistar a confiana do seu filho atravs

da utilizao da Tcnica Tempo Especial
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 1 Aprenda a prestar ateno Utilize o
Tempo Especial
Vantagens desta Tcnica:
Pais / Cuidadores
Perceber que o modo como reage com a criana influencia fortemente a motivao
desta para fazer o que voc quer (ex. fazer a cama, parar de bater noutra criana).

Permite-lhe reparar e manifestar valor pelo bom comportamento e ignorar o mau

comportamento.

Ajud-lo a apreciar a criana/filho e a valorizar o tempo que passam juntos.

Permite-lhe atenuar o conflito constante, e recuperar a confiana e o desejo de se

ajudarem mutuamente.

Crianas
A criana passa a tomar conscincia das consequncias das suas escolhas .
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 2 Elogios nunca so demais
Use e abuse

OBJECTIVOS:

Uso do Reforo Positivo com vista, a aumentar os comportamentos

adequados da criana.

Aumentar a concordncia da criana atravs de trs tcnicas:

Prestar ateno e elogiar sempre que a criana cumpre qualquer pedido.

Organizar as ordens de forma simples e afvel (ex: por favor d-me aquele
lpis), para que a criana perceba o quanto fcil obedecer.
Aprender a dar ordens mais eficazes.
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 3 Elogio Insuficiente - Utilize Recompensas
OBJECTIVOS:
Pretendemos ensinar-lhe a atribuir correctamente recompensas ao seu filho.
Alm do elogio e da ateno positiva, importante proporcionar-lhe coisas
que lhe do prazer, ou privilgios que este deseje obter, em resultado do seu
bom comportamento.

Porqu Recompensar?

As crianas e os adolescentes com PHDA parecem

permanecer at mais tarde dependentes de fontes
externas de motivao, sobretudo de natureza material
(p.e., ver um pouco mais de televiso por ter realizado
uma tarefa correctamente). Por esta razo, necessitam
de um feedback constante.
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 3 Elogio Insuficiente - Utilize Recompensas

Precisa de recompensas variadas e dependendo da idade no devero ser

dadas imediatamente.
O truque manter a criana motivada dando-lhe de imediato pontos pela sua
obedincia, criando na criana a conscincia de que estes podero ser trocados
mais tarde, por um privilgio especfico.
um jogo! Torne-o divertido, seja criativo com as propostas.

Procedimentos:

1. Comece por realizar o Contrato Comportamental

2. Defina a Lista de Prmios ou Privilgios
3. Explique o sistema ao seu filho
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 4 Desobedincia Ocasional
Novas Ferramentas
OBJECTIVOS:
Fornecer ferramentas ou estratgias para os pais lidarem com
eventuais situaes de desobedincia.

Algumas perguntas importantes que os Pais devem fazer a si prprios:

Estarei a dar ordens de forma eficaz?

Estarei a demonstrar a minha vontade em prosseguir com o Programa, ou estou a
convidar o meu filho a testar-me?
Terei prestado ateno necessidade de novas e diferentes recompensas/privilgios,
medida que o meu filho cresce e se modifica?
Podero estar novos factores externos a fazer com que o meu filho se porte mal? (p.
e., a influncia negativa de irmos; informaes negativas provenientes, de outros
contextos escola, ATL, etc., eventualmente decorrentes de uma m gesto dos
educadores e no dos comportamentos causados pela criana/adolescente.
4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 4 Desobedincia Ocasional Novas
Ferramentas

TEMPO DE PAUSA
(Tcnica direccionada apenas a Crianas)

O Tempo de Pausa, ajuda a criana a acalmar-se e a

reflectir sobre o seu comportamento desadequado. Este
tempo ainda pode ser utilizado antes do mau
comportamento se concretizar, isto , sempre que os pais
pressintam que a criana est a ficar descontrolada.

Esta tcnica adequada para crianas com idades

compreendidas entre os 2 e aos 10 anos.
 PUNIO E CASTIGOS FILHOS ADOLESCENTES

No caso dos adolescentes, os pais tambm no devero

introduzir a punio/castigos sem antes terem
implementado com sucesso o sistema de incentivos
positivos (Reforos), inicialmente estabelecidos sob a forma
de contrato de comportamento.

Os pais podero utilizar o sistema Custo Resposta, que

consiste em retirar privilgios como forma de punio para
um problema de comportamento.

Exemplos de Privilgios que podem ser retirados:

Telemvel;
Tempo de televiso;
Tempo a jogar vdeo-jogos (consola);
Sair com os amigos;
Mesada ou dinheiro extra.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 5 Ponto da Situao

Objectivo:
Reflectir, conciliar e reorganizar a situao.

Sinais de sucesso no comportamento da criana:

Passa menos tempo na cadeira por cada mau comportamento.

Est a comear a aceitar o tempo de pausa e a punio, acabando com as
frias e as queixas, enquanto est na cadeira da pausa.
Est a obter uma melhoria nas reas de comportamento escolhidas
como alvo do tempo de pausa.
Est a obedecer s regras da casa com mais frequncia.

Nesta fase o adulto sente-se mais confiante nas suas capacidades como
pai ou me.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Sesso 6 O que fazer em Pblico? Pense antes de
Agir
Objectivo:
Aprender a identificar situaes pblicas problemticas e a aplicar os mtodos
anteriormente aprendidos, com vista a fomentar comportamentos adequados.

Como lidar com Comportamento desafiador da

criana em pblico?

Identificar as situaes problemticas.

Pensar Antecipadamente.

Defina expectativas realistas.

Pensar Alto.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
Imponha consequncias e punies quando estas so necessrias, oferea
elogios e incentivos frequentemente.

Aplicar as mesmas tcnicas, em situaes de mudana de actividades ou

eventos especiais em casa.

Antecipar as suas prprias reaces face a potenciais problemas.

Investigue as situaes.

ATENO:
No usar regras gerais, como, No me embaraces,
Porta-te bem. Assim, a interpretao destas regras
ficam ao critrio da criana.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES

Os comportamentos reflectem a capacidade que as crianas e os

adolescentes possuem para gerir aquilo que esto a sentir.

Objectivos da Sesso:

Compreenso e Identificao das Emoes (frustrao/Raiva).

Importncia da Regulao Emocional na PHDA = capacidade para regular
impulsos e emoes desagradveis.
Tcnicas de auto-regulao emocional (crianas/adolescentes).
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES
Compreenso e Identificao das Emoes (Frustrao/Raiva)

Os Pais sero interlocutores privilegiados no processo de auto-avaliao e

compreenso das emoes disfuncionais dos seus filhos ajudando-os a utilizar
pensamentos e comportamentos mais funcionais e positivos.

Reforo de uma postura emocional adequada, com vista, a antecipao ou

diminuio da ocorrncia de problemas de comportamento decorrentes de
emoes negativas (raiva, a frustrao, o descontrolo emocional)
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES
ESTRATGIAS E TCNICAS DE AUTO-REGULAO EMOCIONAL

Tcnica da Tartaruga (dos 5 aos 12 anos idade)

Ajuda a canalizar de forma apropriada a expresso das

emoes, que devido impulsividade, se tornam
exaltadas, trazendo consequncias negativas para a
criana/ adolescente.

Treino envolve 4 Fases.

 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES
Tcnica da Tartaruga (dos 5 aos 12 anos idade)
COMO DEVE SER IMPLEMENTADA PELOS PAIS?

1. Recorrer Histria do Joo Tartaruga (Anexos)

2. Aps a criana ter aprendido a histria e os passos, perante uma situao

de stress, estes devem verbalizar a palavra Tartaruga.

3. Imediatamente, a criana deve adoptar a postura j treinada:

1) O queixo a tocar no peito; 2) Olhar para o cho; 3) Braos e punhos
cerrados e em tenso, esticados ao longo do corpo; 4) Contar at 10 e em
seguida relaxar todos os seus msculos.

4. Reforar ou Premiar este treino para que a criana se motive a aplic-lo

sozinha sempre que se sinta inquieta.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES

Como ajudar a criana a Manter a Calma?

5 PASSOS PARA MANTER AS EMOOES DO SEU FILHO SOBRE CONTROLO:

1) Ajudar a criana/adolescente a identificar o que o faz sentir Aborrecido

(a)/Irritado (a) Utilizar o Quadro de Registo de Acontecimentos Os meus
Pontos de Exploso.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES
5 PASSOS PARA MANTER AS EMOES DO SEU FILHO SOBRE CONTROLO:

2) Ajudar a criana a evitar os seus Pontos de Exploso - Dever, sempre que

possvel, ser a criana/ adolescente a gerar alternativas ou estratgias eventuais
de resoluo dessa situao/ problema.

Ex. No brincar com uma certa pessoa ou afastar-se sempre que a criana v ou quando
ela est a aproximar-se.

3) Ajudar a criana a reconhecer os primeiros sinais da Raiva (os pais ajudam a

criana a interpretar o seu corpo / a estarem atentos a sinais tais como: aumento da
respirao ou falta de ar, suores, aumento batimento cardaco, rubor facial, punhos
cerradosetc.)
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES

5 PASSOS PARA MANTER AS EMOES DO SEU FILHO SOBRE CONTROLO:

4) Colocar em prtica a Pausa (quando a criana j capaz de identificar os sinais

do seu corpo, pode utilizar esta estratgia afastando-se da situao).

5) Ajudar a criana a conseguir um maior auto-controlo (ex. contar at 10, fazer

uma caminhada, treinar a respirao)
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 7 AJUDE O SEU FILHO A REGULAR AS SUAS
EMOES

Treino de Relaxamento Muscular Progressivo

Ajuda a criana a relaxar, a libertar-se do stresse e acalmar-se quando est

irritado/zangado, atravs de um protocolo estruturado de exerccios
musculares (contraco e relaxamento).

Treino de Relaxamento Diferencial-Imagtico com nfase na Respirao

(Adolescentes) protocolo de treino mais complexo e que requer um nvel
cognitivo mais avanado. Centra-se na respirao e nas sensaes do corpo.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 8 AJUDE O SEU FILHO A CONCENTRAR-SE

Manter a concentrao durante algum tempo uma tarefa

difcil para as crianas e adolescentes com PHDA.

OBJECTIVOS:

Ajudar a criana (atravs dos pais) no processo de auto-observao para que se

torne consciente dos seus problemas/dificuldades/erros e estratgias de
resoluo de problemas.

Identificao do Estilo Atribucional da criana/ adolescentes (compreender

como a criana/adolescente explica o que lhe aconteceu, que tipo de
atribuies realiza (internas vs externas).

Atravs da Utilizao do QUADRO DE REGISTO DE AUTO-AVALIAES

 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 8 AJUDE O SEU FILHO A CONCENTRAR-SE
OBJECTIVOS (Cont.) :

Desenvolvimento de Auto-Instrues = Promove a capacidade de auto-controlo

sobre o comportamento em vrios contextos.

Protocolo do treino consiste em 5 passos (Definir o Problema, Estruturar a

aproximao ao problema, Focalizao da ateno,, Seleco
da Resposta
p
correcta e Auto Reforo.

Recursos: Folha de Auto-Instrues

 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 9 PROMOVA A CAPACIDADE DE
ORGANIZAO NO SEU FILHO

OBJECTIVOS :

Incentivar e Motivar a criana/adolescente

Promover a Capacidade de Planificao e Estabelecimento de Objectivos

atravs de alguns recursos, como Plano Semanal; O Meu Plano Dirio.

Promover as aprendizagens com base em estmulos visuais (Cartes Tarefa,

Cartazes, Listas de Tarefas.

Ajudar a Criana a organizar a informao escolar (quadro Caderno Dirio)

 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 10 MONITORIZAR A PHDA EM CONTEXTO
ESCOLAR

OBJECTIVOS :

Apresentar um conjunto de estratgias que

facilitem a Monitorizao Comportamental e Atitudinal
na Sala de Aula e na Escola;

Realizao do Registo Dirio do Comportamento na Escola por parte dos

Professores, com vista co-responsabilizao do sujeito para o cumprimento das
regras em contexto escolar (sala de aula e restantes ambientes escolares
refeitrio, recreio, AECs);

Para que esta estratgia seja eficaz, torna-se imperioso que o Professor (e
restantes Agentes Educativos) participem de forma activa neste processo.
 4. ESTRUTURA DO PROGRAMA
SESSO 10 MONITORIZAR A PHDA EM CONTEXTO
ESCOLAR (cont.)

OBJECTIVOS :

Manter uma comunicao activa com os Pais,

proporcionando informaes actualizadas e dirias,
em referncia ao seu comportamento, atitudes,
desempenho e prestao escolar.

Recursos: Grelhas de Registo e Monitorizao Comportamental

Implementao do Programa Juntos no
Desafio em contexto Clnico Peditrico
Oliveira, A. E. & Costa, P. J. (2012)
Data Durao Contedos Programticos Recursos / Materiais
Apresentao da Dinamizadora e
participantes; Dinmica de apresentao;
Comunicao dos objetivos do Slides;
Programa; Material para os formandos
Sesso 1 06-02-2012 150 min.
Regras de funcionamento do (Cronograma, Consentimento
Programa; Informado);
Preenchimento de Questionrios (Pr- Questionrios (Pr-Teste).
Teste).
Discusso de grupo (Causas, sintomas,
dificuldades) Grupo de Ajuda;
Dinmica de Grupo de Ajuda;
Definio da PHDA;
Sesso 2 13-02-2012 150 min. Slides;
Importncia dos processos e estilos
Livro Juntos no Desafio.
educativos parentais;
Histria do Fasca (Identificao).
O Meu Contrato - Instrues e
Preenchimento;
Slides;
Apresentao da Tcnica do Tempo
Sesso 3 20-02-2012 150 min. Material para os formandos;
Especial;
Livro Juntos no Desafio.
Utilizao do reforo positivo;
Sistema de Economia de Fichas.
Implementao do Programa Juntos no
Desafio em contexto Clnico Peditrico
Oliveira, A. E. & Costa, P. J. (2012)
Data Durao Contedos Programticos Recursos / Materiais
Tcnicas contra a desobedincia; Slides;
Sesso 4 27-02-2012 150 min. Tcnicas para agir em pblico; Material para os formandos;
Regulao das Emoes I. Livro Juntos no Desafio.
Regulao das Emoes II Tcnica Slides;
Sesso 5 05-03-2012 150 min. da Tartaruga; Material para os formandos;
Ajudar concentrao. Livro Juntos no Desafio.
Ajudar organizao;
Monitorizao na escola;
Discusso acerca do Workshop Slides;
Sesso 6 12-03-2012 150 min. (Dvidas, satisfao, motivao); Material para os formandos;
Disponibilizao de auxlio na Livro Juntos no Desafio.
implementao e futuros
esclarecimentos.
Espaamento Temporal de 3 semanas
Discusso de Grupo Relatos das
experiencias vividas; Certificados de Participao;
Apreciao global Recolha de Sesso fotogrfica;
Sesso 7 02-04-2012 150 min.
testemunhos; Questionrios (Ps-Teste) - PSI;
Preenchimento de Questionrios PPI; SDQ e Questionrio Final.
(Ps-Teste).
 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Caracterizao da Amostra
Sujeito
eito 1 Sujeito 2 Sujeito 3 Sujei
Sujeito
ito 4 Sujeito 5
Dados Mes
Idade 34 59 35 36 38
Sexo F F F F F
Estado Civil Casada Casada Casada Casada Solteira
Habilitaes 12 Ano 4 Ano 12 Ano 9 Ano 12 Ano
Empregada Auxiliar Assistente Operadora de
Profisso Desempregada
Escritrio Educativa Tcnica Caixa
Dados Crianas
Idade 4 6 6 11 13
Sexo F M F F M
PHDA / Pert. PHDA / Pert. PHDA / Pert. PHDA / Pert. PHDA / Pert.
Diagnstico
Comp. Comp. Comp. Comp. Comp.
1 do 1 Ciclo 1 do 1 Ciclo
Escolaridade Pr-Escolar 5 Ano 7 Ano
E.B. E.B.

N=5
Mdia de Idade Mes = 40,4 Anos / Mdia de Idade Crianas = 8 Anos
Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao Comportamental de Capacidades e Dificuldades
SDQ Pais (Questionrio de Capacidades e Dificuldades Godman, 1997)

Mdia Pr-Teste* Classificao Mdia Ps-Teste* Classificao Evoluo

Sintomas Emocionais 4,8 ANORMAL 4,2 LIMTROFE

Problemas de
6,2 ANORMAL 5,2 ANORMAL =
Comportamento
Hiperatividade 8,5 ANORMAL 8,2 ANORMAL =
Problemas de Rel. com
3,5 ANORMAL 5,2 ANORMAL =
Colegas
Comportamento Pr-
8 NORMAL 7,2 NORMAL =
Social
Total de Dificuldades 23 ANORMAL 22,8 ANORMAL =

Suplemento de Impacto 4,8 ANORMAL 5,4 ANORMAL =

* Mdia de Valores Brutos
 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao Comportamental de Capacidades e Dificuldades
SDQ Pais (Questionrio de Capacidades e Dificuldades Godman, 1997)

q Relativamente Subescala de Sintomas Emocionais verificou-se uma ligeira diminuio nos

resultados no Ps-Teste o que poder ser indicativo que os participantes percepcionam menos
alteraes de humor/emocionais verificadas aps a sua participao no Programa.

q No que se refere s subescalas Problemas de Comportamento, Hiperatividade,

Comportamento Pr-Social e Total de Dificuldades verifica-se um decrscimo dos valores
brutos relativamente ao Pr-teste, revelador de uma percepo mais positiva dos pais
relativamente a estas dimenses, ainda que mantenham uma classificao Anormal.

q Os resultados da Subescala Suplemento de Impacto demonstraram um aumento nos valores

brutos, significando que os participantes percepcionam a problemtica global da criana como
tendo um impacto e perturbao mais severos no seu funcionamento.
Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao das Prticas Parentais
PPI (Parent Practices Interview - Arnold, D. S.; OLeary, S. G.; Wolff, L. S. & Acker, M. M., 1993)

Mdia Pr- Mdia Ps-

Classificao Classificao Evoluo
Teste* Teste*
Disciplina Rgida 36,5 Abaixo + 34 Abaixo +
Disciplina Rgida para a
29,2 Abaixo + 30,8 Acima -
Idade
Disciplina Inconsistente 18 Abaixo + 16,4 Abaixo +

Disciplina Apropriada 55,5 Abaixo - 81 Acima +

Parentalidade Positiva 63,3 Acima + 69,6 Acima +

Expectativas Claras 18,3 Acima + 18,2 Acima +

Monitorizao 37 Acima + 34 Acima +

* Mdia de Valores Brutos
 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao das Prticas Parentais
PPI (Parent Practices Interview - Arnold, D. S.; OLeary, S. G.; Wolff, L. S. & Acker, M. M., 1993)

q O fator Disciplina Apropriada apresentou um valor abaixo da mdia no primeiro momento de

avaliao (pr-teste), revelando uma melhoria significativa no ps-teste, o que demonstra que
os participantes se percepcionam como mais capacitados para implementarem uma disciplina
adequada.

q Para os fatores Disciplina Rgida e Disciplina Inconsistente regista-se uma evoluo positiva
que demonstra que as participantes percepcionam uma menor rigidez e uma maior
consistncia na atuao disciplinar com as crianas.

q Destaca-se ainda o fator Parentalidade Positiva como revelador de uma capacidade de

adopo de um papel parental favorvel por parte dos intervenientes, patente numa melhoria
dos resultados observada no ps-teste.
Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao do ndice de Stress Parental Do
Domnio
D omnio da Criana
Criana
a
PSI (ndice de Stress Parental - Abidin, R., 1983 - Adaptao Portuguesa de Santos, S. V., 2003)

Percentil Mdio Pontos de Coorte

Domnios Pr-Teste Ps-Teste Min. Mx. Evoluo

A Distrao /
84,6 76 15 85
Hiperatividade
B Reforo aos Pais 87,8 67,8 15 85

C Humor 76 84,8 15 85

D Aceitao 82,8 83 15 85

E Maleabilidade 79 61 15 85

F Exigncia 95,6 91 15 85

Domnio da Criana 94,8 87 15 85

 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico

Avaliao do ndice de Stress Parental Domnio da Criana

PSI (ndice de Stress Parental - Abidin, R., 1983 - Adaptao Portuguesa de Santos, S. V., 2003)

q Nas subescalas Distrao / Hiperatividade, Reforo aos Pais, Maleabilidade e Exigncia,

verificou-se uma diminuio do percentil mdio, revelando resultados globalmente mais
satisfatrios no segundo momento de avaliao aps a participao no Programa.

q No que se refere ao Domnio da Criana (Factor Total), foi possvel verificar alteraes no
sentido da diminuio do resultado obtido ao nvel do Ps-Teste, revelador de uma percepo
mais favorvel das qualidades da criana, que inicialmente eram percepcionadas como
causadoras de dificuldades para o desempenho do papel parental.
Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao do ndice de Stress Parental Domnio dos Pais
PSI (ndice de Stress Parental - Abidin, R., 1983 - Adaptao Portuguesa de Santos, S. V., 2003)

Percentil Mdio Pontos de Coorte

Domnios Pr-Teste Ps-Teste Min. Mx. Evoluo

H Sentido de
94,6 82,8 15 85
Competncia
I - Vinculao 60 56,8 15 85

J Restries de Papel 81,8 84,8 15 85

L - Depresso 63,8 83,8 15 85

M Relao Marido /
75 82,8 15 85
Mulher
N Isolamento Social 53,8 65,8 15 85

O - Sade 67 63,8 15 85

Domnio dos Pais 86,8 86,8 15 85 =

 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao do ndice de Stress Parental Domnio dos Pais
PSI (ndice de Stress Parental - Abidin, R., 1983 - Adaptao Portuguesa de Santos, S. V., 2003)

q Nas subescalas Sentido de Competncia, Vinculao e Sade verificou-se uma diminuio do

percentil mdio, revelando resultados globalmente mais satisfatrios no segundo momento
de avaliao aps a participao no Programa.

q Nas subescalas Restries de Papel, Depresso, Relao Marido / Mulher e Isolamento Social,
foram registados valores superiores relativamente ao pr-teste, o que indica um agravamento
em factores de Stress no Domnio Parental.

q No que se refere ao Domnio dos Pais, regista-se um resultado homogneo nos dois
momentos de avaliao, indicando uma consistncia do impacto negativo dos factores ou
fontes de stress parentais e a sua potencial disfuno no sistema relacional me-pai-criana, o
que est associado ao valor elevado nas subescalas Restries de Papel, Depresso e Relao
Marido / Mulher.
 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao do ndice de Stress Parental Stress de Vida e Total
PSI (ndice de Stress Parental - Abidin, R., 1983 - Adaptao Portuguesa de Santos, S. V., 2003)

Percentil Mdio Pontos de Coorte

Domnios Pr-Teste Ps-Teste Min. Mx. Evoluo

Stress de Vida 67 42 15 85

TOTAL 93,6 90,8 15 85

q A subescala Stress de Vida revela resultados favorveis, reveladores de que os participantes se

percepcionam como experimentando circunstncias geradoras de stress cada vez mais sob o
seu controlo, uma vez que esta escala fornece um indicador da quantidade de stress externo
relao me-pai-criana.

q Globalmente o ndice de Stress Parental (representado pela subescala Total), regista uma
diminuio significando uma diminuio no total de Stress.
 Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Avaliao dos Questionrios Informais Inicial e Final
Questionrio de Expectativas e Motivao & Questionrio de Satisfao
Mdia de Mdia de
Questionrio Inicial Classificao Questionrio Final Classificao
Respostas Respostas
1 - Em que medida considera este 1 - Em que medida considerou
4,6 Muitssimo 4,8 Muitssimo
tipo de programas teis? este programa til?
3 - Em que medida se considera 3 - Em que medida se considera
detentor de conhecimentos detentor de conhecimentos
2,8 Razovel 4,2 Muito
acerca da problemtica do seu acerca da problemtica do seu
filho? filho?

4 - Em que medida tem 4 - Em que medida diminuiu a

dificuldade em lidar com a 3,6 Muito sua dificuldade em lidar com a 3,6 Muito
problemtica do seu filho? problemtica do seu filho?

6 - Em que medida sentiu

6 - Em que medida se sente
4 Muito necessidade de alterar a sua 4,4 Muito
motivado para mudar?
forma de atuao?
q Em anlise dos Questionrios desenhados para avaliar informalmente os efeitos do Programa
nos Participantes, possvel observar ligeiras evolues aps a implementao do Programa.
Com destaque para Questo 3 onde se verifica um aumento nos conhecimentos acerca da
PHDA e tambm para a Questo 4 em que os resultados finais anulam a dificuldade
apontada pelos participantes inicialmente.
Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Concluses

q As concluses apresentadas devem ser analisadas com prudncia visto que os resultados
resultam de uma Amostra reduzida e representam uma investigao preliminar acerca da
eficcia do Programa Juntos no Desafio num contexto Clnico Peditrico.

q Globalmente os resultados obtidos sugerem que a participao no Programa Juntos no

Desafio reduziu a percepo negativa dos participantes relativamente s principais
dificuldades de conduta apresentadas pelas crianas.

q No que se refere Atuao Parental, tambm aqui os resultados so favorveis, revelando

que os participantes melhoram e adequam as suas estratgias para lidar com as crianas,
diminuindo as principais componentes dos nveis de stress parental.
Avaliao da Eficcia do Programa Juntos
no Desafio em contexto Clnico Peditrico
Sugestes para Intervenes Futuras

q Segundo os resultados obtidos e as sugestes dos participantes, considera-se importante

que se tome em considerao o Casal, ou seja, dever ser estudado um modelo de
implementao do Programa Juntos no Desafio que contemple Me e Pai, com o
intuito de uniformizar as atuaes parentais e aumentar a eficcia do Programa.

q Ter em considerao as variveis individuais dos participantes, adequando os contedos do

Programa aos sujeitos que nele participam. Ainda nesta linha de pensamento, poder ser
vantajoso fornecer pistas e orientaes acerca de temticas orientadas somente para a
Autodescoberta Parental (p.e. Gesto de Emoes Negativas), com a finalidade de diminuir
a dissonncia cognitiva e prolongar no tempo a implementao das aquisies do
Programa.

q Finalmente, revela-se importante que possam avaliar-se os resultados do Programa Juntos

no Desafio a longo prazo, por exemplo, num Estudo Longitudinal.
 Programa Juntos no Desafio
Alguns Testemunhos

esta experiencia foi benfica, pois retirmos exemplos de

como lidar com as crianas em diversas situaes () e tambm
perante os problemas das outras mes (Sujeito 1)

foi uma mais valia porque aprendi muito mais e cresci um

pouco mais como responsvel () recomento completamente a
outros pais que participem (Sujeito 2)

foi uma mais valia para melhorar o bem-estar, harmonia

e bom funcionamento da nossa vida familiar () deu-me
outro alento e confiana (Sujeito 3)

gostei de participar, do convvio com as outras mes e do

facto de podermos expor os nossos problemas, partilhando-
os com outras pessoas (Sujeito 4)

foi muito favorvel para mim, porque tambm utilizo

estas tcnicas para mim prpria (Sujeito 5)
 Exemplos de Instrumentos de Avaliao do
Programa Juntos no Desafio
1. Prticas Parentais
q PP
PPI
PI (Parent
(Pa
Paren
ar ntt Practices
ar Practiceess Interview
Pr In
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D. S.;S.;; O
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Mi ue
Mig
Migue
M el
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M
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Mato
Matosos
2 Ed
2 EEdio
dioo ((2008)
20
2 00
0 08
08)

2. Capacidades e Dificuldades Comportamentais

q SDQ Pais e Professores (Questionrio de Capacidades e Dificuldades Godman, 1997)
q Questionrios CBCL Pais (Fonseca et al., 1994) e TRF Professores (Fonseca et al., 1995)
q Escalas de Conners Verses Revistas (EC-R) Formas reduzidas: Verses para Pais e
Professores (Rodrigues, 2004);
q Escala de Vanderbilt Para Pais e Professores (6-12Anos) (Wolraich, 2002)
 Exemplos de Instrumentos de Avaliao do
Programa Juntos no Desafio
3. Outras Variveis: Avaliao do ndice de Stress Parental
q PSI (ndice de Stress Parental - Abidin, R., 1983 - Adaptao Portuguesa de Santos, S. V., 2003)

4. Avaliao Informal Inicial e Final

q Questionrio de Expectativas e Motivao & Questionrio de Satisfao
q Questionrios do Programa Juntos no Desafio Pginas 40/ 41
q Listas de Verificao do Programa Juntos no Desafio Pginas 65/ 67
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https://www.youtube.com/watch?v=PTXOdgDEjL8
www.paulojosecosta.com
paulojosecosta@gmail.com
http://www.youtube.com/watch?v=kIPGZs0UCQc
A Humanidade tem apenas uma arma eficaz:
o Riso!
Mark Twain