Protocolo Prostodoncia

Protocolo
Prostodntic
Dr. Claudio M. Guerra
Gua para el aprendizaje

y para el desarrollo
de las actividades
que hacen a la enseanza
de la Prostodoncia
CAPTULO TEMA PGINA
NDICE
PRIM ER SEM ESTRE
2
TIPOS DE PRTESIS
PRIMERAS IMPRESIONES
PRIMEROS MODELOS
14
3
CUBETAS / PLACAS / PBI
LLAVES DE TRANSFERENCIA
18
4 RESTAURACIONES EN PRTESIS FIJA

29
5 PREPARACIONES DENTARIAS
32
5b PREPARACIONES DENTARIAS 2
40
6 PROVISORIOS
43
7
IMPRESIONES
PARA PRTESIS FIJA
46
8 MODELOS DE TRABAJOS EN
PRTESIS FIJA
50
9 REGISTROS Y MONTAJES
52 SEGUNDO SEMESTRE
10
EL LABORATORIO EN PRTESIS FIJA
Y LAS MANIOBRAS CLNICAS INTERMEDIAS
56
11 CONSIDERACIONES ESTTICAS
USO DE LAS IMGENES
61
12 INSTALACIN EN PRTESIS FIJA

66
13 PRTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL EN

RESINA ACRLICA 68
14 OTROS DISEOS Y PROCEDIMIENTOS DE

CONSTRUCCIN EN PRTESIS REMOVIBLE76
15 PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELTICA

80
16 PRTESIS IMPLANTO ASISTIDA (PIA)

NOCIONES ELEMENTALES 86
17 DERECHOS Y OBLIGACIONES PARA

RECORDAR EN LA PRCTICA ASISTENCIAL
89
18 BIBLIOGRAFA
92
AGRADECIMIENT
Autor: Dr. Claudio M. Guerra
Odontlogo / Especialista en prtesis MSN (RA) / Docente Autorizado de la F. ODONTOLOGA UBA /
Docente EP.AOA / PRESIDENTE APA 1999-2000 / PROF. ADJ. PRTESIS III EO USAL-AOA /
PROF. TITULAR PRTESIS I EO USAL /MAESTRADO EN ED MEDICA CEMIC/UNT.
Hecho el registro en la Direccin Nacional

del Derecho de Autor Expte.241366
A quienes colaboraron en la realizacin de esta gua:

En especial al Dr. Federico Dimarco por su dispocisin y entuciasmo.
Dr. Alejandro Maddalena

Dr. Diego Canzani
Dr. Juan Cruz Gallego Heguilen
Dra. Gabriela Iglesias
Dra. Nora Steinberg
Dr. Rafael Ruarte
Dr. Mariano Castor
Dra. Silvia Martnez
Sr. Sergio Petrevcic
Sra. Silvia G. Chapotot
Dr. Carlos Donaire
Dr. Carlos Gasso
Dr. Jorge Pescio
... y a un montn de gente, que sin saberlo, tambin lo hizo...
POR MARIO Y NELLY, PARA VIVI, CORI Y GUILLO.

DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1
APRENDER ES UNA DECISIN PERSONAL.

ENSEAR ES MOTIVAR, ALENTAR, FACILITAR EL ESFUERZO.
NO TE CONFUNDAS. EN ESTAS PGINAS NO EST EL CONOCIMIENTO
SINO UNA FORMA ORDENADA DE IR TRAS EL.
CLAUDIO M. GUERRA
14
2
TIPOS DE PRTESI
PRIMERAS IMPRESIONE
PRIMEROS MODELO
TIPOS DE PRTESIS
Carillas
Inlay
Rest. Perifricas Incrustaciones
Onlay
Parciales Coronas 3/4
Diseo convencional Enteras

Unicas (Coronas) Endoncorona Blindadas
Rest. Perifricas Totales Telescpica Con fte. esttico
Extensin
Restauraciones a 360
Mltiples (Puentes) Corona Una Pieza
Tramo --- Repone
Varias
Rest. Intrarradiculares Richmond
LAB Simple
(Perno-Muon)
Complementario Pasante
Seccionado
Cementadas Comerciales Preformados

Fijacin Adheridas
Prtesis Fija Atornilladas
Va de Dentaria
carga Implantoasistida
Metlicas
Cermicas
Metalocermicas
Materiales
Acrlicas
Resinas Compuestas
Cermeros
Provisionales
Instalacin
Definitivas
Utilidad Diagnsticas
clnica Rehabilitadoras
Dentaria
Va de Carga Dentaria - Mucosa
Implantoasistida
Removible Por Prehensin

Anclaje
Por Friccin
Acrlico
Nylon
Materiales
Esquelticas (CRCB)
Otras
Infraestructura
Diseo
Supraestructura
15
TIPOS DE PRTESIS
PRESENTACIN COMERCIAL
Recordemos que su obtencin se logra a partir del cido algnico PROTOCOLO
extrado de las algas marinas.
La forma mas habitual en que se provee para su venta es la de un
DE UNA IMPRESIN
polvo con sustancias saporferas agregadas a l . Envasado en una 1-Seleccione la cubeta. La calidad de una impresin de alginato esta
lata o mejor aun hoy en da en un envase hermtico. La dosificacin directamente relacionada con la eleccin de la cubeta adecuada.
habitual de estos envases es de aproximadamente 500grs. Busque se adapte a la forma del reborde y que cubra toda el rea.
Tambin se lo provee para su venta en un sobre pequeo, que contiene 2-Antes agite el envase para homogeneizar los componentes. Durante
una cantidad suficiente para la impresin de un maxilar.
el almacenamiento es posible que algunos componentes de mayor
Existen presentaciones ms econmicas, llamadas de repuesto para
densidad se acumulen en la parte inferior del envase , es conveniente
vaciar y guardar en el envase hermtico en el momento de usar.
agitarlo antes de abrirlo para mejorar su distribucin.
Dentro de la presentacin en polvo podemos decir que existen variantes.
Muy importante seguir las indicaciones expresadas en cada envase
Estn los que se llaman ALGINATOS CROMTICOS pues contienen
indicadores qumicos por los que el color cambia a medida que por los fabricantes.
avanza la reaccin. El envase debe ser bien conservado para evitar el contacto del
Tambin hay una presentacin comercial llamada LIBRES DE POLVO polvo con humedad. Las temperaturas demasiado elevadas pueden
(dust free), Son partculas tratadas con Glicol para que disminuya la deteriorar el material , probablemente a causa de la despolimerizacin
tendencia a la VOLATIZACIN del material antes de su mezcla. de las molculas del OLGINTO.
Por ultimo no debemos olvidar, que aunque son difciles de conseguir 3-Dosifique el material segn las indicaciones del fabricante. Si no
hay en nuestro pas que existen alginatos en CREMAS y otros en tiene medida dosificadora pesara el material en una balanza .
CPSULAS para ser usado en mezcla mecnica. 4-Primero coloque el polvo en la taza de goma, para evitar que este se
vuele, o se contamine y se pierdan asi las proporciones exactas.
Estos elementos deben estar limpios. Deben evitarse sobre todos los
restos de mezclas de yeso ya que este es sulfato de calcio y altera la
INSTRUMENTAL NECESARIO: composicin y las propiedades del material para la impresin. Es preferible
a) TAZA DE GOMA recipiente de caucho o plstico que tiene su utilizar un instrumental diferente para cada uno de estos materiales.
superficie interior tratada con silicona para facilitar su limpieza. 5-Vierta el agua en la taza, temperatura de entre 18 y 22 grados
b) LA CUBETA se llaman a los recipientes que permiten llevar a la
para estandarizar el tiempo de gelacin e impedir la alteracin de las
boca el material de impresin. Pueden ser comerciales (stock) pues
propiedades fsicas del material.
se compran en el comercio o individuales cuando en algn material
6-Realice un espatulado firme y rpido que le permita obtener una
particular se construyen para un caso en particular.
mezcla homognea y llegar con el material a la boca aun en estado
Las SUPERIORES tienen distinta forma que las INFERIORES pues
traen una bveda que permitir copiar el paladar. Para el ALGINATO fluido. El tiempo indicado de espatulado debiera ser controlado por
se usan las comerciales , deben ser rgidas. reloj. La falta de espatulado o el exceso inciden sobre la calidad de
Una cubeta no suficientemente rgida se deforma con facilidad durante la impresin; la operacin se hace con una esptula metlica, o bien
la manipulacin y ARRASTRA en esa deformacin al material de con un maquina que realiza la mezcla.
IMPRESIN YA RETIRADO DE LA BOCA. Las formas y medidas de 7- Tome el alginato con la esptula y cargue la cubeta seleccionada. El
la impresin se ven as afectadas y con ello la exactitud dimensional espesor mnimo de alginato dentro de la cubeta ser de 2,5 mm
requerida. Son preferibles las cubetas metlicas de acero (las de El alginato debe ser retenido mecnicamente por la cubeta. Si el
aluminio no son lo bastante rgidas), como es obvio, deben estar bien material no esta firmemente adherido, la impresin se deformar y no
esterilizadas. reproducir con fidelidad el terreno protetico
La cubeta debe asegurar la retencin firme del material para la Previo a llevar la cubeta a la boca, puede colocar una pequea cantidad
impresin en ella. Cualquier desprendimiento implica deformaciones de mezcla en las caras oclusales para copiar mejor las irregularidades
muy importante que perjudican el trabajo. Esa retencin puede lograrse de las mismas.
a travs de perforaciones que permiten que la masa plstica fluya 8-Introduzca la cubeta de costado tomada por el mango para evitar
parcialmente a travs de ella. Producido el endurecimiento, el material lastimar al paciente y centre la misma tomando como referencia la linea
queda trabado mecnicamente. Sin embargo, si no existen en gran media o la nariz, para lograr una distribucin uniforme del material.
cantidad pueden quedar zonas no retenidas y producirse distorsiones. 9-Asiente la impresin de atrs hacia delante, evitando de esta manera la
Por el, contrario si son muchas pueden permitir al material fluir perdida de material hacia la garganta y la incomodidad del paciente.
exageradamente e impedir que se adapte bien a la zona a reproducir. 10-Sostenga la impresin bajo presin leve y constante hasta que se
En ambos casos la impresin puede no ser adecuadamente exacta y cumpla el tiempo de gelacin indicado por el fabricante.
por ello se prefieren las cubetas que brindan retencin (CUBETA RIM- 11- No retire la impresin hasta 2 minutos de producida la gelacin.
LOCK) y/o el uso de adhesivos. El tamao de la cubeta debe asegurar
MEJORARAN resistencia y elasticidad del material y ademas disminuye
que exista suficiente espesor (mnimo de alrededor 5 mm.) de alginato

la adhesin del material a las piezas dentarias.
entre sus paredes y la zona a reproducir.
12-La remocin de la impresin ser rpida y decidida, evitando as
El gel de alginato: tiene resistencia relativamente baja (poco mas de
mayor deformacin permanente del material.
0,35 MPA de resistencia compresiva) y en pequeos espesores se
rompe al retirarlo de la boca. 13-Recorte todos los excesos del material que desborden de la cubeta,
c)La esptula: paleta pequea que permite poder realizar la mezcla. para evitar una deformacin al apoyar la misma sobre una mesada.
Hoy existen de resina , antiguamente de acero, hueso .Las hay mas 14- Lave, y seque suavemente para eliminar todos los restos de
pequeas para otros materiales. sangre, saliva, etc, y mejorar as la reproduccin de detalles cuando se
d)LOS DOSIFICADORES: son cucharas y vasitos provistos por confeccione el modelo debe eliminar el cido alginico antes de vaciar la
el fabricante para lograr una dosificacin rpida y segura de los impresin. Es bueno sumergir en agua con yeso y lavar, o espolvorear
componentes. yeso sobre la impresin y lavar rpidamente.
e)MATERIAL DESCONTAMINANTE DE LA IMPRESIN (POR Descontamine por rociado.
ROCIADO) Realice el encajonado con cera utility. Deben ser eliminados los
excesos que al apoyar la cubeta permitan se deforme la impresin.
15-Deje que el material endurezca dentro de la taza de goma y luego
El alginato si bien podra denominarse como el ms primitivolimpie prolijamente taza y esptula. No debe quedar restos en ellos
de los materiales de impresin nos posibilita la obtencin deque dificultaran una nueva preparacin.
modelos de trabajos para la construccin de la siguiente 16.-ALGINATO = VACIADO (llenado) INMEDIATO. Pero debe respetarse
lista: el tiempo de recuperacin que es de 7 minutos
Protectores bucales para uso deportivo. Este debe realizarse, entre 10 y 15 minutos despus de retirada la
Prtesis Parcial removible en resina acrlica .
Prtesis parcial removible del tipo esqueltica (cromo cobalto). impresin. Esto dar tiempo suficiente para que el material obtenga su
Aparatologa ortodoncia removible . recuperacin elstica. Mas all de este tiempo el materia esta sujeto a
Cubetas para blanqueamiento. sufrir fenmenos de imbibicin y sinresis.
Matrices para provisorios en prtesis fija. 17- Recuerde retirar o separar el modelo de la impresin entre 40 y 60
Gua quirrgicas para P.I.A (prtesis implanto asistida).
minutos despus de haber realizado el llenado de la misma, esto permitir
Placa de transferencia en P.I.A
que el yeso logre su fraguado definitivo, y por otra parte evitara que el
OTROS: hidrocoloide tome agua del yeso y altere la superficie del mismo.
Modelos de estudios.
Agente cementante provisorio
16
PROTOCOLO PARA OBTENER PROTOCOLO
TIPOS DE PRTESIS
UNA IMPRESIN CON VACIADO DE LA PRIMERA
COMPUESTO DE MODELAR IMPRESIN OBTENIDA
IMPRESIN CON COMPUESTO DE MODELAR1 - /Use 60 gr de YESO PIEDRA (Balanza). Dosifique la cantidad de
agua correcta (Probeta).
OBTENCIN DEL MODELO 2 - Espatule. Evite atrapar masa de aire.
1- Seleccione la cubeta segn el modelo superior que le proveern. 3 - Vibre la taza, vera aparecer en la superficie burbujas. En este
INDIVIDUALCELA c/utility. ejercicio NO USE La vibradora.
2- Envaseline la cubeta. Envaseline el modelo. Identifique y 4 - Cargue el material en pequeas porciones dentro de las
recuerde el N de modelo que utilizo, ES MUY IMPORTANTE para el digitaciones, vibre la cubeta por el mango. Complete un zcalo de
desarrollo de prximos ejercicios suficiente altura.
3- Instale el modelo en el maniqu
4- Llene con agua las partes de su taza de goma Qumicamente necesitamos:
5- Sumerja un lienzo y dentro del el, el ebullidor elctrico SIN 10 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso
ENCHUFAR. Prcticamente necesitamos:
6- Conecte el ebullidor. Controle que este sumergido. NO TOQUE 50 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso TALLER
EL AGUA. NO TOQUE EL EBULLIDOR Para obtener un material mas plstico:
7- Temperatura ideal de trabajo = 60 grados. Para COMPROBARLA 35 cm3 de agua por cada 100 gr. de yeso PIEDRA
DEBE DESCONECTAR EL EBULLIDOR. Antes de sumergir su 20 a 24 cm3 de agua por cada 100 gr. de DENSITA
termmetro. Trabajamos el compuesto en agua para lograr un
calentamiento uniforme.
8- REMUEVA EL COMPUESTO DEL AGUA valindose del lienzo
y amselo con los dedos uniformando as su plasticidad. Lo
amasamos para uniformar su plasticidad y su temperatura.
9- Caliente a la llama levemente la cubeta y seguro de mantener una
temperatura y plasticidad uniforme crguelo en la cubeta (45 C)
10- Flamee la superficie del compuesto. Compruebe que este
atemperado (37`C) y tome la impresin manteniendo presin digital leve
11- Espere el enfriamiento total del material antes de retirar la
cubeta de la zona de trabajo (37 C)
12- Critique la impresin.
13- Realice el encajonado con cera (rosa para base o utility)
14- Para obtener el modelo superior use 150 gr. de yeso piedra.
15- Para rescatar el modelo deber ablandar el compuesto una vez
que el yeso complete su fraguado.
16- Recorte el modelo. NO RESPETE AQU EL FONDO DE SURCO
17. Limpie la cubeta del compuesto. Use cera caliente.
18. Para el uso clnico le indicaran las cubetas adecuadas para esta
maniobra segn el maxilar.
imagine un sol puede dibujarlo? hagalo...

imagine una bandera puede dibujarla? dibujela...
Dijo Aristoteles : Si no lo dibujo, no lo s.
se lo imagina? puede dibujarlo?...
PROTOCOLO
USO DE LA RECORTADORA
1- Verifique que la maquina este enchufada
2- La llave de paso de agua situada en la pared debajo de la
maquina debe estar abierta.
3- La llave de paso que regula la cantidad de agua que llega al disco
abrasivo de la maquina, tambin debe estar abierta. La manguera de
desage debe estar instalada y verter en la pileta
4- Encienda la maquina. Regule la cantidad de agua al disco.
5- Realice el recorte de sus modelos apoyando estos sobre la platina.
Cuide de no gastar zonas importantes de sus modelos. Asegrelos
bien en su manipulacin. Este atento. Cuide sus dedos
6- Apague la maquina. Cierre las llaves de agua
7- Limpie la zona de trabajo que Ud. ocupo.
17
EJERCICIO 1
ser eliminados los excesos que al apoyar la cubeta permitan se
deforme la impresin.
PRIMERA PREPARACIN DEL ALGINATO 9- ALGINATO = VACIADO INMEDIATO. Lave, debe eliminar el cido
1-Agite el envase para homogeneizar los componentes. alginico antes de vaciar la impresin. Es bueno sumergir en agua
Muy importante seguir las indicaciones expresadas en cada envase con yeso y lavar o espolvorear yeso sobre la impresin y lavar
por los fabricantes. rpidamente. Descontamine.
El envase debe ser bien conservado para evitar el contacto del polvo 10- Realice el encajonado con cera utility.
con humedad. 11- Haga el vaciado con 100 gr. de yeso piedra. USE LA VIBRADORA,
2) Prepare el instrumenta: debe estar limpio. acostmbrese a usarla colocndola dentro de una bolsa de plstico
Es preferible utilizar un instrumental diferente para cada uno de estos que iremos cambiando a medida que se ensucie. El modelo debe ser
materiales. completo, NO SEMILUNAR
3-Dosifique el material segn las indicaciones del fabricante. Si no 12- Retire el modelo de la impresin. Use la RECORTADORA.
tiene medida dosificadora pesara el material en una balanza. Proteja la papila piriforme.
4-Primero coloque el polvo en la taza de goma, para evitar que este
se vuele, o se contamine y se pierdan as las proporciones exactas.
EJERCICIO 6
5-Vierta el agua en la taza, temperatura de entre 18 y 22 grados
6-Realice un espatulado firme y rpido que le permita obtener una
mezcla homognea. CUMPLIR CON EL PROTOCOLO USO DE LA RECO
El tiempo indicado de espatulado debe ser controlado por reloj.
7-Deje el material en la taza hasta que se cumpla el tiempo de gelacin
indicado por el fabricante.
8-Remueva y recorte con sus dedos los restos del material que se EJERCICIO 7
dej en la taza. PORTFOLIO
- Identifique y copie el diseo de la trampa de yeso.
- Averige si alguna porcin del disco de corte es mas efectivo.
EJERCICIO 2
PREPARACIN DEL YESO:esta primera vez
A saturacin EJERCICIO 8
RECUERDE:el espatulado del yeso es distinto al del alginato CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE OBTENCIN
1- Preprelo segn las indicaciones recibidas en el IMPRESIN CON COMPUESTO DE MODELAR
terico de materiales dentales
2- Cuando el yeso adquiera consistencia retrelo de la taza y
maniplelo; forme anillos de 10cm de dimetro
3- Limpie cuidadosamente la taza de goma.
EJERCICIO 3
PREPARACIN Y CARGADO DE LA CUBETA CON ALGINATO
1 - Repita los pasos de la preparacin segn le fueran indicados. Tome
el tiempo de inicio del espatulado.La diferencia ser que DURANTE EL
ESPATULADO TOMARA CON LA MISMA MANO la taza de goma y la
cubeta. Esta maniobra esta indicada para su entrenamiento en el manejo
de los tiempos clnicos. Aunque Ud. aun no lo advierta hacerlo as le dar
mayor seguridad de trabajo.
2 - Lleve el material a la cubeta. Asegrese una buena intimacin contra
sus paredes. Cargue todo el material posible.
3 - Deje la cubeta sobre su mesa e INCLUYA EN ELLA TODOS
SUS DEDOS dentro del ALGINATO cargado en la cubeta. Espere la
gelificacin del material. Retire sus dedos cuando advierta que estos
se despegan del alginato. Tome el tiempo en segundos desde la
inclusin hasta que los retiro y antelo aqu.
4 - Preserve la impresin hasta su vaciado.
5 - Limpie prolijamente taza y esptula
EJERCICIO 4
CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE VACIADO DE LA PRIMERA
IMPRESIN OBTENIDA
EJERCICIO 5
IMPRESIN CON ALGINATO DE UN MODELO
1- Instale el modelo en el maniqu Identifique y recuerde el N de
modelo que utilizo
2- Debe hacer este ejercicio con guantes, pngaselos.
3- Seleccione la cubeta. La calidad de una impresin de alginato esta
directamente relacionada con la eleccin de la cubeta adecuada.
4- Dosifique el material segn las indicaciones del fabricante y su
experiencia en los ejercicios anteriores. Antes agite el envase
5- El tiempo indicado de espatulado debiera ser controlado por reloj. La
falta de espatulado o el exceso inciden sobre la calidad de la impresin.
6- El espesor mnimo de alginato ser de 2,5 mm.
7- No retire la impresin hasta 2 minutos de producida la gelacin.
MEJORARAN resistencia y elasticidad del material
8- La remocin de la impresin ser rpida y decidida.
El alginato debe ser retenido mecnicamente por la cubeta. Si el
material no esta firmemente adherido, la impresin se ha deformado
y no reproducir con fidelidad el terreno prottico. Tambin deben
18
CUBETAS INDIVIDUALES / PLACAS DE REGISTRO / LLAVES DE
3
CUBETAS INDIVIDUALE
PLACAS DE REGISTR
LLAVES DE TRANSFERENCI
PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZAD
PLACA NEUROMIORELAJANT
CUBETAS INDIVIDUALES
RECUERDE:
1) CONSTRUIRLAS IMPLICA PREVIAMENTE
IMPRESIN
preliminar
+ Obtener un
modelo
+ Realizar un
diseo
(Alginato, Compuesto) (Yeso Piedra)
2) PUEDE SER SU CONSTRUCCIN EN VARIOS MATERIALES

FOTOPOLIMERIZABLE - VINLICA AUTOCURADO - TERMOCURADO
3) CONOCER LAS CONDICIONES PARA SU USO CLNICO
Esquemas tomados de la Gua de T.P. Ctedra Prot. Jorge Pescio ONC

19
CUBETAS INDIVIDUALES
DISEO DE UNA CUBETA INDIVIDUAL g - Contramufla: aplicar separador
h - Contramufla: completar con yeso hasta el tope
EN UN MAXILAR DESDENTADO i - Contramufla: colocar tapa y BRIDA
Transcriba aqu las indicaciones recibidas de sus docentes para el 3 - LAVADO DE LA MUFLA (en casa)
maxilar superior y para el inferior. a - sumergirla en olla con agua hirviendo, con la brida, por 4 minutos
Marque con un lpiz la lnea que separa los tejidos de flexin de los b - retirarla de la olla
tejidos de insercin. c - retirar lo encerado
Secuencia sugerida de diseo. Marque los frenillos, marque de la d - completar lavado vertiendo agua caliente sobre ambas partes de la
lnea oblicua externa. Toda extensin de la cubeta mas all de ella mufla
significar una presin sobre los tejidos blandos produciendo una 4 - PREPARACIN DEL ACRLICO Y CARGA
lesin o ser la causa de movilidad de la futura prtesis o cubeta. a - Proporcin indicada = Segn fabricante.
Una cubeta / Placa debe tener: Habitual: 3 polmetro a 1 monmero.
1- Rigidez Usar probeta. En frasco de vidrio oscuro con tapa. Asegurar
2- Estabilidad impregnacin
3- Extensin correcta b - Controlar limpieza de la mufla tapada
c - Aplicar separador; dejar secar
Indicaciones / Objetivos Placas: d - Aplicar segunda mano de separador. Mufla PARADA para que escurra.
1- Comprobacin de impresiones Dejar secar bien
2- Obtencin de planos de referencias e - Manipular el acrlico en el estadio plstico. Mas tiempo que acrlico
3- Determinacin de D.V.O. de auto.
4- Registros Intermaxilares f - CARGAR EL ACRLICO. Hoja de polietileno hmeda.
5- Pruebas dentarias g - Prensar despacio para que el excedente fluya.
h - Repetir 3 veces. Ideal dejar 30 minutos.
Las dos primeras lo harn con la brida. La ltima en la prensa. No retire
PROTOCOLO la hoja de polietileno.
5 - COCCIN (en casa)
CONSTRUCCIN DE UNA PLACA CON El ciclo implica tres etapas
1a - Paso de 20 a 100 grados en 2 horas.
RODETES EN RESINA FOTOPOLIMERIZABLE Sumergir en olla con agua fra a fuego lento. Mejora la resistencia
1. Disee sobre el modelo los lmites. del acrlico
Observe su modelo. ELIMINE LOS NDULOS, RELLENE LOS 2a - Mantener a 100 grados durante 30 minutos
POROS. 3a - Enfriamiento lento y progresivo por 15 horas
2. Use cera rosa para base en los pequeos y yeso para los mas 6 - ABRIR LA MUFLA
grandes. Alivie las zonas retentivas Usar Tijera para yeso. Retirar la cubeta. Pulido exterior. Redondear
3. Identifique su modelo, ser necesario para la fotopolimerizacin, bordes. No tocar la parte interna.
pues en el aparato para producirla se realiza en forma conjunta Verificar poros: *relacin polvo lquido
con el de otros alumnos. *falta de prensado
4. Presente la hoja de material fotopolimerizable sobre el modelo. *ebullicin del monmero en la polimerizacin
Corte y retire los excesos segn la lnea de su diseo *espesor de la resina
5. No exponga indebidamente el material a la luz, recuerde su 7 - PULIDO FINAL/ TERMINACIN
condicin. NO DESECHE EL MATERIAL QUE NO USA. Este material
es reutilizable si se le almacena debidamente ACCESORIOS
6. Adapte el material, sin ejercer excesiva presin, comenzando del Para el uso de estos mtodos las principales lneas comerciales de
centro a la periferia con las yemas de sus dedos. productos prostodnticos disponen de materiales accesorios como
7. Coloque refuerzos de material para aumentar su rigidez. Rebata lo son: Material de alta resistencia al calor para espacios retentivos/
los excesos de la lnea externa pues as tambin aumentara la rigidez de la
avo de tijeras y ruedas especiales / elementos de pulido y terminacin
cubeta. / mangos de aluminio para pegar a las cubetas.
8. Sepa la funcin del mango y el porque de su ubicacin.
Confecciones el mango: MS = perpendicular en zona de caninos MI
= dem incisivos.
PROTOCOLO
9. FOTOPOLIMERICE. Tiempo = 5 minutos, compruebe el reloj de la
maquina
TERMINACIN DE TODAS
OTRAS APLICACIONES de la RESINA DE FOTUCURADO

Adems del logro de cubetas este material puede utilizarse para bases LAS CUBETAS
o placas de registro, aparatos de ortodoncia, placas posicionadoras 1. Desgaste y redondee los bordes de la cubeta con fresa para acrlico
en Prtesis Implanto Asistida, Placas neuro miorelajantes, coronas y en torno elctrico de laboratorio o en pieza de mano en micromotor.
puentes provisorios, Guas quirrgicas, etc. 2. USO OBLIGATORIO DE ANTEOJOS DE PROTECCIN.
Su gran ventaja es la gran estabilidad dimensional, posibilidad de 3. Toma palmar del torno elctrico o micromotor con un punto de
confeccin en el consultorio, fcil de trabajar y limpio. apoyo sobre la cubeta.
Su desventaja costo elevado inicial en la unidad de polimerizacin y
costo elevado del material en la Argentina hoy.
PROTOCOLO
PULIDO FINAL DE LAS RESINAS
PROTOCOLO Pulido significa segn el diccionario, de aspecto
agradable
CONSTRUCCIN EN RESINA ACRLICA
1-Eliminar restos de yeso con fresa o removedor de acrlico
DE TERMOCURADO 2-Recortar rebarbas y excedentes con fresas para acrlico

3-No pulir parte interna. Solo eliminar ndulos y asperezas
RECUERDE OBSERVAR SU MODELO - ELIMINE NDULOS - 4-Preparar pastas con polvos abrasivos (por ej. pmez + agua)
RELLENE POROS 5-Utilizar cepillo cerda dura con pasta de pulido
1 - ENCERAR sobre el diseo inferior realizado, cera rosa, buscar 6-Utilizar cepillo cerda blanda con pasta de pulir
mxima prolijidad 7-Cono de fieltro HUMEDECIDO de tamao adecuado
Elimine los excesos de manera que vea la lnea del diseo 8-Rueda de franela o tela (BADANA) con PASTA DE ALTO BRILLO PARA
2 - ENMUFLAR = Incluir el modelo dentro de la mufla RESINA NO SOBRE LOS DIENTES DE stock porque los mancha.
a - envaselinado del interior de la mufla.
b - Llenar la base con yeso piedra previamente. Incluir el modelo Sea cuidadoso en el pulido de una Prtesis terminada pues el uso de
hasta proteccin de bordes - Cuidado ngulos retentivos abrasivos y agentes de pulido disminuyen las propiedades de la resina.
c - Prolijar excesos; lijar El calor que se genera da origen a una distorsin por liberacin de
d - Aplicar separador para yeso y acrlico tensiones.
e - CONTRAMUFLA: colocarla
f - Contramufla: verter yeso hasta la mitad
20
PROTOCOLO
PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADO (PBI)

PROTECTOR BUCAL INDIVIDUALIZADO
Definicin:
Dispositivo intrabucal utilizado en maxilar superior, con el propsito de
proteger los tejidos duros (dientes, hueso) y blandos (labios, carrillo,
legua, enca) asi como tambin la base de crneo, de algn impacto,
golpe o contusin acontecida durante la prctica de algn deporte
de riesgo, como el: Patinaje, basquetball, hockey, rugby, alguna arte
marcial por ejemplo.
Se confecciona luego de una impresin del maxilar superior con una
cubeta estndar y alginato y su posterior modelo en yeso piedra. Es
necesario el modelo antagonista.
CADA ALUMNO DEBER CONCURRIR AL TRABAJO

CON UN MODELO DE SU BOCA EN YESO PIEDRA.
SUPERIOR E INFERIOR
SU CONFECCIN MEDIANTE CALOR Y VACO (TERMOFORMADORA)

Ud. Necesita:
MODELO SUPERIOR E INFERIOR (ANTAGONISTA), en yeso piedra,
recortado el superior, de la siguiente forma: poco zcalo en altura,
si queda en la zona central del paladar un orificio o en forma de
herradura: mejor, que respete el fondo de surco. El modelo inferior,
slo prolijo.
RELACIONAR ambos modelos en mxima intercuspidacin, marque
con lpiz o marcador referencias, que permita reubicarlos fcil y
rpidamente.
PLACA RESILIENTE para protector bucal de 4 mm. de espesor
(150), de forma cuadrada de 13 cm. x 13cm., color transparente.
MASILLA TERMORRESISTENTE para espaciar y corregir
imperfecciones en el modelo.
Diseo:
-1- Por palatino, dejar liberada la zona central. El PBI se extender
desde la enca marginal de incisos por palatino, 1,5 cm. hacia las rugas
palatinas y en el sector molares 1 cm., hacia el centro del paladar.
-2- Por vestibular hasta fondo de surco, salvando los frenillos; dem
cubeta individual superior.
-3- Que abarque hasta 2da molar, no necesariamente hasta los 3ros
molares y si como mnimo que tome el 1er molar.
Procedimiento:
-1- Coloque masilla termorresistente en los bordes incisales de los
cuatro incisivos, no ms de 1 mm., la idea es espaciar esos bordes.
-2- Coloque el modelo superior sobre la plataforma de la
termoformadora con las piezas dentarias hacia arriba.
-3- Coloque la placa resiliente en el bastidor correspondiente, fijela o
trbela.
-4- Asegrese que el bastidor este elevado (cerca de la fuente de
calor) y trabado.
-5- Encienda la termoformadora (la fuente de calor).
-6- Observe: cuando la playa haya descendido (por accin del

calor) aproximadamente 1 o 2,5 cm. en su parte central, encienda
el vaco y baje el bastidor hasta contactar con la plataforma, con un
pao humedecido (no mojado) ejerza una presin leve sobre toda la
superficie diseada.
-7- Coloque el modelo antagonista, haciendo coincidir las marcas
o referencias, que hizo al principio, para que ocluyan en mxima
intercuspidacin. La presin debe ser leve que apenas se indente
(se marque) el maxilar inferior sobre el PBI. Cuidado: una presin
excesiva lo perforar.
-8- Apague: temperatura y vaco. Deje enfriar. Asegurndose que
est fro, retrelo del bastidor, recorte con tijera y separe de la placa, el
modelo con el estampado.
-9- Recorte ahora con sumo cuidado, con tijera ms delicada, los
lmites diseados. Deje siempre un margen para el acabado final.
-10- Retire o separe el PBI del modelo. Con gomas abrasivas
montadas en un mandril, a baja velocidad, con cuidado elimine las
aristas o bordes filosos, que hubieren quedado.
-11- Asegrese que los frenillos fueron salvados.
-12- Coloque el PBI sobre el modelo y con un flameador, como pincelado,
elimine todas las pelusitas que pudieran haber quedado. Si nota alguna
zona desadaptada, con el calor del flameador y la presin digital, corrjalo.
-13- Retire el PBI del modelo, descontamnelo, lvelo. Elimine del
modelo toda la pasta espaciadora que hubiera quedado. Estara as,
listo para entregar y usar.
Si el modelo est sano, gurdelo identificado, junto al antagonista, para
un nuevo estampado de ser necesario o se lo soliciten en otro modelo.
21
EJERCICIO 1
REALIZAR EL DISEO DE UNA CUBETA INDIVIDUAL
EJERCICIO 2
RESINA ACRLICA DE AUTOCURADO:
PRIMERA PREPARACIN
1 - Necesitara del uso de un reloj.
2 - Dosifique correctamente la resina. Use balanza y probeta. 3 a 1 en
volumen/ 2 a 1 en peso
3 - Inicie la preparacin. Anote la hora:................................................
4 - Compruebe el estadio arenoso. Siempre mantenga el frasco tapado.
Hora......................................
5 - Compruebe el estadio filamentoso. Hora........................................
6 - Compruebe el estadio plstico. Hora...............................................
7 - Con el material en estado plstico conforme un 8de
aproximadamente 10 cm. de alto
8 - Reconozca el estadio elstico. Hora...............................................
9 - Perciba la exotrmica. Hora............................................................
10 - Tiempo en minutos desde el inicio de la preparacin hasta la
exotermia................................
EJERCICIO 3
RESINA DE AUTOCURADO, CONSTRUCCIN
DE UNA CUBETA
1. Su modelo no tendr retenciones. Su diseo ser correcto. Debe de
existir un diseo previo sobre modelo limpio y lavado.
2. Aplique separador yeso/acrlico. Djelo secar. No use jeringa de
aire.
CUBETAS: Si va a construir una cubeta utilice espaciador para el futuro
material. La diferencia en la construccin de una placa o cubeta la da
la existencia de un espaciador que permita al material de impresin
elegido el espesor mnimo para dar fidelidad.
3. Dosifique correctamente 25grs de monmero acrlico. Use frasco
oscuro con tapa.
4. Disponga tres monedas iguales sobre una loseta de vidrio
envaselinada.
5. Coloque el acrlico en estado plstico sobre la loseta
6. Presione el acrlico con otra loseta hasta que esta asiente
sobre las monedas.
7. Levante la lmina de grosor uniforme que obtuvo y colquela
sobre el modelo
8. Presione el material contra el modelo desde el paladar hacia la
periferia.
9. Antes que endurezca, recorte exceso con tijera, aprovchelo para
conformar el mango
10. Asegure la intimacin del material. Siga amoldndolo en fondo de
surco. Puede usar una esponja embebida en agua caliente.
11. Prolije la superficie externa y espere la polimerizacin.
12. Desgaste los excesos al diseo. Uso OBLIGATORIO ANTEOJOS
13. Esta cubeta no deber ser llevada a la boca hasta despus de 24 hs en
que se termina la deformacin por contraccin.
EJERCICIO 4
CUMPLIR CON EL PROTOCOLO DE CONSTRUCCIN DE UNA
CUBETA EN RESINA DE AUTO CURADO
EJERCICIO 5
PLACA DE REGISTRO EN RESINA DE FOTOCURADO
EJERCICIO 6
PLACA DE REGISTRO EN RESINA DE TERMOCURADO
EJERCICIO 7
CUMPLIR CON LA TERMINACIN Y PULIDO DE TODO LO
CONSTRUIDO
EJERCICIO 8
OBTENER PBI . CADA ALUMNO DEBER CONSTRUIR EL
SUYO
23
EN PRTESIS FIJ
RESTAURACIONE
4
PROTOCOLO
SECUENCIA CLNICA PARA LA CONSTRUCCIN DE UNA COR
24
DEFINICIN:
RESTAURACIONES EN PRTESIS FIJA

Fractura : Lneas horizontales visibles en la superficie dentaria.
Sndrome de fisura dentaria.
(ud. no tiene que memorizarla, TIENE QUE Esttica.
ENTENDERLA). Ferulizacin Periodontal.
Cambios Oclusales
Llamamos restauracin a aquello que rehabilita al
diente en su funcin al devolverle su forma y preservar CLASIFICACIN DE LAS RESTAURACIONES MET
su remanente de lesiones posteriores CERMICAS-OTROS
MATERIAL + PROCEDIMIENTO DE CONSTRUCCIN
LOS CAMBIOS MS IMPORTANTES DENTROMETLICAS

DEL
Los METALES NOBLES son: Oro, Paladio, Platino, Iridio, Rodio,
CAPTULO DE LA PROT. FIJA: Romio y Rutinio.
1-Aumento significativo en el uso de restauraciones libres de metal La posibilidad de oxidacin depende de la facilidad con el que
2-Cambio de reputacin de las porcelanas, de dbiles a resistentes, tomo metlico pueda perder electrones.
zirconio por medio Los metales nobles mantienen muy firmemente sus electrones y por
3-Fabricacin de restauraciones por mquinas computarizadas ello es difcil que formen xidos.
4-Mayor nmero de restauraciones parciales (carillas o incrustaciones) El proceso que afecta la duracin y estabilidad de una estructura
5-El uso de motores elctricos metlica que implica la prdida de masa de la misma se denomina
6-Declinacin de prtesis unidentarias fijas o removibles como CORROSION. Este es en realidad la suma de un proceso de
definitivas oxidacin y solubilizacin, esto implica que la estructura est inmersa
7-Tcnicas de impresin a travs de tecnologa en una solucin. Diversas soluciones distintas velocidades de la fuga de
8-Mayor desgaste en las preparaciones dentarias,alerta! electrones.
Los procesos de corrosin son importantes no solo por el deterioro
Debemos empezar a entender para los tiempos que vienen que se del metal sino porque pueden producir reacciones patolgicas al
viene un cambio en los principios tradicionales de la Prtesis Fija, no
solo en los materiales y en los procedimientos sino tambien en los incorporarse al organismo.
nuevos diseos de las restauraciones fundamentalmente de la mano
de los sistemas de adhesin.
CERMICAS :
Las porcelanas han sido utilizadas como material dental desde el
siglo XVIII. Por su etimologa la palabra cermica proviene del griego
FUNDAMENTOS CLINICOS PARA LA ELECCION DE yUNA
Keramikas significa que se quema; Porcelana, en tanto es un
vocablo proveniente del latn que identifica a un material inventado
RESTAURACION por los chinos en el siglo II AC. Se la define como el ms fino y
Quizas lo que hay que entender es que no se trata de cual restauracin apreciado de los productos cermicos. Transparente, claro y lustroso
es mejor sino cual es la indicacin. Hoy las opciones para la surge de la mezcla del caoln (significa Kao alto ling, colina), cuarzo
rehabilitacin y la esttica son mas amplias que hace una dcada y feldespato.
RESISTENCIA
La invencin del proceso de la cermica (modelado, secado y luego
SIMPLICIDAD DE CONSTRUCCION
coccin en el fuego) data del ao 9000 AC para la conformacin
POTENCIAL DE PRODUCCIN de vasijas con la materia endurecida por el sol en Anatolia, hoy
AJUSTE MARGINAL INTERNO parte de Turqua. La coccin a fuego se estima comenz en los
asentamientos sedentarios del neoltico en el 6500 AC en Asia
ANALISIS COSTO BENEFICIO Menor, zona de la Mesopotamia y Palestina.
EXPERIENCIA PERSONAL
Inicio del procedimiento: dos teoras: una por azar debido al hecho
PERFORMANCE ESTETICA de hacer huecos en el suelo rellenados con arcilla para cuidar el
fuego. La otra que en la bsqueda de impermeabilizar unos cestos
se recubrieron con arcilla, que cuando se sec los transformaron e
ELECCIN DE LA RESTAURACIN INDIVIDUAL PARA UN
recipiente incluso resistente al fuego.
DIENTE DEL SECTOR ANTERIOR
a) Restauracion plastica. En 1774, un farmacutico francs, Alexis Duchateau, estudi la
b) Carilla de resina.
posibilidad de realiza dentaduras completas y con la ayuda de
Matiz final: resinas + cemento + remanente subyacente Nicholas Dubois de Chemant, un dentista de Pars realizaron las
Contorno final: una vez obtenido no se puede modificar el c.olor. primeras experiencias con porcelana de vajilla. No tuvo mucha
c) Carillas de porcelana . aceptacin debido al elevado costo, a la dificultad de realizacin y la
Las mas dificiles de manejar el color final. facilidad con la que se fracturaban.
No recomendadas para un diente individual, si para un sector. Recin en 1962, Weinstein y Weinstein patentaron en Estados
La ventaja es que puede cambiar el matiz. Unidos un sistema de coccin de la cermica sobre una estructura
Exige gran paciencia del clinico y del tcnico. metlica, basado en la cristalizacin de vidrios feldespticos, ampli
d) Porcelana sobre metal: enormemente sus posibilidades de utilizacin debido al logro de la
Dificil obtener el color exacto tan ansiada resistencia.
Mejora si el casquete es de metal noble As naci la restauracin prottica ms habitual: La corona ceramo-
Lo mas fino posible porque da mas espesor a la porcelana metlica o de porcelana sobre metal.
e) Ceramo ceramicas Esa estructura metlica se obtiene habitualmente por colado aunque
Maquinadas: requieren un desgaste minimo por la cara vestibular de existen otros procedimientos como la aurogalvanizacin y los
1 mm; el casquete por lo general es opaco sistemas laminares. Deben tener las aleaciones ciertas condiciones
Infiltradas: el casquete es menos opaco Inyectadas como lo son el formar xidos solubles en vidrio para asegurar la
adhesin cermica y metal , una Alta temperatura de fusin, un
Alto mdulo elstico (que sea rgida) y un Coeficiente de variacin
trmica acorde a la porcelana que se le colocara sobre ella.
RESTAURACIONES PERIFRICAS TOTALES (RPT)
(CORONAS) (RESTAURACIONES A 360) En el ao 1965, Mc Lean y Hughes desarrollan una porcelana
reforzada con cristales de almina para evitar que la estructura
INDICACIONES: metlica afecte la esttica al disminuir la transmisin de la luz
Hoy se exige siempre evaluar la posibilidad de un tratamiento menos a travs de la porcelana y crear oscurecimiento por los iones
agresivo. metlicos., que ser de uso limitado al sector anterior.
En la actualidad, la gran demanda esttica y la respuesta de la
DET con grandes reconstrucciones preexistentes. industria dental con la aplicacin de procesos de alta tecnologa
Hemiseccin dentaria. llevaron al desarrollo de nuevos tipos de materiales para optimizar
Fractura: cspidea longitudinal de direccin apical y extensin sea.
25

la labor profesional /asistencial. Son las denominadas en los
prospectos comerciales, bibliografa o la prctica cotidiana como
libres de metal o porcelana pura o cermica pura.
Para facilitar la comprensin proponemos una simplificacin de
la terminologa. Llamaremos a estas restauraciones ceramo-
cermicas. Se establece un concepto comparativo con el trmino
ampliamente impuesto de ceramo-metlicas para la comprensin
del clnico general o recin iniciado en la especialidad ya que en
ambas restauraciones existe un ncleo o casquete ( metlico o
cermico) sobre este se agrega un material cermico para devolver
la morfologa dentaria mas all del detalle de la composicin qumica
de cada una.
La composicin qumica y los procedimientos de construccin
difieren para la obtencin de distintos tipos de casquetes cermicos
dividiendo en ventajas e inconvenientes.
CLASIFICACIN
A- punto de fusin
B- composicin qumica
C- procedimiento de construccin.
A-Por su punto de fusin:

DENOMINACIN T INDICACIONES VENTAJAS INCONVENIENTES COMPOSICIN
PORCENTAJE
Alta fusin 1300- Produccin industrial >resistencia Gasto energtico elevado
1370C de dientes >translucidez
<solubilidad
soporta muy bien
modificaciones
repetidas
Media fusin 1100- Ncleo de elaboracin <intervalo de La porcelana se deforma Dixido de slice
1300C de coronas jacket fusin durante las reparaciones (64.2%)
<cambio repetidas xido brico (2.8%)
dimensional al xido potsico
enfriar (8.2%)
<porosidad xido sdico (1.9%)
superficial xido de aluminio
<grietas (19%)
superficiales xido de litio (2.1%)
xido de Mg (0.5%)
Pentxido de fsforo
(0.7%)
Baja fusin 850- Recubrimiento Dixido de slice
1100C esttico de ncleos (69.4%)
aluminosos y tcnicas xido brico (7.5%)
ceramometlicas xido clcico (1.9%)
xido potsico
(8.3%)
xido sdico (4.8%)
xido de aluminio
(8.1%)
Muy baja o ultrabaja <850C Combinacin con Mejora las
fusin metales como el propiedades de las
titanio. Pequeas cermicas de media
rectificaciones: y baja fusin
puntos de contacto,
anatoma oclusal,
ngulos, etc.
Temperatura ambiente Procesamiento directo Evita el laboratorio No se conocen datos a
en clnica evitando el de prtesis medio plazo
laboratorio de
prtesis
RCOE, 2003, Vol 8, N5, 525-546.
B-Por su composicin qumica o componente

mayoritario que
interviene en su composicin:
a-FELDESPATO: mezcla de xidos de potasio, sodio y aluminio en
determinadas proporciones; su fusin da lugar al vidrio feldesptico
y cristales de leucita. Alta translucidez, baja resistencia flexural,
En la porcelana tradicional, la que habitualmente se utiliza para los
artculos domsticos como vajilla, coexisten estructuras cristalinas
(cuarzo sin disolver, mulita) y amorfas (vidrio feldesptico).
Los objetos de porcelana se obtienen, entonces, a partir de la
26
COLADAS C-Por su procedimiento de construccin de la

sinterizacin de polvos cristalinos mezclados con un aglutinante
lquido. Este es un proceso que involucra la densificacin del polvo, restauracin:
en presencia de una fase lquida que generalmente es el H2O.
Este producto se condensa o densifica, retirndole el H2O que
sirvi como aglutinante. La mayor extraccin de H2O asegura una Coladas
No Nobles: Ni-Cr, Ti
porcelana menos porosa. Nobles
Desde hace varias dcadas, la aplicacin de vaco en los hornos
para la coccin de la porcelana, mejora sustancialmente la Ceramo - Metlicas
Aurogalvanizadas Metal noble
homogeneidad de la misma. Luego de aglutinados y condensados,
los componentes son cocinados o fundidos.
b-LEUCITA : Si se modifica la composicin y el tratamiento trmico Estructura laminar Metal noble
empleado en la fabricacin, se pueden obtener cristales de leucita
en cantidad y tamao adecuados para lograr un mayor esfuerzo
mecnico de la estructura final, un aumento de los valores de
resistencia flexural que permite realizar restauraciones sometidas a Sinterizadas
esfuerzos mayores (por ejemplo, algunas coronas).
Vitrocermicas
Como la presencia de esos cristales de leucita quita algo de
Ceramo - Cermicas
translucidez a la estructura final, puede recurrirse a confeccionar una Infiltradas
estructura inicial (ncleo o casquete que recubre una preparacin
dentaria o mun) y luego recubrirla con una porcelana feldesptica Inyectadas
comn. Maquinadas
C-ALMINA: Para poder confeccionar restauraciones en que la
resistencia flexural sea ms elevada de lo que puede lograrse con
las porcelanas feldespticas con leucita.
As se incorporan cristales de mayor dureza y compatibles con el
vidrio para detener las dislocaciones y disminuir las posibilidades
de fractura. Los cristales que renen estas caractersticas son los
de almina (xido de aluminio, Al2O3) que es uno de los minerales
de mayor dureza que est en la naturaleza y sigue el diamante en la
escala de Mohs de dureza.
Su inconveniente radica en su ndice de refraccin de la luz. Se
pierde translucidez por lo que. Son utilizadas para confeccionar CORONA CERAMO-METLICA:
ncleos o casquetes que luego son recubiertos, total o parcialmente Ventajas Desventajas
segn las necesidades de armona ptica de la restauracin en
particular, con una porcelana feldesptica compatible (de similar Desde 1968 Visualizacin del metal.
coeficiente de expansin trmico). Muy amplias indicaciones Refraccin de la luz
Eficacia comprobada Sobredimensin cervico gingival: sombra
Antes de pasar al ltimo punto de la actual clasificacin de los Procesos estandarizados Falla unin porcelana - metal
materiales cermicos Debemos de estar abiertos a aceptar para el Construccin prtesis Intolerancia a los metales
maana la posibilidad de un cambio de criterio para las pautas de combinada fija remov.
clasificacin.
Mejor relacin Mayor absorcin antagonista que otro materiales
costo - beneficio Ms desgaste de tejido dentario
Una nueva clasificacin podra ser la de agruparlos segn su
condicin ms saliente en la funcin. As por ejemplo hemos Correcciones y ajustes finales en lab.
empezado a hablar de cermicas amigables o Friendly ceramic que Reparacin siempre extraoral
a diferencia de las cermicas tradicionales que son mas duras que Exige mayor habilidad del tcnico para
el esmalte dental provocando desgaste sobre la pieza dentaria y resultados estticos predecibles
dolor temporo mandibular, tendra ella en cambio una fina estructura
cristalina que concuerda con el desgaste dental (HV 400) hacindolo
realmente biocompatible. CORONA CERAMO-CERMICAS
Ventajas Desventajas
Han aparecido en la industria dental unos materiales cermicos
llamados de Auto reparacin o Self reapiring: La cermica forma El casquete no sufre No hay estudios clnicos suficientes
capas de hidrxido en contacto con los fluidos orales, segn deformaciones en el
El potencial esttico no es igual en todos los

choque trmico.
la empresa esto con el uso plastifica la superficie y sella los sistemas ni en todos los operadores
microcracks, adems de que la superficie queda suave. Esto seria Menos sobrecontorneado
Se eligen priorizando esttica a funcin
de muy buen pronstico si es que pensamos en el concepto actual del perfil de emergencia.
de fatiga que sufren las cermicas a partir del micro fracturas en la Ms esttica con menos Preparacin dentaria ms agresiva
funcin. capacitacin tcnica.
Exigen Estado pulpar y Gingival ptimo
Gumshades: Son cermicas periodontales para reemplazar
tejidos blandos, viene presentado en siete colores diferentes y se Eleccin previa del Ag.
indica para recesin gingival, para enmascarar cuellos en puentes, Lmite=Nivel Parafuncin del Paciente
para espacios interdentales extensos o para supra estructuras de
implantes. Introducidas por la industria Dental
con fuerte presin
Aleaciones coladas para Porcelana Principal crtica de los pacientes: diferencia
Deben formar xidos solubles en vidrio (adhesin) con la porcin radicular
Alta temperatura de fusin No admiten friccin
Alto mdulo elstico (que sea rgida)
Coeficiente de variacin trmica acorde a la porcelana No admiten retoques internos
27
CERAMO-CERMICAS
COLADAS
Se han presentado mas de veinte nuevos sistema para la construccin
de restauraciones a partir de mquinas. Coincidiendo con J.Ingenieros
la verdad cientfica es un conocimiento transitorio a punto tal que se
Comentarios: estima que el 80% de la tecnologa ha usar dentro de 10 aos aun no ha
*En todos los casos se trata de la obtencin de un casquete o sido inventada. Lo presentado es solo informacin. Es necesaria desde
estructura cermica los aspectos tcnicos para tomar mejores resoluciones en los temas clnicos.
*Admiten sobre ese casquete o estructura otra porcelana que es la que La Organizacin Mundial de la Salud , en su IV Conferencia Mundial
dar la morfologa=esttica a la restauracin simple o mltiple. de Yakarta, Indonesia, en el ao 1997 recomend sobre las nuevas
Material de blindaje. tecnologas la conveniencia de acumular conocimientos sobre las
mejores prcticas que ellas puedan brindar, hacer posible compartir
su aprendizaje y elegirlas segn una apropiada ecuacin entre
SINTERIZADAS: servicio y costo.
Exigen duplicacin en un revestimiento especial por el que se Por otra parte los resultados con ellas obtenidos deben de ser evaluados
construye un mun refractario sobre el que se carga y modela la por los pares acadmicos de quienes los obtuvieron , por los Organismos
restauracin. Asistenciales Estatales y por las Sociedades Cientficas.
Coccin y recupero de la restauracin. Como conclusin, tenemos que tener en claro que la mayora de estos
Adaptacin marginal 30 micrones. Se considera como mximo valor sistemas surgieron en el mercado con muy poca o nula investigacin
clnico aceptable 120 micrones de adaptacin marginal. clnica previa, con lo que no existe un respaldo cientfico comprobado.
VITROCERMICAS: Clasificacin:
Aparecidas en 1968; xido de litio, silicio y zinc. Ninguna almina. Vidrio
fluido que fluye dentro de un patrn por centrifugado o por inyeccin.
1.1 Manuales Pantogrficos,
Maniobra de ceramizacin dificultosa. Adaptacin marginal 80 micrones.
1.2 Manuales Electroforticos,
Cermica colada: se obtiene a partir de un lingote de vidrio
2.1 Automticos de escaneo por contacto
policristalino, al que se lo trata con calor para producir un vidrio
2.2 Automticos de escaneo por luz
cermico, la cristalizacin de cristales de flor mica le dan aspecto
2.3 Automticos De uso Clnico.
blanco luego del calentamiento que habr que caracterizar con el
2.4 Automticos Solo CAD
color que queremos. Ej. cermica dicor. Hoy se utilizan para realizar
cubos para desgaste en los sistemas maquinados.
1- Pantogrficas y Electroforticas
INFILTRADAS:
El material de eleccin es el xido de zirconio al igual que los
Es un procedimiento registrado por la casa Vita bajo el nombre de
automticos. Hay un grupo importante de tcnicos que empiezan a
In Ceram. Tambin se las llam procedimiento de emulsin. Ncleo
preguntarse sobre la obligatoriedad del uso del zirconio como excelso
de Al2O3 sinterizado en forma muy compacta y luego infiltrado con
material cuestionan el elevado precio que significa la inversin en los
una solucin de vidrio que llena los espacios, fluye por capilaridad,
sistemas automticos y sus perifricos, actualizacin peridica los
aumentando as su compactividad.
problemas con el escaneado.
El vidrio infiltrado aumenta la difusin de la luz. Proceso de coccin muy
Por esto los sistemas Manuales han recuperado un lugar en el
lento (10/12 hs) en horno especial. Adaptacin marginal 25 micrones
mercado, bajo su ofrecimiento de menor costo y menor tiempo.
Es de principios de la dcada del 90. Se presenta en tres variaciones
Financieramente estn al alcance de un laboratorio medio.
segn variaciones en su composicin que resultan en diversos rditos
clnicos. Ellas son Spinell, Almina y Zirconio. En general se dice que
El pantgrafo es un instrumento ideado a principios del siglo XVII para
son tres veces mas resistentes que las inyectadas.
el uso en la reduccin o aumento de cartas planos o diseos.
Contraindicaciones: anteroinferiores estrechos, pacientes jvenes,
oclusin con gran entrecruzamiento.
El sistema mas antiguo y conocido data del ao 1992. Funciona
bsicamente como una copiadora de llaves, de las mecnicas y
INYECTADAS: manuales que se ven en las cerrajeras.
Aparecen en el mercado a principios de la dcada del 90 la porcelana Una de las mitades de la maquina por medio de una punta o espiga
viene dosificada en pastillas de diferentes matices segn el muestrario, de exploracin, intima con el patrn del casquete construido por el
que al fundirse e inyectarse en molde de un revestimiento especial, tcnico dental, en una resina resistente provista por el fabricante (hace
a base de cuarzo, adquiere la forma que dej en l un patrn que las veces de la llave original),
se calcin. El proceso de inyeccin dura 20/25 minutos y lo regula Lo hizo sobre un troquel habitualmente yesoso obtenido de una
un sistema computarizado que tiene el horno. Usualmente este impresin convencional. Es decir que los errores en estos pasos se
patrn tendr la forma de un casquete o casi la insinuacin de una transferirn a la restauracin, mas all de cualquier tecnologa que
restauracin (carilla , incrustacin o corona). En ambos casos luego la suceda. Esto es muy importante y debe entenderse para abordar
se aplicar sobre l, a pincel o esptula una porcelana de menor y comprender el tema de los sistemas maquinados. Los sistemas
temperatura de fusin para obtener la morfologa final. maquinados no eximen de los errores Clnicos.
Como este procedimiento no fuera patentado por una sola marca La razn de la eleccin de la resina es su resistencia al manipuleo. Los
comercial, es que existen varias en el mercado. patrones tienen detalles de diseo en su construccin en resina para
La tcnica de inyeccin significa menos porosidad y mejor distribucin facilitar el desgaste por fresado. En especial los mrgenes cervicales
de los cristales. Ajuste marginal de los casquetes :80 micrones. Las estn sobredimensionados.
muy traslcidas tienen tendencia al gris. Mientras la punta copia, en paralelo una fresa va desgastando el
Los fabricantes dicen que hay mas de 30 millones de restauraciones bloque cermico previamente instalado en la mquina (la nueva llave
hechas en los primeros 15 aos. sin forma alguna an).
Hay una correspondencia entre la espiga de exploracin y la fresa.
MAQUINADAS: Si se cambia una debe cambiarse la otra. Los desgastes se inician
Tenemos que obtener como conclusin, que cualquiera sea el desde el interior de la restauracin y son terminados por instrumental
sistema comercial, el resultado va a ser, una maquina interviene de mano.
Como resultado se obtiene un casquete de una cermica porosa, al
en producir nuestra restauracin. En algunos sistemas, el diseo que luego se le infiltrar el vidrio primero y sinterizar despus.
de la misma puede ser asistido por un ordenador y en otros va a Es decir adems de haberse obtenido por desgaste de un bloque
depender de la manualidad del tcnico de laboratorio. cermico facilitado por el recurso pantogrfico, tambin se aplica
una infiltracin al mismo. Los compartimentos no son estancos.
Recordemos que este producto es de la casa Vita quien tiene
Sern los sistemas maquinados aquellos que el logro del casquete, ncleo
patentado para su exclusividad el uso de las cermicas infiltradas por
o estructura cermica se logra con la intervencin de una mquina.
lo que es lgico la relacin comercial entre ambos.
Existen en el mercado una amplia variedad de sistemas maquinados
y una fuerte y profusa publicidad de los mismos por distintas marcas
La gran crtica de todos es el polvillo que generan y la fragilidad de las
comerciales, De hecho todas las grandes firmas de la odontologa
restauraciones previa a su sinterizacin.
intentan el desarrollo de su sistema e imponerlo en la comunidad
El trmino electroforesis describe la migracin de partculas cargadas
odontolgica. Son mas de veinte los que hoy se ofrecen, en su gran
elctricamente, a travs de un material conductor en un campo
mayora procedentes de Alemania, pero tambin los hay de Suiza,
elctrico. El sistema est representado por una mquina que posibilita
Suecia, Italia, Japn, EE UU, Canad y Holanda.
28
utilizar los efectos de la electroforesis para obtener casquetes de la consulta con la restauracin instalada el mismo da.
cermicos al hacer sedimentar mediante corriente una suspensin Segn la bibliografa faltan datos a largo y mediano plazo. La impresin
poco viscosa de xido de aluminio en troqueles sumergidos en ella. ptica no logra leer los mrgenes ubicados subgingivalmente. Hasta
Anuncian como ventaja el que no hace falta escanear, ni doblar, ni hoy, hubo un gran deterioro de los mrgenes a los pocos aos. Ajuste
modelar, ni fresar. Se trabaja con la mayor precisin posible, en y con marginal 70 micrones . En las grandes reconstrucciones recomiendan
el modelo maestro. el que siempre es bueno contar con la posibilidad de una retencin
macromecnica. La limitacin inicial por la que no se poda dar forma
2- De escaneo. a la cara oclusal de la restauracin se super a partir de los datos
Automtico proviene de autmata, del griego espontneo, uno mismo sugeridos por el programa o por la copia de las piezas contiguas u
. Aquel que encierra dentro de s el mecanismo que le imprime los homologa, ya sea por la reconstruccin plstica en cera o un provisorio
movimientos que ejecuta o que imita los movimientos de un ser de trayectoria generada.
animado.
No solo la automaticidad es la caracterstica de este grupo sino la de 4- Solo CAD
poseer un ordenador o computadora. Solo ofrece la funcin de que a travs de la computadora se asita
al diseo de la restauracin y luego lo mandan a la fbrica que uno
Por escanear entendemos pasar un objeto o un cuerpo a travs elija.
de un escner para obtener una imagen del mismo; Escaner es la Solo ofrecen un escner y un software. Sirve para escanear y disear
designacin de un aparato digitalizador de imagen. Digitalizar, es las restauraciones. Luego esta informacin puede ser guardada en un
capturar una imagen, algo analgico (palpable), mediante un proceso formato estndar y quien dise ya sea tcnico u odontlogo, elegir
de escaneo y transformarlo en algo digital (no palpable) para su con cual de los sistemas disponibles o de su agrado o preferencia
posterior almacenamiento en un ordenador realizar los pasos de fresado y sinterizado.
Esto se ana con el trmino proveniente del ingls, no exclusivo
del mbito odontolgico, CAD CAM, siglas que corresponden a PARA LA DECISION DE UNA CERAMO CERAMICA
Computer Aided Design y Computer Aided Manufacturing.
Traducidas CAD significa que la computadora asiste, interviene en el
diseo y CAM que asiste en la manufacturacin en este caso, de la Infiltradas Inyectadas Maquinadas
restauracin.
Existen 2 formas de escanear el terreno protetico, habitualmente la Translucidez XX X X
reproduccin de algn tipo de preparacin dentaria: por contacto o
por medio de una luz (lser). Dureza al desgaste X X X
Por Contacto. Adaptacin marginal XX X

Un sistema que escanea por contacto es el Procera. En la actualidad
est presente en la Argentina. No exime de una impresin convencional, Resistencia X XX
de la obtencin de un modelo mayor y del posterior logro de un troquel
o modelo individual de una pieza dentaria. Decoloracin XX
Recorre con un lector que se apoya sobre el troquel la totalidad del
mismo.
Costo X X
Una vez digitalizado el terreno prottico a partir de un software
especifico, un tcnico capacitado, dentro de un laboratorio que
Cantidad de operadores locales X X
haya adquirido la franquicia del sistema, disea en la pantalla las
restauraciones.
Lo novedoso fue que la informacin que gener se enva por internet Preferencia de los colegas
a CENTROS DE FRESADO A DISTANCIA. El sistema incorpor un
concepto de industrializacin a la construccin de restauraciones. Referencias: X BUENA XX MUY BUENA
Al envo se remite al operador local una codificacin que permite
consultar al instante la etapa en que se encuentra el procedimiento.
Al fresado le sigue la sinterizacin. Una vez producida la estructura es
remitida al tcnico local por un correo internacional , quien le da la forma
dentaria manejando o no los conceptos de la esttica.
CERAMO-METLICA CON CERMICA ADAPTADA
Por lo observado en ambos casos, decimos que las restauraciones A LA TERMINACIN CERVICAL
ceramo cermicas que se obtienen a partir de sistemas automticos de Es una variacin a la ceramo-metlica que se obtiene por colado en
escaneo por contacto se fresan y sinterizan en centros a distancia. busca de una mayor esttica por vestibular aunque puede ser tambien
aplicada a toda la terminacin cervical.

De escaneo por luz. Implica una menor adaptacin que el metal y un mayor trabajo por
parte del laboratorio que es va a traducir en un mayor costo de la
Dentro de los sistemas que escanean por medio de una luz el sistema restauracin.
Lava All-Ceramic System fue desarrollado por la casa 3M ESPE. Es una ceramica especial, de venta especfica.
En este caso se escanea el troquel mediante un lser. Tambin por Puede usarse tambien en casos de restauraciones ceramo-cermicas.
medio de una computadora se disea la restauracin y se enva a
centros de fresado a distancia en Canad o EEUU.
Hemos encontrado sistemas automticos (dos por contacto, cinco AUROGALVANIZADAS

por luz) que tienen la El casquete en lugar de lograrse por colado, se obtiene por la
particularidad de haber optado por centros de fresado a distancia precipitacin de un metal (oro) sobre el troquel. La adaptacin
para confeccionar las restauraciones. marginal es buena. Luego se lo somete a un tratamiento trmico.
Un segundo grupo estara conformado por aquellos sistemas en los Sobre este se cargar porcelana feldesptica de baja fusin. Es
que el fresado y sinterizado sera realizado en el mbito local de la un proceso econmico, no existen microporosidades en el metal y
restauracin. permite un mayor espesor de la porcelana con sus rditos estticos.
La unin metal-porcelana parece no ser tan buena y la resistencia a la
compresin del casquete es la mitad de lo que es uno colado.
3- De Uso Clnico Galvanoplasta
(IN OFFICE CAD CAM) Es el mtodo por el cual se cubren objetos con delgadas capas
El primer sistema en salir, fue el Cerec, que luego de varios aos de metlicas. Este proceso se basa en los fenmenos fsico-qumicos
evolucin termino en el Cerec3. Un ordenador con una cmara intraoral que se producen durante la electrolisis.
incorporada y una pequea maquina que fresa las restauraciones. En odontologa se usa para depositar capas de metal sobre impresiones
Producida la digitalizacin de la imagen, un software facilita el diseo y as obtener un modelo metlico muy resistente al manipuleo del
de la restauracin, la cual puede ser desde un casquete cermico, una laboratorio. En nuestro medio ya no es de uso frecuente.
restauracin a medio terminar para estratificar, hasta una terminada. Exige un equipo conformado por una cuba electroltica, una fuente
Originariamente sus defensores le atribuyen dos grandes ventajas elctrica, un reostato y un ampermetro. Hoy existen equipos
sobre el resto de los sistemas: Evitara realizar un modelo, con las comerciales especiales que simplifican estos procedimientos y
distorsiones del caso y luego permitira que el paciente se marchara detallan incluso las caractersticas segn el material a utilizar.
29
Una vez obtenida la impresin con silicona, compuesto de modelar se invagina dentro de la cmara pulpar del diente pilar endodnticamente
o mercaptano se debe hacer conductora la superficie de dichos tratado ,sobre la que se asienta, permitiendo prescindir del perno mun.
materiales a travs de la aplicacin de un intermediario (grafito coloidal Ventajas
o de un polvo metlico). La impresin se fija al ctodo sumergida *Se preserva mayor cantidad de tejido sano que el que implicara el desgaste
en bao de reaccin cida para hacerse pasar corriente elctrica a dentario para la construccin de un PM.
travs del recipiente que los contiene. *Evita la carga mxima dentro del canal radicular.
Puede utilizarse Cobre o plata para la precipitacin que inicialmente *No desgasta tejido sano de la porcin radicular ni compromete al
se encuentran en estado de solucin. No Ag en impresiones de tratamiento endodntico.
compuesto de modelar pues al ser alcalino se disuelve la superficie del Condiciones
mismo. Si para los mercaptanos.
*Exige un remanente suficiente para una retencin macromecnica.
El procedimiento lleva varias horas. Luego se procede a rellenar el
troquel con yeso o con acrlico de autocurado. *La instalacin por adhesin mejora su pronstico.
Tambin hoy se usan para obtener restauraciones: coronas ceramo
metlicas Aurogalvanizadas. El casquete en lugar de lograrse por Qu es una Corona Telescpica?
colado, se obtiene por la precipitacin de un metal (oro) sobre el Definicin
troquel. La adaptacin marginal es buena. Luego se lo somete a un
Son dos restauraciones que en su funcin actan como una. La primera se
tratamiento trmico. Sobre este se cargar porcelana feldesptica de
instala sobre la preparacin dentaria y tiene prcticamente la forma de la
baja fusin. Es un proceso econmico, no existen microporosidades
preparacin y no la de la morfologa correspondiente a esa pieza. Habitualmente
en el metal y permite un mayor espesor de la porcelana con sus
es metlica colada
rditos estticos. La unin metal-porcelana parece no ser tan buena
La segunda se construye sobre la primera. Su margen cervical est por arriba
y la resistencia a la compresin del casquete es la mitad de lo que
2mmm del de la primera.
obtendramos por colado.
Su decisin est ligada a la necesidad de remover una supraestructura
EPC Process: Electro Phoretic Ceramic Deposition Technology.
removible o fija.
Mediante este proceso se obtiene un casquete inicial por deposito
La bsqueda del eje de insercin suele ser a expensas del diseo de la primaria.
sobre el troquel a partir de su inmersin en un preparado de oxido
de alumina o zirconio. Luego se sinteriza en un horno a 1140 C (80
minutos) y luego se infiltra. aparece sobre 2002 y se basa en los 12 Qu es un Puente?
aos de experiencia de la In Ceram. Nombre comercial Wol Ceram
(Vita) . Permite terminanciones cervicales a bisel. La instalacin no
admite cemento de fosfato como la In Ceram.
SISTEMAS LAMINARES
Inicialmente en la dcada del 70 emparentadas con la idea de
aumentar la resistencia de las coronas de las poco resistentes de
entonces coronas de porcelana pura. Se adaptan sobre el troquel
distintas lminas metlicas (platino, oro) o una lmina nica segn
la tcnica. Existen hoy en la actualidad sistemas comerciales que
pugnan por su difusin.
OTROS MATERIALES RESTAURACIONES PARCIALES

A tener en cuenta
CERMEROS Se avecinan Nuevas formas, nuevos nombres en RESTAURACIONES
Polmeros optimizados con cermica y fibras de composite o PARCIALES. Se presumen grandes cambios de la mano de la adhesin.
policarbonato.
Las restauraciones construidas por dos tipos de este material: unas *Los defensores de la adhesin dice que esta favorece a la retencin de una
fibras para construir la infraestructura y un tipo de composite de restauracin en un 55%.
micropartcula para conformar la morfologa externa. *Hay que empezar a pensar que puedo construir una restauracin parcial,
Inicialmente considerados poco resistentes al desgaste propio en donde antes estaba obligado a una corona. En los USA se construyeron
de la funcin o parafuncin oclusal. En la actualidad se mejoro al aproximadamente 40 millones de coronas en el ao 2007(G.Christensen 2008)
reemplazarse en su procedimiento de curado el oxigeno por un gas *Se presumen un nuevo tipo de restauracin parcial segmentada y rearmada sob
inerte. En un principio aparecieron los llamados de 1 generacin el remanente dentario; incluso las partes pueden ser en distintos materiales.
como el Isosit, pero estos no presentaban mejores propiedades que
las resinas compuestas. Por eso luego surgieron en el mercado los
llamados de 2 generacin.
CARILLAS
El 1er grupo data de 1977 y se tipifico como resina de 5 generacin
Desventajas
o 1 de laboratorio Hoy en desuso- Desde 2006 6ta generacin o *Ampliamente publicitada en los medios de informacin
2da de laboratorio. *Indicaciones excesivas/ uso indiscriminado: Mal posicin dentario en lugar
Las variaciones entre las distintas marcas son sus diferentes mtodos de ortodoncia cambios de color solucionables hoy por blanqueamientos
de polimerizacin: Fotoactivacin, luzy calor o luz o presin. adherencia cuestonable a dentina.
*Tienen vida finita y en su renovacin exigen nuevo
Marcas Comerciales hasta hoy: Targis/Vectris; Sculpture/Fibrekor; ArtGlass;
BelleGlass; HP.; Gradia (GC); Sinfony(3M ESPE); ADORO. desgaste dentario.
Las fibres preimpregnadas para uso de laboratorio son de distintos
materiales admiten ser usadas entre distintas marcas comerciales.
Indicaciones
*Buena frmula: Necesito mas de una razn clnica
para decidir realizar una carilla.
RESINAS ACRLICAS
- de Auto se consideran de uso provisional por su labilidad al desgaste Ventajas:
en funcin y parafuncin y por su contraccin y dilatacin volumtrica *El fracaso de una carilla nunca se convierte en una
que lleva a la prdida del ajuste marginal. extraccin*
- de Foto buena estabilidad. Menor descate dentario que una corona.
-de Termo se construyen por un proceso similar al de una prtesis
removible. Implica un encerado previo, mufla y curado por calor.
OTROS DISEOS EN PRTESIS FIJA

Qu es una endocorona?
Definicin
Es una RPT de idntico diseo a la ya conocida. Su variante esta dada porque
28
PARTICULARIDADES
Hay que considerar un nuevo concepto en la preparacin dentaria y es que
la insercin de la misma puede ser planeada desde vestibular y no como
conceptualmente pensamos hasta hoy, coincidente con el eje axial.
La preparacin de la cara vestibular ser sin aristas y no debe seguir los distintos
planos de la cara vestibular sino se buscar un plano nico
En la preparacin dentaria por proximal debe extenderse por detrs del punto
de contacto.
La rehidratacin de la pieza dentaria sobre la que se instal y la de los dientes
contiguos lleva cuatro semanas
En la instalacin mltiple hacerla por pasos, solo de a dos. o de a tres
INCRUSTACIONES
CLASIFICACIN
a) Por extensin
INLAY
Antiguo denominacin de poco uso hoy que corresponde a un diseo que en su
forma, extensin o morfologa no reemplaza las cspides dentarias. Admite para
la construccin de la restauracin materiales metlicos. cermicos o resinosos.
b) Por Diseo
ONLAY
El diseo cavitario compromete a las cspides y el material y la forma del mismo
tendr incidencia en la oclusin y en la MVO.
c) Por material de Construccin ESTTICA/ METLICA
CEstticos (Cermicas/Cermeros)
Construida en materiales de matiz similar al diente natural.
Habitualmente Implican un protocolo de adhesin y el uso de ag. Cementantes
fotopolimerizables.
La falta de correcta polimerizacin puede devenir en sensibilidad, decoloracin,
desajustes marginales.
Los mrgenes cervicales en las restauraciones de resina fotopolimerizable
suelen estar sobredimensionados.
Un gran numero de lmparas LED no cumplen en la actualidad con la
intensidad lumnica necesaria y otro gran porcentual de las convencionales
estn envejecidas. Es conveniente comprobar peiodicamente la intensidad de
las mismas.
Hay un valor mnimo garantizado por cada fabricante.
Hay una relacin entre el tiempo de polimerizacin y la intensidad de lmpara.
Para la instalacin de restauraciones es de 1.000 mv/cm2 por 10 segundos.
Para 400mv=40 seg; para 800mv/cm2= 20 seg. ; 1600=10 seg.
INCRUSTACIN METLICA
PORQUE la metlica HOY TIENE UNA PORQUE EL ODONTOLOGO NO LA

INDICACION MENOR? OFRECE la incrustacin metlica?
1-el odontologo no la ofrece 1-falta de valoracion clinica en su diagnostico
2-se cree mas costosa 2-exigen mayor labor en la preparacion dentaria
3-se cree una moda vieja 3-necesidad de un buen tecnico dental
4-no se valoran sus beneficios 4-tiempo de convencer al paciente

5-hoy al metal no se lo considera estetico de sus ventajas
TIEMPO DE VIDA TIL DE LAS RESTAURACIONES

EN PRTESIS FIJA
Toda prtesis tiene cuenta regresiva (A.Alonso).
Segn actuemos con eficacia, eficiencia y pertinencia prolongaremos el
tiempo vida til de las mismas
Las garantasen la prctica clnica asistencialno pueden darse, est
puntualmente especificado por ley nacional.
FRACASO significa resultado imprevisto de algo.
Algo que no se construye con eficacia, eficiencia y pertenencia solo puede
esperarse que no funcione bien , por lo tanto no es un resultado imprevisto, no
es un fracaso.
Se puede discutir quien asume la responsabilidad. Hay una frmula
medianamente consensuada en la bibliografa y el medio profesional: hasta
los dos aos debiera hacerse cargo el odontlogo si el paciente asisti a los
controles peridicos.
Entre los dos y los cinco se habla de dividir los costos. Despus de cinco aos
todo debiera ser a cargo del paciente.
Los tratamientos que se resuelvan con mas de 2 restauraciones implican
informacin por escrito, recitaciones peridicas y tratamientos preventivos.
29
PROTOCOLO
INCRUSTACIN METLICA
1- CLIN Modelo de estudio. Valoracin Clnica Radiogrfica
2- CLIN Preparacin por desgaste de la pieza dentaria. El diseo lo ir
determinando la patologa auxiliado por las pautas de
preparacin.
Es bueno antes de empezar la preparacin marcar los
contactos oclusales con papel de articular
a) Esbozo de forma pretendida
b) Remover obturaciones existentes
c) Limpiar caries
d) Definir ubicacin de la terminacin de la restauracin
e) Esbozar surcos y cajas
f) Evaluar retenciones adicionales
g) Terminacin manual y pulido
3- CLIN Sellado por imprimacin de resina
Provisorio
4- CLIN Impresin de trabajo = material de eleccin: silicona por
adicin
5- CLIN Impresin antagonista
6- CLIN Registro intermaxilar
7- CLIN Obtencin modelo de trabajo con troquel. Densita
8- CLIN Obtencin modelo antagonista en yeso piedra
9- LAB Confeccin del patrn colado
10- LAB Eleccin de la aleacin
11- LAB Investido al vaco segn aleacin elegida
12- CLIN Colado = fusin, impulsin, penetracin, recuperacin
13- CLIN Prueba de la restauracin y oclusin
14- LAB Terminacin y pulido
15- LAB Control ajuste de la restauracin y oclusin
16- LAB Instalacin por agente cementante. Pulido y bruido
PROTOCOLO
INCRUSTACIN ESTTICA
1- CLIN Modelo de estudio. Valoracin Clnica Radiogrfica
2- CLIN Preparacin por desgaste de la pieza dentaria. El diseo lo ir
determinando la patologa auxiliado por las pautas de
preparacin.
a) Remover obturaciones existentes
b) Limpiar caries
c) Definir ubicacin de la terminacin de la restauracin
d) Grabado y sellado del tejido preparado

3- CLIN Provisionalizacin
4- CLIN Impresin de trabajo = material de eleccin: silicona por adicin
5- CLIN Impresin antagonista

6- CLIN Registro intermaxilar
7- CLIN Obtencin modelo de trabajo con troquel. Densita
8- CLIN Obtencin modelo antagonista en yeso piedra
9- LAB Confeccin de la restauracin en el material y
procedimiento elegido
10- CLIN Prueba de la restauracin en boca
11- CLIN Decontaminacin
12- CLIN Preparacin superficie restauracin
a) Ac Fluorhidrico 10% 20
b) Lavado ultrasonido 5
c) Silano 60
d) Adhesivo
13- CLIN Aislacin absoluta
14- CLIN Protocolo adhesin sup dentaria
15- CLIN Instalacin y fotopolimerizacin
16- CLIN Eliminacin excesos
17- CLIN Ajuste oclusal
18- CLIN Instalacin por agente cementante. Pulido y bruido
30
EJERCICIO 1

SOBRE EL CUADRO, CONSIGNE CON UNA CRUZ SOBRE
LA RESTAURACIN QUE OPTIMIZA LA CONDICIN
EXPRESADA
Incrustaciones
Cermicas Vs. Metlicas

Esttica
Planimetra cavitaria
Desgaste dentario
Cementado
Resistencia a la fractura
Precisin de adaptacin
Ajuste oclusal previo al cementado
Atrapamiento de placa bacteriana
Terminacin subgingival
Biocompatibilidad
Costo
EJERCICIO 2
DIBUJE UN ESQUEMA POR EL CUAL SE EXPLICITE EL
PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DE UNA RESTAURACIN
CERAMO-METLICA AURO GALVANIZADA.
EJERCICIO 3
IDEM SISTEMAS LAMINARES
EJERCICIO 4
EXPLIQUE LA DIFERENCIA CONCEPTUAL ENTRE EL
PROCESO DE COLADO PARA UNA RESTAURACIN
METLICA Y EL PROCESO DE INYECCIN PARA EL LOGRO
DE UNA RESTAURACIN CERMICA.
EJERCICIO 5
DISEE UNA ENDOCORONA
EJERCICIO 6 DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1

ESCRIBA 3 VENTAJAS Y 3 DESVENTAJAS PARA LA
RESTAURACIN CERAMO-METLICA
EJERCICIO 7
ESCRIBA 3 VENTAJAS Y 3 DESVENTAJAS PARA LAS
RESTAURACIONES CERAMO-CERMICAS
EJERCICIO 8
SOBRE EL SIGUIENTE CUADRO DETALLE LAS
CARACTERSTICAS DEL SISTEMA COMERCIAL QUE LE
ASIGNAR EL DOCENTE.
EJ. ZIRKONZHAN./CEREC/PROCERA
Boca ModeloI mpresinE scaneado Fresado Material
31
32
5
PREPARACIONE
DENTARIA
PREPARACIONES DENTARIAS
DEFINICIN
Realizar una preparacin para una restauracin es desgastar la pieza dentaria en una forma proporcional en todas sus caras, salvando aquellas
zonas o reas que me impedirn la insercin y desinsercin de la futura restauracin, en una cantidad tal que no comprometa su vitalidad y
resistencia y que le permita a la restauracin tener un espesor y morfologa que no sobrepase al de la pieza dentaria previa al desgaste.
COMENTARIOS:
ESTRUCTURA DENTARIA = RECURSO NATURAL NO RENOVABLE.
Proponer, ensear, una tcnica, procedimiento para realizar una preparacin dentaria es similar a realizar un ejercicio caligrfico.
Lo importante no es la tcnica sino el CONCEPTO DE VISUALIZACIN PREVIA, tomado del arte y perfectamente entendible si pensamos en
como realiza un escultor su obra. La preparacin dentaria es algo parecido a la caligrfica.
SIEMPRE TENER DECIDIDO EL TIPO DE RESTURACIONES DE INICIAR LA PREPARACIN DENTARIA.
INSTRUMENTAL NECESARIO PARA EL DESGASTE EN PROSTODONCIA

I- Sistema de Impulsin Descripcin
-Neumtica: Tipos
a-TURBINA o pieza de mano Sistema fijacin
b- Micromotores neumticos Sist. conexin
-Elctrica Micromotores elctricos Ventajas y desventajas
- Otros Sistemas oscilantes, aire abrasivo, lser, nanotecnologa

II- Fresas y Piedras
III- Magnificacin visual / Microscopio de uso clnico.
TURBINA (Impulsin neumtica) Borden: es la conexin mas usual en la Argentina, consta de dos
DESCRIPCIN: orificios: mayor para el aire, menor para el agua.
Es un instrumento que produce movimiento rotatorio a partir de la Mid West: posee cuatro agujeros.
energa generadora por un chorro de aire. Turbina se llama la totalidad Para el aire, para el agua, para la luz y
del aparato pero la turbina propiamente dicha se halla en la cabeza. para el spray de agua.
Consiste en un dispositivo similar a una estrella, cuyas puntas son
pequeas paletas que giran por impulsin de aire.
Esta turbina tiene en su centro un eje hueco que la atraviesa y gira con
ella. El aire que alimenta los aparatos neumticos es producido por
un compresor (maquinaria elctrica que genera aire comprimido) que
lo enva por una tubera hasta la caja de control que lo filtra y regula
a la presin requerida. De all una manguera individual lleva el aire
hasta el aparato en si, al que se conecta por una terminal metlico
estandarizada.
TIPOS: MICROMOTOR / IMPULSIN NEUMTICA

A RULEMANES: Impulsado por motores elctricos o neumticos giran entre 4.000
A cada lado de las paletas de la estrella que estn montado sobre y 40.000 RPM que al agregarle piezas de mano y contrangulos
el eje huevo se encuentran rodamiento a bolilla que la sostienen y multiplicadores o reductores amplan su rango de variacin desde
estabilizan. La totalidad de estos componentes se llaman rotor. 600 a 120.000RPM.
Alcanzan velocidades de alrededor de 350.000 revoluciones por Poseen mucho mas torque que las turbinas, produciendo mas
minuto. Su nivel de ruido oscila entre 80-100 decibles, siendo los contacto con el elemento a desgastar, mas calor y mas vibracin para
valores compatibles con salud inferiores a 70. el paciente.
A COLCHN DE AIRE: Hoy en da existen los micromotores de alta velocidad que asociados
Las turbinas a colchn de aire poseen un rotor similar a las de al concepto de un desgaste dentario mas racional han ganado en
rodamientos pero a diferencias de estn no poseen rulemanes sino consideracin para el futuro en el que quizs reemplacen las turbinas,
dos bujes de precisin donde se inyecta aire a presin que produce la Tienen como ventajas menos ruido y vibracin, admite distintos insertos

frotacin del eje dentro del buje. (endodntico, baja velocidad, straigh, etc.) Las desventajas son mas
Estas turbinas poseen mayor velocidad: 500.000 revoluciones por minuto. caros, mas pesados, requieren un periodo de acostumbramiento para su
Su precisin es mayor, se usan para el tallado de dientes. Poseen mayor
torque, no debe usarse para cortar metales o remover amalgamas. Su
uso, la cabeza de los contrangulos es mas larga .
nivel de ruido es inferior a 70 decibles. Su costo es mayor.
El mayor componente del nivel de ruido de todas las turbinas lo OTROS SISTEMAS DE DESGASTE
genera el escape de aire de trabajo cuando este se produce en la cola Hoy el concepto de mnimo desgaste dentario reemplaza a la fresa de
de la pieza de mano. alta velocidad por remocin qumica, lser, aire abrasivo as como el
CON LUZ: uso de instrumentos ultrasnicos oscilantes (puntas recubiertas con
Poseen la lmpara de luz conectada en el acople y la emisin lumnica diamante), marca comercial mas conocida SONICSYS/KAVO. Tienen
es transmitida por una fibra ptica que se halla en el interior de la una cara altamente pulida que si toca al diente contiguo no lo lesiona
pieza de mano. y la otra abrasiva con formas distintas, p.ej.: esfrica. Hay una para
trabajar desde mesial y otra desde distal. Fundamentalmente sirven para
SISTEMAS DE FIJACIN DE FRESAS Y PIEDRAS dar forma a una cavidad.
Por medio de estos sistemas la fresa/piedra se sostiene en el hueco
del eje de la turbina.
1-Friccin GRIP: macho plstico dentro del eje de la turbina donde se
NANOTECNOLOGA
En realidad hoy no est claro hacia donde evolucionaran los elementos
clava el tallo de la fresa.
para las preparaciones dentarias. Ni el aire abrasivo ni la tecnologa
2-Mordaza a rosca: mordaza mvil que vara de dimetro y se la ajusta
lser han logrado en la puerta del siglo XXI desplazar o suplantar al
con una llave tipo tornillo.
clsico instrumental rotatorio en el uso prostodntico.
3-Botn: similar a la de la mordaza pero con menor variacin del
Sin embargo no debiramos desconocer que Richard P. Feyman ,
dimetro.
Premio Nobel de Fsica en 1959, sentencio que por evolucin, las
maquinarias se construiran cada vez mas pequeas hasta llegar a un
SISTEMA DE CONEXIN
(terminal metlico estndar) tamao tal que incluso permitiran la manipulacin celular o molecular.
Existen diferentes tipos de conexin entre turbina y micromotor a sus Hoy esto ya existe. Con el nombre de Nanotecnologa es considerada
respectivas mangueras. una herramienta para la medicina del futuro. Con ella se podr
33
PREPARACIONES DENTARIAS diagnosticar, tratar o prevenir enfermedades o injurias al organismo MAGNIFICACIN VISUAL / MICROSCOPIO
por biotecnologa confeccionada a Nanoescala.
Su desarrollo esta basada en leyes de la fsica y de la qumica y no ya DE USO CLNICO
en teoras que deban comprobarse. Para la odontologa se espera Investigadores de la Historia de la Pintura descubrieron la utilizacin
su desarrollo para el ao 2030 y se encuentran entre sus principales de instrumentos pticos por parte de los artistas, opinando que sin
aplicaciones la anestesia, la ortodoncia y la reconstruccin de ellos no se hubiera llegado a la perfeccin pictrica. Uso de lentes
tejidos duros. con proyeccin invertida de las imgenes (muchos personajes zurdos,
La medicina regenerativa o ingeniera de tejidos es una disciplina que imgenes mas pequeas), cmara, oscura, espejos.
procura reemplazar las clulas de los rganos afectados por clulas La posibilidad de tener mejor visibilidad por la ventaja doble de mayor
nuevas. Estas clulas sanas que son extradas del mismo cuerpo del iluminacin y aumento hace que la prctica odontolgica sea ms fcil pues:
paciente afectado, son cultivadas y vigiladas en el laboratorio hasta
imitar las estructuras y comportamiento fisiolgico de los tejidos 1-amplia el rango de accesibilidad visual,
naturales para luego ser suministrado en reemplazo total o parcial 2-mejora el manejo de los tejidos blandos,
de un rgano. 3-ergonoma favorable (postura)
Recientes investigaciones han sugerido que si los odontoblastos 4-mejor calidad en los resultados (evaluacin).
ubicados en la matriz pre-odontolgica se pierden, es posible
inducir la diferenciacin de nuevas clulas odontoblsticas utilizando Tradicionalmente, la visin directa del operador est limitada por la
protenas morfogticas que a travs de la ingeniera molecular se distancia focal del ojo hacia el campo operatorio.
aplicaran clnicamente como un agente para el recubrimiento pulp Los lentes de aumento pueden aumentar ligeramente el rango visual
potenciado como desensibilizante debido al sellado de los tbulos del dentista, pero solo a un determinado grado.
dentinarios.
El microscopio llamado clnico o quirrgico es la mxima expresin
hoy de la magnificacin visual.
FRESAS Y PIEDRAS Con el uso del microscopio es posible examinar un objeto en
Los instrumentos o elementos rotatorios que realizan la abrasin numerosas magnificaciones y rangos focales.
y corte del diente, impulsados por los dispositivos anteriormente
descriptos, son muy variados y aceptaran distinta clasificacin. Adicionalmente el uso del espejo intraoral proporciona un acceso
Todo instrumento rotatorio posee un tallo cilndrico, una cabeza visual desde cualquier ngulo.
(o parte activa) y un cuello que los une. El tallo en general de Su incorporacin en la actividad diaria puede ser adaptada a las
acero inoxidable puede ser corto o largo. Los instrumentos e tallo necesidades individuales.
largo se insertan en las piezas de mano recta. Los de tallo corto
se emplean para turbina o para contra ngulo de micromotor. El Como todo procedimiento tiene una curva de aprendizaje.
tallo es fundamental en el instrumento rotatorio, ya que brindan El momento que ms motiva al odontlogo a usar magnificaciones
las condiciones para la correcta utilizacin del mismo. Si el tallo ms altas en la odontologa restaurativa es cuando observa por
no es recto y concntrico, se producir vibraciones y falta de primera vez las reas magnificadas que eran difciles imposibles
precisin del corte. de observar.
La mayor variedad de clasificaciones se encuentra en las aplicadas a No todos los microscopios son fabricados iguales.
la cabeza del instrumento. Algunos criterios son: forma, tamao Algunos diseos proporcionan mayor flexibilidad hacia las diversas
y material constitutivo. necesidades del odontlogo.
Opuesto al endodoncista, que tiene un campo operatorio ms
Respecto al material constitutivo de su parte activa son: reducido, el prostodoncista comnmente prepara cuadrantes un
a-de superficie metlica: fresas arco completo en una cita. Frecuentes cambios en la posicin del
b-de superficie no metlica: piedras microscopio, del paciente y el espejo son necesarios, predecibles.
Algunas de las caractersticas que debe uno de buscar en un
microscopio son: ptica e iluminacin excelentes, fcil manipulacin
Las fresas tienen filos, que pueden ser lisos o dentados. La cabeza
y flexibilidad, binoculares inclinables para una mejor postura y
de una fresa puede ser de acero inoxidable o de acero al carburo-
comodidad, estabilidad para reducir micromovimientos y un
tungsteno. Las fresas de acero inoxidable estn fabricadas con
filtro para evitar curado prematuro de materiales restaurativos
aceros rpidos de alta dureza (cromos especiales).
fotopolimerizables.
Las fresas de carburo de tungsteno contienen elevada proporcin de
diferentes aleaciones. Son mas resistentes a la oxidacin y poseen
mayor dureza. Segn la cantidad de filos que posee la fresa, puede Las ventajas en el manejo delicado de los tejidos blandos, menor
ser para cortar (6 u 8 filos) o pulir (12, 40 o mas filos). recesin potencial de la enca.
Las piedras no poseen filos, sino una superficie granulada de Menor invasin bacterial en el rea de la enca libre, mejor control de
humedad durante la impresin.
constitucin microcristalina. Pueden cortar o pulir, depende del

tamao del grano de la sustancia que recubre la parte activa: si el As como menor molestia para el paciente.
grano es mas grueso, mayor ser el efecto cortante, si es mas fino Las lesiones producidas por las fresas dentales en la enca durante la
mayor el pulido de la superficie tratada. preparacin de un diente pueden ser evitadas.
Dentro de estos abrasivos los mas importantes son las llamadas Durante la fase final de la colocacin de la restauracin, la adaptacin
piedras de diamante. Estos instrumentos llevan una cobertura de marginal puede ser evaluada efectivamente.
polvo de diamante firmemente adherida a un substrato metlico liso.
Otros tipos de abrasivos pueden ser oxido de aluminio, carburo de La evaluacin marginal mediante visin directa y pastas de adaptacin
silicio, gomas, etc. es aumentada considerablemente con la mejora en la iluminacin y la
magnificacin.
En cuanto a la forma de la parte activa de fresas y piedras, las
mas comunes son las redondas, cilndricas, troncocnicas, cono
invertidas, llama, etc. Las formas estn en relacin directa a los
requerimientos operatorios a los que se aplican.
Cunto dura una piedra?

4 preparaciones dentarias las buenas, 2 las de menor calidad.
34
TERMINACIONES CERVICALES
- CONDICIONES:
Evita zonas de tejido sin soporte
Ntida
Contnua
Respeto a la adherencia epitelial
Permitir restauraciones sin deformaciones
No es un alinea sino una forma o configuracin cervical
- UBICACIN:
Supragingival
Yuxstagingival
Subgingival
- FACTORES DE DECISIN:
Tipo de restauracin
Sector del arco dentario
Cara de la pieza dentaria
- TIPOS / CONFIGURACIONES / FORMAS:
PERFIL DE EMERGENCIA
Se llama as a la relacin entre la superficie radicular y el 1/3 cervical del diente
ESPACIO BIOLGICO
En las proporciones indicadas se da en un 85%
Puede estar disminudo (2%) o aumentado (13%)
35
EJERCICIO 1 EJERCICIO 4
PREPARACIN DE LO NECESARIO SELLADO DE LA PREPARACIN
es la que se obtiene por
1. Compruebe la afluencia de agua por la manguera antes de conectar la aplicacin inmediata de un grabado y una resina inmediatamente al finalizar
la turbina. la preparacin dentaria bajo los fundamentos de mejorar una futura adhesin
2. Al trabajar sobre maniques verifique que su desagote no este en la instalacin, brindar una proteccin microbiana y disminuir la sensibilidad
tapado, que vierta al bidn y que el bidn este vaco en el laboreo
3. Su turbina estar descontaminada, limpia, lubricada y con la RECUERDE la dentina es un tejido avascular pero los odontoblastos pueden
refrigeracin por agua funcionando permanecer vitales a travs de la vida adulta y volver a generar dentina
4. El modelo deber tener por lo menos doce dientes para ser adicional. Dentina secundaria es la que se forma luego de que el diente entra
preparado. No hay un numero mximo de dientes para preparar. en oclusin como la del tercio apical y zonas prximas a la cmara pulpar. La
Aproveche al mximo ejerctese en esta destreza. dentina TERCIARIA se ealbora a partir de un estmulo localizado(caries,abrasin)
5. Tome una impresin con alginato del modelo en que armo sus como accin defensiva, reaccional y reparativa.
dientes naturales para desgastar, obtenga un modelo sobre l, luego
EJERCICIO 5
obtendr una matriz para realizar provisorios
6. Instlelo en el maniqu, NO retire la mascara para trabajar.
7. Empezar preparando los molares, luego premolares, caninos y por
ultimo incisivos Indique cual es la primera que realizo y cual fue la FIN DE LA PRCTICA
(condiciones del mantenimiento posterior
ultima de todas las preparaciones realizadas. a la prctica)
8. Para este ejercicio usara guantes, barbijos y proteccin ocular. Al terminar lubrique y limpie su turbina:
Busque una posicin de trabajo que sea cmoda. a- hacer correr el agua durante 30 segundos.
Evite todo aquello que al da de maana sea la causa de su enfermedad b- lavar y secar
INFRMESE CUALES. c- aplicar lubricante. Sepa de la existencia de las llamadas Estaciones de aire
posibilitan la limpieza y la lubricacin de una manera fcil, rpida y efectiva. Hay
tambin otros accesorios para la venta como pueden serlo unos capuchones
EJERCICIO 2 plsticos descartables que evitan la diseminacin durante a limpieza
d- eliminar exceso con toalla de compuestos clorados: DESCONTAMINACIN
TOMA DEL MATIZ DENTARIO. ACEPTADA.
e- sacar fibras pticas
f- compromiso tejido seo o incisiones tejido blando: EXIGE ESTERILIZACIN
EJERCICIO 3 EN AUTOCLAVE.
CUMPLIR LAS SIGUIENTES INDICACIONES EJERCICIO 6

1. La altura de la fresa a utilizar ser proporcional a la altura de la porcin
dentaria a desgastar a. Dibuje y entregue para su correccin sobre el esquema de un diente molar
2. La forma de la fresa / piedra corresponder a la forma del desgaste queinferior
Ud. preparado y sus dientes contiguos, el perfil de emergencia de una
Quiere realizar restauracin ceramo metlica
3. Las obturaciones preexistentes deben ser removidas. SEPA EL PORQUE.
EJERCICIO 7
4. Las caries deben ser inactivadas. Hgalo y prosiga la preparacin hacia la
forma que Ud. imagina
5. Mire su trabajo desde distintos ngulos. Mueva (suba baje - gire) la
cabeza del maniqu / paciente o modifique su posicin operador. Hay quienes Sobre el Esquema del Esp. Biolgico identifique y mencione la mxima cantidad d
referencias
sostienen que el iniciar una preparacin dentaria por la cara oclusal favorece,
evita, disminuye los errores relativos a la insuficiencia de espacio oclusal.
EJERCICIO 8
6. Para proteger del desgaste involuntario a los dientes contiguos debe usar
una banda de acero sobre ellos. La bibliografa da cuenta que aun odontlogos
entrenados lesionan al diente contiguo en un 80% de las maniobras.
7. SIEMPRE = apoyo digital sobre tejidos duros prximos a la preparacinPrepare en una hoja a parte para ser entregada, un esquema tridimensional comp
8. Use visin indirecta y explorador para controlar la leve convergencia haciacada una de las Terminaciones cervicales en primeros premolares superiores.
oclusal establecida para las paredes axiales. Realice los esquemas amplios.
10. La ubicacin de la terminacin cervical es posterior al desgaste de las caras.
CONOZCA LOS TIPOS E INDICACIONES DE CADA UNA DE LAS DISTINTAS

TERMINACIONES CERVICALES
11. La refrigeracin no solo est relacionada a la proteccin pulpar sino a la
eficiencia en el tipo de corte. Las turbinas con una sola salida de spray son
menos eficientes en el desgaste en superficie pero NO al corte de un borde.
12. La cantidad de agua promedio utilizada para la refrigeracin
de una pieza dentaria en el momento de su preparacin es de 25 ml.
13. La cantidad de tejido coronario removido al realizar la preparacin dentaria
para una RPT ceramo-metlica es del 70%
14. La terminacin cervical de eleccin para una restauracin ceramo-metlica
que construiremos en este curso, es el Hombro redondeado con bisel (45). El
bisel compromete la mitad (50%) del Hombro preparado.
15. Para la observacin final observe sus preparaciones con magnificacin
visual.
Sepa que las preparacionesiniciales pueden ser efectuadas bajo una
magnificacin baja para preservar un campo de visin ms amplio y una mayor
penetracin focal.
Los detalles de las preparacionesy las inspeccionesdetalladaspueden
efectuarse en ms altas magnificaciones.
Es preferible mover la cabeza del paciente, el silln o el espejo, antes que
reajustar el microscopio u otro elemento de magnificacin.
16. Los errores en las preparaciones, que se observan cuando se toman las
impresiones o se seccionan en los procedimientos en el laboratorio
Observadasdurante la fase de preparacindel tratamiento.Pueden ser
fcilmente detectados y eliminados antes de la impresin y con esto ahorrar
costos y molestias tanto al paciente como al profesional.
EL MAYOR DEFECTO EN LAS PREPARACIONES DENTARIAS SE REALIZA EN
LAS CARAS VESTIBULARES Y LINGUALES.
36
!
PROTECCIN EN LA PRCTICA PROSTODNTI
Especifica: Vacunas + Revacunacin (ttanos, hepatitis B, gripe, rubola)
Inespecfica: Barreras personales (barbijos, camisoln, guantes y anteojos)
Lavado y tratamiento de las superficies
ANTE UNA LESIN

a- SIEMPRE REPORTE EL ACCIDENTE
ART correspondiente - FUNDAI: (011) 4306-0656
b- Lave la herida y la piel con agua y jabn
c- Determine el riesgo tipo de fluido (sangre exudado etc)
tipo de lesin (percutanea membrana mucosa piel)
d- Evale la fuente Hepatitis B (antgenos especificos)
Hepatitis C (anticuerpos)
HIV (anticuerpos)

Las lesiones del operador por el uso de piedras o fresas son las segundas despus
de los pinchazos con agujas de anestesia e incluso mas frecuentes
que las producidas por las agujas de sutura.
La sangre contamina la saliva. Aunque no se vea, en el 50% de los casos no se ve.

Siempre hay una pequea cantidad. El riesgo estimado por pinchazos es de el 0.3%
! 37
PROTOCOLO
PARA REMOVER UNA CORONA
Luxacin alveolar
Cemento desconocido = Posibilidad de dao fractura radicular o coronaria
Lesin periodontal
Instrumental: Removedor de coronas por traccin: a pesa, resorte o neumtico,

ultrasonido
Tcnica:
1- Advertir al paciente de ruidos fuertes por traccin y/o fractura de la
porcelana.
2- Decidir Anestesia
3- Impresin previa en alginato para construccin de provisorio inmediato.
4- Eleccin fresas o piedras para el corte de la restauracin. Ms eficiencia = menos
tiempo = menos desgaste de turbinas. Fresas redondas pequeas son tiles.
5- Corte: Inicio sobre la cara de menor espesor de la restauracin. Generalmente
la vestibular.
6- Corte del casquete metlico. Atencin: identificar tejido dentario o metal del
perno mun subyacente, muy til uso de la magnificacin visual. NO dejar huella.
7- Controlar el corte, separacin de las partes, a nivel de la terminacin cervical.
8- Separar por accin de palanca, con un instrumento apropiado, los bordes
del casquete metlico de la preparacin subyacente.
9- Complementar con uso de ultrasonido sobre agentes cementantes que se
visualicen.
10- Intentar remocin por traccin desde la cara antagnica.
11- Extensin a la cara incisal/oclusal.
12- Decidir remocin por partes.
13 Provisorio
Inconvenientes asociados a la Preparacin Dentaria
Dolor Post- Operatorio

No confundir dolor post-operatorio a la preparacin dentaria con SENSIBILIDAD
DENTINARIA
La padece el 40% de la poblacin. Es un dolor breve y agudo producido por el
movimiento de los fluidos dentro de los tbulos dentinarios, un flujo centrfugo
con descarga de presin sobre la dentina ante un estmulo trmico fro,
el mas habitual. Otros estmulos pueden ser tctiles, osmticos, qumicos o
evaporatorios.
No es una enfermedad,es una sintomatologade origen multifactorial.
Esta asociada habitualmente a la prdida de la superficie. En los dientes sin
preparacin para una restauracin generalmente se ve una erosin del esmalte
con dentina expuesta y una recesin gingival con prdida de cemento (causa
secundaria del cepillado con dentfrico).
Las piezas mas afectadas son los caninos y premolares superiores. Otras
causas sern la abfraccin incluso hasta combinada con desgaste y erosin.
Los vmitos, regurgitaciones frecuentes, la anorexia y la bulimia son cuadros en

los que tambin se presentan.
Las indicaciones ante la presencia de esta sintomatologa son el evitar el
consumo de zumos u otras bebidas o alimentos cidas, ingesta excesiva
de vitamina C o aspirina. Propender a una dieta rica en verduras y al uso de
dentfricos altamente fluorados
Presencia de Caries
Bajo el concepto de visualizacin
38
39
40
5b
PREPARACIONE
DENTARIAS
PREPARACIN DENTARIA DEL DIENTE
PREPARACIONES DENTARIAS 2
ENDODNTICAMENTE TRATADO Dos Que el diente tiene la sensibilidad disminuida al faltarle los propio receptores
pulpares similares a los periodontales pero que disminuyen su sensibilidad casi
a la mitad que la diente natural.
PERNO MUN
Tres Errores en el procedimiento exceso de condensacin lateral al realizar el
1-DEFINICIN:Es una restauracin odontoprotetica construida por tratamiento de conducto pueden originar microfracturas, generacin de calor en
procedimientos de laboratorio que repone al diente la cantidad de volumenla preparacin radicular, presin hidrulica excesiva en el cementado, etc.
suficiente para retener en funcin a una corona.
La decisin de realizar un perno mun es la consecuencia de un remanente
Esta restauracin esta ligada al concepto de diente endodnticamente tratado.
insuficiente para retener una corona.
Debemos recordar que hoy aceptamos como verdadero refuerzo a la misma
2-CONCEPTOS ACTUALES estructura dentaria, por lo tanto los procedimientos que la conservan son de
Por aos se sostuvo que era la encargada de reforzar al diente para soportar
eleccin.
sus esfuerzos funcionalescontrariamenteal concepto actual en donde
consideramos que un diente con un perno en sus conductos es mas dbil 3-COMENTARIOS
estructuralmente que uno que no lo posee. Es bueno el comentario de P.Magne que llama crculo de la muerte de la pieza
Son varias las causas en que se fundamenta este concepto. dentaria a la facilista indicacin de endodoncia seguida de perno mun y
corona.
Por qu es ms dbil el DET? El xito de un retratamiento endodntico no es seguro, depender de su historia,
Una Podra ser que al existir una perdida de masa dentaria la dinamia de las
del grado de dificultad y de la habilidad del operador.
fuerzas oclusales que se desplaza idealmente por ese diseo que es el diente,
El matz de la ceramizacin de un PM debe ser el de la dentina.
se interrumpe sin llegar al rea de soporte, provoca una deformacin exagerada
y luego la fractura.
41
PREPARACIONES DENTARIAS 2
PERNOS O POSTES PREFORMADOS PROTOCOLO PARA LA
Que son los pernos preformados? OBTENCIN DEL PATRN DE
del conducto con fresas provistas por cada diseo, son cementadas y sirven COLADA DE UN PERNO MUN
Son estructuras rgidas con formas y tamaos predefinidos que previo tallado
como base de retencin para la restauracin del remanente coronario. (Mt. directo)
Qu es un poste?
Es un perno preformadoque posee caractersticasde diseo y tcnica
especiales:
1- Preparacin radicular estandarizada con la forma del poste: se crear as

una ntima adaptacin del poste a las paredes del conducto radicular y se
potenciarn los mecanismos adhesivos de integracin (recordemos que par
generar adhesin es necesario un ntimo acercamiento entre las partes a unir).
2- Cabeza del poste
-con superficie de apoyo: as se evitar la tendencia a introducirse dentro del
conducto (efecto cua) que es ms habitual en los postes de seccin cnica.
-con criterio anatmico: facilita la reconstruccin del mun y su posterior
tallado. Preparacin Dentaria
1 - CORONARIA finalizada incluso con la ubicacin de la terminacin
-con longitud importante: mejora la retencin del material para la reconstruccin
del mun. cervical definida.
-con dispositivos fsicos o qumicos para integrar al MRM: ranuras o Recuerde que por cualquiera de los mtodos que se construya el PM tendr
tratamientos que incluyen recubrimientos cermicos silanizados para adherirse una incidencia sobre el resultado esttico de la corona que se asentar sobre l,
al composite. ser insatifactoria si su diseo, no permite los espacios necesarios al metal y a
la porcelana.
Materiales Disponibles: 2- Radicular
Podemos generar dos grupos bsicos, metlicos y no metlicos. a - Elimine el remanente retentivo. Ample la entrada al conducto
b - Preparacin dentaria radicular (1/3 de ancho; 2/3 de largo) con instrumental
1- Materiales metlicos : hoy en da son muy habituales los de titanio purorotatorio
o a baja velocidad.
aleaciones de titanio (con vanadio y aluminio). Ya han perdido popularidadc-los En la prctica clnica exige una Rx de referencia
de acero. Obtencin del Patrn
Ventajas del titanio: muy buenas propiedades mecnicas, biocompatibilidad 4 -Preparar
(la el tutor de resina, desgastndolo hasta que entre holgado en el
mejor que se pueda lograr con un metal) y adecuada adhesin con materiales conducto
5 -Lubrique el interior del conducto con vaselina; llevada con un pequeo hisopo
de fijacin resinosos adhesivos a travs de la formacin de xidos de superficie
que reaccionan con los monmeros adhesivos. hecho con un instrumento endodntico
Como desventaja presenta su coloracin oscura (propia de todos los postes 6 -Lleve resina fluida en el tutor del conducto Para prepararla comience vertiendo
metlicos). dos gotas de monmero en reversa del Dappen
2- Materialesno metlicos: Son desarrollosbastante recientes (algunos 7 -Remueva continuamente en sentido axial el tutor con la resina dentro del
autores los llaman postes de tercera generacin) que han ganado rpidamente conducto hasta la polimerizacin. Rescate el excedente del vaso Dappen y
popularidad. Encontramos postes de: fibra de vidrio en matriz de resina confeccione nuevos tutores.
compuesta, fibras de carbono en matriz de resina epxica (algunos con cubierta 8 -Asegrese que el tutor no tiene movilidad dentro del conducto y a la vez se
de cuarzo), cermica de dixido de circonio, resinas acetlicas, etc. remueve con facilidad.
9 -Complete el mun y espere la polimerizacin
10 -Corte el excedente del tutor y termine la preparacin. Segn la forma que
Fijacin de los Postes
Ud. imagina para cada diente.
Es imprescindible que sea adhesiva (agentes cementante resinosos).
En el mtodo directo los conceptos de impresin y obtencin del patrn se
superponen. Por medio de la obtencin del patrn directamente en la boca,
Contraindicaciones de los postes
estamos obteniendo la reproduccin o el negativo del conducto dentario. Pero
Hay que tener siempre presente que en definitiva con los pernos preformados lo
es mas importante el concepto de que se obtiene directamente sobre el terreno
que se hace es adaptar la raz a la forma del perno y no a la inversa como ocurre
sobre el que va a ser instalado
con los procedimientos de colado donde lo que se adapta es el perno. Entones
11 -Preserve el patrn obtenido en un envase adecuado hasta que sea colado.
existirn casos donde por cuestiones anatmicas de la raz y del conducto
12 -Cuando enve este trabajo al laboratorio prescriba las indicaciones que
(curvaturas, escasa longitud, forma o conicidad exagerada, etc.) ser poco
incluyen la aleacin elegida.

ms que imposible realizar correctamente el procedimiento. En estos casos
13 -Los mtodos Indirectos implican impresin modelo sobre el cual se le da
seguramente ser ms adecuada la seleccin de un perno colado.
la forma por medio de un material de moldeo (cera o resina) Los materiales de
Otra situacin a tener en cuenta es la referida a la fijacin del poste y a la
impresin pueden ser elastmeros en general, Hidroalginatos o hidrocoloides.
elaboracin del mun: al indicar procedimientos adhesivos debern darse
Prueba
determinadas condiciones (posibilidad de aislar el campo o al menos de
14 -Debe ahora probarlo y adaptarlo a la preparacindentaria por Ud.
controlar adecuadamente la humedad, desplazamiento de tejidos blandos,
realizada.
etc) que a veces no son posibles. En esos casos tambin se recomiendan las
15 -Elminar rebarbas.
tcnicas convencionales con pernos colados.
Instalacin
En otras situaciones, sobre todo en el sector posterior (molares con nulo
16 -Controlar adaptacin
remanente coronario), donde debemos colocar ms de un poste, puede ser
17 -Control Rx
ms lgico elaborar un perno colado por cuestiones de acceso, complejidad de
18 -Aislar el campo y desinfectar el conducto
tcnica y tiempo operativo.
19 -Aseptizar la restauracin
20 -Preparar agente cementante elegido.
Ventajas del uso de Postes 21 -Instalar
De lo analizado en los apartados anteriores se deducen las ventajas:
1- Economa de tejidos sanos: los tejidos son el verdadero refuerzo del diente. PROTOCOLO PARA LA
Los postes cumplen la misma funcin conectiva de los pernos colados pero con
mayor economa de tejidos. OBTENCIN DEL PATRN DE
COLADA DE UN PERNO MUN
2- Mejor integracin a los tejidos dentarios: la integracin mejora la retencin,
y el funcionamiento mecnico del remanente. Puede existir por este motivo
un real refuerzo mecnico del DET (en especial con el uso de elementos no (Mt. indirecto)
metlicos). 1 - Preparacin Dentaria Coronaria
3- Ahorro de tiempo y costos: es posible (y recomendable) colocar el poste y Radculos
elaborar la corona provisoria en una sesin. 2 - Impresin por mtodo de eleccin
3 - Obtencin modelo y orden al laborat./aleacin
4 - Prueba
5 - Instalacin
42
6
PROVISORIO
43
PROVISORIOS
I-COMENTARIOS III-MATERIALES
*Hablar de un correcto provisorio implica un encerado de diagnstico previo. Bis-acryl
*El pulido de alguna manera distorsiona las caras oclusales obtenidas. PorBaja exotermia exacta dosificacin por jeringa buen pulido y alisado mnima
contraccin puede caracterizarse muy popular en USA
ello lo ideal debiera sea la aplicacin de un glaze o barniz. Existen marcas
comerciales de bajo costo. Es til tambin aplicar resina o barniz mantenido Desventajas Alto costo poco resistente a la presin ideal trabajarlo con matriz
en la heladera. difcil de reparar
*La instalacin de un provisorio debe realizarse con la lubricacin de las
caras externas para poder retirar correctamente el excedente del agente Resina de Polimetilmetacrilato (PEMA)
cementante temporario Desventajas: producen calor(Temparatura estimada es de 70C) y contraccin
durante la polimerizacin.
*La desinsercin no planeada de un provisorio a perno estrictamente implicara
el retratamiento endodntico Pueden ocasionar una respuesta inflamatoria de los tejidos blandos.
*Para entender cual es la idea bajo la cual debe Ud. realizar un provisorio Alta concentracin de monmero residual. Olor objetable.
Limitada duracin intraoral debido a la abrasin, atricin y decoloracin
quizs le sea til recordar que la Torre Eiffel fue construida como provisoria
para conmemorar el primer centenario de la Revolucin Francesa. Luego sera (oxidacin amina terciarias)
desarmada. Entendi? Ventajas:Material de buena resistencia Fcil de reparar Admite caracterizacin
*En odontologa rehabilitadora el concepto de provisorio no lo da el uso deBajo costo
un material de menor costo, sino el que el mismo sea renovado en un tiempo Es comn que los provisorios de laboratorio sean difciles de instalar por las
preestablecido. variaciones volumtricas que ocurren en el proceso constructivo, hay quienes
sugieren
*Si las coronas sern individuales entonces los provisorios sern individuales , aliviar el modelo sobre el que se construyen.
de esa manera ganamos informacin. Composite autopolimerizable
*El provisorio es la mejor herramienta del diagnstico.
*Hoy en el campo de la esttica los provisorios ya sean fijos o removibles,Resinas
se de fotocurado indicacin inlay/ onlay/ carillas . Admiten alisado y buen
transformaron en el bosquejo previo necesario para alcanzar su logro. pulido. Consistencia manuable. ligera exotermia.
*Mock-Up es el trmino en ingles que se les da a stas pruebas (maquetas). Desventajas alto costo, quebradizo.
*Desde el rdito se dice que a la instalacin de los provisorios en un trabajo
extenso el paciente debe haber saldado el 40% del tratamiento. Policarbonato / Celuloide Ambos son materiales en que se construyen coronas
comerciales o de stock que deben rebasarse y adaptarse sobre la pieza dentaria
*Es bueno obtener la individualizacin de la Gua Anterior de unos provisorios
que funcionan correctamente. preparada y realinearse con respecto a los dientes contiguos y antagonista.
*En preparaciones mltiples un buen ejercicio para trabajar sobre la formaGeneralmente
del se proveen en un solo matiz.
provisorio es no tener en cuenta el matz.
*Provisorios imediatossobreimplantes inmediatos es conveniente usar Metlicas En un acero muy delgado poseen una pobre morfologa y es
casquetes plsticos. dificultosa su adaptacin.
*El tiempo de uso a los efectos diagnstico o de valoracin de la morfologa
LO IDEAL
oscila segn la bibliografa entre 6/8 meses.
CORONAS INDIVIDUALES: Bis Acryl sobre matriz impresin alginato u otra
PUENTE DE TRES PIEZAS: RESINA TERMOCURADO rebasado en boca con a
II-FUNCIN INCRUSTACIONES Y CARILLAS: resina de fotocurado
Proteccin Pulpar
Estabilidad Posicional
Funcin Oclusal
Salud Gingival
Esttica: Vida de relacin
Diagnstico
IV-TCNICAS
44
PROTOCOLO
PROVISORIOS
Obtencin de una morfologa y textura superficial de aspecto natural en
restauraciones cermicas anteriores.
La carga habitual de porcelana es por ESTRATIFICACIN: Carga sucesiva PARA LA OBTENCIN

DE UN PROVISORIO POR
y estratgica de varios componentes(opacificadores,dentina, esmalte,
translcidos, modificadores, etc.).
El resultado es una restauracin de volumen aumentado, por lo tanto se debe: TCNICA CLNICA DIRECTA
-Prever contraccin. 1- Prefiera el uso del lado de menor profundidad del vaso Dappen
-Prever desgastes, es decir, eliminar parte de la estratificacin. 2- Vierta en l seis gotas de monmero, suelen ser suficientes.
3- Seleccione el matiz del material correspondiente.
Referencias para la morfologa a lograr: 4- Compruebe el matiz elegido preparando una pequea cantidad.
-Dientes contiguos 5- Agregue a las gotas del vaso polmero a saturacin
-Modelos anatmicos 6- Tapelo y espere. Manjese segn los conceptos de los distintos estados
del acrlico.
Detalles de Superficie: 7- Rescate el material del vaso y conforme con l un cubo del tamao similar a
la pieza a reponer.
-Es ideal el uso de una sustancia que 8- A mayor consistencia mas fcil ser su manipulacin. Humedeciendo sus
homologue cromticamente la superficie dedos facilitar la misma.
vestibular 9- Coloque el cubo de acrlico sobre la preparacin dentaria.
10- Indique al paciente que ocluya y cuando lo haga presione con su dedo sobre
-El uso de un polvo genera un espesor la cara vestibular.
mnimo de pelcula que no enmascara los 11- Antes que polimerice retrelo, corte los excesos desde cervical y
detalles de superpie ( rebordes, estras reinstalelo.
surcos) 12- Comprima ahora con sus dedos sobre la cara vestibular y la lingual.
13- Retrelo, rebselo por cervical y reubquelo antes de que polimerice. Si
-Es importante la observacin de dientes ya esta duro no lo haga porque perder lo obtenido hasta aqu. No lo podr
contiguos. reubicar.
14- Indquele al paciente que ocluya (cierre) nuevamente.
-Las estras se pueden lograr con un disco 15- Retire el cubo. Asegrese que no tiene retenciones debido a errores en la
de papel de lija. preparacin dentaria. Si las hubiera alivie el interior del provisorio sin tocar la zon
cervical.
MORFOLOGA 16- Con un lpiz esboce sobre la cara oclusal del, hasta ahora cubo, la
continuacin de la lnea que une las puntas de cspides vestibulares y linguales
de los dientes contiguos. Tenga en cuenta la indentacin del antagonista.
17- Mirando el provisorio DESDE CERVICAL inicie el desgaste de las caras
Surco o lnea de transicin distal libres. Una la terminacin con las lneas.
18- En ltas caras proximales recuerde respetar la faceta de contacto interdentario
y generar espacio suficiente en la tronera.
19- RECIN AHORA una vez completadas las maniobras anteriores reinstale
Surco o lnea de transicin mesial el provisorio sobre la preparacin dentaria y con el uso del papel de articular,
ajstelo oclusalmente.
20- Primero controle en apertura y cierre, luego en excursivas.
ngulos de transicin proximales 21- Prstele especial atencin a los movimientosexcursivos,son muy
importantes para la perdurabilidad del provisional.
22- Mejore los detalles de morfologa oclusal.
23- Pula.
Reborde de transicin 24- Instale.
Inclinacin de tercios vestibulares

(Curvatura labial)

Insinuacin de surcos de desarrollo en
el tercio incisal
Delimitacin del rea del borde incisal

(segn referencia de contiguos)
Rebordes palatinos, cingulum y

concavidad palatina
VALORACIN CLNICA
DETALLES DE SUPERFICIE
Revista Internacional de Odontologa Restauradora y Periodoncia

Volumen 11, n 2, 2007.
Galucci, O; Guex, P; Belser U.
45
46
7
IM PRESIONES PAR
PRTESIS FIJ
COMENTARIOS ELECCIN DE LA TCNICA
IMPRESIONES PARA PRTESIS FIJA

SEGN UBICACIN TERMINACIN CERVICAL
Impresin de la preparacin y anlisis
Todas las impresiones son imperfectas
1) CUBETA COMERCIAL
Obtener una impresin en prtesis fija, y en especial cuando existen
a) eEspecial
mltiples preparaciones dentarias, es uno de los procedimientos ms difciles = Hidrocoloides
impredecibles de la profesin . G.Christensen
b) Individualizada
TIEMPO Tcnica doble mezcla
tmese todo el necesario para trabajar tranquilo durante todo el procedimiento
Tcnica doble impresin
de la impresin; el da de la impresin, solo la impresin.
A juzgar por el programa de los congresos y los ttilos de las publicaciones el
de las impresiones parece ser un problema resuelto. Ser as? 2) CUBETA INDIVIDUAL
Recordar que su uso implica:
PROTOCOLO Impresin + obtener un + realizar + construccin en

preliminar modelo un diseo distintos materiales
1- Planificar el tiempo necesario
2- Comprobar aptitud del terreno prottico
3- Decidir la tcnica 3) TUBO DE COBRE
4- Material a usar = Suficiente y conocido
5- Paciente informado
6- Indicar enjuagues previos a la impresin clorhexidina 0.12 % 2 veces x da
desde dos semanas antes hasta dos semanas despus de la instilacin. De mayor
7- Cubeta: Eleccin comercial o prueba individual 4) CUBETA - CUBETILLA intimacin
8- Uso separadores gingivales
9- Maniobra clnica de impresin (Tcnica de Ripoll) del material
10- valoracin
11- Lavado y descontaminacin
12- Antagonista
13- Gestin modelos
5) CUBETILLA MODIFICADA
Recordar:
- Tratamiento PERIODONTAL PREVIO y respeto de los
Tiempos posteriores a las maniobras periodontales:
Raspaje y alisado : 25 das
Gingivectoma: 35 das
Colgajo: 45/60 das ELECCIN DE LA CUBETA COMERCIAL
Respetar Tiempo de reparacin del epitelio gingival agredido por la fresa . Ideal
uso del hilo separador en el desgaste. PLSTICO ACERO
- En las impresiones para carillas o restauraciones parciales es bueno que no(perforadas) (perforadas o no)
existan contacto entre las piezas contiguas.
Retencin de mat. Retencin de mat.
No se deforma No se deforma
No resguarda troquel No resguarda troquel
Mayor consumo mat. Fcil decont. y esterilizacin
Solo decontaminacin Difcil individualizacin
ELECCIN DEL MATERIAL

El problema, hoy, en las impresiones no esta en el material, est en el
odontlogo
ALUMINIO TRIPLES
PreferenciasClnico-tcnicasa la fecha segn las condiciones de los
materiales:
1- Siliconas por Adicin Mayor retencin 1 maniobra =
2- Hidrocoloides reversibles Comodidad del paciente Imp. trabajo +
3- Polisteres Costo Descartables? Rel. Intermax +
4- Silicona por condensacin
Resguardo del troquel antagonista
5- Polisulfuros
Facilidad de maniobra se deforma
NUNCA ALGINATO = baja estabilidad dimensional=deformacin
Versatilidad de tamao e utilidad tcnica
Tiene tiempo de recuperacin: 7 minutos
individualizacin y clnica cuestionada
Fcil decontaminacin
Evaluacin de la penetracin en el surco gingival de distintos materiales y esterilizacin
elastomricos de impresin. Al parecer el de mayor capacidad de penetracin
es el polister. Los polisulfuros fueron efectivos solo en surcos angostos
47
DECISIN DEL USO DE SEPARADORES MANIOBRA CLNICA DE IMPRESIN
Qumicos-Elctricos-Mecnicos
TCNICA DE MASILLA Y REBASE = Generalidades
*Asegure que la cubeta comercial a elegir retenga el material, sino deber usar
USO DEL HILO SEPARADOR un adhesivo de contacto.
Indicaciones *Elegimos las siliconas por adicin (que es un polivinilsiloxano) ante las de
Facilita Preparacin de la terminacin cervical condensacin, por su mayor estabilidad.
Acceso visual a la terminacin *El material de impresin mas habitual hoy se presenta como una masa
Instalacin de la restauracin amasable de alta viscosidad, acompaada por el mismo material en distintas
Evita lesionar la enca durante la prep. cervical consistencias (Fluida, regular o pesada).
Absorbe flujo crevicular o sangre durante la impresin. *El tiempo de trabajo y de polimerizacin esta indicado por el fabricante y varia
segn la marca comercial.
Grosor *La masilla se prepara con los dedos hasta obtener un matiz homogneo.
Medir con sonda profundidad del surco *Inhiben el endurecimiento del material el contacto con guantes de ltex o
El hilo de por s se convierte en un indicador de la profundidad del surco. preparados con eugenol o hemostticos. Trabaje el material sin guantes con
Hilos demasiados finos pueden provocar distorsiones en el modelo porquelas el manos bien lavadas.
material no llega a tener suficiente espesor para ser estable. *No use catalizador y base de distintos presentaciones comerciales, ni de la
La terminacin cervical en bisel requerir por la misma causa mayor grosormisma con distinta fecha de inicio en su uso. ni cambie las tapas.
de hilo. *La impresin puede realizarse en un tiempo o en dos.
Distintas caras de una pieza dentaria requieren distintos grosores de hilos.*La Insercin de la masilla debe realizarse en un solo movimiento suave y
continuo. Si la muevo sobre el pilar, el material perder intimidad sobre los
Tcnicas / PROTOCOLO
tejidos duros y en la segunda maniobra no ejercer presin suficiente para
asegurar el contacto del segundo material sobre el terreno prottico.
Simple
*Si nunca utiliz el material prepare una muestra previa, sin llevarla a la boca
Siempre recortar hilo sobrante
La magnificacin visual es til para su ubicacin
Ideal: instrumento pequeo, plano de punta
redondeada, usarlo sin injuriar la enca.
Se elige en encas firmes, sanas, rosas.
El xito es menos predecible. PROTOCOLO
Hay quienes dicen de ponerlo seco y luego TCNICA DE MASILLA Y REBASE:
embeberlo. DOBLE IMPRESIN O DE 2 TIEMPOS.
Doble hilo 1- Se amasa la masilla hasta obtener un color homogneo entre base y
Dos grosores distintos catalizador.
El mas fino a fondo de surco; queda durante la Hay quienes prefieren interponer una lmina plstica muy delgada con el objeto
impresin indicada en casos de compromiso tejido de crear espesor para el segundo material y evitar retenciones importantes de la
inflamatorio masilla al remanente dentario.
2- Se lleva la cubeta cargada con masilla a la boca.
Tiempo mximo sin impregnar 30 La insercin debe realizarse en un solo movimiento suave y continuo. Si desdoblo
impregnado 10 ese movimiento el material que all no tiene an memoria, pierde intimidad sobre
Retirar muy lentamente para evitar sangrado los tejidos y al retirar la cubeta observaremos zonas inconvenientes.
3- Una vez endurecida se retira.
Efectos colaterales 4- Se seca y limpia cuidadosamente para no interferir la unin con el material
Si hay sangrado = Habr retraccin secundaria que se agregar despus. La saliva contamina el material.
Puede provocar lesin del periodonto circular que se repara a los 15 das 5- Elimine el material que suponga pueda interferir en una fcil reubicacin
Evitar el uso hilo embebido en sulfato frrico pues afecta el material de 6- Prepare la silicona de menor viscosidad.
impresin y puede dejar manchas gingivales, 7- Carga el segundo de los materiales sobre toda la masilla, que conceptualment
Si en cloruro de aluminio ideal para restauraciones traslcidas es el corrector o el que nos da los detalles de fidelidad. Se lleva nuevamente a
La hemorragia puede detenerse inyectando anestesia, lidocana 1:50.000 la boca.
epinefrina unos mm. Cerca del punto sangrante. 8- La consistencia regular, cuando uso una pistola dispensadora, acepta un
Si cuando lo retiro sangra: lavo , seco y espero. chorro de aire para asegurar su intimacin a los tejidos. La mas fluida es mas
El uso de electrobisturi o lser para el manejo de las hemorragias puede convertirse
plausible a la presencia de burbujas.
en un problema por el grado de contraccin de la enca.
9- En la misma debe mantenerse la cubeta con leve presin digital in situ hasta
comprobar el endurecimiento.
USO DE OTROS SISTEMAS 10- La silicona por adicin no solo admite modelos yesosos sino tambin
Existe un MATERIAL INYECTABLE provisto en una pequea jeringa. Es agalvanizarse con baos de plata o cobre .
base de caoln, un producto natural, bsicamente una arcilla, mezclado con 11- Tiempo de recuperacin 30
cloruro de aluminio que acta como agente hemosttico. Debe realizarse el
12- Estabilidad dimensional 10 das
desplazamiento de los tejidos e inyectar el material en el surco gingival. El
diente debe estar moderadamente seco cuando se inyecte el material. Una
vez inyectado es conveniente aislarlo con gasa antes de la impresin porque
la hidratacin rpida colapsa el material. Para los casos de una instalacin
PROTOCOLO
final de las restauraciones es muy til cargar con el los provisorios previo a ala
cementacin.
TISSUE TRIMER Es un instrumento quirrgico fabricado en Alemania conTCNICA un DE MASILLA Y REBASE:
segmento de cermica en su punta. Reemplazara al electro bistur pues laDOBLE MEZCLA O DE 1 TIEMPO.
cermica especial induce la coagulacin en los vasos y reduce la hemorragia. Ambas La consistencias se llevan en la misma maniobra a la boca. Se preparan en
velocidad de trabajo es de 300 a 500.000 rpm, sin necesidad de enfriamiento. forma simultanea la masilla, con los dedos, y el material mas fluido sobre una
loseta o usando una pistola dosificadora.
*Defendida por algunos operadores como menos propensa a la distorsin en el
manipuleo de los materiales.
*Si usamos el complemento de una pistola, es conveniente que las puntas no
sean demasiado finas para que el material tenga suficiente presin hidrulica.
*En la valoracin de una impresin mrgenesdemasiado finos no son
convenientes.
*Las puntas mezcladoras deben corresponderse a cada marca comercial y a
cada viscosidad.
48
PROTOCOLO GUA PARA LA ELECCION DE SUSTANCIAS

DESINFECTANTES
TCNICA Cubeta Individual
Se puede mantener el espesor ideal del material de impresin con lo cual se
reducen las posibilidades de deformacin.
El material ideal hoy seria el de foto curado por su adecuada rigidez y IMPRESIONES GLUTARALDEHIDOS COMPUESTOS
estabilidad. COLORADOS
*Espatulando mantenga la esptula en contacto con la loseta: No burbujas. Mercapatanos + +
*Las consistencias mas pesadas o viscosas puede prepararse a cuatro manos ,
Siliconas + +
utilizando dos esptulas siempre en forma vertical. Politeres - +
*En el uso de un material monofsico no llene mas de los 3/4 de cubeta.
Alginatos - +
*La superficie lisa del material asegura un mejor pronstico
Hidroc. Rev.
*La bibliografa la consigna como la tcnica que reproduce mejor los detalles.
- +
Zinquenlicas + -
No olvidar uso de material o artificio que le de retencin al material. Godiva - +
Yesos - +
EN TODAS LAS TCNICAS

- Mantener presin digital PROTENAS GLUTARALDEHIDOS COMPUESTOS
- Conocer y respetar tiempo de recuperacin
COLORADOS
VALORACIN DE UNA IMPRESIN Metal/Porcelana + -
(Glaceada)
PPR Met/Acr - +
1-Causa clnicas de fracaso de una impresin (Todas las
impresiones son imperfectas)
Segn la bibliografa el 89% de las impresiones
presentan factores que pueden influenciar su calidad.
Inadecuada condicin gingival-Higiene
NO respeto tiempo de espera tras maniobras period. Previas
Falta enjuagues preoperatorios suficientes
Lesiones gingivales durante la preparacin dentaria
Ubicacin infragingival innecesaria
2-Observacin
Marque con una cruz el tem que compruebe en la impresin que Ud. obtuvo:
(antes del vaciado recorte los excesos para evitar que se deforme la impresin)
Terreno Estiramiento Burbujas

Prottico Sangrado Completa
Humedad Desplaz. Insuf.
Reprod.Marg,
Cubeta Rigidez (deformacin)

Total / Parcial (extensin)
Retencin
Reubicacin
Mezcla Cantidad
Proporcin
Tcnica Tiempo uniformidad
Carga peq. proporciones
Cuadro Tecnica del tubo de cobre

DESCONTAMINACIN DE LAS IMPRESIONES
En el desarrollo del material de impresin no se tuvo en cuenta la necesidad de
decontaminarlos.
En todos los casos tanto las prtesis como las impresiones, se debern procesar
de la siguiente manera:
1 Se lavaran al chorro de agua durante 1 - 2 minutos
2 Se proceder a la decontaminacin
3 Se enjuagaran en forma detallada de manera que no quede ningn residuo
Las diluciones a utilizar (salvo que en la etiqueta del producto se indique otra
cosa) son las siguientes:
* Glutaraldehidos al 2 % 1 en 4 (no en desuso)

* Compuestos colorados 1 en 10
(Hipoclorito de Sodio al 5,25 %)
Todas las prtesis e impresiones (a excepcin de las impresiones de alginato) se
decontaminaran de acuerdo con estas indicaciones por el mtodo de inmersin.
La sustancia deber cubrir absolutamente las prtesis y/o impresiones durante
el tiempo que se especifica a continuacin.
* Iodoforos 20 minutos
* Compuestos colorados 10 minutos
En el caso de especifico de las impresiones de alginato, estas se descontaminaran

rocindose.
49
PROTOCOLO PROTOCOLO
TCNICA DE IMPRESIN PARATCNICA DE IMPRESIN PARA
PROTESIS FIJA, SEGN RIPOLL PROTESIS FIJA,
TCNICA DE LA CUBETA- CUBETILLA
SEGN A.PACHIONI
VENTAJAS
No usa separadores Gingivales 1-PREPARACION DEL PROVISORIO Y LLAVE POSICIONADO
Modelo de Trabajo siempre Completo EL LABORATORIO.
Disminuye la posibilidad de defectos 1-Impresin en alginato y Model o primario o de estudi
o.
2-Reconstruccin anatmica y alivio zonas retentivas.
1-OBTENCION DEL MODELO PRIMARIO a partir de impresin de alginato.3-Llave de silicona, seccionada.
4-Tallado del modelo(desgaste pilares)
2-OBTENCION DE CUBETAS Y CUBETILLAS 5-Puente provisorio en resina de auto, por medio
de llavede siliconasobreel modelo preparado.
1-Si el modelo primario se obtuvo antes de la preparacin dentaria,
debe realizarse el desgaste de los pilares, simulando la preparacin con una A-carga
ubicacin subgingival de la preparacin. B-Recorte excesos
2-Dientes a impresionar que sean contiguos admiten un solo C-Pulido por uso de glaze.
bloque de preparacin en resina acrlica de autocurado. Preparaciones 6-Construccin Llave posicionadora en resina fotopolimerizable, sobre
multiple para un puente, es conveniente que la cubetilla abarque, modelo y provisorio en el modelo.
se extienda a todos los pilares. Casos muy extensos es conveniente 2-INSTALACIN/CEMENTADO EL PROVISORIO EN LA BOCA
dividirl os para un manejo mascmododel os sectores a ai mpresionar. PACIENTE- Utilizando llave posicionadora
3-Cofia: elemento de ajuste cervical similar a un provisorio, que
no posee la forma dentaria ni idntico material, de mayor grososr sus paredes 3-RETIRO DEL PROVISORIO RECIEN INSTALADO
para admitir un desgaste interno.
4-IMPRESIN EN ALGINATO DE LA PREPARACIONES
3-ALIVIO PRIMARIO DE LAS CUBETILLAS. DENTARIAS TERMINADAS.
1-Realizar desgaste interno con fresa redonda sin comprometer el extremo
cervical identificado. 5-LOGRO MODELO MADRE EN DENSITA A PARTIR DE LA
2-Aliviar el margen gingival identificado con una pequea fresa cilndrica. IMPRESIN EN ALGINATO.
4-CONSTRUCCION DE LA CUBETA INDIVIDUAL SOBRE6-OBTENCION

EL DE TROQUELES EN SILICONA A PARTIR DEL
MODELO PRIMARIO. PROVISORIO DESINSTALADO.
1- con las cubetillas en el modelo primario sobre las piezas dentarias a preparar.
7-CONSTRUCCION CUBETILLA CON POSICIONADOR
2-Por cualquier material y procedimiento, respetando sus exigencias.
sobre modelo madre, en resina fotopolimerizable
1-chimeneas sobre los pilares previo ubicacin material espaciador
5-PRUEBA CLNICA
cubeta individual y cubetillas
2-Extensin diseo de la cubetilla sobre las caras oclusales de la arcada
1-de las cubetillas sobre los dientes preparados, comprobando que no se
homologa
asiente sobre la encia, solo sobre el tejido dentario a impresionar.
3-Decidir tope Posteri
or oclusalen a
l chimenea.
2-prueba de la cubeta individual total.
4-Ajuste cervical de la chimeneas por goteo de resina acrlica de autocuarado
sobre los troqueles de silicona.
6-REBASADO CLNICO DE LAS CUBETILLAS PREVIAMENTE
PREPARADAS. 8-MANIBRA CLNICA DE IMPRESIN CON MASILLA OCUPAN
1-Buscar una copia fiel de la terminacin cervical por el uso de una resinaLAS CHIMENEAS. Mantener Presin digital
acrlica de autocurado.
2.Recubrir las preparaciones dentarias con vaselina slida. 9-VALORACIN Y ACEPTACIN DE LA IMPRESIN.
3-Cargar la cubetilla con resina acrlica en estado plstico
4-buscar ubicar el acrlico en el area subgingival. 10-CONSTRUCCION DE LOS TROQUELES A PARTIR DE LAS
5-Evitar la contraccin e polimerizacin y la injuria trmica. CHIMENEAS.
11-ACONDICIONAMIENTO DEL TROQUEL

7-AJUSTE FINAL DE LAS CUBETILLAS
1-Ideal sin la presencia del paciente 12-UNIN DEL TROQUEL A LA CUBETILLA DE RESINA
2-Primero retirar excedente exterior. FOTOPOLIMERIZABLE.
3-Marcar con un lpiz el borde perifrico de la terminacin cervical
reproducida en resina acrlica tras los rebases. 13-PREPARACION DEL MODELO MADRE
4-Aliviar con fresa redonda sin comprometer la terminacin cervical.
5-aliviar con fresa cilndrica pequea la terminacion cervical obtenida. 14-TRASLADO Y UBICACIN TROQUELES EN EL MODELO
MADRE.
8-PRIMERA IMPRESIN CON LAS CUBETILLAS CON
ELASTOMERO 15-OBTENCIN MODELO DE TRABAJO. Relleno de los espa
1-Aplicacin del adhesivo
16-CONFECCIN Y OBTENCIN ESTRUCTURA COLADA
2-Dosificacion del material elegido (Silicona por adicion regular o polieter).
3-carga de las cubetillas. 17-CONSTRUCCION LLAVE DE TRANSFERENCIA EN RESINA
4-Insercion/Impresin de las preparaciones realizadas. FOTOPOLIMERIZABLE sobre modelo madre con estructura
5-Mantenimiento bajo presin digital. colada sobre l.
6-Retiro y valoracin. Eliminacin excesos.
7-Perforacion de la cara oclusal desde el material de impresin. 18-PRUEBA, VALORACION Y ACEPTACION ESTRUCTURA E
BOCA.
9-SEGUNDA IMPRESIN CON LS CUBETILLAS CON
ELASTOMERO 19-REGISTRO OCLUSAL EN MATERIAL ELASTOMERICO
1-Material de consistencia mas fluida
2-Dosificacion 20-FERULIZACION EN BOCA DE LA ESTRUCTURA A LA LLA
DE TRANSFERENCIA.
3-Carga
4-Insercin/ Impresin 21-REUBICACION TROQUELES EN LA ESTRUCTURA
5-Mantenimiento bajo presin inicial
6-NO RETIRAR 22-REUBICACION TROQUELES EN EL MODELO MADRE.
10-IMPRESIN CON LA CUBETA INDIVIDUAL 23-REMONTA
1-Objetivo reproducir relacin correcta con diente contiguos.
2-Objetivo arrastrar cubetillas para obtener un modelo de trabajo nico. 24-MORFOLOGIA FINAL DE LAS RESTAURACIONES.
EJERCICIO 1
Tome una cubeta parcial y cumpla sobre un modelo el protocolo
descripto para la Tecnica de doble impresin.
EJERCICIO 2
Tome una cubeta parcial y sobre uun modelo cumpla el protocolo
indicado para la tcnica de Doble Mezcla.
EJERCICIO 3
Con una cubeta tipo Rim-lock completa, reproduzca el modelo que
le fuera entregado. Para este caso no deje de utilizar una lmina
espaciadora
EJERCICIO 4
1-Una vez obtenida una impresin completa habiendo usado silicona
en su presentacin comercial de masilla y rebase con otra viscosidad
complete el cuadro de VALORACION DE UNA IMPRESIN.
2-Busque de sus compaeros en el curso
OTRAS 4 IMPRESIONES y REALICE LA MISMA
VALORACIN completando el cuadro correspondiente
3-Analizando los 5 cuadros escriba en orden decreciente
las cinco causas que mas se repitieron en la observacin.
4-Establezca una relacin en entre estas conclusiones y las causas
clnicas de fracaso de una impresin-
EJERCICIO 5
1-Provease de un trozo de goma EVA ,o similar, de un tamao
aproximado de 15x15 cms.
2-Dibuje sobre el una lnea continua de manera tal qu e esta toque
todos los lados del cuadrado pero sin cruzarse sobre ella misma.
3-Con un bistur realice cuatro cortes a su eleccin
coincidente con el trazo de la lnea realizada.
4-Prepare cuatro segmentos de hilo separador de distinto grosor de 2
cms de longitud.
5-Sumerjalos en una solucin hemosttica
6-una vez embebidos instlelos de mayor grosor a
menor , en los surcos realizados sobre la goma EVA
7-empuje solo el hilo, evite tocar la goma. ESTO ES LO
MAS IMPORTANTE. Elija el instrumento adecuado. Tocar
la goma es tocar la encia sana. 8-Escriba su apellido con
MAYUSCULAS sobre la goma, fotografie e trabajo terminado,
imprmalo en blnaco y negro y agrguelo al portfolio.
8-repita el procedimiento sobre una placa para construir protectores
bucales adaptada sobre un modelo y previamente realizados los surcos
a nivel cervical
EJERCICIO 6
Transcriba el ttulo y SUS conclusiones, sobre el articulo que trata el
tema de impresiones en el BDJ vol 191;402-405 (2001)
EJERCICIO 7
1-Provease de pajitas sorbetes pequeos tubos plsticos o
papel de distinto grosor, de los que se usan para la consumicin
de refrescos o gaseosas . Cortelas en un largo de 2,5 cms.
2-Prepare una base de yeso de no mas de 6X3 cms . Puede
valerse de la tapa de algn frasco chico de boca mediana.
3-Antes de que el yeso frague ponga en el los3 tubos separado s
proporcionalmente, asegurndose que queden derechos una vez
completado el fraguado.
4-Tenga preparado un past inject o lentulo en un micromotor con
contrangulo.
5- Proporcione sobre una loseta de vidrio suficiente cantidad de silicona
fluida
6-con la punta del lentulo tome una pequea porcin de silicona,
llvela dentro del tubo y recin ah haga girar el contraangulo.
7-Repita la maniobra hasta llenar el tubo.
8-complete con otra viscosidad los pequeos tubos restantes
50
8
M ODELOS DE TRABAJO E
PRTESIS FIJ
MODELOS DE TRABAJO PROTOCOLO
MODELOS DE TRABAJO EN PRTESIS FIJA

EN PRTESIS FIJA MAQUINADO
Por medio de la maquina USO DEL SISTEMA PINDEX
OBTENCIN DEL MODELO DE TRABAJO
PROCEDIMIENTO MATERIAL ASEGURE UN MODELO CON UN ZCALO MNIMO
MODELO DE DENTISTA
TRABAJO EN POR VACIADO RESINA EPOXI 1. Colocar el modelo en la maquina y realizar las perforaciones tanto en los lugare
PRTESIS POLIURETNICA donde colocar los Dowell pins como los tornillos de retencin.
FIJA PLATA 2. Colocar los Dowells y los tornillos y cementarlos: Modelo bien seco.
POR GALVANOPLASTA
COBRE 3. Realizar una marca en el zcalo del modelo que co9rresponde con el centro
del Dowell y con el lmite proximal del troquel.
4. Colocar separador yeso yeso en los alrededores de los Dowells.
COMENTARIOS 5. Colocar cera en el extremo de cada Dowell a remover.
6. Completar el zcalo con yeso piedra. Este se debe colocar tanto en el zcalo
Antes de realizar el vaciado debe de respetarse el tiempo de recuperacincomo
del en la base del modelo.
material de impresin determinado por el fabricante. 7. Posicionar el modelo en el zocalador y dejar fraguar. Luego retire y recorte
el zcalo.
Hacer un segundo vaciado en la impresin es desaconsejado debido a la 8. Impresionar(llave) con silicona masilla, sin cubeta, de manera que
abarque ambos dientes contiguos al preparado. Asegure suficiente presin y
deformacin secundaria que produce la densita, por la contraccin del propio
material y por la desinsercin del modelo polimerizacin.
Recuerde que al realizar el ENCAJONADO de los modelos disminuyen las9. Retire la impresin y consrvela.
posibilidades de deformacin del mismo. 10. Retirar los troqueles. Cortar con sierra c/ porta sierra tipo Ney o similar.
11. Delimitarlos. Use lente de aumento. Fresa redonda grande.
12. Enumerar los zcalos con los nmeros de los dientes correspondientes.
B) OBTENCIN DEL TROQUEL Antes marque con el lpiz la terminacin cervical.
dowells (manual o maquinado) 13. Corte la llave de silicona al medio de las caras oclusales y troneras. brala,
cubetas desmontables envaseline, lubrique con aceite en spray la llave. Prepare el material de enca
blanda segn las indicaciones del fabricante. Cargue el material sobre la
superficie vestibular de los troqueles y lleve sobre ellos la mitad de la llave
El modelo a realizar en el trabajo prctico ser yesoso, seccionado y se puede
obtener mediante dos tcnicas de instalacin de los Dowells Manual correspondiente. Adptelo firmemente y observe que fluya entre los troqueles.
Maquinado Cargue el material por lingual y posicione la otra mitad de la llave. Espere la
polimerizacin y retire la llave. Elimine los excesos.
14. Montaje arbitrario de los modelos para hacer reubicable el modelo de trabajo
A) Manual en el zcalo de la platina del articulador utilice al menos 2 dowells y no olvide
B) Maquinado realizar las muescas de referencia.
15. Lave y emprolije los modelos con la maquina de vapor.
- De un modelo de mediana calidad no puede salir una buena restauracin.
- El modelo adems de ser un escaln insalteable en la construccin de unaOtros mtodos para obtener troqueles: CUBETAS desmontables
buena prtesis es la y tarjeta de presentacin de quien lo hace.
- La enca artificial est preferentemente indicada en la confeccin de
restauraciones anteriores.
Que es un dowell pin?

Trmino tomado del ingls. Son vstagos metlicos que permiten la remocin y
reubicacin del troquel del modelo mayor.
Recordemos que por definicin del diccionario en espaol una de las acepciones
es la de barra sujeta al centro de una de las dos caras del mbolo con la cual se PROTOCOLO
le puede dar movimiento o transmitir el propio a otro mecanismo.
Existen varios modelos segn el material en que estn construidos. Nuestra PARA OBTENCIN MODELO
eleccin es la del diseo con doble vstago y vaina. El asegura una posicin
estable a partir de un contacto ntimo con la vaina metlica permitiendo una DE IMPRESIN DE ARRASTRE
reubicacin precisa en el tiempo.
Los de un solo vstago, sin vaina permiten un movimiento del troquel sobre 1- el
Implica nuevo registro previo
nicho yesoso que contiene al dowell, el que ir aumentando de tamao en2- el arrastra estructura colada, probada y aceptada clnicamente
laboreo merced a su desgaste. 3- Decontaminacin de la impresin
4- NUEVO MODELO:
a- Aplique separador en la parte interna del casquete metlico
Obtencin de un troquel por el mtodo MANUAL
1. Colocar 2 alfileres en forma perpendicular al eje del diente atravesando b-
la Rellene el casquete con un aresina acrlica sin llegar al lmite de la restauracin
c- Inserte en la masa de la resina la punta de un tornillo dejando afuera la cabeza
impresin desde vestibular hacia palatino o lingual, a nivel del cuello dentario
(paralelos entre si), pasando por el centro de la impronta de cada pieza. mismo.
d- Una vez polimerizada la resina dentro del casquete, complete el vaciado con y
2. Colocar el Dowell pin siguiendo el eje del diente, con la pasta facetada hacia
arriba, apoyndolo sobre alfileres. e- Apertura de la impresin y limpieza del modelo.
3. Fijarlos con cera resinosa.
4. Vaciar la impresin con yeso densita, hasta completar la impronta de losEntre otras cosas los modelos obtenidos a partir de una impresin de arrastre son
dientes. slidos para el laboreo.
5. Vibrar.
6. Antes de que frage el yeso, colocar retencin en la zona donde no se 5- LAB: REMONTA
troquela.
7. Fraguado el yeso, quitar los alfileres y hacer gua de referencia prxima al
Dowell. Colocar separador de yeso alrededor de los Dowells.
8. Colocar cera utility o rosa en el extremo de cada Dowells.
9. Realizar un encajonado.
10. Vaciar el resto con yeso piedra hasta llegar al extremo de los Dowell.
11. Fraguado el yeso, quitar encajonado y retirar la impresin. EJERCICIO 1
12. Realizar los cortes a ambos lados de las preparaciones hasta el zcaloCumplir
de con el protocolo de obtener el troquel utilizado en el Sistema
yeso piedra. Maquinado.
13. Retirar los troqueles del modelo.
14. Delimitar.
15. Colocar en el zcalo del modelo el nmero correspondiente a cada pieza.
51
52
9
REGISTRO
Y M ONTAJE
ARTICULADORES
REGISTROS Y MONTAJES
Los articuladores semiajustables
QUE SON? El mas usual en la vida profesional y universitaria: en un articulador semiajustabl

Elementos mecnicos en los que estn representados los maxilares, superior tipo earcn, de condilo libre. Brinda numerosas ventajas :
inferior, y ambas ATM, preparados para recibir modelos dentales, y cuyo 1- objetivo
utilizan planos de referencias antropomtricas para realizar el montaje,
es REPRODUCIR LOS MOVIMIENTOS MANDIBULARES . y las relaciones 2- se relacionan con el eje Terminal de rotacin de manera promedial, algunos.
oclusales dentarias ESTTICAS Y DINMICAS entre ambos maxilares . 3- tienen una distancia intercondilea fija mientras que otros permiten el ajuste
de ello,
Son una ayuda para el diagnostico y para el tratamiento; 4- permiten ajustar el ngulo de bennet como tambin la trayectoria condilea,
No diagnostican ni tratan a los pacientes. No resuelven nada por si solos..tienen un vstago incisal ajustable,
Ningn articulador es ms hbil que quien lo maneje. 5- algunos cuentan con una traba de cntrica que facilita la manipulacin
Necesitan se los provea de cantidad y calidad de informacin. durante el montaje
Tienen distinta capacidad de recibir informacin. 6- tienen un sistema de platinas intercambiables que permite utilizar el dispositivo
en varios casos clnicos simultneamente,
7- costo accesible, y su utilizacin correcta no requiere de un gran
entrenamiento.
VENTAJAS DE SU USO 8- Ideal para todo aquel que quiera iniciarse en la prctica de la prostodoncia,
y por su puesto tambin para aquellos alumnos de grado que se encuentran
cursando las materias correspondientes.
Visualizacin: de todas las piezas dentarias.
Visualizacin relaciones dentarias antagonistas y dinmicas.
Identificacin interferencias Observacin de las relaciones dentarias tras la
Eliminacin del engrama neuromuscular:
Facilita el estudio de planes de tratamiento: Para poder realizar un montaje de modelos en articulador,
Permite hacer correcciones sobre los modelos (desgastes selectivos, encerados
usted deber contar con 2 tipos de registros, que son los que
diagnosticos, etc).
Confeccin de restauraciones: que permiten ser instaladas en boca con le permitirn realizar UBICAR CORRECTAMENTE relacionados
mnimos ajustes. los modelos superior e inferior entre si y respecto a un eje de
Educacin del paciente:
Documentacin: los modelos ya sean de estudio o de trabajo pueden ser
rotacin:
remontados en cualquier momento, ya sea para observar la evolucin de un
caso en el tiempo; o bien si es solicitado por cuestiones legales. 1-Registro maxilo craneal: registra la posicin del maxilar
superior con respecto al macizo craneofacial y con respecto al
CLASIFICACIN: eje Terminal de rotacin.
I-SEGN SU capacidad de recibir informacin hablamos de AJUSTE
2-Registro
QUE SE AJUSTA? Las variaciones antropomtricas que tienen que ver con la intermaxilar: registra la posicin del maxilar inferior
oclusin. con respecto al superior, y a travs de este con el macizo craneo
facial y el eje Terminal de rotacin.
Como complementaria de esta clasificacin hablamos de una variacin segn

donde se encuentra la esfera que representa al condilo mandibular, y que los
divide en:
Tipo arcn (el condilo es solidario a la rama inferior del articulador)
AR= articulacin
CON= Condilar
Tipo no arcn (el condilo es solidario a la rama superior del articulador)
III-de la relacin que existe entre este condilo y la rama opuesta del articulador, DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1
y que podr ser de:
Condilo libre
Condilo prisionero
Los no ajustables u oclusores:

Solo reproducen una posicin de cierre (la posicin final).
Solo realizan movimientos de apertura y cierre.
No utilizan ningn plano o referencia para realizar su montaje
Solamente permiten ser utilizados en un solo caso clnico a la vez.
Los articuladores totalmente ajustables:

Son muy precisos en; entre otras cosas a que utilizan el eje Terminal de rotacin
real del paciente ( y no un promedial como el semiajustable), permiten :
1-ajustar la distancia intercondilea en milmetros.
2-hacer todos los ajustes necesarios con respecto al ngulo de bennet,
3-ajustar las diferentes variables de la laterotrusion
(laterodetrusin, laterosurtrusin, lateroretrusin, lateroprotrusin) y otros ajustes
que dependern exclusivamente del modelo de articulador con el que estemos
trabajando.
4-trabajar con trayectorias curvas muy parecidas a las que ocurren en la
cavidad bucal.
Las desventajas son :

1-su coste muy elevado
2- su uso correcto requiere de un gran entrenamiento.
53
PROTOCOLO PROTOCOLO
PARA EL REGISTRO MAXILO PARA EL MONTAJE EN
CRANEAL: ARCO FACIAL ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE
Para la realizacin del primer registro usted debe contar con un arco facial, que
TIPO ARCN
ser provisto por el mismo fabricante del articulador que usted utiliza
Esta formado por dos ramas laterales; en uno de los extremos de esas ramas PREPARACIN
cuenta con unas olivas auriculares, que se colocaran en los conductos auditivos
externos., el posicionador nasal, un vstago, la horquilla intrabucal y una Prepare
serie el modelo hacindole depresiones esfricas y cuneiformes
de mariposas o tornillos ajustables. Aplique separador yeso - yeso en la base del modelo.
Prepare su articulador: debe estar limpio y lubricado
NO PUEDE UTILIZAR UN ARCO FACIAL QUE PERTENEZCA Coloque el cierre de cntrica en posicin abierta
Desprenda los elsticos bilaterales de la rama inferior si lo hubiera
A UN ARTICULADOR DE OTRA MARCA O MODELO. Afloje el vstago incisal y retrelo
Ajuste la gua condilar en FB ( Face Bow = Arco Facial ) o en 30 grados segn
De esta manera el AF queda paralelo al plano de frankfurt o linea oculoauricular,
el modelo de su articulador
determinado por los puntos tragion y punto suboerbitario. El punto suborbitario,
Ajuste la pared de la caja condilea en 0 grado
se encuentra a 2.5 cm por debajo del punto nasion, por lo tanto al apoyarse en
este ultimo y unirse por su extremo inferior al arco facial, queda el arco en las
Coloque las platinas limpias, envaselinadas y bien ajustadas
cercanas del punto suborbitario.
Existen tambin otros arcos faciales que no utilizan este posicionador nasal,
MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR
.Determinan el punto suborbotario desde un posicionador que se apoya en el
borde incisal del incisivo lateral, ya que 4.1 cm por encima del mismo. Fije el AF a la rama superior del articulador
Algunos AF basan sus relaciones antropometricas con respecto al plano de Unidos ambos, colquelos sobre la rama inferior del articulador y cierre el
Camper siendo el punto de referencia anterior el nasoespinal. cierre de cntrica
Asiente el modelo superior sobre el registro de la horquilla
La determinacin del eje Terminal de Rotacin tambin se realiza de manera Compruebe que no se mueva al tocarlo
promedial, ya que se sabe que el mismo se encuentra aproximadamente Verifique que al bajar la rama superior esta llegue a tocar la rama transversa del
a 11mm por delante del tragus y 5 mm por debajo del mismo, siempre en la AF sin que el modelo lo impida, si lo impide recorte el modelo.
linea que queda determinada por el tragus y el punto suborbitario (linea oculo
Ideal: use un soporte bajo la horquilla y asegure el modelo con bandas
auricular o plano de frankfurt). elsticas
Vierta el yeso sobre el modelo. Realice una columna central, vierta yeso sobre
1-PREPARACIN DEL AF la platina.
Afloje todos los tornillos del AF. Baje la rama superior hasta que toque con el AF; mire que los yesos que puso
Coloque la banda elstica, si la va a usar se hayan contactado.
Desinfecte olivas y horquilla No use mezcla espesa; si el yeso endurece en la maniobra y no le permite
Ensaye el procedimiento la boca del paciente previo al registro. llegar a que contacten el articulador y el AF; no haga fuerza: reptala
En caso de que se tratase de una brecha extensa o bien de desdentados TOTALES,con presin digital la rama superior hasta el fraguado
Mantenga
uni o bilateral posterior, ser necesario la confeccin de una placa de registros.
Si el ncleo de montaje requiere una gran cantidad de yeso, hgalo por etapas
2-REGISTRO y espere el fraguado de cada una antes de emprender la siguiente.
Cargue el material de registro sobre la horquilla. Desmonte la platina con el modelo de la rama superior
Si usa compuesto, colocarlo sobre la horquilla por lo menos tres puntos (1Complete el zcalo con yeso taller y luego prolijelo
anterior y 2 posteriores)
Lleve la horquilla a la boca; debe el mango coincidir con la lnea media de la
cara del paciente
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
Controle que el contacto dentario del antagonista sea solo en el sector ante
anterior. Coloque el vstago incisal con el extremo redondeado hacia abajo
Busque solo una leve impresin de las cspides Ajstelo segn la marca que da paralelismo a las ramas. Si existe un registro
Controle el registro: NO debe de verse la horquilla, ni deben estar impresionados
plstico intermay. ajustar el vstago dos marcas mas arriba para compensar el
los tejidos blandos. espesor del material
3-POSICIONAMIENTO DEL ARCO FACIAL Cierre la cntrica y asegure los elsticos de retencin
Reposicione la Horquilla, ahora con el arco facial, en la boca del paciente De vuelta el articulador, el vstago incisal fuera de la mesa
Colocar y sostener la horquilla en las superficies oclusales del maxilar Coloque el registro de una manera estable *
superior Coloque el modelo inferior sobre el registro + banda elstica
Introducir y calzar las olivas en los C.A.E. ejerciendo una leve presin hacia
Levante la rama inferior y vierta el yeso sobre el modelo y la platina y cirrela
delante y adentro y si hubiera una placa de registros, tambin sobre esta. asegurndose que se unan los yesos
Ajuste los tornillos de las ramas del AF. Una vez fraguado retire la platina con modelo, complete y prolije.
Ajuste el referenciador del punto Nasion
Controle que el mango de la horquilla este por debajo de todo
Lleve la articulacin de ajuste lo mas prxima posible a los labios del Uno de los errores mas comunes en el manejo de los articuladores es la
paciente incorrecta reubicacin de las platinas sobre los pitones correspondientes. No
Ajuste primero el tornillo sobre el mango de la horquilla deje de observarlo.
Complete ajuste del tornillo sobre el vstago vertical
4-RETIRO
Anote el dato del registro intercondileo
Compruebe que el AF este firme
Retire el referenciador del nasion
Afloje solo los tornillos sobre las ramas
Pdale al paciente que cuidadosamente se retire el AF.
5-COMPROBACIN ESTABILIDAD DEL MODELO SOBRE EL
MATERIAL DE REGISTRO
En caso de in modelo dentado compruebe la estabilidad de este sobre el registro. -
Verificar que el modelo superior no bascule. Si bascula, repetir el procedimiento .
Si SE Uso una placa: HABR SIDO ESTABLE SOBRE EL MODELO Y EN LA BOCA.
Para mejorar la estabilidad de la placa puede optar por colocar algn tipo de retenedor .
Tambin por un rebasado de la con silicona fluida o regular) se debe realizar
indefectiblemente en los modelos y no en la boca.
54
RC Es una relacin Maxilo Mandibular referida a los condilos en donde estos
articulan con la porcin avascular + delgada de sus respectivos discos con el
complejo en una posicin anterosuperior en contra de declive de la eminencia
articular independiente del contacto dentario
EJERCICIO 1
Transforme esta definicin en un dibujo.
Debe incluir dientes inferiores y su relacin con el antagonista.
EJERCICIO 2
Sobre el dibujo correspondiente al texto, esquematice la caja condilea y el
cndilo de un articulador semiajustable tipo arcn.
EJERCICIO 3
Dibuje y denomine cada una de las partes del Arco Facial que usted use,
consigne el fabricante y el modelo.
EJERCICIO 4
Desarme ntegramente el Arco Facial, guarde sus piezas en una bolsa plstica lo
suficientemente grande, mzclelos y vulvalo a armar.
Desarme ntegramente su articulador, guarde sus piezas en una bolsa plstica lo
suficientemente grande, mzclelas y luego arme su articulador.
55
56
10
EL LABORATORI
EN PRTESIS FIJ
Y LAS M ANIOBRA
CLNICAS INTERM EDIA
PARA ELEGIR UN LABORATORIO
LAB: PROTESIS FIJA Y MANIOBRAS

,
14- OBTENCIN DEL CASQUETE METLICO el odontlogo necesita:
1- Protocolo confeccin patrn de cera Laca - Buena calidad
Separado - Buena comunicacin
Encerado
2- Unin conformado al patrn
- Respeto de los tiempos prometidos
3- Conformacin cmara compensacin
Para ello:
15- INCLUSIN EN EL REVESTIMIENTO Compruebe la Autoexigencia de formacin y actualizacin en materiales y
procedimientos. Ud espera una buena calidad del trabajo.
Conozca sobre lo que delegar: No podemos reclamar lo que no dominamos,
16- COLADA ni probar lo que no conocemos. Debe tener los conocimientos tericos an de
1- Eleccin de la oblacin los procedimientos tcnicos.
2- Tcnica (segn equipo) En la Entrevista en el laboratorio. Observar: plena actividad, evaluacin de
instalaciones, trato a los colaboradores.
Preguntar: asistencia a cursos de actualizacin, participacin en asociaciones
17- RECUPERACIN DEL COLADO profesionales, contacto con proveedores del rubro dental, colaboracin en
18- PRUEBA CLNICA DE LA ESTRUCTURA OBTENIDA
actividades docentes o cientficas.
Ud. necesita asegurarse que tendr una comunicacin fluida, natural, posible
19- NUEVO REGISTRO con el tcnico. Un tcnico que no lo pueda atender por estar cargando
20- IMPRESIN DE ARRASTRE porcelana en este momento no nos sirve. El resultado predecible viene de la
21- DECONTAMINACIN IMPRESIN DE ARRASTRE
mano de una comunicacin clara y efectiva.
22- OBTENCIN DE UN NUEVO MODELO DE TRABAJO
23- NUEVO MONTAJE CONVENIENCIA
No piense que necesariamente tiene que resolver todos sus tratamientos con
Carga de la Porcelana
un mismo tcnico.
1- Preparacin de los metales
Distintas personas: distintas habilidades, distintos presupuestos, simplifica
2- Opacificadores
tiempos de entrega, simplifica deudas. Elegir y/o repartir el trabajo en distintos
3- Carga
tcnicos.
4- 1ra Coccin
5- Retoques, agregados Valore la condicin de que el laboratorio cumple con la entrega de los trabajos
en los tiempos prometidos
6- 2da. Coccin
El progreso de los ltimos tiempos en odontologa restauradora se basa en
Prueba Clnica del Bizcocho la relacin acrecentada entre el Tcnico, el odontlogo y el Paciente. Esto no
1- Uso del papel de articular significa INTRUSISMO sino simplificacin en los procedimientos correctos. El
2- Consideraciones Estticas tcnico no puede adivinar. Sin informacin nunca llegara a buen puerto.
Glaseado Cuando mas formacin tiene un tcnico mas lejos est del Intrusismo.
Evaluacin Los mejores equipos de trabajos no son los que no tienen problemas sino los
que generan la capacidad de resolverlos y as debe pensar su relacin con el
laboratorio
CLIN: INDICACIONES AL LABORATORIO
El Laboratorio ESPERA
Modelos totales a parciales.
CONFECCION DE UNA ORDEN DE TRABAJO AL TCNICO DE
Registros intermaxilares que no se deformen.
LABORATORIO
Que se use el arco Facial.
No conocemos buenos odontologos que trabajen con malos tcnicos
Fotos preoperatoria de los casos.
Foto con la tablilla de la Gua de colores y no sin ella.
SEGN EL SIGUIENTE ORDEN CONFECCIONE LA ORDEN DE TRABAJO
Instrucciones por escrito legibles y detalladas.
El nombre del paciente ser el suyo.
La firma o identificacin de quien confecciona la orden.
El odontlogo ser su apellido.
El trabajo una Restauracin Perifrica Total.
El Laboratorio NECESITA
1-Modelos Montados
Sepa que por Ley Nacional la orden debe estar confeccionada en papel con
membrete, es decir con el nombre del odontlogo impreso 2- Ubicacin del borde Incisal inferior determinada por el odontlogo

3- Ubicacin espacial exacta del borde incisal superior
1 - PACIENTE 4- Contorno de los dientes antero-superiores
2 - TIPO DE PRTESIS 5- Reproduccin en el articulador de la Gua Anterior registrada en la boca
3 - TIPO DE ALEACIN / MATERIAL A UTILIZAR 6- DVO correctamente establecida
4 - MATIZ 7- Reproduccin correcta de los tejidos blandos
5 - DA Y HORA DE ENTREGA 8- Matiz dentario seleccionado
6 - NOMBRE DEL ODONTLOGO 9- Copia de las formas logradas en el provisorio
7 - FIRMA DEL QUE REALIZA LA ORDEN 10- Tipo de restauracin deseada
DEFINICIONES Planificacin del Tratamiento

Laboratorio: donde se hacen cosas tcnicas
Taller: actividades manuales Eliminar el dolo
Tratar lo urgente
FASE I Mejorar la condicin quirrgica
Motivacin
Quien hoy haga prtesis deber Inactivacin caries
Formacin posgrado, educacin continua Valorcin imgenes (RX y Fotografas)

FASE II Bosquejo de tratamiento (la secuencia ser tal que un paso
+ Autoexigencia labor clnica
facilite o simplifique al siguiente)
Conocimiento de los procedimientos tcnicos Valoracin esttica = Prot. de Obsv.
Calidad del trabajo delegada al tcnico dental
Fase transicional = Provisorios
FASE III Si los operadores son varios ser conveniente que cada uno
CALIDAD DE TRABAJO DE UN ODONTLOGO PROSTODONCISTA
tenga del orden establecido.
57
LAB: Las aleaciones No Nobles
OBTENCIN DEL CASQUETE METLICO poseen MENOR calidad de flujo y por ello exigen un
mayor numero de conformadores de bebederos, mejor posicion y mayor grosor
Comprende desde la confeccin del patrn hasta la recuperacin del colado
de los mismos.
Las estructuras extensas coladas en aleciones No Nobles pueden presentar
PROTOCOLO desjustes.
CONFECCIN DEL PATRN Los revestimientosfueron desarrolladospara compensar restauraciones

EN CERA individuales.
El liqyuido del revestimiento es una mezcla coloidal de silice que logra aumentar
la cantidad de expansion termica que se produce
A) Asegrese que el troquel esta en una posicin correcta.
B) LACA ESPACIADORA su aplicacin sobre el troquel elimina pequeas
2- CONFORMACIN DE LA CMARA DE COMPENSACIN
retenciones sobre el tallado, crea espacio para el medio cementante y evitar
O RESERVA
posteriormente una presin hidrulica excesiva sobre la preparacin dentaria.
Pincele el troquel de la preparacin dentaria salvo la porcin de la terminacin
En caso de aleaciones de alto peso especifico (por ej. aleaciones nobles)
cervical
C) SEPARADOR aplquelo sobre el troquel en su totalidad y tambin en
los dientes contiguos. Deje secar bien la primera capa y haga una segunda3- ELECCIN Y PREPARACIN DEL CILINDRO
aplicacin. a) Usaremos un aro de colado metlico de 30X45 mm para 60 grs. de revestimien
D) MODELADO DEL CASQUETE Comience e trabajo de encerado por incisal que segn la indicacin mas habitual de los fabricantes corresponderan 14 ml.
con ceras de dureza media o dura y hago los agregados con ceras blandas de liquido.
(cspides, puntos de contacto, etc.). b) Si el aro es nuevo deber DESTEMPLARLO PARA EVITAR QUE SE DILATE
Siempre controle el espacio por oclusal moviendo el articulador. EN EL HORNO
Retire el casquete de cera para comprobar que no queda adherido al troquel. c) Asegure que el aro este identificado con su nombre, grbelo con fresa
Hgalo en lnea recta coincidente con el eje de la preparacin. Repita la despus de destemplado
maniobra varias veces.
Cada vez que lo reposicione aplique una nueva capa de separador. 4- CINTA IGNFUGA
Encere la zona cervical. a) Antes de comenzar mida la altura del aro y el ancho de la cinta de amianto.
Evale los espacios con los dientes vecinos y los antagonistas en cntricaLa y cinta debe dejar un espacio libre de 3mm a cada extremo del cilindro.
excursivas. Crtela y adptela bien en el interior. Pguela para asegurar que no se desplace
NUNCA ENFRE LA CERA BRUSCAMENTE con aire o agua pues ello generara usando una mnima cantidad de cera rosa.
distorsiones del patrn. Al remover y reinsertar el patrn del troquel tambin
b) lo
CONTROLE:
distorsiona. la distancia del patrn de cera al borde libre del cilindro.
Con un trozo de seda o malla tejida (media de vestir fina) pula y abrillante c)
el INMERSIN EN AGUA.
encerado. Una vez adaptada la cinta sumerja el aro en agua y djelo all unos minutos.
ENCERADO TERMINADO = INCLUIDO INMEDIATO. d) ESCURRIDO.
Inmediatamente antes de la inclusin deber sellarlo por cervical SI NO Sin tocar la cinta ignfuga retire el aro del agua y djelo parado para que el agua
FINALIZA SU ENCERADO en una sesin no deje el patrn sobre el troquel, la
escurra en forma pareja. No toque el amianto una vez humedecido pues esto
cera sufrir contracciones y no lo podr retirar. Consrvelo inmerso en agua.
disminuye su efecto almohadilla.
COMENTARIO: en un encerado de diagnstico los tcnicos prefieren utilizar una
5- ACONDICIONAMIENTO DEL PATRN
cera de un color similar al de la densita dado que de esa manera pueden percibir
mas ntidamente, priorizar la observacin de las formas. Aplique el agente rebajador de tensin superficial (agua jabonosa o producto
La utilizacin de tramos preformados ahorra tiempo, forma antatmica bsica
comercial) y djelo secar al aire.
menor contraccin.
6- MEZCLA Y ESPATULADO DEL REVESTIMIENTO POR

COMPENSACIN CAMBIOS DIMENSIONALES MAQUINA DE VACO
Contraccin Expansin EL lquido no es agua. Se usa agua para disminuir su concentracin y as no
cera + aleacin =
tener un revestimiento muy duro que dificulte la remocin tras el colado. Pudo
fraguado + termica haber estado almacenado en un freezer, lo que asegura que no estar vencido.
0.4% 1.60% revestim. Revestim. a) Lea las proporciones del fabricante. Compruebe que no est envejecido.
b-1) Capactese para el uso de la maquina.
b-2) Si no usara la maquina de vaci deber pincelar el patrn con un pincel de
ALEACIONES PARA PORCELANA pelo de camello cargado con revestimiento para evitar que el patrn incorpore
aire. Lo har antes de colocar el cilindro sobre el conformador de bebederos y
No nobles: 90% Cr Niquel nobles: 10% Au Pd deber pincelar tambin el bebedero.
Formar oxidos solubles en vidrio (adhesion) c) Colocar el cilindro metlico ya preparado con su cinta ignfuga en la base.
Alta temperatura de fusion d) Mayor tiempo de espatulado mejor mezcla y reaccin qumica.
Alto modulo elastico (que sea rigida)
Coeficiente de variacion termica acorde a la porcelana 7- INCLUSIN EN REVESTIMIENTO
Volcar el revestimiento sobre las paredes del aro hasta que este lo llene en su
totalidad. Recuerde que este procedimiento debe idealmente realizarse con
equipos al vaci existentes en el mercado. Sabe ud. que tipo de revestimiento h
usado? Qu es la tcnica de expansin hidroscopica? Busca la mayor expansi
PROTOCOLO posible del material sumergindolo en agua a 38C durante 45 minutos.
LAB: INCLUSIN EN EL
REVESTIMIENTO 8- FRAGUADO DEL REVESTIMIENTO
El extremo superior del cilindro que ha fraguado en contacto con el aire se debe
raspar con un cuchillo para permitir una permeabilidad suficiente que deje
1- UNIN DEL FORMADOR DE BEBEDERO AL PATRN escapar rpidamente los gases del momento del colado. Una vez lleno el cilindro
Sin retirarlo del modelo djelo fraguar 60 minutos. Sin mover ni vibrar. Inscriba su nombre en la superficie
Por incisal o en la regin de mayor volumen del patrn del revestimiento. Una vez fraguado retire la base de goma observando que no
Usar conformadores huecos haya partculas sueltas.
Patrones mas pequeos : reciben fuerzas esxpansionales mas homogeneas, IMPORTANTE: En el caso que el cilindro deba permanecer muchas horas antes
tendran una ubicacion ideal dentro del aro y disminuyen los cambios volumetricos
de llevarlo al horno envulvalo de tal manera que se conserve en un ambiente
del proceso fusion = solidificacion. hmedo evitando su secado (bolsas plsticas o toallas hmedas). Si ha perdido
La correcta ubicacion del patron en el aro favorece no solo el buen vaciadosusino
humedad, puede sumergirlo 10 min en agua antes de llevarlo al horno.
la homogeneidad del producto final.
58
PROTOCOLO -LAB: RECUPERACIN DEL COLADO

Desprender excedentes grotescos de revestimiento (pegados al colado) con
PRUEBA DEL CASQUETE golpes suaves
Eliminar partculas mas pequeas con la maquina de arenado
METLICO Terminar de limpiar con maquina de vapor
1- Anestesia: si o no -CLIN: NUEVO REGISTRO.

2- Remocin del Provisorio. Ag. cementante temporario.
Instrumental: Pinza Remover Coronas, hemosttica, Traccin
Tcnica: Movimientos paralelos al eje longitudinal del diente -CLIN:
IMPRESIN
DEARRASTRE
DELCASQUETE
COLADO
Y
3- Pieza dentaria limpia
4- Casquete descontaminado y limpio
ACEPTADO.
5- Control de ndulos en el interior
6- Presin digital -CLIN: DESCONTAMINACIN DE LA IMPRESIN
7- Relacin con contiguos y antagonistas
8- Prueba interior con soluciones de tinte o con materiales elastomricos.
-LAB: NUEVO MODELO.
9- AJUSTE adaptacin sin trabas a la superficie del diente preparado. Sin
-LAB: REMONTA.
soluciones de continuidad y SIN extensin mas all de los lmites establecidos
10- Ideal control por Rx
-LAB:CONTROL
Y AJUSTE
DELCASQUETE
COLADO
ENEL
Comentarios
Hay un CIERRE MARGINAL TCNICO Y uno CLNICO.
ARTICULADOR.
C. MARGINAL es la distancia mensurable entre el borde de la restauracin
y el punto correspondiente a la lnes ms apical de la terminacin cervical -LAB: PREPARACIN DE LOS METALES PARA LA
preparada.
Su existencia , no su medida, se comprueba con una sonda o explorador. PORCELANA.
Ultrasonido por 10 minutos alcohol isopropilico 30.
1) Horno: Desgasificado a 980 C por 10 minutos (llevar primero a 900 C) dejar
LAB: COLADO enfriar.
2) Arenado: preparacin de la superficie externa del colado con partculas de 60
a 100 micrones impulsadas a velocidad y fuerza (oxido de aluminio)
LA ELECCIN DE LA ALEACIN = CONCLUSIN DE ANLISIS 3) Nuevo lavado (nunca solventes o detergentes).
PORMENORIZADO 4) Calibrado (comprobacin del espesor del metal).
Una aleacion es la combinacion de dos o mas elementos metalicos.
Las aleaciones nobles y a la vez de alto contenido de oro, tienen una densidad
que proporciona un mejor ajuste y una mayor resistencia a la corrosion.
- LAB: OPACIFICADORES.
1) Siguiendo las indicaciones del fabricante coloque el matiz elegido
Hay una busqueda permanente de mejorar aleaciones y tecnicas de manipulacion
(comnmente se colocan 2 capas).
de las mismas,
2) La coccin del opaco es a 930 C. Vara segn los tipos y marcas de las
La tendencia actual es la utilizacion de aleaciones sin contenido de metales
porcelanas. Es el paso que se realiza a mayor temperatura.
nobles. Para esto lla aleacion debe contener suficiente cantidad de algun
elemento metalico qu e la pasivice y pase a ella.
En este caso se entiende como pasivacion a la capacidad de la misma de Comentarios
formar en su superficie una capa de oxido de elevada resistencia al desgaste Hay marcas comerciales que proponen el uso de un agente de adhesin previo.
firmemente adherida al resto de la estructura y no soluble. La presencia de Estticamente
esa se obtienen mejores resultados con las elecciones que generan
capa impide la corrosion. xidos claros o sobre el tono marrn como lo son las aleaciones nobles. En
El metal comnmente utilizado es el cromo. Sin embargo los metales de mayor los metales con base de paladio el xido es gris-negro y en los no-nobles van
proporion de presencia son el Niquel y el cobalto (dureza). desde el negro al gris verdoso o azulado segn su composicin.
En la eleccin sera importante tener en cuenta factores como las cargas que
LAB: PREPARACIN Y CARGA (RESUMEN)
recibir la estructura, la ubicacin de la terminacin cervical, requisitos estticos
DE LA PORCELA
1) Mezclar con agua destilada la porcelana.
que el paciente demanda, ajuste, costo, compatibilidad con la cermica dental
2) Aplicar sobre el casquete con el opaquer.
que mas nos satisfaga, etc.
3) Vibrar y secar (con papel Tissue) para eliminar el exceso de agua.

4) Insinuar morfologa dentaria incorporar el concepto de textura (recordar
Recuerde que el casquete para una corona mtalo cermica tambin puede
la contraccin que se producir en la coccin le obligara a modelar una
ser colado en titanio o aleaciones de oro (Nobles) y que stos procedimientos
difieren de los indicados para los ejercicios de esta gua. restauracin sobre dimensionada). La contraccin es de 10%.
La tcnica utilizada vara segn el equipo que se dispone.
Comentarios
Existen distintos procederes para obtener un bloque metalico con cierta forma
El material que se carga sobre la estructura se denomina MATERIAL DE
para que cumpla con una cierta finalidad: el labrado, el fresado y el colado:BLINDAJE.
El labrado perdio aplicacion clinica en la odontologia de hoy. Al trabajar es ideal que la masa tenga una estabilidad tal que permita una
El torneado o desgaste requiere dispositivos especificamente calibrados que estratificacin aditiva de la misma.
aun no han logrado un uso generalizado. La fabricacion de implantes puede La manera de darle la forma ideal a las restauraciones de porcelana sera
ser un ejemplo. Pueden estar complementados por descargas electricas para encerarlas previamente y hacer sobre ellas una llave de silicona para luego
un primere desgaste previo al fresado. reproducir la forma lograda.. Es una ahorro de tiempo y esfuerzo considerable
para el tcnico.
El colado es el procedimiento mas frecuente en la practica odontologica. Dicen que la superposicin de dos piezas dentarias provoca el efecto de que
El calentar una aleacion es un aporte de energia a la misma. cada una de ellas se vea mas ancha
Asi Se produce una oscilacion de los atomos que vence a las fuerzas Para la carga de la porcelana los tcnicos prefieren el pincel. Hay un concepto
interatomicas. Se forma una solucion (aleacion fundida) en donde todos los
de manejo de la humedad. Darle a la masa que preparan suficiente cuerpo
atomos de los metales que la componen se distribuyen en forma aleatoria para
en que se pueda modelar liberando el agua de a poco. Prefieren los de cerda
toda esa masa liquida.Hay una perdida del 15 por ciento del volumenn. natural a la sinttica. Dicen que el ideal es el de pelo de marta (comadreja) roja
Inmediatamente despues del colado la aleacion se solidifica y los atomos se
siberiana preparada para pincel (El Kg. vale mas que el de oro). Prefieren los
ordenan en dsitintas formas (hexagonales, rectangulares, cubicas etc.). tcnicos no cargar la porcelana de dentina y la de esmalte en forma conjunta.
Esas organizaciones crecen y se contactan hasta que se detiene su crecimiento.
Que la coccin sea de dentina. Solo mandar el primer bizcochado con dentina.
Se conformaron los granos y las lineas intergranulares. Despus de la prueba en boca corrigen y agregan esmalte
Los atomos no estan en reposo absoluto sino que vuibran, oscilan millones de
No confundir esta maniobra con cualquiera de las de construccin de un
vecss por segundo. La contraccion de una aleacion de Ni Cr alpasar a su estado
casquete o estructura para una ceramo cermica, ya sean maquinadas inyectada
solido a la temperatura ambiente ronda el 2,4 o infiltradas. Si TIENE QUE VER con el procedimiento de construccin de la
59
morfologa sobre esos casquetes superficies oclusales, especialmente cermicas o metlicas pulidas hace poco
El coeficiente de dilatacin trmica de la porcelana que se elija como material
visible la marcacin y conduce a errores de apreciacin. La causa de esta
deficiencia tiene origen fsico y qumico. Los papeles estn hechos de una
de blindaje debe estar adaptado al material en que es construida la estructura
mezcla de cera, aceite y pigmentos, o sea una mezcla hidrofbica.
LAB: PRIMERA COCCIN DE SINTERIZACIN EN HORNO.

Los contactos prematuros se reconocen fcilmente como marcas oscuras y
Segn indicacionesdel fabricante. Existen programas para cada marca los contactos normales como marcas claras. A mayor aumento, usando buenos
comercial y tecnologas papeles, se ve que los contactos oscuros tiene una forma caracterstica. En la
mitad del contacto hay una superficie pequea y mas clara que es realmente la
Recordar la contraccin que se producir en la coccin, obligara luego a mejorar
zona del contacto. La zona oscura que la rodea esta formada por partculas de
morfologa colocando mas capas de porcelana. Hay tcnicas que aplican xidocolor que fluyeron desde el punto de mas presin.
de aluminio y recin aqu completan detalles y puntos de contactos, antes de
enviarlo a la segunda coccin El espesor del papel de inicio es el de 200 micras para despus de localizar y
ajustar los contactos errneos se debera seguir con otros mas delgados. Todos
LAB: SEGUNDA COCCIN EN HORNO. deben ser resistentes al rompimiento.
Segn indicaciones del fabricante.
Es conveniente usar papeles de dos colores. Estos facilitan el trabajo pues
Hay una tcnica por la cual se inyecta la porcelana sobre el metal en lugarpermiten
de en un primer paso controlar los contactos cntricos en un color y luego
cargarla por capas estratificadas los excntricos en otro.
1-Implica un patrn previo de cera
2-Una ventaja es que la porcelana no se contrae en la coccin. Conviene empezar el ajuste desde el sector posterior hacia el anterior.
3-Admiten una terminacin cervical cermica
4-Se inyecta sobre el metal con opacificador Conviene eliminar primeros los contactos establecidos en la las caras libres,
5-Mayor valor de la leucita Esto ira recontorneando las caras oclusales.
6-Mejor esttica por la morfologa previa del patrn.
Para el trabajo en el laboratorio, o sea sobre modelos, usar los provistos en
forma de seda de 80 micras por su precisin y resistencia.
Recuerde:
La presentacin comercial puede ser en forma de tiras o de herraduras. Las
Toda instalacin protetica significa un compromiso oclusal, un cambio.
herraduras son de utilidad especialmente en prtesis completas o en el ajuste
Debemos controlar y entender todos los factores con deella relacionados
placas de descanso o tambin para diagnostico en casos de pacientes
El margen de movilidad de los dientes es de aprox. 20
conmicrones
problemas articulares u oclusales. En lugar de herraduras existen para el
Los contactos oclusales pueden, en superficie, ser del tamao
laboratorio la
presentaciones comerciales extra-anchas.
cabeza de un alfiler.
Para mayor comodidad y eficiencia en la manipulacin del papel, existen
pinzas diseadas especialmente.
Estudios clnicos complementados con fotografas digitalizadas han relativizado

LAB: PRUEBA DEL SINTERIZADO (BIZCOCHO) EN
el uso de EL
este PACIENTE
auxiliar dado que nunca lograron repetitividad de los registros, ni
aun por sofisticados mtodos.
1) Matiz comprobacin
2) Oclusin: en Cierre / en Excursivas / papel de articular
3) Comprobacin de espesores cermica
4) Personalizacin: COMPROBACIN DE ESPESORES CERMICA
Por qu la importancia de los espesores de la porcelana?

Utilizar calibre Cervical 1 a 2 mm.
PROTOCOLO Incisal 2 a 2,5 mm.
Oclusin: en Cierre / Oclusal 2 mm.
en Excursivas
Papel de articular
Lo que llamamos Papel de Articular no es otra cosa que un medio de control y

registro grafico de articulacin y oclusin dentaria. Personalizacin:
Es la modificacin del trabajo que enva el tcnico por parte del odontlogo segn
su percepcin de armona, proporciones, esttica, etc. con la aceptacin del
El uso de estos indicadores permite determinar la desarmona oclusal y corregirla.
Por ellos se generan sobre la superficie de los dientes marcas indicadoraspaciente.
de
reas especificas de contacto oclusal. Estn hechos de un material tal que*Implica
al el trabajo de la morfologa dentolabial y cervical
Caracterizaciones: Es la capacidad de simular o producir anomalas defectos
establecerse el contacto transfieren un color sobre el rea que este se produjo.
en las restauraciones cermicas. Ejemplo: hipocalcificaciones, facetas, fisuras,
Pueden estar hechos en papel, seda o nylon. Adems de la presentacin en etc.
Este paso exige el manejo de los conceptos de consideraciones estticas en los
papeles existen soluciones de aplicacin a pincel o spray que amplan su campo
tratamientos odontolgicos
de aplicacin al control de ajuste de restauraciones as como superficies de
friccin de ajustes de precisin. La interferencia raja la capa del material aplicada
permitiendo su identificacin.
- LAB: GLASEADO.
PRESIONES DENTARIAS
58 lbs Masticacin 1) Limpieza.
68 lbs Deglucin 2) Caracterizacin.
85 lbs Contacto ant. 3) Horno 900 C por 20 minutos (Segn indicaciones del fabricante).
160 lbs Contacto post. 4) Pulido final.
975 lbs Sueo
Comentarios
*Un excesivo glaseado de la restauracin disminuye la visualizacin de los
detalles de caracterizacin debido a la alta reflexin de la luz.
Para el uso:
Las superficies oclusales deben estar secas. La impregnacin con saliva de las
60
EVALE SU TRABAJO EN LA CONFECCIN DE LA PORCELANA
Redacte lo que Ud. observo realizando un informe final sobre el trabajo obtenido
y entrguelo.
ASPECTO INSATIFACTORIO: FRACTURA EN LA COCCION:
Tcnico Mala condensacin

Personalizacin Exceso de humedad
Espesor inadecuado de la porcelana
Diseo del casquete
Deficiente preparacin dentaria Inadecuado tratamiento del metal
BURBUJAS: FRACTURA:
Recoccin Deficiente diseo del casquete

Atrapamiento de aire Incorrecto espesor de la porcelana
Humedad Mal ajuste oclusal
Casquete error en colado
- CLIN: PRUEBA DEL GLASEADO

Las reparaciones de pequeas fisuras de la porcelana una vez instaladas se
realizan con resinas directas.
EJERCICIO 1
Prescriba una Orden de trabajo para una Corona Ceramometlica. Habiendo
obtenido la impresin.
EJERCICIO 2
El nmero de sesiones que llevar realizar el tratamiento segn la prtesis que
pedir al laboratorio.
EJERCICIO 3
Describa las maniobras a realizar en cada una de esas sesiones.
EJERCICIO 4
Asignel da y hora a cada una de las mismas. No olvide considerar feriados.
Considere los tiempos del Laboratorio Dental. Tenga en cuenta alguna ausencia
del Paciente.

EJERCICIO 5
Recuerde que puede ser realizado en varios materiales. En este caso Ud. lo
har con cera. a) Preparacin: Escriba, con lpiz, sobre el zcalo del modelo su
nombre completo en letra cursiva. Sobre lo escrito, utilizando distintas ceras e
instrumental vuelva a escribir su nombre. Es una manera de entrar en contacto
con el material.
EJERCICIO 6
CUMPLA CON EL PROTOCOLO DE CONFECCIN DEL PATRN DE CERA
EJERCICIO 7
CUMPLA CON EL PROTOCOLO DE INCLUSIN EN EL REVESTIMIENTO
EJERCICIO 8
Recuperacin del colado y adaptacin sobre el troquel.
11
CONSIDERACIONES ESTTICA
USO DE LAS IM GENE
61
CONSIDERACIONES ESTTICAS
IMGENES FOTOGRFICAS EN ODONTOLOGA
no comprime la imagen. Es decir que muestra la imagen tal cual ha
sido tomada, tiene muchos mas datos. Esta es la extensin que eligen
FUNDAMENTOS
los diseadores para sus trabajos. Al tener ms informacin, permite
1-Las fotografas iniciales de sern un documento vlido de la situacin
una mayor manipulacin, pero la imagen es mucho mas pesada.
dentaria en que se present el paciente.
La misma foto en JPG y en RAW, se ver mejor la imagen jpg. La gran
2-Contar con las imgenes pre-operatorias permitir poder visualizar y
importancia de los archivos RAW es que son archivos inmodificables.
analizar los resultados obtenidos a corto, mediano y largo plazo con mayor
Esta es la razn por la que muchas revistas extranjeras de mucha seriedad
precisin. Ayudan a ampliar nuestros conocimientos. comprobacin de
habilidades profesionales solo permiten publicar fotos con extensin RAW en sus nmeros.
3-Las fotografas son hoy elementos auxiliares del diagnstico. FOTOGRAFAS MS UTILIZADAS EN ODONTOLOGA:
4-El hecho de documentar fotogrficamente los tratamientos permite Extraorales :
evaluar la labor diaria del profesional actuante, logros y fracasos. Esto Frente con contacto labial / Perfil con contacto labial / Perfil
ayudar a modificar o no las tcnicas y estrategias para obtener mejores
Frente con sonrisa a 1mt. De distancia
resultados clnicos.
5-Facilita la comunicacin con los pacientes. motivacin del paciente Intraorales con retractor labial:
Oclusin Habitual / Mxima Intercuspidacin
6-Facilita la comunicacin con el laboratorio
Reposo, espacio libre interoclusal
7- No debe ser usada para la Eleccin del matiz sin el referente muestrario.
Lateral Derecha / Lateral Izquierda
Sobre Mega pxeles (MP): Maxilar Superior (+ espejo intrabucal)
*La palabra inglesa pxel significa elemento de la imagen (Picture Maxilar Inferior (+espejo intrabucal)
element). Un pxel es unidad homognea color mas pequea, que forma Sector antero superior (fondo negro)
parte de cualquier imagen digital (entindase fotografa, grfico o un fotograma
Sector antero inferior (fondo negro)
de un video).
*Los pixeles se hacen evidentes cuando hacemos zoom y ampliamos EL EQUIPO:
Cmara
una imagen, estos aparecen como pequeos cuadrados de color
negro, blanco o gris. El conjunto de cientos, miles o millones de pixeles * Un equipo completo incluye un macrolente ,Flash circular, tarjeta de
conformarn una imagen distinguible. memoria, instrucciones, soporte tcnico y garanta.
Un Mega pxel (MP) equivale a 1 milln de pixeles. Esta unidad es *No usar una mquina de menos de 4 megapixeles, el rango medio es
universalmente utilizada para expresar la resolucin de imagen de de 4 a 8 megapixeles.
las cmaras digitales. Una cmara digital que toma fotografas con *Es bueno que la cmara tenga un zoom ptico adems del zoom digital
resolucin de 2048 x 1536 pxeles (esto quiere decir que si usted que lleva la imagen a un tamao mas pequeo despus la aumenta con
imprime una fotografa con esta cmara, sin importar el tamao de una prdida significativa de calidad. Adems de una buena capacidad de
papel donde lo haga, esa imagen estar formada en su primer lnea zoom, necesitar capacidad de foco y un flash modificado.
de pixeles, por 2048 pixeles a lo ancho y 1536 pixeles a lo alto) se dice Retractores Labiales:
que tiene 3,1 pxeles. Esto se deduce por que 2048 x 1536 = 3.145.728 *Son indispensables para lograr buenas fotografas.
pxeles, o ms simple, 3.1 Mega Pxeles. *Existen de distintos materiales (plsticos, metlicos, siliconados, etc)
Se debe tener siempre presente que esto no es una medida exponencial, *Muchas veces son dobles, o simples.
cada MP esta distribuido en un rea. Por lo cual, entre una cmara de 4 *Los dobles son muy tiles para fotos laterales, donde utilizamos un
MP y una de 5 MP no existe una gran diferencia. La cantidad de MP que espejo lateral y un solo retractor.
necesitamos en una cmara es directamente proporcional al tamao en *Los simples son tiles para fotos frontales u oclusales.
el que queremos ver esa imagen. Aqu expondremos algunas relaciones *Para las fotos oclusales existen retractores labiales especiales para
entre cantidad de MP y posibilidad de impresin: utlizar junto con el espejo oclusal.
Cuanto mayor sea la cantidad de MP mejor. La razn es que como no Flash
disponemos de lentes macro (para este tipo de cmaras) que nos permitanPuede ser circular o lateral.
tomar de muy cerca las fotos, el hecho de tener mayor cantidad de MP nosPueden generar mucha luz, mucho reflejo por lo que se le puede
permitir sacar fotos desde ms lejos, y luego ampliarlas desde una PC sinponer un trozo de papel blanco sobre el.
perder nitidez (recordemos que la posibilidad de acercamiento sin pixelar El valor TTL es la cantidad de luz que entra al objetivo.
la imagen es directamente proporcional a la cantidad de MP). Para fotografas afuera de la boca se puede usar algn sistema
De todos modos las cmaras digitales compactas para una labor de inalmbrico de flashes simultaneos.
docencia o disertacin no seran las mas recomendables. Espejos Bucales:
MEDIDA (cm) Megapixels (calidad de la imagen obtenida) *Existen en el mercado espejos especiales para utilizar en odontologa,
por lo general vienen 3 espejos. 1 oclusal y 2 laterales de distinto
1 2 3 4 5 6 7 8 10
tamao.
6x9 EX EX EX EX EX EX EX EX EX *Los espejos comunes tienen un gran problema que es la doble
10x15 B EX EX EX EX EX EX EX EX imagen. Para sacar fotos dentro de la boca no son recomendables ya

que es muy difcil obtener fotografas con buena nitidez.
13x18 B B EX EX EX EX EX EX EX *Existen espejos especiales tratados son distintos materiales. Estos
21x30 (A4) R A A B B B B EX EX no hacen doble imagen, se rayan menos, reflejan mejor la luz del flash
y muchos tienen tratamiento anti empaantes.
29,7x42 (A3) M R R R A A A A A Uso de contrastes:
EX = Excelente B = Buenas R = Regular A = Aceptable M = Mala Es muy til la utilizacin de contrastes para sacar
fotografas bucales.
SOBRE ARCHIVOS DE IMAGEN: En el mercado existen, con las mismas formas que
La extensin de archivo fotogrfica mas utilizada es JPEG (Joint los espejos bucales, son de color negro, sin brillo para
photographic expert group). Ahora, que es un archivo JPEG?, es el evitar que el flash de la cmara rebote.
nico que se utiliza? Es el mejor? Estos contrastes ubicados sobre los dientes, dan
El formato de archivo JPEG se abrevia muchas veces como JPG es mayor placer visual y permiten un mejor anlisis de las piezas
una imagen comprimida, procesado, de lo cual deducimos que nunca
una imagen JPEG es 100% verdadera.
El formato RAW (raw significa crudo en ingles) a diferencia del anterior
CONSEJOS
*Si se puede graduar conviene poner la Cmara en automtico, diafragma 22/28. Ms pequeo el diafragma, ms profundidad de campo.
*Utilice siempre su cmara en modo macro, busque hacer foco lo ms cerca que su cmara le permita.
*Siempre necesitaremos de un ayudante, es decir cuatro manos. Mientras ubicamos el espejo en la boca una mano debe tirar aire con la jeringa triple
para evitar que el espejo se empae.
*Si sus fotografa salen muy blancas es probable que haya demasiada luz. Para evitar esto, alumbre con el foco la boca, con la cmara haga foco sobre
lo que desea sacar, pdale en ese momento a la asistente que apague el foco y dispare.
*Si sus fotografas salen faltas de luz, o hacen mucha sombra pruebe: alumbrando con el foco la zona donde el flash no llega, o bien intente sacar la
fotografa con la cmara dada vuelta, este constituye un buen recurso.
*Antes de sacar unas fotografa intraoral, seque bien toda la zona a fotografiar, la saliva dificulta la obtencin de las fotografas.
*No olvide que los retoques son solo aceptados aquellos que mejoran la presentacin y no la calidad del caso clnico.
62
PROTOCOLO
4
DE OBSERVACIN DE LOS FACTORES DE INCIDENCIA
1
Faciales Macroesttica (dento - facial)
Factor de incidencia Labios en reposo a 1mt. de Natural del Segn Gomes V., Gonzalves L., Prado C.
Esttica o contacto distancia paciente Factor de incidencia Mnimo PromedioM ximo
Proporciones 1/21 /3 1/5 Esttica
Ancho ojo derecho 28 31,7 39,6
Faciales alteradas
proporcional al Ancho ojo izquierdo 27,95 32,18 34,34
1/3 Facial inferior SI NO
1/3 medio Dist. Bipupilar 57,9 69,06 79,89
1/3 Facial inferior Prop. Aurea SI NO Ancho interalar 32,93 41,22 48,31
Inner Canthal 28,86 34,39 44,26
Labios Defectos SI NO Dist. puntas canino 31,58 37,44 43,35
Labio Superior Corto Medio Largo Dist. entre caras
37,21 42,34 48,29
19-22mm Distales Caninos
Finos (-6mm) Regulares Gruesos Dist. Intercom
48,60 42,34 76,24
(+9mm) (reposo)
5
Labio Inferior Finos (-8mm) Regulares Gruesos Ancho Inc Central Dist Bipup% 6.6 L.Bicigomtica% 16
(+12mm)
L.InterComisural Paralela a SI NO
bipupilar
L.Oclusin Labial Sobre 1/3 INF SI NO
inc. Central
Macroesttica (dento dentario)
LMF Coincide c/ LMD SI NO Factor de incidencia
LMF Pasa por philtrumSIN O Esttica
Proporciones
Dientes Ant Visibles Segn la edad SI NO 56 a 68% Dorada 62% 70 a 74%
Dentarias IC/IL
Puntos de contacto Ubicacin ideal SI NO
Zona de contacto
Segn Vig y Brundo Regla 50-40-30 SI NO
aparente
30 aos 40 aos 50 60 70 Troneras Incisales Ubicacin ideal SI NO
2
SUP 3,37 1,58 0,95 0,46 0,04 Ejes piezas dentarias IC IL C
INF 0,51 0,80 1,96 2,44 2,95 Alineacin CorrectaD es. Moderada Des.
Pronunciada
Triang ICI No Aceptable Derecha Izquierda
Comparacin con ideal

Factor de incidencia SUB-RIDERE a 1mt. de dist. Natural del Microesttica
Esttica En Sonrisa sonriendo paciente Factor de incidencia
LS Concavidad sup. SI NO Esttica
LS Pto. 1/2 Proporcin individual
85 a 80% 80 a 75% 75 a 65%
6
equidistante a los SI NO INC Central
Comisurales MATIZ Paciente Zona Central Fuente Lumnica 1 Fuente Lumnica 2
LS Hasta 1mm Alta Baja o MATIZ Odontologo Zona Central Fuente Lumnica 1 Fuente Lumnica 2
X LGD Gingivinal Translucidez Incisal Inc Cen INC Lat Canino
LIC Paralela a LBP SI NO Altura Inc CenI NC Lat Canino
LMF Coincide con SI NO Ancho Inc CenI NC Lat Canino
LMD Sup. Caracterizacin Inc CenI NC Lat Canino
Bilateral y Detalles de superficie ALTA MEDIA BAJA
EN SI NO
Posterior Forma vestibular Triang. Redonda Cuadrada
BI Paralelos borde SI NO
labio Inf.
3
PI An Paralelo a LBP SI NO

Gingivales
Factor de incidencia a dist. de Para 1 o 2
Esttica exam. clnico piezas
dentarias
Papila interdentariaOcupa toda la tronera SI NO
Papila interdentaria Tamaos
decrecientes SI NO
hacia distal
Troneras Gingivales Tamao decreciente SI NO
hacia distal
Enca Insertada Sin depresiones SI NO
LGD Regular y correcta SI NO
Espacio Biolgico Correcto SI NO
Recesiones
gingivales Clase 1 - 0 2 Clase 3C lase 4
(Miller 1985)
Cresta residual
(Seibert 1983) Clase 1 Clase 2C lase 3
Biotipo PERIO Fino Grueso
(Sanavi 1998)
63
ELECCIN DEL MATIZ, DE LA instalada en la boca, se vea igual que los dientes naturales.
El objetivo del odontlogo es lograr que una restauracin una vez
FORMA, DEL CONTORNO Y LA odontlogo participan.

El procedimiento de eleccin es un arte del cual el paciente y el
TEXTURA.
El odontlogo podr delegar la eleccin en un personal auxiliar.
El odontlogo podr ratificar o rectificar la opinin de su auxiliar pero
NUNCA MODIFICARA la preferencia o decisin del paciente.
Sera conveniente un control medico oftalmolgico del odontlogo
y su personal auxiliar relativo a su capacidad de percepcin de los
COMENTARIOS colores.
No slo vemos el Matiz, sino Proporciones, Contornos. Est estudiado que aun cuando dos personas coincidan en que
La luz es una forma de energa electromagntica. El ojo humano e existe una diferencia de color entre dos objetos el grado de diferencia
sensible a la longitud de onda. que expresen puede ser distinto.
Los colores son un fragmento de luz blanca con distinta longitud de Cotidianamente existen diferentes capacidades de las personas para
onda. percibir pequeas diferencias de color entre dos objetos, Dicese que
Hay otras longitudes de onda que no vemos p.ej.: la de la radio. TV, los hombres tienen mayor porcentaje de defectos que las mujeres.
microondas. A la hora de los resultados los pacientes suelen ser menos crticos
En la Crnea se convierte el estmulo fsico en nervioso a travs de que los odontlogos que se dedican a la odontologa restauradora.
clulas especializadas. Segn estudios realizados se comprob que el grado de satisfaccin
La retina entendida como una continuacin del nervio ptico, tiene de los pacientes es mayor en los servicios asistenciales o centros
distintas clulas fotorreceptoras que perciben distintas long. De ondas acadmicos que en la practica privada. Probablemente se base en
porque tienen distintos tipos una protena llamada opsina. Estas son la sensacin del paciente de que en ellos existe un mayor nmero de
ledas por el cerebro, llegan al encfalo generando la percepcin. personas involucradas en la decisin aun cuando son asistidos por un
Los colores, sonidos y sabores son CONSTRUCCIONES MENTALES estudiante.
creadas en el cerebro. Una misma persona puede tener diferentes percepciones del color de un
Se conoce como metamerismo al fenmeno por el cual un objeto mismo objeto variando ciertas condiciones ambientales.
tiene un color bajo cierta fuente luminosa y se ve de otra tonalidad En algunas sociedades hay una incidencia de la moda sobre el matiz preferido
cuando cambia su fuente de iluminacin por los pacientes.
Iluminante ideal 6.500 Kelvin D65 los que corresponden a long El uso de la purpurina sobre la cara vestibular sirve para homologar detalles
constantes, incandescentes fluorescentes. Hubo equipo dentales que de superficie.
tuvieron buena luz (D45 D50Sirona, Eurodent, Pelton Crane, Kavo
alemn)
Son ideales para el consultorio Osram L18W/954 Lumilux Deluxe Day
Light ilumina D45
Pautas para el procedimiento de la eleccin del matiz
Inicio de la sesin
Antes de su desgaste (deshidratacin)
Zona Central: los prismas no interfieren en el paso de la luz.
Considerar superficie y forma por los diferentes ngulos de
observacin y reflexin de la luz (mover cara pendiente)
Objeto Diente En la posicin del homlogo
1/3 incisal el ms rico en detalles. No hay dentina
subyacente gris azulado
1/3 cervical + oscuro por disminucin espesor esmalte

Caras proximales idem incisal
Esmalte vara con la edad, aumenta calcificacin.
Entre el objeto y la luz

Odontlogo A menos de 60 cms.
Auxiliar Dejar desicin al paciente
Observador Dudas: tono ms claro
Paciente Observacin por 10 segundos
TCNICO hacer esquemas grficos
Paciente sin maquillaje
Natural Ventanal grande mirando al norte.

Luz Ideal medio da sin sol
Otras... Existe luz correctora de luz artificial
64
PARA LA ELECCIN DEL MATIZ:
- MUESTRARIOS COMERCIALES
- MUESTRARIOS PERSONALES
- ESPECTROFOTOMETROS
Uso del muestrario para la eleccin del matiz

Nos vemos obligados como punto de partida para nuestros trabajos,
a recurrir al muestrario de colores. Son guas que estandarizan los
colores ms habituales de los dientes, desde los ms blancos hasta
los ms oscuros.
Para su uso entre un tono y otro conviene esperar dos minutos.
No es aconsejable la comparacin simultnea entre dos o mas
matices del muestrario.
Ideal sera la confeccin de MUESTRARIOS PERSONALES realizados por
cada tcnico segn la particularidad de manejo de la cermica que usa.
Los comerciales se corresponden con el material y quien lo fabrica. Son

distintos entre s. Existe una marca comercial que se impuso en su
preferencia a otras = VITA
A: naranja amarillento
B: marrn rojizo
C: gris verdoso
D: gris rosado
Espectrofotometro
El presentado en el mercado en 2003. Vita easy Shade

1-analiza siempre la misma luz, la que emite
2- Soluciona problemas de intensidades Metamerismo y la variacin
propia de el cambio horario, las distintas horas del da.
3-Admitiria matices intermedios (Vita= 81 matices)
4-Pueden medir en distintas zonas de la cara vestibular.
5-Tambien se aplica a la restauracin dando valores de saturacin y
tinte
6- Tiene un software que permite desde una computadora la
transmisin de los datos obtenidos al laboratorio y adjuntarle una
fotografa.

Relacion textura-brillo : un codigo de comunicacin con
el laboratorio EJERCICIO DE FOTOGRAFA
1-
65
66
12
INSTALACI
EN PRTESIS FIJ
INSTALACIN EN PRTESIS FIJA
INSTALACIN EN PRTESIS FIJA

DEFINICIN:
Maniobra de ubicacin de una restauracin en su posicin de funcin sobre una PROTOCOLO
pieza dentaria o estructura implanto asistida. La misma es complementada por
el uso de sustancias de diversa composicin qumica, denominadas cementos
o agentes cementantes o de fijacin. 1-Anestesia de la preparacin: si-no
Requiere un operador experimentado debido un numero impredecible de 2-Preparacin de la restauracin: Lavado - atemperado - separador cervical hilo in
inconvenientes. 3-Preparacin de los tejidos Blandos Separar
Agente de Fijacin: denota una sustancia que sirve para unir, pegar, adherir 4-Aislacin:
dos Si-No Procedimiento elimina humedad manteniendo asepsia
cosas. Reemplaza al trmino Ag. Cementante que ya haba ocupado el lugar 5-Antisepsia +ARENADO
del de Cemento. 6-Secado Alerta Aire Compresor con aceite. Prueba sobre espejo
Con el vocablo Cemento se defina a la masa mineral que une las arenas o7-Proteccin Si-No Barnices Compuestos Clcicos.
fragmentos de que se componen algunas rocas. A fines del 1700 no solo una Estructuras extensas puede usarse un hilo dental como un cordn de seguridad
sino que reemplazo a la piedra y combinado con el acero apareci el cemento en la prevencin de un accidente: desvo a tracto digestivo o respiratorio.
armado u Hormign. De todos modos por extensin al acto de unir de manera Posibilidad de uso de goma dique.
firme se le llamo cementar. 8-Preparacin del agente cementante elegido segn indicaciones del Fabricante.
9-Aplicacin sobre la restauracin
10-Insercin
Ningun de los agente de fijacin o cementante disponible en la actualidad es 11-Eliminacinde excesos. Algunos autores preconizansolo el uso de
ideal para aplicar en todas las situaciones clnicas. As como tampoco ninguno instrumental de mano.
cumple con todos los requisitos que poseera un agente ideal
12-Control de estabilidad, oclusin y relaciones con los contiguos.
13-Indicaciones al paciente de higiene y controles a distancia. Siempre avisar la
recesin gingival que se producir en 4/5 aos, por reabsorcin de la tabla vestib
REQUISITOS DESEABLES 14- Control RX
Que provea retencin de la restauracin
Sellar la brecha entre la restauracin y el diente
Aislamiento trmica INCONVENIENTES EN LA INSTALACIN:
Fcil manipulacin
Radio opacidad 1) Inherentes a la preparacin:
Colores mltiples Operador inexperto o no capacitado para una correcta mezcla manual
Resistencia y rigidez Operador sin informacin de las indicaciones del fabricante
Corrimiento y humectabilidad 2) Incompleto asentamiento de las restauraciones
Baja solubilidad Muy importante la maniobra de preasentamiento
Espesor de pelcula apropiado Problema mayor por los cementos resinosos
Bajo costo Comprobar inmediatamente lo evaluado en un PREASENTAMIENTO. Si no
Disponibilidad de colores coincide remover inmediatamente
Liberacin de flor Recordar que las ceramo-ceramicas u otras restauraciones construidas por
sistema CAD-CAM (maquinadas), tienen menos ajuste que las coladas y ello
significa una mayor movilidad y posibilidad de incorrecto asentamiento
CLASIFICACIN DE LOS AG. DE FIJACIN. 3) Agentes Cementantes demasiado rpidos o lentos
Segn la preferencia de cada odontlogo
Los cementos dentales, para prtesis fija, se pueden clasificar, muy Probar y cambiar
sencillamente, 4) Sensibilidad dentaria posterior
Por los propios componentes
Por su composicin en: Por incorrecta preparacin del agente cementante
Usar previamente un agente desensibilizante
Provisionales: Definitivos: Los resinosos son propensos a producirla (usar self-etchings primers y evitar
xido de Cinc- eugenol Fosfato de Cinc el procedimiento de grabado total)
5) Retencin de los excesos
Hidrxido de calcio Policarboxilato de Cinc
En reas interproximales (usar hilo interdental)
Ionmeros de vidrio

En el surco gingival (usar hilo retractor)
Ionmeros de vidrio reforzados con resina 6) Desvo a Tracto digestivo o respiratorio
Cementos de resina Obturacin total o parcial de vas respiratorias
Neumotorax
Hemorragias
Por mecanismo de retencin: Complicaciones medicas en el tratamiento
Fijacin no adhesiva/Macromecnica
- Mantienen la restauracin por traba mecnica Los problemas de ingestin y aspiracin en la practica prostodntica se refieren
Ej. Cemento de fosfato de zinc a todo tipo de prtesis y no solo a la PFC (Prot. Fija convencional).
La Escuela de Odontologa de la U. de North Carolina at the Chapel Hill realiz
Adhesin micromecnica una revisin de sus historias clnicas por 10 aos(1992-2002) y dio referencia de
1 implante, 1 destornillador para implantes, 1 piedra para turbina, 13 coronas, 3
- Se crean irregularidades en las preparaciones y restauraciones (en el diente
y en la porcelana, grabado cido; en los metales, arenados y depsitos incrustaciones, 1 perno mun, 1 retenedor y 1 punta de cavitador rota.
electrolticos). Seguramente si Ud. consulta a odontlogos con quien tenga confianza podrn
Ej. Cementos resinosos comentarle situaciones similares propias o de otro operadores.
Adhesin molecular/qumica
- Involucra fuerzas fsicas (bipolaresde Vander Wals) qumicas (inicas,
covalentes) entre las molculas de sustancias diferentes. Ej. Cemento de
ionmero vtreo
67
PROTOCOLO
AISLACION ABSOLUTA
1) Compruebe la libertad de la tronera, que nada la invada p.ej. restauraciones invasivas.
2) decida si debe utilizar una cua para separar y un trozo de matriz para proteger
al diente vecino.
3) arme la goma sobre el dique.
4) Presente la goma en boca y marque con una lapicera la ubicacin de los
elementos dentarios de aislar.
Sector Posterior: 3 dientes
Sector anterior: 6 dientes.
Si trabaja el canino debe aislar el premolar.
5) Perfore la goma dique. Dimetro pequeo: incisivos grande: los molares
6) Lubrique con glicerina la cara de la goma que contacta con los dientes
7) Elija, arme y djelo el clamp preparado en la pinza portaclamps.
8) Pruebe el clamp en la boca y remueva la cua si es que la utiliz.
9) Instale la goma. Idea que se ubique sobre el margen gingival libre.
10) instale el clamp.
11) decida si va a usar elementos complementarios: hilo, trozos de goma, cua.
12) Acomode el labio si qued atrapado e incomoda al paciente.
13) Observe si el paciente tolera bien el dique de goma.
14) Procure mejorar la comodidad del paciente, este atento.
68
13
PRTESIS PARA E
DESDENTADO TOTA
EN RESINA ACRLIC
69
PRTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1
PRTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL
(COMPLETA EN RESINA ACRLICA)
PROTOCOLO
PRTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL Cuando ocurre la prdida total de los elementos dentarios se rompe el esta maniobra con el recorte del material de la periferia en estado aun plstico.
equilibrio del sistema estomatogntico y su funcin tiene que ser sustituida
6 -por
Lije y prolije los bordes
un tratamiento de rehabilitacin con prtesis dentales totales. 7 - Evalu la necesidad de utilizar refuerzos de alambre.
La prtesis dentales totales comprende la reposicin de la denticin natural
perdida y las estructuras que la soportan. B - CONFECCIN DE LOS RODETES
Los objetivos bsicos de esta rehabilitacin son:
Restaurar la funcin masticatoria fontica. Marque en su modelo inferior con lpiz la papila piriforme sus 2/3. Segn
Devolver el aspecto facial (esttica). medidas de Mc Grane el rodete ha de tener y terminar al ras de los 2/3 de la
Recuperar la salud fsica y psquica. papila piriforme en el sector posterior.
Estas medidas cuya altura total equivale a 40mm son valores promediables que
La funcin masticatoria se obtiene con un esquema oclusal correcto. corresponden a estudios realizados en la USA.
Todas las estructuras en armona y equilibrio contribuyen al estado anmico En
y boca la altura de este rodete inferior no debiera pasar el ecuador de la
psicolgico de la persona. lengua y la ubicacin del punto interincisivo es 1mm por arriba de la lnea de
Klein.
El objetivo esttico y funcional fontico se obtiene con el reemplazo material de
dientes y tejidos adyacentes. Los rodetes al que les dio medidas promediales sern llevados a la boca del
El usuario de prtesis totales debe ser capaz de hablar con claridad y no paciente adaptndolos en forma y tamao.
padecer molestias bucales.
La masticacin de los alimentos con estas prtesis debe ayudar al desdentado
*La placa de registro debe permanecer lo mas estable posible, para lo cual
a obtener una nutricin adecuada aunque siempre son de menor eficacia puede estar aceptado o indicado el uso de un adhesivo
masticatoria equivalente comparadas a la natural.
Las prtesis tienen un perodo de eficiencia limitado, sujeto a los cambios y

cuidados de los tejidos de soporte.
Sobre todo deben poseer propiedades especficas para un correcto
funcionamiento.
Cuando la adaptacin a la prtesis no es buena se presentan inflamaciones y
hasta ulceraciones.
NO REHABILITAR
Base
Rodete
de cera
OBTENCIN MODELO DE TRABAJO
Elemetos Dentarios Ausentes
a) Los rodetes oclusales son los primeros elementos de los que nos
valemos clnicamente para buscar la DV. La altura que le damos a los
rodetes ser la que se transformara en la DV.
Indicar que dos das antes de la impresin el paciente no use ningn producto
adhesivo
Dos horas antes de la impresin de trabajo no debiera el paciente usar su
prtesis, excepto para comer. Elemeto
Uno de los defectos de la cubeta construida en resina fotopolimerizable es que Dentario
no se adhiere bien a ella, ningn material de impresin. Ausente
La silicona hoy esta aceptada como material de impresionespara P.

Completa.
Rodete
USO DE LA CUBETA INDIVIDUAL
Antes del remarginado perifrico existe una variante que construye unos topes de cera
sobre el rafe medio, separado con microfilm, y despus del remarginado lo
Los rodetes oclusales son los primeros elementos de los que nos valemos
eliminan. Aseguran as mantener un espesor uniforme sin excesiva compresin
posterior. clnicamente para buscar la DV. La altura que le damos a los rodetes ser la que
se transformara en la DV.
Clnicamente se buscara que el PLANO OCLUSAL del rodete superior sea

PLACAS DE REGISTRO - RODETES DE OCLUSINparalelo a los planos de referencia de Camper (oreja - nariz) y a la lnea bipupilar
instrumento de uso clnico que nos permite lograr esto se llama Plano de Fox.
A - USO DEL BASE - PLATE
1 - Ud. usara para la construccin de este registro un material termoplstico,

diferente a los anteriores (BASE - PLATE) y cuyo uso clnico lo indicamos solo
en este paso y en este procedimiento debido a su facilidad para retirarlo de una
mufla. No debe aceptar este material en su futura prctica clnica pues por su
distorsin y facilidad de fractura sus registros no sern confiables.
2 - Aplique separador yeso - acrlico sobre el modelo de trabajo. Djelo secar,
no use jeringa de aire.
3 - Flamee la plancha de material a la llama, hasta lograr plasticidad y ubquela
centrada sobre el modelo, comenzando a adaptarla desde el centro del paladar
a la periferia. USO DEL ARCO FACIAL
4 - Mantenga con el pulgar la placa sobre el modelo y flamela para as mejorar
Y MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR
su adaptacin con presin digital. No olvide comprobar su programacin previa
5 - Asegure que el base plate llegue y copie el fondo de surco y luego, termine
No olvide realizar las cuas guas sobre el zcalo del modelo superior
70
I - EN TODO PACIENTE DESDENTADO TOTAL
PROTOCOLO PARA LA

HAY PRDIDA DE LA DIMENSIN VERTICAL.
Para la construccin de una prtesis completa HAY QUE RESTABLECERLA.
DETERMINACIN DEL E.L.I.
Los errores en su logro pueden comprometerse los tejidos articulares por
compresin traumtica o distensin. 1. Colocamos en la punta de la nariz una cinta con una cruz (+) y en el mentn
En las grandes reconstrucciones orales deberemos tener en cuenta que se una cinta con 4 o 5 lneas horizontales (separadas unas de otras 2 mm
aproximadamente).
ha perdido la dimensin vertical, la oclusin habitual y la gua anterior, todos
parmetros que jams podrn volver a reproducirse tal cual eran. 2. El paciente debe estar relajado, sin espasmos musculares, pues alteran las
mediciones.
En el plano vertical deberemos tener en cuenta que: 3. Sentado erguido con lo ojos mirando al frente.
Se considera a la mandbula en posicin de descanso, cuando todos los4. Colocar en la boca el rodete y placa superior
msculos que cierran los maxilares y los que abren, se encuentran en estado 5. Ledesolicitamos al sujeto que pronuncie la letra F y la letra V.
mnima contractura tnica, suficiente solo para mantener la postura. (Atwood.6. Cuando el paciente esta relajado y luego de repetir varias veces la letra M
1965.) sus labios quedarn ligeramente separados. Medir entre la cruz de la nariz y
la lnea horizontal mas alta de las marcas del mentn. Esta distancia indica la
La posicin fisiolgica de descanso es una relacin postural, que se denomina posicin de descanso de la mandbula, la DVR.
comoDimensin Vertical de Reposo (D.V.R.). 7. En ambos casos debe existir un suave y firme contacto entre el labio inferior
La Dimensin Vertical Oclusal el contrario, es la de la cara cuandoen la unin de la mucosa seca y la hmeda, con el borde libre vestbulo-oclusal
por(D.V.O.),
los dientes o los rodetes oclusales se encuentran en contacto, en oclusin.del rodete de oclusin superior, que ayudar adems a corroborar la posicin
del rodete en sentido antero-posterior.
Cuando la mandbula y el maxilar se encuentran en la DVR existe un espacio 8. Luego
entre se coloca el rodete inferior y se hace pronunciar la letra M en palabras
como Mississippi, Sisebuta o contar de sesenta a setenta que muestra
las superficies oclusales superiores e inferiores, a ese espacio lo denominamos
Espacio Libre Interoclusal (E.L.I.). primero, una suave unin de ambos labios y luego una separacin de 2 a 5 mm.
Esta distancia es de 2 a 5 mm. Este espacio es una necesidad, ya que permite 9. Mantenida la placa con el rodete superior nicamente se determina el ELI:
a los tejidos duros y blandos que descansen. Si el ELI es alterado en mas Sostener
o en el extremo del calibrador o comps en la marca de la nariz y el
menos se presentarn problemas en el habla, as como una disfuncin de otro la extremo ligeramente separado de las marcas del mentn (1 mm es una
articulacin temporo mandibular. La alteracin de la ELI puede provocar dolor separacin adecuada), pedir al paciente que trague saliva, puede ser necesario
en los tejidos de soporte y hace posible una exagerada reabsorcin de losrepetirlo varias veces
mismos. El chasquido en las prtesis completas tambin puede atribuirse Se a unaobserva la deglucin en su punto final y se mide, donde qued alineado
DVO demasiado alta. La mayor parte de los prostodoncistas considera que es el extremo inferior del comps (en las marcas horizontales mas bajas). Por
mejor que la DVO est un poco mas baja que alta. ejemplo, si sobrepas la tercera marca este ELI es de 4 mm para el paciente
del ejemplo.
10. Con la placa y el rodete inferior en la boca del paciente, se le solicita
que muerda en esta posicin, se comprueba que concuerde con la segunda
medicin hecha por el comps, lo que indica estar en la DVO correcta. En caso
II - DIFERENTES MTODOS PARA DETERMINAR LA de queD.V.O.
no concordaran se recortan, a expensas del superior, los milmetros
excedentes cuidando que ambos planos de oclusin contacten ntimamente en
En la prctica, la obtencin de la DVO y la DVR se lleva a cabo a travs de toda
unala superficie una vez hecho el desgaste. Se realizan varias mediciones para
sntesis de mtodos. comprobar antes de concluir la tarea.
Su conjuncin nos permite llegar a la determinacin correcta. Es de gran ayuda que sea el paciente quien pueda evaluar mejor la DV y decir si
le parece demasiado alta, demasiado baja o correcta.
Lo hacen por aproximacin, son orientadores y la evaluacin final se basa
en conceptos fisiolgicos que respaldan el concepto biolgico de la persona
tratada.
Tcnica del Bimeter de Boos (Poud, 1973).

Dentaduras Antiguas.
Umbral de la deglusin (Niswonger).
Espacio mas pequeo en el que se puede hablar.
Esttica o plenitud facial. 13 CLIN: Registro de la relacin intermaxilar
Sensacin tctil a la contraccin del cierre con fuerza.
Paralelismo de los rebordes en la regin posterior (Sears). Para relacionarel rodete superiorcon el inferiorexistenmtodos:estticos,

mordida, grficos y funcionales. Infrmese. Platinas de Phillips.
Registros previos a la extraccin de los dientes a travs de:BOPAYACU
Fotografas de perfil (Welson, Wright)
Perfil de alambre 14 LAB: Montaje del modelo inferior y ajuste de plat
Perfil calcado a) el uso de una banda elstica como referencia
Mscaras faciales de resina b) elementos auxiliares provistos con los articuladores segn
distintos marcas. Ej: platina.
Mtodos Mtricos
Se realiza con un Comps de Willis o una regla o un comps de punta seca 1. Ud. ha finalizado el montaje de los modelos superior e inferior. Idealmente
midiendo: tendr:
.La distancia en el plano vertical desde la lnea bipupilar al borde Las ramas del articulador paralelas entre s
libre del labio superior El vstago incisal tocando la platina
.Que debe ser igual a la distancia desde la base de la nariz a la La programacin del articulador correcta
base de mentn con los rodetes en oclusin. Los rodetes de compuesto de modelar estables sobre los modelos
Los rodetes de compuesto de modelar BORDES REDONDEADOS Y
PROLIJOS
Placa de Enfilado (cartn o aluminio) preparada y envaselinada
71
SELECCIN DE DIENTES para de cualquier tipo de prtesis que debamos construir.
En una prtesis para el desdentado total las mismas suelen asentarse en el rodet
de oclusin para ser TRANSMITIDAS a quien realice la labor de laboratorio.
a) Qu es lo que Ud. Debiera lograr al realizar una prtesis en
un paciente? A la eleccin del matiz dentario habr que agregarle en la construccin
de este tipo de prtesis la valoracin del tono de las encas
Sencillamente ubicar los dientes artificiales en el lugar ocupado antes por sus
dientes naturales.
Esto esta estrechamente ligado con el aspecto y la sonrisa Para la comunicacin con el laboratorio hay operadores que proponen armar una
Debe entender que una Prtesis en resina acrlica para el desdentado total, batera, tener una serie de modelos de bocas naturales, con distintas alineacione
comnmente llamada prtesis completa: dentarias de los dientes del sector antero superior.
1) no solo repone los dientes sino el hueso y los tejidos blandos perdidos El tcnico de laboratorio tendra un duplicado del mismo y esto servira como
2) las relaciones dentarias dinmicas entre antagonistas no son iguales a la de
referencia de comunicacinentre ambos para elegir la alineacindentaria
una denticin natural normal. Para optimizar su funcin se aplica un concepto
consensuada entre el odontlogo y el paciente.
que Ud. Debe entender que es el concepto de BALANCE
15 LAB: ENFILADO Y ARTICULACIN DENTARIA
DIENTES ARTIFICIALES
1. Ud. Ha finalizado el montaje de los modelos superior e inferior. Idealmente
tendr:
Las ramas del articulador paralelas entre si.
El vstago incisal tocando la platina
b) Cmo decidir y elegir? La programacin del articulador correcta
Los rodetes de compuesto de modelar estables sobre los modelos
OBSERVACIONES CLNICAS + PROTOCOLO Los rodetes de compuesto de modelar BORDES REDONDEADOS
Y PROLIJOS
Placa de Enfilado (cartn o aluminio) preparada y envaselinada.
Nos ayudaran en la seleccin y ubicacin espacial de las piezas dentarias adecuadas
72
ENFILADO Y ARTICULACIN 18 - CLIN: CONTROL DEL SELLADO POSTERIOR

Ubicacin de los dientes superiores. 18 - LAB: ENCERADO FINAL = SUGERENCIAS
a) Comenzara por los ANTEROSUPERIORES segn los datos que interpretara La reproduccin de las caractersticas anatmicas de os tejidos blandos
de la placa de enfilado. Ser el primer diente a ubicar el 21, colocando su borde
influyen sobre la diccin
incisal sobre el arco del trazo marcado sobre la placa de enfilado y la lnea media.
Trayectoria de la papila
Caliente solo la porcin de cera correspondiente a ese diente. La inclinacin
Destacar las extensiones radiculares de modo natural
vestbulo - lingual ser la misma que Ud. clnicamente le hubo conferido al rodete
Evitar concavidades pequeas por dificultad de limpieza
superior, resultado de analizar el soporte labial correspondiente. Recuerde
Dejar espacio libre para labios y frenillos
identificar la papila interincisiva. Coloque tambin el 11.
Dar a aletas vestibulares una forma cncava
b) ARTICULAR etimolgicamente significa juntar, unir.
No podemos esperar que un tcnico de laboratorio pueda realizar prtesis
ENFILAR = Es poner en fila; alinear con respecto a algo. Y eso es exactamente
que renan todos los requerimientos individuales sin tener presencia en la labor
lo que har con los dientes artificiales, tomando como referencia la lnea que
clnica.
marco sobre lo que hemos llamado Placa de Enfilado. Completara el cuadrante
Recuerde comprobar que el plano oclusal del rodete inferior este por encima
superior izquierdo para luego resolver el derecho.
del ecuador de la lengua.
Recuerde: Como se han atrofiado los rebordes residuales los Incisivos Centrales
Superiores ya no se colocaran sobre el reborde.
c) El d; 23 toca solo la cspide la lnea marcada en la placa de enfilado. Es19 - LAB: LLAVE DE REMONTA O COMPROBACIN
importante el posicionar simtrico de los caninos. Posiciones el 13. tenga en
cuenta el indicio de las rugas Coloque el 22 sin que toque la placa de enfilado. La
1- Verifique que el vstago incisal del articulador est en la altura determinada.
inclinacin vestbulo palatino ser acorde con la que Ud. Determino para el2a- diente
Adapte un vaso de papel descartable de modo tal que el fondo del mismo
21. Recuerde calentar solo la porcin de cera correspondiente a cada diente. ajuste sobre la base para la platina en la rama inferior del articulador. Tiene que
d) El diente 24 toca la cspide vestibular y la palatina esta en el aire estar estable, no debe moverse. Use una tijera para recortarlo.
e) El diente 25 toca ambas cspides 2b- La altura del vaso ser tal que Ud. pueda ver la indentacin del articulado
f) El diente 26 toca solo la cspide mesiopalatina dentario superior en el yeso que verter dentro de l. El vaso cumple la funcin
g) El diente 27 no toca ninguna cspide (solo en excursivas) de contener el yeso.
h) Una vez que completo el maxilar Superior CORRIJA LA ALINEACIN DE LOS
3 -Envaseline en abundancia la rama inferior del articulador. No utilizar platina
CUATRO INCISIVOS copiando la de sus propios dientes segn la observacin de montaje. Proteja con cera
de los modelos de estudio de su boca. utility el tornillo que ajusta la platina. Envaseline o aplique separador acrlico/
yeso sobre su articulado dentario.
UBICACIN DE LOS DIENTES INFERIORES. 4 -Coloque el vaso adaptado sobre la rama de una manera estable.
5 -Use yeso taller en las proporciones correctas. Para ms seguridad vierta el
a) Luego buscara posicionar los dientes inferiores acercndolos, juntndolos,yeso en el vaso en dos etapas.
unindolos , o sea articulndolos con los superiores Es probable que tengaEn quela primera hasta 2 mm. De las caras oclusales y en una inmediata, complete
hasta lograr la indentacin.
reacondicionar las medidas del rodete y ello no significa ninguna falta importante
al procedimiento pues no hay datos clnicos asentados en el. Solo es como Aqu
unatambin se podra utilizar una capa de silicona fluida o una masilla de
bandeja que le permitir mantener a los dientes artificiales que selecciono laboratorio.
en la
posicin que determine. 6 - Espere el fraguado total del yeso antes de abrir el articulador.
El entrecruzamientonormal promedio = 2mm. Entrecruzamientomximo 7 - Luego de abrirlo, asegurarse que la profundidad de las indentaciones no
promedio = 3,5 mm. sobrepase el ecuador dentario.
En una prtesis para el desdentado total el entrecruzamiento debe reducirse Si lo hace debe eliminar el excedente y comprobar que su articulado dentario no
al mnimo. sufri variaciones en la manipulacin.
8 - Retire la llave de la rama inferior. Elimine el vaso y prolije las distintas caras de
la llave. Ponga su nombre en ellas.
PRUEBA ESTTICA FONTICA Y ARTICULAR EN Conservar LA BOCA la llave hasta retirar la prtesis de la mufla
9 - Limpie su articulado dentario del yeso. Limpie su articulador.
*Se busca que todas las posiciones las placas portadoras del articulado dentario
10- El objetivo de la REMONTA es el comprobar si no se han producido cambios
conserven estabiliad sobre la mucosa, por ello tambin esta aceptado el uso en la dedimensin
un .
vertical a causa de la polimerizacin
adhesivo para prtesis dentales.
Puede realizarse una prueba parcial. Probar solo los seis antero superiores o la variante
de el enfilado superior comleto y un rodete antagonista con los seis anteriores.
En ambos casos se comprueba la relacin intermaxilar.

Ud. debe
A-Evaluar:
1-La forma y matiz: de un diente solo se puede determinar con la observacin
directa en la boca del paciente. A veces es un buen recurso esttico no utilizar un
nico color dentario para todo el arco.
2-orientacin horizontal de los dientes anteriores
3-orientacin vertical.: Evitar en la prtesis un montaje dentario demasiado regular.
4-prueba fontica
5-correccin de la inclinacin de los anteriores
6-valorizacin de la armona del sector
7-mejora de las posiciones dentarias individuales
B-Decidir Caracterizaciones.
Corregir y caracterizar dientes de stock
Caractersticas de feminidad: formas suaves y redondeadas..
Tallarlos en boca marcando antes con un lpiz.
Pacientes mayores: abrasiones y acortamiento de la corona clnica.
En pacientes jvenes: borde incisal translucido, ntido y afilado.
C-Causas de una deficiente relacin prueba articular

Bases inestables en el registro inermaxilar
Uso incorrecto p prescindencia del Arco Facial
Incorrecta determinacin de la DVO
Disposicin irregular de los dientes posteriores
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CLIN: INSTALACIN EN PROT.
PARA EL DESDENTADO TOTAL
EJERCICIO 1
El uso de un adhesivo puede ser una eleccin del paciente an en prtesis
estables, bien adaptadas y realizadas con una correcta tcnica sobre todoDibuje
en un instrumento de Fox. idealmente apollado sobre una mesa de manera
momentos que requieren desde lo psicolgico mas seguridad en el uso detal la que se vea completa su cara superior.
prtesis.
EJERCICIO 2
Los adhesivos hoy se presentan en diversas formas comerciales: cremas, polvos
o almohadillas.
Su uso tambin est aceptado en prtesis inmediatas, transitorias o desaptadas en
proceso de renovacin Para una altura del Inc. Central de algo ms de 8 mm y una distancia de destal
adestal de caninos mayor de 47 mm. El ancho de los 4 dientes que ocuparn el
lado inferior izquierdo ser en mm de = 30L=62%2=31
EJERCICIO 3
Para un sector antero inferior Cul ser el ancho de ambos incisivos centrales
sumados? Si sabemos que el ancho del I Central Sup. es 7 mm (5 cm = 10mm)
y que la distancia lineal de destal a destal de canino es ms de 35 mm.
CAUSAS DE DISTORSIN DE LA RESTAURACIN
1-Los contactos oclusales varian por la polimerizacin aun que el
diente no se haya desplazado dentro de la mufla. Mas frecuente en EJERCICIO 4
las prtesis inferiores
Realice un esquema en el que se distingan desde una vista frontal claramente.
2-Presion excesiva sobre los dientes de stock, desplazndolos, al
1 - Maxilar superior desdentado
introducir la resina en la mufla 2 - Placa y rodete superior sobre el max. sup. desdentado
3-Cierre incorrecto de la mufla 3 - Plano de Cumper
4-Sobrecalentamiento en el pulido final. 4 - Instrumento de Fox
5-Cambios dimensionales por Absorcin acuosa.
6-Reaccin de diversa resiliencia de la mucosa EJERCICIO 5
Idem desde una vista lateral
XITO DEL TRATAMIENTO

EJERCICIO 6
Rendimiento funcional aceptable Recorte de una revista la cara de una persona en una toma 3/4 perfil/frontal y
sombree sobre ella, de manera identificable cada uno de los 1/3 faciales.
CONFORMIDAD DEL PACIENTE EJERCICIO 7

calidad de la prtesis + salud oral
+ relacin odontol.-paciente + personalidad del paciente. Marque la MVO. El DVO
EJERCICIO 8
RETENCIN
Dibuje desde una vista lateral la relacin existente entre un incisivo central y el
adhesin+ cohesin +presin atmosfrica+ bases de extensin
reborde residual atrofiado
correctas+ buena condicin de la enca subyacente + saliva
74
75
PRTESIS PARA EL DESDENTADO TOTAL DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1
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14
OTROS DISEOS
PROCEDIM IENTOS D
CONSTRUCCI
1-TCNICA BUCODINMICA 3-PRTESIS POR EL SISTEMA IVOCAP SR
OTROS DISEOS Y PROCEDIMIENTOS

La primera caracterstica es que la cubeta utilizada en esta tcnica no esEs otra
una tcnica a base de inyeccin a diferencia de los materiales
cosa que la prtesis completa que el paciente porta. convencionales que se enfrascan y prensan.
Esta puede ser su nueva prtesis que luego ser rebasada, o la vieja corregida Posee mejor cualidades fsicas que impiden cambios dimensionales y una
y adaptada. resistencia tensional mayor por las caractersticas estructurales de la resina una
La segunda particularidad es que el material de impresin de eleccin
es el denominadoacondicionadorde tejidos. De venta comercial, tiene vez polimerizada.
prioritariamente una accin medicamentosa por la que logra una mejora del Las muflas son especiales pues tienen un aditamento a partir del cual
estado gingival. se realiza la inyeccin de la resina. Al cerrarlas se colocan en una prensa
El material acta como una almohadilla. hidrulica que asegura una presin de tres toneladas, la que debe mantenerse
Permite que la superficie de tejido que soporta la prtesis pueda recuperarse durante todo el proceso.
volviendo a su estado sano al no ser castigados por la injuria de la prtesis. La contraccin producida por la reaccin se compensa continuamente por
el residuo del flujo que sale de la cpsula que contiene a la resina Ivocap.
El ms habitual de los materiales contiene undecylenato de zinc y se le atribuye
adems una accin teraputica antisptica astringente y fungicida. Al microscopio electrnico se observa una resina de superficie tersa y
Por esta accin antiinflamatoria se va produciendo una desadaptacin paulatina homognea.
por la que se debe volver a cargar el material cada cinco (5) das hasta la obtencin
del modelo de trabajo.
Una vez obtenido este NO volver a cargar el material. El fundamento es que el
modelo de trabajo se logra a partir de una impresin con un material que
inicialmente se mantiene en estado plstico, endurece progresivamente, logra
4-PRTESIS DE RESINA POR COCCIN EN MICROOND
una replica correcta del terreno prottico y del cierre perifrico al ser determinado
este por los movimientos de los tejidos que naturalmente realiza el paciente en su vida
de relacin.
El procedimiento de laboratorio es idntico desde aqu a la tcnica
convencional
2-PRTESIS DE BASE RESILIENTE
Se pueden obtener de dos maneras:
a) Adaptacin de la tcnica convencional

b) Material Comercial Especifico
a) El procedimiento de construccin es idntico que al de una prtesis en resina

para el desdentado total como ha sido descripto hasta ahora. La variante esta
en un doble proceso en el momento de cargar el acrlico.
1-asegrese que en el encerado de la prtesis la porcin de la prtesis que
corresponder al acrlico rgido tenga suficiente espesor
2-Previo a PRENSAR hay que crear un espacio para el acrlico resiliente. Esto es
un doble proceso. Colocar cera.
3-Prensar segn indicaciones convencionales.
4-Reemplazar la cera por silicona de impresiones.
5-Proceso de coccin
6-Apertura de la mufla y retiro de la silicona
7-Asperizacin de la superficie y creacin de retenciones adicionales
8-Lavado de la superficie
9-Carga y prensado del acrlico resiliente segn indicaciones del fabricante
b) Sistema Pro-Flex o similares. El material comercial especifico esta
representado por una plancha reforzada termoformable con (+) una resina de
recubrimiento termocurable flexible
1-Obtencin del modelo de trabajo a partir de una cubeta individual y un material

de impresin de libre eleccin por el operador.
2-Preparacin del modelo de trabajo obtenido de manera conveniente para ser
llevado a la maquina termoformadora. La lamina flexible termoformable tiene
dos capas, una resiliente y otra dura- flexible.
3-Termoformar y recortar la placa. Esta lamina flexible termoformable hace las
veces de base-plate en la que llamamos tcnica convencional. Tiene la ventaja
que nos permitir una valoracin mas cierta de la retencin de la futura prtesis
en la boca pues al final del proceso ella quedara como parte constitutiva de la
prtesis. Otra desventaja atribuible es la que por su caracterstica de resiliente,
no es dura, por lo que se rescataran del terreno prottico reas retentivas del
reborde que no son posibles utilizar
4-Prueba y recorte de la placa en boca con los rodetes de oclusin
correspondientes.
5-Los pasos clnicos son exactamente los mismos hasta la finalizacin de la
prtesis total.
6-La DIFERENCIA esta en el laboratorio. Aparte de la ya comentada lamina La
resina que se utilizara para enmuflar NO ES UNA RESINA ACRLICA, es distinta,
especial. Tiene un modulo de elasticidad mayor, mayor absorcin de agua, debe
guardarse refrigerada y tiene un costo mayor.
77
78
DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1 OTROS DISEOS Y PROCEDIMIENTOS
REPARACIN EN PRTESIS DE RESINA
REBASADO PRTESIS INMEDIATA
OTROS DISEOS Y PROCEDIMIENTOS

Maniobra de reacondicionar la base de la prtesis a la nueva morfologa seo
DEFINICIN
mucosa. Aquella prtesis parcial removible preparada previamente e instalada
Intimacin de la restauracin con el terreno prottico. inmediatamente a realizadas las extracciones dentarias de los dientes que
Existen rebasados en prtesis fija. reemplazar.
Hoy este concepto puede extenderse al capitulo de la Prtesis Implanto Asistida
y referirse a la que se construye e instala inmediatamente al acto quirrgico de
PROCEDIMIENTO = Maniobra de impresinubicacin de los implantes.
1- La cubeta es siempre la prtesis a corregir, si esta conserva
la capacidad de no distorsionarse
2- Requiere desgaste previo de la base y el reborde
INDICACIONES
Especialmente para la reposicin de las piezas dentarias el sector anterior y
3- El material a eleccin del operador:
premolar no del sector posterior
ser silicona fluida o pasta zinquenolica u otro.
VENTAJAS
Esttica
CLASIFICACIN Psquica para el paciente
Segn su Consistencia rgidos: Resinas acrlicas de termocurado
Resilientes resinas acrlicas modificadas con plastificantes Quirrgica ( mejor post-operatorio)
Resinas vinlicas Biolgica (mejora cicatrizacin y modelado oseo)
Siliconas endurece con el tiempo. Contraindicacin: Colonizacin Estabilidad de las relaciones maxilares
Tiempo de uso
Permanente termocurado
Autocurado (ambos buena unin qumica)
PROTOCOLO
Temporario Autocurado
Acondicionador de tejidos
1-CLIN: Diagnostico Ex Clin Rx : Decisin

2-CLIN:Seleccin del matiz dentario
3-CLIN: Impresiones trabajo y antagonista
SOBREDENTADURAS 4-LAB: Modelos trabajo y antagonista

5-LAB: Decidir Necesidad Placas para un registro correcto.
6-CLIN: Registros
DEFINICIN 7-LAB: Montaje segn registros estables
8-CLIN: Ciruga del modelo
La definimos como una prtesis removible cuyo soporte se realiza a travs9-LAB: Articulado dentario
de remanentes radiculares sanos o implantes oseointegrados (ver PIA). 10-CLIN: Prueba dentaria
Estos posibilitaran tambin una funcin de retencin a travs de elementos11-LAB: Preparacin Placa Transparente
12-LAB: Procesado del acrlico
protticos que se instalen sobre ellos.
13-LAB:Pulido y terminacin Prtesis.
14-CLIN: ACTO QUIRRGICO
El fundamento de mantener el remanente radicular como parte de los rebordes 15-CLIN:Ajustes instalacin y control exursivas
residuales es el contribuir a disminuir la velocidad de reabsorcin de este a16-CLIN:INSTRUCCIONES
la
vez que se mantienen los impulsos propioceptivos. Y si se agregan elementos
de retencin (ataches, etc.), mejoraran el funcionamiento de la misma. El
remanente dentario tendr tratamiento endodntico y estar obturado con
materiales plsticos o cubierto con un casquete colado. INSTRUCCIONES A LA INSTALACIN
Reposo
No remover la prtesis hasta el 1er control a 24hs.
INDICACIONES Enjuagues abundantes

Si hay edema= fro
1-Pacientes con remanente dentario de escaso valor prottico. Ya sea por
2do control a los siete das.
defectos adquiridos (abrasin, erosin, etc.) o deformaciones congnitas
(dentinognesis imperfecta, displasia ectodrmica, etc.)
2-Bsqueda de mayor seguridad y comodidad en una prtesis parcial o total.
3-Reduccin de la atrofia del reborde residual GUAS QUIRRGICAS
CONTRAINDICACIONES
1- Pacientes con dificultad en mantener nivel de higiene (pacientes
psiquitricos, estado periodontal desfavorable)
2- Espacio intercrestal insuficiente PRTESIS GINGIVALES
3- Pilares (dientes o implantes) con inclinacin excesiva
4- Requiere mayor tiempo clnico de tratamiento
5- Mantenimiento mas exigente
ELEMENTOS CONSTITUTIVOS
1-El concepto de sobredentadura implica una prtesis sobre restos dentarios
o implantes subyacentes.
2-La prtesis debemos entender que estar compuesta por dos partes: infra y
supraestructura.
La Supraestructura ser cualquier tipo de prtesis removible parcial o total
construida en cualquier material o tcnica habitual.
La Infraestructura es una prtesis fija que se instala sobre los pilares, dientes
o implantes. En ella estn incluidos los distintos elementos de retencin de
precisin o semiprecisin (magnetos, broches, barras, etc.)
79
80
15
PRTESIS PARCIA
REM OVIBLE ESQUELTIC
81
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELTICA DR. C. GUERRA - ESC. ODONTOLOGA - USAL/AOA - PROSTODONCIA 1
SECUENCIA CLNICA Y TCNICA DE CONSTRUCCIN
PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE ESQUELTICA
PROTOCOLO
2. Esqueleto:
Se obtiene por colado. La aleacin de eleccin es la de cobalto-cromo-
OBJETIVO: molibdeno. Otra = Aleacin de oro tipo IV (extra-dura)
Rehabilitar las funciones de la masticacin, esttica y fonacin que se encuentran
disminuidas por la falta de piezas dentarias en nmero y distribucin.
Elementos constitutivos de un Esqueleto:
La ventaja de la construccin de un esqueleto es que este aporta a la prtesis
a.Rejillas: dan retencin a las bases.
mayor rigidez y menor volumen lo que significa mayor comodidad y mejor higiene
b.Conectores Mayores: unen ambos lados de la prtesis. En el Maxilar Superior:
para el paciente, adems de asegurar una relacin con las piezas dentarias ms
Placa Palatina (mayor extensin) o Barra Palatina (menor extensin, mayor
estable y as menos injuriosa para ellas.
espesor). En el Maxilar Inferior: Barra Lingual (no apoya en los dientes, por lo
tanto alivian los tejidos blandos; tambin de menor extensin) o Placa Lingual
CLASIFICACIN SEGN VA DE CARGA (se apoya sobre las piezas dentarias).
c.Conectores Menores: unen componentes entre si
Dentaria / Implante (Fig. 1) d.Apoyos: son los responsables de la transmisin de la fuerza, es decir interviene
Dentaria / Implante y Mucosa (Fig. 2) en el soporte. Estos necesitan de manera indispensable la preparacin de los
lechos correspondientes en las piezas dentarias. Los lechos, son preparaciones e
forma de cpula o cuchara que se realizan en diferentes sitios teniendo en cuenta
la pieza dentaria. En los Dientes Posteriores son siempre oclusales en el reborde
marginal. En los Dientes Anteriores pueden ser cingulares o incisales. Los lechos
deben ser siempre redondeados, pulidos, sobre un solo material o tejido (siempre
sobre esmalte) y deben ser topicados con Flor luego de su preparacin.
e. Retenedores Directos:
Concepto de Ecuador Dentario: Tangencigrafo (grafica tangentes).
Concepto de Ecuador Prottico: Lnea gua de las reas tiles para obtener la
retencin adecuada.
Los retenedores directos pueden ser retenedores por friccin, o retenedores
FIGURA 1 por prehensin:
Retenedorespor friccin:Se denominan attachmentso ataches(intracoronarios,
extracoronarios, etc.) y exigen la instalacin de una restauracin coronaria en el d
Requisitos:
Soporte
Mediante un tope oclusal (apoyo) que se opone al enclavamiento o intrusin
de la prtesis.
Estabilidad
Dada por todos los componentes del retenedor
Retencin
Mediante un brazo retentivo cuya parte distal es elstica y cuya parte activa se
apoya en el esmalte dentario por debajo del ecuador protetico.
La elasticidad del metal, junto a la localizacin de la parte activa, se opone a la
FIGURA 2 desinsercin (tambin acta al momento de la insercin).
Reciprocidad
Mediante un brazo rgido o recproco, que contornea la corona oponindose
FALTA DE PILAR POSTERIOR a la accin del brazo activo, y evitar toda posibilidad de desplazamiento en el
Va de carga dentaria y mucosa a la vez significa dos sistemas biolgicos
plano horizontal.
diferentes: Diente - periodonto uno , Mucosa- Hueso residual el otro. Tienen
Compromiso 180 grados
diferente grado de resiliencia.
Es decir abarcar ms de la mitad del permetro de la pieza dentaria.
Esta diferencia en el grado de resiliencia se transforma en un apalancamiento
Pasividad
dorsal que genera traccin sobre el diente pilar a la vez que una sobrecompresion
Solamente acta cuando la prtesis intenta desinsertarse.
al reborde residual.
Este fenmeno se encuentra influenciado por distintos factores como lo
son: la oclusin antagonista (tipo, ancho, forma) , el tiempo de extraccin de
las piezas dentarias (cicatrizacin, reabsorcin, remodelado), antecedentesTIPOS DE RETENEDORES POR PREHENSIN:
1)Circunferencial: es el prototipo de retenedor por prehensin y est
protticos, causa de las extracciones, tipo de intervencin quirrgica, condicin
perodontal del pilar. compuesto por:

La atenuacin de este problema se busca con la aplicacin del diseo del
retenedor denominado RPI. Brazo Retentivo (o directo o activo): toca
ELBRECHT clasifico a los rebordes residuales en el sentido antero posteriorel diente solo en la intrusin o la extrusin.
en 1-horizontal 2ascendente 3-descendente 4-cncavo; esta sirve mas quePuede estar construido en algunos casos
nada para tomar conciencia de las distintas variaciones que se presentan en en la
algn material Acetlico con el objetivo
observacin del mismo. de lograr esttica, o en acero al que se le da
forma y se lo denomina Forjado.
Brazo Opositor (o recproco o pasivo): de
REQUISITOS: espesor uniforme.
Retencin: la condicin que asegura la intimacin en la funcin de la prtesis Apoyo: descripto anteriormente,tienen
con el terreno prottico. Es la cualidad inherente de la prtesis para resistiruna
las accin especfica.
fuerzas verticales de desplazamiento. Cuerpo: puede ser considerado como un conector menor.
Soporte: es la propiedad que tiene la prtesis de transmitir al hueso a travs de
sus componentes todas las fuerzas que a ella llegan.
Estabilidad: es la cualidad de una prtesis que le permite mantenerse firme, 2)Modificaciones:generalmenteson modificacionesen el brazo activo. Los
es decir, no estar sujeta a cambios de posicin cuando de aplican fuerzas diseos de ROACH son los mas conocidos: TULICS, esto significa que el brazo
funcionales, horizontales o giratorias. activo tendr forma de T, U, L, I, C o de S. Otra clasificacin de refiere al origen:
oclusal o de accin puntual.
Esttica
T U L
COMPONENTES:
1. Reemplazo de las Estructuras Dentarias y Mucosas:
1.1 Bases de resinas: Acrlicos rgidos, Acrlicos resilientes y Resinas flexibles.
Siempre bien extendidas, que incluyan tuberosidad o papila. Siempre bien
adaptadas. A mayor extensin mayor seguridad de soporte a las fuerzas I C S
verticales y horizontales.
1.2 Dientes artificiales: Resina, Porcelana y Caras oclusales coladas.
82
3)R.P.I: Este tipo de retenedor esta indicado en brechas sin pilar posterior.e-Como
Aliviar las zonas centrales de las porciones acrlicas
f- Puedo cargar toda la base acrlica con compuesto de modelar, en
las Clases I, II de Kennedy. Tiene como objetivo principal limitar las fuerzas
finas capas.
nocivas ejercidas sobre los dientes pilares en las brechas desdentadas extensas.
Esta compuesto por: g- Completo el remarginado
Rest (R): se traduce como apoyo, de ubicacin distal a la brecha, en mesial h- Impresin
de con material elastomrico.
la pieza dentaria. i- Reposicin del esqueleto sobre el modelo previamente preparado
Proximal Plate o Placa Proximal (P): con un diseo tal de un diseo tal que j- Fijacin
ante del esqueleto al modelo por cera resinosa o similar
k- Encajonado y vaciado. Yeso de otro color o agregado de tempera
las fuerzas intrusivas la placa desciende y disminuye su contacto con el diente
Retenedor activo en I: cuando la prtesis se intruye se inactiva. Su formapara
en I contraste.
podr variarse con el objetivo de lograr mayor esttica o mayor retencin. l- Obtengo MODELO MAYOR DE TRABAJO MODIFICADO con
esqueleto en posicin.
Apoyo Dist a la derecha

(en mesial de la pieza dentaria)
Retenedor en L
Retenedor en L por vestibular
por vestibular
Placa Proximal
f) Retencin Indirecta
Su objetivo es evitar que la prtesis se levante del reborde desdentado
(solamente en brechas libres).
Puede estar representada por:
Diseos especiales:
RETENEDOR CONTINUO DE KENNEDY
EXTENSIONES ESPECIALES
1-Componentes comunes:
PLACA PALATINA
APOYOS OCLUSALES
PLACA LINGUAL
2-Retenedor continuo de Kennedy

Barra colada de ubicacin sobre la cara lingual de los dientes anteriores. Admite
variante por vestibular. Debe tener un contacto en superficie , ancho y acintado)
no tangente (como si fuera un alambre). Distribuye en forma homognea las CLASE I DE KENNEDY CLASE II DE KENNEDY
fuerzas que transmite la estructura.
IMPRESIONES
*Anatmicas copia fiel, esttica.
*La distorsin y el desplazamiento de los tejidos blandos en la presin de la
impresin son distintas a las generadas por el aparato cuando este acta
*Compresivas se justifican en casos de bsqueda de regiones de soporte (ojo

sobre desplazamieintermitentesnto).
*Funcionales
De eleccin en los casos de extremo libre donde se presenta el inconveniente
de tejidos de distinta resiliencia que presentan el inconveniente de
CLASE III DE KENNEDY CLASE IV DE KENNEDY
son de presin leve. Los tejidos responden favorablemente a las cargas
protticas intermitentes. Ante la carga continua puede generar desplazamiento
del pilar y reabsorcin sea como consecuencia de la respuesta inflamatoria DISEO
que
se genera al intentar el tejido recuperar su posicin e impedrselo las bases.
Varias tcnicas:
Steffel McCracken (mtodo de rebasado funcional) A. SECUENCIA DE DISEO DE UNA P.P.R
Hindels (le hace agujero al cubeta de stock para la segunda (Siempre diseo bilateral a doble trazo)
impresin)
McCracken (Nuevas impresiones en la parte desdentada usando1)el Reconocer brecha libre o intercalar.
esqueleto) 2) Dibujar Rejillas.
Apllegate (usa cera para la impresin) 3) Decidir tipo de Retenedor.
4) Dibujar Apoyos.
DETALLE DE LA IMPRESIN POR TECN DE MC CRACKEN
5) Dibujar brazos del Retenedor.
6) Dibujar conectores mayores.
17 - CLIN: Prueba de la estructura esqueltica: insercin y oclusin. 7) Valorar necesidad de Retencin Indirecta.
8) Decidir y dibujar Conector Mayor.
18 - CLIN: Impresin funcional complementaria y obtencin del
modelo (en casos de PPR dento-muco soportadas en los que es
necesaria la tcnica de McCracken)
a- Preparar sobre la rejilla de la estructura esqueltica placas de
resina acrlica de autocurado. B. CLASIFICACIN SEGN KENNEDY:
b- Hacerle retenciones para asegurar la retencin del material.
c- Probarla en boca. Delinear los lmites. Clase I: Desdentado bilateral posterior.
d- Recortar con sierra el modelo la zona desdentada. Clase II: Desdentado unilateral posterior.
e- Probar el esqueleto con las placas de acrlico sobre el modelo para Clase III: Brechas intercalares:
asegurarnos de que el esqueleto puede llegar a la posicin en que
fue construido.
Clase IV: Desdentado anterior.
83
PRTESIS REMOVIBLE ESQUELTICA
PROTOCOLO
DETALLE DEL PROCEDIMIENTO DE OBTENCIN DEL ESQUELE
EN EL LABORATORIO.
PREPARACIN B - obtencin del modelo refractario; retrelo de la mufla cortando con
1-elimine ndulos o defectos del modelo que contactaran con la 3 cortes la gelatina recortando el modelo y limpiarlo.
estructura metlica C - deshidratndolo a 180 grados en un horno durante 60 minutos.
2- material de construccin del modelo para ser enviada al laboratorio Por ltimo se le aplica un endurecedor para neutralizar la fragilidad por
= Yeso Piedra. inmersin durante 10 segundos, dos veces y luego se vuelve al horno
3- recuerde que la prtesis parcial removible, exige una preparacin por 5 minutos a 40 grados de temperatura. Al sacarlo esta ultima vez
dentaria. del horno cuidado con el choque trmico que al apoyarlo provoque
4- grabe su nombre en el yeso en la base del modelo. fractura.
5- DISEO del aparato sobre el modelo, siempre doble trazo
REPRODUCCIN del diseo sobre el modelo refractario
9 - LAB: Montaje del modelo en el tangenciografo. Determinacin
del eje de insercin, del ecuador prottico. ENCERADO
Se inicia habitualmente por los conectores mayores y se realizan estos
10 - LAB: ALIVIO de las zonas retentivas (evita una retencin en dos capas, una primera (0,2 mm) de menor grosor que la segunda
excesiva para la labilidad de la gelatina de reproduccin, es decir (0,5mm). Tener en cuenta las caractersticas propias para cada parte
que al reproducirla no se rompa), con cera de alto punto de fusin (95 del esqueleto: rejillas, filetes, barras.
grados)
REVESTIDO
REPRODUCCIN DEL MODELO a - confeccin del aro en papel encerado sobre tabla de terciado. Se
obtiene un cilindro de revestimiento
A - modelo sumergido en agua climatizada a 40 grados ( programacin b carga del revestimiento segn las indicaciones del fabricante. Debe
variable segn poca del ao) durante 15 minutos en batea con flujo haber una correspondencia entre el material del modelo refractario y
de aire (Hygrotherm). el del revestimiento. Es importante el vibrado para eliminar los
El aire mueve al agua y asegura una temperatura homognea. No excesos de liquido.
dejarlo mas de 5 minutos pues el flujo puede erosionar la superficie c - desmoldar pasadas las 3 horas. Observar la presencia de burbujas
del modelo a duplicar. en el revestimiento. No inhabilita el trabajo pero le quita confiabilidad.
La razn de humidificar el modelo es evitar que luego la gelatina de Cuando son muchos aros es conveniente dejar mas tiempo que lo
reproduccin se quede adherida a el y se deforme. El agua es caliente indicado para asegurarnos temperatura igual en todos lados.
para amortiguar el choque trmico entre la gelatina y el modelo.
B - llenado de la mufla: para estos casos las muflas pueden ser plsticas COLADO
(por su neutralidad trmica, las muflas plsticas transparentes son a - El horno llegara en poco mas de 3 hs a los 1.050 grados pero
las mas o las metlicas que exigen ser calentadas antes. La gelatina no retirar sino en un tiempo mas para asegurarnos una temperatura
funde cerca de los 90 grados y se vierte en la mufla a los 52. La uniforme. Leer las indicaciones del fabricante.
posicin del modelo yeso dentro de la mufla debe ser tal que el b - centrifuga impulsin (centrifuga induccin, etc.). La cantidad de
espesor de la gelatina sobre el sea el mnimo posible. El modelo debe metal utilizada es el doble que se estima a utilizarse en el aparato.
estar hmedo, sin gotas o excesos. c - recuperacin del colado rompiendo el revestimiento primero ,
C - Dejar enfriar la gelatina; nunca de otro modo que no sea despus arenamos con cuarzo idealmente en forma manual y por
naturalmente a temperatura ambiente (18 grados) lo que equivale a un ultimo cortamos los bebederos.
tiempo de 2 hs, una vez cumplido este tiempo retiramos de la mufla,
inmerso en la gelatina, el modelo yesoso que obtuviramos a partir de PULIDO
la impresin a nuestro paciente y lo guardamos. a- hay un pulido inicial con piedras y arenado del colado obtenido
D - Comprobar si no hay poros, grietas o deformaciones de la b- luego viene un pulido electroltico que se logra al sumergir el colado
impresin. en una solucin a base de cido lctico y sulfrico.
c- gomas
OBTENCIN DEL MODELO REFRACTARIO d- cepillo con pasta abrasiva
A - El espacio dejado libre por nuestro modelo yesoso ser ahora e- fieltro con alto brillo
ocupado por un vaciado que realizaremos con un revestimiento a f- hervido en solucin jabonosa por 20 minutos
base de cuarzo y agua destilada segn las indicaciones del fabricante. g- lavado con agua a presin.
Hay que dejarlo endurecer a Temperatura ambiente. Utilizacin de
un conformador de cono en maxilar inferior. De uno a dos segn las
indicaciones del fabricante.
84
16
PRTESI
IM PLANTO ASISTID
NOCIONES ELEM ENTALE
85
PRTESIS IMPLANTO ASISTIDAS
PIA
QU APORTAN LOS IMPLANTES AL TRATAMIENTO
REHABILITADOR?
(Prtesis Implanto Asistida) MEJORES SOLUCIONES PROTETICAS

MEJOR FUNCION
MAYOR SEGURIDAD
DEFINICION
Capitulo de la Prostodoncia, que se encarga de desar-
rollar la rehabilitacin de las piezas dentarias, sobre los
implantes previamente instalados. CONFIANZA PARA EL PACIENTE
Construir prtesis mas simples es disminuir el riesgo en tratamientos
Hoy es aceptado por los odontlogos como un proced- complejos
imiento rutinario.
Muy buen resultado a distancia=Predectibilidad. Que hay que entender para decidir incorporar el implante en un
La primera indicacin actual es el reemplazo unitario. tratamiento rehabilitador?
El tratamiento de los edentulos es solo de un 10%. ImPLANtes
Necesidad estudio diagnostico con una planificacion muy precisa

QU ES UN IMPLANTE? Entender que la exigencia funcional y estetica del paciente es mayor
PRTESIS RADICULAR INSTALADA POR UNA MANIOBRA

QUIRRGICA CONDICIONES
Hoy Elemento metlico, de titanio, de forma generalmente cilndrica. Formacin diagnostica slida
Su inicio data de los trabajos de Branemark en Goteburgo y Schroeder No obliga a una formacin quirrgica
en Berna que trabajando individualmente llegaron a resultados S a un trabajo en equipo
similares. Actualizacion en variantes y diseos
En la Univ. De Ginebra colocaron el primer implante en el ao 1989,
pero en la argentina algunos declaran haberlo hecho antes
DESVENTAJAS
Por una maniobra quirrgica sencilla, va fijado al hueso maxilar, Costo
primero mecnica y luego biolgicamente: Requiere cirugia
Este proceso biolgico recibe el nombre de Oseointegracin=. Limitante osea: cantidad-calidad- contorno
aposicin sea directa al sustrato implantado.
Histopatologicamente es un proceso comparable a la reaccin ante
un cuerpo extrao no degradable.
Para entenderlo de una manera sencilla se ha demostrado que existe
una reaccin qumica donde son importantes los iones clcicos
seguido por la aparicin de protenas para terminar con un depsito
de seo sobre la superficie del implante.
Esta se ve favorecido cuando la misma es irregular e incluso de cierta
medida (1 micrn).
La irregularidad de la superficie del implante se logra industrialmente
por diversos mecanismos como : el grabado cido, chorro de
partculas, lser o combinacin de los mismos. La industria dental Donde y cuantos implantes?
est permanentemente trabajando en incorporar otros mtodos que
acorten los tiempos y mejoren el pronstico. Encerado de diagnostico
Comprobacion radiografica de los mismos
Biomaterial: Materiales no vitales que se utilizan dentro del campo de Evaluacion del espacio por medicion a nivel apical
la medicina con el fin de obtener una reaccin beneficiosa entre ellos Construir guias quirurgicas
y el sistema biolgico. Segn el diseo protetico convenido
En otras especialidades se estn usando polmeros, En odonto ya Aumentar el numero de implantes pilares tiene su fundamento si a
existen de distintos tipos de cermica pero los mas comunes son los
futuro el mismo evita modificar la estructura protetica diseada ante

metlicos que no se degraden en medios acuosos, por ello el titanio. la perdida de un implante o diente natural
Los implantes estn hechos de con materiales biolgicamente La ubicacin ideal del cuello de un implante es 1mm hacia apical
compatibles que han sido sometidos a exmenes extensos durante del lmite amelo dentinario
un perodo de varios aos. Ya que estos materiales son en gran parte
metales, como el titanio, y nunca han sido tejidos vivos, no existe la Cuando la instalacion del implante?
probabilidad de que causen una respuesta antgeno-anticuerpo que
pudiera ocasionar un rechazo similar al que ocurre a veces en los Inmediato a la Extraccin dntaria: NO si hay lesiones previas
trasplantes de corazn y de riones Paredes alveolares conservadas,sin defectos
Temprana 4 a 8 semanas Hay cicatrizacin ea y gingival Mas seguro
Los implantes se usan para reemplazar dientes faltantes, no dientes Demorada
(Lindhe)
La mayor predecibilidad de un tratamiento no siempre significa el PRONSTICO de los Implantes
tratamiento mas conservador (Belser) Estabilidad Primaria:mnima movilidad y compromiso bicortical
No siempre el uso de PIA hace mejor la resolucin de un caso MEDIDA MINIMA de 10mm segn las evidencias clnicas publicadas
(Belser) hasta hoy
CANTIDAD Y CALIDAD del hueso receptor
Buena cantidad de hueso circundante al implante
Pasividad en su cicatrizacin
No DOLOR ni espontneo ni a la percusin.
NO MOVILIDAD..
Sondaje en implante sano HASTA 4mm.
NO PLACA
86
CARACTERSTICAS DE LOS IMPLANTES LA PRTESIS IMPLANTO ASISTIDA

La forma del se puede dividir segn sea para, en:
encastre puede
variar segn la A.Desdentados Totales 1-Prtesis removible
marca del implante. 2-Prtesis fija
Ej.: Estrella Cono
Hexgono exte rno 1- Sobredentaduras
H. Interno otros
carga mucosa (implanto-retenida)
carga implantaria (implanto-soportada)
2- Hibridas convencionales
Hibridas de carga inmediata
consta de un
Coronas y puentes
encastre, y un
tornillo de
fijacin
B.Desdentados Parciales
Restauraciones individuales
Hibridas parciales
Puentes
Sobredentaduras (sobre implantes)

Si la cantidad de implantes colocados es suficiente (5-6), la protesis
puede estar totalmente apoyada sobre estos. stos no solo serviran
como elementos de retencion sino que tambien soportaran todas
las fuerzas masticatorias. Permite que las protesis sean de menor
extensin.
Si por algun motivo no se pueden colocar implantes suficientes, stos
solamente brindaran retencion a la protesis, pero las fuerzas seran
transmitidas hacia el hueso como una protesis completa tradicional
(fig. 1).
Hibridas
Prtesis con caracteristica de una completa tradicional, pero se
encuentra de alguna manera fijada con implantes. Repocisiona
no solo piezas dentarias sino tambien mucosa (menos que una
sobredentadura ya que la reabsorcin es menor), producto de atrofias
importantes. Estructura diseanda por Branemark (fig. 2).
En caso de ser instalada en la misma sesion que se colocan los
implantes, se la llama de carga inmediata.
Presenta una rosca interna mediante la cual se conectan los elementos

superficiales supraestructura: Plataforma.
Fig.1 Fig.2
87
Restauraciones individuales Puentes
Cementadas: Como si fuera sobre una pieza dentaria natural (fig. 5)
Tornillo trans-oclusal: La RPT es fijada al implante mediante un
tornillo que pasa por la cara oclusal/palatina o lingual (en anteriores).
Concepto de Unidad Emergente Corona (UEC) (fig. 6).
Microtornillo: La restauracin es atornillada al implante, pero en este
caso el microtornillo tiene una ubicacin lingual o palatina, donde no
interfiera con la estetica (fig. 7).
Las coronas sobre implantes debieran tener el tamao de un

premolar dado qe es la medida que se corresponde con el ancho del
implante mas habitual.
Hacer una corona con forma de molar exige poner implantes mas
anchos que los habituales
*No hay evidencia cientfica que lo ideal es que sea un implante por
diente.
Si se realiza una restauracin por implante, por diente, las mismas
no debieran estar ferulizadas.
Si hay conexin entre implante y diente se piensa que la misma debe
ser rgida.
A una corona instalada sobre un implante en zona de caninos
conviene darle una funcin de grupo Parar que arriesgar?
El ratio corona implante no es cucial respecto a la oseointegracin
pero si ala fatiga de los componentes protticos.
El aflojamiento de los tornillos de retencin era en el 2005, segn la
bibliografa del 45%
Los tornillos se aflojan por la deformacin elstica transitoria en las
espiras del tornillo.
La memoria se intenta neutralizar en el momento de la intalacin,
haciendo un nuevo torque 5 minutos despus de instalados y otro a
las 5 semanas.
El uso de emergentes provisionales metlicos suele ser una ayuda
para comprobar si estticamente no deber reemplazarlo por una
ceramizacin.
Fig. 5 FLUJOGRAMA DE DECISIN

Cundo colocar el implante
?
* Colocacin inmediat
a Post exodonci
a
* Colocacin tempran
a 6 - 8 semanas post exodonci
a
* Colocacin tarda 6 meses post exodoncia so m
Valorar la zona a implantar

Compromiso esttico?
NO SI
Infeccin local
? Infeccin local
?
SI NO NO SI
Fig.6 Valorar remanent
e
seo para estabilidad
primaria
Colocacin temprana* Colocacin temprana*
o
o tarda* con onsi tarda* con o sin regenacin
regenacin
Suficiente Insuficient
e Suficiente Insuficient
e
Colocacin Valorar necesidad Valorar lnea de la sonris

a
inmediata* de regeneracin
Baja Media Alta
Previa al implante Simultne

a Valorar biotipo gingival Colocacin
con implante inmediata*
Grueso Delgado
Fig.7 6a9
meses
Colocacin Colocacin
temprana*
Colocain tarda
* Temprana* Inmediata*
88
17
DERECHOS
OBLIGACIONES EN L
PRCTICA ASISTENCIA
89
DERECHOS Y OBLIGACIONES
PARA RECORDAR EN LA PRCTICA ASISTENCIAL.
-1- PLANIFICACIN DE UN TRATAMIENTO su decisin y conformidad por una de las opciones propuestas, por
eleccin voluntaria fruto del correcto ejercicio de su conciencia.
6-Declaracion del paciente en la que exprese su consentimiento y su
-2-ASPECTOS COMUNICACIONALES satisfaccin con la informacin recibida.
7-Firma del profesional y del paciente.
Proponer / optar / consensuar 8-apartado para el consentimiento a travs de representante legal en
Sabemos que estamos obligados a considerar, para ser propuestas, caso de incompetencia del paciente.
diversas opciones. Hoy los pacientes preguntan, se interesan, quieren
saber y formar parte de la decisin...
Tienen sus preferencias que a este momento, habr habido que saber -3- Cdigo de tica para el equipo de salud, seg
distinguirlas.
En la interrelacin con el paciente y ante su requerimiento debe
asoc. mdica argentina:
Puntos mas importantes a considerar para iniciarse en el ejercicio de
explicitrsele cual es la opcin que se considera ideal, comentarle un
la practica asistencial
anlisis de los riesgos de esa proposicin y del costo beneficio de
cada alternativa.
Ser tambin importante que entienda cuales son los pasos
irreversibles que esta implica, CAPTULO 1
Es nuestro deber el informar el diagnstico y riesgos significativos
DE LOS PRINCIPIOS GENERALES DE TICA
del tratamiento propuesto hasta el punto que una persona prudente y
responsable quiera saber.
Art.-40 El hecho de titularse Especialista de una rama determinada
Como clnicos se debe entender que los pacientes no tienen
de la Medicina, significa para el profesional el severo compromiso
oportunidad de probar las distintas opciones segn la calidad y
consigo mismo y para con sus colegas, de centrar su actividad a la
costos que se les refiere. No es el tratamiento algo parecido a un
especialidad elegida.
insumo de confort que les permite decidirse por el que los hace mas
felices o place.
LIBRO II DEL EJERCICIO PROFESIONAL CAPTULO 4 DE
Salud estado de completo bienestar fsico, mental y social
LOS DERECHOS Y DEBERES DEL EQUIPO DE SALUD
OMS 1977 Propender a un nivel de salud que permita llevar una vida
social y econmicamente productiva en el marco de la vida cotidiana.
Art.-53 El Equipo de Salud est obligado a procurar la mayor eficacia
No concierne exclusivamente al sector sanitario.
en su desempeo asegurando el mejor nivel en la Calidad de la
Tiene como requisitos Paz, educacin, vivienda, alimentacin, renta
Atencin, por lo cual deber mantener una adecuada actualizacin
y justicia social
de sus conocimientos de acuerdo a los progresos de la ciencia.
Art.-65 El Equipo de Salud tiene derecho a una remuneracin digna y
justa por su labor profesional.
Enfermo= in firmus sin firmeza fsica ni moral. Art.-66 Los miembros del Equipo de Salud tienen el derecho de recibir
Limites de un tratamiento debe entenderse aquello que el un trato digno por parte de los pacientes, familias y las instituciones
paciente no acepta. donde trabajan.
El ms hondo fundamento de la prctica asistencial es el Art.-71 En caso de enfermos en asistencia, los miembros del Equipo de
Salud tienen el derecho de abandonar dicha atencin o de transferirla
amor, suena romntico o cursio pero es real.
a otro colega cuando mediaran las siguientes circunstancias:
Inc. a) si a juicio profesional no se ha establecido una adecuada relacin
Equipo de Salud-Paciente, lo cual redundara en un impedimento o
perjuicio para una adecuada atencin.
Consentimiento Informado Inc. b) si el enfermo, en uso de su juicio y voluntad no cumple las
indicaciones prescriptas o en ausencia de dichas condiciones, sus
Idealmente todo tratamiento debe de iniciarse tras la firma de un allegados responsables no colaboraran a dicho cumplimiento.
consentimiento informado. Este debe entenderse como un proceso Inc. c) si se entera que el enfermo es atendido subrepticiamente por
gradual que se realiza en el seno de la relacin mdico-paciente otro profesional

y en virtud de la cual el paciente recibe informacin suficiente
para participar activamente en la toma de decisiones respecto al
diagnstico y tratamiento de su enfermedad. CAPTULO 5
Los pacientes tienen derechos y obligaciones.
Como lo es el esforzarse por conocer la verdad a partir de los DE LOS DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES
conocimientos brindados por aquellos que se han preparado
especificamente en un tema, NO por arbitrio de su propio juicio y sin Art.-76 Toda la asistencia en salud debe basarse en la libre eleccin
los debidos conocimientos. del profesional por parte del enfermo, ya sea en el ejercicio privado;
NO se debe aceptar el arbitrio de su propio juicio, sin la debida en la atencin por entidades de cualquier ndole o por el Estado.
informacin y conocimientos. Art.-77 El paciente tiene derecho a que se le brinde la informacin
Un aspecto particular es la forma en que este debe quedar registrado que permita obtener su consentimiento comprensivo del diagnstico,
dado que se trata de un proceso bsicamente hablado, verbal. El pronstico, teraputica y cuidados preventivos primarios o
escribirlo cumple una funcin de proteccin legal a los profesionales secundarios, correspondientes a su estado de salud. Deber firmar l,
de la salud de posibles denuncias por falta de informacin al paciente la familia o su representante un libre Consentimiento Informado cuando
o por informacin deficiente. los facultativos lo consideren necesario
Los datos que deben constaren l son: Art.-78 El paciente tiene derecho a que se guarde secreto de su
1- los personales del paciente. estado de salud en relacin a terceros, tanto sea verbalmente como a
2 Nombre del profesional que informa, que no tiene porque ser el travs de la divulgacin de la historia clnica
mismo que realiza el procedimiento Art.-81 Cuando el paciente desee hacer uso de su derecho a una
3-explicacion breve y sencilla (comprensible) del objetivo del segunda opinin, tiene el deber de notificar este hecho al profesional
procedimiento as como la forma en que se llevara a cabo . Todo lo que lo trat hasta ese momento as como deber aceptar que ste
conversado les ser entregado por escrito en una secuencia clara, notifique su retiro ante esa circunstancia, si ello corresponde
entendible, que no deje dudas ni en el desarrollo ni en la necesidad del
mantenimiento posterior.
4-Informacion de los riesgos tpicos
5- Existencia o no de alternativas diferentes de modo que el paciente
participe si lo desea en la eleccin de la mas adecuada, teniendo
en cuente sus preferencias. Esto es un escrito en el que l expresa
90
CAPTULO 6 contempornea a las distintas prestaciones que se vayan realizando.
Art.-174 Cuando se realicen interconsultas con otros profesionales se
DE LA RELACIN EQUIPO DE SALUD PACIENTE
debe registrar la opinin de las mismas y dejar constancia del da y
hora en que fueron realizadas.
Art.-91 Constituye grave falta tica la atencin apresurada, la
Art.-175 Se deber detallar en la Historia Clnica la informacin
ausencia de examen clnico, as como de las explicaciones que den
suministrada al paciente y/o familiares; como as tambin la respuesta
respuesta a la inquietud del enfermo o sus familiares. La invocacin
que va teniendo el paciente frente al tratamiento, ya sea mdico o
de falta de tiempo por el nmero de pacientes que se debe asistir, o
quirrgico.
la remuneracin que se obtiene por cada uno de ellos, no constituye
Art.-185 En caso de computarizacin de la Historia Clnica debern
causal que lo exima de su deber tico.
implementarse sistemas de seguridad suficientes para asegurar
la inalterabilidad de los datos y evitar el accionar de violadores de
Art.-92 Dentro de las normas que rigen la relacin Mdico-Paciente,
informacin reservada.
son de primordial categora el respeto al secreto profesional, la
confidencialidad y el libre consentimiento informado en forma personal
o a travs de responsables, cuando la situacin as lo exija.
Art.-97 Las visitas sociales, de amistad o de parentesco de un miembro CAPTULO 13

del Equipo de Salud a un paciente atendido por otro profesional,
deben abstenerse de toda pregunta mdica referida a la enfermedad u DE LAS RELACIONES ENTRE LOS MIEMBROS DEL
observaciones sobre la conducta del otro profesional. En ningn momento EQUIPO DE SALUD E INSTITUCIN
debe existir inters personal en el caso o intencin de control.
Art.-98 El enfermo tiene derecho a: Art.-207 Las relaciones entre los miembros del Equipo de Salud y
Inc. a) la libre eleccin del profesional en Salud para la atencin de su las Instituciones Asistenciales (Pblicas, Obras Sociales, Privadas,
enfermedad y la consulta con otro, en busca de una segunda opinin, Comunitarias, Fuerzas Armadas) deben ser ticas y armoniosas,
sin que ello perjudique la continuidad ni la calidad de su asistencia. evitando todo intento de coaccin, provocada especialmente por
Inc. b) a no ser abandonado arbitrariamente por un profesional en condicionamientos econmicos.
Salud que lo atiende. Este puede dejar la asistencia si el enfermo ha
perdido su confianza. Tal situacin debe ser analizada entre ambos
para decidir un reemplazante que acepte hacerse cargo del enfermo. CAPTULO 36
El profesional que se retira deber actuar leal y respetuosamente con CONSIDERACIONES PARTICULARES
el colega propuesto, cualquiera sea la opinin que este le merezca.
E) De Los Odontlogos
Art.-585 En lo que hace a la tica especial del ejercicio de la
CAPTULO 7 Odontologa, tienen importancia las que se detallan a continuacin:
DEL SECRETO PROFESIONAL Inc. a) No es tico aceptar como colaboradores a mecnicos dentales
que ejerzan ilegalmente.
Art.-101 Entindase por secreto profesional en Salud aquello que no Inc. b) Es contraria a la tica, la intervencin de mecnicos dentales en
es tico o lcito revelar sijusta causa. carcter de ayudantes de consultorios odontolgicos.
Art.-103 Es tal su importancia que configura una obligacin, cuya Art.-586 La profesin del odontlogo requiere inversiones econmicas
violacin sin causa justa, est calificada como delito en el Cdigo en materiales, motivo por el cual no contraria a la tica, quien
Penal. No es necesario publicar el hecho para que exista revelacin, requiere el pago parcial o total por adelantado de los honorarios que
alcanza con la confidencia a una persona aislada. correspondieren.
Art.-109 Los cambios en la organizacin de la medicina Art.-591 Los economistas, contadores, administradores y los otros
profesionales relacionados a los Servicios de Salud estn obligados y
en especial a defender el principio tico de JUSTICIA en relacin a la
asignacin de los recursos y al contralor de los procedimientos.
CAPTULO 8
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD Asociacin Mdica Argentina Tel 4-814-2182 (Int. 121 y 124)
Fax 4-811-1633 (Int. 114)
Art.-118 La Organizacin Mundial de la Salud define como requisitos
necesarios para alcanzar la Calidad en Salud a los siguientes factores: e-mail ama@datamar.com.ar
un alto nivel de excelencia profesional; uso eficiente de los recursos;
un mnimo riesgo para el paciente; un alto grado de satisfaccin del
paciente, y, la valoracin del impacto final en la Salud.

Art.-139 El trabajo en equipo no impedir que el paciente conozca cul
es el profesional que asume la responsabilidad de su atencin, pero
siempre el jefe del mismo seguir compartiendo la responsabilidad
ante el paciente y la ley.
CAPTULO 11
DE LA HISTORIA CLNICA
Art.-168 La Historia Clnica ha de ser un instrumento objetivo y
comprensible por terceros, y no slo por quienes escriben en ella.
Art.-170 Deber ser redactada y firmada por el mismo mdico que
realiz la prestacin. Deber consignarse puntualmente cuando un
colega reemplace a otro en algunas funciones.
Art.-171 La Historia Clnica debe ser legible, no debe tener tachaduras,
no se debe escribir sobre lo ya escrito, no debe ser borrada, no se debe
dejar espacios en blanco y ante una equivocacin debe escribirse ERROR
y aclarar lo que sea necesario. No se debe aadir nada entre renglones.
Art.-172 Las hojas de las Historias Clnicas deben ser foliadas y cada
una de ellas debe tener el nombre del paciente, del miembro del
Equipo de Salud y la fecha. Debern destacarse los horarios de las
prestaciones que se realicen y fundamentalmente un preciso detalle
de las condiciones en que ingresa el paciente.
Art.-173 En la Historia Clnica se deber hacer una descripcin exacta
de todos los estudios y anlisis que se vayan practicando, y en el
supuesto que se arribare a un mtodo invasivo, una descripcin
plena de todos los sntomas que aconsejaron practicarla. Debe ser
91
92
18
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93

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