UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE

CHIMBOTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUMICA

EFECTO DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

SOBRE LA RESOLUCION DE PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LOS MEDICAMENTOS DE
PACIENTES HIPERTENSOS ATENDIDOS EN BOTICAS
ARCANGEL DE BUENOS AIRES TRUJILLO.
NOVIEMBRE-MARZO 2016

TESIS PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE

QUMICO FARMACUTICO

AUTOR:
MARLO GREGORIO BURGA RELUZ

ASESOR:
Mgtr. QF. CESAR LEAL ALFREDO VERA

TRUJILLO PER
2016
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUMICA

1
 ACTA N-2016 DE SUSTENTACIN DEL INFORME DE TESIS
Siendo las. horas del da 20 de junio del 2016, y estando conforme a lo dispuesto en
el Reglamento de Promocin y Difusin de la Investigacin Cientfica- ULADECH
Catlica, en sus Artculos 48 y 52, los miembros del Jurado de Sustentacin de la
Escuela Profesional de Farmacia y Bioqumica, conformado por:
Mgtr. Q.F. Nilda Mara Arteaga Revilla Presidente
Mgtr. Q.F. Luisa Olivia Amaya La Secretario
Mgtr. Q.F. Kelly Maruja Ibez Vega Vocal
Se reunieron para evaluar la sustentacin del informe de tesis titulado: Efecto de un
programa de seguimiento farmacoteraputico sobre los problemas relacionados con
medicamentos a pacientes hipertensos atendidos en la Botica ARCANGEL Av.
FATIMA, BUENOS AIRES Diciembre - MARZO ao 2015.
Presentado por: Marlo Gregorio Burga Reluz
Cdigo del estudiante: 1608122013
Asesorado por: Dr. Esp. Q.F. Csar Alfredo Leal Vera
Luego de la presentacin del autor y las deliberaciones, el Jurado de Sustentacin
acord: .. Por. la Tesis, con el calificativo de..., quedando
expedito/a el/la bachiller para optar el Ttulo Profesional de Farmacia y Bioqumica. Los
miembros del Jurado de Sustentacin firman a continuacin, dando fe de las
conclusiones del Acta:
------------------------------------------------------- -------------------------------------------------
Mgtr. Q.F. Nilda Mara Arteaga Revilla Mgtr. Q.F. Luisa Olivia Amaya
La
PRESIDENTE SECRETARIO

--------------------------------------------- -------------------------------------------------------
Mgter. Q.F. Kelly Maruja Ibez Vega Mgter. Q.F. Csar Alfredo
Leal Vera
VOCAL ASESOR

2
 HOJA DE FIRMA DEL JURADO

Mgtr. Q.F. Nilda Mara Arteaga Revilla

PRESIDENTE

Mgtr. Q.F. Luisa Olivia Amaya Lau

SECRETARIO

Mgtr .Q.F. Kelly Maruja Ibez Vega

MIEMBRO

AGRADECIMIENTO

A Dios todopoderoso por sus bendiciones,

para llegar hasto donde he llegado, porque

hiciste realidad este sueo anhelado. Y a la

3
UNIVERSIDAD ULADECH por darme la

oportunidad de estudiar ser un profesional.

A mi madre FELIPA y a mi padre

ROSENDO que est en cielo por ser mi

apoyo incondicional y mi ejemplo de vida

de poder terminar con mi carrera

profesional.

A mi esposa Paola por estar a mi lado en los

momentos ms difcil de mi vida con un

solo objetivo de seguir adelante como

profesionales

A mis hermanos Pilar y Thala, por su

ayuda, cario apoyo incondicionalmente ha

logrado en m que pueda terminar mis

estudios con xito.

DEDICATORIA

A mis hijos amados Marlon Alexander, Yuri Mariana porque me llenan de dicha y
felicidad, siendo ellos el motivo que me impulsa a seguir adelante y esforzarme por ser
cada da mejor, a mis amigos quienes fueron un gran apoyo emocional durante el
tiempo en que escriba esta tesis.

4
A mis padres y hermanos quienes me apoyaron todo el tiempo.

A mi esposa Paola quien me apoyo y alent para continuar, cuando pareca que me iba
a rendir.

A mis maestros quienes nunca desistieron al ensearme, aun sin importar que muchas
veces no pona atencin en clase, a ellos que continuaron depositando su esperanza en
m.

Para ellos esta dedicatoria de tesis, pues es a ellos a quienes se les debo por su apoyo
incondicional.

RESUMEN

La investigacin tuvo como objetivo determinar el impacto de un programa de

Seguimiento Farmacoteraputico dirigido a paciente hipertensos en trminos de
la deteccin y resolucin de PRMs, su efecto sobre los pacientes con presiones
arteriales.

5
 Se captaron 12 pacientes con diagnostico de hipertensin.
En el primer contacto en la farmacia se levant informacin mediante una ficha
de seguimiento farmacoteraputico. Cada paciente fue evaluado con el fin de
Diagnosticar y tratar cada PRM encontrando de manera particular.
Posteriormente se sigui al paciente mediante visitas y llamadas telefnicas para
reforzar el cumplimiento de las indicaciones.

Se solucionaron 15 PRMs (88.2%) y los no resueltos expuesto al paciente a la

aparicin de resultados negativos de la medicacin (RNMS) que en su mayora
pudieron ser; ineficiencia no cuantitativa ( 35.3 %) y no recibe lo que necesita
(17.6 %).

Se concluye que el programa de seguimiento frmaco teraputico (SFT) es

eficiente en el diagnostico dePRMs y en la prevencin de RNMs y en la
prevencin de RNMs.

PALABARAS CLAVE: Seguimiento Frmaco Teraputico (SFT), Problemas

Relacionados con Medicamentos (PRM), Resultados negativos de la Medicacin
(RNM), Hipertensin.

SUMARY
The research aimed to determine the impact of a program aimed at
Pharmacotherapy follow hypertensive patient in terms of the detection and
resolution of DRPs, its effect on patients with blood pressures.

12 patients were collected with a diagnosis of hypertension. In the first contact

6
in the pharmacy information it rose by a record of pharmaceutical care.
Each patient was evaluated in order to diagnose and treat each PRM finding a
Particular way. Then the patient will be followed by visits and phone calls to
Strengthen compliance with the indications calls.

15 PRMs (88.2%) were resolved and unresolved exposed the patient to the
Appearance of negative medication (RNMs) which mostly could be; no
Quantitative inefficiency (35.3%) and do not get what you need (17.6%). It is
Concluded that therapeutic drug monitoring program (SFT) is efficient in
Diagnosing and preventing DRPs of MRI scans and MRIs prevention.

KEYWORDS: Therapeutic Drug Monitoring.

1. CONTENIDO

HOJA DE FIRMA DEL JURADO.............................................................

AGRADECIMIENTO................................................................................i

DEDICATORIA.........................................................................................ii

RESUMEN ...............................................................................................iii

7
ABSTRACT...............................................................................................iv

CONTENIDO...............................................................................................

INDICE DE GRFICOS Y TABLAS........................................................

I. INTRODUCCIN................................................................................01

II. REVISIN DE LITERATURA.........................................................17

III. METODOLOGA..............................................................................24

III.1 TIPO Y ENFOQUE DE INVESTIGACIN.................................24

III.2 DISEO DE LA INVESTIGACIN.............................................24

III.3 POBLACIN Y MUESTRA.................................................. 25

III.4 TCNICAS E INSTRUMENTOS...........................................28

IV. RESULTADOS....................................................................................29

IV.1 RESULTADOS...........................................................................29

IV.2 ANLISIS DE RESULTADOS................................................36

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................42

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.............................................44

ANEXOS...................................................................................................51

Anexo 1: Consentimiento informado......................................................51

Anexo 2: Cuestionario sobre prevalencia de uso de antibitico...........52

Anexo 3: Cuestionario de intervencin..................................................53

8
 NDICE DE CUADROS
Cuadro Base legal vigente para el manejo de medicamentos en el

N0 01. Per 27
Cuadro Base legal para el desarrollo de las actividades

N0 02 profesionales de los Qumicos Farmacuticos del Per 28

Cuadro Listado de Problemas Relacionados con Medicamentos

N0 03 (PRM) 30
Cuadro Clasificacin de los Resultados Negativos Asociados con

N0 04 la medicacin (RNM) Tercer consenso de Granada. 2007. 31

( Clasificacin que le correspondera a los PRMs hasta el

segundo consenso de Granda )

Cuadro Actividades de Atencin Farmacutica en el ejercicio

N0 05 profesional del farmacutico comunitario. 39

Cuadro Clasificacin de intervenciones farmacuticas destinadas

N0 06 a prevenir resolver resultados clnicos negativos de la 44

9
 farmacoterapia
Cuadro Valores referenciales de presin arterial

N0 07 47
Cuadro Escala de Adherencia a la medicacin (MAS) de Morisky

N0 8 Green - Levine 52
Cuadro Tipos de canales para comunicar las recomendaciones

N0 9 del Farmaceutico para la solucin de PRMs. 56

Cuadro Valoracion de los resultados de Adherencia teraputica

N0 10 segn el test de Morisky Green levine . 59

NDICE DE TABLAS

10
Tabla Distribucin de frecuencias y porcentajes de los pacientes de la
N0: muestra por sexo y edad promedio. Programa de SFT dirigido a
01 pacientes hipertensos. Botica Arcngel Av. Ftima, Noviembre - marzo
ao 2016. 66

Tabla Evaluacin y valoracin del tiempo invertido por el Farmacutico en

N0: el Programa de SFT a paciente hipertensos. Botica Arcngel Av.
02 Ftima, Noviembre - marzo ao 2016.

67
Tabla Distribucin de la frecuencia y porcentajes de los Problemas de Salud
N0 :03 identificados en los pacientes intervenidos. Botica Arcngel Av.
Ftima, Noviembre - marzo ao 2016. 68
Tabla Distribucin de la frecuencia de uso de medicamentos para las
N0: enfermedades que padecieron los pacientes. Programa de SFT a
04 paciente hipertenso. Botica Arcngel Av. Ftima, Noviembre - marzo
ao 2016. 68
Tabla Distribucin de la frecuencia y porcentaje de los PRM identificados.
N0 : Programa de SFT a paciente hipertenso. Botica Arcngel Av. Ftima,
05 Noviembre - marzo ao 2016. 69
.

Tabla Distribucin de la frecuencia del tipo de intervenciones realizadas de

N0 : acuerdo al Problema Relacionado con Medicamento (PRM)
06 identificados. Programa de SFT a paciente hipertenso. Botica
Arcngel Av. Ftima, Noviembre - marzo ao 2016.
69
Tabla Distribucin de la frecuencia y porcentajes de los Canales de
N0 : Comunicacin utilizados por el Farmacutico para llevar a la
07 prctica la intervencin para resolver los PRMs identificados.
Programa de SFT a paciente hipertenso. Botica Arcngel Av. Ftima,
Noviembre - marzo ao 2016. 70
Tabla Distribucin de la frecuencia del resultado de las intervenciones

11
N0 : realizadas en trminos de su aceptacin por parte del paciente y la
08 solucin de PRM. Programa de SFT a paciente hipertenso. Botica
Arcngel Av. Ftima, Noviembre - marzo ao 2016. 70
Tabla Impacto del SFT en trminos de la cantidad y porcentaje de PRMs
N0 : solucionados y no solucionados. Programa de SFT a pacientes
09 hipertensos. Botica Arcngel Av. Ftima, Noviembre - marzo ao 2016.
71
Tabla Pacientes hipertensos cumplidores y no cumplidores segn el test de
N0 : Morisky-Green-Levine (MGL). Botica Arcngel Av. Ftima,
10 Noviembre - marzo ao 2016. 72
Tabla Percepcin del paciente sobre Impacto del Seguimiento
N0 : Farmacoteraputico (SFT) sobre los valores promedio de presin
11 arterial. Programa de SFT a pacientes hipertensos. Botica Arcngel
Av. Ftima, Noviembre - marzo ao 2016. 72

12
I. INTRODUCCION.
La Hipertensin Arterial (HTA) es una de las enfermedades cardiovasculares
de ms de alta incidencia a nivel mundial que mayormente afecta
principalmente a la poblacin adulta sus consecuencias una importante causa
de mortalidad e incapacidad, se encuentra distribuida en todas las regiones
del mundo atendidos a mltiples factores de ndole econmico, sociales
ambientales y tnicos. En todo los continentes se ha producido un aumento,
evidentemente relacionado con patrones diversos que van desde la
alimentacin inadecuada hasta los hbitos txicos y el sedentarismo.1, 2

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reporta que la hipertensin

arterial es una patologa de evolucin crnica que se observado su
crecimiento a nivel mundial; siendo un problema grave de salud que afecta a
700 millones de personas y causa de 3 millones de muertes al ao en todo el
mundo, as tambin el Ministerio de salud (MINSA) reporta que un tercio de
la poblacin mundial padece de la enfermedad y lo desconoce. En el mundo,
cada segundo fallece una persona por problemas cardiovasculares, mientras
que en Latinoamericana la estadstica es de una muerte por cada minuto; de
igual forma, se estima que para el ao 2020, se espera que estas cifras
ascienden a 73% de morbilidad y 60% de mortalidad, respectivamente.3

Los resultados y conclusiones forneos acerca de esta realidad que se origina

en el consumo de medicamento son posibles gracias a sistemas de control y
monitorizacin de los sistemas de salud, tecnologa apropiada para el
diagnstico y redes de informacin que an no existen en nuestro sistema de

13
salud. Es legtimo entonces preguntarnos Cul es la extensin de los
problemas relacionados con medicamentos en un pas como el nuestro donde
no existen sistemas de farmacovigilancia desarrollados? Cul es el estado
de la morbilidad y mortalidad asociada con el uso de medicamento en el Per
?(4,5)
Como solucin a este problema emergente se han desarrollado diversos
modelos de atencin farmacutica, sobre todo en Estados Unidos y Espaa,
basados en el perfil profesional del Farmacutico como experto en
medicamento. Como lo sealan Banal y Col. Se debe promover la
adaptacin de estos modelos e instrumentos farmacuticos para garantizar la
calidad del uso de medicamentos por los pacientes.6

En este marco, las enfermedades cardiovasculares tienen un alto ndice de

morbimortalidad en nuestro pas y afectan al 55% de la poblacin adulta. El
xito del tratamiento est directamente relacionado con el uso apropiado de
los medicamentos que esta a su vez fuertemente influenciado por diversas
variables que de no ser identificados a tiempo podran desencadenar fracasos
en los tratamiento, agravamiento de la enfermedad o peor an en la aparicin
de problemas de salud del asociado al uso inapropiado de medicamento.7,8

En Amrica Latina segn jornal of Hipertensin indica que se vive una

transicin epidemiologia, con coexistencia de enfermedades cardiovasculares
crnicas. La mortalidad cardiovascular representa el 26% de las muertes por
todas las causas. Factores demogrficos, como el envejecimiento poblacional,
y sociales, como la pobreza y el proceso de aculturacin, condicin una alta
prevalencia de hipertensin arterial. Aproximadamente la mitad de los
hipertensos ignoran que lo son, y solo una pequea fraccin de los tratados
estn controlados. 9, 10,11.

14
Del mismo modo, los datos sobre la HTA para pases latinoamericanos
indican prevalencias de 22,8% en Chile, 26,1% en Argentina, 26,8% en
Brasil, 32,4% en Venezuela y 33% en Uruguay. En el Per existen
aproximadamente un 25% de los adultos sufran hipertensin arterial,
estimndose que la mayor prevalencia de hipertensin arterial se da en la
costa (27.3%) y la menor en la sierra (18.8%).
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) indica que el
25,2% de personas son hipertensos. En lima metropolitana el 32,5% de los
varones y 24,4% de las mujeres son hipertensos.12, 13,14

As mismo, segn datos de ESSALUD se indica que en el pas la

hipertensin arterial se encuentra en las 12 causas de mortalidad con una tasa
de 4,5%, siendo diferente para cada departamento teniendo como mayor
ndice de muerte por hipertensin Chiclayo, Iquitos y Trujillo.

En el Per segn los reportes estadsticos del Instituto Nacional de

Estadstica e Informativa (INEI) que en el ao 2012, el 29,7% de la poblacin
adulta mayor fue informada, por un mdico o profesional de salud que
padeca de presin alta o hipertensin arterial. Sin embargo, del total de
adultos mayores a quienes se les midi la presin la presin, un 34,4%
presentaban presin alta. Un mayor porcentaje de hipertensos se present en
mujeres adultas mayores, representando un tercio es decir, el 33,3%. En el
caso de los hombres esta dolencia afecto al 25,4%. Segn los estudios
realizados se informa en los resultados del estudio indican que las ciudades
de mayor incidencia de hipertensin arterial en personas de 60 aos a ms se
registran en san Martin (42.7%), Ica (41.4%), Tumbes (40.4%) y Lima y
Callao (39.9%).14, 15,16

Segn cifras publicadas por el INEI (ltimo censo de poblacin y vivienda

2007) el Per tiene una poblacin total 27 412 200 de los cuales 1 764 700
son de personas de 65 aos a ms las cuales son las ms propensas a sufrir

15
hipertensin; es te grupo de personas representa el 6,4% de la poblacin. La
regin La libertad cuenta con una poblaciones 1 617 100 (fuente INEI), el
grupo de edad de 65 a ms representa el 6.7% del total de la poblacin de la
regin con un total de 108 723 siendo esta poblacin ms vulnerable a sufrir
las patologas de la enfermedad antes mencionada.17

En la libertad se reportan 1734 casos de hipertensin en adultos de 30 a 59

aos, mientras que en adultos mayores (de 60 a mas) las cifras con elevadas,
siendo de 4 325 casos segn MINSA (enero junio 2012). La provincia de
Trujillo segn el censo del 2007 cuenta con una poblacin de 811 979 de las
cuales la poblacin adulta ( 45 a 59 aos ) es de 106930 y la adulta mayor
( mayores de 60 aos) es de 77749; estas personas son las que presentan
mayor probabilidad de sufrir hipertensin.18

El incumplimiento del tratamiento farmacolgico es un fenmeno complejo,

en el que influyen mltiples factores. Aunque hasta el momento no se ha
definido un perfil claro del paciente incumplidor, en la prctica resulta
frecuente encontrar en un mismo paciente incumplidor, en la prctica resulta
frecuente encontrar en un mismo paciente periodos de su vida durante los que
sigue las pautas de tratamiento establecidas por su mdico y otros en los que
no. La edad es otra de las variables que afecta en este aspecto. De hecho, es
ms frecuente el incumplimiento y el abandono de la medicacin en los
pacientes ms jvenes, debido a la falta de concienciacin de los riesgos de la
enfermedad.18, 19,20.
Las consecuencias sanitarias que se derivan del incumplimiento son
importantes: la ineficacia del frmaco, que provoca un aumento de las dosis o
la suma de alguno nuevo, y el aumento de la morbimortalidad con numerosos
reingresos hospitalarios y eventos cardiovasculares y el consiguiente
incremento de los costes. En definitiva, se produce un descenso de la eficacia
y la efectividad de las medidas teraputicas.

16
 Cabe destacar que el estilo de vida, es un conjunto de comportamientos o actitudes que
desarrollan las personas, que se basa en patrones de comportamiento identificables,
determinados por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las
interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmicas y ambientales. En este
sentido, las personas de clase media y alta tienen la facultad de elegir el medio en donde
estn situados sus hogares, la calidad y tipo de alimentos que consumen y la clase de
atencin mdica que reciben; por el contrario, los que viven en pobreza tienen sus
opciones fuertemente restringidas por la limitacin de sus recursos econmicos.
Asimismo, debe destacarse la presencia de algunas condiciones patolgicas que pudieran
incrementar el riesgo de enfermedades cardiovasculares, el sobrepeso u obesidad, la
inadecuada alimentacin, el tabaquismo, consumo de bebidas alcohlicas, la inactividad
fsica o sedentarismo y el estrs.
Al respecto, es evidente la escasa informacin que tiene la poblacin peruana sobre
promocin de la salud y prevencin de enfermedades, el bajo nivel de educacin para la
salud conducen a los individuos a adoptar una alimentacin inadecuada, la inactividad
fsica, lo cual genera en las personas sobrepeso y obesidad. En este orden de ideas, uno
de los problemas principales que afecta a la poblacin peruana, es la escasa prevencin
en salud y deficiencia en los estilos de vida saludable, lo cual incrementa los factores de
riesgo y la incidencia de la presin arterial elevada en la poblacin. A la vez, esto
fomenta en la poblacin adulta ausentismo laboral, aumento en los costos de salud y por
ende, deterioro de la calidad de vida.
Por consiguiente, la prevencin de las complicaciones de la hipertensin arterial debe
hacerse a travs de programas o intervencin Educativa orientada a difundir informacin
sobre la enfermedad y a la prevencin de los factores de riesgo modificables, a travs de

17
un seguimiento farmacoteraputico, educacin nutricional, actividad fsica, eliminacin
del consumo de sustancias txicas y control del estrs. Asimismo, la prevencin de la
enfermedad y promocin de la salud, son dos temas que deberan tener alta prioridad en
las polticas y acciones de salud pblica en nuestro pas.
En nuestro pas la realidad muestra que el problema intenta resolverse a travs de
esfuerzos aislados y de manera muy lenta. Desde el sector de Salud se objeta la falta de
apoyo institucional y la ausencia de delegacin de autoridad formal a organismos
pblicos como la Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas (DIGEMID).

(6)
Vsquez y lvarez sealan que la deteccin y prevencin de problemas relacionados
con medicamentos en el Per es bsicamente un problema legal y de marcos regulatorios
que sin embargo ya tienen referentes en ciertos artculos de la Ley de Salud del ao
1997, en la Poltica Nacional de Medicamentos aprobada en el ao 2004 y sobre todo en
la Ley de Medicamentos N29459 y sus reglamentos. En los documentos regulatorios
citados se introducen aspectos relacionados con el manejo de los medicamentos,
dispositivos mdicos y productos sanitarios en toda la cadena logstica como
responsabilidades profesionales del Qumico Farmacutico y su interaccin con los
pacientes y los profesionales prescriptores.
Se plantea la necesidad de que las Oficinas Farmacuticas, mbito laboral de los
profesionales del medicamento, mantengan certificaciones no solo de buen
almacenamiento o distribucin, si no de atencin farmacutica, seguimiento frmaco
teraputico, farmacovigilancia, en suma de las Buenas Prcticas de Farmacia.
Estos cambios sientan las bases para empezar a proponer programas y estrategias con el
objetivo de controlar la farmacoterapia, que motiven un seguimiento de los tratamientos
farmacolgicos de los pacientes, para evitar la aparicin de Problemas Relacionados con
los Medicamentos (PRM) y de Resultados Negativos Asociados con la Medicacin
(RNM). Por otro lado y desde un punto de vista ms comercial, si las empresas
farmacuticas desarrollan estos programas podran servirles de estrategias para
fidelizacin de clientes y como marketing de servicio que impulsara su posicionamiento

18
en el mercado de Farmacias Comunitarias.

Jcome en 1999 como evidencia de la tendencia de introducir la contribucin del

farmacutico en mbitos sanitarios, se han generado numerosas investigaciones en
Pases sobre todo Europeos y Norteamericanos con el objetivo de probar la utilidad de la
Atencin farmacutica en el manejo de diversas patologas y situaciones clnicas. Tal
como lo sealan Bonal y col. lamentablemente, y a pesar de la abundante literatura
generada, no se han producido progresos muy importantes en cuanto a la investigacin
de resultados de la atencin farmacutica, probablemente por las dificultades para
disear instrumentos de medicin, inherentes a la prctica farmacutica en Oficinas de
Farmacia (OF) y por la an reducida disponibilidad de instrumentos metodolgicos
especficos para la Atencin Farmacutica.
La presente investigacin pretende describir las amenazas, debilidades, fortalezas y
oportunidades que se presentan en la farmacia comunitaria para la implementacin de un
servicio de seguimiento frmaco teraputico. As mismo desarrollar la adaptacin de un
modelo de intervencin farmacutica ya probado en pacientes crnicos y determinar su
utilidad en dos variables: la adherencia al tratamiento y la identificacin o deteccin de
problemas relacionados con medicamentos. Toda la informacin que se pretende obtener
durante el desarrollo de la investigacin es actualmente muy escasa para nuestro medio y
son muy limitados los aportes en cuanto a modelos de vigilancia sanitaria que puedan
servir como modelo para su implementacin en los servicios farmacuticos de diferente
nivel.
Los resultados de la presente investigacin servirn para construir un marco terico
prctico que tome en cuenta las dificultades propias de los servicios de farmacia tanto
pblicos como privados de la regin. Servirn como una descripcin vlida de las
dificultades que se presentan en las farmacias comunitarias para adecuarse a este
requisito reglamentario dado por la nueva Ley de Medicamentos 29459. En este sentido
los hallazgos de la investigacin podran contribuir tambin con los esfuerzos de la
Autoridad Regulatoria Nacional de Medicamentos empeada en desarrollar un manual
prctico sobre este tema.

19
La caracterizacin de la adherencia al tratamiento en enfermedades agudas es complejo
(26)
y una de las dificultades son las herramientas y oportunidades para determinarlas .
Existen mltiples trabajos de investigacin que concluyen con los factores que afectan la
(29)
adherencia al tratamiento de los pacientes con enfermedades crnicas , pero pocos
datos sobre aquellos que afectan negativamente la adherencia en enfermedades de
trmite agudo. La presente investigacin propondr una caracterizacin de la actitud de
los pacientes sobre la adherencia al tratamiento en enfermedades agudas que podran
servir de referencia para implementar acciones sanitarias que limiten los factores
potencialmente adversos para el cumplimiento de las prescripciones facultativas.
As mismo la presente investigacin describir cuales son los problemas relacionados
con medicamentos que afectan directamente el xito de las terapias. A travs de la
metodologa y los instrumentos a utilizar, que son una adaptacin del mtodo Dder de
(36)
SFT para problemas crnicos, se recolectar informacin para identificar los PRM
ms frecuentes asociados con la medicacin que se prescribe para los problemas de
salud que se seleccionen en cada una de las investigaciones derivadas del proyecto de
lnea.
Los enfermos que usan medicamentos asumen su medicacin como una eventualidad y
como una de muchas opciones que pudieron elegirse para dar solucin a sus problemas
de salud. Los pacientes generalmente no reconocen las caractersticas de los
medicamentos, sus beneficios y los requisitos de uso para alcanzarlos, sus potenciales
reacciones adversas, las limitaciones idiosincrticas y la necesidad de seguir al pie de la
letra las pautas teraputicas dadas por el facultativo. Los pacientes luego de la
dispensacin en la Farmacia asumen con todas estas debilidades el cumplimiento de su
medicacin. Ni los mdicos ni los farmacuticos asumen, por lo menos hasta hoy, la
responsabilidad de la vigilancia teraputica. Como resultado son muy altos los ndices de
fracasos de la medicacin tanto para enfermedades crnicas como agudas debido a la no
adherencia a las indicaciones mdicas, aparicin de problemas relacionados con
medicamentos que originan cese del consumo y a otros factores de diversa categora que
terminan por alterar las posologas recomendadas (85).
Como es evidente, esta situacin es grave para los enfermos que muchas veces sin

20
asignar la causa a la falta de adherencia a la medicacin, terminan regresando a los
servicios de salud con el mismo problema pero ms grave o con signos y sntomas
propios del sub uso, uso inapropiado o simplemente cese de la medicacin. Las
consecuencias tambin son previsibles para el sistema: servicios de salud con sobre
demanda de atencin ambulatoria ocupada por un alto porcentaje de pacientes que
regresan por problemas que pudieron prevenirse a travs del monitoreo de la medicacin
por parte de algn profesional de la salud y sobre costos de personal, equipos,
dispositivos mdicos y servicios que originan gasto a la salud pblica o a los servicios de
salud privados (88). Los gastos que debe asumir el paciente por causa del incumplimiento
de las prescripciones estn ampliamente descritos.
En este marco las conclusiones de la presente investigacin servirn para tener un
modelo de referencia para la implementacin de servicios de Atencin Farmacutica y
Seguimiento Farmacoteraputico con el objetivo de contener los factores de riesgo
alrededor de un paciente que usa medicamentos. La implementacin de modelos de SFT
disminuir los riesgos de PRM, aumentarn los ndices de cumplimiento y mejorarn los
conocimientos por parte de los pacientes de los medicamentos que consumen asumiendo
con mayor responsabilidad su medicacin.
La atencin farmacutica es una oportunidad para los profesionales farmacuticos. El
histrico desentendimiento de las necesidades de los pacientes incluyendo a la fra
imagen ofrecida durante el intercambio netamente comercial en el que se convirti la
dispensacin origin un vaco y una necesidad en las expectativas de la comunidad de
tener un personal sanitario que se responsabilice de sus necesidades acerca de cmo usar
apropiadamente los medicamentos y lo instruya sobre sus caractersticas intrnsecas y la
advertencia sobre el potencial daino que subyace a toda farmacoterapia (37).
La atencin farmacutica, la dispensacin activa, el seguimiento farmacoteraputico, la
farmacovigilancia y otras disciplinas aparecidas en los ltimos 30 aos e incluidas con
xito dentro de las responsabilidades comunes de los farmacuticos de pases de alta
vigilancia sanitaria, estn contribuyendo al reposicionamiento social y profesional del
farmacutico en la sociedad empoderndolo en todos los aspectos relacionados con el
medicamento, desde su manufactura hasta la vigilancia del uso por parte de los pacientes

21
(84)
. Esta nueva expectativa debe empezar a gestionarse en sociedades como las nuestras.
De todos los profesionales sanitarios, el ms adecuado para realizar el seguimiento
farmacoterputico es el farmacutico asistencial, el farmacutico de hospital mientras
dure el internamiento del paciente y el farmacutico comunitario durante el resto de su
vida. Las razones de la idoneidad de los farmacuticos asistenciales son en primer lugar
sus conocimientos, ya que son los expertos en medicamentos formados en la
universidad, en segundo lugar su gran accesibilidad para los pacientes y en tercer lugar
su actual desaprovechamiento profesional 3.
Los Qumicos Farmacuticos desde sus establecimientos farmacuticos que logren
implementar este proceso conseguirn un mejor control de sus pacientes dando una alta
imagen de servicio y preocupacin, generando fidelizacin que retribuye
econmicamente. Los Servicios Farmacuticos podran, de esta forma, contribuir a
prevenir usos inadecuados que originen fallas teraputicas y recadas posteriores que
pocas veces se atribuyen al mal uso de medicamentos y que originan revisitas a los
servicios de salud originando congestin y prdida de confianza de parte de los usuarios
(97)
.
Se pretende desarrollar un modelo de atencin desde farmacias comunitarias que
puntualice las fortalezas y debilidades de los farmacuticos de atencin primaria para
desarrollar atencin farmacutica y seguimiento farmacoteraputico desde sus
establecimientos, elaborar un listado de las dificultades que se presentan para la
implementacin y desarrollo de las actividades y las complejidades con los tipos de
pacientes que usan medicamentos para las diferentes enfermedades sobre todo las de
curso agudo y de tratamiento ambulatorio. El cumplimiento de estos objetivos abonar al
fortalecimiento del posicionamiento social del farmacutico.
Para la investigacin se tom como muestra los pacientes que adquieren sus
medicamentos en la BOTICA ARCANGEL, ubicado en la Av. Ftima 675 Buenos Aires
provincia de Trujillo Departamento La Libertad por un periodo de tres meses que inicio
02 de Noviembre del 2015 hasta 07 de marzo del 2016. Entre las caractersticas de la
ubicacin de la botica se encuentra en una zona muy concurrida donde donde hay
demanda de boticas, tiendas, restaurantes.

22
Se plante el siguiente objetivo general:

Determinar el efecto de un programa de seguimiento Farmacoteraputico sobre los

problemas relacionados con el uso de los medicamentos y la adherencia al tratamiento
de pacientes hipertensos atendidos en la Botica Arcngel Av. FATIMA, BUENOS
AIRES. Durante el periodo Noviembre Marzo 2016?
Del cual se derivaron los siguientes objetos especficos:
Desarrollar un programa piloto de SFT dirigido a pacientes hipertensos desde la
Botica Arcngel de Buenos Aires.
Identificar e intervenir en los Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRMs).
Evaluar el efecto del programa de SFT es til para diagnosticar y solucionar
PRMs con el objetivo de prevenir o aliviar RNMs
Evaluar el efecto especfico del programa de SFT sobre la adherencia al
tratamiento.
Medir el efecto del programa de SFT sobre los valores de la presin Arterial
Sistolica, Diastolica y diferencial.

REVISIN DE LA LITERATURA

23
MARCO TERICO

MARCO NORMATIVO PARA EL DESARROLLO DE LA FARMACIA Y EL

USO DE MEDICAMENTOS EN EL PERU.

La evolucin del marco normativo vigente se muestra en el cuadro N01. Los criterios
(14)
generados a partir del marco de Poltica de medicamentos del 2004 desembocaron en
la Ley N 29459 de 2009. (26) Ley de los productos farmacuticos, dispositivos mdicos
y productos sanitarios. En ella se establece un marco regulatorio ms estricto sobre todo
en cuanto a la calidad de los medicamentos y la utilizacin por parte de los usuarios
finales. Se introducen trminos armonizados internacionalmente dejando sin efecto
aspectos cuestionados sobre esta materia en la Ley de Salud N. 26842 de 1997. (27)
El Reglamento de Establecimientos Farmacuticos promulgado por DS 016-2011-SA (28)
define los mbitos en los cuales debe desarrollarse la atencin farmacutica y el SFT en
el Per. Por Atencin Farmacutica se define: Actos del profesional Qumico
Farmacutico para la mejora y el mantenimiento de la calidad de vida del paciente los
cuales se realizan mediante prcticas correctas de dispensacin y SFT. Ambos aspectos
son de cumplimiento obligatorio para la certificacin de los Establecimientos
Farmacuticos en el Per.

CUADRO 1. Base Legal vigente para el manejo de medicamentos en el Per.

24
 NOMBRE DE LA NORMA RANGO N AO

1240-
Poltica de Medicamento del Per (15) RM 2004
2004/MINSA

Ley de Medicamento del Per (26) Ley 15266 2009

Reglamento sobre Establecimientos Farmacuticos (28) DS 014-2011-SA 2011

Reglamento para el Registro, Control y vigilancia

Sanitaria de Productos Farmacuticos, Dispositivos DS 016-2011-SA 2011
Mdicos y Productos Sanitarios (29).

Modificatoria del DS 014-2011, Sobre Establecimientos

DS 001-2012-SA 2012
Farmacuticos.

Modificatoria del DS 016-2011, Sobre Registro, Control y

vigilancia Sanitaria de Medicamentos, Dispositivos DS 002-2012-SA 2012
Mdicos y Productos Sanitarios

Fuente: Elaboracin Propia

El mismo documento define al Seguimiento Farmacoteraputico, como: El acto

profesional en el cual el profesional qumico farmacutico orienta y supervisa al
paciente en relacin al cumplimiento de su farmacoterapia, mediante intervenciones
farmacuticas dirigidas a prevenir, identificar y resolver problemas relacionados con los
medicamentos.
Adems el Reglamento faculta al profesional Farmacutico a desarrollar y evaluar el
Seguimiento Frmaco Teraputico a nivel comunitario y hospitalario e informar los
resultados de sus intervenciones a la Autoridad de Salud pertinente. (28)

Por el lado gremial, la Ley de Trabajo del Qumico Farmacutico Ley 28173 y su
(30)
reglamento emitido el 2006 , le otorga al profesional la responsabilidad de la
dispensacin, de la informacin y de la orientacin al usuario sobre la administracin,
uso y dosis del producto farmacutico, su interaccin con otros medicamentos, sus
reacciones adversas y sus condiciones de conservacin. Asimismo, le otorga facultades

25
para ofrecer al usuario alternativas de medicamentos qumica y farmacolgicamente
equivalentes al prescrito en la receta, en igual forma farmacutica y dosis. El marco
legal para el desarrollo profesional del farmacutico se muestra en el siguiente cuadro.
(30)

CUADRO 2. Base legal para el desarrollo de las actividades profesionales de los

qumicos farmacuticos en el Per.

NOMBRE DE LA NORMA RANGO N AO

Ley del Colegio Qumico Farmacutico (31) Ley 15266 1965
Ley modificatoria de la 15266 (32) Ley 26943 1998
Reglamento de la ley 15266 (33) DS 006-99-SA 1999
Modificatoria del reglamento de la Ley 15266 (34) DS 022-2008-SA 2008
Ley de Trabajo del Qumico Farmacutico (30) Ley 28173 2004
Reglamento de la Ley 28173 (35) DS 008-2006-SA 2006
Fuente: Elaboracin Propia

PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE MEDICAMENTOS (PRMS)

Y RESULTADOS NEGATIVOS DE LA MEDICACIN (RNM)

La consideracin del medicamento como bien econmico no siempre va en el mismo

sentido que su percepcin como bien social lo que ocasiona que los intereses
econmicos se antepongan a los sanitarios. Esto origina que frecuentemente se
perjudique o ponga en riesgo la salud de las personas, en particular de las ms
vulnerables, crendose una permanente tensin entre atender las necesidades
teraputicas reales y la ampliacin del mercado farmacutico. (36)
El verdadero valor social del medicamento radica, sin embargo, en sus efectos ms
intangibles, imponderables y sensibles a las emociones humanas: la disminucin del
sufrimiento y su contribucin a la vida y a la felicidad de las personas. La aportacin del
medicamento y su industria a la ciencia mdica y su aplicacin en los sistemas
asistenciales salva vidas, alivia el dolor y el sufrimiento fsico y psquico de los
pacientes y de sus familias, haciendo posible el desarrollo humano y la integracin
social de las personas. (36)

26
Sin embargo con el uso de medicamentos no siempre se consiguen resultados positivos.
En ocasiones la farmacoterapia falla provocando daos adicionales directos o indirectos
cuando no se consiguen los objetivos teraputicos buscados. Estos fallos de la
farmacoterapia tienen un coste en la salud de los pacientes y un coste en recursos
sanitarios y sociales, lo que los convierten en un autntico problema de salud pblica.
(37,38)

(2,39)
Strand y Hepler , definen la Drug Related Problems o Problemas Relacionados con
Medicamentos (PRM), como aquella experiencia indeseable del paciente que involucra a
la terapia farmacolgica y que interfiere real o potencialmente con los resultados
deseados por la teraputica. Para que un suceso sea calificado de PRM deben de existir
al menos dos condiciones: 1) el paciente debe estar experimentando o debe ser posible
que experimente una enfermedad o sintomatologa, y 2) esta patologa debe tener una
relacin identificable o sospechada con la terapia farmacolgica.

(40)
Blasco y cols definen Error de Medicacin (EM) a cualquier actuacin prevenible
(40)
que puede causar dao al paciente o morbilidad farmacoteraputica (MFT). Los EM
pueden tener su origen en errores de prescripcin, en el manejo posterior de la
administracin de la medicacin por algn profesional sanitario o el propio paciente.

Los EM, segn el Tercer consenso de Granada (37), estn dentro de las categoras de
Administracin
Problemas Relacionados con errnea del medicamento
Medicamentos (PRM). En su acepcin mayor los PRMs
Actitudes personales del paciente
son adems cualquier suceso durante el proceso de uso de medicamentos que pueden
Conservacin inadecuada
incluir problemas no prevenibles como las idiosincrasias, las reacciones adversas o
Contraindicacin
Dosis, pauta y/o
interacciones desconocidas duracin
(Cuadro no adecuada
N03). (37)

Duplicidad
Errores en la dispensacin
CUADRO 3. Errores
Listado en
de la prescripcin,
Problemas Relacionados con Medicamentos (PRM)
Incumplimiento
Interacciones
Otros problemas de salud que afectan al tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente
27 tratado
Influencia del entorno socio cultural.
Medicamentos ilegales.
Problemas econmicos.
 .

Tomado de: Tercer Consenso de Granada 2007. (37)

CUADRO 4. Clasificacin de Resultados Negativos Asociados con la Medicacin

(RNM). Tercer Consenso de Granada. 2007 (Clasificacin que le corresponda a los
PRMs hasta el Segundo Consenso de Granada).

N CLASIFICACIN DEL RNM DESCRIPCIN DEL RNM

1 Necesidad Problema de Salud no tratado. El paciente
sufre un problema de salud asociado a no
recibir una medicacin que necesita.

28
 Efecto de medicamento innecesario. El
paciente sufre un problema de salud
2
asociado a recibir un medicamento que no
necesita.
Inefectividad no cuantitativa. El paciente
sufre un problema de salud asociado a una
3
inefectividad no cuantitativa de la
medicacin.
Efectividad
Inefectividad cuantitativa. El paciente
sufre un problema de salud asociado a una
4
inefectividad cuantitativa de la
medicacin.
Inseguridad no cuantitativa. El paciente
sufre un problema de salud asociado a una
5
inseguridad no cuantitativa de un
medicamento.
Seguridad
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre
un problema de salud asociado a una
6
inseguridad cuantitativa de un
medicamento.
Tomado de: Tercer Consenso de Granada 2007 (37, 42,43)
Se admite que los PRMs como causas de RNMs, pueden ser mltiples, aceptando por
tanto la existencia de un listado inicial que no es exhaustivo ni excluyente (Cuadro
N03), y que por tanto puede ser modificado con su utilizacin en la prctica clnica y en
diversas condiciones sociales. (37)

Los PRM se pueden dividir en: potenciales o no manifestados, cuando el paciente

potencialmente puede llegar a experimentar algn suceso indeseable (RNM) que podra
interferir en los resultados deseados y reales cuando el paciente experimenta de hecho un
suceso indeseable relacionado con la farmacoterapia que genera un resultados negativo
de la medicacin (RNM). (43)

Con la definicin clara de la actividad que identifica y sistematiza a estos eventos puede
afirmarse que los farmacuticos al identificar un PRMs para prevenir un RNMs o MFT
realizan efectivamente un diagnstico. Desde este punto de vista la definicin de PRM y

29
RNM puede ser el origen de un nuevo posicionamiento profesional. (43)

En la prctica, lo que ha ocurrido es que los farmacuticos hemos evitado utilizar la

palabra diagnstico para referirnos finalmente a la actividad profesional de prevenir
RNMs a travs de la identificacin y el tratamiento de sus causas, los PRMs. Si para los
Profesionales Mdicos es clara la labor diagnstica en funcin de las enfermedades que
son capaces de identificar para los Farmacuticos deben quedar claros cules son los
PRMs que son capaces de diagnosticar para evitar la aparicin de RNMs. (44)

(45)
Culbertson y col. en 1997 definieron como Diagnstico Farmacutico (DF) al
proceso cognitivo centrado en la identificacin de problemas especficos originados en
el uso de medicamentos por parte de los pacientes. El DF debe estar basado en evidencia
suficientes que permita sostener que la causa del problema de salud que enfrenta el
paciente es efectivamente el uso de los medicamentos. (43,45)

(46)
Ferriols afirma que con una elevada frecuencia, los PRM se originan en la forma en
que los medicamentos son seleccionados, prescritos o indicados, dispensados,
administrados y, principalmente, monitorizados. Por tanto, adems de la obligada
calidad intrnseca de los medicamentos que se manejan es imprescindible una correcta
seleccin, prescripcin, indicacin, preparacin, dispensacin y administracin. (47)

DIAGNSTICO DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS

(PRM).

El alcance de las definiciones de los problemas relacionados con medicamentos (PRM)

(Cuadro N03) que se utilizan en la presente investigacin se explican a continuacin
(37)
segn el orden de identificacin propuesto por el comit de consenso de Granada
(Figura N 01) y la Gua de Seguimiento Farmacoteraputico de la metodologa
DADER. (48)

30
Errores de prescripcin (PRM 8): El investigador revisar los medicamentos
prescritos para la enfermedad e identificar si estn de acuerdo al diagnstico
declarado por el paciente. Se revisar la receta para identificar si contiene los
datos mnimos requeridos normativamente para que el paciente use
apropiadamente los medicamentos. (49)
Se revisar:
Datos claros del prescriptor: Nombre, Colegiatura, Direccin, Telfonos.
El Nombre del paciente.
La descripcin clara de los medicamentos en denominacin comn internacional
(DCI), formas de presentacin y cantidad.
Indicaciones especiales si el medicamento lo requiere.
No observar las precauciones, incompatibilidades y advertencias de los
medicamentos por la condicin fisiopatolgica del paciente.

Errores de dispensacin (PRM 7): Se revisar si todos los medicamentos prescritos

fueron dispensados y si estn de acuerdo a las caractersticas de la receta. Se
anotar si se dispens el mismo medicamento en nombre y forma farmacutica o
si se realiz una sustitucin autorizada normativamente por consejo del
farmacutico. (50) El paciente deber comprender la naturaleza del cambio.
Incumplimiento o No Adherencia al tratamiento prescrito (PRM 9): En la presente
(51)
investigacin se utiliza la definicin de Haynes que defini a la adherencia
como: el grado en que la conducta de un paciente, en relacin con la toma de
medicamentos, el seguimiento de una dieta o la modificacin de hbitos de vida,
coincide con las instrucciones proporcionadas por el mdico o personal
sanitario. (51)
Durante el desarrollo del trabajo se utilizar manera indistinta los trminos
cumplimiento teraputico, cumplimiento de la prescripcin, adherencia al
tratamiento y adherencia teraputica con el mismo significado semntico. (51,52)
La no-adherencia al tratamiento de las enfermedades crnicas es un problema
mundial de gran magnitud. Esto se refleja estadsticamente en que en los pases
desarrollados, la adherencia a la teraputica, promedia el 50%, mientras que en

31
 los pases en vas de desarrollo, las tasas son inclusive menores. (52)

Esta realidad tiene como consecuencia el incumplimiento de las metas sanitarias,

mayores costos en salud, mayor incidencia de las complicaciones propias de la
enfermedad, y finalmente agudizacin de la enfermedad y muerte. (53)

Se ha demostrado que la falta de adhesin al tratamiento que ocurre entre los

pacientes crnicos, como los hipertensos, implica una mayor probabilidad de
agravamiento de la enfermedad, aumento de los gastos de salud y disminucin de
la calidad de vida de los pacientes, entre otros efectos. (54,55)

En la presente investigacin el nivel de adherencia pre y post intervencin

farmacoteraputico servir como un indicador de la eficacia del SFT sobre la
resolucin de PRM. El perfil de la adherencia se evaluar a travs de la
(56)
aplicacin del test denominado Medication Adherence Scale que se describe
en las definiciones operacionales.

Otros problemas de salud que afectan al tratamiento (PRM 11): Son problemas de
salud diagnosticados o no, diferente a la morbilidad objetivo. Esta condicin
puede poner en riesgo el uso de los medicamentos prescritos o motivar al
paciente a automedicarse. Dentro de estos problemas de podemos identificar
alergias, estrs, dolores, depresin, sensaciones extraas u otro para las cuales es
necesario tomar precauciones de uso o que sean desfavorables para el uso de los
medicamentos prescritos. (51)
Actitudes negativas del paciente (PRM 2): Es la conducta negativa del paciente a
asumir las indicaciones teraputicas motivadas por conceptos errneos de los
efectos de su medicacin, convencimiento que los medicamentos no son
necesarios o por alguna razn externa al tratamiento tales como: creencias
religiosas, culturales, consejos errneos de terceros, etc. Estas actitudes pueden

32
 ser detectadas cuando el farmacutico pregunta: Cree Usted que puede tener
problemas con la toma de alguno de estos medicamentos? (51)
Duplicidad (PRM4): Es la concomitancia en el uso de dos medicamentos que
farmacolgicamente cumpliran la misma funcin o si la asociacin de dos
medicamentos no brinda ventajas teraputicas comparativas y que por el
contrario pudieran causar problemas negativos debido a la sobre dosificacin o
interaccin. (52)

Dosis, pauta y/o duracin no adecuada (PRM 5): Error asociado a la prescripcin de
medicamentos no conforme a las pautas posolgicas remendadas: la dosis, la va
de administracin, la frecuencia de administracin y los das estipulados para el
tratamiento. (51)

Contraindicaciones (PRM 6): Condiciones actuales de salud del paciente o la toma

concomitante de algn otro medicamento que condicione negativamente al
paciente para no usar el medicamento prescrito. (48)

Interacciones (PRM 10): Incompatibilidad farmacolgica en la concomitancia del uso

de dos o ms medicamentos en un paciente por razones que afectan
negativamente el resultado de la medicacin y an puedan poner en riesgo la
salud del paciente. (51)

La evaluacin de la interaccin es compleja y debe primar el criterio de costo beneficio

de la administracin conjunta frente a otras alternativas teraputicas. (48)
En este tem se considera la interaccin con productos naturales o alimentos que el
paciente suele consumir de manera regular junto con los medicamentos que pudieran
interactuar de manera negativa con la medicacin. (48)

Potenciales Reacciones Adversas (PRM 12): Son aquellos problemas de salud que
pueden estar causados y/o agravados por el medicamento. Conviene revisar la

33
 evidencia que existe sobre la manifestacin de un determinado efecto indeseado
(probabilidad de que aparezca), as como la importancia que puede tener
(gravedad del problema).
En cualquier caso, es preciso establecer cuales son aquellas variables clnicas (si
las hubiera) que permiten monitorizar los efectos indeseados de cada
medicamento. Tambin es conveniente revisar aquellas pruebas analticas que
puedan estar alteradas por el medicamento. (48)

Conservacin inadecuada (PRM 2): Condiciones en las que se mantienen los

medicamentos que afectan directa o indirectamente la calidad de los
medicamentos. Si estn en lugares inseguros, al alcance de nios, expuestos a
luz solar, en ambientes hmedos, expuestos temperaturas excesivas, en lugares
expuestos a maltrato fsico por accidente u otro. (52)

Problema de salud insuficientemente tratado (PRM 13): Problema de salud

diagnosticado que mantiene signos o sntomas clnicos en el paciente que
presumen inefectividad del tratamiento prescrito que puede deberse a
subdosificacin, inefectividad o la falta de un medicamento dentro de la terapia
del paciente. (48)

Administracin errnea del medicamento (PRM 1): Problemas asociados

directamente con el uso de medicamentos automedicados y sus problemas
derivados. Automedicacin de productos bajo automedicacin estricta,
Automedicacin con errores de posologa, Interpretacin errnea de la receta,
etc. (51)
Influencias negativas del entorno (PRM 14): Actitudes asumidas por los pacientes por
influencia del entorno social o cultural en el que vive. Influencias de las
amistades, vecinos o familiares que sufren problemas similares, grupos

34
 religiosos, propaganda negativa, etc.

Medicamentos ilegales (PRM 15): Uso de medicamentos sin registro sanitario vigente
de origen espurio o ilegal que suele reconocerse por que el registro sanitario no
es legal.
Problemas econmicos (PRM 16): Problema que se evidencia cuando el paciente no
toma su medicacin por que no la puede adquirir.

LA ATENCIN FARMACUTICA Y EL SEGUIMIENTO

FARMACOTERAPUTICO: CONTRIBUCIN DEL FARMACUTICO AL
MANTENIMIENTO DE LA SALUD PBLICA

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Federacin Internacional

Farmacutica (FIP) definieron que la misin de la prctica farmacutica debe ser:
suministrar medicamentos, otros productos y servicios para el cuidado de la salud y
ayudar a la sociedad para que sean usados de la mejor manera posible. (58
Una parte de la misin sealada por la OMS se contiene en la definicin del trmino
Pharmaceutical Care. En Espaa pas donde se ha incorporado el trmino a la asistencia
sanitaria, El Ministerio de Sanidad y Consumo promociona el concepto de Atencin
Farmacutica (AF) como un conjunto de servicios farmacuticos dirigidos al paciente
que van desde el control de calidad de la prescripcin hasta actividades de
Farmacovigilancia. (37, 59,60)

(8)
En el mbito comunitario, segn Andrs Rodrguez las actividades de AF podran
esquematizarse segn el Cuadro N05, donde destacan aquellas orientadas hacia
el paciente, mayores en nmero a aquellas tradicionales orientadas
exclusivamente hacia el aseguramiento de la calidad del medicamento. Las
actividades centrales relacionadas con Atencin Farmacutica son: Dispensacin,
Asesoramiento Farmacutico, Farmacovigilancia y Seguimiento
Farmacoteraputico.

35
Aquellas actividades que no estn directamente relacionadas con el uso de
medicamentos pueden contribuir tambin con este objetivo pero al no estar vinculadas
directamente con el paciente son consideradas ms como actividades para el
aseguramiento de la calidad del medicamento. Por ejemplo las actividades y
procedimientos de la cadena logstica tanto en sistemas intrahospitalarios como en
distribucin externa e incluso los esfuerzos para asegurar la calidad intrnseca de los
medicamentos a travs de anlisis de control de calidad. (8, 41)

Las actividades directamente relacionadas con AF: Las Buenas Prcticas (BP) de
Dispensacin, la Indicacin Farmacutica, el Seguimiento Farmacoteraputico (SFT),
las BP de Farmacovigilancia, las actividades relacionadas con la Farmacia Clnica, todas
ellas deben contribuir con la prevencin, solucin o amenguamiento de los PRM
(Cuadro N03).

Lo ms impactante quiz de la atencin farmacutica es el uso del trmino mismo. Tal

vez nunca antes en la historia de la farmacia se haba usado el trmino atencin para
denotar la funcin del farmacutico en la sociedad. Era mucho ms frecuente hablar de
servicios farmacuticos que de atencin y existen diferencias entre ambos trminos. El
diccionario define atencin como la responsabilidad individual de alguien para
entregar bienestar y seguridad, mientras que un servicio implica simplemente funciones
o actividades. (15)

Cuadro 5. Actividades de Atencin Farmacutica en el ejercicio profesional del

farmacutico comunitario

ADQUISICIN
CUSTODIA
ACTIVIDADES ORIENTADAS AL ALMACENAMIENTO
MEDICAMENTO CONSERVACIN
De materias primas, especialidades
farmacuticas y productos sanitarios.

36
 DISPENSACIN DE MEDICAMENTOS.

FORMULACIN MAGISTRAL.

ACTIVIDADES ORIENTADAS AL
PACIENTE: INDICACIN FARMACUTICA.
FORMACIN EN USO RACIONAL.
EDUCACIN SANITARIA.
FARMACOVIGILANCIA.
ATENCIN FARMACUTICA
SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO
FARMACOLGICO.

Tomado de Andrs Rodrguez (8)

Al introducir el trmino atencin el farmacutico se iguala con otros profesionales de

la salud que tambin entregan atencin al paciente y colocamos a ste, en el centro de
nuestro quehacer profesional. Hay tres elementos bsicos que caracterizan el ejercicio de
la atencin farmacutica: Responsabilidad, el compromiso de trabajar con el paciente
para alcanzar las metas teraputicas y el mejoramiento de la calidad de vida. (15, 61,62)

El mayor problema del concepto de Atencin Farmacutica es llevarlo a la prctica en

trminos de una actividad proactiva independiente de las percepciones del paciente y de
las expectativas del prescriptor con el objetivo de detectar problemas complejos en el
proceso de uso de medicamentos que solo pueden ser diagnosticados por la experiencia
profesional del Farmacutico. Es decir una actividad en la cual el farmacutico asume
de manera integral la responsabilidad de evaluar a los pacientes que consumen
medicamentos con el fin de detectar PRMs y resolverlos. (15, 61,62)

Se han propuesto para este fin una serie de actividades concretas que permitan obtener
resultados medibles que evidencien la utilidad del trabajo profesional farmacutico para
la prevencin, solucin o amenguamiento de los problemas asociados al uso de los
medicamentos (PRM). Una respuesta a esta necesidad es la implementacin de modelos
basados en seguimiento frmaco teraputico (SFT). (37, 63,64)
Las actividades del SFT estn orientadas a la deteccin de problemas relacionados con

37
medicamentos (PRM) para la prevencin y resolucin de resultados negativos asociados
a la medicacin (RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de
forma continuada, sistematizada y documentada, en colaboracin con el propio paciente
y con los dems profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados
concretos que mejoren la calidad de vida del paciente. (65,66)

La definicin de Seguimiento frmaco teraputico (SFT), tal como se propone en el

(37)
tercer consenso sobre Atencin Farmacutica de Granada en Espaa en 2007 , es La
prctica profesional en la que el farmacutico se responsabiliza de las necesidades del
paciente que usa medicamentos.

(67)
Tal como lo seala Machuca actualmente los trminos: atencin farmacutica (AF),
intervencin farmacutica (IF) y seguimiento frmaco teraputico (SFT) se usan
indistintamente en las diferentes investigaciones sobre el tema para indicar una misma
actividad orientada a asegurar calidad en el consumo de medicamentos por parte de los
pacientes.

(68)
Segn Mart y Jimnez , de manera general los programas de AF o SFT deben
soportarse en mtodos o sistemas que permitan, de un modo general, dar respuesta a los
siguientes aspectos:
a. Identificacin temprana de pacientes que se beneficiaran con su
implantacin,
Registrar las categoras y las causas que originan los problemas relacionados con
los medicamentos y su documentacin,
Generar alertas para solucionar los fallos del sistema,
Evaluar la utilidad clnica de los procesos asistenciales en curso y
Facilitar la propuesta de mejoras en la calidad de la gestin farmacoteraputico.
A travs de los aos se han desarrollado varios mtodos para este fin, entre ellos los ms
(8)
conocidos son: The Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM) aplicable a grupos de

38
pacientes que sufren enfermedades de alto riesgo propuesto por Charles Hepler, El
Mtodo del Global Pharmaceutical Care de Linda Strand y Cols. Y El mtodo de
Seguimiento Farmacoteraputico Dder de la Dra. Mara Jos Faus Dder desarrollada
(48)
desde la Universidad de Granada en Espaa. Existen as mismo otros mtodos
propuestos como el mtodo IASER desarrollado por Climenti y Jimnez. (68)

En esta investigacin se utiliza como modelo de SFT una modificacin del mtodo
(48,57)
Espaol DADER de seguimiento frmaco teraputico. Desarrollado por Ocampo (69)
aplicado por primera vez con el objetivo de medir el impacto del SFT sobre el uso de
medicamentos y la prevencin y solucin de PRMs y RNMs en pacientes hipertensos.

El Mtodo DADER naci en 1999 como propuesta del Grupo de Investigacin en

Atencin Farmacutica de la Universidad de Granada intenta ser una herramienta
sencilla y de fcil aplicabilidad sin perder el rigor de un procedimiento operativo
normalizado. El mtodo intenta ser un modelo universal para la prestacin del
seguimiento frmaco teraputico en cualquier mbito asistencial, independientemente
del tipo de paciente y por cualquier farmacutico. (57)

El mtodo ha demostrado ser exitoso en la prevencin, deteccin y resolucin de

problemas relacionados con los medicamentos (PRM) desde el nivel de atencin
primaria. (57, 70, 71,72) Sin embargo tal como lo proponen el Grupo de Investigacin de la
(66) (73)
Universidad de Granada y Deselle y col. es necesario evaluar su utilidad en
escenarios sociales diferentes que permitan establecer estndares de actuacin en
situaciones particulares para medir en ellos el impacto real de la atencin farmacutica.

Al inicio de la dcada de 1990, la regulacin de medicamentos sufri cambios radicales;

de ser una actividad altamente regulada, con control de precios y mltiples barreras al
ingreso (se registraron menosde 200 medicamentos al ao) se convirti en otro sin
regulaciones, con precio libre, ms aun cuando se promulg la Ley General de Salud N.
(1)
26842 , cuyo captulo III, especficamente, en su artculo 50.,estableca que la

39
inscripcin en el Registro Sanitario (RS) de medicamentos era automtica, esta se
otorgaba con la simple presentacin de una declaracin jurada sobre la calidad,
seguridad y eficacia del producto, adjuntando, entre otros documentos, un certificado de
libre venta emitido por la autoridad sanitaria de cualquier lugar del mundo, cuando el
producto es importado, es decir, era un registro por referencia, pudiendo ya ser
registrado en el pas sin la posibilidad de una evaluacin de la eficacia y seguridad de los
productos ni de las condiciones necesarias para evaluar su calidad. (78,80)

En cuanto al mercado de medicamentos y la Industria farmacutica, luego de casi una

dcada de regresin 1994 2002 en donde el marcado nacional disminuy su valor
desde US$ 438 millones a US$ 314 millones el 2000, el sector se vislumbra con una
marcada tendencia al crecimiento. Desde aquellas fecha el mercado farmacutico
peruano ha crecido hasta US$ 1100 millones el 2008, es decir casi 400% en 8 aos y se
estima que seguir creciendo a un ritmo no menor al 15% anual hasta el 2016 donde se
estima que tendr un valor de US$ 3000 millones. El crecimiento sobre todo se registra
en los medicamentos tipo genrico de marca y genricos en DCI, gracias al impulso
marcado por las polticas sanitarias en prescripcin, dispensacin y el impulso del sector
industria hacia la fabricacin de genricos en el Per (78).

Es fcil prever que esta tendencia de crecimiento del mercado se acompae de una
relacin directa con el acceso e inversa a la racionalidad del consumo. Las cadenas de
Farmacias concentran el 64% de los productos farmacuticos comercializados en un
mercado distorsionado que se concentra en cinco cadenas farmacuticas, estrechamente
vinculadas con laboratorios o distribuidoras. Existen ms de 1300 farmacias de este tipo
y cuya principal poltica es vender primero el medicamento ms rentable o aquel de los
laboratorios relacionados (78).

As mismo como resultado de las Intervenciones farmacuticas se han observado

mejoras significativas en el conocimiento por parte del paciente sobre los factores de
riesgo de la enfermedad, sobre la medicacin y en la satisfaccin con el servicio.

40
Tambin, se encontraron mejoras significativas en la funcin fsica y un empeoramiento
de las funciones sociales, emocionales y de salud mental (atribuido a una mayor
conciencia de la enfermedad) (4,22).

Cuadro N0 06. Clasificacin de intervenciones farmacuticas destinadas a prevenir o

resolver resultados clnicos negativos de la farmacoterapia .
N0 Dimensi Intervencin Accin
n
Modificar la dosis. Ajuste de la cantidad.

1 Intervenir sobre Modificar la Cambio en la frecuencia y/o

cantidad de dosificacin duracin del tratamiento.
medicamento
Modificar la pauta de Cambio de esquema por el cual
administracin quedan repartidas las tomas del
medicamento a lo largo de un da.
Incorporacin de un nuevo
Aadir un medicamento que no utilizaba el
medicamento paciente.
2 Intervenir sobre la Retirar un Abandono de la administracin de
estrategia medicamento un determinado medicamento de

41
 farmacolgica lo que utiliza el paciente.
Sustituir medicamento Remplazo de algn medicamento
de los que utilizaba el paciente
por otros de composicin
diferente, o bien de diferente
forma farmacutica o va de
administracin
Disminuir el Educacin en la instrucciones y
incumplimiento precauciones para la correcta
involuntario ( educar utilizacin y administracin del
en el uso de medicamento
medicamento)
3 Intervenir sobre la Disminuir el Refuerzo de la importancia de la
educacin al incumplimiento adhesin del paciente a su
paciente voluntario ( modificar tratamiento.
actitudes respecto al
tratamiento )
Educar en medidas no Educacin del paciente en todas
farmacolgicas aquellas medidas higenico-
dieteticos que favorezcan la
consecucin de los objetivos
teraputicos.

La habilidad de los farmacuticos para asumir un mayor rol en la deteccin, manejo y

control de los pacientes hipertensos depende de las caractersticas del Sistema y del
grado de su integracin dentro del equipo de salud. (8) En instancias hospitalarias, por
ejemplo, el manejo de la hipertensin por parte de farmacuticos clnicos ha resultado
muy efectiva. Ejemplos de ello son los programas de manejo de pacientes hipertensos en
clnicas de veteranos en los Estados Unidos, en las que mediante la vigilancia por parte
de los farmacuticos clnicos se han obtenido resultados significativos en el manejo de la
enfermedad y los medicamentos usados. Tales avances incluyen mejoras en el
cumplimiento teraputico (72% contra 20% del grupo control, p<0.001), reduccin de
drogas duplicadas (p<0.001), disminucin de costos(p<0.05) y mejoras en la
documentacin acerca del consumo de medicamentos (p<0.025).(8) Ms importante an
son los resultados referidos al control de las presiones sanguneas que en los pacientes
del grupo control fueron del 29%, mientras que en el grupo intervenido alcanz al 69%,

42
en aquellos pacientes seguidos por 9 meses, y del 90% en pacientes con un seguimiento
de 4 aos (9).

Sabater y col. en una investigacin para clasificar los tipos de intervenciones

farmacuticas utilizando seguimiento frmaco teraputico definieron nueve tipos de
intervencin farmacutica que a su vez fueron agrupadas en tres categoras: cantidad de
medicamento, estrategia farmacolgica, educacin al paciente. Se analizaron 2361 hojas
de intervencin farmacutica y se excluyeron de los resultados 491 de ellas.

Las intervenciones farmacuticas ms prevalentes fueron aquellas encaminadas hacia la

sustitucin del medicamento (23,6%), seguidas por aquellas destinadas a la adicin de
un medicamento al paciente (23,5%). Tambin destacaron las intervenciones dirigidas
hacia la disminucin del incumplimiento voluntario (14,8%), hacia la retirada de un
medicamento (14,6%) y hacia la modificacin de la dosis (13,4%). El resto de los tipos
de intervencin definidos fueron: educacin en medidas no farmacolgicas (3,4%),
disminucin del incumplimiento involuntario (3,4%), modificacin de la dosificacin
(2,2%) y modificacin la pauta de administracin (1,2%). Conclusiones: Es posible
establecer clasificacin universal donde queden reflejadas y definidas todas las
intervenciones que un farmacutico puede realizar para resolver o prevenir resultados
clnicos negativos de la farmacoterapia (89).

Silva y cols revisaron 49 publicaciones entre 1999 y 2006 para verificar el xito de la
incorporacin del SFT a las actividades asistenciales de los servicios de farmacia,
concluyen que hubo xito en la incorporacin de estas estrategias y sugieren que deben
plantearse abordajes conjuntos para vincular a la Farmacia Clnica y al SFT (83).

Armando y cols en un estudio en el que participaron 38 farmacuticos reportaron208

intervenciones frmaco teraputicas, con 218 PRM resueltos (efectividad del 77,9%;
intervalo de confianza [IC] del 95%, 70,6-86,2). Un 25% de los PRM se resolvieron
entre el farmacutico y su paciente y un 75% requirieron la participacin del mdico,
logrndose una aceptacin de las IF del 74,6% (IC del 95%, 67,8-82,6). El elevado

43
porcentaje de resolucin de PRM aceptados por parte de los mdicos demuestra la
factibilidad de insertar a los farmacuticos comunitarios en el equipo de salud y la
posibilidad de que stos puedan efectuar una aportacin significativa a la disminucin de
la morbilidad y mortalidad relacionadas con medicamentos por medio de la realizacin
de actividades de SFT (84).

Vsquez y cols en un estudio retrospectivo realizado en una farmacia comunitaria

espaola se analizan 50 pacientes en seguimiento farmacoteraputico segn el Mtodo
Dder, luego de 125 intervenciones sobre los 50 pacientes encontr que un 20,8% de los
PRM fueron causados por incumplimiento. El 85.6% de las intervenciones fueron
aceptadas y el 81.6%

de los problemas de salud resueltos y La va de comunicacin ms utilizada fue la

Escrita Farmacutico-Paciente-Mdico, concluyendo que el mtodo Dder de
Seguimiento Farmacoteraputico es eficaz para la deteccin, prevencin y resolucin de
los PRM y optimizar la farmacoterapia de los pacientes (85).

(93)
Andino en el ao 2013 realiz un estudio que tuvo como propsito realizar el
seguimiento farmacoteraputico a pacientes hipertensos que acuden a la consulta
externa en la ciudad de Cotocollao (Ecuador), para lo cual utiliz el mtodo Dder
como herramienta para el seguimiento farmacoteraputico donde se pudo detectar los
resultados asociados a la medicacin que afectan a la poblacin con hipertensin arterial,
encontrndose 71% de efectividad y el 29% de seguridad.
(94)
Velasco realiz un estudio prospectivo con el objeto de realizar el seguimiento
farmacoteraputico en pacientes hipertensos ambulatorios, en la Caja de Salud de
Caminos y R.A-Oruro (Bolivia) en un periodo de 11 meses donde utiliz el mtodo
Dder para la identificacin de Problemas Relacionados a la Medicacin (PRMs), donde
las causas de los Problemas Relacionados con Medicamentos fueron por problemas de
salud no resueltos, por efectos adversos de los medicamentos, por incumplimiento del
tratamiento farmacolgico y por otras causas. Se concluy que el seguimiento
farmacoteraputico en hipertensin arterial es una prctica posible, capaz de producir
resultados positivos, mejorando la calidad de vida del paciente, la comprensin de su

44
enfermedad para una adhesin al tratamiento farmacolgico.

(95)
Flores, Segura, Quesada y Hall realizaron una investigacin donde tuvo como
propsito determinar la incidencia de problemas relacionados con los medicamentos en
pacientes hipertensos mayores de 18 aos que acuden a la Farmacia Tres Ros y a la
Farmacia DMara (Costa Rica), durante un perodo de 12 semanas, utilizando el
Mtodo Dder de seguimiento farmacoteraputico. Se concluye que la utilizacin del
Mtodo Dder para realizar el seguimiento farmacoteraputico en los pacientes
hipertensos que acuden a las farmacias de comunidad del estudio, permite identificar los
resultados negativos de la medicacin y realizar las intervenciones convenientes para
resolver los problemas de salud.

(96)
Arias y Santamara realizaron un estudio con la finalidad de evaluar Mejora de los
resultados de la farmacoterapia de pacientes hipertensos en una farmacia comunitaria,
donde se analizan las consecuencias de la actividad asistencial del farmacutico en un
grupo de pacientes hipertensos de una ocina de farmacia en Granada (Espaa) . Se han
estudiado los diferentes Problemas Relacionados con la Medicacin (PRM) que podran
dar lugar a la aparicin de Resultados Negativos asociados a la Medicacin (RNM). Se
concluye que la implantacin del servicio de seguimiento farmacoteraputico en
pacientes hipertensos, se ha logrado resultados positivos respecto a la deteccin,
prevencin y resolucin de PRMs.

(97)
Torres y cols realizaron un estudio para evaluar la efectividad de un programa de
atencin farmacutica en la mejora del control de la presin arterial en pacientes
hipertensos mal controlados, encontrando una disminucin de los niveles de presin
arterial , mayor grado de cumplimiento y un elevado nmero de problemas relacionados
con el medicamento (PRM) detectados y corregidos.. Se concluye que la atencin
farmacutica en pacientes hipertensos mal controlados se asocia a un aumento del nivel
de control y de la adherencia al tratamiento y una mayor deteccin y correccin de
PRM.

45
 (98)
Rosinach y Garca realizaron un estudio cuyo propsito fue analizar el efecto del
SFT en la optimizacin de la farmacoterapia de pacientes hipertensos no controlados,
para la adecuacin de los valores de presin arterial (PA) a su situacin clnica; donde se
obtuvo al final del estudio una reduccin media de PAS permitiendo alcanzar el control
en un 70% de los pacientes y una reduccin en el lmite al 5% de significacin para el
riesgo cardiovascular (RCV) total. Se concluye que la realizacin de SFT por el
farmacutico comunitario, en colaboracin con el mdico de familia, reduce
estadsticamente los valores de presin arterial sistlica y diastlica y RCV alcanzando
un grado de control de la patologa similar al obtenido en unidades de hipertensin
hospitalarias.
Galn(99) realizaron un estudi que tuvo como fin realizar seguimiento
farmacoteraputico para determinar la incidencia de PRM en pacientes con hipertensin
arterial de la ciudad de Cuenca (Ecuador), donde se tuvo como resultado el problema de
salud resuelto, intervencin aceptada 67%; problema de salud no resuelto intervencin
aceptada 18%; problema de salud no resuelto intervencin no aceptada 15%. Se
concluye que la intervencin ms importante por parte del farmacutico en este trabajo
fue disminuir el incumplimiento voluntario mediante induccin al paciente a
involucrarse en su enfermedad.
(100)
Novoa realiz un estudio que tuvo como propsito realizar el seguimiento
farmacoteraputico a pacientes hipertensos de la Unidad Comunitaria de Salud Familiar
Intermedia San Rafael de Santa Ana (San Salvador), utilizando el mtodo Dder que
permiti caracterizar la poblacin en estudio, encontrando la reduccin del problema de
Salud a causa de la inefectividad cuantitativa de la medicacin en un 45%. Se concluye
que el seguimiento farmacoteraputico ayuda en la mejora de los problemas
relacionados a la medicacin mejorando la salud de los pacientes.
(101)
Ayala y Condezo realizaron un estudio cuyo propsito fue evaluar el impacto que
genera la intervencin del farmacutico en la calidad de vida relacionado con la salud de
pacientes con hipertensin arterial esencial en Lima Metropolitana, para lo cual
utilizaron mtodo Dder, resolvindose 24 PRM que se encontraron en la intervencin.

46
Se concluye que el SFT brindado permiti identificar, prevenir y solucionar PRM,
siendo el de necesidad el que se present con mayor frecuencia.
Cuadro N0 07 Valores referenciales de presin arterial.
SEH-SEC Sistlica (mm Hg ) Diastlica (mm Hg) JNC-7
Optima < 120 <80 Normal
Normal 120-129 80-84 Prehipertension
Normal alta 130-139 85-89 Pre hipertensin
Hipertensin
Grado 1 140-159 90-99 Grado 1
Grado 2 160-179 100-109 Grado 2
Grado 3 >180 >110 Grado 2
H. Sistlica aislada >140 <90 H. Sistlica aislada
Tomdo de la Sociedad Europea de Hipertension (SEH) Sociedad Europa de Cardiologia
( SEC ) Y del JNC VII

(102)
Lugo de Ortellado, Rodrguez, Chvez y Prez realizaron un estudio para valorar el
efecto de un Programa de Atencin Farmacutica en Paraguay, para lo cual se realiz un
estudio prospectivo controlado, dirigido a pacientes hipertensos, en farmacias
comunitarias, encontrando que el promedio de presin arterial sistlica disminuy al
finalizar el estudio. Se concluye que la prctica de la Atencin farmacutica en la
hipertensin arterial es totalmente posible y capaz de producir numerosos resultados
positivos, tanto para el paciente como para el farmacutico, que ve la posibilidad de
ejercer una funcin social ms acorde a su formacin acadmica.
(103)
Rosinach realiz un estudio para analizar el efecto del SFT en la optimizacin de la
farmacoterapia de pacientes hipertensos no controlados para la adecuacin de los valores
de PA a su situacin clnica, donde se demuestran que la realizacin de seguimiento
farmacoteraputico realizado en farmacia comunitaria en pacientes hipertensos, reduce
de forma estadsticamente significativa los valores de presin arterial sistlica y
diastlica sin provocar cambios significativos en la frecuencia cardaca. Se concluye que
la labor del farmacutico comunitario que realiza seguimiento farmacoteraputico ha
permitido mantener la persistencia del cumplimiento a lo largo de los dos aos de

47
duracin del estudio.
(104)
Ponce realiz un estudio que tuvo como propsito realizar el seguimiento
farmacoteraputico de los pacientes con el fin de prevenir, detectar y resolver los
problemas relacionados con medicamentos (PRM) en Riobamba (Ecuador), para lo cual
utilizo el mtodo Dder en la recoleccin de datos del paciente, encontrando que los
pacientes lograron disminuir sus valores de presin arterial. Se concluye que la
aplicacin de este programa SFT permiti aportar en el conocimiento por parte del
paciente sobre sus terapias farmacolgicas, lo que se vio reflejado en la adherencia al
tratamiento y corroborado con los valores alcanzados al finalizar las intervenciones.
(92)
Ocampo realiz la investigacin que tuvo como objetivo determinar el impacto de
un programa domiciliario de atencin farmacutica sobre el cumplimiento de las
indicaciones farmacolgicas de un grupo de pacientes hipertensos del sector Las Brisas,
del distrito de Nuevo Chimbote, en la provincia del Santa, Departamento de Ancash
(Per), para medir el cumplimiento de las indicaciones farmacolgicas se midi
mediante el test de Morisky-Green-Levine, donde el programa aument sobre todo la
actitud de tomar los medicamentos cotidianamente.

METODOLOGA

3.1. TIPO Y NIVEL DE LA INVESTIGACIN

La presente investigacin fue de tipo aplicada, cuantitativa de nivel descriptivo. Para
evaluar el impacto del seguimiento farmacoteraputico se usara un procedimiento de
nivel explicativo, pre experimental.

3.2. DISEO DE LA INVESTIGACIN:

El diseo de la presente investigacin fue de tipo prospectivo longitudinal de una
sola casilla, no probabilstico y semiciego. Para medir el impacto de la intervencin
sobre la prescripcin de la actividad profesional del farmacutico se usara un
procedimiento explicativo pre experimental.

48
3.3. POBLACIN Y MUESTRA

3.3.1. Poblacin:
El universo de sujetos de estudio conformado por pacientes atentidos de manera
regular en la BOTICA ARCANGEL BUENOS AIRES , los pacientes que
formaron parte de la muestra de investigacion fueron aquello que cumplan en los
criterios de inclusin y aceptaron libremente ingresar al programa de SFT. La libre
aceptacin se evidencia con la firma de un documento de consentimiento informado
por los pacientes. El nmero final de pacientes captados en la muestra fue de 12
pacientes.

3.3.2. Muestra:
- Pacientes hipertensos primarios adultos entre 45 y 75 aos que visitaron el EF. Durante
el periodo de captacin en busca de medicacin para el tratamiento de la enfermedad.
- Los pacientes siguen una prescripcin para el tratamiento de hipertensin con
antigedad no mayor a 4 meses evidenciada con receta mdica.
- Firmaron libremente un documento de consentimiento informado.
- Pacientes con capacidad de comunicarse en idioma espaol de manera autosuficiente.
No se incluyeron pacientes que presentaron en el momento del estudio
- Imposibilidad de otorgar consentimiento informado
- Pacientes participante en otros estudios de investigacin en marcha o programas
que interfieren con el seguimiento Farmacoterapeutico.
- Pacientes embarazadas.

3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS

3.4.1 TECNICA
El seguimiento frmaco teraputico se condujo a travs de las tcnicas de la entrevista
personal, la conversacin telefnica y la visita domiciliaria, apoyadas en todos los casos
en hojas de recoleccin de datos denominadas fichas farmacoteraputico.

49
El procedimiento para el registro de la informacin fue el recomendado por la Gua de
Seguimiento Farmacoteraputico del mtodo DADER. (37, 61,48) (Anexo N7.3).

3.4.2. Instrumento para medir la adherencia al tratamiento (ANEXO N7.3)

(CUADRO N09)

Denominado Medication Adherente Scale (MAS) el test es una herramienta para la

medicin indirecta de la adherencia al tratamiento. Consiste en una escala de 5 tems con
SI y NO como opciones de respuesta. Sumando las respuestas de todos los tems
conduce a un escore total que puede ir desde 0 a 5. Cero representa un muy alto
cumplimiento o baja no adherencia, mientras que 5 sugiere una no adherencia muy alta o
bajo cumplimiento. (124, 129,130)
La categorizacin que arroja el test es rigurosa. Un paciente que responde Si a alguna de
las cuatro preguntas es considerado incumplidor. Los pacientes cumplidores deberan
responder No a las 4 preguntas. (69)
Se aplica durante el inicio de la primera entrevista y en el medio de la conversacin
como parte de la misma para evitar respuestas positivamente sesgadas.

50
CUADRO 8. ESCALA DE ADHERENCIA A LA MEDICACIN (MAS) DE
MORISKY- GREEN LEVINE.

VALOR DE LA
PREGUNTA RESPUESTA

SI NO
Con que frecuencia se olvida usted de tomar su medicacin?
Olvido>/= a una vez por semana: SI= 1, nunca: NO = 0.

Cuntas veces a la semana se olvida de tomar sus

medicamentos la hora indicada? eventos >/= a una vez por
semana: SI= 1, nunca: NO = 0.

Con que frecuencia deja de tomar su medicacin Cuando se

encuentra bien? eventos >/= a una vez por semana: SI= 1,
nunca: NO = 0.

Cuntas veces ha dejado de tomar sus medicamentos por que

ha sentido que le caen mal? eventos >/= a una vez por semana:
SI= 1, nunca: NO = 0.

Modification de (131). Morisky 4-Item Self-Report Measure of Medication-Taking

Behavior (MMAS-4).

3.4.2.3. Instrumento para medir la presin arterial

Se utiliz un tensimetro aneroide. El equipo fue calibrado y validado. El instrumento
arroja datos de presin arterial en milmetros de mercurio. Los valores de presin arterial
normales se muestran en el Anexo 02 Cuadro N VII.5
Para medir la tensin se infla el manguito; despus se desinfla paulatinamente. El

51
momento en el que, a travs de un estetoscopio, se escucha el primer sonido corresponde
a la presin arterial sistlica. Los ruidos se hacen ms suaves entonces hasta que llegan a
desaparecer. Es en este punto, cuando los ruidos han desaparecido totalmente, cuando se
establece la presin arterial diastlica.

La presin arterial fue medida en cuatro oportunidades. En el momento de la captacin

del paciente, durante el levantamiento de informacin, en la intervencin y en la visita
de cierre. Los valores de presin arterial se anotaron en la parte correspondiente de la
ficha farmacoteraputico (Ficha 1, hoja 2)
3.4.3 PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOS
Se recolectaron los datos mediante un proceso de SFT modificado del mtodo
(37,69)
DADER que se esquematiza en la Figura N04. En esencia se sigue el
procedimiento sugerido con la modificacin de la terminologa y otros datos que
son tiles asociados a nuestra realidad.

Las etapas del proceso fueron:

1. Captacin de pacientes
Levantamiento de informacin. Primer estado de situacin.
Estudio y Evaluacin.
Intervencin.
Anlisis de Resultados.
Segundo Estado de Situacin

3.4.3.1OFERTA DEL SERVICIO Y CAPTACIN DE LOS PACIENTES

Se oferto el servicio a todo el paciente que acudi al EEFF del mes de Noviembre
marzo del 2016.
El paciente que cumpli los criterios de inclusin y decide formar parte de la experiencia
deja expresado su consentimiento mediante la firma de una declaracin sobre los
alcances de la intervencin (ver Anexo N7.2).

52
La hoja de consentimiento informado declara que el Farmacutico reservar de manera
absoluta los datos del paciente, la gratuidad del servicio y que el programa no incluye la
donacin ni la venta de ningn tipo de medicamento por parte del EEFF. El paciente
delega en el farmacutico la responsabilidad de dialogar con el mdico si identificara
algn PRM complejo o urgente.

El paciente, por su parte, se obliga a entregar toda la informacin referida a

enfermedades y uso de medicamentos que pueda ser til para la prevencin de PRMs.
(Ver anexo N7.3).
En este primer contacto se midieron datos basales de presin arterial, el test de
adherencia al tratamiento, y la percepcin del paciente de la actuacin profesional del
farmacutico. Luego del primer contacto, farmacutico y paciente fijarn las fechas,
horas y los canales de comunicacin que sern ms fciles y eficientes para el
seguimiento.

3.4.3.2 Levantamiento de informacin

En la primera cita el farmacutico utiliza la Ficha Farmacoteraputica (FFT) (Anexo

N7.3) para el registro de informacin general del paciente y datos especficos sobre:
enfermedades, profesionales que diagnosticaron, medicamentos utilizados, hbitos de
vida, antecedentes familiares y percepcin de signos y sntomas de problemas de salud
que el paciente asocie con el uso de medicamentos.

Se registra adems el uso de productos naturales y se revisa el botiqun de medicamentos

que el paciente tiene en casa y que puede usar tras la aparicin de algn signo o sntoma
En las FFT el farmacutico registra todos los factores de riesgo y los potenciales
problemas relacionados con el uso de medicamentos. Revisa permanentemente la lista
de PRMs y anota cualquier sospecha asociada a la morbilidad o al uso de algn
medicamento.

53
Como consecuencia de esta etapa el Farmacutico elabora un reporte de estado de
situacin en el que aparecen interrelacionados los problemas de salud del paciente hayan
sido diagnosticados o no y los medicamentos que se utilizan para cada una de estas
condiciones (Anexo N7.3). El tiempo dedicado al levantamiento de informacin
programado fue una semana.
3.4.3.3. Fase de estudio y evaluacin de la informacin para la identificacin de
problemas relacionados con medicamentos y la estrategia de intervencin

En esta etapa el farmacutico estudia e interrelaciona todos los factores: enfermedad,

medicamentos y factores de riesgo, para encontrar evidencia de problemas en el uso de
los medicamentos (PRMs) que puedan generar potencial morbilidad farmacoteraputico
o RNMs (Anexo N7.3). (37)

Todos los problemas de salud, tanto los diagnosticados como aquellos percibidos por el
paciente y para los cuales toma medicamentos sern evaluados uno a uno.

Para esta etapa el farmacutico utiliz material bibliogrfico y de internet sobre

farmacologa y Farmacoterapia que permita tener la certeza sobre los hallazgos del
PRMs y RNMs. (128)

Para cada problema encontrado el Farmacutico evalu la mejor estrategia de abordaje

que se report en la hoja 5 de las FFT. Cada paciente pudo tener uno o ms de un PRM
identificado. Se evalu la mejor estrategia de intervencin por cada PRM. La estrategia
pudo contener una serie de acciones dirigidas directamente al paciente o al prescriptor.
Los canales de comunicacin utilizados se muestran en el cuadro siguiente.

54
CUADRO 9. TIPOS DE CANALES PARA COMUNICAR LAS RECOMENDACIONES
DEL FARMACUTICO PARA LA SOLUCIN DE PRMs

N Tipos de Canales de Comunicacin.

1 Verbal Farmacutico Paciente.
2 Escrita Farmacutico Paciente.
3 Verbal Farmacutico Paciente Mdico.
4 Escrita Farmacutico Paciente Mdico.
5 Verbal Farmacutico Mdico.
La duracin de esta etapa se planific en no ms de dos das por paciente.
3.4.3.4. Fase de intervencin: actividades de seguimiento farmacoteraputico
La intervencin pudo ser mediante visitas domiciliarias o travs del contacto telefnico
con el mdico o directamente al prescriptor. El farmacutico se abocar a explicar al
paciente los problemas encontrados y la estrategia de solucin propuesta. Para la
comunicacin de las estrategias dirigidas al paciente, el Farmacutico har uso del
lenguaje verbal y en algunos casos, cuando sea necesario fijar claramente algn aspecto
se dejarn recomendaciones escritas.

Cuando la intervencin tenga por objetivo modificar las dosis, aadir, retirar o sustituir
un medicamento de prescripcin vigente, el Farmacutico se pondr en contacto con el
mdico prescriptor a fin de sugerir la modificacin en la terapia. La comunicacin del
diagnstico y tratamiento propuesto para el PRM se har de acuerdo a la ficha 7.3.4. La
duracin de esta etapa se planific en dos semanas.

3.4.3.5. Determinacin del segundo estado de situacin. Evaluacin del impacto de

la intervencin
El contacto final para evaluacin de los resultados fue conducido por un investigador
diferente al que realiz el SFT. Se midieron nuevamente las variables de estudio

55
asociadas con el impacto del SFT: adherencia y se pregunt acerca de la aceptacin y el
efecto de la recomendacin para modificar los PRM dejados por el farmacutico. As
mismo se pregunt al paciente si considera que el tratamiento para su enfermedad fue
efectivo para mejorar su estado de salud.

3.5. Plan de anlisis de datos

Las tablas para el anlisis de data se construyeron con la informacin registrada en las
fichas farmacoteraputico. Las tablas fueron confeccionadas en MS Excel:

1. Tabla de informacin general de los pacientes, tiempos de intervencin y canales de

comunicacin utilizados.

Tabla de Primer estado de situacin, con datos sobre problemas de salud y medicamentos
utilizados, As mismo PRM detectados, RNM potenciales, estrategia de intervencin
usada y va de comunicacin.
Tabla de segundo estado de situacin con datos sobre aceptacin de la intervencin y la
solucin del PRM tratado.
Tabla de resultados del test de Morisky
Como resultado, el acumulado de la informacin puede hacerse por pacientes, morbilidad,
medicamentos, PRMs, Acciones realizadas por el Farmacutico, resultados de las
intervenciones, etc. Este anlisis consolidado por variable se realiz utilizando Microsoft
Access 2010. Las escalas para la consolidacin de las variables utilizadas estuvieron de
acuerdo a convenciones internacionales sobre prcticas de seguimiento Farmacoteraputico:
Clasificacin de PRMs y RNMs, acciones realizadas por el Farmacutico, canales de
comunicacin utilizados y resultados de las intervenciones.

A partir de los datos consolidados, se elaboraron tablas multivariantes con las frecuencias
relativas y absolutas de: caractersticas de los pacientes intervenidos, los problemas de salud,
los medicamentos ms utilizados para el problema de salud, los PRMs ms comunes, la
asociacin entre medicamento y PRM, las acciones tomadas por el profesional farmacutico
para solucionar los problemas. As mismo se reportaron los Resultados Negativos a la

56
Medicacin (RNM) que pudieron preverse o los que se solucionaron, los canales de
comunicacin utilizados para la comunicacin con el paciente.

El impacto de la intervencin se midi a travs de: el porcentaje de PRM diagnosticados y

solucionados; los resultados de la diferencia del nivel de adherencia antes y despus de la
intervencin y los resultados de la diferencia del nivel de percepcin positiva en los
pacientes de la actuacin profesional del farmacutico.
La cuantificacin de los resultados de adherencia se hizo de acuerdo al criterio del
instrumento. Las respuestas negativas son favorables a la adherencia y se puntan con 0. Las
respuestas asertivas a las preguntas del test son consideradas negativa para la adherencia y
se puntan con 1. De las cuatro preguntas del test basta un solo 1 para tipificar a los
pacientes como no adherentes.
Para la determinacin de la significancia estadstica de los resultados de adherencia
antes despus de la intervencin se aplic el test de McNemar para datos dicotmicos de
muestras pareadas mediante el programa Statistical Package for the Social Sciences
(SPSS) de IBM versin 20. El nivel de significancia estadstico para todos los anlisis
fue de 0,05

CUADRO 10. VALORACIN DE LOS RESULTADOS DE ADHERENCIA

TERAPUTICA SEGN EL TEST DE MORISKI GREEN.

IMPACTO ANTES DESPUS IMPACTO INTERPRETACIN

La intervencin farmacutica
podra ser la causa del
Positivo (I +) 1 0 1
mejoramiento en la adherencia
teraputica.

57
 La intervencin farmacutica
podra ser la causa del
Negativo (I -) 0 1 -1
empeoramiento en la adherencia
teraputica.
La intervencin farmacutica no
0 0 0
supuso cambios en el estado
Sin Cambios
anterior y posterior de la
1 1 0 adherencia.
Fuente: Elaboracin propia

Los datos de presin arterial se midieron 4 veces durante todo el proceso. Antes
de la intervencin, dos durante el seguimiento y uno final del proceso. Los datos
fueron tabulados en una hoja de clculo electrnica y a partir de los datos se
grafic la tendencia de los valores medidos durante el proceso. Se compar los
valores de presin arterial antes de la intervencin y posterior a ella mediante la
prueba T de Estudent para datos emparejados con un nivel de significancia
menor al 0.05% (p<0.05).

RESULTADOS

4.1. RESULTADOS

Tabla 1. Distribucin de frecuencias y porcentajes de los pacientes de la muestra

por sexo y edad promedio. Programa de SFT dirigido a pacientes hipertensos.
Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires. Noviembre MARZO AO

58
 2016
GENERO FREC % PROMEDIO EDAD
AOS
F 8 66.7 67.0
H 4 33.3 61.5
TOTAL 12 100.0

Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn
las visitas. Botica arcngel AV. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016

Leyenda
PROM= Promedio

Tabla 2. Evaluacin y valoracin del tiempo invertido por el Farmacutico en el

Programa de SFT a paciente hipertensos. Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires
Noviembre Marzo 2016
Duracin Duracin Duracin
del del del
PACIENTE SEXO EDAD Primer Segundo Tercer Total t
Contacto Contacto Contacto Intervalo
( min ) ( min ) ( min )
1 M 53 48 42 38 128

59
 2 M 73 55 45 40 140
3 H 75 45 42 35 122

4 M 66 30 21 10 61
5 M 64 37 25 15 77
6 H 58 45 35 20 100
7 H 56 35 29 20 84

8 M 60 38 29 25 92

9 M 52 55 42 28 123

10 M 54 50 42 26 118

11 M 65 60 48 28 136

12 H 57 48 38 30 116

TOTAL 538 444 315 1297

PROMEDI 61.08 45.5 36.5 26.25 108.08

O

Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn
las visitas. Botica arcngel AV. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016
Tabla 3. Distribucin de la frecuencia y porcentajes de los Problemas de Salud
identificados en los pacientes intervenidos. Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires
Noviembre Marzo 2016.

N Diagnostico Frecuencia % %
Acumulad
o
1 Hipertensin Arterial 8 73 73
2 Hipertensin Arterial 4 27 100
y Colesterol
Total 12 100
Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn las visitas. Botica

Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016

60
Tabla 4. Distribucin de la frecuencia de uso de medicamentos para las enfermedades
que padecieron los pacientes. Programa de SFT a paciente hipertenso. Botica Arcngel
Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.

N Diagnostico DCI del Medicamento Frecuenci %

a
1 HTA enalapril 8 60
captopril 2 20
3 Colesterol analapril 2 20
-atorvastatina
Total 12 100

Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn las visitas. Botica

Arcngel Av. Ftima , Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.

Tabla 5. Distribucin de la frecuencia y porcentaje de los PRM identificados. Programa

de SFT a paciente hipertenso. Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre
Marzo 2016.
N COD. PRM DESCRIPCI FREC. %
N
1 9 Incumplimie 8 73
nto
2 2 Actitudes 4 27
negativas
TOTAL 12 100

Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn las visitas. Botica

Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.

*El tipo de PRM corresponde al Tercer Consenso de Granada

Tabla 6. Distribucin de la frecuencia del tipo de intervenciones realizadas de acuerdo al

Problema Relacionado con Medicamento (PRM) identificados. Programa de SFT a
paciente hipertenso. Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo

61
2016.
N COD. PRM TIPO DE DESCRIPCIN FREC. %
DE PRM INTERV.

1 9 Incumplimient 8 Disminuir el incumplimiento
involuntario
8 60
o
2 2 Actitudes 8 Disminuir el incumplimiento
voluntario
2 20
negativas del
paciente
3 2 Actitudes 9 Educar en medidas no
farmacolgicas
2 20
negativas del
paciente
TOTAL 12 100
Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn las visitas.

Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016

Tabla 7. Distribucin de la frecuencia y porcentajes de los Canales de Comunicacin
utilizados por el Farmacutico para llevar a la prctica la intervencin para resolver los
PRMs identificados. Programa de SFT a paciente hipertenso. Botica Arcngel Av.
Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016

Todas las intervenciones de la tabla 07 fueron realizadas verbalmente, dirigidas hacia el

paciente. No se utilizaron medios escritos o comunicaciones al prescriptor (ver Cuadro
N 2 de la metodologa) en la ficha N05

Tabla 8. Distribucin de la frecuencia del resultado de las intervenciones realizadas en

trminos de su aceptacin por parte del paciente y la solucin de PRM. Programa de
SFT a paciente hipertenso. . Botica Arcngel Av. Ftima. Buenos Aires Noviembre
Marzo 2016.
INTERVENCIN FREC. ACEPTACI SOLUCIN FRE %
N C.
Disminuir el incumplimiento involuntario 6 ACEPTAD SOLUCIONA 9 80
Disminuir el incumplimiento voluntario 2 O DO
Educar en medidas no farmacolgicas 1
Educar en medidas no farmacolgicas 2 ACEPTAD NO 3 20
Disminuir el incumplimiento voluntario 1 O SOLUCIONA
DO

62
 Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn las visitas.

Botica Arcngel Av. Ftima, Buenos Aires Noviembre Marzo 2016

Tabla 9. Impacto del SFT en trminos de la cantidad y porcentaje de PRMs

solucionados y no. Programa de SFT a pacientes hipertensos. Botica Arcngel Av.
Ftima. Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.
Pacien Cantidad Solucin No
te de PRM soluci
n
1 1 1 0
2 1 0 0
3 1 0 0
4 2 1 0
5 0 0 1
6 1 1 0
7 2 1 1
8 0 1 0
9 1 1 0
10 0 1 0
11 1 1 0
12 1 1 1
TOTAL 12 9 3
% 100 80 20

Fuente: Base de datos de las intervenciones realizadas a los pacientes hipertensos segn las visitas.
Botica Arcngel Av. Ftima. Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.. Datos de la ficha
04. Anexo 7.3.

Tabla 10. Pacientes hipertensos cumplidores y no cumplidores segn el test de Morisky-

Green-Levine (MGL). Botica Arcngel Av. Ftima. Buenos Aires Noviembre Marzo
2016.
Categorizacin N %

63
 Muy incumplidor 6 40
Incumplidor 3 25
Ligeramente 2 20
incumplidor
Cumplidor 1 15
Total 12 100

Fuente: Resultados del test de MGL aplicado a 12 pacientes hipertensos.

Tabla 11. Percepcin del paciente sobre Impacto del Seguimiento Farmacoteraputico
(SFT) sobre los valores promedio de presin arterial. Programa de SFT a pacientes
hipertensos. Botica Arcngel Av. Ftima Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.

N Percepci Frec. %
n
1 Igual 3 30
2 Mejor 9 70
3 curado 0 0
Total 12 100

Fuente: Base de datos de las respuestas valoradas de los pacientes. Botica Arcngel Av. Ftima.
Buenos Aires Noviembre Marzo 2016.

4.2. ANLISIS DE RESULTADOS

4.2.1 Sobre los pacientes y los tiempos de intervencin
La hipertensin arterial es un factor de riesgo cardiovascular reconocido, responsable
de una morbimortalidad cardiovascular elevada. Sin embargo, a pesar de disponer de
frmacos eficaces para su tratamiento y de numerosos programas cientficos de
formacin y actualizacin realizados, la realidad es que solo se controla a un
porcentaje bajo de pacientes de acuerdo a las cifras consideradas normales en la
actualidad. En los pases desarrollados, actualmente, actualmente es la enfermedad
crnica ms frecuente; mientras que en los pases en vas de desarrollo, su

64
 prevalencia ha aumentado considerablemente en los ltimos aos. La HTA es un
importante factor de riesgo cardiovascular y renal, siendo uno de los principales
factores de riesgo de mortalidad y la tercera causa de incapacidad de la poblacin.
Diferentes estudios epidemiolgicos han puesto de manifiesto que las intervenciones
para su control, representan una de las principales estrategias de prevencin de la
morbimortalidad cardiovascular.

La tabla 1
Muestra el acumulado de pacientes por sexo y edad del Programa de SFT a pacientes
hipertensos realizados en la Botica Arcngel Av. Ftima. Buenos Aires Noviembre
Marzo 2016.
Podemos observar que un total de 12 pacientes entre hombres y mujeres. De los cuales
8 pacientes son del sexo femenino y 4 pacientes son del sexo masculino. Observndose
que la mayor prevalencia de HTA se encontr en el sexo femenino (67%), a diferencia
del masculino (33%). Los resultados que se muestran coinciden con los estudios que se
sustentan en que la hipertensin arterial predomina en mayor porcentaje al sexo
(133)
femenino. Torres en un estudio realizado encontr datos semejantes en un 62,5% y
(134)
del mismo modo Pinchi reporto cantidades similares, con un 22,2%. Estos
resultados explicaron que las mujeres tienen mayor predisposicin a padecer
hipertensin arterial.

(135)
En el trabajo de Oca - Rodrguez denominado Epidemiologia de la Hipertensin
Arterial, el sexo femenino destac como el grupo de mayor frecuencia, lo cual est
basado en el predominio de factores de riesgo en este sexo por el aumento del tono
vascular de las arterias perifricas y que provoca en la mujer posmenopusica una mayor
incidencia de HTA; adems, se encuentra la cada en la produccin de hormonas
esteroideas como causa de la disfuncin que origina el incremento de factores de riesgo.

(136)
Pacheco refiere que conforme la mujer adquiere mayor edad existe activacin del
sistema nervioso simptico y del sistema renina-angiotensina-aldosterona, acompaado

65
de disfuncin endotelial, incremento de la endotelina y del estrs oxidativo, y de otros
factores de la enfermedad cardiovascular y de la HTA.

En cuanto a la edad promedio de los pacientes fueron 65.44 aos, donde el sexo
femenino es de 67.0 aos y el sexo masculino 61.5 aos; Dichos resultados
concuerdan con el trabajo de Oca Rodrguez en donde el mayor nmero de pacientes
se ubic en el grupo etario de 60 y 64 aos, 42 pacientes (42,87%), seguido de 65 a 69
aos, 21 pacientes (21,43%); de 70 a 74 aos, 16 pacientes (16,32%); de 75 a 79 aos,
13 pacientes (13,26%); de 80 aos o ms, 6 pacientes (6,12%) (130)
En la tabla 2
Muestran la distribucin de los tiempos invertido por paciente en cada paciente en cada
contacto .El primer contacto con el paciente fue en el establecimiento farmacutico se
bas en la captacin y ofrecimiento del programa; de una manera amable, respetuosa,
demostrando la preocupacin por el estado del paciente y la importancia del seguimiento
farmacoteraputico en el tratamiento de su hipertensin el cual fue aceptada
inmediatamente y en algunos casos pedan iniciar el seguimiento en ese mismo instante
pero siguiendo con el cronograma establecido se acord una fecha para el prximo
contacto. Los dems contactos fueron realizados en el domicilio de cada paciente y los
cuales duraron ms tiempo debido a que consisti en el levantamiento de la informacin
en donde se detallaba datos personales, hbitos, problemas de salud y tratamientos. Todo
ello empleados en el proceso de seguimiento a los pacientes durante las visitas. El
trabajo se realiz haciendo tres visitas a los pacientes, en las cuales se hizo el recojo de
informacin y al mismo tiempo se hicieron las recomendaciones sobre el uso adecuado
de los medicamentos en su tratamiento y los posibles PRM, as como las orientaciones
sobre hbitos de vida saludable que debe poner en prctica para evitar complicaciones en
su enfermedad. Durante el proceso se emplearon un total de 1297 minutos (aprox. 22
horas) en los 12 pacientes entrevistados, con un tiempo no mayor de 60 minutos en cada
visita, que vendra a ser 677, 550 y 324 minutos en la primera, segunda y tercera
visita respectivamente. (Ver tabla 2), tambin se muestra el tiempo promedio invertido
por paciente que fue de 45.5 minutos en la primera visita, 36.5 minutos en la segunda

66
y 26.2 en la tercera visita.
Los contactos por otras vas no se realizaron debido a que los pacientes Vivian alrededor
del establecimiento lo cual facilito el contactarlos. La va de comunicacin con el
paciente en su domicilio es una ventaja y el ms importante ya que en las intervenciones
farmacuticas como en la evaluacin de resultados necesitamos la colaboracin y
confianza del paciente. El mismo trmino de seguimiento implica una relacin
continuada en el tiempo, lo que como en cualquier tipo de proyecto en comn, requiere
que est basado, no solo de un intercambio de conocimiento, sino que tambin tendr
capital importancia la relacin personal, siendo mucho mejor la comunicacin directa
con el paciente porque as se evitara cualquier error en el levantamiento de la
informacin y sobre todo la comunicacin sera ms veras logrando la facilidad y
entendimiento de las explicaciones acerca de su problema de salud, tratamiento y sobre
todo de las orientaciones y/o recomendaciones que sern muy til durante el
seguimiento farmacoteraputico.

(138)
Por otro lado Garcia y cols. , en una revisin sobre trabajos que se dedican a
desarrollar y difundir instrucciones escritas sobre los tratamientos a pacientes, destaca el
abundante uso de materiales escritos sobre informacin de medicamentos para los
pacientes y familiares. Llama la atencin sobre la necesidad de estandarizar el
contenido de la informacin y el nivel de lectura de los materiales escritos,
frecuentemente diseados a un nivel ms alto de lo que puede leer el paciente.

(139)
As mismo, Caelles , dice que la entrevista tiene como objetivo identificar las
necesidades relacionadas con la medicacin del paciente y conseguir la informacin
necesaria para poder identificar problemas, manifestados o no, relacionados con la
medicacin, as como, conseguir una relacin con el paciente adecuada en un clima de
confianza y cooperacin. La entrevista debe realizarse en un ambiente adecuado sin
interrupciones ni barreras a la comunicacin.

En la tabla 3 Se registraron 2 enfermedades. El 73% presento solo Hipertensin y 27 %

67
presento Hipertensin y colesterol. En una investigacin realizada por Framingham
sostuvo que la hipertensin, estaba frecuentemente asociada a otras condiciones de
riesgo, los ahora conocidos como factores de riesgos cardiovasculares tradicionales en
aquellos individuos que durante el seguimiento presentaron eventos cardiovasculares y
cerebrovasculares.
La relacin entre estos 2 factores de riesgo cardiovascular ha sido analizada con estudios
clnicos, estudios longitudinales sin intervencin y estudios de prevalencia poblacional.
Evidentemente el problema de salud hipertensin arterial fue ms frecuente por ser el
objetivo de esta investigacin. Por criterio inherente al SFT el farmacutico durante el
proceso se hace responsable de todos los problemas de salud para los cuales los
pacientes pueden usar medicamentos. Por esta razn fue un objetivo del proceso, durante
la fase de levantamiento de informacin, identificar problemas de salud que padeca el
paciente. Por muy simple que pareciera o por eventual que fuera el uso de medicamentos
asociados.
En una Encuesta Nacional de Salud realizada el ao 2003, existe una prevalencia de
hipertensin que aumenta en forma progresiva al aumentar la edad de los sujetos. Un
36% de los hombres y un 30% de las mujeres son hipertensos en la poblacin adulta. En
esta encuesta se observ que exista una significativa coexistencia de ambos factores,
hipertensin y dislipidemia. Si consideramos rangos de colesterol de entre 200 y 239
mg/dL, estos se presentaron en un 35.8 % de los hipertensos. Con valores de colesterol
mayores de 240 mg/dL, un 18.8 % de los sujetos hipertensos tenan el colesterol
elevado.
En forma parecida, en el estudio de Framingham se demostr una incidencia de
dislipidemia de un 30% en los hipertensos.
Esta incidencia aumentaba segn el estadio de la hipertensin tanto en hombres como en
mujeres.
Segn la tabla 4, El 60% de pacientes consumen enalapril y el 20 % consumen
captopril; de los pacientes que solo tienen hipertensin arterial. El 20 % restante
corresponde al consumo de enalapril ms Atorvastatina que es para aquellos pacientes
que aparte de tener hipertensin tienen colesterol. Se debe tener en cuenta que los

68
estudios realizados para evaluar manejos farmacolgicos nos dice por ejemplo lo
(81) (84)
siguiente. El Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin e Iza recomiendan
flexibilidad en el tratamiento para ello se valoriza la idoneidad de los frmacos a
emplear.
Se acepta como vlido iniciar el tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora
de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor AT-1 de la angiotensina II,
bloqueantes -adrenrgicos, agentes de accin central o combinaciones fijas de frmacos
(81, 84,85).
a dosis bajas. Si bien se ha cuestionado la seguridad de los -bloqueantes,
antagonistas del calcio y -bloqueantes, no pueden ser descartados del uso cotidiano, ya
que de acuerdo a las caractersticas fisiopatolgicas del paciente, son de utilidad para el
(81, 84,85).
tratamiento en ciertos casos. En el adulto mayor generalmente es necesario el
tratamiento combinado con dos o ms medicamentos para alcanzar la meta de PA. Sin
embargo, es preferible iniciar con monoterapia e ir titulando lenta y cuidadosamente con
las dosis y la combinacin de frmacos en este caso los pacientes que solo usan un
antihipertensivo que son el 60 % confirman que la monoterapia que utilizan les da
buenos resultados.
En numerosos estudios se ha observado un efecto de disminucin de la presin arterial
de las estatinas.
En un metanlisis sobre el efecto de las estatinas en la presin arterial, que incluy 20
estudios randomizados, con un total de 828 pacientes en los cuales no se modific el
tratamiento antihipertensivo, se demostr que, aunque pequeo, el efecto hipotensor de
las estatinas era estadsticamente significativo. Se observ una tendencia de que a mayor
nivel de presin arterial, era mayor el efecto de las estatinas sobre la disminucin de la
presin arterial.
En la tabla 5 se presenta la Distribucin de la frecuencia de los PRMs por tipo,
(37)
segn el Tercer consenso de Granada . El PRM ms frecuente estuvo asociado al
incumplimiento de las indicaciones mdicas que pueden afectar alcanzar el objetivo
teraputico. El incumplimiento puede ser voluntario o involuntario. En este caso, esta
frecuencia est asociada con el incumplimiento involuntario, es decir el paciente quiere
cumplir pero tiene una serie de razones o motivos que le impiden hacerlo ya sea por el

69
trabajo, el estrs, la falta de horario. El incumplimiento voluntario se consider ms bien
dentro de las actitudes negativas. Esto debido a que el paciente toma decisiones
conscientes de no seguir las recomendaciones e instrucciones aportadas sobre el
tratamiento farmacolgico prescrita por el mdico. El segundo PRM ms frecuente fue
Actitudes negativas del paciente, el cual puede afectar al tratamiento del paciente.

El PRM ms relevante en el estudio es el incumplimiento al tratamiento farmacolgico

por lo que los pacientes aluden que es por diferentes motivos como olvidarse la hora,
realizar sus actividades, trabajo, etc. Segn Arias (2008) indica que el incumplimiento
teraputico ha sido el PRM de mayor incidencia, dato que pone de manifiesto la
importancia de intervenir activamente desde la farmacia comunitaria en adhesin
teraputica de los pacientes. De otro lado averiguar las razones para el alto grado de
incumplimiento teraputico no fue un objetivo concreto del presente trabajo; pero se
percibi de las entrevistas personales que las principales causas podran ser la falta de
asociacin entre uso frecuente de medicamentos y el control de la enfermedad y por otro
lado la limitacin econmica para el acceso a los medicamentos. Aunque este ltimo
factor, como intentamos demostrarlo en las actividades educativas, no es en la prctica
un factor importante por el actual bajo costo de los medicamentos prescritos para la
hipertensin y por la proporcin de pacientes asegurados; quienes los reciben de manera
gratuita segn Ocampo (2010). Adems la OMS en el (2010) indica que las variables
que pueden influir en mayor grado en el incumplimiento son las actitudes y creencias del
paciente respecto a la enfermedad padecida y al tratamiento prescrito. Si el paciente
realmente cree que el tratamiento le mejorar la salud y que le sentar bien, ser mejor
cumplidor. Por ello, es necesario que el paciente conozca de forma amplia diferentes
aspectos sobre la enfermedad que se padece y sobre el tratamiento que el mdico le ha
prescrito, influyendo este conocimiento en la mejora del cumplimiento. Se ha observado
que mejora el cumplimiento si se favorece el auto eficacia del paciente y si el paciente
asume que es responsable de sus actos y que stos pueden repercutir en una mejora de su
salud.

70
As mismo, el PRM 2 (Actitudes negativas del paciente) tuvo una frecuencia de 4.
Ocampo indica que la conducta negativa del paciente a asumir las indicaciones
teraputicas son motivadas por conceptos errneos de los efectos de su medicacin,
convencimiento que los medicamentos no son necesarios o por alguna razn externa al
tratamiento tales como: creencias religiosas, culturales, consejos errneos de terceros,
etc.
En la tabla 6 Se muestran los resultados de la intervencin del profesional
farmacutico para solucionar el problema de incumplimiento trabajo que se realiz
recurriendo a la intervencin verbal farmacutico paciente, tanto para el
incumplimiento involuntario en un 60%, para el incumplimiento voluntario 20% y en
Educacin en medidas no farmacolgicas el 20 % (ver cuadro 06), segn Arias (2008)
Consideramos que este aspecto es de elevada importancia debido a que el paciente tiene
una gran facilidad para abandonar el tratamiento de una enfermedad, cuya
sintomatologa no aprecia fcilmente. Esta labor del farmacutico contra el
incumplimiento teraputico tiene una crucial importancia ya que, diversos estudios
ponen de manifiesto la dificultad de lograr niveles normalizados de presin arterial en
pacientes hipertensos bajo tratamiento. As mismo Snchez, Orueta establece que la
importancia del problema del incumplimiento, se hace indiscutible si se analizan las
repercusiones que este tiene desde el punto de vista clnico, medico, econmico y
psicosocial y se demuestra que afecta cuestiones que tienen que ver con la calidad de la
atencin, con la relacin mdico- paciente, con el uso racional de los recursos y los
servicios de salud, entre otros. De ah que se convierta en un asunto serio para la salud
pblica contempornea.
(85)
De la misma manera Mrquez indica que el incumplimiento voluntario es por la
propia decisin del paciente para incumplir. Actualmente se asiste a un porcentaje
importante de pacientes que incumplen, porque presentan una serie de motivos
razonados por ellos mismos, que le llevan a tomar la decisin de incumplir en la toma de
la medicacin, una de las cuales es que cuando se produce la enfermedad, los pacientes
intentan curarla siguiendo sus creencias y opiniones de los que le rodean.
(66) (63)
Castro y Delgado refieren que las razones por la cuales los pacientes son

71
incumplidores puede deberse al grado de coincidencia del comportamiento de un
paciente en relacin con los medicamentos que toma, las recomendaciones de los
profesionales de la salud que lo atienden, y al bajo grado de instruccin; asimismo el
porcentaje de cumplidores puede deberse a los cambios en su estilo de vida que hicieron;
adems de corregir y tomar conciencia de los factores mencionados que podran estar
comprometidos dentro del incumplimiento.
(85)
De la misma manera Mrquez indica que el incumplimiento voluntario es por la
propia decisin del paciente para incumplir. Actualmente se asiste a un porcentaje
importante de pacientes que incumplen, porque presentan una serie de motivos
razonados por ellos mismos, que le llevan a tomar la decisin de incumplir en la toma de
la medicacin, una de las cuales es que cuando se produce la enfermedad, los pacientes
intentan curarla siguiendo sus creencias y opiniones de los que le rodean.
la tabla 7 la accin realizada para todos los pacientes fue la de disminuir el
incumplimiento, el cual se ejecut a travs de la comunicacin verbal farmacutico
paciente en donde se orientaba al paciente acerca de la importancia de la toma de
sus medicamentos a la vez se arreglaba los medicamentos del paciente y sobre todo
le hacamos el horario de la toma de sus medicamentos, el cual se colocaba en un
lugar que se encuentre siempre visible para el paciente.

En la tabla 8 Muestra los resultados segn fueron aceptadas/no aceptadas solucionadas

independientemente del tipo de intervencin que se plantearon en cada uno de los casos.
Particularmente todas las intervenciones fueron aceptadas solucionadas aunque
no todas fueron solucionadas. 80 % de las intervenciones fueron aceptadas-
solucionadas, entre las cuales est el disminuir el incumplimiento voluntario, y el seguir
una alternativa Farmacutica en DCI, como ante la mejora dejan de tomar su
medicacin y/o el paciente toma decisiones conscientes de no seguir las
recomendaciones e instrucciones aportadas sobre el tratamiento farmacolgico prescrita
por el mdico, disminuir incumplimiento involuntario es decir el paciente quiere
cumplir pero tiene una serie de razones o motivos que le impiden hacerlo ya sea por el
trabajo, el estrs, la falta de horario y la educacin en medidas no farmacolgicas como

72
dejar de tomar caf; si en caso lo tomara.

En las intervenciones aceptadas no solucionadas tuvo como resultado un 20 %, entre

las que se mencionan educacin en medidas no farmacolgicas y el disminuir el
incumplimiento voluntario paciente refera que como no tena ningn malestar o sntoma
dejaba de tomar su medicacin.

En la tabla 9
Estos resultados muestran que la intervencin farmacutica a travs del seguimiento
farmacoteraputico en los pacientes hipertensos representa un resultado favorable para la
optimizacin de la terapia. Los pacientes aceptan los consejos del farmacutico y
perciben que su intervencin es fundamental para la mejorar su tratamiento y control de
su enfermedad. Se evidencian los resultados segn el impacto del SFT en trminos de la
cantidad y porcentaje de PRMs solucionados y no solucionados, donde el 80 % fueron
solucionados y el 20 % no se solucionaron, los PRMs no solucionados fueron el
incumplimiento y actitudes negativas del paciente, donde las intervenciones realizadas
fueron disminuir el cumplimiento voluntario y educacin en medidas no farmacolgicas
en los paciente.

En la tabla 10 se presentan los pacientes hipertensos cumplidores e incumplidores

segn el test de Morisky Green Levine de la Botica Arcangel de buenos aires , se
observa que el alto porcentaje de pacientes incumplidores (25 %) y el porcentaje
mnimo de pacientes cumplidores (15 %), revela que el incumplimiento est
influenciado por distintos factores que surgen en la vida cotidiana de cada paciente en
particular, los cuales pueden estar relacionados con las actitudes de los pacientes, con las
caractersticas del tratamiento, con la enfermedad, con los servicios de salud o con las
condiciones sociales y econmicas. Por otro lado, el porcentaje de cumplimiento
teraputico encontrado est relacionado con las circunstancias personales del paciente, al
tratarse de un tratamiento antihipertensivo que se ha iniciado hace pocos meses, o han
sufrido un accidente cerebro vascular lo que ha propiciado una mayor adherencia a su

73
medicacin. (74, 75)
La revisin en la literatura acerca de la influencia de la intervencin farmacutica sobre
el cumplimiento teraputico evidencia resultados diferentes y paradjicos. Las razones
(49, 76,77)
podran estar en la metodologa utilizada y en las condiciones de medicin . As,
(76)
Garca sostienen que el test de Morisky Green Levine sobreestima el no
cumplimiento y no aconseja su utilizacin en la prctica clnica. Por otra parte, Nichols
y Poirier (75) concluyen una alta especificidad del mtodo sobre todo en la evaluacin del
paciente hipertenso.
En el mismo sentido, se observ la calificacin del incumplimiento de los pacientes
hipertensos segn las preguntas del test de Morisky-Green-Levine, con un nmero de
mayor para el tipo de paciente incumplidor (3 de 12), por lo que se puede inferir
mltiples razones para no cumplir correctamente con las recomendaciones prescritas por
los mdicos, y stas varan de unos estudios a otros y en relacin con los distintos
tratamientos. Entre las ms frecuentes estn el olvido, la aparicin de efectos adversos,
la falta de necesidad del tratamiento que considera el paciente, no disponer de
medicamentos, falta de informacin acerca de la administracin apropiada, porque
perciben que toman demasiados medicamentos.

Otras de las razones de incumplimiento estaran relacionadas a la falta de tiempo en las

consultas, la existencia de otras enfermedades crnicas, barreras de instituciones
sanitarias, el rechazo a sentirse enfermo por parte del paciente. Asimismo podemos
observar que es alarmante la cantidad de pacientes que incumplen su terapia en base a
los frmacos. (3, 4)

As tenemos que los aspectos sociales y culturales del paciente, as como sus diferentes
creencias, costumbres y hbitos de vida en relacin a la alimentacin, los excesos en las
reuniones sociales, manejar el estrs del trabajo influyen significativamente en la
adherencia farmacolgica, siendo necesario cambiar aquellos malos hbitos y
costumbres que se interpongan en el progreso hacia una mejor calidad de vida,
intervienen en la adherencia a su tratamiento; adems est la influencia del entorno

74
familiar en cuanto al apoyo o el desinters por su familiar hipertenso, ya que la
hipertensin es una enfermedad silenciosa que debe ser tratada con mucho cuidado,
paciencia y tener mucha voluntad para sobrellevar las diferentes situaciones que un
paciente puede vivir y sobreponerse a la adversidad.(3, 4)

Otra de las razones no menos importante son los problemas econmicos que pueda tener
el paciente, la realidad poltica en que se desenvuelve el ser humano, las carencias y
necesidades no solo del paciente, sino tambin de los familiares. Por otro lado, la
adherencia al tratamiento se ve influenciada con respecto a los servicios de salud, ya que
el paciente quiere estar seguro de que el mdico conoce su medicacin crnica y le
asegure la inexistencia de interacciones, lee el prospecto y se asusta con el apartado de
efectos secundarios.(13)

Del mismo modo, se observa que el paciente incumplidor, es una persona que tiene
deseos y ganas de cumplir con las indicaciones mdicas, pero le falta fuerza de voluntad
para crear un ritmo de vida disciplinado en el que pueda comprometerse y ser
responsable consigo mismo para tomar su medicacin. Si bien es cierto, el paciente
incumplidor ha comprendido que su enfermedad no tiene cura y la debe afrontar de por
vida para mantenerse estable y con una PA controlada, sin embargo siempre existen
pretextos para justificar su incumplimiento teraputico, exponiendo que si contara con el
respaldo familiar necesario cumplira con las prescripciones del mdico, pero alega que
las circunstancias no le permiten tal cumplimiento, porque a menudo realiza labores que
no son de su responsabilidad directa, como por ejemplo el cuidado de nietos o sobrinos,
pero las realiza a manera de apoyo a su familia, de ese modo descuida su salud al olvidar
o no tomar a tiempo sus medicamentos antihipertensivos.

En un estudio conducido por Navarrete y Cartes (77) en varias comunidades chilenas para
evaluar factores de riesgo para la prevalencia de la hipertensin encontraron que el 70%
de los pacientes no consuman medicamentos y se presumi que las razones para el
cumplimiento de las recomendaciones podran estar relacionadas a que los pacientes no

75
toman conciencia de su enfermedad o por que eventualmente no sienten o no diferencian
los sntomas particulares de la hipertensin.

En la tabla 11 se muestran los resultados de percepcin del paciente del tratamiento

recibido para la HTA donde se evidencia que un paciente expresa que sigue igual
despus de haber seguido el tratamiento que representa el 30.0% y el 70.0% que vienen
a ser 9 pacientes expresan su mejora, en cuanto a la percepcin del paciente al
tratamiento se puede apreciar que el tratamiento farmacolgico de la hipertensin
arterial ha demostrado su eficacia al reducir la morbilidad y la mortalidad los pacientes,
independientemente de la edad, sexo y raza, logrando disminuir los episodios
coronarios, la insuficiencia cardiaca, los accidentes cerebrovasculares, el deterioro de la
funcin renal y de la progresin de la HTA (Psaty et al, 1997; Staessen et al, 2003).
El estudio integral de los pacientes hipertensos es de suma importancia al ingresar a los
programas de atencin, pues al menos en este grupo el entorno familiar es el factor que
ms directamente influye en su adhesin a las recomendaciones teraputicas,
especialmente cuando el tratamiento es auto administrado. Segn Velazco /2008), con la
aplicacin de este tipo de estudio el paciente podr mejorar la calidad de vida, pues el
mismo se convierte en participante activo de su tratamiento mdico al obtener
autonoma y habilidad para aceptar las recomendaciones mdicas con responsabilidad y
voluntad. Como la hipertensin arterial es una patologa crnica es necesario que el
paciente no sea un simple cumplidor de recomendaciones, sino protagonista de su propio
tratamiento. La prctica profesional del farmacutico dentro de la sociedad debe
concebir la idea de que es parte del equipo multidisciplinario en salud, y que su aporte es
fundamental e importante para mejorar la atencin a la poblacin a la cual servimos.
Esta prctica de seguimiento farmacoteraputico es un mecanismo para que el
farmacutico pueda realizarse aplicando el vasto conocimiento en el rea de los
medicamentos. Claro est que este es el principio de otros trabajos que evalen el
seguimiento farmacoteraputico y su aplicacin.

CONCLUSIONES

76
 El presente trabajo de investigacin se logr identificar 12 PRMs de los cuales el
80 % aproximadamente fueron solucionados y el 20 % no fueron solucionados
debido al cumplimiento involuntario, incumplimiento voluntario y a la poca
aceptacin de tener en cuenta medidas educativas no farmacolgicas.
Los problemas relacionados con medicamentos no resueltos dejaron a los
pacientes expuestos a sufrir potenciales resueltos negativos de la medicacin, No
recibe lo que necesita, toma lo que no necesita.
El proceso de seguimiento farmacoteraputico tuvo un efecto significativo sobre
los niveles de presin sistlica y diastlica promedio en los pacientes
intervenidos; evidencindose una disminucin de valores de P.A de 136mmHg /
86mmHg registrados en 1er contacto a 133mmHg / 84mmHg reportado en el
3er contacto.
El SFT fue eficiente en solucionar la mayora de los PRMs de los pacientes
intervenidos

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288.
183. Pedro Armando, Sonia UEMA, Nancy Sol. Valoracin de la

94
 satisfaccin de los pacientes con el seguimiento farmacoteraputico.
2005; 3(4): 205-212. Disponible: http://www.cipf-es.org/sft/vol-03/205-
212.pdf. El 23/07/13.

184. Ventura Snchez Crdova. Implementacin, Diseo e Impacto de

un servicio de atencin farmacutica intrahospitalaria en el hospital del
Nio - DIF. 2006. Disponible en:
http://dgsa.uaeh.edu.mx:8080/bibliotecadigital/bitstream/231104/403/1/I
mplementacion%20diseno%20e%20impacto.pdf . El: 24/07/2013.
185. R. Antn Torres, A. Murcia Lpez, J. Borrs Blasco, J. F. Navarro
Gracia, A. Navarro Ruiz,M. Gonzlez Delgado. Evaluacin de la calidad
percibida por los usuarios de una unidad de atencin farmacutica a
pacientes externos. Vol. 30. N. 2, pp. 99-104, 2006. Disponible en:
http://www.grupoaran.com/mrmUpdate/lecturaPDFfromXML.asp?
IdArt=458043 . El: 24/07/2013.

VI.1. SOLICITUD DE PERMISO DIRIGIDO AL EST.

FARMACUTICO
CARTA DE PRESENTACIN AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD.

95
 Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso.

Trujillo Noviembre de 2015

Q.F: Jaqueline Mendoza
Regente del establecimiento farmacutico BOTICA ARCANGEL
Pte.
Asunto: Permiso para realizar trabajo de campo con pacientes
hipertensos que pertenecen al mbito de influencia del establecimiento.
De mi especial consideracin.
Me dirijo a Usted de manera cordial para solicitar por su intermedio las
facilidades para que el alumno: MARLO GREGORIO BURGA RELUZ, pueda
acceder a los registros de pacientes diagnosticados con que regularmente se
atienden en su servicio y programar con ellos una visita, dentro del marco de un
proyecto de Seguimiento farmacoteraputico que tiene por objetivo identificar
razones potenciales o reales que inciden sobre el cumplimiento de las
indicaciones mdicas acerca del uso de medicamentos.
Especficamente necesitamos revisar en su servicio los datos registrados
de los pacientes para luego visitarlos en su domicilio y proponerles dos horas
de dilogo acerca de su enfermedad en la que se aplicarn dos instrumentos y
se dejarn recomendaciones acerca del uso apropiado de medicamentos y
consejos generales sobre hbitos de vida saludables. Los resultados de la
intervencin sern reportados a su despacho con recomendaciones para la
accin que podran servir para mejorar la calidad en la atencin desde el punto
de vista farmacutico en este tipo de pacientes.
Agradeciendo de antemano la atencin que le brinde a la presente,
quedo a su disposicin para cualquier interrogante al respecto.

Atentamente

VI.2. HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

FICHA PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE.
Programa de Atencin Farmacutica para paciente hipertenso.
Declaracin del paciente:
Declaracin del paciente:

Acepto libremente participar de este programa de Seguimiento Frmaco Teraputico

desarrollado por el Establecimiento Farmacutico BOTICA ARCANGEL y que forma
parte de una estrategia para mejorar el estado integral de mi salud.

96
 Estoy en conocimiento que este servicio de Atencin Farmacutica es gratuito
durante el tiempo que dure este estudio y que tengo la libertad de abandonarlo
cuando lo estime conveniente.

Estoy en conocimiento que el programa no contempla la donacin ni venta de

ningn tipo de medicamento. Las acciones son solo de tipo educativo y el
seguimiento de indicadores de salud.

Me comprometo a que toda la informacin entregada por m sea fidedigna.

Toda informacin que entregue a los investigadores ser absolutamente
confidencial y no podr ser divulgada a terceros sin m autorizacin.
Autorizo que el Farmacutico encargado del SFT llame al mdico tratante para
intercambiar puntos de vista sobre mi tratamiento.
Autorizo para que los resultados de las encuestas y fichas de informacin que
responda como parte de la investigacin puedan analizarse y presentarse como
resultados dentro de un informe final, manteniendo mi anonimato.

NOMBRE DEL PACIENTE: _______________________COD _______

DIRECCION:_________________________________________________
TELEFONO: ____________________FIRMA: ____________________
FECHA: ______ /______ /______
FECHA DE PRIMERA VISITA: ______ /______ /_
VI.3. FICHAS FARMACOTERAPEUTICAS.
ANEXO 7.3.1: HOJA 1 DE LA FICHA FARMACOTERAPUTICA. REGISTRO
DE LA INFORMACIN DEL PACIENTE, DE SU ENFERMEDAD DE SUS
MEDICAMENTOS Y DEL MEDICO PRESCRIPTOR.
FICHA 01. INFORMACION PERSONAL DEL PACIENTE. Programa de Atencin
Farmacutica.
Botica Arcngel, Buenos Aires. Noviembre marzo ao 2016.
COD PACIENTE: ___________________ FECHA: _____ /_____ /______
1. DATOS PERSONALES
NOMBRE: _______________________________________________________ SEXO:
_____
DIRECCIN: _________________________________________ ZONA:
_________________
FECHA DE NACIMIENTO: ____/____/____ EDAD: ____ AOS: ___________
TELFONO DOMICILIO: ______________ OTRO _______________
(MAIL):______________

97
 GRADO DE ESTUDIOS: ANALFABETO PRIMARIA.
SECUNDARIA. SUPERIOR...........
TIENE SEGURO SI: ___ N0:___SEGURO INTEGRAL (SIS): ___ ESSALUD: ___
PRIVADO: _____
CUAL: ____________
EL SEGURO PRIVADO CUBRE LOS MEDICAMENTOS TOTALEMENTE
SI:____ NO:____
2. DATOS DEL MDICO Y/O INSTITUCION DONDE FUE DIAGNOSTICADO Y/O
CONTROLA SU TRATAMIENTO PARA LA HTA.
ESTABLECIMIENT
N0 NOMBRE DEL MDICO O ESPECIALIDAD TELFONO

3. QUE ENFERMEDADES TIENE EL PACIENTE AL MOMENTO DE LA

ENTREVISTA:
NOMBRE DE LA ENFERMEDAD QUIEN LE DIAGNOSTICO? TELFONO

4. QU MEDICAMENTOS TOMA PARA SUS PROBLEMAS DE SALUD EN ESTE

MOMENTO? (RECUENTO DE TABLETAS en color gris) El farmacutico pide que
el paciente le muestre sus medicamentos..
E: F:Unidades G:Cantidad
N0 NOMBRE DEL Forma A: B: C: (B x C ): FECHA Unidades adquiridas de unidades
MEDICAMENTO Farm. DOSIS FREC. Das que Total de DE de med. de med. de med.
(tal cual fue DCI Y (mg) DE debe med. PRESCR en la 1 Posterior a Encont.
prescrito) cc. DOSIS tomarse Prescrito: . compra la 1 Visita
x DIA el med. compra. domicil.
(horas)

98
 Tiene Usted Algn problema con la toma de alguno de estos medicamentos?



..

5. SIGUE ALGUN TRATAMIENTO CON REMEDIOS CASEROS O

NATURALES?
NOMBRE DE LOS
N0 REMEDIOS CASEROS DESCRIPCIN DOSIS FRECUENCIA INICIO

6. PARMETROS DE SEGUIMIENTO:
VISITA N: 1 2 3 4
FECHA
PRESIN ARTERIAL (en mmde Hg)
. /.
GLICEMIA
PESO en Kg.
TALLA en cm.
OTRO

7. QU OTRAS ENFERMEDADES O ACCIDENTES HA SUFRIDO

PREVIAMENTE?
1.- _____________________________
2.- ______________________________
3.- ______________________________

8. ANTECEDENTES FAMILIARES:

ENFERMEDAD MADRE PADRE HERMANOS OTROS

DIABETES
COLESTEROL
OTRA:

OBSERVACINES:

99
.

..
9. HABITOS DE VIDA:
HBITOS: DESCRIBIR:
USO DE ACEITE ALCOCINAR
USO DE SAL AL COCINAR
CONSUMO DE ALCOHOL
FUMAR CIGARRILLOS O ALGUIEN
EN CASA LO HACE?
HACE EJERCICIOS:
CONSUMO DE CAF
HACE DIETA:
INDICACION DEL
MDICO AL
RESPECTO
VECES POR SEMANA___ NO _____
SI:____ NO: _______
CANTIDAD AL DIA: _______
CAMINA: ____ CORRE: ______
GIMNASIO: _____ PESAS: _____
BICICLETA: _____ OTRO: ______
VECES POR SEMANA: _______
SI: ____ NO: _____
TAZAS DIARIAS: ________
SI ____ NO ___

QUE TIPO: ___________________

ANEXO 7.3.2.: HOJA 2 DE LA FICHA FARMACOTERAPUTICA. REGISTRO

DE LOS MEDICAMENTOS QUE EL PACIENTE CONSUME PARA OTRAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
FICHA02. HOJA DE INFORMACION FARMACOTERAPUTICA.
Botica Arcngel, Buenos Aires Noviembre Marzo ao 2016.
PACIENTE COD. N: FECHA:
NOMBRE:
MEDICAMENTOS QUE TOMA EN ESTE MOMENTO PARA OTRA
ENFERMEDAD
Nombre 1: (Nombre Comercial, DCI, FF, CC)
1.lo toma? 6.cunto toma?
2.para qu? 7.cmo lo toma?
3.quin lo recet? 8.hasta cundo lo tomar?
4.cmo le va? 9.tiene dificultad para tomarlo?
5.desde cundo lo toma? 10.siente algo extrao luego de tomarlo?
Nombre 2:
1.lo toma? 6.cunto toma?
2.para qu? 7.cmo lo toma?
3.quin lo recet? 8.hasta cundo lo tomar?
4.cmo le va? 9.tiene dificultad para tomarlo?
5.desde cundo lo toma? 10.siente algo extrao luego de tomarlo?
Nombre 3:

100
1.lo toma? 6.cunto toma?
2.para qu? 7.cmo lo toma?
3.quin lo recet? 8.hasta cundo lo tomar?
4.cmo le va? 9.tiene dificultad para tomarlo?
5.desde cundo lo toma? 10.siente algo extrao luego de tomarlo?
Nombre 4:
1.lo toma? 6.cunto toma?
2.para qu? 7.cmo lo toma?
3.quin lo recet? 8.hasta cundo lo tomar?
4.cmo le va? 9.tiene dificultad para tomarlo?
5.desde cundo lo toma? 10.siente algo extrao luego de tomarlo?
Nombre 5:
1.lo toma? 6.cunto toma?
2.para qu? 7.cmo lo toma?
3.quin lo recet? 8.hasta cundo lo tomar?
4.cmo le va? 9.tiene dificultad para tomarlo?
5.desde cundo lo toma? 10.siente algo extrao luego de tomarlo?
Nombre 6:
1.lo toma? 6.cunto toma?
2.para qu? 7.cmo lo toma?
3.quin lo recet? 8.hasta cundo lo tomar?
4.cmo le va? 9.tiene dificultad para tomarlo?
5.desde cundo lo toma? 10.siente algo extrao luego de tomarlo?

ANEXO N7.3.2 FICHA FFT (HOJA 2, CONTINUA). REGISTRO DE LOS

MEDICAMENTOS QUE EL PACIENTE CONSUME PARA OTRAS
ENFERMEDADES CONCOMITANTES. CUADRO N13. FICHA FFT (HOJA 2,
SEGUNDA PARTE). REGISTRO DE LOS MEDICAMENTOS QUE EL PACIENTE
MANTIENE EN SU BOTIQUN.

REVISIN DEL BOTIQUN DE MEDICAMENTOS. MEDICAMENTOS QUE TIENE

EN CASA
NOMBRE 1:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. sinti algo extrao?

101
NOMBRE 2:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. Sinti algo extrao?

NOMBRE 3:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. Sinti algo extrao?

NOMBRE 4:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. Sinti algo extrao?

NOMBRE 5:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. Sinti algo extrao?

NOMBRE 6:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. Sinti algo extrao?

NOMBRE 7:
1. lo toma? 4. cmo le fue?

3. para qu? 10. Sinti algo extrao?

CDIGO DE INTERVENCIN....
ANEXO 7.3.3.: HOJA 3 DE LA FICHA FARMACOTERAPUTICA. GUIA
ANATMICA DE REPASO PARA IDENTIFICAR PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LA TOMAS DE LOS MEDICAMENTOS.
FICHA 03. GUA ANATMICA DE REPASO PARA IDENTIFICAR
PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TOMA DE LOS MEDICAMENTOS.
Botica Arcngel, Buenos Aires Noviembre - Marzo ao 2016.

PACIENTE COD. N: FECHA:

NOMBRE:
Cuando Usted toma sus medicamentos siente que tiene problemas con:
-PELO:

102
-CABEZA:
-OIDOS, OJOS, NARIZ, GARGANTA:
-BOCA (llagas, sequedad...):
-CUELLO:
-MANOS (dedos, uas...):
-BRAZOS Y MSCULOS:
-CORAZN:
-PULMN:
-DIGESTIVO:
-RIN (orina...):
-HGADO:
-GENITALES:
-PIERNAS:
-PIS (dedos, uas):
-MSCULO ESQUELTICO (gota, dolor espalda, tendinitis...):
-PIEL (sequedad, erupcin...):
- ALTERACIONES PSICOLGICAS (depresiones, epilepsia...):
-PARMETROS ANORMALES (T,PA, colesterol...):
-TABACO:
-ALCOHOL:
-CAF:
-OTRAS DROGAS:
- SUS HABITOS ANORMALES (ejercicio, dieta...):
-VITAMINAS Y MINERALES:
-VACUNAS:
-ALERGIAS MEDICAMENTOS Y/O SOSPECHAS DE RAM:
-Situaciones fisiolgicas (y fecha):
-OBSERVACIONES:

COD INTERV: ....

ANEXO 7.3.4.: HOJA 4 DE LA FICHA FARMACOTERAPUTICA. REPORTE

DE LAS ACCIONES REALIZADAS POR EL FARMACUTICO AL
IDENTIFICAR PROBLEMAS RELACIONADOS CON MEDICAMENTOS.

FICHA04. HOJA GUIA DE INTERVENCIN FARMACUTICA.

Botica Arcngel, Buenos Aires Noviembre - Marzo ao 2016

103
PACIENTE COD N:
NOMBRE:

1.- MEDICAMENTOS INVOLUCRADOS EN EL POTENCIAL PRM.

N0 NOMBRE DEL FFPP DOSIS FREC. DE FECHA DE

MEDICAMENTO* REC. DOSIS/DIA PRESCR.

*Si el PRM detectado involucra a todos los medicamentos, como errores de prescripcin o almacenamiento de medicamentos, etc. En nombre de
medicamentos debe consignarse: todos.

2.- DESCRIPCIN DEL POTENCIAL PRM:

Descripcin
PRM PRM
Descripcin
1. Administracin
8. Errores en la
errnea del
prescripcin:
medicamento:
2. Actitudes El paciente en el test
negativas del 9. Incumplimiento: de Moriskiresp si a
paciente: la pregunta 1y 2
3. Conservacin
10. Interacciones:
inadecuada:
11. Otros
problemas de
4. Contraindicacin:
salud que afectan
al tratamiento:
5. Dosis, pauta y/o 12. Probabilidad
duracin no de efectos
adecuada: adversos:
13. Problema de
salud
6. Duplicidad:
insuficientemente
tratado:
7. Errores en la
14. Otros:
dispensacin:
COD INTERV: ..

104
ANEXO N7.3.4 FICHA FFT (HOJA 4, SEGUNDA PARTE). HOJA GUA DE
INTERVENCIN FARMACOTERAPUTICA.

3. QU SE PRETENDE HACER PARA RESOLVER EL PRM?

Categora N Intervencin Accin

Ajuste de la cantidad de frmaco que se administra de
1 Modificar la dosis
una vez.

Intervenir sobre cantidad de
medicamento
Intervenir sobre la estrategia
farmacolgica
Intervenir sobre la
educacin al paciente
2 Modificar la dosificacin
Modificar la pauta de
3 administracin (redistribucin
de la cantidad)
4 Aadir un medicamento(s)
5 Retirar un medicamento(s)
6 Sustituir un medicamento(s)
Disminuir el incumplimiento
7 involuntario (educar en el uso
del medicamento)
Disminuir el incumplimiento
8 voluntario (modificar actitudes
respecto al tratamiento)
Educar en medidas no
9 higinico-dietticas que favorezcan la consecucin de
farmacolgicas
Cambio en la frecuencia y/o duracin del tratamiento.
Cambio del esquema por el cual quedan
repartidas las tomas del medicamento a lo largo de
un da.
Incorporacin de un nuevo medicamento que no
utilizaba el paciente.
Abandono de la administracin de un determinado(s)
medicamento(s) de los que utiliza el paciente.
Remplazo de algn medicamento de los que
utilizaba el paciente por otros de composicin
diferente, o bien de diferente forma farmacutica o
va de administracin.
Educacin en las instrucciones y precauciones para
la correcta utilizacin y administracin del
medicamento.
Refuerzo de la importancia de la adhesin del
paciente a su tratamiento.
Educacin del paciente en todas aquellas medidas
los objetivos teraputicos.

4. VA DE COMUNICACIN UTILIZADA PARA COMUNICAR LA

SOLUCINAL PROBLEMA:

1. Verbal farmacutico paciente 3. Verbal farmacutico paciente mdico

2. Escrita farmacutico paciente 4. Escrita farmacutico paciente mdico
5. Directa farmacutico Mdico

5. RESULTADO:

Problema de salud Problema de salud no

Estado
resuelto resuelto
Intervencin aceptada
Intervencin no aceptada
COD INTERV: ....

ANEXO N7.3.4 FICHA FFT (HOJA 4, TERCERA PARTE). HOJA GUA DE

105
INTERVENCIN FARMACOTERAPUTICA.

QU OCURRI?

..


EL EVENTO DURANTE EL PROCESO (PRM) PUEDE DESENCADENAR UN
RESULTADO NEGATIVO DE LA MEDICACIN (RNM):

Clasificacin PRM
N Descripcin del RNM
del RNM origen.
Problema de Salud no tratado. El paciente sufre un
1 problema de salud asociado a no recibir una
medicacin que necesita.
Necesidad
Efecto de medicamento innecesario. El paciente
2 sufre un problema de salud asociado a recibir un
medicamento que no necesita.
Inefectividad no cuantitativa. El paciente sufre un
3 problema de salud asociado a una inefectividad no
cuantitativa de la medicacin.
Efectividad
Inefectividad cuantitativa. El paciente sufre un
4 problema de salud asociado a una inefectividad
cuantitativa de la medicacin.
Inseguridad no cuantitativa. El paciente sufre un
5 problema de salud asociado a una inseguridad no
cuantitativa de un medicamento.
Seguridad
Inseguridad cuantitativa. El paciente sufre un
6 problema de salud asociado a una inseguridad
cuantitativa de un medicamento.
FECHA FINAL DE LA INTERVENCIN:

CDIGO DE INTERVENCIN: ....

ANEXO 7.3.5.: HOJA 5 DE LA FICHA FARMACOTERAPUTICA. REPORTE
DE LA PERCEPCIN DEL PACIENTE DEL RESULTADO FINAL DE SU
MEDICACIN.

106
 FICHA05. HOJA DE INFORMACIN SOBRE LA INTERVENCIN FARMACUTICA.

Botica Arcngel, Buenos Aires Noviembre - Marzo ao 2016

COD PACIENTE: ___________________ FECHA: _____ /_____ /______

1. RESULTADO DE LA PERCEPCIN DEL PACIENTE DEL EFECTO DEL TRATAMIENTO

SOBRE EL PROBLEMA DE SALUD QUE MOTIVO DE LA PRESCRIPCIN. El paciente
refiere que luego de cumplir con las indicaciones del mdico y tomar los medicamentos prescritos
se siente:
A) PEOR B) IGUAL C) MEJOR D) CURADO

2. NMERO DE CONTACTOS UTILIZADOSDURANTE LA INTERVENCIN:

Lugar
donde se Medio de t invertido
N
encontraba comunicacin (min)
el paciente

Lugar donde Clave Medio de

Clave encontraba el comunicacin
paciente
Est.
1 Farmacutico 1 Oral cara a cara
2 Domicilio 2 Escrito
3 Otro: _________ 3 correo electrnico
4 Oral por telfono
5 Otro: ____________

3. Fecha final de la Intervencin (visita domiciliaria):

COD INTERV: ....

107
 ANEXO 7.3.6.: HOJA 6 DE LA FICHA FARMACOTERAPUTICA. TEST DE
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, HEINESS SACKET, MORISKI GREEN Y
RECUENTO DE TABLETAS.
FICHA 06. TEST PARA MEDIR LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO.
Botica Arcngel, Buenos Aires Noviembre - Marzo ao 2016.
COD PACIENTE: ___________________ FECHA: _____ /_____ /______
1.- ESCALA DE ADHERENCIA A LA MEDICACION (MAS) DE MORISKY- GREEN LEVINE.
Programa de Seguimiento Farmacoteraputico.
NOMBRE DEL PACIENTE: ____________________________ COD ______
FECHA: ______ /______ /______
VALOR DE LA RESPUSTA
PREGUNTA
SI NO
Cundo le indican tomar medicamentos, con qu
frecuencia se olvida de tomarlos? Por ejemplo si se los
recetan para 7 das cuantos das deja de tomarlos? SI= por
lo menos 1 vez, NO = ninguna vez.
Y en cuanto a la hora de tomarlos, cuntas veces en una
semana se olvida de hacerlo a la hora indicada? SI= por lo
menos 1 vez, NO = ninguna vez.
Y cundo se siente bien, antes de terminar el tiempo
indicado de uso de tus medicamentos, deja de tomarlos?
SI= 1, nunca: NO = 0.
Y cundo siente que los medicamentos le caen mal, los
deja de tomar? SI= 1, nunca: NO = 0.
OBSERVACIONES:

...

......
COD INTERV: ..
...
FICHA 07. TEST DE RECUENTO DE TABLETAS (Tomar datos de la HOJA 01, tabla 5):
Botica Arcngel, Buenos Aires Noviembre - Marzo ao 2016.
COD PACIENTE: ___________________ FECHA: _____ /_____ /______
MEDICAMENTOS PRESCRITOS PARA LA ENFERMEDAD? (RECUENTO DE TABLETAS en color
gris).
E: F:Unidade G:Cantidad
N0 NOMBRE DEL Forma A: B: C: (B x C ): FECHA Unidades s de
MEDICAMENT Farm. DOSI FREC. Das Total de DE de med. adquiridas unidades
O DCI S DE que med. PRESCR en la 1 de med. de med.
(tal cual fue (mg) DOSI debe Prescrito: . compra Posterior a Encont.
prescrito) Sx tomarse la 1 Visita
DIA el med. compra. domicil.
(horas)

108
 AxBxC=D

a) Calculo del consumo terico de medicamentos de acuerdo a la dosis y frecuencia

de dosis:
A B C D
FREC. DE Duracin Consumo
DOSIS DOSIS/DIA de tto. terico

b) Balance de existencias versus consumo, consumo real:

E F G H
Cantidad de
unidades
Cantidad adquirida 1 unidades
adquiridas Consumo real E + F -G = H
contacto encontradas
posteriormente
visita

109
VI.1. CUADRO ANEXO N01. DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES
ENCUESTADOS SEGN SEXO , EDAD Y MEDICAMENTOS

110
 Codigo Sexo Edad MEDICAMENT DOSIS
O
(mg)
VI.2. 1 M 53 Enalapril 10 CUADRO
ANEXO
2 M 73 Captopril 25
N01.
3 H 75 Captopril 25
4 M 66 Enalapril 10
5 M 64 Captopril 25
6 H 58 Enalapril 10
7 H 56 Enalapril 10
8 M 60 Captopril 25
9 M 52 Enalapril 10
10 M 54 Captopril 10
11 M 65 Enalapril 10
12 H 57 Captopril 25
Total 733
Promed HOMBR 61.5
io H E
Promed MUJER 67.0
io M

DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES ENCUESTADOS SEGN

SEXO , EDAD Y MEDICAMENTOS

111
Fuente: Fichas Farmacoteraputicas de pacientes hipertensos que se atienden Botica Arcngel,
Buenos Aires Noviembre - marzo ao 2016.

VI.3. CUADRO ANEXO N02. DISTRIBUCIN DE LOS PACIENTES

ENCUESTADOS SEGN PRESION ARTERIAL.
PS 1 PS 3
Codigo PD 1 vis PS 2 visi PD 2 vis PD 3 visi
visi visi
1 170 100 160 90 135 95
2 150 60 140 70 140 70
3 120 80 120 80 135 75
4 130 80 140 80 135 80
5 142 90 140 80 142 86
6 120 89 120 90 135 80
7 130 80 120 90 120 95
8 120 90 130 80 135 97
9 130 80 140 90 125 85
10 140 90 148 80 135 87
11 156 90 142 85 135 80
12 140 90 120 90 140 85
Promedi 145.0 85 142.5 81.8 135.2 85

112
 oM
Promedi
127.0 84 120 87.5 132.5 84
o H
Promedi
136.0 84.5 131.2 84.7 133.8 84.5
o Total

Farmacoteraputicas de pacientes hipertensos que se atienden en Botica Arcngel, Buenos

Aires Noviembre - marzo ao 2016.

VI.4. GRFICOS DE LA APLICACIN DEL SFT

GRFICO N 01. ANLISIS PORCENTUAL DEL TIPO DE PRM IDENTIFICADO

DURANTE EL SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE PACIENTES
HIPERTENSOS QUE SE ATIENDEN EN LA Botica Arcngel, Buenos Aires
Noviembre - marzo ao 2016.

igual; 33%

mejor; 67%

Fuente: Base de datos de las respuestas valoradas de los pacientes. Botica Arcngel, Buenos
Aires Noviembre - marzo ao 2016.

113
Grfico N2. Proporcin De Problemas Relacionados Con El Uso De Medicamentos
Solucionados Y No Solucionados Durante El Proceso De SFT. . Botica Arcngel,

Buenos Aires Noviembre - marzo ao 2016.

Fuente: Base de datos de las respuestas valoradas de los pacientes. Botica Arcngel, Buenos
Aires Noviembre - marzo ao 2016.

114