MINISTERIO DE SALUD

DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

NT N -2003-MINSA/DGSP-V.01

NORMA TECNICA DE ATENCION PARA LA ADMINISTRACION DE

QUIMIOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO A PERSONAS CON
VIH/SIDA

Lima,
 NORMA TECNICA DE ATENCION PARA LA ADMINISTRACION DE
QUIMIOPROFILAXIS Y TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO A PERSONAS
CON VIH/SIDA

NORMA TECNICA N MINSA/DGSP-V.01

I.- OBJETIVOS

Establecer la normatividad tcnica de atencin para la administracin de

quimioprofilaxis y tratamiento antituberculoso a personas con VIH/SIDA, que permita
reducir la morbilidad y mortalidad en estas personas. Asimismo:

1.1. Establecer el mecanismo de consejera y entrega de medicamento profilctico

con Isoniacida INH a las personas con VIH/SIDA, sin Tuberculosis que acude
al establecimiento de salud.

1.2. Establecer un sistema de diagnstico precoz y oportuno de Tuberculosis en las

personas viviendo con VIH/SIDA y administrar adecuadamente el tratamiento
antituberculoso supervisado.

II.- BASE LEGAL

Constitucin Poltica del Per.

Ley General de Salud N 26842.
Ley 26626 (CONTRASIDA) y su Reglamento especfico.
Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las ETS y el SIDA en el Per
R.M. N235-96-SA/DM.
Gua Nacional de Atencin Integral del Paciente con Infeccin VIH/SIDA, R:M. N
081-99-SA/DM.
Manejo del Nio Infectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana R.M.
N619-99-SA/DM.
Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el Per
R.M. N 160 SA/DM.

III.- AMBITO DE APLICACION

Lo establecido en la presente Norma Tcnica es de aplicacin, cumplimiento

obligatorio y bajo responsabilidad de las: Unidades Ejecutoras del Pliego Presupuestal
011 MINSA, de las Direcciones Regionales de Salud pertenecientes a los Pliegos
Presupuestales Regionales, incluyen a los Institutos y Hospitales de nivel nacional.
Ser considerado por los otros subsectores de salud como modelo bsico a seguir.

IV.- DEFINICIONES

Los sntomas respiratorios se presentan en un 70% de las personas infectadas por el

VIH. Muchas veces corresponden a enfermedades indicadoras de estado SIDA, como
es el caso de la Tuberculosis y la neumona por Pneumocystis Carinii, los cuales se
asocian a una alta tasa de mortalidad.
La tuberculosis debe ser considerada como posibilidad diagnostica en toda persona
infectada con VIH que tiene tos y expectoracin por ms de 15 das.

La eficacia del tratamiento profilctico con Isoniacida a la persona con VIH/SIDA ha

quedado claramente demostrada.

Quimioprofilaxis: Es la administracin de Isoniacida en riesgo de ser infectada o

de enfermar de Tuberculosis. Su objetivo es prevenir la enfermedad tuberculosa.

Pacientes NUEVOS: Se trata de pacientes diagnosticados por primera vez y que

nunca han recibido tratamiento antituberculoso y si lo recibieron fue por menos de
treinta das consecutivos.

Pacientes pulmonares o extrapulmonares ANTES TRATADOS: Son los

pacientes diagnosticados con Tuberculosis Pulmonar o extrapulmonar y que han
sido tratados por segunda o ms veces, o pacientes que recibieron tratamiento por
treinta o ms das consecutivos y luego abandonaron.

V.- DISPOSICIONES ESPECIFICAS

5.1. DE LA ATENCION DE LA PERSONA CON VIH/SIDA

5.1.1 El mdico entrenado o capacitado, ser el responsable de realizar el

diagnstico de Tuberculosis Pulmonar y/o extrapulmonar, debiendo aplicar los
criterios para determinar enfermedad tuberculosa en personas con VIH/SIDA
(ver Fluxograma A).

5.1.2 Si la persona con VIH/SIDA es asintomtica: realizar 2 baciloscopas de

esputo inducido (nebulizacin con 5 cc de cloruro de sodio al 9 0/00),
incluyendo cultivo para BK y radiografa de pulmones (ver Fluxograma B):

Si ambas baciloscopas son negativas y la radiografa de pulmones es

normal, se iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida.
Si ambas baciloscopas son negativas y la radiografa de pulmones es
anormal, el mdico tratante decidir si se inicia la quimioprofilaxis o se hace
el diagnstico de Tuberculosis Pulmonar en un perodo no mayor de 7 das.
Si el resultado de la baciloscopa es positivo (1 2 muestras), pudiendo ser
la radiografa de pulmones normal o anormal, se diagnosticar Tuberculosis
Pulmonar frots positivo y deber recibir tratamiento supervisado (DOTS) en
el rea designada para tal fin en el establecimiento de salud.

5.1.3 Si la persona con VIH/SIDA es sintomtico respiratorio: Realizar 2

baciloscopas incluyendo cultivo para BK y radiografa de pulmones (ver
Fluxograma C):

Si ambas baciloscopas son negativas y la radiografa de pulmones es

normal, se iniciar quimioprofilaxis con Isoniacida.

Si ambas baciloscopas son negativas y la radiografa de pulmones es

anormal, el mdico tratante realizar diagnstico diferencial y decidir si se
inicia quimioprofilaxis o se hace el diagnstico de Tuberculosis Pulmonar en
un perodo no mayor de 7 das.
 Si el resultado de la baciloscopa es positivo (1 2 muestras) pudiendo ser
la radiografa de pulmones normal o anormal, se diagnosticar Tuberculosis
Pulmonar frots positivo y deber recibir tratamiento supervisado (DOTS) en
el rea designada para tal fin en el establecimiento de salud.

5.1.4 Si la persona con VIH/SIDA tiene sntomas constitucionales (fiebre,

escalofros, baja de peso), o presencia de adenopatas, en especial cervicales
o axilares, o sospecha de Tuberculosis de otra localizacin, y en ausencia de
sntomas respiratorios (no sintomtico respiratorio), se debern seguir los
siguientes pasos (ver Fluxograma D):

Realizar 2 baciloscopas en esputo inducido y cultivo para BK,

una radiografa de pulmones,
baciloscopas y cultivos de las siguientes muestras, segn corresponda:
orina, sangre, puncin y aspiracin de adenopata, biopsia ganglionar
(solicitar adems estudio histopatolgico), y otros fluidos corporales y/o
tejidos de acuerdo al cuadro clnico.

Si ambas baciloscopas y la histopatologa son negativas y la radiografa de

pulmones es normal o anormal, el mdico tratante realizar diagnstico
diferencial y decidir si se inicia quimioprofilaxis o se hace el diagnstico de
Tuberculosis Pulmonar y/o extrapulmonar en un perodo no mayor de 7 das.

Si el paciente tiene baciloscopa positiva y/o histopatologa positiva y

radiografa normal o anormal, se diagnosticar Tuberculosis Pulmonar o
extrapulmonar frots positivo y deber recibir tratamiento supervisado (DOTS)
en el rea designada para tal fin en el establecimiento de salud.

5.1.5 Las personas infectadas con VIH/SIDA que desarrollan Tuberculosis deben
recibir tratamiento de acuerdo a lo indicado en la Norma Tcnica para la
Prevencin y Control de la Tuberculosis del Ministerio de Salud, durante 9
meses, debiendo ser la administracin bajo observacin directa o supervisado.

5.1.6 Si durante el seguimiento del paciente en quien se decidi el inicio de

quimioprofilaxis con Isoniacida, presenta un resultado de cultivo positivo en
alguna de las muestras remitidas al laboratorio, se deber suspender la
quimioprofilaxis e iniciar tratamiento antituberculoso supervisado (DOTS) en el
rea designada para tal fin en el establecimiento de salud.

5.1.7 Toda muestra enviada para investigacin baciloscpica, deber ser sometida a
cultivo para investigacin de Mycobacterium tuberculosis, y su respectiva
tipificacin. El cultivo es gratuito y se deber realizar en el laboratorio
intermedio correspondiente. La tipificacin de las cepas estar a cargo del
Laboratorio Referencial de Mycobacterias del Instituto Nacional de Salud.

5.1.8 TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO Y QUIMIOPROFILAXIS EN LA

PERSONA CON VIH/SIDA

En caso se realice el diagnstico de Tuberculosis, el paciente ingresar a

recibir tratamiento segn esquema definido en la Norma Tcnica de Prevencin
y Control de la Tuberculosis definido por el Ministerio de Salus.
 ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PERSONAS CON ASOCIACIN VIH/SIDA
TUBERCULOSIS (NUEVOS) - 2RHZE/7R2H2
Duracin: 9 meses (106 dosis)
Indicado para: Asociacin VIH/SIDA Tuberculosis (nuevos) en todas sus formas.
TOTAL POR
FASE DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTO Y DOSIS ENFERMO

E x 400 mg= 150

1ra. 2 meses Diario ETAMBUTOL x 400 mg 3 tabletas TAB
(50 dosis) excepto ISONIACIDA x 100 mg 3 tabletas
domingos RIFAMPICINA x 300 mg 2 cpsulas H x 100 mg= 598
PIRAZINAMIDA x 500 mg 3 tabletas tab

R x 300 mg= 212

cap
2da. 7 meses Dos veces ISONIACIDA x 100 mg 8 tabletas
(56 dosis) por semana RIFAMPICINA x 300 mg 2 cpsulas Z x 500 mg= 150
TAB

NOTA: Las personas con menos de 50 Kg de peso, tanto adultos como nios, la dosis de
medicamentos se administra en relacin con el peso de la persona (ver posologa adjunta). No
usar Etambutol en menores de 7 aos por el riesgo de producir neuritis ptica. Utilizar
Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol en menores de 7 aos con
diagnstico de Meningoencefalitis TB o Tuberculosis generalizada.

POSOLOGIA DE MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS EN DOSIS DIARIA PARA

ADULTOS Y NIOS

Medicamento Rifanpicina Isoniacida Pirazidamida Etambutol

Dosis 10 mg/Kg. 5 mg/kg. 25 mg/Kg. 20 mg/Kg.
Dosis mxima 600 mg/da 300 mg/da 1.5 gr/da 1.2 gr/da

POSOLOGIA EN DOSIS BISEMANAL PARA ADULTOS Y NIOS

Medicamento Rifanpicina Isoniacida

Dosis 10mg/Kg 15 mg/Kg.

5.1.9 Las personas con VIH/SIDA, con Tuberculosis antes tratados: recadas,
abandonos recuperados y fracasos a los esquemas uno o dos, se le
administrar los esquemas establecidos en la Actualizacin de la Doctrina,
Normas y Procedimientos para el Control de la Tuberculosis en el Per del
ao 2001.

5.1.10 La persona con VIH/SIDA en tratamiento antituberculoso, debido a su

condicin deber continuar sus controles con el equipo tcnico de Prevencin
y Control de las ITS y VIH/SIDA.

5.1.11 En caso de descartar la presencia de Tuberculosis, la persona con VIH/SIDA

iniciar quimioprofilaxis y estar bajo la responsabilidad del equipo tcnico de
Prevencin y Control de las ITS y VIH/SIDA.
5.1.12 La administracin de la quimioprofilaxis en la persona con VIH/SIDA, es:

QUIMIOPROFILAXIS PARA PERSONA CON VIH/SIDA

Isoniacida, 5 mg/Kg. de peso/da, va oral en una sola toma, en horas de la

maana, mximo 300mg diarios, durante un ao.

5.1.13 Deber estimularse la descentralizacin de la atencin de la persona con

VIH/SIDA, en la red de servicios de salud (hospitales y centros de salud) para
la administracin de quimioprofilaxis, favoreciendo la accesibilidad y
confidencialidad del paciente.

5.1.14 Ningn servicio de salud deber rechazar a una persona con VIH/SIDA para la
administracin de la quimioprofilaxis o tratamiento antituberculoso, debiendo
brindarles un trato digno y respetando la confidencialidad.

5.1.15 Se considerar abandono si la persona infectada con VIH/SIDA no recibe

quimioprofilaxis por ms de 30 das.

5.1.16 La quimioprofilaxis as como el tratamiento antituberculoso son gratuitos.

5.1.17 Toda persona con VIH/SIDA a la que se tenga que administrar quimioprofilaxis
o tratamiento para Tuberculosis, deber recibir consejera de soporte referente
a:

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).

El beneficio del tratamiento profilctico con Isoniacida (INH).
Los efectos adversos al tratamiento antituberculoso.
La importancia del cumplimiento del tratamiento antituberculoso
suministrado.
La importancia del cumplimiento de los controles programados.

5.2 DE LA LOGISTICA Y COORDINACION ENTRE EL ESNPC ITS/VIH/SIDA Y LA

ESNPC TB

5.2.1 Para fines logsticos, se considerar 1.100 tabletas de Isoniacida x 100 mg

cada una, para cada paciente que requiera quimioprofilaxis.

5.2.2 La Direccin Ejecutiva de Medicamentos Insumos y Drogas (DIREMID) de las

Direcciones de Salud, a travs del Sistema Integrado de Suministro de
Medicamentos (SISMED) proveern a los Servicios de Farmacia de los
establecimientos de salud de su mbito de responsabilidad, la cantidad
requerida de Isoniacida para su dispensacin.

5.2.3 El responsable de la administracin de tratamientos del equipo tcnico para la

Prevencin y Control de las ITS y VIH/SIDA en el establecimiento de salud
prescribir mensualmente al paciente 90 tabletas de Isoniacida.
Registrndose en la Tarjeta de control de administracin de quimioprofilaxis
con Isoniacida a la persona con VIH/SIDA (ver Anexo N1).

5.2.4 El responsable del equipo tcnico para la Prevencin y Control de las ITS y
VIH/SIDA. registrar en la hoja de Monitorizacin Mensual de Atenciones del
PROCETSS, lo siguiente:
 N de pacientes con VIH/SIDA nuevos que iniciaron quimioprofilaxis con INH
(isoniacida).
N de pacientes con VIH/SIDA que completaron quimioprofilaxis con INH
(isoniacida).

5.2.5 Los Coordinadores de los equipos tcnicos para la Prevencin y Control de las
ITS y VIH/SIDA de las Direcciones de Salud, proporcionarn trimestralmente al
Coordinador del equipo tcnico para la Prevencin y Control de Tuberculosis de
su respectiva Direccin de Salud la informacin de los pacientes con VIH/SIDA
que iniciaron quimioprofilaxis (ver Anexo N2).

VI.- RESPONSABILIDADES

Las disposiciones contenidas en la presente Norma tcnica, son de aplicacin

obligatoria, bajo responsabilidad de los funcionarios y servidores del Sub Sector
Pblico del Ministerio de Salud: Regiones, Direcciones de Salud, Institutos, Hospitales,
Redes, Micro Redes y Establecimientos de Salud, que participen en los procesos para
la administracin de la quimioprofilaxis con Isoniacida y tratamiento antituberculoso a
personas con VIH/SIDA.

VII.- DISPOSICIONES FINALES

7.1 La Direccin General de Salud de las Personas, en un plazo no mayor de 10

das, se responsabiliza de la difusin a nivel nacional de lo establecido en la
presente Norma Tcnica, a las Direcciones de Salud, Institutos y Hospitales.

7.2 Los Directores Generales de las Direcciones de Salud, Institutos y Hospitales

Nacionales, as como los Directores Ejecutivos de los Hospitales de Mediana y
Baja complejidad a nivel nacional, Directores de Redes y Jefes de Micro Redes
en los siete (07) primeros das de recibida la presente Norma tcnica, sern los
responsables de la difusin e iniciar su aplicacin en su mbito de
responsabilidad.

7.3 Los Jefes de Establecimientos de Salud, Jefes de Departamentos y/o Servicios

(Institutos u Hospitales) en los siete (07) primeros das de recibida la presente
norma sern los responsables de iniciar su aplicacin en su mbito de
responsabilidad.

7.4 La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin

Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, ser la responsable de monitorear,
supervisar y evaluar el estricto cumplimiento de la presente Norma Tcnica a
nivel nacional.

VIII.- ANEXOS

FLUXOGRAMA B

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN

 PACIENTES VIH/SIDA ASINTOMATICOS

Persona con VIH/SIDA

ASINTOMATICO

El CETSS solicitar:

- 2 baciloscopas de esputo inducido

- Cultivo para BK
- Radiografa de pulmones

BK (-) y radiografa BK (+) y radiografa

normal BK (-) y radiografa normal o anormal
anormal

Diagnstico
diferencial

Decisin diagnstica en
no ms de 7 das,
a cargo del CETSS

No diagnstico Diagnstico de
de Tuberculosis Tuberculosis

Quimioprofilaxis con Tratamiento

isoniacida por un ao, antituberculoso,
a cargo del CETSS a cargo del CT

Nota: Si durante la quimioprofilaxis, se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrar

tratamiento antituberculoso.
El CT a solicitud del CETSS, brindar apoyo, mediante la modalidad de interconsulta,
para realizar un oportuno diagnstico diferencial.

FLUXOGRAMA C

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS PULMONAR EN

PERSONAS VIH/SIDA SINTOMATICOS RESPIRATORIOS
 Persona con VIH/SIDA
SINTOMATICO
RESPIRATORIO

El Medico solicitar:

- 2 baciloscopas en esputo
- Cultivo para BK
- Radiografa de pulmones

BK (-) y radiografa BK (-) y radiografa BK (+)

normal anormal

Diagnstico
diferencial

Decisin diagnstica en
no ms de 7 das,
a cargo del Mdico

No diagnstico Diagnstico de
de Tuberculosis Tuberculosis

Quimioprofilaxis Tratamiento
con isoniacida por antituberculoso,
un ao, a cargo del a cargo del rea de
CETSS administracin T

Nota: Si durante la quimioprofilaxis, se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrar

tratamiento antituberculoso.
El CT a solicitud del CETSS, brindar apoyo, mediante la modalidad de interconsulta,
para realizar un oportuno diagnstico diferencial.

FLUXOGRAMA D

DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR EN PERSONAS CON

VIH/SIDA
 Persona con VIH/SIDA y Sndrome
Constitucional y/o Linfoadenopata

El CETSS solicitar:

2 baciloscopas en esputo inducido

Cultivo para BK
Radiografa de pulmones
Baciloscopa y cultivo en: Orina, Sangre, Puncin
aspiracin de adenopata, Biopsia ganglionar
(con histopatologa H-P) u otros fluidos
corporales y/o tejidos de acuerdo a cuadro clnico

BK (-) e Histopatologa (-) BK (+) y/o Histopatologa (+)

con radiografa normal con radiografa normal
o anormal o anormal

Decisin diagnstica en no
ms de 7 das
a cargo del CETSS

No diagnstico de Diagnstico de
Tuberculosis Tuberculosis

Quimioprofilaxis con Tratamiento

Isoniacida por 1 ao antituberculoso
a cargo del CETSS a cargo del CT

Nota: Si durante la quimioprofilaxis, se obtiene el resultado de cultivo positivo, se administrar

tratamiento antituberculoso.
El CT a solicitud del CETSS, brindar apoyo, mediante la modalidad de interconsulta,
para realizar un oportuno diagnstico diferencial.

FLUXOGRAMA A

FLUXOGRAMA PARA DETERMINAR ENFERMEDAD TUBERCULOSA

 EN PERSONAS CON VIH/SIDA

Persona con VIH/SIDA

Asintomtico Sintomtico respiratorio Sndrome constitucional y/o

linfadenopata

Tuberculosis No Tuberculosis Tuberculosis No Tuberculosis Tuberculosis No Tuberculosis

Tratamiento Quimio Tratamiento Quimio Tratamiento Quimio

Antituberculoso Profilaxis Antituberculoso Profilaxis Antituberculoso Profilaxis
Quimio

VER FLUXOGRAMA A VER FLUXOGRAMA B VER FLUXOGRAMA C

ANEXO N 2

MINISTERIO DE SALUD

CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA

 CONTROL DE TUBERCULOSIS

INFORMACION TRIMESTRAL SOBRE LA ADMINISTRACION DE

QUIMIOPROFILAXIS PARA PERSONAS CON VIH/SIDA

DIRECCION DE SALUD

TRIMESTRE: 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) AO____________

_____________________________________________________________________

N de personas con VIH/SIDA que inician

quimioprofilaxis en el periodo

Fecha: / /

......................................................

Firma y sello de Responsable del

Control de ETS y VIH/SIDA
 ANEXO N 1

MINISTERIO DE SALUD

CONTROL DE ETS Y VIH/SIDA - CONTROL DE TUBERCULOSIS

TARJETA DE CONTROL DE ADMINISTRACION DE QUIMIOPROFILAXIS CON ISONIACIDA PARA PERSONAS CON VIH/SIDA

Direccin de Salud _____________________________________________

Establecimiento de Salud _____________________________________________

Apellidos y Nombres _____________________________________________ Historia Clnica ____________

Edad __________ Sexo ___________ Peso inicial ______________ Kg

Fecha de diagnstico ELISA VIH reactivo ........../........../......... Western Blot positivo ____________

BK esputo 1 Fecha ......../......../........ Resultado _______________ Cultivo BK Fecha ....../....../...... Resultado___________

BK esputo 2 Fecha ......../......../........ Resultado _______________ Otros resultados _____________________________

BK esputo 3 Fecha ......../......../........ Resultado _______________ Rx de Trax Normal ( ) Anormal ( )

Administracin de Isoniacida 5 mg/Kg diaria (mximo 300mg) Fecha de inicio:......../........./.......... Dosis de inicio: mg
Meses
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N
tabletas
Peso
actual

Responsable del Control de ETS y VIH/SIDA: ___________________________________________________

Condicin de egreso: Trmino de quimioprofilaxis

Abandono
Fallecido
Enfema c/TBC durante quimioprofilaxis

Nota: Se califica como abandono si no recibe quimioprofilaxis por ms de 30 das.