SISTEMA RESPIRATORIO

VIAS RESPIRATORIAS
La nariz y cavidades nasales, con el rgano olfatorio.
La laringe, la va respiratoria y tambin el rgano emisor de los sonidos.
La trquea.
Los bronquios, que circunscribirn con los Pulmones.

Las vas respiratorias altas son nariz, faringe y laringe. La trompa auditiva y odo medio se agregan a las vas
respiratorias altas. En dicha va aparece tambin, una encrucijada, con el sistema digestivo, a nivel de la faringe.
Esta encrucijada es importante porque el aire puede entrar tambin por boca. La trquea, los bronquios y los
pulmones van a formar las vas respiratorias bajas.

NARIZ

Es una escructura cartilaginosa, con un revestimiento drmico-mucoso. Situada en la regin anterior, en el medio de
la cara, debajo de la frente y las fosas orbitarias, entre las mejillas y encima del labio superior. Tiene forma de
pirmide triangular, con dos caras laterales, mviles en su parte inferior (alas de la nariz), y una cara posterior, que se
comunica con las cavidades nasales. Su funcin es acondicionar el aire.
Constitucin anatmica: Comprende un esqueleto, una capa muscular, revestimiento externo y un revestimiento
interno.

Esqueleto:
Huesos: los huesos nasales, que articulan con la espina nasal del frontal y con la apfisis frontal del maxilar , parte
anterior de la lmina perpendicular del etmoides y borde anterior de la apfisis palatina del maxilar.
Cartlagos: (articulan con los huesos)
- Cartlago del tabique nasal : prolonga hacia el vrtice de la nariz el tabique seo de las cavidades nasales
formado por la lmina perpendicular del etmoides y el vmer.
- Cartlagos nasales laterales: forma , su base apoya en el cartlago del tabique nasal, su borde superior
est unido al hueso nasal y su borde inferior al cartlago alar mayor. El vrtice dirige atrs y lateral. No se considera
un cartlago independiente, sino que forma parte del cartlago del tabique nasal.
- Cartlagos alares mayores: forma de U, el pilar lateral constituye el ala de la nariz y el medial apoya en el
tabique nasal
- Cartlagos alares menores: van a ayudar a los mayores a dar forma a la nariz.
- Cartlagos nasales accesorios: son cuadrados, sesamoideos, vomerianos.
Membrana fibrosa: ocupa los espacios que dejan libres los cartlagos. Emanada del periostio y del pericondrio que
rene los cartlagos y los huesos vecinos.

Capa muscular: los msculos va a favorecer, o no, la apertura para el ingreso de aire, abriendo
los cartlagos. La forman los msculos faciales, insertados en la nariz: musculo prcer (moviliza la piel frontonasal);
los otros son: msculo nasal, depresor del tabique nasal, porcin alar del musculo nasal y elevador del labio superior
(actan sobre las alas de la nariz).

Revestimiento externo: la piel moldeada sobre el esqueleto nasal. Rica en glndulas sebceas. Posee
pelos en las narinas.
Revestimiento interno: la nariz esta tapizada por una mucosa nasal (pituitaria).

Vascularizacin
Las arterias provienen de las ARTERIA NASAL (rama de la oftlmica) y principalmente la ARTERIA FACIAL.
Las venas desembocan en la VENA ANGULAR Y en VENA FACIAL.
Linfticos: La parte superior drenada por ganglios parotdeos, y la parte inferior por ganglios submandibulares.
Innervacin
Los msculos faciales son inervados por el nervio facial (motricidad) y trigmino (sensibilidad). La sensibilidad est
dada por los nervios nasales interno y externo (ramas del n. etmoidal anterior del n. nasociliar [V 1]) e infraorbitario
[V2].
CAVIDADES NASALES [FOSAS NASALES]

Son dos Derecha e izquierda, estn excavadas en el macizo seo de la cara, separadas por un tabique vertical
mediano. Su abertura anterior est formada por las narinas y la posterior por las coanas, que comunican las cavidades
nasales con la nasofaringe. Segn una divisin funcional se los puede dividir en 3 estructuras: una entrada
(vestbulo), la regin respiratoria propiamente dicha (que ocupa aprox. 80% y tiene una conformacin especial para
que el aire recircule y se vayaa acondicionando), y una regin olfatoria (en la parte posterosuperior, tiene los
receptores olfatorios).

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VESTBULO NASAL
Es la entrada a las cavidades nasales. Posee revestimiento cutneo, no mucoso.
Posee una pared medial formada por el cartlago del tabique nasal, una pared lateral por el pilar lateral del cartlago
alar mayor, una pared anterior que corresponde al vrtice de la raz, una abertura inferior que corresponde a la narina
(base de la nariz) y una abertura superior sealada por la unin mucocutnea marcada por un relieve sobreelevado ,
el limen nasal.
Vascularizacin e inervacin: las arterias dependen de las que irrigan la nariz y las venas desembocan en la FACIAL.
Los linfticos renen con los de la cara y la inervacin corresponde al nervio nasal [V].

PAREDES DE LAS CAVIDADES NASALES

Estn tapizadas por mucosa nasal de rojo intenso. El hueso etmoides es el hueso central, que participa casi de todas
las caras.

Pared inferior (piso): canal cncavo hacia arriba formado adelante por el proceso (la apfisis)
palatina del maxilar, y atrs por la lmina horizontal del palatino. Hacia atrs est la nasofaringe.
Pared superior (techo): canal cncavo hacia abajo formado en la parte media por la lmina cribosa
del etmoides. La continan, por delante la espina nasal del frontal y los huesos nasales; y por detrs la pared
anterior del cuerpo del esfenoides.
Pared medial: es el tabique de las cavidades nasales: vertical, est formado por reunin de la
lmina perpendicular del etmoides arriba, con el vmer abajo. El ngulo abierto hacia delante entre stos dos es
llenado por el cartlago del tabique nasal.
Pared lateral: separa la cavidad nasal de la cavidad orbitaria arriba, y del seno maxilar abajo.
Participan en su constitucin (de adelante hacia atrs): el maxilar (con el hiato del seno maxilar) que se
anastomosa con el borde anterior del lagrimal, le contina la lmina perpendicular del palatino, y, hacia atrs, la
lamina medial de la apfisis pterigoides.
Sobre este plano se aplica la regin turbinal 1 que corresponde a los CORNETES (son masas laterales que se
desprenten del etmoides): hacia arriba el superior, y abajo el medio; el cornete inferior es un hueso independiente:
cornete nasal inferior.

Los meatos son la regin anatmica que queda entre la pared lateral del maxilar, y por debajo y dentro de un
cornete. En cada uno de estos espacios, adems de circular el aire, va a desembocar el orificio de drenaje de los
senos paranasales. Por encima queda una regin que se llama receso esfeno-etmoidal.
En el receso esfenoetmoidal desemboca el seno esfenoidal y a veces las celdillas etmoidales posteriores.

Abertura anterior: son las narinas, la conexin de la nariz con el exterior.

Abertura posterior o coanas: son la conexin de la nariz con la nasofaringe.
Arterias:
- ARTERIA OFTALMICA (rama de la cartida interna), proporciona las arterias etmoidales.
- ARTERIA MAXILAR (rama de la cartida externa), da la arteria esfenopalatina.
- ARTERIA FACIAL (rama de la cartida externa) enva a las narinas la arteria del tabique nasal.
Estn anastomosadas entres si y forman una red, la mucosa nasal que calienta el aire inspirado que pasa por las
cavidades nasales.

Venas: son drenadas hacia tres regiones diferentes:

- Adelante, hacia la vena facial.
- Atrs, hacia las venas maxilares y del plexo pterigoideo.
- Arriba, hacia venas intracraneales (por la vena oftlmica).

Linfticos:
- Los ganglios linfticos submandibulares, drenan un territorio anterior.

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1. Los conos de esta pared van a hacer que cuando el aire entre, enviar una parte hacia arriba, a la regin
olfatoria, y todo lo dems va a seguir circulando, x la regin q se llama turbinal. La funcin de esta regin turbinal es:
1)aumentar la superficie propia de la nariz, 2)el aire va a circular muchas veces x aca antes de llegar a la nasofaringe y
se va a calentar, humidificar, y filtrar; de este modo, cuando entra al sist respiratorio el aire tiene las condiciones
adecuadas. El aire cuando sale hace lo mismo en sentido inverso para recuperar la energa gastada. Por eso las
personas q respiran por la boca se cansan mas rpido: xq como la boca no est acondicionada para esta tarea,
consume mucho mas energa.

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- Los ganglios linfticos retrofaringeos, reciben los eferentes de la parte posterior y superior de
las cavidades.
- Los ganglios linfticos profundos superiores, reciben vasos posteroinferiores.

Nervios:
La inervacin es dada por el nervio trigmino. Este enva ramos a la mucosa:
- Por los ramos nasales, del nv etmoidal anterior, ramo del nervio oftlmico.
- Por el ganglio pterigopalatino anexo al nervio maxilar.

SENOS PARANASALES

Son cavidades pares, excavadas en los huesos del macizo facial, que se desarrollan con el crecimiento (nacemos solo
con el maxilar, y los dems se van desarrollando con la edad; el ultimo en desarrollarse es el frontal, alrededor de los
18 aos) caracterizadas por su contenido areo, su revestimiento mucoso y su abertura en las cavidades nasales.
Aumentan la cavidad area, para acondicionar el aire, es importante como resonancia de la voz.Se denominan
segn el hueso en el que estn ubicados.

1. SENO MAXILAR: es el ms importante; ocupa la parte central del maxilar. Existe al nacer.
Posee una pared anterior que corresponde a la mejilla, una pared posterior que forma la pared anterior de la
fosa pterigopalatina, un pared superior que corresponde al piso de la rbita, una pared inferior dentaria, una
base que forma parte de las cavidades nasales.
La insercin del cornete inferior divide sta ltima en una parte inferior, sea, y una parte superior que constituye
el hiato del seno maxilar.

2. SENO FRONTAL: desarrollado en el hueso frontal.

Tiene una pared anterior subcutnea, una pared posterior en relacin con el lbulo frontal, una pared medial
que lo separa del seno frontal del lado opuesto, un vrtice situado arriba y una base cuya parte lateral
corresponde a la rbita y la medial apoya sobre el etmoides. El conducto frontal es prolongado por el
infundbulo etmoidal para terminar en el meato medio. Su particularidad es que no son iguales en ninguna
persona.

3. CELDILLAS ETMOIDALES: no son senos reales, sino una serie de celdillas areas que por lo general se
organizan para su descripcin en 3 grupos: posterior, medio y anterior. Las anteriores y medias se abren en el
meato medio, y las posteriores abren en el meato superior. Desarrolladas en las masas laterales del etmoides
forman el laberinto etmoidal.

4. SENO ESFENOIDAL: es el ms pequeo; excavado en el cuerpo del esfenoides, a ambos lados de la lnea
. Tienen una pared medial que la separa del seno esfenoidal del lado opuesto, una pared lateral en relacin con
el seno cavernoso y en una parte anterior en relacin con el conducto ptico, una pared superior con silla turca,
una pared posterior esfenoidal, una pared inferior que responde a la parte posterior de la bveda de las cavidades
nasales y al techo de la nasofaringe, y una pared anterior con las celdillas etmoidales posteriores.
Desembocaduras:
En el receso esfenoetmoidal desemboca el seno esfenoidal y a veces las celdillas etmoidales
posteriores.
En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores
En el meato medio desembocan el seno frontal, el seno maxilar y las celdillas etmoidales
anteriores y medias.
En el meato inferior desemboca el conducto naso-lagrimal.

RGANO OLFATORIO (preguntar si entra)

Aparato receptor: representado por la mancha olfatoria (territorio de la mucosa nasal situado en la parte superior de
la cavidad nasal) en donde se encuentran las clulas sensoriales del olfato, que forman la neurona perifrica.
Sistema de transmisin (nervios olfatorios): no existe un nervio nico, sino un conjunto de fibras nerviosas
agrupadas en haces que atraviesan la lmina cribosa y llegan al bulbo olfatorio.
Centros Primarios: se ubican en el rinencfalo. Se los divide en:
Circunvolucin olfatoria anterior
Bulbo olfatorio: situado en la base del cerebro, en el surco olfatorio del lbulo frontal, aplicado sobre la lmina
cribosa del etmoides. Tiene forma ovoide, y estara constituido por clulas mitrales, conectadas con las
terminaciones de los nervios olfatorios a los que el bulbo recibe por su cara inferior. Estas clulas constituyen la
neurona central.

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Tracto olfatorio: lmina que extiende hacia atrs las prolongaciones de las clulas mitrales.
Estras olfatorias: continan al tracto olfatorio y apoyan en su origen en un espesamiento de sustancia gris: trgono
olfatorio. Son 3, con destinos diferentes:
Estra olfatoria lateral: dirige lateralmente y atrs para llegar a la circunvolucin
parahipocampal (uncus del hipocampo).
Estra olfatoria medial: dirige medialmente y atrs, pasa por la comisura blanca anterior y hace
un recorrido contralateral para llegar al rea correspondiente
Estra olfatoria intermedia (inconstante): introduce en la sustancia perforada anterior
Circunvolucin olfatoria anterior
Sustancia perforada anterior: superficie triangular situada en la cara inferior del lbulo frontal, atravesada por
numerosas aa destinadas al cuerpo estriado. Se ubica en la separacin de las estras olfatorias medial y lateral y
presenta un conjunto celular que forma el rea olfatoria.

Centros Corticales: los centros corticales del olfato renen en dos puntos precisos: el lbulo temporal a nivel del
uncus del hipocampo (lbulo piriforme); y el lbulo frontal a nivel de la sustancia perforada anterior, y debajo de la
rodilla del cuerpo calloso (centro subcalloso o rea paraolfatoria).

FARINGE

NASOFARINGE (RINOFARINGE): prolonga hacia atrs las cavidades nasales hasta el velo del paladar; est
cubierta por mucosa.
Pared anterior: corresponde a las coanas
Pared superior: es la bveda farngea donde se encuentra la amgdala farngea
Pared posterior: cuerpo del esfenoides y la apfisis basilar; vertical, erizada de islotes linfticos.
Pared lateral: presenta el orificio farngeo de la trompa auditiva, que comunica la nasofaringe con la cavidad
timpnica (odo medio). Cerca de l presenta la amgdala tubrica, conjunto de ndulos linfticos. Este orificio
presenta el rodete tubrico, saliente que corresponde al cartlago de la trompa; y el rodete del elevador, saliente del
msculo elevador del velo del paladar. Presenta detrs el pliegue salpingofarngeo, por detrs del cual existe una
depresin: receso farngeo (se presenta a veces lleno de tejido linftico).
Pared inferior: cara superior del paladar blando: comunicacin entre la parte nasal y oral.

LARINGE

Es un rgano formado por cartlagos unidos entre s mediante un sistema de articulaciones, ligamentos y
membranas. Posee movimientos extrnsecos por su solidaridad con la faringe, hueso hioides y base de la lengua, y
movimientos intrnsecos, de los diferentes cartlagos entre s, que participan en 3 funciones esenciales: deglucin,
respiracin y fonacin.
Es un esfnter o diafragma que permite la entrada o salida de aire a la trquea y los bronquios; en el caso particular
del humano ha adquirido la capacidad de vibrar y producir la voz, lo que la relaciona tambin con la fonacin. Es
una estructura cartilaginosa, membranosa y muscular.

Generalidades: es superficial y palpable, situada en la parte media y anterior del cuello, debajo del hueso hioides,
delante de la faringe y arriba de la trquea, por la cual es prolongada. Se proyecta entre la parte media de 3C y el
borde superior de 6C en el adulto; en el chico se proyecta entre la mitad de 2C hasta la mitad de 4C.
Mide 4,5cm de longitud aproximadamente, y aumenta de tamao durante la pubertad, por crecimiento de los
cartlagos que hacia los 20-25 aos comienzan a osificar. Es mas grande y superficial en los hombres.

MEDIOS DE FIJACION: se mantiene en su posicin:

Por msculos que la fijan a la faringe debido a su continuidad.
Por msculos y ligamentos que la fijan al hueso hioides, conectada a la mandbula y a la base
de la lengua. Abajo con la trquea.

CONSTITUCIN ANATMICA
Esqueleto cartilaginoso
Articulaciones y ligamentos
Msculos que la movilizan

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Mucosa que la tapiza
CARTILAGO TIROIDES
CARTILAGO CRICOIDES
EPIGLOTIS
CARTILAGOS ARITENOIDEOS
CARTILAGOS ACCESORIOS
Anatoma
CARTILAGOS PRINCIPALES
Es el ms voluminoso. Es la pieza principal, formado por dos
lminas cuadrilteras unidas adelante y separadas atrs, formando
un ngulo abierto hacia atrs.
Cara anterior: presentan una lnea oblicua hacia abajo y
adelante, que da insercin a una serie de ligamentos de la laringe
(limitada en sus extremos por los tubrculos tiroideos superior e
inferior
Cara posterior: las lminas unidas forman el ngulo entrante
del cartlago tiroides.
Borde inferior: el tubrculo marginal
Borde superior: casi horizontal, redondeado, presenta en la lnea
media la incisura o escotadura tiroidea superior (es un punto
de referencia para la palpacin del cartlago), y una segunda
incisura entre el tubrculo superior y el asta superior.
Borde anterior: se unen en la prominencia larngea (nuez de
adn), que es ms agudo en el hombre.
Borde posterior: vertical, se prolonga hacia arriba por el asta
superior (de mayor tamao); y hacia abajo por el asta inferior
(ms chica), con una faceta articular para el cartlago cricoides.
Debajo del tiroides, tiene forma de anillo, y precede a la trquea;
se lo considera como una variante de los cartlagos traquiales.
Tiene 2 porciones: la ms voluminosa es la que se encuentra en la
parte posterior, la lmina, y la ms fina, arco.
En la unin del arco con la lamina se ubica una carilla articular
que se articula con el asta inferior del cartlago tiroides.
En el borde inferior presenta el tubrculo cricoideo.
La lmina en su cara posterior presenta una cresta mediana,
donde se insertan msculos cricoaritenoideos.
Impar y mediano. Oval, de eje mayor vertical. Detrs y arriba del
cartlago tiroides. Su parte inferior, afinada, se encuentra en el
ngulo entrante del cartlago tiroides, y su extremidad superior
sobrepasa el nivel del hueso hioides.
Cara anterior: situada detrs de la lengua, est tapizada por la
mucosa lingual que forma 3 pliegues glosoepiglticos, entre
los cuales se delimitan dos fosas, las vallculas epiglticas.
Cara posterior: depresiones originadas por las glndulas de la
mucosa farngea
Extremidad superior: libre
Extremidad inferior o tallo epigltico: se adelgaza y prolonga por el
ligamento tiroepigltico que se fija en el cartlago tiroides.
Bordes derecho e izquierdo: dan insercin a los pliegues
faringoepiglticos y aritenoepiglticos (membrana
cuadrangular).
Dos, derecho e izquierdo, reposan sobre el borde superior de la
lmina del cartlago cricoides.
Cara posterior: da insercin a los msculos aritenoides oblicuo
y transverso.
Cara medial: hendidura gltica intercartilaginosa.
Cara anterolateral: presenta la cresta arcuata, el cliculo, la
fosa triangular, fosa oblonga.
Base: presenta la apfisis vocal y la apfisis muscular.
Vrtice: se articula con el cartlago corniculado.
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Son pequeos nucleos cartilaginosos. Por
CARTILAGOS CORNICULADOS o encima del vrtice del aritenoides.
DE SANTORINI
CARTILAGOS CUNEIFORMES o DE MORGANI Son inconstantes, situados en la parte
posterior del pliegue o ligamento
aritenoepiglotico.
CARTILAGOS SESAMOIDEOS Inconstantes. Anteriores, situados en el
ngulo entrante del cartlago tiroides, y
posteriores, arriba y lateral a los
corniculados, unidos a stos y al aritenoides
por ligamentos.

CARTLAGO INTERARITENOIDEO Entre los aritenoides, en la bifurcacin del

ligamento cricofarngeo

Articulaciones y ligamentos intrnsecos (unen los cartlagos entre s)

Unin cricotiroidea
Articulacin: sinovial plana. Renen el asta inferior del cartlago tiroides con la faceta articular del cartlago
cricoides por una cpsula tapizada por una sinovial y reforzada por 3 ligamentos:
Anterior: del vrtice del asta inferior a la cara lateral del arco
Superior: de la cara medial del asta inferior a la cara posterior de la lmina
Inferior: de la cara medial del asta inferior, por debajo del precedente, a la cara posterior de la lmina
Membrana cricotiroidea: ocupa la parte anterior y lateral del espacio cricotiroideo. Reforzada anteromedialmente
por el ligamento cricotiroideo medio.

Unin cricoaritenoidea
Articulacin: sinovial, aproximan al tipo condleo. Renen una superficie cricoidea, convexa, y una aritenoidea,
cncava, por un cpsula tapizada por una sinovial y reforzada por un ligamento posterior cricoaritenoideo insertado
en la vertiente posterior de la faceta cricoidea .
Ligamento cricofarngeo: ubicado entre los aritenoides, inserta abajo en el borde superior y superficie posterior del
cartlago cricoides y mucosa farngea, bifurca arriba para alcanzar los cartlagos corniculados.

Unin tiroaritenoepigltica
Ligamento tiroepigltico: impar y medio, se inserta en el ngulo entrante del cartlago tiroides y se ensancha arriba
hacia la extremidad inferior de la epiglotis.
Membranas cuadrangulares: extienden desde los bordes laterales de la epiglotis a la cara anterolateral del
aritenoides correspondiente. Su borde superior forma bajo la mucosa el pliegue aritenoepigltico, su borde inferior
fusiona con el ligamento vestibular correspondiente. Constituyen el vestbulo larngeo.
Ligamentos vestibulares: dos, extienden desde el ngulo entrante del tiroides a la fosa triangular del aritenoides
correspondiente. Constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vestibulares.
Ligamentos vocales: dos, horizontales desde el ngulo entrante del tiroides a la apfisis vocal del aritenoides
correspondiente. Constituyen el esqueleto fibroso de los pliegues vocales.

Este conjunto de ligamentos constituye la Membrana Fibroelstica Larngea (MFL), interpuesta en toda su
extensin entre la mucosa, medialmente, y los msculos intrnsecos de la laringe, lateralmente. Se distingue en ella
3 porciones:
1. Superior o vestibular: membrana cuadrangular. Limita arriba el aditus larngeo (entrada a la
laringe) por los pliegues aritenoepiglticos, y por debajo de estos y hasta los ligamentos
vestibulares limita al vestbulo larngeo.
2. Media o ventricular: corresponde al ventrculo, limitado por el pliegue vestibular arriba, y vocal
abajo. Aqu la membrana forma el sculo larngeo: fondo de saco dirigido hacia arriba.
3. Inferior o infragltica: forma las paredes de la cavidad infragltica. La membrana forma aqu el
cono elstico, cuyo lmite superior constituyen los ligamentos vocales, e inferior el cricoides.

Ligamentos extrnsecos
Membrana tirohioidea: inserta abajo en el borde y asta superior del cartlago tiroides, y arriba en la cara posterior y
asta mayor del hueso hioides. Est reforzada anteromedialmente por el ligamento tirohioideo medio; y
lateralmente por los ligamentos tirohioideos laterales, que unen las astas mayores del hueso y del cartlago.
o Ligamentos accesorios:
Ligamento hioepigltico: del hueso hioides a la cara anterior del cartlago epigltico.

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Ligamento glosoepigltico: por encima del precedente
Ligamento faringoepiglticos: desde los bordes laterales de la epiglotis a la pared lateral de la
faringe. Forman el esqueleto submucoso de los pliegues faringoepiglticos.
Membrana cricotraqueal: conecta el borde inferior del cartlago cricoides al borde superior del 1 cartlago traqueal.
Presenta un espesamiento anteromedial que inserta en el tubrculo cricoideo, el ligamento cricotraqueal.

Msculos de la laringe
Los msculos extrnsecos renen la laringe a formaciones vecinas (faringe, lengua, msculos supra e
infrahioideos). Se describen los msculos intrnsecos:

Msculos superficiales:
Cricotiroideo: par. Triangular, cuyo vrtice inserta en la cara anterolateral del cricoides, lateral
al tubrculo cricoideo, y cuya base se fija en el borde y asta inferior del cartlago tiroides.
Msculos profundos:
Aritenoideo oblicuo: impar y medio. Desde la apfisis muscular de un aritenoides al vrtice del
opuesto.
Aritenoideo transverso: impar y medio. Se inserta en ambos aritenoides.
Cricoaritenoideo posterior: par. De la lmina del cricoides a la apfisis muscular del cartlago
aritenoides.
Cricoaritenoideo lateral: par. Inserta abajo en la parte posterior del borde superior del arco
cricoideo y concentra sus fibras arriba en la apfisis muscular del aritenoides correspondiente.
Tiroaritenoideo: es uno de los msculos esenciales que cierra la hendidura gltica aproximando
los pliegues vocales a la lnea medial. Par, se ubica lateral al msculo vocal. Inserta en el ngulo entrante del
cartlago tiroides, y dirige hacia atrs para insertar en la apfisis muscular y cara anterolateral del aritenoides
correspondiente. Se distinguen 3 fascculos: superior, medio e inferior, que convergen hacia el cartlago
aritenoides.
Msculo Vocal: par, lateral al ligamento vocal y medial al tiroaritenoideo. Da forma al pliegue
vocal. Inserta adelante en ngulo entrante del cartlago tiroides y atrs en la fosa oblonga del cartlago aritenoides
correspondiente.

CONFIGURACIN INTERNA DE LA LARINGE

En un corte frontal, en la cavidad larngea se pueden describir 3 niveles:

1. Superior o Vestbulo Larngeo

Embudo situado por debajo de la entrada a la laringe (aditus), limitado inferiormente por el borde libre de los
pliegues vestibulares. Su pared anterior est constituida por la pared posterior de la epiglotis, y la pared
posterior por la incisura interaritenoidea. Sus paredes laterales estn revestidas por la mucosa que tapiza la MFL.

2. Medio o Ventrculo Larngeo y Glotis

Son divertculos de la cavidad larngea, desarrollados entre los pliegues vestibulares y los vocales. Estn
enteramente tapizados por mucosa.
Pliegues Vestibulares: situados en el lmite entre el vestbulo (arriba) y el ventrculo (abajo).
Constituidos alrededor del ligamento vestibular, carecen de contenido muscular. Al tapizar la mucosa al ligamento
forma un pliegue, cuya cara superior se orienta al vestbulo; su cara inferior limita arriba y medialmente al
ventrculo larngeo; y su borde libre constituye con el opuesto un orificio elstico pero no contrctil: la hendidura
vestibular.
Pliegues Vocales: cada pliegue vocal est formado: medialmente por el ligamento vocal y el cono
elstico; lateralmente por el msculo vocal. Al tapizar la mucosa estas formaciones, forma un pliegue elstico y
principalmente contrctil, de forma :
o base lateral, apoyada sobre la cara profunda del cartlago tiroides
o cara superior, forma el piso del ventrculo larngeo
o cara inferior, forma el techo de la cavidad infragltica
o borde libre, que con el pliegue opuesto limitan la hendidura gltica

PLIEGUES VOCALES PLIEGUES VESTIBULARES

Por su aspecto Son vigorosos, gruesos mviles y Delgados, cubiertos por un revestimiento rosado
aspecto blanquecino
Por su direccin Son mas mediales Estn separados entre si por atrs.
Por su estructura Mucoso Ligamentoso

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Ventrculos larngeos (de Morgani)

Son ventrculos de la cavidad larngea, desarrollados entre los pliegues vestibulares y vocales. Estan tapizados por
mucosa. Para cada uno de ellos se distingue:
pared superior, formada por la pared inferior del pliegue vestibular
pared inferior, formada por la cara superior del pliegue vocal
cara lateral, corresponde a la parte mas delgada de la MFL, sobre los fascculos del
msculo tiroaritenoideo.

Glotis: La hendidura gltica, o glotis, es la porcin de la laringe que produce la voz. El espacio comprendido
entre los bordes libres de los ligamentos vocales es la porcin intermembranosa de la hendidura (forma : cuyo
vrtice es el ngulo entrante del tiroides y cuya base es una lnea virtual tendida entre las apfisis vocales de los dos
aritenoides); atrs es prolongada por el espacio que separa las caras mediales de los cartlagos aritenoides, y es la
porcin intercartilaginosa de la hendidura gltica, cuya forma vara de acuerdo al grado de tensin de los pliegues
vocales, o la posicin de los aritenoides (aduccin-abduccin).

3. Inferior o Cavidad Infragltica

Comprendido entre la hendidura gltica, a partir de la cual la cavidad larngea se ensancha hasta el dimetro interno
del cricoides, lmite inferior, donde inserta inferiormente el cono elstico. Comunica abajo con la cavidad traqueal.

CONFIGURACIN EXTERNA Y RELACIONES

Se describe una parte superficial, que corresponde a las 2 caras anterolaterales del rgano, reunidas en la lnea
media, y una parte profunda, que corresponde a la cara posterior.
Parte Superficial
- Medianas: La lnea blanca infrahioidea - el relieve de la prominencia larngea (nuez de Adn) - el
lbulo piramidal de la glndula tiroides - ligamento suspensor.
- Laterales: superficiales: piel, platisma, hoja superficial y hoja pretraqueal de la FC con los msculos
infrahioideos (esternotiroideo y esternohioideo mediales- y omohioideo- lateral-). Profundas: entre el
plano musculofascial y la laringe se interponen los lbulos laterales de la glndula tiroides.
Parte Profunda
o Una porcin anterosuperior: pliegues glosoepiglticos y vallculas epiglticas.
o El orificio superior de la laringe: est limitado por los pliegues aritenoepiglticos, prolongados por
la incisura interaritenoidea.
o Cara posterior propiamente dicha
Relaciones: arriba y adelante, relaciona con la base de la lengua, atrs por la epiglotis, y arriba por la mucosa. Atrs y
lateralmente, los recesos piriformes y asta mayor del hioides, cartlago tiroides y la faringe, lateralmente.

Arterias:
Tiroidea superior Larngea superior: atraviesa la membrana tirohioidea y desciende hacia el
msculo cricotiroideo, donde termina. Da ramas ascendentes (regin epigltica) y descendentes (pliegues
vocales)
Cricotiroidea: desciende verticalmente por fuera del cartlago tiroides y penetra en la laringe
perforando la membrana cricotiroidea. Irriga la parte infragltica de la laringe
Tiroidea inferior Larngea inferior: asciende verticalmente, pasa por debajo del msculo
constrictor inferior de la faringe. Medial a la lmina lateral del tiroides, distribuye sus ramas en los
msculos centrados en los cartlagos aritenoides.
Anastomosis homolaterales, con puentes verticales, y contralaterales, con puentes
transversales, uno de ellos es el arco intercricotiroideo, entre las ramas cricotiroideas, que da ramas
perforantes a travs de la membrana cricotiroidea.
Venas
Corriente venosa superior vv larngea superior, que termina en la VYI
Corriente venosa inferior vv larngea inferior, que termina en las vv tiroideas inferiores y por stas en las
braquioceflicas.

Linfticos
Existe una red submucosa organizada en 3 partes:
- Supragltica/ epigltica comunica arriba con la red lingual, y atrs con la farngea. Atraviesan la
membrana tirohioidea y terminan en los ganglios cervicales laterales prof.
- Gltica poco desarrollada

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 SISTEMA RESPIRATORIO
- Infragltica/ subgltica atraviesan la membrana cricotiroidea y terminan en los ganglios de la VYI,
directamente (colectores laterales) o por intermedio de los ganglios prelarngeos (colectores anteriores).

INERVACIN
Posee inervacin autnoma (simptica y parasimptica [X]) e inervacin somtica motora [X].

Nervio Larngeo Superior

Origen: extremidad inferior del ganglio inferior del vago, espacio retroestileo.
Trayecto: desciende hacia adelante aplicado contra la cara lateral de la faringe y en la vecindad del asta mayor del
hioides se divide en dos ramos, externo e interno.
Ramo externo: destinado a la faringe, desciende aplicado al musculo contrictor inferior de la
faringe, al qe inerva, se curva hacia adelante y abajo hasta el el musculo cricotiroideo al que inerva y luego penetra
en la larige por la membrana cricotiroidea, sus ramos terminales entran en la regio infraglotica.
Ramo interno: perfora la membrana tirohiodea en su parte posterior y se ramifica en el receso
piriforme. Da rama anteriores, posteriores y comunicante.

o Anteriores: inerva regin epiglotica y base de la lengua.

o Posteriores: porcin supraglotica de la mucosa.
o Comunicante: se comunica con una rama del larngeo recurrente homolateral.
El N. larngeo superior es ante todo un nervio sensitivo, su actividad motora esta limitada a la contraccin del musculo
cricotiroideo.

Larngeo Recurrente (inferior)

Derecho: nace en la base del cuello a nivel de la arteria subclavia en la cara posterior del vago, desciende
contorneando la arteria y vuelve a ascender en sentido inverso al vago del cual a emanado, por esto encuentra a la
arteria tiroidea inferior que pasa medial y posterior a l. Su ubicacin es lateral al esfago, detrs del lbulo derecho
de la tiroides. Llaga al borde inferior del musculo constrictor inferior del faringe y penetra en la laringe.

Izquierdo: nace del nervio vago en el trax, a la altura del arco artico. Se dirige hacia abajo para pasar por debajo
de la cara inferior de este arco y por encima de la cara superior del bronquio izquierdo, terminando en el angulo
traqueoesofagico izquierdo. Asciende verticalmente hacia la base del cuello, acompaado por los ganglios linfticos
recurrenciales. En la regin cervical se ubica por detrs del lbulo izquierdo de la tiroides (la arteria tiroidea inferior lo
cruza lateralmente). Penetra en la laringe pasando por debajo del musculo constrictor de la faringe, pero termina
distribuido bajo la mucosa farngea.
- Un ramo se va a unir con el n. larngeo superior izquierdo para formar el ramo comunicante.
- Uno o varios ramos inervan al musculo cricoaritenoideo posterior y a los musc. Aritenoideos
oblicuo y transverso.
- Uno o varios ramos laterales inervan al musculo cricoaritenoideo lateral y a los musc
tiroaritenoideo y vocal.

De esta manera todos los musculos de la laringe, y en particular los del pliegue vocal estn inervados por el
nervio larngeo recurrente, excepto el cricotiroideo

Inervacin simptica: nervios larngeos originados del ganglio cervical superior o medio, poseen accin
vasomotora, secretora para las glndulas de la mucosa y regula el tono muscular (especialmente de los pliegues
vocales). Llegan a la laringe siguiendo a las aa, a las que rodean.

TRQUEA
Es un conducto fibromusculocartilaginoso, que contina arriba a la laringe y termina abajo por bifurcacin en los
bronquios principales derecho e izquierdo.
Generalidades: tiene forma de cilindro aplastado en su parte posterior, donde es plana, musculofibrosa. Sus caras
anterior y laterales son convexas. Mide 13cm, pero su elasticidad le permite alargarse (ascenso de la laringe
retracciones broncopulmonares).

Se origina en el cuello, a nivel del borde inferior del cartlago cricoides, a la altura de 6C. Desciende, pasa por
detrs del manubrio esternal, donde se hace intratorcica, situada en el mediastino superior. Presenta una doble
oblicuidad, en sentido sagital es oblicua abajo y atrs, y en sentido coronal est desviada a la derecha por el arco
artico.
Termina por bifurcacin a la derecha de la lnea media, en un bronquio principal derecho, casi vertical, e izquierdo,
ms largo y casi horizontal. Su terminacin es en el ngulo esternal, atrs en el disco T4-T5.

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 SISTEMA RESPIRATORIO
Es un rgano mvil: en sentido vertical sigue los movimientos de la cabeza y de la laringe; en sentido transversal y
anteroposterior no tiene movimientos fisiolgicos, puede ser desplazada por procesos patolgicos.

CONSTITUCIN ANATMICA
Plano Fibromusculocartilaginoso
Cartlagos Traqueales: forman el esqueleto del conducto. Son 15-20 arcos convexos adelante pero ampliamente
abiertos atrs. En el origen de los bronquios, la trquea presenta un refuerzo: un cartlago en forma de Y invertida,
cuyas ramas siguen el inicio de los bronquios, y que forma una saliente en la luz de la trquea como una medialuna
anteroposterior: carina traqueal.
Membrana Fibrosa: discontinua adelante y a los lados, entre los cartlagos. Continua atrs, se presenta como un plano
regular que rene los cartlagos por sus extremidades posteriores. Arriba forma la membrana cricotraqueal.
Msculo Traqueal: lmina de fibras musculares lisas, transversas u oblicuas, ubicado en la parte posterior de la
trquea, interpuesto entre la membrana fibrosa y la mucosa.
Plano Mucoso
La mucosa es lisa y regular. De tipo respiratorio, prolonga la mucosa larngea y sigue sin ningn accidente con la
mucosa de los bronquios principales.

RELACIONES: la trquea esta contenida en una vaina propia de tejido conjuntivo que la rodea sobre todas sus
caras. Por de sta vaina, y por su ubicacin, posee relaciones:

Cervicales: entre el borde inferior del cartlago cricoides al borde superior del manubrio esternal.
- Cara anterior: piel, plano celuloadiposo, platisma, hoja superficial y pretraqueal de la Fascia
Cervical fusionadas en la lnea media anterior (lnea blanca infrahioidea), istmo de la glndula tiroides aplicado
directamente a la trquea, que permite distinguir:
- Caras laterales: lbulos laterales de la glndula tiroides, las glndulas paratiroides inferiores y
los nervios larngeos recurrentes
- Cara posterior: con el esfago cervical

Relaciones Torcicas
- Al entrar al trax: vestbulo mediastinico.
- Trquea torcica propiamente dicha: tejido de celda timica, vena braquioceflica izquierda, arco
artico, vena braquioceflica izquierda, arteria tiroidea ima, vago derecho, vena cigos, esfago, nervio larngeo
recurrente.
- Bifurcacin Traqueal: se relaciona adelante, con el arco artico; atrs con el esfago, a la derecha con
el arco de la vv cigos, y a la izquierda con el arco artico; abajo con los ganglios traqueobronquiales inferiores y
pericardio.

Vascularizacin e Inervacin
Arterias: nacen de fuentes escalonadas a lo largo de su trayecto: aa tiroideas superiores e inferiores, aa
pericardiofrnicas y aa bronquiales. Son poco voluminosas porque la trquea no desempea una actividad que
requiera una rica vascularizacin.
Venas: siguen en sentido inverso a las aa, y son tributarias de la vv cigos o sus afluentes.
Linfticos: vuelcan en los ganglios traqueobronquiales inferiores, abajo, o paratraqueales, a los lados.
Nervios: nacen del X por los n. larngeos recurrentes, y del simptico por el ganglio cervicotorcico.

ARCO BRONQUIAL
A partir de la trquea, la porcin canalicular esta representada por los bronquios. Existen dos en su origen: los
bronquios principales, derecho e izquierdo. Cada uno de ellos se ramifica en el pulmon que corresponde:
Bronquios lobares
Bronquios segmentarios originados de los anteriores
Divisiones de bronquios segmentarios

RBOL BRONQUIAL DERECHO

Bronquio principal derecho
Se origina en el mediastino anterior, detrs de la vena cava superior. Su trayecto oblicuo hacia abajo y atrs, penetra
el hilio pulmonar, llega a la cara intrahiliar del lbulo inferior. Termina como bronquio terminobasal.
Bronquio lobar superior derecho: se origina en la cara superolateral del bronquio principal y termina en el
lbulo superior derecho y se divide en: Bronquio segmentario apical - Bronquio segmentario posterior - Bronquio
segmentario anterior.

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Bronquio lobar medio: se origina en cara anterolateral del bronquio principal y termina en el lbulo medio.
Se divide en: Bronquio segmentario lateral y Bronquio segmentario medial.
Bronquio lobar inferior derecho: se origina debajo del lbulo lobar medio y termina en el lbulo inferior. Se
divide en: Bronquio segmentario superior - bronquio segmentario basal medial, anterior, lateral, posterior.

ARBOL BRONQUIAL IZQUIERDO

Bronquio principal izquierdo
Nace de la bifurcacin traqueal en el mediastino, por debajo del arco artico y encima del pericardio. Su trayecto es
vertical derecho y anterior. Describe dos curvas, una que se opone al arco artico, y la otra curva en el hilio pulmonar
y termina en el lbulo inferior. Y termina como bronquio terminobasal.
Bronquio lobar superior izquierdo: nace del bronquio principal y termina dividindose en: Bronquio
segmentario apicoposterior, bronquio segmentario anterior, bronquio segmentario lingular.
Bronquio lobar inferior izquierda: nace en el bronquio principal izqueirdo y termia en el lbulo inferior
donde forma: Bronquio segmentario superior, bronquio segmentario basal anterior, bronquio segmentario basal lateral
, bronquio segmentario posterior.

DISTRIBUCION INTRASEGMENTARIA

1. Bronquios segmentarios: se dividen en bronquios subsegmentarios sin abandonar otras colaterales.

2. Bronquios subsegmentarios: originan, Bronquios axiales - Bronquios oblicuos - Bronquios recurrentes -

Bronquios de relleno.

PULMONES

Derecho e izquierdo, se sitan en el trax a ambos lados del mediastino y de los rganos que ste contiene.
El peso absoluto del pulmn derecho es de 600gr aprox, y el del izquierdo 500g. El peso especfico es de 490g para el
pulmn normal.
El color es rosado claro; con la edad la trama conjuntiva se impregna de polvo, y se dibujan en su superficie
pequeas figuras poligonales que marcan el contorno de los lobulillos pulmonares.
Su consistencia es flcida y elstica: abandonado a si mismo se aplasta y vaca del aire que contiene. Cualquier
factor que modifique la elasticidad compromete los volmenes.

Cada pulmn tiene forma de semicono, con vrtice superior y base inferior. Se describe:
Cara costal: lisa y convexa en todos los sentidos. Se distingue una parte posterior (la
ms alta), una lateral y una anterior, las cuales no se separan por lmites visibles. Extiende del borde anterior a la
porcin vertebral de esta cara, y est dividida por la fisura oblicua. El pulmn derecho posee adems la fisura
horizontal.

Cara mediastnica: con los rganos mediastnicos. Posee el hilio pulmonar

(depresin situada en la parte inferior de la cara mediastinica), por el que penetran los elementos de la raz
pulmonar (bronquio principal, aa pulmonar, y emergen las vv pulmonares y elementos linfticos). La circunferencia
de ste est marcada por la reflexin de la pleura visceral sobre los elementos radiculares, y es prolongado por la
insercin del ligamento pulmonar de la pleura, que dirige medialmente hacia el esfago. Se distingue:
Porcin retrohiliar: Corresponde a la porcin vertebral, relacionada con el canal costovertebral. A la
izquierda, aorta descendente.
Porcin prehiliar: cncava. Apoyada contra el corazn.
Porcin suprahiliar: del borde superior del hilio al vrtice del pulmn. En ella puede observarse la
impresin de la VCS y detrs la del arco de la vv cigos a la derecha, y del arco artico a la izquierda.

Cara diafragmtica (base): cncava, se amolda sobre el hemidiafragma.

Vrtice: es la parte del pulmn que sobrepasa el borde superior de la 2 costilla, y corresponde a
la confluencia de las caras costal y mediastnica.
Borde anteromedial: confluencia anterior de la cara costal con la parte anterior de la cara
mediastnica.
Borde posteromedial: Se ubica en la concavidad costovertebral.
Borde inferior: separa la cara costal y mediastnica de la cara diafragmtica.

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FISURAS DEL PULMN
Son hendiduras profundas que, cuando son completas atraviesan el pulmn interrumpidas solo a nivel de la raz
pulmonar. Dividen el pulmn en lbulos, que adems de las caras descritas en el pulmn, poseen caras interlobares.
La pleura visceral tapiza estas caras, y en el fondo de la fisura, en contacto con el hilio, pasa de una cara a otra del
espacio interlobar.

Pulmn derecho
Fisura oblicua: comienza en la parte posterosuperior del hilio, asciende oblicua hacia atrs,
contornea la porcin vertebral de la cara costal a la altura de la 5 costilla, desciende oblicua hacia delante y alcanza
la cara diafragmtica. Atraviesa esta cara de lateral a medial llegando a la parte prehiliar de la cara mediastnica y
asciende hacia atrs para llegar a la parte anteroinferior del hilio. As, esta fisura separa arriba el lbulo superior del
inferior; y abajo el medio del inferior.
Fisura horizontal: desprende de la fisura oblicua algo detrs de la parte lateral de la cara costal
(a la altura de la 6 costilla) y dirige hacia delante. Casi nunca es completa, pero de serlo, dirige medialmente hasta
llegar al borde anteromedial del pulmn, lo contornea y atraviesa la parte prehiliar de la cara mediastnica y llega al
hilio. Separa al lbulo superior del lbulo medio segn un plano horizontal.

Pulmn izquierdo: Presenta slo la fisura oblicua, con trayecto semejante al que presenta en el pulmn derecho,
y separa el lbulo superior del lbulo inferior.

VASCULARIZACIN E INERVACIN
Los pulmones disponen de una doble vascularizacin sangunea
Funcional: es la circulacin pulmonar: asegura el pasaje de la sangre procedente del corazn
derecho hacia los pulmones, donde se realiza el intercambio gaseoso
Nutricia: pertenece a la gran circulacin: es de origen artico y asegura el aporte de nutrientes

ARTERIAS PULMONARES

Son las terminales del tronco pulmonar, originado del VD. Son vasos de la pequea circulacin, que contienen sangre
carbooxigenada que circular a baja presin. Su distribucin general sigue la del rbol bronquial sobre el cual se
aplican. Adoptan una ramificacin de acuerdo con la distribucin segmentaria de los bronquios.

ARTERIA PULMONAR DERECHA: irriga al pulmn derecho. Despus de cruzar la cara posterior de la aorta
ascendente y de la VCS, alcanza y cruza segn un trayecto lateral la cara anterior del bronquio principal derecho,
pasando por debajo del bronquio lobar superior y por encima del bronquio lobar inferior. Luego se inclina hacia atrs,
pasando por la cara lateral del bronquio, para dar sus ramas:
1. Arteria lobar superior: destinada a los segmentos del lbulo superior. Nace de la aa pulmonar, por
detrs de la VCS, que se aplica al bronquio lobar superior y proporciona una aa segmentaria anterior, y un tronco
apicoposterior que se divide en segmentarias apical y posterior.
2. Arterias lobares medias: en general son 2, segmentaria medial y lateral, que nacen
independientemente de la APD.
3. Arterias lobares inferiores: en general son 2, y un tronco comn:
a) Arteria segmentaria superior: nade de la APD a la altura de la segmentaria lateral del lbulo medio, y
desde aqu se aplica al bronquio seg. sup.
b) Arteria subapical: nace de la APD, por debajo de la anterior, y se aplica al bronquio subapical.
c) Porcin basal: segmento de la APD interpuesto entre el origen de la segmentaria superior y de la primera
basal (medial) en donde la aa no emite colaterales. Luego, por orden de origen da: Arterias segmentaria basal
medial, anterior, lateral, posterior

ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA: irriga al pulmn izquierdo. Cruza la cara anterior del bronquio principal
izquierdo, y se sita luego en su cara superior, medial al origen del bronquio lobar superior. Este trayecto es inferior y
lateral al arco artico. Luego contornea al bronquio y se ubica en su cara lateral donde da ramas al lob. sup., y
penetra luego en el lob. inf., al que da ramas, y en el cual termina.
1. Arterias lobares superiores: no existe un tronco comn. Las aa son directamente segmentarias,
y emergen en forma aislada de la API, segn el sgte. orden:
a) Arteria segmentaria superior: generalmente emerge de un tronco comn, anterolingular por
delante del bronquio lobar sup.; mediante una rama ascendente, para el segmento anterior del culmen, y
una rama descendente, para la lngula.

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b) Arteria segmentarias apical y posterior: generalmente nacen de un tronco comn
apicoposterior, que da origen a la seg. apical y seg. posterior. Surge de la cara convexa de la API cuando
cruza la cara superior del bronquio principal.
2. Arterias lobares inferiores: una aa y un tronco comn:
a) Arteria segmentaria superior
b) Porcin basal: por debajo del origen de la aa de la lngula (cuando sta emerge
independientemente, que suele se la ltima colateral) nace un tronco comn de las aa basales que origina:
arteria segmentaria anterior, lateral, posterior, medial

La distribucin intrapulmonar de las ramas de las arterias pulmonares sigue exactamente hasta el lobulillo pulmonar la
disposicin bronquial; y en este trayecto anastomosan con las arterias bronquiales. Esto desempea una
accin importante en la vida del pulmn: la sangre arterial bronquial representa la circulacin sistmica en el pulmn.
Est sometida a la presin arterial sistmica, muy superior a la pulmonar. Cuando se abren las anastomosis entre los
dos sistemas permiten el paso de la sangre oxigenada bronquial al lecho arterial pulmonar, todava no oxigenada. Esta
abertura aumenta la presin en el lecho capilar pulmonar.

VENAS PULMONARES

Nacen de la red capilar perialveolar y renen en una red perilobulillar (que recoge tambin la sangre de las vv
bronquiales). Se constituyen colaterales intersegmentarias, en la periferia de los segmentos pulmonares,
independientes del rbol bronquial. Las vv intersegmentarias forman, por su reunin, las vv lobares, las que
constituyen las vv pulmonares que terminan en la AI. stas vv contienen sangre oxigenada, disminuida ligeramente en
su saturacin a partir de la recoleccin de la sangre carbooxigenada de las vv bronquiales.

VENAS PULMONARES DERECHAS:

1. Vena pulmonar superior derecha: drena la sangre de los lbulos superior y medio. Dirigida hacia
abajo, atrs y medialmente, se sita adelante y debajo de la APD. Penetra en el pericardio y termina en la parte
superolateral de la AI.
Lbulo superior: es drenado por 3 vena principales: apical y anterior, que reciben la sangre del segmento
correspondiente del lbulo superior, y que terminan en la vena posterior, que recibe la sangre del segmento
posterior, que constituye el origen de la vena lobar. Recibe tambin afluentes del lbulo medio.
Lbulo medio: la vena lobar resulta de la unin de las vena lateral y medial.

2. Vena pulmonar inferior derecha: drena la sangre del lbulo inferior. Est situada detrs del bronquio
principal derecho, y alcanza la AI, por debajo de la vv pulmonar superior derecha. Se constituye por la unin de las
vv superior y basal comn:
Vena superior: originada del vrtice del lbulo inferior
Vena basal comn: formada por la reunin de las vv intrasegmentarias e intersegmentarias basales

VENAS PULMONARES IZQUIERDAS:

1. Vena pulmonar superior izquierda: drena el lbulo superior. Nace de la unin de las vv del
culmen (vv apicoposterior + anterior) y de la lngula, que recogen la sangre de los seg. correspondientes.
2. Vena pulmonar inferior izquierda: drena la sangre del lbulo inferior, y se constituye a partir
de una vv superior, que drena el vrtice del lbulo inferior, y de una vv basal comn, que drena los distintos
segmentos basales y rene las vv intra e intersegmentarias.

Circulacin sistmica pulmonar: ARTERIAS BRONQUIALES

Tienen un origen artico, por lo que pertenecen a la gran circulacin y proporcionan al parnquima pulmonar y
paredes bronquiales sangre oxigenada. Su retorno venoso se reparte entre las venas de la circulacin mayor y menor.

- ARTERIAS BRONQUIALES DERECHAS: es nica, y la mayora de las veces nace de un tronco comn
con la 3 aa intercostal artica derecha (tronco broncointercostal), de la cara posterior de la aorta. Pasa por detrs del
esfago y luego a la cara posterior del bronquio principal derecho. Emite numerosas ramas que acompaan las
divisiones bronquiales. Colaterales de la aa perforan las paredes de los bronquios para formar una red capilar
submucosa.
Da una colateral que sigue el borde inferior de la bifurcacin traqueal y anastomosa con una similar que proviene de
la izquierda (arcada subcarinal).

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- ARTERIAS BRONQUIALES IZQUIERDAS: generalmente son 2, y se originan aisladamente de la pared
anteroizquierda de la aorta a nivel de T6, y se sitan detrs del bronquio principal izquierdo. Se expanden del mismo
modo que a la derecha.

Drenaje venoso de la circulacin sistmica: VENAS BRONQUIALES

La sangre venosa posee doble drenaje:
La regin proximal, yuxtahiliar (bronquios principales y lobares) es drenada por vnulas de la gran
circulacin que terminan en la vv cigos a la derecha, o hemicigos a la izquierda. (1/4)
La regin distal (bronquios segmentarios y + all de estos) es drenada por las venas pulmonares,
y retorna al corazn izquierdo mezclada con sangre oxigenada. (3/4)

LINFATICOS
Los vasos linfticos originados en la periferia pulmonar siguen los ejes bronquiales y se vierten en ganglios linfticos
que se organizan el 3 grupos: ganglios lobares (alrededor del origen de los bronquios lobares); de la raz pulmonar
(alrededor del bronquio principal) y mediastnicos (en relacin con la bifurcacin traqueal y los ejes verticales del
mediastino).

los linfticos pulmonares. Situados bajo la

LINFTICOS DEL PULMN DERECHO
Ganglios lobares
ganglios del lbulo superior: ganglio
de la vv cigos, ganglio prebronquial y
ganglio infrabronquial.
ganglios del lbulo medio: ganglio
suprabronquial y del ngulo de los
bronquios lobares
ganglios del lbulo inferior: ganglio
superior sobre el bronquio seg. sup. y
ganglios en la separacin de los bronquios
seg. basales.
Los linfticos de stos ganglios renen en
un conjunto predominante que dispone
alrededor del bronquio principal.
Ganglios de la raz
grupo anterior: // la cara anterior
del bronquio principal derecho y la APM.
grupo inferior: infrabronquiales(bajo
el bronquio principal) y venosos
inferiores(detrs de la VPI)
Ganglios mediastnicos: de arriba hacia
abajo
mediastnicos anteriores
derechos: ascienden por delante de la VCS
y terminan en el ganglio situado en la
reunin de las vv braquioceflicas. Son
drenados en el confluente yugulosubclavio.
paratraqueales derechos:
reciben colectores originados en los
ganglios lobares y tambin troncos
provenientes de los traqueobronquiales
inferiores. Ascienden y terminan en el
confluente yugulosubclavio:
traqueobronquiales
inferiores: encrucijada principal de todos
carina, en la bifurcacin traqueal. Reciben
del lado derecho los linfticos de la raz
pulmonar y del ligamento pulmonar, y de
ellos nacen linfticos que ascienden a los
paratraqueales derechos.
del ligamento pulmonar: drenan los
linfticos del lbulo inferior. Se sitan en el borde
derecho del esfago y ascienden a los
traqueobronquiales inferiores, o descienden
(pasando por el hiato esofgico del diafragma) a los
ganglios celacos.
LINFTICOS DEL PULMN IZQUIERDO
1. Ganglios lobares
Ganglios del lbulo superior: con un
ganglio entre las ramas aa del culmen y uno
contra la aa lingular.
Ganglios del lbulo inferior: ganglio
superior y ganglios interbronquiales basales.
Los linfticos de stos ganglios renen en un conjunto
predominante que dispone alrededor del bronquio
principal.
2. Ganglios de la raz
Grupo anterosuperior: prearterial y
prevenoso
Grupo posterosuperior: suprabronquial
Grupo inferior: infrabronquial
3. Ganglios mediastnicos
Anteriores: son infraarticos: ganglio del
conducto arterioso. Reciben colectores del lbulo
superior.
Traqueobronquiales inferiores: idem
derecha.
Del ligamento pulmonar: idem derecha.
Son drenados por colectores dirigidos hacia los ganglios
mediastnicos.

Existen 4 vas de drenaje para estos ganglios:

I. Linfticos mediastnicos anteriores: parten del ganglio del conducto arterioso y ascienden
siguiendo la aa cartida comn izquierda para terminar en el confluente yugulosubclavio izq.
II. Paratraqueales izquierdos: parten de los ganglios de la raz pulmonar, luego a los
subarticos y luego ascienden al confluente yugulosubclavio izq.

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III. Paratraqueales derechos: parten de los ganglios traqueobronquiales inferiores, que reciben
tambin eferentes del pulmn izquierdo, y terminan en el confluente yugulosubclavio derecho.
IV. Yuxtaesofgicos: drenan los linfticos nacidos del lbulo inferior. Se sitan en el borde
izquierdo del esfago y drenan hacia arriba, o bien hacia abajo, a los ganglios celacos.

Los linfticos del pulmn derecho, con excepcin del contingente infradiafragmtico, drenan en el conducto
linftico derecho.
Los linfticos del pulmn izquierdo, con excepcin del contingente infradiafragmtico, drenan en su mayora en el
conducto torcico. Pueden terminar en el conducto linftico derecho cuando son drenados por vas derechas. La
anastomosis entre los territorios izquierdo y derecho parece tener corriente de izquierda a derecha.

INERVACIN

Plexo pulmonar posterior: formado por fibras vagales cortas, emanadas del nervio X en el momento que cruza la
cara posterior de los bronquios principales ; mezclados con nervios simpticos directos, nacidos de los ganglios
torcicos 2 3 y 4. Estos nervios siguen a las aa bronquiales.

Plexo pulmonar anterior: formados por fibras vagales largas, emanadas de los arcos que forman nervios larngeos
recurrentes; mezclados con nervios simpticos indirectos, nacidos de los ganglios cervicotorcicos izquierdo y derecho,
a la altura del plexo cardaco profundo. Estos nervios siguen a las aa pulmonares.
Los nervios parasimpticos [X] contienen fibras sensitivas y motoras para la musculatura bronquial y vascular
(broncoconstriccin y vasoconstriccin).
La accin simptica se ejerce sobre la musculatura bronquial y vascular (broncocodilatacin y vasodilatacin).

Races Pulmonares: constituidas por elementos que penetran en los pulmones o emergen de ellos. Se distinguen en
ellas una raz funcional, que asegura el intercambio gaseoso (bronquios + vasos pulmonares) y una raz nutricia, que
asegura la vida y regulacin del pulmn (vasos bronquiales + linfticos + nervios). Ambas estn envueltas por una
vaina propia, y el conjunto por la pleura radicular (reflexin de la pleura visceral pulmonar con la pleura parietal).

RAZ PULMONAR DERECHA (3 TRAYECTOS)

1. Mediastnico: de origen o terminacin de los elementos que constituyen la raz.
o Bronquio principal: nace de la bifurcacin traqueal y dirige lateralmente
o Aa pulmonar: nace de la bifurcacin del tronco pulmonar y dirige lateralmente
o Vv pulmonar superior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
o Vv pulmonar inferior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
2. Radicular: cubierto por la pleura radicular, aplicada a la cara anterior, superior y posterior de los
elementos que forman la raz. Las hojas anterior y posterior se prolongan hacia abajo, sin fusionarse, constituyendo
por el ligamento pulmonar. La raz esta comprendida entre un plano que pasa medialmente por la VCS, y lateralmente
por el hilio.
o Bronquio principal: es el elemento + posterior de la raz, cruzado superiormente por el
arco de la vv cigos. Aplicado contra l trascurren los vasos bronquiales y linfticos, y en su cara posterior se
encuentra el plexo pulmonar posterior.
o Arteria pulmonar: situada en la cara anterior del bronquio principal, detrs de la VCS
o Vena pulmonar superior: situada en la cara anterior y algo inferior a la aa pulmonar. Es el
elemento ms anterior de la raz.
o Vena pulmonar inferior: situada en el vrtice del ligamento pulmonar, debajo del bronquio
principal. Es el elemento ms inferior y posterior de la raz.
3. De distribucin: se sistematiza en races lobares y segmentarias

RAZ PULMONAR IZQUIERDA (3 TRAYECTOS)

1. Mediastnico: de origen o terminacin de los elementos que constituyen la raz.
o Bronquio principal: nace de la bifurcacin traqueal y dirige lateralmente
o Arteria pulmonar: nace de la bifurcacin del tronco pulmonar, anteroinferior al bronquio
principal, debajo del arco artico, unida a l por el ligamento arterioso. Relaciona aqu con los nervios cardacos
y el ganglio cardaco; con el arco del nervio larngeo recurrente y ganglios linfticos.
o Vena pulmonar superior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
o Vena pulmonar inferior: nace del hilio pulmonar para dirigirse a la AI
2. Radicular: cubierto por la pleura radicular, aplicada a la cara anterior, superior y posterior de los
elementos que forman la raz. Las hojas anterior y posterior se prolongan hacia abajo, sin fusionarse, constituyendo
por el ligamento pulmonar.

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o Bronquio principal: cruzado anterior y superiormente por el arco artico medialmente, y la
aa pulmonar lateralmente. Aplicado contra l trascurren los vasos bronquiales y linfticos, y en su cara posterior
se encuentra el plexo pulmonar posterior. Es el elemento ms posterior de la raz.
o Arteria pulmonar: cruza la cara anterior y superior del bronquio principal, situada lateral al
arco artico.
o Vena pulmonar superior: situada en la cara anterior y algo inferior a la aa pulmonar. Es el
elemento ms anterior de la raz.
o Vena pulmonar inferior: situada en el vrtice del ligamento pulmonar, debajo del bronquio
principal. Es el elemento ms inferior y posterior de la raz.
3. De distribucin: se sistematiza en races lobares y segmentarias.
El tejido conjuntivo de la raz pulmonar procede del tejido conjuntivo mediastnico (vainas peritraqueal y
periesofgica) y penetra en la raz siguiendo el bronquio principal, y se organiza alrededor de los vasos bronquiales,
linfticos y nervios: es la vaina peribronquial. Procede tambin de las vainas perivasculares que representan la
prolongacin del pericardio fibroso a lo largo de los vasos funcionales. Se encuentran as 3 planos de separacin:
Plano subpleural: constituido por la pleura radicular.
Plano peribronquial: permite aislar los elementos contenidos en la vaina peribronquial.
Plano perivascular: permite aislar los elementos contenidos en las vainas perivasculares.

LBULOS Y SEGMENTOS PULMONARES

La divisin de los pulmones en lbulos se caracteriza por la existencia de fisuras que separan los lbulos, y la
existencia de un bronquio que ventila cada lbulo y que, acompaado por elementos lobares de la raz pulmonar, le
confiere individualidad anatmica y funcional.
La distribucin bronquial lobar permite distinguir distintos segmentos pulmonares, caracterizados por disponer de una
raz broncovascular, formada por un bronquio segmentario y por la arteria homloga. Cada segmento se caracteriza
por tener forma piramidal, de base perifrica (cortical) y vrtice hiliar, con caras tapizadas por pleura y otras en
relacin con los segmentos vecinos. Adems, el drenaje venoso no sigue la ramificacin bronquial, sino que se
organiza en la periferia del segmento y las vv transcurren por los planos intersegmentarios.

rbol Bronquial Derecho

LBULO SUPERIOR: tiene forma de
pirmide irregular:
Vrtice: es el vrtice del pulmn
Base: con una vertiente
posteroinferior, por la que se relaciona con
el lbulo posterior, y una anterior por la
que relaciona con el lbulo medio.
Cara costal, convexa
Cara mediastnica, supraradicular
Raz Lobar: incluye el bronquio lobar
superior, la aa lobar superior y la vv lobar,
integrante de la pulmonar superior derecha.
LBULO MEDIO:
Cara superior interlobar (l. Superior)
Cara posteroinferior interlobar (l.
Inferior)
Cara costal
Cara mediastnica
Cara diafragmtica poco extensa
Raz Lobar: incluye el bronquio lobar medio, las aa
segmentarias medial y lateral y la vv lobar, integrante de la
pulmonar superior derecha.
LBULO INFERIOR:
Vrtice: corresponde al segmento superior
Cara interlobar (l. Superior, arriba y l. Medio,
abajo)
Cara costal
Cara mediastnica
Cara diafragmtica muy amplia
Raz Lobar: incluye el bronquio segmentario superior +
tronco de los bronquios basales; las aa segmentaria
superior y el tronco comn de las aa basales; y la vv
pulmonar inferior derecha.

rbol bronquial izquierdo

LBULO SUPERIOR:
Vrtice: es el vrtice del pulmn
Cara costal
Cara mediastnica, rechazada a la
izquierda por las salientes del corazn,
abajo, y arco artico, arriba.
Cara interlobar, que lo separa del
lbulo inferior
Cara diafragmtica, poco extensa,
corresponde a la porcin diafragmtica de
la lngula.
Raz Lobar: incluye el bronquio lobar
superior; los troncos aa anterolingular y
apicoposterior; y la vv pulmonar superior
izquierda.
LBULO INFERIOR:
Vrtice: corresponde al seg. superior, asciende
hasta la 4 costilla.
Base diafragmtica muy amplia
Cara costal
Cara mediastnica, en relacin con la aorta
descendente.

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Raz Lobar: incluye el bronquio segmentario superior
superior
+ y el tronco comn de las aa basales; y la vv
tronco de los bronquios basales; la aa segmentaria
pulmonar inferior izquierda
PLEURA

Las pleuras son membranas serosas constituidas por dos hojas continuas entre s: una pleura visceral que tapiza
ntimamente la superficie pulmonar, y una pleura parietal que cubre la pared de la cavidad donde se halla el pulmn
(limitada por la pared torcica, diafragma y mediastino).

A nivel de las races pulmonares, la pleura parietal mediastnica se refleja sobre los elementos de la raz a los que
tapiza por arriba, adelante y atrs, y transcurre luego lateralmente para alcanzar los bordes del hilio pulmonar donde
contina sin interrupcin con la pleura visceral. La zona de reflexin de las dos hojas constituye la pleura radicular.
Las hojas pre y retroradicular no se renen, ambas descienden formando el ligamento pulmonar, que contacta
medialmente con el esfago, donde las dos pleuras se reflejan hacia delante y atrs continuando como pleura
mediastnica. Lateralmente est unido a la cara mediastnica del pulmn, donde las hojas reflejan hacia delante y
atrs continuando como pleura visceral.
Entre ambas hojas existe una cavidad, la cavidad pleural, en cuyo interior existe un lquido a baja presin (vaco
pleural) que adosa ambas hojas, de manera que los pulmones quedan en relacin ntima con los elementos que los
rodean. En condiciones normales contiene aproximadamente 10ml de lquido pleural, cuya funcin es lubricar y
aumentar la adherencia entre ambas hojas pleurales, facilitando su desplazamiento pero dificultando su separacin.
Las pleuras producen y absorben el lquido, y pueden tambin absorber gases.

PLEURA VISCERAL: se aplica ntimamente a las caras pulmonares costal, mediastnica y diafragmtica, como as
tambin a las caras interlobares de los distintos lbulos pulmonares.

PLEURA PARIETAL: tapiza el interior de la cavidad torcica y las paredes del espacio donde se encuentran los
pulmones.

Disposicin general
Porcin costal: es la parte de la pleura que cubre la superficie interna de la pared torcica,
separada de los elementos sobre los que se aplica por un tejido conjuntivo: fascia endotorcica.
Porcin diafragmtica: cubre al hemidiafragma correspondiente
Porcin mediastnica: extiende desde el canal costovertebral hasta el esternn, y desde el orificio
torcico superior al diafragma. Est interrumpida por la raz pulmonar y se moldea sobre los rganos
mediastnicos.

Recesos pleurales: fondo de sacos pleurales que se forman en las zonas donde se unen las diferentes porciones de
la pleura parietal.
Receso costodiafragmtico: hendidura pleural entre la pared torcica y el diafragma. Est
aplicados sobre las inserciones costales del diafragma. En la inspiracin se ampla con la introduccin del borde
inferior del pulmn.
Receso costomediastnico: anterior, retroesternal. Desde la 1 articulacin condroesternal al 7
cartlago costal. el borde pulmonar anterior no llega a su fondo, an en la inspiracin forzada.
Receso vertebromediastnico: ubicado en la regin posterior de la porcin mediastnica de la
pleura parietal. Forma un canal a los lados de los cuerpos vertebrales.
Receso frnicomediastnico: situado entre la porcin diafragmtica y la porcin mediastnica de
la pleura parietal.

Cpula pleural: es la bveda de la cavidad pleural que cubre al vrtice del pulmn. Est situada por arriba del borde
superior de la 2 costilla, y rene a las porciones costal y mediastnica de la pleura. Sobrepasa por arriba la 1 costilla
y forma el lmite entre el trax y el cuello.

Fascia endotorcica: es la fascia parietal del trax, formada por tejido conjuntivo con algunas fibras elsticas,
interpuesta entre la pleura parietal y la caja torcica. En relacin con la cpula pleural, esta fascia se espesa para
formar el diafragma fibroso crvicotorcico. Es prcticamente inexistente en contacto con el diafragma. Est reforzada
por tractos fibrosos que constituyen zonas de adherencias para la pleura parietal: inferiores (en contacto con la 12
costilla), anteriores (a nivel de los cartlagos costales) y posteriores (a nivel de las articulaciones de la cabeza costal).

VASCULARIZACIN E INERVACIN: la pleura parietal dispone de una red aa poco densa formada por ramas
de regiones vecinas (aa intercostales, frnicas superiores, mediastnicas). La de la pleura visceral es rica y procede
de las aa bronquiales. Los linfticos son tributarios de los ganglios vecinos. La sensibilidad es mas viva a nivel de la

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pleura visceral. La pleura parietal costal esta inervada por ramos de los nervios intercostales, y la pleura parietal
diafragmtica y mediastnica por ramos de los nervios frnicos: la sensibilidad en estas dos porciones es ms viva.

RELACIONES DE LOS PULMONES Y DE LA PLEURA

RELACIONES PARIETALES: por intermedio de la pleura parietal costal y de la fascia endotorcica, el pulmn se
relaciona con la pared condrocostal. El elemento esencial es el espacio intercostal, ocupado por los msculos
intercostales y el eje vasculonervioso intercostal.

1. Regin posterior: limitada por la 2 costilla arriba y abajo la 7 costilla, medial/ las articulaciones
costotransversas, lateral/musculo dorsal ancho.
A esta regin corresponden: el lbulo superior del pulmn, el lbulo inferior, el receso pleural costodiafragmatico.
Es el punto declive de la cavidad pleural.
En la regin superior se limita con la escapula y la regin inferior con el musculo dorsal ancho.

2. Regin lateral: tiene forma triangular y se encuentra entre el borde inferior del pectoral mayor,
adelante, y el borde antero inferior del dorsal ancho.
Corresponde a los 3 lbulos a la derecha y a los 2 a la izquierda.
La fisura oblicua derecha cruza en forma de X alargada el cuerpo de la 6 costilla para alcanzar la extremidad
anterior de la 7. La fisura horizontal cruza el cuerpo de la 5 para seguir el trayecto de la 4.
El receso costodiafragmtico desciende hasta las 10-11, mientras el pulmn en inspiracin forzada queda an
dos costillas por encima.

3. Regin anterior: limitada abajo por el borde condral.

Relacionan con esta cara los lbulos superior y medio del pulmn derecho, y el superior del izquierdo.
Los recesos costomediastnicos se proyectan por detrs del esternn.

RELACIONES DEL VRTICE: El vrtice del pulmn y la cpula pleural constituyen un conjunto pleuropulmonar
situado por arriba del borde superior de la 2 costilla. Sobresale por arriba del orificio torcico superior, y junto con el
conjunto opuesto delimitan un espacio por donde entran y salen rganos del mediastino: vestbulo mediastnico.

1. Cpula pleural y espacios pleurales: Fascia endotoracica reforzada por: la membrana

suprapleural y los ligamentos suspensores de la pleura.
2. Relaciones anteriores: primer espacio intercostal, la clavicula, primera costilla, musculo
subclavio, musculo esternocleidomastoideo, Fascia cervical, angulo yugulosubclavio, arteria subclavia, vena
subclavia.
3. Relaciones superiores: arteria subclavia, nervio frnico, nervio vago.
4. Relaciones posteriores: la fosa suprarretropleural.
5. Relaciones laterales: regin lateral del cuello, la fosa axilar y el vrtice del pulmn.
6. Relaciones mediales: vertebras torcicas, tronco braquioceflico, arterias cartidas.

RELACIONES MEDIALES
A la derecha:
Relaciones mediastnicas: esfago, trquea, ganglios linfticos, vena cava superior, receso
costomediastinico anterior, pericardio y aurcula derecha.
Relaciones costovertebrales: el tronco simptico torcico, la vena cigos y nervios esplacnicos.
A la izquierda:
Relaciones mediastnicas: arco artico, esfago, arteria subclavia, arteria cartida comn
izquierda, nervio vago, conducto arterioso.
Relaciones costovertebrales: la aorta descendente, vena hemicigos accesoria y la vena
hemicigos.

RELACIONES INFERIORES:
A derecha e izquierda la cara inferior del pulmn se aplica sobre el diafragma por intermedio de la pleura. Por la forma
del diafragma, el pulmn se encuentra arriba, adelante, lateral y atrs de ste.

A la derecha: la cara inferior est constituida por el lbulo inferior y cara diafragmtica del lbulo . Con el triangulo
esternocostal, el hgado, espacio subfrenico, Glandula suprarrenal y rion derecho.

A la izquierda: la cara inferior est formada por el lbulo inferior, y en menor extensin el superior.
Con el triangulo esternocostal, lbulo izquierdo del hgado, tuberosidad mayor del estomago y bazo.

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