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MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP

Publicado en Comit Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org)

9. Vacunacin profilctica posexposicin

SECCIN III. Inmunizacin en circunstancias especiales

Actualizado en mayo de 2014

Captulo 9 - Vacunacin profilctica posexposicin

1. Puntos clave
2. Introduccin
3. Hepatitis A
4. Hepatitis B
5. Varicela
6. Sarampin
7. Ttanos
8. Tosferina
9. Rabia
10. Vacunacin en el control de brotes
11. Bibliografa
12. Enlaces de inters

1. Puntos clave
Las enfermedades inmunoprevenibles en las que se puede emplear la vacunacin en caso de ser
necesaria la prevencin tras una exposicin a una persona enferma son: hepatitis A, hepatitis B,
sarampin, varicela, ttanos, tosferina y rabia.
La vacuna de la hepatitis A puede evitar la enfermedad si se administra a los contactos susceptibles
en los primeros 14 das de la exposicin.
La vacuna de la hepatitis B se administra como profilaxis posexposicin en los siguientes casos:
recin nacidos de madre con HBsAg positivo, contacto sexual sin proteccin, exposicin percutnea
o cutneo-mucosa y en los convivientes familiares o domiciliarios de un portador del virus.
La vacunacin frente a la varicela de un contacto susceptible, si se administra en las primeras 72

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horas, puede evitar la enfermedad en un 70-80 % de los casos.

La profilaxis posexposicin frente al sarampin se debe realizar con la vacuna triple vrica en nios
de edad igual o superior a 6 meses y en adultos susceptibles inmunocompetentes.
La administracin de la vacuna y de la inmunoglobulina antitetnicas est indicada para la profilaxis
del ttanos en las personas con heridas tetangenas, no vacunadas o con antecedentes de
primovacunacin incompleta o desconocida.
Los contactos de un caso de tosferina menores de 7 aos, que hayan recibido la ltima dosis de
vacuna hace ms de 3 aos, debern recibir una dosis de recuerdo de vacuna DTPa o Tdpa.
En las exposiciones de riesgo, la profilaxis posexposicin a la rabia debe realizarse siempre,
independientemente del tiempo transcurrido desde la exposicin hasta la valoracin clnica del
paciente.

2. Introduccin

Las vacunas son efectivas como profilaxis posexposicin en las personas susceptibles, pero no en
todos los casos de exposicin a una infeccin inmunoprevenible. Las enfermedades en que, como
profilaxis posexposicin, se ha demostrado la efectividad de las vacunas, solas o asociadas con
inmunoglobulinas, se pueden ver en la columna de la izquierda en la tabla 9.1.

Hay otras situaciones en las cuales pueden usarse las vacunas para el control de brotes epidmicos.
Son aquellas que aparecen en la columna de la derecha de la tabla 9.1.

Tabla 9.1. Las vacunas en la profilaxis posexposicin a enfermedades transmisibles.

Vacunas efectivas para la Vacunas efectivas para el control de

proteccin individual brotes
Hepatitis A Gripe
Hepatitis B Enfermedad meningoccica B y C
Varicela Enfermedad invasiva por Haemophilus
Sarampin influenzae tipo b
Ttanos Enfermedad invasiva neumoccica
Tosferina Difteria
Rabia Rubeola
Parotiditis
Poliomielitis

3. Hepatitis A

La profilaxis posexposicin con la vacuna de la hepatitis A est indicada en las siguientes

circunstancias:

Entorno familiar: contactos domiciliarios y sexuales susceptibles.

Guarderas:
Los asistentes al centro (nios y cuidadores susceptibles), si se ha producido, al menos, un caso
de hepatitis A entre el personal de la guardera o en los nios.
Los asistentes al centro (nios y cuidadores susceptibles), si se han producido dos o ms casos
de hepatitis A en los contactos domiciliarios de los nios de la guardera. En los centros donde no

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hay nios incontinentes, la profilaxis se restringir a los compaeros de la misma clase del caso
ndice.
Los asistentes al centro (nios y cuidadores susceptibles) y todos los contactos domiciliarios
susceptibles de los nios incontinentes, si hay casos de hepatitis A en tres o ms familias de los
nios del centro.
Exposicin a fuente comn (manipulador de alimentos):
Manipuladores de alimentos susceptibles del mismo establecimiento del caso ndice.
Personas susceptibles que hayan sido consumidores de alimentos manipulados por el caso
ndice, si la investigacin epidemiolgica indica riesgo de transmisin en un mbito cerrado
(escuela, hospital, cuartel, etc.).

La profilaxis posexposicin no se recomienda en las siguientes circunstancias:

Contactos escolares o laborales de un nico caso. Solamente se har en los contactos personales en
caso de un brote en la escuela o en una clase.
Personal sanitario expuesto a un paciente con hepatitis A: el cumplimiento riguroso de la higiene de
manos antes y despus del contacto con el paciente y la aplicacin de las precauciones de
aislamiento son las medidas de prevencin ms eficaces en esta situacin.

Pauta

La pauta de profilaxis recomendada depende de la edad del contacto y de sus antecedentes. La

efectividad de la profilaxis posexposicin solo se ha demostrado si se administra en los primeros 14
das tras la exposicin. La pauta indicada, segn la edad del contacto, es la siguiente:

Nios menores de 1 ao: como no est autorizada la vacunacin por la edad, debe administrarse
inmunoglobulina inespecfica (0,02 ml/kg por va intramuscular).
Nios a partir de 12 meses y adultos hasta 40 aos de edad, inmunocompetentes: iniciar la
vacunacin (2 dosis, administradas con un intervalo de 6-12 meses).
En los mayores de 40 aos y en situaciones especiales (inmunodepresin, hepatopata crnica,
contraindicacin de la vacuna por algn motivo) hay que administrar inmunoglobulina polivalente
intramuscular e iniciar la vacunacin si no est contraindicada. En estos casos, la inmunogenicidad
y la efectividad de la vacuna no pueden asegurarse, por lo que se coadministrar con la
inmunoglobulina en sitios anatmicos diferentes.

Consideraciones especiales

1. Aunque en Espaa la prevalencia de la infeccin por el virus de la hepatitis A es alta en la

poblacin adulta, en general no se aconseja realizar analtica prevacunacin a los contactos, si
esto supone retrasar la administracin de la vacuna.
2. Las personas que, al producirse el contacto, ya haban recibido una dosis de vacuna frente a la
hepatitis A pueden considerarse inmunes si han recibido la primera dosis en un plazo de tiempo
igual o superior a 15 das.
3. En los brotes de hepatitis A de fuente comn no se recomienda administrar inmunoglobulina a los
expuestos cuando ya han aparecido los casos, por haber transcurrido ms de 14 das de la
exposicin, que es el periodo en que se considera efectiva.

4. Hepatitis B

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Hay que considerar 4 tipos diferentes de exposicin o contacto con el virus de la hepatitis B:
perinatal, sexual, percutnea (pinchazo accidental) o cutaneomucosa (salpicadura) y familiar o
domiciliaria.

Profilaxis posexposicin del recin nacido hijo de madre HBsAg+ o cuyo estado serolgico
se desconozca

Se administrar una dosis de inmunoglobulina hiperinmune (0,5 ml) y la primera dosis de vacuna
antihepatitis B en las primeras 12 horas de vida, para continuar posteriormente con las dos dosis
restantes de vacuna: 1 o 2 meses y 6 meses de edad. Actualmente se acepta que la segunda dosis
puede ser administrada tanto al mes como a los 2 meses de vida. Los prematuros con un peso inferior
a 2000 g en el momento de la primera dosis de vacuna, debern recibir una dosis adicional y por
tanto el esquema ser de 4 dosis: 0, 1, 2 y 6 meses. La efectividad de la profilaxis es muy alta,
cercana al 95.%.

Profilaxis posexposicin sexual

Se incluyen en este apartado los contactos sexuales (sin proteccin) con personas HBsAg+, no
vacunados, con inmunizacin incompleta o que tengan una concentracin de anticuerpos anti-HBs,
comprobada en los primeros 3 meses despus de la ltima dosis de vacuna, inferior a 10 mUI/ml, y
aquellos que han tenido una relacin sexual en los 14 das previos con un paciente con hepatitis B
aguda.

La profilaxis indicada es la administracin de una dosis de inmunoglobulina hiperinmune (0,06 ml/kg;

dosis mnima: 0,5 ml; dosis mxima: 5 ml), preferiblemente en las primeras 24 horas o hasta un plazo
mximo de 14 das despus de la exposicin, e iniciar la vacunacin segn la pauta estndar (tres
dosis: 0, 1, 6 meses). Debe administrarse una segunda dosis de inmunoglobulina, al mes de la
primera, en las personas vacunadas previamente, pero que no hayan desarrollado una respuesta
serolgica adecuada tras dos pautas completas de inmunizacin. La efectividad de esta pauta de
profilaxis es del 75 %.

Profilaxis posexposicin percutnea o cutneo-mucosa

En estos casos deben considerarse 2 situaciones:

Las exposiciones que ocurren en el entorno sanitario.

Las exposiciones que afectan a la poblacin general, en especial a los nios, producidas por agujas
abandonadas o desechadas en lugares inadecuados (playas, jardines, etc.).

La pauta a seguir en estos casos depende del estado de vacunacin de la persona expuesta y de si se
conoce o no la respuesta a la vacuna. En la tabla 9.2 se exponen las indicaciones recomendadas en
cada situacin.

Tabla 9.2. Protocolo de actuacin frente a una exposicin accidental al virus de la

hepatitis B.

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Estado vacunal Profilaxis segn infeccin en el paciente fuente

del expuesto HBsAg + HBsAg - HBsAg desconocido
IGHB (1 dosis) + Vacuna Vacuna IGHB (1 dosis) + Vacuna
No vacunado
(3 dosis) (3 dosis) (3 dosis)
Vacunado:
1. Protegido (anti-HBs10 Ninguna Ninguna Ninguna
mUI/ml)
2. No protegido (anti-HBs <10 IGHB (2 dosis) Ninguna IGHB (2 dosis)
mUI/ml):
- No respondedor *
3. Respuesta desconocida Cuantificar anti-HBs: Ninguna Cuantificar anti-HBs:
- 10 mUI/ml: ninguna - 10 mUI/ml: ninguna
- <10 mUI/ml: IGHB (1 - <10 mUI/ml: IGHB (1 dosis)
dosis) + vacuna (1 dosis) + vacuna (1 dosis) **
**

Dosis IGHB: 0,06 ml/kg, por va intramuscular.

* Persona vacunada con dos pautas completas (6 dosis) y anti-HBs <10mUI/ml. En caso de haber
recibido solo una pauta completa (3 dosis), se administrar IGHB (1 dosis) y se revacunar (pauta de
3 dosis).
** A los 1-2 meses, determinar anti-HBs: si < 10 mUI/ml, continuar vacunacin (2 dosis restantes).

Profilaxis posexposicin familiar no sexual

Si el contacto familiar o domiciliario es un portador crnico del virus de la hepatitis B debe vacunarse
a todos los convivientes, con independencia de su edad. Por el contrario, si el familiar afecto padece
una hepatitis B aguda, solo hay que realizar profilaxis en los siguientes casos:

Nios menores de 12 meses no vacunados.

Personas que hayan compartido objetos que puedan estar contaminados con sangre de la persona
enferma (mquina de afeitar, peine, cepillo de dientes, etc.).

La profilaxis consiste en una dosis de inmunoglobulina hiperinmune (0,06 ml/kg; dosis mnima: 0,5 ml;
dosis mxima: 5 ml) e iniciar la vacunacin (tres dosis: 0, 1, 6 meses).

5. Varicela

En los nios mayores de 12 meses, adolescentes y adultos sin historia de varicela o vacunacin frente
a la misma, es preferible la inmunizacin activa con vacuna frente a la varicela, respecto a las
inmunoglobulinas, en las primeras 72 horas y posiblemente hasta 120 horas como medida de
profilaxis posexposicin, salvo embarazadas e inmunodeprimidos en los que est contraindicada la
vacuna.

En los siguientes casos se realiza profilaxis de forma pasiva con inmunoglobulinas (ver captulo 43 ):

Recin nacidos cuya madre haya iniciado la varicela entre 5 das antes y 2 das despus del parto.
Algunas guas sealan un periodo de entre 7 das antes y 7 das despus el parto, y la britnica

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indica un plazo de hasta 10 das para ofrecer la inmunoprofilaxis.

Menores de 12 meses de edad (la vacuna est aprobada a partir de los 12 meses) hospitalizados en
salas de pediatra o neonatologa:
En caso de ser hijo de madre sin antecedentes de varicela ni vacunacin. Si la madre no recuerda
haberla pasado y es imposible realizar serologa de forma rpida, se administrar
inmunoglobulina al nio.
En caso de prematuridad de menos de 28 semanas de edad gestacional o peso al nacimiento
inferior o igual a 1000 g, aunque la madre tenga antecedente de varicela o vacunacin frente a
la varicela.
Inmunodeprimidos. Las personas con infeccin por el VIH con una cifra de linfocitos CD4 superior al
15 % de los valores normales pueden vacunarse.
Embarazadas.

La profilaxis posexposicin puede evitar o modificar la enfermedad, con una efectividad del 70-80 %.

Pauta para la vacunacin

La vacuna de la varicela es til como profilaxis posexposicin si se administra en los 3 das

posteriores al contacto, aunque puede utilizarse hasta transcurridos 5 das. La pauta indicada es de 2
dosis separadas por un intervalo mnimo de 1 mes.

En los casos en que la vacunacin est contraindicada deber realizarse inmunizacin pasiva con
inmunoglobulina polivalente o, si est disponible, con inmunoglobulina hiperinmune, aunque
actualmente solo est accesible mediante medicacin extranjera.

6. Sarampin

La profilaxis posexposicin al sarampin es eficaz si se administra en los primeros 3 das del contacto.
El tipo de profilaxis recomendada vara en funcin de la edad de la persona expuesta y del estado
inmunitario. La pauta a seguir es la siguiente:

Nios de edad igual o superior a 6 meses y adultos susceptibles: una dosis de vacuna triple vrica.
Los menores de 12 meses debern revacunarse cuando el nio tenga ms de 12 meses, tambin
con una pauta de dos dosis.
Lactantes menores de 6 meses hijos de madres susceptibles, as como lactantes de 28 o menos
semanas de gestacin aunque la madre sea inmune: una dosis de inmunoglobulina polivalente (0,5
ml/kg; dosis mxima: 15 ml).
Embarazadas y personas inmunodeprimidas susceptibles: una dosis de inmunoglobulina polivalente
(0,5 ml/kg; dosis mxima: 15 ml). Las personas con infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana con una cifra de linfocitos CD4 superior al 15 % pueden vacunarse.

Recientemente se ha aprobado la administracin en todos los casos de 0,5 ml/kg, cuando

anteriormente en algunos supuestos se empleaba 0,25 ml/kg. La razn para este cambio est basado
en el descenso actual de los niveles de anticuerpos frente al sarampin en los preparados de
inmunoglobulina polivalente.

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7. Ttanos

En la tabla 9.3 se indican las pautas a seguir segn el tipo de herida (limpia o tetangena) y el estado
o antecedente de vacunacin del paciente.

Tabla 9.3. Profilaxis antitetnica en funcin de los antecedentes de vacunacin y el tipo de

herida.

Situacin de Herida limpia1 Herida tetangena2

vacunacin Vacuna Td Vacuna Td IgT3
No vacunado, 1 dosis en un
1 dosis 1 dosis
<3 dosis, o lugar diferente
(completar la pauta (completar la pauta de
situacin de
de vacunacin) vacunacin)
desconocida administracin
No necesaria No necesaria
(1 dosis si hace >10 (1 dosis si hace >5 Solo en heridas
3 o 4 dosis
aos desde la ltima aos desde la ltima de alto riesgo4
dosis) dosis)
No necesaria
(si hace >10 aos de la
ltima dosis, valorar la
Solo en heridas
5 o ms dosis No necesaria aplicacin de 1 nica
de alto riesgo4
dosis adicional en
funcin del tipo de
herida)

1
Heridas limpias: las no incluidas en el apartado siguiente. No precisan IgT.
2
Heridas tetangenas: heridas o quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado,
herida punzante (particularmente donde ha habido contacto con suelo o estircol), las contaminadas
con cuerpo extrao, fracturas con herida, mordeduras, congelacin, aquellas que requieran
intervencin quirrgica y que sta se retrasa ms de 6 horas, y aquellas que se presenten en
pacientes que tienen sepsis.
3
IgT: inmunoglobulina antitetnica. Se administrar en lugar separado de la vacuna. En general se
administra una nica dosis de 250 UI por va intramuscular. Si han transcurrido ms de 24 horas, en
personas con ms de 90 kg de peso, en heridas con alto riesgo de contaminacin o en caso de
quemaduras, fracturas o heridas infectadas, se administrar una dosis de 500 UI. La proteccin que
induce es inmediata, pero con una duracin mxima de 4 semanas.
4
Heridas de alto riesgo: aquellas heridas tetangenas contaminadas con gran cantidad de material
que puede contener esporas y/o que presenten grandes zonas de tejido desvitalizado. En
inmunodeprimidos (incluidos VIH) y usuarios de drogas por va parenteral, se administrar
una dosis de IgT en caso de heridas tetangenas, independientemente del estado de
vacunacin.

8. Tosferina

Las indicaciones de la vacuna frente a la tosferina en la profilaxis posexposicin, junto con la

quimioprofilaxis con macrlidos, son las siguientes:

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Nios no vacunados o incompletamente vacunados segn su edad: iniciar la vacunacin o

completar las dosis restantes.
Nios mayores de 12 meses que hayan recibido la tercera dosis hace ms de 6 meses: administrar
la cuarta dosis.
Nios menores de 7 aos que hayan recibido la cuarta dosis hace ms de 3 aos, si todava no han
recibido la quinta dosis: una dosis de recuerdo.
Adolescentes y adultos que no hayan recibido 1 dosis de vacuna frente a la tosferina o que ya haya
pasado ms de 10 aos de la misma: una dosis de recuerdo.

La comercializacin de vacunas acelulares de la tosferina de baja carga antignica (Tdpa) permite

actualmente la prevencin de esta enfermedad en los adolescentes y adultos; esta vacuna puede
utilizarse a partir de los 4 aos de edad en lugar de la DTPa.

9. Rabia

La profilaxis posexposicin de la rabia es poco frecuente en nuestro medio, ya que desde hace aos
no se han descrito casos de rabia humana. Los murcilagos son los nicos animales en la pennsula
frente a cuya exposicin se requiere profilaxis.

La transmisin de la rabia se produce cuando el virus atraviesa la piel o las mucosas a travs de las
heridas producidas por la mordedura de un animal enfermo, o cuando contamina una herida
preexistente (por lamido o mordedura) o por mordedura de murcilagos. El contacto con sangre,
orina o heces de un animal con rabia no implica ningn riesgo y no es, por tanto, indicacin de
profilaxis.

El plazo de tiempo de seguridad para administrar la profilaxis no est bien establecido. En el hombre,
el periodo medio de incubacin de la rabia oscila entre 3 y 8 semanas. Las personas no vacunadas
previamente y que hayan sufrido una exposicin de alto riesgo deben recibir inmunoglobulina
hiperinmune (20 UI/kg), que se infiltrar alrededor de la herida y, en caso de corresponder a mucho
volumen, por va intramuscular en una zona anatmica distante a la de la aplicacin de la vacuna. La
inmunoglobulina no debe administrarse despus de 7 das de la vacunacin, ya que podra interferir
con la accin de sta.

El esquema de vacunacin en la profilaxis posexposicin es el siguiente:

No vacunados previamente: 5 dosis administradas por va intramuscular en los das 0, 3, 7, 14 y

28 (los CDC han recomendado recientemente la aplicacin de 4 dosis: 0, 3, 7 y 14 das en personas
no inmunodeprimidas). En caso de inmunodeprimidos, pacientes con heridas mltiples, heridas
craneofaciales o en reas profusamente inervadas o en los que se retrase el inicio del tratamiento
se puede valorar dar 2 dosis el primer da para continuar con las 4 dosis restantes. La
inmunoglobulina hiperinmune se administrar el da 0 y nunca despus del sptimo da de iniciada
la vacunacin.
Vacunados previamente: esquema de vacunacin de 2 dosis por va intramuscular (0 y 3 das). La
inmunizacin previa no elimina la necesidad de realizar un tratamiento adecuado de la herida y de
administrar profilaxis posexposicin en caso de mordedura de riesgo; nicamente evita tener que
usar inmunoglobulina hiperinmune.

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10. Vacunacin en el control de brotes

En este apartado se incluyen aquellas enfermedades en las que la vacunacin no ha demostrado ser
eficaz para la profilaxis posexposicin individual, por lo que deben aplicarse otras medidas, como la
quimioprofilaxis, pero en las cuales la inmunizacin activa de las personas susceptibles puede ser til
para la colectividad, al controlar o evitar un brote epidmico. Ver tabla 9.1 .

Gripe

La vacunacin antigripal es efectiva en la profilaxis posexposicin para el control de brotes de gripe

en instituciones cerradas (por ejemplo, residencias geritricas). La quimioprofilaxis con antivirales no
interfiere en la respuesta inmunitaria a la vacuna.

Enfermedad meningoccica

La inmunizacin antimeningoccica est indicada junto con la quimioprofilaxis cuando la infeccin

est causada por un meningococo de un serogrupo incluido en las vacunas (A, B, C, W135 e Y). La
vacunacin, bien con preparado monovalente antimeningococo B, antimeningococo C, o tetravalente
A-C-W135-Y estar indicada en todos los contactos familiares y de la guardera no vacunados
previamente (solo los de la misma clase si nicamente ha habido un caso), y en los nios de la misma
clase de la escuela del caso ndice (todos los alumnos y personal del colegio si se han producido 3 o
ms casos en el plazo de 1 mes).

Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b

Es una situacin actualmente altamente infrecuente dada la altsima cobertura vacunal en nuestro
medio. La vacunacin como complemento de la quimioprofilaxis est indicada en los siguientes casos:

Contactos familiares: se vacunar a todos los nios menores de 5 aos no inmunizados con
anterioridad o incorrectamente vacunados, y a todos los convivientes, con independencia de la
edad, si conviven con personas que pertenecen a grupos de alto riesgo (inmunodeprimidos,
asplenia anatmica o funcional, etc.).
Contactos de la guardera: con cualquier nmero de casos e intervalo de tiempo en que se hayan
presentado, se recomienda proceder a la inmunizacin de los nios no vacunados o
incompletamente vacunados.

Enfermedad invasiva por neumococo

En situaciones de brote se realizar quimioprofilaxis con amoxicilina si el antibiograma lo permite, y

vacunacin con vacuna conjugada o no conjugada, dependiendo del serotipo involucrado.

Difteria

La vacunacin de los contactos de un caso de difteria est indicada en las siguientes personas:

Contactos no vacunados o con estado de vacunacin desconocido: pauta de tres dosis.

Contactos vacunados de forma incompleta: completar las tres dosis de la primovacunacin.
Contactos vacunados, pero que recibieron la ltima dosis de vacuna hace ms de 5 aos: una dosis
de recuerdo.

Rubeola y parotiditis

La vacunacin en la profilaxis posexposicin no se ha demostrado que sea efectiva, pero en caso de

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no haberse contagiado previene de contactos posteriores.

Poliomielitis

En situaciones excepcionales de brote, las autoridades sanitarias podran recomendar la vacunacin

de las personas de la zona con una dosis de recuerdo de vacuna antipoliomieltica atenuada oral en
los nios y adultos ya vacunados, o con vacuna inactivada parenteral en los no vacunados
previamente.

11. Bibliografa

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Book; 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases. 29th ed. Elk Grove Village, IL:
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12. Enlaces de inters

Fichas tcnicas de vacunas comercializadas en Espaa.
http://vacunasaep.org/profesionales/fichas-tecnicas-vacunas
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http://www.phac-aspc.gc.ca/publicat/cig-gci/index-eng.php
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Pink Book. Epidemiology and Prevention of Vaccine Preventable Diseases 2012 (CDC).
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MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP Pgina 11 de 11