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MANUAL DE VACUNAS EN LNEA DE LA AEP

Publicado en Comit Asesor de Vacunas (http://vacunasaep.org)

4. Anafilaxia: Preparacin del material y

tratamiento inicial en atencin primaria
SECCIN I. Aspectos generales de la vacunacin

Actualizado en mayo de 2014

Captulo 4 - Anafilaxia: Preparacin del material y

tratamiento inicial en atencin primaria
1. Puntos clave
2. Introduccin
3. Sospecha clnica y diagnstico diferencial
4. Tratamiento
5. Personal y equimamiento necesario
6. Bibliografa
7. Enlaces de inters

1. Puntos clave
La anafilaxia es una reaccin alrgica grave de instauracin rpida y potencialmente mortal.
Suele manifestarse con sntomas cutneos como urticaria y angioedema, junto con la afectacin de
otros sistemas como el respiratorio, el cardiovascular o el digestivo.
Su relacin con la vacunacin es muy poco probable, aunque debe ser considerada en todo acto
vacunal.
La adrenalina intramuscular es el tratamiento de eleccin y debe administrarse precozmente,
aunque el diagnstico no sea de certeza.
En todo punto de vacunacin es obligado disponer de material de reanimacin cardiopulmonar
bsica e instrumentalizada peditrica y adrenalina para atender una eventual anafilaxia.
El pronstico depende de la formacin del equipo mdico, el reconocimiento rpido y el tratamiento
precoz y agresivo.

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2. Introduccin

La reaccin anafilctica es una reaccin alrgica grave generalizada, de comienzo brusco y que
puede llegar a ser mortal. Aunque muy poco frecuente, la anafilaxia en relacin con la vacunacin es
un efecto adverso posible, que debe estar previsto en cualquier acto vacunal.
Su frecuencia es de un caso por cada 1,5-2,5 millones de dosis.

El riesgo vital por anafilaxia tras la vacunacin se considera extremadamente bajo.

La mayora de los episodios acontecen en los primeros 15 minutos que siguen a la administracin,
pero 30 minutos es el intervalo ms seguro de observacin posvacunacin.

El mejor abordaje de la anafilaxia es la prevencin. Antes de administrar una vacuna se debe

preguntar por la posible alergia a cualquier componente del producto para comprobar que no est
contraindicado.

3. Sospecha clnica y diagnstico diferencial

Se establece la sospecha clnica de una anafilaxia cuando aparece, de manera aguda, un sndrome
rpidamente progresivo que afecta a piel o mucosas y se acompaa de compromiso respiratorio o
circulatorio (tabla 4.1). Pueden asociarse sntomas digestivos como dolor abdominal, clico, vmitos o
diarrea.

Los sntomas cutneos estn presentes en ms del 80 % de los casos, aunque su ausencia no
descarta la anafilaxia.

En la infancia predominan los sntomas respiratorios y digestivos.

La presencia de manifestaciones digestivas se asocia a una mayor gravedad.

El shock anafilctico, definido por la existencia de afectacin cardiovascular con hipotensin, puede
ser la nica manifestacin de la anafilaxia.

La aparicin de sntomas exclusivamente cutneos o mucosos, sin compromiso respiratorio o

circulatorio, no se considera reaccin anafilctica.

Tabla 4.1. Criterios clnicos para el diagnstico de anafilaxia (adaptado de Gua de Actuacin
en Anafilaxia, GALAXIA)

Se considera que la anafilaxia es muy probable si se cumplen los tres criterios siguientes:
1. Inicio agudo (de minutos a horas)
Urticaria generalizada
Prurito
2. Afectacin de piel o mucosas Eritema
Sofoco (flushing)
Edema de labios, vula o lengua
Compromiso respiratorio (disnea, sibilancias, estridor, cianosis...)
3. Presencia de, al menos, uno de los siguientes cuadros: Hipotensin arterial o sntomas asociados de disfuncin orgnica
(hipotona, sncope, incontinencia de esfnteres, etc.)

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La presencia de un cuadro clnico compatible y el antecedente inmediato de administracin de una

vacuna establecen el diagnstico de anafilaxia por vacunacin. No obstante, es necesario tener en
consideracin otros diagnsticos, fundamentalmente el sncope vasovagal, relativamente frecuente
tras la vacunacin en adolescentes, o el espasmo del sollozo (tabla 4.2).

Tabla 4.2. Diagnstico diferencial de la anafilaxia

Sncope, espasmo del sollozo y otros fenmenos vasovagales

Aspiracin-reflujo gastroesofgico
Otras causas de shock (sepsis)
Convulsin-epilepsia
Angioedema hereditario-dficit de C1-inhibidor
Dificultad respiratoria aguda: asma, crup...
Trastorno de ansiedad

4. Tratamiento

El xito del tratamiento de la anafilaxia depende de su reconocimiento rpido y del tratamiento

precoz y agresivo.

La adrenalina intramuscular al 1/1000 (1 mg/ml) es el tratamiento de eleccin y debe administrarse

lo ms precozmente posible, aunque el diagnstico no sea de certeza:
La dosis es 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg), mximo 0,5 mg (0,5 ml) por dosis.
La va de administracin de eleccin es la intramuscular, en la cara anterolateral externa del
muslo o en el deltoides del miembro contrario al que se ha administrado la vacuna.
La dosis puede repetirse cada 5-15 minutos hasta la mejora clnica.
Se registrarn la hora y las dosis administradas de adrenalina.
La aparicin de efectos secundarios leves y transitorios como palidez, temblor, inquietud,
taquicardia, cefalea o mareo es frecuente e indica que se ha alcanzado el rango teraputico.

Solicitar ayuda a los servicios de emergencia.

El paciente debe ser evaluado clnicamente de forma continua, siguiendo el sistema ABCDE que se
aplica de manera estndar ante cualquier emergencia (A: va area, B: ventilacin, C: circulatorio, D:
neurolgico, E: piel y mucosas).

La posicin en decbito supino y con las piernas elevadas enlentece la progresin del compromiso
hemodinmico.
Administrar oxgeno.
Instaurar un acceso venoso para la administracin de lquidos.
Iniciar las maniobras de reanimacin en caso necesario.

Ninguna otra medicacin distinta de la adrenalina intramuscular est indicada sistemticamente en el

manejo agudo de la anafilaxia. Los antihistamnicos y los corticoides no son frmacos precisos en el
tratamiento inicial, aunque puede considerarse su utilizacin en una fase posterior.

No obstante lo anterior, pueden ser de utilidad los broncodilatadores betaadrenrgicos inhalados

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(salbutamol) cuando exista broncoespasmo, especialmente si es refractario a la adrenalina

intramuscular.

El paciente con sospecha de anafilaxia debe ser remitido a la urgencia hospitalaria para observacin y
tratamiento en todos los casos, aunque se produzca una mejora inicial, por la posibilidad de
reacciones bifsicas que pueden aparecer horas despus del episodio inicial.

Si un paciente, tras la vacunacin, presenta eritema o urticaria en la zona de la inyeccin, debe ser
observado durante, al menos, 30 minutos para asegurarse de que la reaccin es solo local. Si
aparecieran otros sntomas, aunque fueran leves (estornudos, rinorrea, lagrimeo, tos, eritema facial),
o la urticaria se extendiera a otras zonas, se administrar adrenalina IM.

5. Personal y equipamiento necesarios

En todos los centros donde se administran vacunas debe existir un protocolo escrito de actuacin
ante una anafilaxia.

El personal que administra vacunas debe conocer las manifestaciones de la anafilaxia, el protocolo de
actuacin (figura 4.1) y estar correctamente formado en reanimacin cardiopulmonar peditrica
bsica y avanzada.

El equipamiento necesario para el tratamiento inicial de una anafilaxia forma parte de la dotacin
estndar exigible en cualquier centro de atencin mdica peditrica (tabla 4.3).

Los viales de adrenalina y el resto del material deben ser comprobados regularmente y desechados
cuando alcancen la fecha de caducidad.

Tabla 4.3. Medicacin y equipamiento necesarios para el tratamiento inicial de una

anafilaxia.

Material mnimo exigible

Copia del protocolo de actuacin y dosificacin de la adrenalina
Dos ampollas de adrenalina 1/1000
Cuatro jeringas de 1 ml y cuatro agujas intramusculares
Material de reanimacin cardiopulmonar peditrica bsica e instrumentalizada:
- Fuente de oxgeno
- Mascarillas peditricas y bolsa autoinflable
Pulsioxmetro
Tensimetro
Material idealmente disponible
Material de reanimacin cardiopulmonar peditrica avanzada:
- Material de intubacin
- Monitor electrocardiogrfico-desfibrilador
- Aguja para puncin intrasea

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Figura 1. Algoritmo de actuacin en anafilaxia en pediatra

Diagnstico de anafilaxia por vacunacin

(Clnica compatible en relacin inmediata con la vacunacin)

Adrenalina al 1/1000 intramuscular

0,01 ml/kg (mximo 0,5 ml dosis)
Repetir cada 5-15 minutos segn respuesta

Activar sistema de emergencias

Evaluacin ABCDE
Maniobras de reanimacin cardiopulmonar si precisa
Vigilancia hospitalaria posterior

6. Bibliografa

1. American Academy of Pediatrics. Reporting of Adverse Events. In: Pickering LK, Baker CJ,
Kimberlin DW, Long SS. Red Book: 2012 Report of the Committee on Infectious Diseases, 29. ed.
2. Australian Technical Advisory Group on Immunization. Adverse events following immunization. In:
Australian Government Department of Health and Ageing. The Australian Immunization
Handbook, 10th edition. 2013 [actualizado en marzo de 2013;]. Disponible en:
http://www.health.gov.au/internet/immunise/publishing.nsf/Content/handbook10-2-3
3. Cardona Dahl V, Cabaes Higuero N, Chivato Prez T, Guardia Martnez P, Fernndez Rivas M,
Freij Martn C, et al. GALAXIA: Gua de actuacin en anaFILAXIA. 2009. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/galaxia.pdf
4. Cheng A; Canadian Paediatric Society, Acute Care Committee. Emergency treatment of
anaphylaxis in infants and children. Paediatr Child Health 2011;16:35-40.
5. Erlewyn-Lajeunesse M, Hunt LP, Heath PT, Finn A. Anaphylaxis as an adverse event following
immunisation in the UK and Ireland. Arch Dis Child. 2012 Jun;97:487-90.
6. Fritsche PJ, Helbling A, Ballmer-Weber BK. Vaccine hypersensitivityupdate and overview. Swiss
Med Wkly 2010;140:238-46.
7. Garca Aguado J, Martinn Torres F. Anafilaxia: preparacin del material de actuacin y
tratamiento inicial en Atencin Primaria. En: Comit Asesor de Vacunas de la Asociacin Espaola
de Pediatra (CAV-AEP). Vacunas en Pediatra. Manual de la AEP 2012, 5. ed. Madrid: Exlibris
ediciones SL; 2012. p. 89-96.
8. Liberman DB, Teach SJ. Management of anaphylaxis in children. Pediatr Emerg Care.
2008;24:861-66.
9. Lieberman P, Nicklas RA, Oppenheimer J, Kemp SF, Lang DM, Bernstein DI, et al. The diagnosis
and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol.
2010;126:477-80.e1-42. Disponible en: http://www.guideline.gov/content.aspx?f=rss&id=38449
10. Simons FE. Pharmacologic treatment of anaphylaxis: can the evidence base be strengthened?
Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:384-93.
11. Vanlander A, Hoppenbrouwers K. Anaphylaxis after vaccination of children: Review of literature
and recommendations for vaccination y child and school health services in Belgium. Vaccine.

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2014; (en prensa).

7. Enlaces de Inters
Gua de actuacin en anafilaxia (GALAXIA).
http://www.seicap.es/documentos/archivos/GALAXIA2009.pdf#32
Presentacin sobre tratamiento de la anafilaxia.
http://es.slideshare.net/ivancev/tratamiento-integral-de-la-anafilaxia
Protocol for the management of immunization-related anaphylaxis in non-hospital settings.
http://www2.gnb.ca/content/dam/gnb/Departments/h-s/pdf/en/CDC/HealthProf...

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