AREA ASIGNADA: KM:

MODELO: PLACA: AO:

SI
NO
DOCUMENTOS DEL VEHICULOS AL DIA----------------------------------------------------------------------
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DOCUMENTOS DEL CHOFER ASIGNADO AL DIA --------------------------------------------------------
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CARROCERIA EN BUEN ESTADO--------------------------------------------------------------------------------

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CINTURON DE SEGURIDAD EN BUEN ESTADO--------------------------------------------------------------

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CAUCHOS EN BUEN ESTADO------------------------------------------------------------------------------------

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CAUCHO DE REPUESTO EN BUEN ESTADO------------------------------------------------------------------
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INDICADORES Y MANOMETROS EN BUEN ESTADO-------------------------------------------------------

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ALARMA EN BUEN ESTADO-------------------------------------------------------------------------------------

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CORNETA EN BUEN ESTADO-----------------------------------------------------------------------------------
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LUCES DELANTERAS EN BUEN ESTADO---------------------------------------------------------------------

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LUCES TRASERA EN BUEN ESTADO--------------------------------------------------------------------------
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LUCES DE EMERGENCIA EN BUEN ESTADO----------------------------------------------------------------
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LUCES DE CRUCES EN BUEN ESTADO-----------------------------------------------------------------------
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PITO DE RETROCESO EN BUEN ESTADO-------------------------------------------------------------------
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ESPEJOS RETROVIOSRES EN BUEN ESTADO---------------------------------------------------------------

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PARABRISAS EN BUEN ESTADO------------------------------------------------------------------------------
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VIDRIOS EN BUEN ESTADO------------------------------------------------------------------------------------
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LIMPIAPARABRISAS EN BUEN ESTADO---------------------------------------------------------------------
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FRENO DE MANO EN BUEN ESTADO------------------------------------------------------------------------

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SISTEMA DE FRENOS EN BUEN ESTADO--------------------------------------------------------------------
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SISTEMA DE ESCAPE EN BUEN ESTADO---------------------------------------------------------------------
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INSPECCIONADO POR: CONFIRMADO POR:

TRIANGULO, EXTINTOR, GATO---------------------------------------------------------------------------------
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OBSERVACIONES:

INSPECCIONADO POR: CONFIRMADO POR: