UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONMA DE

NICARAGUA
UNAN-MANAGUA
Facultad de Ciencias Mdicas

Departamento de ciencias fisiolgicas Bioqumica mdica.

DOCENTE DE SEMINARIO: Dr. Gutirrez

TEMA DE SEMINARIO: Fisiologa del dolor.

CARRERA: Medicina y ciruga.

GRUPO: #1 de medicina.

ELABORADO POR:
Manuel Alexander Barrios Avendao.
Yusbelky Solieth Argello Duarte.
Reyner Gustavo Argello Muiz.
Tania Vernica Argeal Ponce.

Viernes, 17 de marzo del 2017

Objetivos
 Explica los mecanismos fisiolgicos que participan en los procesos de
transduccin, transmisin y modulacin de la informacin nociceptiva.
Describe las bases fisiolgicas del mecanismo del dolor referido.

Introduccin
El dolor es una sensacin desencadenada por el sistema nervioso. El
dolor puede ser agudo o sordo. Puede ser intermitente o ser constante. Puede
sentir dolor en algn lugar del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho o
la pelvis. O puede sentir dolor generalizado, como los dolores musculares
durante una gripe.

El dolor puede ayudar a diagnosticar un problema. Sin dolor, usted podra

lastimarse gravemente sin saberlo o no darse cuenta de que tiene un problema
mdico que requiere tratamiento. Una vez que el problema se trata, el dolor
suele desaparecer. Sin embargo, a veces el dolor contina durante semanas,
meses o aos. Esto se conoce como dolor crnico. Algunas veces el dolor
crnico se debe a una causa constante, como cncer o artritis. Otras veces la
causa es desconocida. Una persona puede tener ms de un tipo de dolor
crnico al mismo tiempo.

Afortunadamente, existen muchas formas para tratar el dolor. El tratamiento

vara dependiendo de la causa del dolor. Los analgsicos, la acupuntura y,
algunas veces, la ciruga, pueden serle de ayuda.

Desarrollo
Caso clnico No. 1:

Paciente masculino de 76 aos de edad. Presenta un carcinoma de prstata avanzado

con mltiples metstasis Oseas. Refiere dolor intenso que no se ha controlado con los
analgsicos convencionales. Se inicia tratamiento con un analgsico opiceo.

Conceptos importantes:

Carcinoma: Neoplasia epitelial maligna que tiende a invadir los tejidos circundantes y a metastatizar a
distancia. Aparece con ms frecuencia en la piel, intestino grueso, pulmones, estmago, prstata, cuello
uterino o mama.

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Prstata: Glndula masculina que rodea el cuello de la vejiga y la uretra y elabora una secrecin que lica el
semen coagulado. Se trata de una estructura firme, de un tamao aproximado similar al de una castaa,
formada por tejido muscular y glandular.

Metstasis seas: Dolor de inicio insidioso, curso progresivo y corta evolucin. No guarda relacin con la
actividad fsica y empeora por la noche, llegando a despertar al enfermo.

Analgsicos convencionales: Para el tratamiento del dolor leve se suele utilizar los llamados analgsicos en
su mayora frmacos que tambin tienen algunas propiedades antiinflamatorias, algunos de estos analgsicos
se pueden adquirir sin receta, como el cido acetilsaliclico y el paracetamol. Los analgsicos con una accin
antiinflamatoria tpica, el ibuprofeno y el diclofenaco que deprimen los nociceptores y as disminuyen la
intensidad de seal enviada al SNC.

Para el tratamiento del dolor de moderado a intenso se utilizan los opioides, los cuales actan sobre la
transmisin de la seal del dolor principalmente en su punto final: la interpretacin de la seal del cerebro;
algunos ejemplos son la codena, el tramadol, el fentanilo, la oxicodona y la morfina, los opiodes se suelen
emplear en dolores muscoesquelticos y viscerales.

ANALICE Y DISCUTA

A. Qu mecanismo fisiolgico est involucrado en el proceso de la modulacin del

dolor?
Hay (2) tipos de modulacin:

Ascendente: Es conocida como control por esclusas, consiste en que al

producirse un estmulo nociceptivo en la periferia junto con estimulaciones
mecnicas intensas (masajes, frotamientos, vibraciones), se produce una
inhibicin de la informacin nociceptiva que llega a los centros superiores
reducindose la sensacin del dolor. Esto es una estimulacin de las fibras
grandes A provenientes de la misma zona de dolor, se supone que se
produce por inhibicin lateral local que sucede en la medula espinal.

Descendente: Del cerebro y la medula espinal, se liberan pptidos con

efectos analgsicos. Actan inhibiendo la entrada de calcio. Son encefalinas
y serotonina.
Las encefalinas se liberan de las fibras nerviosas que nacen de los ncleos
periventriculares y en el rea gris periacueductual. En el ncleo magno de
Rafe.
La serotonina es liberada por las fibras que nacen del ncleo magno de Rafe
y que terminan en las astas dorsales de la Medula espinal. Aqu influye sobre
las neuronas medulares para que secreten encefalinas. Las encefalinas
producen inhibicin sinptica de las fibras eferentes tipo C y tipo A delta, a
nivel de las astas dorsales, bloqueando las seales de dolor en la Medula
espinal.
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 B. Tipos de frmacos analgsicos y cmo actan

Los analgsicos se clasifican segn su capacidad para inhibir el dolor en AINES (frmacos
para el dolor leve), opioides dbiles (frmacos para el dolor moderado), opioides potentes
(frmacos para el dolor severo) y un cuarto escaln que consiste en mtodos invasivos
(inyecciones de opioides sistmicos, por ejemplo una inyeccin epidural).

AINES y ANALGSICOS (frmacos para el dolor leve):

Son indicacin de tratamientos como el paracetamol, aspirina u otros analgsicos
antiinflamatorios no esteroideos (AINES).

El mecanismo de accin de los AINES es la inhibicin de la ciclooxigenasa, una

enzima que convierte el cido araquidonico en endoperxidos cclicos, los cuales se
transforman en prostaglandinas y en tromboxanos mediadores de la inflamacin y
factores biolgicos locales, no circulantes llamados autacoides, incluyendo los
eicosanoides. La inhibicin de la sntesis de prostaglandinas y tromboxanos por los
AINES sera responsable de su actividad teraputica y de los varios efectos txicos
de este grupo de frmacos. Esta inhibicin puede ocurrir por distintos mecanismos:

Inhibicin irreversible, como en el caso de la aspirina.

Inhibicin competitiva, como en el caso del ibuprofeno.
Inhibicin reversible no competitiva, como el paracetamol.

Ej: Analgsicos (Paracetamol, metamizol), AINES y AAS (Ibuprofeno, diclofenaco,

naproxeno, aspirina)

OPICEOS DBILES (frmacos para el dolor moderado):

El dolor moderado se puede beneficiar por un tratamiento con opioides menores

como la codena. Se utilizan conjuntamente con analgsicos no opioides, ya que
pueden ser aditivos o sinergistas. Los opiceos actan a travs de receptores en el
sistema nervioso central, mientras que los analgsicos no opioides ejercen su accin
en la periferia.

OPICEOS POTENTES (frmacos para el dolor severo):

Los enfermos con dolor severo necesitan tratamiento con opioides mayores como la
morfina, fentanilo y la oxicodona de liberacin retardada. Los agonistas puros (morfina,
metadona y fentanilo) no tienen techo analgsico diferencia de los agonistas parciales
(buprenorfina).

MTODOS ESPECIALES:

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 Cuando no se tiene una analgesia adecuada con opioides sistmicos, debe
considerarse el cuarto escaln que incluye procedimientos como la analgesia continua
espinal o epidural, bloqueo de nervios perifricos, bloque simptico, etc.

C. Cul es la definicin de Analgesia e Hiperalgesia?

ANALGESIA: Eliminacin de la sensacin de dolor mediante el bloqueo artificial o natural
de las vas de transmisin del mismo y/o de los mediadores dolorosos, o por desconexin
de los centros del dolor

HIPERALGESIA: La hiperalgesia es un aumento de la sensibilidad al dolor, que puede ser

causada por el dao a los nociceptores o los nervios perifricos.

Caso clnico No. 2:

Paciente masculino de 62 aos de edad, con historia de dislipidemia desde hace un ao

sin tratamiento, adems es obeso. Inici dolor opresivo a nivel precordial que se
irradia a mandbula y miembro superior izquierdo acompaado de sudoracin y
nauseas. Acude al servicio de urgencias de un hospital cercano, confirmndose el
diagnstico de infarto agudo al miocardio.

Conceptos importantes:

Dislipidemia: Es la presencia de elevacin anormal de concentracin de grasas en la sangre (colesterol,

triglicridos, colesterol HDL Y LDL)

Precordial: Se dice de la regin o parte del pecho que corresponde al corazn.

Infarto agudo al miocardio: Es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del musculo
cardiaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria, cuando se produce la
obstruccin se suprime el aporte sanguneo, si el msculo cardaco carece de oxigeno durante demasiado
tiempo el tejido de esa zona muere y no regenera.

A. Qu tipo de dolor presenta el paciente?

Dolor referido, es aquel dolor que se percibe en un lugar diferente al lugar que irradia el
estmulo doloroso. Un ejemplo de dolor referido es el ataque al corazn (Infarto de
miocardio) que tiene su origen en el corazn, pero que el dolor se siente en ocasiones
nicamente en el cuello, hombros y espalda en lugar de sentirse en pecho, que es el origen
de la lesin.

B. Cul es el mecanismo de dolor referido?

Mecanismo de produccin del dolor referido. Las ramas de fibras viscerales dolorosas que
forman sinapsis en la mdula espinal con algunas de las mismas neuronas que reciben
fibras dolorosas de la piel. Cuando las fibras dolorosas viscerales son estimuladas
intensamente, las sensaciones dolorosas de las vsceras se difunden hacia alguna de las
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neuronas que normalmente conducen sensaciones dolorosas slo desde la piel, y el paciente
tiene la sensacin de que el dolor se origina realmente en la propia piel.

Hay ocasiones donde el enfermo siente un dolor irradiado en zonas alejadas de donde se
encuentra el foco problemtico, esto ocurre en el infarto agudo de miocardio y se debe a
que la zona de entrada de las fibras sensitivas por la columna es la misma para el brazo y el
corazn, a nivel de C-6 y C-7

C. Mencione ejemplos de otros tipos de dolor referido comunes de presentacin

comn en medicina
El ms conocido es el dolor cardaco, el cual se irradia a la cara interna del brazo izquierdo.
El dolor de las articulaciones profundas es muy comn, por ejemplo, un dolor en la
articulacin sacrococcgea genera irradiacin a la regin gutea.
El dolor generado por el pncreas, se extiende como una franja en el epigastrio e hiponcdrio
izquierdo.
La apndice vermiforme en un primer momento inicia en la regin umbilical, para luego
descender a la regin inguinal derecha.
Los pacientes con dolores musculoesquelticos crnicos tienen grandes reas de dolor
referidos.

En general todos los dolores viscerales presentan dolor referido.

Conclusin
El dolor, sobre todo el dolor crnico, es una experiencia subjetiva
pluridimensional. Y es distinguido por los siguientes componentes:

El componente sensorial-discriminativo correspondiente a los

mecanismos neurofisiolgicos de la nocicepcin. Detectan el estmulo, su
naturaleza (quemaduras, descargas elctricas, torsin, etc.), su duracin, su
evolucin, su intensidad, y el anlisis de sus caractersticas espaciales. El
componente afectivo que expresa la connotacin desagradable, dolorosa,
relacionada con la percepcin del dolor. Segn la neurofilsofa Magali
Fernndez-Salazar, la representacin mental del dolor crnico (estados
mentales aversivos causados por las emociones provocadas por el sufrimiento)
posee un valor negativo capaz de transformar los circuitos neuronales.2

El componente cognitivo se refiere a todos los procesos mentales que

acompaan y dan sentido a la percepcin mediante la adaptacin de las
respuestas de comportamiento tales como los procesos de atencin, la
anticipacin y la desviacin, interpretaciones y valores atribuidos al dolor, as
como el lenguaje y el conocimiento sobre el dolor (semntica), y los fenmenos
de la memoria de experiencias pasadas dolorosas personales (memoria
episdica), la decisin sobre el comportamiento apropiado. En 1956, el
6
anestesista Henry Beecher demostr la importancia del significado que se le da
a la enfermedad en niveles de dolor. Mediante diversos estudios se compararon
dos grupos de heridos, soldados y civiles que tenan lesiones idnticas en
apariencia, se observ que los soldados exigieron menos analgsicos. Lo que
muestra que el traumatismo y su contexto tienen significados muy diferentes:
positivos en los militares (representa el final del combate, estar a salvo, la
buena reputacin en el medio social, etc.), en comparacin con los resultados
negativos que presentaron los civiles (representacin de la prdida del empleo,
prdida financiera, desintegracin social, etc.)..

Bibliografa
Ganong W.B. Fisiologa Medica, editorial el manual Moderno. 20va.
Edicin. Guyton Arthur. Fisiologa Mdica. Editorial interamericana. 11va
edicin.
Goodman y Gilman. Bases Farmacolgicas de la teraputica. Editorial
Mdica Panamericana. 7ma. Edicin.
Morgan, Donald P. M. Ph. D Diagnstico y tratamiento de los
envenenamientos por plaguicidas 4ta. Edicin. (CEDOC Facultad de
Ciencias Mdicas).