Cuidadores de Pacientes Dependientes

GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS
GUA DE INTERVENCIN Y ASESORAMIENTO A CUIDADORES

DE PERSONAS EN SITUACIN DE DEPENDENCIA
1
Desde los Servicios Sociales se ha venido trabajando tradicionalmente con la poblacin ms desfavorecida,
herencia sta de la antigua Beneficencia. Pero con el paso de los aos y la consolidacin del Estado de Bienestar en
nuestro pas, son muchos los colectivos de personas que ven cmo desde los servicios sociales de su municipio se
les puede ayudar a mejorar su calidad de vida sin importar su condicin social, nivel socioeconmico, cultural,...
De hecho, en nuestros Centros de Servicios Sociales nos encontramos cada vez ms a mayores, personas
en situacin de dependencia, cuidadores de personas dependientes, padres y madres, hijos e hijas, adolescentes, ...
siendo atendidos por nuestros profesionales y que acuden a solicitar informacin, prestaciones, recursos, atenciones
varias ,...
Esta apertura a la poblacin general de los Servicios sociales Comunitarios ha requerido por parte del Instituto
de Bienestar Social de la Diputacin de Crdoba reforzar la cercana a los ciudadanos y ciudadanas de la que
siempre ha hecho gala, as como de la incorporacin de nuevos perfiles profesionales que vengan a reforzar la red
de Trabajadores y Trabajadoras Sociales en aras de atender las nuevas demandas de estos sectores de poblacin.
De esta forma, el Instituto de Bienestar Social ha ido incorporando desde el ao 2000 a Psiclogos/as y Educadores/
as Sociales a su red de profesionales.
Estas Guas que tienes en tus manos vienen a sistematizar parte del trabajo del colectivo de Psiclogos y
Psiclogas del Instituto de Bienestar Social de la Diputacin de Crdoba. En ellas se recogen intervenciones que se
llevan a cabo con diversos colectivos y situaciones, que van desde la promocin de la autonoma hasta los cuidados
paliativos y asesoramiento en procesos de duelo, pasando por el trabajo con familias en riesgo social, adolescentes
con problemticas familiares, mediacin familiar, trabajo con familiares de drogodependientes o talleres para el apoyo
de cuidadores de personas en situacin de dependencia.
Para el desarrollo de estas guas se ha seguido una metodologa de trabajo muy novedosa en Ciencias So-
ciales que parte de la sistematizacin del trabajo as como de la comprobacin experimental de la validez del mismo.
Para ello, se ha firmado un convenio de colaboracin con la Universidad de Crdoba, concretamente con el Departa-
mento de Psicologa, contando con el asesoramiento de un profesor experto en el tema.
Por tanto, desde estos trabajos intentamos dar respuesta a las inquietudes y necesidades sentidas de las
personas que acuden a los Servicios Sociales desde una perspectiva Psicosocial, intentando aportar de esta forma
nuestro pequeo granito de arena a la mejora de sus condiciones de vida y as mismo, al Bienestar de los municipios
de la provincia de Crdoba.
Crdoba, Octubre 2009

Francisco Pulido Muoz
Presidente de la Diputacin
Mara Reyes Lopera Delgado
3 Vicepresidenta de la Diputacin
Protocolos de Actuacin y Guas de Intervencin Psicolgica en Servicios Sociales Comunitarios
Introduccin
La Psicologa tiene una corta historia en nuestro pas en el mbito de la intervencin social. Hasta la dcada
de los ochenta no comienzan a incorporarse psiclogos/as a dicho mbito.
La llegada de la democracia a nuestro pas y el reconocimiento del mismo como un estado social y de derecho
comienza a cambiar la conceptualizacin de los servicios sociales, con un marcado carcter asistencialista hasta ese
momento, dando paso a una concepcin en la que los individuos, hasta ese momento meros preceptores, asumen
un papel ms activo, siendo responsables de su propia situacin.
Esta nueva perspectiva tambin alter el objeto de la intervencin social, ya no resulta suficiente satisfacer,
de forma aislada, las necesidades y carencias del sujeto; es preciso contemplar los procesos sujeto-contexto social.
Como consecuencia tambin se modifica la estrategia profesional, no basta la oferta de recursos, se precisa una
intervencin profesional que analice y explique las formas de prevenir las situaciones de marginacin y resolver las ya
existentes. La intervencin incide en el comportamiento de las personas para favorecer que asuman un papel activo
en la resolucin de sus problemas.
Este nuevo escenario es en el que la figura del Psiclogo cobra sentido en los Servicios Sociales en general
y en los Servicios Sociales Comunitarios en particular. El psiclogo/a es el experto en comportamiento humano, de
ah su necesaria actuacin en esta nueva concepcin de intervencin social que requiere de una incidencia sobre el
comportamiento de los individuos y colectivos.
La incorporacin de los psiclogos a servicios sociales conlleva necesariamente una reflexin o anlisis de
las funciones que debe desempear este perfil, a qu problemticas debe dirigir su atencin y cules pueden ser los
procedimientos ms adecuados para emplear sus tcnicas dentro del mbito comunitario.
Teniendo en cuenta la multitud de problemas que se dan en entornos sociales tan cambiantes (aumento de
la inmigracin, envejecimiento de la poblacin, problemticas familiares, etc.) es preciso evaluar nuestros objetivos
y actuaciones y adaptarnos a los cambios producidos en nuestra sociedad, evitando la cronificacin del usuario en
nuestros servicios y dando soluciones a problemas desde nuestra institucin o desde la derivacin a otros dispositivos
ms especializados.
En la actualidad se est trabajando en el desarrollo de procedimientos, guas y protocolos estandarizados para

gran parte de intervenciones psicolgicas con el objetivo de proporcionar a los profesionales tcnicas de intervencin
efectivas adaptadas a su poblacin diana. En un primer momento, su uso tuvo un desarrollo amplio en la psicologa
norteamericana, sobre todo en el mbito de la psicologa clnica, expandindose posteriormente al mbito educativo
y finalmente a los entornos sociales y comunitarios. La filosofa que impregnaba este cambio de concepcin se
fundamentaba en varias premisas: 4
1. Necesidad de trabajar con procedimientos y recursos tcnicos tipificados, estandarizados en forma de

guas y protocolos que cualquier profesional pudiera utilizar con pequeas adaptaciones.
2. Someter a prueba dichos procedimientos, esto es, comprobar de forma emprica, bajo el auspicio del
mtodo cientfico si funcionaban y eran eficaces o no.
3. Adaptar dichos procedimientos a distintos mbitos, poblaciones y servicios. Esto implicaba realizar
todo tipo de adaptaciones (a objetivos, a presin asistencial, a poblacin diana, etc.). Por ejemplo, si
pretendemos que un grupo de personas mayores permanezca el mayor tiempo posible en su domicilio
y evitar su institucionalizacin prematura podemos adaptar las intervenciones y dirigirlas a ese objetivo,
protocolizarlas, demostrar su eficacia comparando su permanencia con un grupo control y finalmente si
el resultado es positivo dar a conocer dicha gua o protocolo.
4. Establecer un equilibrio entre costes y beneficios, en trminos de aumento de la calidad de los servicios
gracias a la optimizacin del uso de sus recursos humanos y a la utilizacin de protocolos y guas
estructurados
En el caso de las actuaciones realizadas por los psiclogos, muchos de estos procedimientos se adaptaban
a entornos comunitarios complejos y a situaciones en las que se esperaba una respuesta por parte del profesional
dirigida a intervenciones breves en mbitos con gran presin asistencial, a la no cronificacin de usuarios y a dar
respuestas eficaces a problemas cotidianos utilizando tcnicas de intervencin psicosocial breve (time-limited
intervention/ treatment), centradas en el asesoramiento, la informacin, el counseling y/o el consejo psicolgico.
Estos modelos pretenden realizar adaptaciones de tcnicas psicolgicas utilizadas tradicionalmente y

aplicadas a problemas concretos tratados en un tiempo limitado, utilizando la informacin, instrucciones, orientacin
y asesoramiento tcnico especializado.
Las Guas de Intervencin Psicolgica
En lneas generales podemos considerar que las guas de actuacin o intervencin (guidelines) son
pronunciamientos, declaraciones o informes (statements) que sugieren y/o recomiendan unas lneas de intervencin
determinadas as como un comportamiento especfico del profesional ante diversas situaciones. Estas guas no van
dirigidas a determinar perfiles profesionales, roles o funciones sino que van orientadas a servicios de alta cualificacin
profesional dirigidos a la atencin de mltiples cuidados o actuaciones con personas (cuidados sanitarios, sociales,
educativos...).
Normalmente se suele distinguir entre dos tipos de guas:

- Las guas prcticas (practice guidelines)
- Las guas de tratamiento (treatment guidelines)
5
Las guas prcticas son recomendaciones dirigidas a profesionales sobre su conducta, problemas y
principales temticas para ser consideradas en diversas reas o mbitos especficos de intervencin. Esto incluye
recomendaciones sobre tratamientos especficos o aplicaciones de procedimientos de intervencin.
Las guas de tratamiento focalizan su atencin en el paciente o usuario del servicio recogiendo
recomendaciones sobre cuales son las mejores intervenciones que pueden desarrollarse y sus condiciones especificas
de aplicacin.
Resulta importante especificar que el trmino guas guidelines se refiere al apoyo (support) o recomendaciones
pero no implica una obligacin de deber actuar de esa forma, solo es una recomendacin.
Por otro lado, pero bastante relacionado con este concepto podemos decir que un estndar (standards)
si estara considerado como un mandato u obligacin (o conjunto de mandatos y obligaciones) que pueden ser
considerados o requeridos por una institucin como de obligado cumplimiento por el profesional.
En esta lnea, nosotros vamos a utilizar el termino gua con una connotacin por debajo del concepto
estndar dado que la gua es entendida de manera ms laxa e implica una recomendacin, una asistencia para
escoger una actuacin efectiva que, en ocasiones, no puede ser aplicable a todas las situaciones, es ms flexible
y acomodable a las diferencias que puedan encontrarse y no implica una obligacin como en el caso del estndar.
Esto es, una gua nos proporcionara informacin sobre lo que deberamos intentar hacer ante una situacin concreta
(como la actuacin de eleccin o ms acertada para esa ocasin, situacin o problema).
Por otro lado tendramos que diferenciar el concepto de Gua del concepto de protocolo ya que en muchas
ocasiones en nuestro pas se utilizan como sinnimos.
El protocolo tiene una fuerte connotacin organizativa y suele referirse a la descripcin de un procedimiento
a ejecutar en un nivel asistencial predeterminado que organiza un servicio y a sus trabajadores de forma general
o adaptado a una situacin particular. De esta forma un hospital puede ordenar su servicio de urgencias con un
protocolo que especifique que la entrada se hace a nivel administrativo en una unidad determinada, que la primera
persona que ve al paciente es un enfermero/a que deriva segn la gravedad y la especialidad, Por otro lado la
gua prctica suele referirse ms a la connotacin comportamental de un conjunto de profesionales ante situaciones
determinadas.
Suele ser frecuente que en las guas de intervencin se recojan un gran nmero de recomendaciones propias
de una gua prctica o que una gua de intervencin pueda incluir un protocolo dentro de la misma (sobre todo cuando
las guas se asocian o ejecutan en servicios bien conformados). Por esta razn son conceptos y contenidos muy
relacionados, que en muchas ocasiones se utilizan como sinnimos o que incluyen aspectos unos de otros.
Ejemplificando el caso, desde el punto de vista aplicado, y adaptndolo a nuestras pautas de trabajo un
Protocolo hara referencia al modus operandi, estructura bsica, pasos o fases dentro de un proceso de intervencin. 6
Por ejemplo, en el caso de atender un problema x lo primero que hay que hacer es a) luego b) luego c) a nivel
general, recomendaciones, particularidades y nivel general de consideracin de la actuacin dentro del servicio o
institucin.
Los protocolos al ser una descripcin de un procedimiento a desarrollar, solo pueden someterse a validacin
segn criterios medibles en trminos de tiempo, nmero de usuarios, profesionales necesarios, etc., ya que hacen
referencia ms a aspectos organizativos y procedimentales que a la intervencin en s. En definitiva, los protocolos
representan el diseo de un procedimiento no contrastado empricamente pero que representa una opcin tentativa
de lo que puede ser efectivo o ideal para una buena organizacin asistencial (sin olvidar criterios coste-beneficios).
Sin embargo, la utilizacin de guas, en Espaa con ms connotaciones clnicas, hara referencia a la
concrecin de la intervencin especfica de un problema o situacin concreta, debiendo adems demostrar su eficacia
de forma cientfica
La utilizacin de guas y protocolos de intervencin flexibiliza la opcin del profesional de elegir actuaciones
que han comprobado su eficacia y que de una forma flexible pueden adaptarse a distintos contextos, situaciones y
personas.
Asimismo, el uso de guas de intervencin puede reducir el coste de los servicios, aunque en ocasiones no
tiene porque ser as, lo que realmente ocurre es que se maximiza el tipo de atencin, los recursos utilizados y su
efectividad.
La aplicacin de guas de actuacin tiene una serie de beneficios. Un mismo problema puede ser atendido
desde diversos puntos de vista, modelos tericos, profesionales, etc. La situacin ideal seria que una disciplina
cientfica demuestre sus teoras y presupuestos y trabajara sobre procedimientos aplicados que hayan demostrado
su eficacia.
Los protocolos y guias a disear pueden ir dirigidos a diferentes tipo de colectivos, edades, situaciones y
niveles. Protocolizar y confeccionar guas implica la adopcin de una metodologa especfica que puede adaptarse
a numerosos problemas y situaciones de forma que bsicamente aplicamos un mtodo de confeccin de guas y
protocolos y posteriormente evaluamos sus resultados.
Para este fin vamos a utilizar una adaptacin del proceso elaborado por la American Psychological Association
(APA) para la valoracin de guas de intervencin y la consideracin de tratamientos basados en la evidencia. La
descripcin de proceso es similar pero teniendo en cuenta que este procedimiento de la APA se cre, en primera
instancia, para evaluar tratamientos de psicopatologas (en psicologa clnica). Por esta razn ha sufrido una adaptacin
para generalizar su metodologa al mbito de la intervencin social siguiendo la actual adopcin del mtodo que se
est utilizando en EEUU bajo el sustento de actuaciones, procedimientos y tcnicas basados en la evidencia emprica
de sus resultados.
7
Lneas de actuacin para el desarrollo de guas de intervencin psicolgica. Descripcin del proceso
Las fases del proceso desarrollado en este Proyecto de Investigacin han sido las siguientes:
1. Formacin de tcnicos. Los tcnicos deben recibir formacin especfica sobre la metodologa de diseo
de guas de intervencin segn el modelo de la APA. Esto incluye el uso de bases de datos bibliogrficas,
criterios y caractersticas de cumplimentacin de guas, seleccin de indicadores e instrumentos de
evaluacin, estructuracin de mdulos, comprobacin experimental de la gua, criterios de evaluacin, etc.
Tras el periodo de formacin, los tcnicos disponen de un tcnico especialista en cuestiones metodolgicas
propias del desarrollo de las guas, que supervisa y complementa la configuracin y diseo de las mismas
a medida que se van desarrollando.
2. Evaluacin de necesidad y eleccin del tema para el desarrollo de guas. Una vez que los profesionales
realizan una evaluacin de las necesidades ms importantes que encuentran en sus lugares de trabajo
se realizan propuestas sobre posibles guas de intervencin a desarrollar en funcin de dicha evaluacin.
Despus de un perodo de anlisis y debate se eligen los temas, objetivos principales y/o poblaciones
diana para las que se van a disear guas. Asimismo se asignan para cada gua uno o varios profesionales
responsables o encargados de su desarrollo e implementacin.
3. Diseo del primer borrador o esqueleto de la propuesta inicial de gua. Antes de iniciar el
desarrollo de la gua extensa, los profesionales responsables de cada una deben presentar por escrito
un documento borrador, resumido (entre 10 y 15 folios) de su propuesta inicial de gua sealando los
aspectos fundamentales de la misma (justificar su necesidad, delimitar el problema y/o colectivos a los
que va dirigida, sealar aspectos centrales de su evaluacin, intervencin y comprobacin emprica).
Esta propuesta se entrega por escrito al resto de compaeros y se presenta y defiende pblicamente en
un primer proceso de evaluacin interna.
4. Evaluacin interna (EI-1) de la propuesta inicial. El grupo de trabajo analiza el documento inicial de
propuesta de gua y estudia tanto su viabilidad como sus costes-beneficios, prioridad, etc. La propuesta
inicial de gua puede ser rechazada, aceptada, aceptada con modificaciones, pendiente de aceptar segn
cambios o modificaciones propuestas. En el caso de ser aceptada pasaramos al punto siguiente. Si la
gua es aceptada con modificaciones o queda pendiente de aceptar segn cambios o modificaciones
propuestas se le da un tiempo a los responsables para realizar los cambios oportunos que debern
escribir y defender de nuevo hasta su aprobacin o rechazo definitivo.
5. Desarrollo de la gua extensa. Una vez aprobado el esqueleto o borrador inicial, el equipo de trabajo
comienza a desarrollar la gua extensa siguiendo las recomendaciones establecidas segn la APA, con
el apoyo metodolgico del coordinador del proyecto. Una vez finalizada la redaccin de la gua se vuelve
a someter a evaluacin.
6. Evaluacin interna (EI-2) y evaluacin externa (EE-1) de la gua extensa. En esta ocasin cuando
ya disponemos del producto final y la gua est finalizada se enva a evaluacin interna (realizada por
profesionales de la misma institucin ajenos al desarrollo de la gua a evaluar) y a evaluacin externa
(realizada por profesionales externos, independientes al equipo de trabajo y a la institucin, que de 8
forma annima y objetiva revisan la gua con un procedimiento de doble ciego ni los autores conoce la
identidad del evaluador ni el revisor la de los autores-). Todos los evaluadores redactan un informe sobre
su valoracin y rellenan un autoinforme que sigue los parmetros bsicos de evaluacin de guas de la
APA y el documento AGREE (The Agree Colaboration, Agree Instrument Spanish Version). Al igual que
en las evaluaciones anteriores los revisores pueden, de forma motivada, rechazar la gua o aceptarla
totalmente o con pequeas modificaciones o sugerir modificaciones sustanciales y volver a pasar el
proceso de evaluacin.
7. Difusin de la gua y entrenamiento de los tcnicos que van a aplicar la gua. La gua definitiva se
facilita a los tcnicos responsables de su aplicacin. Una vez leda, los profesionales participan en una
sesin formativa (impartida por las personas que la han elaborado) en la que se entrenan los aspectos
ms importantes, se consensuan cuestiones prcticas de su aplicacin en las zonas con usuarios
(instrumentos a utilizar, pasos a desarrollar, tiempo, etc.).
8. Aplicacin de la gua en los territorios seleccionados. Una vez entrenados los profesionales comienza
su aplicacin bajo el seguimiento y supervisin de los responsables institucionales y/o de los autores de
la gua.
9. Evaluacin de los resultados obtenidos (evaluacin interna-EI-3 y evaluacin externa-EE-2) y
validacin emprica de la gua. Cuando finaliza el periodo o intervalo temporal de aplicacin de la gua se
recogen los instrumentos e indicadores de evaluacin, se analizan de forma cualitativa y cuantitativa los
resultados (tanto desde el punto de vista de resultados obtenidos en la poblacin como de percepcin y
anlisis de los propios profesionales que las han aplicado).
10. Valoracin final. Si los resultados son positivos, difusin y/o publicacin definitiva de la gua. Puede
darse el caso de que la aplicacin real de la gua sugiera establecer o disear pequeos cambios a
realizar que deberan efectuarse en la versin definitiva. Si los resultados son evaluados como negativos
puede rechazarse la gua. Solo cuando este proceso es completado podemos hablar de que la gua ha
demostrado desde el punto de vista cientfico su eficacia de forma emprica. A la versin definitiva de la
gua, si ha sido capaz de sobrevivir a todos los procesos de evaluacin, se le suele poner un periodo
temporal de vigencia y una fecha de caducidad, tras el cual es conveniente revisarla o actualizarla, o al
menos comprobar que sigue siendo til.
Por esta razn en el mbito de los tratamientos psicolgicos una vez finalizado todo este proceso y en funcin
de los resultados obtenidos se suelen distinguir entre:
- Tipo 1: Tratamientos o intervenciones que han demostrado su eficacia.
- Tipo 2: Tratamientos o intervenciones posiblemente eficaces.
- Tipo 3: Tratamientos o intervenciones en fase experimental.
En esta lnea, es obvio que el hecho de elaborar una gua no tiene porque implicar que su resultado sea
positivo hasta que no se demuestre. Por esta razn un tcnico debe tener la informacin de si la gua que utiliza est
en fase experimental o si ya ha demostrado su eficacia.
9
En el diseo de la gua se desarrollan los siguientes puntos en un documento que recoge de forma organizada
todas las actuaciones, instrumentos y procedimientos a emplear. Durante el periodo de formacin, los profesionales
disponen de esta monografa para consultar cualquier aspecto del desarrollo y aplicacin de la gua as como para
saber utilizar todos los anexos correspondientes a ejercicios, orientaciones, pruebas de evaluacin, etc., necesarios
para su implementacin.
1. Ttulo, autores y filiacin
2. Resumen y palabras clave
3. Poblacin diana, colectivo/s y/o perfil de usuarios
4. Justificacin, descripcin y evaluacin de necesidades o problemticas
5. Objetivos de la gua o protocolo
6. Temporalizacin. Intervalos variables de intervencin
7. Evaluacin
8. Proceso de intervencin
9. Comprobacin experimental de la eficacia e informacin sobre el proceso de construccin y elaboracin
de la gua
10. Perfil de los tcnicos que participan y requerimientos de formacin, entrenamiento y habilidades
11. Costes, requerimientos y recursos
12. Referencias bibliogrficas y documentos utilizados
13. Observaciones/recomendaciones y sugerencias
La comprobacin emprica de la eficacia de la gua de intervencin
Para este tipo de metodologa es fundamental demostrar que nuestras intervenciones son efectivas y eficientes
(basndonos en datos empricos). En consecuencia cuando se disea partimos de una evidencia (la recogida de
evidencias de otras investigaciones en la literatura cientfica sobre el tema sirve como base, por ejemplo) pero aun
as debemos demostrar que nuestro trabajo es realmente til y efectivo.
La comprobacin experimental parte normalmente de un planteamiento de diseo experimental o

cuasiexperimental entregrupos cuyos sujetos han sido preferentemente elegidos al azar, en el mejor de los casos, o
por asignacin aleatoria en su defecto (sobre todo si su aplicacin se hace en servicios asistenciales), con medidas
pre-post con un nmero de casos lo suficientemente amplio como para contrastar nuestra hiptesis de eficacia.
La comprobacin experimental puede establecerse de distintas formas. La decisin de adoptar una de ellas
(o varias) se har segn las caractersticas de su aplicacin final (caractersticas de la poblacin, como se accede a
esta, disponibilidad de grupos de comparacin, listas de espera, etc.).
Uno de los aspectos ms importantes de la comprobacin experimental (muy criticado en el planteamiento

inicial de la comprobacin de tratamientos psicolgicos eficaces en psicologa clnica) ha sido la evaluacin de una
sola medida o la utilizacin de un solo criterio de eficacia. Por esta razn, esta gua cuenta con diferentes indicadores
evaluados de forma tanto general o global (indicadores de este tipo pueden ser, por ejemplo, la calidad de vida, el 10
grado de malestar) como de forma especfica (cualquier variable concreta sometida a evaluacin). De esta forma
intentamos que la evaluacin y la estrategia pre-post no se realice en tan solo una medida global sino que aplicamos
diferentes medidas tanto generales como especficas en diferentes momentos (tanto pre como post incluso en
seguimiento-) y de diferentes tipos (entrevista, test, cuestionario u otros autoinformes).
El objetivo a cumplir es obtener suficientes indicadores que nos permitan no solo tener informacin global
sobre mejora, incremento de habilidades, calidad de vida. sino tambin de otras medidas ms concretas que
normalmente estn asociadas a la aplicacin de tcnicas o procedimientos que, si bien, tienen aportacin al estado
global de un usuario son susceptibles de ser evaluados tambin de forma individual (en cualquier caso siempre
resulta complejo determinar que componente de una intervencin tiene efecto o da como resultado una mejora o en
qu medida ha influido en el resultado u objetivo final).
El que la mayora de guas utilicen una organizacin en mdulos facilita la adopcin de evaluaciones generales
o globales (generalmente realizadas al comienzo de su aplicacin) y evaluaciones especficas (normalmente asociadas
a la aplicacin de mdulos o de tcnicas especficas).
En Espaa y en nuestros mbitos asistenciales es usual disear protocolos o guas, pero despus, no
comprobarlas desde el punto de vista cientfico y esto influye tanto en sus puntos fuertes y virtudes como en sus puntos
dbiles y defectos. La comprobacin experimental no est exenta de problemas y dificultades (como la generalizacin
de resultados, la homogeneizacin de sus condiciones de aplicacin, caractersticas de la poblacin) pero no deja
de ser una alternativa deseable y de eleccin frente a la no evaluacin de resultados e intervenciones.
Finalmente, si hemos aplicado todos los presupuestos recogidos en este apartado, podemos decir que hemos
contemplado los parmetros bsicos de comprobacin experimental de esta gua. Algunos aspectos pueden ser
modificados sobretodo teniendo en cuenta sus condiciones de aplicacin pero, en lneas generales, la adopcin de
esta metodologa nos permitir su comprobacin experimental.
A continuacin presentamos los siguientes documentos que forman parten de la edicin de protocolos o
instrumentos para el IPBS que facilitan la comunicacin entre profesionales, las derivaciones, la emisin de informes,
etc.
A continuacin presentamos las guas desarrolladas en el IPBS. Por razones de espacio y tiempo algunas
de ellas no han finalizado el proceso de validacin emprica y/o su revisin por los evaluadores. La mayora de las
guas utilizan instrumentos de evaluacin e intervencin, de creacin propia junto a otros instrumentos ya validados
y comercializados. Por esta razn, no podemos reproducir algunos de estos instrumentos. No obstante, en la pgina
web del IPBS de Crdoba se ha creado un lugar para poder descargarse la versin extensa de estas guas as
como sus anexos. Tambin en esta web puede usted consultar informacin sobre el procedimiento empleado en
su construccin, resultados obtenidos en su proceso de evaluacin y posterior validacin emprica. De esta forma
puede conocer si una gua est en fase experimental, ha sido ya evaluada y/o probada con usuarios en contextos
comunitarios.
Por ltimo, se incluyen en la Web otros documentos que forman parten de la edicin de protocolos o instrumentos
11 para el IPBS que facilitan la comunicacin entre profesionales, las derivaciones, la emisin de informes, etc.
12
GUA DE INTERVENCIN Y ASESORAMIENTO A CUIDADORES

DE PERSONAS EN SITUACIN DE DEPENDENCIA
Pilar Jimnez Leal

Gins Ortiz Recio
Diego Gmez Gutirrez
Eva Alarcn Pulido
Mara Mercedes Casado Morn
Antonio Jess Corpas Ortiz
Mara Victoria Garca Campillos
Carlos Martnez Martnez
Alfonso Montilla Velasco
Rosario Navarro Cubillo
Jess Ruiz Libana
Antonio Soriano Mrquez
Ana Anguita Parrado
Francisco Mrquez Lopera
13 Juan Antonio Moriana Elvira
Este trabajo ha sido desarrollo mediante la colaboracin entre el Instituto Provincial de Bienestar Social
(IPBS) de la Diputacin de Crdoba y la Universidad de Crdoba (UCO) a travs de un OTRI entre instituciones
pblicas. El ttulo del proyecto es. Protocolos de actuacin y guas de intervencin psicolgica en servicios sociales
comunitarios. Y en su desarrollo han participado. Eva Alarcn, Mercedes Casado, Antonio Corpas, Victoria Garca,
Diego Gmez, Pilar Jimnez, Carlos Martnez, Alfonso Montilla, Rosario Navarro, Gins Ortiz, Jess Ruiz y Antonio
Soriano, psiclogos y psiclogas del IPBS y Juan Antonio Moriana, Profesor de la UCO y coordinador del proyecto. 14
NDICE
Resumen y palabras clave 17

Poblacin diana, colectivo y perfil 17
Justificacin, descripcin y evaluacin de necesidades 21
Objetivos de la gua 28
Temporalizacin y localizacin 28
Evaluacin 29
Proceso de intervencin 36
Descripcin general del proceso de intervencin 36
Organigrama del proceso de intervencin 38

Mdulos: nmero y descripcin de actividades 42
Mdulo 1: Psicoeducacin
Mdulo 2: Planificacin, gestin y responsabilidades 42
Mdulo 3: Ocio y tiempo libre 66
Mdulo 4: Sintomatologa ansioso depresiva 75
Mdulo 5: Habilidades Sociales 86
Mdulo 6: Counselling, orientacin y asesoramiento 94
Evaluacin de la intervencin 103

Seguimiento del proceso de intervencin 103
Comprobacin experimental de la eficacia y proceso de construccin 104
Perfil de los profesionales que participan 107
Costes, requerimientos y recursos 107
Bibliografa 108
Observaciones, recomendaciones y sugerencias 111
15
pero el planeta est tan lleno de gente

tan repleto de milagros,
que acabamos considerndolos algo normal
y olvidamos lo que son
ALAN MOORE
16
2. Resumen y palabras clave
Esta gua describe las lneas generales de intervencin y asesoramiento a desarrollar en casos de cuidadores
de personas en situacin de dependencia que presenten dificultades para atender a sus allegados, desconocimiento
sobre el manejo de su familiar, sobrecarga, dficit en habilidades bsicas e instrumentales, malestar emocional,
sintomatologa ansioso-depresiva derivada de esta situacin, etc.
Esta gua est diseada para aplicarse dentro de Servicios Sociales Comunitarios en Zonas de Trabajo
Social de tipo rural. Algunas de las actuaciones pueden ser efectuadas en la misma comunidad (a domicilio) y/o en
los centros correspondientes. La intervencin es puntual, de breve duracin (seis meses), con seguimiento peridico,
posibilidad de coordinacin y/o derivacin con el sistema sanitario pblico. Contempla la atencin individual, grupal y
familiar (segn evento), asesoramiento, counseling y tratamiento psicosocial.
Palabras clave: cuidadores, dependientes, dependencia, intervencin comunitaria, mbito rural, mayores,
familia, autonoma.
3. Poblacin diana, colectivo, perfil de usuarios
Cuidadores de personas en situacin de dependencia en general.
Perfiles habituales: cuidadores de personas mayores y discapacitados
Perfil accidental: mujeres cuidadoras
Segn la sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa podemos definir el perfil de los cuidadores como
aquellas personas que, por diferentes motivos, coinciden en la labor a la que dedican gran parte de su tiempo
y esfuerzo: permitir que otras personas puedan desenvolverse en su vida diaria, ayudndolas a adaptarse a las
limitaciones que su discapacidad funcional (entendida en sentido amplio) les impone.
Si pensamos que cada vez es mayor el porcentaje de poblacin de ms edad debido, fundamentalmente, al
aumento de la expectativa de vida y la disminucin de la tasa de natalidad, resulta evidente que aumentar, en un
futuro prximo, el nmero de personas que necesiten algn tipo de ayuda y, por tanto, el nmero de cuidadores. De
hecho, en la actualidad Espaa se sita entre los tres pases ms longevos del mundo, con una esperanza de vida
en torno a los 78 aos.
Segn los datos de la Encuesta sobre Discapacidades, Deficiencias y Estado de Salud, en 1999 haba 708.837
personas con algn grado de discapacidad, de las cuales, 388.837 eran mayores de 65 aos. Datos ms recientes
del Instituto de Estadstica de Andaluca (Barbadillo, 2008), cifran en 679.088 las personas de nuestra comunidad
17 que afirman necesitar ayuda para desarrollar algn aspecto de la vida cotidiana y habitual, consideradas por tanto
como personas dependientes. Segn el mismo estudio, si uno de cada diez andaluces afirma necesitar cuidados, en
el grupo de 65 a 79 aos son ms de tres, y siete entre quienes tienen 80 o ms aos, proporcin que aumenta si se
trata de mujeres.
La red familiar es la principal proveedora de cuidados en nuestro medio, y en una gran proporcin de casos
constituye la nica fuente de atencin: 9 de cada 10 casos de dependencia en Espaa est siendo resuelta a partir
de la ayuda informal. En Andaluca, los datos de un estudio sobre atencin informal a la salud en una muestra de ms
de 3000 hogares, revelan que 98 de cada 100 personas que necesitaban cuidados los reciban de fuentes externas a
los servicios formales. Se muestra tambin que el 66% de las personas que necesitan cuidados los reciben de forma
exclusiva de su familia, ms los hombres (77%) que las mujeres (58%). Esta realidad es an ms abrumadora en
las personas mayores, de modo que el 85% de las personas dependientes de 65 a 79 aos reciben ayuda de sus
familiares, porcentaje que se eleva al 87% en mayores de 80 aos.
En cada familia suele haber un cuidador principal que responde a las circunstancias de cada familia, sin que
se haya llegado a ello por un acuerdo explcito entre los miembros de la familia.
En la mayora de las familias es una nica persona la que asume casi la totalidad de la responsabilidad de los
cuidados. La mayor parte de estos cuidadores principales son, como se ha visto, mujeres: esposas, hijas y nueras.
Hasta tal punto es as que ocho de cada diez personas que estn cuidando a un familiar mayor en nuestro pas son
mujeres entre 45 y 65 aos de edad. Una de las principales razones de que la mayora de los cuidadores sean mujeres
es que, a travs de la educacin recibida y los mensajes que transmite la sociedad, se favorece la concepcin de
que la mujer est mejor preparada que el hombre para el cuidado, ya que tiene ms capacidad de abnegacin, de
sufrimiento y es ms voluntariosa. A pesar del claro predominio de las mujeres en el mbito del cuidado, los hombres
participan cada vez ms en el cuidado de las personas mayores bien como cuidadores principales o bien como
ayudantes de las cuidadoras principales, lo que significa un cambio progresivo de la situacin.
Sin embargo, no todas las mujeres participan por igual en el cuidado, existen diferencias en relacin a otras
caractersticas sociodemogrficas que indican que, tambin en el sistema no profesionalizado, la desigualdad de
gnero y de clase constituyen ejes entrelazados. Son las mujeres de menor nivel educativo, sin empleo, y de niveles
bajos de clase social las que configuran el gran colectivo de cuidadoras no profesionales en Espaa. As, el 60% de
las personas cuidadoras de mayores tienen un nivel educativo de primaria o inferior, el 40% viven en hogares con
bajo nivel de ingresos, el 73% no tienen actividad laboral retribuida y el 50% se define en la categora laboral de ama
de casa.
18
Situacin y evolucin del apoyo informal a los mayores en Espaa Abril de 2004
Descripcin socio-demogrfica I
8
SEXO
ESTADO CIVIL
16,4
Hombre
17,2
Soltero/a 14,8
Mujer 83,6
82,8
Casado/a 75,2
EDAD
Viudo/a 5,1
1,2 2004
Menos de 20
1997 Separado/a 2,1

3,6
De 20 a 29
Divorciado/a 1,5
11,9
De 30 a 39
No contesta: 0,3
Conviviendo en pareja 1,0
23,8
De 40 a 49
ES LA PERSONA QUE APORTA EL
28,7 INGRESO PRINCIPAL AL HOGAR
De 50 a 59
15,9 S 25,5
De 60 a 69
MEDIA 1997 : 52,0 aos
14,9 No 74,5
Ms de 69 MEDIA 2004 : 52,9 aos
Unidad: Porcentajes Base: Total muestra (n=1.504)
19
Situacin y evolucin del apoyo informal a los mayores en Espaa Abril de 2004
Descripcin socio-demogrfica II
9
NIVEL DE ESTUDIOS ACTIVIDAD
26,0
OCUPADO
21,9
Sin estudios 17,1
NO OCUPADO 73,1
77,3
Primarios 20,2
43,0 Jubilado/pensionista
15,5
Parado habiendo 7,0

2004
Secundaria trabajado 9,1
1er grado 1994
Parado buscando 0,3
1er empleo 0,6
Secundaria
10,5
2 grado 44,2
Tareas del hogar
50,1
7,0 1,4 Nc 2004: 0,9

Universitarios No contesta: 0,3 Estudiante
2 Nc 1994: 0,8
Unidad: Porcentajes Base: Total muestra (n=1.504)
IMSERSO, 2004
Perfil caracterstico del cuidador
20
La mayora de los cuidadores son mujeres (76,3% del total).
De entre las mujeres cuidadoras, un 43 % son hijas, un 22 % son esposas y un 75% son nueras de la
persona cuidada.
La edad media de los cuidadores es de 52 aos (20 % superan los 65 aos).
En su mayora estn casados (77%).
Una parte muy sustancial de cuidadores comparten el domicilio con la persona cuidada (79,3%).
En la mayora de los casos no existe una ocupacin laboral remunerada del cuidador (80%).
La mayora de los cuidadores prestan ayuda diaria a su familiar mayor (85%).
Gran parte de los cuidadores no reciben ayuda de otras personas (60%).
La rotacin familiar o sustitucin del cuidador principal por otros miembros de la familia es moderadamente
baja (20 %).
Percepcin de la prestacin de ayuda: cuidado permanente.
Una parte de ellos comparte la labor del cuidado con otros roles familiares como cuidar de sus hijos
(17%).
INSERSO, 2004; INE, 2008
4. Justificacin, descripcin, evaluacin de necesidades, problema o situacin
El sobreenvejecimiento de la poblacin, unido a otros factores como la incorporacin de la mujer al mercado

laboral ha contribuido sin duda a que en la actualidad el fenmeno de la dependencia se empiece a considerar como
un factor de especial relevancia.
Segn se manifiesta en el Documento 9615 31 de Octubre de 2002. Asamblea del Consejo de Europa un
factor fundamental de impacto en el crecimiento de la demanda de servicios sociosantiarios proviene de los cambios
en la estructura y funcionalidad de las familias, y principalmente de la legitima y creciente reivindicacin de las mujeres
de dejar de ser las casi exclusivas cuidadoras de las personas con dependencia. Como ya hemos mencionado con
anterioridad alrededor del 80% de las cuidadoras son mujeres y la inmensa mayora de estas no reciben ningn otro
tipo de apoyo. Este fenmeno genera un grave efecto secundario de la falta de atencin sociosanitaria suficiente.:
una discriminacin de gnero masiva, que provoca una prdida substancial y real de las posibilidades de desarrollo
personal, familiar, social y profesional.
A nivel europeo la necesidad de adaptar los sistemas de proteccin social a las nuevas demandas y en
concreto a las necesidades de la poblacin dependiente se ven reflejada en la n (98) 9 del Comit de Ministros de la
21
UE a los Estados Miembros sobre la dependencia y en la declaracin de poltica general sobre El Envejecimiento es
el S XXI : necesidad de un enfoque equilibrado para un envejecimiento con una buena salud, realizada en la sexta
conferencia de los ministros europeos de Sanidad- Atenas, Abril 1999, las cuales, entre otros aspectos destacan la
prioridad de la atencin en el domicilio habitual, procurando una atencin que tenga en cuenta:
- Una atencin integral a la persona mayor.

- Un pleno apoyo a los familiares.
- Una mejora de las condiciones de accesibilidad.
- El fomento de los apoyos comunitarios.
En la recomendacin n (98) del Comit de Ministros de los Estados Miembros relativa a la dependencia, de
18 de septiembre de 1998 plantea a los gobiernos, entre otros aspectos, la necesidad de:
- Los poderes pblicos debern: reconocer la importancia y el valor social del rol de
los cuidadores, favorecer la participacin de los cuidadores con el equipo multidisciplinar.
Sensibilizar a los allegados del cuidador en la corresponsabilidad en la atencin a la
persona dependiente. Permitir a los cuidadores beneficiarse de programas de respiro.
Recibir una formacin terica y prctica idnea que la permita la ptima realizacin de
sus tarea y la dispensacin de los cuidados apropiados. Ser informados. Estimulados a
formar parte o constituir redes de autoayuda. Garantizar un abanico de posibilidades de
respiro. Recibir un apoyo global para acceder al paso o regreso a un empleo.
La declaracin de poltica general sobre El Envejecimiento en el S XXI: necesidad de un enfoque equilibrado

para un envejecimiento con buena salud. En la sexta conferencia de los Ministros europeos de Sanidad (Atenas,
1999) se reitera lo expuesto anteriormente.
En Espaa y tal como vino siendo reflejado en el Libro Blanco de la Dependencia, el Informe 2004 de la
Atencin Informal en todos estos documentos oficiales se destaca el importante papel que juegan los cuidadores
en este proceso de la dependencia.
La recientemente aprobada Ley de Promocin de la Autonoma Personal va dirigida a atender las necesidades
de las personas con dificultades para la realizacin de las actividades bsicas de la vida diaria. Entre las medidas
que se han puesto a disposicin de las personas que tienen el derecho reconocido estn los Servicios de Ayuda a
Domicilio, Centros Diurnos y Nocturnos y Atencin Residencial. Estas medidas no estn dirigidas directamente a las
personas cuidadoras, aunque s es previsible que favorezcan de manera indirecta su situacin. Hay que recordar
que cualquier tipo de servicio o medida de intervencin que favorezca la autonoma de la persona dependiente,
resulta til como apoyo a sus cuidadores, auque ste no sea su objetivo fundamental. La ley s prev, en su artculo
18, la prestacin econmica para cuidados en el entorno familiar y apoyo a cuidadores no profesionales, y plantea
la creacin de un Sistema para la Autonoma y Atencin a la Dependencia que incluya diversas prestaciones y
servicios destinados a promocionar la autonoma personal, en el mismo articulo se propone el apoyo a cuidadores
no profesionales y la incorporacin de estos en programas de formacin, informacin y medidas para atender los 22
periodos de descanso. En el siguiente cuadro podemos ver las estadsticas a 1 de enero 2009 sobre el Convenio
Especial de cuidadores no profesionales de personas en situacin de dependencia.
RESUELTOS
MBITO TERRITORIAL
Obligatorios Voluntarios (*)
ANDALUCA 21.385 18
Almera 2.973 4
Cdiz 3.761 1
Crdoba 1.892 0
Granada 1.820 11
Huelva 2.130 1
Jan 2.125 1
Mlaga 3.750 0
Sevilla 2.934 0
ARAGN 1.075 7
Huesca 270 4
Teruel 122 1
Zaragoza 683 2
ASTURIAS 1.163 12
BALEARS (ILLES) 372 1
CANARIAS 347 0
Palmas (Las) 197 0
S.C. Tenerife 150 0
CANTABRIA 1.203 8
CASTILLA Y LEN 998 2
vila 63 0
Burgos 45 0
Len 147 1
Palencia 68 0
Salamanca 94 0
Segovia 66 1
Soria 74 0
Valladolid 146 0
Zamora 295 0
23
CASTILLA-LA MANCHA 3.213 7
Albacete 906 1
Ciudad Real 1.241 1

Cuenca 351 3
Guadalajara 110 2
Toledo 605 0
CATALUNYA 2.568 34
Barcelona 1.886 15
Girona 135 2
Lleida 208 6
Tarragona 339 11
COMUNITAT VALENCIANA 1.148 5
Alicante 260 1
Castelln 140 0
Valencia 748 4
EXTREMADURA 350 0
Badajoz 231 0
Cceres 119 0
GALICIA 2.482 26
A Corua 816 9
Lugo 384 6
Ourense 567 7
Pontevedra 715 4
MADRID 30 1
MURCIA 1.856 6
NAVARRA 345 10
PAS VASCO 3.338 40
lava 465 9
Guipuzcoa 1.359 6
Vizcaya 1.514 25
LA RIOJA 368 2
CEUTA 214 0
MELILLA 200 0
TOTAL 42.655 179
IMSERSO 2009
La transformacin progresiva de la sociedad tiene su reflejo, como no poda ser de otro modo, en la situacin 24
tanto de los mayores en situacin de dependencia como de los cuidadores. La incorporacin creciente de la mujer
al trabajo, el descenso de la natalidad, el cambio de las relaciones intrafamiliares. hacen que cada vez sean
ms los cuidadores que tengan que compatibilizar el desempeo de una profesin con el cuidado del familiar, que,
eventualmente, haya cada vez ms cuidadores, de gnero masculino y de una edad cada vez mas avanzada. A este
respecto, si bien es cierto que en los ltimos aos se ha producido un cierto incremento de la edad media de los
cuidadores en nuestro pas, la presencia de hombres como cuidadores es menor de la que cabra esperar, sin que se
haya visto, adems, una tendencia al incremento.
Existen algunas propuestas (por ejemplo, la de Rivera, 2001) que definen perfiles de cuidadores diferentes.
Por un lado estar el cuidador tradicional, generalmente una mujer que va adoptando su rol de forma progresiva
a medida que los mayores envejecen y van requiriendo cuidados. Para estas mujeres el cuidado viene a ser una
extensin de sus actividades domsticas. Las mujeres, en su mayora, asumen por lo general el rol de cuidadora,
atendiendo situaciones mltiples de dependencia severa a lo largo de perodos muy largos, con un apoyo puntual
y circunscrito de la pareja, hijos, hermanas, suegras y de los propios Servicios Sociales (Snchez, 2009). stas, a
su vez conjugan esta responsabilidad con las tareas ms pesadas y ms exigentes. Frente a ellas se encontrara el
cuidador moderado-urbano, aquel que asume su rol de manera ms o menos repentina cuando el mayor enferma. En
este caso la dependencia del mayor establece una relacin entre ambos que no exista con anterioridad y que, con
frecuencia, genera importantes conflictos y tensiones. El primero sera an mayoritario en nuestro entorno, aunque
es previsible que el segundo tipo de cuidador aumente en un futuro prximo.
El progresivo incremento del nmero de mayores en situacin de dependencia, junto con las dificultades que
sus familiares tienen para atenderlos y la escasez de servicios, genera en muchos casos la necesidad de contratar a
personas que atiendan al mayor, ya sea de manera continuada o parcial. Segn datos recientes (IMSERSO, 2005),
estos empleados del hogar suponen unas 92000 personas que atienden a unas 110000 personas mayores de 65 aos.
Se trata mayoritariamente de mujeres, con una edad media de 39 aos y un nivel educativo medio-bajo (IMSERSO,
2005b). Aunque an predominan entre estos empleados domsticos las personas de nacionalidad espaola, es un
hecho que cada vez ms se trata de una labor de la que estn empezando a ocuparse los inmigrantes. El notable
incremento de la inmigracin en los ltimos aos, y en concreto, la llegada a nuestro pas de mujeres procedentes de
pases con una cultura de respeto y atencin a las personas mayores han llevado a que cada vez con ms frecuencia
sean ellas las personas contratadas para atender a los mayores. Y es de prever que esa situacin contine, e incluso
se incremente en un futuro prximo.
El cuidado de personas mayores en situacin de dependencia ha sido identificado como uno de los eventos
mas estresantes que se dan en el ciclo familiar (Zarit, 1996) y para el que se han identificado diferentes y adversas
consecuencias, mas si cabe cuando el cuidado de personas mayores dependientes no es, por lo general, una
actividad que termina en un corto espacio de tiempo. As, vemos como aproximadamente un 79% de las cuidadoras
experimentan sentimientos de sobrecarga intensa respecto a su labor de cuidado, sobre todo si son hijas o cnyuges
del enfermo/a (Artaso et al., 2003). Las consecuencias comnmente ms identificadas se producen a diversos niveles:
25 emocionales, relacionales, econmicos, de reduccin de tiempo libre a nivel laboral, etc. El hecho de que el cuidado
pueda perdurar en el tiempo, presenta a lo largo del proceso de cuidado, nuevos cambios en la familia. Incluso el
acontecimiento de la institucionalizacin del familiar despus de aos de cuidado o la muerte del mismo, no conduce
en muchos casos al tan mencionado estereotipo de un momento de relajacin y descanso de la familia, si no que
pueden hacer que surjan nuevos procesos estresantes.
Las mltiples investigaciones existentes sobre apoyo familiar o no profesional, ofrecen un mosaico cada vez
ms diverso. No existe un nico patrn de adaptacin y afrontamiento ante las diversas situaciones de cuidado, si
no que se da una gran variacin individual en cada una de las fases y momentos del mismo. Las diversas familias
y cuidadores difieren en el tipo de deseo o situacin que les lleva a cuidar a una persona dependiente, en sus
habilidades para el cuidado en el tipo de sentimientos que les lleva a realizar el rol de cuidadores, en los recursos
disponibles. Por otro lado existe una gran variabilidad del tipo de cuidado de las personas mayores en funcin del tipo
de dependencia que se presenta, la personalidad de la persona mayor, la historia en comn con los cuidadores, la
posibilidad de que acepten el cuidado de una u otra manera, etc. Sentimientos de distrs o carga, estn influenciados
pero no nicamente definidos por el tipo de enfermedad o nivel de discapacidad de la persona mayor. Cuidadores de
personas mayores con gran nivel de dependencia presentan bajos o nulos niveles de distrs, mientras que cuidadores
de personas con niveles moderados o bajos de dependencia, presentas elevados niveles de carga subjetiva. Estos
patrones individuales suelen diferenciarse ms a medida que transcurre el tiempo de cuidado, en el sentido de que
existen cuidadores que se van adaptando exitosamente a las sucesivas demandas del cuidado, mientras que otros
se sienten progresivamente con mayores niveles de carga.
Como hemos mencionado existen numerosas investigaciones que han tratado de analizar la existencia y
prevalencia de trastornos en el cuidador, y especialmente, sobre la naturaleza y prevalencia de los trastornos afectivos
que son los comnmente mas experimentados por los cuidadores (Thompson y Gallagher-Thompson, 1989). Hasta
un 40% de los cuidadores pueden padecer depresin mayor o menor y se dan altos niveles de sntomas o trastornos
depresivos en familias cuidadoras y hasta un 48% pueden presentar sobrecarga (Prez Pearanda, 2008). Por otra
parte, otros autores han encontrado altos niveles de sentimientos de ira y hostilidad en diversas investigaciones
sobre cuidadores, que pueden causar en los mismos distrs. Los trastornos de ansiedad tambin son mencionados
en diferentes investigaciones sobre cuidadores. En cuanto a la salud fsica, se han encontrado autoevaluaciones
negativas de salud y presencia de sntomas psicosomticos, as como que las situaciones de cuidado estresantes
estn relacionadas con problemas cardiovasculares e inmunolgicos.
Se puede concluir, pues, como seala Lavoie (1995), que las intervenciones con cuidadores, especialmente
los programas psicoteraputicos, son tiles, aunque tengan, eso s, una utilidad limitada. Volviendo los ojos hacia
nuestro entorno ms cercano, cabe resear que en nuestro pas son muy escasas las intervenciones para cuidadores
de mayores dependientes y menos an los estudios controlados de estas intervenciones.
Parece, pues, necesario desarrollar programas adaptados a las necesidades de los cuidadores, con una
orientacin psicoteraputica, en los que se proporcionen estrategias eficaces para el manejo del estrs que supone
la situacin de cuidado. De esta manera se podr contribuir a la mejora del estado emocional de los cuidadores, y
por ende, el de los mayores a los que cuidan. Adems, el mejor estado de los cuidadores puede a su vez retrasar 26
la institucionalizacin del mayor, contribuyendo as a ese envejecer en casa, que ms all de constituir un objetivo
poltico, supone un deseo vital para muchas personas (Lpez y Crespo, 2007).
27
5. Objetivos de la gua.
Objetivos Generales:
- Incrementar la calidad de vida del cuidador e indirectamente de la persona dependiente.
Objetivos Especficos
- Dotar de habilidades y conocimientos sobre los cuidados para mejorar la atencin.

- Mejorar la organizacin, la gestin y la coordinacin familiar.
- Solucionar problemas interpersonales e intrafamiliares.
- Favorecer la independencia y la adopcin de conductas saludables, relacionales, ocio y tiempo libre, etc.
- Dotar al individuo de recursos para disminuir sintomatologa ansioso-depresiva (tristeza, melancola).
- Reconocer la labor de cuidadores y cuidadoras.
6. Temporalizacin-Localizacin
Intervalo variable de intervencin: 6 meses aproximadamente.

Intervalos: de 1 da a 6 meses.
La temporalizacin depender de las especiales circunstancias de cada caso. El paquete completo sin
complicaciones ni seguimiento puede desarrollarse en un tiempo aproximado de 6 meses.
Tras la evaluacin puede valorarse que el usuario no precisa de todos los servicios o actuaciones que
aparecen en esta gua. El equipo de profesionales pueden decidir qu bloque de actuaciones aplicar y cual no. Por
ejemplo, si la persona no tiene sntomas de tristeza, ansiedad, etc. el mdulo correspondiente puede suprimirse.
Localizacin: esta gua ha sido diseada para ejecutarse preferiblemente en un contexto comunitario cercano.
Si la persona puede desplazarse sin dificultad al centro de SSCC la mayora de las actuaciones pueden desarrollarse
en el mismo. Ante imposibilidad (p.e. la mayora de las personas cuidadoras no pueden ir a los centros porque
precisamente no pueden abandonar su domicilio y dejar solo a la persona que atienden) la actuacin se realizar en
el propio domicilio del usuario.
- Dentro del seguimiento posterior puede decidirse si es conveniente prolongar durante un periodo de tiempo la
intervencin (con posibilidad de coordinacin y/o derivacin al sistema sanitario u otros servicios, segn valoracin).
28
7. Evaluacin
Esta gua abarca un repertorio amplio de comportamientos, personas implicadas directa o indirectamente y
contextos familiares y sociales, por ello, la evaluacin de estos diferentes factores requerir de mltiples instrumentos.
La evaluacin de los/as cuidadores/as tendr como objetivo fundamental valorar los efectos que la labor de cuidado
tiene en sus vidas y qu actuaciones son necesarias para paliar dichos efectos (Crespo y Lpez, 2007).
Cabe decir, que la evaluacin de las personas cuidadoras debe ser lo ms simplificada posible, debido entre
otros factores, al escaso tiempo del que cuentan y al perfil del cuidador (personas mayores en la mayora de los casos).
Por ello, es importante explicarles qu estamos evaluando en cada momento y el objetivo de dicha evaluacin.
En relacin a lo anterior, la evaluacin se realizar a lo largo de la aplicacin de todo el programa, para no

cansar y evitar rechazo por parte del cuidador/a.
La evaluacin tratar de comprender cuatro mbitos de la situacin del/la cuidador/a:
- Evaluacin biogrfica del enfermo/a y del cuidador/a:
o Caractersticas biogrficas del cuidador/a.

- Nombre: El Estrs en cuidadores de mayores dependientes. Pautas de Entrevista
Inicial para Cuidadores.
- Autores: Mara Crespo y Javier Lpez.
- Ao: 2007.
- Fuente: Ediciones Pirmide .
- Pginas: 176,177,178 y 179.
- ISSN: 978-84-368-2089-8.
- Administracin: Individual.
- Duracin: De 15 a 30 minutos.
- Significacin/factores: Trata de conocer las caractersticas fundamentales tanto de
la persona cuidada como del propio cuidador, as como las del apoyo que brinda, considerando
tanto la situacin actual como su evolucin.
- Tipificacin: no.
- Descripcin general: Se incluye preguntas referentes a caractersticas personales
del cuidador y de la persona cuidada, en forma de entrevista estructurada, tiene 22 preguntas
con varias opciones.
- Bibliografa cientfica relacionada con la prueba: Encuesta sobre la ayuda informal
a las personas mayores del Centro de Investigaciones Sociolgicas, Estudio 2117 (IMSERSO,
1995)
29
- Evaluacin general de la situacin de cuidado:
o Escala de Carga del Cuidador (CBI) (Zarit et al., 1980; versin espaola de Martn
et al., 1996).
- Nombre: Adaptacin para nuestro medio de la Escala de Sobrecarga del Cuidador

(Caregiver Burden Interview) de Zarit.
- Autores: Martn M., Salvad I., Nadal S., Miji L. C., Rico J.M., Lanz y Taussing M.I.
Revista de Gerontologa, 6, 338-346.
- Fuente: Revista de gerontologa.
- Ao: 1996.
- Volumen: 6.
- Nmero: 4.
- Pginas: 338-345.
- ISSN Revista: 1130-6882.
- Administracin: individual y colectiva. Puede usarse de manera autoaplicada.
- Duracin: 15 minutos aproximadamente.
- Aplicacin: cuidadores de personas dependientes.
- Significacin/factores: validacin y adaptacin en espaol de la Caregiver Burden
Interview (CBI) de Zarit. Trata de medir el grado en que el cuidado a la persona dependiente
vulnera el bienestar del cuidador.
- Tipificacin: no.
- Descripcin general: es la prueba de evaluacin ms utilizada sobre la carga
percibida por el/la cuidador/a. Consta de 22 tems con 5 opciones de respuesta cada uno. La
puntuacin total puede ser de entre 22 y 110. A mayor puntuacin, mayor grado de sobrecarga.
El punto de corte que delimita la ausencia/presencia de sobrecarga es 46/47, diferenciando entre
sobrecarga leve/intensa en el punto de corte de 55/56. En su adaptacin los resultados arrojan
buenos valores de fiabilidad (fiab. Test-retest de 0.86) y consistencia interna (coeficiente alfa
de Cronbach de 0.91) de la escala. El anlisis factorial revel la existencia de tres factores que
explican el 53,8% de la varianza: sobrecarga, rechazo y competencia.
- Bibliografa cientfica relacionada con la prueba:
o Zarit, S.H., Reever, K.E., Bach-Peterson, J. (1980). Relatives of the im-paired
elderly: Correlates of feelings of burden. The Gerontologist, 20(6), 649-655.
o Cuestionario de Apoyo Social (Saranson, 1999).

- Nombre: Cuestionario de Apoyo Social - versin breve revisada (Social Support
Questionaire, Short Form-Revised).
- Autores: Sarason, Barbara R.
- Ao: 1999. 30
- Fuente: captulo de libro (Familia y psicologa de la salud. Madrid: Pirmide).

- Administracin: individual y colectiva. Puede usarse de manera autoaplicada.
- Aplicacin: adultos.
- Significacin/factores: evaluacin de diferentes aspectos del apoyo social.
- Tipifacacin: no.
- Descripcin general: es un cuestionario compuesto por 6 tems, con dos preguntas
cada uno. Por un lado se evala el grado de satisfaccin que la persona tiene (escala tipo Licket
de 1(muy insatisfecho) a 6 (muy satisfecho)), y por otro el apoyo real que la persona recibe y qu
personas le dan dicho apoyo. La puntuacin total puede situarse entre 6 y 36 para el grado de
satisfaccin (mayor satisfaccin cuanta mayor puntuacin), y entre 0 y 54 para el apoyo recibido
(mayor apoyo cuanta mayor puntuacin). Su adaptacin arroja buenos valores de fiabilidad (fiab.
Test-retest de 0.90 para el apoyo recibido y de 0.86 para la satisfaccin) y consistencia interna
(coeficiente alfa de Cronbach de 0.90 para el apoyo recibido y de 0.93 para la satisfaccin).
o Saranson, I. G., Saranson, B. R., Shearin, E. N. y Pierce, G. R. (1987). A brief
measure of social support: Practical and theoretical implications. Journal of Social and
Personal Relationships, 4, 497-510.
- Observaciones: el apoyo social, es un factor deseable e importante para el desarrollo
de nuestra vida. La percepcin de este apoyo es, si cabe, an ms necesaria en el caso de los/
as cuidadores/as, ya que en muchos casos se encuentran slos ante la labor de cuidado.
o Instrumento de evaluacin de calidad de vida WhoQoL-100 (Snchez-Sosa y

Gonzlez-Celis, 2004; vers. espaola):
- Nombre: Escala de Calidad de Vida de la Organizacin Mundial de la Salud

(WHOQOL-100).
- Autores: WHOQoL Group. Versin espaola de Traduccin y adaptacin de J.
Snchez-Sosa y R. Gonzlez-Celis (2004).
- Ao: 1998.
- Administracin: individual y colectiva.
- Duracin: 20 - 40 minutos aproximadamente.
- Significacin/factores: La OMS define calidad de vida como la percepcin del
individuo de su posicin en la vida en el contexto de la cultura y sistema de valores en los
que vive y en relacin con sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones (1994).
El WHOQOL-100 evala la calidad de vida percibida por el sujeto. Esta medida de calidad de
31 vida puede ser aplicada a distintas poblaciones, ya que se dise para que fuera desarrollado
transculturalmente. Adems, puede aplicarse en distintas situaciones y grupos de poblacin.

- Descripcin general: Se compone de 6 reas, subdivididas en un total de 24 facetas,
que son: Salud Fsica, Funciones Psicolgicas, Independencia, Relaciones sociales, Entorno y
Espiritualidad/religin/creencias personales.
o The WHOQoL Group. The World Health Organization quality of life assessment
(WHOQoL): development and general psychometric properties, 1998. Soc Sci Med 1998;
46: 1569-85.
o ndice de Katz de Independencia de las Actividades de la Vida Diaria.
- Nombre: ndice de Katz de Independencia de las Actividades de la Vida Diaria.

- Autores: Katz, S., Ford, A.B., Moskowitz, A.W., Jackson, B.A., Jaffe, M.W.
- Ao: 1963.
- Administracin: individual y colectiva.
- Aplicacin: personas mayores.
- Significacin/factores: evala el nivel de autonoma o dependencia funcional de una
persona mayor para la realizacin de actividades de la vida diaria bsicas: bao, vestido, uso de
retrete, movilizacin, incontinencia y alimentacin.
- Tipifacacin: no.
- Descripcin general: es el instrumento ms apropiado para evaluar el estado
funcional como una medida de la capacidad de la persona mayor para realizar actividades de
la vida diaria independientemente (Wallace y Shelkey, 2007). Ha sido utilizada con fines de
investigacin, pronstico, estudios epidemiolgicos, entrenamiento a profesionales y valoracin
de tratamientos (Montorio, 1994). En cuanto a los aspectos psicomtricos estos son altamente
satisfactorios, destacando la alta correlacin con otros instrumentos similares como por ejemplo
el ndice de Barthel. Consta de 6 tems, con tres opciones de respuesta cada uno. Cada tem est
referido a las reas mencionadas anteriormente. A cada tem contestado como dependiente se
le asigna un punto:
Una puntuacin de 6 indica independencia.
Una puntuacin de 5 o 4 indica deterioro moderado.
Una puntuacin de 2 o menor indica deterioro funcional grave.
- Observaciones: este cuestionario se pasar si no se le ha administrado a la persona
en situacin de dependencia ste u otro de similares caractersticas, puesto que su objetivo es
valorar la capacidad de ejecucin de las actividades de la vida diaria, indicando as el nivel de
dependencia funcional.
32
- Evaluacin de las problemticas relacionadas con el cuidado:
o Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)

- Nombre: Cuestionario de Ansiedad Esatado-Rasgo [State-Trait Anxiety Inventory
(Self Evaluation Questionnaire) (STAI)].
- Autores: Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L. y Lushene, R. E.
- Ao: 1970. Adaptado para poblacin espaola por TEA Ediciones S. A. en 1982.
- Administracin: individual y colectiva. Puede usarse de manera autoaplicada
- Aplicacin: adolescentes y adultos.
- Significacin/factores: autoevaluacin de la ansiedad como estado transitorio
(ansiedad estado) y como rasgo latente (ansiedad rasgo).
- Tipifacacin: muestras de cada sexo de adolescentes y adultos e informacin
estadstica de grupos clnicos.
- Descripcin general: la prueba consta de dos partes con 20 tems tipo likert de
cuatro opciones de respuesta para cada uno (donde 0 es casi nunca y 3 es casi siempre).
La primera (ansiedad estado), evala un estado emocional transitorio caracterizado por
sentimientos subjetivos, conscientemente percibidos de atencin y aprensin y por hiperactividad
del sistema nervioso autnomo. La segunda (ansiedad rasgo), evala la propensin ansiosa
relativamente estable por la que difieren los sujetos en su tendencia a percibir las situaciones
como amenazantes.
o Inventario de Depresin de Beck (BDI).
- Nombre: Beck Depresin Inventory, BDI. Inventario de Depresin de Beck.

- Autores: Beck, Rusch, Shaw y Emery.; Spielberger.
- Ao: 1979 (revisin 1987) (versin espaola de Vzquez y Sanz, 1997).
- Administracin: instrumento autoaplicado.
- Significacin/factores: identificar los sntomas depresivos y evaluar la intensidad de
los mismos.
- Tipifacacin: no.
- Descripcin general: es el instrumento ms utilizado para discriminar entre la
poblacin sana y la poblacin aquejada de sintomatologa depresiva. Consta de 21 tems. Los
tems estn estructurados en una escala tipo Likert con cuatro alternativas de respuesta (de 0 a
3), que el sujeto debe elegir en funcin de cmo se ha sentido durante la ltima semana. Por ello,
cada tem se punta de 0 a 3, obtenindose una puntuacin entre 0 y 63. Grada el estado de
33 nimo de la siguiente forma:
o 0 9: ausencia de depresin.
o 10 18: depresin leve.
o 19 29: depresin moderada.
o 30 63: depresin grave.
o Inventario de Asertividad de Rathus. (Rathus, 1973):
- Nombre: Rathus Assertiveness Schedule, RAS.

- Autores: Rathus, S. A.
- Ao: 1973.
- Administracin: instrumento autoaplicado (individual o colectivamente).
- Significacin/factores: tiene como objetivo evaluar conductas relacionadas con la
expresin de opiniones, peticiones o negacin ante determinadas situaciones sociales.
- Tipifacacin: no.
- Descripcin general: esta escala est compuesta por 30 tems, respecto a los cules
el sujeto debe indicar el grado de acuerdo o desacuerdo con que cada uno describe su propia
conducta, en una escala que va de -3 (Muy poco caracterstico en m, nada descriptivo) a +3
(Muy caracterstico de m, muy descriptivo). Hay que tener en cuenta a la hora de corregirlo,
que en la mitad de los tems se invierte su puntuacin. El instrumento arroja una puntuacin de
entre -90 (mnima asertividad) y +90 (mxima asertividad). Su El consistencia interna vara entre
0.73 y 0.86.
- Evaluacin de la intervencin:
o Cuestionario de satisfaccin con el tratamiento CSQ (Larsen et al., 1979; versin

para poblacin hispana de Robert y Attkisson, 1983; y versin espaola en Echebura y
Corral, 1998).
- Nombre: Client Satisfaction Questionnaire (CSQ - 8).

- Autores: Larsen, D. L., Attkisson, C. C., Hargreaves, W. A.
- y Nguyen, T. D. (versin para poblacin hispana: Roberts, R.E. Attkison, C.C.; y
versin espaola en Echebura y Corral, 1998).
- Ao: 1979 (versin para poblacin hispana: 1983).
- Administracin: instrumento autoaplicado (individual o colectivamente).
- Significacin/factores: tiene por objeto valorar el grado de satisfaccin del paciente 34
con el programa de tratamiento recibido, al ser ste un indicador claro de xito teraputico.
- Tipifacacin: no.
- Descripcin general: Consta de ocho tems, con cuatro alternativas de respuesta cada
uno. Cada pregunta se evala entre 0 y 4 puntos y la satisfaccin est directamente relacionada
con el nmero de puntos (a mayor puntuacin, mayor grado de satisfaccin), de modo que la
suma de lugar a una variable semicuantitativa que toma valores entre 8 y 32 puntos. Tiene una
validez y consistencia interna adecuadas (alfa de Cronbach entre 0,86 y 0,94).
o Evaluacin post de las pruebas de evaluacin pasadas anteriormente.
Para tener una medida ms objetiva del impacto de la intervencin ha tenido en la

persona cuidadora y cmo ha mejorado la calidad de vida de sta, deberemos volver a pasar los
instrumentos de evaluacin descritos.
35
8. Proceso de intervencin
8.1. Descripcin general del proceso de intervencin
Una vez expuestas muchas de las cuestiones que el fenmeno de la dependencia arroja, sobre todo para el
cuidador/a, se hace necesario que tengamos respuestas efectivas para el apoyo a este colectivo, as como para poder
entrenar respuestas y habilidades igualmente efectivas para el desempeo de su labor de cuidado. Las prcticas que
los/as cuidadores/as tienen sobre la participacin en experiencias piloto de este tipo nos han indicado una enorme
satisfaccin e inters tanto por participar, como por el inters de aprender cualquier cosa que les pueda hacer ms
gratificante su tarea diaria, lo que indirectamente repercutir en el bienestar de la persona dependiente.
Esta propuesta de intervencin, adems de dar respuesta a necesidades bsicas del cuidador/a y de la tarea
de cuidado, mediante mdulos tradicionales de psicoeducacin, hace hincapi, como sealan diversos autores (p.e.
Losada et al., 2005 y 2006), en variables tan importantes como apoyo social, realizacin de actividades de ocio y
tiempo libre, habilidades para solucionar problemas, modos de afrontamiento a los problemas, manejo del estrs,
etc.
En nuestro trabajo, la va de entrada habitual para el cuidador/a en los servicios sociales comunitarios se
concentra en la Unidad de Trabajo Social y principalmente en el equipo interdisciplinar que la conforma, aunque
tambin puede venir a travs de derivaciones de otros mbitos (profesionales de salud, tejido asociativo, otras
instituciones y delegaciones). Posteriormente se comprueba si tiene expediente en la UTS si no es as se procede
a aperturarlo y si ya posee expediente se comienza con la evaluacin general. La intervencin est ordenada por
mdulos independientes (pueden aplicarse unos s y otros no, el profesional puede seleccionar los que procedan
segn la evaluacin- y pueden administrarse en el orden temporal que decida el grupo de tcnicos y/o pueden
desarrollar varios mdulos en el mismo momento temporal).
Las problemticas pueden ser mltiples, personales, familiares, econmicas relacionales/sociales y/o de
ocio. Dependiendo de estas problemticas y de su evaluacin la persona seguir un recorrido. Cuando una persona
cuidadora presente problemas funcionales o de desconocimiento de la enfermedad de la persona cuidada se derivar
al mdulo de psicoeducacin, si los problemas que presenta son de salud mental tras la evaluacin se contemplar
la inclusin en el mdulo de salud mental o la derivacin al servicio de salud mental oportuno (dependiendo de la
gravedad), si los problemas personales que presenta son de otra ndole derivaremos al mdulo de couselling.
Si las problemticas familiares, se relacionan con las labores de cuidado del enfermo y/o del hogar trataramos
el conflicto a travs del mdulo de planificacin del cuidado gestin y responsabilidades, si esas problemticas no son
de esa ndole derivaramos al mdulo de couselling.
En cuanto a los problemas econmicos depender de si se deben a una gestin ineficaz o no. En el primer
caso lo incluiramos dentro del mdulo de cuidado gestin y responsabilidades, y si no, se deriva a la UTS. En cuanto 36
a los problemas sociales que pudiera tener el cuidador, si presenta un dficit de habilidades sociales lo incluiramos
dentro del mdulo de habilidades sociales. Si no es as, habr que preguntarse si disfruta o no de tiempo libre,
incluyndolo dentro del mdulo de Ocio y tiempo libre si esto no es as. Si los problemas son de otra ndole se derivar
al mdulo de couselling.
El programa de tratamiento que se describe y se propone puede ser llevado a cabo tanto a nivel individual
como grupal, especificndose en cada mdulo la idoneidad de hacerlo con una modalidad u otra. Como constatan
Lpez y Crespo (2007) en la revisin de intervenciones que realizan, no parece haber diferencias significativas entre
las diversas modalidades de tratamiento (individual, grupal o mixta).
Respecto a las revisiones realizadas por otros autores como Losada et al. (2006) y Zabalegui et al. (2008),
las intervenciones deben mostrar especial atencin a aspectos como la sobrecarga, la ansiedad y la depresin.
Las intervenciones con participacin activa de los cuidadores y basadas en terapia cognitivo conductual son ms
eficaces que aquellas cuyo contenido se centra exclusivamente en la adquisicin de conocimientos (Zabalegui et al.,
2008), por ello, vemos indispensable el entrenamiento en los diferentes mdulos propuestos, buscando siempre la
participacin y la implicacin de los/as cuidadores/as.
37
8.2. Organigrama del proceso de intervencin.
Organigrama general:
Organigrama de problemticas personales:
38
Organigrama de problemticas familiares y econmicas:
39
Organigrama de problemticas relacionales, sociales y/o de ocio:
40
41
8.3. Mdulos: Nmero y descripcin de actividades y/o intervenciones.
1. Evaluacin: De 1 a 3 sesiones evaluacin inicial. No obstante, la evaluacin ser desarrollada tambin

durante el proceso de intervencin y seguimiento. En esta/s sesiones de evaluacin se administrarn las pruebas
previamente descritas en el punto anterior (apartado 7).
2. Intervencin. Mdulos:
Algunas intervenciones y temas pueden tratarse de forma conjunta y FLEXIBLE en varios
mdulos.
Algunas intervenciones pueden desarrollarse a nivel individual, grupal (grupo de personas en las
mismas circunstancias) y/o familiar.
La duracin de las diferentes sesiones se establece de forma aproximada, pudiendo variar entre
60 y 120 minutos, dependiendo de las caractersticas de la sesin (contenidos, tamao del grupo, etc.).
Mdulo 1. Psico-educacin e informacin sobre el perfil de la dependencia objetivo (de 1 a 4

sesiones).
Las sesiones que conforman la intervencin de ste mdulo estn basadas en la Gua de Apoyo a Familias
Cuidadoras de Personas Dependientes propuesta por Marisi Bentez Fedriani (Ayuntamiento de Vitoria, 2004). Por
ello instamos a los diferentes profesionales que desarrollen este mdulo a una revisin de dicho material. Las sesiones
que pensamos debe incluir este mdulo para cuidadores son:
Sesin 1: conocer la enfermedad de la persona cuidada.
Sesin 2: cuidados de Calidad.
Sesin 3: cuidarse.
Sesin 4: informacin de recursos Socio sanitarios.
En este mdulo se va a proporcionar informacin y orientaciones sobre la enfermedad, discapacidad o

problemtica de la persona que est siendo cuidada. Se pretende adquirir los conocimientos que se requieren para
comprender y facilitar el rol de cuidador/a y as generar un espacio de reflexin sobre el conocimiento adquirido y
requerido para cuidar de manera hbil a un familiar que est en situacin de dependencia. Por ejemplo, si se trata de
una persona con Alzheimer, parlisis cerebral, discapacidad intelectual, trastorno mental severo, etc.; es adecuado
que el usuario reciba psicoeducacin sobre la problemtica particular que afecta a su familiar y las consideraciones
que debe tener en cuenta. En funcin de los conocimientos y experiencias de cada familiar as ser la duracin del
mdulo. Cuantos mayores sean los conocimientos del usuario mayor ser su capacidad de afrontamiento, recursos,
etc.
En definitiva el mdulo de psicoeducacin, tiene como objetivo general, por una parte, disminuir la carga que
experimentan las personas que cuidan a personas dependientes, el estrs y malestar asociados al cuidado, y por otra
parte, mejorar la calidad de los cuidados que reciben estas personas. 42
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel individual, familiar (otros miembros de la familia interesados) y/o grupal
(otras personas cuidadoras de similares caractersticas). Sera recomendable la asistencia junto a la persona cuidadora
de otros familiares.
Lugar: preferentemente se llevar a cabo en el centro de referencia o a travs de una asociacin de afectados.
En caso de no poder desplazarse el cuidador a estos lugares existe la posibilidad de hacerlo en el domicilio del
usuario.
Objetivos especficos:
- Educar sobre la enfermedad y consecuencias asociadas a sta.
- Proporcionar herramientas y entrenamiento en habilidades de afrontamiento (esta parte podr
atenderse en el mdulo de habilidades sociales).
- Proporcionar informacin sobre recursos especficos.
- Adems en el caso de que existan problemas de conducta, generalmente consecuencia de
presentar una demencia, facilitar educar en el manejo de tales problemas.
Las sesiones que incluye este mdulo para cuidadores son:
Sesin 1: Conocer la enfermedad de la persona cuidada.
Conocer la enfermedad de la persona cuidada.
Esta sesin deber ser impartida, por parte de profesionales especializados en la problemtica que sufre la
persona en situacin de dependencia (personal sanitario (medicina o enfermera), psiclogo/a, asociaciones, etc.),
pudiendo participar varios de ellos en esta sesin o en otras. En esta sesin que tendr una duracin de entre 1 hora,
1 hora y media, se explicar el diagnstico de la persona cuidada, y su evolucin.
En primer lugar trataremos de darles a los cuidadores la informacin acerca de cmo suele evolucionar
la enfermedad que padece su familiar, esto puede ayudar a la persona que cuida a estar preparada para afrontar
situaciones futuras y anticipar posibles cambios y adaptaciones que ser necesario realizar en la forma de proporcionar
los cuidados o en el entorno de la persona cuidada. En esta sesin sera conveniente que adems del cuidador
principal acudiera algn otro miembro de la familia.
En esta primera sesin se trabajarn como hemos mencionado antes contenidos relacionados con el concepto
de salud de la persona cuidada. Para una mejor comprensin de los contenidos vistos, y como forma de interiorizarlos,
proponemos la realizacin de alguna dinmica o actividad similar. Como ejemplo, sirva la siguiente actividad:
43
Actividad:
Nos colocamos en la posicin ms cmoda, ponemos la msica, cerramos los ojos, nos centramos
en la respiracin y seguimos las instrucciones para ir relajando todo el cuerpo. Cuando estamos relajados,
bajamos un poco la msica y leemos el cuento elegido. Despus terminamos el ejercicio de relajacin.
El cuento podemos elegirlo a nuestro gusto. En la gua proponemos varias opciones: un cuento
de Jorge Bucay El buscador, otro annimo El vestido rojo y una cancin de J.M. Serrat. Llegar a viejo.
Elegimos un texto con algn mensaje relacionado con el taller: cuidarse, cuidar, envejecer, etc.
Podemos optar por un cuento, una cancin, un poema o un texto corto que pueda leerse en poco
tiempo y pueda llegar hondo a los cuidadores: Djeme que te cuente o Cuentos para pensar de Jorge
Bucay, El canto del pjaro o La oracin de la rana de Anthony de Mello, Vitaminas para el alma de Jack
Canfield, y numerosas pginas en Internet con textos, historia, cuentos, poemas y canciones para elegir.
Ledo el cuento y terminada la relajacin, preguntaremos por la relajacin en general y por el

cuento en particular: si les gust si lo entendieron, qu les hizo pensar, qu han sentido. Les invitamos a
que expresen brevemente su estado actual, una emocin, un sentimiento, un estado de nimo, una o dos
palabras que describan cmo estn en este instante despus de la relajacin y el cuento ledo. Si les gust
les propondremos que traigan el prximo da un texto, un cuento, un poema, una cancin, una frase, algo que
les guste especialmente, para leerlo al final de la siguiente sesin.
Ver anexo. Cuentos, canciones, etc.
Terminaremos la sesin haciendo un resumen de lo tratado y comentando brevemente los temas a abordar
en la siguiente sesin, recordando la hora y el lugar de celebracin de la misma.
44
Sesin 2: Cuidados de Calidad.
Comenzaremos haciendo un breve resumen de lo tratado en la sesin anterior enlazando los ltimos
contenidos con los que vamos a ver en esta sesin.
La sesin tendr una duracin de 90 minutos aproximadamente, durante los primeros 40 minutos expondremos
el tema que corresponda, siempre partiendo y volviendo a sus experiencias como cuidadores y cuidadoras.
En la segunda parte de la sesin proponemos diferentes dinmicas para relajarse, relacionarse, sentir, jugar,
en otras palabras recuperar algo de esa parte de s mismos a la que esta renunciando por dedicarse a cuidar a otra
persona.
En ocasiones, la persona cuidadora se encuentra en un callejn sin salida, sin avances significativos en la
atencin de la persona dependiente y no sabe cmo ha llegado a esta situacin o cmo salir de ella.
Hay que sealar que una situacin prolongada de cuidados produce efectos negativos no slo en la persona
cuidadora, sino sobre la calidad misma de los cuidados que presta.
A continuacin se detallan los contenidos a trabajar en la presente sesin. Algunas de las siguientes pautas
de actuacin pueden ser muy tiles a la hora de prestar unos cuidados de calidad:
Favorecer su autonoma.
Recordar: no haga por su familiar nada que ste pueda hacer por s mismo.
Ayudar slo en lo realmente necesario.
Procurar tiempo para que, con su ayuda, aprenda a realizar por s mismo el mayor nmero
de actividades.
Estimular a su familiar para que siga utilizando las facultades que todava le queden, pero
no le exija ms de lo que puede hacer, ni le exponga a fracasos o riesgos innecesarios.
Tener una buena comunicacin con el familiar.
Mantener aquellas rutinas que favorezcan su autonoma (en el aseo, en la comida, en los
horarios, etc.).
Motivar y premiar su autonoma.
Usar cuantas ayudas tcnicas, personales y materiales mejoren su calidad de vida.
Aprovechar las posibilidades que ofrecen las nuevas tecnologas Internet, chats,
videoconferencias, telefona mvil, interfonos y la domtica del hogar que hace referencia a las
viviendas dotadas con aplicaciones electrnicas (automatismos para la apertura de puertas, encendido
de luces y otros electrodomsticos).
Evitar riesgos, procurar la seguridad all dnde se desenvuelve su familiar (suprima barrera
y aada otras en zonas de peligro como escaleras, chimeneas, gas, medicamentos, productos de
45 limpieza, etc.).
Favorecer su autoestima.
Permitir que su familiar tome sus propias decisiones, en la medida de lo posible.
Hacer que se sienta til, dejndole hacer cosas que pueda realizar.
Favorecer que asuma responsabilidades.
Nunca hacer comentarios negativos delante de l. Culpar a la enfermedad no al
enfermo.
Preservar su intimidad personal. Evitar que su familiar se sienta vulnerable e incmodo a
la vista de los dems, en situaciones ntimas de cuidado (aseo e higiene personal).
Mantener reuniones familiares.

Una buena forma de resolver problemas es que todos los miembros de la familia se
renan y expresen libremente lo que creen que es mejor respecto a cada situacin que se est
debatiendo.
Por otra parte, es importante que todos compartan la informacin bsica sobre la situacin
concreta, sus complicaciones y sobre las reacciones emocionales que se suscitan.
CONSEJOS PRACTICOS PARA EL CUIDADO.
En la vivienda.
Establecer cambios adecuados segn necesidad. La casa no debe presentar barreras
arquitectnicas, ni en el exterior ni en el interior, para permitir el mejor acceso a cualquier estancia de la
misma.
Tener suelos apropiados, secos, antideslizantes y evitar las alfombras.
Mantener una buena iluminacin y ventilacin.
Poner pilotos de emergencia en todas las dependencias.
Tener protectores de enchufes, radiadores, escaleras, etc.
Disponer de mobiliario adaptado y adecuado segn necesidad, procurando que sea fcilmente
lavable, sin aristas, difcilmente astillable y no txico.
La cocina ser elctrica, no de gas y en este ltimo caso deber disponer del correspondiente
sistema de seguridad antifugas.
Evitar colocar espejos, cristales o cualquier otro tipo de material fcilmente rompible, astillable o
txico, al alcance de su familiar.
Ante la deambulacin.
Ofrecer seguridad y confianza: colocar letreros con figuras en las puertas y en su habitacin,
objetos fcilmente identificables como calendarios, relojes grandes que le faciliten su orientacin.
Eliminar obstculos que puedan favorecer las cadas.
Disponer de las ayudas y adaptaciones tcnicas necesarias para cada caso.
Procurar que se mueva para evitar las secuelas producidas por la inmovilidad.
Si la movilidad es reducida, procurar cambios posturales de forma peridica. 46
En algunos casos de enfermos mentales, se debe impedir que salgan solos de casa, para lo cual
instalar puertas con cerrojos y avisar a los vecinos de que su familiar no puede estar solo en la calle. Procurar
que lleve una identificacin personal. Tener a mano una foto reciente para el caso de extravo.
En el aseo cotidiano: higiene y bao.
Explicar en todo momento a su familiar que se le va a hacer.
Facilitar y ensear la correcta utilizacin de los utensilios de aseo.
Tener las condiciones adecuadas (iluminacin, limpieza, comodidad, temperatura del agua).
Mantener su autonoma.
Crear rutinas.
Respetar su intimidad.
Realizar las adaptaciones tcnicas necesarias.
En el vestido.
Proporcionar ropa y calzado cmodos.
Dar tiempo para que lo haga por s mismo.
Ayudar en lo que necesite.
En la alimentacin.
Dar tiempo para que coma por s mismo.
Inculcar hbitos correctos en la mesa. Ensear a comer sin manchar desde el principio. Mantener
la mesa limpia y convencer para que tenga una actitud de rechazo frente a la suciedad.
Establecer horarios fijos que faciliten rutinas.
Proporcionar a su familiar una dieta variada y adecuada a cada caso.
Utilizar mobiliario y utensilios adecuados.
Ante la incontinencia urinaria.

Ayudar a enfrentarse al problema y a admitirlo.
Proporcionar ayudas auxiliares como paales...
Preveer ayudas tcnicas como barras, inodoro elevado, orinal...
Procurar una dieta y administracin de lquidos apropiada.
Ante trastornos del sueo, el insomnio.

Crear un ambiente adecuado, ventilado, tranquilo, sin ruido, que slo se utilice para dormir.
Mantener horarios fijos para irse a la cama.
Procurar que no duerma durante el da, o no ms de una pequea siesta.
Procurar que realice ejercicios relajantes antes de irse a la cama.
Vigilar que no tome comidas copiosas antes de irse a dormir.
Procurar que no abuse de medicamentos que alteren el sueo.
47
Ante la tristeza e inactividad.

Hgale sentirse vivo.
Procurar que realice actividades fsicas, manuales, culturales, etc.
Llenar el tiempo libre del que disponga de aficiones que le gustan.
Invitar a que se relacione con ms gente, a que participe engrudos, asociaciones, etc.
No insistir ni presionar a su familiar cuando no tenga nimo, dar tiempo.
Estimular y conservar el buen humor de su familiar.
Ante comportamientos de enojo e ira.

No usar medicamentos para calmar al familiar, si no son estrictamente necesarios y han sido
recetados por un especialista.
Ignorar su agresividad.
Mantener la calma.
Premiar la amabilidad.
No acceder a las demandas que no estn fundadas; despus es ms fcil decir que no.
Actividad o dinmica grupal:
Para esta segunda parte de la sesin buscamos la relajacin con los cinco sentidos, dejndonos llevar
principalmente por el contacto fsico con la persona que va a ser nuestro gua. Nos colocamos por parejas; uno
para dejarse llevar y otro para hacer de gua. Buscamos una msica tranquila, agradable, relajante; para disfrutar
con el odo. Ponemos una varilla de sndalo, incienso u otro aroma para que su olor haga disfrutar nuestro
olfato.
Repartimos caramelos, chicles, golosinas, pastillas refrescantes, o cualquier cosa que nos haga
disfrutar el sentido del gusto.
Cerramos los ojos y nos imaginamos un lugar hermoso o una imagen agradable (para esto puede ayudar
cualquier sesin de imaginacin existente en cualquier manual de relajacin). Por ltimo dejamos que nuestra
pareja nos coja de la mano, de los hombros, de la cintura, que nos gue a la vez que nos abraza, acaricia, masajea
y nos mueve por la habitacin, disfrutando de su contacto y de los cinco sentidos (el olor del sndalo, el gusto del
caramelo, el sonido de la msica, la imagen que visualizamos y sobre todo el contacto con nuestro gua).
Despus intercambiamos los papeles y el gua se deja llevar y el compaero ahora hace de gua llevndolo
por toda la habitacin. Es importante que el contacto que se establezca sea agradable, el objetivo es sentir,
disfrutar y dejarse llevar.
Terminada la dinmica comentamos cmo nos hemos sentido, si hemos disfrutado, qu hemos visualizado,
que nos ha gustado ms: llevar o ser llevados. Intentamos reflexionar cmo al entregarnos con plenitud a los 48
cuidados de otras personas, nos olvidamos de disfrutar la vida, de nuestra propia vida, llena de emociones y
sensaciones que disfrutar.
La tarea de cuidar es muy importante y puede ser gratificante y reconfortante en s misma, pero puede
absorbernos de tal forma que nos abandonemos y nos olvidamos de nosotros mismos, de nuestros cinco sentidos,
lo que nos gusta comer, ver, escuchar, oler, tocar, sentir y por encima de todo, las personas que deseamos
abrazar. No aislarse del mundo, de la gente, de la vida, de sus placeres cotidianos.
Hablamos de todo ello, de las cosas que a cada uno le gusta disfrutar, de cules ha ido dejando y de
cules le gustara recuperar.
Cerramos la sesin con un abrazo colectivo. Nos ponemos en crculo cogidos de las manos. Uno se
suelta de una mano y se desplaza al centro del crculo sin soltar a su compaero de la otra mano. El que solt la
mano del que fue al centro empieza a moverse alrededor del que qued en el centro, tirando de los dems que se
irn acoplando en el centro hasta quedar todos en una pia; dndonos un fuerte y carioso abrazo colectivo.
Sesin 3. Cuidarse.
La sesin tendr una duracin de 90 minutos aproximadamente, durante 40 minutos expondremos aspectos
generales sobre el bienestar y la salud de la persona cuidadora, siempre partiendo y volviendo a sus experiencias.
En la segunda parte de la sesin proponemos diferentes dinmicas para relajarse, relacionarse, sentir, jugar
persona.
Aspectos a trabajar en la sesin:
Cuidar de otra persona implica una serie de experiencias que pueden perjudicar notablemente al cuidador,
tanto fsica como psicolgicamente. A veces, en la tarea de cuidar se descuidan aquellas actividades que permiten
recuperase del cansancio y de las tensiones de cada da. Los cuidadores que mejor se sienten son los que mantienen
unos hbitos de vida saludables que les llevan a estar en las mejores condiciones fsicas y psicolgicas para cuidar
de si mismos y de su familiar.
En esta sesin tendramos que tener en cuenta aspectos generales en torno al cuidado de la salud para ello
es importante tener en cuenta los siguientes temas a tratar:
Dormir lo suficiente.
49 Dormir es una de las necesidades vitales. Sin un sueo reparador, las personas pueden tener multitud
de problemas: falta de atencin, propensin a los accidentes, irritabilidad, quedarse dormido en situaciones
peligrosas, etc. La falta de sueo es un problema frecuente entre los cuidadores, porque muchas veces cuidar a
un familiar significa atender tambin por la noche. Todo ello puede ocasionar un aumento de la tensin emocional
y una mayor fatiga del cuidador.
Qu razones pueden existir para que los cuidadores no puedan dormir lo suficiente y que orientaciones o
sugerencias se les pueden recomendar en cada caso?
Posibles razones Orientaciones

En el caso de que vivan otras personas en casa, se pueden hacer turnos
para aliviar el trabajo que supone esta atencin continua.
El familiar necesita ser atendido por la
noche
Contratar, si es posible, los servicios de profesionales durante algunos
das a la semana.
Planificar el tiempo, realizar slo aquello que es estrictamente necesario,
El cuidador tiene demasiadas tareas dedicando algunos momentos del da a descansar. Esto permitir que el
que hacer durante el da y, por ello, cuidador se sienta mejor y, adems, le ayudar a rendir ms.
no dispone de tiempo para dormir lo
suficiente Descansar durante los momentos del da en los que la persona que
recibe los cuidados descansa (por ejemplo, la hora de la siesta).
Puede ser muy til seguir las pautas que se dan en la pgina dedicada a
Deambulacin nocturna del familiar.
este problema (enfrentndose a la deambulacin).
Adems de estas orientaciones, tambin puede facilitar nuestro sueo (extrado de Maroto, 2007):
- Reducir o eliminar alimentos excitantes ( caf, t).
- Reducir o eliminar el consumo de alcohol.
- Adaptar el dormitorio para un mejor sueo.
- No forzar el sueo y no agobiarse si una noche no conseguimos dormir.
- Reducir el tiempo que se pasa en la cama.
- Hacer del sueo una rutina.
- Dormir slo en la cama.
- Levantarse si no consigue dormir.
- Aprender a reducir el estrs durante el da ( aprender una tcnica de relajacin).
- Establecer una cena o dieta correcta y moderada adecuada a la edad.
- Hacer ejercicio.
- No automedicarse.
- Etc.
50
Hacer ejercicio con regularidad.

El ejercicio fsico es una forma til para combatir la depresin y la tensin emocional. Es una forma saludable
de eliminar las tensiones que se van acumulando a lo largo del da (beneficios psicolgicos del ejercicio).
Muchos cuidadores, pueden pensar que encontrar tiempo para hacer ejercicio es en s mismo un problema.
Por este motivo, se incluyen ejemplos sencillos de cmo plantearse la realizacin de ejercicio fsico sin que ste
suponga una fuente adicional de agobio o de prdida de tiempo.
Hacer ejercicio no supone necesariamente ir a un gimnasio o practicar un deporte en una pista deportiva,
etc. Existen formas ms habituales de hacer ejercicio fsico que son ms accesibles a los cuidadores. Caminar es
una de las formas ms sencillas de hacer ejercicio y, por ello, se pueden aprovechar las salidas necesarias a la calle
(para comprar, hacer gestiones, papeleos, etc.) para caminar un rato, incluso dando un rodeo para caminar durante
ms tiempo. Igualmente, si las condiciones fsicas de la persona a la que se cuida lo permiten, pueden pasear juntos,
aunque sea durante un breve espacio de tiempo, o bien puede hacerse una sencilla tabla de gimnasia en casa. La
bicicleta esttica tambin es una buena opcin para hacer ejercicio cuando salir de casa resulta difcil.
En qu aspectos del cuidador puede influir la realizacin de ejercicio fsico?
Realizar ejercicio fsico es una actividad fundamental de cara al cuidado de la propia salud y puede resultar
muy gratificante tanto desde el punto de vista fsico como psicolgico.
Fisiolgicos:
- Efectos inmediatos.
- Contribuye a la regulacin de:
- Nivel de glucosa, Nivel de algunos neurotransmisores como las catecolamina.
- Estimula la noradrenalina y la adrenalina.
- Potencia la elaboracin de endorfinas
- Mejora el sueo.
- Efectos a largo plazo:
-Sensacin de bienestar fsico, de estar en forma.
51 -Fortalecimiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio, incrementando la cantidad de oxigeno que

llega a los diferentes rganos y tejidos corporales. Mejora general del funcionamiento de los sistemas.
- Incremento de la resistencia muscular, con los consiguientes efectos benficos sobre la autonoma
personal.
Favorece:
La agilidad y flexibilidad corporal, el equilibrio y la coordinacin y la rapidez de movimientos previniendo y

retrasando la aparicin de los declives asociados a la edad en estas funciones.
Descansar.
Las personas que estn cuidando a un familiar se ven sometidas a lo largo del da a un esfuerzo continuo.
Por ello, es importante que introduzcan en su vida diaria momentos de descanso sin que sea necesario para ello salir
de su casa dejar solo a su familiar. Existen formas sencillas de distraerse y tomar un respiro para relajarse que
se pueden llevar a cabo con facilidad. Por ejemplo, respirar profundamente durante unos instantes, mirar durante un
tiempo a lo lejos por la ventana, pensar durante unos momentos en algo agradable, hacer una breve interrupcin en el
quehacer cotidiano para descansar, darse una pequea satisfaccin como tomar un refresco, etc. Tambin puede ser
muy til practicar alguna tcnica de relajacin. La relajacin es un buen mtodo para, dedicando una mnima cantidad
de tiempo al da, conseguir grandes beneficios fsicos y psicolgicos.
En esta sesin, para una mejor comprensin de los contenidos vistos, y como forma de interiorizarlos,
proponemos la realizacin de alguna dinmica o actividad similar. Como ejemplo, sirva la siguiente actividad (la
actividad que sigue a continuacin es similar a la vista en la sesin 1 de este mismo mdulo):
Actividad:
Nos colocamos en la posicin ms cmoda, ponemos la msica, cerramos los ojos, nos centramos
en la respiracin y seguimos las instrucciones para ir relajando todo el cuerpo. Cuando estamos relajados,
bajamos un poco la msica y leemos el cuento elegido. Despus terminamos el ejercicio de relajacin.
El cuento podemos elegirlo a nuestro gusto. En la gua proponemos varias opciones: un cuento
de Jorge Bucay El buscador, otro annimo El vestido rojo y una cancin de J.M. Serrat. Llegar a viejo.
Elegimos un texto con algn mensaje relacionado con el taller: cuidarse, cuidar, envejecer, etc.
Podemos optar por un cuento, una cancin, un poema o un texto corto que pueda leerse en poco
tiempo y pueda llegar hondo a los cuidadores: Djeme que te cuente o Cuentos para pensar de Jorge
Bucay, El canto del pjaro o La oracin de la rana de Anthony de Mello, Vitaminas para el alma de Jack
Canfield, y numerosas pginas en Internet con textos, historia, cuentos, poemas y canciones para elegir.
Ledo el cuento y terminada la relajacin, preguntaremos por la relajacin en general y por el

52
cuento en particular: si les gust si lo entendieron, qu les hizo pensar, qu han sentido. Les invitamos a
que expresen brevemente su estado actual, una emocin, un sentimiento, un estado de nimo, una o dos
palabras que describan cmo estn en este instante despus de la relajacin y el cuento ledo. Si les gust
les propondremos que traigan el prximo da un texto, un cuento, un poema, una cancin, una frase, algo que
les guste especialmente, para leerlo al final de la siguiente sesin.
Ver anexo. Cuentos, canciones, etc.
Terminaremos la sesin haciendo un resumen de lo tratado y comentando brevemente los temas a abordar
en la siguiente sesin, recordando la hora y el lugar de celebracin de la misma.
Sesion 4: Afrontar la prdida.
La sesin tendr una duracin de 90 minutos aproximadamente, durante 40 minutos expondremos aspectos
generales sobre distintos puntos relacionados con la muerte y el duelo, siempre partiendo y volviendo a sus
experiencias.
En la segunda parte de la sesin proponemos diferentes dinmicas para relajarse, relacionarse, sentir, jugar
persona. Se dejar un espacio de tiempo para la reflexin, para que cada persona diga que piensa a cerca de la
muerte, si ya ha vivido experiencias de ese tipo en la familia, cmo lo han vivenciado..
Aspectos a trabajar en la sesin.
Empezaremos la sesin explicando los distintos tipos de prdidas, podemos hacer alguna dinmica para
saber que entiende la persona por prdida.
Prdida relacionales (fallecimiento de seres queridos, separaciones, abandonos)

Prdidas intrapersonales (capacidades fsicas y/o psquicas)
Prdidas materiales (cualquier objeto de valor para la persona)
Prdidas evolutivas ( infancia, adolescencia, jubilacin, menopausia)
Seguiremos explicando qu es la muerte.
Muerte biolgica: parada de las funciones de nuestro organismo. Hay un cese del latir del corazn o de la
actividad cerebral.
Muerte psicolgica ( Bays, 2001): conocimiento subjetivamente cierto que suscita en un momento concreto
de la vida de que voy a morir.
Muerte socio-cultural: seran todos los rituales de luto y duelo que se realizan alrededor de la muerte de una
53 persona en un contexto social y cultural determinado.
Una vez explicadas ambas cuestiones pasamos a explicar qu es el duelo.

Es el proceso psicosocial normal dinmico, que sigue a la prdida de una persona con la que el sujeto en
deudo estaba psicosocialmente vinculado.
Distintos tipos de duelo complicado.
Duelo Crnico: Tiene una duracin excesiva y nunca llega a una conclusin satisfactoria, la persona que lo
sufre es consciente de que no consigue acabarlo.
Duelo retrasado: la reaccin producida en un primer momento no fue suficiente, de manera que se pueden
desencadenar respuestas retrasadas en cualquier otro momento posterior a la prdida siendo estas desproporcionadas
con el acontecimiento que las desencadena actualmente.
Duelo exagerado: respuestas exageradas que la persona experimenta tras la prdida, la persona tiene una
conducta desadaptativa y se siente desbordada. La persona es consciente de que sus sntomas estn relacionados
con la prdida, a diferencia del duelo enmascarado.
Duelo enmascarado: el doliente experimenta sntomas y conductas que le dificultan su vida pero que no son
conscientes ni los relacionan con la prdida.
Duelo anticipado: respuesta de duelo anterior a la prdida.
Consideraciones a tener en cuenta:
1.- Experimentar pena, tristeza, tras la prdida de un ser querido es un fenmeno psicolgico normal y
adaptativo.
2.- El duelo es un proceso doloroso pero limitado en el tiempo. Su tendencia natural es a la desaparicin.
3.- El conocer los factores que predicen problemas en el proceso de duelo, nos permite anticiparlos y aumentar
la probabilidad de prevenirlos.
4.-El duelo complicado tiene diferentes posibilidades de manifestarse.
5.- Puede ser tan importante facilitar la expresin de la pena como ayudar a frenar su evolucin.
6.- Contactar con las propias emociones y canalizarlas en un proceso de experiencia de sufrimiento, como es
el duelo, puede ser vehculo de crecimiento y madurez personal.
Para no desarrollar un duelo complicado deberiamos tener en cuenta las siguientes pautas:
1.- Promoverlos roles distintos al de cuidador/a.
2.- Repartir tareas entre los miembros de la familia para que todos se sientan tiles y el cuidador principal s
e descargue.
3.- Facilitar que los familiares expresen sus sentimientos con personas de confianza. Deshogarnos, a veces
, nos ayuda a reponer fuerza par seguir cuidando.
4.- Escuchar y facilitar a la persona que va a morir su voluntad de ser cuidada.
5.- Explorar los miedos y prever la organizacin de aspectos prcticos si el familiar se puede encontrar slo
en el momento del fallecimiento. 54
6.- Resolver tanto asuntos prcticos pendientes como emocionales.

7.- Conspiracin de silencio. Acuerdo implcito o explcito de alterar la informacin al paciente por parte de
los familiares, amigos y/o profesionales sanitarios con el fin de ocultarle el diagnstico y/o pronstico y/o gravedad de
la situacin. Se pueden dar dos cosas:
- El enfermo evita la informacin o la niega.

- El enfermo quiere conocer su situacin, pero la familia no quiere que se le proporcione.
En la conspiracin de silencio habr que tener en cuenta:

Barrera de comunicacin.
Prdida de confianza
Sentirse engaado (sintomas ansioso-depresivos)
Dificultad de ventilacin emocional
Inhabilita al enfermo a cerrar asuntos importantes.
Factores etiolgicos:
Necesidad de proteger al enfermo.
Necesidad de autoproteccin de los familiares
Dificultad de algunas profesiones.
PAUTAS GENERALES DE DUELO

Es normal tener sntomas tanto fsicos, conductuales, cognitivos y emocionales.
El proceso de duelo
Sensacin de que van a estar siempre as.
Picos del duelo
Diferencias individuales.
Darse tiempo.
Resolucin problemas.
No hacer cambios importantes en los primeros momentos
Buscar ayuda para resolver problemas.
Orientacin a cerca del luto (manifestaciones sociales, antropolgicas de la cultura
Llevar a cabo el ritual correspondiente a la cultura que pertenece.
Hablar o no del fallecido.
Adecuado o no los rituales. vestir de negro? ir al cementerio?. Este proceso evoluciona.
Importancia del apoyo social.
Orientaciones menores.
Informacin del fallecimiento.
Quin, un familiar cercano.
Cundo, lo antes posible.
55 Qu, la verdad, evitando frases como, est en un viaje, durmi para siempre, se fue.
Cmo, calmado, de manera progresiva, simple y adaptada a la capacidad de comprensin de la persona.

Dnde, lugar tranquilo y habitual.
Participacin de menores en el funeral.
A partir de 7 aos.
No obligar.
Acompaado por un adulto.
Evitar los momentos de mas tensin.
Dar alternativas si no asiste
Ambiente adecuado para el/la menor.
No hacer cambios importantes
Retomar su rutina lo antes posible
Informar al centro educativo.
Hacerle partcipe de la nueva organizacin familiar.
Darle seguridad.
Dedicarle y darle tiempo
No caer en la sobreproteccin.
Comunicarse el el/la menor.
Reforzar que hable de lo sucedido sin presionar.
Responder a sus preguntas de manera natural.
Si no sabemos responder reconocerlo honestamente.
Permitir que exprese sus sentimientos.
Sesin 5: Informacin de recursos Socio sanitarios
De todos es bien sabido que los cuidadores de enfermos dependientes no tienen tiempo de informarse
sobre los recursos existentes en la comunidad en la que viven, esta sesin est orientada al conocimiento de esos
recursos y a aplicar alguno si no lo poseen. Esta sesin debera de impartirla el Trabajador Social, ofreciendo a la
persona cuidadora todos los recursos que estime a su alcance. La sesin tendr una duracin de 90 minutos. No slo
se explicar qu recursos existen y cmo acceder a ellos, sino que le lanzaremos preguntas sobre sus experiencias
Cules conocen? Qu recursos han utilizado?, qu dificultades han tenido?, son accesibles?, qu necesitan?,
cules faltan?. Partimos de sus experiencias personales, de sus necesidades para luego ofrecerles informacin til,
informacin que esperamos que salga del propio grupo para luego completarla nosotros.
Nos interesa que conozcan los recursos existentes, ya que eso les puede ayudar a solucionar algunas
necesidades. Fomentaremos siempre la auto responsabilidad en el acceso y uso de los recursos, no creando falsas
expectativas pero facilitando el acceso a lo que existe y pueden necesitar.
Explicaremos lo que se oferta desde los Servicios Sanitarios y preguntaremos cul es su experiencia y
satisfaccin con ellos. Lo que les pueda interesar de nuestra cartera de servicios, programas, profesionales, materiales
ortoprotsicos, etc. Explicaremos lo que ofrecen los Servicios Sociales Municipales, si los conocen, si los utilizan, si
saben cmo acceder. 56
Terminaremos explicando otros recursos que haya en nuestra zona como asociaciones, voluntariados,
organizaciones no gubernamentales, actividades de ocio, etc.
Nos apoyaremos adems de sus comentarios en algunas transparencias y los distintos folletos y formularios
necesarios para acceder a los diferentes recursos. Al final de la sesin les debe quedar claro qu pueden solicitar y
cmo hacerlo, a dnde y a quin acudir.
Y a nosotros nos debe quedar claro tambin qu demandan de nosotros como profesionales y qu recursos
sociosanitarios echan en falta.
Recursos Sociosanitarios:
- Servicios del Centro de Salud.

- Servicios Sociales Municipales.
- Otros Servicios, instituciones y ONG.
- Pginas Web de inters.
A modo de ejemplo: El contenido y direccin de las siguientes pginas de Internet pueden haber
variado desde que se hizo la recopilacin. Algunas de ellas contienen enlaces a pginas pertenecientes
a otras entidades de cuyo contenido los autores no se hacen responsables. Si echa de menos algn
contenido o si detecta algn error, por favor, pngase en contacto con los autores para que pueda
corregirse en futuras ediciones.
Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa.

Pgina principal: http://www.segg.es
Pgina oficial de esta Sociedad multidisciplinaria. Contiene informacin de inters para cualquier
persona que est en contacto con el campo del envejecimiento. Ofrece una seccin interesantsima
dedicada a los cuidadores, donde se ofrecen todo tipo de consejos, recomendaciones, fuentes donde
poder informarse (recursos bibliogrficos, audiovisuales, pginas Web), e incluso se pueden realizar
consultas sobre algn problema especfico u obtener informacin sobre un tema.
Portal Mayores.
Pgina principal: http://www.imsersomayores.csic.es

Portal cientfico de acceso libre y gratuito especializado en Gerontologa y Geriatra, desarrollado
por el Consejo Superior de Investigaciones Cientficas (CSIC) y el Instituto de Mayores y Servicios Sociales
(IMSERSO). Se puede consultar en l una amplia y fiable documentacin. Ofrece informacin sobre
legislacin, estadsticas, investigacin, salud, Residencias. Tambin ofrece informacin de actualidad,
de reas concretas de inters, de direcciones de entidades relacionadas con personas mayores, y
establece diferentes modos de colaboracin. La mayor parte de la informacin est organizada en bases
57 de datos.
Portal de la dependencia.
Pgina principal: http://www.saad.mtas.es

Informacin sobre el desarrollo de la conocida como Ley de la Dependecia. El Ministerio
de Trabajo y Asuntos Sociales, a travs del IMSERSO, informa sobre el Sistema para la Autonoma y
Atencin a la Dependencia (SAAD). Presenta informacin actualizada en torno a cinco grandes secciones
informativas:
SAAD, que recoge informacin sobre la estructura y prestaciones del SAAD, as como los
puntos de informacin y formularios.
Autonoma y Dependencia, con toda aquella informacin relacionada con la normativa
estatal y autonmica de desarrollo.
Ciudadanos, que dispone, adems de un importante nmero de preguntas frecuentes, la
posibilidad de que el/la usuario/a de la pgina consulte, en su caso, tanto el estado de tramitacin de
su expediente, como la Red de Servicios del SAAD.
Proveedores de servicios, destinada a los centros y servicios de atencin a la dependencia
del SAAD.
Documentacin, con aquellos documentos de inters, enlaces o estadsticas relacionadas.
AFAL. Asociacin Nacional de Alzheimer
Pgina principal: www.afal.es

Se ofrecen datos de gran inters para las familias con Alzheimer, como una seccin de foros
donde se tratarn diferentes temas sobre los mltiples aspectos de las demencias; un clipping de
noticias nacionales de ltima hora; una seccin de documentos y dossieres descargables, cursos y
talleres de formacin. Tambin se incorpora una tienda on-line, con productos de inters para las familias
afectadas.
Fundacin Alzheimer Espaa

Pgina principal: http://www.fundacionalzheimeresp.org
Tiene abundante informacin sobre la enfermedad de Alzheimer y las asociaciones que integran
la Fundacin. Resulta especialmente interesante el espacio dedicado a los cuidadores, donde se ofrecen
datos, consejos, testimonios, etc.
Todo Ancianos
Pgina principal: http://www.todoancianos.com

Ofrece informacin relevante para quien convive y cuida a alguna persona mayor: Residencias
(bsqueda por tipos, categoras del titular, ubicacin), artculos de segunda mano (venta, compra u
alquiler), ayudas, formacin, formas de ahorro, consejos de salud, investigacin. 58
Observaciones:
En funcin de las necesidades formativas de la familia o de la persona y de la enfermedad o trastorno de la
persona dependiente se contemplar introducir diferentes temas. As mismo, los profesionales debern incluir tanto
los recursos ms cercanos a las personas cuidadoras como los de mbito estatal, si as lo estiman oportuno.
59
Mdulo 2. Planificacin del cuidado, gestin y responsabilidades (de 1 a 5 sesiones)
Las sesiones que conforman la intervencin de este mdulo, estn basadas en la Gua para Cuidadores,
publicada por la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (http://www.segg.es). Por ello instamos a los diferentes
profesionales que desarrollen este mdulo a una revisin de dicho material. Las sesiones a desarrollar sern:
FASE 1: Sesin 1. Pararse a pensar y pensar en el futuro.

FASE 2: Organizacin temporal.
o Sesin 2. Como aprender a organizar el tiempo y hacer un plan de actividades.
FASE 3: Planificacin del Cuidado.
o Sesin 3. Divisin de responsabilidades. La pareja, los hijos de los cuidadores y las
relaciones sociales.
o Sesin 4. La situacin laboral y economa.
o Sesin 5: La relacin con los profesionales.
Procedimiento: entrevista y evaluacin con todos los miembros de la familia (a nivel tanto individual como
grupal). A partir de los resultados de las mismas se disean objetivos y metas.
Objetivos generales:
- Incrementar la participacin familiar en el reparto de tareas y cuidados
- Mejorar la asuncin del papel de la familia como unidad cuidadora.
- Mejorar las relaciones interpersonales y familiares.
En los primeros momentos de su vida como cuidadores, pocas personas estn realmente preparadas para
afrontar las responsabilidades y dificultades asociadas a la situacin de cuidar a una persona mayor dependiente.
Por esta razn, es recomendable que, si las circunstancias lo permiten, las personas que van a cuidar a un familiar
elaboren un plan de accin que les ayuden a tener claras las metas del cuidado y la forma en que van a llegar hasta
ellas. En este mdulo intentaremos proporcionar las herramientas necesarias, para ello.
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel individual y familiar (aunque puede ser atendido igualmente de manera
grupal). Sera muy conveniente que a las sesiones que integran este mdulo asistieran todos los miembros de la
unidad familiar de la personas cuidadora. Se ha optado en este mdulo por una atencin individualizada, debido a
la enorme disparidad que nos encontramos en cuanto a tipo de familias, responsabilidades, etc. si se cuenta con un
grupo homogneo, puede ser ms ventajoso tratarlo de manera grupal.
Lugar: preferentemente en el Centro de Servicios Sociales de referencia, pudiendo ser en el domicilio en caso
necesario.
Observaciones: En este mdulo se considera importante introducir la figura profesional del Educador Social
y Trabajador Social (Servicios Sociales y/o Salud). 60
Intervencin:
Para este mdulo se estima oportuno realizar las siguientes sesiones:
Sesin 1: Pararse a pensar y pensar en el futuro
Esta sesin tendr una duracin de unos 90 minutos, si es posible la podra impartir un educador social.
El punto de partida del proceso de aprender a cuidar de uno mismo es, justamente, tomar conciencia de
la necesidad de cuidarse ms. Pero, cules son las razones que tiene un cuidador para cuidar ms de si mismo?
Muchas de las personas que tienen la experiencia de cuidar a un familiar suelen aludir a dos tipos de motivos por los
que han decidido cuidarse ms a si mismos: cuidarse para cuidar mejor y cuidarse para mantener la propia salud y
bienestar.
Aprender a anticiparse a los problemas es una estrategia que puede ayudar a los cuidadores a cuidar mejor
de si mismos y de sus familiares. Prever las situaciones difciles puede servir para evitar muchos problemas y una
buena frmula para ello es planificar el futuro. Es conveniente hacerlo cuanto antes, implicando al familiar que recibe
el cuidado en todas las decisiones que sea posible (legales, econmicas y de otro tipo) y tomando decisiones antes de
que la situacin sea crtica (traslado a una residencia, agravamiento de la enfermedad.), en cualquier caso, hay que
tener en cuenta que muchos de los dilemas que tienen que afrontar los cuidadores no tienen una nica solucin. Una
misma situacin puede resolverse de distintas formas, cada una de las cuales tendr ventajas e inconvenientes.
Medidas tiles para planificar el futuro:

- Conocer la evolucin de la enfermedad.
Tener informacin acerca de cmo suele evolucionar la enfermedad que padece su familiar puede
ayudar a la persona que cuida a estar preparada para afrontar situaciones futuras y anticipar posibles cambios
y adaptaciones que sern necesarias realizar en la forma de proporcionar los cuidados o en el entorno de la
persona cuidada.
- Mantener reuniones familiares.

Una buena forma de resolver problemas es que todos los miembros de la familia se renan y expresen
libremente lo que creen que es mejor respecto a cada decisin que se est debatiendo. De esta forma se evita
tomar decisiones precipitadas y cometer algunos errores en el futuro.
- Consultar con otras personas.

Consultar con profesionales, amigos, etc. Acerca de decisiones importantes como, por ejemplo,
cundo puede ser conveniente el ingreso en una institucin, puede ser de gran ayuda para los cuidadores
quienes, de este modo, podrn contemplar otros puntos de vista, lo cual favorecer que tomen decisiones
fundamentadas en bases ms slidas.
61
- Asegurar la atencin de nuestro familiar.

Es recomendable que los cuidadores dispongan de los planes necesarios para asegurar que su familiar
siempre estar atendido. A veces ocurre que, por diversos motivos, una persona que cuidaba a su familiar no
puede seguir hacindolo. Esto, que puede ocurrir durante un tiempo limitado de forma continuada, crea una
difcil situacin que debe resolverse. Hay familias en las que algunos de sus miembros se responsabilizan de
que en caso de que el cuidador principal no pudiera seguir hacindose cargo de su familiar, ste pasar a ser
atendido por otra persona de la familia o ingresar en una residencia.
- Utilizar un mediador.
Una estrategia muy til es pedir la colaboracin de un mediador. En algunos casos, especialmente si
existen desacuerdos muy marcados entre los familiares acerca de algunas decisiones puede ser conveniente
que alguien ajeno a la familia, por ejemplo, un amigo de la familia o un profesional, acte como mediador par
guiar las conversaciones, favorecer el intercambio de opiniones y orientar en la toma de decisiones.
Estas medidas tendran que ser desarrolladas, una a una, por el educador social, con el material que crea
ms oportuno.
Esta sesin puede realizarse tanto a nivel grupal como individual.
FASE 2: Organizacin temporal.
Sesin 2. Como aprender a organizar el tiempo y hacer un plan de actividades
Esta sesin puede tener una duracin de 90 minutos, y preferentemente debera impartirla un educador
social.
Organizar el tiempo supone realizar el mejor ajuste posible entre las demandas de tiempo y la cantidad
de tiempo disponible. Intentar combinar de la mejor forma posible las obligaciones, las necesidades y la cantidad
de tiempo del que se dispone puede ayudar a los cuidadores a aprovechar mejor este y como consecuencia vivir
mejor.
- Priorizar.
- Ser realista.
- Delegar.
- Usar los recursos y servicios de la comunidad.
- Organizacin.
- Evaluacin peridica.
Podemos utilizar una serie de marcadores como:

Preguntarse es necesario hacer esto?. De esta forma se puede decidir qu actividades
son importantes, y por el contrario, a qu actividades se puede decir no. 62
Marcarse objetivos realistas antes de comprometerse.

Contar con otros miembros de la familia. Consultarles, pedir su opinin, ver con ellos en qu
pueden ayudarnos e incluir esta ayuda en nuestro plan de vida.
Hacer partcipe a su familiar de los cambios y decisiones.
Elaborar un plan de actividades.
Cmo hacer un plan de actividades.

Hacer una lista de todas las tareas que se deben realizar.
Ordenarlas segn su importancia, empezando por las ms importantes.
Anotar para cada tarea el tiempo aproximado que necesita dedicarle.
Hacer otra lista con las actividades que le gustara realizar.
Ordenarlas segn su importancia para usted.
Anotar para cada actividad el tiempo aproximado que necesita para realizarla.
Haga ahora una nica lista con las tareas que debe realizar y las que le gustara realizar siguiendo
un orden de importancia.
Si no hay tiempo para todas las tareas y actividades que ha anotado, posponga para otro momento
las que estn en los ltimos lugares de la lista y cuando disponga de tiempo extra, dedquelo a ellas.
FASE 3: Planificacin del Cuidado
Sesin 3. Divisin de responsabilidades. La pareja, los hijos de los cuidadores y las relaciones sociales.
Esta sesin tiene una duracin de 90 minutos, preferentemente debera impartirla el psiclogo/a responsable
de la intervencin.
El cuidado de una persona mayor implica mltiples y variadas tareas y responsabilidades, as como grandes
dosis de tiempo y esfuerzo, caractersticas que hacen imposible que dicha situacin pueda ser asumida sin problemas
por una sola persona. En las ocasiones en que todas las responsabilidades de cuidado recaen sobre la misma
persona es muy frecuente encontrar mltiples consecuencias negativas en la vida de la persona que cuida debido a
la sobrecarga que supone para ella hacer frente sola tanto a las demandas del cuidado de la persona mayor, como
a las asociadas a su propia vida familiar. Para evitar estas situaciones, es recomendable que, desde un principio, se
clarifique quien va a participar en el cuidado de la persona y como se van a distribuir las funciones y responsabilidades
del cuidado.
Participar en el cuidado supone cambios en la vida cotidiana, fundamentalmente debido a que gran parte del
tiempo y del esfuerzo que la persona poda dedicar antes a su vida y relaciones familiares personales se dirige ahora
hacia el familiar al que se proporciona la ayuda.
Tambin hay que tener en cuenta, que las demandas de cuidado pueden hacer que los cuidadores vean
63 reducido considerablemente su tiempo de ocio. Como consecuencia, es posible que las relaciones significativas con
familiares y amigos disminuyan tanto en cantidad como en calidad, y que la persona se vaya aislando progresivamente
(ver mdulo de ocio y tiempo libre).
Algunas cuestiones a abordar seran las siguientes:

Con la Anticipar cmo puede afectar la situacin de cuidado a la relacin de pareja y hablar
pareja de ello con sta.
Hablar con la pareja acerca de cmo se siente cada uno en relacin a los cambios que
van surgiendo en sus vidas en relacin con la situacin de cuidado.
Reservar tiempo para realizar actividades con la pareja
Hacer participe a la pareja de toda decisin relacionada con el cuidado que pueda
afectarle.

Con los Explicarles la situacin con tranquilidad y sinceridad.
hijos Preguntarles si estn dispuestos a colaborar en el cuidado.
Preguntarles cmo se sienten en relacin a los cambios que van surgiendo en la vida
familiar en relacin con la situacin del cuidado del familiar mayor.
Si la ayuda a la persona mayor se proporciona en casa y si los hijos estn dispuestos
a colaborar, es recomendable hacer un reparto de las responsabilidades y tareas
caseras.
Hacerles partcipes de toda decisin relacionada con el cuidado que pueda
afectarles.
El profesional debe trabajar cada uno de los puntos anteriores, intentando que colabore lo ms posible la
persona cuidadora.
Sesin 4. La situacin laboral y econmica
Esta sesin tiene una duracin de 90 minutos. Se estima oportuno si fuera posible que esta sesin se
impartiera indistintamente por el psiclogo/a o por el educador social.
Es importante considerar la compatibilidad del cuidado con el trabajo, analizar hasta que punto la situacin
laboral puede mantenerse igual que antes o si por el contrario, ser necesario recortar la jornada laboral o incluso
dejar de trabajar.
El cuidado de una persona mayor dependiente supone una serie de gastos adicionales que no todas las
personas pueden afrontar. En el caso de que se trate de una enfermedad progresiva, los gastos relacionados con el
cuidado irn en aumento conforme la enfermedad vaya progresando. Algunas preguntas que los cuidadores pueden
64
hacerse de cara a planificar el aspecto econmico del cuidado, son:
Dispone el cuidador de recursos econmicos para hacer frente a los gastos en medicamentos,
modificaciones del ambiente y dems aspectos?
Hay otros miembros de la familia que estn dispuestos a colaborar en el aspecto econmico?
La persona a la que se proporcionan los cuidados, tiene recursos econmicos que puedan
contribuir a los gastos del cuidado?
El profesional debe con las anteriores preguntas o con las que formulen las personas cuidadoras intentar dar
respuestas utilizando alguna dinmica como por ejemplo:
- Parrilla de Preguntas (Nez y Loscertales, 2003).
65
Mdulo 3. Ocio y tiempo libre (posibilidad de forma grupos de iguales-autoayuda, etc.). (de 1 a 5
sesiones)
En muchas ocasiones nuestro trabajo de atencin y cuidado a las personas en situacin de dependencia nos
ocupa tanto tiempo que podemos caer en el error de pensar que no disponemos de ningn momento que dedicarnos
a nosotros mismos. Esto se hace an ms patente en el cuidado de personas que padecen una gran dependencia.
Esto, irremediablemente nos lleva a tener cada vez un menor tiempo para nuestro ocio y para descansar
de la labor de cuidado, y en consecuencia conlleva a compartir tambin un menor tiempo con nuestros familiares y
amigos. Lo que sigue habitualmente en estas personas cuidadoras es un aumento de sentimientos de soledad, de
estrs, de falta de control, y que reflejan un bajo estado de nimo. De hecho, una de las principales variables en el
mantenimiento de la depresin es el no realizar actividades agradables, de ah la importancia de romper este crculo
vicioso (Sevill y Pastor, 2004).
El Mdulo de Ocio y Tiempo Libre trata de abordar la necesidad de realizar actividades y de cmo conseguir
tiempo para ello (a pesar de la imposibilidad que en ocasiones supone esta cuestin). Este mdulo pretende
paliar estos sntomas, propios en muchas ocasiones de las tareas de cuidado de personas dependientes. Para su
implantacin en nuestro programa de intervencin, seguiremos el mdulo propuesto por Mara Crespo y Javier Lpez
(Crespo y Lpez, 2007). En nuestra intervencin desarrollaremos las siguientes sesiones:
1 Sesin: IMPORTANCIA DEL OCIO Y EL TIEMPO LIBRE EN NOSOTROS/AS.

2 Sesin: LISTADO DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES.
3 Sesin: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES.
4 Sesin: REVISIN DE LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES.
5 Sesin: SEGUIMIENTO DE LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES.
En este mdulo se aborda la necesidad de realizar actividades de ocio y tiempo libre (a pesar de la imposibilidad
que en ocasiones supone esta cuestin). Se trabaja esta cuestin utilizando el consejo psicolgico, reestructuracin,
ensayos y pruebas de realidad y contratos conductuales, teniendo siempre como objetivo, lograr incrementar la
frecuencia y calidad de actividades de ocio y tiempo libre.
Aspectos a tener en cuenta:
1. Intervencin dirigida a dar importancia a este tipo de actividades.

2. Bsqueda de alternativas y posibilidades REALES.
3. Bsqueda de alianzas y ayudas en familiares y amigos.
4. Listado de reforzadores y actividades placenteras.
5. Trabajo de fondo: reestructuracin no puedo dejarle solo me necesita no van a saber 66
cuidarle
6. Pruebas de realidad.
7. Contrato conductual.
8. Posibilidades comunitarias, asociaciones, ayuda mutua, grupos de ocio, etc.
La filosofa de este mdulo implica que la persona se enganche con algn grupo, actividad o persona/s y
una vez iniciada la actividad mantener logros y realizar un seguimiento, consolidacin de resultados y counseling.
Hay que tener en cuenta que la ocupacin del ocio est muy determinada por factores generacionales y
sociales. La educacin que hemos recibido, las condiciones de salud derivadas de nuestros hbitos (higiene,
alimentacin, beber, etc.) o los estereotipos sociales son factores con un peso muy importante en cmo ocupamos
el tiempo libre.
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel tanto grupal como individual, dependiendo del tiempo y las necesidades
de profesionales y cuidadores/as. La participacin de la familia, grupos, asociaciones y otros lo consideramos como
un apoyo.
Lugar: puede ser en el domicilio y/o en el centro de SSSS. La idea principal es que finalmente realice
actividades de ocio y tiempo libre dentro y fuera del domicilio (preferiblemente fuera), compartidas con otras personas
y compatibles con su nivel y tipo de vida.
Objetivos
1. Incrementar los aspectos cuantitativos y cualitativos del tiempo dedicado al ocio y a actividades
gratificantes.
2. Mejorar el estado de nimo de la persona cuidadora.
3. Fortalecer y/o ampliar la red social del cuidador/a.
Intervencin
1 Sesin: IMPORTANCIA DEL OCIO Y EL TIEMPO LIBRE EN NOSOTROS/AS
Esta sesin tendr un marcado carcter informativo. Consiste en explicar qu es el ocio y el tiempo
libre y la importancia que tiene. Para ello se abordarn cuestiones sobre el impacto que el ocio tiene a
67 nivel fsico, emocional y psicolgico. Los objetivos principales de esta sesin, son por un lado, dar a estos
conceptos la importancia que tienen, y por otro motivar a los participantes a reflexionar sobre cmo ellos
emplean su tiempo libre y de cuanto disponen.
Para esto explicaremos:

Qu es el ocio y el tiempo libre.
Existe una relacin causal y directa entre las actividades que realizamos y nuestro
estado de nimo. Se debe comprender la tendencia de la figura del cuidador/a a dejar de realizar
las actividades que le divierten o le hacen disfrutar al pensar que no tienen tiempo, y cmo dicha
tendencia hace que poco a poco se sientan peor.
Es un primer paso para romper con la sensacin de estar encerrados/as en la situacin
de cuidado.
Debemos explicar que es normal que si nos encontramos mal, no nos interese realizar
estas actividades. Por ello tendremos que hacerlo de manera activa y planificada, y no esperar a que
nos apetezca.
Debe quedar clara la importancia de realizar actividades que nos mantengan entretenidos/
as y distrados/as durante todo el ao, as, nuestro estado de nimo, nuestra motivacin para el
trabajo o las tareas, y la tolerancia al estrs mejoran.
Hace que nos mantengamos ilusionados/as da a da.
La regularidad de nuestro ocio es importante. Es primordial dejar a un lado las rutinas
cotidianas con cierta normalidad, y si es posible, plantendonos actividades que impliquen algn tipo
de reto.
Es importante empezar poco a poco y tener en cuenta que cuando uno lleva mucho tiempo
sin ocio es frecuente que en un principio no se disfrute de ste tanto como se espera, paciencia.
2 Sesin: LISTADO DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES
- Contenidos a trabajar:
o Identificacin de actividades agradables y elaboracin del listado de actividades.
El cuidador/a buscar actividades o quehaceres que le gusten. Habr que recordarle que stas 68
no deben ser nicamente actividades extraordinarias (viajes, vacaciones, ir a espectculos), sino

tambin, quehaceres y pequeas actividades ms o menos cotidianas y que le resulten agradables
(telefonear, pasear, tomar un caf). Deberemos hacer hincapi en que dichas actividades debern
ser REALISTAS, y tendrn que ajustarse a criterios tales como disponibilidad de tiempo, dinero, etc.
En muchas ocasiones estas personas han desatendido tanto este aspecto, que han olvidado
o tienen dificultad para reconocer qu actividades les resultan agradables y divertidas, y lo que es
peor, se sienten mal al intentar romper con la rutina (me siento mal por todo lo que tengo que hacer,
esto es una prdida de tiempo). Por ello, va a ser importante ayudarlas en identificar actividades
agradables y en elaborar el listado. Si no son capaces de identificar actividades placenteras se les
puede facilitar el siguiente listado (extrado de www.superarladepresion.com/superarladepre/3depre_
activateplus5.php):
Tareas domsticas:
1. Hacer compras para la casa.
2. Organizar las cuentas y el dinero.
3. Preparar una buena comida.
4. Cuidar el jardn, las plantas.
5. Redecorar la casa: pintura, cuadros, cortinas, muebles
6. Aprender bricolaje para mejoras de casa.
7. Hacer una lista con todas las mejoras de tu casa.
Actividades fsicas:
8. Darte un bao o una ducha.
9. Cuidado personal: maquillarte, arreglarte el pelo, afeitarte ...
10. Contemplar tu cuerpo.
11. Practicar relajacin.
12. Practicar meditacin.
13. Caminar, hacer footing.
14. Tomar el sol.
15. Ir o volver del trabajo caminando.
16. Practicar artes marciales.
17. Practicar yoga, tai-chi o chi-kung .
18. Nadar.
19. Jugar al ftbol, al tenis, al golf.
20. Perder peso.
21. Hacer excursiones a la montaa, el ro, el campo o el mar.
22. Recibir o dar un masaje.
69 23. Tomar una sauna.
24. echar una siesta.
Actividades con gente:

25. Invitar y salir con amigos.
26. Ayudar a alguien.
27. Decirle cosas agradables a los dems.
28. Conocer a gente nueva.
29. Ir a fiestas o celebraciones.
30. Tener conversaciones con amigos.
31. Hablar de mi vida: mi pareja, mis padres, mis hijos, mis nietos
32. Asociarte en grupos de tipo social, cultural, deportivo, poltico o religioso.
33. Tener reuniones familiares.
34. Ir de excursin o acampada.
35. Bailar en discoteca.
36. Sonrer a la gente.
37. Cantar en un grupo o en un coro.
38. Ligar, flirtear o conocer gente atractiva.
39. Comprarle un regalo a alguien.
40. Contactar de nuevo con gente que no vea desde hace tiempo.
41. Jugar con los hijos.
42. Chatear o contactar a travs de Internet.
43. Hablar por telfono.
44. Disculparme o pedir perdn.
45. Practicar bailes de saln.
46. Debatir.
47. Salir de copas.
Actividades de ocio:
48. Coleccionar fascculos, sellos, monedas, minerales, etc...
49. Reciclar objetos o muebles.
50. Ir al cine.
51. Ir al restaurante.
52. Escuchar msica.
53. Leer libros, revistas o peridicos.
54. Reparar cosas de la casa.
55. Arreglar o reparar el coche, la moto o la bicicleta.
56. Ir de compras.
57. Hacer ventas.
58. Asistir a conferencias. 70
59. Participar en cursos.

60. Conducir el coche, la moto o la bicicleta.
61. Ir a la playa.
62. Viajar.
63. Dibujar, pintar.
64. Hacer fotos o video.
65. Practicar informtica: Internet, Diseo, Fotografa, Video, Office, etc.
66. Hacer punto de cruz o bordar.
67. Asistir a algn espectculo: concierto, teatro.
68. Ver TV.
69. Escuchar radio.
70. Tocar un instrumento musical.
71. Hacer objetos de artesana.
72. Coser.
73. Ir a ver museos o monumentos.
74. Ir al saln de belleza.
75. Tomarte un caf leyendo el peridico por la maana.
76. Ir de caza o pesca.
77. Escribir un diario.
78. Escribir cartas o correos.
79. Derrochar un poco de dinero.
80. Jugar a las cartas.
81. Resolver acertijos, crucigramas o rompecabezas.
82. Ver fotos.
83. Jugar al billar.
84. Jugar a videojuegos.
85. Vestirse bien y estar guapo.
86. Comprar libros.
87. Sentarse en bar, terraza o pub a tomar una bebida.
Pensar en:
88. Organizar unas vacaciones.
89. Planear nuevos proyectos de trabajo o estudios.
90. Planear actividades gratificantes para el da.
91. Recordar viajes, fiestas, encuentros o actividades agradables.
92. Pensar en las cosas positivas que tienes o en hechos agradables de tu vida.
93. Pensar en tener pareja o familia.
94. Pensar en los momentos felices de la niez.
71 95. Pensar en las cualidades que tienes.
96. Fantasear acerca del futuro.

97. Pensar en hacer algo nuevo.
98. Pensar en temas que te satisfacen espiritualmente.
99. Pensar en cmo hacer ms feliz tu vida.
100. Pensar en cmo hacer ms feliz la vida a los dems.
o Cmo escoger actividades agradables.
El objetivo es que el cuidador/a elija sus actividades gratificantes. Para ello, deber
escogerlas, indicar en el listado el grado de satisfaccin que cada actividad le produce (o le producira
si la realizase) de 0 (mnima satisfaccin) a 10 (mxima satisfaccin). Tambin deber anotar de
igual forma el grado de dificultad de 0 (mnima dificultad) a 10 (mxima dificultad). Para ello podr
usar el siguiente autorregistro (es importante que el cuidador/a escoja actividades en las que pueda
cuantificar y aumentar su frecuencia):
Cunto esfuerzo Cuanto me satisface

me supone (0 10)
(0 - 10)
Actividades agradables pasadas
Actividades agradables presentes
Actividades agradables futuras
3 Sesin: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES
- Contenidos a trabajar:
o Cmo llevarlas a cabo.
Las actividades se planificarn de forma semanal, sealando cules se van realizar durante la
72
prxima semana. Conviene rellenar el listado semanal entre las actividades que ya realiza la persona
(pero que es posible aumentar su frecuencia) y aquellas que le gustara volver a realizar de entre las
que sean ms satisfactorias y con menos dificultad de llevar a cabo.
Es necesario poner por escrito cuando se va a realizar cada actividad propuesta (anexo:
listado de actividades para la semana). Cuanto ms concrete ms fcil le resultar poner en prctica
la actividad.
Registro semanal de actividades agradables
DIAS/N DE VECES PRACTICADA
ACTIVIDADES AGRADABLES L M X J V S D
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7. Actividad no prevista:
8. Actividad no prevista:
ESTADO DE NIMO AL FINAL DEL DA
o Cmo registrar la realizacin de actividades.
Se anotarn las actividades programadas y se deber apuntar diariamente el nmero de

veces que se realizan (anexo: registro semanal de actividades). Tambin se pedir al cuidador/a que
valore su estado de nimo al finalizar el da. Con ello se pretende verificar la importancia que el ocio
tiene en nuestro estado emocional, adems de tener un carcter motivador para la continuacin de
73 actividades gratificantes.
4 Sesin: REVISIN DE LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES
Esta sesin consiste en:
- Revisar la realizacin de actividades por parte del cuidador/a.

- Exposicin de dificultades encontradas.
- Bsqueda de soluciones para llevar a cabo la actividad.
- Programar actividades para la semana.
5 Sesin: SEGUIMIENTO DE LA REALIZACIN DE ACTIVIDADES GRATIFICANTES
Esta sesin tendr los mismos contenidos que la sesin cuarta. Adems se deber hacer un repaso de
las anteriores sesiones con cada cuidador/a, fomentando la continuidad de lo adquirido, viendo si se han realizado
actividades de ocio, si se han adquirido los conocimientos expuestos, etc.
Forma de aplicacin
Este mdulo puede ser aplicado tanto a nivel grupal, como individual, dependiendo de la opinin, recursos y
disponibilidad tanto de profesionales como de los usuarios.
Las sesiones tendrn una duracin entre 60 y 90 minutos (pudiendo extenderse en sesiones grupales). En
cuanto al nmero de sesiones, ste podr ampliarse en caso de que el profesional referente lo considere necesario.
74
Mdulo 4. Sintomatologa ansioso-depresiva y cuidados. (de 1 a 8 sesiones).
Parte de la dificultad de la intervencin con cuidadores/as de personas dependientes se basa en el hecho de

que estamos ante una situacin ms o menos crnica. El estrs fsico y emocional derivado de la labor de cuidado
es enormemente grande.
Los trastornos del Estado de nimo se encuentran entre los ms comunes. La depresin, en concreto, es
el trastorno mental ms frecuente, con una prevalencia en la poblacin general entre un 9% a un 20% (Benedito et
al, 2004). Si extrapolamos esto a la poblacin objeto de este material, podemos presuponer que los porcentajes de
prevalencia de esta sintomatologa sern notablemente mayores, y por consiguiente la necesidad e idoneidad de este
mdulo ser tambin mayor. Junto a esto, el apoyo social, insuficiente en muchos casos, se presenta como otro factor
de importancia, encontrndose una mayor frecuencia de depresiones en los casos donde el apoyo era bajo o nulo
(Valles et al, 1998 y Corts, 1993).
Si sumamos a lo anterior el grado de activacin y el enorme estrs al que cuidadores y cuidadoras estn
expuestos, debido al elevado nmero de tareas que desempean, adems de las situaciones propias de la labor de
cuidado a las que hacen frente, el cuadro de sintomatologa ansioso-depresiva est presente en un gran porcentaje
de esta poblacin. Cuanto mayor es el nivel de dependencia, mayor es la probabilidad de que el cuidador presente
ansiedad, estando sta presente en un 58% de los/as cuidadores/as (Casas, Rovira y Cams, 2005). Segn
Crespo y Lpez (2004), un 61% de los cuidadores admiten tener estos problemas, pero tan slo la mitad de ellos ha
buscado la ayuda de profesionales. Estos altos ndices de ansiedad y depresin en cuidadores (mayores que en no
cuidadores) tienen entre otras repercusiones un aumento del consumo de psicofrmacos y otros medicamentos por
esta poblacin.
As, los aspectos estresantes de la labor de cuidado, sumados a la cronicidad anteriormente mencionada,
tiene como resultado la posibilidad de aparicin de la sobrecarga del cuidador o sndrome de estar quemado
(Burnout en ingls), el cual, segn Maslach (1981), podemos definirlo como un sndrome de agotamiento emocional,
despersonalizacin y baja realizacin personal que puede ocurrir entre individuos que trabajan con personas en una
relacin de ayuda.
Con todo esto, el presente mdulo est conformado por las siguientes fases y sesiones de intervencin:
1 Fase (1 Sesin): PRESENTACIN Y ACLARACIN DE CONCEPTOS.

2 Fase (1-2 sesiones): CMO AFRONTAR LA DEPRESIN.
3 Fase (1-2 Sesiones): TCNICAS COGNITIVAS.
4 Fase (1-3 Sesiones): ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN.
Caractersticas
75 Preferentemente grupal, aunque perfectamente puede realizarse a nivel individual. Los criterios utilizados
se han basado en el ahorro de tiempo para los/las profesionales de Servicios Sociales, as como por el grado de
compromiso de la persona que acude al grupo de tratamiento.
Las sesiones tendrn una duracin de aproximadamente 90 minutos (pudiendo extenderse en funcin del
tamao del grupo). En cuanto al nmero de sesiones, ste podr ampliarse en caso de que el profesional referente
lo considere necesario.
En este mdulo tendrn cabida todas aquellas personas cuidadoras en las que se observe su necesidad
de aplicacin. No obstante, en caso de detectarse niveles severos de ansiedad y/o depresin, o la presencia de
trastornos de estas caractersticas se vera necesaria la derivacin de la persona al Servicio de Salud Mental para su
tratamiento.
Objetivos
Mejorar el Estado de Animo de la persona cuidadora.

Reducir el nivel de activacin, estrs y ansiedad del cuidador/a.
Favorecer el aprendizaje de tcnicas de relajacin.
Comprender y asumir las propias emociones derivadas del cuidado.
Evaluacin
La evaluacin se llevar a cabo a travs de dos inventarios:
- Inventario de Depresin de Beck (Beck Depresin Inventory) BDI: este instrumento

consta de 21 tems autoaplicados, donde cada tem consta a su vez de 4 frases autoevaluativas y
graduadas de manera creciente en cuanto a la intensidad.
- Inventario de Ansiedad Estado y Rasgo (State Trai Anxiety Inventory) - STAI: es
un inventario que consta de dos escalas que miden facetas diferentes de la ansiedad: el estado y el
rasgo. Es el ms utilizado. La escala de estado responde sobre la intensidad con que aparecen en un
momento concreto sentimientos o sensaciones de ansiedad. La escala de rasgo indica como se siente
habitualmente.
- INVENTARIO DE BURNOUT DE MASLACH (Maslach Burnout Inventory (MBI)) (Maslach et

al., 1986 y 1996): este instrumento est formado por 22 tems de escala tipo Likert. La factorizacin
de los 22 tems arroja en la mayora de los trabajos tres factores que son denominados: agotamiento
emocional, despersonalizacin y realizacin personal en el trabajo. Las puntuaciones de los sujetos son
clasificadas mediante un sistema de percentiles para cada escala: por encima del percentil 75 se incluyen
en la categora alto, entre el percentil 75 y el 25 medio y por debajo del percentil 25 bajo.
76
Intervencin
Las sesiones que conforman la 2 y 3 fases de intervencin del presente mdulo, estn basadas en el manual
de autoayuda propuesto por Juan Sevill y Carmen Pastor en Tratamiento Psicolgico de la Depresin, un manual de
autoayuda (Sevill y Pastor, 2004). Por ello instamos a los diferentes profesionales que desarrollen este mdulo a una
revisin de dicho material. Las sesiones que pensamos debe incluir este mdulo para cuidadores son:
1 Fase (1 Sesin): PRESENTACIN Y ACLARACIN DE CONCEPTOS
o Presentacin de los miembros (si no se conocen). Se aconseja hacerlo mediante alguna

dinmica.
o Qu es la ansiedad y la depresin.
Tendr como objetivo la aclaracin y comprensin de estos conceptos. Adems se expondr

tambin el concepto de estrs y Burnout en cuidadores/as.
o Relacin entre pensamiento, conducta y sentimientos. Para ello, comenzarn a realizar

el siguiente autorregistro:
QU PIENSO?
DA SITUACIN QU SIENTO? (pensamientos y grado de QU HAGO?
(emociones) credibilidad %) (conductas)
77
2 Fase (1-2 sesiones): CMO AFRONTAR LA DEPRESIN
o Actividades gratificantes y estado de nimo.
Es importante que los participantes comprendan la relacin causal existente entre las
actividades que llevamos a cabo (para ello baste recordar la trada emocin-pensamiento-conducta
al grupo), y como su aumento o descenso puede influir en nuestro estado de nimo.
La ausencia de actividades gratificantes es uno de los factores mantenedores de la depresin.

Hacer hincapi en esto, puede hacer ver a los/as participantes de la necesidad de romper el crculo
vicioso de la no realizacin de actividades. Para ello puede ser importante desmontar algunas ideas
errneas como:
No me apetece, Por qu tengo que hacerlo?.
Ya lo har cuando me encuentre mejor o me apetezca.
Cuando tenga tiempo lo har.
Asimismo, es importante que los asistentes comprendan que es normal que no se obtenga
de la actividad que realizamos la misma gratificacin que sentamos antes, sobre todo si llevamos
mucho tiempo sin realizarla o si nuestro estado de nimo es bajo.
Los pasos a explicar por el profesional sern:
Realizar listado de actividades agradables pasadas (actividades que haca

antes y ya no realizo), presentes (las que todava realizo) y futuras (actividades que
nunca he realizado y creo que me gustara realizar).
Actividades agradables Actividades agradables Actividades agradables

pasadas presentes futuras
78
Clasificarlas en funcin de lo placenteras que sean y de lo que me

costara llevarlas a cabo.
Cunto esfuerzo me Cunto me satisface
supone (0 10)
(0 - 10)
Actividades agradables pasadas
Actividades agradables presentes
Actividades agradables futuras
Cmo elegir cules llevar a cabo y establecer un compromiso para

realizarlas. Debemos explicar la importancia de anotar en un cuadrante, horario, agenda,
etc. dichas actividades. Se deber quedar claro que aquellas actividades a elegir en
primer lugar sern aquellas que resulten menos difciles de hacer o que su coste sea
menor y que sean clasificadas como ms placenteras. Tambin es importante empezar
por aquellas actividades presentes aunque su frecuencia sea pequea, y posteriormente
por aquellas actividades pasadas que gustaba realizar y ya no realizo.
Registrar las actividades gratificantes y los progresos. Es la nica forma

que tenemos de saber si lo que estamos haciendo, realmente tiene el efecto que
esperamos. Nos proporciona un feedback acerca de nuestro comportamiento, adems
de la posibilidad de tener un valor reforzante en s mismo.
79
NIVEL DE ESTADO DE NIMO AL FINAL DEL

DA ACTIVIDAD SATISFACCIN LO QUE MS DA
AGRADABLE (0 10) ME GUST (0 - 10)
LUNES
MARTES
MIRCOLES
JUEVES
VIERNES
SBADO
DOMINGO
3 Fase (1-2 Sesiones): TCNICAS COGNITIVAS

Con esta sesin se espera poner la atencin de los usuarios/as en cmo es el pensamiento depresivo y
ansioso. Se espera que razonen ciertas caractersticas de dichos pensamientos:
Son automticos e involuntarios.

Nos parecen veraces y no los cuestionamos.

Son exagerados y no basados en la lgica.

Constituye una visin negativa de uno mismo, del mundo y del futuro.

As mismo se tratar de que los/as cuidadores/as comprendan tambin la relacin entre nuestros pensamientos
y las consecuencias sobre nuestro estado de nimo y nuestros sentimientos. Debe quedar muy claro que cuando
nuestro estado de nimo es bajo, cuando nos sentimos mal, la forma que tenemos de pensar se aparta bastante de
razonamientos lgicos. De esta forma, cuando estamos deprimidos, aparecen ciertos errores de pensamiento que
80
determinan o modulan la manera en la pensamos.
o Errores de pensamiento (consiste en describir los principales errores de pensamiento de

cara a poder identificarlos ms ntidamente).
Focalizacin: cuando centramos nuestra atencin nica o principalmente
en los aspectos negativos de una situacin dada.
Pensamiento todo-nada: cuando se clasificamos una situacin o

nuestras experiencias de forma muy extremista y de manera bipolar, y no como
un continuo. As, si nuestro estado de nimo es bajo tenderemos a medir nuestra
realidad tan slo de forma negativa. Se piensa en trminos de todo-nada, bueno-
malo, blanco-negro, etc.
Personalizacin: aparecen cuando tendemos a atribuirnos la

responsabilidad de aquellas consecuencias negativas que aparecen, incluso si
no hemos tenido algo que ver con la aparicin de tales consecuencias. Con este
pensamiento tendemos a establecer con ms frecuencias relaciones de causa-
efecto, an cuando esta conexin no existe.
Generalizacin: cuando extraemos conclusiones generales (y absolutas)

de situaciones concretas y especficas. Tendemos a calificarnos, generalmente de
manera desfavorable, incidiendo negativamente en el concepto que tenemos de
nosotros/as mismos/as (por ejemplo si se me cae algo de las manos y manifiesto
qu torpe soy, todo se me cae).
Los debera y los tengo que: debemos tener cuidado de estas

expresiones, puesto que pueden transformarse en exigencias que puedo en ese
momento no ser capaz de cumplir, con lo que en consecuencia me sentir peor
conmigo mismo/a.
Sacar conclusiones sin datos: cuando llegamos a conclusiones sin

datos y sin que tengan relacin con la realidad.
o Estrategias de pensamiento:
o Discusin.
Su objetivo es cuestionar la validez o no de nuestros pensamientos. Para ello al

principio de su prctica deberemos hacer hincapi en la importancia que para este ejercicio
tiene la prctica constante. Es importante cuando iniciamos, aplicarlo en una situacin alejada
81 de la situacin que nos provoc los sentimientos de malestar.
Pasos para la Discusin:
1. Registrar los pensamientos negativos automticos: para ello usaremos el

siguiente autorregistro (visto con anterioridad):
QU PIENSO?
DIA SITUACION QU SIENTO? (pensamientos y grado QU HAGO?
(emociones) de credibilidad %) (conductas)
2. Estirar los pensamientos: si no queda claramente establecida la relacin entre

lo que pens y lo que sent, es porque seguramente no hemos identificado y registrado
los pensamientos negativos automticos.
3. Discutir los pensamientos: para ello deberemos ensear a los/as cuidadores/

as a aplicar preguntas que cuestionen la validez o no del pensamiento en cuestin. As
como a responder a dichas preguntas de la manera ms objetiva posible. Para ayudar a
establecer preguntas y a modo de ejemplo:
82
ESTRATEGIAS DE DISCUSIN COGNITIVA PARA PENSAMIENTOS DEPRESIVOS

(Sevill y Pastor, 2004)
PARA CUESTIONAR LA EVIDENCIA DE LOS PENSAMIENTOS:
- Qu pruebas tengo de que mi pensamiento es falso/cierto?
- Pensara lo mismo si no estuviese deprimido/a?
- Cuando no me siento as, pienso lo mismo?
- Dentro de 5 aos, si recuerdo esta situacin, la enfocar como ahora?
- Estoy focalizando solo los detalles negativos y obviando el resto?
- Etc.
PARA CUESTIONAR LA UTILIDAD DE LOS PENSAMIENTOS:
- Para que me sirve pensar de esta forma?
- Me beneficia o me perjudica?
- Me ayuda a sentirme bien?
- Me ayuda a actuar como yo quiero?
- Etc.
PARA CUESTIONAR LA FORMA DE EXPRESAR LOS PENSAMIENTOS:
- Estoy siendo extremista en lo que pienso?
- Realmente todo lo hago mal, nadie me quiere, siempre me equivico, nunca voy a cambiar, etc.?
- Me estoy exigiendo objetivos demasiado altos o perfeccionistas?
- Si otra persona pensara lo mismo o cometiera el mismo error, pensara lo mismo de ella?
- Estoy usando errores de pensamiento?, cules?
- Etc.
PARA CUESTIONAR LA INTENSIDAD DE LA EMOCION:
- Cmo me hace sentir pensar as?
- Cmo afecta esto a mi estado de nimo?
- Mi reaccin emocional es proporcional a la situacin que la inicia?
- Si otra persona estuviera en mi situacin, se sentira como yo?
- Etc.
4. Buscar alternativas: se trata de establecer pensamientos alternativos mucho

ms veraces y racionales, y que nos ayuden a controlar nuestras emociones.
o Tcnicas de distraccin.
Deberemos explicar cmo al estar preocupados, nos es muy difcil no pensar en ellas,
lo cual hace que nos sintamos peor. La distraccin trata de cortar esa relacin entre estos
pensamientos molestos y los sntomas que experimentamos. De esta forma conseguiremos
83 que desaparezcan.
En la sesin tendremos que exponer varias tcnicas tiles y sencillas para llevar a
cabo la distraccin. Las tcnicas que incluiremos son:
1. Concentrarse en lo que est pasando alrededor. Por ejemplo, contar

matrculas con una determinada caracterstica, escuchar conversaciones de personas
que paseen cerca de nosotros, contar objetos de un determinado color etc.
2. Prctica de la actividad mental. Son actividades de aritmtica, clculo de

precios, recordar las noticias vistas en el informativo, recitar un poema mentalmente,
etc.
3. Actividad fsica. Mantenerse fsicamente ocupado puede ayudar a distraerse

de sus pensamientos. No es solamente practicar algn deporte, hacer algn arreglo, o
desempear cualquier trabajo manual pueden ser tiles.
4 Fase (1-3 Sesiones): ENTRENAMIENTO EN RELAJACIN.
Para desarrollar estas sesiones se puede aplicar cualquiera de los mltiples manuales sobre el tema
que estn publicados. Se han escogido estas dos tcnicas por la facilidad que supone el aprenderlas y por
los buenos resultados que arrojan. As mismo se aporta un autorregistro para el seguimiento de prctica diaria
de cada una de ellas.
Ambas tcnicas se entrenaran de forma paralela con el fin de reducir el tiempo de atencin directa
con la persona o grupo, pero siendo viable un seguimiento del aprendizaje de estas dos estrategias de
relajacin. Deberemos hacer una breve introduccin de la efectividad e importancia de este tipo de tcnicas
para el abordaje de sntomas ansiosos y depresivos.
Deberemos tambin comentar al grupo ciertas recomendaciones para llevar a cabo las tcnicas de
relajacin:

- Respecto al lugar: ambiente tranquilo, sin ruidos y con una temperatura e iluminacin
adecuadas.
- Respecto a la ropa: que sta no sea demasiado ajustada. Las gafas, zapatos, etc. deben
quitarse tambin.
84
o Entrenamiento en respiracin abdominal o diafragmtica.
Todos respiramos continuamente pero hacerlo de una forma correcta no siempre es fcil.
Practicar ejercicios de respiracin nos ayudar a sentirnos mejor y a eliminar sntomas de ansiedad
y estrs. Para notar los beneficios de este tipo de respiracin lo ms adecuado es realizarlo 2 veces
al da, de 5 a 10 minutos, siguiendo estos pasos:
1. Selecciona un lugar tranquilo y ponte cmodo tendido de espaldas en la cama o en

una manta en el suelo. Intenta estar muy relajado. Cierra los ojos y concntrate solamente en tu
respiracin.
2. Coloca tu mano izquierda sobre el pecho y la derecha sobre tu abdomen. Inspira

y espira lentamente. Si la respiracin es abdominal, sentirs que tu mano derecha sube y baja
lentamente, pero si por el contrario, es tu mano izquierda la que se mueve, es indicacin de
respiracin torcica.
3. Inspira el aire profunda y lentamente, sostenlo uno o dos segundos antes de espirar.
Puedes pronunciar una palabra o sonido que te ayude a relajarte.
o Entrenamiento en relajacin muscular progresiva (de entre los mltiples textos existentes
recomendamos revisar Tcnicas de Autocontrol Emocional, (Davis, McKay y Eshelman, 1990).
Lugar de aplicacin: en el centro de SS. SS., u otra sala amplia donde desarrollar las sesiones.
Observaciones:
Este mdulo no pretende tratar a personas con sintomatologa grave, tratadas en el rea de salud mental. El
trabajo que desarrollan estas guas y el procedimiento no es un trabajo psicoteraputico a largo plazo ni un abordaje
tpico de la psicologa clnica. No obstante se puede considerar hacerlo de forma coordinada con salud mental. Puede
realizarse en personas que estn tomando frmacos.
85
Mdulo 5. Habilidades Sociales. (5 sesiones)
Una de las partes ms importantes de nuestra vida son las relaciones sociales. En cada una de las cosas
que hacemos hay un componente de relacin con los que nos rodean que determina en gran medida (facilitando o
entorpeciendo) nuestro bienestar.
Podramos definir las Habilidades Sociales (HHSS) como un conjunto de comportamientos verbales y no
verbales a travs de los cuales nos comunicamos con los dems para conseguir aquello que deseamos y evitar
consecuencias negativas sin causar dao a los dems. No son un conjunto de normas de urbanidad ni un rasgo de
la personalidad.
El objetivo principal que pretendemos conseguir con el presente mdulo es fomentar y mejorar las habilidades
interpersonales, las relacionales sociales y la resolucin de problemas y conflictos de la vida cotidiana entre la
persona dependiente y la persona cuidadora. De esta manera se pretende que puedan afrontar con xito problemas
relacionados con su labor de cuidado, y en general capacitarles para enfrentarse de forma eficaz a las actividades de
su vida diaria y a la interaccin social para que esta sea ms completa. Las HHSS, y ms concretamente la asertividad,
como respuesta de afrontamiento ante situaciones conflictivas, nos parece de vital importancia entrenarla. As,
parece ser que aquellas personas que no son capaces de dar respuestas asertivas en situaciones que lo requieren,
experimentan una mayor carga subjetiva al cuidar al enfermo (Muela et al., 2001). Como sealan estos autores, las
reas de asertividad que muestran mayor poder predictivo sobre la carga subjetiva son: la baja probabilidad de admitir
limitaciones personales, el grado de malestar al expresar sentimientos negativos y la baja probabilidad de expresar
sentimientos positivos.
Entre las HHSS a desarrollar y entrenar en las diferentes sesiones formativas, estn:
Sesin 1: qu son las HHSS?
Sesin 2: comunicacin (verbal y no verbal).
Sesin 3: asertividad.
Sesin 4: escucha activa y empata.
Sesin 5: cmo resolver problemas?
Observamos que al margen de la importancia que tiene la asertividad, son indispensables para el desarrollo
ptimo de cualquier persona, la adquisicin de otras HH.SS. (habilidades de comunicacin, escucha activa, empata,
etc.) para as, buscar soluciones ms favorables para pedir ayuda, resolver los conflictos, informarse, tomar
decisiones, discutir, etc. Para el desarrollo de estas sesiones y para facilitar el trabajo a los diferentes profesionales
que deseen ponerlo en prctica, existen numerosos programas estructurados de entrenamiento en HH.SS., entre
otros destacamos el de Valls, (2003).
86
Caractersticas
Estas sesiones se realizarn en grupo, puesto que el contenido de las mismas as lo requiere. Las
sesiones tendrn una duracin entre 90 y 120 minutos, y sern de un carcter marcadamente prctico, obvio
por el contenido de este mdulo, y ser a travs de dinmicas de grupo y ejercicios de role-playing como se
entrenarn las diferentes HHSS.
Se recomienda que el grupo no sea muy numeroso, a fin de que todos los miembros puedan practicar
las diferentes habilidades en las sesiones. En cuanto al nmero de sesiones, ste podr ampliarse en caso
de que el profesional referente lo considere necesario.
Objetivos
1. Mejorar la calidad de las relaciones interpersonales entre la persona dependiente
y la cuidadora.
2. Dotar a la persona cuidadora de herramientas conductuales, que le haga ms
fcil su trabajo diario con la persona que cuida.
3. Fortalecer y/o ampliar la red social del cuidador/a.
4. Aumentar la capacidad del/la cuidador/a para resolver problemas.
Intervencin
1 Sesin: Qu son las HHSS?
Esta sesin tendr un como objetivo, adems de enmarcar el concepto y caractersticas

de las HHSS, el de crear un clima de confianza y desinhibicin en el grupo para poder trabajar
adecuadamente en las sesiones restantes.
-Definicin.
Segn Caballo (1986): La conducta socialmente habilidosa es ese

conjunto de conductas emitidas por un individuo en un contexto interpersonal
que expresa los sentimientos, actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese
individuo de un modo adecuado a la situacin, respetando esas conductas en los
dems, y que generalmente resuelve los problemas inmediatos de la situacin
mientras minimiza la probabilidad de futuros problemas.
Segn Valls (2003): Un conjunto de conductas que permiten comunicarse

con los dems de forma eficiente de acuerdo con sus intereses y bajo el principio
87 de respeto mutuo.
Son conductas que se manifiestan

EN SITUACIONES INTERPERSONALES:
Son aprendidas (pueden ser enseadas).
Se obtiene reforzamiento.
Las conductas deben ser socialmente aceptadas.
No debe impedirse al otro interlocutor el que intente la
consecucin de sus metas.
Deben adecuarse a los objetivos, a las propias capacidades
y a las exigencias del ambiente.
Exigen disponer de un amplio repertorio de conductas
flexibles y verstiles.
- Diferencias entre personas habilidosas y no habilidosas.
2 Sesin: COMUNICACIN

La comunicacin afecta a toda relacin social, muy especialmente a aquellas ms
cercanas. Las enfermedades, las discapacidades o la prdida de alguna capacidad repercuten
directamente en nuestra comunicacin o hace que nuestra comunicacin se vea afectada
cuando la establecemos con otra persona con alguna dependencia. Por ello, una palabra
determinada, un gesto o una mirada pueden ayudarnos a que nuestra relacin con la persona
dependiente sea ms fcil.
o Proceso de comunicacin.
Comunicar es intercambiar, un proceso por el cual el emisor transmite informacin
al receptor, una relacin humana por la cual dos o mas individuos logran entenderse.
Componentes: Emisor que transmite al receptor la informacin o mensaje, en

un contexto determinado y a travs de un canal, el proceso no se completa hasta que
el receptor informa de que ha recibido la comunicacin mediante retroalimentacin,
informacin de retorno o feed-back.
88
o Componentes de la comunicacin
Comunicacin verbal.
Comunicacin NO verbal.
o Facilitadotes y enemigos de la comunicacin.
Elaboraremos una lista entre los asistentes.
o HH. De Comunicacin. Nos centraremos principalmente en las habilidades
de comunicacin no verbal, por ser stas las ms desatendidas tradicionalmente por
cualquier persona.
Mirada.
Expresin facial.
Postura corporal.
Volumen y tono.
Gestos.
Etc.
3 Sesin: ASERTIVIDAD
- Qu es la asertividad (cuando se defienden los derechos, sentimientos, gustos,

etc. propios de modo que no queden violados los ajenos).
89
Hay quien considera que asertividad y habilidades sociales son trminos sinnimos.
Sin embargo, vamos a considerar que la asertividad es solo una parte de las habilidades
sociales, aquella que rene las conductas y pensamientos que nos permiten defender los
derechos de cada uno sin agredir ni ser agredido.
Lzarus (1966) la define como la expresin de los derechos y sentimientos

personales.
Se es asertivo cuando se defienden los derechos propios de modo que no queden

violados los ajenos. Tambin pueden expresarse gustos, intereses, aceptar cumplidos sin
sentirse incmodo y decir no. Todo el mundo puede ser asertivo en unas situaciones y
totalmente ineficaz en otras.
- Estilos de afrontamiento (PASIVO, ASERTIVO, AGRESIVO Y PASIVO

AGRESIVO).
- Entrenamiento asertivo.
Como cualquier otra habilidad humana, la asertividad es susceptible de aprenderse,

entrenarse y mejorarse. Los pasos a entrenar sern:
1. Describir la conducta que ocasiona la molestia.

2. Expresar los sentimientos negativos.
3. Decirle a la otra persona cual debe de ser su conducta en lo sucesivo.
4. Expresar las consecuencias positivas derivadas del cambio de conducta.
- Mensajes YO: se persigue que aprendan a usar de forma sistemtica este tipo de
mensajes ante conductas de otra persona y como pueden representar un recurso facilitador
para que dichas conductas sean modificadas por dicha persona.
90
Son un recurso de comunicacin que se enva en primera persona.
Es un mensaje sumamente respetuoso que expresa los sentimientos, opiniones

y deseos sin evaluar o reprochar la conducta de los dems y facilita la expresin de las
diferencias y del desacuerdo. Es un mensaje facilitador y persuasivo. A modo de ilustracin
sirva el siguiente ejemplo:
4 Sesin: ESCUCHA ACTIVA Y EMPATA
El objetivo de esta sesin es hacer ver de la importancia que la escucha tiene en toda
relacin social, especialmente en aquellas relaciones donde una persona requiere la ayuda o
cuidados de otra.
- Qu es la escucha activa?
Escucha activa es la habilidad de captar y reflejar (devolver) el mensaje del

otro. El mensaje se debe reformular con las propias palabras del receptor, pero no solo
su contenido (percepcin denotativa), sino tambin los sentimientos y actitudes que lo
acompaan.
91
- Ventajas y utilidades de la escucha activa.
1. Para informarnos mejor de lo que nos estn contando y mostrar

que atendemos y estamos interesados o no.
2. Generacin de sentimientos en la otra persona de ser
comprendida. Mejora la posterior comunicacin.
3. Para verificar si nos comprenden, siguen o les interesa lo que
contamos.
4. Para entender que las seales de escucha regulan el flujo de
la conversacin: sabemos cundo es nuestro turno, cundo lo que contamos
interesa, damos pie a que continen hablando
5. Como habilidad bsica para iniciar y mantener conversaciones.
- Componentes de la escucha activa. (verbales y no verbales).
Contacto visual. Mirada directa.

Expresin facial de atencin, inters,
Postura incorporada y dirigida al otro.
Gestos. Manos y cuerpo.
Incentivos y seales para el que habla, por ejemplo, movimientos
afirmativos con la cabeza, sonrisa, etc.
Componentes verbales: parfrasis (repetir las ltimas palabras
de la frase), murmullos de aprobacin o negacin (Ummm, Ummm,
ah), respuestas de reconocimiento y reafirmacin (Claro, Tienes razn,
Te escucho, Ya veo, etc.), resmenes aclaratorios, preguntas breves,
empatizar, etc.
Etc.
- Qu es y para qu sirve la empata. Situarnos en la piel de la otra persona

nos permite comprenderla y comprendernos mejor, as nuestras reacciones sern ms
acertadas y efectivas, evitando sentimientos de culpa y reacciones que no deseamos
tener con nuestros familiares.
5 Sesin: CMO RESOLVER PROBLEMAS?
El problema est presente en nuestras vidas, desde que nacemos hasta que morimos,
es una realidad que debemos entender para manejarla de manera adecuada.
No pocos problemas y obstculos aparecen en las labores de cuidado. Esta sesin 92

persigue que los/las participantes aprendan a resolverlos de una manera sistemtica y que
comiencen a comprender que los problemas estn presentes a lo largo de nuestras vidas, por
lo que es necesario entenderlos y manejarlos.
-Qu es un problema?
Un problema es una situacin real o imaginaria a la que tenemos que dar

una solucin. Los problemas aparecen en nuestra vida cotidiana. Son inevitables
y necesarios para poder crecer y madurar.
Todo problema produce como resultado un cambio que mejora o empeora

la situacin. La calidad del cambio depende de que tan adecuadas hayan sido
las estrategias y de nuestras habilidades para manejar los conflictos.
- Orientacin y actitud hacia los problemas.
Una orientacin positiva al problema puede dar lugar a:
1. Ver los problemas como retos.

2.Ser optimista en el sentido de que los problemas tienen solucin.
3.Percibir que se tiene una gran capacidad para afrontar los problemas.
4.Estar dispuesto a invertir tiempo y esfuerzo en su solucin.
Una orientacin negativa al problema implica ver los problemas como

amenazas.
1.Creer que son irresolubles (esto no tiene solucin).

2. Dudar de la propia habilidad para solucionarlos (no puedo hacer
nada).
3.Frustrarse y estresarse cuando se encuentran frente a un problema
(no se que hacer, no soporto esta situacin).
-Entrenamiento en solucin de problemas.
1. Definicin y formulacin del problema.

2. Generacin de soluciones alternativas.
3. Toma de decisiones.
4. Puesta en prctica y verificacin de la solucin.
93
Mdulo 6. Counseling, orientacin y asesoramiento (de 1 a 10 sesiones)
El counselling o asesoramiento psicolgico es una relacin de ayuda entre un profesional y una persona la
cual realiza una demanda ante una situacin del presente difcil de resolver por si sola.
El counselling no es dar consejos, lo entendemos como un acompaamiento que permite a la persona clarificar
los elementos de la realidad y desarrollar su control, favoreciendo su crecimiento personal y la toma de decisiones.
El counselling trata fundamentalmente con problemas que tienen que ver con su vida actual. El counsellor ayuda a la
persona a clarificar, y de esta manera reconocer y aceptar, las emociones conflictivas despertadas por circunstancias
perturbadoras determinadas, el counsellor tiene que respetar el derecho de la persona a tomar decisiones con su
propio sistema de valores, recursos personales y capacidad de autodeterminacin.
Siguiendo la definicin de la British Association for Counselling entendemos por Counselling el uso de
principios de la comunicacin con el fin de desarrollar el autoconocimiento, la aceptacin, el crecimiento emocional y
los recursos personales.
Su objetivo global es ayudar a que las personas vivan del modo ms pleno y satisfactorio posible. El counseling
puede estar implicado en la direccin u resolucin de problemas especficos, la toma de decisiones, el proceso para
hacer frente a las crisis, el trabajo a travs de los sentimientos o los conflictos internos, o la mejora de las relaciones
con las dems personas. Se fundamenta principalmente en el desarrollo de habilidades sociales (dentro del marco de
la comunicacin asertiva) en tcnicas de autocontrol y en estrategias de resolucin de problemas.
En definitiva, como dijo Reinhold Niebuhr, de lo que se trata es de: Tener el coraje de cambiar lo que puedo
cambiar, la serenidad para aceptar lo que no puedo cambiar, y la sabidura necesaria para conocer la diferencia.
En este mdulo pueden participar distintos profesionales dependiendo de la demanda del cuidador/a.
Caractersticas:
Nivel: Mdulo de aplicacin a nivel individual.

Lugar: En el Centro de Servicios Sociales.
La duracin de las sesiones ser de 90 minutos.
Observaciones: Se plantea la posibilidad de la introduccin de otros perfiles profesionales (Trabajador Social
y Educador Social).
Evaluacin:
Se estima necesaria la investigacin de las dificultades y los problemas que la persona presenta.
94
- Entrevista inicial.
- Anlisis Funcional de la conducta.
- Procedimientos especficos para recoger informacin.
- Escalas, inventarios y cuestionarios.
-
Autorregistros.
Al igual que con el resto de mdulos en particular, y con la presente gua de intervencin en general, se hace
necesaria la evaluacin de este mdulo y su efectividad. La dificultad para concretar dicha evaluacin, radica en la
enorme disparidad de problemticas que podemos afrontar dentro de este mdulo. Por ello, es imprescindible que
los diferentes profesionales que lo realicen, en funcin de la demanda, seleccionen aquellos instrumentos que a su
juicio mejor puedan evaluarla.
Igualmente, se hace tambin necesario, que realicen una evaluacin posterior a la finalizacin de este
mdulo, al igual que en los anteriores (3, 6 y 12 meses), utilizando los mismos instrumentos. As se podr realizar una
estimacin pre-post acerca de la efectividad de nuestra intervencin.
Intervencin:
Las sesiones que conforman la intervencin de ste mdulo, estn extradas y basadas en el libro propuesto
por Miguel Costa Cabanillas y Ernesto Lpez Mndez (Costa y Lpez, 2003). Por ello instamos a los diferentes
profesionales que desarrollen este mdulo a una revisin de dicho material. Las fases y sesiones que pensamos debe
incluir este mdulo para cuidadores son:
Fase 1 (sesiones 1 y 2): evaluacin inicial.

Fase 2 (sesiones 3, 4 y 5): exploracin.
Fase 3 (sesiones 6, 7 y 8): deliberacin, accin y cambio.
Fase 4 (sesiones 9 y 10): revisin y finalizacin.
Fase 1: Sesin 1-2. Evaluacin Inicial.
El objetivo de esta fase no es tanto obtener informacin como el de ganarnos la confianza del cuidador
creando un clima razonablemente confortable. De esta manera, allanamos el camino del consejo y facilitamos que la
informacin y los compromisos de cambio fluyan adecuadamente. Las siguientes tareas crticas resultan relevantes
para orientar el desempeo competente del psiclogo/a en la recepcin y atencin del cuidador.
Facilitar y permitir que hable.

Salvada la tarea protocolaria de presentarse y darse a conocer, permitir que hable y mostrar respeto por
95 lo que dice quien el cuidador es una manera de empezar una sesin de consejo. La mayor parte de los procesos
de consejo comienzan por indagar el motivo da consulta. Estas preguntas, realizadas de una manera afable y
serena, actan como antecedentes o desencadenantes para que el cuidador hable y nos cuente su problema.
La consecuencia conductual accin resultados tiene un papel relevante no slo para establecer una buena
alianza al comienzo de una relacin de ayuda, sino tambin para el desarrollo satisfactorio del proceso del
consejo.
Ser sensible a las emociones y legitimarlas.
Transmitir a los cuidadores que respetamos y protegemos su derecho a sentirse inhibidos a tener
vergenza de hablar de determinados temas, a sentir rabia, ansiedad o depresin ante determinados eventos y
circunstancias de su experiencia biogrfica.
En lugar de. Es preferible.
Debera usted animarse. Me imagino que tiene usted razones para sentirse as.
No debera usted sentirse de esa manera. Cuando alguien se siente como usted se siente, es porque ha
ocurrido algo muy importante, debe de haber sido algo muy
duro.
Creo que est usted exagerando. Le da usted Slo quien ha vivido lo que usted ha pasado, puede saber bien
muchas vueltas a la cabeza y por eso se deprime lo que es eso.
tanto.
Es usted una persona muy nerviosa eh? Con todo lo que le ha ocurrid, es muy humano que se sienta
abatido.
Dar control al cuidador.

Para que el cuidador controle la situacin sera conveniente:
- Clarificar y acordar la s reglas del juego. Una manera de hacerlo es informando al cuidador del
tiempo de que dispone y anticiparle informacin relevante del proceso que se va a seguir.
- Facilitar la toma de decisiones. Mostrar empata o ser sensibles a las emociones y preocupaciones
del cuidador (estas jodido, no es as?, no es agradable tener a alguien al lado que te Est. diciendo a
menudo lo que tienes que hacer), mostrar respeto por la autonoma del cuidador (No voy a ayudarte si no
eres tu quien lo decide) y colocarle en situacin de que sea ste quien tome las decisiones, mostrar nuestro
compromiso en ayudarle ( Y lo nico que puedo decirte s que me gustara ayudarte porque me imagino que
lo ests pasando mal, no es as?).
96
Respetar el lenguaje del cuidador.

Las personas que piden ayuda se identifican ms con el consejo y se sienten ms confortables y proclives
a revelar las cosas que les preocupan cuando comprueban que delante tienen una persona que ni siquiera
violenta su manera habitual de comunicarse. Esto requiere un esfuerzo deliberado del consejero por, llegado el
caso, utilizar el mismo lenguaje o lo que es lo mismo, estar en la misma onda o en sintona con el cuidador y con
su contexto cultural.
Dejar abiertos los canales de comunicacin.

Dejar los canales de comunicacin abiertos para que el cuidador pueda preguntar, opinar, plantear
cualquier duda o sugerencia de cambio y se establezca as un genuino proceso de deliberacin.
Fase 2: Sesin 3-4-5. Exploracin.
Una vez que hemos logrado que la persona que nos consulta se sienta confortable y con confianza, estamos
en condiciones de proceder a la exploracin de informacin relevante que nos facilite el camino de cmo ayudarle. Y
ello lo hacemos a travs de las siguientes tareas crticas.
Analizar la demanda.
Con relativa frecuencia las personas que configuran los escenarios de consejo acuden con necesidades
e intereses bien definidos sabiendo ya lo que quieren. No obstante, a menudo este camino est por comenzar
porque no se sabe con claridad hacia dnde se quiere ir, el psiclogo/a ha de enfrentarse a la difcil tarea de
que los cuidadores encuentren su camino y comiencen a caminar, de que encuentren objetivos y metas hacia los
cuales dirigirse. Cuando existen varios focos de preocupacin, hacer la pregunta qu te preocupa ms? nos
puede ayudar a establecer prioridades y encontrar un sendero por donde empezar a caminar.
Conocer quin es el cuidador y su contexto de vida.
reas Tipo de preguntas

mbitos fuertes Antes de obtener informacin ms detallada de su problema, me gustara conocer algo ms de
su vida. En particular, me gustara comenzar por aquello con lo que est usted mas satisfecha.
Qu reas o aspectos de su vida son las mejores para usted?
mbito de Vive con alguien en su casa? Quines son? Cmo son las relaciones con ellos? Para cada una
convivencia y de las personas con las que convive, inquirir parentesco y si los intercambios son satisfactorios
familiar o insatisfactorios. Si las personas con las que convive no son familiares, indagar informacin
familiar.
97
mbito Tiene amigos? Cuntos? Con qu frecuencia se ven? Cmo son las relaciones? Qu
de relacin social persona son las ms importantes de su vida? Qu aspectos positivos o negativos encuentra en
las relaciones con estas personas?
mbito laboral Qu trabajo? Qu estudio? Qu cosas van bien? que aspectos no van bien?
y/o de estudio
Casa y vecindario Satisfaccin- insatisfaccin con su casa y vecindario.
Ocio, intereses Qu aficiones e intereses tiene, qu tiempo les dedica al da, a la semana? Qu le gustara
hacer ms? Qu le gustara hacer menos?
Participacin Tiene alguna afiliacin religiosa, poltica, social? De manera activa? Es miembro de algn
social otro grupo u organizacin? Alguna participacin legal?
Salud y hbitos Cmo esta su salud fsica? Cunto bebe? Toma medicamentos o drogas?
Visin de futuro Cmo le gustara que fuera su vida en los prximos meses, aos? Qu cosas le gustara que
siguieran como estn? Qu cosas le gustara cambiar?
Identificar los antecedentes del comportamiento de pedir ayuda.
- Por qu ahora?
- Quin le enva?
- Historia pasada de la ayuda. Si la han ayudado alguna vez.
Analizar el problema.
- Indagar seales de alarma.

- Analizar el problema cuando hay ms de un cuidador.
En estos casos puede resultar aconsejable:
Tratar de que acudan a las sesiones los cuidadores, clarificar los diferentes focos de preocupacin
existentes, tantos como cuidadores coexistan, no proceder al anlisis de ningn problema antes de asegurar que
los cuidadores se han puesto de acuerdo en relacin a lo que es el problema para unos y para otros, y sobre todo,
hacia dnde caminar unos y otros.
Utilizar procedimientos especficos para recoger informacin.

Observar las conductas clnicamente relevantes.
- La conducta de hablar por los codos en la consulta hasta el punto de resultar aversivo puede
ser relevante para el problema que nos consulta una persona acerca de su incapacidad de hacer amigos o
establecer relaciones ntimas.
98
- La conducta de enfadarse con el consejero por esperarle unos minutos puede denotar la existencia
de otros comportamientos parecidos en otros contextos de su vida en una persona que suele tener muchos
conflictos con la gente que le rodea.
- Las conductas de quejarse y echarse a llorar frecuentemente en la consulta pueden ser
relevantes parea el mantenimiento del problema depresivo de una persona y nos hace sospechar que esto
tambin lo hace en los contextos de su vida cotidiana.
- La conducta de reasegurarse de un cuidador que pregunta a menudo al psiclogo si lo que estn
haciendo le va a ser de ayuda puede ser relevante para el proceso de solucin de su problema, ya que puede
impedir poner a prueba lo que hace en las condiciones idneas y por otra parte puede denotar la existencia
de comportamientos parecidos en otros contextos de su vida.
- La conducta de hablar poco claro con trminos vagos e imprecisos en uno de los miembros de
una pareja que acude a consulta para mejorar sus relaciones pude ser relevante para este objetivo.
- La conducta de sealar positivamente los cambios ocurridos en el proceso del consejo puede ser
relevante para el progreso en la solucin de los problemas por los que consulta.
- La conducta de utilizar reglas verbales adecuadas para valorar un problema o referirse a lo
improductivo de persistir en determinadas prcticas de riesgo o disfuncionales pueden ser relevantes porque
denotan un cambio en la direccin de resolver el problema.
- La conducta de aportar nuevas alternativas ante un problema puede ser relevante para su
solucin.
- La conducta de sonrer a menudo durante la consulta puede ser relevante para avanzar en el
proceso de afrontamiento de sus preocupaciones en una persona que nos consulta por depresin.
- La conducta de hablar despacio y relajadamente durante la consulta en una persona con
problemas de ansiedad y que hablaba atropelladamente y de manera impulsiva puede ser relevante para
su progreso.
Fase 3: Sesin 6-7-8 Deliberacin, accin y cambio.
En esta fase, consejero y la persona reflexionan acerca del problema para comprenderlo y establecen posibles
soluciones o cursos de accin. Las tareas crticas propias de esta fase son:
Establecer un contexto de dilogo.
Es importante que la persona cuidadora no vea a los profesionales como un artculo de fe y

que las soluciones que proponemos resulten poco ms o menos que dogmas a los que hay que seguir
fielmente y al pie de la letra. El proceso del consejo compromete ms cuando los profesionales somos
vistos como personas que proponemos hiptesis de trabajo e incorporamos a las personas cuidadoras a
discutirlas abiertamente y ponerlas en cuestin. Ello, por otra parte, las hace ms atractivas.
99 Una vez se han recogido los elementos significativos del problema, podemos decir algo as como:
Le he estado escuchando y tomando algunas notas y, antes de seguir, me gustara darle mi opinin
acerca del problema que nos consulta. Me gustara conocer tambin su opinin, sus dudas, y sobre todo,
aquello con lo que no est de acuerdo. Es importante que mantenga un sano escepticismo. Atrvase,
incluso, a no estar de acuerdo con lo que yo opino. Creo que resultara muy til tanto el que usted conozca
lo que yo opino como el que yo conozca su punto de vista y sobre todo sus pegas y objeciones.
Dar feedback del problema.

Cuando damos feedback, comenzamos por conectar con el foco de preocupacin haciendo un
resumen del problema, informamos de aquello que es correcto o de lo que la persona cuidadora est
haciendo bien y por ltimo, sealamos aquellos otros aspectos crticos que necesitan replantearse para
afrontar el problema.
Proveer de un marco conceptual del problema.
Una vez que hemos sealado los aspectos crticos, invitamos a la persona cuidadora a
dialogar sobre ellos y sobre las claves conceptuales del problema, algunas de las cuales se sealan a
continuacin:
Si el problema es una enfermedad. Si los profesionales han de verse en la tarea
de tener que ayudar a afrontar enfermedades, la ayuda se orientar a compartir nociones y
conceptos que hagan entendible el origen y desarrollo de la enfermedad y el papel que la
persona cuidadora tiene para manejarla.: comportamientos de riesgo que conviene eliminar
y comportamientos alternativos que conviene promover.
Por qu la gente se comporta como lo hace:
Con la ayuda de pizarra, esquemas, dibujos, vdeos, programas de

ordenador, metforas y dems recursos, exponemos de una manera clara y didctica
conceptos bsicos de las conductas problema.
o Se sealan las conductas relevantes implicadas en el
problema.
o Se describen conductas encubiertas implicadas tambin en el
problema.
o Se explican las relaciones funcionales entre las diferentes
conductas.
o Se explica el papel del entorno y sus funciones antecedentes.
o Se explica el papel regulador de las consecuencias o resultados
de las conductas.
Soluciones al problema que son parte del problema. Evitacin, las trampas del
lenguaje. 100
En cuanto a la accin y el cambio el consejo no es una actividad meramente conversacional o emocional.

Su impacto tiene lugar por la accin de cambiar y experimentar las contingencias del entrono y por la capacidad del
consultante para tomar la decisin de hacerlo. De esta manera la preparacin de la accin cobra una importancia
especial en el consejo. Las siguientes tareas forman parte de esta preparacin.
Predisponer a la accin: la aceptacin y el cambio.
Las reglas verbales. El dilogo socrtico.
Elecciones y consecuencias.
Las siguientes pautas pueden resultar de utilidad para seleccionar adecuadamente cursos de accin
adecuados:
- Utilizar el dilogo socrtico para promover opciones y para reflexionar sobre las consecuencias:
Son stas las nicas opciones que ves?, Qu pasara en realidad si decides que..?.
- Considerar todas las consecuencias probables de cada opcin realista.
- Es importante comentar con la persona cuidadora la utilidad de este proceso y no limitarse a discutir
opciones y consecuencias. De esta manera, facilitamos que la utilicen en otros contextos.
- Cuando se plantean opciones sobre las que resulta difcil optar es importante, a travs del dilogo
socrtico, valorar las ventajas de la decisin y no permanecer atascados.
Proveer de informacin.
Muchos de los problemas que la gente experimenta son consecuencia de una falta de conocimiento
sobre la informacin que resulta necesaria para vivir. Por el contrario, el afrontamiento efectivo de los
problemas deviene como resultado de acceder a la informacin relevante. Esta informacin puede ayudar a
cambiar el contacto socio-verbal (mitos y creencias errneas) que envuelven el desarrollo de determinados
problemas. Por otra parte, el profesional, partiendo de los objetivos y necesidades de informacin de la
persona cuidadora, orienta en la indagacin y bsqueda de recursos siguiendo el siguiente esquema: a dnde
se quiere llegar, qu informacin se necesita para lograrlo y dnde puede encontrarse.
Instruir para la accin.
La accin implica a menudo informacin y orientacin sobre cmo hacer las cosas y de las nuevas
alternativas de solucin de problemas que se proponen.
Los siguientes criterios definen condiciones para que las prescripciones de cambio de conducta
resulten efectivas.
- Planificacin conjunta entre profesional- persona cuidadora.
101 - Significativas y con sentido.
- Especificas y concretas.
- Anticipacin de consecuencias , obstculos y problemas.
- Pequeos cambios en lugar de grandes cambios.
- Demandas de cambio integradas en las actividades de la vida cotidiana.
- Es ms fcil aadir nuevas conductas que eliminar conductas establecidas.
- Revisin de tareas.
Tendremos que tener en cuenta la accin en el escenario de la relacin de ayuda, en los escenarios de la vida
cotidiana y las estrategias y procedimientos para la accin y la experimentacin.
Fase 4: Sesin 9-10. Revisin y finalizacin.
La revisin es una oportunidad para consolidar comportamientos clnicamente relevantes que resulten
funcionales para la solucin de los problemas. Algunos criterios a tener en cuenta:
- Manejar las resistencias al cambio.

- Moderar expectativas y anticipar dificultades.
- Manejar las conductas clnicamente relevantes.
- Feedback de los progresos.
Cuando el consejo se acerca a su fin conviene preparar a la persona de manera que tenga control de la nueva
situacin y transite por ella sin especial dificultad.
En esta situacin conviene tener en cuenta los siguientes criterios:
- Anticipar la finalizacin del consejo.

- Promover la autonoma.
- Anticipar recadas.
- Respetar el derecho de la persona a terminar bruscamente con el consejo.
- Evaluar los progresos y resultados y considerar sesiones de seguimiento si procede.
- Dejar la puerta abierta.
102
8.4. Evaluacin de la intervencin (y posibilidad de evaluacin externa).
Toda intervencin realizada segn protocolo o gua debe evaluar los resultados que produce. Por esta razn
en la aplicacin de la gua planteamos dos sistemas de evaluacin posibles que se efectuarn si las condiciones de
aplicacin lo permiten:
1. Evaluacin interna. Realizada por el equipo que desarrolla la intervencin y ha evaluado antes del inicio de
la misma y una vez finalizada esta. Preferentemente utilizando la metodologa pre-post tal y como viene descrita en
el apartado 9 de comprobacin experimental de la eficacia e informacin del proceso de construccin, apartado en el
que desarrollamos esta metodologa.
La evaluacin interna de la intervencin se realizar a travs de:
- Encuesta de satisfaccin del usuario del servicio.

- Indicadores objetivos.
- Resultados de la evaluacin pre-post (comparacin).
- Autoevaluacin y sugerencias de los propios tcnicos .
- Evaluacin externa (otros profesionales ajenos al servicio).
2. Evaluacin externa. Siempre que las condiciones lo permitan sera adecuado que un equipo externo
evaluara los resultados de forma independiente. La situacin ideal describira un proceso en el que los profesionales
que evalan tanto pre como post son independientes a los que realizan la intervencin. En caso de imposibilidad
de estas condiciones, el menor nivel de evaluacin externa ocurrira cuando expertos externos e independientes
supervisan o realizan un seguimiento de la aplicacin de la gua (aunque no puedan participar de su evaluacin
directa).
Las condiciones de evaluacin estarn supeditadas al acceso que tengamos de la poblacin de usuarios
y de los medios a nuestra disposicin. En cualquier caso, antes de la aplicacin en la gua deben quedar bien
especificados los mecanismos de evaluacin a los que se va a someter el proceso de intervencin. Este es uno de los
puntos fundamentales de la psicologa basada en la evidencia, el hecho de poder demostrar de forma emprica que
los resultados obtenidos son positivos tras un proceso de evaluacin de los resultados.
8.5. Seguimiento
Al finalizar el periodo de intervencin se establecer un programa de seguimiento, necesario para obtener

datos objetivos de la eficacia del tratamiento. Por ello el proceso de seguimiento es un aspecto muy importante a
tener en cuenta. Esta gua tiene como objetivo la adquisicin de varias habilidades referentes a la labor de cuidado.
Deberemos conocer si la persona adquiri buena parte de estas a lo largo de la intervencin, as como si stas siguen
103 estando presentes tras un de tiempo, estableciendo de esta forma un perodo de seguimiento.
Sugerencia:
Tras el periodo de intervencin se desarrollarn varias sesiones de seguimiento. stas se establecern a los
3, 6 y 12 meses desde la finalizacin de la intervencin. Este seguimiento lo realiza el profesional referente con el
objetivo de realizar orientaciones de tipo counseling.
Puede ser que para algunas situaciones (casos de muerte o de objetivos finales no sujetos a seguimiento) no
sea necesario adoptar una evaluacin postergada en el tiempo.
9. Comprobacin experimental de la eficacia e informacin del proceso de construccin
Como mencionan Zabalegui y cols. (2008), la heterogeneidad de este tipo de intervenciones hace
imprescindible, valorar la relevancia clnica de los resultados adems de la significacin estadstica.
La comprobacin experimental se realizar mediante la evaluacin pre-post en dos grupos (control-

experimental) en diseo entregrupos. El grupo control (o grupos control, ya se ver) pueden ser grupos que reciben
la intervencin habitual, grupo sin intervencin o en lista de espera o grupo que reciba intervencin mnima. La
comprobacin experimental tambin podra desarrollarse con un solo grupo comparando el pre- con el post (pero
esta opcin no es la ms adecuada).
Para la metodologa basada en la evidencia es fundamental demostrar que nuestras intervenciones son
efectivas y eficientes (basndonos en datos empricos). En consecuencia cuando se disea partimos de una evidencia
(la recogida de evidencias de otras investigaciones en la literatura cientfica sobre el tema sirve como base, por
ejemplo) pero aun as debemos demostrar que nuestro trabajo es realmente til y efectivo.
La comprobacin experimental parte normalmente de un planteamiento de diseo experimental o

cuasiexperimental entregrupos cuyos sujetos han sido preferentemente elegidos al azar, en el mejor de los casos, o
por asignacin aleatoria en su defecto (sobre todo si su aplicacin se hace en servicios asistenciales), con medidas
pre-post con un nmero de casos lo suficientemente amplio como para contrastar nuestra hiptesis de eficacia.
La comprobacin experimental puede establecerse de distintas formas. La decisin de adoptar una de ellas
(o varias) se decidir segn las caractersticas de su aplicacin final (caractersticas de la poblacin, como se accede
a esta, disponibilidad de grupos de comparacin, listas de espera, etc.).
Algunas de las posibilidades son:
Diseo intrasujeto de medidas repetidas: en el que el propio sujeto es su control y en el que se

establecen comparativas entre la medida pre y post de forma intragrupal. Este diseo se utiliza cuando no
tenemos un grupo de caractersticas homnimas con el que hacer una comparacin y/o cuando interesa (por
las caractersticas de la poblacin) establecer una comparacin entre variables medidas por un mismo sujeto 104
en dos momentos diferentes (normalmente una primera medida de lnea base, pre o anterior a la intervencin
y al menos otra medida una vez finalizada la intervencin, como medida de retirada de tratamiento o post).
Diseo entregrupos con medidas repetidas: cuando disponemos de varios grupos que pueden se
comparados (por ejemplo un grupo al que se le aplica la gua frente a otro grupo al que no se le aplica, grupo
de lista de espera, grupo be-friendly o un grupo al que se le aplica una intervencin convencional). Al igual
que en el caso anterior se pueden utilizar dos o ms medidas (pre-post intervencin) e incluso poder analizar
dos tipos de efectos diferentes (el de comparacin intrasujetos como en el primer caso- y de comparacin
entregrupos).
Uno de los aspectos ms importantes de la comprobacin experimental (muy criticado en el planteamiento

inicial de la comprobacin de tratamientos psicolgicos eficaces en psicologa clnica) ha sido la evaluacin de una
sola medida o la utilizacin de un solo criterio de eficacia. Por esta razn, esta gua cuenta con diferentes indicadores
evaluados de forma tanto general o global (indicadores de este tipo pueden ser, por ejemplo, la calidad de vida, etc.)
como de forma especfica (cualquier variable concreta sometida a evaluacin, pe. Estado de nimo, asertividad,
etc.). De esta forma intentamos que la evaluacin y la estrategia pre-post no se realice en tan solo una medida
(global) sino que aplicamos diferentes medidas (tanto generales como especficas) en diferentes momentos (tanto
pre como post incluso en seguimiento-) y de diferentes tipos (entrevista, test, cuestionario u otros autoinformes). El
objetivo a cumplir es obtener suficientes indicadores que nos permitan no solo tener informacin global sobre mejora,
incremento de habilidades, calidad de vida. Sino tambin de otras medidas ms concretas que normalmente estn
asociadas a la aplicacin de tcnicas o procedimientos que si bien tienen aportacin al estado global de un usuario
son susceptibles de ser evaluados tambin de forma individual (en cualquier caso siempre resulta complejo determinar
que componente de una intervencin tiene efecto o da como resultado una mejora o en que medida a influido en el
resultado u objetivo final). El que la gua utilice una organizacin en mdulos facilita la adopcin de evaluacin general
o global (generalmente realizada al comienzo de su aplicacin) y evaluacin especfica (normalmente asociada a la
aplicacin de mdulos o de tcnicas especficas).
Por ejemplo, si dentro de un mdulo voy a utilizar un entrenamiento en un tipo de habilidades, la posible
adquisicin de nuevas habilidades puede medirse fcilmente con una metodologa pre-post (como una conducta
discreta o concreta) independientemente de su aportacin al estado global o mejora del individuo.
En Espaa y en nuestros mbitos asistenciales es usual trabajar bien, disear protocolos o guas, pero
despus, no comprobarlas desde el punto de vista cientfico y esto influye tanto en sus puntos fuertes y virtudes
como en sus puntos dbiles y defectos. La comprobacin experimental no est exenta de problemas y dificultades
(como la generalizacin de resultados, la homogeneizacin de sus condiciones de aplicacin, caractersticas de la
poblacin) pero no deja de ser una alternativa deseable y de eleccin frente a la no evaluacin de resultados e
intervenciones.
En lneas generales el proceso se sintetiza en las siguientes fases (ver esquema):

- Fase 1. Preliminares. Formacin de un comit de expertos o tcnicos acreditados. Diseo general
105 de la gua. Anlisis de necesidades, revisin bibliogrfica, puesta al da...
Tras una primera fase de diseo del borrador y aprobacin interna del mismo, se comenzaba
el desarrollo de la gua extensa. Para la actualizacin y bsquedas bibliogrficas se utilizaron las
siguientes bases de datos: CSIC, TESEO, MEDLINE, CURRENT CONTENS, GOOGLE. Como
estrategias de bsqueda acuamos palabra clave como pe: cuidadores, dependientes, sobrecarga,,
y manejamos una enorme cantidad de material bibliogrfico.
Posteriormente se disea la gua extensa y se procede a evaluar la gua tal y como se
describe el esquema que presentamos a continuacin.
- Fase 2. Trabajo en grupo, elaboracin de borrador, evaluacin del primer borrador y (si la evaluacin
es positiva) redaccin de la guas.
- Fase 3. Formacin-entrenamiento de los profesionales que la van a aplicar.
- Fase 4. Fase experimental. Adopcin de metodologa (normalmente cuasiexperimental) y medidas

pre-post.
- Evaluacin
- Intervencin
- Evaluacin de la intervencin
- Seguimiento
- Fase 5. Valoracin de protocolos y guas (normalmente evaluadores-revisores externos).

Comunicacin cientfica. Entrenamiento y formacin de tcnicos, generalizacin y uso de la gua en la red o
en el servicio correspondiente, etc.
Una vez finalizada la ltima fase y segn el resultado obtenido podemos modificar algunos aspectos menores,
realizar cambios sustanciales motivados, revisarla, obtener datos positivos, negativos o datos confusos o poco
concluyentes.
Por esta razn en el mbito de los tratamientos psicolgicos una vez finalizado todo este proceso y en funcin
de los resultados obtenidos se suelen distinguir entre:
- Tipo 1: Tratamientos o intervenciones que han demostrado su eficacia.

- Tipo 2: Tratamientos o intervenciones posiblemente eficaces.
- Tipo 3: Tratamientos o intervenciones en fase experimental.
-
En esta lnea, es obvio que el hecho de elaborar una gua no tiene porque implicar que su resultado sea
positivo hasta que no se demuestre. Por esta razn un tcnico debe tener la informacin de si la gua que utiliza est
en fase experimental o si ya ha demostrado su eficacia.
106
En este apartado de comprobacin experimental debemos tener en cuenta lo dinmico del proceso. Una
intervencin puede estar evaluada como tipo 3 y con el tiempo y apoyo emprico pasar a tipo 1. Tambin debemos
considerar que el propio dinamismo de la poltica de la APA para el desarrollo y la evaluacin de las guas contempla
que los propios tcnicos que han sido entrenados y han trabajado en el mbito aplicado con las guas puedan dar
feedback sobre ella. Ya sean cuestiones positivas o adaptaciones, suprimir aspectos que consideren negativos o
inadecuados, incorporar otros, etc. De esta forma es un proceso dinmico que puede modificarse a medida que pase
el tiempo. Uno de los detalles sin lugar a dudas ms significativo es la propia fecha de caducidad o de revisin que
se suele aadir a la gua como una necesidad de ser revisada y/o actualizada cada cierto tiempo (por ejemplo cada 5
aos), toda una leccin de humildad y de querer mantener al da un producto que se adapte a los cambios reinantes
en nuestra sociedad, adelantos, nuevos descubrimientos, actualizaciones, etc.
Finalmente, si hemos aplicado todos los presupuestos recogidos en este apartado, podemos decir que hemos
contemplado los parmetros bsicos de comprobacin experimental de esta gua. Algunos aspectos pueden ser
modificados sobretodo teniendo en cuenta sus condiciones de aplicacin pero en lneas generales la adopcin de
esta metodologa nos permitir su comprobacin experimental.
Para la realizacin de esta gua, en primera instancia recibimos un periodo formativo sobre la construccin
de guas de intervencin cumpliendo los criterios dictados por la APA y sobre psicologa basada en la evidencia.
Posteriormente trabajamos para concretar borradores de propuestas de guas que podan resultar de inters para
desarrollar en nuestros puestos de trabajo y que fueran factibles en su construccin siguiendo los criterios cientficos
para el diseo y evaluacin de guas.
10. Perfil de los tcnicos que participan y requerimientos de formacin.
Psiclogos/as entrenados/as y con formacin en esta gua o en parte de los componentes utilizados en los
diferentes mdulos.
Puede complementarse con actuaciones a desarrollar por trabajadores/as sociales y educadores/as (u otros
profesionales: salud, asociaciones, etc.).
11. Costes, requerimientos y recursos
En funcin del tipo de situacin se requerirn ms o menos profesionales. Algunas recomendaciones:
1. Un profesional como responsable (psiclogo generalmente), independientemente de que participen

ms profesionales.
2. Para la realizacin de la presente gua sera adecuado y recomendable la coordinacin entre

instituciones (en este caso se ha desarrollado en un marco de coordinacin sociosanitario).
107
3. Duracin total en sesiones: de 1 a 45 sesiones con una duracin estimada de 1 a 2 horas (segn
mdulo, complicaciones) a desarrollar en un intervalo temporal de unos 6 meses. Ratio: 1.6 sesiones/
semana (si se desarrollan todos los mdulos y todas las sesiones estimadas por mdulo).
12. Referencias bibliogrficas y documentos utilizados
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patients. Psychotherapy Theory Res Prac, 19(4): 461-471.
13. Observaciones/recomendaciones y sugerencias
- No cronificar el servicio. Potenciar la adopcin de estrategias y habilidades propias del usuario.

- Personalizar la eleccin de Mdulos y el orden de aplicacin (siempre que sea posible).
- Algunos Mdulos son susceptibles de aplicarlos solo a nivel individual y otros a los tres niveles (individual,
familiar y grupal).
- Priorizar el asesoramiento y la orientacin sobre la intervencin directa.
- En el caso de sntomas de ansiedad-depresin valorar que sean problemas reactivos a la
situacin (etiologa: cuidador de dependiente) y no enfermedades crnicas, complicadas, etc.
111
112

Cuidadores de Pacientes Dependientes

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GUIAS DE INTERVENCIN PSICOLGICA EN SERVICIOS SOCIALES COMUNITARIOS

GUA DE INTERVENCIN Y ASESORAMIENTO A CUIDADORES

Crdoba, Octubre 2009

Protocolos de Actuacin y Guas de Intervencin Psicolgica en Servicios Sociales Comunitarios

En la actualidad se est trabajando en el desarrollo de procedimientos, guas y protocolos estandarizados para

1. Necesidad de trabajar con procedimientos y recursos tcnicos tipificados, estandarizados en forma de

Estos modelos pretenden realizar adaptaciones de tcnicas psicolgicas utilizadas tradicionalmente y

Las Guas de Intervencin Psicolgica

Normalmente se suele distinguir entre dos tipos de guas:

La comprobacin emprica de la eficacia de la gua de intervencin

La comprobacin experimental parte normalmente de un planteamiento de diseo experimental o

Uno de los aspectos ms importantes de la comprobacin experimental (muy criticado en el planteamiento

GUA DE INTERVENCIN Y ASESORAMIENTO A CUIDADORES

Pilar Jimnez Leal

Resumen y palabras clave 17

Evaluacin de la intervencin 103

pero el planeta est tan lleno de gente

2. Resumen y palabras clave

3. Poblacin diana, colectivo, perfil de usuarios

Cuidadores de personas en situacin de dependencia en general.

Perfiles habituales: cuidadores de personas mayores y discapacitados

Perfil accidental: mujeres cuidadoras

1997 Separado/a 2,1

Unidad: Porcentajes Base: Total muestra (n=1.504)

Parado habiendo 7,0

7,0 1,4 Nc 2004: 0,9

Unidad: Porcentajes Base: Total muestra (n=1.504)

Perfil caracterstico del cuidador

La mayora de los cuidadores son mujeres (76,3% del total).

La edad media de los cuidadores es de 52 aos (20 % superan los 65 aos).

En su mayora estn casados (77%).

La mayora de los cuidadores prestan ayuda diaria a su familiar mayor (85%).

Gran parte de los cuidadores no reciben ayuda de otras personas (60%).

Percepcin de la prestacin de ayuda: cuidado permanente.

INSERSO, 2004; INE, 2008

4. Justificacin, descripcin, evaluacin de necesidades, problema o situacin

El sobreenvejecimiento de la poblacin, unido a otros factores como la incorporacin de la mujer al mercado

- Una atencin integral a la persona mayor.

La declaracin de poltica general sobre El Envejecimiento en el S XXI: necesidad de un enfoque equilibrado

Ciudad Real 1.241 1

- Incrementar la calidad de vida del cuidador e indirectamente de la persona dependiente.

- Dotar de habilidades y conocimientos sobre los cuidados para mejorar la atencin.

Intervalo variable de intervencin: 6 meses aproximadamente.

En relacin a lo anterior, la evaluacin se realizar a lo largo de la aplicacin de todo el programa, para no

La evaluacin tratar de comprender cuatro mbitos de la situacin del/la cuidador/a:

- Evaluacin biogrfica del enfermo/a y del cuidador/a:

o Caractersticas biogrficas del cuidador/a.

- Evaluacin general de la situacin de cuidado:

- Nombre: Adaptacin para nuestro medio de la Escala de Sobrecarga del Cuidador

o Cuestionario de Apoyo Social (Saranson, 1999).

- Fuente: captulo de libro (Familia y psicologa de la salud. Madrid: Pirmide).

o Instrumento de evaluacin de calidad de vida WhoQoL-100 (Snchez-Sosa y

- Nombre: Escala de Calidad de Vida de la Organizacin Mundial de la Salud

transculturalmente. Adems, puede aplicarse en distintas situaciones y grupos de poblacin.

o ndice de Katz de Independencia de las Actividades de la Vida Diaria.

- Nombre: ndice de Katz de Independencia de las Actividades de la Vida Diaria.

- Evaluacin de las problemticas relacionadas con el cuidado:

o Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI)

o Inventario de Depresin de Beck (BDI).

- Nombre: Beck Depresin Inventory, BDI. Inventario de Depresin de Beck.

o Inventario de Asertividad de Rathus. (Rathus, 1973):

- Nombre: Rathus Assertiveness Schedule, RAS.

o Cuestionario de satisfaccin con el tratamiento CSQ (Larsen et al., 1979; versin

- Nombre: Client Satisfaction Questionnaire (CSQ - 8).