Terapia vocal fisiolgica (fisiologa: psicologa griega naturaleza fsica)

Fuente Modificacin de actividad fisiolgica inadecuada. Dadas las funciones

fonatorias y larngeas son esenciales para modificar las relaciones
musculares y respiratorias. Ventajas Los datos fonatorios y fisiolgicos
pueden contribuir enormemente a una solucin rpida de muchas disfonas.
El monitoreo visual acstica de la laringe o vocales dinmicas permite la
identificacin de la contribucin de las cuerdas de la fuente (laringe) en dos
filtros (sistema de resonancia) una produccin vocal. Criticas La
fisiopatologa puede ser no modificable e incluso no tiene los recursos para
tratar a un paciente. Las causas emocionales, no siendo consideradas,
pueden ser restrictivas en las modificaciones fisiolgicas. Puede permanecer
en los aspectos fisiolgicos sper centrado y cometer el error de tratar la
alteracin larngeo o vocal, y no al individuo. sta terapia solo puede ser
hecha cuando existen recursos avanzados de semiologa vocal y larngea
instrumentacin) por medio de la cual se obtienen datos necesarios de su
planeamiento. Indicacin La mejor opcin de los casos de inadaptacin
vocal, cuando es posible conseguir un equilibrio fisiolgico mejor que se ha
presentado por el individuo, como los casos de alteracin estructural
mnima, en un caso de disfona neurolgica

Terapias de Voz Confidencial

Este tipo de abordaje es utilizado para pacientes con lesiones larngeas
benignas, esencialmente derivados de un comportamiento vocal alterado,
que poseen edema como modificacin histolgica de base, tal como
ndulos, plipos y diversos tipos de edemas de cuerdas vocales. El abordaje
de voz confidencial, es por tanto, para pacientes que necesitar eliminar el
abuso o mal uso vocal, permitiendo una produccin vocal minimalista.
Aunque los fundamentos de la terapia de voz confidencial, en otras palabras
una reduccin del esfuerzo de la intensidad vocal, son procedimientos
tradicionales, en rehabilitacin de paciente con disfona, un programa de
este enfoque fue elaborado y descrito por primera vez por Colton & Casper
1990). Este enfoque, el paciente debe hablar sin esfuerzo, baja intensidad,
produciendo una voz bastante velada. Comparar sta voz que utiliza en
confidencial, surgiendo as el nombre del programa. Es importante
certificarse de que el paciente no reduzca el movimiento de la articulacin
de los sonidos bajos de frecuencia vocal al utilizar una voz confidencial. Es
importante certificarnos tambin de que el paciente est realmente
produciendo una voz con intensidad baja y no susurrada. Una voz
confidencial debe ser utilizada en toda el discurso, durante 4 semanas,
despus un entrenamiento inicial en salas de terapia. La autora describe
que son necesarias 4 sesiones y media, para realmente capacitar al
paciente y utilizar la cualidad vocal deseada. Cuando tambin deben ser
discutidas y anticipadas situaciones de frustracin y problemas, como
hablar en ambientes ruidosos. Todo discurso de alta intensidad, es eliminado
bruscamente y temporalmente. Otra orientacin importante y que tambin
se trabaja en ste periodo se refiere a la modificacin de las coordenadas
neumofonoarticulatorias, ya que ser utilizado un menor nmero de
palabras por respiracin, debido a un mayor gasto de aire. Se sugiere un
aumento de ingesta de lquidos, aconsejando al paciente acarrear con l
una botella de agua, ya que uno de los efectos del aumento del flujo de aire
es la sequedad mucosa translarngea. Despus de 4 semanas de utilizacin
continua de la voz confidencial, el paciente debe ser nuevamente sometido
a evaluacin otorrinolaringlogo para la verificacin de las modificaciones
obtenidas de las lesiones larngeas en un mecanismo de produccin vocal, y
enseguida abordar la rehabilitacin tradicional, como objetivo de dar
continuidad al tratamiento. Este tipo de fonacin ocurre una disminucin de
movimiento de aduccin de las cuerdas vocales provocando un impacto
menor, de esta manera, reduce las posibilidades de un trauma larngeo.
Colton & Casper (1996) describen que durante la realizacin de voz
confidencial, la glotis permanece brevemente abierta, con una reduccin de
fuerza de contacto que le da una compresin mediana a las cuerdas
vocales. En ausencia de la tensin larngea, una fase cerrada del ciclo
gltico y reducida. Puede haber una tendencia de producir una voz velada,
con una glotis corta por posterior y una configuracin gltica. Tambin que
los pacientes pasan fcilmente de voz una voz confidencial a una
vocalizacin aumentada, sin volver a los patrones abusivos. De esta forma,
el abordaje de voz confidencial puede ser entregada como un procedimiento
inicial en pacientes con lesiones de masa benignas, pudindose observar
una reeducacin de un 60% del tamao de la lesin posteriormente a un
mes de su aplicacin.

Mtodo de Acentuacin Smith & Thyme (1976) describen un mtodo de

acentuacin, llamado el mtodo del acento, un abordaje que generaliza una
amplia variedad de problemas vocales, que pueden ser entregados tambin
de fluidez y lenguaje. El mtodo enfatiza un entrenamiento rtmico durante
el habla. Bsicamente, un mtodo envuelve un entrenamiento que utiliza la
produccin vocal fcil, con movimientos que se alteran entre contraccin y
relajacin de la musculatura abdominal, en donde la laringe y las cuerdas
vocales estn relajadas, es esencial el desenvolvimiento de una respiracin
diafragmtica-abdominal como base de jerarqua del mtodo. Son utilizados
los movimientos rtmicos como un todo o en el cuerpo para favorecer la
produccin vocal relajada y al mismo tiempo en que son producidas las
slabas con significados. Como marcadores auxiliares del ritmo pueden ser
marcadas con las palmas o tambores. Los objetivos de este mtodo son:
aumento del rendimiento respiratorio, reeducacin del escape gltico,
reeducacin de la tensin muscular excesiva durante la fonacin. (Koschkee,
1993). Segundo los autores, los ejercicios rtmicos promueven una
alternancia de sensacin de tensin y relajamiento. Resultando un cierre
rpido y completo de las cuerdas vocales mejorando la produccin de los
armnicos de la voz. Como una evolucin de entrenamiento. Son
introducidas palabras, frases y finalmente una conversacin a medida en
que van disminuyendo los movimientos asociados. Pegoraro-Krook (1990),
en nuestro medio, investig los cambios ocurridos en 12 individuos con
voces normales, entrenados por el mtodo de acentuacin; los resultados
demostraron que la formacin propuesta produjo un aumento en extensin
de frecuencias e intensidades, as como en la modulacin y entonacin, con
la disminucin en el tiempo de abertura de glotis en la electroglotografa, lo
que indica una mejor captacin gltica. Kotby, El-Sady, Basiouny, AbouRass
Hegazi (1991) estudiaron pacientes con lesiones de cuerdas vocales, con
disfonas funcionales con disminucin del movimiento de cuerdas vocales,
empleando un mtodo de acentuacin. Los autores obtuvieron una mejora
de la calidad vocal y disminucin de quejas iniciales. Fueron observados
particularmente una reduccin en el tamao de dos ndulos vocales y un
aumento en nmero de harmnicos en el espectro. Fex, Fex, Shiromoto
Hirano (1994) realizaron n anlisis acstico con diez pacientes antes y
despus de la aplicacin del mtodo de acentuacin, mostrando resultados
positivos como ese abordaje. Hubo una reduccin de las medidas de
perturbacin (jittter y shimmer) y el ruido gltico (ERG), para pacientes de
ambos sexos, siendo que las mujeres tambin han regularizado la
frecuencia fundamental.

(Mara Behlau)

terapia fisiolgica:
el terapeuta identifica los procesos fisiopatolgicos que subyacen a la
disfona mediante el monitoreo visual y acta en consecuencia,
desarrollando ejercicios que tienen por objetivo modificar el movimiento
anmalo observando: a corregirlo lo vuelve a monitorear y le muestra al
paciente el cambio en la imagen larngea a partir de la nueva produccin
vocal. Esta orientacin requiere del auxilio permanente de la
videoendoscopia (fibroscopia o estroboscopia)

el National center for voice and speech (1994 menciona 7 mtodos de la

terapia vocal utilizados usualmente por los vocologos: voz confidencial, voz
resonante, fonacin fluida, mtodo del acento, ejercicios de funcin vocal,
tratamiento de la voz lee silverman y tcnicas facilitadoras)
fonacin soplada voz confidencial
la voz confidencial es una tcnica descrita por colton y casper(1990). Se le
pide al paciente que hable lo mas suave que pueda(descendiendo
intensidad) como contando algo a una sola persona e intentando que solo
ella pueda escucharlo. No se trata de un susurro, pues hay voy, el susurro es
fono. No debe reducir la movilidad de la boca ni debe descender el pith (no
agravar la voz). Temporariamente se elimina el hablar alto por lo que no
podr hablar en lugares de ruido ambiente elevado. Es importante instruirlo
en que solo podr usar pocas palabras por respiracin debido al incremento
de pasaje de aire que obligara a tomar mas continuas. Ya que un efecto del
incremento del flujo de aire puede ser la sequedad de mucosa, se sugiere
aumentar la ingesta de lquidos. Es una tcnica ideal para paciente que
requiere eliminar mal uso o abuso vocal. Los autores la incluyen dentro del
programa de higiene vocal.
Carper, colton, brewer y woo(1989) observaron mediante fibroscopia los
efectos de esta fonacin: la glotis se mantiene suavemente abierta,
reduciendo la fuerza de contacto y la compresin cordal media. La laringe
Mantiene su postura vertical sin tensin o estrujamiento y la fase de cierre
del ciclo glotal es reducida. Tambin observaron que en algunos pacientes
hay una tendencia a la fonacin soplada con gap gltico
posterior(apariencia de Y). Los autores lo consideran un mtodo simple para
que el paciente vaya gradualmente a la voz soplada, confidencial,
incrementando el nivel de la voz sin retornar a patrones abusivos.
La voz confidencial es a menudo utilizado por los terapeutas de voz en el
tratamiento de ndulos. Se considera ideal en estados iniciales del
tratamiento, para una reduccin termpana mxima de la lesin y de la
disfonia, y en terapias postcirugia.
Evidentemente esta mtodo requiere de medidas higinicas y preventivas
tales como el uso del micrfono si el paciente continua con el uso
profesional de la voz(ej docentes)ya que sin micrfono se vera obligado por
el contexto a utilizar una voz mas elevada.En ocasiones al paciente se le
hace difcil registrar la elevacin de la voz, por lo que les sugiero que alguna
persona cercana les haga una seal para identificar que elevaron la voz de
tan manera que se establezca un reflejo condicionado de descenso de
intensidad al ver la seal. Otros pacientes, mas alla del registo propio vocal,
no tienen la posibilidad de evitar el elevar la voz porque sus condiciones
laborales no se lo permiten (ej:lugares de ruido en donde abusan de la
intensidad por la inteligibilidad defectuosa del amplificador, como por
ejemplo los empleadosd de algunos parques de diversiones). De tal forma
para que este mtodo sea efectivo se hace necesario el control de estas
variables.
Metodo del acento
Tcnica desarrollada por el DR Svend Smith de Dinamarca y continuada por
otros colecgas como Kotby en 1991. Toma en cuenta consejos de higiene
vocal y correccin de tcnica vocal errnea. Se basa en la produccin del
habla e forma acentuada y rtmica asociada a contracciones diafragmticas.
El objetivo que persigue es economizar tiempo.
Con respeto a las indicaciones de higiene vocal, lams mismas son planeadas
para cada individio segn sus propias conductas vocales, en forma fcil y
clara de seguir.
El objetivo del mtodo del acento es lograr el optimo control de la
produccin del habla y de la voz. El paciente debe comrender el mecanismo
exacto de reajuste de la fisiologa vocal. Esto implica la comprensin del
efecto Bernoulli a nivel gltico relacionado con el soporte pulmonar. Es por
que el entrenamiento comienza con ejerciacios de respetiracion
diafragmtica.
El mtodo del acento no le presta especial atencin al concepto de tensin.
La relajacin es lograda mediante una respiracin diafragmtica rtmica
como parte integral del mtodo del entrenamiento. No hay un
entrenamiento separado de parmetros tales como pitch, intensidad o
timbre, estos parmetros son reajustados cuando el entrenamiento que se
persigue es correcto.
En el programa dinamico de entrenamiento la atencin esta puesta en
a) El ajuste de la postura del paciente
 b) La activacin de los articuladores
c) El ensanchamiento de la faringe
La tcnica utilizada entrena
a) La respiracin diafragmtica
b) Sonidos vocalicos rtmicos
El programa jerarquico que debe seguir el paciente consiste en:

1. Aprendizaje de la respiracin diafragmtica en posicin sentada,

excepto en unos pocos rgidos pacientes en los que se comienza el
entrenamiento en posicin supina. Esto es importante para lograr la
relajacin de la zona alta pectoral y hombros transfiriendo los
esfuerzos respiratorios al nivel abdominal. Luego se lo entrena
sentado, parado o caminando.
2. Usando la respiracin diafragmtica adquirida el paciente es
conducido a cantar varias vocales y silabas repitiendo fonaciones
cortas con el incremento de la longitud de las series de repeticiones.
El entrenamiento contina intercalando diferentes tipos de ritmos. De
esta manera poco a poco el paciente va logrando a) un esfuerzo
fonatorio optimo soporte pulmonar, b) una coordinacin optima entre
la exhalacin pulmonar y el comienzo de la fonacin c) un esfuerzo
fonatorio optimo (entendido el concepto esfuerzo como la mnima
utilizacin muscular necesaria para la produccin vocal). Puede en
estos estadios iniciales trabajar con voz soplada lo cual es comn en
las disfonas hiperfuncionales, d) cuando logra lo anterior tambin es
capaz de encontrar un pich ms confortable. Con respecto a la
variacin de intensidad el paciente va modificando su produccin
vocal por la retroalimentacin auditiva de sus propias emisiones y del
modelo del terapeuta.