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18/09/2013
PROTOCOLO DE INTERVENCION
EDICION 3
FISIOTERAPIA
FECHA REV
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PROTOCOLO DE INTERVENCION
EDICION 3
FISIOTERAPIA
Tabla de contenido
1. REHABILITACION FISICA
ESTIMULACIN ELCTRICA
LIBERACIN MIOFASCIAL
ULTRASONIDO
El terapeuta fsico aplica gel sobre la piel del paciente para crear una
superficie libre de friccin, de manera que se pueda girar suavemente el
tubo del ultrasonido sobre el rea a tratar. El ultrasonido utiliza ondas de
sonido de alta frecuencia para producir calor profundo en los tejidos (por
ejemplo, los msculos.). Esta terapia promueve la circulacin y
cicatrizacin, relaja los espasmos musculares, reduce la inflamacin y ayuda
a aliviar el dolor.
HIDROTERAPIA Y EJERCICIO
El agua tibia relaja los msculos. La flotabilidad derivada del agua favorece
la movilizacin de las articulaciones sin un esfuerzo excesivo. Con
frecuencia lo que un paciente no puede hacer en tierra, lo puede lograr en
el agua.
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FISIOTERAPIA
2. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
EVALUACIN FISIOTERAPEUTICA
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
ESCARAS
PATRN RESPIRATORIO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AUSCULTACIN
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO
SIGNO DE LA FOVEA
EXPANSIN TORXICA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
PROFUNDA: PROPIOCEPCIN
CORTICAL: BAROGNOSIAS, ESTEROGNOSIA, GRAFIESTESIAS,
TOPOGNOSIA
SE REALIZA POR ZONAS
TONO MUSCULAR
REPOSO
PALPACIN
MOVIMIENTO
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
REFLEJOS PATOLGICOS
VALORACIN FUNCIONAL:
DIAGONALES
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FISIOTERAPIA
SINCRONISMO
VELOCIDAD
FUERZA
COORDINACIN
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR
PATRONES TOTALES: PROGRESIONES
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
MOVILIDAD CONTROLADA
DESTREZA
AVD Y ABC
OBJETIVO
Tcnica de Rood
En este tipo de pacientes se pueden incluir
mtodos de estimulacin, tales como baos
Relajar musculatura contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona a
espastica y retrada. superficies blandas y duras, tambin a materiales
de diferentes texturas (arpillera rugosa, seda,
algodn, lana, piel y toalla), pidiendo al paciente
que note la diferencia y que haga el intento de
identificar los materiales sin el auxilio de los ojos
Entrenamiento funcional
Mejorar la
capacidad funcional
del paciente.
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
ANAMNESIS
INSPECCIN
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
ESCARAS
PATRN RESPIRATORIO
SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
AUSCULTACIN
PALPACIN
MASAS ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO
SIGNO DE LA FOVEA
EXPANSIN TRXICA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
PROFUNDA: PROPIOCEPCIN
CORTICAL: BAROGNOSIAS, ESTEROGNOSIA, GRAFIESTESIAS,
TOPOGNOSIA
SE REALIZA POR ZONAS
TONO MUSCULAR
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FISIOTERAPIA
REPOSO
PALPACIN
MOVIMIENTO
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
REFLEJOS PATOLGICOS
VALORACIN FUNCIONAL: DIAGONALES
SINCRONISMO
VELOCIDAD
FUERZA
COORDINACIN
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR
PATRONES TOTALES: PROGRESIONES
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
MOVILIDAD CONTROLADA
DESTREZA
AVD Y ABC
OBJETIVO
Obtener la mxima independencia del paciente, tanto fsica como en las actividades
de la vida diaria, as como su reintegracin en la familia y la sociedal.
Movilizaciones pasivas de 4
Evitar atrofia muscular extremidades en fase aguda
Movilizaciones activas asistidas de
msculos dbiles
Movilizaciones activas resistidas en
msculos no comprometidos.
Masaje cervical para luchar contra una
hipertona naciente en la zona que le
obligar a mantener la cabeza
desviada hacia un lado.
Masaje circulatorio
Masaje sedativo
Posicionamiento en cama
Tcnica de Rood
Reeducar sensibilidad
En este tipo de pacientes se pueden
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FISIOTERAPIA
Tcnica de Kabath
Entrenamiento funcional
Realizar entrenamiento de las Adaptacin de aditamentos en caso
AVD Y ABC de ser necesario.
Mejorar equilibrio
Balancn: para mejorar el equilibrio
y la transmisin de peso. Ejercicios
de equilibrio sentado y de pie
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FISIOTERAPIA
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4. FRACTURAS
GUIA DE MANEJO FRACTURAS
DEFINICIN
CAUSAS
Traumatismo directo
Traumatismo indirecto
Contraccin muscular brusca
SINTOMAS
DOLOR
IMPOTENCIA
FUNCIONAL
DEFORMIDAD
HEMATOMA
FIEBRE
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO .
SIGNO DE LA FOVEA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
SE REALIZA POR DERMATOMAS
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
EXAMEN MUSCULAR
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR
POSTURA
MARCHA
OBJETIVOS
Ultrasonido: 3 Hz durante 7
minutos.
Ejercicios activos asistidos.
Aumentar arcos de movilidad Ejercicios activos libres. Descargas
articular. de peso Tcnica de Kabath
Sostener relajar Contraer relajar
Tcnica de Rood:
Diferentes texturas o con
hielo sobre los dermatomas
afectados.
Reeducar sensibilidad Termoterapia: paquete caliente en
msculos retrados de 15 a 20
minutos.
Estiramiento sostenido de
Estiramiento de msculos retrados msculos retrados por 10
segundos.
Tcnica de Kabath Sostener Relajar
Contraer relajar
Adaptacin de aditamentos para
mejora locomocin. Entrenamiento
Aumento de independencia y funcional.
autonoma en las actividades de la
vida cotidiana.
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
5. AMPUTACION
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
ANAMNESIS
INSPECCIN
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO
SIGNO DE LA FOVEA
DOLOR
REPOSO
PALPACION
MOVMIENTO
FANTASMA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
SE REALIZA POR DERMATOMAS
TONO MUSCULAR
REPOSO
PALPACIN
MOVIMIENTO
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSS
SINCRONISMO
VELOCIDAD
FUERZA
COORDINACIN
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR
PATRONES TOTALES: PROGRESIONES
MOVILIDAD
ESTABILIDAD
MOVILIDAD CONTROLADA
DESTREZA
AVD Y ABC
OBJETIVO
Conseguir La Mayor independencia y manejo de la musculatura residual funcional
Ultrasonido: 3 Hz durante 7
minutos.
Ejercicios activos asistidos.
Aumentar arcos de movilidad Ejercicios activos libres. Descargas
articular. de peso Tcnica de Kabath
Sostener relajar Contraer relajar
Tcnica de Rood:
Diferentes texturas o con
hielo sobre los dermatomas
afectados.
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FISIOTERAPIA
Estiramiento sostenido de
Estiramiento de msculos retrados msculos retrados por 10
segundos.
Tcnica de Kabath Sostener Relajar
Contraer relajar
Adaptacin de aditamentos para
Aumento de independencia y mejora locomocin. Entrenamiento
autonoma en las actividades de la funcional.
vida cotidiana.
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
6. PSEUDOARTROSIS
SINTOMAS
Derivan del estado fisiopatolgico del proceso:
Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
Falta de seguridad y estabilidad en la posicin de apoyo.
Radiolgicamente:
Recalcificacin
esclerosis Extremos
Redondeados uno de ellos adopta la forma convexa y el otro cncavo,
simulando una articulacin condlea.
Separacin entre los extremos seos.
Cierre del canal medular.
Ausencia de sombra de osificacin en torno al foco de fractura.
A veces engrosamiento de los extremos seos (pseudoartrosis
hipertrfica), por calcificacin de tejido fibroso cicatricial.
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
ANAMNESIS
INSPECCIN
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO
SIGNO DE LA FOVEA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
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FISIOTERAPIA
OBJETIVOS
Conseguir la Mxima Recuperacin Funcional Posible
Estiramiento sostenido de
msculos retrados por 10
segundos.
Tcnica de Kabath Sostener Relajar
Contraer relajar
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
7. ESGUINCES
CLASIFICACION
Grado I: distensin parcial del ligamento
Grado II: rotura parcial o total del ligamento
Grado III: rotura total del ligamento con arrancamiento seo
SINTOMAS
DOLOR
INFLAMACION
LIMITACION DE ARCOS DE MOVIMIENTO POR DOLOR
HEMATOMA
EVALUACION FISIOTERAPEUTICA
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FISIOTERAPIA
ANAMNESIS
INSPECCIN
SIGNOS VITALES
PIEL
CICATRIZ
EDEMA
TEMPERATURA
PALPACIN
MASAS O ESPASMOS
DOLOR: REPOSO, PALPACIN, MOVIMIENTO .
SIGNO DE LA FOVEA
SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL: TACTO, DOLOR Y TEMPERATURA
SE REALIZA POR DERMATOMAS
REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
EXAMEN MUSCULAR
SE REALIZA POR MSCULO.
ARCOS DE MOVILIDAD ARTICULAR
MARCHA
OBJETIVO TRATAMIENTO
Ultrasonido: 3 Hz durante 7
minutos.
Ejercicios activos asistidos.
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FISIOTERAPIA
Estiramiento sostenido de
Reeducar propiocepcion msculos retrados por 10
segundos.
Tcnica de Kabath Sostener Relajar
Contraer relajar
Adaptacin de aditamentos para
mejora locomocin. Entrenamiento
funcional.
Apoyo bipodal , unipodal sin
deprivacion visual con y sin
superficie inestable
Apoyo bpodal, unipodal con
deprivacion visual con y sin
superficie inestable
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FISIOTERAPIA
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FISIOTERAPIA
8. PARKINSON
FISIOPATOLOGIA
TRATAMIENTO
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson consiste en mejorar, o al
menos mantener o prolongar la funcionalidad del enfermo durante el mayor
tiempo posible. En la actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos
(aunque son viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y
rehabilitador.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
TRATAMIENTO QUIRRGICO
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
Valoracin Mecnica:
Balance articular
balance muscular.
Valoracin Neurolgica:
Postura
equilibrio
temblor.
Valoracin Funcional:
ABVD
motricidad fina
marcha.
Otros sistemas:
Psquico.
Otros Sistemas.
5. Tratamiento de Fisioterapia
OBJETIVOS:
1. Actividades Cinesiterpicas.
3. EJERCICIOS EN SEDESTACIN:
Estos ejercicios los haremos una vez que el paciente controla los ejercicios
citados en el apartado anterior.
3.EJERCICIOS EN BIPEDESTACIN:
Al igual que antes es conveniente realizar estos ejercicios una vez supere
los anteriores.
9. ALZHEIMER
Tanto las placas amiloides como los ovillo neurofibrilares son visibles bajo el
microscopio en los cerebros de personas con la enfermedad de Alzheimer.
Las placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y
de material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas
continan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula
nerviosa, los llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su
vejez, desarrollen estas placas y ovillos como parte del proceso normal de
envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor
nmero en lugares especficos del cerebro como el lbulo temporal.
Bioqumica
Patologa
CUADRO CLINICO
Predemencia
Demencia inicial
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero
a veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse
uno mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta
una constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida
como memoria a corto plazo, presentando dificultades al interactuar en
reas de ndole familiar como el vecindario donde el individuo habita.
Demencia moderada
Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una
inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes
sustituciones de palabras errneas, una condicin llamada parafasia. Las
capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente.84 88
Las
secuencias motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la
habilidad de la persona de realizar sus actividades rutinarias Durante esta
fase, tambin empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza
a dejar de reconocer a sus familiares y seres ms cercanos. La memoria a
largo plazo, que hasta ese momento permaneca intacta, se deteriora.
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FISIOTERAPIA
Demencia avanzada
deambulacin y en AVD.
1. Cinesiterapia activa.
2. Bipedestacin y marcha.
3. Ejercicios de Frenkel.
6. Masoterapia.
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FISIOTERAPIA
En el periodo de encamamiento:
o Fisioterapia respiratoria.
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FISIOTERAPIA
CONCEPTO
As, tendr la sensacin de ser capaz de ejecutar con xito la actividad con
cierta independencia, aportndole seguridad en s mismo y aumentando su
autoestima. Cuando hayamos conseguido esto, podremos cambiar algunos
ejercicios y tratar de que los memorice.
OBJETIVOS:
APLICACIN:
HORARIO:
DESARROLLO:
Nos colocamos el uno frente al otro, en una habitacin que sea amplia y
que se encuentre bien iluminada.
CONCEPTO
OBJETIVOS
APLICACIN
HORARIO
DESARROLLO
Para algunos ejercicios subir una rodilla encima de la cama nos facilitar la
tarea.
COMORBILIDAD
La Parlisis Cerebral suele asociarse a otras morbilidades como: Retardo
Mental, alteraciones sensoriales (visuales o auditivas), alteraciones del
lenguaje, convulsiones, problemas del aprendizaje, problemas emocionales,
alteraciones nutricionales, alteraciones dentales, infecciones respiratorias.
DIAGNSTICO
Es esencialmente clnico. Basado en la historia de factores de riesgo
(maternos: DM, HTA, etc. Propios del paciente: infecciones, traumatismo, etc).
Siendo su principal y primera manifestacin, el retraso del desarrollo
psicomotor (RDSM) grueso: falta de control ceflico, dificultades para sentarse,
pararse o caminar. Y en el examen fsico: persistencia de los reflejos
primitivos, hiperreflexia, alteraciones del tono muscular, incoordinacin del
movimiento, etc.
Se puede recurrir a exmenes de laboratorio para respaldar el diagnstico:
TAC cerebro, RNM cerebro, etc.; o para descartar otra patologa de carcter
evolutivo: estudio tiroideo, aminoacidemia, aminoaciduria, screening
metablico, EEG, etc.; o para descartar comorbilidad: Rx de crneo, columna,
caderas, potenciales evocados visuales o auditivos, videofluoroscopa, etc.
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FISIOTERAPIA
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
No hay tratamiento curativo para las lesiones cerebrales que originan el
Sndrome de Parlisis Cerebral. Hay factores que influyen en los cambios
experimentados por los nios, sean stos positivos o negativos.
Parte del manejo fisioterapeutico se apoya en la colaboracin de distintas
profesiones mdicas (kinesiologa, terapia ocupacional, fonoaudiologa,
psicologa, ortopedia, dental, enfermera, educacin, etc) y tcnicos de apoyo
(ortesistas, protesistas, auxiliares de educacin, etc).
Adems, es necesario apoyarse en frmacos, rtesis, mobiliario adecuado, etc.
EL DESARROLLO MOTRIZ
Aunque algunas de las destrezas motoras finas tienen como requisito previo
algunas destrezas motrices gruesas, muchas de los dos grupos se
desarrollan simultneamente. Ambas son tareas fsicas que requieren
diversos grados de control muscular y coordinacin entre los ojos y la
mano.
CRITERIOS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTOS GENERICOS
Terapia respiratoria.
Terapia circulatoria.
Tratamiento postural.
TRATAMIENTOS ESPECFICOS
Mtodo Kabat
El mtodo Kabat o de los movimientos complejos es la ms representativa
de las tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptiva. Se fundamenta
en una serie de principios bsicos y utiliza tcnicas estimuladoras o
relajadoras en funcin del efecto deseado.
Iniciacin o tcnica rtmica: Est reservada para pacientes que sufren
alteraciones extrapiramidales, como rigidez o temblor. Tiene el propstivo
de promover la habilidad para iniciar el movimiento y aumentar la rapidez
del mismo. Primero se ejecutarn los patrones de forma pasiva, por tanto,
esta tcnica estar contraindicada donde no se puedan realizar
movilizaciones pasivas.
11. ESPONDILOLISIS
CMO SE PRODUCE
SNTOMAS
RIESGOS
DIAGNSTICO
Tambin puede tener sentido hacer una gammagrafa sea. Tiene sentido
hacerla:
TRATAMIENTO
En los casos en los que la espondilolisis se debe a una rotura del hueso, por
fractura o traumatismos repetidos, es conveniente reducir o suspender los
esfuerzos hasta que se recupere -incluyendo los entrenamientos intensos en
el caso de los deportistas-.
En esos casos, se indica realizar una artrodesis que afecte slo el segmento
en el que est la espondilolisis, habitualmente entre la quinta lumbar y la
primera sacra.
ESPONDILOLISTESIS
Cmo se produce
SNTOMAS
RIESGOS
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO
OBJETIVOS
POSICION1
POSICION 2
POSICION 3
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FISIOTERAPIA
EJERCICIO1
EJERCICIO2
EJERCICIO 3
EJERCICIO 5
Paravertebrales.
EJERCICIO 6
gato caballo.
De pie o al caminar:
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FISIOTERAPIA
ACOSTADO:
Las posturas ideales para estar acostado o dormir, son aquellas que permiten
apoyar toda la columna en la postura que adopta sta al estar de pie. Buena
postura es la "posicin fetal", de lado, con el costado apoyado, con las caderas
y rodillas flexionadas y con el cuello y cabeza alineados con el resto de la
columna. Buena postura tambin es en "decbito supino" (boca arriba), con las
rodillas flexionadas y una almohada debajo de stas (Figuras 5 y 6). Dormir en
"decbito prono" (boca abajo) no es recomendable, ya que se suele modificar
la curvatura de la columna lumbar y obliga a mantener el cuello girado para
poder respirar
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FISIOTERAPIA
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
1.RECONOCIMIENTO TEMPRANO
Debido a las grandes repercusiones que tiene el ictus en s (ACV) para la vida y
calidad de vida del paciente, es de vital importancia su reconocimiento
temprano y el inicio inmediato de la terapia encaminada a disminuir el impacto
del mismo
El inicio sbito de los sntomas neurolgicos es el marcador diagnstico ms
importante en ACV. Sin embargo, aproximadamente un 20% de los pacientes
en quienes inicialmente se sospecha ACV tienen otra patologa. Las ms
frecuentes incluyen encefalopatas metablicas por hipoglicemia, hiperglicemia
o hiponatremia, hematoma subdural, tumores del sistema nervioso central,
migraa complicada, estado postictal (parlisis de Todd), absceso cerebral,
meningoencefalitis, intoxicacin exgena y sobredosis de drogas psicoactivas.
Las caractersticas clnicas ms frecuentes del ACV, corresponden generalmente
a la aparicin sbita de cualquiera de los sntomas siguientes:
Vrtigo o inestabilidad
Alteraciones de la sensibilidad
Afasia
Hemiparesia derecha
Hemihipoestesia derecha
Hemiparesia izquierda
Hemihipoestesia izquierda
Signos cruzados
Hemiparesia o cuadriparesia
Vrtigo o tinnitus
Nausea y vmito
Depresin de la conciencia
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FISIOTERAPIA
INFARTO O HEMORRAGIA
Debe realizarse un examen neurolgico rpido pero completo. Este debe incluir
el fondo de ojo y la flexin del cuello para descartar signos de hemorragia
intracraneana. Las caractersticas clnicas del infarto (isquemia) pueden ser
idnticas a las de la hemorragia, sin embargo esta ltima puede asociarse ms
tempranamente a signos de hipertensin endocraneana y generalmente en el
infarto puede identificarse clnicamente un sndrome correspondiente a un
territorio vascular especfico y en algunos casos, como en el sndrome de
Wallemberg (isquemia dorsolateral del bulbo por oclusin de la P.I.C.A.) puede
prcticamente asegurarse una etiologa isqumica.
Cefalea severa
Depresin de la conciencia
Nausea y vmito
Diplopia horizontal
IRRITACIN MENNGEA
Fotofobia
Signos menngeos
Los estudios iniciales en el paciente con ACV se requieren para establecer que
es este la causa de los sntomas del paciente, para diferenciar isquemia de
hemorragia, para determinar si el paciente llena todos los criterios para la
administracin de RTPA y para determinar la causa ms probable del ACV.
2. ESTUDIOS HEMATOLGICOS
Oximetra
Electrocardiograma
Escanografa cerebral simple
Puncin Lumbar
Radiografas simples
Otros exmenes
Otros paraclnicos rutinarios no urgentes
Los datos que apoyan cualquier tipo de intervencin durante la fase aguda del
ictus son escasos porque no se dispone de estudios bien diseados y que sean
lo suficientemente amplios.
Antiagregacin
Anticoagulacin
Hipolipemiantes
Tromblisis Intravenosa
Calcioantagonistas
Antiepilpticos
OBJETIVO
Tcnica de Rood
En este tipo de pacientes se pueden incluir
mtodos de estimulacin, tales como baos
contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona
a superficies blandas y duras, tambin a
materiales de diferentes texturas (arpillera
Relajar musculatura rugosa, seda, algodn, lana, piel y toalla),
espastica y retrada. pidiendo al paciente que note la diferencia y que
haga el intento de identificar los materiales sin el
auxilio de los ojos
Estiramientos: muy lentos asociados a la
movilizacin. progresivos, siempre manuales.
Tcnica de Kabath:
Iniciacin rtmica segunda y tercera modalidad
Tcnica de Rood:
Diferentes texturas o con hielo por msculos
Estirar msculos antagonistas a los espsticos.
retrados Electroterapia: Se utiliza electroterapia de baja
frecuencia, aunque el efecto slo
dura 24 horas.
Crioterapia: se aplica durante 15-20 minutos y su
Reeducar efecto de relajacin dura una hora
sensibilidad aproximadamente. Se utiliza complementaria y
previa a la movilizacin.
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin
en agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos... s
Masaje: para relajarla zona, sobretodo en la zona
cervical. s Vibracin tendinosa: es el
sometimiento de los tendones a una vibracin
aplicada con un aparato. Su efecto se mantiene
durante varias horas y se utiliza ms en manos y
pies.
Tcnica de Kabath Estimulado la secuencia motora
por medio de patrones totales y empleando
tcnicas como iniciacin rtmica, inversin lenta,
inversin lenta sostener y estabilizacin rtmica.
Balancn: para mejorar el equilibrio y la
transmisin de peso. s Ejercicios de equilibrio
sentado y de pie.
Mejorar la
capacidad funcional Entrenamiento funcional
del paciente.
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
PARKINSON
DEFINICIN
La parlisis agitante o ms comnmente llamada enfermedad de Parkinson
(EP), fue descrita por primera vez, por el doctor ingls James Parkinson en el
ao 1817. Es una enfermedad neurodegenerativa, de progreso lento e
invalidante tanto fsica, cognitiva y socialmente. Se estima afecta al 1% de la
poblacin mayor de 50 aos, siendo la media de edad de comienzo entre los
60 y 65 aos.
FISIOPATOLOGIA
IV. Incapacidad A.V.D. Fenmeno on-off. Estn muy activos y luego cambian
a un estado pasivo en silla o en cama. (9 aos de evolucin)
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
AGONISTAS DOPAMINRGICOS
TRATAMIENTO QUIRRGICO
A mediados del siglo XX, la neurociruga era el mtodo que con ms frecuencia
se utilizaba para tratar el temblor y la rigidez caracterstica de los pacientes
aquejados de la enfermedad de Parkinson, pero el problema se hallaba en que
no siempre se tena xito en las intervenciones quirrgicas y en las
complicaciones de gravedad que solan surgir. Con este panorama, el uso de la
ciruga se vi reducido a partir de 1967 con la introduccin en el mercado de la
levodopa, un tratamiento alternativo que proporcionaba ms seguridad y
eficacia. Pero con el avance tecnolgico experimentado en estos ltimos aos,
se han logrado conseguir novedosas tcnicas de imagen cerebral que han
permitido mejorar la precisin qirrgica, recuperando la neurociruga su
popularidad como tratamiento para algunas personas con enfermedad de
Parkinson que por diversos motivos, ya no responden al tratamiento con
frmacos.
TRANSPLANTE NERVIOSO
OBJETIVO
OBJETIVO TRATAMIENTO
Estimulacin Elctrica
Estimular la
secuencia motora Ejercicios de recuperacin para el enfermo :
Entrelazando los dedos de las manos, siempre con
el pulgar de la mano paralizada por encima del
otro pulgar, extender ambos brazos al frente
manteniendo esta posicin durante 15 segundos.
Se completa el ejercicio llevando las manos hacia
la derecha y la izquierda y hacia arriba y abajo.
Con las rodillas en flexin, le pedimos que eleve o
separe la espalda de la cama manteniendo las
rodillas juntas y los brazos extendidos sobre la
cama con las palmas de la mano hacia abajo. Es
hacer el puente.
Con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en
la cama, balancear las rodillas sin separarlas. Para
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PROTOCOLO DE INTERVENCION
EDICION 3
FISIOTERAPIA
Tcnica de Rood
En este tipo de pacientes se pueden incluir
mtodos de estimulacin, tales como baos
contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona
a superficies blandas y duras, tambin a
materiales de diferentes texturas (arpillera
rugosa, seda, algodn, lana, piel y toalla),
pidiendo al paciente que note la diferencia y que
haga el intento de identificar los materiales sin el
Relajar musculatura auxilio de los ojos
espastica y retrada. Estiramientos: muy lentos asociados a la
movilizacin. progresivos, siempre manuales.
Tcnica de Kabath:
Iniciacin rtmica segunda y tercera modalidad
Tcnica de Rood:
Diferentes texturas o con hielo por msculos
antagonistas a los espsticos.
Electroterapia: Se utiliza electroterapia de baja
frecuencia, aunque el efecto slo
dura 24 horas.
Crioterapia: se aplica durante 15-20 minutos y su
Estirar msculos efecto de relajacin dura una hora
retrados aproximadamente. Se utiliza complementaria
y previa a la movilizacin.
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin
en agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos. s
Masaje: para relajarla zona, sobretodo en la zona
cervical.
Reeducar
sensibilidad Vibracin tendinosa: es el sometimiento de los
tendones a una vibracin aplicada con un aparato.
Su efecto se mantiene durante varias horas y se
utiliza ms en manos y pies.
Tcnica de Kabath Estimulado la secuencia motora
por medio de patrones totales y empleando
tcnicas como iniciacin rtmica, inversin lenta,
inversin lenta sostener y estabilizacin rtmica.
SINTOMAS
OBJETIVO TRATAMIENTO
Tcnica de Rood
En este tipo de pacientes se pueden incluir
mtodos de estimulacin, tales como baos
contrastados, hidromasaje, exposicin de la zona a
superficies blandas y duras, tambin a materiales
Relajar musculatura de diferentes texturas (arpillera rugosa, seda,
espastica y retrada. algodn, lana, piel y toalla), pidiendo al paciente
que note la diferencia y que haga el intento de
identificar los materiales sin el auxilio de los ojos
Tcnica de Rood:
Estirar msculos Diferentes texturas o con hielo por msculos
retrados antagonistas a los espsticos.
Electroterapia: Se utiliza electroterapia de baja
frecuencia, aunque el efecto slo
dura 24 horas.
Reeducar Crioterapia: se aplica durante 15-20 minutos y su
sensibilidad efecto de relajacin dura una hora
aproximadamente. Se utiliza complementaria y
previa a la movilizacin.
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin en
agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos... s
Masaje: para relajarla zona, sobretodo en la zona
cervical. s Vibracin tendinosa: es el
sometimiento de los tendones a una vibracin
aplicada con un aparato. Su efecto se mantiene
durante varias horas y se utiliza ms en manos y
pies.
Tcnica de Kabath Estimulado la secuencia motora
por medio de patrones totales y empleando tcnicas
como iniciacin rtmica, inversin lenta, inversin
lenta sostener y estabilizacin rtmica.
RETRASO PSICOMOTOR
DEFINICIN
CAUSAS
PRENATALES: Hemorragia cerebral, anomalas, cromosmicas, infecciones
intrauterinas (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus etc.).
TRATAMIENTO MEDICO
Estimulacin Temprana en nios que presentar Factores de Riesgo Neurolgico
al momento del nacimiento.
Programa de Rehabilitacin en nios con Diagnstico definido por un Mdico
Especialista (Rehabilitador o Fisiatra).
EXAMENES DIAGNOSTICOS
. Para confirmar la presencia de una condicin sospechosa se pueden ordenar:
-Encefalograma
-Exmenes de laboratorio.
-Estudio de cromosomas
- Pruebas enzimticas
- Radiografas
PRONOSTICO MEDICO
Cuando el periodo de retraso en el desarrollo es de corta duracin y la causa se
ha determinado y se puede corregir, el proceso de crecimiento y de desarrollo
normal se puede reanudar pero si el retraso en el desarrollo es prolongado los
efectos pueden ser duraderos y bien no podran lograrse el crecimiento y
desarrollo acordes a la edad.
CONTRAINDICACIONES
-Tener en cuenta la edad cronolgica y la edad madurativa del paciente para
proponer las actividades.
- Se debe tener en cuenta la secuencia del desarrollo en que se ubica al
paciente
-Se debe tener en cuenta la existencia de patologas asociadas, dado a que eso
modificara los medios de intervencin a utilizar.
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FISIOTERAPIA
OBJETIVO TRATAMIENTO
Guiar al paciente TAPPING.
para que
experimente una Efecto por sumacin temporal y espacial de los
secuencia de estmulos. Se utiliza para aumentar el tono en
movimiento pacientes atetoides y atxicos, pero tambin se
funcional con emplea en espsticos a fin de mejorar las
ayuda reacciones de equilibrio o para estimular msculos
Incrementar el dbiles.
rango de
movimiento EL TAPPING SIRVE PARA:
Incrementar la
elongacin de los No se tocan los msculos en s y se realiza en
msculos la direccin del patrn funcional deseado.
Ganar fuerza de
los msculos en Aumentar el tono postural a fin de mantener
patrones la postura en contra de la gravedad, a travs
funcionales del aumento de la co-contraccin : Tapping
Ganar estabilidad de presin.
articular
Incrementar el Se inicia a partir de una posicin media y es
control postural una forma muy fuerte de estimular
en actividades receptores de msculos y articulaciones.
funcionales Activar patrones sinrgicos de la funcin
muscular estimulando grupos especficos de
msculos responsables de dicha accin con
un golpe en barrido en direccin del
movimiento deseado : Tapping en barrido
PLACING.
CABEZA:
extensin facilita la extensin
flexin facilita la flexin
considerar si hay influencia de R.T.C.S.
considerar efectos de un patrn general
PIERNAS Y PELVIS:
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FISIOTERAPIA
MANEJO DE POSTURAS:
d .prono
d. supino
sentado
4 pies
semiarrodillado
arrodillado - de pi - caminando
Traslados
Ajustes para el hogar
Posicionamiento
Manejo en A.V.D.
Manejo social, emocional, intelectual y
educativo del nio
Integracin.
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FISIOTERAPIA
SINDROME DE DOWN
DEFINICIN
El sndrome de Down es un trastorno cromosmico que incluye una
combinacin de defectos congnitos, entre ellos, cierto grado de
discapacidad intelectual, facciones caractersticas y, con frecuencia,
defectos cardacos y otros problemas de salud. La gravedad de estos
problemas vara enormemente entre las distintas personas afectadas.
Causas del sndrome de Down
Las perspectivas para las personas con sndrome de Down son mucho ms
alentadoras de lo que solan ser. La mayora de los problemas de salud
asociados con el sndrome de Down puede tratarse y la expectativa de vida
es actualmente de unos 60 aos. Las personas con sndrome de Down
tienen ms probabilidades que las personas no afectadas de tener una o
ms de las siguientes enfermedades:
Defectos cardacos
Defectos intestinales
Problemas de visin
Prdida de la audicin
Infecciones
Problemas de tiroides
Leucemia
Prdida de la memoria
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FISIOTERAPIA
Atetoides y atxicos: Se
emplean las mismas tcnicas,
pero de manera ms estticas.
Los movimientos de transferencia de
peso deben realizarse lentamente y
en rangos pequeos.
LESION MEDULAR
DEFINICIN
A pesar de que hay cierta controversia entre los neurlogos acerca del
alcance y del impacto del shock medular, y an sobre su definicin en
trminos de caractersticas fisiolgicas, parece que el shock se presenta en
aproximadamente la mitad de los casos de lesin de la mdula espinal, y
generalmente est directamente relacionado con el tamao y la gravedad de
la lesin. Durante el shock medular, an las porciones no lesionadas de la
mdula espinal sufren de discapacidad temporal y no pueden comunicarse
normalmente con el cerebro. Tambin se puede producir parlisis completa
junto con la prdida de reflejos y desensacin en las extremidades.
CINESITERAPIA PASIVA
CINESITERAPIA ACTIVA
FASE DE SEDESTACIN
POTENCIACIN MUSCULAR
MOVILIZACIONES Y FLEXIBILIDAD
BIPEDESTACIN Y MARCHA
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
DEFINICIN
NEUROPATOLOGA
Tanto las placas amiloides como los ovillo neurofibrilares son visibles bajo el
microscopio en los cerebros de personas con la enfermedad de Alzheimer. Las
placas son depsitos densos, insolubles, de la protena beta-amiloide y de
material celular que se localizan fuera y alrededor de las neuronas. Estas
continan creciendo hasta formar fibras entretejidas dentro de la clula
nerviosa, los llamados ovillos. Es probable que muchos individuos, en su vejez,
desarrollen estas placas y ovillos como parte del proceso normal de
envejecimiento, sin embargo, los pacientes con Alzheimer tienen un mayor
nmero en lugares especficos del cerebro como el lbulo temporal.
BIOQUMICA
PATOLOGA
CUADRO CLINICO
Predemencia
Demencia inicial
Los sntomas en esta fase inicial van desde una simple e insignificante, pero a
veces recurrente, prdida de memoria (como la dificultad en orientarse uno
mismo en lugares como calles al estar conduciendo el automvil), hasta una
constante y ms persuasiva prdida de la memoria conocida como memoria a
corto plazo, presentando dificultades al interactuar en reas de ndole familiar
como el vecindario donde el individuo habita.
DEMENCIA MODERADA
Conforme la enfermedad avanza los pacientes pueden realizar tareas con cierta
independencia (como usar el bao), pero requerirn asistencia en la realizacin
de tareas ms complejas (como ir al banco, pagar cuentas, etc.).
Paulatinamente llega la prdida de aptitudes como las de reconocer objetos y
personas. Adems, pueden manifestarse cambios de conducta como, por
ejemplo, arranques violentos incluso en personas que jams han presentado
este tipo de comportamiento.
Los problemas del lenguaje son cada vez ms evidentes debido a una
inhabilidad para recordar el vocabulario, lo que produce frecuentes
sustituciones de palabras errneas, una condicin llamada parafasia. Las
capacidades para leer y escribir empeoran progresivamente.Las secuencias
motoras complejas se vuelven menos coordinadas, reduciendo la habilidad de la
persona de realizar sus actividades rutinarias Durante esta fase, tambin
empeoran los trastornos de la memoria y el paciente empieza a dejar de
reconocer a sus familiares y seres ms cercanos. La memoria a largo plazo, que
hasta ese momento permaneca intacta, se deteriora.
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FISIOTERAPIA
DEMENCIA AVANZADA
Tcnica de Rood
En este tipo de pacientes se pueden incluir
mtodos de estimulacin, tales como baos
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FISIOTERAPIA
Tcnica de Rood:
Reeducar Diferentes texturas o con hielo por msculos
sensibilidad antagonistas a los espsticos.
Electroterapia: Se utiliza electroterapia de baja
frecuencia, aunque el efecto slo
dura 24 horas.
Crioterapia: se aplica durante 15-20 minutos y su
efecto de relajacin dura una hora
aproximadamente. Se utiliza complementaria y
previa a la movilizacin.
Termoterapia: La tcnica suele ser por inmersin en
agua caliente a 38-40 de 1 5 a 20 minutos.. s
Masaje: para relajarla zona, sobretodo en la zona
cervical. s Vibracin tendinosa: es el
sometimiento de los tendones a una vibracin
aplicada con un aparato. Su efecto se mantiene
durante varias horas y se utiliza ms en manos y
pies.
Tcnica de Kabath Estimulado la secuencia motora
por medio de patrones totales y empleando tcnicas
como iniciacin rtmica, inversin lenta, inversin
lenta sostener y estabilizacin rtmica.
CAUSAS PRENATALES:
CAUSAS PERINATALES:
CAUSAS POSNATALES:
1- Traumatismos craneales.
2- Infecciones (meningitis, meningoencefalitis, etc.).
3- Intoxicaciones (plomo, arsnico).
4- Accidentes vasculares.
5- Epilepsia.
6- Fiebres altas con convulsiones.
7- Accidentes por descargas elctricas.
8- Encefalopata por anoxia.
CLASIFICACIN CLNICA:
ALTERACIONES MOTORAS
Ejercicios de facilitacin
Facilitacin de reacciones de
proteccin y defensa: Desde
sedestacin se puede coger al nio
por la mueca de un brazo y el otro
queda en extensin. Se le empuja en
sentido lateral para que apoye la
palma de la mano, con el codo en
flexin el nio espstico apoya el
dorso de la mano o en cuello de cisne.
Otro ejemplo es el nio de rodillas,
levantarle los brazos y soltrselos
para que los apoye en una mesa
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FISIOTERAPIA
HIDROCEFALIA
DEFINICIN
Se conoce como hidrocefalia a la acumulacin de lquido que se encuentra
rodeando al cerebro en el interior del crneo. La retencin de este lquido en
las cavidades del sistema nervioso central da lugar a un aumento de presin
que puede originar una alteracin de los tejidos del cerebro.
FISIOLOGIA:
TIPOS DE HIDROCEFALIA:
HIDROCEFALIA COMUNICANTE
HIDROCEFALIA NO-COMUNICANTE
Arteriografa
Gammagrafa cerebral con radioistopos
Ecografa del crneo (una ecografa del cerebro)
Puncin lumbar y anlisis del lquido cefalorraqudeo (rara vez se hace)
Radiografas del crneo
TRATAMIENTO GENERAL:
la colocacin de botas.
Asientos: es importante el apoyo apropiado pues ya dijimos que el PC
pasa gran parte del tiempo sentado. Un asiento debe ser cambiado no
solamente cuando el nio es fsicamente demasiado grande para l, sino
tambin cuando se modifica su nivel de habilidad. Por ejemplo: un nio
desorganizado o deformado debe tener un asiento que lo sostenga
ntimamente (asiento moldeado o en hamaca) mientras que para nios
ms hbiles son recomendables los asientos modulares o de
almohadillas plegables.
Andadores: Que luego pueden evolucionar a trpodes, muletas
canadienses con andas flojas para los brazos, bastones
Movilidad sobre ruedas: La posicin de un cochecito no es ideal aunque
usualmente es segura y fcil para los padres; se est tornando evidente que la
movilidad autopropulsada produce extraordinarios beneficios en cuanto a
motivacin, percepcin y socializacin.
PLACING.
Atetoides y atxicos: Se
emplean las mismas tcnicas,
pero de manera ms estticas.
Los movimientos de transferencia de
peso deben realizarse lentamente y en
rangos pequeos.
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FISIOTERAPIA
CABEZA:
extensin facilita la extensin
flexin facilita la flexin
considerar si hay influencia de
R.T.C.S.
considerar efectos de un patrn
general
BRAZOS Y CINTURA ESCAPULAR:
Rotacin interna de hombros,
flexin y pronacin de codos.
Rotacin externa, supinacin y
extensin de codos.
Abduccin horizontal, rotacin
externa, extensin y supinacin
de codos.
Elevacin de brazos en rotacin
externa ms presin hacia
abajo.
Extensin de los brazos
diagonalmente hacia atrs.
Abduccin del pulgar, rotacin
externa, codo en supinacin y
extensin
PIERNAS Y PELVIS:
La flexin de las piernas facilita
la abduccin, rotacin externa y
flexin dorsal de tobillos.
La flexin dorsal de los ortejos
inhibe la espasticidad extensora
de la EE.II. Y facilita la
dorsiflexin del tobillo.
La rotacin externa en
extensin facilita la abduccin y
flexin dorsal de los tobillos.
MANEJO DE POSTURAS:
d .prono
d. supino
sentado
4 pies
FECHA REV
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EDICION 3
FISIOTERAPIA
semiarrodillado
arrodillado - de pi -
caminando