INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 1 Juli
2016 Nomor __________ yang ditanda tangani oleh _______________ pangkat ______________
NRP ____________ dan diterima tanggal 1 Juli 2016, jam WIB, maka dengan ini saya, dr. Sigid
Kirana Lintang Bhima Sp.KF, NIP. 19800630 200812 1 002 sebagai dokter yang bekerja pada Rumah
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 1 Juli 2016, jam 17.
05 WIB, di Ruang IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah memeriksa seorang korban
hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut atas nama Oscar Haris, umur 31 tahun 4 bulan,
jenis kelamin Laki-laki, kewarganegaraan Indonesia, alamat Karang Jangkang RT 006/RW 004
Kelurahan Ngemplak Simongan Kecamatan Semarang Barat Kodia Semarang Provinsi Jawa Tengah.
Korban tersebut datang diantar istri ke IGD Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang hari
Jumat tanggal 1 Juli 2016 sekitar jam 17.05 WIB, diduga korban
penganiayaan.---------------------------------------------

KRONOLOGIS PERISTIWA ( PENGAKUAN KORBAN ) :---------------------------------------------

Pada tanggal 1 Juli 2016, kurang lebih pukul 01.00 WIB korban sedang berbicara dengan temannya di
tempat kerja. Tiba-tiba korban dipukul oleh temannya tersebut dari arah depan dengan tangan kiri dan
mengenai telinga kanan korban. Setelah itu korban merasakan nyeri pada bagian telinga kanan.
Korban berobat ke klinik BPJS dan dinyatakan terdapat robekan pada gendang telinga kanan. ----------

HASIL PEMERIKSAAN :----------------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan temuan sebagai berikut :----
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :-----------------------------
1. Identitas Umum korban :---------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki-laki---------------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : tiga puluh satu tahun empat bulan.-----------------------------------------------------------------
c. Berat badan : enam puluh enam kilogram.------------------------------------------------------------------
d. Tinggi badan : seratus enam puluh empat sentimeter.----------------------------------------------------
e. Warna kulit : sawo matang.----------------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : hitam, lurus, pendek.--------------------------------------------------------------------------
g. Keadaan gizi : kesan gizi lebih (indeks massa tubuh dua puluh empat koma lima empat kilogram
per meter persegi).---------------------------------------------------------------------------------------------
B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :---------------------------------------
1. Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:------------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran: sadar penuh. --------------------------------------------------------------------------
b. Tekanan Darah: seratus tiga puluh per tujuh puluh milimeter air raksa.-----------------------------
c. Denyut Nadi: delapan puluh enam kali per menit.------------------------------------------------------
d. Pernapasan: delapan belas kali per menit.----------------------------------------------------------------
e. Suhu Badan: tiga puluh enam koma tujuh derajat celcius.---------------------------------------------
2. Permukaan Kulit Tubuh :--------------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
o Daerah berambut : Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------
o Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dahi :tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------------------
Mata : --------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : warna hitam, tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------
Bulu mata : warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
Kelopak mata : ------------------------------------------------------------------------------------------
Kelopak mata kiri : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
Kelopak mata kanan : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
Selaput biji mata : ---------------------------------------------------------------------------------------
Selaput biji mata kiri : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
Selaput biji mata kanan : tidak ada kelainan.------------------------------------------------
Selaput bening mata : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------------
Manik mata : bentuk bundar, dengan diameter dua millimeter, kanan dan kiri sama, tidak
ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------------------
Pelangi mata : warna hitam, tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------
Hidung : tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------------------------------
Bentuk hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
Lubang hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
Pipi:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pipi kiri : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------
Pipi kanan : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------
Telinga : ------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bentuk telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------
Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan. ------------------------------------------------------
Lubang telinga : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
Gendang telinga : terdapat sebuah luka pada gendang telinga kanan, bentuk tidak teratur,
batas tegas, tepi tidak rata, warna kemerahan .------------------------------------------------------
Mulut : Tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------------------------
Gigi-geligi : --------------------------------------------------------------------------------------------------
Rahang Atas: lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri tidak ada.----------------
Rahang Bawah: lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri tidak ada.-------------
Dagu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------
Rahang : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------------
Leher : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------------
Bahu : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------------
Dada: tidak ada kelainan.
----------------------------------------------------------------------------------
Punggung : tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------------------------------
Pinggang : tidak ada kelainan.
-----------------------------------------------------------------------------
Perut : tidak ada kelainan.
----------------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak :
----------------------------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak atas : Tidak ada kelainan ----------------------------------------------------
Anggota gerak bawah : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
2. Tulang - Tulang : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka
saya simpulkan bahwa korban adalah seorang laki-laki, umur tiga puluh satu tahun empat
bulan, warna kulit sawo matang, kesan gizi lebih. Dari pemeriksaan didapatkan luka akibat
kekerasan tumpul berupa luka robek pada gendang telinga kanan. Akibat hal tersebut tidak
memberi harapan akan sembuh sama sekali.-------------------------------------------------------------

PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-------------------------------------------------------------------------

Semarang , 01 Juli 2016

Dokter pemeriksa
DPJP

dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF

NIP. 19800630 200812 1