Elaborador: Data: Assinatura:

Marcela Zuza de Almeida

Coordenadora da Recepo e Coleta de Material
Revisor: Data: Assinatura:
Thas F. Sobral Ayala
Coordenadora da Garantia da Qualidade
Aprovador: Data: Assinatura:
Antnio de Almeida Lira
Coordenador do Instituto
2
 3

EQUIPE TCNICA

COORDENADOR DO INSTITUTO DE PESQUISAS ENSINO E DIAGNSTICOS IPED/APAE

Antonio de Almeida Lira

COORDENADORA TCNICA DO IPED/APAE

Alessandra Lira de Rezende

COORDENADORA DO LABORATRIO DE TRIAGEM PR NATAL

Michelly Zanchin

COORDENADORA DO LABORATRIO DE TRIAGEM NEONATAL

Suellen Zanchin

COORDENADORA DO LABORATRIO DE SOROLOGIA

Mariana Caramori Mura

COORDENADORA DA GARANTIA DA QUALIDADE

Thas Franco Sobral Ayala

COORDENADORA DA RECEPO E COLETA DE MATERIAL DO IPED/APAE

Marcela Zuza de Almeida

-
_________________________________________________________________________
_
COORDENADOR ADMINISTRATIVO
Valdai Nery Mello
 4

SUMRIO

1 Objetivo................................................................................................................................6
2 Campo de Aplicao...........................................................................................................6
3 Descrio.............................................................................................................................6
3.1 CUIDADOS PRELIMINARES.................................................................................6
3.2 PROCEDIMENTO DE BIOSSEGURANA............................................................6
3.2.1 Equipamentos de Proteo Individual EPI...................................................7
3.2.2 Equipamentos de Proteo Coletiva EPC..........................................8
3.2.3 Descarte de Materiais Contaminados e Perfurocortantes..................10
3.3 REA FSICA DA SALA DE COLETA..................................................................11
3.4 COLETA DE TRIAGEM PR-NATAL...................................................................12
3.5 INSTRUES PARA COLETA DE TRIAGEM PR-NATAL................................12
3.6 COLETA DE TRIAGEM NEONATAL....................................................................15
3.7 INSTRUES PARA COLETA DE TRIAGEM NEONATAL.................................16
3.8 DICAS IMPORTANTES PARA COLETA NO PAPEL FILTRO.............................18
3.9 CRITRIO DE ACEITAO E REJEIO DA AMOSTRA..................................19
3.10 TESTE DO SUOR (MTODO CLSSICO criana acima de 2 anos)............20
3.11 TESTE DO SUOR (MTODO MACRODUCT criana menor de 2 anos)......24
3.12 COLETA PARA SOROLOGIA............................................................................25
3.13 NORMAS GERAIS PARA UMA BOA COLETA DE SANGUE............................25
3.13.1 Tcnicas para evidenciao da veia..................................................25
3.13.2 Uso Adequado do Torniquete.............................................................26
3.13.3 Precaues no uso de torniquete......................................................27
3.13.4 Antissepsia do local da puno.........................................................27
3.14 COLETA COM SERINGA E AGULHA DESCARTVEL....................................28
3.15 COLETA COM SISTEMA A VCUO..................................................................29
3.16 COLETA NA VEIA DO DORSO DA MO..........................................................29
3.17 ESCOLHA DO LOCAL DE PUNO................................................................29
3.18 SANGUE TOTAL, PLASMA E SORO................................................................31
3.19 COLETA DE SANGUE PARA TESTE DE HGH................................................32
 5

3.20 CONSIDERAES IMPORTANTES SOBRE HEMLISE...............................33

3.20.1 Boas prticas de pr-coleta para preveno de hemlise.............33
3.20.2 Boas prticas de ps-coleta para preveno de hemlise............34
3.21 SITUAES DE EMERGNCIA NA COLETA DE SANGUE......................................34
3.22 RECOLETA (SANGUE OU SORO)...................................................................36
4- Referncias Bibliogrficas............................................................................................37
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1 - Objetivo
Este Manual tem por objetivo fixar condies, padronizar, definir e estabelecer regras
e recomendaes para coleta de amostras biolgicas para o Laboratrio IPED/APAE bem
como todas as Maternidades, Hospitais e Unidades Bsicas de Sade do Estado de Mato
Grosso do Sul, que realizam coletas para a triagem Pr-Natal, triagem Neonatal e Sorologia.

2 - Campo de Aplicao
Este documento aplica-se sala de coleta e postos de coleta do IPED/APAE, bem
como todas as Maternidades, Hospitais e Unidades Bsicas de Sade do Estado de Mato
Grosso do Sul, que realizam coletas para a triagem Pr-Natal, triagem Neonatal e Sorologia.

3 - Descrio

3.1 CUIDADOS PRELIMINARES

Para que se possa realizar uma anlise, e liberar um resultado confivel,
necessrio que os procedimentos pr-analticos, ou seja, preenchimento de todos os dados
solicitados, coleta, conservao e transporte dos materiais biolgicos, sejam realizados de
acordo com as normas que visam garantir a qualidade das amostras. Portanto, as instrues
contidas neste Manual devem ser rigorosamente observadas.

3.2 PROCEDIMENTOS DE BIOSSEGURANA

A Biossegurana constitui parte integrante e importante do sistema e das polticas
para determinar a qualidade da empresa. A educao e a preveno so bases para
qualquer programa de segurana biolgica. O variado elenco de riscos biolgicos inerentes
prtica laboratorial demanda uma abordagem ampla, persistente e associada a aspectos
de motivao e bem estar no ambiente laboratorial.
Durante todo o processo, desde a coleta do material biolgico at a anlise
laboratorial, imprescindvel a adoo de medidas de Biossegurana, de forma a diminuir
os riscos envolvidos.
 7

3.2.1 Equipamentos de Proteo Individual EPI

todo dispositivo de uso individual, de fabricao nacional ou estrangeira,
destinado a proteger a sade e a integridade fsica do trabalhador. Como diz a
prpria definio, EPI um equipamento de uso individual, no sendo adequado o
uso coletivo, por questes de segurana e higiene.
Na Figura 1, constam alguns exemplos de EPI.

Figura 1 - Exemplos de Equipamentos de Proteo Individual.

A seguir, esto descritos alguns tipos de EPI, que podem ser utilizados durante
a coleta de amostras de material biolgico.

Jaleco (Guarda-p)
Deve ser utilizado em todos os tipos de procedimentos, sempre fechado, no
sentido de prevenir a contaminao da pele e da indumentria do tcnico. O jaleco
para coleta de material biolgico deve ter as seguintes caractersticas: manga longa,
com elstico no punho, comprimento mnimo na altura dos joelhos, abertura frontal,
preferencialmente de tecido de algodo ou no inflamvel. proibido o uso do jaleco
em locais pblicos, tais como: refeitrio, administrao, biblioteca, ou seja, deve ser
utilizado somente durante a coleta e o manuseio do material biolgico.

Luvas
So utilizadas como barreira de proteo, prevenindo a contaminao das
mos ao manipular material contaminado. Desta forma, obrigatria a utilizao de
luvas em todos os procedimentos com risco de exposio material infectante, a fim
de reduzir a incidncia de contaminao das mos: em coleta, manuseio e
acondicionamento de materiais biolgicos. As luvas tambm reduzem a possibilidade
dos microorganismos presentes nas mos do trabalhador sejam transmitidos aos
 8

pacientes durante procedimentos invasivos ou quando pele no intacta, tecidos e

mucosas, possam ser tocadas.
As luvas de proteo para a coleta de amostras biolgicas podem ser de
procedimento ou cirrgica, em ltex ou de vinil. Devem ser fabricadas de acordo com
as diretrizes do Instituto Nacional de Metrologia INMETRO. proibido abrir portas,
atender telefone, ou tocar objetos de uso comum por outras pessoas usando luvas.
Salienta-se que a utilizao de luvas no exclui o ato da lavagem das mos.

Mscaras e equipamentos de proteo respiratria

Nas situaes com risco de formao de aerossis e gotculas de material
potencialmente contaminado devem ser utilizados mscaras ou Equipamentos de
Proteo Respiratria (EPR). Existem doenas de transmisso respiratria por
gotculas e outras de transmisso respiratria por aerossis, as quais requerem
modos de proteo diferentes. Vrios modelos de mscaras e equipamentos de
proteo respiratria encontram-se disponveis no mercado, os quais devem ser
selecionados de acordo com o risco envolvido.

culos de Proteo
Devem ser utilizados em situaes de risco de formao de aerossis, salpicos
de material contaminado ou quebras de vidraria. Os culos de proteo devem ser de
boa qualidade e oferecer total segurana ao Trabalhador da Sade. Suas lentes
devem ser transparentes, preferencialmente anti-riscos e antiembaante.

3.2.2 Equipamentos de Proteo Coletiva EPC

So equipamentos que possibilitam a proteo do trabalhador, do meio
ambiente e do produto ou pesquisa desenvolvida.

Lavagem das Mos

Os locais de coleta devem possuir uma pia exclusiva para lavagem das mos.
a) lavar as mos sempre antes e aps o uso de luvas;
b) lavar as mos sempre ao trmino das atividades.
 9

Figura 2 Tcnica correta de lavagem das mos.

Limpeza e Desinfeco da Bancada de Trabalho

Material
- lcool 70% (77 GL);
- Hipoclorito de Sdio a 2%;
- Papel toalha, ou algodo.

Procedimento
Realizar a limpeza das bancadas com lcool a 70% no incio e no trmino das
atividades ou sempre que houver necessidade. Realizar a limpeza das bancadas no
incio e trmino do expediente com hipoclorito de sdio a 2% ou sempre que houver
necessidade.

NOTAS:
No uso do hipoclorito a 2%, observar sempre o prazo de validade e no manter
a embalagem aberta ou com furo na tampa (o mesmo para o lcool 70%), porque o
cloro e o lcool evaporam, diminuindo a sua propriedade desinfetante.
No caso de haver derramamento de material biolgico, efetuar a limpeza
segundo o procedimento descrito abaixo, utilizando os EPIs necessrios:
- Usar luvas resistentes, avental e proteo facial e respirador devido ao cloro;
- Proteger os calados com material impermevel descartvel.
 10

- Cobrir completamente a rea de derramamento com material absorvente e aplicar

soluo concentrada de hipoclorito de sdio a 2%;
- Usar material absorvente descartvel (toalhas de papel, compressas de gaze) para
absorver o derramamento. Se o volume derramado for grande, pode ser usado
absorvente granulado para absorver o lquido;
- Absorver a maior parte do lquido antes da limpeza;
- Aps 30 minutos, iniciar o procedimento de limpeza;
- Enxaguar o local do derramamento com gua, a fim de remover produtos qumicos
nocivos ou odores;
- Secar o local para prevenir escorreges.

*Importante:
Se houver vidros quebrados ou outros fragmentos rgidos, recolher os mesmos
utilizando pinas ou ps de lixo plsticas, que devem ser descartadas juntamente
com os fragmentos recolhidos para um recipiente apropriado (caixa de descarte de
perfurocortantes), prova de perfuraes.

3.2.3 Descarte de Materiais Contaminados e Perfurocortantes

Agulhas, seringas, tubos quebrados, tubos contendo material biolgico devem
ser desprezados em caixas coletoras prprias para material infectante, conforme
Figura 3, atendendo as determinaes da NR 32.

Figura 3 Modelos de caixas coletoras de material perfurocortante.

Papis contaminados, luvas, gaze, algodo e outros, devem ser recolhidos em

lixeiras com tampa, de preferncia com pedal, contendo saco para lixo especfico
para material infectante (cor branca leitosa).
 11

Figura 4: saco de lixo especfico para descarte de material infectante.

Precaues Especiais
- A coleta deve ser realizada de acordo com os procedimentos corretos e deve ser
designada a funcionrios competentes e treinados;
- Trabalhar com ateno para evitar acidentes: com agulhas, escalpes ou qualquer
outro instrumento perfurocortante; ao manusear ou limpar instrumentos usados; ao
descartar agulhas usadas;
- No recapear agulhas usadas; no remover agulhas usadas de seringas
descartveis; no entortar, quebrar ou realizar manipulao com agulhas usadas;
- Para o descarte, colocar seringas, agulhas, lminas ou qualquer outro instrumento
cortante em recipiente resistente perfurao. Colocar o recipiente o mais prximo
possvel da rea de trabalho.

3.3 REA FSICA DA SALA DE COLETA

A sala de coleta deve possuir espao suficiente para instalao de uma cadeira ou
poltrona, armazenamento dos materiais de coleta e um dispositivo para a higienizao das
mos (lcool em gel, lavatrio ou similares).
As dimenses da sala de coleta devem ser suficientes para garantir a livre, segura e
confortvel movimentao do paciente e do flebotomista (coletador (a)), possibilitando um
bom atendimento.
H de se lembrar que, em algumas situaes, o paciente ter acompanhantes
durante o ato de coleta de sangue.
recomendvel a disponibilizao de um local com maca para eventuais
necessidades.
 12

3.4 COLETA DE TRIAGEM PR-NATAL

Os exames de Triagem Pr-Natal so de extrema importncia para uma gestao
segura, pois atravs dele possvel identificar e tratar doenas que podem trazer
complicaes a me e ao seu respectivo beb.
O Instituto de Pesquisas, Ensino e Diagnsticos da APAE de Campo Grande
pioneiro na utilizao do sangue seco em papel filtro como material biolgico para o
diagnstico de doenas da Triagem Pr-Natal.
A Triagem Pr Natal subdividida em duas fases, so elas:
Primeira Fase: so coletadas gotas de sangue da poro digital do dedo da mo da
gestante, no incio da gestao, esta coleta feita em papel filtro no prprio IPED ou em
qualquer unidade de sade pblica ou conveniada do Estado. A partir da so realizados 16
exames que detectam as seguintes doenas: Toxoplasmose, Rubola congnita, Doenas
da Incluso Citomeglica, Sfilis, Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS), Doena
de Chagas, Hepatite B e C, Fenilcetonria Materna, HTLV, Hipotiroidimo e Clamdia.
Segunda Fase: a coleta feita com o mesmo procedimento da Primeira Fase e deve ser
realizada a partir da 28 semana de gestao, o equivalente ao stimo ms. Nesta fase so
feitos os exames para detectar as seguintes doenas: Toxoplasmose IgM, Sfilis e Sndrome
da Imunodeficincia Adquirida (AIDS).

3.5 INSTRUES PARA COLETA DE TRIAGEM PR-NATAL

Posio, Identificao do Local e Antissepsia:
- Lave as mos e calce luvas de procedimento;
- Encaminhar a gestante para a sala de coleta e orientar para que ela se posicione
sentada e com o brao estendido.

Figura 5: Posio das mos

 13

Identifique o local da puno

- Verifique se o local identificado para puno livre de calosidades e outras
caractersticas que inviabilize a coleta (por exemplo: edemas, cicatrizes, feridas,
etc.);
ATENO: No realizar a puno na regio lateral da polpa digital ou prxima
unha (ponta do dedo).

Figura 6: Escolhendo o local da puno

- Realizar a antissepsia do dedo anelar, o qual ser realizada a coleta, com algodo
umedecido em lcool 70% e passar algodo seco;

Figura 7: Antissepsia com lcool 70%

- Aps secagem total do lcool, com a lanceta em mos, retire seu lacre;
- Imediatamente aps a retirada do lacre da lanceta, posicione a mesma ao local
da puno e pressione contra o dedo da gestante;
- Faa uma leve compresso, seguida por uma descompresso no local
puncionado para aumentar a circulao sangunea para se obter uma boa gota de
sangue;
 14

Figura 8 e 9: Realizando a puno

- Espere formar uma GRANDE GOTA de sangue antes de coloc-la no papel;

- Aplique o sangue na rea demarcada do papel filtro, sendo importante colocar
somente de um lado. Aps preencher o primeiro crculo, repetir o procedimento
com todos os outros crculos. Uma a duas gotas o suficiente para preencher todo
o circulo;

Figura 10: Formao da gota Figura 11: Coleta no papel filtro

- Pea gestante para pressionar o local da puno com gaze estril ou algodo
para hemostasia, ento se coloca o blood stop (curativo);
- Descartar a lanceta no descarte de perfurocortantes;
- Pea que a gestante confira os dados do carto de coleta, em seguida, coloque-
os para secar em temperatura ambiente na posio horizontal. A secagem deve
durar no mnimo uma hora em temperatura ambiente;
- Evitar o contato da mancha de sangue com qualquer tipo de superfcie;
- No utilizar, em hiptese alguma, qualquer forma artificial para a secagem da
amostra (estufa, luz solar, calor de motores, ventiladores, etc.);
- A amostra deve secar em temperatura ambiente em um local limpo, seco e
arejado.
 15

Coleta tardia (pr-natal): a partir da 24 semana de gestao, coletar papel filtro 1 fase + soro.
Sero solicitadas amostras em soro, colhidas por puno venosa, para todos os
casos suspeitos aps os testes de triagem.

3.6 COLETA DE TRIAGEM NEONATAL

A finalidade do Teste Triagem Neonatal (Teste do Pezinho) o rastreamento
neonatal de crianas portadoras de doenas que devem ser diagnosticadas e tratadas o
mais precocemente possvel a fim de evitar sequelas para o paciente.
Esta triagem uma ao preventiva que proporciona o diagnstico de diversas
doenas congnitas, hereditrias ou infecciosas, mesmo com ausncia de sintomas no
perodo neonatal e a tempo de se interferir no curso da doena.
imprescindvel seguir o protocolo do Ministrio da Sade de que a coleta deve ser
realizada entre o 3 e o 5 dia de vida. A idade no altera a qualidade do exame, mas sim a
eficcia do tratamento nos casos alterados.
**Importante: A partir do 30 dia de vida considerada coleta tardia. Coletar somente
em papel filtro. (Anotar no carto de coleta a observao: COLETA TARDIA)
Vale ressaltar tambm que o teste, idealmente, no deve ser colhido antes de a
criana ter pelo menos 48 horas de vida por dois motivos: 1) evitar um resultado falso-
negativo para PKU: para que o resultado do exame para diagnstico de PKU seja
confivel, o recm nascido (RN) dever ter mamado uma quantidade suficiente de leite para
que a fenilalanina se acumule no sangue; se for colhido antes deste tempo, o leite ingerido
pelo RN poder no ser suficiente para que o resultado do teste se altere; 2) evitar um
resultado falso-positivo para HC: logo que a criana nasce existe uma liberao fisiolgica
de TSH no sangue (hormnio dosado no teste para diagnostico de HC) com posterior
diminuio das concentraes, atingindo valores sricos maiores do que 10 mUI/ml (nvel de
corte para resultado alterado), somente em torno de 72 horas de vida do recm nascido.
No entanto, se houver necessidade de o beb receber transfuso de sangue, o
Teste do Pezinho deve ser colhido antes da mesma, no importando a data de
nascimento e repetido aps 120 dias.
Os exames realizados pelo IPED/APAE so para detectar as seguintes doenas:
Hipotireoidismo Congnito, Fenilcetonria, Fibrose Cstica, Anemia Falciforme e outras
Hemoglobinopatias, Toxoplasmose Congnita, Hiperplasia Adrenal Congnita e Deficincia
 16

de Biotinidase (pelo SUS), e, atualmente pela rede privada ou convnios mais

Galactosemia, G6PD (Glicose 6 fosfato desidrogenase), Hepatite B, Hepatite C,
Citomegalovirose, Rubola, HTLV e mais 36 erros inatos do metabolismo pela
ESPECTROMETRIA DE MASSAS EM TANDEM.

3.7 INSTRUES PARA COLETA DE TRIAGEM NEONATAL

- Com os dados do carto de coleta preenchido, com letra legvel, encaminhar o
responsvel com o recm nascido para a sala de coleta;
- Pea ao acompanhante para ficar em p e segurar o beb em p de costas para
o(a) coletador(a);
- Massageie previamente o p do beb e, em seguida, segure-o com uma das mos
para imobilizar e facilitar a puno;
- Escolha o local de coleta: borda interna ou externa do calcanhar do beb;
Obs.: A puno pode ser realizada tanto no p direito como no p esquerdo,
conforme figura abaixo.

NO

SIM SIM

Figura 12: Local da puno

- Faa a antissepsia do local com algodo umedecido em lcool 70%, massageando

bem para ativar a circulao. No utilize lcool iodado, PVPI, mertiolate ou qualquer outra
substncia que no tenha sido indicada, pois elas interferem no exame;
- Espere o lcool secar antes de iniciar a coleta (caso contrrio, ficar inadequada
para realizao do exame);
- Quando o calcanhar estiver avermelhado, puncione uma vez o local escolhido com
lanceta de ponta fina;
 17

Figura 13: Puno do pezinho

- Espere formar uma GRANDE GOTA de sangue antes de coloc-la no papel;

- Aplique o sangue na rea demarcada do papel filtro, sendo importante colocar
somente de um lado. Aps preencher o primeiro crculo, repetir o procedimento com todos
os outros crculos. Uma a duas gotas o suficiente para preencher todo o circulo;
- Evite o sangramento abundante, que resulta em camada excessiva de sangue no
papel. Se isto acontecer, estanque o sangue com algodo seco e aguarde o sangramento
lento e contnuo;

Figura 14: Preenchimento dos crculos

- Pressione o local da puno com gaze estril ou algodo para hemostasia, ento se
coloca o blood stop (curativo);
- Descartar a lanceta no descarte de perfurocortantes;
- Pea ao responsvel que confira os dados do carto de coleta, em seguida, coloc-
lo para secar em temperatura ambiente na posio horizontal. A secagem deve durar no
mnimo uma hora em temperatura ambiente;
- Evitar o contato da mancha de sangue com qualquer tipo de superfcie.
- No utilizar, em hiptese alguma, qualquer forma artificial para a secagem da
amostra (estufa, luz solar, calor de motores, ventiladores, etc.);
- A amostra deve secar em temperatura ambiente em um local limpo, seco e arejado.
 18

Figura 15: Posio de secagem do papel filtro

3.8 DICAS IMPORTANTES PARA COLETA NO PAPEL FILTRO

- Quanto aos cartes de coletas de triagem Pr-natal e triagem Neonatal que ainda
no foram utilizados devem ser armazenados em local fresco e seco, longe do sol e da
poeira, podendo ser colocados em envelopes ou saco plstico, observando ainda que o
prazo de validade do mesmo seja de 1 ano;
- O tempo de secagem do carto de coleta de no mnimo 1 hora;
- Amostras com mais de 30 dias de coletadas ou insuficientes para a realizao do
exame, so canceladas e solicitada uma nova amostra;
- Preencher todos os crculos do papel filtro com sangue, evitando assim, que uma
nova coleta seja solicitada por volume insuficiente de amostra;
- fundamental o preenchimento de todas as informaes do carto de coleta,
preencher preferencialmente com letra de forma;
- No utilizar, em hiptese alguma, qualquer forma artificial para a secagem da
amostra (estufa, luz solar, calor de motores, ventiladores, etc.). A amostra deve secar em
temperatura ambiente em um local limpo, seco e arejado;
- Depois de secos s coloc-los no envelope resposta e enviar ao IPED/APAE;
- Evite tocar nos crculos do papel filtro antes a coleta para prevenir contaminao da
amostra ou interferncia na camada de papel e no faa nada que possa interferir na
padronizao do papel filtro;
- As coletas realizadas na sexta feira podem ser enviadas ao laboratrio na segunda
feira, desde que no fiquem expostas ao sol, ar condicionado ou ventilador.
- Depois de secos no h necessidade de enviar os cartes de coleta protegidos por
papel alumnio ou por papel toalha, o material poder ser empilhado e guardado dentro de
um saco plstico bem vedado na geladeira ou em caixa de isopor, evitando assim o
ressecamento das amostras, o que prejudicial aos testes (o material biolgico no
consegue eluir (desintegrar-se) do papel filtro).
 19

3.9 CRITRIO DE ACEITAO E REJEIO DA AMOSTRA

Abaixo esto alguns exemplos pelos quais o material poder ser devolvido como mal
colhido.
Nestes casos a gestante ou a criana dever ser chamada para nova coleta o
mais breve possvel, para que o exame possa ser realizado ainda na fase de preveno.

REJEIO
Amostra Inadequada: sangue no homogneo, contato com superfcie estranha,
papel amassado ou raspado, etc.;
Amostra Insuficiente: os crculos no esto totalmente preenchidos de sangue
(Figura 16);
Amostra Saturada: aspecto escurecido, papel duro e retorcido, indicando excesso
de sangue (Figura 17);
Amostra Diluda (molhada): contato com algum lquido estranho, plasma ou lcool
durante a coleta, borrado (Figura 18).
 20

Figura 16: Amostra Insuficiente

Figura 17: Amostra saturada

Figura 18: Amostra diluda (molhada)

ACEITAO

Figura 19: Amostra vlida

3.10 TESTE DO SUOR (MTODO CLSSICO criana acima de 2 anos)

Este consiste na dosagem quantitativa de cloreto de sdio em suor coletado pela
tcnica da iontoforese, ou seja, estimulo da sudorese por corrente eltrica e pilocarpina, que
o mtodo clssico de Gibson e Cooke para deteco de fibrose cstica.
 21

Amostra:
Quantidade considerada aceitvel para realizao do teste de 0,070g.

Reagentes e insumos:
- gua Destilada ou deionizada;
- Pilocarpina a 0,2% (ver nota de preparao no final deste item 3.10);
- cido Sulfrico a 0,01mol/L (ver nota de preparao no final deste item 3.10);
- Gazes;
- Pina;
- Frasco Plstico;
- Esparadrapo;
- Plstico transparente;
- Luvas sem talco.

Equipamentos:
Equipamento IONTOKIT-R completo com as placas de chumbo.
Balana analtica com quatro dgitos.

Procedimento detalhado:
- Identificar corretamente o frasco que ser utilizado para a coleta do suor;
- Fazer a limpeza das reas do paciente a serem estimuladas usando a gaze
embebida de gua deionizada;
- Secar o antebrao com outra gaze;
- Fazer a limpeza das reas do paciente a serem estimuladas usando a gaze
embebida de lcool 70%;
- Secar o antebrao com outra gaze;
- Molhar outra gaze com soluo de pilocarpina com 0,2%;
- Colocar a gaze com pilocarpina no antebrao do paciente, colocar a placa de
chumbo e amarr-Ia com tubo de ltex ou elstico para fix-Ia;
- Embeber a gaze com soluo de cido sulfrico a 0,01mol/L;
- Colocar a gaze com cido sulfrico no brao, colocar a placa de chumbo e amarr-
Ia com tubo de ltex para fix-Ia;
 22

- No outro brao fazer o mesmo procedimento;

- Conectar o eletrodo preto - plo negativo - na placa de chumbo do brao, que
contm o cido sulfrico;
- Conectar o eletrodo vermelho - plo positivo - na placa de chumbo do antebrao,
que contm a pilocarpina;
Nunca trocar ou inverter os plos do eletrodo, pois isso pode causar
queimadura no brao do paciente.
- Ligar o aparelho girando bem lentamente o reostato at se atingir a corrente de 2 a
3 miliamperes, e deixar por 6 minutos;
- A passagem da corrente eltrica pelo eletrodo de pilocarpina faz com que essa
penetre na pele estimulando a produo de suor pelas glndulas sudorparas;
- Todos os pacientes percebem um leve formigamento ou incmodo local;
- Ao completar os 6 minutos de estmulo pela pilocarpina, desligar o aparelho girando
o boto para esquerda bem devagar;
- Desconectar os cabos das placas de chumbo, que so os eletrodos;
- Retirar as placas e a gaze com cido sulfrico do brao. Retirar as placas e a gaze
com pilocarpina do antebrao;
- Lavar novamente o antebrao com gua deionizada;
- Secar com outra gaze;
- Preparar as tiras de esparadrapo;
- Pegar a gaze de um dos frascos numerados e pr-pesados em balana analtica
utilizando-se uma pina;
- Colocar um pedao quadrado de plstico transparente por cima da gaze, sem
encostar na mesma;
- Vedar todos os lados do plstico com esparadrapo e anotar o nmero do frasco do
qual foi retirado gaze. No outro brao executar o mesmo procedimento;
- Aguardar a coleta do suor por 40 minutos;
- Retirar a gaze embebida com suor utilizando-se uma pina.
Nunca encostar a mo ou os dedos na gaze com suor;
- Colocar de volta no frasco com o mesmo nmero;
- Fechar bem a tampa do frasco de modo a no permitir a evaporao do suor e sua
conseqente concentrao;
 23

- Repesar o frasco com a gaze embebida de suor em balana analtica e anotar o

peso total. A diferena entre a primeira pesagem (sem o suor) e a segunda pesagem
(com o suor) nos fornece o peso do suor coletado, peso mnimo de 0,070g;
- Pipetar 5 ml de gua deionizada e coloc-Ia no frasco com gaze embebida de suor
com a finalidade de diluio do mesmo;
- Tampar o frasco e mant-Io em geladeira por 1 hora.

NOTA DE PREPARAO

Nitrato de pilocarpina a 0,2%

Reagentes:
- 0,4g de nitrato de pilocarpina P.A;
- 100 mL de gua deionizada.
Procedimento:
Pesar 0,4g de nitrato de pilocarpina em papel. Dilui na gua deionizada.
Homogeneizar adequadamente. Armazenar em frasco mbar por at 3 meses em
refrigerao (4C).

cido Sulfrico (H2SO4) a 0,01 mol/L

Reagentes
- cido sulfrico P.A;
- 1000 mL de gua deionizada.
Procedimento:
Coloque cerca de 500 mL de gua deionizada em balo volumtrico e adicione com a
pipeta volumtrica 0,56 mL de H2SO4 em capela de exausto e complete com gua
deionizada at 1000 mL. Homogeneizar adequadamente. Armazenar em frasco mbar por
at 6 meses em temperatura ambiente.
 24

3.11 TESTE DO SUOR (MTODO MACRODUCT criana menor de 2 anos)

Amostra: Suor com quantidade mnima de 10L.

Reagentes e insumos:
- gua deionizada;
- Pilocarpina gel;
- lcool 70%;
- Gazes;
- Pina;
- Frasco Plstico;
- Fita velcro;
- Coletor do Kit Macroduct;
- Luvas sem talco.

Equipamentos:
- Aparelho de estimulao (Wescor).

Procedimento detalhado:
- Identificar corretamente o coletor do kit;
- Fazer a limpeza das reas do paciente a serem estimuladas usando a gaze
embebida de gua deionizada;
- Secar o antebrao ou perna com outra gaze;
- Fazer a limpeza das reas do paciente a serem estimuladas usando a gaze
embebida de lcool 70%;
- Secar bem com gaze;
- Colocar sobre o eletrodo;
- Pingar gua deionizada sobre o gel (para o gel no ficar em contato direto com a
pele);
- Conectar fio preto encima e fio vermelho embaixo;
- Deixar ligado por 5 minutos (o aparelho avisa quando estiver desligando);
- Aps o tempo, desconectar os fios;
 25

- Descartar o gel;
- Limpar novamente com gua deionizada e secar com a gaze;
- Colocar o coletor apertando bem;
- Retirar o coletor aps 30 minutos;
- Pipetar 5 ml de gua deionizada e coloc-Ia no frasco com gaze embebida de suor
com a finalidade de diluio do mesmo;
- Tampar o frasco e mant-Io em geladeira por pelo menos 1 hora.

3.12 COLETA PARA SOROLOGIA

3.13 NORMAS GERAIS PARA UMA BOA COLETA DE SANGUE

- O paciente deve estar psicologicamente preparado;
- O local da coleta deve ser apropriado para se conseguir a amostra de sangue suficiente
para as determinaes;
- Em caso de crianas pequenas, precisa-se de auxiliares que faam a necessria
conteno do paciente. Se essas pessoas forem leigas, devem receber primeiramente as
devidas instrues para estarem preparadas para aceitar o desconforto que a manobra
causa a criana;
- Verificar pedido mdico e identificao do paciente;
- Dependendo do exame, verificar se o paciente est em jejum, se faz uso de algum
medicamento e etc.;
- Verificar qual material e volume devem ser coletados para os exames solicitados;
- Usar tubo seco, sem anticoagulante, quando se quer obter soro;
- Usar tubo com anticoagulante apropriado quando se quiser obter plasma;
- Sangue colhido com anticoagulante deve ser cuidadosamente homogeneizado por
inverso, 5 a 8 vezes para evitar hemlise e a coagulao do sangue;
- Depois de terminada a coleta, fazer hemostasia compressiva no local.

3.13.1 Tcnicas para evidenciao da veia

- Observao de veias calibrosas;
- Movimentao: pedir para o paciente abaixar o brao e fazer movimentos de abrir e
fechar a mo. Os movimentos de abertura das mos reduzem a presso venosa, com o
relaxamento muscular;
 26

- Palpao: realizada com o dedo indicador do(a) coletador(a). No utilizar o dedo

polegar devido baixa sensibilidade da percepo da pulsao. Esse procedimento
auxilia na distino entre veias e artrias pela presena de pulsao, devido maior
elasticidade e maior espessura das paredes dos vasos arteriais;
- Fixao das veias com os dedos, nos casos de flacidez.

3.13.2 Uso Adequado do Torniquete

O torniquete empregado para aumentar a presso intravascular, o que facilita a
palpao da veia e o preenchimento dos tubos de coleta ou da seringa.
No ato da venopuno devem estar disponveis torniquetes ou produtos utilizados
como tal.
Deve-se evitar o uso de torniquetes de tecidos emborrachados, com fechamento
em grampo plstico, fivela ou com tipos similares de fixao.
Caso o torniquete tenha ltex em sua composio, deve-se perguntar ao paciente
se ele tem alergia a esse componente. Caso o paciente seja alrgico a ltex, no
efetuar o garroteamento com esse material.
Os torniquetes devem ser desinfetados imediatamente quando forem
contaminados com sangue ou fluidos corporais.

Procedimentos
- Posicionar o brao do paciente, inclinando-o para baixo, a partir da altura do ombro;
- Posicionar o torniquete com o lao para cima, a fim de evitar a contaminao da rea
de puno;
- No aplicar, no momento de seleo venosa, o procedimento de bater na veia com
dois dedos. Esse tipo de procedimento provoca hemlise capilar e, portanto, altera o
resultado de certos exames;
- Se o torniquete for usado para seleo preliminar da veia, faz-lo apenas por um breve
momento, pedindo ao paciente para fechar a mo. Localizar a veia e, em seguida,
afrouxar o torniquete. Esperar 2 minutos para us-lo novamente;
- O torniquete no dever ser usado em alguns testes como lactato ou clcio, para evitar
alterao no resultado;
- Aplicar o torniquete de 7,5 a 10,0 cm acima do local da puno, para evitar a
contaminao do local;
- No usar o torniquete continuamente por mais de 1 minuto;
 27

- Ao garrotear, pedir ao paciente que feche a mo para evidenciar a veia;

- No apertar intensamente o torniquete, pois o fluxo arterial no deve ser interrompido.
O pulso deve permanecer palpvel;
- Trocar o torniquete sempre que houver suspeita de contaminao.

3.13.3 Precaues no uso de torniquete

- Quando a sua aplicao excede um minuto, pode ocorrer estase localizada,
hemoconcentrao e infiltrao de sangue para os tecidos, gerando valores falsamente
elevados para todos os exames baseados em medidas de protenas, alterao do
volume celular e de outros elementos celulares;
- O uso inadequado pode levar situao de erro diagnstico (como hemlise, que
pode tanto elevar o nvel de potssio como alterar a dosagem de clcio etc.), bem como
gerar complicaes durante a coleta (hematomas, formigamento e, em casos extremos,
sinal de Trousseau etc.);
- Havendo leses de pele no local pretendido, deve-se considerar a possibilidade da
utilizao de um local alternativo ou aplicar o torniquete sobre a roupa do paciente.

3.13.4 Antissepsia do local de puno

O procedimento de venopuno deve ser precedido pela higienizao do local
para prevenir a contaminao microbiana de cada paciente ou amostra.

Procedimento
- Limpar o local com um movimento de baixo para cima;
- Permitir a secagem da rea por 30 segundos para prevenir hemlise da amostra e
reduzir a sensao de ardncia na venopuno ou passar algodo seco;
- No assoprar, no abanar e no colocar nada no local;
- No tocar novamente na regio aps a antissepsia;
- Se a venopuno for difcil de ser obtida e a veia precisar ser palpada novamente para
efetuar a coleta, o local escolhido deve ser limpo novamente.
 28

3.14 COLETA COM SERINGA E AGULHA DESCARTVEL:

- Preencher a ficha de coleta de cadastro, de forma legvel, com todos os dados solicitados,
se possvel com um nmero de telefone para futuros contatos, se necessrio;
- Entregamos o protocolo de entrega de resultados;
- Encaminhar o paciente para a sala de coleta e orientar para que ele se posicione sentado
e com o brao estendido. Em caso de recm nascido e criana deita-se o paciente na maca;
- O coletador (a) deve se paramentar usar luvas e jaleco;
- De acordo com os exames a serem realizados, constantes no pedido medico, o coletador
(a) separa e identifica, na frente do paciente, os tubos e seringa que sero utilizados na
coleta. Se o material coletado for colocado em tubo com anticoagulante, o mesmo deve ser
homogeneizado por inverso, de 5 a 8 vezes, para impedir a coagulao;
- Sempre respeitada a seguinte ordem de coleta: (CITRATO, SORO, HEPARINA, EDTA e
FLOURETO);
- Colocar a agulha na seringa sem retirar a capa protetora. Movimentar o mbolo e
pression-lo para retirar o ar;
- Ajustar o garrote e procurar o melhor acesso venoso;
- Fazer a antissepsia no local da coleta (brao ou mo) com algodo umedecido em lcool
70% e depois passar algodo seco;
- No tocar mais no local desinfetado;
- Retirar a capa da agulha e fazer a puno;
- Coletar a quantidade de sangue desejada;
- Soltar o garrote assim que terminar a coleta;
- Separar a agulha da seringa e descart-las, em local apropriado para resduos
perfurocortante;
- Nunca recapar agulhas e materiais perfurocortantes;
- Orientar o paciente a pressionar com algodo a parte puncionada, mantendo o brao
estendido, sem dobr-lo por 1 minuto. Ento se coloca o blood stop (curativo);
- Reconduzir o paciente a recepo, no se esquecendo de enfatizar a data em que se pode
buscar o resultado juntamente com o protocolo ou documento oficial com foto.
** Estes procedimentos valem para coletas a vcuo e coletas no dorso da mo.
 29

3.15 COLETA COM SISTEMA A VCUO

A coleta de sangue a vcuo usada para obter amostras de sangue sem o uso de
seringa. Alem da rapidez e facilidade.
- Rosqueie a agulha no adaptador (canho). No remova a capa protetora de plstico da
agulha;
- Oriente o paciente quanto ao procedimento;
- Ajuste o garrote e escolha a veia;
- Faa a antissepsia do local da coleta com algodo umedecido em lcool 70%;
- Faa a puno e aps introduza o tubo no suporte, pressionando-o at o limite;
- Solte o garrote assim que o sangue comear a fluir no tubo; o garroteamento no deve
ultrapassar de um minuto;
- Separe a agulha do suporte com a ajuda do frasco desconectador ou com uma pina e
descarte-a no recipiente adequado para material perfurocortante;
- Oriente o paciente a pressionar com algodo parte puncionada, mantendo o brao
estendido, sem dobr-lo.

3.16 COLETA NA VEIA DO DORSO DA MO

Em pacientes obesos pode ser mais fcil o acesso s veias do dorso da mo. Essas
veias so por vezes mais calibrosas do que as veias da dobra do cotovelo, porm so
extremamente mveis em relao aos tecidos circujacentes, o que dificulta a penetrao da
agulha em seu interior. Alm disso, a perfurao da pele do dorso da mo bem mais
dolorosa do que a da prega do cotovelo. Aps a puno do dorso da mo a hemostasia
deve ser bem mais demorada. Freqentemente h extravasamento de sangue e formao
de hematomas.

3.17 ESCOLHA DO LOCAL DE PUNO

A escolha do local de puno representa uma parte vital do diagnstico. Existem
diversos locais que podem ser escolhidos para a venopuno, apontados abaixo nas
figuras.
Embora qualquer veia do membro superior que apresente condies para coleta possa
ser puncionada, as veias baslica mediana e ceflica so as mais freqentemente utilizadas.
 30

A veia baslica mediana costuma ser a melhor opo, pois a ceflica mais propensa
formao de hematomas.

Figura 20: Veias do membro superior

J no dorso da mo, o arco venoso dorsal o mais recomendado por ser mais
calibroso, porm a veia dorsal do metacarpo tambm poder ser puncionada.

Veia ceflica
Veia baslica
Arco venoso dorsal
Veia dorsal
metacarpal Veia dorsal superficial

Veia dorsal digital

Figura 21: Veias do dorso da mo

No puncione
- reas com terapia ou hidratao intravenosa de qualquer espcie;
- Locais com cicatrizes de queimadura;
- Membro superior prximo ao local onde foi realizada mastectomia, cateterismo ou
qualquer outro procedimento cirrgico;
- reas com hematomas;
- Fstulas artrio-venosas.
- Veias que j sofreram trombose porque so pouco elsticas, pode parecer um cordo
e tm paredes endurecidas.
 31

3.18 SANGUE TOTAL, PLASMA E SORO

O sangue colhido, se adicionado de anticoagulante no coagula, permanece lquido e
se chama sangue total. Tem uma parte lquida, o plasma e uma parte slida, constituda de
partculas isoladas e que so as hemcias, as plaquetas e os leuccitos.
Se esse sangue total for centrifugado ou mesmo deixado em repouso, a parte slida,
mais pesada, vai para o fundo do recipiente e a poro lquida (plasma), transparente e
amarela, fica na parte superior.
Sem a adio de anticoagulante, todo o sangue colhido coagula rapidamente, entre 5 e
15 minutos (a no ser em raros casos patolgicos). Aps a retrao, o cogulo expulsa de
seu interior o soro. A retrao do cogulo acelerada se o tubo contendo sangue for
colocado em banho-maria a 37C. A coagulao mais lenta em recipientes plsticos ou
siliconizados. Como sempre sobram hemcias soltas no plasma, que no prenderam ao
cogulo, necessrio que o tubo seja centrifugado, para que todas as hemcias se
depositem e se obtenha um sobrenadante lmpido, amarelado e transparente.
Para se obter maior volume de soro e se evitar ao mximo a hemlise, esperamos que
o cogulo se retraia, antes de centrifugar a amostra.
Quando necessitamos de sangue total ou de plasma, usamos anticoagulantes.
No existe um anticoagulante ideal para todos os exames de laboratrio. Em geral eles
interferem no mecanismo da coagulao in vitro, inibindo a formao da protrombina ou da
trombina.

LEGENDA
EDTA (tampa roxa): (acido etileno-diamino-tetra-
acetico), utilizado para se obter sangue total;
HEPARINA (tampa verde): anticoagulente natural
devido sua presena no sangue;
FLUORETO (tampa cinza): Principal uso glicemia;
CITRATO (tampa azul): Utilizado para vrias provas
de coagulao.
NENHUM (tampa vermelha ou amarela): sem
Figura 22: Tubos de coleta mais utilizados.
anticoagulante.
 32

3.19 COLETA DE SANGUE PARA TESTE DE HGH

No ato do preenchimento da ficha, perguntamos sobre o uso de algum medicamento,
pois pode ter interferncia no resultado. Encaminhar o paciente para a sala de coleta e
orientar para que ele se posicione deitado na maca. Explicar como vai ser o procedimento
ao responsvel pelo paciente.
- Antes de cada coleta aferir a presso arterial do paciente e contar os batimentos
cardacos;
- Preparar 1 seringa de 5 ml com scalp* e outra seringa com 3 ml de soro fisiolgico;
- Movimentar o mbolo e pression-lo para retirar o ar;
- Ajustar o garrote e procurar o melhor acesso venoso;
- Fazer a assepsia no local da coleta (brao ou mo) com algodo umedecido em lcool
70% e passar algodo seco;
- No tocar mais no local desinfetado;
- Retirar a capa da agulha e fazer a puno;
- Coletar a quantidade de sangue desejada;
- Colocar a seringa com soro fisiolgico no acesso venoso.
- Soltar o garrote;
- Administrar a quantidade de medicamento prescrita pelo mdico e marcar o tempo
solicitado tambm pelo medico;
- Quando chegar o prximo tempo preparar duas seringa uma delas com 3 ml de soro
fisiolgico, ajustar o garrote;
- Retirar do acesso (a seringa que j est conectada ao scalp*) 5 ml de amostra e desprezar
a seringa conectar outra seringa retirar a amostra desejada e colocar a outra seringa com o
soro fisiolgico novamente. Esse procedimento se repete em cada tempo solicitado;
- Assim que terminar o exame, separar a agulha da seringa e descart-las, em local
apropriado para resduos perfurocortante;
- Orientar o paciente a pressionar com algodo a parte puncionada, mantendo o brao
estendido, sem dobr-lo por 1 minuto. Ento se coloca o blood stop (curativo);
- Reconduzir o paciente a recepo e solicitamos para que fique aproximadamente 15
minutos sentado tomando caf com bolacha de sal.
*Scalp: Eventualmente, no caso de pacientes que necessitam de coletas seriadas, para
determinaes bioqumicas peridicas (agulhas que permanecem nos vasos).
 33

3.20 CONSIDERAES IMPORTANTES SOBRE HEMLISE

Hemlise tem sido definida como a liberao dos constituintes intracelulares para o
plasma ou soro, quando ocorre a ruptura das clulas do sangue, o que pode interferir nos
resultados de alguns analitos. Ela geralmente reconhecida pela aparncia avermelhada do
soro ou plasma, aps a centrifugao ou sedimentao, causada pela hemoglobina liberada
durante a ruptura dos eritrcitos. Desse modo, a interferncia pode ocorrer mesmo em
baixas concentraes de hemoglobina, invisveis a olho nu.
A hemlise nem sempre se refere ruptura de hemcias, pois fatores interferentes
podem tambm ser originados da lise de plaquetas e granulcitos, que pode ocorrer, por
exemplo, quando o sangue armazenado em baixas temperaturas e no em temperatura
de congelamento.

Figura 23: Amostras com diferentes graus de hemlise.

3.20.1 Boas prticas de pr-coleta para preveno de hemlise

- Deixar o lcool secar antes de iniciar a puno;
- No garrotear o local a ser puncionado por tempo prolongado;
- Evitar usar agulhas de menor calibre. Usar esse tipo de material somente quando a
veia do paciente for fina ou em casos especiais;
- Evitar colher o sangue de rea com hematoma;
- Em coletas a vcuo, puncionar a veia do paciente com o bisel voltado para cima.
Perfure a veia com a agulha a um ngulo oblquo de insero de 30 graus ou menos.
Assim, evita-se que o sangue se choque com fora na parede do tubo, hemolisando a
amostra, e previne-se tambm o refluxo do sangue do tubo para a veia do paciente;
- Tubos com volume de sangue insuficiente ou em excesso alteram a proporo correta
de sangue/aditivo, levando hemlise e a resultados incorretos;
- Em coletas com seringa e agulha, verificar se a agulha est bem adaptada seringa,
para evitar a formao de espuma;
 34

- No puxar o mbolo da seringa com muita fora;

- Ainda em coletas com seringa, descartar a agulha e passar o sangue deslizando-o
cuidadosamente pela parede do tubo, cuidando para que no haja contaminao da
extremidade da seringa com o anticoagulante ou com o ativador de cogulo contido no
tubo.

3.20.2 Boas prticas de ps-coleta para preveno de hemlise

- Homogeneizar a amostra suavemente por inverso de 5 a 08 vezes, de acordo com as
instrues do fabricante;
- No chacoalhar o tubo;
- No deixar o sangue em contato direto com gelo, quando o exame solicitado
necessitar desta conservao;
- Embalar e transportar o material de acordo com as determinaes da Vigilncia
Sanitria local, das instrues de uso do fabricante de tubos e do fabricante do conjunto
diagnstico a ser analisado;
- Usar, de preferncia, um tubo primrio; evitar a transferncia de um tubo para outro;
- No deixar o sangue armazenado por muito tempo refrigerado antes de fazer os
exames. Verificar as recomendaes do fabricante do kit do teste;
- No centrifugar a amostra de sangue em tubo para obteno de soro antes do trmino
da retrao do cogulo, pois a formao do cogulo ainda no est completa, o que
pode levar ruptura celular;
- Quando utilizar um tubo primrio (com gel separador), a centrifugao e a separao
do soro devem ser realizadas dentro de, no mnimo, 30 minutos e, no mximo, 2 horas
aps a coleta;
- No usar o freio da centrfuga com o intuito de interromper a centrifugao dos tubos.
Essa brusca interrupo pode provocar hemlise.

3.21 SITUAES DE EMERGNCIA NA COLETA DE SANGUE

Pelo menos um membro da equipe do laboratrio deve possuir treinamento completo em
primeiros socorros, incluindo treinamento especial em ressuscitao cardiopulmonar, de
modo a dar ateno emergencial ao paciente, at que o mdico chegue ao local. Os
nmeros dos telefones da emergncia devem constar de avisos nos locais de coleta por
flebotomia.
 35

Desmaio ou falta de resposta inesperada

O procedimento para cuidar do paciente que sofreu desmaio ou inesperadamente no
responde a estmulos o seguinte:
a. Avise o pessoal designado para primeiros socorros;
b. Quando praticvel, deite o paciente na horizontal;
c. Afrouxe as vestes justas;
d. Se estiver sentado, abaixe sua cabea e braos, apie as mos em sua nuca e
pea para tentar levantar a cabea. Este movimento direciona um fluxo sangneo
mais intenso para a cabea, abreviando o fim da lipotmia;
e. No se recomenda o uso de inalantes base de amnia devido a possveis efeitos
adversos.

Nuseas
O procedimento para lidar com um paciente que est tendo nuseas :
a. Posicionar o paciente o mais confortvel possvel;
b. Instruir o paciente a respirar fundo e vagarosamente;
c. Aplicar compressas frias na testa do paciente;
d. Avisar o pessoal designado para primeiros socorros.

Vmitos
O procedimento para lidar com um paciente que vomita o seguinte:
a. Fornecer ao paciente uma bacia ou caixa de cartolina pra vmitos e deixar lenos
de papel mo;
b. Dar gua ao paciente, para bochechar nos intervalos;
c. Avisar o pessoal designado para primeiros socorros.

Convulses
O procedimento para lidar com um paciente que est tendo convulses o seguinte:
a. Segurar somente a cabea do paciente para impedir que se machuque.
b. Avisar o pessoal designado para primeiros socorros.
 36

Hematomas
a. Havendo aparecimento de hematoma por transfixao ou deficincia de
hemostasia, pedir ao paciente que abra e mo, retirar imediatamente o garrote e a
agulha, colocar um algodo seco ou gaze no local da perfurao;
b. Informar ao paciente que o local pode ficar inchado e aparecer uma colorao
escura caracterstica do hematoma, mas que dentro de uma semana desaparecer;
c. Se o hematoma for intenso colocar bolsa de gelo por meia hora e solicitar ao
paciente repetir mais duas vezes nas prximas 12 horas.

3.22 RECOLETA (SANGUE OU SORO)

H vrios motivos pelos quais se solicita a recoleta: amostras no eludas, amostras
insuficientes ou inadequadas, amostras alteradas e hemolisadas. No caso de gestante que
j tiveram bebs ou sofreram aborto espontneo.
- Identificar corretamente o tubo de sangue ou soro com o nome completo da
gestante ou da criana;
- Enviar junto ao tubo a via de reconvocao enviada pelo setor de Busca Ativa do
IPED/APAE;
- No caso de extravio desta via, os dados do paciente devem ser relacionados em um
papel e enviados junto com o tubo;
- Enviar o tubo de sangue ou soro ao IPED/APAE o mais rpido possvel, colocando o
tubo em embalagem trmica ou caixa de isopor com gelo reciclvel (gelx).

Figura 24: Recoleta em gestante Figura 25: Recoleta em beb

A fim de reciclar e aprimorar os conhecimentos dos profissionais envolvidos, o

IPED/APAE est disposio para a realizao de treinamento destes
profissionais.
Informaes no telefone: (67) 3348-7800 ou no site: http://www.ipedapae.org.br/
 37

4- Referncias Bibliogrficas

- ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. NBR - 9191 - Sacos plsticos para

acondicionamento de lixo - Requisitos e mtodos de ensaio, de julho de 2000.
- ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS. Laboratrio Clnico Requisitos de
segurana NBR 14785:2001. Rio de Janeiro, 2001.
- BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. RDC ANVISA
n.50/2002. Disponvel em: http://www.anvisa.gov.br/legis/resol/2002/50_02rdc.pdf [18 julho
2014].
- BRASIL. Ministrio da Sade. Inclui a Fase IV no Programa Nacional de Triagem Neonatal
(PNTN), institudo pela Portaria n 822/GM/MS, de 6 de junho de 2001. PORTARIA N 2.829,
DE 14 DE DEZEMBRO DE 2012. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saude
legis/gm/2012/prt2829_14_12_2012.html [18 julho 2014].

- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretria de Ateno a Sade. CONSULTA PBLICA N 18,

DE 20 DE SETEMBRO DE 2013. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/sade
legis/sas/2013/cop0018_20_09_2013.html [18 julho 2014].

- BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, RDC ANVISA n.

306 07/12/2004. Disponvel em: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.php?id=13554 [18
julho 2014].
- Gibson LE, Cooke RE. A test for concentration of electrolytes in sweat in cystic fibrosis of
the pancreas utilizing pilocarpine iontophoresis. Pediatrics. 1959;24:545-9.
- ANDRIOLO, A; MARTINS, A.R; Ballarati, C.A.F; et AL. Recomendaes da Sociedade
Brasileira de Patologia Clnica Medicina Laboratorial para COLETA DE SANGUE VENOSO.
Barueri/SP; 2010. Disponvel em: http://www.sbpc.org.br/upload/contedo/3200908141450
42.pdf [18 julho 2014].
- UFMG. Normas Tcnica para Coleta, Armazenamento e Envio de Amostra. Programa de
Controle da Toxoplasmose congnita. Minas Gerais, 2013. Disponvel em: http://webserver.
nupad.medicina.ufmg.br:20000/CadastroPreNatal/Documentos/A05_Secao04_Coleta_Arma
zenamento_Envio_Amostras.pdf [18 julho 2014].
 38

- LACEN. Manual de Coleta e Envio de Amostras Biolgicas ao Lacen/PR. Secretaria de

Estado da Sade. Curitiba, 2012. Disponvel em: http://www.lacen.saude.pr.gov.br/arquivos/
File/Manuais/Manual_de_Coleta_e_Envio_de_Amostras.pdf [18 julho 2014].

- USP. Manual de Normas Tcnicas e Rotinas do Teste de Triagem Neonatal. Laboratrio

de Triagem Neonatal do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto.
So Paulo, 2011. Disponvel em:
http://www.hcrp.fmrp.usp.br/sitehc/upload%5CMANUAL%20
DE%20INSTRU%C3%87%C3%95ES%20DO%20TESTE%20DO%20PEZINHO%202011.pd
f[18 julho 2014].
39
40