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1. Introduccin ...................................................................................................................... 6
2. Objetivo ............................................................................................................................ 8
3. Metodologa ...................................................................................................................... 8
4. Revisin Crtica De La Literatura ..................................................................................... 9
IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN EN RIESGO Y PROMOCIN DEL ACCESO A LOS SERVICIOS ... 9
EDUCACIN A LOS GATEKEEPERS .......................................................................................... 15
EDUCACIN A LA POBLACIN EN GENERAL E INTERVENCIONES COMUNITARIAS ..................... 19
LIMITACIN DEL ACCESO A MTODOS LETALES ...................................................................... 26
MEJORA DEL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES MENTALES .................................................. 28
ADOPCIN DE PROTOCOLOS PARA REPORTAR LOS CASOS DE SUICIDIO EN LOS MEDIOS DE
COMUNICACIN ...................................................................................................................... 32
ATENCIN DE LAS NECESIDADES DE LOS DOLIENTES DEL SUICIDA ......................................... 34
DESARROLLO DE UN SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA CONDUCTA
SUICIDA ................................................................................................................................. 38
5. Discusin ........................................................................................................................ 40
6. Bibliografa...................................................................................................................... 45
ndice de tablas
El suicidio tiene consecuencias a nivel econmico. Es una de las tres principales causas
de muerte en personas del grupo de edad econmicamente ms productiva (15-44
aos) y la segunda causa principal de muerte en el rango de edad de los 15-19 aos3.
Entre los factores protectores estn la buena relacin con los miembros de la familia y
percepcin del apoyo de ellos, los estilos cognitivos y de personalidad como las buenas
habilidades sociales, la confianza en s mismo, la bsqueda de ayuda y consejo en
momentos crticos, la receptividad hacia las experiencias de otras personas y hacia los
conocimientos nuevos; as como aspectos de integracin social (participacin en
deportes, clubes y otras actividades grupales), buenas relaciones con los compaeros y
apoyo de otras personas significativas5.
En general, se consideran como positivas las intervenciones que han demostrado mayor
efectividad en trminos de disminucin del nmero de suicidios o intentos de suicidio.
No obstante, se deben tener en cuenta otros aspectos como son: aumento en la
frecuencia de diagnstico y tratamiento de trastornos depresivos en atencin primaria,
nmero de personas en riesgo derivadas y atendidas en los servicios correspondientes,
participacin y aceptacin de la comunidad y la relacin costo-beneficio de las
intervenciones.
El presente documento tiene por objeto realizar una revisin crtica de la literatura sobre
las intervenciones que han sido implementadas y evaluadas en el pas, en otros pases
y regiones, utilizando criterios amplios de seleccin de la informacin que incluyan la
literatura con evidencia cientfica y la literatura gris proveniente de trabajos que no se
han publicado de forma convencional en libros o artculos en revistas indexadas. Esta
revisin servir de insumo para la construccin del Plan Nacional de Prevencin e
Intervencin de la Conducta Suicida.
1
A lo largo del documento se utilizar el trmino gatekeepers para referirse a todos aquellos que actan como primer
contacto de las personas con riesgo suicida. Se consideran gatekeepers o personas de primer contacto a: maestros,
orientadores, consejeros escolares y universitarios, sacerdotes, lderes, facilitadores y multiplicadores comunitarios,
comisarios/as de familia, trabajadores/as sociales que laboran con poblacin vctima de maltrato, violencia intrafamiliar
y abuso sexual, cuidadores de hogares geritricos o de personas en situacin de discapacidad, trabajadores de
correccionales y crceles, policas, bomberos, socorristas, personal de ambulancias, profesionales de atencin primaria
(incluyendo curanderos tradicionales, mdicos/as generales, personal de enfermera, psiclogos, y en algunos casos
psiquiatras y otros profesionales entrenados en salud mental que hacen parte de los equipos sanitarios de atencin
primaria).
2. Objetivo
3. Metodologa
Con relacin a la literatura gris, se utiliz el motor de bsqueda Google introduciendo los
trminos: prevencin del suicidio en Colombia o fundaciones que previenen el suicidio
en Colombia.
4. Revisin crtica de la literatura
En la construccin de la presente revisin se utilizaron los criterios de la OMS para la
identificacin de las acciones eficaces en la prevencin y atencin de las conductas
suicidas1,6. As, la informacin recolectada se organiz de la siguiente manera:
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
CONTEXTO SALUD
- Desarrollar guas nacionales que incluyan informacin acerca de la
depresin y conducta suicida, poblaciones con mayor riesgo de suicidio
y tratamiento de trastornos relacionados con consumo de alcohol y
otras SPA, as como protocolos claros de derivacin de casos a los
servicios locales de salud mental que tengan en cuenta los sistemas de
referencia y contrarreferencia
- Instruir sobre la vulnerabilidad de algunos grupos como las vctimas de
Incrementar en los
violencia fsica y sexual de manera que se les garantice un apoyo
mdicos generales los
psicolgico inmediato, un seguimiento adecuado y la continuidad del
conocimientos y
tratamiento.
habilidades en la
- Educar en el uso de instrumentos de deteccin de depresin y riesgo
deteccin, abordaje y
de suicidio (por ejemplo, el PHQ-9).
derivacin de personas
- Brindar informacin sobre indicadores de psicosis en jvenes e
con riesgo suicida7,8
indicadores de riesgo suicida en personas mayores.
- Ofrecer educacin mdica continuada o sesiones de supervisin con
especialistas.
- Disponer de elementos como lneas telefnicas de ayuda que faciliten a
los mdicos generales realizar interconsultas a mdicos psiquiatras.
- Disponer de materiales de informacin (folletos, cartillas) para las
poblaciones de riesgo.
Mejorar en el personal de
- Reforzar la temtica de salud mental en los planes de estudio de las
la salud de urgencias y
universidades que forman profesionales del rea de la salud
atencin primaria el
- Desarrollar y divulgar guas claras sobre salud mental incluyendo el
proceso de deteccin y
consumo de SPA
tratamiento de
- Realizar programas de educacin continuada en los temas de salud
enfermedades mentales.
9,10,11 mental, idealmente en el marco de mejora de la calidad institucional
- Tamizar adolescentes de 12-18 aos de edad para trastorno
depresivo mayor (US Preventive Services Task Force -USPSTF).
- Preguntar acerca de pensamientos o planes de autolesin/suicidio en el
ltimo mes y acerca de actos de autolesin/suicidio en el ltimo ao, a
toda persona mayor de 10 aos de edad que presente depresin,
Tamizaje de suicidio en trastorno bipolar, psicosis, trastornos por uso de alcohol y otras SPA,
centros de atencin trastornos del desarrollo y conductuales, demencia, dolor crnico,
primaria 8,3 epilepsia, quejas o padecimientos sin justificacin mdica, cambios
emocionales agudos o antecedente de autolesin/conducta suicida
(OMS).
- Generar esfuerzos continuados de colaboracin entre los equipos de
atencin primaria de salud y de salud mental que permita el
seguimiento exhaustivo a los casos detectados.
- Programas o servicios de deteccin temprana para los jvenes con
psicosis y programas de prevencin del suicidio en personas
mayores, que incluyan: deteccin temprana, manejo de emergencias
o acceso rpido a los servicios de tratamiento y cuidados de
Tamizaje y deteccin
seguimiento.
en servicios de salud
- Centro de Intervencin para Crisis Suicidas: cuenta con un servicio
mental o prevencin
de extensin para identificar a las personas en riesgo de suicidio y
del suicidio1
ofrecerles intervencin en crisis y asesoramiento intensivo (Hong
Kong).
- Lneas telefnicas, pginas de Internet que ofrecen servicios de
asesora (Sri Lanka, Vietnam y la Repblica de Corea)
- Desarrollar guas institucionales que garanticen que las personas
que intentaron suicidarse tengan una evaluacin y seguimiento por
parte del rea de salud mental.
- Desarrollar polticas o protocolos que garanticen que cualquier
persona hospitalizada por conductas suicidas sea controlada en las
Seguimiento asertivo a
siguientes 24-48 horas de su egreso, garantizando que el riesgo de
poblacin en riesgo y
suicidio est controlado.
personas internadas
- Realizar semanalmente un encuentro cara a cara con las personas
en hospitales
con alto riesgo de suicidio como son los individuos con enfermedad
generales o en
mental grave o con conductas suicidas en los tres meses previos
unidades de salud
(National Suicide Prevention Strategy)
mental por conductas
12, , 13, - Restringir la disponibilidad de medicacin (mximo 2 semanas) a
suicidas 7 9
personas actualmente no hospitalizadas pero que presentaron
conductas suicidas en los tres meses previos.
- Llevar a cabo bsqueda activa de la persona con conducta suicida
que no asiste a la consulta de seguimiento despus de ser dada de
alta.
CONTEXTO EDUCACIN
- Disponer de instrumentos de deteccin y evaluacin validados:
o Columbia Suicide Screen (CSS): instrumento de auto-reporte
incrustado en un cuestionario de salud general que investiga
intentos de suicidio, ideacin suicida, estado de nimo negativo
y problemas de abuso de sustancias.
o Suicide Risk Screen (SRS): herramienta validada de 20 tems
Tamizaje escolar 8 para detectar estudiantes en riesgo.
o Voice DISC-IV: Entrevista estructurada para el diagnstico de
36 trastornos de salud mental en nios/as y adolescentes
utilizando los criterios del DSM-IV.
- Contar con profesionales entrenados en salud mental para la
aplicacin de los instrumentos en las escuelas.
Programas de Prevencin como el programa Signos de Suicidio (Signs
of Suicide- SOS) que :
- Se implementa en uno o dos perodos de clase
Programas de - Brinda procesos de sensibilizacin en el tema del suicidio
prevencin del - Utiliza un instrumento auto administrado de tamizaje para depresin
suicidio basados en el y riesgo suicida (Escala de Depresin de Columbia -CDS).
mbito escolar14.
- Ensea a los estudiantes a considerar las seales de suicidio como
una emergencia de salud mental y actuar usando el enfoque ACT-
Acknowledge, Care & Tell (Reconocer, Atender y Contar):
reconocer los signos de suicidio que otros muestran, tomarlos en
serio y avisar a un adulto responsable.
CONTEXTO CARCELARIO
- Identificar las caractersticas (perfil) de los suicidas con el fin de
Desarrollo de perfiles detectar grupos y situaciones de alto riesgo.
del suicida en crceles
y prisiones15 - Determinar los factores de riesgo y proteccin que pueden existir en
el mbito carcelario (p.ej. ser un interno a un condenado.
- Implementar un proceso sistemtico de tamizaje de suicidio en los
reclusos que ingresan a la institucin y cuando cambian sus
condiciones dentro de ella.
- Contar con personal entrenado en salud mental o, en su defecto,
oficiales carcelarios entrenados para la evaluacin del riesgo suicida
Tamizaje para prevenir
- Disponer de instrumentos de tamizaje sencillos que contemplen
el suicidio en
variables estticas (histrica, demogrfica), as como variables
crceles15
dinmicas (situacionales y personales).
- Garantizar la valoracin psicolgica, el tratamiento y el seguimiento
de aquellos individuos en quienes se detect un riesgo suicida
significativo.
- Desarrollar en crceles y otros lugares de detencin protocolos para
abordar el consumo y la desintoxicacin de alcohol y otras PSA.
CONTEXTO COMUNITARIO
Educar y concientizar - Explorar el riesgo suicida, identificar condiciones de riesgo
a la comunidad sobre asociadas como el abuso de sustancias o los trastornos del estado
seales de alarma de de nimo.
comportamientos
suicidas a travs de - Generar estrategias para prevencin de recadas y aumento del
consejeros apoyo social
profesionales 16. - Establecer al consejero como canal de comunicacin entre el
personal de orientacin, los profesionales de la salud, la familia y la
persona con conducta suicida.
- Realizar, cuando sea necesario, la referencia a centros de
tratamiento contra el abuso del alcohol y drogas.
Por lo general, las formaciones para mejorar la capacidad de deteccin suelen estar
orientadas al mdico general, sin embargo en algunos pases se incluye tambin a todo el
personal de los niveles de baja complejidad, esto es: enfermera, trabajo social, psicologa
as como los especialistas que puedan estar trabajando en ese nivel. Los temas
recomendados para estas capacitaciones son:
No obstante, para que este esfuerzo de los agentes comunitarios sea til se requieren
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) del primer nivel de atencin que cuenten con
mdicos generales y otros profesionales debidamente entrenados para recibir los casos
referidos por los agentes de RBC y brindar la atencin en salud mental requerida. As
mismo, es necesario contar con redes de prestadores que garanticen la atencin oportuna
y eficiente de las personas en todos los niveles necesarios y con un adecuado sistema de
referencia y contrarreferencia de manera que, luego de la atencin especializada, el
primer nivel pueda continuar el seguimiento del tratamiento prescrito en conjunto con los
agentes de RBC y las familias, favoreciendo la adherencia al tratamiento y evitando
recadas y hospitalizacionesError! Marcador no definido..
La Gua de Atencin Integral para los Trastornos de Depresin y Ansiedad del Ministerio
de Salud y Proteccin Social recomienda aplicar en la comunidad el cuestionario de auto
evaluacin SRQ (por sus siglas en ingles: self reported questionnaire) de la OMS, en caso
de que se identifiquen los sntomas y factores de riesgo descritos en la gua. Todos los
casos detectados debern ser valorados por el mdico, por lo tanto, es indispensable
contar con la capacidad de respuesta institucional y comunitaria adecuada 18.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
- Desarrollar programas formales de educacin como el
Aumentar el nmero
Entrenamiento Aplicado de Habilidades para Intervencin de
de gatekeepers
Suicidio (ASIST por sus siglas en ingles, Applied Suicide
realizando programas
Intervention Skills Training) para fortalecer el entrenamiento
generales de
de gatekeepers.
entrenamiento donde
- Implementar programas de entrenamiento enfocados en la
se refuercen sus
enseanza de habilidades bsicas para la prevencin del
capacidades para el
suicidio especialmente en zonas rurales.
reconocimiento de
- Realizar capacitaciones a cada uno de los grupos que
personas con riesgo
acten como gatekeepers en entornos con altas tasas de
de suicidio 1,12
suicidio.
Educar al personal de - Informar y capacitar a los miembros de instituciones
instituciones religiosas sobre el suicidio, propendiendo porque en su tarea
religiosas 1, 7 pastoral se incluya la deteccin, orientacin y canalizacin
de las personas en riesgo. La capacitacin sobre deteccin
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
permite a los miembros de las instituciones diferenciar entre
enfermedades mentales y cuestiones de fe. Adems, se
promueve su labor en el fortalecimiento de factores de
proteccin.
Entrenar al personal - Desarrollar guas estandarizadas para identificar personal en
de las crceles, riesgo en crceles y otras instituciones correccionales.
correccionales y - Entrenar en prevencin de suicidio al personal que se
centros de detencin, incorpora a estas instituciones con actualizaciones
en el reconocimiento peridicas sobre el tema.
de personas en riesgo - Brindar capacitacin en primeros auxilios y reanimacin
de suicidio en estos cardiopulmonar al personal que est en contacto directo con
lugares 1,7,12,15 los internos de estas instituciones.
- Capacitar al personal de las fuerzas armadas y de seguridad
para atender los altos ndices de eventos suicidas que
Educar a los
acontecen al interior de sus organizaciones, instruyendo al
gatekeepers de las
personal que trabaja con la comunidad.
fuerzas armadas en la
- Identificar a travs de los capellanes del ejrcito a los
deteccin y
soldados que tienen dificultades para adaptarse a la vida
orientacin de
militar o que presentan alto riesgo de suicidio para ofrecerles
personas en riesgo de
atencin y apoyo.
suicidio 9,10,24
- Informar a jueces y fiscales sobre posibilidades concretas de
evaluacin y rehabilitacin de personas con riesgo suicida.
Mejorar la - Desarrollar y probar mdulos de entrenamiento que ayuden
identificacin que a los comisarios de familia a identificar a personas que
hacen los potencialmente estn en riesgo de comportamientos auto-
trabajadores de
destructivos para que puedan remitirlos a los servicios
comisaras de familia
sobre enfermedades especializados.
mentales y factores de - Realizar seminarios sobre cmo identificar sntomas de
7
riesgo de suicidio enfermedad mental y factores de riesgo de suicidio.
- Realizar programas de capacitacin sobre suicidio juvenil y
Educar a profesores depresin que incluyan los temas de prevencin, deteccin
sobre el suicidio y los de poblacin en riesgo y enseanza de habilidades de
factores de riesgo
1,12,25 comunicacin, habilidades sociales y resolucin de
problemas.
- Implementar campaas educativas para trabajadores
sociales, voluntarios y lderes comunitarios, que tienen
contacto con poblacin que ha sufrido violencia intrafamiliar y
Educar a trabajadores jvenes con malestar emocional. El objetivo es que puedan
sociales y identificar personas con factores de riesgo y actuar de
profesionales que
manera apropiada.
hacen trabajo
comunitario1 - Realizar talleres y foros para entrenamiento a voluntarios y
lderes comunitarios en el reconocimiento de personas en
riesgo y para desarrollar redes de remisin adecuadas en la
comunidad.
Educar a miembros de - Entrenar a familiares de personas en riesgo, como quienes
la familia y cuidadores
1 tienen una enfermedad mental o han intentado suicidarse.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
Educar a polica, - Capacitar a este personal en la deteccin de personas con
bomberos y otros riesgo o intento suicida y en el desarrollo de acciones en
socorristas de primera
lnea26 estos escenarios.
- Realizar cambios organizacionales dirigidos a la prevencin
y reduccin del estrs laboral. As como para fomentar el
Mejorar la deteccin reconocimiento y deteccin temprana de las dificultades
de personas con emocionales y de salud mental.
riesgo suicida y - Brindar intervencin y tratamiento apropiados mediante
disminuir el suicidio programas de salud y asistencia al empleado vinculados con
en el mbito laboral27 los recursos comunitarios externos de salud mental.
- Realizar acciones para promover la desestigmatizacin de
los problemas de salud mental y la bsqueda de ayuda.
Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012
Adems de las tcnicas bsicas de ayuda, algunos grupos reciben entrenamiento para
realizar deteccin formal con tamizaje e intervenciones breves.
En Colombia hay estudios que coinciden con las recomendaciones hechas a nivel
internacional sobre la necesidad de educar al mbito escolar. Estos estudios
recomiendan promover la estrategia de escuela de padres en instituciones educativas,
hacer nfasis en temas referentes a la salud mental y resaltar la importancia en la
comunicacin, la cooperacin, el afecto y el respeto entre los miembros de la familia 28.
Estas recomendaciones son de vital importancia ya que se conoce que el conflicto socio
familiar y escolar es frecuente en el intento suicida juvenil29.
Se sugiere vigilar de forma continua a todos los internos y prestar atencin a signos de
malestar emocional; observar sus respuestas en el comportamiento frente a cambios en
el proceso judicial y factores familiares que generen estrs, entre otros. Las instituciones
deben tener los recursos internos suficientes o hacer vnculos con instituciones externas
para la atencin especializada de personas con trastornos mentales y hacer un
seguimiento estricto.
No todas las intervenciones para prevenir la conducta suicida van dirigidas a los grupos
de riesgo. Se ha demostrado que sensibilizar y educar a la poblacin en general sobre el
suicidio y sus causas ayuda a mejorar la comprensin del problema, a cambiar las
actitudes y el estigma alrededor de condiciones de salud mental asociadas, facilitando la
deteccin de personas en riesgo y la bsqueda de ayuda.38
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
Desarrollar centros de
- Promover el desarrollo de centros de recursos
formacin y de recursos
difundiendo informacin sobre intervenciones basadas en
tcnicos para mejorar la
evidencia, actuando como repositorios de informacin,
capacidad de las
convocando reuniones, coordinando actividades
comunidades para la
regionales, proporcionando asistencia tcnica en la
implementacin y evaluacin
planificacin y el diseo del programa y el monitoreo de
de programas de prevencin
los cambios regionales en la tasa de suicidios.
del suicidio 7
- Sensibilizar a la comunidad para que sea ms consciente
del riesgo de suicidio, la prevencin del mismo y la
responsabilidad individual para ayudar, brindando
recursos para la intervencin en crisis. Desarrollar
Aumentar las competencias actividades educativas que ayuden a la comunidad a
de los individuos y grupos encontrar soluciones.
para responder de manera - Asimismo, se fomenta el apoyo a personas con
adecuada al riesgo de enfermedades mentales, adicciones, traumas, dolor,
suicidio en su comunidad 22 aislamiento y pobreza.
- Incrementar el nmero de representantes de la
comunidad, asociaciones profesionales y sectores del
gobierno que integran los grupos de prevencin del
suicidio.
La revisin de la literatura tambin apunta al mbito laboral como un grupo que requiere
intervenciones especficas de deteccin y prevencin de conductas suicidas. Diferentes
artculos plantean tambin estrategias especficas para la poblacin penitenciaria 7.
En lo que respecta a las relaciones familiares, el ICBF coordina los programas Vivienda
con bienestar y Escuelas para las familias, que buscan desarrollar acciones de
acompaamiento psicosocial para el fortalecimiento de habilidades de resolucin de
conflictos y buen trato entre los miembros de la familia, promoviendo los factores
protectores del suicidio44.
Esta es una de las medidas de prevencin que mayor evidencia ha mostrado a nivel
mundial para disminuir la morbilidad y mortalidad por suicidio 49,15.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
Las intervenciones correspondientes a este eje son efectivas cuando es posible restringir
el acceso a los mtodos utilizados con mayor frecuencia. Sin embargo, es importante
tener claridad en que la popularidad de los mtodos usados vara con el tiempo y por esta
razn, es necesario revisar continuamente las polticas de regulacin 10.
Estudios en diversos pases han asociado de forma constante los trastornos mentales
con el suicidio 1. Las enfermedades mentales que ms se asocian con estas conductas
son: los trastornos del afecto, los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, los
trastornos de ansiedad y los de personalidad. Aunque los trastornos de la conducta
alimentaria y la esquizofrenia son poco prevalentes en la poblacin general, los
individuos afectados por estas patologas presentan un alto riesgo de suicidio 10. Por
otro lado, se ha encontrado que ms del 80% de las personas con depresin u otro
trastorno mental y que haba cometido suicidio no haba recibido tratamiento 52.
Optimizar el tratamiento de las enfermedades mentales surge entonces como una
estrategia para la prevencin de la conducta suicida.
Para conseguir una mayor efectividad, esta estrategia debe asociarse con la
identificacin de personas en riesgo -incluyendo personas con trastornos mentales- y
con iniciativas basadas en la comunidad que adems de promover la identificacin de
individuos con trastornos mentales, fomenten la bsqueda de ayuda.
En la tabla 5 se describen las recomendaciones descritas en la literatura acerca del
tratamiento de las enfermedades mentales como medio de prevencin del suicidio.
Casi todos los trastornos mentales se han asociado con un mayor riesgo suicida. La co-
morbilidad con trastornos por consumo de alcohol y sustancias psicoactivas (SPA)
aumenta an ms el riesgo probablemente por los efectos de estas sustancias sobre el
control de impulsos y la agresin.
Dentro de las estrategias necesarias para mejorar el tratamiento de las enfermedades
mentales est el fortalecer el componente de salud mental desde la atencin primaria lo
cual incluye: capacitar al personal de niveles de atencin de baja complejidad en
conceptos bsicos en salud mental y realizar programas para reducir el estigma
asociado con la enfermedad mental y el suicidio 10. Como se mencion en el apartado de
identificacin de personas de riesgo, los profesionales de atencin primaria suelen tener
mayor contacto con la poblacin que los especialistas en salud mental, especialmente
en el rea rural, por lo cual es conveniente su capacitacin pero tambin la coordinacin
con los especialistas en salud mental, garantizando la disponibilidad de ambos cuando
sea necesario y de las herramientas farmacolgicas y psicoteraputicas requeridas de
acuerdo a la evidencia.
En cuanto al manejo especfico, la recomendacin es evaluar los tratamientos
farmacolgicos y psicosociales con base en la evidencia y con criterio de costo-
efectividad. Los frmacos utilizados en algunos pacientes con trastornos mentales
pueden contribuir en la prevencin del suicidio. Por ejemplo, segn la evidencia, el litio
disminuye el comportamiento suicida en pacientes con trastorno bipolar, mientras que
en trastornos psicticos y en casos de esquizofrenia la clozapina consigue este efecto.
En las personas con trastornos depresivos y ansiosos se recomienda el uso de
antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y en pacientes con
depresin melanclica grave o depresin bipolar es conveniente analizar como opcin
la terapia electro convulsiva. Debe tenerse claro que es fundamental garantizar no solo
el acceso al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico sino su mantenimiento por el
tiempo necesario; es decir, realizar el tratamiento ms all de la fase aguda y completar
la fase de mantenimiento que puede ser de meses o aos. En este proceso, es
fundamental hacer un seguimiento de las personas que tengan riesgo suicida en
momentos como el egreso hospitalario o frente a la presencia de estresores
psicosociales utilizando recursos como lneas telefnicas de ayuda 24 horas que
agilizan la atencin y canalizacin de personas con malestar emocional e ideacin
suicida, o el internet10. Estudios sobre la introduccin de equipos de atencin en crisis
24 horas para personas de la comunidad sealan una disminucin en el nmero de
suicidios en personas bajo el cuidado de los servicios de salud mental, especialmente
en hospitalizacin. Los investigadores coinciden en que an no es claro el impacto de
estas intervenciones, que obedecen a polticas de reorientacin de los servicios de salud
mental54.
Desde el punto de vista psicoteraputico, se han utilizado diversos abordajes o modelos
como son la terapia cognitivo conductual, la terapia de resolucin de problemas, la
terapia interpersonal comportamental y la terapia dialctica comportamental. La
psicoterapia ha demostrado su utilidad en los casos donde la conducta suicida se
relaciona con depresin y ansiedad. Cuando existe consumo de SPA, suelen ser tiles
las intervenciones motivacionales breves. La terapia dialctica de comportamiento ha
sido efectiva en casos de trastornos lmites de la personalidad y trastornos por discontrol
de impulsos.
Adems de lo ya mencionado, se recomienda facilitar el acceso a servicios
especializados de salud mental ya sea aumentando el nmero de instituciones que
atienden problemas relacionados con salud mental y consumo de SPA, realizando
programas de salud mental en los municipios o implementando servicios de salud
mental mviles (clnicas ambulatorias) que se desplacen por los municipios atendiendo
los casos detectados55.
A nivel comunitario y familiar se recomienda desarrollar material informativo para
cuidadores o allegados de la persona con trastorno mental con el fin de que las familias
comprendan mejor la problemtica del suicidio, reconozcan signos de alarma, tomen
medidas de cuidado frente a una persona en riesgo y obtengan ayuda cuando lo
requieran.
En Colombia, hay organizaciones de pacientes y sus familiares apoyando en el acceso y
continuidad del tratamiento de las enfermedades mentales. Un ejemplo es la Fundacin
Unidos Contra la Depresin que apoya a las personas con problemas afectivos,
sntomas de ansiedad y conflictos familiares buscando que logren controlar la
sintomatologa y mejorar su autoestima y relaciones interpersonales. Adems, dictan
conferencias y talleres para sensibilizar a las organizaciones e instituciones en los temas
de salud mental56. Otro ejemplo es la Asociacin Colombiana de Bipolares que
adems de servir como grupo de apoyo a pacientes y familiares, aboga por sus
derechos y por la investigacin de las enfermedades afectivas57.
Adopcin de protocolos para reportar los casos de suicidio en los
medios de comunicacin
Uno de los factores que se relaciona con el suicidio por imitacin es la informacin
presentada en los medios de comunicacin cuando se hace de forma sensacionalista.
Se recomienda que desde el sector pblico y privado se desarrollen procesos de
formacin a periodistas para que aborden de manera adecuada las noticias o informes
relacionados con la conducta suicida; as como en los programas o series que
personifiquen este tipo de conductas58.
Tabla 6. Adoptar protocolos para reportar los casos de suicidio en los medios de
comunicacin
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
- Invitar a los medios de comunicacin locales a participar
en el comit regional de prevencin del suicidio.
- Trabajar con los medios de comunicacin locales para
promover las buenas prcticas de informacin acerca de
suicidio, los grupos de alto riesgo y la salud mental
- Desarrollar una estrategia de comunicacin regional que
incluya el desarrollo y la distribucin de informacin de
prensa que sirvan como recurso para informar sobre el
suicidio y la informacin de contacto de portavoces locales.
- Informar a los medios de comunicacin del cdigo de tica
Aumentar la informacin
respecto al suicidio (Reporting on Suicide:
apropiada y la
Recommendations for the Media. OMS)
representacin de la
- Implementar un proceso de monitoreo a los medios con el
conducta suicida en todos
apoyo de organismos gubernamentales y no
los medios de
gubernamentales que puedan ejercer influencia para la
comunicacin7,12
promocin de directrices o informes de seguimiento.
- Establecer asociaciones de organizaciones pblicas y
privadas para promover la representacin correcta y
responsable de las conductas suicidas, las enfermedades
mentales y otros temas relacionados en la televisin y en
pelculas.
- Asegurar una comunicacin constante entre los
representantes de los medios de comunicacin y lderes de
salud pblica para monitorear los cambios propuestos,
proporcionar retroalimentacin y realizar investigacin.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
Los familiares, amigos y otros allegados significativos de una persona que comete
suicidio experimentan con frecuencia un malestar emocional importante. Si bien las
caractersticas del duelo de estas personas son variables, en este grupo de personas es
frecuente la bsqueda de explicaciones sobre por qu y cmo ocurri el suicidio,
sentimientos de culpa, vergenza y responsabilidad personal61. Adems de los mltiples
tabes relacionados con el suicidio, se suman el estigma y el aislamiento social. Estas
condiciones aumentan el riesgo suicida de los dolientes como consecuencia del suicidio
de un ser querido62.
Brindar servicios adecuados a familias y amigos de las personas que cometen suicidio o
realizan un intento suicida es fundamental para mitigar el impacto de este hecho en la
vida de los dolientes, contribuyendo a la elaboracin del duelo y a la reduccin del
riesgo suicida en este grupo. Estas intervenciones se conocen en la literatura como
postvention, trmino utilizado para describir estrategias de intervencin posteriores a un
evento63. Estos programas suelen ser dirigidos a tres grupos: colegio, familia y
comunidad63.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
En este eje, las acciones incluyen brindar apoyo a los familiares y amigos de personas
que se han suicidado o que han tenido intentos suicidas e identificar, tratar y prevenir los
grupos de suicidio.
A pesar del inters pblico que ha despertado el tema de postvention en las ltimas
dcadas todava se cuestiona su utilidad, su forma de implementacin y si en realidad
es una forma de prevencin65.
Una revisin sistemtica realizada sobre este tema en el 2011 encontr que este tipo de
intervenciones en gatekeepers fueron eficaces para aumentar los conocimientos de
intervencin en crisis en los colegios. Esto tambin demostr ser til para animar a los
sobrevivientes a asistir a grupos de apoyo y pedir ayuda para hacer frente a su prdida.
La consejera post intervencin para los sobrevivientes familiares (cnyuges, padres e
hijos) del suicidio ayud a reducir el malestar psicolgico en el corto plazo 63.
Desarrollo de un sistema nacional de vigilancia epidemiolgica de la
conducta suicida
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
Los planes para la prevencin e intervencin frente al suicidio combinan acciones de los
diferentes ejes descritos por la OMS. En general, las revisiones apoyan que no se deben
realizar intervenciones aisladas, dando preferencia a las intervenciones que actan en
mltiples niveles8. No obstante, no se han realizado evaluaciones sistemticas que
midan el efecto sinrgico de la combinacin de las intervenciones, que con alta
probabilidad representan ms que la suma de las partes.
Dentro de los avances ms recientes a nivel normativo est la Ley 1438 de 2011 que
integra la estrategia de Atencin Primaria en Salud la cual fue desglosada por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social para estructurar el Plan Operativo de Salud
Mental.
Por otra parte, los esfuerzos realizados por Bogot, Cali y el departamento de Antioquia
con relacin al desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica de la conducta
suicida servirn de base para la construccin de un sistema de vigilancia unificado a
nivel nacional que permita adems de registrar efectivamente los casos, gestionar
respuestas efectivas a las personas con conductas suicidas y a sus familias.
Con respecto a estos factores, la Defensora del Pueblo seal en el Foro Nacional de
Suicidiologa realizado el 6 de octubre de 2011, que adems de las causas clnicas y
diagnsticos de patologas o de depresin, existen algunas circunstancias especficas
del contexto colombiano, que influyen en la posibilidad de presentar conductas suicidas.
Destac las siguientes circunstancias: Desplazamiento forzado, falta de oportunidades
de las familias, disfuncin familiar, dificultades econmicas y desempleo. Estas
circunstancias deben tenerse en cuenta en las polticas y planes de prevencin y
atencin de la conducta suicida. De igual forma, es necesario reconocer las
caractersticas de la comunidad en cuanto a gnero, ciclo vital, diversidad cultural y
tnica y contemplar la participacin de diferentes actores institucionales y comunitarios,
reconociendo que las acciones de lderes sociales, religiosos, familias y gobernantes se
complementan para la prevencin e intervencin de la conducta suicida y no dependen
solamente del sector salud78.
Otro elemento a considerar, son los recursos y las barreras para la implementacin de
las acciones. Dentro de las barreras existentes en Colombia, el estudio de Ojeda y
Villalobos encontr que existen dficits en los procesos de referencia y contra referencia
en los servicios; no hay claridad sobre el seguimiento a personas con intento de suicidio
y apoyo a sobrevivientes; no se cuenta con un programa especfico de prevencin de
conducta suicida y no existe continuidad en consulta de psicologa por dificultades
econmicas41.
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