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Intervenciones en suicidio

Revisin crtica de la literatura

Convenio 485 de 2010 MSPS - OPS/OMS - SINERGIAS

Bogot, Octubre de 2012


Ministerio de Salud y Proteccin Social - MSPS
Lenis Enrique Urquijo Velsquez - Director de Promocin y Prevencin.
Fabiola Rey Sarmiento Asesora Salud Mental.
Martha Isabel Dallos Arenales Asesora Salud Mental.

Organizacin Panamericana de la Salud (OPS)


Carolina Pineda Castro- Consultora Nacional. Lnea de salud mental y consumo de SPA

SINERGIASAlianzas Estratgicas para la Salud y el Desarrollo Social.


Representante legal: Pablo Montoya Chica.

Sandra Elizabeth Pieros Ortiz


Pablo Andrs Martnez Silva
Paola Andrea Tejada Morales
Claudia Ximena Rangel Garzn
Licet Cienfuegos Maldonado
Julio Garca Uricoechea
Violeta Chavarro Ulloa
Eliane Barreto Hauzeur
Ana Judith Blanco Rojas
Contenido

1. Introduccin ...................................................................................................................... 6
2. Objetivo ............................................................................................................................ 8
3. Metodologa ...................................................................................................................... 8
4. Revisin Crtica De La Literatura ..................................................................................... 9
IDENTIFICACIN DE LA POBLACIN EN RIESGO Y PROMOCIN DEL ACCESO A LOS SERVICIOS ... 9
EDUCACIN A LOS GATEKEEPERS .......................................................................................... 15
EDUCACIN A LA POBLACIN EN GENERAL E INTERVENCIONES COMUNITARIAS ..................... 19
LIMITACIN DEL ACCESO A MTODOS LETALES ...................................................................... 26
MEJORA DEL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES MENTALES .................................................. 28
ADOPCIN DE PROTOCOLOS PARA REPORTAR LOS CASOS DE SUICIDIO EN LOS MEDIOS DE
COMUNICACIN ...................................................................................................................... 32
ATENCIN DE LAS NECESIDADES DE LOS DOLIENTES DEL SUICIDA ......................................... 34
DESARROLLO DE UN SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA CONDUCTA
SUICIDA ................................................................................................................................. 38
5. Discusin ........................................................................................................................ 40
6. Bibliografa...................................................................................................................... 45
ndice de tablas

Tabla 1. Educacin a poblacin general e intervenciones comunitarias ............................ 20


Tabla 2. Educacin a gatekeepers ...................................................................................... 15
Tabla 3. Identificacin de personas con riesgo suicida ........ Error! Marcador no definido.
Tabla 4. Reduccin de acceso a mtodos letales ............................................................... 26
Tabla 5. Tratamiento de enfermedades mentales .............................................................. 29
Tabla 6. Adoptar protocolos para reportar los casos de suicidio en los medios de
comunicacin ............................................................................................................... 32
Tabla 7. Atender las necesidades de los dolientes de un suicidio ..................................... 35
Tabla 8. Desarrollar un Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la conducta suicida ..... 38
Acrnimos y siglas

ICBF Instituto Colombiano de Bienestar Familiar


IPS Instituciones Prestadoras de Salud
MSPS Ministerio de Salud y Proteccin Social
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PANSI Inventario de Ideacin Suicida Positiva y Negativa
PSA Sustancias Psicoactivas
RAISSS Red Americana de Intervencin en Situaciones de Sufrimiento Social
RBC Rehabilitacin Basada en la Comunidad
RIPS Registro Individual de la Prestacin de Servicios de Salud
SISVECOS Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida
ZOE Zonas de Orientacin Escolar
1. Introduccin

Segn los datos de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se estima que en el ao


2000 ocurrieron aproximadamente un milln de muertes por suicidio y veinte millones de
intentos de suicidio en todo el mundo. Se estima que para el 2020, el suicidio contribuir
en ms del 2% de la carga global de morbilidad1. A estas cifras debe sumrsele el
impacto en las familias y comunidades. Por lo general, de cinco a diez personas se
pueden ver seriamente afectadas por cada suicidio pudiendo presentar un duelo de
caractersticas diferentes a la de otras prdidas. De hecho, el suicidio de un ser querido
se convierte en un factor de riesgo para tener una conducta suicida 2.

El suicidio tiene consecuencias a nivel econmico. Es una de las tres principales causas
de muerte en personas del grupo de edad econmicamente ms productiva (15-44
aos) y la segunda causa principal de muerte en el rango de edad de los 15-19 aos3.

El suicidio es un tema complejo en el cual intervienen factores sociodemogrficos,


psicolgicos, genticos, socioculturales, ambientales y situacionales; los cuales actan
como factores de proteccin o de riesgo segn disminuyan o incrementen la posibilidad
de que se presente la conducta suicida.

Entre los factores de riesgo se encuentran las enfermedades fsicas y mentales, el


abuso de alcohol u otras sustancias psicoactivas, enfermedades crnicas, estrs
emocional, violencia, cambios bruscos e importantes en la vida de un individuo
prdida del empleo, separacin de la pareja, entre otros y, en muchos casos, una
combinacin de varios4.

Entre los factores protectores estn la buena relacin con los miembros de la familia y
percepcin del apoyo de ellos, los estilos cognitivos y de personalidad como las buenas
habilidades sociales, la confianza en s mismo, la bsqueda de ayuda y consejo en
momentos crticos, la receptividad hacia las experiencias de otras personas y hacia los
conocimientos nuevos; as como aspectos de integracin social (participacin en
deportes, clubes y otras actividades grupales), buenas relaciones con los compaeros y
apoyo de otras personas significativas5.

Tan complejo como el anlisis de los factores involucrados en el suicidio es el manejo


de este problema, que por lo general se aborda a travs de planes de prevencin y
atencin. Para que estos sean exitosos se requiere de la participacin de mltiples
sectores y deben responder a la situacin del pas adecundose a los recursos
disponibles. Los planes de accin de pases y regiones que han reconocido el suicidio
como un problema de salud pblica han contemplado una combinacin de medidas que
incluyen: la mejora de las condiciones de crianza y desarrollo de nias, nios y jvenes,
educacin a la poblacin general y a los gatekeepers1 sobre el tema, control ambiental,
identificacin temprana y tratamiento oportuno de personas en riesgo, as como la
recopilacin de informacin til sobre estos eventos.

Para la construccin de un plan nacional es fundamental contar con un sistema de


registro y vigilancia eficaz que facilite el anlisis del suicidio y conductas relacionadas,
sus factores de riesgo y proteccin, los recursos disponibles para hacer frente al
problema y los actores responsables. Con base en este anlisis pueden seleccionarse
las intervenciones que han mostrado resultados positivos o que ya han sido evaluadas
con el fin de adaptarlas segn los hallazgos y el contexto regional.

En general, se consideran como positivas las intervenciones que han demostrado mayor
efectividad en trminos de disminucin del nmero de suicidios o intentos de suicidio.
No obstante, se deben tener en cuenta otros aspectos como son: aumento en la
frecuencia de diagnstico y tratamiento de trastornos depresivos en atencin primaria,
nmero de personas en riesgo derivadas y atendidas en los servicios correspondientes,
participacin y aceptacin de la comunidad y la relacin costo-beneficio de las
intervenciones.

El presente documento tiene por objeto realizar una revisin crtica de la literatura sobre
las intervenciones que han sido implementadas y evaluadas en el pas, en otros pases
y regiones, utilizando criterios amplios de seleccin de la informacin que incluyan la
literatura con evidencia cientfica y la literatura gris proveniente de trabajos que no se
han publicado de forma convencional en libros o artculos en revistas indexadas. Esta
revisin servir de insumo para la construccin del Plan Nacional de Prevencin e
Intervencin de la Conducta Suicida.

1
A lo largo del documento se utilizar el trmino gatekeepers para referirse a todos aquellos que actan como primer
contacto de las personas con riesgo suicida. Se consideran gatekeepers o personas de primer contacto a: maestros,
orientadores, consejeros escolares y universitarios, sacerdotes, lderes, facilitadores y multiplicadores comunitarios,
comisarios/as de familia, trabajadores/as sociales que laboran con poblacin vctima de maltrato, violencia intrafamiliar
y abuso sexual, cuidadores de hogares geritricos o de personas en situacin de discapacidad, trabajadores de
correccionales y crceles, policas, bomberos, socorristas, personal de ambulancias, profesionales de atencin primaria
(incluyendo curanderos tradicionales, mdicos/as generales, personal de enfermera, psiclogos, y en algunos casos
psiquiatras y otros profesionales entrenados en salud mental que hacen parte de los equipos sanitarios de atencin
primaria).
2. Objetivo

Realizar una revisin crtica, basada en la evidencia, de la literatura nacional e


internacional acerca de intervenciones efectivas para la prevencin e intervencin de la
conducta suicida.

3. Metodologa

Para la presente revisin se analizaron publicaciones disponibles en las bases de datos


WHOLIS, BIREME, PUBMED y SCIELO, delimitando la bsqueda a meta-anlisis, guas
de prctica clnica y artculos originales relacionados con intervenciones tiles en la
prevencin y atencin de la conducta suicida. Con base en estos primeros documentos,
se revisaron otras referencias bibliogrficas y se exploraron publicaciones
recomendadas por expertos en el tema, planes y estrategias de prevencin y atencin
de suicidio de otros pases, trabajos de investigacin de instituciones estatales y no
gubernamentales o grupos acadmicos identificados en la red. Este ltimo material hace
parte de la literatura gris que usualmente no est disponible en las bases de datos
mencionadas sino reseada en documentos institucionales, en portales como el
Observatorio Nacional de Salud Mental o por expertos en el tema.

La bsqueda en la base de datos WHOLIS se hizo indagando por aquellos documentos


que tuvieran en su ttulo la palabra "suicide que arroj un total de setenta y dos
artculos. Despus de leer el ttulo y las tablas de contenido de los mismos se
seleccionaron veinticinco documentos. Estos respondan al propsito de la revisin y
algunos estaban reseados varias veces en diversos idiomas.

Para acceder a los artculos y a la informacin relacionada con Amrica Latina se


emple la base de datos BIREME, que incluye los documentos disponibles en Scielo y
RedAlyc. La bsqueda se realiz con las palabras clave suicidio and atencin primaria
en salud or psicosocial or prevencin or deteccin temprana or tratamiento y se
restringi a los documentos publicados en la ltima dcada. Se encontraron as ciento
doce artculos, de los cuales se seleccionaron cuarenta y cinco.

Con relacin a la literatura gris, se utiliz el motor de bsqueda Google introduciendo los
trminos: prevencin del suicidio en Colombia o fundaciones que previenen el suicidio
en Colombia.
4. Revisin crtica de la literatura
En la construccin de la presente revisin se utilizaron los criterios de la OMS para la
identificacin de las acciones eficaces en la prevencin y atencin de las conductas
suicidas1,6. As, la informacin recolectada se organiz de la siguiente manera:

Identificacin de personas en riesgo y promocin del acceso a los servicios


Educacin a los gatekeepers
Limitacin del acceso a mtodos letales
Mejora del tratamiento de enfermedades mentales
Atencin a las necesidades de los dolientes del suicida
Educacin a la poblacin en general e intervenciones comunitarias
Adopcin de protocolos de reporte de casos de suicidio en los medios de
comunicacin

Adicionalmente se incluy la recomendacin de desarrollar un sistema de vigilancia


epidemiolgica de las conductas suicidas que permita caracterizar estos
comportamientos e identificar grupos de alto riesgo, individuos y situaciones.

Identificacin de la poblacin en riesgo y promocin del acceso a los


servicios

Una de las acciones fundamentales para prevenir el suicidio es la identificacin oportuna


de las personas en riesgo de manera que puedan vincularse con los servicios de atencin
en salud y recibir el cuidado adecuado. Para cumplir este objetivo la literatura recomienda:
capacitar a profesionales en formacin y ya graduados, ampliar el tiempo de la consulta
de medicina general para facilitar la exploracin de los aspectos psicoemocionales,
apoyar el desarrollo y divulgacin de guas de enfermedades mentales y consumo de
sustancias psicoactivas, contar con instrumentos para la deteccin de depresin y riesgo
suicida, implementar lneas telefnicas de ayuda que sirvan a los profesionales de
atencin primaria para realizar consultas a psiquiatras, nombrar coordinadores de salud
mental para manejar equipos multidisciplinarios y fortalecer los vnculos entre el equipo de
atencin primaria en salud mental y el especializado.

En la tabla 1 se presentan las diferentes recomendaciones, basadas en la evidencia que


permiten abordar aspectos para mejorar la identificacin de personas con riesgo suicida.
Cabe resaltar que la informacin encontrada en la tabla no est restringida a
intervenciones en las que solamente se identifique a poblacin en riesgo sino que incluye
estrategias en donde se han trabajado diferentes lneas de accin. Por lo tanto, en las
tablas subsiguientes es posible encontrar las mismas intervenciones pero se har nfasis
en la lnea de accin de acuerdo con la seccin descrita.

Tabla 1. Identificacin de personas con riesgo suicida

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

CONTEXTO SALUD
- Desarrollar guas nacionales que incluyan informacin acerca de la
depresin y conducta suicida, poblaciones con mayor riesgo de suicidio
y tratamiento de trastornos relacionados con consumo de alcohol y
otras SPA, as como protocolos claros de derivacin de casos a los
servicios locales de salud mental que tengan en cuenta los sistemas de
referencia y contrarreferencia
- Instruir sobre la vulnerabilidad de algunos grupos como las vctimas de
Incrementar en los
violencia fsica y sexual de manera que se les garantice un apoyo
mdicos generales los
psicolgico inmediato, un seguimiento adecuado y la continuidad del
conocimientos y
tratamiento.
habilidades en la
- Educar en el uso de instrumentos de deteccin de depresin y riesgo
deteccin, abordaje y
de suicidio (por ejemplo, el PHQ-9).
derivacin de personas
- Brindar informacin sobre indicadores de psicosis en jvenes e
con riesgo suicida7,8
indicadores de riesgo suicida en personas mayores.
- Ofrecer educacin mdica continuada o sesiones de supervisin con
especialistas.
- Disponer de elementos como lneas telefnicas de ayuda que faciliten a
los mdicos generales realizar interconsultas a mdicos psiquiatras.
- Disponer de materiales de informacin (folletos, cartillas) para las
poblaciones de riesgo.
Mejorar en el personal de
- Reforzar la temtica de salud mental en los planes de estudio de las
la salud de urgencias y
universidades que forman profesionales del rea de la salud
atencin primaria el
- Desarrollar y divulgar guas claras sobre salud mental incluyendo el
proceso de deteccin y
consumo de SPA
tratamiento de
- Realizar programas de educacin continuada en los temas de salud
enfermedades mentales.
9,10,11 mental, idealmente en el marco de mejora de la calidad institucional
- Tamizar adolescentes de 12-18 aos de edad para trastorno
depresivo mayor (US Preventive Services Task Force -USPSTF).
- Preguntar acerca de pensamientos o planes de autolesin/suicidio en el
ltimo mes y acerca de actos de autolesin/suicidio en el ltimo ao, a
toda persona mayor de 10 aos de edad que presente depresin,
Tamizaje de suicidio en trastorno bipolar, psicosis, trastornos por uso de alcohol y otras SPA,
centros de atencin trastornos del desarrollo y conductuales, demencia, dolor crnico,
primaria 8,3 epilepsia, quejas o padecimientos sin justificacin mdica, cambios
emocionales agudos o antecedente de autolesin/conducta suicida
(OMS).
- Generar esfuerzos continuados de colaboracin entre los equipos de
atencin primaria de salud y de salud mental que permita el
seguimiento exhaustivo a los casos detectados.
- Programas o servicios de deteccin temprana para los jvenes con
psicosis y programas de prevencin del suicidio en personas
mayores, que incluyan: deteccin temprana, manejo de emergencias
o acceso rpido a los servicios de tratamiento y cuidados de
Tamizaje y deteccin
seguimiento.
en servicios de salud
- Centro de Intervencin para Crisis Suicidas: cuenta con un servicio
mental o prevencin
de extensin para identificar a las personas en riesgo de suicidio y
del suicidio1
ofrecerles intervencin en crisis y asesoramiento intensivo (Hong
Kong).
- Lneas telefnicas, pginas de Internet que ofrecen servicios de
asesora (Sri Lanka, Vietnam y la Repblica de Corea)
- Desarrollar guas institucionales que garanticen que las personas
que intentaron suicidarse tengan una evaluacin y seguimiento por
parte del rea de salud mental.
- Desarrollar polticas o protocolos que garanticen que cualquier
persona hospitalizada por conductas suicidas sea controlada en las
Seguimiento asertivo a
siguientes 24-48 horas de su egreso, garantizando que el riesgo de
poblacin en riesgo y
suicidio est controlado.
personas internadas
- Realizar semanalmente un encuentro cara a cara con las personas
en hospitales
con alto riesgo de suicidio como son los individuos con enfermedad
generales o en
mental grave o con conductas suicidas en los tres meses previos
unidades de salud
(National Suicide Prevention Strategy)
mental por conductas
12, , 13, - Restringir la disponibilidad de medicacin (mximo 2 semanas) a
suicidas 7 9
personas actualmente no hospitalizadas pero que presentaron
conductas suicidas en los tres meses previos.
- Llevar a cabo bsqueda activa de la persona con conducta suicida
que no asiste a la consulta de seguimiento despus de ser dada de
alta.

- Disponer de materiales de informacin especficos (p. ej. folletos


Servicios y para personas en duelo de un suicidio)
actividades de auto- - Contar con tarjetas mdicas de emergencia con nmero telefnico
ayuda para grupos de de contacto, nmeros de telfono de los servicios locales y
alto riesgo que recomendaciones para la crisis aguda.
faciliten el acceso a la - Apoyar las actividades de auto-ayuda.
ayuda profesional 8 - Ofrecer sesiones de psico-educacin para familiares de pacientes
con riesgo de comportamiento suicida

CONTEXTO EDUCACIN
- Disponer de instrumentos de deteccin y evaluacin validados:
o Columbia Suicide Screen (CSS): instrumento de auto-reporte
incrustado en un cuestionario de salud general que investiga
intentos de suicidio, ideacin suicida, estado de nimo negativo
y problemas de abuso de sustancias.
o Suicide Risk Screen (SRS): herramienta validada de 20 tems
Tamizaje escolar 8 para detectar estudiantes en riesgo.
o Voice DISC-IV: Entrevista estructurada para el diagnstico de
36 trastornos de salud mental en nios/as y adolescentes
utilizando los criterios del DSM-IV.
- Contar con profesionales entrenados en salud mental para la
aplicacin de los instrumentos en las escuelas.
Programas de Prevencin como el programa Signos de Suicidio (Signs
of Suicide- SOS) que :
- Se implementa en uno o dos perodos de clase
Programas de - Brinda procesos de sensibilizacin en el tema del suicidio
prevencin del - Utiliza un instrumento auto administrado de tamizaje para depresin
suicidio basados en el y riesgo suicida (Escala de Depresin de Columbia -CDS).
mbito escolar14.
- Ensea a los estudiantes a considerar las seales de suicidio como
una emergencia de salud mental y actuar usando el enfoque ACT-
Acknowledge, Care & Tell (Reconocer, Atender y Contar):
reconocer los signos de suicidio que otros muestran, tomarlos en
serio y avisar a un adulto responsable.
CONTEXTO CARCELARIO
- Identificar las caractersticas (perfil) de los suicidas con el fin de
Desarrollo de perfiles detectar grupos y situaciones de alto riesgo.
del suicida en crceles
y prisiones15 - Determinar los factores de riesgo y proteccin que pueden existir en
el mbito carcelario (p.ej. ser un interno a un condenado.
- Implementar un proceso sistemtico de tamizaje de suicidio en los
reclusos que ingresan a la institucin y cuando cambian sus
condiciones dentro de ella.
- Contar con personal entrenado en salud mental o, en su defecto,
oficiales carcelarios entrenados para la evaluacin del riesgo suicida
Tamizaje para prevenir
- Disponer de instrumentos de tamizaje sencillos que contemplen
el suicidio en
variables estticas (histrica, demogrfica), as como variables
crceles15
dinmicas (situacionales y personales).
- Garantizar la valoracin psicolgica, el tratamiento y el seguimiento
de aquellos individuos en quienes se detect un riesgo suicida
significativo.
- Desarrollar en crceles y otros lugares de detencin protocolos para
abordar el consumo y la desintoxicacin de alcohol y otras PSA.
CONTEXTO COMUNITARIO
Educar y concientizar - Explorar el riesgo suicida, identificar condiciones de riesgo
a la comunidad sobre asociadas como el abuso de sustancias o los trastornos del estado
seales de alarma de de nimo.
comportamientos
suicidas a travs de - Generar estrategias para prevencin de recadas y aumento del
consejeros apoyo social
profesionales 16. - Establecer al consejero como canal de comunicacin entre el
personal de orientacin, los profesionales de la salud, la familia y la
persona con conducta suicida.
- Realizar, cuando sea necesario, la referencia a centros de
tratamiento contra el abuso del alcohol y drogas.

Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012


En resumen, las recomendaciones acerca de los procesos educativos incluyen reforzar
los planes de estudio en el rea de salud mental y deteccin de suicidio en las
universidades que forman profesionales en el rea de salud y establecer actividades de
educacin continuada a profesionales de atencin primaria en salud y otros gatekeepers
(profesores, trabajadores sociales) ya que estos suelen ser el primer contacto de la
persona con riesgo suicida. El objetivo de estas capacitaciones es mejorar las
competencias en la aplicacin de instrumentos validados para el tamizaje, as como en el
abordaje inicial en los servicios de salud de baja complejidad (primeros auxilios en salud
mental), canalizacin, remisin oportuna de casos a servicios de mayor complejidad y el
seguimiento de los mismos17, 18.

Por lo general, las formaciones para mejorar la capacidad de deteccin suelen estar
orientadas al mdico general, sin embargo en algunos pases se incluye tambin a todo el
personal de los niveles de baja complejidad, esto es: enfermera, trabajo social, psicologa
as como los especialistas que puedan estar trabajando en ese nivel. Los temas
recomendados para estas capacitaciones son:

Diagnstico y manejo de las alteraciones psiquitricas ms frecuentemente


asociadas con suicidio
Deteccin de signos de alarma
Identificacin de factores de riesgo y de proteccin
Acciones pertinentes como: limitacin del acceso a mtodos letales, posibles
intervenciones y la referencia a especialista en salud mental 1.

A fin de incentivar el compromiso en estas capacitaciones, en algunos pases se ha


implementado un incentivo econmico a las instituciones que cumplan objetivos en el rea
de salud mental, de acuerdo con indicadores establecidos (Primary Health Organisation
Performance Management Programme) 10.

En Colombia se viene implementando el entrenamiento a agentes comunitarios en


tamizaje, canalizacin, primeros auxilios en salud mental e intervenciones breves, bajo el
modelo de rehabilitacin basada en la comunidad (RBC), del componente de salud mental
en atencin primaria en salud (APS). Los agentes comunitarios entrenados en RBC estn
capacitados para detectar individuos con alteraciones de salud mental o signos de alarma
de suicidio. A partir de una identificacin inicial, aplican un instrumento de tamizaje cuyo
resultado permite definir una intervencin inmediata -primeros auxilios en salud mental- y
de ser necesario, la canalizacin a servicios de salud como consulta externa o
urgencias18.

No obstante, para que este esfuerzo de los agentes comunitarios sea til se requieren
Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) del primer nivel de atencin que cuenten con
mdicos generales y otros profesionales debidamente entrenados para recibir los casos
referidos por los agentes de RBC y brindar la atencin en salud mental requerida. As
mismo, es necesario contar con redes de prestadores que garanticen la atencin oportuna
y eficiente de las personas en todos los niveles necesarios y con un adecuado sistema de
referencia y contrarreferencia de manera que, luego de la atencin especializada, el
primer nivel pueda continuar el seguimiento del tratamiento prescrito en conjunto con los
agentes de RBC y las familias, favoreciendo la adherencia al tratamiento y evitando
recadas y hospitalizacionesError! Marcador no definido..

La situacin actual en el tema de actitudes y habilidades del personal de salud frente a


pacientes con intentos suicidas fue estudiada en Bogot en donde se evalu esta
habilidad en mdicos, auxiliares de enfermera y jefes de enfermera de los servicios de
consulta externa y urgencias de instituciones del primer nivel de la Secretaria Distrital de
Salud. Se encontr que la mayora del personal perciba deficiencias en su entrenamiento,
no discriminaba ideacin de intento de suicidio, no exploraba sistemticamente la
ideacin suicida, relacionaba conductas suicidas con depresin, no senta agrado al
atender estos pacientes y prefera que fuera el psiquiatra quien realizara esta
valoracin19.

Para la deteccin de personas en riesgo se recomienda el uso de instrumentos de


tamizaje en colegios, crceles y universidades. No obstante, es importante considerar que
8
las escalas o instrumentos estn validados para el medio donde se vayan a utilizar , 15, 14.

La Gua de Atencin Integral para los Trastornos de Depresin y Ansiedad del Ministerio
de Salud y Proteccin Social recomienda aplicar en la comunidad el cuestionario de auto
evaluacin SRQ (por sus siglas en ingles: self reported questionnaire) de la OMS, en caso
de que se identifiquen los sntomas y factores de riesgo descritos en la gua. Todos los
casos detectados debern ser valorados por el mdico, por lo tanto, es indispensable
contar con la capacidad de respuesta institucional y comunitaria adecuada 18.

Otros instrumentos disponibles en Colombia para evaluar el riesgo en poblacin con


conducta suicida incluyen: el Inventario de Razones para Vivir, validado por el grupo de la
Universidad de Antioquia que concluy que la versin colombiana de la escala tiene
buenas propiedades psicomtricas en una poblacin clnica con comportamiento
suicida20; y la versin en espaol del Inventario de Ideacin Suicida Positiva y Negativa
(The Positive and Negative Suicide Ideation- PANSI) que fue evaluado con estudiantes
colombianos mostrando buenas propiedades psicomtricas, por lo cual se recomienda su
uso en estudiantes adolescentes y jvenes 21.
Educacin a los gatekeepers

En la literatura se distinguen las intervenciones educativas y de formacin al pblico en


general, de las de los gatekeepers, personas que por su profesin, oficio o rol, tienen un
contacto estrecho con miembros de la comunidad, usualmente por fuera de los
escenarios mdicos. Esta caracterstica los convierte en sujetos clave para la deteccin
y canalizacin de poblacin en riesgo suicida3,22. Aunque el personal de atencin en
salud en niveles bajos de complejidad hace parte de los gatekeepers, la capacitacin a
dicho grupo se aborda en el eje de identificacin de personas en riesgo y promocin del
acceso a los servicios.

Varios estudios reportan que el entrenamiento a gatekeepers se asocia con reducciones


significativas en los suicidios e intentos de suicidio; sin embargo, se recalca que dichas
intervenciones generalmente hacen parte de estrategias ms complejas, siendo difcil
determinar su impacto especfico8,23. El entrenamiento a estas personas de primer
contacto debe hacer parte de un proceso continuo, preferiblemente de un programa de
educacin regular que incluya monitoreo y evaluacin. Existen programas de
entrenamiento en habilidades bsicas para todos los que pudieran actuar como
gatekeepers y entrenamientos de acuerdo al perfil o profesin, siendo los primeros tiles
.
en reas rurales o con baja densidad de poblacin1

En la tabla 2 se resumen las principales recomendaciones basadas en la evidencia y


reportadas en la literatura con relacin a la educacin a los gatekeepers. Las
intervenciones en esta tabla se clasificaron de acuerdo al tipo de gatekeeper a ser
entrenado o el mbito en el que este se desenvuelve.

Tabla 1. Educacin a gatekeepers

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
- Desarrollar programas formales de educacin como el
Aumentar el nmero
Entrenamiento Aplicado de Habilidades para Intervencin de
de gatekeepers
Suicidio (ASIST por sus siglas en ingles, Applied Suicide
realizando programas
Intervention Skills Training) para fortalecer el entrenamiento
generales de
de gatekeepers.
entrenamiento donde
- Implementar programas de entrenamiento enfocados en la
se refuercen sus
enseanza de habilidades bsicas para la prevencin del
capacidades para el
suicidio especialmente en zonas rurales.
reconocimiento de
- Realizar capacitaciones a cada uno de los grupos que
personas con riesgo
acten como gatekeepers en entornos con altas tasas de
de suicidio 1,12
suicidio.
Educar al personal de - Informar y capacitar a los miembros de instituciones
instituciones religiosas sobre el suicidio, propendiendo porque en su tarea
religiosas 1, 7 pastoral se incluya la deteccin, orientacin y canalizacin
de las personas en riesgo. La capacitacin sobre deteccin
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
permite a los miembros de las instituciones diferenciar entre
enfermedades mentales y cuestiones de fe. Adems, se
promueve su labor en el fortalecimiento de factores de
proteccin.
Entrenar al personal - Desarrollar guas estandarizadas para identificar personal en
de las crceles, riesgo en crceles y otras instituciones correccionales.
correccionales y - Entrenar en prevencin de suicidio al personal que se
centros de detencin, incorpora a estas instituciones con actualizaciones
en el reconocimiento peridicas sobre el tema.
de personas en riesgo - Brindar capacitacin en primeros auxilios y reanimacin
de suicidio en estos cardiopulmonar al personal que est en contacto directo con
lugares 1,7,12,15 los internos de estas instituciones.
- Capacitar al personal de las fuerzas armadas y de seguridad
para atender los altos ndices de eventos suicidas que
Educar a los
acontecen al interior de sus organizaciones, instruyendo al
gatekeepers de las
personal que trabaja con la comunidad.
fuerzas armadas en la
- Identificar a travs de los capellanes del ejrcito a los
deteccin y
soldados que tienen dificultades para adaptarse a la vida
orientacin de
militar o que presentan alto riesgo de suicidio para ofrecerles
personas en riesgo de
atencin y apoyo.
suicidio 9,10,24
- Informar a jueces y fiscales sobre posibilidades concretas de
evaluacin y rehabilitacin de personas con riesgo suicida.
Mejorar la - Desarrollar y probar mdulos de entrenamiento que ayuden
identificacin que a los comisarios de familia a identificar a personas que
hacen los potencialmente estn en riesgo de comportamientos auto-
trabajadores de
destructivos para que puedan remitirlos a los servicios
comisaras de familia
sobre enfermedades especializados.
mentales y factores de - Realizar seminarios sobre cmo identificar sntomas de
7
riesgo de suicidio enfermedad mental y factores de riesgo de suicidio.
- Realizar programas de capacitacin sobre suicidio juvenil y
Educar a profesores depresin que incluyan los temas de prevencin, deteccin
sobre el suicidio y los de poblacin en riesgo y enseanza de habilidades de
factores de riesgo
1,12,25 comunicacin, habilidades sociales y resolucin de
problemas.
- Implementar campaas educativas para trabajadores
sociales, voluntarios y lderes comunitarios, que tienen
contacto con poblacin que ha sufrido violencia intrafamiliar y
Educar a trabajadores jvenes con malestar emocional. El objetivo es que puedan
sociales y identificar personas con factores de riesgo y actuar de
profesionales que
manera apropiada.
hacen trabajo
comunitario1 - Realizar talleres y foros para entrenamiento a voluntarios y
lderes comunitarios en el reconocimiento de personas en
riesgo y para desarrollar redes de remisin adecuadas en la
comunidad.
Educar a miembros de - Entrenar a familiares de personas en riesgo, como quienes
la familia y cuidadores
1 tienen una enfermedad mental o han intentado suicidarse.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
Educar a polica, - Capacitar a este personal en la deteccin de personas con
bomberos y otros riesgo o intento suicida y en el desarrollo de acciones en
socorristas de primera
lnea26 estos escenarios.
- Realizar cambios organizacionales dirigidos a la prevencin
y reduccin del estrs laboral. As como para fomentar el
Mejorar la deteccin reconocimiento y deteccin temprana de las dificultades
de personas con emocionales y de salud mental.
riesgo suicida y - Brindar intervencin y tratamiento apropiados mediante
disminuir el suicidio programas de salud y asistencia al empleado vinculados con
en el mbito laboral27 los recursos comunitarios externos de salud mental.
- Realizar acciones para promover la desestigmatizacin de
los problemas de salud mental y la bsqueda de ayuda.
Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012

En resumen, en cuanto a los contenidos del entrenamiento a gatekeepers, se describen


cuatro aspectos:1,7, 12
1. Informacin sobre problemas psicosociales, condiciones psiquitricas,
acontecimientos vitales que aumentan el riesgo suicida y seales de alarma.
2. Enseanza en tcnicas bsicas de ayuda tales como el establecimiento de una
buena relacin con individuos potencialmente vulnerables, escucha activa y
emptica, aproximacin de manera calmada e interesada, sin crticas o juicios.
3. Educacin en las alternativas de tratamiento disponibles, lmites de su
intervencin y momento de remisin a otro escenario de tratamiento.
4. Manejo de la confidencialidad de la informacin y las implicaciones ticas de las
intervenciones.

Adems de las tcnicas bsicas de ayuda, algunos grupos reciben entrenamiento para
realizar deteccin formal con tamizaje e intervenciones breves.

En Colombia hay estudios que coinciden con las recomendaciones hechas a nivel
internacional sobre la necesidad de educar al mbito escolar. Estos estudios
recomiendan promover la estrategia de escuela de padres en instituciones educativas,
hacer nfasis en temas referentes a la salud mental y resaltar la importancia en la
comunicacin, la cooperacin, el afecto y el respeto entre los miembros de la familia 28.
Estas recomendaciones son de vital importancia ya que se conoce que el conflicto socio
familiar y escolar es frecuente en el intento suicida juvenil29.

En Colombia, existen instituciones que trabajan formando a gatekeepers como la


Fundacin Proyecto Experiencia Krislida que desde hace 7 aos realiza talleres de
capacitacin a docentes y padres de familia para deteccin y canalizacin de personas
con riesgo suicida30. Por su parte, la corporacin Buscando nimo desarrolla programas
en instituciones educativas y en empresas realizando talleres con los estudiantes y
escuelas de padres para la prevencin del suicidio y del consumo de sustancias
psicoactivas en nias, nios y jvenes. Estos programas se dirigen a fortalecer las redes
de apoyo entre los estudiantes, empoderar a los padres como formadores de nios/as y
jvenes resilientes y capacitar a los docentes en su rol de soporte emocional de las y los
estudiantes. Desde 1999 hasta el ao 2006 esta institucin viene desarrollando un
programa en un colegio distrital en la localidad de Suba en Bogot, capacitando al
personal docente en intervencin en crisis, estrategias de afrontamiento, desarrollo de
polticas escolares frente al suicidio y redes de apoyo con instituciones del rea de la
salud31.

Otras instituciones que trabajan en la capacitacin y asesora para prevenir el suicidio


en Colombia son: la Corporacin Nuevos Rumbos32, la Fundacin Ginestra33 y la
Fundacin Amor a la Vida. Esta ltima desarrolla un trabajo denominado Generacin de
Cultura de Prevencin34.

De igual forma, la Secretara de Educacin de Bogot con el programa Salud al Colegio


ha desarrollado cartillas como La proteccin y cuidado de la vida es mi cuento, la cual
se ha constituido en una valiosa herramienta de orientacin y apoyo a las comunidades
educativas para reconocer factores de riesgo y conductas asociadas al suicidio;
permitiendo que los profesores puedan intervenir oportunamente y brinden el manejo
adecuado a las situaciones que pongan en peligro la vida y la integridad de los
estudiantes de los colegios distritales de Bogot35.

Con relacin al mbito penitenciario, la revisin de la literatura insiste en la importancia


de entrenar al personal de las crceles, correccionales y centros de detencin en el
reconocimiento de personas en riesgo de suicidio. En Colombia, el estudio de Medina y
colaboradores en un grupo de reclusos apoya esta necesidad. Entre otros hallazgos,
este estudio encontr que ms del 75% de los internos presentan riesgo suicida
moderado o alto y el 56% reporta sintomatologa depresiva grave y moderada 36. Otro
estudio realizado en un establecimiento carcelario colombiano mostr que el 20% de los
participantes presentaba riesgo suicida asociado con la presencia de desesperanza y
depresin37.

Dentro de los factores que influyen en el riesgo suicida de la poblacin carcelaria se


encuentran el ambiente general de la institucin (niveles de actividad, seguridad,
relaciones entre los prisioneros y el personal) y la calidad de las relaciones sociales. Por
esto, los administradores de las instituciones deben desarrollar estrategias para
minimizar el matoneo (bullying) y otros tipos de violencia y fortalecer las relaciones de
apoyo entre los prisioneros y el personal de seguridad.
Teniendo en cuenta el riesgo suicida de la poblacin penitenciaria es fundamental que
los trabajadores de estas instituciones conozcan como mnimo los siguientes temas:

Las correccionales y su asociacin con comportamientos suicidas


Actitudes del personal frente al suicidio y los factores que predisponen al suicidio
Anlisis sobre los intentos de suicidio y/o suicidios recientes dentro de la
institucin determinando los perodos de alto riesgo de suicidio de los
prisioneros.
Signos y sntomas de alarma
Componentes de la poltica de prevencin de suicidio de la institucin.

En ausencia de profesionales de salud mental, la valoracin del riesgo deben hacerla


oficiales de la prisin luego de completar su entrenamiento. Por esto, los instrumentos
de tamizacin deben ser sencillos. Las evaluaciones deben llevarse a cabo cuando las
personas ingresan a la institucin y cuando cambien sus condiciones dentro de ella.
Despus de la valoracin inicial, aquellos individuos en quienes se haya detectado
riesgo suicida deben tener un seguimiento y valoracin psicolgica para definir el
tratamiento.

Se sugiere vigilar de forma continua a todos los internos y prestar atencin a signos de
malestar emocional; observar sus respuestas en el comportamiento frente a cambios en
el proceso judicial y factores familiares que generen estrs, entre otros. Las instituciones
deben tener los recursos internos suficientes o hacer vnculos con instituciones externas
para la atencin especializada de personas con trastornos mentales y hacer un
seguimiento estricto.

Educacin a la poblacin en general e intervenciones comunitarias

No todas las intervenciones para prevenir la conducta suicida van dirigidas a los grupos
de riesgo. Se ha demostrado que sensibilizar y educar a la poblacin en general sobre el
suicidio y sus causas ayuda a mejorar la comprensin del problema, a cambiar las
actitudes y el estigma alrededor de condiciones de salud mental asociadas, facilitando la
deteccin de personas en riesgo y la bsqueda de ayuda.38

La tabla 3 resume las recomendaciones basadas en la evidencia que involucran la


educacin a poblacin general e intervenciones comunitarias.
Tabla 3. Educacin a poblacin general e intervenciones comunitarias

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

- Sensibilizar a la comunidad para que sea ms consciente


del riesgo de suicidio, la prevencin del mismo y la
responsabilidad individual para ayudar, brindando
recursos para la intervencin en crisis. Asimismo, se
fomenta el apoyo a personas con enfermedades
mentales, adicciones, traumas, dolor, aislamiento y
pobreza proveyendo tcnicas bsicas de ayuda (relacin
con individuos potencialmente vulnerables y escucha
emptica, entre otras).
- Incrementar el nmero de representantes de la
Sensibilizar a la comunidad
comunidad, asociaciones profesionales y sectores del
acerca de las necesidades
gobierno que integran los grupos de prevencin del
identificadas y requeridas
suicidio.
para prevenir el suicidio 4, 7,
12, 38 - Fomentar el uso de medios de comunicacin locales para
mejorar el conocimiento/comprensin de la comunidad
acerca del suicidio. Incluye la difusin de informacin que
permita entender la complejidad de los factores que
contribuyen a los comportamientos suicidas
contribuyendo a la reduccin del estigma y los mitos que
rodean este fenmeno.
- Promover alianzas entre organizaciones locales para
trabajar conjuntamente en la reduccin de factores de
riesgo y el fortalecimiento de factores de proteccin en el
individuo y las comunidades.

Construir competencias en la - Capacitar a personas en los mbitos juveniles (escolar,


comunidad para identificar a familiar, etc.) para reconocer a los que estn en riesgo
jvenes con riesgo suicida suicida y relacionarlos con los servicios correspondientes
modificando su entorno incluyendo la referencia a grupos de apoyo.
social y desarrollando un - Entrenar a jvenes para identificar a pares en riesgo y
conocimiento y lenguaje aumentar la posibilidad de que busquen ayuda de un
compartido para toda la adulto cuando estn preocupados por si mismos o por un
comunidad 39 compaero.
- Sensibilizar sobre las caractersticas de las comunidades
saludables y resilientes y apoyar su desarrollo.
- Promover programas de liderazgo y compartir buenas
prcticas en comunidades locales.
- Identificar y apoyar a grupos dentro de las comunidades
Aumentar la fortaleza y la
4 para trabajar juntos en la prevencin del suicidio.
resiliencia en la comunidad
- Brindar capacitacin en temas de prevencin e
intervencin del suicidio y manejo del duelo y en el
mejoramiento de la capacidad de planeacin de la
comunidad y la resolucin mediante campaas
educativas.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

- Activar redes de base local y asociaciones de


cooperacin para responder con eficacia a los incidentes
traumticos o cambios significativos en las circunstancias
locales (por ejemplo, inundaciones o cierre de industrias).
- Desarrollar materiales para ayudar al personal y los
voluntarios en organizaciones (clubes, centros culturales
Aumentar la capacidad de la y religiosos, grupos recreativos), identificando
comunidad para responder a comportamientos suicidas potenciales y dando respuesta
potenciales riesgos de manera efectiva.
inminentes 1,4 - Elaborar y difundir recursos que reconozcan el rol de la
familia, amigos, colegas y compaeros en la prevencin
del suicidio.
- Desarrollar actividades comunitarias para reducir el
aislamiento de adultos mayores. Este proyecto ha
demostrado una reduccin significativa del suicidio en
poblaciones seleccionadas.

- Entrenar a maestros en el reconocimiento de jvenes en


riesgo, teniendo en cuenta la diversidad tnica y cultural,
necesidades especficas de grupos vulnerables (LGBT,
inmigrantes, refugiados), rescatando la importancia de la
Aumentar la proporcin de confidencialidad y de la promocin de servicios
instituciones educativas, amigables para evitar la discriminacin. Los maestros
proveedores de servicios y se convierten en promotores de salud mental,
organizaciones para la familia propiciando una comunicacin saludable con los
y la comunidad con estudiantes, interactuando con padres, abordando temas
programas basados en la como el desarrollo de la personalidad y brindando
evidencia diseados para consejera (Programa SPREE).
hacer frente a los estresores - Promover el desarrollo de programas universitarios de
graves de la infancia y la prevencin del suicidio, que animen a los estudiantes a
adolescencia y para prevenir contactarse con el personal acadmico si estn
el suicidio 1,7,,22 preocupados por el bienestar emocional propio o de un
amigo.
- Integrar acciones de prevencin del suicidio en las
organizaciones existentes en las comunidades ofreciendo
oportunidades para ampliar el nmero de personas que
pueden ser alcanzados por estas intervenciones.

- Desarrollar programas basados en el lugar de trabajo que


ayuden a empleados a identificar y resolver problemas
personales (incluyendo la salud mental o fsica de la
pareja y familiares), financieros, o de abuso de SPA que
Aumentar la proporcin de
puedan afectar el desempeo en el trabajo.
empleadores que aseguren la
- Ofrecer servicios a familias de los trabajadores,
disponibilidad de estrategias
incluyendo actividades y programas en sus comunidades
de prevencin basadas en la
dirigidas a fomentar una mayor calidad de vida.
evidencia para el suicidio 7
- Trabajar con las asociaciones empresariales para
proporcionar informacin financiera sobre los costos y
beneficios de la salud mental y el manejo del abuso de
SPA.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

Desarrollar centros de
- Promover el desarrollo de centros de recursos
formacin y de recursos
difundiendo informacin sobre intervenciones basadas en
tcnicos para mejorar la
evidencia, actuando como repositorios de informacin,
capacidad de las
convocando reuniones, coordinando actividades
comunidades para la
regionales, proporcionando asistencia tcnica en la
implementacin y evaluacin
planificacin y el diseo del programa y el monitoreo de
de programas de prevencin
los cambios regionales en la tasa de suicidios.
del suicidio 7
- Sensibilizar a la comunidad para que sea ms consciente
del riesgo de suicidio, la prevencin del mismo y la
responsabilidad individual para ayudar, brindando
recursos para la intervencin en crisis. Desarrollar
Aumentar las competencias actividades educativas que ayuden a la comunidad a
de los individuos y grupos encontrar soluciones.
para responder de manera - Asimismo, se fomenta el apoyo a personas con
adecuada al riesgo de enfermedades mentales, adicciones, traumas, dolor,
suicidio en su comunidad 22 aislamiento y pobreza.
- Incrementar el nmero de representantes de la
comunidad, asociaciones profesionales y sectores del
gobierno que integran los grupos de prevencin del
suicidio.

- Elaborar un plan de accin con la comunidad donde


entre otros aspectos se incluya: 1) mapeo de las
Desarrollo de planes de actividades existentes de prevencin del suicidio y 2)
accin comunitarios22 identificacin de grupos de alto riesgo dentro de la
comunidad y priorizacin de actividades de prevencin,
adecuadas y especficas para dicha comunidad.

- Modelo especfico estructurado para trabajar con


Modelo de Comunidades
comunidades la prevencin de lesiones y violencia y
Seguras en la prevencin del
promover la seguridad. Fortalecimiento a comunidades
suicidio 40
que han sido afectadas por suicidios.

Desarrollar comits - Promover la participacin de grupos de alto riesgo en los


interinstitucionales de comits de prevencin del suicidio, as como la
prevencin del suicidio para participacin en los mismos de diferentes sectores como
elaborar, implementar y salud, justicia, servicios familiares y vivienda, educacin,
evaluar planes de prevencin comunidades aborgenes, diferentes jurisdicciones, entre
del suicidio 12 otros.
Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012

Adems de las actividades de sensibilizacin e informacin, este eje incluye las


intervenciones orientadas a movilizar individuos, organizaciones y grupos que trabajan
en la promocin de la salud mental y el desarrollo de actividades preventivas dentro del
mbito escolar y laboral. Con esto, se busca fortalecer el trabajo en redes, las iniciativas
de salud de base comunitaria y la participacin de sectores distintos al de salud 12. Es
muy importante entender que no basta con brindar informacin, es necesario que las
comunidades se fortalezcan y cuenten con herramientas y recursos que les permitan
responder a potenciales riesgos inminentes de suicidio entre sus miembros y fortalecer
su capacidad de resiliencia 4.

La literatura internacional seala de forma permanente la importancia de las


intervenciones en los mbitos escolares no solo para identificar jvenes en riesgo sino
tambin como espacios para la promocin de la salud mental. Se enfatiza en la
necesidad de aumentar el nmero de colegios y universidades, pblicos y privados, que
cuenten con programas basados en la evidencia, diseados para hacer frente a los
estresores graves de la infancia y la adolescencia y para prevenir el suicidio 7.

La revisin de la literatura tambin apunta al mbito laboral como un grupo que requiere
intervenciones especficas de deteccin y prevencin de conductas suicidas. Diferentes
artculos plantean tambin estrategias especficas para la poblacin penitenciaria 7.

En Colombia, el estudio de Ojeda y Villalobos destaca varios de los elementos


encontrados en la revisin de la literatura internacional enfatizando que las soluciones
para abordar la problemtica del suicidio no son exclusivas del sector salud y por lo
tanto recomienda la participacin de las familias y otros actores relevantes como los
lderes sociales y religiosos en el desarrollo de actividades para la prevencin del
suicidio41.

Por su parte, el Ministerio de Educacin Nacional ha realizado proyectos pedaggicos


transversales sobre estilos de vida saludables que pueden ser tiles en relacin con el
tema de suicidio. Se busca por medio de la asesora a los establecimientos acadmicos,
la formacin de la comunidad educativa para el desarrollo de competencias ciudadanas
en nios, nias y jvenes y para la construccin de capacidades y habilidades que
permitan transformar sus realidades y, en consecuencia, mejorar su calidad de vida.
Con esta estrategia, el Ministerio de Educacin plantea una accin articulada entre el
sector salud y el sector educativo, partiendo de la definicin de promocin de la salud
que presenta la OPS que incluye tanto la prevencin y control de enfermedades, como
las relaciones de las personas, el bienestar fsico y mental, la productividad y las
satisfacciones personales42.

Por su parte, el subdirector de niez y adolescencia del Instituto Colombiano de


Bienestar Familiar (ICBF) en la presentacin realizada en el Foro Nacional de
Suicidiologa el 6 de octubre de 2011 en la Comisin Sptima del Senado de la
Repblica seal que se han implementado acciones de prevencin del suicidio
dirigidas a nias, nios y adolescentes desde diferentes programas y estrategias que
abordan los temas de: 1) manejo adecuado del tiempo libre, 2) escenarios de
participacin y 3) orientacin en salud sexual y reproductiva43. Para el manejo del tiempo
libre el ICBF present el programa de clubes pre juvenil y juvenil, donde se desarrollan
actividades culturales, recreativas y ldicas durante las jornadas contrarias a la escolar
con el fin de promover la reflexin sobre las relaciones familiares y los intereses y
necesidades de jvenes y adolescentes en la construccin de sus proyectos de vida 44.
Asimismo, el programa Los jvenes tienen la palabra fue construido como escenario
para promover la participacin de adolescentes y jvenes en espacios de decisin, el
cual cuenta con la estrategia Los jvenes tienen la lupa para la conformacin de la Red
Nacional de Veedores Juveniles 44.

En lo que respecta a las relaciones familiares, el ICBF coordina los programas Vivienda
con bienestar y Escuelas para las familias, que buscan desarrollar acciones de
acompaamiento psicosocial para el fortalecimiento de habilidades de resolucin de
conflictos y buen trato entre los miembros de la familia, promoviendo los factores
protectores del suicidio44.

Otro tipo de intervenciones comunitarias en Colombia que pueden enmarcarse dentro


este eje son los centros de escucha y las zonas de orientacin escolar. Un centro de
escucha es un servicio para la escucha inmediata, orientacin, acompaamiento y
derivacin. El objetivo es dar pronta respuesta a las demandas y necesidades de una
comunidad local, articulndose con acciones institucionales (pblicas y privadas). Estos
centros se componen de profesionales, tcnicos y operadores de comunidad que
realizan acciones de prevencin y atencin, generan espacios de encuentro y propician
el acercamiento de la comunidad a sus propios recursos. Estas labores se desarrollan
mediante funciones como: escuchar, mediar, organizar y capacitar. La propuesta de
centro de escucha es desarrollada por organizaciones pertenecientes a la Red
Americana de Intervencin en Situaciones de Sufrimiento Social en las ciudades de
Bucaramanga, Ccuta, Bogot, Barranquilla, La Dorada, Pereira, Cali, Santander de
Quilichao, Popayn, Pasto, Cartagena y Medelln45.

Las zonas de orientacin escolar (ZOE), fueron construidas a partir de la sistematizacin


de centros de escucha escolar desarrollados en el pas desde el ao 2005 por el
Secretariado Nacional de Pastoral Social y varias organizaciones sociales que integran
la Red Americana de Intervencin en Situaciones de Sufrimiento Social Colombia
(RAISSS Colombia)46. El modelo de las ZOE se enmarca en la poltica nacional de
reduccin del consumo de drogas y su objetivo es fortalecer a la comunidad educativa y
sus redes para prevenir la exclusin y el estigma a personas con uso de sustancias
psicoactivas (SPA) y problemticas asociadas, reduciendo su vulnerabilidad a daos y
riesgos prevenibles, a nivel individual, familiar y comunitario. Estas ZOE actan
fundamentalmente en los dos ltimos grados de educacin bsica y en la educacin
media, en los cuales se presentan los mayores problemas de exclusin social por
consumo de SPA y otras problemticas. Pueden articularse con los programas y
proyectos transversales educativos, que propenden por el respeto de la diversidad y la
inclusin, especialmente con los de construccin de ciudadana y educacin para la
sexualidad. De igual forma son un modelo de intervencin e investigacin que prioriza
los conceptos de inclusin, representaciones sociales, minora activa, relacin de ayuda,
escucha activa y redes sociales. Todos estos, elementos claves para la intervencin
comunitaria 46.

En cuanto a la capacitacin a la comunidad, existen experiencias en Colombia como la


de la Fundacin Unidos Contra la Depresin que realiza talleres para informar, advertir y
preparar a la comunidad frente a la existencia de la enfermedad, sus sntomas y
complicaciones si no existen estrategias para resolver los conflictos y buscar ayuda 47.

La Fundacin Red de Lderes Afectivos est orientada al abordaje de diversas


alternativas para solucionar conflictos en los que se presenta maltrato infantil, abuso
sexual, violencia intrafamiliar, uso abusivo de SPA y conductas suicidas, fortaleciendo la
resiliencia de las personas y empoderndolos como lderes que promueven los
derechos humanos48. Por su parte, la Fundacin Ginestra desarrolla programas para
aumentar la conciencia pblica y privada del suicidio con el propsito de lograr un mejor
entendimiento de la problemtica y mejorar las actitudes de negacin, silencio,
discriminacin, exclusin y aislamiento33.
Limitacin del acceso a mtodos letales

Esta es una de las medidas de prevencin que mayor evidencia ha mostrado a nivel
mundial para disminuir la morbilidad y mortalidad por suicidio 49,15.

En la tabla 4 se presentan las diferentes recomendaciones, basadas en la evidencia, que


permiten reducir el acceso a mtodos letales.

Tabla 4. Reduccin de acceso a mtodos letales

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

Reducir el acceso a - Establecer en protocolos de las unidad de salud mental la


mtodos letales en restriccin a mtodos letales
personas con - Educar a las familias de pacientes con enfermedad mental
12,13
enfermedad mental para impedir el acceso a mtodos letales
- Educar al pblico para que evalen constantemente el riesgo
en casa, incluyendo el acceso a mtodos letales.
- Promover acciones para el almacenamiento seguro de
elementos que pueden llegar a ser letales.
Reducir la disponibilidad - Crear un departamento de emergencia encargado de
y la letalidad de mtodos inspeccionar las casas en busca de elementos que puedan
suicidas 3,7,12 llegar a ser letales.
- Implementar una prctica estandarizada que garantice la
aplicacin de la ley sobre el acceso a los mtodos letales y
abogue por la eliminacin de sus elementos o el
almacenamiento seguro.
- Las autoridades encargadas de licencias, inspecciones y
Desintoxicacin de gas
provisin del gas deben garantizar que esta sustancia no sea
domstico y de la
txica al ser inhalada
emisin de gases de
- Instalar sensores que detecten cuando los niveles del gas
autos 7,12
estn alcanzando niveles txicos
- Influir en el sector legislativo para la creacin de leyes que
regulen el porte y posesin de armas de fuego.
Restringir el acceso y
- Crear protocolos estrictos para el almacenamiento seguro y
porte de armas de fuego
7,10, 12, para evitar que las armas se disparen accidentalmente o sean
Error! Marcador no
usadas por personas sin autorizacin.
definido.
- Incorporar informacin sobre la prevencin del suicidio en
cursos de entrenamiento con armas de fuego
En instituciones donde hay personas en alto riesgo suicida:
- Modificar o remover posibles puntos donde se pueda fijar un
Prevenir el ahorcamiento elemento para ahorcarse
10
- Restringir o remover ropa que se puede usar en intentos
suicidas
- Incorporar aspectos de seguridad en el diseo de las
construcciones.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

- Ratificar, implementar y hacer cumplir los convenios


internacionales sobre productos qumicos y desechos
peligrosos, y los reglamentos sobre la venta de pesticidas.
- Propender para que las autoridades en el mbito de la
Controlar la venta de agricultura y el ambiente regulen de forma adecuada la venta
pesticidas y herbicidas 3, y el almacenamiento de estas sustancias.
Error! Marcador no - Reducir la toxicidad de los plaguicidas.
definido. - Usar y eliminar de forma adecuada los plaguicidas.
- Influir en el sector legislativo para la creacin de leyes que
regulen la produccin, importacin, almacenamiento y venta
de pesticidas, desalienten su ingesta al poner advertencias en
los empaques, incluyan agentes emticos y alienten su
produccin en forma slida o diluida (China, Japn y Sri
Lanka)
- Venta de pesticidas y herbicidas empacados en cajas con
candado (China, Japn y Sri Lanka)
- Seleccionar medicamentos con baja toxicidad y suministrar
cantidades pequeas de estos a las personas en riesgo de
suicidio.
- Flexibilizar los procesos de reposicin de prescripciones y de
contacto regular con los pacientes en riesgo que usan
medicamentos potencialmente letales, con el fin de entregar
cantidades pequeas del mismo, en vez de entregar frmulas
para perodos largos. El sector farmacutico puede apoyar
Controlar la esta estrategia brindando empaques adecuados para los
disponibilidad de medicamentos.
medicinas 7,10,Error! - Restringir y controlar el acceso a medicamentos
Marcador no definido. potencialmente letales mediante la realizacin de frmulas de
control (En 1981, Nueva Zelanda regul, a travs del
Medicines Act, el acceso a todos los medicamentos
incluyendo antidepresivos tricclicos, paracetamol y opiceos)
- Motivar a las personas para que devuelvan los medicamentos
no utilizados o vencidos.
- Desarrollar material educativo para que los padres sepan
almacenar y administrar los medicamentos peditricos de
forma segura.
- Instalar barreras en los sitios donde sea comn que las
personas salten para intentar suicidarse o que puedan llegar a
ser lugares populares para este propsito, incluyendo puentes
Reducir los sitios donde y edificios altos.
las personas puedan - Remover los balcones en la construccin de edificios altos
saltar al vaco para (Singapur)
cometer suicidio 10,12 - Asegurar las ventanas en las casas donde reside personas en
riesgo de conducta suicida y educar a la familia para que se
asegure de que estas personas no permanezcan solas en los
balcones
Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012
Existen tres mecanismos por los cuales la estrategia de reduccin del acceso a armas
letales puede funcionar para prevenir el suicidio. El primero es que la barrera al acceso
otorga al potencial suicida la oportunidad para reflexionar y considerar alternativas
adicionales al suicidio lo que disminuye la posibilidad de realizar el acto suicida en casos
de conductas suicidas impulsivas sin un deseo fuerte de morir. En segundo lugar, aunque
exista un deseo de morir fuerte, posponer la conducta suicida dificultando el acceso a los
mtodos da espacio a otras intervenciones preventivas. Por ltimo, reducir la letalidad de
los mtodos disponibles disminuye la mortalidad por suicidio, aunque las cifras de intentos
suicidas se mantengan iguales1.

Un ejemplo de la utilidad de reducir el acceso a mtodos letales, se dio en Inglaterra


despus de eliminar el monxido de carbono del gas de uso domstico y del gas que
emitan los automviles. Esta medida disminuy los suicidios por intoxicacin por gas que
era el mtodo ms utilizado en dicho pas en la primera mitad del siglo XX50.

Las intervenciones correspondientes a este eje son efectivas cuando es posible restringir
el acceso a los mtodos utilizados con mayor frecuencia. Sin embargo, es importante
tener claridad en que la popularidad de los mtodos usados vara con el tiempo y por esta
razn, es necesario revisar continuamente las polticas de regulacin 10.

La formulacin de polticas y leyes de regulacin debe combinarse con medidas de


educacin a la poblacin general y a familiares de personas en riesgo.

En Colombia, se ha sealado la importancia de tomar medidas diferenciales en la


regulacin de los mtodos, ya que se ha identificado diferencias segn la persona
provenga de zonas rurales y urbanas, encontrando por ejemplo que en el rea rural el
mtodo ms frecuente es el envenenamiento con pesticidas51. Se requieren, no obstante,
mayores investigaciones para caracterizar los mtodos de suicidio de acuerdo a las
particularidades de cada poblacin.

Mejora del tratamiento de enfermedades mentales

Estudios en diversos pases han asociado de forma constante los trastornos mentales
con el suicidio 1. Las enfermedades mentales que ms se asocian con estas conductas
son: los trastornos del afecto, los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, los
trastornos de ansiedad y los de personalidad. Aunque los trastornos de la conducta
alimentaria y la esquizofrenia son poco prevalentes en la poblacin general, los
individuos afectados por estas patologas presentan un alto riesgo de suicidio 10. Por
otro lado, se ha encontrado que ms del 80% de las personas con depresin u otro
trastorno mental y que haba cometido suicidio no haba recibido tratamiento 52.
Optimizar el tratamiento de las enfermedades mentales surge entonces como una
estrategia para la prevencin de la conducta suicida.
Para conseguir una mayor efectividad, esta estrategia debe asociarse con la
identificacin de personas en riesgo -incluyendo personas con trastornos mentales- y
con iniciativas basadas en la comunidad que adems de promover la identificacin de
individuos con trastornos mentales, fomenten la bsqueda de ayuda.
En la tabla 5 se describen las recomendaciones descritas en la literatura acerca del
tratamiento de las enfermedades mentales como medio de prevencin del suicidio.

Tabla 5. Tratamiento de enfermedades mentales


RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

- Facilitar el acceso a los servicios de salud mental que presten un


servicio integral
- Aumentar el nmero de centros que ofrecen servicios de atencin
en salud mental y consumo de SPA
- Desarrollar guas de atencin para personas con trastornos
mentales valoradas en urgencias con el fin de aumentar la
cantidad de personas remitidas a tratamiento y seguimiento.
Mejorar el cuidado de
- Incorporar enfoque socio-cultural (espiritualidad y la medicina
las personas con
tradicional) en los tratamientos, segn las caractersticas de la
trastornos mentales
poblacin.
que se relacionan con
- Evaluar los programas de valoracin y atencin de personas con
conductas suicidas
7,10,12 trastornos mentales y consumo de SPA
- Mejorar el vnculo entre personas con trastornos mentales y
profesionales de la salud o personas que puedan actuar como
guas espirituales (ancianos de la comunidad o personas de
instituciones religiosas)
- Brindar servicios de consejera telefnica para apoyar y remitir a
las personas que experimentan malestar emocional
- Evaluar el riesgo suicida de un persona con trastorno mental en
las siguientes 24-48 horas despus de su egreso del hospital.
- Evaluar la evidencia del tratamiento farmacolgico en la
Abordar el tratamientos prevencin de la conducta suicida
de trastornos mentales - Considerar como opcin la terapia electro convulsiva en
desde las reas pacientes con depresin melanclica grave o depresin bipolar.
farmacolgica y - Incluir otros abordajes psicoteraputicos que hayan demostrado
psicosocial 1,910,53 eficacia en la prevencin del suicidio

Asegurar la - Garantizar tratamientos efectivos que incluyan la entrega de


continuidad del psicofrmacos por el tiempo necesario (meses o aos).
tratamiento de - Realizar procesos de seguimiento y una adecuada vigilancia por
personas con el tiempo necesario despus del tratamiento inicial.
trastornos mentales o - Establecer servicios escolares para el tratamiento de las
por consumo de SPA enfermedades mentales y el consumo de SPA
7,13 - Emplear herramientas (por ejemplo Internet) para asegurar que
,Error! Marcador no
definido. los pacientes continan el tratamiento prescrito.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
- Establecer en los municipios servicios de salud mental o
Aumentar cobertura en programas de servicios sociales que incorporen la prevencin del
salud mental en los suicidio.
7 - Implementar servicios de salud mental mviles (clnicas
municipios
ambulatorias)
Ofrecer educacin a - Desarrollar procesos educativos o material informativo sobre
cuidadores y red de prevencin del suicidio dirigido a cuidadores y allegados
apoyo de personas con significativos de personas con trastornos mentales y por
enfermedades mentales consumo de SPA
7

Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012

Casi todos los trastornos mentales se han asociado con un mayor riesgo suicida. La co-
morbilidad con trastornos por consumo de alcohol y sustancias psicoactivas (SPA)
aumenta an ms el riesgo probablemente por los efectos de estas sustancias sobre el
control de impulsos y la agresin.
Dentro de las estrategias necesarias para mejorar el tratamiento de las enfermedades
mentales est el fortalecer el componente de salud mental desde la atencin primaria lo
cual incluye: capacitar al personal de niveles de atencin de baja complejidad en
conceptos bsicos en salud mental y realizar programas para reducir el estigma
asociado con la enfermedad mental y el suicidio 10. Como se mencion en el apartado de
identificacin de personas de riesgo, los profesionales de atencin primaria suelen tener
mayor contacto con la poblacin que los especialistas en salud mental, especialmente
en el rea rural, por lo cual es conveniente su capacitacin pero tambin la coordinacin
con los especialistas en salud mental, garantizando la disponibilidad de ambos cuando
sea necesario y de las herramientas farmacolgicas y psicoteraputicas requeridas de
acuerdo a la evidencia.
En cuanto al manejo especfico, la recomendacin es evaluar los tratamientos
farmacolgicos y psicosociales con base en la evidencia y con criterio de costo-
efectividad. Los frmacos utilizados en algunos pacientes con trastornos mentales
pueden contribuir en la prevencin del suicidio. Por ejemplo, segn la evidencia, el litio
disminuye el comportamiento suicida en pacientes con trastorno bipolar, mientras que
en trastornos psicticos y en casos de esquizofrenia la clozapina consigue este efecto.
En las personas con trastornos depresivos y ansiosos se recomienda el uso de
antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y en pacientes con
depresin melanclica grave o depresin bipolar es conveniente analizar como opcin
la terapia electro convulsiva. Debe tenerse claro que es fundamental garantizar no solo
el acceso al tratamiento farmacolgico y no farmacolgico sino su mantenimiento por el
tiempo necesario; es decir, realizar el tratamiento ms all de la fase aguda y completar
la fase de mantenimiento que puede ser de meses o aos. En este proceso, es
fundamental hacer un seguimiento de las personas que tengan riesgo suicida en
momentos como el egreso hospitalario o frente a la presencia de estresores
psicosociales utilizando recursos como lneas telefnicas de ayuda 24 horas que
agilizan la atencin y canalizacin de personas con malestar emocional e ideacin
suicida, o el internet10. Estudios sobre la introduccin de equipos de atencin en crisis
24 horas para personas de la comunidad sealan una disminucin en el nmero de
suicidios en personas bajo el cuidado de los servicios de salud mental, especialmente
en hospitalizacin. Los investigadores coinciden en que an no es claro el impacto de
estas intervenciones, que obedecen a polticas de reorientacin de los servicios de salud
mental54.
Desde el punto de vista psicoteraputico, se han utilizado diversos abordajes o modelos
como son la terapia cognitivo conductual, la terapia de resolucin de problemas, la
terapia interpersonal comportamental y la terapia dialctica comportamental. La
psicoterapia ha demostrado su utilidad en los casos donde la conducta suicida se
relaciona con depresin y ansiedad. Cuando existe consumo de SPA, suelen ser tiles
las intervenciones motivacionales breves. La terapia dialctica de comportamiento ha
sido efectiva en casos de trastornos lmites de la personalidad y trastornos por discontrol
de impulsos.
Adems de lo ya mencionado, se recomienda facilitar el acceso a servicios
especializados de salud mental ya sea aumentando el nmero de instituciones que
atienden problemas relacionados con salud mental y consumo de SPA, realizando
programas de salud mental en los municipios o implementando servicios de salud
mental mviles (clnicas ambulatorias) que se desplacen por los municipios atendiendo
los casos detectados55.
A nivel comunitario y familiar se recomienda desarrollar material informativo para
cuidadores o allegados de la persona con trastorno mental con el fin de que las familias
comprendan mejor la problemtica del suicidio, reconozcan signos de alarma, tomen
medidas de cuidado frente a una persona en riesgo y obtengan ayuda cuando lo
requieran.
En Colombia, hay organizaciones de pacientes y sus familiares apoyando en el acceso y
continuidad del tratamiento de las enfermedades mentales. Un ejemplo es la Fundacin
Unidos Contra la Depresin que apoya a las personas con problemas afectivos,
sntomas de ansiedad y conflictos familiares buscando que logren controlar la
sintomatologa y mejorar su autoestima y relaciones interpersonales. Adems, dictan
conferencias y talleres para sensibilizar a las organizaciones e instituciones en los temas
de salud mental56. Otro ejemplo es la Asociacin Colombiana de Bipolares que
adems de servir como grupo de apoyo a pacientes y familiares, aboga por sus
derechos y por la investigacin de las enfermedades afectivas57.
Adopcin de protocolos para reportar los casos de suicidio en los
medios de comunicacin

Uno de los factores que se relaciona con el suicidio por imitacin es la informacin
presentada en los medios de comunicacin cuando se hace de forma sensacionalista.
Se recomienda que desde el sector pblico y privado se desarrollen procesos de
formacin a periodistas para que aborden de manera adecuada las noticias o informes
relacionados con la conducta suicida; as como en los programas o series que
personifiquen este tipo de conductas58.

La tabla 6 resume las recomendaciones y estrategias sugeridas por la literatura.

Tabla 6. Adoptar protocolos para reportar los casos de suicidio en los medios de
comunicacin

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
- Invitar a los medios de comunicacin locales a participar
en el comit regional de prevencin del suicidio.
- Trabajar con los medios de comunicacin locales para
promover las buenas prcticas de informacin acerca de
suicidio, los grupos de alto riesgo y la salud mental
- Desarrollar una estrategia de comunicacin regional que
incluya el desarrollo y la distribucin de informacin de
prensa que sirvan como recurso para informar sobre el
suicidio y la informacin de contacto de portavoces locales.
- Informar a los medios de comunicacin del cdigo de tica
Aumentar la informacin
respecto al suicidio (Reporting on Suicide:
apropiada y la
Recommendations for the Media. OMS)
representacin de la
- Implementar un proceso de monitoreo a los medios con el
conducta suicida en todos
apoyo de organismos gubernamentales y no
los medios de
gubernamentales que puedan ejercer influencia para la
comunicacin7,12
promocin de directrices o informes de seguimiento.
- Establecer asociaciones de organizaciones pblicas y
privadas para promover la representacin correcta y
responsable de las conductas suicidas, las enfermedades
mentales y otros temas relacionados en la televisin y en
pelculas.
- Asegurar una comunicacin constante entre los
representantes de los medios de comunicacin y lderes de
salud pblica para monitorear los cambios propuestos,
proporcionar retroalimentacin y realizar investigacin.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

Para reducir al mnimo la probabilidad de contagio de


suicidios, se exhorta a que los medios incorporen las
recomendaciones elaboradas en 1989 en Nueva Jersey que,
entre otras, incluyen:
Aumentar la proporcin de - Brindar informacin concisa y concreta, minimizando
programas de televisin, informes repetitivos, constantes o excesivos sobre el
pelculas e informes de suicidio y limitando las descripciones detalladas del
noticias que realizan una mtodo de suicidio y otros detalles morbosos y
descripcin correcta y sensacionalistas.
responsable de la - Desarrollar y proveer kits de prensa que proporcionen
conducta suicida, recursos que informen sobre el suicidio. Las noticias deben
enfermedad mental y otros incluir informacin que ayude a entender la naturaleza
temas relacionados 7 compleja de las conductas suicidas, los recursos de ayuda,
las seales de alarma y los tratamientos disponibles para
las enfermedades mentales.
- Brindar informacin sobre las representaciones engaosas
acerca del suicidio, enfermedades mentales y trastornos
por uso de sustancias o salud mental.

Disear guas para los - La elaboracin de guas debe basarse en la evidencia


medios que minimicen los cientfica y su produccin debe ser un esfuerzo de
daos potenciales de la colaboracin entre personas que trabajan en los medios de
informacin y la comunicacin y expertos en la prevencin del suicidio.
representacin inadecuada - Garantizar la divulgacin y la puesta en prctica de las
de las conductas suicidas, guas, dando prioridad a subgrupos particulares de
tanto de ficcin como de profesionales de los medios de comunicacin, tales como
no ficcin 1,10,14,59 los reporteros de la salud, redactores y editores.
- Aumentar el nmero de facultades de periodismo que
incluyen en sus planes de estudios orientacin en la
interpretacin y presentacin de informes de enfermedad
mental y conductas suicidas
- Proporcionar capacitacin y educacin continuada a los
periodistas en la informacin adecuada de suicidio,
incluyendo la presentacin sobre los impactos negativos
de la informacin irresponsable, asegurando que entienden
la evidencia y estn bien documentados.
Educacin y apoyo a los - Elaborar materiales curriculares con datos sobre el suicidio
12 para ser usado por los profesores en las facultades de
periodistas 1, 7, 10,
periodismo.
- Ofrecer oportunidades de apoyo para los medios de
comunicacin, investigadores, responsables polticos y
otras partes interesadas para tener un dilogo abierto
sobre los temas de suicidio, su reporte y su representacin
en los medios.
- Incentivar a los periodistas para la buena prctica (por
ejemplo, a travs de premios a la excelencia como los que
ofrece la Canadian Association for Suicide Prevention
Media Award).
Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012
La revisin de la literatura destaca que ya existen guas de recomendacin para los
medios y sugiere adaptarlas al marco local. Es importante que estas recomendaciones
se apliquen no slo en los medios masivos sino en los de difusin local y comunitaria.
De igual forma, se debe asegurar que desde las escuelas de periodismo los estudiantes
reciban la formacin pertinente en estos temas.

Aunque la gran mayora de recomendaciones para regular la informacin apuntan a los


medios de comunicacin tradicionales, recientemente se ha sealado la importancia de
aplicarlas en internet. La influencia de este medio sobre el suicidio es un nuevo campo
de investigacin el cual ha sido considerado tanto un recurso potencial para la
prevencin de conductas suicidas como un factor que puede facilitar su aparicin. Es as
como se ha acuado el trmino de Cybersuicidio para describir la influencia de la
informacin y de actividades en la red en la incidencia de suicidios. La informacin
incluye: descripcin de mtodos y cmo conseguirlos, notas suicidas y anuncios
incitando al suicidio. Las actividades abarcan foros y chats a travs de los cuales se
refuerzan ideologas que promueven el suicidio y se realizan pactos suicidas 60.

Este fenmeno se ha reportado con mayor frecuencia en adolescentes y ha dado lugar a


la adopcin de medidas para evitarlo. Entre ellas estn: mejorar la comunicacin oral en
las familias, brindar informacin que ensee a la comunidad sobre el tema, supervisar
las pginas que visitan los nios, nias y adolescentes en internet y solicitar ayuda
profesional si se descubre que visitan foros relacionados con la incitacin al suicidio o la
muerte. Frente a la incitacin al suicidio, algunos pases han implementado acciones
legales, tales como Australia en 2006 que se convirti en el primer pas que criminaliz
los sitios web que promueven el suicidio.

En la revisin de la literatura colombiana no se encuentran estudios sobre la influencia


de los medios de comunicacin en la conducta suicida ni intervenciones dirigidas a
regular la informacin con fines preventivos.

Atencin de las necesidades de los dolientes del suicida

Los familiares, amigos y otros allegados significativos de una persona que comete
suicidio experimentan con frecuencia un malestar emocional importante. Si bien las
caractersticas del duelo de estas personas son variables, en este grupo de personas es
frecuente la bsqueda de explicaciones sobre por qu y cmo ocurri el suicidio,
sentimientos de culpa, vergenza y responsabilidad personal61. Adems de los mltiples
tabes relacionados con el suicidio, se suman el estigma y el aislamiento social. Estas
condiciones aumentan el riesgo suicida de los dolientes como consecuencia del suicidio
de un ser querido62.
Brindar servicios adecuados a familias y amigos de las personas que cometen suicidio o
realizan un intento suicida es fundamental para mitigar el impacto de este hecho en la
vida de los dolientes, contribuyendo a la elaboracin del duelo y a la reduccin del
riesgo suicida en este grupo. Estas intervenciones se conocen en la literatura como
postvention, trmino utilizado para describir estrategias de intervencin posteriores a un
evento63. Estos programas suelen ser dirigidos a tres grupos: colegio, familia y
comunidad63.

En la tabla 7, se describen las intervenciones para atender las necesidades de los


dolientes de un suicidio.

Tabla 7. Atender las necesidades de los dolientes de un suicidio

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

- Crear grupos de apoyo dirigidos y organizados por personas que han


sobrevivido a la muerte de un ser querido.
- Organizar a los sobrevivientes de suicidio en la comunidad para
realizar seminarios sobre cmo reconocer y manejar el impacto del
suicidio en las personas ms cercanas.
Realizar actividades
- Garantizar un sistema uniforme de intervenciones a nivel nacional,
para personas que
que se puede reforzar con recursos locales disponibles. Las
hayan sufrido el
actividades deben reconocer las diferencias culturales en temas
suicido de un ser
como la muerte y el suicidio, facilitando la realizacin de ceremonias
querido 9,12,62
o rituales tradicionales para elaborar el duelo.
- Mejorar el vnculo entre el personal de la salud y los cuidadores en el
desarrollo de tratamientos y cuidados, acceso a la ayuda en
situaciones de crisis y brindar un espacio al cuidador para que reciba
atencin del profesional de la salud.

- Desarrollar programas de psicoeducacin a las familias, para reducir


la tensin de cuidar a un familiar que ha intentado suicidarse y
mejorar las estrategias de los cuidadores para afrontar la situacin y
manejar el malestar emocional de los afectados por el
Brindar informacin
comportamiento suicida.
y actividades de
- Brindar informacin escrita, guas y recursos sobre reuniones y
educacin a las
grupos de apoyo.
familias y amigos
- Ilustrar a la familia y a los gatekeepers sobre los aspectos
de quienes hayan
relacionados con la confidencialidad, privacidad y el compartir
realizado un intento
informacin.
suicida y a las
- Elaborar folletos que informen los recursos con que cuentan las
personas que
familias afectadas por el suicidio (ej: Hope and Healing, A Practical
ofrecen servicios
Guide for Survivors of Suicide desarrolladas por Calgary Health
voluntarios de
Region).
apoyo10
- Entrenar y supervisar a quienes realizan servicios voluntarios de
apoyo grupal o individual en temas como contencin emocional,
bsqueda de apoyo y elaboracin de la prdida.
RECOMENDACIN ESTRATEGIAS
- Brindar herramientas para identificar las tensiones que surjan en la
comunidad con relacin a los grupos de suicidio y que ayuden a
identificar individuos susceptibles a la imitacin del suicidio
Identificar, tratar y incluyendo los que ya han intentado suicidarse o tienen historia de
prevenir grupos de enfermedad mental, especialmente los hombres jvenes.
suicidio10,64 - Contar con un equipo de especialistas con conocimiento sobre el
tema que pueda abordar de forma idnea los grupos de suicidio.
- Brindar informacin adecuada y oportuna sobre los suicidios,
eligiendo muy bien el modo en que se presenta la informacin en los
medios de comunicacin para evitar la imitacin del suicidio
- Disminuir el acceso a mtodos letales.
- Brindar apoyo a los colegios en los eventos traumticos elaborando
planes y organizando los equipos para responder a un incidente
Asesora a los traumtico.
colegios tras la - Aconsejar a las instituciones educativas sobre cmo hablar con los
ocurrencia de nios/as, jvenes y con la comunidad sobre los eventos traumticos.
suicidio10 - Promover estrategias de autoayuda, identificando quines requieren
asistencia profesional y facilitando los vnculos con los servicios
necesarios.
Fuente: Elaborado por Sinergias, 2012

Un aspecto importante a considerar es el desarrollo de grupos de suicidio. Este


fenmeno ocurre cuando despus de un suicidio o intento suicida hay ms eventos
similares, usualmente tres o ms de los esperados con base en la prediccin
estadstica. La imitacin de la conducta suicida se puede presentar cuando se informa a
una persona que alguien de su entorno se suicida o intenta hacerlo y la persona que es
informada se encuentra en una situacin difcil64. Es comn que la imitacin ocurra en
instituciones, poblaciones pequeas o comunidades indgenas. Tambin cuando la
persona que tiene la conducta suicida inicial es alguien por quien se siente lealtad o
admiracin.

El contagio a travs de los medios de comunicacin es uno de los mecanismos


propuestos para la aparicin de grupos de suicidio. Este fenmeno es favorecido cuando
la muerte suicida recibe publicidad, es glorificada o transmitida de forma sensacionalista,
o cuando se aborda con admiracin o romanticismo, especialmente en adolescentes o
adultos jvenes10 .

En este eje, las acciones incluyen brindar apoyo a los familiares y amigos de personas
que se han suicidado o que han tenido intentos suicidas e identificar, tratar y prevenir los
grupos de suicidio.

Dentro de las intervenciones dirigidas a dar apoyo emocional a los familiares y


cuidadores de personas que se han suicidado estn la creacin de grupos de apoyo
organizados por personas que han sobrevivido a la muerte de un ser querido que se
suicid. Estos grupos tienen como objetivo dar respuesta a las necesidades
insatisfechas de las personas, suministrando apoyo y cuidados adicionales. Se sugiere
que las reuniones se realicen cada quince das, el grupo debe tener un cdigo de tica y
debe ser dirigido por una persona, aunque las tareas se deben distribuir entre todos los
miembros12,62.

Existen programas como el de la Fundacin Ashinaga en Japn que brinda apoyo


emocional y econmico a nios y nias que han perdido a alguno de sus padres por
suicidio. En Sri Lanka, las Iglesias realizan ceremonias religiosas y en Singapur, el
programa Local Outreach to Suicide atiende a los sobrevivientes de un suicidio mediante
la asistencia de samaritanos cuando se notifica a la polica un suicidio. En Chicago, el
programa Loving Outreach for Survivors of Suicide (LOSS) tiene un plan de intervencin
para sobrevivientes, con sesiones grupales semanales hasta completar diez sesiones en
las cuales se renen quienes vivieron recientemente la muerte de un ser querido por
suicidio, luego de estas sesiones asisten una vez al mes al grupo de apoyo. Los
programas son dirigidos por profesionales y han desarrollado criterios de evaluacin
para definir quienes requieren intervencin individual1 .

Existen programas especficos para apoyar a los colegios en un incidente traumtico, en


donde se elaboran planes de accin y se organizan equipos para responder al evento.
Una vez se presenta el incidente se hacen operaciones da a da, se brinda apoyo
inmediato a quienes lo necesitan, se aconseja sobre cmo hablar con los nios, nias,
jvenes y con la comunidad sobre el evento traumtico, se promueven estrategias de
autoayuda, se identifican quines requieren asistencia profesional y se facilitan los
vnculos con los servicios necesarios 10.

En Colombia, existen fundaciones con programas estructurados para la atencin de


personas que han realizado un intento suicida o de familias dolientes de un suicidio,
como el Proyecto Experiencia Krislida que tiene un programa llamado Desarrollo de
Estrategias de Afrontamiento en Resiliencia compuesto por tcnicas y herramientas
teraputicas con un enfoque humanista, complejo y constructivista compuesto por doce
sesiones30. Otras organizaciones que trabajan en el pas con los dolientes del suicidio
son Fundacin Ginestra, Fundacin Amor a la Vida y Fundacin Vida por Amor a Ellos.

A pesar del inters pblico que ha despertado el tema de postvention en las ltimas
dcadas todava se cuestiona su utilidad, su forma de implementacin y si en realidad
es una forma de prevencin65.

Una revisin sistemtica realizada sobre este tema en el 2011 encontr que este tipo de
intervenciones en gatekeepers fueron eficaces para aumentar los conocimientos de
intervencin en crisis en los colegios. Esto tambin demostr ser til para animar a los
sobrevivientes a asistir a grupos de apoyo y pedir ayuda para hacer frente a su prdida.
La consejera post intervencin para los sobrevivientes familiares (cnyuges, padres e
hijos) del suicidio ayud a reducir el malestar psicolgico en el corto plazo 63.
Desarrollo de un sistema nacional de vigilancia epidemiolgica de la
conducta suicida

A partir de las diferentes recomendaciones de la literatura, surge la necesidad de tener


un registro unificado nacional con datos epidemiolgicos precisos sobre las personas
con conductas suicidas. El registro, en primer lugar, permitir contactar a la persona y
ofrecerle alternativas como la intervencin psicosocial. En segundo lugar, facilitar su
seguimiento y monitoreo y en tercer lugar, permitir evaluar la efectividad de las
intervenciones existentes frente al suicidio y planear futuras estrategias.

La tabla 8 resume las principales estrategias de la literatura para implementar un


sistema de vigilancia de la conducta suicida.

Tabla 8. Desarrollar un sistema de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida

RECOMENDACIN ESTRATEGIAS

- Recolectar datos uniformes y confiables sobre la conducta suicida


mediante la codificacin de las causas externas en el sistema de
clasificacin CIE 10 y fichas de notificacin obligatoria.
Mejorar y expandir un sistema - Implementar un sistema de reporte de muertes violentas en el que se
3,7
de vigilancia incluya la informacin del certificado de defuncin, el informe del mdico
forense y el de la autoridad judicial o legal.
- Estimular la realizacin de informes anuales sobre suicidio e intentos de
suicidio en los municipios.

Un ejemplo de la aplicacin de un sistema de notificacin se encuentra en el Programa


de Prevencin de Suicidio de Cuba, el cual busca establecer un sistema de vigilancia
para realizar investigaciones epidemiolgicas y tipificar la conducta suicida en los
diferentes territorios. Con estos datos, se busca implementar medidas educativas en la
poblacin66.

En Colombia, se han desarrollado varias iniciativas de sistemas de vigilancia de la


conducta suicida en diferentes regiones. Un ejemplo de esta iniciativa es el Sistema de
Vigilancia Epidemiolgica de la Conducta Suicida (SISVECOS), desarrollado en el
componente de Vigilancia en Salud Pblica de la Secretaria de Salud Distrital de
Bogot67. Este sistema se encarga de captar y reportar todos aquellos casos de
ideacin, amenaza e intento de suicidio a partir de los reportes generados por los
mbitos institucional, comunitario, familiar y escolar, generando informacin vlida,
confiable y comparable. La intervencin abarca la identificacin, valoracin,
canalizacin, seguimiento y monitoreo del caso, para garantizar que la persona reciba la
atencin integral. El seguimiento incluye una primera ayuda psicolgica, canalizacin a
los servicios de salud mental que se requieran, y fortalecimiento de los recursos
individuales, familiares y colectivos mediante la asesora a las familias. La informacin
que genera este sistema de vigilancia de la conducta suicida ayuda a entender las
dimensiones del fenmeno y, en consecuencia, a planear intervenciones para reducir el
nmero de casos.

Otras iniciativas de vigilancia epidemiolgica de la conducta suicida en el pas estn en


Antioqua y Cali. La Direccin Seccional de Antioquia consolida los datos de la
morbimortalidad por conducta suicida bajo el modelo de la autopsia psicolgica. Sus
metas incluyen: caracterizar el 100% de los casos de suicidio en la poblacin, como
base para la intervencin a nivel territorial, realizar el 100% de intervenciones en crisis
necesarias e intervenir el 100% de los municipios con criterios de riesgo 68. En el caso de
Cali, las conductas suicidas se registran en una ficha de vigilancia epidemiolgica
diligenciada por el profesional que atendi a la persona69.

Otras fuentes son la historia clnica y el Registro Individual de la Prestacin de Servicios


de Salud (RIPS). Las fichas se diligencian en Instituciones Prestadoras de Salud (IPS)
las cuales deben contar con personal capacitado en el diagnstico y abordaje del intento
de suicidio. La informacin se debe enviar a la oficina de epidemiologa de la secretaria
de salud municipal (Oficina de Salud Mental) al final del mes posterior a la ocurrencia del
evento.
5. DISCUSIN

Los planes para la prevencin e intervencin frente al suicidio combinan acciones de los
diferentes ejes descritos por la OMS. En general, las revisiones apoyan que no se deben
realizar intervenciones aisladas, dando preferencia a las intervenciones que actan en
mltiples niveles8. No obstante, no se han realizado evaluaciones sistemticas que
midan el efecto sinrgico de la combinacin de las intervenciones, que con alta
probabilidad representan ms que la suma de las partes.

Evaluadas con criterios de medicina basada en la evidencia, en resumen, las


intervenciones ms efectivas han sido 8:

Entrenamiento a profesionales de atencin primaria, fundamentalmente a mdicos


generales en algunos pases pediatras y mdicos familiares en el
reconocimiento de trastornos mentales, especialmente depresin unipolar y bipolar.
Educacin a gatekeepers en la identificacin de personas en riesgo y su
canalizacin a servicios apropiados de tratamiento.
Restriccin del acceso a mtodos letales comnmente utilizados.
Mejora de los cuidados de salud mental en trminos de acceso a servicios de
hospitalizacin y ambulatorios, continuidad del tratamiento, seguimiento y
coordinacin entre los distintos niveles de atencin.

Revisiones de estrategias nacionales de prevencin del suicidio de varios pases han


mostrado que las intervenciones ms efectivas combinan estrategias para la reduccin
del consumo de alcohol y otras sustancias 70.

En Colombia no se ha desarrollado un plan o una estrategia nacional para la prevencin


y atencin del suicidio; sin embargo, existen algunas iniciativas para abordar el
problema. Desde la gestin nacional, en el Plan Nacional de Salud Pblica se considera
el suicidio como una prioridad para mejorar la salud en Colombia. As mismo, la Poltica
de Salud Mental incluye dentro de sus lineamientos la prevencin y/o deteccin precoz y
provisin de tratamiento oportuno de las crisis del trastorno mental, incluidas las
conductas suicidas71,72.

Dentro de los avances ms recientes a nivel normativo est la Ley 1438 de 2011 que
integra la estrategia de Atencin Primaria en Salud la cual fue desglosada por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social para estructurar el Plan Operativo de Salud
Mental.

A nivel comunitario se mencionaron aportes para la prevencin del suicidio realizados


por instituciones como el Ministerio de Educacin Nacional, la Secretara de Educacin
de Bogot y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar que han creado programas
que se enmarcan dentro de la promocin de la salud para fortalecer las habilidades de
resolucin de conflictos de nios, nias y jvenes, lo cual indirectamente podra tener un
impacto en la disminucin de la conducta suicida73,42,74. En la revisin tambin se
destacan otras estrategias comunitarias relevantes como los centros de escucha y las
zonas de orientacin escolar que sirven de plataforma para llevar a cabo las
intervenciones comunitarias sealadas en el documento 45,46.

Por su parte la academia ha realizado estudios para encontrar factores de riesgo de


suicidio y para validar instrumentos de identificacin de personas en riesgo que guen la
labor de gatekeepers y la derivacin de personas a los servicios adecuados.
Actualmente, el Ministerio de Salud y Proteccin Social est desarrollando guas para el
tratamiento de trastornos mentales.

En cuanto a las organizaciones privadas y no gubernamentales se destacan los trabajos


realizados por la Fundacin Unidos Contra la Depresin47, la Fundacin Red de Lderes
Afectivos75, Fundacin Proyecto Experiencia Krisalida 30, la Corporacin Buscando
nimo76 y la Fundacin Ginestra57. Todas estas, instituciones que trabajan para
aumentar la conciencia de la poblacin sobre el suicidio, capacitar a profesores y brindar
apoyo individual y familiar a personas que han sido afectadas por esta problemtica.
Entre las corporaciones de pacientes y sus familiares, se encuentra la Asociacin
Colombiana de Bipolares que adems de servir como grupo de apoyo para ellos, aboga
por sus derechos y por la investigacin de las enfermedades afectivas 57.

Por otra parte, los esfuerzos realizados por Bogot, Cali y el departamento de Antioquia
con relacin al desarrollo de sistemas de vigilancia epidemiolgica de la conducta
suicida servirn de base para la construccin de un sistema de vigilancia unificado a
nivel nacional que permita adems de registrar efectivamente los casos, gestionar
respuestas efectivas a las personas con conductas suicidas y a sus familias.

Aunque la mayora de las experiencias mencionadas no estn articuladas, constituyen


los primeros pasos para la implementacin de un plan para la prevencin e intervencin
de la conducta suicida. Es necesario fortalecer estas iniciativas e integrarlas dentro de
un plan que incorpore todas las recomendaciones para enfrentar este problema.
Adems, se requiere investigar sobre la utilidad de las medidas llevadas a cabo en el
pas para guiar acciones futuras.
Las campaas de educacin al pblico en general y a los medios de comunicacin han
mostrado resultados contradictorios en los estudios hasta ahora realizados, cuando se
evala su impacto en funcin de reduccin de tasas de suicidio e intentos suicidas 8.

Independientemente de los grados de evidencia de cada una de las intervenciones, en


la evaluacin de los programas se reconoce su interdependencia, es decir, que un eje
de intervencin necesita de la accin de otros para ser efectivo. Esto se ilustra por
ejemplo en el eje de tratamiento de personas con enfermedades mentales. Cuando la
comunidad tiene conciencia de la existencia de patologas como la depresin y su
posibilidad de tratamiento, es ms probable que solicite ayuda mdica. Es as como los
esfuerzos por optimizar el tratamiento de estas personas se complementan con
estrategias de educacin a la poblacin general e intervenciones comunitarias.

De igual forma, la capacitacin a profesionales de atencin primaria en el


reconocimiento y tratamiento de personas con trastornos depresivos puede no alcanzar
el impacto esperado, debido al estigma que rodea estas condiciones, y el consecuente
rechazo del tratamiento ofrecido. En este aspecto, las campaas publicitarias de
sensibilizacin y educacin pueden jugar un papel importante para ayudar a superar el
estigma y favorecer la aceptacin del tratamiento.

Otro ejemplo de la interdependencia son los programas de base escolar. La deteccin


de estudiantes en riesgo a travs de pruebas de tamizaje en colegios, sin una adecuada
capacidad de respuesta al interior de las instituciones educativas, plantea la necesidad
de contar con recursos externos suficientes que puedan atender a la poblacin
canalizada, es decir que la capacitacin a maestros debe acompaarse de medidas
para aumentar el acceso a instituciones de salud mental para los casos que desbordan
la capacidad de respuesta escolar.

De otra parte, los objetivos de un plan de prevencin e intervencin frente a la conducta


suicida van ms all de disminuir el nmero de suicidios; buscan una mejora en la
calidad de vida, la salud mental y la satisfaccin con la vida que tienen las personas 77.
Por esta razn, seleccionar las intervenciones para un plan de accin exclusivamente
con criterios de medicina basada en evidencia puede resultar arriesgado.

Otros aspectos a tener en cuenta son la participacin de la comunidad en el


planteamiento de soluciones, de tal forma que estas respondan a la percepcin que la
comunidad tenga del problema y de las alternativas para abordarlo. En este punto,
cobran importancia los lineamientos de polticas pblicas, tanto las de prevencin del
suicidio, como las relacionadas con la salud y el bienestar social.

Rocha seala la importancia del anlisis de la conducta suicida desde un enfoque


complejo que permita entender que el bienestar y el comportamiento humano estn
mediados por factores sociales, econmicos, polticos y culturales que se relacionan
entre s41. Por esta razn, las polticas pblicas deben contemplar diferentes
dimensiones humanas y sociales y plantear directrices para la intervencin en estas
reas de forma coordinada.

Con respecto a estos factores, la Defensora del Pueblo seal en el Foro Nacional de
Suicidiologa realizado el 6 de octubre de 2011, que adems de las causas clnicas y
diagnsticos de patologas o de depresin, existen algunas circunstancias especficas
del contexto colombiano, que influyen en la posibilidad de presentar conductas suicidas.
Destac las siguientes circunstancias: Desplazamiento forzado, falta de oportunidades
de las familias, disfuncin familiar, dificultades econmicas y desempleo. Estas
circunstancias deben tenerse en cuenta en las polticas y planes de prevencin y
atencin de la conducta suicida. De igual forma, es necesario reconocer las
caractersticas de la comunidad en cuanto a gnero, ciclo vital, diversidad cultural y
tnica y contemplar la participacin de diferentes actores institucionales y comunitarios,
reconociendo que las acciones de lderes sociales, religiosos, familias y gobernantes se
complementan para la prevencin e intervencin de la conducta suicida y no dependen
solamente del sector salud78.

Otro elemento a considerar, son los recursos y las barreras para la implementacin de
las acciones. Dentro de las barreras existentes en Colombia, el estudio de Ojeda y
Villalobos encontr que existen dficits en los procesos de referencia y contra referencia
en los servicios; no hay claridad sobre el seguimiento a personas con intento de suicidio
y apoyo a sobrevivientes; no se cuenta con un programa especfico de prevencin de
conducta suicida y no existe continuidad en consulta de psicologa por dificultades
econmicas41.

Las barreras identificadas sealan la importancia de fortalecer este tipo de


intervenciones en el pas.

Un Plan Nacional para la Prevencin e Intervencin de la Conducta Suicida debe


combinar acciones de acuerdo a los ejes que han sido identificados por la literatura
como tiles; una vez se diseen las estrategias para desarrollar estos ejes, se deben
buscar mecanismos para que el plan recoja la voz de la comunidad y acte de acuerdo
a las particularidades de ella; llmense raza, gnero, ciclo vital, etnia, situacin de
discapacidad, entre otras.

El paso siguiente es considerar los recursos y barreras existentes en el territorio para


implementar el plan; luego, se definirn los responsables de dichas acciones y los
mecanismos de trabajo intersectorial. La accin coordinada y articulada de los
responsables buscar generar resultados positivos, no slo en trminos de reduccin de
tasas de suicidio e intentos suicidas sino en el bienestar y la salud mental de la
poblacin colombiana y su satisfaccin con las condiciones de vida.
6. BIBLIOGRAFA
1
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