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Responsveis / Unidade
Celso Campos Mdico | CSSI
Leda Maria Lisboa Mdica | CCPC - DIRASS
Ricardo Felipe Ferraz Westin Mdico | CSSF
Colaboradores
Tiago Svio Moreira Possas Fisioterapeuta | DIRASS
Validadores
Unidades do Complexo de Reabilitao e Cuidado ao Idoso
Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet
INTRODUO / RACIONAL
Nesta segunda parte, a nfase dada aos problemas clnicos. De competncia dos profissionais
mdicos e de enfermagem, este protocolo visa normatizar, ponderar e orientar as condutas
clnicas a serem tomadas. Este grupo de pacientes caracterizado pela incidncia frequente de
duas ou mais doenas concomitantes, o que pode alterar a ordem cronolgica da propedutica
e inicio da teraputica. Os tratamentos podem ento resultar diferente daqueles estabelecidos
quando as patologias so avaliadas de maneira isolada.
Certificar-se que o paciente tem conhecimentos suficientes dos seus problemas e doenas
fator primordial para definir metas e diferenas do seu ponto de vista. Esta postura ajuda o
profissional a encarar os desafios de estabelecer prioridades nas recomendaes conflitantes,
nas demandas competitivas que acontecem ao longo da propedutica e teraputica orientadas
pelos vrios especialistas que assistem estes pacientes. O envolvimento do prprio paciente
ajuda at mesmo suprir parcialmente a falta de evidncias cientficas destas questes. Portanto,
incluir efetivamente o paciente nesta conduta da maior importncia, j que representa o seu
desejo e sua avaliao de como a doena/problema interfere com a sua qualidade de vida e
qual deve ser o alvo inicial (2). Lembrar sempre que esta hierarquia no estvel, ao contrrio,
muda ao sabor da estabilizao ou agudizao das morbidades presentes em determinado
indivduo, e sempre considerar Os Gigantes da Geriatria, pois eles so marcadores de
dependncia ou auto suficincia. Enfim, da qualidade de vida do idoso.
Como citado pelo corpo clnico de uma das unidades das FHEMIG, A realidade da Casa de
Sade (...) uma verdadeira interface com o envelhecimento, j que nosso pblico
iminentemente geritrico e, assim, nosso foco desloca-se da interveno aguda e doena-
especfico para o cuidado de longo prazo, que deve ser contnuo e multidisciplinar. E como o
envelhecimento um constructo de vulnerabilidade + variabilidade + irreversibilidade, a
avaliao do nosso idoso deve ser individualizada e dentro de um modelo multidimensional,
resultando em um plano teraputico individual.
SIGLAS
Mdico clnico;
Mdico geriatra;
Mdicos especialistas conforme demanda;
Enfermeiro e tcnico de enfermagem;
Fisioterapeuta.
ATIVIDADES ESSENCIAIS
Os pacientes devem ser avaliados pelo mdico clnico ou geriatra e enfermeiro, segundo o
protocolo;
Aplicar as diversas escalas e tabelas anexadas quando aplicveis ao caso;
Definir diagnsticos;
Definir propedutica;
Definir teraputica;
Esclarecer prioridade teraputica e propedutica de acordo com metas e percepes do
mdico, incluindo tambm a avaliao do prprio paciente.
Histria pregressa:
Doenas anteriores:
Cirurgias:
Internaes:
Atividade fsica:
Tabagismo: tipo, quantidade, frequncia e durao:
Hipersensibilidade ou intolerncia:
Dados vitais e antropomtricos
Peso: Kg PA
g (de p) mmHg IMC: Tax: C
Altura: m PA (deitado) mmHg FC: bpm FR:
bpm irpm
EXAME MDICO
Geral, tireide, linfadenomegalias:
Aparelho cardiovascular:
Aparelho respiratrio:
Aparelho digestivo:
Aparelho genito-urinrio:
Sistema nervoso:
Otoscopia:
CONDUTA
OBS.: Ver Anexo III do protocolo para informaes e recomendaes j definidas ou bem
encaminhadas, dirigidas a esta populao de idosos com comorbidades, que podem
auxiliar na sua tomada de deciso.
Interconsultas Solicitadas
DATA DATA
DATA ESPECIALIDADE JUSTIFICATIVA
MARCAO REALIZAO
Problema
Identificado Interveno Proposta
1. Dependncia nas
atividades de vida Referir ao protocolo 024.
diria
Definir diagnstico de incapacidade cognitiva e diferenciar
2. Presena de dficit
demncia, depresso, delirium e doena mental;
cognitivo e/ou do
Referir para tabelas do protocolo 24: minimental, depresso
humor
geritrica e inventario neuropsiquitrico.
Suspeita de demncia Encaminhar para o geriatra/neurologista.
Iniciar tratamento antidepressivo. Casos mais graves ou risco de
Suspeita de depresso
suicdio, encaminhar para o psiquiatra ou geriatra.
Delirium Encaminhar para urgncia.
Encaminhar para avaliao na Sade Mental (psiquiatra,
Doena Mental
psiclogo).
Avaliao clnica e neurolgica global;
Implementao do protocolo de preveno de quedas
3. Presena de
(enfermeiro, fisioterapeuta);
instabilidade postural
Avaliao e tratamento da osteoporose (densitometria ssea);
Avaliao ambiental.
Avaliar causa;
4. Imobilidade Reabilitao;
Implementao do protocolo para o idoso acamado (cuidados
___________________________________
Data: Assinatura / CRM
Nmero total de pacientes nos quais foram aplicados o protocolo / nmero total de
pacientes asilares x 100;
Nmero de pacientes indicados para exame especializados / Nmero de pacientes nos
quais foram aplicados o protocolo x 100;
Nmero de pacientes com exames realizados / Nmero de pacientes indicados para exame
especializados x 100.
REFERNCIAS
Teste n 1 - CAGE
Perguntas
ANEXO II
Otoscopia:
ANEXO III
A. Pacientes com infarto do miocrdio e com DPOC: deve ser tentado a introduo de beta
bloqueadores, POIS EMBORA COM RISCOS DE PIORA DO DPOC, VRIOS DESTES
PACIENTES TOLERAM bem os betabloqueadores e eles tem benefcio bem definido no ps-
IAM;
B. No grupo de diabticos muito idosos a meta de hemoglobina A1c de 8%, pois a
expectativa de vida baixa e diminuem os benefcios de um controle rgido. Tambm neste
grupo est a maioria dos pacientes com risco de hipoglicemia (baixa ingesto por baixa
oferta, por distrbios digestivos por presena mais frequente de nuseas e hiporexia), cuja
ocorrnccia pode ser mais grave do que a hiperglicemia;
Condutas definidas como benficas a partir dos estudos e estatsticas da United State
Preventive Services Task Force (5).
Neste item esto as recomendaes que a USPSTF conclui com tendo evidncias
suficientes para serem recomendadas:
A USPSTF no recomenda
a) Ensinar o auto exame das mamas (as paciente muitas vezes tendem a no realizar a
mamografia quando no detectam alteraes no auto exame);
b) Rastreamento de cncer colorretal em adultos de 75 a 85 anos (a no ser em casos
individuais) ou em maiores de 85 anos;
c) Rastreamento de cncer de ovrio em mulheres;
d) Rastreamento de cncer de pncreas em adultos assintomticos;
e) Rastreamento de casos de cncer baseado em PSA;
ANEXO IV
Voc tem uma avaliao aproximada do tempo provvel de sobrevida do seu paciente?
Acha que tem dados para fazer uma razovel avaliao da relao custo (incluindo
principalmente o sacrifcio para o paciente) X benefcio do exame ou tratamento
prescrito?
Resultados de exames
Rastreamento de cncer
Mamografia Retossigmoidoscopia
Citologia crvix uterino Colonoscopia
US plvico PSA total
Sangue oculto fecal PSA livre
Doenas endcrino-metablicas
T.S.H. Fosfatase alcalina
T4 livre TGO-TGP
Glicemia de jejum cido rico
Glicemia ps-prandial Vitamina B12
Glicohemoglobina cido flico
Colesterol total Albumina
HDL-C Globulinas
LDL-C 25-OH-D
VLDL-C Uria
Triglicrides Creatinina
Magnsio Clearance creatinina
Sdio Urina rotina
Potssio Rel. alb/creat. urinria
Cloro Microalbuminria
Clcio
Fsforo
Radiologia/ Outros
RX trax ECG
Densitometria ssea
Fmur Fmur
Score T Score Z
Vrtebra Vrtebra
Hemograma
Hemoglobina Linfcitos
Hemcias Eosinfilos
Hematcrito Moncitos
VCM Basfilos
CHCM Plaquetas
RDW PTT
Leuccitos RNI
Global Outras:
Neutrfilos