Temas de SALUD OCUPACIONAL

INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD OCUPACIONAL

Pedro Juan Almirall Hernndez 1

Nino Pedro del Castillo Martn 2
Georgina Maritza Lpez Pumar 3
Jess Salvador Hernndez Romero 4

1
Licenciado en Psicologa, Doctor en Ciencias Mdicas, Mster en Salud de los Trabajadores, Investi-
gador y Profesor Titular. Vicedireccin de Investigaciones y Docencia, Instituto Nacional de Salud de
los Trabajadores, La Habana, Cuba
2
Licenciado en Psicologa, Doctor en Ciencias de la Salud, Mster en Salud de los Trabajadores, Inves-
tigador y Profesor Titular. Departamento de Investigaciones, Instituto Nacional de Salud de los Traba-
jadores, La Habana, Cuba
3
Mdico especialista de I grado en Higiene y de II en Higiene y Epidemiologa, Mster en Salud de los
Trabajadores, Investigadora Auxiliar, Profesora Asistente. Departamento de Docencia, Instituto Nacio-
nal de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba
4
Licenciado en Economa, Mster en Salud de los Trabajadores, Investigador Auxiliar. Vicedireccin de
Investigaciones y Docencia, Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, La Habana, Cuba

RESUMEN

Los autores reflexionan sobre las actuales necesidades de investigacin en el campo de la Salud ocupacional y
sus nuevos enfoques metodolgicos. Se expone brevemente la historia de la investigacin en el Instituto de Salud de
los Trabajadores de La Habana, Cuba, la planificacin de investigaciones y sus resultados durante la dcada de 1998
al 2008. A partir de tres grandes acpites: desarrollo instrumental, nuevas tecnologas y nuevos conocimientos, se
presentan los resultados obtenidos en la evaluacin de proyectos por parte de los expertos de los diferentes Progra-
mas ramales de salud en las diferentes convocatorias. Se evala la necesidad de hacer ms nfasis en la introduccin
de los resultados en la prctica social. Se exponen tambin los principios que deben regir la investigacin en Salud
ocupacional en el futuro de la institucin, as como las lneas y temas a desarrollar en la especialidad.

INTRODUCCIN

Desde su creacin en 1977, la investigacin cientfica ha ocupado un lugar cimero tanto en el inicial Instituto de
Medicina del Trabajo, que recibi ms adelante el nombre de Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores, mos-
trando siempre una constante valoracin y control interno de los niveles administrativos y polticos de nuestra insti-
tucin, en conjuncin con los cambios y necesidades de esta especialidad en todas las latitudes y como organismo
rector de la ciencia y la tecnologa en nuestro pas.
Pensamos que un trabajo de esta naturaleza puede resultar de cierta utilidad a otras instituciones e investigadores
de los pases en desarrollo en el campo de la Salud ocupacional.

Colectivo de autores 195

INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD OCUPACIONAL

La investigacin en esta esfera y sus resultados siempre han esta ligado a la respuesta que le demos a una pregun-
ta: cmo se hace Salud ocupacional? Consideremos entonces cmo ha sido el desarrollo histrico de esta especiali-
dad, al menos a partir de la informacin a que hemos tenido acceso.
Genuina expresin de nuestro quehacer social en los inicios de nuestra nueva historia, a partir de 1959, la enton-
ces Medicina del Trabajo se crea, manifiesta y fortalece con la capacitacin de profesionales y tcnicos en el enton-
ces Campo Socialista. Bien temprano, en la poca d e los sesenta es Antonio Granda Ibarra, mdico General es el
primer profesional cubano, despus de la Revolucin, que recibe su capacitacin en el campo d e la Medicina del
Trabajo en el entonces Instituto para la Higiene del Trabajo y Enfermedades Profesionales de Sofa, Bulgaria. Se
abra as una colaboracin cientfica y para la formacin de recursos humanos que solo se extingui con la desapari-
cin de las instituciones dedicadas a esta especialidad y del propio campo socialista.
En la historia de nuestro instituto la investigacin ha sido una de las principales tareas de nuestros profesionales y
tcnicos. Fundado en el ao 1977 el entonces Instituto de Medicina del Trabajo realiz su primera jornada Cientfi-
ca en marzo de 1978 y fue dedicada a la Salud Ocupacional en Transporte.
La organizacin de las investigaciones se organizaban en aquella poca a partir de los llamados Problemas prin-
cipales de Biomedicina, los que abarcaban un quinquenio y tuvieron como centro de su atencin, segn la fecha de
ejecucin, la industria azucarera (1976), el trabajo y la salud de la mujer (1986) y la construccin, con nfasis en los
contingentes (1992).
En estas etapas se evidenciaba el criterio multidisciplinario y se contaba con la participacin de investigadores
de diferentes especialidades e instituciones, no obstante se poda notar una cierta espontaneidad en la seleccin de los
problemas y no exista satisfactoriamente desarrollada una cultura de investigacin en nuestra institucin, primaban
en la subjetividad de nuestros decisores la idea de una Salud ocupacional para resolver problemas, generalmente
relacionados con la higiene del trabajo.
Un gran impulso ya mencionado en la formacin de investigadores y recursos humanos en general, equipos y l-
neas de investigaciones nos proporcion el desaparecido campo socialista por medio del Consejo de Ayuda Mutua
Econmica (CAME) en esta organizacin se trataban los problemas para la Higiene del Trabajo y las Enfermedades
Profesionales donde debemos destacar el apoyo recibido por parte de Bulgaria , Repblica Democrtica Alemana,
por medio de su organizacin para la Salud Ocupacional y el Instituto Central de Medicina del Trabajo de Berln, la
Unin Sovitica y en menor grado de Checoslovaquia ,Hungra y Rumana.
A la par se fueron desarrollando relaciones con investigadores e instituciones de pases de Amrica Latina donde
se destacaron las establecidas con Mxico y Venezuela, destacndose en aquella poca los coloquios celebrados con
cientficos estadounidenses.
En la ltima dcada la investigacin cientfica en la rama de la salud en nuestro ministerio, se ha organizado, for-
talecido y caracterizado por una poltica de organizacin y control sobre la proyeccin de investigaciones. Como
unidad central de dicha organizacin esta el proyecto y esto rige a nivel de toda la nacin.
En los objetivo de este trabajo nos proponemos responder a preguntas tales como Cmo es el desarrollo de la investi-
gacin en Salud ocupacional internacionalmente y como repercute en nuestro pas? Como se ha organizado la investiga-
cin en el INSAT? Cual ha sido la produccin de nuestra institucin durante el periodo analizado? Expresando el criterio
personal diramos Cules son las esferas de influencia y los temas que debemos desarrollar en los prximos aos.

DESARROLLO

Investigacin cientfica y Salud ocupacional

Ya en nuestra introduccin planteamos como antecedente para responder esta interrogante sobre la re-
lacin entre salud Ocupacional e Investigacin, al menos las dos interrogantes siguientes: cmo se hace
Salud ocupacional?, cules son los paradigmas vigentes en su radio de accin?

196 Almirall PJ, del Castillo NP, Lpez GM, Hernndez JS

 Temas de SALUD OCUPACIONAL

En otras oportunidades nos referimos a este punto y nuestra posicin que solo aspira a ser orientadora o
de forma ms precisa que esto, inspiradora de la controversia en esta temtica. Concibe al menos tres en-
foques o paradigmas que pueden explicar cmo hacemos Salud ocupacional.
En un inicio los dos grandes paradigmas abarcadores de la medicina e higiene del trabajo se centraron
en el desarrollo de especialidades mdicas o de las tecnologas. As, el paradigma biologicista parta de un
trabajador enfermo con una ms o menos clara relacin del mismo con el ambiente de trabajo. Bajo esta
concepcin el centro u objeto de estudio fundamental de la Medicina del Trabajo se reduce principalmente
al diagnstico y teraputica de las enfermedades profesionales y en el mejor de los casos a la teraputica
especializada y los problemas mdico legal. No por gusto sus principales exponentes en las dcadas de
los 40, 50 y 60 fueron mdicos con amplia prctica y experiencia clnica (Simonin, Desollie, Ladou, De-
cloe y Nerville, entre otros).
Casi a la par, y expresado en los primeros textos revisados a nuestro alcance los que datan de la dcada
del 50 del pasado siglo. Surge y se desarrolla el paradigma ambientalista, fundamentalmente desarrollado
por ingenieros y mdicos higienistas, los que centran sus esfuerzo principalmente en el control y normali-
zacin de las condiciones fsicas del ambiente de trabajo el estudio y prevencin del accidente, normas,
estndares, equipos de proteccin adecuados, son sus metas inmediatas.
Un ejemplo palpable de la divisin imperante en muchos pases puede notarse en la propia concepcin
de la Salud Ocupacional reinante, donde los departamentos de Higiene y Seguridad estn separados de los
de Medicina del Trabajo. Esta prctica an en la actualidad es comn en Amrica Latina.
Si bien no dudamos que este paradigma ambientalista mostr innegables ventajas, por ejemplo estudi
y defini la gnesis de numerosas alteraciones de salud que generan los ambientes agresivos de trabajo,
parte de una posicin mecanicista, o sea el trabajador es un ente pasivo que recibe mala o buena influencia
de su ambiente de trabajo y las exigencias de la tarea sin mostrar estrategias para atenuar los efectos de su
desempeo profesional.
Debemos ser determinantes en esta afirmacin: ambos paradigmas tiene vigencia y son una parte im-
portantes del ejercicio profesional en Salud Ocupacional. No se van a eliminar pues siempre desgraciada-
mente existe, aunque sea potencial la posibilidad de enfermar o accidentarse en el desempeo de una
profesin y de realizar las actividades laborales bajo condiciones no recomendables de ejecucin. Los
paradigmas ambientalistas y biologicista son necesarios para el ejercicio profesional, pero no suficientes.
Se requiere un enfoque mucho ms complejo para determinar la relacin hombre sociedad trabajo y
esto conlleva en la necesidad de desarrollo de la teora, la metodologa y el un instrumental adecuado a la
nueva forma de hacer Salud Ocupacional lo que irremediablemente repercutir en la investigacin en esta
especialidad.
En nuestro caso hemos llamado a ste paradigma dinmico, que se centra en las relaciones que el
hombre actual desarrolla en su medio sociogeogrfico y bajo las condiciones sociohistricas en que vive;
coincidimos con Marx cuando afirma el hombre piensa como vive.
No podemos atomizar el hombre trabajador y concebir entonces a ese hombre aislado de su vida ex-
tralaboral.
Cometemos un error metodolgico importante cuando consideramos en nuestras investigaciones e in-
tervenciones solamente la relacin efectos negativos - ambientes laborales pues perdemos la posibilidad
de evaluar la incidencia de la vida externa al trabajo y ms aun cuando no tomamos en cuenta los llamados
efectos positivos del trabajo.
Una nueva forma de hacer Salud ocupacional exige nuevas concepciones tericas, metodolgicas y un
nuevo arsenal de tcnicas e instrumentos.
Nuestras instituciones no estn ajenas al movimiento actual del conocimiento cientfico, metodologas
cualitativas, tecnologa de punta, problemas ticos entre otros; han influido notablemente en el tratamiento
que la investigacin orientada con alto rigor cientfico da a los problemas actuales de la salud ocupacional.
Asistimos a un momento de cambios en el mbito de la investigacin en este tema. Numerosos estudios e
instituciones han enunciado que a los antiguos y ya tradicionales problemas de la Salud ocupacional se
han sumado de manera creciente nuevos problemas por ejemplo: los llamados actores psicosociales, la
automatizacin, la robotizacin y mucho ms reciente la nanotecnologa.

Colectivo de autores 197

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Ferry, en2001, nos plante los puntos fundamentales del cambio ocurrido en la ltima dcada, donde la
investigacin en Salud ocupacional la que ha sido privilegiada en diferentes escenarios. Analicemos sus
comentarios:

El apoyo poltico y el carcter oportuno de los hallazgos de investigacin pueden ser esenciales
para llevarlos a la prctica. Nuestra sociedad privilegia el estudio y aumento de la calidad de vida de
sus miembros donde sabemos que el trabajo es una fuente de salud o enfermedad segn las condiciones
en que se realice y eso incide directamente en ms del 60 % de la poblacin, por lo tanto es la salud
de los trabajadores es algo decisivo en el diagnostico de sanidad de una poblacin dada
Hallazgos claros de las investigaciones pueden acelerar cambios en la introduccin de resultados.
Se debe garantizar el rigor de la investigacin necesariamente no basta con la seleccin apropiada de
buenos problemas de investigacin, En una forma sencilla de expresin estos resultados deben ser pro-
ducto de rigurosas investigaciones, garantizando su fidelidad y en lo posible ser concluyentes.
Los hallazgos de investigaciones que se difunden ampliamente tiene ms probabilidades de usar-
se. Necesitamos formas giles de divulgacin de nuestros resultados y de una manera acelerada intro-
ducir, o al menos poner a prueba, los resultados alcanzados por nuestras investigaciones.
El aumento de las interacciones entre investigadores, decisores y trabajadores puede acelerar
ms la utilizacin de la investigacin. De ah la importancia de los congresos, intercambios sosteni-
dos, investigaciones conjuntas y cuantos escenarios permitan la interaccin de investigadores e institu-
ciones.
Llevar la investigacin a la prctica. La necesidad de que los decisores tomen en cuenta los hallaz-
gos de la investigacin cientfica para su ejercicio profesional. El siguiente acpite tiene una gran in-
fluencia en la planificacin de la investigacin accin. A nuestro juicio esto no debe ser una excusa pa-
ra abandonar la investigacin bsica orientada pues hay grandes lagunas en el conocimiento que ameri-
tan este tipo de enfoque en al investigacin. Se necesita una interaccin dialctica entre ambos enfo-
ques de investigacin para lograr buenos problemas de investigacin.
La investigacin en Salud ocupacional no es un fin en si mismo; ms bien su propsito es generar
conocimientos que puedan usarse para mejorar las prestaciones, las polticas y las practicas de los ser-
vicios.

Proyectos y resultados en la dcada. Valoracin

En el presente acpite de nuestro trabajo nos proponemos presentar, de forma resumida, cmo desarro-
llamos durante la dcada evaluada (1998 2008) nuestro trabajo en al investigacin cientfica y a que
resultados arribamos durante este periodo.
Como es conocido, Cuba posee un ministerio para la organizacin y evaluacin de la ciencia la tcnica
y el medio ambiente (CITMA), que tiene organizada la investigacin segn su alcance e intereses en los
siguientes programas:

Programas nacionales. Generalmente ligados al problemas de nuestra economa y los productos expor-
tables. Su alcance es nacional
Programas ramales. Especficos para las diferentes ramas de la ciencia y la tcnica. Pueden abarcar a
todo el pas pero se circunscriben a los problemas de la salud
Programas territoriales. Como su nombre indica se refiere a problemas particulares de los territorios
que pueden ser solucionados a travs de la investigacin cientfica o la innovacin tecnolgica.
Investigaciones institucionales. Investigaciones en su mayora exploratorias que buscan un nuevo co-
nocimiento sobre tema de inters particular de una institucin y que en muchas oportunidades es un
primer estudio para un futuro proyecto de carcter ramal

198 Almirall PJ, del Castillo NP, Lpez GM, Hernndez JS

 Temas de SALUD OCUPACIONAL

Durante la dcada los investigadores del INSAT presentaron 92 proyectos de investigacin para su
evaluacin por los expertos de Programas Ramales. Privilegiamos la inclusin de nuestros proyectos en
los Programas Ramales de medicina pues son arbitrados y aprobados por un grupo e expertos de reconoci-
da trayectoria en la investigacin cientfica.
En la tabla 1 se presenta la relacin entre los proyectos redactados por los investigadores del INSAT durante
la dcada y los resultados obtenidos en su evaluacin por los expertos correspondientes a ese Programa Ramal.

Tabla 1
Desarrollo de la investigacin en el INSAT a partir de la organizacin y estrategia de Ciencia e In-
novacin Tecnolgica en programas ramales de salud (1998 2008)

N de proyectos
Convocatoria ramal No evaluados
% de
(ao) Presentados Aprobados No aprobados o no presenta-
aprobacin
dos
1998 10 1 8 0 10,0
1999* 23 10 10 3 50,0
2001 18 14 4 0 77,8
2004 16 12 4 0 75,0
2006 9 7 2 0 77,8
2007 7 4 3 0 57,1
2008 9 5 4 0 55,6
Totales 92 53 35 3 59,6

* Solo se presentaron proyectos en la convocatoria de marzo de 1999.

Si excluimos la convocatoria del 1998, donde no haba experiencia en la organizacin de los Progra-
mas ramales en nuestra institucin, podemos expresar el siguiente balance:

Proyectos N
Presentados 92
Aprobados 52
No evaluados 3
% de aprobacin 63,8

Estos resultados pueden considerarse cuantitativamente satisfactorios y muy similares a los ofrecidos en el infor-
me de balance del 2008 por la Direccin Nacional de Ciencia e Innovacin Tecnolgica del Ministerio de Salud
Publica de nuestro pas. El porcentaje de proyectos aprobados durante la ltima convocatoria efectuada a los pro-
gramas ramales de Investigacin (2008) fue de un 61,2 % de aprobados para todo el pas (Direccin de Ciencia e
Innovacin Tecnolgica, febrero de 2009).
Para una breve exposicin Sobre los resultados obtenidos, hablaremos en tres direcciones. Es obvio que el nivel
de aplicacin posible de todos no es homogneo y su introduccin en la prctica debe ir acompaada en muchos
casos de nuevos proyectos de generalizacin.
En la tabla 2 mostramos aquellos que estn referidos principalmente a el desarrollo de nuevos instrumentos para
el estudio de diversos problemas con que se enfrenta el ejercicio profesional de la Salud ocupacional. No se puede
aplicar un nuevo paradigma a partir de la tecnologa utilizada en los anteriores. Se requiere de todo un desarrollo de
nuevos instrumentos para estudiar nuevos problemas, en particular los relacionados con la prevencin de los efectos
negativos del trabajo.
En este sentido asume una gran importancia el aprovechamiento de las llamadas tecnologas de punta y su uso
en la investigacin en Salud ocupacional.
En la tabla 3 consideramos nuevas tecnologas, ya sean tangibles o en los llamados saber hacer, logradas en
nuestra institucin.

Colectivo de autores 199

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Tabla 2
Desarrollo de tecnologas
Tecnologa
Tratamiento homeoptico en trabajadores expuestos a mercurio
Metodologa para la evaluacin oftalmolgica en choferes profesio-
nales
Factores ambientales y su asociacin con la incapacidad laboral en
los trabajadores de la agricultura. Procedimiento para su estudio e
intervencin
Manual de instrucciones con las medidas generales y especficas para
la prevencin y control de los accidentes del trabajo en la construc-
cin
Tratamiento homeoptico en trabajadores con broncopatas obstruc-
tivas crnicas
Metodologa para la intervencin y vigilancia de los accidentes del
trabajo.
Metodologa para la intervencin psicolgica para la disminucin del
estrs en maestros
Tecnologa para el estudio macro ergonmico de los maestros vene-
zolanos
Procedimiento para el estudio e intervencin para mejorar las condi-
ciones ambientales y su asociacin con la incapacidad laboral en los
trabajadores de la agricultura
Prueba de esfuerzo mental en condiciones de laboratorio con trabaja-
dores ocupacionalmente expuestos a carga mental
Metodologa para la intervencin y vigilancia de los accidentes del
trabajo
Modelo de servicio preventivo comunitario en Salud ocupacional
Tabla 3
Nuevos conocimientos
Nombre del resultado / nuevo conocimiento
Factores psicosociales laborales asociados a la hipertensin esencial
Necesidades de aprendizaje en los profesionales cubanos dedi-
cados a la atencin de la salud de los trabajadores
Incapacidad laboral por neoplasias malignas en trabajadores
Efectos del estrs en maestros
Morbilidad con incapacidad laboral permanente en maestros de
la provincia de Ciudad de La Habana
La VFC disminuye ante es esfuerzo mental con significativa
diferencia a favor de los sujetos sanos
Mortalidad entre jubilados de la industria elctrica
Estrs psicosocial laboral como factor de riesgo de los trastor-
nos del embarazo y el bajo peso al nacer
200 Almirall PJ, del Castillo NP, Lpez GM, Hernndez JS
Organismos e instituciones introductores
Ministerio de Salud Pblica (Centros Pro-
vinciales de Higiene y Epidemiologa)
Ministerio de Salud Pblica (Centros Pro-
vinciales de Higiene y Epidemiologa), Mi-
nisterio de Transporte
Ministerio de Salud Pblica (Centros Pro-
vinciales de Higiene y Epidemiologa), Mi-
nisterio de la Agricultura
Ministerio de Salud Pblica (Centros Pro-
vinciales de Higiene y Epidemiologa), Mi-
nisterio de la Construccin
Ministerio de Salud Pblica
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de
Educacin, Ministerio de Educacin Supe-
rior
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de
Educacin, Ministerio de Educacin Supe-
rior, Convenio CubaVenezuela
MINSAP (Centros Provinciales de Higiene y
Epidemiologa), Ministerio de la Agricultura
Ministerio de Salud Pblica, laboratorios de
investigacin bsica
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de
Trabajo y Seguridad Social
Ministerio de Salud Pblica (Atencin pri-
maria)
Organismos potencialmente interesados
Ministerio de Salud Pblica (Atencin primaria), ICCV
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales
de Higiene y Epidemiologa)
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio del Trabajo
Ministerio de Salud Pblica,, Ministerio de Edu-
cacin, Ministerio de Educacin Superior
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de Edu-
cacin, Ministerio de Educacin Superior
Ministerio de Salud Pblica, Laboratorios
de Investigacin Bsica.
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de la
Industria Bsica
Ministerio de Salud Pblica (Atencin primaria)
 Temas de SALUD OCUPACIONAL

Nombre del resultado / nuevo conocimiento Organismos potencialmente interesados

Factores psicosociales laborales asociados a trastornos cardio- Ministerio de Salud Pblica (Atencin primaria),
vasculares. Un estudio longitudinal ICCV
Factores psicosociales laborales asociados a sntomas y lesiones Ministerio de Salud Pblica (Atencin primaria),
msculo-esquelticas en la manipulacin de cargas Ministerio de Transporte
Aplicabilidad de las normas ISO 7243 (EN 27243) e ISO 7933 Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales
(EN 12515) en Cuba y pases del rea del Mar Caribe de Higiene y Epidemiologa)
Valores de referencia de plomo en sangre en edad laboral en la Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales
ciudad de La Habana de Higiene y Epidemiologa)
Bases neurales y la dinmica cognitiva en pacientes infectados
por el VIH. Perspectivas para su reinsercin laboral
Prueba de esfuerzo mental en condiciones de laboratorio con
trabajadores ocupacionalmente expuestos a carga mental
Estrategia multidisciplinaria para la evaluacin del estado de
salud en los trabajadores de los salones de operacin
Mortalidad entre jubilados de la industria elctrica
Factores psicosociales laborales asociados a trastornos cardiovasculares
Estrs psicosocial laboral en el trabajador y su relacin con la
dinmica familiar

Reservamos para la tabla 4 los nuevos conocimientos cuyas novedades estn relacionadas fundamen-
talmente con el desarrollo cientfico tcnico del pas.

Tabla 4
Nuevos conocimientos relacionados con desarrollo instrumental

Nombre del resultado / desarrollo instrumental Organismos potencialmente interesados

Instrumentos para la evaluacin del estrs psicoso-
cial laboral como factor de riesgo para la salud de
los trabajadores
Modelo para el anlisis macroergonmico del tra-
bajo. Mtodos e instrumentos. Uso de multimedia
Un mtodo para el anlisis del trabajo: CBS. Crite-
rios de aplicabilidad y validez
Aplicabilidad y eficacia del mtodo Predicted eat
Strain (ISO/DIS 7933) propuesto para sustituir el
que recoge la actual norma ISO 7933:1989
Aplicabilidad y validez de un instrumento para el
diagnstico del mobbing. Cuestionario de Heinz
Leymann (LIPT) modificado
Batera para la exploracin de funciones cognitivas
Desarrollo de instrumentos para la evaluacin del
estrs y el desgaste profesional en maestros
Software para el diagnstico de alteraciones tem-
prana por exposicin a neurotxicos. Psicotox
Software para diagnosticar y pronosticar los efectos
negativos del trabajo. APT
Mapa de evaluacin de recursos en Salud ocupa-
cional. Multimedia
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa), otros organismos de la administracin cen-
tral del Estado
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa), Instituto Superior Politcnico Jos Antonio
Echevarra, Universidad de La Habana, otros organismo de la
administracin central del Estado
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa), otros organismos de la administracin cen-
tral del Estado
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa), otros organismos de la administracin cen-
tral del Estado
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa y Direccin Nacional de Enfermera)), otros
organismos de la administracin central del Estado
Ministerio de Salud Pblica (Viceministerio de Asistencia
Mdica y Centros Provinciales de Higiene y Epidemiologa),
otros organismos de la administracin central del Estado
Ministerio de Salud Pblica, Ministerio de Educacin, Minis-
terio de Educacin Superior
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa)
Ministerio de Salud Pblica (Centros Provinciales de Higiene
y Epidemiologa), otros organismos de la administracin cen-
tral del Estado
Ministerio de Salud Pblica

Colectivo de autores 201

INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD OCUPACIONAL

Proyecciones para los prximos cinco aos

A nuestro modo de ver, todo ejercicio relacionado con la futurologa es un gran riesgo para el que lo
suscribe o simplemente para el que intenta introducirse en los llamados pronsticos.
Una tarea impostergable del INSAT es lograr que le aprueben un programa ramal dedicado a la Salud
ocupacional, el que debe abarcar todas las investigaciones que nacionalmente se ejecutan sobre el tema a
travs del pas, nucleando los esfuerzos en esta materia de otros organismos e investigadores.
La investigacin en el INSAT, en lo adelante, deber ser:

Eminentemente preventiva. Es necesario investigar all donde verdaderamente se puede prevenir y no

trabajar solo sobre los eventos terminales, que en nuestra especialidad estaran representados por el ac-
cidente y la enfermedad, llmese profesional o simplemente asociada al trabajo.
Integradora. El estudio de los riegos debe basarse en la aplicacin de instrumentos que permitan un
anlisis multidimensional. Cann et al, en 2008, sealan la eficacia de estos modelos y de nuevos ins-
trumentos, en muchos casos con una interpretacin cualitativa de sus resultados, evaluando los siste-
mas de trabajo en la industria alimenticia. Estos autores demostraron que no eran suficientes las medi-
das fsicas, antropomtricas, del trabajador. Para desempear esta tarea es necesario evaluar las inter-
acciones sociales con sus iguales y supervisores, para pronosticar el xito en la tarea y el impacto de
los riegos a que se ven sometidos. A iguales conclusiones llegan algunos autores que han realizado sus
trabajos en sectores especficos de la industria.
Dirigida a la intervencin. Es decir, donde prime la investigacin-accin; valorar ticamente la finali-
dad que la investigacin persigue, los medios utilizados para conseguir la finalidad propuesta y las conse-
cuencias prximas y lejanas de esa investigacin con una intencin dirigida a la solucin de problemas.
Normalizadora. Nuestra investigacin debe ser dirigida fundamentalmente a la formalizacin y nor-
malizacin de tcnicas, instrumentos y tecnologas fundamentalmente para pases en desarrollo.
Generalizadora. Para todo el pas, y de ser posible, para los pases de habla hispana, en particular
aquellos que conforma la Alianza Bolivariana de los Pueblos de Nuestra Amrica (ALBA).
Trabajada fundamentalmente a corto y mediano plazo.

Como nos referido en otras ocasiones, los temas que desarrollan las instituciones y los investigadores
estn mediados por dos aspectos fundamentales, la realidad socioeconmica y los problemas que surgen
del nivel cientfico tcnico en que se dan estas relaciones de produccin y en la propia cultura y recursos
que poseen ambos en una sociedad concreta.

Lneas de investigacin en el INSAT

Es una necesidad de esta intervencin pronunciarnos por lneas concretas de trabajo futuro en la insti-
tucin, que reflejen lo universal y nuestras necesidades concretas en la formacin de recursos humanos,
conociendo que este enfoque puede ser susceptible de mostrar diferencias con los de otros autores.
Como idea general, consideramos cuatro lneas principales, que expresaremos a continuacin, las cua-
les, a nuestra consideracin, estn estrechamente vinculadas, pero representan intenciones, caractersticas
metodolgicas y necesidad de recursos materiales y humanos especficos. Ellas son las siguientes:

Vigilancia y monitoreo del estado de salud de los trabajadores cubanos

Temas posibles de investigacin:

o Sistema de registro y anlisis de las tendencias de salud en sectores laborales.

o Sistema de peritaje mdico laboral, aspectos metodolgicos y mdico legales.
o Causas de la invalidez propiciada o acelerada por las condiciones de trabajo.

202 Almirall PJ, del Castillo NP, Lpez GM, Hernndez JS

 Temas de SALUD OCUPACIONAL

o Redes de informacin en salud y trabajo.

o Conformacin de redes de informacin sobre la salud del trabajador en pases no desarrollados. As-
pectos metodolgicos e instrumentales (por ejemplo, programas de computacin de bajo costo y f-
cil operacin).
o Desarrollo de polticas de investigacin, intervencin, gerencia, recursos humanos y tecnolgicos.

Evaluacin de los efectos del trabajo

Objetivos y alcance:

En esta direccin se desarrollara una parte sustancial de las acciones de investigacin, con la finali-
dad de determinar los resultados de la relacin hombre / ambiente de trabajo (en su significado ms
amplio) / condiciones de vida.

Temas posibles de investigacin:

o Dao temprano por exposicin a sustancias txicas.

o Efectos de los riesgos fsicos del ambiente laboral sobre la salud y la calidad de vida.
o Conformacin de condiciones saludables de trabajo y vida, fsicas y ambientales (exposicin trmi-
ca, control de ruido, etc.), y las relaciones con el carcter y contenido de la tarea (carga psquica y
estrs, entre otros).
o Envejecimiento y trabajo.
o Modelos para la prevencin del accidente.
o Procedimientos para el pronstico de efectos negativos a la salud en poblaciones expuestas a riesgos
laborales.
o Desarrollo de tecnologa de punta para la evaluacin de las alteraciones de salud y efectos negativos
por la actividad laboral. Manuales de referencia y prctica para la intervencin. Programas de com-
putacin. Modelos de intervencin.

Recuperacin de salud y atencin mdica especializada al trabajador

Objetivos y alcance:

Manteniendo nuestro criterio preventivo, se trata de realizar acciones especficas para eliminar o
atenuar los daos sufridos por el desempeo de una profesin, determinando las aptitudes y actitudes
necesarias para cumplir las exigencias de una profesin:

o Estudio de la patognesis de las enfermedades crnicas y su relacin con la actividad laboral.

o Nuevos procederes teraputicos con criterios sostenibles.
o Caractersticas metodolgicas e instrumentales. Se trata de utilizar todo el arsenal de la clnica pro-
fesional, aadiendo la participacin del conocimiento de las ciencias sociales y otras para la recupe-
racin de la salud del trabajador; combina el mtodo clnico con otras caractersticas de la investi-
gacin aplicada, incluyendo la medicina tradicional.
o Introduccin de tecnologa de punta sostenible y acorde a nuestro desarrollo econmico.

Posibles temas de investigacin:

o Diagnstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el trabajo.

o Nuevas teraputicas.
o Normalizacin de exmenes preventivos segn exigencias del trabajo.
o Intervencin profilctica.

Colectivo de autores 203

INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD OCUPACIONAL

o Rehabilitacin y reinsercin laboral.

Investigaciones en sistemas y servicios de salud aplicados a la salud ocupacional

Objetivos y alcance:

En esta direccin se intenta alcanzar la equidad mediante el acceso universal, manteniendo al mismo tiempo
la calidad y eficiencia al integrarse a los sistemas locales de salud, promoviendo una efectiva participacin social
orientada a intervenir en el proceso de decisiones, as como en la promocin y mantenimiento de la salud.

Caractersticas metodolgicas e instrumentales:

Estudios de corte biomdico y social, a partir de modelos de intervencin, para desarrollar una atencin inte-
gral, con nfasis en la prevencin y promocin, teniendo en cuenta los aspectos de la atencin y la rehabilitacin,
considerando el desarrollo tecnolgico y la relacin costo-eficiencia. Estas deben ser las metas a alcanzar con esta
temtica.
Como principio metodolgico fundamenta,l considera esta lnea una visin intersectorial del desarrollo de la
salud.

Posibles temas de investigacin:

o Eficacia, organizacin y alcance de los servicios de salud en el trabajo y su repercusin sobre el estado de sa-
lud de la poblacin general.
o Resultados que armonicen las demandas de investigacin accin nacionales y los requerimientos internacio-
nales.
o Criterios y medios diagnsticos novedosos en las alteraciones de salud en el trabajo. Asimilacin y creacin
de una tecnologa de punta.
o Sistemas para la seleccin de personal y los exmenes preventivos.
o Procedimientos para la disminucin de los efectos nocivos de la actividad laboral.
o Nuevas teraputicas de desarrollo.
o Gerencia en servicios de salud para los trabajadores.

En este breve recorrido por diez aos de trabajo del INSAT como institucin, podemos afirmar que:

La investigacin cientfica ha mostrado avances en la dcada de referencia.

Nuestro colectivo de investigadores ha mantenido la organizacin de proyectos de investigacin solicitada por los
organismos competentes en al gerencia de la investigacin.
Los resultados en la aprobacin de proyectos por parte de los expertos ramales de los diferentes programas es
satisfactoria.
Contamos con resultados que merecen ser introducidos en la prctica de nuestro Sistema Nacional de Salud y en
la prevencin de los efectos negativos del trabajo en el trabajador cubano.

Una mirada hacia el futuro inmediato

La investigacin cientfica en salud ocupacional tiene el reto para su salto cualitativo- de estructurar una
red de investigacin y desarrollo tecnolgico similar a las que existen en los campos de la gentica mdica, la
toxicologa, los ensayos clnicos, la farmacoepidemiologa y otras; en la cual tambin podran participar cola-
boradores, en general, relacionados con la actividad de salud y trabajo.
Es un reclamo en nuestra realidad la recuperacin progresiva de la Salud ocupacional y la extensin e intro-
duccin de resultados en la prctica cotidiana, as como la planificacin, organizacin y ejecucin de investiga-
ciones y de servicios cientfico tecnolgicos que contribuyan a la solucin de los problemas que requieren de

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 Temas de SALUD OCUPACIONAL

nuevos conocimientos o de la aplicacin de los ya existentes para este fin. Ello no es posible hacerlo adecua-
damente si no se fomenta la necesidad de lograr una ptima comunicacin entre las empresas y entidades de
servicios, y el Instituto Nacional de Salud de los Trabajadores (INSAT), si no se elabora un banco de proble-
mas de los organismos de la administracin central del estado (OACE), las organizaciones superiores de direc-
cin empresarial (OSDE) y los territorios, en lo relativo a salud y seguridad en el trabajo, si no se divulgan los
resultados obtenidos en la investigacin cientfica que tengan actualidad y aplicabilidad, inclusive para evaluar
la posibilidad de nuevas investigaciones para la introduccin de esos resultados, si no se comunica sobre los
recursos humanos y materiales de cada provincia, constantemente, en materia de salud ocupacional.
En la Proyeccin Estratgica de Ciencia, Tecnologa e Innovacin en Salud para el perodo 2011-2015, se
expresa que la investigacin en salud, con una mayor concrecin y aplicacin a los problemas de la comunidad,
debe tener una expresin concreta en la solucin de los principales determinantes, trasladndose la buena
ciencia de los centros cientficos y de subordinacin nacional, hacia centros provinciales o municipales con
capacidad de generar resultados cientficos de mayor aplicabilidad. No existe un sistema de informatizacin de
la ciencia en el sector que permita la observacin de las demandas de investigacin e innovacin, la aplicacin
de estrategias de intervencin cientfico tecnolgicas, la deteccin y prevencin de conflictos, el anlisis de las
tendencias en el campo internacional, el estudio de los nuevos avances y tecnologas en el campo cientfico
mundial y su posible incorporacin al fortalecimiento en la gestin del conocimiento y el aporte de insumos y
criterios para la toma de decisiones basadas en evidencias relacionadas con el desarrollo cientfico-tcnico.
Un sistema de ciencia e innovacin tecnolgica del que la salud ocupacional no est excluido- general-
mente enfrenta barreras principales como las siguientes:

Insuficiente conocimiento de las demandas y necesidades tecnolgicas del sector empresarial.

Insuficiente conocimiento de las ofertas del sector cientfico.
Reticencia de los actores del sistema a una verdadera integracin.

Se impone un perfeccionamiento de los procesos de comunicacin en el subsistema de Salud ocupacional,

lo que coadyuvara al desarrollo de las investigaciones cientficas contextualizadas, con un mejor basamento en
las demandas de requerimientos para las innovaciones que provengan de la economa y de la sociedad y que
busquen caminos para facilitar las respuestas a esas demandas. En ocasiones, la implementacin de esta con-
cepcin enfrenta, entre otras, las dificultades:

A nivel cultural, porque se opone a la investigacin convencional y aislada que se practica en universidades
y otros sectores pblicos de investigacin.
A nivel operativo, porque la industria y la administracin pblica son tal vez incapaces de definir sus pro-
pias necesidades para una renovacin en trminos de programacin cientfica y tecnolgica en tiempos
apropiados.

As, este organismo reconoce la necesidad de la articulacin de ambos mundos el de las instituciones cien-
tficas y el de las organizaciones laborales-, pero con la intencin de tratar de introducir en la empresa el afn
de poner al hombre y la sociedad en el centro de la actividad econmica, y no solamente los imperativos eco-
nmicos.
Es por ello que la UNESCO pone especial nfasis en la contextualizacin de la investigacin, la cual es
opacada por el discurso y las acciones de internacionalizacin que realizan los pases desarrollados. Para este
organismo, la contextualizacin es tan importante y prioritaria como la internacionalizacin, sobre todo en los
pases en desarrollo.
La investigacin contextualizada la define la UNESCO como aquella que tiene por objeto problemas
locales de resolucin urgente. El impulso y desarrollo de este tipo de investigacin implica la realizacin de
las siguientes acciones:
Tomar en consideracin la presencia de objetivos concretos importantes.
Tomar en cuenta los estndares determinados en algunos contextos.
Reconocer las condiciones diferentes del ejercicio de las funciones de investigacin y enseanza.

Colectivo de autores 205

INVESTIGACIN CIENTFICA EN SALUD OCUPACIONAL

La investigacin cientfica y los servicios cientfico tecnolgicos, con participacin de actores de las organi-
zaciones laborales y de especialistas de los territorios, debe partir de un ejercicio para descubrir que la inves-
tigacin aplicada tiene una razn de ser y que los investigadores pueden contribuir a ello conectando su trabajo
con temas puntuales, priorizados y derivados de la problemtica real de la Salud ocupacional del pas. Esto
facilita la presentacin de proyectos de investigacin con visin multidisciplinaria e interinstitucional, as como
unifica la visin de los actores sectoriales en cuanto a prioridades comunes.
Adicionalmente, ese perfeccionamiento de la comunicacin permitira mostrar la importancia de articular el
anlisis de la situacin de salud y la respuesta de la capacidad cientfica y tecnolgica, para definir los temas
prioritarios de investigacin y para contribuir a la mejora de la realidad sanitaria ocupacional del pas.
Estas herramientas traeran de manera sistemtica la informacin sobre problemas de salud a investigar, e
identificaran brechas en el conocimiento y retos futuros.
Vale, sin embargo, aclarar que estas herramientas no seran una cascada de informacin de la cual saldran
automticamente las prioridades. Son solamente herramientas y como tales, las interacciones entre las institu-
ciones y las personas alrededor de ella son vitales. Seran guas que se podran adaptar a las necesidades y sin-
gularidades de cada lugar.

A modo de conclusiones

Las acciones ms inmediatas para dar respuesta a los retos antedichos pudieran consistir en desarrollar
talleres en coordinacin con las Direcciones de Salud de los gobiernos provinciales, con la Central de
Trabajadores de Cuba (CTC), con la Asociacin Nacional de Agricultores Pequeos (ANAP) y con los
responsables de Salud y seguridad en el trabajo de los organismos de la administracin central del estado
(OACE) y de las organizaciones superiores de direccin empresarial (OSDE), cuyos contenidos persegui-
ran los siguientes propsitos:

1. Fomentar la necesidad de lograr una ptima comunicacin entre las organizaciones de masas, las em-
presas y entidades de servicios, con la academia.
2. Estructurar vnculos sistemticos entre los msteres y otros egresados de la superacin profesional de
posgrado impartida en el INSAT, en cada provincia, para desarrollar de conjunto acciones de investi-
gacin cientfica, docencia y servicios cientfico tecnolgicos.
3. Iniciar la elaboracin del banco de problemas de los OACE, las OSDE, los sindicatos, la ANAP y los
territorios en lo relativo a salud y seguridad en el trabajo.
4. Informar a los asistentes sobre los resultados obtenidos por el INSAT que cuentan con actualidad y
aplicabilidad.
5. Evaluar la posibilidad de nuevas investigaciones para la introduccin de estos resultados.
6. Obtener datos sobre recursos humanos y materiales de cada provincia relacionados con salud y seguri-
dad en el trabajo.

Tales acciones debern traducirse en una promocin de la participacin en los proyectos de investiga-
cin de un amplio espectro de instituciones cientficas, centros de estudios superiores y red de institucio-
nes del Sistema Nacional de Salud de todo el pas, con proyectos integradores -diseados a ciclo comple-
to- que propicien la rpida introduccin de los resultados.
Podr estructurarse, as una red de centros colaboradores del INSAT que demande del esfuerzo colabo-
rativo de instituciones de salud del pas y de estructuras de otros organismos relacionados con la actividad
cientfica en Salud ocupacional.
Se incrementaran, de tal modo, las actividades en ciencia y tecnologa centradas en la demanda de la
sociedad, al participar, junto a los OACE, las OSDE, las provincias, los polos industriales y los sindicatos
en la definicin de las necesidades para una renovacin en trminos de programacin cientfica y tecnol-
gica en Salud ocupacional, de modo que desarrollemos investigaciones ms contextualizadas.

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 Temas de SALUD OCUPACIONAL

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