Concepto de Organizacin Limtrofe de Personalidad segn O.

Kernberg

Adrin Baeza Menz

Psiclogo

Los pacientes de personalidad limtrofe, generalmente, aparecen en una

primera entrevista con una tpica sintomatologa neurtica. Sin embargo,

profundizando ms en su comportamiento, exhiben ciertos elementos

conductuales que apuntan a una organizacin limtrofe subyacente.

Desde la perspectiva de Kernberg, autor que ms ha trabajado tericamente

esta psicopatologa, se entender el cuadro limtrofe; como un desorden

caracterolgico grave, caracterizado por operaciones defensivas primitivas,

con tendencia a la exoactuacin (o acting-aut) y con una marcada

impulsividad, casi siempre selectiva (Kernberg, 1986).

Estas personas son activamente contradictorias, aparecen divididas,

"departamentalizadas" en sus ambivalencias. A pesar de que las conductas

sean contradictorias, cada vez que el paciente acta, su Yo es asintnico

respecto de ese comportamiento.

Con el fin de caracterizar el sndrome Limtrofe se utilizar las tres reas de

anlisis diagnstico empleados por Kernberg. Estas son; Descriptiva,

Estructural y Gentico-Dinmica.

2a. ANALISIS DESCRIPTIVO

El rea descriptiva, permite realizar un diagnstico presuntivo, los sntomas

1
pesquisados no son estructurales, pero guan la atencin en bsqueda de la

estructura. Estos sntomas son semejantes a los que aparecen en las

neurosis sintomticas ordinarias y en las patologas del carcter, pero la

combinacin de dos, tres o ms de ellos es diferencial en el caso de los

pacientes limtrofes y en muchas ocasiones es un buen indicio de la

presencia de una organizacin limtrofe de la personalidad subyacente.

Ahora bien, el diagnstico definitivo depende de la patologa yoica

caracterstica y no de sntomas descriptivos (Kernberg, 1975).

Los principales sntomas descriptivos son:

1.ANSIEDAD: La ansiedad es un sntoma muy caracterstico de lo

limtrofe, ya que en ello aparece casi siempre una ansiedad

"flotante", crnica y difusa, adquiriendo una especial significacin

cuando se presenta junto a otros elementos sintomticos o rasgos

patolgicos del carcter. Hay que descartar la ansiedad asociada a

cuadros de conversin y la ansiedad utilizada como resistencia,

estos dos tipos se excluyen en la patologa limtrofe.

2. NEUROSIS POLISINTOMATICA: Un gran nmero de pacientes limtrofes

presentan sntomas neurticos. Cuando aparecen dos o ms expresiones

sintomtologicas de las que a continuacin se describen, se podra ubicar en

una primera aproximacin diagnstica, un cuadro limtrofe (considerando

por supuesto la conjugacin de otras variables diagnsticas).

2a.Fobias Mltiples: Dentro de las fobias existe un tipo que se relaciona con

29
el propio cuerpo y otra con objetos externos, es as como es ms frecuente

encontrar en estos pacientes, temores fbicos del primer tipo, apareciendo

entonces fobias vinculadas con el cuerpo o la apariencia personal, como el

temor a sonrojarse, a hablar en pblico, a ser observado por los dems. Son

significativos tambin aquellos elementos fbicos llamados de "transicin"

hacia una neurosis obsesiva (temor a la suciedad, a la contaminacin)

(Kernberg, 1975).

Dentro de las fobias mltiples, son decidoras aquellas que ponen en

evidencia tendencias paranoideas y que provocan al paciente serias y graves

limitaciones a la vida cotidiana y a sus interacciones sociales.

2b. Sntomas Obsesivo-compulsivo: Cuando existen elementos obsesivo-

compulsivos es importante indagar si estos se han hecho sintnicos con el

Yo. Existe, por consiguiente, criterio de realidad, ya que el paciente anhela

liberarse de sus actos y pensamientos absurdos, pero al mismo tiempo,

coexiste la tendencia a racionalizarlos.

Para el diagnstico, es muy importante verificar, si las ideas obsesivas son

del tipo paranoideo o hipocondraco, siendo los paranoideos ms cercanos a

la personalidad limtrofe.

2c. Sntomas mltiples de Conversin: Si existen manifestaciones

conversivas elaboradas o bizarras es significativa su cronicidad, incluso, una

reaccin conversiva severa de largo tiempo con un solo sntoma, o reacciones

conversivas elaboradas que poseen alucinaciones con el cuerpo, cenestsicas

o motrices, podran apuntar al cuadro que se seala.

29
2d. Reacciones Disociativas: Son de inters diagnstico los estados de

ensoacin, las fugas histricas y las prdidas de memoria que tengan

compromiso de conciencia.

2e. Hipocondra: Descartando a aquellos pacientes que sufren de un cuadro

severo de tipo ansioso, al que secundariamente se suman elementos

hipocondracos, encontramos que esta constelacin aparece en

personalidades limtrofes slo cuando es marcada y frecuente una

preocupacin excesiva por la salud y un temor crnico a la enfermedad.

Tomando as estas personas, un carcter de una casi total asepsia,

retirndose, a veces, hasta de la vida social por temor a las enfermedades.

2f. Tendencias Paranoides e Hipocondracas asociadas a cualquier otra

Neurosis Sintomtica: Si se descarta la ansiedad como factor gatillante de

temores hipocondracos, es tpico encontrar esta combinacin

sintomatolgica en los limtrofes, teniendo marcadas tendencias paranoides

bien configuradas e intensas y rasgos hipocondracos puros.

A partir de los sntomas neurticos mencionados no se puede hacer un

diagnstico presuntivo. Slo la presencia de dos o ms de ellos alerta sobre

la probabilidad de una personalidad limtrofe subyacente.

3. TENDENCIAS SEXUALES PERVERSO POLIMORFAS: Son pacientes que

presentan una clara y manifiesta desviacin sexual, dentro de la cual

coexisten varias tendencias perversas. No se considera en esta clasificacin a

29
aquellas personas con una desviacin sexual estable, sobre todo si esto se

relaciona con relaciones objetales constantes. Mientras ms primitivas,

caticas y mltiples sean las fantasas y acciones perversas, y ms

inestables las relaciones objetales asociadas a ellas, es ms probable estar

frente a una organizacin limtrofe de personalidad.

4.- LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD PREPSICOTICAS CLASICAS:

4a. Personalidad Paranoide: Constituye en s misma un diagnstico

presuntivo cuando su carcter es intenso.

4b. Personalidad Esquizoide: Cuando su carcter es marcado y antiguo en

la historia del sujeto apunta hacia la confirmacin del diagnstico

presuntivo.

4c. Personalidad Hipomanaca y organizacin Ciclotmica de la personalidad

con importantes rasgos hipomanacos.

Laughlin denomina "personalidad depresiva", a aquellos pacientes

crnicamente depresivos con presencia de rasgos masoquistas (Laughlin,

1956). Si bien, estos pacientes aparecen con una depresin ubicable entre lo

neurtico y lo psictico, no se consideran como parte de las personalidades

hipomanacas ni de las organizaciones ciclotmicas.

5.- NEUROSIS IMPULSIVA Y ADICCIONES: Ac se incluyen a aquellas

patologas caracterolgicas graves, donde un impulso surge, de modo

29
frecuente e intenso y de manera distnica respecto del Yo, en los momentos

de mayor desequilibrio del sujeto, y es sintnico, o sea placentero y

gratificante en los episodios impulsivos.

As tenemos, manifestaciones como el alcoholismo, las drogadicciones,

algunas formas de obesidad psicgena y la cleptomana. Es importante

considerar, que estos rasgos impulsivos se pueden confundir con algunas

formas de desviacin sexual, en las cuales, el sntoma perverso tambin

surge sorpresiva y peridicamente, fuera de estos episodios es distnico con

el Yo y muchas veces es muy rechazado por la persona. Tambin, cabe

sealar, la semejanza (que podra inducir a error) con las personalidades

actuadoras, las cuales presentan falta de control de los impulsos ms

generalizada, combinaciones muy caticas de impulsos y defensas en

distintas reas, con una sintona con el Yo menos fuerte y con una

gratificacin menos directa y grosera de los impulsos. En cambio, las

neurosis impulsivas que nos competen en este caso, surgen preferenciando

un escape temporal y sintnico del Yo, lo que permite una gratificacin

directa de una necesidad instintiva.

6.- DESORDENES CARACTEROLOGICOS DE NIVEL INFERIOR: Kernberg

(1979), clasifica a las organizaciones patolgicas del carcter en tres niveles;

Superior, Intermedio e Inferior. Esta diferenciacin se fundamenta en los

siguentes cuatro criterios:

a) Respecto del desarrollo instintivo.

b) Respecto del desarrollo del Sper Yo.

29
c) Respecto de las operaciones defensivas del Yo y en particular, de la

naturaleza de los rasgos patolgicos del carcter.

d) Respecto de las vicisitudes de las relaciones objetales

internalizadas.

El desorden caracterolgico de nivel inferior es la patologa

del carcter ms severa, generalmente provista de un carcter catico e

impulsivo.

La integracin del Sper-Yo es mnima, es as como se

produce una proyeccin masiva de ncleos superyoicos primitivos y sdicos

(Kernberg, 1979). Hay un deterioro marcado en la capacidad de sentir culpa

y preocupacin (Winnicott, 1955), la autocrtica es completamente

fluctuante. La funcin sinttica del Yo esta marcadamente alterada, la

disociacin masiva reemplaza a la represin. Se manifiesta esta disociacin

por la alternancia de estados yoicos ambivalentes y se refuerza, a la vez, por

el uso constante del paciente de mecanismos, tales como la negacin, la

identificacin proyectiva, la idealizacin primitiva, la devaluacin y la

omnipotencia.

Hay una imposibilidad de conciliar imgenes

contradictorias ("buenas" y "malas") del s mismo y del objeto, causado, esto,

por el predominio de la agresin pregenital, que es parte de las

identificaciones del Yo y del Sper-yo.

Las tendencias edpicas, en estos pacientes, estn unidas

29
patolgicamente a las necesidades pregenitales sdicas y masoquistas.

Expresando as, por ejemplo, fantasas masturbatorias vinculadas a los

objetos parentales primarios.

La imposibilidad de integrar imgenes del s mismo y del

objeto, tanto de origen libidinal como de origen agresivo, hace que estos

pacientes no sean capaces de sentir empata con los objetos en su forma

total, sus vnculos son slo parciales. Es as tambin, como no poseen una

imagen integrada de s mismos, siendo su auto percepcin una catica

miscelnea de representaciones de la ms diversa ndole. Erikson (1956),

seala que en el perodo de la adolescencia se produce la crisis de identidad,

que en condiciones normales tiene por resultado una persona que posee una

identidad ms o menos configurada, definida por ciertos patrones internos y

ambientales, de hecho un signo comn de las caracterologas inferiores es el

sndrome de difusin de la identidad.

Para Kernberg (1979), no pertenecen al nivel inferior las

personalidades; Histricas, Obsesivo-compulsivas, la personalidad llamada

depresiva y las masoquistas mejor integradas. S, son tpicamente limtrofes

una gran cantidad de pacientes con personalidad infantil y con personalidad

narcisista. Tambin incluye dentro de este narcisismo, con caractersticas

limtrofes subyacente, aquellas personalidades "como si". Adems, se hayan

en este nivel las personalidades antisociales, que muestran al examen

clnico, generalmente rasgos fronterizos (Kernberg, 1986).

Se tiene as, que la personalidad histrica, es una

neurosis caracterolgica de nivel superior; la personalidad infantil

29
corresponde al nivel medio, penetrando en el rea limtrofe y la personalidad

narcisista que ocupa casi siempre el nivel inferior.

A continuacin, se presenta una descripcin breve del

diagnstico diferencial de las personalidades recin mencionadas.

a) Personalidad Histrica y Personalidad Infantil: Se las estudiar

diferencialmente de acuerdo a las siguentes caractersticas:

i. Labilidad Emocional.

ii. Excesivo Compromiso

iii.Combinacin de tendencias a la dependencia y

al exhibicionismo.

iv. Pseudohipersexualidad e inhibicin sexual.

v. Tendencias competitivas selectivas con hombres y mujeres.

vi. Rasgos Masoquistas.

i. Labilidad Emocional: En la histeria, existe una pseudohiperemocionalidad,

usada como defensa para ayudar a la represin, especialmente en reas de

conflictiva sexual y en la resistencia transferencial. En aquellas reas no

conflictivas se representan con una relativa estabilidad emocional y con

reacciones adecuadas. En cambio, en la personalidad infantil, la labilidad

emocional abarca todas las reas de vida del paciente, de manera difusa y

generalizada.

ii. Excesivo Compromiso: El aferramiento que muestran los pacientes

29
histricos, si bien es de tipo infantil, es ms adecuado y ms sujeto al

proceso secundario. No as, en las personalidades infantiles, en las que la

dependencia y la necesidad de proximidad sin lmites con el otro tienen

caractersticas de desesperacin. Aparece en sus relaciones ms

prolongadas, tendencias a la agresin de tipo regresivo e infantil.

ii. Necesidades de Dependencia y Exhibicionismo: En la histeria la necesidad

de ser amado, de ser centro de atencin est directamente relacionada con la

sexualidad, ya que surgira por la presencia de tendencias exhibicionistas de

carcter genital, las que le confieren ese matiz a las dependencias orales. En

la personalidad infantil la necesidad de ser el centro de inters, es menos

sexuada y tiene un carcter exclusivamente oral, expresa inadecuadamente

indefensin, el exhibicionismo es fro, no tiene lo colorido de la histeria, as

es, como en la personalidad infantil encontramos importantes elementos

primitivos narcisistas.

iv. Pseudohipersexualidad e Inhibicin Sexual: La aparicin de la

provocacin sexual en un primer momento, para luego pasar a la inhibicin,

es caractersticamente histrica. En la personalidad infantil, la provocacin

sexual es menos sutil, muy directa, emergiendo all, demandas orales,

tendencias exhibicionistas y no un real inters por el sexo opuesto. Las

pacientes histricas, por ejemplo, suelen elegir un objeto amoroso que encaja

en los patrones edpicos, pero pueden llegar a una relacin ms o menos

estable. La personalidad infantil, en cambio, muestra una promiscuidad

errtica y vnculos claramente inestables.

v. Tendencias Competitivas con Hombres y Mujeres: El carcter histrico

29
adopta patrones competitivos estables con el sexo opuesto, en relacin al

mismo sexo la rivalidad, en el caso de las mujeres, se desarrolla en el marco

de lo edpico. En el carcter infantil, en cambio, la competitividad es casi

indiferenciada ante un hombre o una mujer, intercalndose momentos de

sometimiento y de rebelda con sentimientos positivos y negativos

indistintamente.

vi. Masoquismo: En el carcter histrico, surge lo que Kernberg llama

Masoquismo de "nivel superior", proveniente de un Sper-Yo sdico y

punitivo. Por el contrario, en la personalidad infantil son ms frecuentes los

rasgos masoquistas de nivel "medio" o "inferior", con menor capacidad de

culpa y con una interaccin ms estrecha con lo sadomasoquista.

b) Personalidad Narcisista

Se entender por personalidad narcisista, con estructura

limtrofe subyacente, a aquella caracterologa de nivel inferior que presenta

una singular constelacin de rasgos que a continuacin se describen: La

personalidad narcisista tiene como ncleo conflictivo principal, la

autoapreciacin que posee el paciente y la conexin que ste establece con

sus relaciones objetales. Los pacientes con este carcter parecen socialmente

adecuados en muchas ocasiones y su control es ms eficaz que en la

personalidad infantil (Kernberg, 1986).

Aparecen con una gran necesidad de ser amados y

admirados. En lo afectivo, sus relaciones personales carecen de profundidad,

29
si bien, se muestran despectivos y altaneros, necesitan con urgencia del otro

para reforzar su sentimiento de grandiosidad. No son empticos, utilizan a

las personas que les rodean.

Ante el examen analtico, se puede verificar en ellos importantes

rasgos paranoides, que se vinculan con la proyeccin de su rabia oral.

Tambin, un anlisis ms profundo, puede dar luces de vnculos basados en

relaciones objetales internalizadas muy fuertes y primitivas, llenas de

matices aterrorizantes, siendo incapaces de depender y sostener objetos

positivos y benvolos internamente.

c) Estructuras Caracterolgicas Depresivo-masoquista

Kernberg (1979), describe en relacin a estas estructuras

caracterolgicas tres tipos:

i. Personalidad Depresiva.

ii. Carcter Masoquista.

iii. Autodestructividad Primitiva.

iv. Depresin Sintomtica

i. Personalidad Depresiva: Es una compleja forma de patologa

caracterolgica, que corresponde al nivel superior. Se caracteriza por la

presencia de formaciones reactivas. En su origen se encuentran predominios

pregenitales. Estructuralmente esta caracteropata se encuentra cercana a la

histeria y a lo obsesivo-compulsivo.

29
ii. Carcter Masoquista: Se encuentra en una zona media de los niveles

descritos por Kernberg (1979). Se representa por el carcter

sadomasoquista. Encontramos aqu algunas personalidades infantiles,

algunos pacientes que piden ayuda a la vez que la rechazan. No se da el

"perfeccionismo depresivo", los derivados de los impulsos sdicos tienen una

canalizacin ms directa.

iii. Autodestructividad Primitiva: Ac, estn los caracteres masoquistas que

corresponden al nivel inferior. Aparece, en ellos una sexualizacin muy

primitiva de las necesidades masoquistas y una agresin hacia el mundo

externo e interno, descargada de manera indiscriminada y sin control.

Poseen una gran autodestructividad, pero sin culpa. Prevalecen los conflictos

preedpicos, con fusin y difusin de impulsos sexuales y agresivos muy

primitivos. En general, casi todos los pacientes que caben en esta ltima

descripcin presentan una organizacin limtrofe subyacente.

Es importante mencionar que la depresin, o la capacidad

para deprimirse se aprecian, slo en el primer cuadro y que los pacientes

ubicables en el nivel inferior, si bien, pueden manifestarla, no poseen el

carcter ni la profundidad del primer caso. Entonces, se puede pensar que la

genuina depresin observable en un paciente, es un elemento de gran valor

para un diagnstico diferencial.

iv. Depresin Sintomtica: Debe ser diferenciada la depresin como sntoma,

de los rasgos caracterolgicos depresivo-masoquistas. Hay que examinar con

cautela la calidad de la depresin en trminos de sntoma, es as, que existen

29
pacientes que experimentan fuertes sentimientos de culpa y remordimiento,

lo que apuntara a una mayor integracin yoica, en cambio, otros pacientes

experimentan la depresin con rabia impotente, o una mezcla de indefensin

y desesperanza proveniente de un precario o deteriorado concepto ideal del s

mismo. Es decir, que a mayor integracin supery Ica, mayor es el nivel de la

caracterologa en cuestin. Tambin, hay que reconocer la cantidad de

depresin sintomtica y sus efectos en la organizacin del Yo. Es as, que

cuando vemos una despersonalizacin depresiva producto de una depresin

severa, es muy probable que estemos frente a una personalidad limtrofe

subyacente.

Considerando los elementos citados; a) Cualidad de la

Depresin, b) Factores Cuantitativos y c) Nivel de la Organizacin Depresivo

Masoquista, al encontrar una depresin, es muy importante no tomar el

sntoma depresivo puro como signo de personalidad limtrofe. El aspecto

cualitativo es tan importante como el cuantitativo, ya que la ausencia o

presencia intensa de depresin, puede estar dando indicios de organizacin

limtrofe de personalidad.

Resumiendo, el anlisis de los aspectos descriptivos de

una psicopatologa, cuando son cualitativa y cuantitativamente marcados,

hace pensar presuntivamente en la presencia de un cuadro limtrofe. Pero en

trminos diagnsticos ms definitivos, es el anlisis estructural de cada caso

el que posibilita una mayor certeza.

2b. ANALISIS ESTRUCTURAL

29
 Kernberg (1986) establece cuatro ndices para llevar a

cabo un estudio estructural de la personalidad limtrofe, estos son:

1.- Manifestaciones Inespecficas de Labilidad de Yo.

2.- Desviacin hacia el Proceso del Pensamiento Primario.

3.- Operaciones Defensivas Especficas.

4.- Patologa de las relaciones objetales Internalizadas.

El trmino estructural se refiere, primero a la concepcin

topogrfica que Freud tena de la mente humana, es decir, la concepcin de

tres estructuras psquicas (Yo, Ello, Supery). En segundo lugar, existen las

proposiciones de Hartmann (1946) y de Rapaport y Gill (1959) que

plantearon al Yo como una estructura mental resultante de: configuraciones

que canalizaran los procesos mentales, de estos mismos procesos mentales

y de los umbrales en los que se desarrolla el trabajo del Yo. En trminos

clnicos, esto quiere decir que el Yo es una estructura compuesta por

estructuras cognitivas (relacin entre proceso primario y secundario) y

estructuras defensivas (mecanismos de defensa y aspectos defensivos

caracterolgicos). Existe una tercera fuente, que da origen al trmino

estructural, y proviene de la teora de las relaciones objetales, en la que se

indica la existencia de derivados o consecuencias estructurales de las

relaciones de objeto internalizadas.

Kernberg (1985), analiza la personalidad limtrofe en forma

estructural, considerando al Yo como una constelacin general que

integrara a su vez subestructuras o constelaciones y funciones especficas,

para luego abocarse al anlisis de los derivados estructurales de las

29
relaciones objetales internalizadas.

1.- Manifestaciones Inespecficas de Labilidad Yoica: Cuando se habla de

manifestaciones inespecficas, se da por sentado la existencia de

manifestaciones especficas de labilidad de Yo, que son por ejemplo el

predominio de mecanismos de defensa primitivos, caractersticos de lo

limtrofe. Entonces, cuando se indica la existencia de mecanismos

inespecficos, se trata de los siguentes tres fenmenos:

1.a. Falta de tolerancia a la frustracin.

1.b. Falta de control de impulsos.

1.c. Insuficiencia en los canales de sublimacin.

1.a. Falta de tolerancia a la frustracin: Cuando el paciente experimenta

un alza en la carga habitual de ansiedad experimentada, se originan nuevos

sntomas y regresin yoica. Lo importante no es la cantidad de ansiedad

originada, sino, la inadecuacin del yo para manejarla. Clnicamente, este

ndice debe ser observado en un plazo de varias semanas.

1.b. Falta de control de impulsos: Hay que diferenciar la falta de control de

impulsos especfica de la generalizada. La primera, generalmente forma

parte de un sistema defensivo especfico, es as que los episodios impulsivos

son sintnicos con el Yo, las faltas de control son iterativas, se da una

desconexin emocional de estos episodios con el resto de la vida de la

persona y surge muchas veces una dbil negacin secundaria a la irrupcin

29
del episodio de descontrol. En cambio, la falta de control de impulsos

generalizada, por ejemplo, de la personalidad infantil, es completamente

errtica e impredecible y es producto de varias manifestaciones del mal

manejo yoico de lo pulsional, es un intento primitivo de des-tensionar lo

intrapsquico y no una reactuacin de un sistema de identificacin

disociado.

1.c. Insuficiente desarrollo de los canales de sublimacin: Para no errar,

en esta rea se hace necesario considerar algunos factores constitucionales

como lo son la inteligencia, las capacidades y el ambiente en que se

desenvuelve el sujeto, este ambiente puede ser y no ser favorecedor de su

capacidad creativa y de goce. Los logros y el goce creativos respecto de las

caractersticas del medio que rodea al sujeto son una buena forma de

evaluar las capacidades sublimatorias del sujeto, sealan las reas libres de

conflicto del Yo. As, una ausencia de estos elementos avalara la existencia

de un Yo dbil.

2.- Desviacin hacia el proceso del pensamiento primario:

Rapaport (1957) y otros autores plantearon diferencias

estructurales, en las llamadas estructuras pre-esquizofrnicas, que en la

prctica coinciden con lo que Kernberg denomina actualmente como

limtrofe. Es interesante tomar lo que primero se observo en estos pacientes

ante los tests proyectivos, ya que en un primer anlisis clnico, un paciente

limtrofe no presenta ninguna alteracin formal en los procesos del

pensamiento. Estos primeros observadores, verificaron tendencias muy

marcadas hacia el proceso primario, que se observaban, por ejemplo, en

29
fantasas primitivas, dificultad para adaptarse a la situacin de examen y en

especial el uso de verbalizaciones patolgicas ante la presencia de estmulos

inestructurados.

Las hiptesis que explican este comportamiento van por

dos lneas, una, habla de una regresin formal inespecfica del Yo o podra

ser tambin el resultado final de una serie de elementos tales como:

a. Reactivacin de relaciones objetales patolgicamente internalizadas,

unidas a primitivos mecanismos instintivos.

b. Reactivacin de tempranas operaciones de defensa, en particular,

mecanismos generalizados de disociacin o escisin, que involucran

negativamente a procesos cognitivos.

c. Refusin parcial de primitivas imgenes del si mismo y del objeto, que

aminoran la estabilidad de los lmites yocos.

d. Regresin hacia primitivas estructuras cognitivas del Yo a causa de

alteraciones inespecficas del equilibrio catexia-contracataxia.

3.-Operaciones defensivas especficas en la personalidad limtrofe: En

tempranas etapas del desarrollo psicolgico, ms o menos hasta el primer

ao de vida, se supone la existencia de un Yo primitivo, incapaz an de

sintetizar e integrar introyecciones e identificaciones de signo opuesto,

constituyndose stas de manera separada, segn provengan de derivados

29
instintivos libidinales o agresivos. Esto origina la divisin de las relaciones

objetales internalizadas en buenas y malas (o sea, objetos internos buenos y

malos o introyecciones positivas y negativas). Esta identidad yoica, a medida

que el proceso de desarrollo se va completando, se utiliza de manera

defensiva para proteger al ncleo yoico, construido a partir de introyecciones

positivas y para prevenir la generalizacin de la ansiedad. "Esta divisin

defensiva del Yo en la cual lo que fue primero una simple deficiencia de

integracin es despus utilizada para otros fines, constituye, en esencia el

mecanismo de la escisin".

Bajo un desarrollo psicolgico normal este mecanismo de

defensa es reemplazado por otras operaciones defensivas ms elaboradas,

que se basan en la represin y mecanismos similares, como lo son la

anulacin, el aislamiento y la formacin reactiva. Es as, como el Yo es

protegido de los conflictos intrapsquicos, extirpando de la conciencia un

derivado instintivo, su representacin ideacional o ambos.

En circunstancias patolgicas, de manera independiente

de la entrada a la conciencia, la escisin se sigue utilizando activamente,

separando identificaciones e introyecciones opuestas, o sea, de origen

agresivo o libidinal.

En este estado de cosas se alternan estados yocos muy

contradictorios, se evita as, momentneamente la ansiedad, pero, esto

ocasiona un deterioro creciente de la integracin del Yo, lo que produce las

alteraciones de la identidad yoica caractersticas de la personalidad limtrofe.

Los pacientes suelen poseer un derivado instintivo conciente en el plano

29
ideacional y emocional, pero hay una completa desconexin en otras reas

de la experiencia conciente.

Para que el Yo logre poseer una buena calidad de relaciones

objetales internalizadas, se requiere la sucesin de dos etapas

fundamentales en la constitucin de un ncleo yoico sano:

1. Proceso de diferenciacin entre las imgenes del s mismo y las imgenes

objetales internalizadas, a partir de las introyecciones e identificaciones

tempranas.

2. Proceso de integracin de las imgenes del si mismo y de los objetos,

producidas bajo la influencia de derivados instintivos libidinales con las

correspondientes imgenes de s mismo y de los objetos constituidas bajo la

influencia de derivados instintivos agresivos.

El primer proceso descrito, se lleva a cabo gracias al

desarrollo de las funciones autnomas del Yo. La percepcin y las huellas

nmmicas deben ir paulatinamente dando origen a la diseminacin de la

imagen del s mismo (Self) y a la imagen de los objetos. Los procesos de

gratificacin y frustracin instintiva van contribuyendo de manera

diferencial a esta separacin entre el mundo interno y el mundo exterior.

La gratificacin hace que la atencin se centre en la

relacin s mismo (self) y objetos, provocando la emergente diferenciacin de

lo externo e interno. La frustracin, en tanto, hace palpable la dolorosa

separacin de los objetos, cuando estos no satisfacen ciertas demandas del

nio.

29
 Ambos procesos, gratificacin y frustracin, llevados a un

exceso, pueden hacer peligrar la integracin adecuada, en el Yo, de los

objetos positivos y negativos. No obstante, se reconoce que la frustracin

intensa y temprana de las necesidades instintivas, sobre todo las de tipo

oral, son las mayores causantes de la no diferenciacin entre las imgenes

del s mismo y de los objetos. Esta frustracin temprana se halla muy

presente en la infancia de pacientes psicticos y en menor escala en

pacientes limtrofes. La frustracin, gener all una excesiva y masiva fusin

regresiva de las imgenes del s mismo y de los objetos, para lograr de esta

manera una unin de ellos en la fantasa, escapando as de la ansiedad que

significa perder la gratificacin absoluta que busca el psiquismo.

La segunda fase de este proceso es una continuacin muy

cercana a la primera, ya que una vez que se acepta y tolera la diferenciacin

entre Yo y no-Yo, deben ser aceptadas las imgenes objetales idealizadas y

totalmente buenas, con las imgenes objetales totalmente malas e idntico

proceso debe llevarse a cabo con las imgenes buenas y malas del s mismo.

Este cuadro va configurando paulatinamente las representaciones totales de

s mismo y de los objetos.

La fusin regresiva de las imgenes del s mismo y de los

objetos pueden ser el resultado de:

a. Falta de desarrollo de las funciones de la autonoma primaria

b. Intolerancia a la ansiedad de origen constitucional

c. Excesivas frustraciones reales

29
d. Desarrollo excesivo de agresin de origen constitucional.

As, en la psicosis explica Kernberg, "la refusin de

imgenes del s mismo y de los objetos" es la principal causa del Yo

escindido. En cambio en la personalidad limtrofe "lo predominante es una

intensificacin y fijacin patolgica de los procesos de escisin".

Esta incapacidad de integracin de introyecciones e

identificaciones de signo opuesto, ms la incapacidad de integrar imgenes

del s mismo y de los objetos, de origen agresivo y libidinal, provendra de

factores constitucionales, entre los cuales los ms importantes seran:

a. Falta de tolerancia a la ansiedad

(la que impide la unin de introyecciones positivas y negativas).

b. Gran intensidad del caudal de los derivados instintivos agresivos.

En relacin a la agresin, en la personalidad limtrofe se ha

comprobado que existe una gran carga de agresin de origen constitucional,

pero tambin se han verificado experiencias de frustraciones tempranas muy

importantes y decisivas. Por ello, se aprecia en estos pacientes fuertes

tendencias agresivas y auto-agresivas, relacionadas con pretritas imgenes

del s mismo y de los objetos.

El hecho de que el paciente fronterizo conserve indemnes sus

limites yoicos y su prueba de realidad, se explica porque no hay refusin

regresiva, es decir, hay una relativa buena diferenciacin entre los mrgenes

del s mismo y de los objetos. El problema del cuadro limtrofe radica, en la

29
integracin de las imgenes contradictorias del s mismo y de los objetos.

Esto tiene consecuencias patolgicas muy severas, con el fin de salvaguardar

los objetos internalizados buenos de los propios objetos internos negativos y

de la correspondiente ansiedad, se recurre a una serie de mecanismos

defensivos primitivos con el objeto de evitar la "contaminacin" de lo bueno

por lo malo.

Estos mecanismos no son los ms usuales de las neurosis, son

propios de las llamadas caracteropatas bajas, y ellos son:

a) Escisin

b) Idealizacin Primitiva

c) Tempranas formas de Proyeccin (identificacin proyectiva)

d) Omnipotencia y Desvalorizacin

a) Escisin: Esta operacin defensiva es patognomnica de la existencia de

un cuadro fronterizo y aparece constituyendo y alimentando otras defensas

de nivel inferior. La escisin es entendida por Kernberg, slo como la

incapacidad de integracin de introyecciones e identificaciones de calidad

opuesta (Kernberg, 1986). Una de las maneras en que el Yo va creciendo y

fortalecindose es cuando es capaz de neutralizar la agresin. Este proceso

neutralizador es imposible cuando la organizacin y fusin de los derivados

instintivos libidinales y agresivos no es llevada a cabo. La escisin se

convierte, as, en la causa fundamental de un Yo dbil en la personalidad

limtrofe. Esto se refuerza por el hecho de que la escisin no requiere tanto

trabajo o contracarga como lo necesita la represin.

29
 As, es corriente ver que los pacientes limtrofes poseen

comportamientos que son perturbadores en algunos momentos o reas de la

vida, pero que son vividos en otras circunstancias o mbitos de manera

asintnica.

b) Idealizacin Primitiva: Debe entendrsela de manera diferente a la

idealizacin que se observa, por ejemplo, en los procesos de culpa de las

reacciones depresivas. En la personalidad limtrofe la idealizacin primitiva

es una tendencia a visualizar los objetos externos como absolutamente

buenos, evitando as, la contaminacin de estos por los propios aspectos

malos o las proyecciones de estos aspectos depositados en el exterior, es

tambin una manera de contar con su proteccin, no porque se lo estime de

manera real, sino, porque a travs de l se pretende inconscientemente

salvaguardar a un mundo catico con objetos muy peligrosos. Hay tambin,

en esta defensa, algn grado de omnipotencia subyacente, ya que se

comparte lo magnnima del objeto ideal con los objetos; proteccin y

gratificacin de primitivos elementos narcisistas. Con todo este panorama, la

idealizacin primitiva trae graves consecuencias en la formacin del Sper-Yo

y del ideal del Yo.

c) Tempranas formas de Proyeccin: Los pacientes fronterizos proyectan de

manera masiva, es decir, lo cuantitativo ms que lo cualitativo los ubica

dentro de lo patolgico. La identificacin proyectiva consiste en depositar

afuera las imgenes del s mismo agresivo y totalmente malo y de los objetos

29
de similares patrones. Por esto los pacientes, temen y huyen con tanta

vehemencia de ciertas realidades externas, que no son si no, la

externalizacin de su propio mundo interno.

Si bien, los limites entre el s mismo y los objetos estn

bien diferenciados, la masividad proyectiva, ms un Yo dbil, hacen

catastrfica la situacin de proyeccin de los elementos agresivos. Es as,

que necesitan controlar o destruir primero ellos al objeto amenazante, es all,

en este momento y en esta rea donde realmente se puede hablar de

confusin entre los limites del s mismo y de los objetos. Es indudable

entonces, lo perjudicial de este contexto para el desarrollo de un Sper-Yo

adecuado a las demandas externas e internas.

d) Negacin: La negacin es un mecanismo de defensa utilizado en todas las

neurosis, lo diferencial en la Personalidad Limtrofe, est en las

caractersticas primitivas que adquiere, sin una elaboracin de nivel

superior.

Un ejemplo tpico de esto, es la "negacin mutua", que no es

ms que un reforzamiento de la escisin, ya que la persona recuerda

sentimientos e ideacin absolutamente opuesta a la que tiene respecto de

una misma situacin. Esta remembranza carece de resonancia afectiva y

conductual en el momento actual. No existe ligazn entre ciertos momentos.

El paciente presionado puede volver a estimar cierta experiencia subjetiva o

externa pretrita, pero es un reconocimiento carente de experiencia emotiva.

Freud (1920) describa este mecanismo como aquel que produca la

29
desconexin de la conciencia de cierta experiencia emocional, pudiendo, sin

duda, hallarse un correlato cognitivo pero no afectivo. Es importante

discriminar la negacin en los niveles ms altos de organizacin mental ya

que estos se acercan mucho al aislamiento, con el objetivo de lograr

desapego, negacin en la fantasa; as el Yo logra ser eficiente en la

unificacin, en cambio, en lo limtrofe la negacin "grosera", muestra toda la

incapacidad del Yo (por su debilidad) de tolerar la ambivalencia.

e) Omnipotencia y Desvalorizacin: Ambos mecanismos defensivos expresan

una identificacin con un objeto totalmente bueno y muy idealizado que

protegera al Yo de temibles objetos persecutorios. Son, en consecuencia,

mecanismos subsidiarios de la escisin y representan las estrategias

defensivas que pueden utilizar estos pacientes al predominar en ellos

introyecciones e identificaciones primitivas.

Se establecen as, relaciones tremendamente idealizadas, que como

se deca anteriormente, en algunos momentos son un aferrarse a este objeto

mgico y en otros, los pacientes caen en actitudes que muestran

sentimientos de omnipotencia, que es tambin mgica.

No se aprecia una dependencia amorosa, ni una preocupacin

reales por el objeto idealizado. Como ocurre muchas veces, una persona

idealizada puede convertirse en "todo" para estos pacientes, pero este "todo"

es percibido inconscientemente como un anexo de s mismo, es por esto, que

en momentos se llegue a sentir un gran desprecio y desvalorizacin por el

supuestamente amado. En estos episodios, es claro visualizar todos los

29
aspectos omnipotentes y grandiosos, que ante cualquier frustracin (sobre

todo de tipo oral) que les presente el objeto idealizado, piden y exigen, como

natural, privilegios y tributos muy especiales.

Esta capacidad de desvalorizar los objetos de forma tan masiva y

abrupta, deviene de varios factores. Uno de ellos es la destruccin a modo de

venganza del objeto frustrador o castrador de gratificaciones, una segunda,

sera el desvalorizar algo para que no se convierta en potencialmente temible

y odiado. Todo esto se engloba en el problema de la necesidad-temor de los

dems, se dice por lo tanto que los pacientes limtrofes no podran amar, en

un sentido real al objeto (por la parcialidad de su propio mundo objetal), la

desvalorizacin es un proceso que ocurre ya en tempranas etapas de la vida

de estos pacientes y da cuenta de los graves problemas en la formacin e

integracin sana del Sper-Yo.

4.- Patologa de las Relaciones Objetales Internalizadas

Al hablar de patologa de las relaciones objetales, se entender la

incapacidad de los pacientes limtrofes de integrar y sintetizar introyecciones

e identificaciones buenas y malas. La causa que da origen a este estado de

cosas, como ya se ha dicho es, una mayor frustracin en los primeros aos

de vida, o una gran agresin primaria o secundaria de origen constitucional.

A esto se agrega, un Yo con caractersticas deficitarias en lo que respecta al

desarrollo de funciones autnomas y a una marcada falta de tolerancia a la

frustracin.

29
 Los resultados, en la vida de estos pacientes son de varios tipos;

aparece una patolgica y desadaptativa emergencia de estados afectivos muy

primitivos, los pacientes no pueden experimentar culpa, depresin y

preocupaciones reales. Al no poder conjugar introyecciones de signo

contrario, el Yo es incapaz de llegar a ese particular estado afectivo que

caracteriza una depresin. Cuando una persona se deprime, este estado

presupone una integracin dinmica y flexible de las imgenes buenas y

malas de s mismo, slo as se logra reconocer la propia capacidad de

agresin. Esto se debe conjugar con la percepcin, tambin integrada de los

objetos, como objetos "totales", de esta forma, se puede sentir culpa y

preocupacin por ellos (Klein, 1934).

Esta tpica parcializacin de los sectores yoicos disociados por la

escisin, hace que a cada parcela yoica corresponda una imagen objetal

primitiva asociada a una imagen complementaria de s mismo y a la

disposicin afectiva que se present en el momento de aquella

internalizacin. En la psicosis no existen limites ni diferenciacin entre la

imagen del s mismo y de los objetos. En la personalidad limtrofe, si existe

esta distincin, pero en el momento en que los limites del Yo se esfuman, es

cuando aparece la identificacin proyectiva y se fusionan los objetos

idealizados, esto ocurre en el proceso transferencial, en vez de producirse la

tpica y esperada neurosis de transferencia.

Con todo este panorama de imgenes objetales internalizadas

desintegradamente, los precursores yoicos -que son primitivas estructuras

que preceden al Sper-Yo adulto -que poseen estos pacientes, se caracterizan

por el sadismo que impide el crecimiento yoico, siendo demasiado

29
dominantes e imperativos para lograr ser tolerados y conjugados por un Yo

tan frgil, por lo que generalmente, son proyectados de manera masiva e

intensa como objetos externos malos. Los componentes del Ideal del Yo,

tambin perturban la formacin de un Sper-Yo adulto e integrado, ya que

las imgenes de objetos totalmente buenos e imgenes totalmente buenas de

si mismo (esas son las tolerables para estos pacientes) estn cargadas de

grandeza y perfeccin, se esta, entonces, lejos de una demanda y objetivos

ms realistas y sanos. Caracterstico es, en este sentido, que las imgenes

parentales de estos pacientes sean desintegradas, no conciliando la

demanda real con la imagen de si mismo, ni la de los objetos, ni con los

precursores superyoicos sdicos. Entonces, las funciones sper lloicas

quedan personificadas, no logran ser abstracciones, como en el caso de un

sper-Yo bien integrado y son de esta manera muy fcilmente reproyectadas

al mundo externo.

Esta configuracin, en sus relaciones objetales internalizadas,

puede pesquisarse fcilmente en la clnica, ya que son personas que no

pueden evaluar realistamente a los dems, ni establecer relaciones humanas

profundas y empticas. Sus lazos son "reales", pero indagando un poco ms,

aparece la ausencia de compromiso afectivo real. Esto se explica por la falta

de integracin de los derivados instintivos libidinales y agresivos, que limita

y rigidiza de manera defensiva lo afectivo. Como la culpa y la preocupacin

son sentimientos que no pueden anclar de manera profunda en su

estructura, las relaciones personales resultan muy distantes y superficiales.

Se alejan defensivamente del compromiso profundo en lo afectivo, ya que ello

movilizara las primitivas operaciones defensivas, en particular, las

identificaciones proyectivas, cuando un objeto les es importante y comienzan

29
a depender, es decir, a fusionarse con l, puede surgir rabia y agresin por la

frustracin de demandas orales, que se van activando y generando ante un

objeto idealizado.

Otra caracterstica importante de estos pacientes es -en distintos

grados- la manifestacin directa de los objetivos pregenitales y genitales.

Aparecen como personas manipuladoras, que demandan casi

irracionalmente la gratificacin del otro, pueden llegar a ser explotadoras en

sus relaciones afectivas. Cuando se habla de la desvalorizacin como

mecanismo de defensa que evita la aparicin de temores primitivos del tipo

paranoideo, se apuntaba a este mismo fenmeno, es decir, poner afuera lo

agresivo y destructivo de la imagen del s mismo y de los objetos.

Cuando todo este intento de control y manipulacin, a veces

grosero, de los otros falla, estos pacientes suelen retrotraerse y aislarse,

viviendo en la fantasa una relacin que les gratifique todas estas primitivas

defensas.

De manera aparente, estos pacientes muestran sentimientos de

inseguridad e inferioridad, que provienen en parte de percepciones reales de

su vida. Pero indagando ms profundamente, puede develarse esta

apariencia como un mecanismo defensivo, ya que a la base de todo hay

generalmente un sentimiento de omnipotencia y de sobrevaloracin de su

propia imagen. Todo esto proviene de las primitivas imgenes del si mismo y

de los objetos como totalmente "buenos", por ello explota y pide con un gran

convencimiento la gratificacin casi plena del medio, esto es lo que Kernberg

ha denominado Narcisismo Patolgico (Kernberg, 1971,1985).

29
 La cualidad tpica de los pacientes del "como si", se basa en las

relaciones objetales internalizadas no integradas, que por estar

resguardadas por un juicio de realidad conservado, los hace aparecer en la

superficie como adaptados a las exigencias ambientales. Este fingimiento

involuntario, provoca en los propios pacientes desconcierto. "Todo esto

representa lo que Erikson (1968) denomin difusin de identidad, es decir la

falta de un concepto integrado de si mismo y de un concepto igualmente

integrado y estable de los objetos totales en relacin con el sujeto. En verdad,

la difusin de identidad es un tpico sndrome de personalidad limtrofe...".

2c.- ANALISIS GENETICO-DINAMICO

El contenido instintivo de los conflictos que constituyen

las relaciones objetales internalizadas de los pacientes fronterizos es la

agresin pregenital, sobre todo la de tipo oral.

Melanie Klein estudi y analiz con mucha profundidad el

contenido psicopatolgico de las relaciones objetales (Klein, 1960, 1975).

Kernberg adhiere, como casi toda la escuela de la Ego Psychology a algunos

de sus postulados, descartando algunos, por considerar principalmente que

privilegian con demasa la pulsin de muerte, dejando de lado los desarrollos

estructurales que se llevan a cabo en el psiquismo humano (Kernberg,

1980).

El historial de estos pacientes casi nunca deja de carecer de

primarias experiencias marcadoras de frustracin y de intensa agresin

29
(primaria o secundaria) en los primeros aos del infante. Esta agresin,

sobre todo la de tipo oral, tiende a proyectarse, generando una percepcin

distorcionada y persecutoria de la madre. Se suma a esto la proyeccin de

impulsos sdicos-orales y sdico-anales, que hacen que la madre se vea

como peligrosa y temible, luego se experimenta a los padres como un bloque

unido, donde todo ese caudal de agresiones proyectadas reemplaza al odio y

temor que despertaron las tempranas experiencias vitales.

Esta contaminacin padre-madre, producto de la tendencia

disociativa caracterstica de estos pacientes, explica por qu las relaciones

sexuales son vistas como peligrosas y amenazantes en la vida adulta del

sujeto.

Es muy usual un prematuro desarrollo de las tendencias genitales,

para as evitar la rabia y los primitivos temores orales, pero como el perodo

pre-edpico, no est en lo absoluto resuelto, el intento de escapar de la

agresin pregenital resulta infructuoso, generando de manera diferencial en

cada sexo consecuencias particulares y patolgicas en el desarrollo sexual.

En el caso del nio, el surgimiento de las tendencias genitales, en

pos de la negacin de las de tipo oral, no tiene xito, ya que los temores y

prohibiciones frente a la atraccin hacia la madre se ven redoblados por la

percepcin que se tiene de ella como peligrosa y castradora. A la vez, la

proyeccin de la agresin pregenital, exacerba el temor edpico hacia el padre

(particularmente la angustia por la castracin), lo que refuerza nuevamente

estos temores a la agresin y a lo pregenital, finalmente el normal desarrollo

del Edipo no se puede llevar a cabo.

29
 Existen intentos de solucin a esta problemtica, en tendencias

infantiles perverso polimorfas. Una de ellas es lo que Paula Heimann (1976),

denomin posicin femenina en los nios, consiste en someterse

sexualmente al padre para obtener de l las gratificaciones de tipo oral

negadas por la madre. Esto es lo que da origen, desde las tendencias orales,

a la homosexualidad masculina.

Otra forma de solucin aparece en pacientes con rasgos

narcisistas, que estableciendo vnculos heterosexuales, en lo ms profundo,

intentan robar a esta otra persona lo que la madre pretritamente les ved.

En la situacin femenina, cuando las tendencias genitales surgen

como escapatoria a las necesidades de tipo oral no satisfechas por la madre,

se tienden a generar positivas formas edpicas. Pero, este intento puede

fracasar, ya que la agresin pregenital desviada de la madre y proyectada en

el padre contamina poderosamente la imagen paterna, sumando la rabia

oral y la envidia al pene de las mujeres, este esfuerzo por configurar un

vnculo edpico normal suele ser infructuoso.

El amor heterosexual, como intento de negar la agresin, no tiene

xito, porque reactiva la envidia al pene, adems la imagen de la madre

prohibida se hace ms temible por la imagen de la madre pregenital. Es as,

como se busca la promiscuidad como una forma de defenderse y negar toda

esta particular relacin de imgenes parentales.

Otra forma de solucionar esta situacin, est en buscar las

29
gratificaciones superyoicas originadas por la madre genital y pregenital,

internalizadas bajo la forma de reintroyeccin de la agresin proyectada.

Esta es una renuncia a la heterosexualidad y un reforzamiento del

masoquismo, en el que slo se visualiza a la madre buena y gratificadora de

lo oral, generando una parte importante de pacientes limtrofes con

homosexualidad del tipo sadomasoquista.

"En ambos sexos, el exceso de agresin pregenital y en especial de

agresin oral, tiende a inducir el prematuro desarrollo de las tendencias

edpicas, como consecuencia de una particular condensacin patolgica de

objetos genitales y pregenitales, causada por el predominio de las tendencias

agresivas".

Cuando se habla de las tendencias sexuales perverso polimorfas de

los pacientes limtrofes, no se indica una falta de identidad sexual, si no que

en el plano de la sexualidad se resolvi patolgicamente el surgimiento de las

tendencias genitales que son contaminadas y obstaculizadas por

necesidades instintivas primitivas no integradas ni resueltas en el

psiquismo.

29