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Aula 01
PROFESSOR GERALDO MIRANDA
Aula 01
Medicina Legal
Asfixiologia
Professor: Geraldo Miranda
Aula 01
Ol futuro Expert,
TPICOS DA AULA
1.Introduo ......................................................................................... 4
2. Classificao das Asfixias ..................................................................... 5
3.Sinais Gerais de Asfixia ........................................................................ 6
3.1 Manchas de hipstase ..................................................................... 6
3.2 Cianose ........................................................................................ 7
3.3 Equimoses da pele, mucosas e vsceras ............................................ 8
3.4 Sangue no coagulado .................................................................... 9
3.5 Cogumelo de espuma ..................................................................... 9
3.6 Projeo da lngua e exoftalmia ....................................................... 9
3.7 Maior quantidade de sangue nos rgos ............................................ 9
1.Introduo
mais escuro, por isso que as manchas hipostsicas so mais visveis nos
asfixiados, variando essa tonalidade nas asfixias por monxido de carbono. Veja
as manchas hipostticas nas mos de um cadver, cuja morte foi por sufocao
indireta (fig. 01).
Fig. 01
3.2 Cianose
A face, lbios, leitos ungueais e parte alta do pescoo nos asfixiados so
cianticos em funo da alta concentrao de carboemoglobina. Aparece
quando o teor de Hb no oxigenada no sangue atinge 5g%. A fotografia abaixo
mostra o rosto de uma criana que foi vtima de afogamento (fig.02). H
autores que preferem dizer congesto da face.
Fig.02
Fig. 03
Fig. 04 Fig. 05
Fig. 06
4. Asfixias em espcie
4.1 Sufocao
Sufocao a modalidade de asfixia mecnica produzida pelo
impedimento da passagem do ar respirvel, podendo ser classificada como
direta ou indireta.
Sufocao direta causada pela ocluso dos orifcios ou condutos
respiratrios. Para Hygino (2014) a sufocao direta tem um obstculo
penetrao do ar situado em algum local desde os orifcios naturais at a
traqueia.Pode ser por ocluso da boca e das fossas nasais (infanticdio e
sacos plsticos envolvendo a cabea, portanto pode ser acidental ou homicida)
ou por ocluso das vias respiratrias por corpos estranhos impedindo a
passagem de ar at os pulmes (popularmente conhecido como
engasgamento).
Pode-se encontrar a presena de marcas ungueais ao redor dos orifcios
nasais e da boca nos casos de sufocao pelas mos, faltando, no entanto,
quando o agressor usa objetos moles como travesseiros. tambm comum
encontrar leses na mucosa labial pelo traumatismo desta com os dentes.
Finalmente, poder estar presente, na rvore respiratria, o corpo estranho
causador da sufocao (no caso de engasgamento).
A sufocao indireta causada pela compresso, em grau suficiente, do
trax e abdome o que impede os movimentos respiratrios, levando, em
consequncia asfixia. Pode ser causada por acidentes de trnsito,
desmoronamento, estouro de multides, ao criminosa e crianas que dormem
com os pais.
Fig. 07
4.2 Afogamento
Afogamento um tipo de asfixia mecnica, produzido pela penetrao de
um meio lquido ou semilquido nas vias respiratrias. O afogamento-acidente
o mais comum com maior frequncia no sexo masculino 5:1.
Sinais externos do afogado:
Baixa temperatura da pele
Pele anserina (pele de galinha): a pele tem um aspecto chamado anserino -
arrepiada pelo mecanismo pilo-eretor. Recebe o nome de Sinal de Bernt.
Contrao de determinadas partes do corpo: os mamilos, a bolsa escrotal, pnis
e clitris so contrados.
Macerao da pele palmar e plantar: a pele das mos (mos de lavadeira) e dos
ps ficam maceradas (enrugadas) (fig.08). A pele chega a descolar e
permanece to perfeita, destacada com tanta preciso (como uma luva), que
at possvel colher as impresses digitais (fig. 09).
Fig. 08 Fig. 09
Cogumelo de espuma: espuma branca ou rosada que sai da boca e dos orifcios
Fig. 11
Fig. 12
Fig. 13
ERRADO. Comeou bem, mas errou no final. Na verdade o corpo flutua mais
rpido no mar por causa da densidade da gua salgada ser maior do que da
gua doce. Isso fsica!
4.3 Enforcamento
Enforcamento a constrio do pescoo por um instrumento chamado
lao e a fora que constrange o peso do prprio indivduo.
O lao chamado de mole quando feito com lenis, cortinas, gravata;
duro quando feito com fios de arame, cordas; e semirrgidos quando feitos com
cintos de couro. Em geral o lao formado por apenas uma volta e dotado de
um n que pode ser fixo ou deslizante. O n pode ser fixo ou deslizante,
simples ou mltiplo. Ao n, ope-se a ala do lao. Se o n estiver para trs, na
nuca, e a ala para diante o enforcamento chamado de tpico (fig 14 e 15).
Fora dessa posio ser atpico (fig. 16 e 17). As figuras e fotografias seguintes
mostram o enforcamento tpico e o atpico.
Fig. 18 - Sulco causado por lao mole. Fig. 19 - Sulco causado por lao duro.
Fig. 20 e 21.
Fig. 22
e) constrio cervical
RESPOSTA E: Esses sinais so leses na artria cartida causadas pelo lao nos
casos de constrio do pescoo. Quando ocorre uma seco transversal da
tnica ntima da cartida chama-se sinal de Amussat e quando h sufuso
hemorrgica da tnica externa chama-se sinal de Friedberg. Infelizmente em
Medicina Legal h muitos epnimos.
RESPOSTA C.
Fig. 23
Fig. 24
Fig. 25
fig 26
Fig.27
4.4 Estrangulamento
No estrangulamento, que tambm uma constrio por um lao, a fora
constritiva externa. O que constringe o lao acionado por uma fora
externa, geralmente homicida (Fig. 28 e 29).
Para determinar se a causa da morte foi enforcamento ou
estrangulamento, necessria a anlise das caractersticas do sulco deixado
pelo lao.
No estrangulamento, o sulco horizontal, tem profundidade uniforme,
no interrompido e fica no meio do pescoo (geralmente abaixo da cartilagem
tireidea).
Fig. 28 e 29
4.5 Esganadura
Esganadura um tipo de asfixia mecnica que se
verifica pela constrio do pescoo pelas mos, ao obstruir a
passagem do ar atmosfrico pelas vias respiratrias at os
pulmes. A esganadura sempre homicida e h disparidade
de foras entre os sujeitos. Nos sinais locais notam-se as
escoriaes produzidas pelas unhas do agressor,
teoricamente de forma semilunar, apergaminhadas, de
tonalidade pardo-amarelada, conhecidas como estigmas ou marcas ungueais
(fig. 30). Leses do aparelho larngeo por fraturas das cartilagens tireidea e
cricidea e dos ossos estilide e hiide so mais frequentes que no
estrangulamento e no enforcamento.
4.6 Confinamento
caracterizado pela permanncia de um ou mais indivduos num
ambiente restrito ou fechado, sem condies de renovao do ar respirvel,
sendo consumido o oxignio pouco a pouco e o gs carbnico acumulando
gradativamente. o caso de crianas que ficam presas em automveis
fechados. No existe uma concordncia entre os autores sobre a etiopatogenia
do confinamento. A teoria qumica acentua a acumulao do gs carbnico e a
reduo do oxignio, enquanto a teoria fsica afirma que, alm das alteraes
qumicas do ar, existem o aumento da temperatura e a saturao do ambiente
4.7 Soterramento
Soterramento a asfixia motivada por obstruo por terra ou substncias
pulverulentas. na sua maioria de natureza acidental causada por
desmoronamento ou desabamento. possvel, tambm, o soterramento em
gros (soja, trigo etc.). A presena de material estranho nas vias respiratrias e
digestivas do mais alto valor no diagnstico, porque depende essencialmente
do ato vital de respirao e deglutio, no podendo, portanto, introduzirem-se
tais substncias post mortem. No soterrado sempre se encontram leses
traumticas de vrias espcies que por si s podem produzir a morte ou
contribuir para tanto. Detalhe para a grande quantidade de resduos slidos na
boca e nariz da vtima (fig. 31):
Fig. 31
nos dois lados do pescoo. Na situao acima descrita, os tipos de morte mais
provveis so, respectivamente,
A) enforcamento, estrangulamento e esganadura.
B) esganadura, enforcamento e estrangulamento.
C) estrangulamento, esganadura e enforcamento.
D) esganadura, estrangulamento e enforcamento.
E) enforcamento, esganadura e estrangulamento.
RESPOSTA C
A) ERRADO. No enforcamento o sulco oblquo ascendente.
B) ERRADO. na esganadura que o agressor utiliza as mos para apertar o
pescoo da vtima.
C) CERTO. Nos casos de sufocao direta a mucosa labial se fere pelo contato
com os dentes devido fora aplicada pelo agressor nessa regio.
D) ERRADO. Pelo contrrio, na intoxicao por monxido de carbono a face fica
com uma tonalidade rsea como de vida.
RESPOSTA A.
A) CORRETO. So as marcas ungueais, produzidas pelas unhas do agressor,
tm forma semilunar, arciforme (forma de arco). Alm delas, podem ser
encontradas pequenas equimoses arredondadas produzidas pelas polpas dos
dedos.
B) ERRADO. No enforcamento o sulco oblquo e ascendente em direo ao n.
C) ERRADO. A ATM a articulao entre o osso temporal e a mandbula. A fora
do lao no estrangulamento no pescoo, no na mandbula.
D) ERRADO. O sulco depende do tipo de material que feito o lao.
E) ERRADO. A cianose facial (congesto da face) e comum nas asfixias em
geral.
A asfixia pode ser definida como sndrome patolgica, s vezes terminada com
a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa de oxignio (O2) nos
tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido ao acmulo de monxido de
carbono (CO), resultantes da dificuldade ou supresso das funes
respiratrias. Com referncia a esse assunto, julgue os itens seguintes.
22) CESPE/ Perito Criminal rea Odontologia/PF 2004 Os sinais gerais
externos de morte por asfixia podem ser rpido resfriamento do corpo,
hematomas na nuca e face e eritema nos lbios, nos pavilhes auriculares e nas
unhas.
RESPOSTA B.
A) ERRADO. O enforcamento uma forma de asfixia mecnica produzida por
constrio do pescoo por meio de um lao acionado pelo peso da prpria
vtima. J o estrangulamento uma forma de asfixia em que a constrio do
pescoo feita por meio de um lao acionado por fora diversa do peso da
vtima.
B) CORRETO. Esganadura um tipo de asfixia mecnica que se verifica pela
constrio do pescoo pelas mos, ao obstruir a passagem do ar atmosfrico
pelas vias respiratrias at os pulmes.
C) ERRADO. Pelo contrrio, esses achados so frequentemente encontrados.
D) ERRADO. Afogamento um tipo de asfixia mecnica, produzido pela
penetrao de um meio lquido ou semilquido nas vias respiratrias, impedindo
a passagem de ar at os pulmes.
RESPOSTA E.
A) ERRADO. Os afogados brancos so raros.
B) ERRADO. Quando a fauna aqutica ataca uma pessoa esta j est morta,
ento as leses no tem sinais vitais (vamos ver sinais vitais na aula de
tanatologia).
C) ERRADO. Tambm na aula de tanatologia vamos ver que isso est errado, l
explico o aparecimento dos sinais tardios.
D) ERRADO. O cogumelo de espuma pode aparecer em qualquer afogamento.
E) CORRETO.
RESPOSTA B. Essa questo foi retirada do livro do Hygino (2014) pg. 564 e
565. No afogado branco ocorre um quadro anatomopatolgico em que no se
acha qualquer sinal capaz de comprovar a aspirao do lquido. Pode ocorrer
tambm a existncia de uma sndrome de imerso, ou hidrocusso, que uma
parada cardaca que ocorre quando uma pessoa mergulha em gua a
temperatura de 5 abaixo da corporal. Esse choque trmico to mais
frequente quanto menor for a temperatura da gua. O afogamento incompleto
quando o indivduo no est totalmente submerso. Afogamento verdadeiro,
mido, azul ou real quando a vtima aspira o lquido. O afogamento
secundrio quando a vtima est na gua e se afoga por outras causas
(drogas, lcool, convulses, etc).
Geraldo
A asfixia pode ser definida como sndrome patolgica, s vezes terminada com
a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa de oxignio (O2) nos
tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido ao acmulo de monxido de
carbono (CO), resultantes da dificuldade ou supresso das funes
respiratrias. Com referncia a esse assunto, julgue os itens seguintes.
22) CESPE/ Perito Criminal rea Odontologia/PF 2004 Os sinais gerais
externos de morte por asfixia podem ser rpido resfriamento do corpo,
hematomas na nuca e face e eritema nos lbios, nos pavilhes auriculares e nas
unhas.
GABARITO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B A B E E A B C A E
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
E C E C E C E C A C
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
A E C B A E B E E A
31 32 33 34 35
E C E B