REACCION INFLAMATORIA EN HECES

Sirve para identificar el tipo de glbulos blancos, bacterias o parsitos que contiene
el moco fecal, de esta manera se puede tener idea de las caractersticas del agente que
est produciendo la diarrea. Principalmente se puede observar leucopenia. Aumento
o disminucin en el nmero de leucocitos respecto a las cifras normales.

El moco fecal Se compone de materia, desechos indigeribles, bilis, secrecin

intestinal, leucocitos que migran del torrente sanguneo, clulas epiteliales
desprendidas, bacteria y material inorgnico.

La observacin microscpica del moco fecal en fresco con azul de metileno tiene
utilidad para evaluar la celularidad de la muestra y la posible presencia de parsitos.
Aunque la positividad de la citologa de moco fecal es relativamente baja en la
mayora de las diarreas agudas que son de etiologa viral, al igual que el bajo
porcentaje del aislamiento en coprocultivos.

Prueba de utilidad en la Investigacin de enterocolitis infecciosa

Ms de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patologa infecciosa.
Si el predominio es de mononucleares, es ms probable que la etiologa sea viral
En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, se puede pensar en patologa
bacteriana. Cuando aparecen eosinfilos, entonces podemos pensar en infestacin
vrmica (gusanos).Si encontramos eritrocitos, habr que pensar en complementar
datos para sndrome disentrico, pues con ello cambia radical
mente el abordaje teraputico.
Sirve para identificar el tipo de glbulos blancos, bacterias o parasitos que contiene
el moco fecal, de esta manera se puede tener idea de las caractersticas del agente que
est produciendo la diarrea. Principalmente se puede observar leucopenia. Aumento
o disminucin en el nmero de leucocitos respecto a las cifras normales.

El moco fecal Se compone de materia, desechos indigeribles, bilis, secrecin

intestinal, leucocitos que migran del torrente sanguneo, clulas epiteliales
desprendidas, bacteria y material inorgnico.

Significado clnico:
Ms de 10 leucocitos por campo en moco fecal orienta a una patologa infecciosa.
Si el predominio es de mononucleares, es ms probable que la etiologa sea viral.
En cambio, si el predominio es de polimorfonucleares, se puede pensar en patologa
bacteriana.
 Cuando aparecen eosinfilos, entonces podemos pensar en infestacin vrmica
(gusanos).
Si encontramos eritrocitos, habr que pensar en complementar datos para sndrome
disentrico, pues con ello cambia radicalmente el abordaje teraputico.

Tcnica:
1. Se toma una pequea porcin de moco presente en la muestra o materia fecal, se
realiza un extendido en un portaobjetos limpio y desengrasado.
2. Se deja secar y a continuacin se tie con Wright: cubrir el frotis con colorante de
Wright durante 8 minutos, agregar una cantidad igual de amortiguador soplando
ligeramente para mezclar ambos lquidos, dejar actuar de 6 a 10 minutos, se formar
una superficie de brillo metlico, lavar con agua corriente y dejar secar.
3. Se observa al microscopio con objetivo de inmersin y se realiza un recuento de
100 clulas mononucleares y polimorfunucleares.

Interpretacin de resultados:En condiciones normales, las heces no suelen contener

clulas epiteliales, ni leucocitos, ni eritrocitos. Es fcil apreciar la presencia de
leucocitos. En la deposicin mucosa de los que sufren alergia intestinal se observa un
exceso de eosinfilos. La presencia de clulas epiteliales es un indicador de irritacin
gastrointestinal.
La presencia de clulas epiteliales, eritrocitos y bacterias se reporta en cruces de la
siguiente manera:
ABUNDANTES (+++)
MODERADAS (++)
ESCASAS (+)

La presencia de leucocitos se encuentra asociada con moco y se observa en diferentes

enfermedades intestinales. Se observa un predominio de PMN en amibiasis aguda,
shigelosis, colitis, tambin se observan macrfagos y MN con gran predominio en
fiebre tifoidea. Los PMN y MN se reportan contando en total 100 clulas.

Leucocitos en muestra de moco fetal.

Caso clnico.

En abril de 2003 se interna en el Servicio de Gastroenterologa del Hospital del Nio,

un paciente de sexo masculino de 6 aos y 4 meses de edad, por presentar
deposiciones lquidas sanguinolentas y abundantes, de 6 meses de evolucin, en
frecuencia de 2 a 3 veces al da y asociadas a dolor abdominal tipo clico intermitente.
Por este motivo recibi mltiples esquemas antibiticos sin modificacin del cuadro.
Tres das antes de su internacin present vmitos alimenticios y fiebre. En el examen
fsico, se encontr un nio en regular estado general, con estndar de peso para la
talla menor a <1 DE, mucosas hidratadas, discretamente plidas y resto del examen
clnico sin otros hallazgos importantes. Los diagnsticos de ingreso fueron: diarrea
persistente disentera; anemia secundaria y desnutricin leve. En el hemograma se
encontr: Hct. 0.35 L/L; GB: 11.2 x 109/L (Segmentados 59%; linfocitos 36% y
monocitos 5 %) VSG: 1a Hora 48 mm; citologa de moco fecal 25-30 leucocitos por
campo y 1-3 hemates por campo; PPD negativo; coprocultivo y coproparasitolgico
negativos. Con estos estudios se planteo el diagnstico de enfermedad inflamatoria
intestinal, se realiz pANCA (resultado negativo) y colonoscopa con datos de colitis
inflamatoria ulcerada de etiologa a determinar (Figura 1). El resultado de la biopsia
fue: colitis aguda bacteriana en mucosa de colon sigmoide y recto.

on estos exmenes se lleg al diagnstico de colitis ulcerosa fulminante. Se comenz

tratamiento por va oral con prednisona (2 mg/kg/da) asociada a mesalazina (20
mg/kg/da) y metronidazol (20 mg/kg/da). El apoyo nutricio consisti en dieta exenta
de lactosa y cido flico. La evolucin en las siguientes 3 semanas fue buena, pero
posteriormente present nuevamente tres recadas por lo que amerit realizar en otras
tres oportunidades colonoscopas con estudios histopatolgicos que mostraron
actividad de la enfermedad. Por este motivo se modific el tratamiento, agregando
inicialmente mesalazina en enemas y posteriormente se asociaron probiticos
(Sacharomyces boulardii) y calcio por va oral ante la presencia de osteoporosis
importante, certificada por estudios de densitometra sea (mtodo HEXA)
En diciembre de 2003 ante la ltima recada se decidi cambiar el esquema
teraputico a azatioprina por va oral a 2 mg/kg/da y se suspendi el uso de
prednisona, tambin se comenz en forma profilctica el uso de cotrimoxazol. La
evolucin posterior fue favorable con mejora franca del dolor abdominal y ausencia
de deposiciones sanguinolentas.
Ocasionalmente el paciente present deposiciones lquidas escasas con estras de
sangre cuando se intent disminuir la dosis de la azatioprina al 50%. En marzo de
2004 present rectorragia que amerit nueva endoscopa encontrando slo un
pequea lcera a nivel de recto y colon indemne . Por este motivo al esquema de
azatioprina se asoci el uso de Sacharomyces. Desde entonces hasta enero de 2005
el paciente no ha tenido recadas, la tolerancia a la dieta exenta de lactosa, con
suplementacin de calcio es buena y el desarrollo pondoestatural est dentro de
limites normales.