SERGIO BORTOLINI ALFREDO NATALI MAURIZIO FRANCHI

OT Equator Bont Protetic Biologic Un

nou concept n protezarea fix i mobil
pe implanturi

Traducere realizat de
Dr. Ligia Adriana Muntianu

DEMIR EDITORE
PREFA

Potest ex casa vir magnus exire

Seneca, Epist.,66,2

(Dintr-un umil bordei poate veni

un om mare)
Prefa Sentimentele de descurajare sau depresie dispar de pe faa
unui pacient care are sperana obinerii unei reabilitri
protetice fixe.

Aceasta carte, cuprinde 10 seciuni care reprezint secvena

standard de pasi clinico-tehnici de urmat n realizarea
planului de tratament i un ghid de diagnostice difereniale
care ajut n nelegerea momentelor cnd cum i de ce se
alege o anumit conduit terapeutic. Scopul nostru nu este
acela de a oferi o prelegere sub forma enciclopedic asupra
problemelor din implantologie ci de a prezenta o serie de
cazuri clinice pe parcursul fiecrui capitol care sa ilustreze
cteva idei inovatoare sub forma unui album de imagini. De
asemenea am dori sa subliniem cititorilor c iniial doar am
prezentat sumar diagnosticul i planul de tratament stabilit n
acest text dar ca urmeaza consecutiv o carte in format
eelctronic tip e-book.

Pe parcursul carierei noastre academice ntotdeauna ne-am Ideile de baza n aceast lucrare sunt de a prezenta variate
dorit sa gasim modul cel mai potrivit de a transmite drama proiecte procedurale i cteva produse inovatoare care au fost
edentaiei totale, studenilor n vrst de 20 de ani cu fee dezvoltate n cursul de doctorat PhD Enzo Ferari in Inginerie
tinere dini sntoi i care triesc ntr-o perioad a industriala si de mediu i cu concursul MilleChili Lab al
miracolelor medicale. Universitii din Modena and Regio Emilia. Printe variatele
produse prezentate e numr bonturile protetice universale
Pe de alt parte,ne-am gandit mereu c unul din factorii care (Equator Profile-Rhein83, Bologna Italy), materiale sterile
amplific rata de esec n protezarea mobilizabil este faptul c pentrue amprentarea intraoperatorie (Elite Implant,
practicienii rspunztori de realizarea unei astfel de Zhermack spa, badia Polesine (RO), Italy) i implanturile
reabilitare protetic nu neleg drama zilnic i stresul Duravit Evolution (BeB dental implant company, pieve di
suportat de un pacient care este nevoit s poarte o protez Centro (Bologna).
necorespunztoare n viaa de zi cu zi.

ii
Protetica dentara nu este o arta pur i simplu ci este tiin Sergio, Alfredo e Maurizio
biologic. Produsele i procedurile vor fi prezentate fiecare in
sergio.bortolini@unimore.it
contextul clinic cal cazurilor.
alfredo.natali@gmail.com
Pentru aceasta, scopurile tehnicilor propuse pot fi rezumate n
cteva fraze fnm@unife.it

-depairea diferenelor dintre protezarea fix i mobil prin

alegerea componentelor infrastructurii

-simplificarea procedurilor clinice i de laborator din punct de

vedere al timpului de lucru

-gradul de satisfacie al pacientului

Reabilitarea implanto-protetic va fi prezentat pe parcursul

unor alegeri procedurale dictate de logica personalului
biomedical i nu dictat de computere, reclame sau preferine
industriale. Rezultatul este imbuntirea calitii vieii
pacientului i completa satisfacie a doleanelor sale.

Scopul nostru este mbuntirea vieii i ridicarea moralului

acestui octopus avnd ca punct de inspiraie i int dinii
rechinului.

Faptul ca la Jocurile olimpice un admirabil atlet a realizat

performane deosebite cu proteza sa artificial de picior ne fac
sa credem n viitor c i n domeniul nostru putem reui.

iii
Dedicaie

Aceasta carte este dedicat pacienilor notri a caror apreciere respect i ncredere ne-au fcut s devenim mai
buni, care ne-au nvat s evalum realitatea i rezultatele n lupta continu ntre ateptri i necesitate n
protetica dentar.

iv
Mulumiri

Autorii doresc sa exprime mulumirile lor n special domnului Ezio Nardi preedintele compamniei Rhein 83 i
director general al OT Dental Studio, inginerului Paolo Ambrosini,Director general al firmei Zermack s.p.a. si
domnului doctor Dr Caludio Banzi, director general al companiei BeB dental Company prin a cror amabilitate a
putut fi desfaurat proiectul nostru de ceretare i realizarea aceastei cri.

v
Drepturi de autor
ntregul coninut (text, imagini, grafica,etc) prezentate n aceasta carte tip eBook sunt proprietate privat.
Grafica, fotografiile prezentarile video i orice alt coninut, n cazul n care nu exist alte specificaii, sunt proprietate Prof dr Sergio
Bortolini. Textul fotografiile grafica i materialele care sunt prezente in eBook nu pot fi publicate rescrise vndute distribuite prin
radio sau video (de utilizatori sau tere pari) n alt modalitate sau n alt format deca cu excepia unei autorizri aranjate de De MIR
Editor.
Coninutul oferit n aceast carte tip eBook este gratuit, ediia a fost ngrijit cu atenie i informaia a fost verificat strict.
DeMIR Editor ii declin responsabilitatea de a avea orice implicare n direct sau indirect privind utilizatorii sau posibilele tere
persoane, pentru posibilele imprecizii, erori omisiuni vtmri (directe sau indirecte consecutive, sancionabile) derivate din
susnumitul coninut.

Este interzis reproducerea chiar i parial n orice fel de format fr acordul expres al autorilor.
ntregul coninut al acestei cari tip eBook este protejat de International Copyright.
-Nu este permis salvarea pe disk sau copii printate a materialelor coninute, n afara utilizrii personale
- Nu este permis transferul, modificarea total sau parial a coninutului
-Nu este permis reproducere total sau parial a coninutului publicat pe un site web
-Nu este permis extrapolarea nici unei imagini coninute in acest document
Materialul (text, imagini grafic aezare n pagin etc) coninut n aceast carte tip eBook este proprietate privat exclusiv. Orice
act direct de copiere reproducere publicare modificare sau alterare a acestui material fr autorizare explicit va fi pedepsit prin legea
plagiatului.
Oricine dorete sa copieze, s citeze sau s reproduc pagini sau pari din text de pe acest site, n afara cazurilor in care este permis
prin lege, necesit autorizaie.
Cererile de contingen de orice natur trebuie trimise direct ctre proprietarul site-ului.

DeMIR Editore - S. Maria Maddalena, Rovigo (RO), Italy - All rights reserved.
ISBN n. 9788894082517 Version 1.0 March 2015 edition
DeMIR Editore - Via Eridania, 179/A, 45030, S. Maria Maddalena (RO), Italy
tel. +39 0425 758378 e-mail. sergio.bortolini@unimore.it

vi
Profilul Autorilor
Prof. Sergio Bortolini
sergio.bortolini@unimore.it
Prof Sergio Bortolini a devenit Confereniar universitar la
Universitatea din Modena i Regio Emilia cnd a fost numit
Confereniar n Maladii Odontostomatologice (MED28) n
urma concursului pentru ocuparea acestui post n 2004.
A predat Protetica Dentar din 2001 pn n 2011, Gnatologie
si tratamentul tulburarilor Cervico-cranio-mandibulare din
2006 pn n 2009. n prezent este lector n specialitatea utilizate n protetic.
Materiale dentare i Tehnologie att la Facultatea de
Stomatologie ct i la cursul doctoral Enzo Ferrari a
platformei de cercetare Inginerie industriala i de mediu a
Universitii Modena i Regio Emilia.
Din anul 2004 devine lector n disciplina Protezare Parial
Mobilizabil n cadrul nivelului al II-lea al masteratului n
cadrul disciplinei Reabilitare Oral a Facultii de
Stomatologie Alma Mater Studiorum a Universitii din
Bologna.
Dr Sergio Bortolini a terminat colegiul de Tehnic Dentar n
1987 iar n 1992 a terminat Facultatea de Stomatologie cu
specializarea Protetic Dentar (DDS) a universitii din
verona.
Dr Bortolini, a condus activitatea practic n specialitatea
protezare dentara completnd activitatea principala a
grupului de cercetare la Universitatea din Ferrara din 1993
pn n 1997 . La Universitatea din Bologna din 1998 pn n
2001 a realizat o activitate de cercetare n domeniul protezrii
mobilizabile pariale i totale, a aplicaiilor titnului n
chirurgia oral i n protetica reconstructiv. n 1995, la
Universitatea din Zurich a participat la cursurile prof S. Palla
Diagnosticul i tratamentul sistemului stomatognatic.
Din 1998 pn n 2001 n cadrul departamentului de Protetic
a Dental Clinic of the University of Bologna sub conducerea
prof. Roberto Scotti, i-a continuat activitatea clinic i
didactic n domeniul reabilitrii orale, a diagnosticului i
tratamentului tulburrilor gnatologice, activitatea de
cercetare asupra materialelor polimerice biocompatibile
Din 2001 si-a nceput cariera didactic la Universitatea din
Modena si Regio Emilia unde a desfurat activitate de
vii
predare la Clinica Dentar a Policlinicii din Modena, condus Dr Bortolini este specialist n reabilitarea protetic i
de prof Ugo Consolo privind n mod particular complicaiile funcional a cazurilor complexe. Clinica sa, S.Maria
edentaiei totale, atrofia mandibulei, terapiile gnatologice i Maddalena se afla n Occhiobello (RO) Italia.
protezrile convenionale i totale. In aceast perioad ii
continua activitatea de cercetare in domeniul
biocompatibilitii materialelor dentare, dezvolt cteva
proiecte de cercetare originale privind materiale nalt
tehnologizate pentru reconstrucii metalice i ceramice, i
designul unor componente inovatoare pentru protetica
implantar.

Din 2012 pn n prezent se concentreaz pe proiecte

internaionale de cercetare n domeniul biomaterialelor
tehnologiilor dentare i fiziologia sistemului masticator uman.
Autor a 270 de publicaii naionale i internaionale n jurnale
de specialitate i cri

TITANUL N PROTEZAREA PARIAL MOBILIZABIL

Masson 2000,

PROTEZA SCHELETAT CU SISTEME DE MENINERE

FREZATE INDIVIDUALE Piccin,2004

AMPRENTA IMPLANTOPROTETIC Team Work media

2005

ALBIREA PROFESIONALA A DINILOR VITALI Team Work

media 2010

viii
Dr. Alfredo Natali
alfredo.natali@gmail.com
!
Dr Alfredo Natali a terminat facultatea de Stomatologie si
Protetica Dentara (DDS) a Universitii din Modena si Reggio
Emilia n 2001. Teza sa, s-a intitulat Titanul n protezarea
parial mobilizabil ancorat pe implanturi (N74155). n
cadrul acestei teze a prezentat posibilitatea ancorrii
protezelor pariale mobilizabile din titan pe un numr de
implanturi osteointegrate, plasate strategic la nivelul arcadei
s-au studiat variabilele legate de design i impactul asupra
ecosistemului cavitii bucale a unei astfel de reabilitri,
corelnd conceptele teoretice cu experiena a 20 de cazuri
clinice urmrite pe o perioad de 5 ani.
A efectuat o activitate clinic didactic n cadrul
departamentului de Protezare Dentar din 2001 pn n 2013
i a fost Profesor in cadrul disciplinei de Materiale Dentare
din 2006 pn n 2010 la Universitatea din Modena i Reggio
Emilia. Din 2009, dr natali a devenit profesor la disciplina
Tehnologii Protetice. Din 2010 in 2013 a fost profesor de
Protetica la cursul de Reabilitare Protetic. A efectuat
cursurile II Basic Course of Specialisation in Prosthesis on
Implants from the impression to the finished product AA2008
la Universitatea din Modena i Reggio Emilia.
Din ianuarie pn n decembrie 2010 n acord cu Dental
Clinic University Hospital Policlinico of Modena pentru
furnizarea serviciilor ambulatorii de Protetica Dentara i
desfoar activitatea la Camera de Urgene.
Posesor n 2010 a grantului de cercetare numit Supraproteze
cu ncrcare imediat-studiu preclinic pentru utilizarea
implanturilor osteointegrate cu diametru redus cu bont
protetic Equator.
Dr natali este autorul a numeroase articole tiinifice i a peste
100 postere, prezentator la numeroase congrese, prezentator
al cursului de specializare Prosthetic Implant specialisation
Course tinut n cadrul Universitii din Modena i Reggio
Emilia. Este specialist in Proteze dentare, materiale si
tehnologii aplicate n domeniul Medicinii Dentare.
Activitatea de cercetare s-a concentrat asupra utilizrii
implanturilor osteointegrate n variate tipuri de reabilitri
protetice, studii biomecanice utiliznd simulri cu elemente
ix
finite MEF, metode noi de realizare a mezostructurii protetice
folosind tehnologia CAD CAM utiliznd Zirconiul i aliaje
metalice (DMLS of Cobalt Chrome).

Dr Natali este membru al grupului de studii internaional

multidisciplinar pentru tehnologii aplicate in domeniul
medical si stomatologic Rapid Prototyping Technologies (RP).

Clinica Dr Natali este in Carpi (MO), Italia.

x
Prof. Maurizio Franchi
fnm@unife.it
Prof Maurizio Franchi termin facultatea de Medicin i
Chirurgie la Universitatea din ferrara n 1982 i se
specializeaz n Stomatologie la Universitatea din Florena n
1993.
n 1986 a ocupat un post prin concurs la Universitatea din
Ferrara, i i desfoar activitatea n Seciunea Stomatologie
conducnd activitatea de cercetare apoi activitate de ngrijire
medical pentru Compania Arcispedale-Spitalul Universitar
St Anna.
Din Ferrara unde va lucra pn n 2003.
n anul 2000 a ctigat concursul naional i a fost numit
confereniar universitar MED28 la Facultatea de Stomatologie
a Universitii din Ferrara unde a inut cursuri de
Stomatologie Clinic i Protezare Parial Mobilizabil pn
n prezent. Din 2012 organizeaz cursul de Patologie
Odontostomatologic.
Din 2004 pred cursul de Protezare Parial Mobilizabil
pentru nivelul II de masterat in Reabilitare Oral la Facultatea
de stomatologie Alma Mater Studiorum Universitatea din
Bologna.
Este menbru n diferite organizaii naionale tiinifice cum ar
fi SIOCMF, SIPMO, SIO, SIOPI.
Desfoar activiti caritabile de predare i cercetare la
Seciunea Dentar, Departamentul de tiine Biomedicale i
Chirurgicale a Universitii din Ferrara.
Este specialist n proteze dentare, Patologie Oral i
Chirurgical. Activitatea de cercetare s-a concentrat pe
utilizarea implanturilor osteointegrate n diferite tipuri de
reabilitri protetice fixe i mobilizabile, studiul edentaiei
totale si prevenia sa.
Dr Franchi este autorul a articole tiinifice, prezentator
comunicri tiinifice la numeroase congrese naionale i
internaionale precum i coautor la diferite cari.
Titanul n protezarea parial mobilizabil Ed Masson 2000.
xi
Proteza scheletat i sistemul de meninere individual Ed
Piccin 2003.

xii
Dr. Ligia Adriana Muntianu De-a lungul timpului a predat protezare mobilizabila partiala
si totala atat la studentii viitori medici stomatologi cat la
ligia.muntianu@gmail.com
Colegiul de Tehnica Dentara.

Autor si coautor a numeroase volume dintre care ultimele

sunt "Interventii pro-protetice chirurgicale in tratamentul
edentatiei totale"/2010 si "Aspecte ale reabilitarii protetice a
pacientului geriatric edentat total prin supraprotezare totala
pe implanturi"/2014 realizata in colaborare cu firma Reihn 83
Bologna Italia si a firmei MIS-Israel.

Beneficiarul premiului sponsorizat pentru cel mai bun poster

la congresul EAO Consensus Conference-2012 pentru posterul
intitulat "Five Years prospective clinical study of three
retention system for mandibular overdenture" considerat a fi
cel mai bun poster din cadrul congresului.

Muntianu Ligia Adriana este conferentiar universitar la UMF

Carol Davila Bucuresti Facultatea de Medicina Dentara
Departamentul 1, Disciplina de Protezarea totala.

Vechimea in invatamantul universitar este de 20 de ani.

Este implicata in activitati de predare si desfasurarea

activitatii practice a studentilor din anul V de studiu si in
activitatea de cercetare prin proiecte nationale si
internationale.

xiii
Co autori
Profesorilor and Lectorilor cursului de
doctorat PhD "Enzo Ferrari" in Industrial and
EnvironmentalEngineering and in the
MilleChili Lab a Universitii din Modena i
Reggio Emilia

Federica Bondioli, Andrea Baldini, Massimo Messori,

Paolo Veronesi, Paolo Tartarini, Andrea Gatto,

Giuseppe Antonio Mulas, Enrico Bertocchi

Autorii doresc sa aminteasc pe toi cei care au Tehnicienilor dentari

contribuit la realizarea acestei lucrri.
Marco Vanini, Ivano Bortolini, Carlo Bortolini,
Participarea lor entuziasmul, ajutorul i susinerea de
Franco Bortolini, Alessio Caselli, Andrea Stocco.
care ne-am bucurat, ct i ncrederea acordat de aceti
oameni a fost esenial n pregtirea acestei cri.

Mulumiri ctre

DDS

Andrea Berzaghi, Matteo Martinolli, Maurizio Paiardi,

Alessandro Lolli, Angelo Banzi, Riccardo Nardi,

Panayotis Georgakopoulos, Ioannis Georgakopoulos.

xiv
C APITOL 1

Introducere

Nullus est liber tam malus, ut non aliqua

parte prosit
Plinio Epist.,3,5,10.

(Nu exist nici o carte att de proast

nct s nu conin i ceva bun)
S ECIUNE 1
Introducere
Afirmarea modelelor i stilurilor de via care sunt mai
deschise problemelor de sntate, creterea mediei duratei de
via a populaiei, creterea nevoilor personale legate de
calitatea vieii i de aparena estetic mpreun cu viabilitatea
strategiilor terapeutice inovative i implantologia modern
pot fi motive suficiente pentru a considera protetica dentar a
pacienilor aduli i geriatrici ca o disciplin n continu
dezvoltare.
Luxul de a mbtrni este unul din prerogativele secolului 20
promisiunea unei medicini estetice, ingineria genetic i
regenerativ au deschis drumuri neateptate promind o
protetic de viitor care este mai puin tulbure pentru pacientul
edentat total.
Populaia actual n vrst prezint un numr mai mare de
situaii clinice de edentaie parial i total n multe ri
Europene i din afara Europei deoarece nu au putut beneficia
de tehnicile de prevenie a principalelor patologii inflamatorii
a cavitii bucale.
Simplificarea planului de tratament reconstructiv depinde
astfel de o triada de componente care sunt
a) Pregtirea tiinific a tehnicianului dentar care trebuie
sa fie n stare s garanteze pentru funcionalitatea estetica i
viabilitatea reabilitrii protetice
b) Manualitatea care s permit personalizarea i
individualizarea tehnicilor i protocoalelor susinute de
evidena tiinific
c) Empatia i compasiunea medicului curant care permite
comunicarea medic-pacient, nelegerea doleanelor sale,
ghidarea de-a lungul deciziilor dificile a alternativelor
procesului terapeutic, ajutorarea n integrarea reabilitrii
protetice, depind limitrile obiective.
Stomatologia zilelor noastre are ca punct de plecare credina
ferm conform creia ansele de succes i obinerea
rezultatelor estimate sunt la fel n cazul unui pacient n vrst
ca i n cazul unuia tnr.
Clinicianul trebuie sa fac diferena ntre ajutor,vindecare i
reabilitarea pacientului edentat total.
16
n plus, el/ea trebuie s cunoasc diferenele biomecanice
ntre protezele meninute i sprijinite pe implanturi. Prea des
de fapt calitatea vieii pacientului poate sa se deterioreze
datorit ignoranei medicului curant.
Punctele cheie ale acestei seciuni sunt mbuntirea i
vindecarea edentaiei totale.
1.mbunatirea edentaiei totale-soluii protetice
reconstructive convenionale
Protezele mobilizabile totale i pariale se limiteaz frecvent la
mbuntirea strii de edentaie cu ajutorul pieselor protetice
mobilizabile cu sprijin mucozal sau dento-mucozal. Aceste
soluii necesit capacitate adaptativ mare din partea
pacientului pentru a integra piesa protetic i a o accepta ca
fiind proprie organismului. Deseori, faza de integrare
protetic poate fi complicat de factori subiectivi i obiectivi
care creeaz bariere dificil de surmontat pentru muli chiar
experi, tehnicieni dedicai acestui domeniu.
Pentru muli ani n Italia, acest tip de protezare era considerat
tratamentul standard minim, proteza social asigurata de
serviciile de asigurri de sntate clasei srace a populaiei.
Cu toate acestea, literatura de specialitate a demonstrat fr
gre c interpretarea complex a situaiilor clinice i numeroi
parametri obiectivi i subiectivi trebuie luai n considerare.
Procentajul eecurilor este substanial.
Sindromul neacceptrii protezelor este larg rspndit i muli
pacieni prefer s stea neprotezai conform cu afirmaiile lui
Aron Fenton n IJP. Avnd acest lucru n minte s-a pornit la
scrierea acestei cri. Este n intenia noastr s fie un modest
instrument de diagnostic i tratament pentru efectele
edentaiei totale prin propunerea de soluii simple de
tratament dezvoltate la Universitatea din Modena i Reggio
Emilia. Crezul nostru este c o asemenea revoluie ca cea a
implanturilor dentare nu poate fi considerat complet pn
cnd beneficiile pe care le aduc nu pot fi disponibile la scar
larg.
2. Vindecarea Edentaiei- proteze mobilizabile cu
ancorare pe dini sau pe implanturi
Pacienii beneficiaz de restaurare protetic i uit de
mutilarea produs prin pierderea dinilor. Protezarea
implantar fix a fost discutat la Conferina din Toronto
1982. Filozofia terapeutic care transforma un pacient edentat
total ntr-unul reabilitat fix s-a rspndit pe scar larg n
timp ce tehnicile operative clinice i stomatologice descrise ca
ad modum Branemark evolueaz continuu.
Aceast carte ofer o contribuie practic, pragmatic asupra
implanto-protezelor prin propunerea de protocoale
simplificate care s reduc timpul i preul de cost al
restaurrilor protetice pe implanturi. Obiectivul nostru este
propunerea unei rutine protetice ambulatorii eliminnd orice
act suplimentar inutil. Scopul acestei cri nu este de a nva
17
anatomie, fiziologie sau biologia de la nivelul interfeei
implantare sau de realiza o disertaie a literaturii de
specialitate care sa sublinieze alegerile clinice si tehnice care
vor fi prezentate cititorului.
Pornim de la ipoteza ca medicul i tehnicianul sunt instruii
corespunztor.
Practicienii care realizeaz un plan de tratament
protetico-implantar pentru un adult sau btrn, trebuie s fie
familiari cu procedurile chirurgicale i protetice i s
managerieze corect pacientul pe parcursul fazelor de
tratament.
Protezarea pe implanturi este o tehnic nu o disciplin astfel
nct este nevoie de o serie de abiliti profesionale
interdisciplinare.
mbuntirea, vindecarea?
Dorim s propunem o serie de linii directoare care au ca scop
reducerea numrului vizitelor n cazul tratamentului cazurilor
complexe i o conduit terapeutic raional, susinut
tiinific, mbogit de arta de a vindeca de la prima vizit a
pacientului edentat total pe parcursul procedurilor clasice a
reabilitrii implanto-protetice, acompaniat de refacerea
funciilor orale, astfel ca pacientul s uite de mutilarea
edentaiei totale i de limitrile intrinseci ale protezelor
mobilizabile.
Modelul didactic care a fost ales n aceast carte tip e-Book
este prezentat ca o serie de cazuri particulare clinice care sunt
rezolvate de dentiti generaliti, mare parte dintre fotii notri
studeni, dorind s demonstrm facilitatea procedeului i
accesabilitatea pentru oricine.
Ambiia autorilor este de a crete calitatea vieii unui numr
din ce n ce mai mare de persoane.
Mulumit succesului protezrii pe implanturi este posibil
obinerea unei stri de bine din punct de vedere fizic mental i
social.
Toate dispozitivele inovative care au fost create din proiectul
nostru de cercetare au fost testate clinic pe o perioad de
minim 5 ani.
Dezvoltarea prototipurilor a fost realizat cu ajutorul
laboratoarelor Universitii din Modena i Reggio Emilia, a
Universitii din Ferrara, i a Centrului pentru Cercetare si
Dezvoltare a companiei Rhein83. Au mai colaborat i clinici
particulare selectate.
Cu toate acestea, seria de cazuri a fost creat intuitiv i cu bun
sim clinic i necesit cercetare n continuare pentru a avea o
clasificare tiinific.
Autorii sunt deschii la orice comentariu chiar de modificare a
protocolului propus dac se testeaz cei mai buni termeni
practici n ceea ce privete eficiena clinic.
18
Considerentele cititorilor acestei cri tip eBook vor fi trimise
la urmtoarele adrese de e-mail

sergio.bortolini@unimore.it

alfredo.natali@gmail.it

maurizio.franchi@unife.it

19
C APITOL 2

Abordarea
psihologic a
pacientului

Vivere est Cogitare

Cicerone, Tuscul.disp.,5,38,111

(A tri nseamn a gndi)

S ECIUNE 1
Noiuni despre psihologia
J.J. Sharry n carte sa din 1968 intitulat Complete Denture
Prosthodontics a spus urmtoarele Pentru a evita degenerarea
stomatologiei ntr-un domeniu pur mecanic este necesar
nvarea contientizrii comportamentului uman i a
personalitii.
Fr ndoial cheia succesului n stomatologie se bazeaz pe
capacitatea stabilirii unei relaii medic-pacient bazat pe
ncredere.
Cu toate acestea, n societatea noastr relaia medic-pacient se
schimb iar respectul pentru profesia medical i pentru
doctori scade comparativ cu trecutul.
n plus, sindromul neacceptrii protezei este periculos de
prezent pacientul punnd la ndoial profesionalismul
medicului adesea refuznd proteza datorit unor idei
obiective sau subiective.
Fenomenul poate fi manevrat n dou moduri diferite-fie
acceptnd cazul clinic profesional cu empatie/instruirea
pacientului de a utiliza proteze corespunztoare i acceptabile
din punct de vedere estetic, cu foarte mult rbdare.
n primele cteva vizite, trebuie depus un mare efort de a
nelege care sunt ateptrile pacientului. n urmtoarele
vizite trebuie ca medicul sa demonstreze c a neles
ateptrile pacientului i s vin n ntmpinare cu o soluie
practic fezabil.
Reabilitri protetice perfecte pot fi destinate eecului datorit
factorilor umani, sau erorilor de comportament ale medicului
sau personalului auxiliar.
Vice-versa, reabilitri protetice ndoielnice pot fi acceptate de
pacient dac relaia medic-pacient este solid
Astfel clinicienii trebuie s se educe n sensul meninerii unui
cod de comportament elastic care s fie puternic i ferm cu
anumii pacieni sau blnd i rbdtor cu ali pacieni. Dac
conflictele de personalitate nu pot fi rezolvate n nici un fel,
atunci este recomandata referirea pacientului respectiv unui
alt coleg nainte de nceperea tratamentului. n cazul
prezenei unui dezechilibru psihologic, tratamentul poate
deveni imposibil.
Pacientul trebuie s aib percepia cum c medicul are ca scop
doar binele su. n plus, medicul practician trebuie s aduc la
cunotina pacientului toate informaiile legate de starea
clinic a pacientului su i s-l informeze asupra tuturor
21
pailor conduitei terapeutice, asupra tuturor variabilelor
planului de reabilitare protetic.

Este important ca pacienii i studenii notri s neleag c

scopul este de a vindeca persoana nu cavitatea bucal. n plus,
relaia global medic-pacient trebuie s fie susinut de o
triada-pregtire profesional, manualitate, amabilitate.

Stomatologia ca domeniu medical poate fi susinut de figuri

profesionale sigure c arta de a vindeca este cheia succesului
profesional. Proteticianul trebuie s prezinte n mod realist
posibilitile i limitrile tratamentului propus de la nceputul
tratamentului i s se asigure ca ajunge mpreun cu pacientul
la un numitor comun n ceea ce privete reconstrucia
protetic.

Pacienii pe deplin informai de la nceput au un nivel anxios

mai cobort, au o mai amre ncredere n medic i vor accepta
mai uor lucrarea protetic.

ntotdeauna trebuie avut n vedere c cel mai bun anxiolitic

este profesionalismul medicului.

De asemenea, clinicianul are oportunitatea de a mbunti

substanial calitatea vieii pacientului mai ales n cazul
reabilitrilor totale, prin care se nltur dizabilitatea creat
de edentaie cu o terapie care are nu doar efecte locale, dar i
efecte sistemice de rentinerire, rectigarea demnitii,
posibilitatea socializrii i o via activ i plcut., pe care
protezarea total convenional nereuit deseori o
submineaz.
22
S ECIUNE 2 alegerea soluiilor de tratament cele mai potrivite pentru
rezolvarea cazului su clinic.
Clasificri psihologice Este genul de pacient care spune/-d-i drumul totul e n
regul

Aceti pacieni au un pronostic favorabil i pot fi rezolvai

excelent conform cu protocolul operator standard fr prea
multe individualizri.

Ei sunt de asemenea capabili s neleag eventualele

modificri de pe parcursul etapelor de tratament dac medicul
le ofer sugestii i explicaii rezonabile naintea discutrii
ntr-un raport al lui M House din 1937, pacienii erau
subiectului sensibil numit pre de cost.
clasificai n patru categorii care dupa judecata noastr sunt
nc actuale. Chiar i astzi, dac se ntmpl sa citim Din fericire marea majoritate a pacienilor aparin acestei
paragraful i s vedem desenele care caracterizeaz diferitele categorii.
tipuri de comportament, ne dm seama de marea importan
didactic i practic a acestei clasificri care este subliniat i
n alte texte clasice de protezare mobilizabil cum ar fi cea a
Comportament critic
lui Johnson Stratton.
Pacient atent la detalii, metodic, dificil de mulumit compulsiv
Citam n continuare informaia original a lui House cu cteva
uneori cu probleme de sntate instabil sau cu fobii de
specificaii modificate referitoare la pacientul
sntate, care cere garanii scrise.
implanto-protetic.
Acest pacient nu accepta variabilitatea planului de tratament,
Pacient cu comportament reflexiv
i are tendina de a interpreta totul ca eroare i cu lips de
Este un pacient calm, sensibil educat, perfect motivat, cu ncredere.
ncredere care ascult i nelege are ncredere n capacitatea
El/ea poate s fi avut experiene negative cu ali medici
clinicianului, primete sfaturi i discut cu medicul curant
dentiti.

23
Planul de tratament n cazul acestor pacieni poate avea Comportamentul isteric
prognostic bun doar prin munca n echip ntre medic,
Clasificat drept pacientul terorizant cu situaie clinic
asistent tehnician dentar, cu programri precise i lucru
compromis datorit neglijenei, cu igien oral deficitar.
precis, cu o abordare frazeologic precis care s liniteasc
Foarte des d vina un medic dentist anterior pentru situaia
acest tip de pacient.
mediocr a cavitii sale bucale.
De asemenea este imperios necesar la lucrul s se desfoare
Acest tip de pacient tinde sa fie emoional instabil cu un
dup un program bine organizat.
comportament paranoid.
Pacientul critic este sensibil la toate detaliile planului su de
Acest tip de pacient reprezint un risc, care foarte des nu se
tratament, el observnd i cel mai mic detaliu, pe care l
prezint la edinele programate, sau renun la tratament
verific l judec sub lup cu team c acesta va fi motivul
fr avertisment.
nereiitei tratamentului su.
n aceste situaii rbdarea este necesar totui planul de
n sfrit, o atenie deosebit trebuie dat fazei de aplicare a
tratament trebuie sa fie creat astfel nct s aib stadii scurte
restaurrii protetice, cu specificaia controalelor repetate
de progres, posibile prin salvarea dinilor naturali fr a face
pentru a observa gradul de acceptare al restaurrii protetice
promisiuni nerealiste.
din toate punctele de vedere inclusiv cel estetic, la care vor
participa i membrii familiei.

Pacientul trebuie s neleag beneficiile vizitelor regulate Comportament nepstor

dup terminarea tratamentului pentru a putea asigura
longevitatea lucrrii.
La sfritul planului de tratament, daca echipa a avut succes i
totul a decurs bine,acest pacient poate deveni pacient de
referin de studiu. Acest tip de pacieni dac au cptat
ncredere n medicul curant vor reveni mereu la acesta pe
timp ndelungat.
Clasificat ca pacientul neinteresat, foarte des nu se plnge de
afectarea sau lipsa socializrii sau dizabilitilor funcionale n
ciuda edentaiilor ntinse. Pacientul pare sa-i neglijeze
aspectul exterior.
Este foarte dificil s educi un astfel de tip de pacient s-i
foloseasc proteza mobilizabil. Deseori aceti pacieni au
proteze aproape noi sau pe care nu le-au folosit niciodat.

24
n concordan cu observaiile noastre, acest tip de pacient, n
general se prezint la medic doar n situaii de urgen la
durere sau disconfort, va face un sumar al istoricului medical
n care nu completeaz rubricile referitoare la patologia
neurologic psihiatric sau referitoare la obiceiurile vicioase
fumat consumul de alcool.

n plus, obiceiurile alimentare sunt reduse i pot fi

recunoscute ca tipice sindromului de deficien alimentar.

Prognosticul este deseori nefavorabil pn ce pacientul i

revine i are din nou inspiraie n viaa social.

25
Fig.1 Pacient cu comportament reflexiv Fig.2: Comportament critic

26
Fig. 3 Comportamentul isteric Fig. 4 Comportament nepstor

27
C APITOL 3

Istoricul
medical

Nulli sapere casu obtigit

Seneca Epist.76,5.

(Nimeni nu devine nelept din

ntmplare)
S ECIUNE 1 despre ATM i eventualele parafuncii sau obiceiuri vicioase
ale pacientului.
Istoricul Medical O alt seciune este rezervat pentru ca pacientul s
consemneze nemulumirile i motivul principal care l-au fcut
s ni se adreseze. Acest criteriu este foarte atent studiat de la
prima vizit pentru a afla i doleanele pacientului, reuind
astfel s integrm informaia pe durata realizrii planului de
tratament.

n fi exist i o cast n care medicul stomatolog

consemneaz orice alt informaie pe care o consider
Implantologia, la fel ca procedurile dentare chirurgicale sunt necesar privind vechea protezare, sau orice alt informaie
manopere medicale invazive care,chiar dac sunt aproape de interes.
exclusiv proceduri ambulatorii fr a fi de anvergur, ar trebui
Istoricul medical va fi reactualizat frecvent iar pacientul va fi
sa nu expun pacientul la riscuri inutile..
rugat s o reactualizeze cel puin o dat pe an mai ales daca
Este esenial colectarea unui istoric medical complet fr a starea sa de sntate general nu este stabil.
omite nici un detaliu.
Finalul documentului conine data i semntura pacientului.
Protocolul nostru operator impune ca istoricul medical sa fie
completat n fi de ctre pacient. Conine date foarte
importante cum ar fi datele de contact ale pacientului, numele
medicului de familie, condiia strii generale de sntate,
actuale i trecute, o seciune complet cu date referitoare la
sntatea cardio-vascular, endocrin, renal, metabolic.

O a doua parte este dedicat seciunii de patologie oral

precum i date referitoare la istoricul dentar al pacientului.
Aceast seciune conine de asemenea informaii preliminare

29
S ECIUNE 2
Prima Vizit a Pacientului
Edentat Total
Protocolul nostru de lucru ncepe cu consultaia adultului sau
pacientului vrstnic, i o discuie n care se realizeaz o
compilaie a antecedentelor medicale recente, audierea
motivului prezentrii i a dorinelor i ateptrilor pe care
acesta le are de la tratamentul terapeutic.
n general pacientul se prezint n cabinet n urma unei
programri telefonice prealabile. n momentul n care sosete
n cabinet i se nmneaz o fi tipizat i este rugat s o
completeze. Vizita este completat cu recomandri privind
diferite analize care mai sunt necesare, imagistic
radiografic, amprente pentru modele documentare sau de
pentru modele diagnostice i nregistrri i transferuri de date
folosind arcul facial. n mod obinuit practicianul va realiza
consultai dup o metodologie structurat i ia foarte serios
n considerare punctele importante din istoricul medical al
pacientului, alctuind o list de prioriti care includ i
dorinele i ateptrile pacientului. n final vor fi realizate o
serie de fotografii extra-orale i intra-orale.
Toi practicienii sunt educai nc din coal s consemneze
antecedentele personale fiziologice i patologice, istoricul
dentar, gradul de satisfacie sau dissatisfacie al pacientului
relativ la tratamentele protetice anterioare.
Consecutiv, la edina ulterioar vor fi analizate celelalte
investigaii paraclinice i va fi realizat cel puin un plan de
tratament care s includ i durata n timp a procedurilor i
preul de cost.
Pentru fiecare caz clinic medicul stomatolog curant este
responsabil de ntregul plan de tratament, trebuie s fie
capabil sa planul la bun sfrit i s poat colabora
interdisciplinar cu ali colegi. n aproape toate toate cazurile
persoana care rspunde de planul de tratament este
proteticianul.
La a doua vizit pacientul va primi propunerile terapeutice, cu
avantaje, dezavantaje ale fiecrei soluii, posibilele riscuri pe
lng durat i pre de cost al ntregului plan de tratament.
n cazul n care pacientul este de acord cu una din soluiile
propuse, se face un contract semnat apoi se face prima
programare n vederea nceperii tratamentului.
Echilibrul ntre diferitele variabile fundamentale cum ar fi
vrsta pacientului, gradul de invazivitate al procedurilor,
calitatea tratamentului sunt direct proporionale cu gradul de
30
pregtire i educare al medicului.(n special n cazul
pacienilor geriatrici cu istoric medical complex, medicaia
administrat, eventuale patologii oncologice). Acesta va
realiza un plan de tratament absolut individualizat care nu
poate fi aplicat unui alt caz care poate prea similar.

Nimeni nu poate garanta indiferent ct experien

profesional ar avea absena total a erorilor n protetica
reconstructiv.

Imposibilitatea obinerii unui succes 100% poate aduce

frustrri mari clinicianului nceptor.

31
C APITOL 4

Selecia pacienilor
i filozofia
Tratamentului
protetic implantar

Crescit Audacia experimento

Plinio, Epist.,9,33,6.

(Prin experien crete ncrederea)

S ECIUNE 1
Selecia pacienilor i
filozofia tratamentului
protetic implantar
Nu toi pacienii care se prezint la consultaie cu cerina unui
tratament protetic pe implanturi dentare sunt eligibili pentru
o astfel de terapie.
Selectarea pacienilor este influenat de mai muli
parametri-locali, sistemici, metabolici, anatomici, igienici,
economici.
Capacitatea economic a unui pacient de a susine
tratamentul de foarte multe ori joac un rol decisiv n
alegerile pe care le face medicul privind terapiile
recomandate. Clinicianul trebuie sa ia in considerare costurile
biologice i financiare i sa analizeze atent balana beneficii
versus costuri.
Frecvent acest subiect este unul care nu e suficient de bine
analizat n programa colar. Selectarea pacienilor i alegerea
planului de tratament se face n funcie de ali parametri fa
de o clinic privat.
n mod ciudat, diagnosticul si propunerile de plan de
tratament (n ceea ce privete costurile att n sectorul public
ct i cel privat) din multe instituii medicale publice,(n care
se folosesc asigurrile medicale de stat) difer radical de cele
propuse n serviciile de sntate particulare.
Faptul ca ideea arcadei scurtate (shortened dental arc-SDA) se
menine n continuare, sau realizarea unei puni totale n
cazul unei edentaiei uni dentare sau bi-dentare susine
observaiile de mai sus.
Limitrile impuse de serviciile de asigurri medicale publice,
au obligat Serviciul National Italian sa asigure fonduri pentru
protezare mobilizabil convenional, care are rata de eec
mult mai mare dect o protezare pe implanturi. Literatura de
specialitate a subliniat aceast idee iar opinia public a
asimilat definiia de protez social ca una ieftin i de
calitatea a doua. Cteva centre publice care realizeaz proteze
mobilizabile excelente nu au putut schimba aceasta proast
opinie.
Am dori ca aceasta carte sa contribuie la rezolvarea acestei
nenelegeri demonstrnd ca exist posibilitatea extinderii
beneficiilor protezrilor pe implanturi ctre un procent mai
mare din populaie.
Din pcate protezarea pe implanturi este n continuare o
terapie pentru cei privilegiai din punct de vedere financiar,
cel mai adesea din cauza preului de cost ridicat n comparaie
cu al altor protezri convenionale.
33
Filozofia tratamentului nostru pentru pacientul geriatric (n
special referitor la soluiile simplificate ce vor fi prezentate n
paginile urmtoare) cer ca pacientul sp fie corect informat
detaliat i realistic asupra ratei de succes, complicaii, riscuri,
ntreinere i igienizare,ct i asupra costurilor de ntreinere
i mentenan a reabilitrii protetice.
Mai departe, ateptrile pacientului trebuie s fie realistice n
concordan cu posibilitile clinico-tehnice i condiiile
anatomice care determin fezabilitatea planului de tratament.
Este de dorit clarificarea rezultatelor posibile ale
tratamentului propus alturi de consimmntul detaliat al
pacientului.
Cu toate acestea, n ciuda complexitii problemei, evaluarea
beneficiilor funcionale pentru pacient cu reabilitare protetic
implantar, este rapid uor transmisibil din punct de vedere
al gradului de satisfacie.
Avantajele funcionale ale reabilitrilor protetice fixe i
mobilizabile pe implanturi comparativ cu cele clasice, sunt
att de evidente nct aceste soluii (indiferent de numrul de
implanturi) sunt percepute terapii cu rata mare de succes n
ceea ce privete eficiena masticatorie ct i o drastic
mbuntire a calitii vieii. Abilitatea pacienilor de a vorbi
cu alii beneficiul stabilitiii n fonaie crete demnitatea
pacientului geriatric, gradul de socializare. n plus, pacientul
se transform i la nivel psihologic, demonstrnd reintegrarea
cu succes n viaa proprie ct i n relaie cu ceilali. Aceste
realizri fac ca toate amintirile suferinelor de pe parcursul
planului de tratament s fie complet uitate.
Pacienii protezai mobil clasic, prezint limitarea intrinsec
ireversibil a funciilor aparatului dento masticator, iar
adaptarea cu o protez mobilizabil care este att de diferit
de dentiia natural este deseori foarte grea chiar dac din
punct de vedere estetic corespunde foarte bine. Gradul de
meninere i echilibrul protezelor este direct proporional cu
gradul de atorife al substratului osos al maxilarelor.
Acceptarea i integrarea unei reabilitri protetice mobilizabile
este graduala la pacienii care trec prin diferite stadii de
edentaie parial comparativ cu pacienii care devin edentai
total brusc uneori intr-o singur edin.
Cu siguran mediul social din jurul pacientului joac un rol
important n acceptarea psihologic a unei proteze
convenionale. Dac pacientul aparine unui grup social n
care majoritatea prezint aceleai condiii clinice, integrarea
acestui tip de reabilitare protetic este mai simpl. n caz
contrar, purtarea unei proteze mobile convenionale este
similar cu un comar.
Practicienii ar trebui sa fac un efort de nelegere i
compasiune mai mare vis avis de transformrile produse de
edentaia total care cel puin din punct de vedere estetic
produce aspectul de profil de vrjitoare.
34
Pe de alt parte, o protez total care nu are echilibru,
amplific modificrile funcionale produse de edentaia total
i afecteaz uneori sever echilibrul emoional al pacienilor.

Toi specialitii proteticieni au ntlnit n cariere lor, pacieni

care au refuzat proteza total indiferent ct de bine i ct de
riguros era realizat. Intolerabilitate protezei era dictat de
factori subiectivi fr predictabilitate clinic.

Noi chiar credem c tratamentul pe implanturi poate s fie ca

o raz de soare pentru toi oamenii care se gsesc n dificilul
proces de depire a traumelor produse de edentaia total.

Cazurile care urmeaz a fi prezentate n continuare au acest

scop concret al unei realizri tehnice simple cu rezultate
predictibile. Aceast munc depus dorete s demonstreze
rezistena noastr cultural legat de legende i mod n
cadrul stomatologiei moderne/

Considerentul c milioane de pacieni au fost tratai cu succes

cu reabilitri implanto-protetice este cea mai bun prezentare
a serviciilor de calitate.

35
C APITOL 5

Semiotica
Stomatologic

Nil sine magno Vita labore dedit

mortalibus
Orazio, Serm.,1,9,59-60

(Viaa nu d nimic muritorilor fr un

efort foarte mare)
S ECIUNE 1
Semiotic stomatologic
Pacienii candidai la reabilitare protetic implantar, trebuie
s ndeplineasc cerine minime pentru a putea fi inclui n
fazele protocolului de lucru, fr a prezenta contraindicaii
locale sau sistemice.
Cade n rspunderea clinicianului evaluarea condiiilor extra-
i intra-orale ale esuturilor moi, ale morfologiei anatomice
ale ariei interesate, i a condiiei de sntate general
rspunztori pentru osteointegrarea i meninerea acesteia.
Starea de sntate general a pacientului
Tratamentul cu implanturi este un tratament de elecie, iar
pacientul nu trebuie expus nici unei circumstane riscante.
Discuia ci pacientul, analiza profund i detaliat a istoricului
su medical, efectuarea testelor sangvine, colaborarea cu
medicul curant de medicin general sau colaborarea
interdisciplinar, trebuie s fac parte din examinarea de
rutin mai ales n cazurile suspecte.
De asemenea utilizarea clasificrii riscului anesteziologic
conform cu ASA (American Society of Anesthesiologists)
poate fi un parametru util. Aceasta clasificare mparte
pacienii n trei categorii
ASA1-fr afeciuni sistemice-pacieni fr risc operator
chirurgical
ASA2-afeciuni sistemice uoare-pacienii pot fi supui
interveniei chirurgicale dup consultul preoperator cu
medicul de familie i/sau medicul specialist
ASA3-afeciuni sistemice moderate sau severe cu risc operator
chirurgical din punct de vedere anesteziologic-pacieni care
trebuie respini
Aceast abordare chiar dac nu are avantaje din punct de
vedere legislativ, ofer informaii eficiente privind
cuantificarea riscului operator a pacienilor cu cazuri
complexe.
Diagnosticarea amnunit cu testri individualizate, n cazul
grupului nostru de lucru prevede adiional investigaii
imagistice (OPG, radiografii craniene laterale, radiografii
peri-apicale, fotografii intra i extra-orale fotografii din
tineree unde se vd dinii i zmbetul natural)i evaluarea
testelor sangvine pe ultimele 6 luni.
37
Dac pacientul nu are teste recente, recomandm un protocol Analiza zmbetului n trei stadii de intensitate, de la surs la
operativ minim prescris de clinician zmbet larg, analiza simetriei i a liniei mediene, analiza
orientrii planului de ocluzie n zona frontal i zona lateral
-hemoleucograma complet
cu ajutorul planului Fox i a orientrii fa de planul lui
-Anti-strptolysina O (ASO) Camper i orizontala de la Frankfurt plus documentarea
imagistic.
-proteina C-reactiv (CRP)
Orientarea planului de ocluzie n zona frontal i lateral
Ionii serici, transferina, feritina trebuie corelate cu profilul pacientului la fel ca i cu ali
parametri cum ar fi linia curburii incizale i a marginii libere a
-timpul de protrombina (PT) timpul parial de tromboplastin
buzei inferioare.
(PTT)
Cititorul poate beneficia din tehnicile de evaluare utilizate la
-hemoglobina glucozilat
protezarea total n cazul reabilitrilor pe implanturi.
-dozri parathormon (PTH)

-dozri vitamina D
Muchii masticatori i articulaia
temporo-mandibular

Examinarea intra- i extraoral Palparea muchilor masticatori, ai muchilor cobortori ai

mandibulei, a muchilor sternocleidomastoidieni, a pntecelui
Aceasta se realizeaz dupa un protocol standardizat ale crui anterior al digastricului i a musculaturii cervicale, este util
puncte principale le prezentm n rezumat dup cum urmeaz pentru determinarea tendinei spre disfuncionalitatea ATM.
-ncadrarea n clasificarea anomaliilor scheletale Angle Cunoaterea aspectelor patologiei fiziologice a sistemului
-Profilul facial masticator cum ar fi bruxismul, contactelor premature al
interferenelor ocluzale sau al devierilor la deschiderea i
Documentarea aspectelor estetice i funcionale cu i fr nchiderea gurii sunt de mare importan n alegerea planului
proteze, fotografii din norma frontal i norma lateral cu i de tratament, n determinarea DVO precum i alegerea
fr zmbet. materialului cel mai potrivit pentru restaurrile ocluzale.

38
Toi clinicienii dedicai ndeplinirii planului de tratament, ar
trebui sa noteze informaii referitoare privind durerea,
salturile articulare, limitri funcionale ale micrilor
mandibulare, s cunoasc prevalena i efectul disfunciilor
ATM corelat cu vrsta pacientului.
Studierea parametrilor ocluzali proprii pacientului naintea
realizrii tratamentului reconstructiv, este un factor
important. Analiza semiotic a pacientului pe parcursul
primei vizite anvizajeaz urmtoarele
-conducerea canin sau de grup
-posibile interferene
Aceste lucruri trebuie verificate nainte de realizarea planului
de tratament.
Examinarea dinilor restani
Se vor mai examina-suprafeele de uzur de la nivelul dinilor
restani, micro-fracturile, raportul coroan-rdcin, calitatea
restaurrilor precedente. Orice indicaie asupra tendinelor
ctre eventualelor parafuncii sunt necesare pentru prevenia
complicaiilor aprute la scurt timp.
Examenul parodontal
Vor fi evaluai toi indicii parodontali i echilibrai naintea
oricrei intervenii chirurgicale implantare. Supravegherea
parodontal, evaluarea atent a gradului de mobilitate trebuie
corelat cu gradul de igienizare personal i ntreinerea
igienei orale pe lng activitatea parafunciilor.
Biotipul filmului plcii bacteriene, gros, subire etc., prezint
factori diagnostici difereniali n alegerea tehnicii chirurgicale
abordate ct i individualizarea tratamentului protetic.
Chiar i nivelul cantitativ de mucoas cheratinizat joac un
rol important n alegerea planului terapeutic.
Autorii sunt de prere c o cantitate suficient de mucoas
cheratinizat este benefic pentru dinii naturali ct i pentru
implanturi, i trebuie pstrat atunci cnd este prezent i
restaurat dac este absent.
Vizibilitatea mucoasei fixe n zmbet, este un factor
suplimentar ca parametru n planul terapeutic.
Crestele edentate
Studiul atent al nlimii osului, a limii crestei edentate este
un parametru fundamental.
Clinicianul nu trebuie s se ncread evalurii prin inspecie
vizual ci trebuie s msoare folosind tehnici riguroase ca
implic imagistic fr distorsiuni.
La maxilar, imaginile diagnostice, asigur informaii utile
referitoare la starea de sntate a sinusurilor para-nazale, a
39
prezenei anomaliilor anatomice ce pot rezulta n urma
extraciilor traumatice sau a unor proceduri precedente
invazive.

Studierea crestei alveolare, duce la alegerea locului optim

pentru situl implantar,n funcie i de particularitile arcadei
antagoniste.

40
C APITOL 6

Implanturi
post-
extracionale
cu ncrcare
imediat
Nihil recte sine exemplo docetur aut
discitur.
Columella De re rust.,11,1,4.

(Nimic bun nu e predat sau nvat fr

exemplificare)
S ECIUNE 1
Implanturi post-
extraionale cu ncrcare
imediat
Tehnicile substitutive de nlocuire a dinilor uzai ai
pacientului cu implanturi post-extracionale i reabilitarea
complet a arcadei prin protezare fix cu ncrcare imediat
reprezint o mare victorie n stomatologia reconstructiv
Aceast procedur operativ prezint cteva avantaje pentru
pacient-n primul rnd,acesta apreciaz eliminarea protezrii
mobilizabile iar n al doilea rnd,permite ca majoritatea
timpilor de lucru s fie concentrai pe parcursul unei singure
vizite, datorit chirurgiei ajutate i asistate pe computer.
Aceast vizit poate fi urmat de alte edine de retuuri
simple comparativ cu cea anterioar.
Indicaii
n practica clinic, indicaiile ncrcrii imediate se adreseaz
reabilitrilor complete ale arcadei, sau pariale, cu grad mare
de afectare estetic.
Faza chirurgical
Posibilitatea extraciei unui dinte natural urmat de
poziionarea implantului n alveola post-extracional avnd o
stabilitate primar,(descris de numeroi autori) are o rat
mare de succes.
Procedura de osteotomie permite utilizarea osteotoamelor
rotative, a compactoarelor de os, a instrumentarului piezo i a
unor tehnici combinate.
Faza chirurgical poate fi realizat prin efectuarea unui
lambou standard, sau fr lambou. De asemenea, practicianul
poate utiliza chirurgia asistat i ghidat prin computer.
n toate tehnicile, planificarea atent a pailor de lucru de la
analiza morfologie anatomice mpreun cu analiza volumului
osos disponibil permit simulri chirurgicale i constituie un
instrument de diagnostic pentru practician.
Implantologia post-extracional este un procedeu de
ncredere, dar prezint riscuri i complicaii care trebuie
analizate i luate n considerare n fiecare caz n parte.
Protezarea temporar n ncrcarea imediat
Realizarea i plasarea n cavitatea bucal a restaurrii
temporare care reface estetica i funcionalitatea este un
punct critic al ntregului proces.
42
Timpii de realizare i adaptare a restaurrii protetice trebuie
s respecte criterii de precizie, rezisten confort, n afar de
montare corect. Acesta este un punct critic chiar entru
tehnicienii cu experien.
Cu toate c unele coli sprijin ideea conform creia este
inutil plasarea ueni ranforsri metalice n reabilitarea
protetic fix frecvent n practica clinic se folosete
ranforsarea provizorie a restaurrilor protetice.
De mult timp se crede c solidarizarea microprotezelor reduce
micro-micrile implanturilor i favorizeaz osteointegrarea.
Totui n practica clinic de rutin, utilizarea unei reabilitri
rigide,temporare, cu infrastructur metalic pare s reduc
incidena complicaiilor n termeni care privesc instabilitatea
structural a zonelor interconectate de aceasta, sau a
segmentelor de corp de punte.
n timp, terminologia i durata de lucru a reabilitrilor
temporare a tot fost discutat n legtur cu ncrcarea
imediat. Exist cteva modaliti de ncrcare-imediat,
ntrziat, anticipat sau precoce, fa de timpul chirurgical
care variaz prin ore, zile sau sptmni.
Autorii sunt de prere c protezarea trebuie s aib loc la ase
ore dup terminarea fazei chirurgicale pentru ca s se
ncadreze n ncrcarea imediat. Pe de alt parte, protezarea
temporar trebuie lasat pe loc pentru 6 sptmni pentru a
se obine suficient stabilitate a implantului.
Procedurile de implantare imediat post-extracional i
ncrcare imediat cu protezare temporar fix, care e n
general acrilic cu ranforsare metalic pot fi realizate prin
variate metode-n ceea ce privete modalitate de ancorare pot
fi cimentate sau nurubate, sau meninute cu sisteme
speciale. n plus, pot fi fixate direct pe implant sau pe un bont
protetic provizoriu.
Clinic, utilizarea mai multor bonturi protetice ale platformei
protetice care sa susin lucrarea temporar supra-gingival
simplific adaptarea lucrrii temporare la esutul moale dup
plasarea lucrrii.
Grupul nostru de lucru folosete anumite materiale pentru
amprentarea intraoperatorie dupa inseria implanturilor
(Elite Implant, Zhermack spa, Badia Polesine (RO)Italia).
Amprenta se ia intra-operator nainte de nchiderea
lambourilor, prin tehnica pick-up. Permite poziionarea
precis a analogilor de laborator i realizarea imediat a
modelului de lucru cu ghips cu grad mic de expansiune i
cteva dispozitive adugate. Este gata pentru realizarea
protezrii temporare imediate.
Tehnicile i materialele pentru amprentarea intra-operativ
sunt publicate n cartea Impronta in Implantoprotesi, editat
n trei limbi n 2008.
n plus, am efectuat recent un proiect de cercetare privind
bonturile protetice universale Equator Profile care au fost
proiectate special pentru aceste proceduri operative. Aceste
43
dispozitive, prezint o serie de avantaje biologice i
biomecanice care simplific foarte mult fazele de lucru (OT
Equator system, Rhein 83 srl Bologna Italia)

Aceste bonturi universale permit clinicianului sa realizeze o

protezare fix sau mobilizabil folosind orice tip de implant
far a fi necesar deurubarea vreunui component.

De fapt, acest bont se nurubeaz n implant n timpul

chirurgical, i nu este necesar ndeprtarea sa n timpul
fazelor ulterioare. Lucrarea proteic temporar i cea
definitiv prezint acelai sistem de ancorare compus din
dou pri-un urub de conectare i un inel plasat
subecuatorial numit Seeger sping. Seegerul asigur o
meninere funcional,elastic i sigur care este foarte
eficient i care previne deurubarea lucrrii protetice.

Aceast filozofie de lucru elimin utilizarea bonturilor

protetice provizorii, elimin retracia apicale ale esutului
conjunctiv de la nivelul inseriei epiteliale i permite
clinicianului optarea a diverse tipuri de reabilitri protetice n
foarte multe situaii clinice chiar n cazuri de disparalelism
mare ntre implanturi.

Seciunea cazuri clinice va defini mai bine indicaiile

obiectivele i principiile acestei folozofii de lucru.

44
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

55
56
57
58
59
60
61
S ECIUNE 4

Prezentare de Caz 3

62
63
64
65
66
67
68
69
70
C APITOL 7

NCRCAREA
NTRZIAT

Magno ubique pretiovirtus aestimatur

Valerio Massimo 5,4,1.

(Oriunde virtutea este apreciat)

S ECIUNE 1
INCRCAREA
NTRZIAT A
IMPLANTURILOR
Indicaii
ncrcarea ntrziat a implanturilor este un subiect de
discuie larg dezbtut n literatura de specialitate n ultima
decad. Indicaiile i contraindicaiile acestei terapii sunt
descrise pe larg n foarte multe cri cu subiect dedicat
implantologiei, sunt incluse n curicula universitar a tuturor
centrelor universitare din lume, mpreun cu clasificarea
clasic i criteriile de evaluare a cantitii i calitii patului
osos receptor. Din acest motiv nu vom face o dezbatere pe
aceast tem.
Terapia implantar, are cteva aspecte particulare importante
care au revoluionat istoricul clinic al multor pacieni i au dat
o mare satisfacie multor practicieni- nu este o terapie
dependent de vrsta pacientului sau de patologii cronice de
tipul afeciuni scheletale cronice, diabet controlat sau maladii
cardiovasculare. Mai presus de toate, implanturile nu necesit
tratament susinut prin medicaie farmaceutic dect n
cazuri foarte rare.
Totui, deseori clinicianul consider c este prudent s aplice
protocolul original recomandat de Branemark care propune
vindecarea implantului nainte de ncrcare. Acestea sunt
situaii clinice n care exist factori locali cu potenial de
reducere a stabilitii primare a implanturilor sau n situaiile
aplicrii procedurilor GBR sau GTR.
Tehnicile de solidarizare intraoral a implanturilor cum ar fi
sudura intrabucal par s ofere noi contribuii acestui subiect,
i cu siguran pe viitor vor contribui la reducerea indicaiilor
anterioare.
n prezent, reabilitarea arcadei maxilare i a celei
mandibulare sunt realizate prin proceduri uor diferite. n
cele din urm, motivele care determin clinicianul la pruden
n ceea ce privete ncrcarea implantului, sunt corelate cu
volumul insuficient al masei osoase, n special cu lipsa
stabilitii primare a implantului, necesitatea efecturii
regenerrii osoase ghidate GBR, absena cerinelor estetice
sau funcionale n edentaia parial sau preferinele specifice
chirurgului.
n clinica noastr,criteriul diagnosticului diferenial
analizeaz calitatea masei osoase, n ceea ce privete
stabilitatea primar a implantului.
72
tim c acesta este un criteriu practic subiectiv dar cu toate Din acest motiv, in special n cazul pacienilor fr afeciuni
acestea acest criteriu ofer n majoritatea cazurilor rezultate musculo-scheletale sau ale articulaiei temporo-mandibulare
clinice predictibile. (TMJD),preferm n majoritatea cazurilor s apelm la
ncrcarea imediat pentru zona frontalp i ncrcarea
De asemenea, pe baza datelor din literatura de specialitate am
ntrziat pentru zona lateral. n acest scop, protezarea
dezvoltat o preferin clar n favoarea ncrcrii imediate a
temporar se va face n concordan cu principiile arcadei
implanturilor.
scurtate (SDA). Acest lucru este foarte apreciat de ctre
Rezervm ncrcarea ntrziat cazurilor n care se plaseaz pacient fiind asociat cu faza post-operatorie, fr complicii
implanturi scurte att la maxilar ct i la mandibul ( nlime de fracturi, leziuni de decubit sau reguli de ntreinere
sub 8mm), cazuri n care se plaseaz implanturi n zona speciale. Reducerea eficienei masticatorii pe perioada celor 6
posterioar maxilar i mandibular cazuri n care se face sptmni consecutive timpului chirurgical este compensata
concomitent i sinus-lift, cazuri n care se inser implanturi n psihologic de ctre pacient care resimte avantajele unei
regiunea tuberozitar, la nivelul osului palatin sau pterigoid. restaurri fixe versus a uneia mobile nc din prima zi.

n aceste situaii, protezarea provizorie este foarte important n ceea ce privete reabilitarea protetic protocolul nu se
i necesit atenie deosebit, realizndu-se protezare schimb i urmrete aceleai obiective pe care le-am
provizorie mobilizabil i cptuire cu materiale reziliente din prezentat n capitolele anterioare.
clasa siliconilor sau PMMA soft.

Perioada de valabilitate a utilizrii materialelor de captuire

reziliente variaz ntre un minim de 6 saptamni pn la
maxim 3 luni. Este necesar o ntreinere special care
ntrzie protocolul operaional i de obicei se asociaz cu
frecvente accidente de fracturare a reabilitrii protetice de
ctre pacient pe durata utilizrii.
Refacerea tratamentul protetic
Problemele clinice asociate tratamentului protetic, reprezint
un capitol important n implantologie. Totul se concentreaz
pe cteva particulariti pe care clinicianul trebuie s le ia n
considerare pentru a asigura longevitatea tratamentului.

n mod normal, adaptarea tisular obinut cu materialele de
cptuire rezilient trebuie repetat dup al doilea timp
chirurgical pn la vindecarea complet a tesuturilor
peri-implantare.
n practica clinic, refacerea tratamentului protetic pe
implanturi este diferit i complet separat de eecul
implanturilor care este rar i dificil de tratat, i de retratarea
73
unui esec ntrziat, care n general este mai uor de
manageriat.

Cauzele esecurilor pot fi tehnice sau mai degrab legate de

realizarea structural a lucrrii protetice sau a bonturilor
protetice sau pot fi de cauz biologic asociate frecvent cu
cariile, boala parodontal sau peri-implantitele.

Echilibrul complex ntre factorii clinici, capacitatea financiar

redus precum i constrngerile pacientului au avut ca
rezultat dezvoltarea unei protezri de tranziie care poate fi
numit protezare provizorie de lung durat care reabiliteaz
parial arcada maxilar i reabiliteaz definitiv arcada
mandibular. Seria de cazuri n care au fost pstrate i resturi
radiculare poate fi privit ca un compromis care are scopul de
a da satisfacie pacientului fr a limita reabilitarea protetic
n cazul n care acestea se vor pierde.

Aceast capacitate unic din punct de vedere clinic,

practicanul poate deine avantaje semnificative, utiliznd
bonturile protetice universale EP.

74
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

75
76
77
78
79
80
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
S ECIUNE 4

Prezentare de Caz 3

92
93
94
95
S ECIUNE 5

Prezentare de Caz 4

96
97
98
99
100
101
102
C APITOL 8

EQUATOR
PROFILE
BONT
UNIVERSAL

Semper inops quicumque cupit

Claudiano In Rufin 1,200.

(Cel care vrea prea mult e mereu srac)

S ECIUNE 1
Equator profile Bont
Universal-indicaii
obiective i principii
Introducere
Multi autori au discutat despre avantajele reabilitrilor
protetice nurubate versus cimentate.
n orice caz, avantajul reabilitrilor pe implanturi l reprezint
posibilitatea refacerii n cazul n care apar complicaii
tehnologice sau biologice (Gervais MJ si colab 2007).
Aceste complicaii sunt obinuite indiferent de experiena
clinicianului.
Literatura de specialitate se refer a la o gama larg de
posibiliti de ndeprtare a restaurrilor protetice pe
implanturi- uruburi de fixare direct n implant, uruburi
ocluzale, uruburi laterale, tipuri de zvor, conexiuni
telescopice, uruburi pentru ndeprtarea lucrrilor cimentate
printre altele.
Totui, mobilizarea lucrrii protetice poate reprezenta un
dezavantaj n termeni de costuri i dificultate de realizare
tehnic mai ales n cazuri de disparalelism mare ntre
implanturi.
n plus, accesul la uruburi poate crea un impediment estetic
n zona frontal sau poate submina rezistena dinilor
artificiali.
Unii autori consider c lucrrile cimentate sunt superioare
datorit adaptabilitii mai bune a structurii metalice,
eliminarea problemelor cauzate de deurubarea uruburilor
de fixare, rezistena dinilor artificiali fie c sunt faete din
compozit sau materiale ceramice.
Noi am evaluat atent raportrile din literatur care susin
superioritatea lucrrilor cimentate dar nu am o confirmare
bazat pe eviden tiinific.
n ceea ce privete tratamentul pacienilor cu venituri mici
este absolut necesar existena posibilitii reparrii protezei
la un pre de cost rezonabil. Datorit schimbrilor dinamice
de la nivelul cavitii orale, evaluarea periodic scade riscul
apariiei complicaiilor.
Pe baza acestor elemente se bazeaz propunerea terapeutic
pe care am creat-o i care urmeaz a fi prezentat n
urmtoarele paragrafe.
104
nainte Bontul protetic Equator System a fost creat mulumit
colaborrii autorillor cu centrul de Cercetare i dezvoltare OT
Am obinut o nou alternativ de bonturi protetice universale
Dental Studio/R&D Rhein 83.
care simplific procesul terapeutic, l fac mai ieftin, funcional
accesibil tehnologic i pentru tehnicieni mai puin
experimentai n ceea ce privete secvena manoperelor
Biomecanica i ergonomia Bontului Protetic Equator
diferitelor prototipuri protetice.
Acest bont protetic universal a fost creat pornind de la sfera
Colaborarea zilnic cu studenii i colegii asisteni
OT CAP cu diametru normo (Rhein 83 srl, Bologna, Italia).
universitari, ne-au dat ocazia sa reflectm mai mult la
Modificarea semnificativ a constat n eliminarea din design a
dificultile care pot s apar n timpii operatori chirurgical i
gtului sferei i a jumtii supra ecuatoriale (de unde
protetic. Dificultile pot s apar datorit necunoaterii
denumirea de Equator), apoi modificarea centrului sferei prin
teoretice a componentelor unui implant, a diferenelor ntre
plasarea unui filet pentru urubul de fixare a lucrrii
diferite mrci de implant aflate pe pia.
protetice.
Acest lucru poate cauza probleme zilnice n momentele cnd
Acest tip de bont poate fi fabricat pentru orice tip de implant
este nevoie a fi comnadate diferite kituri protetice. n plus,
care permite realizarea unei platforme protetice fixe sau
deseori tehnicienii dentari sunt dezorientai de complexitatea
mobilizabile.
majoritii cataloagelor cu produse de implantologie i lipsa
recomadrilor potrivite pentru componentele incluse in ele. n plus, bontul Equator este fabricat i pentru variante de
utilizare pe dini naturali fiind prevzut cu un tip special de
n continuare, am dori s subliniem, ca multe din
conexiune care va fi prezentat ulterior.
specificaiile create de productori, (particulariti ale
bonturilor protetice-pentru protezarea mobilizabil de Bontul universal, are dou pri componente distincte-un
exemplu) nu mai sunt necesare. Credem c a sosit timpul corp cilindric care permite conexiunea cu orice tip de implant
pentru a reface designul sau a realiza un bont protetic i un capt sferic modificat care servete drept conexiune
universal care sa fie capabil sa depeasc aceste bariere i s protetic i care poate funciona diferit n funcie de alegerea
permit clinicianului i tehnicianului s aib un control mai tipului de restaurare protetic propus de clinician. Astfel
bun asupra fazelor operaionale fr ca acest lucru s nsemne nct, un component individual poate funciona att ca sistem
nerespectarea principiilor tradiionale. de meninere unic ct i ca bont multifuncional putnd fi

105
utilizat n majoritatea tipurilor de supraproteze pe implanturi
mobile sau fixe.
Captul retentiv al bontului ofer meninere prin conexiunea
elastic intermediat de matricile convenionale de nailon sau
de catre noile tipuri de inele acetalice deschise numite inele
Seeger, care deja au o utilizare ndelungat n mecanica de
precizie. Acest tip de inel este prevzut cu capacitate retentiv
reglabil i asigur o excelent stabilitate a bontului protetic.
n reabilitrile fixe, previne deurubarea bontului protetic.
Eficiena inelului Seeger referitor la prevenia deurubrii, a
dus la clasificarea sa n categoria conexiunilor principale
conform cu clasificarea lui G.Paes de Barros Carrilho si da
binon pentru conexiunile cu hexagon extern.
Etapele experimentale au studiat capacitatea medie de rotaie
i au corelat-o cu codurile procedurale de nurubare i
deurubare manuale n trei faze. Acest lucru confirm c
independent de tipul de implant, bontul protetic universal
asociat cu inelul Seeger
a demonstrat prevenirea deurubrii uruburilor protetice
ntr-un procent semnificativ mai mare dect grupul de control
fr inelul Seeger.
Astfel nct, cuplarea inelului Seeger cu gtul bontului
Equator a demonstrat clinic o capacitate surprinztoare de
compensare unor grade mari de disparalelism i au oferit
garania eliminrii complete a tensiunilor ntre componentele
lucrrii protetice dup montare.
Pe parcursul fazelor experimentale clinice cu pacienii actuali
aceast caracteristic s-a evideniat ca una din
particularitile procedurii devenind un avantaj clar
comparativ cu alte mrci productoare de pe piaa actual.
n final,urubul protetic plasat n capul sferei completeaz
meninerea n mod similar metodelor analoage oferite de alte
bonturi multifuncionale de pe pia, dar prezentnd o
diferen original care poate fi utilizat n funcie de criteriile
ce urmeaz a fi descrise n paragrafele urmtoare.
Indicaii
! Lucrri protetice tip punte Seeger pe implanturi
! Supraproteze pe bara Seeger
! Supraproteze pe bonturi individuale
! Proteze mobilizabile pariale scheletate ancorate pe
implanturi
Avantaje
Protocolul de lucru al bontului protetic Equator are o
caracteristic unic fa de alte sisteme de pe pia-ia n
considerare realizarea fazelor clinice ale reabilitrii protetice
pe implanturi ca i cum ar fi o lucrare de nalt precizie
106
mecanic, productorul acestui sistem fiind capabil sa ofere
clientului un produs perfect individualizat.
De fapt, deseori stomatologii i tehnicienii dentari sunt
constrni de numarul mic de varinate de bonturi protetice
disponibile care i foreaz s-i adapteze cazurile clinice
neobinuite la catalogul disponibil fiind lipsii de posibilitate
individualizrii precise a pieselor utilizate. Aceast
standardizare are motive comerciale ns cazurile clinice
ntotdeauna trebuie personalizate.
S-a luat decizia de realizare a unei metodologii universale
producndu-se acest bont protetic universal Equator valabil
pentru orice tip de implant i orice nalime gingival. n
funcie de cerinele cazului clinic productorul poate fabrica
chiar i piese unice contribuind la personalizarea protetic a
cazului att de necesar n situaiile clinice atipice.
1. Simplitatea utilizrii
n toate aceste aplicaii, protocolul impune proceduri
complete operaionale care s soluioneze cazul n 2 sau
maxim 3 ntlniri cu pacientul. Factorul ergonomic al timpilor
operatori ntre cabinet i laborator este reglat de controlul
riguros al timpilor operatori.
2. Respectarea limii biologice a bariere
implanto-mucozale
Procedurile recomandate presupun nurubarea bontului
universal n interiorul implantului pe parcursul primului timp
chirurgical sau al celui de-al doilea i lsarea sa pe loc fr al
mai ndeprta n fazele ulterioare de lucru. Suprafaa de titan
a bontului va contribui la meninerea conexiunii
desmozomale conjunctive la nivelul jonciunii peri
implantare. Acest lucru permite dezvoltarea unei bariere
muco-epiteliale n jurul bontului protetic, care nu va mai fi
distrus pe parcursul fazelor de lucru de realizarea a lucrrii
protetice. Noi considerm c respectarea barierei
muco-implantare definit ca lime biologic reprezint unul
din punctele forte n preveni rea rezorbiei osoase peri
implantare. Am ncercat obinerea acestor deziderate din
dou motive-ergonomie n managementul cazului clinic i
respectul biologic la nivelul interfeei delicate n concordan
cu studiile pe animale realizate de Abrhamsson.
3. Pasivitatea structurii metalice protetice
Una din problemele cele mai obinuite tehnice ale protezrii
pe implanturi a fost precizia i conexiunea comparativ cu
obinerea industrial a altor componente protetice
prefabricate. Pasivitatea structurii metalice protetice la nivelul
bonturilor a fost atribuit prelucrrii mecanice pentru mult
timp. Pe de o parte s-a crezut ca prile realizate prin turnarea
unei machete din cear au prezentat cele mai multe probleme.
Acest crez a dus la dezvoltarea unor metode hibride de
realizarea unor bonturi prefabricate lipite la structura
metalic protetic avnd ca scop principal creterea preciziei.
n plus, industria a propus variate metode de fabricare n
107
vederea obinerii pasivitii una din ele fiind erodarea
electric, sau sudura laser la rece sau diverse alte tehnici.
Proiectul care implic bontul Equator, a dorit obinerea unui
design care sa fie adaptat pentru o gam larg de reabilitri
protetice fixe sau mobilizabile pe implanturi care s fie
complet pasive odat inserate, avnd drept conexiune inelul
Seeger, fr a fi influenat de marjele de erori tehnice sau de
gradul de disparalelism ntre implanturi.
Clinicianul, lund n considerare seciunea longitudinal a
complexului bont protetic reabilitare protetic va observa cum
elementul de stabilitate l reprezint adaptarea marginal
perfect de la nivelul bontului protetic meninut n poziie
central de ctre inelul Seeger fixat n poziie la rndul su de
urubul de fixare ce trece prin coroan.
Aceast particularitate a pus n discuie cteva puncte critice
privind longevitatea punilor Toronto bridge dup o perioad
de 20 de ani de utilizare clinic. De fapt creterea incidenei
fracturilor corpului acestor restaurri se datoreaz utilizrii
aliajelor nobile. Pe de alt parte, n studii consecutive,
(confirmate i prin experiena noastr clinic), piesele
realizate din titan comercial pur nu sunt scutite de aceste
neplceri colaterale mai ales n zonele extensiilor.
In final costurile de realizare prin tehnologiile CAD CAM i
tehnicile industriale de pasivizare din prezent par sa limiteze
raspndirea acestor metode dar ele rmn aplicabile tehnicii
Equator.
4. Eficiena conexiunii mecanice
Clinicianul paote decide s realizeze o lucrare protetic fix
sau mobil utiliznd acelaii bont protetic.
n cazul reabilitrilor protetice mobilizabile, sistemul de
meninere mecanic poate beneficia de faptulc a exista o gama
larg de matrici interschimbabile cu grade diferite de retenie
marcate coloristic. Daca cazul clinic reclam sprijin rezilient
se pot folosi OT Cap convenionale. Pe de alt parte, dac se
prefer o retenie mai bun, capele de nailon Equator pot sa
fie folosite.
n cazurile lucrrilor fixe, inelele acetalice Seeger care sunt
subiri i cu diametru deschis i ofer meninere fiind
meninute pe loc de poriunea subecuatorial a bontului
Equator. Materialul are memorie elastic astfel nct dup o
eventual lrgire pentru a trece de diametrul bontului sa
revin la dimensiunea iniial cnd ajunge n poziie n jurul
gtului bontului Equator. Este recomandat orientare
deschiderii inelului ctre direcia de disparalelism a
implantului pentru a facilita inseria i dezinseria lucrrii
ptotetice.
Astfel clinicianul beneficiaz de oportuniti
suplimentare-posibilitatea modulrii capacitii de retenie a
inelului Seeger prin scurtarea lungimii braelor retentive cu
un bisturiu. Acest detaliu particular permite realizarea
restaurrilor complete ale arcadelor dentare fixe pe
implanturi eliminnd frezarea dinilor artificiali n zonele
estetice.
108
Acest cu ajutorul acestui sistem de ancorare clinicianul i
tehnicianul nu mai sunt nevoii s realizeze orificii de acces
pentru fiecare implant individual ci vor putea plasa n mod
convenabil uruburile modificnd designul dup necesiti.
De asemenea, exist posibilitatea adugrii de uruburi
suplimentare acolo unde se dorete, n funcie de caz.

n cazul unei planificri de tipul punte Toronto pe ase-opt

implanturi, este posibil inseria a 8 inele Seeger i a doar 4
uruburi protetice. Se poate ntmpla n zona posterioar
pentru evitarea realizrii orificiilor de acces n zona dinilor
frontali, astfel nct se plaseaz inele elastice Seeger pentru
realizarea meninerii n zona frontal.

n clinica noastr, conexiunea elastic a permis o reducere

semnificativ n timp, astfel nct att clinicienii ct i
studenii sunt capabili s realizeze probe intermediare a
prototipurilor protetice fr s mai nurubeze i s
deurubeze nimic, folosind aceleai manopere clinice ca i
pentru dinii naturali.

Dezavantaje

Metoda nu permite plasarea unui component anti rotaional

astfel nct nu este indicat pentru restaurrile uni dentare.
Acestea vor fi rezolvate ntr-o manier implantologic clasic.

n plus acest sistem a fost creat pentru restaurrile protetice

nurubate. Un proiect de cercetare este n curs de
desfurare, privind tipul de componente utilizabile n
restaurrile cimentate pe implanturi.
109
Fig. 1: Bont protetic Equator pe un implant mezial, i pe o cap turnat pe o radcin natural.

Bont Equator pe o cap

pe rdcin natural.

Bont Equator pe un
implant.

110
Fig 2- Bont Equator cu matrice retentiv n cadrul unei suprarpotezri Aceasta seciune face parte dintr-o restaurare mobilizabil pari-
al pe implanturi (IR_RPD).

Matrice retentiv din

Nailon.

Partea retentiv a
bontului Equator. Ase
nota dimensiunea redus
a prii retentive
comparativ cu
dimensiunea dintelui.

111
Fig 3-Reabilitare fixa mandibular pe implanturi-folosirea inelelor snap permite realizarea unei reabilitri mobilizabile sau fixe. Clinici-
anul poate alege localizarea orificiilor de acces n cteva puncte convenabile.

Orificii pentru
uruburile pasante.

Inel Seeger, un bont fr

orificiu pasant pentru
urub-inelul snap este
suficient pentru retenie.

112
Fig 4 Aspect bonturi Equator la o luna de la timpul chirurgical.

Equator Abutment.

Starea tesuturilor moi

arat lipsa inflamaiei.

113
Fig 5 Bontul protetic Equator cu i fr inelul Seeger.

Inelul Seeger plasat la

nivelul bontului protetic
Bontul de titan este Equator System.
cimentat la rama
metalic din Cr-Co.

114
Fig 6 modelul funcional a unei duble reabilitri folosind sistemul Equator.

Punte total Equator

Seeger Bridge-n aceast
poziie particular nu
exist orificiu de acces
pentru urubul de fixare.

Puntea Seeger Bridge

este complet pasiv pe
analogii de laborator.

115
Fig 7 Bontul Biologic OT Equator, absena unei comunicri ntre capul extern al bntului i interiorul implantului reprezint un avantaj
biologic deoarece reduce contaminarea din cavitatea bucal, proliferarea bacterian in interiorul implantului, i favorizeaz dezvoltarea
conexiunii desmozomale protejnd legtura epitelio-implantar.

Margine gingival

Conexiune desmozomal

Conexiune conjunctiv

116
C APITOL 9

DISPARALELISMUL
IMPLANTURILOR

Est quoque cunctarum novitas carissima

rerum
Ovidio Ex Ponto 3,4,51.

(Noutatea este cel mai drag lucru din

toate)
S ECIUNE 1
DISPARALELISMUL
IMPLANTURILOR
Introducere
Frecvent n practica clinic este necesar utilizarea
implanturilor angulate iar corectarea gradului de
disparalelism este un factor care complic mult situaia clinic
i manoperele de realizare clinic-tehnic att pentru clinician
ct ipentru tehnician.
Van Kampen a subliniat nc de acum 10 ani c angulaia
implantului poate compromite meninerea sistemelor de
ancorare singulare. n plus, a fost descris cum n situaiile
implanturilor angulate forele ocluzale pot genera un stres
mecanic care s depeasc capacitatea de rezisten a mai mare de 45 de grade ale cror experimentare in vitro s-a
uruburilor de fixare.
Utilizarea conceptului All on for sau All on six pentru
restaurrile maxilare respectiv mandibulare folosind
implanturi nclinate cu tehnicile dedicate,se face n grania
unor protocoale standardizate care folosesc bonturi realizate
special pentru corectarea disparalelismului n cazurile de
ncrcare imediat. Obiectivul este reducerea segmentului n
extensie care este descris ca un avantaj n aceast procedur
operaional.
Bonturile angulate permit corectarea unui grad de
disparalelism ntre 17 i 30 de grade. Totui costurile crestute
limiteaz utilizarea acestora.
Implanturile angulate au o rata de succes similar
implanturilor convenionale. Nu poate fi negat faptul c
managementul clinic intra operator al acestor bonturi este
dificil chiar i pentru practicienii cu experien.
Obiectivul nostru a fost ncercarea nlocuirii acestora cu
bonturi normale convenionale n cazurile clinice cu
implanturi angulate, folosind bonturile universale Equator.
Am studiat aceast situaie problematic profund i am ajuns
la concluzia c rezolvarea gradului de disparalelism trebuie sa
fie obiectivul principal pentru bonturile universale aplicabile
n orice condiii i situaii atipice extreme. Am pus la
dispoziie o gam larg de bonturi cilindrice pentru aceste
cazuri indicate n mod special pentru grade de disparalelism
terminat n mai 2012. Aceste bonturi au un bizou de 50 de
grade la nivelul circumferinei cilindrice care permite inseria
lucrrilor protetice n cele mai atipice situaii.
Dup experimentrile in vitro, pe simulri de disparalelism,
am continuat faza de experimentare clinic a cazurilor pe care
118
le vom prezenta n acest capitol. Aceasta a permis multe Film 9.1 Disparalelism Extrem
avantaje n rezolvarea cazurilor cu disparalelisme ntre
implanturi n cazuri extreme atipice., oferind soluii protetice
convenabile.

Mulumit generozitii instituiilor tehnice, inginerii au

realizat o cercetare i au dezvoltat un instrument simplu de
msurare a cazurilor extreme de disparalelism la Centru de
cercetare i dezvoltare Rhein 83 Bologna Italia. Acest lucru a
facilitat masurtoare exact i eliminarea surselor de erori,
obinndu-se date realistice de evaluare.

Avnd n vedere acest scop v prezentm cteva situaii de

disparalelism extrem, chiar dac nu sunt cazuri care se
ntlnesc frecvent n practic, dar reprezint un grup pilot pe
care s-a realizat experimentarea clinic.

Bontul protetic biologic OT Equator are multe avantaje

care-I permit rezolvarea cazurilor atipice si de
disparalelism extreme.

119
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

120
121
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

122
123
124
125
126
127
128
S ECIUNE 4

Prezentare de Caz 3

129
130
131
132
133
S ECIUNE 5

Prezentare de Caz 4

134
135
136
137
S ECIUNE 6

Prezentare de Caz 5

138
139
140
141
142
C APITOL 10

PROCEDURI
OPERAIONALE
I TEHNICI DE
AMPRENTARE

Curiosus spectator excutit singula et

quaerit
Seneca,Nat.quaest.praef.,11.

(Observatorul avid de cunoatere caut

i studiaz n amnut fiecare lucru mic)
S ECIUNE 1 Nimeni nu trebuie s cread c tehnicile prezentate n textul
de fa sunt aplicabile tuturor cazurilor clinice sau ca pot
Proceduri operaionale i nlocui toate protocoalele clasice.

tehnici de amprentare De asemenea am decis s prezentm i din greelile noastre cu

consecinele colaterale ale unora din alegerile noastre i
suntem deschii discuiilor n viitor despre orice subiect legat
de aplicaia clinic a procedurilor.

n capitolul final sunt prezentate dou cazuri tratate pas cu

pas pentru introducerea managementului tehnologiei dentare
i criteriile de alegere a soluiilor implicate.

Contribuia colegilor notri tehnicieni dentari a fost extrem de

Aceast carte a fost scris din convingerea noastr c valoroas i multe din caracteristicile componentelor
procedurile protocolului proteic trebuie s fie ct mai simple Equatorului au aprut din discuiile cu ei i din ingeniozitatea
practice i predictibile pentru orice operator.De asemenea n lor.
lumina crizei economice se impune un stil adaptabil, n zilele
Am avut suport industrial pentru implementarea proiectului
noastre nici unui practician nu-i mai este permis s ignore
de cercetare implantologic i am avut posibilitatea executrii
soluiile preotice sociale.
experimentelor in vitro i in vivo a majoritii materialelor pe
Aceast carte critic convinverea conform creia protezarea care le vei vedea utilizate.
social este mobilizabil i ieftin iar cea pe implanturi este
Fr ei, aceast carte electronic nu ar fi fost scris nici
scump. Exist multe alternative pe care ingineria chimic i
tradus n apte limbi i mai presus dect att nu ar fi putut fi
mecanic le experimenteaz de muli ani de zile cu succes.
oferit gratuit.
Invitm cititorul sa ia n considerare avantajele mecanice i
Cititorul ar trebui totui s ia n considerare valoarea
biologice ale celor cteva proceduri noi, care pot reduce
experimental a cazurilor prezentate i n baza acestui lucru
timpul de lucru, stresul practicianului i disconfortul
au fost selectate spre prezentare cazurile din ultimul capitol.
pacientului.

144
Cu siguran c multora dintre marii practicieni stomatologi
i/sau tehnicieni dentari sau liderilor de opinie academic li
se va prea c unele din soluiile prezentate sunt
controversate ns noi ne-am propus s mbuntim calitatea
vieii pacienilor notri, deseori aplicnd soluii pe care le-am
propune oricnd i apropiailor notri, deoarece crezul nostru
este c ntr-o profesie att de dificil cum este a noastr este
folositor s respectm diversitatea opiniilor meninndu-ne
mintea deschis ctre noi abordri profesionale.
Aproape toate cazurile clinice prezentate n continuare au fost
urmrite pe o perioad de cel puin 5 ani.
n acest rstimp am prezentat procedurile ct i datele
preliminare la 6 congrese consecutive IADR International
Association for Dental Research, n Miani (USA), Barcelona
(Spania), San Diego (USA), Foz de Iguacu (Brazilia), Seattle
(USA) Cape Town (Africa de Sud), i au fost publicate n
Journal of Dental Research si n cel puin 20 de conferine
naionale.
Muli medici dentiti i tehnicieni dentari au testat
procedurile cu rezultate excelente. Sperm c eforturile
noastre s aib o contribuie pozitiv pentru cititorii acestei
cri.
Tehnici de amprentare n
reabilitarea implantar
Introducere
Procedurile operaionale necesare pentru reabilitarea
protetic implantar a unui caz, sunt variate i pot fi
clasificate conform cu gradul de dificultate n trei mari grupe
corespunztor cu fazele cazului clinic
1. Amprente pre chirurgicale
2. Amprente chirurgicale sau intra operatorii
3. Amprente post chirurgicale, luate dup vindecarea
complet a esutului gingival peri implantar
Gradul de fidelitate a amprentelor este influenat de o gama
larg de factori cum ar fi alegerea materialului,i manevrarea
lor, tehnica de amprentare, alegerea designului lingurii de
amprentare, gradul de deformare a materialului de amprent,
retenia materialului n lingur, grosimea i ndeprtarea
amprentei,temperaturile care determin modificarea
amprentei, materiale de decontaminare i durata imersiei,
materialele din care se fac modelele i compatibilitatea lor cu
materialul de amprentare. (Hoyos et al, 2011)
Mai departe, eliminarea mobilitii dentare care este strns
corelat cu limea ligamentului parodontal, va crete gradul
de precizie ca i n cazul restaurrilor fixe pe implanturi
(FPD).
145
Lingurile de amprentare individualizate, personalizate au un
rol cheie-permit calibrarea grosimii materialului ceea ce
permite contracia uniform a acestuia. Pe de alt parte
lingurile standard universale pot determina tragerea
heterogen a materialului datorit diferenei de grosime a
elastomerului, chiar dac aceste liguri sunt mai accesibile.
n final rigiditatea lingurii de amprentare este factorul cheie
n cazurile n care amprenta se ia cu silicon chitos.
Referitor la tehnicile de lucru, exist amprente ntr-un singur
timp,n care se introduce o singur dat lingura n cavitatea
bucal, ct i amprente de splare, n doi timpi n care port
amprenta ajunge s fie plasat n cavitatea bucal de mai
multe ori, care necesit o vscozitate specific a materialului
de amprent pentru fiecare faz. Aceste ultime opiuni nu
sunt folosite frecvent (cu toate c pot fi folosite n cazurile
amprentelor de repoziionare a implanturilor), datorit
dificultii reinserrii amprentei pentru al doilea timp.
n protetica implantar, tehnica amprentrii ntr-un singur
timp este mult mai folosit. n acest caz, dou materiale de
vscoziti diferite, sunt plasate n cavitatea bucal-materialul
cu viscozitate redus pentru zona parodoniului, i cel de
viscozitate mai mare este plasat n lingur ca factor de
presiune. Hidrofilicitatea suprafeelor metalice a bonturilor
de transfer este un facotr perturbator i n general se asociaz
cu dificultatea controlului umiditii intrabucale.
Posibilitaea interpunerii unui film de saliv sau de snge ntre
suprafaa de transfer i materialul de amprentare (care n
general este hidofob) determin riscul mobilizrii bontului de
transfer pe parcursul fazei de montare a analogului n etapa
de laborator, lucru careafecteaz profund procedura n special
dac amprenta se ia cu tehnica pick-up.
Au fost create o serie de accesorii tehnice care au ca scop
eliminarea acestui risc.
Referitor la tehnica de amprentare pick-up, muli autori au
descris procedee pentru mbuntirea reteniei mecanice a
transferului sau unirea rigid a transferurilor cu puni inter
implantare de rin compozit sau ghips.
n orice caz, chiar i materialele de solidarizare rigid au
limitri cum ar fi contracia pe durata prizei materialului, sau
expansiunea higroscopic care necesit msuri de
reglementare.
Ali clinicieni cred n precizia sudurii la rece intra bucale a
transferurilor din titan, sau amprentarea digital optic cu
ajutorul tehnologiilor digitale care n afar de o perspectiv
captivant nu sunt accesibile utilizrii de rutin.
Grupul nostru de lucru, prefer n amprentarea multi
implantar nesolidarizarea rigid cu excepia ctorva cazuri
rare. Am realizat modificarea unor componente ale sistemului
de amprentare pentru realizarea unor tehnici simple, pentru
mbuntirea hidrofobicitii transferului, i n general
lucrm cu materiale care-i menin proprietile elastice i
dup priz. Aceste materiale au un avantaj major n timpul
146
ndeprtrii de pe cmpul protetic, n special n cazurile multi
implantare cu conexiune intern.
Procedurile de cltire i decontaminare au fost standardizate
dup un protocol strict. Ghipsul folosit pentru turnarea
modelelor, este astfel ales nct contracia de polimerizare a
materialului de amprentare s fie compensat de gradul de
expansiune de priz a ghipsului.
Suntem de prere c studiul materialelor i a modalitilor de
utilizare, (deseori considerate Cenureasa n curricula de
studii) ne ofer rspunsuri i rezultate excelente din punct de
vedere al preciziei.
Citirea instruciunilor de utilizare a materialelor de
amprentare i a celor din care se toarn modelele trebuie
privit ca instruciunile de administrare a unui medicament,
cu indicaii contraindicaii, efecte adverse sau colaterale i
interaciuni posibile.
Amprente pre chirurgicale
Amprentele pre chirurgicale se realizeaz in vederea obinerii
modelelor diagnostice necesare cazului, realizarea
mock-upului diagnostic, a protezrii temporare, a lingurilor
individuale sau a ghidurilor chirurgicale.
Conform cu reglementri recente, este recomandat ca fiecare
operator s observe s dezvolte i s conserve modelele
diagnostice chiar dup finalizarea planului de restaurare
protetic ntr-o arhiv special. Astfel se poate pstra situaia
clinic iniial i se poate discuta asupra conduitei terapeutice
a clinicianului mai ales n cazul unei controverse legale.
n mod tradiional, aceste amprente se iau cu material tip
hidrocoloid ireversibil din obinuin i datorit preului de
cost sczut. Mai recent,urmnd cerinele frecventelor
duplicri ale modelelor preliminare de studiu pentru terapia
protetic implantar, s-a mpmntenit utilizarea Vinil Poly
Siloxanilor (VPS) care prezint avantaje multiple n ce
privete stabilitatea dimensional, revenirea dup deformri
i gradul mare de precizie de redare a detaliilor. Cele mai
moderne materiale de tip VPS permit i amprentarea n
cazurile dificile cu mobilitate dentar fr riscul extraciei
accidentale prin amprentare.
Ca regul, modalitatea de abordare este recomandat pentru
ambele arcade. De fapt, existena arcadei antagoniste este de
mare ajutor n managementul tratamentului implantar.
Pe de alt parte, amprentrile cu VPS permite redarea cu
mare fidelitate c detaliilor, chiar mult mai bine dect prin
tehnicile de amprentare n doi timpi. Permite de asemenea
eliminarea defectelor superficiale de la suprafaa modelului de
ghips, lucru care nu se poate obine de la majoritatea
elastomerilor alternativi de pe pia. Conform cu protocolul
nostru de lucru, amprenta diagnostic preliminar cu VPS, n
lingur standard de oel poate fi pstrat pe ntreaga perioad
a realizrii i finalizrii lanului de tratament protetic.
147
Prima turnare reprezint obinerea unui model diagnostic iar
a doua este rezervat unor prelucrri pre tratament cum ar fi
realizarea unui ghid chirurgical, a protezrii provizorii sau n
vederea altor obiective.
Amprentarea intra operatorie
Aceast amprent se ia cu lambourile deschise dup plasarea
implanturilor intraosos. Reprezint un moment cheie n
obinerea protezrii provizorii la ncrcarea imediat a
implanturilor. Permite verificarea direct de precizie a
adaptrii ntre bontul protetic i transfer. Acest tip de
amprentare oer multe avantaje operaionale ntr-o perioad Cazurile clinice descrise n aceast carte electronic
scurt de timp.
Aceast tehnic se realizeaz cu materiale VPS sterile
radioopace (Elite Implant, Zhermack spa Badia Polesine (RO)
Italia), care au certificarea c pot fi utilizate n contact direct
cu osul viu, sau cu periostul. Acesta a fost un subiect de
discuie al unei alte cri publicate n trei limbi strine n
2008 (Bortolini S, Consolo U, Rossi R IMPRONTA IN
IMPLANTOPROTESI Testo Atlante. Teamwork media
editore.
Brescia 2008, ISBN/EAN: 9788889626047). Autorii au
condus personal toate fazele experimentale clinice si pre
clinice i au studiat direct i indirect toate testele toxicologice
n colaborare cu Institutul de Patologie General a
Universitii Modena si Reggio Emilia sub direcia
profesorului Roberta Tiozzo. Testele comparative dintre PVS
al firmei Elite Zhermack i polieterii firmei 3M ESPE, i cei ai
firmei Heraeus Kulzer s-au realizat pe trei culturi celulare
diferite- 3T3,celule umane dermice, si fibroblati gingivali.
Aceast tehnic e aplicabil facil n orice condii clinice. Dup
turnarea modelelor, se pot monta ntr-un articulator standard
n scurt timp datorit nregistrrii ocluziei.
Procedeul permite realizarea unei protezri provizorii prin
tehnica indirect a ambelor arcade, cu ranforsare metalic
ncorporat n 2-4 ore n cazul situaiilor clinice cu ncrcare
imediat.
demonstreaz avantajele tehnicii i descrie instruciunile de
realizare pas cu pas.
Bineneles c avantajele amprentrii intra chirurgicale sunt
evidente i pentru cazurile protetice implantare cu ncrcare
ntrziat.
Amprentarea ntrziat a implantelor
Acest tip de amprent este realizat dup perioada de
vindecare a esuturilor periimplantare. n mod normal este
necesar nregistrarea detaliat de precizie a zonei muco
gingivale adiacente implantului. Modelele de ghips pot fi
mbuntite datorit materialelor pe baz de siliconi.
148
Amprentarea ntrziat poate fi realizat n mai multe pentru a reduce ct mai mult discrepanele ntre situaia
maniere i prin mai multe tehnici-cea mai des utilizat este clinic i cea de pe model.
tehnica pick-up cu lingur deschis sau tehnica indirect cu
n fotogaleria ce urmeaz tehnicile de amprentare discutate n
lingur nchis.
text vor fi bogat ilustrate.
Muli clinicieni prefer s utilizeze amprentare ntr-un singur
timp n lingur unic cu sau fr tehnici de solidarizare a
implanturilor folosind materiale rigide cum ar fi rini
compozit sau ghips.
Concluzii
Niciodat nu am fost de acord cu tehnicile de cercetare
Cazurile cele mai solicitante sunt cele cu muli dini stlpi i
invaziv aplicate experimental pe animale. Pe parcursul
multe implanturi cu multe restaurri fixe. De fapt clinicianul
proiectului nostru de cercetare am decis sa nu realizm testri
are nevoie s managerieze tehnicile de retracie
pe animale.
gingival,ndeprtarea salivei din cmpul operator i
amprentarea tuturor bonturilor. Decidei voi dac rezultatele sunt convingtoare. Scurtai ct
se poate de mult etapele de execuie protetic, facei-le
Sunt foarte muli factori critici de luat n considerare pentru
eficiente, mai agreabile pentru pacient i pentru clinician ca
obinerea unui nevel de precizie maxim al modelului de ghips.
prim scop.
Clinicianul trebuie sa fac cerificrile stndard de inserare
corect a componentelor n vederea amprentrii. n plus, Simplificai timpii de lucru clinici i tehnici.
trebuie bine analizate prorpietile materialului de
amprentare cum ar fi coeficienii de contracie ai materialului Am lucrat cu pacienii notri i ne-am concentrat atenia pe
tip VPS ales, modificrile dimensionale ale amprentei n partea uman. Toate cazurile prezentate sunt ale unor
24-48 de ore, coeficienii de expansiune linear ai ghipsului pacieni care au fost de acord li au fost mndri ca au participat
utilizat pentru realizarea modelului, timpul de priz, astfel la proiectul nostru experimetal cu bontul Equator.
nct s demulm amprenta la momentul oportun fr a
Am ncercat s nu-i dezamgim aa c aceast carte le este
fractura dinii restani.
dedicat lor.
Sunt puine companii care ofer clinicianului materiale cu un
Mai este dedicat cititoilor aceste cri electronice, primei
anumit specific pentru amprentare i turnarea modelelor
noastre experiene ca editori, i n al doilea rnd prietenilor
astfel nct sa se compenseze contracia cu expansiunea,
149
notri tehnicieni dentari care au mprtit cu noi din
experiena lor, lor le este dedicat acest ultim capitol.

Facem o dedicaie i cititorilor medici stomatologi i citm un

comentariu din Freud

Ai fost antrenai s reducei funciile unui organism i ale

dereglrilor sale anatomic, sa explicai n termeni chimic,
fizici i biologici, dar nici o parte a intereseului vostru nu s-a
ndreptat asupra vieii psihice care domin acest complex
extraordinar minunat. Din acest motiv, gndirea psihologic
v-a rmas strin i v-ai obinuit s o privii cu suspiciune,
sa-i negai caracterul tiinific, s o lsai pe seama poeilor,
filozofilor sau misticilor. O astfel de delimitare, face ru
activitii voastre medicale deoarece pacientul v va
confrunta, cum este normal n orice relaie uman, n primul
rnd faada sa psihic i m tem c pedeapsa voastr va fi
aceasta, c vei fi forai s cedai o parte a influenei
terapeutice acelora pe care-i dispreuii.

Atunci, ca medici stomatologi suntem asociai cu un

psihanalist de ncredere care face parte din echipa noastr de
lucru, i care ne asist i ne susine. Cu el ne perecem mai
mult timp dect cu familiile noastre. Acest capitol este dedicat
tuturor tehnicienilor dentari.

Mult noroc tuturor,

Sergio, Alfredo,Maurizio

150
S ECIUNE 2

Prezentare de Caz 1

151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
S ECIUNE 3

Prezentare de Caz 2

169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
C APITOL 11

Bibliografie

Ut sementem feceris, ita meteres.

Cicerone

(Aa cum semeni aa vei culege)

S ECIUNE 1
Bibliografie
Acikalin A, Ucar Y, Akova T, Erbil M, Cavusoglu AB, Natali
A.Potentiodynamic-polarization and
electrochemicalimpedancestudy of cast and laser-sintered
alloys. J Dent Res89 (Spec Iss B): 215, 2010
(www.dentalresearch.org)
Andreiotelli M, Att W, Strub JR. Prosthodontic
complicationswith implant overdentures: a systematic
literature review. IntJ Prosthodont. 2010
May-Jun;23(3):195-203
Assuno WG, Baro VA, Tabata LF, Gomes EA, Delben
JA,dos Santos PH. Biomechanics studies in dentistry:
bioengineeringapplied in oral implantology. J Craniofac Surg
2009;20 (4): 1173-7.
Baldissara P, Bortolini S, Papale G, Scotti R.
[Heat-inducedsymptomatology in human teeth. An in-vitro
study]. MinervaStomatol 1998; 47 (9): 373-80.
Balmer S, Mericske-Stern R. [Implant-supported bridges in
the edentulous jaw. Clinical aspects of a simple treatment
concept].Schweiz Monatsschr Zahnmed 2006; 116 (7):
728-39.
Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous E, Garrett NR,
HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
Rieger J,Roumanas E, Estafanous E, Salinas TJ, Stanford CM,
WolfaardtJ. Clinical outcomes measures for assessment of
longevity in the dental implant literature: ORONet approach.
Int J Prosthodont 2013 Jul-Aug; 26 (4): 323-30.
Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous E, Garrett NR,
HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
Rieger J, Roumanas E, Estafanous E, Salinas TJ, Stanford
CM, WolfaardtJ. Oral Rehabilitation Outcomes
Network-ORONet. IntJ Prosthodont 2013 Jul-Aug; 26 (4):
319-22.
Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous EW, Garrett NR,
HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
Rieger J, Roumanas E, Salinas TJ, Stanford CM, Wolfaardt J.
Economic outcomes in prosthodontics. Int J Prosthodont
2013 Sep-Oct; 26 (5): 465-9.
Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous EW, Garrett NR,
HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
RiegerJ, Roumanas E, Salinas TJ, Stanford CM, Wolfaardt J.
Psycho- logic outcomes in implant prosthodontics. Int J
Prosthodont2013 Sep-Oct; 26 (5): 429-34.
196
Bassi F, Carr AB, Chang TL, Estafanous EW, Garrett NR,
HapponenRP, Koka S, Laine J, Osswald M, Reintsema H,
Rieger J, Roumanas E, Salinas TJ, Stanford CM, Wolfaardt J.
Functionaloutcomes for clinical evaluation of implant
restorations.Int J Prosthodont 2013 Sep-Oct; 26 (5): 411-8.
Berzaghi A, Denti L, Bassoli E, Natali A, Franchi M,
BortoliniS, Consolo U. Comparative Mechanical Evaluation of
Three YTzpFormulations in FIVE Shades. J Dent Res 88 Spec
Iss A): 535, 2009 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Martinolli A, Natali A, Lolli A,
Consolo U. Dimensional stability of impression materials at
different temperature: comparative study. Journal of Dental
Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 3148
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Martinolli M, Natali A, Franchi M and
Consolo U. Procedures Simplification In Toronto Bridge
Rehabilitations Using Equator Profile Rhein83. J Dent Res 91
(Spec Iss B): 856, 2012 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Consolo U. Evaluation of
Patient's Satisfation Wearing Innovative Rhein83 Equator
Implant OVD. J Dent Res 89 (Spec Iss B): 2873, 2010
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Grilli L, Franchi M e Consolo
U. Experimental Evaluation of Zirconia Roughness after 5
different Polishing methods. J Dent Res 87 (Spec Iss B): 2334,
2008 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Martinolli M, Nardi R,
Consolo U. Implant Bridge Rehabilitations: Equator Profile Vs
Multi Unit Abutment. Journal of Dental Research, Vol. 92
(2013), Special Issue A, 1050 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Martinolli M, Paiardi M,
Consolo U. Clinical efficacy of an implant impression material
(Elite Implant) for immediate loading:case series. Eur J Oral
Implantol 2013; 6(suppl): S61
Bortolini S, Berzaghi A, Natali A, Martinolli M, Tarantino V,
Consolo U. Toronto Bridge Rehabilitations: simplified
procedures using a new universal abutbment. Journal of
Dental Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 1049
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Consolo U, Rossi R. Impronta in Implantoprotesi.
Testo Atlante. Teamwork media editore. Brescia 2008,
ISBN/EAN: 9788889626047
Bortolini S, Gatto A, Natali A, Ucar Y, Montin G, Bassoli E,
Denti L, Consolo U, Iuliano L, Akova T. DMLS Dental Alloys
vs Traditional Technique. J Dent Res 89 (Spec Iss B): 743,
2010 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Malaguti G, Natali A, Consolo U. The effects of
disinfection operative procedures on the precision of
irreversible Hydrocolloid impressions: a critical analisys of
the literature. U & U - Journal of Dental University and
Dental Industries Association- Reserarch and Italian
Technology in Dental World, 2004, 3(Nov):36-41.
197
Bortolini S, Martinolli M, Berzaghi A, Natali A, Franchi M and
Consolo U. Equator Profile Vs MUA In Toronto Bridge
Rehabilitations: Comparative Evaluation. J Dent Res 91 (Spec
Iss B): 857, 2012 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Martinolli M, Natali A, Berzaghi A, Baldini A,
Consolo U. Full-mouth rehabilitatio, a new immediate loading
technique: Case report. Eur J Oral Implantol
2013;6(suppl):S56.
Bortolini S, Martinolli M, Natali A, Berzaghi A, Mansueti C,
Serena V, Consolo U. Clinical Performance of Post-Extraction
Wide Implants: Preliminary results. Journal of Dental
Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 2054
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Martinolli M, Natali A, Berzaghi A, Strozzi A,
Baldini A, Consolo U. SEM Analysis of Sandblasted Double
Acid Etched Titanium Implant. Journal of Dental Research,
Vol. 92 (2013), Special Issue A, 3739
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Natali A, Berzaghi A and Consolo U. Prospective
clinical evaluation of Rhein83 Equator Profile fixed implant
rehabilitations. J Dent Res 90 (Spec Iss A): 1062, 2011
(www.dentalresearch.org).
Bortolini S, Natali A, Berzaghi A, Martinolli M, Baldini A,
Consolo U. Implant-retained removable partial dentures: a 10
year retrospective study. Part II: prosthetic complications and
patient satisfaction. Eur J Oral Implantol 2013; 6(suppl): S63
Bortolini S, Natali A, Berzaghi A, Martinolli M, Franchi M,
Consolo U. Implant-retained removable partial dentures: a 10
year retrospective study. Part I: prosthetic success and
implant survival. Eur J Oral Implantol 2013; 6(suppl): S62
Bortolini S, Natali A, Berzaghi A, Vanini M, Nardi E and
Consolo U. Fixed Implant Rehabilitation Passivated With
Overdenture Attachments: Preliminary Results.
Implantologia (Quintessenza ed.) 2011, 1:28-54, pag 44.
Bortolini S, Natali A, Bondioli F, Maziero Volpato CA, Fredel
MC, Consolo U. Nanopowders of dental zirconia obtained by
Pechini synthesis route. Journal of Dental Research, Vol. 92
(2013), Special Issue A, 2395 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Natali A, Ferrari J, Berzaghi A, Consolo U. Wear
rate of the retention system of a two-implant-retained
overdenture. J Dent Res 89 (Spec Iss B): 2874, 2010
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Natali A, Franchi I, Malaguti G, Berzaghi A, Coppi
C, Bianchi R, Grilli L, Franchi M e Consolo U. Implant
retained RPD for Kennedy class I edentulism. J Dent Res 87
(Spec Iss B): 1708, 2008 (www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Natali A, Franchi M, Coggiola A, Consolo U.
Implant-retained removable partial dentures: an 8-year
retrospective study. J Prosthodont 2011; 20 (3): 168-72.
Bortolini S, Natali A, Martinolli M, Berzaghi A, Zangara VR,
Fabbroni G, Consolo U. GBR with Ultra-Thin Titanium Mesh
198
and Coral-Derived Hydroxyapatite. Journal of Dental
Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A, 3431
(www.dentalresearch.org)
Bortolini S, Natali A, Martinolli M, Berzaghi A, Ziveri L,
Vellani V, Forabosco E, Consolo U. Transcrestal Sinus Floor
Elevation with Coral-Derived Hydroxyapatite: pilot study.
Journal of Dental Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A,
3840 (www.dentalresearch.org)
Burawi G, Houston F, Byrne D, Claffey N. A comparison of the
dimensional accuracy of the splinted and unsplinted
impression techniques for the Bone-Lock implant system. J
Prosthet Dent 1997; 77 (1): 68-75.
Choi JH, Lim YJ, Yim SH, Kim CW. Evaluation of the
accuracy of implant-level impression techniques for
internalconnection implant prostheses in parallel and
divergent models. Int J Oral Maxillofac Implants 2007
Sep-Oct; 22 (5): 761-8.
Coelho AL, Suzuki M, Dibart S, DA Silva N, Coelho PG.
Crosssectional analysis of the implant-abutment interface. J
Oral Rehabil 2007; 34 (7): 508-16.
Conrad HJ, Pesun IJ, DeLong R, Hodges JS. Accuracy of two
impression techniques with angulated implants. J Prosthet
Dent. 2007 Jun;97(6):349-56.
Coppi C, Paolinelli Devincenzi C, Bortolini S, Consolo U,
Tiozzo R. A new generation of sterile and radiopaque
impression materials: an in vitro cytotoxicity study. J
Biomater Appl 2007; 22 (1): 83-95.
De Boever AL, Keersmaekers K, Vanmaele G, Kerschbaum T,
Theuniers G, De Boever JA. Prosthetic complications in fixed
endosseous implant-borne reconstructions after an
observations period of at least 40 months. J Oral Rehabil
2006; 33 (11): 833-9.
Del Ro-Espnola A, Mendiroz M, Domingues-Montanari S,
Rosich P, Sol E, Fernndez-Morales J, Fernndez- Cadenas I,
Montaner J. (febbraio 2009). CADASIL management or what
to do when there is little one can do.. Expert Rev Neurother.
9: 197-210.
Del'Acqua MA, Arioli-Filho JN, Compagnoni MA, Mollo Fde
A. Accuracy of impression and pouring techniques for an
implant-supported prosthesis. Int J Oral Maxillofac Implants
2008 Mar-Apr; 23 (2): 226-36.
Do Nascimento C, Barbosa RE, Issa JP, Watanabe E, Ito IY,
Albuquerque RF. Bacterial leakage along the
implant-abutment interface of premachined or cast
components. Int J Oral Maxillofac Surg 2008; 37 (2): 177-80.
Dziewulska D, Kwieciski H. (2008). CADASIL syndrome -
cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical
infarcts and leukoencephalopathy. Neurol Neurochir Pol. . 42:
123-30.
199
Ekfeld A, Zellmer M, Carlsson G. Treatment with implant
supported fixed dental protheses in patients with congenital
and acquired neurologic disabilities. A prospective study. Int J
Prosthod 2013;33:517-24.
Ekfeld A: Early experience of implant supported prostheses in
patient with neurologic disabilities. int j prosthod
2005;18:132-8.
Eliasson A, Wennerberg A, Johansson A, Ortorp A, Jemt T.
The precision of fit of milled titanium implant frameworks
(IBridge) in the edentulous jaw. Clin Implant Dent Relat Res
2010; 12 (2): 81-90.
Fenton A. The convenience of dental cantilevers. Int J
Prosthodont 2009 Sep-Oct; 22 (5): 515-6.
Franchi I, Lolli A, Bianchi R, Bortolini S, Consolo U.
Professional clinical bleaching with Pola Office: 6-month
clinical results with spectrophotometric analysis. Minerva
Stomatol 2007; 56 (4): 191-208.
Franchi M, Mella R, Bortolini S, Calura G. [Hemostasis in
patients at high hemorrhagic risk]. Minerva Stomatol 1995;
44 (5): 235-40.
Freud S. A General Introduction to Psychoanalysis. 1920,
Horace Liveright Publisher New York, pag. 24-26.
Gonalves TM, Campos CH, Gonalves GM, de Moraes M,
Rodrigues Garcia RC. Mastication improvement after partial
implant-supported prosthesis use. J Dent Res 2013; 92 (12
Suppl): 189S-94S.
Gonalves TM, Campos CH, Rodrigues Garcia RC. Implant
retention and support for distal extension partial removable
dental prostheses: Satisfaction outcomes. J Prosthet Dent
2014.
Gonalves TM, Vilanova LS, Gonalves LM, Rodrigues Garcia
RC. Effect of complete and partial removable dentures on
chewing movements. J Oral Rehabil 2013.
Greenstein G, Tarnow D. The mental foramen and nerve:
clinical and anatomical factors related to dental implant
placement: a literature review. J Periodontol 2006; 77 (12):
1933-43.
Gurbuz G, Ucar Y, Akova T and Natali A. Fracture Surface
Characteristics of Laser-Sintered Co-Cr Alloys vs. Cast Alloys.
Journal of Dental Research, Vol. 92 (2013), Special Issue A,
2352 (www.dentalresearch.org)
Gurbuz G, Ucar Y, Akova T and Natali A. Microstructure and
Elemental Composition Characterization of Laser-Sintered
CoCr Dental Alloy. J Dent Res 91 (Spec Iss B): 3248, 2012
(www.dentalresearch.org)
Hegde R, Lemons JE, Broome JC, McCracken MS. Validation
of strain gauges as a method of measuring precision of fit of
implant bars. Implant Dent 2009; 18 (2): 151-61.
200
Hjalmarsson L, rtorp A, Smedberg JI, Jemt T. Precision of
fit to implants: a comparison of Cresco and Procera
implant bridge frameworks. Clin Implant Dent Relat Res
2010; 12 (4): 271-80.
Hoyos A, Soderholm KJ. Influence of tray rigidity and
impression technique on accuracy of polyvinyl siloxane
impressions. Int J Prosthodont 2011 Jan-Feb; 24 (1): 49-54.
Jemt T, Rubenstein JE, Carlsson L, Lang BR. Measuring fit at
the implant prosthodontic interface. J Prosthet Dent 1996; 75
(3): 314-25.
John J. Sharry, Complete Denture Prosthodontics, McGraw-
Hill Education, New York, 1968
Johnson, Dean L; Stratton, Russell J. Fundamentals of
removable prosthodontics. Chicago, Quintessence Pub. Co
1980.
Joutel A, Franois A, Chabriat H, Vahedi K, Andreux F,
Domenga V, Cecillon M, Maciazek J, Bousser MG, Tournier-
Lasserve E. (2000).
CADASIL: genetics and physiopathology. Bull Acad Natl Med.
184: 1535-42.
Kano SC, Binon P, Bonfante G, Curtis DA. Effect of casting
procedures on screw loosening in UCLA-type abutments. J
Prosthodont 2006 Mar-Apr; 15 (2): 77-81.
Malaguti G, Bortolini S, Franchi I, Natali A, Consolo U.
Protocol for Making Implant Supported Screw Retained
Prosthetic Superstructure. Spectrum Dialogue, June/July
2009 vol8, n6, 13-23.
Malaguti G, Denti L, Bassoli E, Franchi I, Bortolini S, Gatto A.
Dimensional tolerances and assembly accuracy of dental
implants and machined versus cast-on abutments. Clin
Implant Dent Relat Res 2011; 13 (2): 134-40.
Malaguti G, Manicardi A, Natali A, Bortolini S, Consolo U.
Psychological and Clinical impact of a social implant
dentisitry program: study protocol. Minerva Stomatologica
Volume 59 Supplemento 1 al N.4 Aprile 2010. Pag. 75
Malaguti G, Natali A, Franchi I, Bortolini S, Consolo U.
Computer Guided Implant placement with CAD/CAM
Technology and Immediate Loading: use of mini-implants as
fixed intraoral reference points. A case report. Minerva
Stomatologica Volume 59 Supplemento 1 al N.4 Aprile
2010. Pag. 76
Mendona G, Fernandes Neto AJ, Neves FD. A customized
guide for transferring angled abutments. J Prosthet Dent
2002; 87 (6): 698-9.
Mitha T, Owen CP, Howes DG. The three-dimensional casting
distortion of five implant-supported frameworks. Int J
Prosthodont 2009 May-Jun; 22 (3): 248-50.
Natali A, Bassoli E, Denti L, Berzaghi A, Franchi M, Bortolini
201
S, Consolo U. Cast versus Laser-Sintered Cr-Co alloys: Study
on mechanical characteristics. J Dent Res 88 (Spec Iss A):
1086, 2009 (www.dentalresearch.org)
Natali A, Bortolini S, Berzaghi A, Benatti D, Ucar Y. In Vivo
Performance Of DMLS Co-Cr FPDs: 1 Year Follow-up. J Dent
Res 91 (Spec Iss B): 160, 2012 (www.dentalresearch.org)
Natali A, Bortolini S, Montin G, Gatto A, Iuliano L, Bassoli E,
Denti L, Ucar Y, Tolga A, Consolo U. Fracture Resistance
analysis of Sintered and Casted Cobalt/Chromium Alloys.
Minerva Stomatologica Volume 59 Supplemento 1 al N.4
Aprile 2010. Pag. 118
Natali A, Pirondi C, Bortolini S, Campioni E, Baldini A,
Bertocchi E, Consolo U. FEM evaluation of different
configurations of full-arch mandibular Implant prosthesis. J
Dent Res 89 (Spec Iss B): 2880, 2010
(www.dentalresearch.org)
Natali A, Pirondi C, Bortolini S, Campioni E, Bertocchi E,
Baldini A, Consolo U 3D-FEM Analysis of different
configurations of Full-arch mandibular Implant prosthesis.
Preliminary Reports. Minerva Stomatologica Volume 59
Supplemento 1 al N.4 Aprile 2010. Pag. 459
Oderich E, Boff LL, Simon R, Cardoso AC, Magne P.
Optimized placement of angled abutments for external-hex
implant platforms: a pilot study. Int J Prosthodont. 2011
May-Jun;24(3):238-40
Oderich E, Boff LL, Simon R, Cardoso AC, Magne P.
Optimized placement of angled abutments for external-hex
implant platforms: a pilot study. Int J Prosthodont 2011 May-
Jun; 24 (3): 238-40.
Pow EH. A time-saving technique for selection, insertion, and
provisional restoration of angulated abutments for dental
implants. J Prosthet Dent 2005; 93 (4): 403.
Reyes S, Viswanathan A, Godin O, Dufouil C, Benisty S,
Hernandez K, Kurtz A, Jouvent E, O'Sullivan M, Czernecki V,
Bousser MG, Dichgans M, Chabriat H. (2009). Apathy: a
major symptom in CADASIL. Neurology. 10: 905-10.
Schneider AL, Kurtzman GM. Restoration of divergent
freestanding implants in the maxilla. J Oral Implantol 2002;
28 (3): 113-6.
Sethi A, Kaus T, Sochor P, Axmann-Krcmar D, Chanavaz M.
Evolution of the concept of angulated abutments in implant
dentistry: 14-year clinical data. Implant Dent 2002; 11 (1): 41-
51.
Van Kampen F, Cune M, van der Bilt A, Bosman F. Retention
and postinsertion maintenance of bar-clip, ball and magnet
attachments in mandibular implant overdenture treatment:
an in vivo comparison after 3 months of function. Clin Oral
Implants Res. 2003 Dec;14(6):720-6
Vigolo P, Fonzi F, Majzoub Z, Cordioli G. Evaluation of
goldmachined UCLA-type abutments and CAD/CAM titanium
202
abutments with hexagonal external connection and with
internal connection. Int J Oral Maxillofac Implants 2008
Mar-Apr; 23 (2): 247-52.

Wenz HJ, Hertrampf K. Accuracy of impressions and casts

using different implant impression techniques in a
multiimplant system with an internal hex connection. Int J
Oral Maxillofac Implants 2008 Jan-Feb; 23 (1): 39-47.

Wstmann B, Rehmann P, Balkenhol M. Influence of

impression technique and material on the accuracy of
multiple implant impressions. Int J Prosthodont. 2008
Jul-Aug;21(4):299-301.

203
S ECIUNE 2 Toate prerile cititorilor acestei cari electronice pot fi trimise
direct autorilor la urmtoarele adrese de e-mail
INVITAIE CTRE sergio.bortolini@unimore.it
CITITORI alfredo.natali@gmail.it

maurizio.franchi@unife.it

Invitm cititorii s verifice periodic versiunea acestei cri

pentru a fi la curent cu orice modificare.

Dezvoltarea acestor prototipuri a fost realizat cu

ajutorullaboratoarelor universitii din modena i Reggio
emilia, Universitii din Ferrara i a centrului de cercetare i
dezvoltare a firmei Rhein83. Chiar i cabinete particulare
selecionate de noi au colaborat n testrile clinice.

Cu toate acestea, seriile de cazuri au fost realizate creator i cu

bun sim clinic i sntem deschii la late rpopuneri dect cele
prezentate de noi, pentru a dezvolta cercetarea pe viitor i a
realiza o clasificare tiinific.

Autorii sunt doritori de comentarii i sunt dispui sa fac

modificri n protocoalele lor dac cele noi propuse sunt mai
eficiente clinic.
204