UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE PSICOLOGA

ATENCIN DE LA SALUD MENTAL EN UNA UNIDAD ONCOLGICA: DISEO DE UN

PROGRAMA DE PSICOONCOLOGA PARA EL CENTRO ESTATAL DE
CANCEROLOGIA DE COLIMA

TESIS

QUE PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRA

EN PSICOLOGA APLICADA A LA SALUD

PRESENTA
MARIO ALBERTO RUIZ OSORIO

ASESOR
MTRO. JORGE TORRES HERNNDEZ

ESTA TESIS CORRESPONDE A LOS ESTUDIOS REALIZADOS CON UNA BECA OTORGADA
POR LA SECRETARA DE RELACIONES EXTERIORES DEL GOBIERNO DE MXICO

COLIMA, COL., A JUNIO DE 2006

 Resumen

El propsito de esta investigacin fue detectar necesidades de atencin en

salud mental de pacientes, familiares y empleados del Centro Estatal de Cancerologa
Colima (Mxico), con el objeto de disear un Programa de Psicooncologa que diera
respuesta a las necesidades diagnosticadas. Igualmente se realiz un diagnstico
situacional de los Servicios de Psicologa que operan en los Centros Estatales del pas.
Se realiz un estudio cualitativo tipo exploratorio, a travs de las tcnicas
etnogrficas: trabajo de campo, observacin participante, entrevistas informales y
semiestructuradas. El diagnstico muestra la necesidad de atender prioritariamente el
aspecto emocional de pacientes y familiares, asi como sus interpretaciones sobre la
enfermedad y los tratamientos; los empleados precisan mejorar la comunicacin, el
trabajo en equipo y la integracin grupal; en los Centros del pas investigados se
encontr que no existen Programas estructurados. El producto final fue un programa
sistemtico que se propone como modelo a nivel nacional.
 Abstract

The intention of this investigation was to detect needs of attention in mental

health of patients, relatives and employees of the State Center of Cancerologa
Colima (Mexico), with the intention of designing a Program of Psycho-oncology that
gave answer to the diagnosed needs. Also a situacional diagnosis of the Services of
Psychology was made that operate in the State Centers of the country. A qualitative
study was made exploratory type, through the etnogrficas techniques: work of field,
participant observation, informal and semistructured interviews. The diagnosis shows
the necessity to primarily take care of the aspect emotional of patients and relatives,
as well as its interpretations on him disease and the treatments; the employees need
to improve the communication, the work in equipment and group integration; in the
investigated Centers of the country one was that structured Programs do not exist.
The end item was a systematic program that sets out like model at national level.
A Mxico, pas encantado.

Reino de las mscaras

la muerte y la quijotada.
 Agradecimientos

A los pacientes y sus familiares del Centro Estatal de Cancerologa de Colima que
me permitieron asistir y acompaar su vivencia con la enfermedad.

A la Secretara de Relaciones Exteriores por concederme la oportunidad de

continuar mi formacin.

Al Fondo Ramn lvarez-Buylla de Aldana por el apoyo financiero para llevar a

cabo mi investigacin.

Al Personal del Centro Estatal de Cancerologa de Colima, a su confianza en

mi labor profesional.

A Medicncer, por creer en mi gestin y apoyar mis estudios en el extranjero,

especialmente a su directora Nancy Patricia Villamil, Secretara Ejecutiva
Luz Magnolia Ardila y la voluntaria Nubia Osorio por su apoyo emocional y
mantenerme conectado a la organizacin.

Al Maestro Jorge Torres Hernndez, hombre sereno, conciliador y solidario.

Gracias por los momentos arrebatados a su apretada agenda laboral y dedicados a mi
proyecto de investigacin y a mis impulsos neurticos.

A la Maestra Norma Anglica Moy Lpez por su disposicin para favorecer el

proceso de adaptacin a la maestra, por su generosidad y su admirable gestin.

A la Maestra Ximena Zacaras Salinas por su competencia profesional, la que

favoreci el desarrollo de habilidades desconocidas para mi.

Al Maestro Jorge Guzmn Muiz, ejemplo de que la formacin es un asunto del

espritu emprendedor y el saber bien aplicado.

A la Maestra Vanessa Ramrez Vsquez, por la lectura juiciosa que hizo de mi

tesis.

A la Maestra Mary Martnez de Intercambio acadmico, por hacer ms

transitable el camino de los trmites burocrticos y la adaptacin.

A Rosi, Felipe, Alma y Luz Maria, empleados de la Biblioteca Miguel ngel de la

Madrid, por su permanente colaboracin y su inters en mi proceso. Gracias por el
cubculo 24, lugar de trabajo e inspiracin.
A mi madre, mujer amada, fuerte como un roble. Tus buenos deseos se han
trasparentado en mis bsquedas y mis ganas de ser metidito a grande

A mis hermanas Aura; Marta, Tere, Diana y Cristina, compaeras de mi

soledad con sus mensajes fraternales, colmados de fe y esperanza.

A mi sobrino Gustavo Adolfo y mis sobrinas Carla, Viviana y Kelly; a la

prima Yolanda, quienes entendieron que aun en la distancia la palabra es el nico
instrumento que nos mantiene juntos.

Al Tato, el nio que me ha mantenido conectado a la infancia por su dulzura y su

capacidad de gozarla. Sabes que te amo hasta la mdula de mis huesos.

A shaita, mujercita vivaz, tranquila; tu imagen me ha impulsado a mantener la

cordura y las ganas de volver a abrazarte y mirarte a los ojos.

A Sebas, hijo, amigo, sobrino, yo se que sabes cunto te admiro y cunta

confianza tengo en tu porvenir. Tus deseos de ser un buen hombre me dan fuerzas
para mejorar y motivarte a lograrlo.

A Pilar y lvaro, por abrirme su corazn y permitirme compartir el ms preciado de

sus bienes; gracias por mantener este vnculo vital.

Al grupo de voluntarias Lazos del Centro Estatal de Cancerologa, por creer

en mi trabajo y crecer bajo mi sombra.

A Itzel, Ricardo, Evelyn, Judith, Walter, Idalia, Luis (Tigrillo), Marko, Evelia,
amigos mexicanos, su proximidad alegr mis horas y mis extravos. Me los llevo
conmigo.

Ah chirrin! A Ana Julia, amiga hondurea: compaa, bastn, pauelo; gracias

por entender que nos necesitbamos para mantenernos firmes en la extranjera.

A aquellos que algo tuvieron que ver conmigo, que me admiraron o

rechazaron, me amaron u odiaron, pero que siempre estuvieron ah,
presentes durante esta experiencia.
 El producto de esta investigacin surgi y se ejecut en el Centro Estatal de
Cancerologa de Colima durante mi estancia como voluntario en el periodo de
Septiembre del 2004 a Julio del 2006.

El proyecto de investigacin fue financiado por el Fondo Ramn lvarez-Buylla

de Aldana, al que se present en compaa del Mtro Jorge Torres Hernndez

Durante el desarrollo del mismo se ejecutaron las siguientes actividades

acadmicas:

Taller: Impacto en la familia del paciente con cncer. En: IV Jornadas de

actualizacin en enfermera oncolgica, organizado por el Centro Estatal de
Cancerologa de Colima. Colima, Col., 09 de marzo de 2006
Conferencia Vivir la muerte. En: IV Jornadas de actualizacin en enfermera
oncolgica, organizado por el Centro Estatal de Cancerologa de Colima.
Colima, Col., 10 de marzo de 2006
Taller: Pensar la muerte, experiencia de la terapia en el trabajo con nios. En:
V congreso Iberoamericano de Psicologa organizado por el CNEIP. Boca del
Ro, Veracruz 15 de mayo de 2006.
Conferencia: Funcin del psicoonclogo en una unidad oncolgica. En: V
congreso Iberoamericano de Psicologa organizado por el CNEIP. Boca del Ro,
Veracruz 17 de mayo de 2006.
Curso: Introduccin a la Psicooncologa, dirigido a estudiantes de la Facultad
de Psicologa de la Universidad de Colima. Colima, Col., 14 a 31 de marzo de
2006.
Diseo del diplomado: Atencin integral a la persona con cncer, en
colaboracin con la facultad de Enfermera de la Universidad de Colima y el
Centro Estatal de Cancerologa de Colima. Enero, marzo del 2006.
 ndice

Presentacin

Captulo I
1. Introduccin.................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema ................................................................. 2
1.2 Pregunta de investigacin .................................................................... 4
1.3 Justificacin ......................................................................................... 5

Captulo II
2. Marco Terico ................................................................................................. 9
2.1 La Psicooncologa y el Psicoonclogo....................................................10
2.2 El quehacer del psicoonclogo .............................................................14
2.3 La intervencin del psicoonclogo en el proceso de la enfermedad ........34
2.4 La Psicooncologa en Mxico ................................................................44
2.5 El Centro Estatal de Cancerologa de Colima .........................................47

Captulo III
3. Mtodo ..........................................................................................................50
3.1 Objetivo General .................................................................................50
3.2 Metas .................................................................................................50
3.3 Tipo de estudio ...................................................................................50
3.4 Poblacin y Muestra ............................................................................52
3.5 Tcnicas de recoleccin de datos .........................................................54
3.6 Procesamiento de los datos .................................................................56

Captulo IV
4 Resultados y discusin .....................................................................................60
4.1 Resultados entrevistas a pacientes y familiares .....................................60
 4.2 Resultados de entrevistas a empleados del Centro Estatal de Cancerologa
de Colima.................................................................................................97
4.3 Resultados de entrevistas a profesionales de los Centros Estatales de
Cancerologa del pas .............................................................................. 109

Captulo V
5. Conclusiones ................................................................................................ 120

Captulo VI
6. Programa de Psicooncologa .......................................................................... 125
6.1 Justificacin ...................................................................................... 125
6.2 Objetivos .......................................................................................... 126
6.3 Fundamentos del Programa ............................................................... 127
6.4 Modalidades de atencin y sus Programas .......................................... 129
6.4.1 Modalidades de atencin para pacientes .................................. 130
6.4.1.1 Programa de Consulta Individual ................................... 130
6.4.1.2 Programa pacientes ldicos .......................................... 135
6.4.1.3 Programa trabajo con grupos........................................ 137
6.4.1.4 Programa acompaando al paciente en quimioterapia .... 159
6.4.2 Modalidades de atencin para el grupo familiar ........................ 162
6.4.2.1 Programa consulta para el grupo familiar....................... 162
6.4.2.2 Programa acompaando a la familia del paciente en
quimioterapia .......................................................................... 164
6.4.3 Modalidades de atencin para paciente y familia ...................... 167
6.4.3.1 Programa acompaando al paciente y la familia en
radioterapia ............................................................................ 167
6.4.3.2 Programa de Terapia Ocupacional ................................. 169
6.4.4 Modalidades de apoyo a Servicios del Centro ........................... 171
6.4.4.1 Programas de apoyo a cuidados Paliativos ..................... 171
6.4.4.1.1 Programa consulta interdisciplinaria ................. 172
 6.4.4.1.2 Programa grupos de apoyo para familias de
pacientes terminales ...................................................... 175
6.4.4.2 Programa revisin de casos clnicos ............................... 178
6.4.4.3 Programa grupos de duelo............................................ 180
6.4.5 Modalidad Programas educativos y formativos ......................... 188
6.4.5.1 Programa de capacitacin formacin ............................. 188
6.4.5.2 Programa Pacientes Guas ............................................ 191
6.4.5.3 Programa Servicio Social y Prcticas de estudiantes ....... 194
6.4.6 Modalidades de atencin al personal del Centro ....................... 200
6.4.6.1 Programa de integracin grupal, trabajo en equipo y
fortalecimiento profesional ....................................................... 200
6.4.7 Registro en expedientes e informes administrativos .................. 205

7. Bibliografa ................................................................................................... 207

Anexos ................................................................................................................
 ndice de Cuadros

1. Edad y Estado Civil ................................................................................................. 61

2. Escolaridad ............................................................................................................ 64
3. Vnculo entre el acompaante y el paciente.............................................................. 65
4. Categoras y sus respectivas propiedades ................................................................. 68
5. Actividades realizadas en el Servicio de Psicologa .................................................... 98
6. Centros Estatales de Cancerologa visitados ............................................................. 111
7. Datos Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas .......... 112

ndice de Figuras

1. Porcentaje diagnstico sexo masculino .................................................................... 62

2. Porcentaje diagnstico sexo femenino ..................................................................... 62
3. Nmero de tratamientos por sexo............................................................................ 63
4. Condicin de la muestra a marzo de 2006 ................................................................ 65
5. Proceso inductivo de anlisis factorial de las categoras............................................. 67
6. Ruta clnica de la enfermedad ................................................................................. 71
7. Ruta clnica de la propuesta de intervencin ............................................................. 128
8. Proceso administrativo de consulta de primera vez ................................................... 133
 Presentacin

El presente informe de investigacin contiene todo el proceso llevado a cabo

para el desarrollo de la misma, desde sus fundamentos metodolgicos hasta sus
resultados y productos. En el primer captulo se describe el problema, las razones por
las cuales se justifica investigarlo y la pregunta de investigacin; en un segundo
captulo aparece el marco terico, el que est fundamentado en las teoras de la
Psicooncologa ms contemporneas. Enseguida, tercer captulo, se detalla el mtodo
implementado: objetivos y metas, tipo de estudio, paradigma elegido, las tcnicas de
recoleccin y anlisis de la informacin. El cuarto captulo est dedicado a los
resultados y discusin de los mismos, los que se desarrollan por muestras especficas
(Inicialmente la informacin de pacientes y familiares, luego la de los empleados del
Centro Estatal de Cancerologa de Colima y finalmente, la de los Centros Estatales de
Cancerologa del pas). En el captulo quinto estn contenidas las conclusiones del
proceso de investigacin y finalmente, en el captulo sexto, se esboza el Programa
resultante de conjugacin de todos los datos; ste aparece en el cuerpo del trabajo
por ser el propsito bsico y el mximo producto obtenido de la investigacin.
 Captulo I

Introduccin
 1. Introduccin

1.1 Planteamiento del problema

La medicina actual garantiza tratamientos de la enfermedad ms efectivos,

diagnsticos ms seguros y pronsticos ms favorables, sin embargo hay un
deterioro en la relacin equipo de salud-paciente, usuario-sistema de salud, que
afecta los procesos de recuperacin y rehabilitacin satisfactoria del enfermo (Maglio,
2004), incrementando sus niveles de tensin emocional y cognitiva y desfavoreciendo
la adherencia a las prescripciones teraputicas (Fuentes, 2002).

El impacto de esta problemtica se tradujo en exigencia para las disciplinas del

rea psicosocial; Morales (1999) sugiere que las nuevas polticas de atencin en salud
introdujeron la necesidad de definir estrategias de intervencin para atender las
vicisitudes derivadas del proceso salud-enfermedad. La respuesta de disciplinas como
la Psicologa, la Antropologa, el Trabajo Social, la Sociologa, entre otras, permiti
extender su campo de aplicacin, al incorporarse al rea de atencin en salud,
enfatizando en la accin profesional. La poca de las especialidades y sub-
especialidades mdicas ha exigido al psiclogo visionar nuevas intervenciones para
atender la salud mental en problemticas especficas y as, co-responder a las
demandas de multi e interdisciplinariedad de diversas disciplinas modernas que
procuran ofrecer un trabajo conjunto que atienda integralmente las necesidades de
las poblaciones sobre las que se interviene.

Una de estas poblaciones la constituye los agentes implicados en la

enfermedad del cncer; una problemtica tan multifactorial como la del paciente con
cncer ha interrogado al psiclogo por su hacer en este campo especfico, ya que la
accin mdica es insuficiente para atender el padecimiento psquico del enfermo, la
familia y el propio equipo de salud. Autores como Bayz (2003), Grau (1998), Holland
2
(1998) y Nieto, abad, Esteban y Tejerina (2004) han investigado y establecido la
importancia de realizar intervenciones concretas y sistemticas para favorecer la
salud mental de los implicados en el proceso, las que avalaran su presencia en las
unidades oncolgicas. Ortiz (1995) enfatiza en que la adopcin del modelo terico de
la Atencin integral en salud, derivado del modelo Biopsicosocial, facilit la inclusin
del psiclogo a las mismas, al convertirse en fundamento de intervenciones acordes
a necesidades del paciente, su familia y el equipo sanitario.

Con el ingreso a las unidades oncolgicas surge una nueva especialidad: la

Psicooncologa, perteneciente al rea de la Psicologa aplicada a la salud (Holland y
Murillo, 2004). Pero, tanto la Psicologa de la Salud como su apndice: la
Psicooncologa, tienen falencias; el psiclogo cubano Morales (1999, p.94) seala, en
este sentido, que

los psiclogos comienzan a realizar acciones que no estn sustentadas

en una teora de fundamento con suficiente coherencia, lo que ha dado lugar a

prcticas de orientacin y acentos muy dismiles y el reforzamiento de un

eclecticismo que, de hacerse crnico, podra comprometer esencialmente las

perspectivas futuras.

Segn este autor, el problema de fondo es que estas prcticas adolecen de

una sistematizacin y los Servicios de Psicologa existentes en las unidades
oncolgicas no cuentan con Programas estructurados en razn de un diagnstico de
las necesidades de atencin en salud mental de sus usuarios y empleados, de una
identidad que diferencie sus intervenciones de las de otros profesionales y de la
implementacin de mtodos de evaluacin coherentes con dichas prcticas. Gmez
(2003) destaca que la tendencia contempornea en los sistemas de salud es la
atencin integral a travs de la interdisciplina, hecho que reconoce Morales (1999),

3
con la diferencia que sita el problema de la falta de identidad del psiclogo en las
organizaciones, su asistematicidad y la falta de planes de accin fundamentados en el
rea de salud mental. Lo que esto significa es que un problema al interior de la
Psicooncologa es la definicin de unas intervenciones concretas que refuercen y
representen el aporte que le corresponde la salud mental en el grupo de
profesionales que promueve la salud integral.

En el plano de la realidad, el Centro Estatal de Cancerologa de Colima

(Mxico), tiene Servicio de Psicologa desde su inicio. Unas primeras evidencias
recogidas en el Centro sealaron la inexistencia de un Programa estructurado con
lneas de accin definidas, acorde a los otros Servicios, con procesos de planeacin,
intervencin y evaluacin concretados en actividades teraputicas, educativas y
administrativas especficas, es decir, como producto de un diagnstico de
necesidades de atencin en salud mental de sus usuarios y empleados. Un primer
sondeo en 4 Centros Estatales de Cancerologa del pas: Puebla, Yucatn, Distrito
Federal y Tabasco, evidenci esta misma necesidad.

1.2 Pregunta de investigacin

La propuesta de esta investigacin fue realizar un diagnstico de necesidades

de atencin en salud mental de usuarios y empleados del Centro Estatal de
Cancerologa de Colima con el objeto de proponer un Programa de Psicooncologa.
Las preguntas guas de este proceso fueron:

Cules son las necesidades de atencin en salud mental del paciente, su

familia y los empleados en el Centro Estatal de Cancerologa de Colima? Cmo
funciona su Servicio de Psicologa? Y Cmo funcionan los dems Servicios de
Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del Pas?

4
1.3 Justificacin

De acuerdo con Grau (1998) y Morales (1999) el diagnstico de necesidades

de atencin en salud mental permite la definicin de estrategias de intervencin
coherentes con los requerimientos reales de la poblacin que se evala. Para el caso
de la Psicooncologa, el uso frecuente de intervenciones basadas en los supuestos
generales de sus teoras, excluye las manifestaciones simblicas particulares que
cada cultura expresa en relacin con la salud y la enfermedad.

Un diagnstico de las necesidades de atencin en salud mental de usuarios y

empleados del Centro Estatal de Cancerologa, favorecer la definicin de
intervenciones basadas en las deficiencias reales de atencin en esta rea, mismas
que se sistematizarn en un Programa estructurado. Adems, conceder al psiclogo
la oportunidad de complementar la atencin integral que se propone como misin de
la organizacin, al optimizar la efectividad de su rol como mediador de una adecuada
salud mental de los pacientes, familiares y empleados.

Estructurar el Programa de Psicooncologa para el Centro Estatal de

Cancerologa de Colima beneficiar al paciente, su familia y al equipo de salud,
quienes requieren acompaamiento, cobertura, seguimiento continuo y variedad de
actividades que promuevan su salud mental (Sanz y Modolell, 2004). Se benefician
los otros Servicios del Centro, en la medida que el Programa de Psicooncologa se
insertara en el engranaje institucional con el fin de apoyarlos, aportando
intervenciones que mejoren las acciones de los dems profesionales. Cuando los
otros profesionales comprenden la accin del psicoonclogo y el aporte que genera
su intervencin, acudirn con mayor confianza al apoyo interdisciplinario a travs de
interconsulta o la consulta interdisciplinaria (Gonzlez, 2004).

5
 Para el Centro, la estructuracin del programa permitir ofrecer una atencin
ms integral al paciente, con criterios bien definidos y enmarcados en un proyecto
planificado; adems por el proceso actual de certificacin y acreditacin que atraviesa
el Centro es importante que este Servicio cumpla con los requisitos legales que
contemplan la protocolizacin y estandarizacin de procesos exigidos por la ley. A su
vez se fortalecer la organizacin en asuntos como la investigacin y la rotacin de
estudiantes, ya que la diversidad de intervenciones requerir de la participacin de
varios agentes formados en atender la salud mental.

La realizacin de este proyecto sera, adems, un aporte a la Psicologa

aplicada al rea de salud y a la vez una puerta de ingreso para motivar y formar
personas interesadas en el tema: estudiantes de licenciatura, Maestra, comunidad en
general, voluntariado, entre otros; en el Estado de Colima la atencin de la salud
mental de los agentes implicados en la enfermedad del cncer no cuenta con
espacios formativos. Finalmente, se beneficiarn los Centros Estatales de
Cancerologa del pas, al contar con un programa estructurado que podrn adaptar a
sus propios requerimientos; esto significara para el Centro Estatal de Colima
convertirse en un referente nacional en la implementacin de un Programa
estructurado en funcin de un diagnstico de las necesidades reales de su poblacin.

Mientras las intervenciones del psiclogo que labora en unidades oncolgicas

no estn avaladas por estudios previos de necesidades se continuar realizando una
labor asistemtica, que no favorece ni a usuarios, ni a empleados, ni a la
organizacin y mucho menos al posicionamiento de la Psicooncologa en los sistemas
de salud. Morales (1999, p.132) subraya que la definicin de tendencias del estado
de salud de una poblacin es una de las acciones del psiclogo que le permite el
desempeo en dos grandes planos en los que se inscribe su acto profesional: uno
general en el que participa como gestor en el diseo de programas de alcance
nacional, de polticas de salud, de Programas de Desarrollo humano y otro ms
especfico que esta referido a su rol de interventor en los diferentes Servicios de
6
salud; el primero hace referencia a funciones de carcter mas administrativo y de
sistematizacin y el segundo a funciones de tipo asistencial y preventivo.

La no definicin de necesidades de atencin en salud mental condenar a las

unidades oncolgicas y a la Psicologa, especficamente, a mantener la tendencia de
implementar, en forma indiscriminada, tcnicas psicolgicas que probablemente no
son funcionales en una regin especfica, dada su idiosincrasia cultural y por ende se
caiga en el eclecticismo y las prcticas dismiles, de las que advierte el psiclogo
Morales (1999). As mismo la falta de Programas fundamentados no permitir medir
el impacto de la intervencin psicolgica, ni la valoracin del desarrollo de los mismos
con miras a su fortalecimiento y actualizacin.

7
 Captulo II

Marco Terico

8
 2. Marco terico

Desde el siglo pasado se asiste a un importante progreso en el tratamiento de

una de las enfermedades ms temidas por el ser humano: el cncer. Este
padecimiento es tan milenario como el hombre mismo y la manera de enfrentarlo y
asumirlo ha variado histricamente en razn de las formas cmo l ha encarado la
enfermedad y la muerte. Son diversas las disciplinas que se han dedicado al estudio y
tratamiento de la poblacin afectada por la enfermedad, generando variedad de
teraputicas, modelos de atencin, enfoques tericos.

La mayora de profesionales que intervienen con esta poblacin han derivado

su experiencia de la interaccin directa con los enfermos en los sanatorios,
hospitales, clnicas y ms recientemente en las unidades oncolgicas. El impulso de
los ltimos aos de la Psicologa para ingresar a los escenarios de salud, es lo que ha
abierto el camino al Psiclogo para extender sus funciones en el rea oncolgica
(Alvarado, 2004; Morales, 1999)

La aparicin de tratamientos cada vez ms especializados en el rea mdica

fue generando servicios ms especficos en las instituciones de salud, dedicados
exclusivamente a la atencin oncolgica. La agresividad de los tratamientos y la
vulnerabilidad psicolgica de las personas para enfrentarse al diagnstico de cncer y
sus tratamientos fue sealando la necesidad de intervencin de otros profesionales
del rea psicosocial que atendieran aquellas problemticas que los profesionales
mdicos no podan tratar, por no estar preparados para ello. En la formacin del
mdico no existe una preparacin para hacer frente al sufrimiento psquico y
relacional que genera una enfermedad tan polismica como el cncer, Los
significados simblicos ms frecuentes que provoca el cncer son: muerte, dolor,
sufrimiento, abandono, desfiguramiento, soledad, desamparo, incurabilidad,
dependencia, impotencia, desesperanza, prdida del control, alteracin de las

9
relaciones interpersonales y desastre econmico, entre muchas otras. (Alvarado,
2004, p. 44). Por esta constelacin de significados subjetivos se hizo operante y
valiosa la presencia del psiclogo en las unidades oncolgicas, dando lugar a una
nueva modalidad en el rea de la Psicologa de la salud: la Psicooncologa y
nombrando a quien en ella se especializa: Psicoonclogo.

2.1 La Psicooncologa y el psicoonclogo

La especialidad de la Psicooncologa surge en los Estados Unidos con los

trabajos de la mdica psiquiatra Jimmy Holland quien propone la combinacin de
medidas farmacolgicas e intervenciones psicoteraputicas en el tratamiento del
paciente con cncer (Holland y Murillo, 2004) Etimolgicamente la palabra
Psicooncologa est compuesta de tres vocablos griegos: Psych que significa Alma
o psiquismo, Onko que significa tumor, protuberancia y, Logos que significa
estudio o tratado, lo que equivale a decir que la Psicooncologa es la especialidad de
la Psicologa dedicada a estudiar y tratar al paciente con cncer, su familia y al equipo
de salud abarcando la problemtica biopsicosocial derivada del surgimiento, y
evolucin de la enfermedad (Espassa, Estap, Gondn, Martn y Daz, 2003)

El Modelo dominante en los inicios de la Psicooncologa era el de la

interconsulta (MIC); en la actualidad se propone el Modelo Fundacional (MFU), el que
sostiene que la intervencin con esta poblacin se realiza en forma interdisciplinaria;
el argumento de la intervencin interdisciplinaria se sustenta en la multiplicidad y
variedad de sntomas que genera la enfermedad y los tratamientos (Gmez, 2003);
se precisa, adems, de la atencin integral de paciente, familia y personal de salud;
el psicoonclogo est involucrado en todo el proceso evolutivo de la enfermedad,
apoyando a los dems Servicios de la unidad oncolgica (Sanz y Modolell, 2004).

10
 Por su caracterstica de enfermedad crnica que amenaza la vida, el cncer
produce diversas reacciones y alteraciones de orden psquico y relacional y para ello
se funda precisamente la Psicooncologa, con el objeto de atender estas
manifestaciones de la enfermedad en sus conexiones con el componente biolgico,
necesariamente implicado. Salvador Alvarado especfica que:

La Psicooncologa como subespecialidad, surgi de la unin de la

psicologa y la psiquiatra con la oncologa. Sus objetivos son la atencin,

enseanza e investigacin de los aspectos psicolgicos, sociales, culturales,

espirituales y religiosos de los pacientes con cncer y su repercusin ante los

tratamientos oncolgicos, de la familia, del desgaste profesional y emocional

del equipo teraputico en oncologa. (Alvarado, 2004, p. 44)

Una definicin esclarecedora sobre la Psicooncologa la aporta Marie Die Trill,

psicooncloga espaola:

La Psicooncologa consiste en el estudio de: las respuestas emocionales

de los enfermos en cada etapa del cncer, de sus familiares y de los

profesionales de la salud (rea psicosocial); y de los factores psicolgicos,

comportamentales y sociales que afectan la morbilidad y mortalidad por cncer

(Psicobiolgico) (Die trill, 2004b, p. 730)

En esta definicin se entreve la relacin existente entre la Psicologa y la

medicina, ya que se requiere de un cierto grado de conocimiento acerca de la
enfermedad en lo biolgico, as como el personal sanitario ha de desarrollar algunas
habilidades para manejar situaciones psicolgicas crticas, comunicacin eficaz con los

11
enfermos (Martnez, 2003) y familiares, capacidad de reconocer los efectos adversos
del trato con stos, entre otros; en ese sentido se da una aprendizaje recproco, pues
el psiclogo requiere de la formacin con especialistas en oncologa y stos del
psiclogo para desarrollar dichas habilidades; el psiclogo, por su competencia en el
rea de salud mental, es el ms idneo para fomentarlas, al respecto escribe
Alvarado:

El psicoonclogo es un especialista que brinda atencin psicolgica y

emocional. Escucha, entiende, conoce, orienta, informa, atiende y acompaa al

paciente en las alteraciones que surgen a partir del diagnstico de cncer,

durante el proceso de tratamiento oncolgico hasta la muerte, momento en el

que se debe seguir un proceso de atencin a la familia para la elaboracin del

duelo... (Alvarado, 2004, p. 44)

Por los requerimientos que lleva el trabajo del psiclogo en las unidades
oncolgicas, la formacin ha de ser especfica, dado que las exigencias de la
enfermedad son igualmente especficas, tanto para el paciente como para su familia y
el equipo tratante, el que puede padecer alteraciones de todo tipo, dada la exposicin
al estrs derivado de la prctica oncolgica (Chacn y Grau, 1977; Gmez, 2003). El
ingreso del psiclogo en las unidades oncolgicas permiti definir algunos
lineamientos imprescindibles en la formacin del aspirante a Psicoonclogo y que
constituyen a su vez, una especie de perfil del mismo; segn Espassa et als. (2003)

La formacin en Psicologa aporta a los profesionales los conocimientos

bsicos necesarios en la disciplina. Es imprescindible una formacin especfica

en psicopatologa, psicodiagnstico y psicoterapia. Es necesario que el

psicoonclogo tenga conocimientos en oncologa y en otras enfermedades

12
 crnicas parecidas. Por lo tanto, su formacin requiere la licenciatura en

Psicologa, conocimientos amplios en Psicologa clnica y de la salud,

conocimientos en oncologa y una experiencia prctica en Psicooncologa. La

base terica se combina con una prctica clnica para poder proporcionar las

habilidades necesarias para realizar la evaluacin, diagnstico y el tratamiento

psicolgico adecuado al enfermo oncolgico.

La propuesta de estas autoras espaolas es que la formacin debe comenzar

por obtener la licenciatura en Psicologa con una orientacin hacia la clnica y la
Psicologa de la salud, una formacin especfica en Psicooncologa y en consejera y
una prctica que se pueda ir desarrollando en forma alternativa a la formacin terica
(Espassa et als, 2003); esta manera de concebir la formacin del psicoonclogo es
subsidiaria de otras posturas que tratan la Psicooncologa como una subespecialidad
de la Psicologa Clnica (Die Trill, 2004b; Schavelzon, 2004), hecho que es coherente
con la propuesta de tener un amplio conocimiento en este mbito de la Psicologa, ya
que es requisito por la especificidad de la problemtica de esta poblacin.
Complementando el perfil, el psicoonclogo debe tener en su formacin personal, un
proceso psicoteraputico que le permita acceder a esta poblacin sin que le cause
perturbaciones personales o a quienes se le acercan en busca de apoyo; Schavelzon
(2004) sostiene que,

El psicoonclogo es y debe considerarse como otro ser humano y por

ello tratar de controlar en s mismo circunstancias psquicas que puedan

inducirlo a error en forma inconsciente y a no poder comprender a su paciente

y a su circunstancia

13
 En general, una de las exigencias que se hace a los profesionales de la
Psicologa es el reconocimiento de la propia interioridad, las valoraciones personales,
los prejuicios, las creencias, entre otros; en razn de que el trabajo del psiclogo se
hace con y desde el alma, se podra incurrir en la subjetivacin de cualquier
intervencin psicolgica (Gil, 1996). Lo relevante en este punto es que la formacin
del psicoonclogo alterna lo cientfico, lo tcnico y lo personal en una trada que se
complementa con el conocimiento de la oncologa.

La importancia de trabajar los aspectos personales no est relacionada solo

con la interferencia que pueden tener en el acto clnico; la participacin del psiclogo
en las unidades oncolgicas es tan amplia que la actitud tica es indispensable, es de
quien ms se espera cierta ecuanimidad y cierta habilidad conciliatoria, ya que,
poblaciones limite, como los afectados por una enfermedad mortal, tienen la
particularidad de afectar a la familia, el personal de salud y a la comunidad misma y
por ende, sus vnculos y necesarias relaciones humanas (Daz, 1995). El ser humano
es un ser imperfecto, sin embargo es responsabilidad del terapeuta ser consecuente
con un estilo de vida personal que no interfiera o genere conflicto en las
organizaciones en que ejerce su labor, mxime si lo hace en una unidad oncolgica,
pues la sola enfermedad introduce un desorden en la vida del enfermo y la familia
que, si no se contiene o se trabaja, lo afectar. La idoneidad de psicoonclogo ms
que un requisito ha de ser una actitud de vida, porque su labor le exige trabajar con
los delgados hilos que se tejen entre la vida y la muerte (Alizade, 1996).

2.2 El quehacer del psicoonclogo

Como ya se anot anteriormente la funcin del psicoonclogo es trascendente

en las unidades oncolgicas debido a que la cobertura de su trabajo se extiende a
todos los implicados en el proceso de la enfermedad; en la estructura organizacional
el programa de Psicooncologa es una especie de broche que amalgama a todos los

14
programas o servicios, por lo tanto debe estar dirigido por un profesional competente
y habilitado para atender el aspecto psicosocial comprometido en el proceso, el que
se manifiesta en forma perturbada en cada uno de los momentos de la enfermedad,
antes y/o despus de su aparicin.

La dimensin psquica, generalmente, queda desvalida ante un diagnstico de

cncer, los mecanismos de defensa emergen como alternativa para vrselas con la
confirmacin de la enfermedad (Alizade, 1996); la conmocin yoica es inmediata y la
sacudida emocional y cognitiva se va a reflejar en el comportamiento individual o
familiar. Lo mismo ocurre con el personal de salud, quienes pueden contribuir al
agravamiento de esta dimensin al hacer uso de estrategias de distanciamiento
emocional con el fin de defenderse del sufrimiento fsico y psicolgico al que estn
expuestos a diario (Die Trill, 2004b, p. 728); esta distancia emocional tiene un doble
efecto: en primer lugar la saturacin del agente de salud en cuanto a su estado
mental, lo que puede ocasionar serios problemas relacionales, sndrome de burnout
(agotamiento profesional) estrs u otras reacciones patolgicas como adicciones, mal
trato a los pacientes, trastornos desadaptativos, entre otros (Chacn y Grau, 1977,
Franco, 2004); en segundo lugar, esta esquivacin puede desestimar la condicin
anmica del enfermo o la familia, de tal manera que no se le ofrezca la atencin en el
momento requerido realmente (Die Trill, 2004b). Por estas razones el psicoonclogo
es el llamado a reconocer aquello que genera tensiones en todos los agentes
implicados en el proceso y a su vez, debe hacerse, en algn momento, paciente, para
trabajar su propia vivencia respecto a la enfermedad y la muerte.

Las funciones del psicoonclogo se derivan de la serie de problemticas que

genera la experiencia de tratar con el cncer: bien los que lo padecen o bien los que
les toca presenciar y padecer el sufrimiento del enfermo (familiares, seres cercanos,
equipo de salud).

15
2.2.1 Funciones asistenciales

Las funciones asistenciales estn relacionadas con la aplicacin del saber

clnico en la interaccin con el paciente, la familia y el equipo de salud; bsicamente
se encarga de evaluar y diagnosticar la condicin psquica en su actualidad, con el fin
de detectar posibles alteraciones para ser intervenidas teraputicamente (Daz, 1995;
Espassa et als. 2003).

En relacin al proceso de evaluacin y diagnstico existen dilemas sobre la

valoracin del estado mental del enfermo, la familia y el equipo. Algunos autores
aseguran, la existencia de sntomas o manifestaciones patolgicas en esta trada y
fundamentalmente en los enfermos (Grau, 1997); otros en cambio sostienen que se
ha generado una serie de mitos y etiquetas en torno al hecho de padecer cncer y
aun sin evaluacin se les adjudica alteraciones que no siempre son verificables en la
realidad; es usual la idea preconcebida de que los pacientes sufren estrs, depresin
o ansiedad o combinaciones de ambas (Alizade, 1996; Schavelzon, 2004); pareciera
como si la enfermedad tuviese signos o sntomas psicolgicos patognomnicos.

El Dr. Schavelzon (2004) advierte de estos peligros en tanto que son formas
rgidas de pensar el sujeto en la clnica, hecho que es muy propio de la medicina,
pero que en el contexto de lo psicolgico sera una contradiccin, ya que ese modo
de pensar elimina la subjetividad; cada paciente debe ser evaluado y valorado de
acuerdo a sus propias circunstancias vitales, a su propia realidad socio-econmica y
familiar, a su personalidad, a sus proyectos de vida, a sus esperanzas existenciales, a
sus creencias; el psicoonclogo finalmente ha de centrase en la valoracin del lugar
de esa persona en su mundo y la tentativa de comprender lo que su universo
emocional est haciendo con l (Schavelzon, 2004, p. 3) Por ms que se haya
investigado y se haya logrado encontrar conductas tpicas, reacciones comunes, la
Psicologa no ha de olvidar su cometido fundamental, cuya propuesta es trabajar por

16
y para la individualidad, por el reconocimiento del ser humano como ser autnomo,
libre y condicionado por sus circunstancias personales y sociales y ligado a una
cultura a la que debe su humanidad (Gil, 1996; Ruiz, 2000).

Otro aspecto discutido se relaciona con el tipo de reacciones psicolgicas que

se derivan de enfrentarse al cncer; es necesario precisar cules son los lmites de lo
normal y lo anormal, pues de lo contrario se harn valoraciones psicopatolgicas, en
su mayora psiquitricas, que no ameritan tal valoracin y por ende los tratamientos
prescritos (Schavelzon, 2004). La conmocin que produce un diagnstico de cncer
en el enfermo, la familia y en el equipo, al que le toca comunicar malas noticias y
vivenciar el sufrimiento de stos, genera reacciones que son normales en la medida
que son respuestas a una situacin amenazante y por ello, es imprescindible
determinar con precisin, si se trata de un proceso derivado de dicha conmocin o si
en realidad hay una expresin psicopatolgica, la que se debe comprobar mediante la
valoracin de la historia personal del o los afectados (Alizade, 1996)

En el proceso de evaluacin y diagnstico recomiendan trabajar lo ms actual

del padecimiento (Bellak y Small, 1970; Slaikeu, 2000), aquello que es expresin
inmediata del hecho de estar enfrentando la enfermedad: una valoracin del estado
mental actual, las redes de apoyo social, las implicaciones en el proyecto de vida, la
relacin con el diagnstico y los tratamientos a seguir y muy especialmente los
recursos internos para afrontar la situacin. Para esta primera entrevista se han
propuesto algunos modelos como el de Alizade (1996), quien aporta una anamnesis
para pacientes somticos graves, la que ofrece como una alternativa para los
terapeutas de pacientes con cncer, quines podrn adaptarla a sus propios
esquemas de trabajo y su forma de interrogar y priorizar el proceso de recoleccin de
informacin en la evaluacin. Su modelo es el siguiente:

Qu sabe usted acerca de su enfermedad? Relato de la enfermedad por

parte del paciente.
17
 Grado de conocimiento y desconocimiento acerca de la enfermedad.
Fantasas asociadas. Principales mecanismos de defensa.
Beneficio secundario de la enfermedad.
Sistema de creencia. Por qu cree que se enferm? Cree que puede
influir sobre el curso de la enfermedad?
Sistema de apoyo. Vnculos familiares.
Antecedentes hereditarios y mitos familiares.
Acontecimientos estresantes 6 a 18 meses antes del inicio de la
enfermedad. Qu tipo de estrs? Referido a qu situacin? En qu rea se
manifestaba?
Principales situaciones de estrs a lo largo de la vida.
Religin. Idea acerca de la muerte.
Nivel de vivencia traumtica de la muerte.
Deseos manifiestos de vivir. Proyecto vital. Expectativas.
Qu pronstico se da? Cmo se imagina de aqu a un ao?
Breve historia familiar y principales acontecimientos vitales.
Diagnstico, personalidad previa.
Observaciones.

Segn esta psicoanalista El trabajador de la salud mental hace en esta

primera entrevista acopio de informacin a fin de plantearse un proyecto teraputico
adecuado al caso (Alizade, 1996, p. 154)

Otra propuesta de evaluacin es el Counselling o consejo asistido (Bayz,

2003; Nieto et als. 2004); se invita a los consultantes a expresar sus emociones y
conflictos y que traten de incidir sobre ellos deliberando en compaa del terapeuta;
para ello se establece un proceso de evaluacin en el que se determina principales
necesidades y recursos de los que se dispone, as:

Necesidades de informacin, cunto sabe, qu ignora, qu le gustara saber.

18
 Necesidades emocionales: mecanismos defensivos, preocupaciones.
Estrategias de afrontamiento que usa para resolver sus conflictos.
Recursos internos que posee, estrategias de afrontamiento, actuales y
anteriores.
Redes de apoyo disponibles.
Autopercepcin de control sobre su condicin actual.
Posibles trastornos en funcin de criterios psicopatolgicos.
Acontecimientos crticos en la historia personal, tolerancia a la frustracin,
sufrimiento acumulado (Nieto et als. 2004)

La British Association of Counselling argumenta que es el uso hbil y

fundamentado de la relacin teraputica y la comunicacin, de manera que el sujeto
se haga conciente, acepte su situacin comprendindola, crezca emocionalmente y
fortalezca sus recursos individuales (BAC, 1992, citado en Nieto et als. 2004).

La evaluacin diagnstica de la afectacin psicolgica por cncer puede

realizarse en cualquiera de los momentos por los que atraviesa el proceso:
prevencin, diagnstico, tratamiento, recada, fase terminal, agona, duelo, pues cada
momento tiene sus propias especificidades y sus propias exigencias de acomodacin
y elaboracin psquica; no es de igual valor para un sujeto el hecho que le den
esperanzas de curacin a que le anuncien una fase terminal, los riesgos
psicopatolgicos se agudizan cuando las circunstancias de la enfermedad o los
tratamientos son mas lesivos para el sujeto (Gmez, 1994; Grau, 1998).

No solo la valoracin diagnstica estar relacionada con el momento del

proceso, sino con otra serie de factores que pueden estar interviniendo en reacciones
cognitivas, emocionales o conductuales (Daz, 1995), as por ejemplo ciertos
medicamentos, aplicados en quimioterapia, producen fatiga, desanimo, decaimiento
que inutilizan a la persona y la postran en cama por falta de fuerza fsica para
responder a las exigencias de la vida; esto se podra confundir con sntomas de
19
depresin como disminucin del nimo, prdida de inters, sensacin de enfermedad
fsica o decaimiento y por tanto llevar a un error de apreciacin diagnstica y por
ende a un inadecuado plan de tratamiento; ciertos tipos de tumores que son radiados
en zonas muy prximas al cuello, laringe, faringe, esfago, boca, entre otros que
producen inapetencia, desgano, lo que igualmente podra diagnosticarse como signos
de ansiedad o depresin que no son propios del impacto psquico de la enfermedad,
sino consecuencia del tratamiento (Die Goyanes y Die Trill, 2004). Es sta la razn
por la cual la formacin del psicoonclogo debe estar avalada por un conocimiento de
oncologa que le permita reconocer reacciones en el paciente, con el fin de realizar
diagnsticos clnicos diferenciales (Espassa et als. 2003)

Un hecho importante en la valoracin del paciente oncolgico se relaciona con

el momento del proceso que vive y con los efectos de los diversos tratamientos. Si no
se contextualiza la condicin fsica del enfermo muy probablemente sta omisin
repercutir en un error diagnstico (Die Trill, 2004a). Muchos casos llegan a consulta
psicooncolgica con diagnsticos presuntivos del profesional de la salud que los
remite, hecho que es necesario obviar con el objeto de no prejuiciar el diagnstico,
pues como advierte el Dr. Schavelzon Los pacientes (son) enviados, o solicitado la
consulta en funcin de las vivencias del mdico, de enfermera o de la familia,
proyectadas al paciente y pocas veces estudiada (Schavelzon, 2004, p.2)

Complementaria al proceso de evaluacin y diagnstico est la funcin de

intervencin clnica. Esta funcin es complemento indispensable de la valoracin
diagnstica, a travs de ella se aplican las habilidades teraputicas desarrolladas en
la formacin clnica.

En la literatura sobre Psicooncologa se aprecia cmo existe un trabajo muy

adelantado en algunos pases y en muchos otros una gran escasez en cuanto a
modalidades de intervencin. Espaa por ejemplo est a la vanguardia en Europa y
desde la Psicologa se han escrito tomos enteros sobre las reacciones psicosociales de
20
estos pacientes y sus respectivas opciones teraputicas; el enfoque predominante es
el cognitivo conductual, el que goza de mucha aceptacin en el mbito de los
servicios de salud (Die Trill, 2004d). En Latinoamrica, Argentina ha fundamentado
su trabajo desde la perspectiva dinmica y el psicoanlisis, fomentando incluso la
creacin de escuelas para la formacin de psiclogos en esta rea y centros de
atencin asistencial para paciente y familia (Alizade, 1996).

La informacin sobre tratamiento psicolgico con esta poblacin se ha

incrementado en los ltimos 10 aos y en ella es notoria la cantidad y diversidad de
intervenciones que se llevan a cabo (Grau, 1997). Esta abundancia de informacin
muestra cmo desde todos los enfoques de la Psicologa se han realizado
intervenciones, pero predominan los enfoques cognitivo conductuales, humanistas
existenciales, dinmicos y psicoanalticos.

Sobre el acto de intervenir, en Psicooncologa, surgieron orientaciones clnicas

que reprueban el exagerado uso, en la cultura Occidental, de tcnicas que privilegian
ms la intelectualizacin de los problemas; esta tendencia ha llevado a que diversos
enfoques de la Psicologa y sus campos de aplicacin contemplen la informacin
como estrategia para eliminar los males de los sujetos, pues parten de la premisa
de que el saber previene patologas o las elimina (Bayz, 2003). La aplicacin del
saber psicolgico en la oncologa no escapa a esta influencia de hacer de la
informacin una medida teraputica para aliviar las expresiones afectivas, cognitivas
y conductuales, las que se supone son producto de la desinformacin del paciente.

Las razones que se aducen para privilegiar la informacin como medida

teraputica son: a) los mdicos no dan suficiente informacin; b) cuando se brinda
esta informacin se hace de un modo tan tcnico que es ilegible al enfermo y la
familia c) los mdicos no tienen el tiempo y la paciencia suficiente para explicar en
detalle el diagnstico y sus tratamientos; d) el paciente y/o la familia no saben nada

21
de lo que pasa; e) es necesaria una didctica sencilla para poder que comprendan la
informacin (Gmez, 1998; Labrador y Bara, 2004). Y esta forma de pensamiento a
lo nico que lleva es a saturar e intelectualizar su relacin con la enfermedad,
impidiendo, de alguna manera, la expresin emocional y reforzando mecanismos
defensivos como la racionalizacin, negacin, anticipacin, entre otros.

Algunos psicoonclogos contemporneos buscan otras alternativas de

intervencin que retomen ms el asunto emocional para equilibrar los aspectos
comprometidos en lo psquico. Bayz (2003) trabaja sobre la potencialidad de la
autoconciencia:

...la comprensin y la conciencia que la persona tiene de s misma, de

tal modo que pueda discriminar con mayor facilidad las propias emociones y

necesidades de las de los dems, para que, en la relacin de ayuda, el

enfermo pueda explorar, identificar, hacerse cargo de canalizar sus propias

emociones. 1

La propuesta del Dr Schavelzon (2004) va en la misma direccin al proponer

que es necesario rescatar en los enfermos sus experiencias emocionales, sus
creencias y sobre todo recuperar su capacidad de tomar decisiones de modo que se
haga co-responsable de su proceso. No se pueden desconocer los efectos del
inadecuado uso de la informacin y del desconocimiento de aquello que concierne al
diagnstico y al tratamiento, pero el llamado que hace este tipo de propuestas es a
no limitar el tratamiento psicolgico a la psicoeducacin. El mbito oncolgico
permite que se apliquen las diversas estrategias teraputicas existentes en la clnica

1
Bayz S., R. (2003) Apoyo emocional en Medicina Paliativa. En: Gmez Sancho, M. (ed.) Avance en cuidados
paliativos, Tomo II. Espaa: Gafos.
22
psicolgica, con algunas variaciones especficas acordes al contexto de la enfermedad
y de las condiciones anmicas de los pacientes.

Una de las estrategias ms usadas es la consulta individual. Esta modalidad

permite trabajar los conflictos en el contexto de la biografa personal, de manera que
las secuelas anmicas de enfrentar el cncer puedan comprenderse en la trama global
de sus circunstancias vitales. Una modalidad muy usada en Psicooncologa es la
intervencin en crisis; en general, la recepcin del diagnstico suele ser muy
lacerante para el psiquismo y la conmocin genera una crisis en la que el sujeto est
perdido en sus referentes, dada la condicin de ser mortal que le enrostra la
presencia de esta enfermedad en su organismo (Daz, 1995; Mndez y Grau, 2003;
Ruiz, 2000; Sontag, 2003). El objetivo bsico de esta intervencin es la contencin de
angustia y las expresiones emocionales concomitantes de manera que el sujeto
pueda afrontar ese momento especfico sin mayores consecuencias (Rodrguez,
Fernndez y Ortiz, 2004).

A su vez se implementan otro tipo de intervenciones como la terapia breve o

focalizada (Bellak, 1970; Zeig y Gilligan, 1994), en la que se trabajan asuntos muy
actuales del padecimiento; se trabaja con un foco de atencin que puede ser la
implicacin del diagnstico, los temores al tratamiento, la cancerofobia, la negacin
de la enfermedad, el agotamiento profesional, el estrs, entre otros; el hecho es que
el nico inters es tratar aquello que actualmente le perturba, en unas 4 o 5
sesiones, segn Bellak. Algunos pacientes solicitan llevar procesos psicoteraputicos
profundos, pues la relacin con la enfermedad reactiva o permite el acercamiento a
vivencias internas que el sujeto desea comprender y tramitar, para lo que se emplea
la psicoterapia profunda (Rodrguez et als. 2004)

En la poca de los noventa, en los Estados Unidos y en la actualidad en Cuba y

Espaa, se ha proyectado el Counselling, referenciado anteriormente, cuyos fines
bsicos son educar, informar y comunicar; no se propone propiamente como una
23
sesin de consejos, si no un acompaamiento no directivo para que el consultante
encuentre las respuestas a sus necesidades, por ello se le conoce como consejo
asistido (Bayz, 2004); en ste se busca concretar su grado de vulnerabilidad y los
mecanismos que usa para afrontar la situacin, con el fin de comprender la
intensidad de la problemtica y priorizar las reas mas urgidas de atencin (Nieto et
als. 2004). El proceso pasa por una primera fase de exploracin para establecer el
vnculo teraputico, una fase de nueva comprensin en la que se focaliza el problema
y se analizan sus diversas alternativas de solucin y, la fase de accin en la que se
establece un plan de trabajo, mismo que ser ejecutado y evaluado.

Otro tipo de intervencin en consulta individual es la consejera y la asesora

que tiene un carcter ms psicoeducativo y que pretende trabajar asuntos
relacionados con informacin especfica del diagnstico o el tratamiento (Daz, 1995).

Un uso cada vez mas creciente en Psicooncologa es el trabajo con grupos;

esta modalidad de intervencin tiene varios beneficios para el paciente y la familia y,
a su vez para los profesionales de la unidad oncolgica en la medida en que participa
como grupo interdisciplinario en las sesiones de trabajo; igualmente se da mayor
cobertura a la poblacin al reunir varias personas que buscan un objetivo en comn y
por ello permite que ms usuarios se beneficien. Existe un objetivo muy general que
es facilitar la adecuacin psicolgica a la enfermedad, los tratamientos y la
supervivencia, cuando sta ha sido posible; segn Die Trill,

... las intervenciones psicolgicas grupales producen mejoras en la

calidad de vida del enfermo con cncer, tales como estado de nimo,

afrontamiento, angustia y funcionamiento fsico, adems de aumentar la

familiaridad del paciente con la enfermedad y sus tratamientos. (Die trill,

2004e, p. 520)

24
 Los trabajos grupales se organizan generalmente con poblaciones homogneas
o en algunos casos se hacen grupos abiertos para todo tipo de pacientes. La
poblacin que mayor cubrimiento tiene en cuanto al trabajo grupal son las personas
con cncer de mama, seguido de colon, de la sangre, traquea, laringe, entre otros. La
alternativa grupal favorece los procesos de elaboracin psquica por varias razones:

Es un espacio para compartir la experiencia individual con el fin de mejorar

la percepcin del entorno y la percepcin sobre s mismo.
Exteriorizar a otros el propio sufrimiento es uno de los primeros pasos en la
recuperacin mental.
Aprender cmo otros han enfrentado una situacin semejante,
reconociendo otras estrategias de afrontamiento.
Contrastar los niveles de informacin, trabajando aquello que se desconoce
mediante la construccin grupal.
Escuchar a otros y respetar los diversos modos de enfrentar una situacin.
Desarrollar habilidades sociales y una comunicacin ms efectiva.
Es una fuente de contencin emocional, ya que se puede disminuir algunos
sntomas de ansiedad, angustia, temores, preocupaciones, fantasas.
Alivianar la idea de creer que se es la nica persona que experimenta
sensaciones de vulnerabilidad y padecimiento emocional y cognitivo.
Se crean vnculos que trascienden el propio espacio reflexivo o teraputico,
tejiendo nuevas redes de apoyo social. (Die Trill, 2004e; Gil, 1996).

Con la poblacin afectada por esta enfermedad se han usado algunas

modalidades de trabajo grupal como los grupos psicoeducativos, grupos de
encuentro, los de autoayuda, grupos reflexivos, grupos teraputicos, grupos de
apoyo, entre otros. Entre los enfoques psicolgicos han predominado teraputicas
directivas como las cognitivo conductuales, en las que se trabaja fundamentalmente
con informacin y con el manejo de ciertos sntomas fsicos y el mejoramiento de la
funcionalidad del enfermo a travs de la relajacin, la desensibilizacin sistemtica, la
25
retroalimentacin (Die Trill, 2004d; Grau, 2003). Tambin existen terapias menos
directivas que enfatizan aspectos existenciales y apuntan ms al trabajo con lo
emocional, usando una modalidad participativa al establecer relaciones de mutua
ayuda entre los miembros del grupo y la construccin de alternativas para las
diversas problemticas emergentes (Gutirrez, 1999). Una variante de estas
modalidades es la combinacin de estos dos enfoques en los que se emplean tcnicas
de ambos, enfatizando en dar informacin, contener emocionalmente y modificar
algunas conductas (Die Trill, 2004e).

En cuanto al estilo de intervenir el grupo teraputicamente, Die Trill destaca

tres estilos muy comunes en los profesionales de la salud mental en la facilitacin de
grupos: a) el deductivo, el cual tiene una orientacin educativa; el terapeuta
transmite sus conocimientos al grupo con la idea de que esta informacin es
requerida por el enfermo y la familia para la toma de decisiones, planear el futuro,
controlar las respuestas psicolgicas; b) el estilo inductivo, la accin del terapeuta es
la de acompaar un proceso de discusin que los miembros del grupo construyen con
base en temticas de su inters; el aspecto emocional est muy presente y el
terapeuta facilita la expresin de stas, de tal modo que sirva a la construccin de
estrategias efectivas y, c) el estilo Interactivo, en el que se promueve la interaccin
de ambos: participantes y terapeuta; ste a travs de tcnicas promueve el trabajo
en el grupo y lo conduce de tal manera que se mantenga un clima de discusin y
participacin activa, favoreciendo siempre el hallazgo de conclusiones que se
proyecten en quienes participan del proceso grupal.

Finalmente una modalidad muy actual en el rea psicolgica asistencial es la

incorporacin a consultas interdisciplinarias; son espacios en los que participa ms de
un profesional, con el objeto de evaluar e intervenir en conjunto; esta estrategia ha
facilitado una mayor cohesin entre los miembros de las unidades oncolgicas, pues
les facilita la comprensin de la problemtica del enfermo y la familia, al ser partcipe
en la intervencin de cada una de las dimensiones humanas (Gmez, 2003; Gonzlez,
26
2004). Esta forma de intervenir fortalece la toma de decisiones basada en evidencias,
recogidas por todos los miembros del grupo y le da al paciente una sensacin de
confianza y seguridad que es transmitida por la integracin y coherencia en el
desempeo del equipo teraputico. Para lograr transmitir esta confianza, el grupo de
profesionales ha de estar consolidado y haber trabajado asuntos como la
responsabilidad compartida, as mismo asimilar que las opiniones y decisiones no
recaen sobre ninguna autoridad, sino que es competencia de todos, el dialogo
interdisciplinar requiere de una interaccin entre saberes que permita la revisin y el
uso de conceptos para as poder dimensionar el campo de accin de cada quien. 2

El trabajo en equipo interdisciplinar tiene sus propias demandas a los

profesionales que lo integran, ya que En oncologa el trabajo en equipo cobra
especial importancia debido a que ninguna especialidad puede atender todos los
requerimientos necesarios para el manejo integral del paciente con cncer...
(Gonzlez, 2004, p. 709).

La idoneidad del equipo se basa en la clara definicin y comprensin de la

metodologa de trabajo, una adecuada coordinacin que facilite procesos de
vinculacin, participacin equitativa y cooperacin y la introyeccin de objetivos
comunes que darn las pautas y el ritmo de interaccin con enfermos y familiares.

La filosofa interdisciplinar, tiene algunas ventajas como: prevenir el sndrome

de desgaste profesional (Franco, 2004), facilitar la toma de decisiones, cooperacin y
ayuda mutua, crecer profesionalmente al socializar experiencias y recibir
retroalimentacin, incrementar la eficacia de los servicios ofrecidos, lo que redundar
en reconocimiento laboral (Gmez, 2003). A su vez este tipo de alianzas laborales
tienen sus propias desventajas: una inadecuada comunicacin genera rivalidades o
competencias profesionales, la corresponsabilidad con el equipo puede afectar

2
Bayz S. R. (2003) Apoyo emocional en Medicina Paliativa. En: Gmez S., M. (ed.) Avance en cuidados
paliativos, Tomo II. Espaa: Gafos.
27
proyectos individuales si no se separa lo uno y lo otro, la falta de claridad en el
desempeo de funciones induce a desarmona en el grupo, as como una baja
motivacin para el trabajo colectivo, problemas de carcter y formacin personal y
profesional, la formacin de pequeos grupos, alianzas; todo esto hace que se
dispersen los fines interdisciplinares y se reduzca el trabajo a asuntos personales y
sin sentido (Gonzlez, 2004). En su mayora, estos aspectos son prevenibles si hay
una coordinacin adecuada que encause el trabajo hacia sus propsitos reales.

2.2.2 Funciones Psicoeducativas

La formacin especfica del psicoonclogo en el rea clnica, la psicopatologa y

los diversos aspectos mdicos, antropolgicos y sociales de la enfermedad lo habilita
para realizar funciones psicoeducativas en el trabajo con pacientes, familiares y
equipo de salud. Por psicoeducacin en el rea de la salud se comprende la
transmisin de informacin relacionada con la enfermedad que se padece, con el fin
de orientar y facilitar la toma de decisiones, disminuir ansiedades a causa de la
desinformacin, desmitificar creencias que fomentan angustia, prevenir posibles
alteraciones cognitivas que luego se traducirn en efectos emocionales y/o
conductuales; Maldonado y Arvalo (2005) advierten que La tarea psicoeducativa
promueve que el problema sea afrontado, que la situacin sea aceptada, y por ende
sea asumida, que la persona pueda posicionarse crticamente frente al problema,
para comenzar a pensar en un nuevo proyecto vital.

En el marco de la intervencin del psicoonclogo, estas funciones se vuelven

valiosas si el trabajador de la salud mental mantiene focalizada su atencin en los
procesos psicolgicos que suelen padecer los implicados en los diversos procesos de
la enfermedad del cncer. Una tendencia cada vez ms reforzada de los
psicoonclogos es retomar la informacin que es de competencia mdica y bajo la
consideracin de que se les puede informar de un modo menos tcnico y mas

28
didctico, se asumen funciones que no son de su competencia profesional, ni
deberan serlo, porque esto es exclusivo del quehacer mdico; el Dr.Schavelzon
(2004, 5) advierte que no es funcin del psicoonclogo informar o esclarecer, ...lo
referente a la afeccin, sus sntomas, el tratamiento propuesto con sus efectos
inmediatos y alejados tan temidos, ni el pronstico. Estos son responsabilidad
ineludible del mdico. El informante del paciente es el mdico.

El mayor riesgo es que los enfermos no se hagan una idea precisa de la forma
cmo el psicoonclogo puede intervenir en su proceso, desdibujando as su identidad
como profesional del rea de salud mental. El otro riesgo, no menos significativo, es
que se refuercen o promuevan, en el enfermo y/o la familia, mecanismos defensivos
como la negacin, racionalizacin, entre otros, que no favorecen los procesos de
reacomodacin y elaboracin psquica (Bayz, 2003).

Generalmente los procesos psicoeducativos se ejecutan en modalidades de

asesora individual o familiar, talleres educativos, sesiones de temticas especficas,
plticas en pasillos y servicios de quimioterapia, radioterapia o en grupos de
pacientes y/o familiares citados para tal fin. Existen tambin diversos estilos para
orientar estas modalidades de la psicoeducacin, pues pueden ser muy inclusivas o
participativas rescatando las vivencias de los participantes o, por el contrario, muy
dirigidas a ilustrar los procesos tericamente (Die Trill, 2004e).

Una variante de los procesos psicoeducativos est referido a la funcin del

psicoonclogo de orientar al personal de salud, sobre todo onclogos y personal de
enfermera, en la comprensin y deteccin de reacciones psicolgicas que est
presentando un paciente, una familia o un miembro del propio equipo; este apoyo en
el equipo interdisciplinar se hace bsico para que se pueda cualificar el principio de la
atencin integral (Gonzlez, 2004); como ya se mencion antes en el texto, son
muchas las posibles causas que pueden estar incidiendo en tal conducta o tal
reaccin emocional. El lugar del psicoonclogo en el equipo est asegurado si logra
29
empatizar con ste, al punto que obtenga la confianza en su saber y en su
aplicabilidad a la teraputica oncolgica, parte de su rol es precisamente hacer legible
algunas expresiones subjetivas que no pueden leer los otros profesionales por su
formacin especfica.

2.2.3 Funciones en docencia e investigacin

Otras de las funciones del psicoonclogo en unidades oncolgicas esta

relacionada con la transmisin y produccin del saber (Die Trill, 2004b). La
transmisin y difusin del saber se ejecuta a travs de la labor docente,
especficamente en los siguientes casos:

Participando como titular o profesor invitado en cursos de licenciaturas

relacionadas con el rea de la salud, diplomados, postgrados en general, es
decir, formando profesionales en la comprensin de la problemtica
psicolgica imbricada en el diagnstico y tratamiento del cncer.
Interviniendo en congresos, seminarios, foros, debates, cursos que traten
esta temtica y en los que el punto de vista psicolgico sea considerado
como parte integral del tratamiento oncolgico.
Las unidades oncolgicas tienen espacios de formacin para sus
empleados, estudiantes, personal voluntario y comunidad en general. El
psicoonclogo hace parte de los procesos de capacitacin y entrenamiento.
La coordinacin de prcticas universitarias o servicio social de estudiantes
es otra de las modalidades en las que el psicoonclogo funge como
docente, al establecer un proceso formativo de induccin, entrenamiento y
acompaamiento a los estudiantes novicios.
Frecuentemente acuden a los Servicios oncolgicos profesionales,
estudiantes, entre otros, en bsqueda de informacin concreta sobre

30
 aspectos psicosociales de la enfermedad, constituyndose en otra de las
posibilidades de intervencin pedaggica.

La funcin docente tiene sus propios requerimientos, exige al psicoonclogo

una formacin rigurosa en su rea, en el sentido que tenga un bagaje terico
suficiente, relacionado con la enfermedad y sus particularidades psicolgicas, pero a
su vez una experiencia que le permite establecer el dilogo con la teora y as
transmitir una visin integral (Gil, 1995). Es fundamental la reflexin permanente
sobre la prctica y sobre la accin profesional, pues ello permite al psicoonclogo una
amplitud de mira que cualifica aun ms su formacin y le abre las puertas a la
investigacin y la produccin escrita (Die Trill, 2004c).

La investigacin en Psicooncologa es de reciente aparicin, su origen se dio en

los Estados Unidos, pas que contina siendo pionero en esta rea. La motivacin por
investigar los aspectos psicosociales en oncologa estuvo marcada por algunos
factores, como: la posibilidad de cura de muchos enfermos y la supervivencia a varios
aos, reconocimiento del trabajo multidisciplinar en la atencin integral del enfermo y
la familia, la apertura de los mdicos onclogos de aceptar la incidencia de lo
psicolgico en el tratamiento y decurso de la enfermedad y recibir formacin en este
sentido, la legislacin sobre los derechos de los enfermos que protege la toma de
decisiones, la participacin activa, la informacin oportuna y veraz y, la necesidad de
valorar la calidad de vida de los enfermos durante la recepcin de tratamientos, la
supervivencia y la fase terminal (Die Trill, 2004c).

Desde sus inicios la investigacin se ha concentrado en temas relevantes para

la comprensin de la condicin anmica del enfermo, la familia y el equipo tratante.
Los temas de investigacin ms trabajados son: la adaptacin a la enfermedad a
travs de la delimitacin de intervenciones que apunten a esta finalidad (Grau, 2003),
bsqueda de estrategias conductuales que apoyen la aplicabilidad de la medicina
comportamental en oncologa (Die Trill, 2004d; Nieto et als. 2004), la afectacin en la
31
poblacin peditrica (Die Trill, 2004a), definicin de variables que intervienen en la
prevencin y deteccin precoz de la enfermedad (Grau, 1997), el uso de medidas
psicofarmacolgicas en el tratamiento del enfermo (Gmez, 2003), expresin
emocional, actitudes, estrategias de afrontamiento, estrs y el uso de pruebas de
evaluacin que sean aplicables a cada regin especfica y que valoren aspectos como
la calidad de vida, factores de riesgo, estados emocionales, cognitivos, conductuales,
nivel de estrs (Nieto et als. 2004), entre otros.

En los pases subdesarrollados la investigacin en oncologa tiene muy poco

apoyo, esto se debe a que, aun, en los sistemas de salud no hay plena conciencia de
la importancia de trascender el marco asistencialista, ya que su principal foco de
atencin es la asistencia clnica del enfermo y por ello no se facilita el tiempo, la
logstica, el apoyo institucional, ni la financiacin que requiere una investigacin
rigurosa (Holland, 1998). Un caso excepcional en Latinoamrica es el de Cuba, pas
en el que el trabajo del psiclogo en el rea de la salud ha tenido un desarrollo y
aceptacin tan amplio que han logrado filtrar la investigacin en el sistema de salud,
como una de las funciones prioritarias del gestor en salud mental (Grau, 1998;
Morales, 1999). Ante este panorama existe otra probabilidad: hacer del trabajo clnico
una fuente de informacin para la investigacin. Esta actitud de investigador en la
propia prctica asistencial, permitira saldar, en algo, el impase de la falta de apoyo
institucional y le procura un marco de reflexin al psicoonclogo que le permita
dimensionar su experiencia y sobre todo hacer produccin escrita respecto a su
intervencin, misma que contribuir a la evolucin terica de la Psicooncologa (Die
Trill, 2004c).

2.2.4 Funciones administrativas

En la literatura sobre Psicooncologa las funciones administrativas solo se las

menciona de pasada sin profundizar en sus particularidades y en el valor que tiene
dentro de la unidad oncolgica. Estas funciones se refieren a aquellos procesos de
32
llenado de formas, protocolos, expedientes, redaccin de informes que son exigidos
por ley a las organizaciones. Un elemento valioso para la investigacin y la evaluacin
es el registro de actividades realizadas en forma individual, grupal, interdisciplinario,
en eventos acadmicos, en sesiones especiales para enfermos, familiares o personal
de salud (terapia ocupacional, talleres de sensibilizacin y motivacin, actividades
recreativas de integracin, entre otras). El registro es una manera de dialogar con la
propia prctica, ya que permite objetivar los productos del pensamiento (Gil, 1996).

En cuanto a estos registros, las notas realizadas en el expediente de los

enfermos, es una contribucin de un valor inestimable para su atencin integral; las
apreciaciones sobre la condicin anmica del enfermo y su evolucin son bsicas para
comprender la dinmica del enfermo con relacin a su diagnstico y tratamiento. Una
queja frecuente del personal mdico es que las notas clnicas de los profesionales del
rea psicosocial son muy subjetivas, poco estandarizadas y por ende poco
productivas para la toma de decisiones; esta es una crtica que es preciso revisar
porque, legalmente, las notas clnicas deben tener un carcter objetivo,
fundamentado en el cuerpo de conocimientos de la psicologa clnica (Die Trill,
2004b). Esta es una de las falencias de los programas en las instituciones de salud
que no cuentan con protocolos definidos para la estandarizacin de procesos
administrativos.

Otro aporte esencial en las unidades oncolgicas es la participacin en

seleccin de personal, voluntariado, estudiantes pasantes. La formacin en Psicologa
sumado al conocimiento de los requerimientos de la poblacin y de los perfiles de los
profesionales idneos para atenderla, habilitan al psicoonclogo para hacer
evaluaciones que refuercen los procesos de seleccin (Morales, 1999). De igual
magnitud sera la participacin en la definicin de polticas organizacionales, en el
diseo de programas en los que el componente psicolgico no puede ser obviado, en
el uso de estrategias para mejorar condiciones laborales, en la sistematizacin y
protocolizacin de programas; el campo administrativo es un campo aun inexplorado
33
en muchas de los pases hispanohablantes restando a Cuba, quien es pionero en este
tipo de incursin del psiclogo en los sistemas de salud (Morales, 1999).

La experiencia de los ltimos aos en los servicios de oncologa ha permitido

una delimitacin ms precisa y variada de las funciones del psicoonclogo, la que es
posible inscribir en el vasto campo de la Psicologa de la salud; al respecto el
psiclogo cubano Morales (1999, 133) argumenta que en cuanto al campo de accin
en esta rea existen dos planos diferenciados:

1) uno ms general, que puede incluir la participacin de la psicologa

en la definicin de polticas de salud, el diseo de programas de alcance a

nivel nacional o regional para problemas especficos y la intervencin en el

diseo y la aplicacin de programas de formacin de recursos para los

servicios de salud en los que se integra una orientacin psicolgica y, 2) otro

ms particular, que estara dado por la participacin de la Psicologa y los

psiclogos en el trabajo directo de las instituciones de salud de diferente tipo.

En estos dos planos quedan adscritas las funciones del Psicoonclogo en lo

asistencial, psicoeducativo, en docencia e investigacin y a nivel administrativo.

2.3 La intervencin del psicoonclogo en el proceso de la enfermedad

La aparicin y desarrollo de la enfermedad del cncer pasa por un proceso

evolutivo que marca diferentes momentos en los que surgen necesidades y
requerimientos especficos de acuerdo a las vivencias individuales en cada uno de
ellos; los momentos que destaca la literatura oncolgica son: fase de diagnstico, de
tratamiento, de intervalo libre de enfermedad, de supervivencia, de recidiva y final de

34
la vida (Alvarado, 2004; Espassa et als. 2003). La vivencia psquica del enfermo esta
determinada por factores que involucran su personalidad, su situacin familiar y
social, sus expectativas y proyectos vitales, su situacin econmica, sus modos de
enfrentar la adversidad, entre otros (Robles, 1999); en general aparecen una serie de
vivencias psquicas que son recurrentes en la gran mayora de enfermos y
experimentadas como prdidas: la prdida de identidad, de control, de relaciones
gratificantes, de experiencias sexuales en el futuro, de la imagen de s mismo, del
estilo de vida, la capacidad de procreacin, del proyecto de vida y la prdida del
sentimiento de igualdad de condiciones (Elas, 1989; Meseguer, 2003); a ello se
aade, en muchos casos, la prdida de realidad, de auto confianza y auto eficacia, de
funcionalidad fsica y secuelas del proceso (cirugas, medicamentos de quimioterapia)
que alteran, para siempre, la sensacin de estar sano.

Enfrentar el cncer implica hacer nuevos aprendizajes y adaptarse a las nuevas

condiciones que impone el tratamiento de la enfermedad (Schavelzon, 1983), as
como atender al ritmo que el proceso va demandando, los problemas y dificultades
son de diversa ndole, desde

...emocionales ligados al hecho de tener que vivir con cncer, por todo

lo que supone la enfermedad y los efectos secundarios del tratamiento, hasta

problemas debidos al cambio del ritmo cotidiano que la evolucin de la

enfermedad puede provocar. Adems, dependiendo del tipo de cncer que se

padezca, la sintomatologa asociada y/o los efectos adversos de los

tratamientos que se realizarn, pueden aparecer graves problemas de

adaptacin. (Espassa et als, 2003)

35
 Igualmente la familia ha de reajustar su ritmo vital de modo que la crisis que
trae el diagnstico y sus tratamientos pueda enfrentarse sin producir secuelas nocivas
en su estructura como grupo; son frecuentes los problemas de comunicacin, miedo
o angustia asociados a la posible perdida del ser querido, lo que puede generar
aislamiento, agresividad, sobreproteccin, conspiracin del silencio, dudas sobre el
comportamiento para con el enfermo, entre otros; por ello el grupo familiar es foco
de atencin teraputica (Baider, 2004; Rolland, 2000; Sanfeliz, 2004). La manera
como encare la familia el proceso ser definitiva para la recuperacin del enfermo o
en su defecto para un acompaamiento mas efectivo durante el proceso terminal.

Los objetivos generales de la intervencin del psicoonclogo en los diferentes

momentos del proceso son:

2.3.1 Fase de diagnstico

El cncer es generalmente un evento inesperado en la vida de los sujetos, aun

cuando los seres humanos tienen algunos factores de riesgo intrnsecos y se exponen
a otros tantos a travs de sus comportamientos y estilos de vida, la noticia de estar
padeciendo cncer es siempre un evento que altera la dinmica psquica,
conmocionndola, pues el diagnstico introduce preguntas por la existencia, ya que
es sta la que est comprometida (Alizade, 1996; Ruiz, 2000). Las primeras
expresiones de esta reaccin aparecen reflejadas a travs de los mecanismos
defensivos del yo, como un intento de protegerse de la verdad: negacin, sustitucin,
enojo, son manifestaciones comunes que hablan de la confrontacin que produce el
diagnstico. Igualmente emergen, en forma paralela o posteriormente, sentimientos
de culpa, preocupacin, angustia e incertidumbre por lo que vendr, ideas
distorsionadas, fantasas o reacciones conductuales que dificultan la aceptacin del
hecho o deterioran la calidad de los vnculos con el otro y aslan al enfermo de su
entorno inmediato (Ruiz, 2000).

36
 Los objetivos del psicoonclogo en este momento estn encaminados a hacer
contencin de la angustia, moderar la intensidad de la crisis, cuando sta se
presenta, evaluar y potenciar los mecanismos de afrontamiento del enfermo y la
familia y favorecer el hallazgo de alternativas y recursos para enfrentar la apertura al
proceso e incrementar la sensacin de control sobre la enfermedad (Labrador et al.
2004). La participacin del psicoonclogo acompaando al onclogo en la informacin
del diagnstico permitir realizar una labor teraputica ms eficiente y directa sobre
la reaccin especfica que manifieste el enfermo o su familia en ese instante.

2.3.2 Fase de Tratamiento

La antigua sentencia popular de que la cura es ms mala que la misma

enfermedad es constantemente evocada por los enfermos de cncer; las secuelas de
los tratamientos producen efectos diversos en el organismo que repercuten en la
dimensin psquica y relacional del enfermo y de la familia, haciendo que muchos de
ellos deseen desistir de los mismos como un modo de esquivar sus efectos
secundarios (Mat, Gil y Lluch, 2004). A la sintomatologa fsica que se aade como
producto del tratamiento se suman los sntomas psquicos, los que van a afectar la
adherencia, adaptacin, el impacto y la efectividad del mismo.

En el caso de la ciruga una de las mayores afectaciones es la imagen corporal,

en algunos casos el enfermo debe enfrentarse a mutilaciones del cuerpo (como en el
cncer de mama, sarcomas) o cambios bruscos en la apariencia fsica (como en
algunos tumores de piel, leucemias, osteosarcomas) o artificios quirrgicos con los
que hay que aprender a vivir (como es el caso de las ostomas en todas sus
variedades, prtesis, implantes de mdula sea, prtesis mamarias) (Daz, 1995; Die
Trill y Die Goyanes, 2004). Favorecer la elaboracin psquica de estas nuevas
presentaciones y representaciones del cuerpo es uno de los objetivos especficos del
tratamiento psicolgico; as tambin es posible intervenir con pacientes

37
prequirrgicos con el fin de prevenir o controlar manifestaciones de ansiedad,
angustia y fantasas o creencias asociadas al acto quirrgico.

La quimioterapia tiene un efecto sistmico sobre el organismo, lo que hace que

bajen sus defensas y por ello emerjan sntomas secundarios que antes no estaban y
que deterioran el estado anmico del enfermo, pues el efecto del tratamiento les
genera disfuncionalidad, desaliento, nimo disminuido, aislamiento y la atencin fija
en el control de sntomas. Las aplicaciones de nuevos ciclos se tornan angustiosas
para algunos enfermos desarrollando vmitos anticipatorios, fobia a los
medicamentos, a las inyecciones, al personal de salud o a olores y sitios que les
recuerda el procedimiento (Daz, 1995; Mat et als. 2004). Los objetivos de la
intervencin del psicoonclogo son facilitar la adaptacin y adherencia al tratamiento,
control de la ansiedad y angustia que genera la medicacin.

La radioterapia y la braquiterapia son tratamientos que producen malestar

psquico por sus sntomas secundarios; la radioterapia por el aislamiento al que es
sometido el paciente, por los aparatos que semejan tumbas y por la asistencia
diaria a la unidad oncolgica (Die Trill, 2004f); la braquiterapia suele generar
angustia y desesperacin en las personas, pues igualmente son recluidos por unos
das en completo aislamiento y postracin. Para ambos casos es necesario reforzar la
adherencia al tratamiento y la finalidad para la cual se est recibiendo el mismo.

2.3.3 Fase de intervalo o libre de enfermedad

La conclusin del tratamiento mdico clnico se va reduciendo a una serie de

controles que se van espaciando cada vez ms; si bien se ha sorteado la situacin,
psquicamente permanece la incertidumbre por el destino de la enfermedad;
generalmente la cercana de una consulta de control produce sntomas como
angustia, ansiedad, insomnio, miedo, mismos que se disipan tras el anuncio de que

38
no ha regresado de nuevo (Daz, 1995; Espassa et als. 2003). Frecuentemente las
personas hacen vnculos en las salas de espera y salas de tratamiento, lo que
incrementa sus redes de apoyo, sin embargo cuando una de las personas conocidas
recae y muere puede afectarlos, ya que se da un proceso identificatorio en el que la
idea de fondo es que se puede ser el siguiente. Muchos pacientes expresan esta
angustia a travs del cuerpo: dolor, sensaciones extraas, agotamiento, entre otros.

La experiencia confirma que esta incertidumbre es persistente y que solo unos

pocos logran establecer una distancia de la enfermedad, sobre todo aquellos que
llevan un largo periodo de sobrevivencia (Solana, 2005). Algunos objetivos del
trabajo psicolgico son el control de angustia y de ideas estereotipadas, tratamiento
de la afectacin emocional, la reincorporacin del sujeto a su cotidianidad buscando
la manera de generar sentido a su actual condicin.

2.3.4 Fase de sobrevivencia

Segn los estndares de la oncologa clnica un sujeto es sobreviviente de

cncer cuando ha cumplido cinco aos, luego de su tratamiento; pasado este tiempo
es dado de alta y pasa a engrosar las filas de los sobrevivientes, manteniendo un
contacto espaciado con la consulta oncolgica. Diversos estudios muestran que
quedan muchas secuelas orgnicas, luego de los tratamientos e incluso persiste la
incertidumbre de estar o no curado, pues el surgimiento de un sntoma orgnico los
sujetos tienden a hacer una asociacin con el retorno del cncer (Solana, 2004).

En este sentido, la intervencin psicolgica, durante la fase de tratamiento y

recuperacin, busca lograr una estabilidad psquica (Bayz, 2003), pero sin reforzar la
idea de inmortalidad; el solo hecho de estar vivo y tener un antecedente de cncer,
implica el riesgo de volver a padecerlo; es desde las fases de diagnstico y

39
tratamiento donde se debe trabajar preventivamente esta sobregeneralizacin, ya
que se cura al sujeto del cncer, pero no as del sufrimiento y la muerte.

Los objetivos en este momento del proceso se encaminan a la reorientacin de

la vida de una manera que se de espacio a la contingencia, que el sujeto comprenda
que es un ser vulnerable a la enfermedad, al dolor y a la muerte (Alizade, 1996) y
que gran parte de este riesgo es debido a sus circunstancias vitales (estilo de vida,
afrontamiento de circunstancias adversas, conductas de riesgo). Si quedan secuelas
fsicas, psicolgicas y sociales se trabaja la reacomodacin psquica a estas nuevas
circunstancias, propiciando una nueva representacin de la corporalidad, del estatus
social, de la vida laboral o de la perdida de roles, entre otros. Haber padecido cncer
puede ser un momento muy nefasto en la vida del sujeto o por el contrario ser una
oportunidad para revalorizar la existencia y tener nuevas experiencias, expectativas e
incluso promover cambios en la relacin con el otro, en la personalidad, en el estilo
de vida (Barbero, 2004). Convertir la incertidumbre en una posibilidad de enriquecer
la existencia resignificando las secuelas e integrando el sujeto a la vida (Daz, 1995).

2.3.5 Fase de recada

Enfrentar el retorno de la enfermedad puede ser ms traumtico que la

recepcin del primer diagnstico (Espassa et als. 2003), ya que todo lo soportado y
logrado durante la fase de recuperacin se derrumba; fuertes sentimientos de
frustracin y enojo provocan en el enfermo y la familia el padecimiento de intensas
expresiones de angustia y de momentos depresivos, propios de lo que significa para
el sujeto volver a comenzar de nuevo y, muy probablemente, enfrentarse a una
metstasis, la que limitar en un alto porcentaje sus expectativas de vida (Ruiz,
2000). Esta frustracin se extiende a variados mbitos de la vida individual, pues
puede experimentarse como una derrota propia, una incapacidad de sobreponerse a
la enfermedad, puede adems acabar o disminuir la confianza en la medicina y el

40
mdico que no lograron curarle (Vlez, 1994) o incluso renegar de sus creencias y
afectos espirituales y religiosos (Solana, 2005). Por estas razones la atencin
psicolgica se complica ms en este momento del proceso, pues el padecimiento est
determinado por esa sensacin intensa de frustracin y matizada por la impotencia.

Para el enfermo y la familia significa volver a comenzar de nuevo un proceso

que ya se haba trascendido o que apenas se estaba culminando, pero es significativo
el hecho que la gran mayora de recidivas de la enfermedad culminan en el proceso
terminal, lo que implica enfrentarse a la inminencia de muerte (Alizade, 1996).

Los objetivos de la intervencin psicolgica son la contencin de angustia, control y

disminucin de la ansiedad, elaboracin de los sentimientos de frustracin, de
impotencia y rabia, buscando favorecer el proceso de reacomodacin a la nueva fase.

2.3.6 Fase terminal

Es este el momento en que ms proliferan reacciones psquicas perturbadoras,

ello se debe al hecho de que el enfermo es, mdicamente hablando, notificado de
que su enfermedad no tiene posibilidad de curacin. La muerte inminente se presenta
como una derrota del accionar mdico y el aniquilamiento de toda expectativa de
curacin, aun cuando los enfermos implementan mltiples y variadas medidas en
procura de la sanacin (Ruiz, 2000; Vlez, 1994).

El tratamiento final ofrecido en esta fase son los cuidados paliativos, una serie
de acciones clnicas y educativas cuyo fin es controlar y/o moderar los sntomas
fsicos y psicosociales cuando la enfermedad evoluciona hacia su desenlace final: la
muerte (Mndez y Grau, 2003; Gmez, 2003). El enfermo y la familia se ven
compelidos a vivenciar un proceso doloroso de separacin, a veces por un
prolongado lapso de tiempo, que exige y consume gran parte de su energa psquica;

41
lo que est comprometido finalmente es el vnculo afectivo, la desvinculacin del
otro, vivenciando en el da a da, la experiencia de estar muriendo y de ver morir al
ser querido (Alizade, 1996; Elas, 1989).

Depresin, aislamiento, soledad, dificultades en la comunicacin, angustia por

lo desconocido, por lo que vendr, miedo al dolor y al sufrimiento, impotencia,
desesperanza, en fin, son mltiples las manifestaciones que proyecta el enfermo
terminal y su familia y que hacen que sea aun ms complicado enfrentar el proceso
de desvinculacin(Alizade, 1996, Ruiz, 2000); muchos enfermos se mueren contra su
voluntad y ello deja a las familias derrumbadas, agobiadas por el dolor no solo de la
perdida si no tambin de la impotencia para colmar el deseo de su miembro enfermo,
que no es otro que la recuperacin (Cabodevilla, 2004)

La intervencin del psicoonclogo en el equipo de cuidado paliativo se

enmarca dentro de un plan interdisciplinario en el que se atiende a la familia como
unidad, definiendo acciones que contemplen a todos los miembros del grupo y sus
seres cercanos (Bayz, 2003; Sanfeliz, 2004). La contencin emocional, la
implementacin de estrategias para avivar la comunicacin, el decir honesto, la
facilitacin de la expresin afectiva, el acompaamiento en la agona y la despedida y
posteriormente el acompaamiento a la familia en el proceso de duelo, son
intervenciones propias del quehacer del psicoonclogo.

2.3.7 Apoyo al equipo de salud

La atencin del enfermo con cncer y la familia es fuente de perturbaciones y

trastornos psquicos o de sensacin de agotamiento en el equipo de salus, ya que
gran parte de la experiencia emocional de los enfermos es presenciada por stos
(Franco, 2004). Trabajar con el equipo exige una serie de habilidades para responder
a las demandas que requiere su atencin; el comunicar malas noticias, el proponer

42
esquemas de tratamiento que hacen sentir ms enfermo al sujeto, el deber de
responder a preguntas difciles y en ocasiones, soportar expresiones dramticas de
sufrimiento, son situaciones para los que no est preparado el personal de salud, esa
es una de los motivos por los que enfermos y familiares reniegan de la atencin en
salud, pues esta falencia en la formacin, los lleva a actuar intuitivamente, la mayora
de las veces, en defensa de la propia integridad (Schavelzon, 2005)

La labor del psicoonclogo pretende potenciar habilidades en los profesionales

a travs de plticas y talleres o de intervenciones conjuntas en las que se aprendan
estrategias para afrontar algunas situaciones (Gmez, 2003); en la supervisin de
casos difciles, se buscan alternativas de tratamiento, valorando las dificultades
individuales del profesional que le consulta. La consulta interdisciplinaria se convierte
en un espacio propicio para enfrentar estas situaciones difciles y a su vez es un
espacio de aprendizaje para todos los profesionales implicados.

En cuanto a la salud mental del equipo de salud: el estrs, el ausentismo

laboral, la agresividad, la omnipotencia, la falta de amabilidad, la competencia y
rivalidad profesional son expresiones de lo que implica acercarse a esta poblacin, es
por ello que el psicoonclogo ha de disear programas cuyos objetivos se dirijan a
prevenir estas manifestaciones que, muchas veces, culminan en agotamiento
profesional o sndrome de burnout, (Chacn y Grau, 1977; Franco, 2004) la
promocin de unas relaciones laborales lo mas sanas posible, la intervencin en
momentos especficos de sntomas emocionales o conductuales inadecuados, la
organizacin de eventos de integracin o de espacios formativos para exteriorizar
angustias, frustraciones, temores, son algunas de las modalidades con que cuenta el
psicoonclogo para prevenir o controlar esta afectacin.

43
2.4 La Psicooncologa en Mxico

En Mxico, la Psicooncologa comienza a existir en 1980 con la iniciativa del

mdico psiquiatra Juan Ignacio Romero Romo y el apoyo del entonces director del
Instituto Nacional de Cancerologa 3 Dr. Arturo Beltrn Ortega; Al respecto el
psicoonclogo Alvarado (2004), dice:

...En Mxico, la Psicooncologa naci a principios de 1980 por iniciativa

del doctor Juan Ignacio Romero Romo (mdico psiquiatra) quien con el apoyo

del doctor Arturo Beltrn Ortega (cirujano onclogo y director general del

INCan en aquellos aos) y de otros destacados onclogos, paliativistas y

psiquiatras, firmaron convenios de entrenamiento a nivel de servicio social,

prctica clnica y elaboraciones de tesis, con diversas facultades y escuelas de

psicologa, institutos, centros oncolgicos y otros. En 1987 se fund la

Sociedad Mexicana de Psicooncologa, aunque hasta el 2001 se reiniciaron sus

actividades. Fue entonces cuando el Psic. Onc. Salvador Alvarado Aguilar,

primer egresado de la especialidad realizada en el Instituto Nacional de

Cancerologa con duracin de tres aos, fue nombrado presidente y a partir de

ese momento se estructur un programa anual de actividades. En febrero de

2004 se promovi la formacin del Comit de Psicooncologa en la Sociedad

Mexicana de Oncologa, con el apoyo del doctor Francisco Javier Ochoa

3
El Instituto Nacional de Cancerologa (INCan) fue fundado el 25 de noviembre de 1946, con el objetivo de
proveer de atencin mdica a la poblacin mayor de 15 aos de edad y con diagnstico de cncer; as, los
pacientes peditricos son referidos a centros especializados. El INCan es un centro nacional de referencia para
pacientes oncolgicos que no tienen acceso a la seguridad social ni a la medicina privada. Tambin recibe
pacientes oncolgicos de otros institutos nacionales de salud, dentro de un programa de colaboracin
interdisciplinaria (Tomado de: http://www.insp.mx/salud/39/394-2.html)
44
 Carrillo, actual presidente de la SMeO, para el trabajo inter, multi y

transdisciplinario, con el objetivo de establecer un modelo de investigacin

para conocer lo que sucede entre, a travs y ms all de toda disciplina

relacionada con la atencin, enseanza e investigacin en la oncologa.

El inicio de la Psicooncologa en el Instituto Nacional de Cancerologa fue

posible por el compromiso voluntario de algunas personas, quienes a travs de
convenios con la Universidad Autnoma de Mxico, propiamente con personal del
rea clnica de la facultad de Psicologa, con el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino
lvarez, el Instituto Mexicano de Psiquiatra (actualmente Instituto Nacional de
Psiquiatra), fundamentaron un proyecto para disear y ejecutar una especialidad en
Psicooncologa. Pero adems se fue gestando la necesidad de crear unidades de
atencin oncolgica en los diferentes estados del pas, dado el incremento del cncer
y las necesidades de atencin que suscita. As,

Durante la gestin del Dr. Guillermo Sobern Acevedo (1982-1988)

como Secretario de Salud, se materializ el proyecto de crear centros para la

atencin a pacientes con cncer en toda la Repblica Mexicana. El primero se

construy junto al Hospital General de la Secretara de Salubridad en

Acapulco, Guerrero, por iniciativa del Dr. Arturo Beltrn Ortega, entonces

Director del Instituto Nacional de Cancerologa de la Ciudad de Mxico

(INCan) (Alvarado, 2004).

De esta manera muchos de los estados del territorio mexicano comenzaron a

tener este tipo de instituciones, dedicadas inicialmente al diagnstico y tratamiento
mdico de las enfermedades oncolgicas y con el tiempo se incorporaron programas
para la atencin integral del paciente. En 1996 se firm un convenio entre el

45
Instituto Nacional de cancerologa, la Secretara de Salud y con 15 Centros Estatales
de Cancerologa existentes por ese entonces; el proyecto fue nombrado Unidos
contra el Cncer. En la actualidad hay 23 de estos centros en todo el pas, as:

CEC Instituto Nacional de Cancerologa CEC Aguascalientes, Ags.

CEC Acapulco, Gro CEC Chihuahua, Chih.
CEC Ciudad victoria, Tamps. CEC Colima, Col.
CEC Culiacn, Sin. CEC Durango, Dgo.
CEC Guadalajara, Jal. CEC Hermosillo, Son.
CEC Len, Gto. CEC Mrida, Yuc.
CEC La paz, B.c.s. CEC Monterrey, N.L.
CEC Morelia, Mich. CEC Oaxaca, Oax.
CEC Puebla, Pue. CEC Saltillo, Coah.
CEC San Luis Potos, S.l.p. CEC Tapachula, Chis.
CEC Villahermosa, Tab. CEC Xalapa, Ver.
CEC Toluca, Edo. Mxico.

Dicho convenio es un intento nacional de unificar criterios para la atencin del

paciente con cncer y establecer una retroalimentacin permanente entre los
diversos estamentos dedicados a esta labor, con el fin de mejorar sus servicios; uno
de los pilares de este convenio es precisamente el fortalecimiento de los programas
de apoyo a los servicios mdicos, entre los cuales est la intervencin Psicolgica
(tomado de Reunin INCAN CEC. Mxico, D.F. abril, 2005)

En sntesis, en Mxico existen actualmente diversos organismos que trabajan

en pro del enfermo con cncer y su familia y que validan el trabajo del psiclogo en
la atencin de esta poblacin; adems del Instituto Nacional de Cancerologa y los
diversos Centros Estatales de Cancerologa, existe la Asociacin Mexicana de
Psicooncologa, dirigida por el Psicoonclogo Salvador Alvarado Aguilar, con sede en
el Distrito Federal; desde esta organizacin se coordinan acciones con instituciones

46
de otros estados para fomentar la formacin de profesionales, la lucha por los
derechos legales de los pacientes, la definicin de nuevas estrategias de intervencin
en el plano psicolgico y la propuesta de extender los servicios a aquellas regiones
donde no existe aun; actualmente se abri el primer captulo de esta Asociacin en la
sede de Monterrey.

2.5 El Centro Estatal de Cancerologa de Colima

En Colima, el Centro Estatal de Cancerologa se fund en 1994. El decreto de

creacin del Centro de Cancerologa se public en el diario oficial estatal el 11 de
marzo de 1994, pero solo comienza a ser operativo hasta el 1 de marzo de 1996
dentro del Hospital Civil de Colima; la apertura de este Centro tuvo como objetivo ser
una unidad mdica de tercer nivel con cobertura regional, atendiendo tambin
pacientes de los estados vecinos. El Centro de Cancerologa de Colima cuenta con
marco jurdico de unidad desconcentrada, lo que le permite tener presupuesto federal
y estatal y metas propias; el Centro cuenta con la ayuda de dos patronatos y de la
Secretara de Salud, para poder ofrecerle a sus usuarios el diagnstico y tratamiento
oportuno, a pesar de las limitaciones econmicas (Informacin proporcionada por su
actual director, Dr. Juvenal Ros Relas, en mayo del 2005)

Es una institucin pblica que depende financieramente de la Secretara de

Salud del Estado de Colima. Esta institucin se abri al pblico en el ao de 1996,
comenz a funcionar en el lugar en el que actualmente se encuentra, solo que
espacialmente ocupaba una fraccin muy pequea en la que haba dos consultorios.
Luego del terremoto ocurrido en el 2003 en la ciudad, el espacio que ocupaba el
antiguo Hospital Civil se reacomod para el Centro Estatal; en la actualidad ya se est
laborando en este nuevo espacio; entre las gestiones adelantadas por su actual
director, el Dr. Juvenal Ros Ruelas, est el proyecto de convertir el Centro en
Instituto de Cancerologa, para lo cual se logr un auxilio econmico para construir

47
una nueva sede junto al Hospital Regional Universitario y ampliar los servicios
ofrecidos, proyecto que comenzar a funcionar a partir del 2007. El personal que
labora actualmente en el Centro es de aproximadamente 45 personas entre
administrativos y asistenciales. Los programas existentes en la actualidad son:

o Ciruga oncolgica4
o Unidad de diagnstico por imagen, Radiologa
o Oncologa Mdica
o Quimioterapia, Radioterapia y Braquiterapia
o Clnica de deteccin del cncer mamario, pruebas diagnsticas:
mamografas y ultrasonidos, Biopsias
o Trabajo Social
o Clnica del dolor y cuidado paliativo
o Psicologa

En la organizacin se realizan pruebas diagnsticas para detectar la

enfermedad, consulta oncolgica, aplicacin de tratamientos: Radioterapia,
quimioterapia, ciruga, consultas de apoyo al paciente cuando la enfermedad ya ha
sido diagnosticada (Cuidado Paliativo, Trabajo Social, Psicologa). El Servicio de
Psicologa y el de Cuidados Paliativos han estado desde el momento en que comenz
a operar el Centro Estatal; Durante este tiempo dos psiclogas han estado a su
cargo. El servicio esta abierto a admitir estudiantes de Psicologa en formacin.5

4
La ciruga oncolgica se realiza en los quirfanos del Hospital Regional Universitario
5
(Los datos sobre el Centro Estatal se obtuvieron en una reunin con el grupo de Cuidado paliativo y
posteriormente fueron completados por la psicloga de base en febrero de 2005)

48
 Captulo III

Mtodo

49
 3. Mtodo

3.1 Objetivo General

Disear un programa de Psicooncologa para el Centro Estatal de Cancerologa

de Colima a partir de la deteccin de necesidades de atencin en salud mental de sus
usuarios y su personal operativo.

3.2 Metas

Al final de la investigacin se aspira haber alcanzado las siguientes metas:

Obtener un diagnstico de las necesidades de atencin en salud mental de

pacientes, familiares y empleados del Centro Estatal de Cancerologa de
Colima.
Contar con un Programa de Psicooncologa fundamentado en los resultados
del diagnstico de necesidades de atencin en salud mental.
Tener un diagnstico situacional de los Servicios de Psicologa de 12 de los
23 Centros Estatales de Cancerologa que operan en el pas.
Haber presentado el Programa de Psicooncologa al personal del Centro
Estatal de Cancerologa.
Haber Diseado y ejecutado seis actividades acadmicas y formativas en
las que se trate el tema de la Psicooncologa.
Envo del Programa a los 23 Centros Estatales de Cancerologa del pas.

3.3 Tipo de estudio

En cuanto a temporalidad se propuso un estudio prospectivo, ya que su

propsito fue determinar las necesidades actuales de atencin en salud mental de
usuarios y personal del Centro Estatal de Cancerologa de Colima, as como el estado
50
actual de los Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas
en cuanto a su estructuracin y fundamentacin.

El tipo de estudio realizado fue exploratorio (Hernndez, Fernndez y Baptista,

2003; Rodrguez, Gil y Garca, 1999; Sandoval, 1997); busc reconocer necesidades
de atencin en salud mental de pacientes, familiares y equipo de trabajo del Centro
Estatal de Colima, estudio que no existe. Los datos obtenidos en diferentes Centros
del pas permitieron identificar la realidad de sus Servicios de Psicologa, estudio
igualmente inexistente. El trabajo de campo provey los datos contextuales de las
necesidades de atencin de la poblacin y la revisin bibliogrfica las evidencias para
el diseo de un programa, fundamentado en los requerimientos de la misma.

La base del proceso investigativo fue la metodologa cualitativa (Prez, 1995;

Rodrguez et als. 1999; Sandoval, 1997) por dos razones especficas: a) el diagnstico
de necesidades de atencin en salud mental puede ser deducido en la interaccin con
la poblacin a travs de entrevistas informales y semiestructuradas, permitiendo que
los entrevistados expongan espontneamente y sin condicionamientos sus opiniones
y sentimientos respecto a su condicin psicosocial actual (Sandoval, 1997) y, b) la
formacin profesional y la posicin tica como investigador est ms orientada hacia
esta opcin metodolgica y mtodo de abordar a las personas bien en lo teraputico,
en lo psicoeducativo o en lo investigativo.

La postura terica que guo el procedimiento de bsqueda y anlisis de

informacin fueron las teoras de la Psicooncologa, como disciplina aplicada al rea
de la salud. Dentro de sus postulados se encuentra el modelo Fundacional (MFU)
(Sanz y Modolell, 2004), caracterizado por ser un modelo integrado que aboga por la
interdisciplinariedad y la atencin de las necesidades psicosociales de los
participantes en el vnculo clnico (paciente, familia, equipo de salud); propone que la
participacin del psicoonclogo en la unidad oncolgica, debe comenzar cuando el

51
paciente ingresa por primera vez, acompandolo en todas las fases evolutivas de su
enfermedad; acompaamiento que se extiende a la familia y el equipo de salud.

No se adopt ningn enfoque terico de la Psicologa con el objeto de no

limitar el Programa final a una tendencia de intervencin clnica; en este sentido el
marco terico adolece de un enfoque, proponindose en cambio una dimensin
epistemolgica de la Psicologa.

3.4 Poblacin y Muestra

La poblacin estuvo compuesta por los usuarios que acuden al Centro Estatal
de Cancerologa de Colima atendidos en el Servicio de Psicologa y que cumplieron
con los siguientes criterios:

Que hayan sido atendidos entre Enero de 2005 y Marzo del 2006.
Que estuviesen actualmente en tratamiento o control de la enfermedad.
Que hayan estado en una o varias de las modalidades asistenciales que
ofrece el Servicio: consulta individual, consulta de cuidado paliativo,
consulta familiar, trabajo con grupos y visitas domiciliarias.
Pacientes mayores de 15 aos.

El tipo de muestreo fue no probabilstico intencional (Hernndez et als. 2003)

lo que quiere decir que todo paciente que cumpla con los criterios se converta en
informante clave. Se pidi el consentimiento para el uso de la informacin
posteriormente a su recoleccin, con el fin de conservar su testimonio lo ms puro
posible. Igualmente se us el registro estadstico del Centro Estatal para identificar
las caractersticas de la muestra final. Los datos demogrficos de esta muestra se
vaciaron al programa estadstico SPSS versin 10 para su estandarizacin y anlisis.

52
 El otro grupo poblacional fue el personal que labora en el Centro Estatal de
Colima; el tipo de muestreo fue no probabilstico, intencional, la muestra estuvo
compuesta de por 12 empleados que cumplieron con los siguientes criterios:

Laborar en reas diferentes del Centro Estatal.

Preferiblemente encargados de rea.
Que acepten ser entrevistados y grabado su testimonio.

Se tendra en cuenta, adems, los resultados obtenidos de la prueba

Cuestionario Breve de Burnout que aplic la psicloga actual en el 2005.

Un tercer grupo poblacional lo conformaron profesionales del rea de salud

mental de los Centros Estatales de Cancerologa del pas; el tipo de muestreo fue no
probabilstico, intencional. Se trabaj con una muestra de 15 profesionales de
diferentes Centros a los que se entrevist personalmente. Los dos criterios para
seleccionar esta muestra fueron:

Que el profesional pertenezca al equipo de trabajo del Centro Estatal del

Estado que se vaya a visitar.
Que acepte participar en el proyecto a travs de una entrevista.

La recoleccin de informacin en el Centro Estatal de Cancerologa de Colima,

el uso de registro estadstico existente en el mismo y las visitas a diferentes Centros
Estatales de Cancerologa del pas y al Instituto Nacional de Cancerologa se
formalizaron por medio del Director Ejecutivo del Centro Estatal de Colima y la
coordinacin del postgrado de Psicologa de la Universidad de Colima y se
programaron con las personas correspondientes.

53
3.5 Tcnicas de recoleccin de datos

Por la orientacin cualitativa de la investigacin fue necesario un acercamiento

directo a los informantes, en el que los datos extrados de stos, reprodujeran la
realidad tal como se presenta en su acaecer; en ese sentido la investigacin procedi
a travs de tcnicas de recoleccin de datos, propias de la etnografa descriptiva
(Martnez, 1998; Sandoval, 1997); las tcnicas usadas fueron:

3.5.1 Observacin participante

Esta tcnica permite el acceso a una cultura o comunidad, con la cual se habr
de convivir por un tiempo para penetrar en sus concepciones simblicas del mundo y
descubrir sus significados latentes en cuanto al objeto de estudio (Delgado y
Gutirrez, 1999; Sandoval, 1997); la estada en el Centro Estatal de Cancerologa de
Colima durante tres das a la semana facilit el trato directo con pacientes y
familiares a travs de las consultas individuales, los trabajos grupales, la interaccin
en los pasillos del Centro (esta interaccin en pasillo se hizo a travs de la tcnica de
vagabundeo) (Rodrguez et als. 1999), las visitas domiciliarias y el trabajo en equipo
con los profesionales del mismo. De esta interaccin se tomaron los datos ms
relevantes que aparecan en la espontaneidad de su discurso, con el fin de conservar
lo ms natural posible la expresin singular de la vivencia cotidiana con la
enfermedad (Bleger, 1964; Haidar, 2000; Sandoval, 1997). En otras palabras, las
intervenciones clnicas se convirtieron en foco de la observacin participante y en
fuente para la recoleccin de datos.

3.5.2 Entrevista semiestructurada

Se emple la tcnica de la entrevista semiestructurada que consiste en una

serie de preguntas relacionadas con temticas especficas sobre las que se pretende
54
indagar; este tipo de entrevista es flexible en cuanto a su dinmica, ya que favorece
la ampliacin de informacin por su carcter de preguntas abiertas (Rodrguez et als.
1999; Sandoval, 1997).

Estas entrevistas se realizaron a dos tipos de informantes clave: a empleados

que laboran en el Centro Estatal de Colima con el fin de obtener la visin que tienen
del Servicio de Psicologa, del trabajo en equipo, la opinin sobre su funcionamiento,
sus necesidades psicolgicas y algunas recomendaciones de lo que esperaran que el
servicio de Psicologa aporte a sus usuarios y dems Servicios (Ver anexo N 1);
igualmente se entrevist a profesionales del rea de Salud Mental de 15 de los 23
Centros Estatales del pas, entrevista que se realiz en sus espacios de trabajo. La
intencin de que fuese una entrevista semiestructurada era recabar datos especficos
acerca del funcionamiento del Servicio: cmo est concebido ste, su estructura, la
formacin del profesional a cargo, su filiacin con los dems Servicios y la atencin
de necesidades en salud mental de usuarios y personal de salud. (Ver anexo N 2)

Ambas entrevistas fueron construidas teniendo en cuenta la pregunta y el

propsito de la investigacin. Los reactivos se sometieron a valoracin de dos
expertos: el Maestro Jorge Torres Hernndez, profesor de la Facultad de Psicologa
de la Universidad de Colima, experto en metodologa cualitativa y el psicoonclogo
Salvador Alvarado Aguilar, experto en Psicooncologa. El objeto fue consolidar los
mismos, buscando algo de su validez.

3.5.3 Registro en diario de campo y en formatos:

Se registr en diario de campo los datos en bruto, obtenidos en la interaccin

con pacientes y familiares, stos datos se vaciaron en una matriz de contenido, para
ser posteriormente categorizados (Martnez, 1998; Rodrguez et als. 1999).

55
 Para el caso de los empleados se grabaron las entrevistas, tras previa
autorizacin de cada informante y el compromiso de confidencialidad por parte de los
entrevistadores; sus testimonios se transcribieron fielmente de la grabacin.
Posteriormente se vaciaron a una matriz, los datos que coincidan con una serie de
categoras predeterminadas para su anlisis (Ver pgina 57).

Los datos recabados entre profesionales de diversos Centros Estatales del pas
fue registrado directamente durante la entrevista en un formato diseado para tal fin
(Ver anexo N 3)

3.6 Procesamiento de los datos

Para el procesamiento de los datos se trabaj especficamente con Anlisis de

contenido (Martnez, 1998; Prez, 1995; Rodrguez et als. 1999); los datos
recolectados con pacientes y familiares se vaciaron en una matriz de contenido, tal
como fueron recabados; enseguida se hizo un proceso de categorizacin primaria,
como un primer acercamiento al volumen de los testimonios (Prez, 1995); un
segundo proceso de categorizacin permiti definir las categoras finales que seran
objeto de anlisis (Sandoval, 1997); este modo de categorizar es nombrado por
lvarez (2003) como cdigos abiertos equivalente a categorizacin primaria y
codificacin axial a categorizacin secundaria.

Se procedi a travs de un proceso inductivo de anlisis factorial de las

categoras para precisar su interrelacin dinmica y perfilar una ruta clnica del
comportamiento de la enfermedad, segn los resultados de las categoras. Una vez
establecida se hizo una descripcin y anlisis de dicha ruta clnica, apoyada con
testimonios textuales que ayudaron a fundamentar un diagnstico contextual de las
necesidades de atencin psicolgica que esta muestra evidenci.

56
 Se incluy en los resultados una caracterizacin y descripcin de la muestra de
pacientes y familiares investigada, basada en los datos registrados en el SPSS, con el
fin de apoyar el anlisis de los contenidos del discurso.

Los datos de las entrevistas hechas a los empleados del Centro Estatal de
Colima se transcribieron con el fin de obtener sus testimonios completos, para luego
depurar sus contenidos; para esto se definieron unas categoras y subcategoras
predeterminadas, las que permitieron extraer y sintetizar datos precisos que dieran
cuenta de su situacin actual en cuanto a necesidades de atencin en salud mental y
de su conocimiento y relacin con el Servicio de Psicologa. Para la seleccin de las
categoras se tuvo en cuenta las preguntas de la entrevista, de las cuales se extrajo
unos puntos clave que permitieron concretar el diagnstico de su situacin actual;
estos puntos claves operaron como subcategoras y guiaron el anlisis de los datos
recabados; estas categoras con sus respectivas subcategoras fueron:

Categora 1: Posicionamiento del Servicio de Psicologa

Subcategoras:
Conocimiento del Servicio (Actividades y formas de evaluar)
Opinin sobre el funcionamiento del Servicio
Uso del Servicio (canalizacin de pacientes)
Impacto del Servicio en la poblacin (efectividad de la intervencin)

Categora 2: Relacin sujeto vida laboral

Subcategoras:
Trabajo en equipo
Impacto biopsicosocial del trabajo con pacientes con cncer
Atencin de la salud mental del personal

Categora 3: Expectativas sobre el Servicio

Subcategoras:
57
 Expectativas sobre la atencin psicolgica al canalizare usuarios
Recomendaciones para atender la salud mental de los empleados
Recomendaciones para mejorar el Servicio

Cada subcategora fue nutrida con los contenidos de las entrevistas en su

especificidad, para luego establecer frecuencias sobre regularidades y diferencias en
los testimonios; este ordenamiento de los datos facilit su manipulacin y su anlisis.

El material recolectado en las entrevistas a profesionales de los Centros

Estatales y registrado en su respectivo formato, fue sintetizado en dos bases de
datos; una contiene datos relativos a la fecha de visita a cada Centro, su razn social,
a qu Estado pertenece y a quin(es) se entrevist; en la otra se concentraron datos
sobre el tipo de Servicio prestado (Psicologa, Psicooncologa, Psiquiatra,
Interconsulta o no existir); filiacin del Servicio, si pertenece a la estructura
organizacional del Centro, a un hospital o clnica; profesional(es) a cargo del Servicio;
tipo de contratacin de los profesionales y, espacios de trabajo con los que cuenta.

La finalidad de estas bases de datos fue analizar aspectos muy concretos

acerca del posicionamiento del Servicio de Psicologa en los Centros Estatales, anlisis
que se hizo a partir de la extraccin de frecuencias que permitieron contrastar y
comparar los datos.

Los datos sobre la existencia de programas estructurados, de planeacin y

evaluacin de actividades, de modalidades de intervencin, evaluacin y atencin de
necesidades del personal de salud y usuarios y del trabajo en equipo, sirvieron para
conocer la dinmica de los Servicios y el grado de sistematizacin existente;
igualmente se establecieron correlaciones y comparaciones, de modo que al
agruparse se pudiesen extraer sus generalidades y analizarlas en su contexto global.
El resultado de este proceso fue un diagnstico situacional de esto Servicios.

58
 Captulo IV

Resultados y
discusin

59
 4. Resultados y Discusin

Por las caractersticas de la investigacin se presentan los resultados y en

forma paralela va apareciendo la discusin sobre los mismos. En la primera parte de
este apartado se describe la muestra de pacientes y familiares que fue entrevistada:
sus principales caractersticas demogrficas, enseguida se describe el proceso
metodolgico final de la categorizacin de los datos y finalmente el anlisis cualitativo
de los mismos y su discusin; en una segunda parte se presenta los resultados y el
anlisis de las entrevistas realizadas a una muestra representativa del personal del
Centro con su respectiva discusin y, en una tercera parte la descripcin y anlisis de
los datos recabados en los diferentes Centros Estatales de Cancerologa del pas.
Enseguida las conclusiones y concluye el informe con el Programa propuesto.

4.1 Resultados entrevistas a pacientes y familiares

4.1.1 Anlisis demogrfico de la muestra

La muestra estuvo compuesta por 72 pacientes con sus respectivos

acompaantes; los datos recogidos se obtuvieron a travs de la interaccin con
pacientes y familiares en los distintos espacios que ofrece el Servicio de Psicologa
(Consulta individual y familiar, trabajo con grupos, visita domiciliaria, trabajo de
pasillo). Del total de la muestra 23 fueron hombres y 49 mujeres, lo que concuerda
con la realidad del Centro Estatal, al cual acuden a consulta y tratamiento ms
mujeres que hombres. En cuanto a la edad, sta oscil entre los 16 y 85 aos, siendo
estas edades extremas, pues los porcentajes sitan la mayora de la poblacin en
edades entre la adultez temprana y la madurez (entre los 30 y los 60 aos) (Ver
Cuadro N 1);17 de los 23 hombres y 32 de las 49 mujeres estn casados, lo que
significa la preponderancia de lazos consanguneos en primer grado, la presencia de

60
vnculos de pareja y responsabilidades econmicas, educativas, sociales, entre otras,
las que se ven afectadas toda vez que aparece la enfermedad (Rolland, 2000)

Cuadro N 1: Edad y Estado Civil

Hombres Mujeres
Estado civil Promedio DE N Promedio DE N
Casado 65.76 11.42 17 47.91 11.73 32
Soltero 34.6 24.54 5 39.33 22.25 6
Divorciado 66.0 - 1 36.50 7.78 2
Viudo - - 0 58.71 9.20 7
Otro - - 0 51.50 6.36 2
Total 59.0 19.42 23 48.08 13.61 49

En cuanto al diagnstico, nuevamente la muestra representa la realidad del

Centro; de los hombres entrevistados el 20.8% padeca cncer de prstata, el 20.8%
de cabeza y cuello, el 12.5 de pulmn y el 8.3% de piel; los datos estadsticos del
Centro Estatal revelan que el cncer de piel es la primera causa de cncer en los
hombres en Colima con el 17.8% de toda la poblacin, en segundo lugar el de
pulmn con un 10.9%, en tercer lugar el de cabeza y cuello con un 10.4% y el de
prstata en cuarto lugar con un 9.8% 6. En la figura N 1 aparecen las estadsticas de
los diagnsticos para el sexo masculino.

En el caso de las mujeres el 63.3% de la muestra fueron pacientes con cncer

de mama y el 18.4% de cervicouterino; en las estadsticas del Centro, el Cncer
cervicouterino ocupa el primer lugar con un 25% de la poblacin que consulta, en
segundo lugar el de mama con un 23% y en tercer lugar el de piel con un 16%; un
hecho que explica la alta frecuencia de pacientes de cncer de mama en la muestra
se relaciona con que es el mayor nmero de pacientes canalizados al Servicio de
Psicologa por los dems Servicios y a su vez es la poblacin hacia la que se enfoca

6
Los datos fueron obtenidos del centro de computo del Centro Estatal de Cancerologa de Colima con
autorizacin del actual director Juvenal Ros Ruelas. Las estadsticas estn actualizadas hasta el 2005.
61
ms la atencin del personal sanitario del Centro7 y del Servicio mismo. La Figura N
2 contiene los datos estadsticos del diagnstico para el sexo femenino.

Figura N 1: porcentaje diagnstico sexo masculino

Diagnstico hombres

CA Otros 8.70%

CA Linfoma 8.70%

CA Piel 8.70%

CA Pulmon 13.04%

CA Osteosarcoma 17.39%

CA Cabeza y Cuello 21.74%

CA Prostata 21.74%

0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00%

Figura N 2: porcentaje diagnstico sexo femenino

Diagnstico mujeres

CA Linfoma 2.04%

CA Otros 16.33%

CA CU 18.37%

CA Mama 63.27%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00%

7
Los datos estadsticos y la bibliografa evidencian que la poblacin con cncer de mama es la ms
intervenida profesionalmente en todos los aspectos y especficamente en el psicolgico (OMS, 2003).

62
 De toda la muestra, 71 pacientes recibieron entre 1 y 4 tratamientos, solo un
paciente no recibi ninguno; 63 de los pacientes recibieron 2 o ms tratamientos
(87%), y del total de la muestra 37 recibieron 2 (51.3%); en el caso de las mujeres
el 51% de ellas recibi 2 tratamientos y el 36.7% recibi 3; en los hombres el 52%
recibi 2 tratamientos y el 26% 1; en la Figura N 3 aparecen los datos de los
tratamientos por sexo. Las cifras muestran que la mayora de pacientes debieron
enfrentarse a ms de 2 tratamientos, lo que supone una mayor inversin de energa
psquica y ms vulnerabilidad fsica y por ende psicolgica.

Figura N 3: Nmero de tratamientos por sexo

Nmero de tratamientos por sexo

4
Cuatro 1
Tres 18
3
25 Mujer
Dos 12 Hombre
2
Uno 6
Cero 1

0 5 10 15 20 25 30

Con relacin al grado de escolaridad el 13.8% de la muestra es analfabeta, de

los cuales el 9.72% pertenece a los hombres; el 30.56% tiene primaria incompleta,
de los que el 20.83% son mujeres. El 65.28% del total de la muestra est por debajo
del nivel de educacin secundaria. En la muestra masculina el mayor nivel escolar
alcanzado fue secundaria completa, en las mujeres hasta el posgrado. La significacin
del nivel escolar en esta muestra se relaciona con el hecho de que, a menor nivel
educativo hay una primaca de lo emocional sobre lo cognitivo, lo que conlleva a la
labilidad emocional; adems los bajos niveles de educacin estn asociados al uso de
explicaciones mgicas y mticas de las circunstancias, las que se reflejan en las

63
creencias, las supersticiones, la fantasa, entre otras (Sontag, 2003). En el cuadro N
2 aparecen los datos de la escolaridad de la muestra.

Cuadro N 2: Escolaridad
Escolaridad Hombre % Mujer % Total %
Analfabeta 9.72 4.17 13.89
Primaria Incompleta 9.72 20.83 30.56
Primaria Completa 8.33 12.50 20.83
Secundaria Completa 2.78 5.56 8.33
Secundaria Incompleta 1.39 4.17 5.56
Bachillerato Completo - 6.94 6.94
Bachillerato Incompleto - 1.39 1.39
Licenciatura - 11.11 11.11
Posgrado - 1.39 1.39

Otro dato estadstico valorado se relaciona con el vnculo existente entre el

paciente y sus acompaantes; es de anotar que stos se convirtieron en informantes
clave con el fin de evaluar el impacto de la enfermedad en la familia y sus
necesidades de atencin psicosocial. Del total de la muestra el conyugue es quien
ms acompa al enfermo a sus consultas y tratamientos (41.7%), en segundo lugar
las hijas con el 16.7% y las hermanas en tercer lugar, con un 11.1%; 8 de los
entrevistados (11.1%) asistan solos a sus tratamientos y consultas porque no
queran perturbar a nadie con su problema o rechazaban ser compadecidos. Por
gnero son las mujeres quienes ms estn al cuidado de los enfermos, pues 39 de
ellas asistieron a su familiar en el proceso. En el cuadro N 3 aparece la frecuencia y
porcentaje del vnculo entre paciente y acompaante.

Los datos demogrficos fueron obtenidos en marzo del 2006 y por ello se
realiz un sondeo de la condicin actual de los pacientes, en relacin a su
supervivencia; las estadsticas mostraron que del total de la muestra 31 pacientes
estn en seguimiento y control de su enfermedad, 24 continan con sus
tratamientos, 16 han fallecido y solo 1 persona se le considera sobreviviente por
tener ms de 5 aos sin remisin del cncer.

64
 Cuadro N 3: Vnculo entre el acompaante y el paciente
Acompaante Frecuencia Porcentaje
Conyugue 30 41.7
Hija 12 16.7
Hijo 2 2.8
Hermana 8 11.1
Hermano 1 1.4
Madre 7 9.7
Otro 4 5.6
Solo 8 11.1
Total 72 100.0

Lo que esto seala es que los procesos de recuperacin, cuando sta es

posible, son lentos pues 55 de los entrevistados aun continan en tratamiento o
seguimiento, lo que quiere decir que an siguen luchando o en vigilancia constante
por una posible recidiva. Los pacientes fallecidos todos estaban declarados en fase
terminal cuando se realiz la entrevista, en su gran mayora fueron asistidos en su
domicilio. En la Figura N 4 se presentan los datos de la condicin actual de la
muestra, a marzo del 2006.

Figura N 4: Condicin de la muestra a marzo de 2006

Condicin actual de la muestra

Sobreviviente 1

Finado 16

tratamiento 24

seguimiento 31

0 5 10 15 20 25 30 35

65
4.1.2 Resultados del proceso de categorizacin

Los datos recabados en la interaccin con pacientes y familiares se registraron

inicialmente en diarios de campo y luego fueron vaciados en una matriz de
contenidos; se hizo un primer acercamiento a dicha matriz con el objeto de hacer una
categorizacin inicial (categorizacin primaria) de la cual se obtuvo un total de 97
categoras que agrupaban 198 definidoras, ya que algunas de las categoras se
repitieron en varias ocasiones, por ejemplo: Reaccin emocional (8), Causas del
cncer (8) y asi sucesivamente. Este primer acercamiento al material registrado en la
matriz de contenidos, permiti el reconocimiento de una serie de propiedades que
seran los contenidos de unas categoras vislumbradas como ms generales, por su
frecuencia de aparicin en este primer momento, favoreciendo una disminucin en su
nmero y una denominacin mas precisa que englobaba propiedades concretas que
las legitimaban; este proceso se le denomin recategorizacin o categorizacin
secundaria (Prez, 1995).

Las categoras iniciales (primarias) permitieron entonces la definicin de las

categoras definitivas (secundarias), lo que propici un mayor control de los datos y
una agrupacin que incluyera diversos aspectos que aparecen en el contenido del
discurso (Haidar, 2000) y que dan cuenta de la condicin anmica de la muestra
respecto a su situacin actual. De esta manera se establecieron 8 categoras
generales, cada una con un nmero de propiedades que variaban de acuerdo a su
frecuencia de aparicin en el discurso (el nmero de propiedades de las 8 categoras
finales aparece entre parntesis en la figura N 5). En trminos metodolgicos se
realiz un proceso inductivo de anlisis factorial de las categoras; en la Figura N 5,
se esquematiza este proceso para la categorizacin y en el Cuadro N 4 aparecen
detalladas las categoras con sus respectivas propiedades.

66
 Figura N 5: Proceso inductivo de anlisis factorial de las categoras

Proceso Reaccin emocional

categorizacin desadaptativa (15)
primaria
Reaccin negativa al
diagnstico (9)

Percepcin negativa del

97 categoras tratamiento (11)
198 definidoras
Reaccin cognitiva
desadaptativa (13)

Reaccin familiar
Reaccin emocional (8)
8 categoras y
desadaptativa (12)
categorizacin Propiedades
Creencias sobre la
Causas del cncer (8)
enfermedad y sus causas (6)
categorizacin
Cambios estilo de vida (7) Cambios estilo de vida (12)
categorizacin Proceso
categorizacin Conductas de afrontamiento
Desesperanza (6)
secundaria apoyo / Bsqueda (9)
categorizacin
Percepcin tratamiento (5)
categorizacin
Percepcin tratamiento (5)
categorizacin

67
 Cuadro N 4: Categoras y sus respectivas propiedades

Reaccin emocional Reaccin al diagnstico Reaccin negativa al Reaccin cognitiva

desadaptativa tratamiento desadaptativa

Represin emocional Confusin emocional Capacidad destructiva Injusticia

Llanto sin control Sensacin irrealidad del tratamiento Enfermedad
Inestabilidad emocional Reaccin defensiva Sumisin tratamiento maleficente
Angustia agresiva Mutilacin El cncer es un mal
Tristeza Angustia Rechazo tratamiento Ideas obsesivas
Agresividad por falta de Incredulidad Rechazo al hospital Desvalimiento
control de la situacin Fatalismo Falta de control Desconfianza
Miedo aterrador a la Espera ansiosa Trastornos emocionales Duda e incertidumbre
muerte Enojo Autopercepcin
Sensacin enloquecer
Incertidumbre
Malestar ante secuelas disminuida
Soledad Vergenza de estar del tratamiento Autoimagen degradada
Vergenza por apariencia enferma Uso medicina alternativa Ambivalencia afectiva
corporal Abandono tratamiento Rechazo a la ayuda
Cansancio emocional Fatalismo
Autocompasin Temor a ser vista
Sentirse derrotado
Temor al futuro
Frustracin

68
 Cuadro N 4: Categoras y sus respectivas propiedades

Reaccin familiar Creencias sobre Cambios estilo de vida Conductas de

desadaptativa enfermedad y sus causas afrontamiento apoyo y
bsqueda

Reacciones emocionales Responsabilidad de Depauperacin de la vida Bsqueda de

paradjicas terceros cotidiana informacin
Crisis familiar Creencias culturales Cambio en hbitos Apoyo solidario
Separacin familia Padecimiento inexorable alimentarios Aprender de los dems
Repercusin emocional Pudor moral Inutilidad Bsqueda de
en los hijos. Brujera Prdida del sentido de motivacin
Sobreproteccin Castigo de Dios vida Bsqueda de sentido
Rechazo Trastornos del sueo grupal
Cambio negativo en la Susceptibilidad y Asumir posicin activa
comunicacin hostilidad para salir adelante
Afectacin relacin Agotamiento y debilidad Valorar ms las
pareja fsicos relaciones con los otros
Afectacin vida sexual Aislamiento social Confrontacin de la
Ganancia secundaria del Resignificacin de la experiencia de vida
enfermo experiencia traumtica Tomar decisiones
Dolor por el futuro de los Redefinicin de trascendentes
hijos relaciones
Envidia a terceros Mala calidad de vida
Disminuir actividad

69
4.1.2.1 Correlacin dinmica de categoras

Una vez definidas las categoras con su propiedades se estableci una

correlacin dinmica entre categoras (Prez, 1995; Sandoval, 1997), de modo que se
pudiese comprender cmo se interrelacionan y cul es la ruta clnica de la
enfermedad; agrupadas bajo un principio de causalidad multifactorial se estableci
que la vivencia psquica comienza con la reaccin negativa ante el diagnstico, misma
que desencadena una serie de reacciones emocionales y cognitivas desadaptativas
que estn determinadas dinmicamente por las creencias personales y culturales
sobre la enfermedad y sus causas, la percepcin negativa hacia los tratamientos y las
reacciones disfuncionales del grupo familiar; esta determinacin multicausal lleva al
sujeto a introducir cambios en su estilo de vida, conducindolo por dos posibles
rutas: una funcional sostenida por la bsqueda activa de estrategias de afrontamiento
y otra negativa que lo mantiene en un crculo vicioso, anclado en sus reacciones
emocionales y cognitivas desadaptativas (Nieto et als. 2004). La reaccin emocional y
cognitiva desadaptativa de paciente y familiares impactar en el equipo de salud,
mismo que tiene dos alternativas de afrontamiento, una positiva que le permite
funcionar adecuadamente en su trabajo y otra negativa que puede culminar en
agotamiento profesional, hasta sndrome de burnout.

La eleccin de esta forma de agrupar las categoras y su flujo estuvo

influenciada por el significado semntico de las propiedades de las categoras
emergentes. La ruta es la sntesis del modo cmo pacientes y familiares evidenciaron
en su discurso la trayectoria de la enfermedad y a su vez, una evidencia esquemtica
que facilit el proceso de anlisis de los testimonios de los informantes, el que se
desglosa en el apartado siguiente; dicho anlisis est respaldado con testimonios
exactos de los informantes. En la Figura N 6 se grafica la ruta clnica de la
enfermedad determinada por la correlacin dinmica de las categoras.

70
 Figura N 6: Ruta clnica de la enfermedad

Percepcin
negativa del
tratamiento
Paciente
Ruta negativa

Reaccin
Reaccin Creencias sobre Cambios en
emocional y
negativa al la enfermedad el estilo de
cognitiva
diagnstico y sus causas vida
desadaptativa

Impacta
Ruta positiva

Ruta negativa Equipo de

Reaccin
salud
familiar
desadaptativa Conductas de
afrontamiento
apoyo /bsqueda

Agotamiento Ruta positiva

profesional
Burnout

71
4.1.3 Anlisis cualitativo de los datos

Los datos muestran como el diagnstico impacta al enfermo de un modo tal

que hace que emerjan una serie de reacciones psicolgicas negativas que dificultan
inicialmente la relacin con el mismo (Daz, 1995); desde el Prediagnstico ya
comienzan a surgir sensaciones y valoraciones que evidencian la predisposicin
anmica para recibirlo, as lo refera una paciente de cncer de mama:

El da antes del diagnstico le dije a mi esposo, me siento como una

sentenciada, senta que estaba esperando mi sentencia (Paciente con cncer
de mama, 48 aos)

El diagnstico aparece como una sentencia que trastoca el devenir normal de

la vida, propicia una confusin que altera su ritmo, llenndolo de irrealidad, de
sentirse como en una pelcula que se viene el mundo encima, pues hay una
asociacin inmediata entre el cncer y la muerte (Alizade, 1996):

Cuando me dijeron que tena cncer yo sent que se me fue la sangre hasta
los talones, yo sent que ah estaba muerta (Paciente de cncer de mama, 38
aos)

El cncer es sinnimo de muerte y dolor como se puede evidenciar en las

creencias culturales que existen en torno a esta enfermedad (Sontag, 2003). El
diagnstico de cncer es vivido por algunos como un ultraje, pues aun cuando se
espere, produce dolor y quita la risa. Esta serie de reacciones subjetivas al
diagnstico son, inicialmente, el producto de un encuentro con ese real que simboliza
el cncer y que horroriza al viviente humano, la muerte (Alizade, 1996; Daz, 1995;
Elas, 1989) y adems es un encuentro consigo mismo en cuanto a las defensas y los
recursos internos que se tienen para enfrentar las adversidades y contingencias
72
vitales; los pacientes expresan que se agitan con el diagnstico, sienten coraje, se
enferman ms al ser notificados y hay una sensacin de fro que paraliza y hace
sentir la idea de no poder, de que lleg la hora.

En este sentido el contenido de los discursos revela una mayor carga en el

nivel afectivo, mas que en el cognitivo y en el conductual (Bayz, 2003); esto de
alguna manera contradice la orientacin de algunas corrientes de pensamiento en la
Psicooncolga actual que centran su atencin en lo cognitivo, propiamente en la falta
de informacin como una de las mayores necesidades de atencin de los enfermos.
Es manifiesta en los pacientes entrevistados su angustia por el futuro, por la
recuperacin, por la dependencia, por el sufrimiento, la que delata su
empobrecimiento anmico a causa de la preocupacin y la incertidumbre (Elas, 1989;
Espassa et als. 2004), algunos testimonios de ello son los siguientes:

Me pregunto siempre qu sigue? Cul es el futuro? conseguir pareja? Me

da terror mirarme al espejo (Paciente de Cncer de mama, 35 aos)

Cada vez que siento un dolor, un piquete, algo raro en el cuerpo, de

inmediato pienso que ah est la enfermedad trabajando... por eso lucho con
fuerza para curarme y quitarme esta agona que me est acabando (Paciente
con Fibrosarcoma, 54 aos)

Siento varias cosas en mi cuerpo que me dicen que la enfermedad est ah al

acecho y estoy aterrorizado, anoche no pegu los ojos de pensar en la muerte
(Paciente con Linfoma no Hodking, 65 aos)

Esta preocupacin e incertidumbre variaba en los sujetos de acuerdo al

momento de la enfermedad; en los casos en los que se est en proceso de
tratamiento curativo la angustia est asociada a la curacin y a la recuperacin, a
saber si habr un nuevo amanecer; cuando la enfermedad ha remitido la angustia
73
es por su posible reaparicin, ...Me agarr un dolor y me sent muy decada pues me
preocupo porque es que de pronto va a volver la enfermedad; por ello es que la
gran mayora de pacientes entrevistados que ahora estn en seguimiento hablan de
sus citas de chequeo como una tortura, pues no saben con qu les van a salir
(Meseguer, 2004); en los casos de pacientes terminales esta angustia se orienta
hacia la agona, el dolor y el sufrimiento (Mndez y Grau, 2004); as lo plasma una
paciente en su testimonio:

Yo siempre he sido trabajadora, aun enferma yo respondo con mis

obligaciones de madre y no me dejo vencer por nada, pero la idea de
postrarme me horroriza, yo me quiero morir, pero que sea rpido (paciente
de cncer Cervicouterino, 44 aos)

Un elemento a rescatar del discurso de los entrevistados es la variedad de

expresiones emocionales que emplean para nombrar su experiencia interna; las ms
de las veces estas expresiones estn cargadas de afectos tan intensos que no
encuentran otra va de expresin que la metfora o la comparacin (Alizade, 1996),
algunos testimonios son rplica fiel de esta conclusin:

Tengo una bomba interna que cuando estalle me va a llevar al sepulcro

(paciente de cncer de mama 55 aos)

Yo me siento como una olla Express a punto de explotar (Paciente de cncer

de mama, 59 aos)

Yo senta que estaba en un pozo, que no iba a salir de eso, pensando siempre
si voy a amanecer maana (Paciente de Cncer de Lengua, 48 aos)

Es tan fuerte la conmocin para algunos que apenas pueden expresar sus
emociones de una manera fiel a cmo las experimentan, su discurso est cargado de
74
mucha represin emocional; hay en estas expresiones sensacin de que algo est
guardado, que no ha salido, hay sensacin de encierro y profundidad, de soledad
atrapada, tambin de temores por los estragos que ocasionarn cuando salgan a la
luz sus penares internos. Mucho del lenguaje usado por estos pacientes es cifrado,
como en especie de jeroglficos que quieren siempre significar algo y que hay que
saber descubrirlo de manera que el sujeto no se sienta violentado con
interpretaciones ligeras y fuera de su contexto personal (Daz, 1995). El cncer
tambin tiene su propia crcel interior y su propio custodio, que es el sujeto enfermo.

La mayora de la muestra seala que en algn momento del proceso, sobre

todo al comienzo, es inevitable el descontrol emocional; una variedad de emociones
van apareciendo a medida que se va interiorizando el diagnstico y que se van
sometiendo a la prescripcin de los tratamientos oncolgicos (Ruiz, 2000).
Sentimientos de tristeza, de enojo, de intranquilidad, de soledad ensombrecen la vida
anmica haciendo a los sujetos ms vulnerables al llanto, a la hostilidad, a la
agresividad; hay un empobrecimiento de la vitalidad que se manifiesta en un estado
de nimo disminuido, de sensacin de derrota, de impotencia ante el poder
imaginario que se le otorga a la enfermedad,

No tengo vida, me paso callada y me da rabia hasta que me hablen, no

soporto a nadie, y es una angustia permanente, yo siento que me voy a
reventar, que me voy a enloquecer. Es como si me hubieran dicho que ya
estoy muerta (Paciente de Linfoma no Hodking, 31 aos).

Es notorio el hecho de que el desajuste emocional impere durante algn

tiempo como un momento necesario en el proceso de acomodacin y aceptacin del
diagnstico, la reacomodacin afectiva depende de muchos factores, entre los cuales
se encuentra la estructura de personalidad, el momento evolutivo de la persona y de
la enfermedad, la calidad de los vnculos interpersonales, las explicaciones sobre la
causa de la enfermedad, la situacin socioeconmica, entre otros (Meseguer, 2004).
75
Algunos sentimientos vienen a entorpecer dicho proceso de recuperacin, pues
inhiben aun ms a los sujetos cuya personalidad ha sido labil o inestable,

Darme precisamente esto a mi que soy bien tmida y acomplejada (Paciente

de cncer de mama, 39 aos)

A mi me da vergenza decirle a otro que tengo cncer, yo les digo que no

tengo nada (Paciente de cncer de mama, 48 aos)

Yo todava no me siento recuperada del todo, por eso no me atrevo a volver a

las danzas, me da vergenza, ya que todava se me ve la enfermedad en mi
apariencia (paciente de cncer de mama, 65 aos)

Otro elemento significativo en el discurso de pacientes y familiares es la

sensibilidad que despiertan frente a las cosas que pasan y que tiene que ver con su
condicin actual; les es muy difcil por ejemplo, escuchar que otra persona muri de
cncer, eso genera angustia, insomnio, desesperanza en muchos (Robles, 1999);
como medida para controlar la alteracin emocional evaden hablar de la enfermedad,
de muertes ocasionadas por sta, huyen de quienes son mas espontneos, menos
meticulosos en el decir; escuchar sobre estos casos los hace proyectarse e
identificarse y por ello generar angustia y reacciones de desesperacin, temblor,
inquietud, agona, deca una paciente que cuando le mencionaban la palabra cncer
se pona a temblar (Paciente de cncer de mama, 42 aos); otra paciente afirma que:

Cuando hacen comentarios de nuevo sobre el cncer yo me siento angustiada

otra vez, cuando me doy cuenta que alguien se muere de lo que tengo me da
ms duro (Paciente de cncer de mama, 38 aos)

76
 En general todos estos sentimientos estn fundados en la necesaria asociacin
que se establece entre cncer y muerte y que es de origen cultural como ya se
expuso en el marco terico (Sontag, 2003). El impacto de esta asociacin se refleja
en el discurso de los pacientes a travs de una considerable disminucin de los nexos
que ligan al sujeto con la vida, pues sta se les presenta ahora de una forma
luctuosa, descolorida y sin sentido, el sujeto queda, temporalmente, sin referentes
que lo sostengan en el mundo pues sus expectativas, ilusiones, sueos, sus maneras
de disfrutarlo quedan en entredicho cuando aparece la enfermedad, la relacin
positiva con la vida queda empaada por la posibilidad de la muerte que acompaa al
cncer irremediablemente (Daz, 1995; Gmez, 2003); sentimientos de bienestar y
placer que otrora brindaban alegra y placer se tornan, bajo el espectro de una
enfermedad que amenaza su vida, en fuente de tristeza, malestar y duelo, estos son
dos testimonios que lo expresan:

Me gustan mucho los atardeceres y ahora, cada vez que los veo siento una
profunda tristeza y me pongo a llorar; igual me pasa con el viento; pues
siempre me ha fascinado sentirlo en el rostro, ahora, cuando lo siento me
queda un vaco y no hago sino llorar (Paciente de cncer de mama, 46 aos)

Un da al mirar los objetos y la naturaleza, sent una profunda sensacin de

melancola, un miedo aterrador que culmin en un gran miedo, un miedo
aterrador a morirme, a tener que dejar la vida y dejar de ver todas esas cosas
tan significativas para mi. Ahora las observo como sin aliento, como sin
motivacin, pues siento que debo desligarme de todas las cosas, de ya no
ligarme ms a las cosas del mundo (Paciente con Osteosarcoma, 40 aos)

Si bien en esta muestra es evidente una mayor afectacin emocional, refieren

tambin perturbaciones cognitivas que igualmente deterioran su salud mental (Nieto
et als. 2004); algunos pacientes refieren experiencias premonitorias del diagnstico

77
de cncer, pues lo sntomas recurrentes y progresivos, las experiencias familiares y
con seres cercanos, los sueos, entre otros se convertan en pistas o evidencias que
les haca adelantarse a la confirmacin mdica: yo llegu a soar que lo tena dice
una paciente de 44 aos que fue diagnosticada de cncer de mama; otra paciente
dice se me hace que tengo cncer, pens cuando me enferm y posteriormente se
le diagnstico cncer de mama, sus manifestaciones sintomticas eran muy similares
a las que haba sufrido su madre, ya muerta por la enfermedad. Lo importante de
estos datos es realzar el hecho de que las experiencias previas van incidir en el
proceso de enfermar y de enfrentar la situacin (Holland, 1998).

Inmediatamente es confirmado el diagnstico se convierte en una idea fija en

el pensamiento, algo as como una rumiacin obsesiva en torno al cncer y el peligro
que entraa (Elas, 1989); las referencias son contundentes en este sentido, pues
una vez que se conoce su existencia ste no sale de la cabeza, martilla todo el da, el
pensamiento se vuelve esclavo de la idea al punto que se la trata de controlar, pues
si no el pensar en la muerte (en el cncer) puede enloquecer, segn una paciente.
Esta relacin inicial con el diagnstico revela la tendencia humana de centrar su
atencin en aquello que compromete su narcisismo (Freud, 1978), mxime si la
situacin tiene un carcter de urgencia o apremio. Una paciente llega a expresar que
es ms fcil sacarse un amor que un cncer de la cabeza.

Algunas interpretaciones subjetivas revelan rasgos de personalidades

premorbidas que reaccionan defensivamente contra la enfermedad (Daz, 1995);
algunos sujetos piensan que todo el mundo sabe que se est enfermo de cncer, que
los dems los miran con lastima, que todo lo que se come da cncer; algunos otros
exacerban su fantasa de tal manera que viven e interpretan su experiencia de una
manera dramtica (Ruiz, 2000), pues llegan a sentir que el cncer es como piraas
que los devora por dentro o que el dolor es tan insoportable que sienten que la carne
se les cae a pedazos. Y as como stas, cada uno intenta hablar de su padecimiento
revelando en algo la estructura psquica que los determina,
78
 Yo paso mas o menos tranquila en el da, el problema es cuando llega la
noche, ah se me agudizan todos los dolores, todos los ardores, no dejo de
pensar en cmo curarme. En la noche es que siento que ese cncer me come,
yo siento como me rue, me chupa poquito a poco, yo siento como piraas
pegadas a mi carne (Paciente con cncer de prstata, 57 aos)

Me quema el cncer y me est matando (Paciente con Osteosarcoma, 23

aos)

La percepcin acerca de la propia imagen se ve turbada tambin en razn de

nuevas atribuciones o juicios que el sujeto hace de s mismo y que son el producto de
las alteraciones corporales que va dejando la enfermedad (Daz, 1995); sentir que ya
no se sirve para nada, que cada da se es mas disfuncional, que se va perdiendo la
autonoma y la posibilidad de autocuidarse, que se depende de otros para poder
responder a las exigencias del proceso de la enfermedad, son maneras de
autonombrarse de muchos pacientes que desean estar recuperados prontamente y
que no soportan la inmovilidad, pues no es una caracterstica habitual de su
personalidad; lo que est en juego en esta nueva forma de percibirse es la
desintegracin (Alizade, 1995) que produce la alteracin de la corporalidad y que los
obliga a una reacomodacin de su esquema e imagen corporal; algunos de los
pacientes expresan esta alteracin en trminos de frustracin y desesperanza,

Yo no soy la de antes, lo que a mi me toca es acostumbrarme a ver cmo me

voy acabando: ya no puedo agacharme, ni caminar demasiado, me canso fcil,
no puedo hacer oficios; cada da estoy ms desvalida, abandon la lectura, no
soy capaz de escribir, a veces ni baarme, camino con bordn, entonces qu
ms vamos a hacer ac, si con hablar no lo remediamos.

79
 En este mismo sentido se presenta otra variante relacionada con la
exteriorizacin de la enfermedad y que guarda una estrecha conexin con la
necesidad de aprobacin y reconocimiento por parte de los dems; en los discursos
aparecieron algunas referencias al hecho de que la enfermedad se proyecta en el
cuerpo y esto promueve una cierta sensacin vergonzante en relacin a los otros;
asuntos como no aceptar el cuerpo nuevo, sentirse mal por ser portador de cicatrices,
estar muy delgado o muy obeso, sentir que en la apariencia se refleja la enfermedad,
muestran cmo los sujetos adems de la preocupacin por los cambios corporales, se
preocupan por la forma en que son percibidos y aceptados por los otros (Sontag,
2003); una paciente ya referenciada antes senta vergenza de volver al grupo de
danzas de la tercera edad porque aun se vea enferma, otros refieren inconformidad
con el cuerpo.

Me siento mal pues me falta un seno y se me ve mucho la cicatriz, adems

estoy muy delgada (Paciente con cncer de mama, 48 aos)

Nada, solo la vergenza cuando paso con los mdicos a revisin, lo normal
vergenza, no acepto mi cuerpo (Paciente con cncer de mama, 60 aos)

El diagnstico de cncer es pues fuente de perturbaciones emocionales y

cognitivas por el carcter de mortalidad que lleva este padecimiento (Alizade, 1996;
Elas, 1998; Ruiz, 2000), a ello se suman otros aspectos que estimulan dichas
alteraciones y distorsiones cognitivas y por ende, las reacciones emocionales
negativas; estos aspectos hacen referencia a las creencias que existen en torno a la
enfermedad y sus causas (Sontag, 2003), a las reacciones ante las secuelas de los
tratamientos y las reacciones al interior del grupo familiar.

En la muestra, las causas de la enfermedad son atribuidas a creencias que

son de origen cultural, a comportamientos evaluados ahora como impropios y a

80
situaciones vitales que desencadenaron el desarrollo del cncer (Die Trill y Die
Goyanez, 2004).

En relacin a las creencias culturales se piensa que la enfermedad es

producida por un golpe, que todas las personas tiene cncer y a uno se les desarrolla
y a otros no, y algunas creencias ms irracionales cmo que el cncer es contagioso
o que da por un maleficio que est haciendo otra persona. Estas y muchas mas son
creencias que existen en la poblacin y que son fuente de fantasas, fomentando su
angustia y sus ideas distorsionadas (Sontag, 2003).

Las causas que atribuyen algunos otros estn contextualizadas en su biografa

personal, aduciendo que la enfermedad es un castigo por mal comportamiento y sta
es su manera de pagarlo (Nieto et als. 2004); la infidelidad, el ser una hija malcriada
o mala, el ser soberbio o discriminador, el ser mala madre son eventos o actitudes
que merecen castigo, porque a juicio del propio sujeto no estuvo bien hacerlo y el
cncer es una consecuencia de ello; se da en estos pacientes fuertes sentimientos de
culpa generados por la interpretacin y valoracin de sus actos del pasado,

Esta enfermedad es la suma de 45 aos que tengo de vida, con ella pago
todo lo que hice, esa es mi condena, yo fui muy prepotente, soberbio con
mucha gente, desprecie a muchos por su raza, color, posicin econmica, pero
ahora ya no puedo, porque todos somos iguales en una cosa: en la muerte
(Paciente con cncer de pulmn, 45 aos)

Otro grupo de pacientes ubica una situacin o experiencia vital como

causantes de fuertes sentimientos que finalmente degeneran en cncer (Daz, 1995);
as una perdida, un malentendido, el maltrato fsico y el sometimiento son situaciones
generadoras de tristeza, sufrimiento, dolor, rencor, resentimiento, rabia que terminan
convirtindose en enfermedad maligna, segn sus propias interpretaciones,

81
 Yo era una madre protectora, irrespetuosa con las decisiones de mi hijo; lo
someta a todos mis gustos porque yo le daba todo, pero vea que l no estaba
contento y se encerraba en su cuarto rechazndome a mi y al mundo; cuando
consigui su primera novia me enfurec con los dos y les declar la guerra, ella
era una impostora, pues mi hijo ya pasaba todo el tiempo con ella, incluso en
mi propia casa. Desde eso les tom un resentimiento tan grande que se me
clavo aqu (seala el pecho) y yo creo que eso fue lo que me enferm
despus: tanto resentimiento (Paciente con cncer de mama, 48 aos)

Lo relevante de los datos de estos pacientes es la manera cmo cada uno

concibe la causa de su enfermedad, pues esto es fuente de interpretaciones
distorsionadas y por ende reacciones emocionales que van en contra de sus procesos
de recuperacin y/o aceptacin, de acuerdo al momento evolutivo de la enfermedad.

Los testimonios muestran tambin como tras el diagnstico las medidas

ofertadas para su tratamiento, vienen a agravar la salud mental del enfermo (Die
Goyanez y Die Trill, 2004). En primer trmino, llama la atencin la forma en que se
refieren a sus tratamientos; en su decir siempre hay algo de horripilante, de
experiencia nada gratificante, pues apellidan los diversos tratamientos con
expresiones o frases que semejan maltrato, tortura, sometimiento,

Cuando fui a la radio yo vi una cosa ah, toda grande, como un horno, con la
boca abierta y pens, me van a chamuscar (Paciente de cncer de mama, 42
aos)

Yo no he podido decidirme por esa maldita quimioterapia, hasta un da ped

que me dejaran ver el lugar donde la aplican y que feo es eso, sent en el
ambiente la muerte y la depresin, toda la gente con cara de muertos,

82
 conectados a esa droga, todos sumisos y esperando a que les llegue su hora
(paciente de cncer de mama, 46 aos)

Pasar por esto es muy duro, primero que todo sale uno de una ciruga y se
encuentra con esa tripa ah colgando (Ostoma) y despus para tener que
aprender a manejar esa porquera (Paciente con cncer de Vulva, 74 aos)

Generalmente los tratamientos producen sntomas orgnicos secundarios que

antes no existan y esto lleva a pacientes y familiares a dudar y denigrar de stos
(Mat et als. 2004), pues suponen que empeora la condicin del enfermo, dada esta
sintomatologa nueva; la fatiga, el dolor, la quemadura, el vmito, la nausea, la
resequedad, la fragilidad de la piel, son algunos de los sntomas que refieren haber
experimentado estos pacientes. Como corolario de las alteraciones orgnicos la salud
mental se altera, ya que el paciente experimenta agotamiento, sensacin de no
control de su cuerpo, ansiedad generalizada, desespero, angustia y tristeza, as lo
refiere un paciente sometido a quimioterapia -quiz el ms agresivo de los
tratamientos contra el cncer.

La quimioterapia me da una ansiedad, es como un hormigueo, un desespero

de todo, uno no es uno, es como si tuviera el diablo adentro alborotado (...)
Luego de que me aplican ese medicamento (interfern) me da un desespero,
una angustia, una ansiedad, yo no me hallo, deambulo, me acuesto, me siento
solo y a la vez no quiero ver a nadie; es como si algo se interpusiera en los
propsitos de sanarme (Paciente con Fibrosarcoma, 54 aos)

La situacin anmica viene a empeorarse por el hecho de que estos

tratamientos producen tales transformaciones en la imagen corporal que los sujetos
no se reconocen a si mismos y ven solo una imagen degradada que representa
enfermedad y deterioro; la cada del cabello, las quemaduras, las cicatrices, las
prtesis, la caquexia, son nuevas formas del cuerpo a las que es preciso adaptarse,
83
con el agravante de que son stas las marcas de la existencia del cncer en el cuerpo
(Alizade, 1996; Daz, 1995); muchos son los pacientes que han de reacomodar no
solo su esquema corporal, sino tambin su imagen que invariablemente ha cambiado
con las secuelas de los tratamientos. Algunas pacientes mastectomizadas refieren que
si les fuera posible se someteran a la reconstruccin mamaria, pues as podran
volver a ser como antes, no sentirse mutilada o poder disimular su apariencia (Die
Trill y Die Goyanez, 2004); en otros casos, los sujetos se sienten cercenados hasta un
punto en que se ve comprometida su identidad,

Fui sometida a una ciruga en la que me sacaron todo lo de la mujer: ovarios,

matriz (Paciente de cncer Cervicouterino, 47 aos)

El tratamiento viene pues a complementar la reaccin psquica del enfermo

frente a la enfermedad, aumentando o haciendo emerger respuestas emocionales
negativas que como ya se ha descrito empobrecen la vida anmica; a ello se suma
tambin la serie de reacciones cognitivas y las creencias sobre la enfermedad y sus
causas que completarn el impacto del proceso en el sujeto y su familia.

El grupo familiar tiene un papel preponderante en el manejo de las creencias y

en la reaccin del paciente frente al tratamiento (Rolland, 2000), pues es la familia la
que generalmente legitima mitologas y creencias culturales y las avala y respalda en
razn de la confusin que la enfermedad introduce en el grupo por una enfermedad
que amenaza la vida de uno de sus miembros y cuyos nicos tratamientos proponen
una agudizacin de la enfermedad, al menos por un tiempo (Baider, 2004; Sanfeliz,
2004). Durante las entrevistas a pacientes se entrevist igualmente a sus familiares,
sobre todo acompaantes para obtener un panorama del vnculo de la familia con su
miembro enfermo y de las necesidades de sta en cuanto a atencin psicosocial. Lo
primero que salta a la vista es que la familia est igualmente padeciendo; su
enfermedad no es fsica, sino mental, hay un sufrimiento inevitable por la situacin
del enfermo, que pasa a ser la situacin de todo el grupo (Rolland, 2000).
84
 Uno de los primeros hechos que aparece es la crisis familiar debido al
diagnstico y a la reacomodacin que exige al grupo (Rolland, 2000); esta
reacomodacin es en todos los sentidos: distribucin de tareas, roles, reorganizacin
de los gastos; asuntos mnimos como el acompaamiento a citas mdicas, a
tratamiento hace que el grupo modifique su estilo habitual de funcionar. Entre los
entrevistados aparecen referencias a la dificultad de asumir nuevos roles, de tener
que dejar a un lado proyectos personales para dedicarse un tanto al enfermo o lo
difcil que es para el enfermo delegar sus tareas o su autoridad en aras de su
recuperacin (Baider, 2004). La confusin de roles y de tareas es uno de los
componentes familiares que mas se afectan. Cuando el enfermo ejerce roles muy
activos dentro del grupo familiar hay una mayor carga afectiva en la medida en que
su presencia se vuelve necesidad para el sistema (Rolland, 2000); cuando la
responsabilidad es por sujetos ms vulnerables: nios, adolescentes, ancianos,
discapacitados se torna ms tenso y angustiante el ambiente familiar.

Me preocupaba estar a cargo de ancianos, ser la cabeza de hogar y qu va a

pasar con ellos si me pasa algo? Me senta muy necesaria (paciente con
cncer de mama, 55 aos)

Tengo un hijo especial (con sndrome de Down) y me preocupo mucho por su

futuro; me siento muy sola y pienso mucho en su problema (Paciente con
cncer de mama, 65 aos)

Yo siempre he sido padre y madre de mis hijos, yo llevo las riendas de mi

hogar en todo y no me imagino cmo seran ellos sin m. Seran incapaces de
seguir una vida como yo se las he organizado (Paciente con cncer de
laringe, 62 aos)

85
 Muchas de las preocupaciones giran en torno al futuro de seres dependientes,
generando mucho angustia en unos y otros, pues la enfermedad pone en riesgo la
permanencia de quien hasta ese momento es el motor de la relacin y de la vida del
otro; la enfermedad se convierte en una especie de rasero que mide la fuerza del
grupo para enfrentar situaciones que desestabilizan su funcionamiento habitual.

Un proceso que apareci en repetidas ocasiones afectado es la comunicacin;

segn los testimonios hablar del cncer en la familia es muy complicado, pues es
tanta la carga emocional que lleva esta conversacin que no la soportan, entonces
asumen conductas de evasin, negacin o conspiran entre los miembros en cuanto al
manejo de informacin, en muchos casos se habla de una indiferencia verbal ante la
situacin, como un acuerdo tcito de no hablar del asunto en casa (Die Trill, 2004g),

Para mi es muy importante este grupo porque pude hablar sobre mis cosas,
ya que en mi familia yo no puedo (Paciente con cncer de mama, 49 aos)

Yo le dije a mi familia: tengo cncer y es mi problema, no de ustedes, yo soy

bien corajudo y por eso no me dicen nada (Paciente con cncer de lengua, 48
aos)

Como en mi familia no hablo busco ser escuchada (Paciente con cncer

Cervicouterino, 58 aos)

Las fallas en la comunicacin se manifiestan en el grupo a travs de las

reacciones individuales de sus miembros; algunos familiares refieren sentirse solos,
impotentes, angustiados al presenciar el proceso de desgaste y sufrimiento de su
enfermo; la falta de comunicacin hace que el grupo se disperse, dificultando la toma
de decisiones conjuntas y favoreciendo la expresin de reacciones hostiles, agresivas,
conflictos interpersonales; en muchos casos tambin aparecieron comentarios de

86
cmo la enfermedad fue aprovechada por algunos miembros de la familia para
levantar falsos testimonios, para hacer comentarios indebidos que aumentan la
angustia del grupo o fomentan resentimientos y rencillas entre miembros,

La familia de mi esposo se alegra de lo que me est pasando (Paciente con

cncer Cervicouterino, 44 aos)

La gente aprovecha que uno esta enfermo para levantar falsos testimonios
(Paciente con cncer de mama, 49 aos)

La afectacin al grupo familiar puede recaer sobre sus miembros,

presentndose reacciones como la disminucin en el rendimiento escolar, el
retraimiento, el descuido personal; pero tambin expresan que se puede recibir
mucho apoyo llegando inclusive hasta la sobreproteccin o por el contrario un
rechazo total en el que no se presta ningn tipo de apoyo.

Los nios tuvieron que separarse de mi por un tiempo, porque no poda ver
por ellos, se fueron a casa de mis parientes, hermanos; mi segundo nio fue el
ms afectado, desubicado, baj sus calificaciones (paciente con cncer
Cervicouterino, 44 aos)

me molesta que ahora mi familia me tiene en cuenta para todo, me dan lo

mejor, en las fiestas yo soy la estrella, pero se que es por enferma (Paciente
con cncer en Sistema Nervioso Central, 25 aos)

No cuento con apoyo del esposo y tengo un adolescente con problemas

(paciente con cncer de mama, 38 aos)

Uno de los aspectos mas destacados en cuanto a disfuncionalidad familiar es la

relacin de pareja, especficamente en la dimensin sexual (Rodrguez, Vecino y
87
Bejar, 2004); tanto pacientes como familiares evidencian que el aspecto sexual se
altera y proponen varias razones: algunos sostienen que luego de comenzado el
proceso de diagnstico y/o tratamiento sintieron la merma de su energa sexual, la
perdida del apetito sexual en otros o inhibiciones por vergenza o pudor; las
secuelas de los tratamientos en conjunto con la fijacin hacia la enfermedad y a las
expectativas por seguir con vida hacen que el deseo sexual sea relegado a un
segundo plano, favoreciendo una especie de anestesia corporal (Daz, 1995). Otra
razn que aparece evidenciada se relaciona con un temor de hacerle dao al otro, de
lastimarlo, pues por la condicin fsica actual se le protege para no aumentar su
enfermedad; una razn mas infrecuente, pero que aparece, esta fundada en
creencias culturales de contagiar al otro de cncer; una indagacin mas profunda de
estas razones aducidas revel que en la mayora de parejas que se haba operado un
cambio sexual disfuncional ya traan problemas de antes que la enfermedad ha
exacerbado, afectando su vida en general y especialmente la sexual,

...a partir de la Radioterapia mi esposo no volvi a dormir conmigo, dormimos

separados y solo de vez en cuando tenemos una relacin sexual (Paciente con
cncer Cervicouterino, 44 aos)

Cuando me desnudo para mi esposo tengo la sensacin de que mi seno

enfermo inhibe un poco su placer y eso me lastima (Paciente con cncer de
mama, 47 aos)

Yo ya no tengo sexualidad, ya qued por fuera de eso (Paciente con cncer

de prstata, 57 aos)

Cuando me dijeron que tena ese tumor yo ya detuve mis relaciones sexuales
con mi mujer porque no se lo quera pasar a ella y adems porque si yo tena
sexualidad esa enfermedad se iba a engrandecer, pues al quedar sin energas
ella haca de las suyas conmigo (Paciente con Linfoma No Hodking, 66 aos)
88
 Algunos pacientes expresaron una especie de enojo o envidia por la salud de
sus familiares, lo que de alguna manera tambin dificulta sus relaciones; una mujer
con cncer de mama le reclamaba a su esposo ante el equipo teraputico es que tu
llegas tan contento y yo tan enferma; este tipo de reclamos suelen terminar en
reacciones agresivas o sentimientos de culpa en el familiar que lo obligan a adoptar
comportamientos que no lastimen al enfermo (Ruiz, 2000). Otro hecho particular en
la relacin familia enfermo es la ganancia secundaria que evidencian algunos
enfermos a raz de la enfermedad y que tiene que ver con la atencin y el
reconocimiento que obtienen de los dems (Corts-Funes, 2004); hubo testimonios
en los que era evidente esta ganancia y otros en los que apareca de forma implcita,

El nico momento en que siento cerca mi familia y me demuestran que les

importo y que me quieren es cuando estoy enferma (paciente con
osteosarcoma, 23 aos)

Es que mi familia me trata como a la enferma que no debe trabajar por su

condicin de salud; entonces me dan lo que yo necesito (Paciente con cncer
renal, 24 aos)

Yo duermo hasta tarde y le delegu a l cosas que no haca como llevar los
nios a escuela (Paciente con cncer de mama, 49 aos).

Un aspecto que si estuvo patente en el discurso de el 90% de los familiares es

la carga emocional que representa presenciar el sufrimiento de su familiar; la
constante en la mayora de entrevistados es que no se pueden sustraer a esta
situacin y asisten al proceso afectados en su interioridad, vivenciando emociones
que van desde la tristeza, el enojo, la desesperanza hasta el llanto, la agresividad
(Rolland, 2000); presenciar ese sufrimiento genera fuertes sentimientos encontrados
de compasin que los lleva a asumir posiciones frente al enfermo que califican de
poca ayuda cmo la lastima, la sobreproteccin, la inexpresividad de emociones,
89
 Ya no siento ganas de hacer nada, vivo con flojera, ya no duermo, ya no me
pinto la cara, no soporto que hablen de mi mam, que me pregunten por ella
porque me pongo a llorar (Hija de paciente con cncer de mama)

Ella nos pregunta como suplicndonos por dios dganme qu es lo que

tengo? Por qu no me alivio? por qu vomito todo? (Esposo de paciente con
cncer gstrico)

Este padecimiento extremo se hizo mas patente en los casos en los que ya hay
un diagnstico de fase terminal, pues la nica oferta que les hace la medicina es la
paliacin de sntomas (Gmez, 2003). Cuando las familias no han aceptado el
carcter letal del diagnstico, suelen aparecer una serie de actitudes hacia el enfermo
que van desde la sobreproteccin, hasta el aislamiento y sobre todo en los procesos
de comunicacin comienzan a aparecer ambigedades, distorsiones, ocultamientos
que alejan ms a paciente y familiar, provocando ms soledad, tambin mayor
angustia ante la falta de respuestas claras a las dudas del enfermo (Elas, 1989),

Ella nos pregunta como suplicndonos por dios dganme qu es lo que

tengo? Por qu no me alivio? Por qu vomito todo? (hermana de paciente
con cncer Terminal de mama)

Ella suspendi la morfina y se est tomando unas aguas que le est

mandando un yerbero; desde que se est tomando esas porqueras sufre ms,
vomita, tiene nuseas, poposea feo (madre de paciente con cncer Terminal
de rin)

Yo no tengo miedo de que se muera mi mam porque ella est sufriendo, yo

me pregunto qu pensar, qu sentir (Hija de paciente con cncer de
mama)

90
 La vemos cada vez ms ensimismada, ms callada, ms metida en ella, su
mirada es ms triste, ella lo nico que quiere ahora es silencio (Esposo de
paciente con cncer Terminal de mama)

Incluso despus de la muerte del familiar la familia queda an muy acongojada

y hacindose preguntas sobre el proceso que los perturba en cuanto a la calidad y la
cantidad de la atencin; el duelo para algunos familiares se hace ms difcil por el
sufrimiento extremo de los ltimos das y tambin por la significacin que tiene la
perdida para el grupo familiar y para cada uno en particular (Cabodevilla, 2004), as
lo refera la familiar de una paciente que batall dos aos con el cncer de su madre
y que ahora est afrontando el propio,

Despus de su muerte yo me derrumb y mi vida ha sido horrorosa, terrible

despus de su desaparicin (Paciente con cncer de mama, 38 aos).

Con todo esto los pacientes se ven tambin compelidos a cambiar su ritmo, e
incluso, hasta su estilo de vida; la enfermedad y los tratamientos tienen demandas
propias que obligan a sujetos y al grupo familiar a modificar su ritmo de vida
(Schavelzon, 1983); el solo requerimiento de constantes consultas, de asistir a los
tratamientos, de atender a la recuperacin, implica para todo el grupo una
reacomodacin del tiempo, de actividades y espacios en funcin de la nueva dinmica
que propone la atencin de la salud (Corts-Funes, 2004);. Para la gran mayora de
la muestra el cncer es el fin de una vida trajinada, dedicada solo a las ocupaciones,
al descuido personal, a la falta de tiempo para si mismo y para los cercanos; la
enfermedad aparece como un limite que regula la hiperactividad de los sujetos, el
sometimiento, la falta de iniciativa; los pacientes vinculan su situacin actual con
necesidades de reacomodacin o con cambios que han surgido tras su aparicin,

Cuando me dijeron que tena cncer le dije a mi esposo: se acab la criada,

las exigencias, gracias a esta enfermedad yo tom esa decisin, yo necesitaba
91
 estar ms tranquila y necesitaba ponerle un limite a l; el Cncer fue una
liberacin (Paciente con cncer de mama, 49 aos)

Yo siempre he pensado que lo que sigue de esta enfermedad es la muerte y

entonces debo cuidarme mucho, no exagerarme en actividades para no
acelerar el proceso (paciente con Linfoma no Hodking, 58 aos)

Tengo una visin diferente de la vida, valoro mas las personas, las cosas, hay
mas comunicacin con los dems (paciente con cncer de lengua, 66 aos).

El cncer los invita a la introspeccin, a la reflexin, se experimenta como un

llamado, un anuncio de que algo debe cambiar y muchos de ellos as lo entienden y
trabajan por ello ((Alizade, 1996; Barbero, 2004; Schavelzon, 1983); de esta manera
aparecen muchas referencias a cambios positivos como: hacerse mas espiritual, tener
ms fe, ser mas humano, sensible, carioso, agradecido, mas tolerancia, cuidarse
ms, valorar la vida y a los dems; como dice una paciente con cncer de mama el
cncer nos hace reflexionar, nos cura el alma.

Una de las vas que asume el paciente en relacin con la experiencia es la

resignificacin de la enfermedad, la que se vivencia ms que como tragedia, como
una oportunidad para el cambio y la reorganizacin de la vida; en los discursos de los
pacientes apareci con frecuencia el uso de estrategias de afrontamiento positivas
ante la enfermedad y sus tratamientos (Nieto et als. 2004); los pacientes reivindican
en muy alto grado el valor del trabajo en grupos de apoyo, pues en esta experiencia
encuentran soporte, fortalecimiento, confianza para expresar, escucha activa y
respeto, acompaamiento, espontaneidad en el decir, libertad de expresin y sienten
que no son juzgados ni discriminados; la idea es que en el grupo hay una experiencia
que los acerca y les permite dialogar sobre sus vivencias en una relacin grupal en la
que hay identificacin, pero resaltando y valorando la diferencia (Die Trill, 2004e),

92
 El grupo me enseo que por tener cncer no me voy a morir. En el grupo vi
personas recuperadas y que han salido adelante y hacen su vida normal, eso
me dio nimos, ya no veo el cncer como algo terrible. Hasta me anim a
ponerme peluca que no lo haca por pena, me senta mas enferma (Paciente
con cncer de mama, 38 aos)

Otros testimonios se refieren a una posicin activa en la bsqueda de salidas al

impase que se presenta con la enfermedad; buscar informacin mas adecuada,
apoyar a otros con la experiencia personal o buscar apoyo en quienes ya han vivido
el proceso y han salido de l, aprender a ser ms positivo y valorar las enseanzas
que trae una experiencia difcil como el cncer, son algunas de las actitudes que han
asumido estas personas y que las convierte en agentes activos de su restablecimiento
personal (Solana, 2004); esta posicin es vivida por algunos pacientes con tal
persistencia y tenacidad que estimulan su creatividad con tal de salir avante en su
recuperacin,

Una vez mi hija estaba furiosa buscando sus canicas y yo le dije: pues mija
me las puse de chiche; lo que pasa es que el seno que me qued es grande y
pesado y tena que balancear ese peso y se me ocurri lo de las canicas, y as
salgo, voy al mar, nado y estoy muy a gusto (paciente con cncer de mama,
48 aos)

Muy diferente es la reaccin de muchos otros quienes, en cambio, vivencian la

enfermedad como un retroceso, como un escollo en el camino que no se puede
superar tan fcilmente (Rolland, 2000), ya que la enfermedad les quita el aliento, las
ganas de hacer las cosas que les prodigaban placer como: cantar, estar con los hijos
o los nietos, pintar, ir a la playa, arreglarse, jugar, arreglar el jardn, comer a gusto;
esta privacin de actividades que les procuraban satisfaccin se ven entorpecidas por
su estado de nimo disminuido o por las secuelas de los tratamientos que les agota
su energa vital,

93
 No puedo comer nada tranquilo sin que me duela, me da pena hablar porque
no me comprenden (Paciente con cncer de lengua)

Siento que ya nada tiene sentido, miro mis nietos y no siento ni un aliento de
llamarlos, me siento lejos de ellos, soy una intil (Paciente con cncer
Cervicouterino, 57 aos)

En cuanto al estilo de vida muchos son los hbitos que se abandonan, otros se
moderan y se adquieren unos nuevos; por lo general la alimentacin es el cambio
que mas refieren y una mayor atencin a los signos que emite su organismo y que es
necesario vigilar. Expresan tambin que disminuyen actividades en el hogar, para el
caso de las mujeres, y aprenden a negociar y a delegar; incrementan el tiempo de
esparcimiento y de descanso, como condiciones necesarias para mantenerse ms
sanos y menos tensos.

Los pacientes que estn en tratamientos largos, para el caso de la

quimioterapia y la radioterapia, generalmente se someten o sometieron a cambios
mas bruscos en su ritmo y estilo de vida, pues la afluencia de sntomas secundarios,
derivados de los tratamientos los confinaba a un cuidado permanente, en el cual
estaba alterada toda su dinmica cotidiana y sus maneras de estar y relacionarse con
el mundo y con el otro,

Yo me mantena contenta entre la gente, ahora no vivo sino aislada, no me

provoca nada, me fui apagando como una vela (Paciente con cncer de rin,
24 aos)

Lo que esto significa es que las alteraciones del estado de nimo no estn
relacionadas siempre con la personalidad o con la dificultad para controlar la
conmocin psquica, si no mas bien que el estado de nimo depende mucho de la
alteracin que introduce en el organismo los tratamientos; el abatimiento, la fatiga, la
94
dificultad para realizar actividades, la disfuncionalidad fsica, pueden ser derivados de
efectos secundarios de la quimioterapia o la radioterapia, hecho que es fundamental
tener en cuenta al momento de hacer valoraciones sobre el estado mental de los
pacientes para no incurrir en errores diagnsticos (Mndez y Grau, 2003).

Entre ms abatido est el enfermo y su familia el proceso de recuperacin o de

adaptacin a la fase terminal va a ser ms complicado (Daz, 1995), pues la no
tramitacin favorable de su afectacin emocional y cognitiva los mantiene en un
crculo vicioso en el que se vuelven reincidentes y sus vidas son comandadas por la
enfermedad y sus vicisitudes, perdiendo todo el control y las oportunidades de
aprendizaje derivadas del proceso de enfermar (Vlez, 1994); muchas de estas
personas expresan implcitamente en su decir, que esta ha sido su manera de
enfrentar problemas a lo largo de su vida y que ahora continan repitiendo de algn
modo, as lo escenifica el siguiente testimonio,

Durante 25 aos de matrimonio he recibido maltrato, pero ya estoy

cansada de callarme (muestra unos moretones en el brazo, hechos hace 8
das, luego de salir del grupo, pues como tena su celular apagado, su
esposo la maltrat), creo que el cncer me dio por todos esos problemas
durante tantos aos con mi pareja. Si me pusieran a escoger entre vivir de
nuevo estos 25 aos con l o que me d cncer, yo prefiero el cncer. Yo
no me he separado por mis hijos y por el qu dirn

El anlisis de la informacin recabada en la muestra de pacientes y familiares

que acuden al Centro Estatal de Cancerologa, expresa las necesidades de esta
poblacin en cuanto a atencin psicolgica y socio familiar se refiere. Una primera
necesidad se deriva de la confirmacin diagnstica, pues los sujetos reaccionan con
emociones muy intensas y con ideaciones que van a marcar una ruta al proceso, en
la mayora de casos de tipo negativa; emocionalmente aparece la tristeza, el llanto,

95
labilidad o represin emocional, soledad, miedos, autocompasin (Elas, 1989),
frustracin; en la esfera cognitiva emergen ideas obsesivas y paranoicas,
desconfianza, incertidumbre, fatalismo, interpretaciones negativas de la enfermedad,
autoimagen y autopercepcin disminuidas, entre otras.

Sumado al impacto propio que genera el diagnstico de cncer, el sujeto

responde con toda su estructura de personalidad con todos sus mecanismos de
defensa y de afrontamiento (Alizade, 1996), los que estn determinados por las
creencias e interpretaciones, culturales (Sontag, 2003), familiares y personales, sobre
el origen de la enfermedad, lo que va a inducir a sentimientos de culpa,
remordimiento, agresividad; as mismo, las secuelas orgnicas del tratamiento van a
deteriorar aun ms la condicin anmica del enfermo, ya que se va a sentir mucho
mas enfermo por un tiempo y mas imposibilitado para hacer su vida normal (Die
Goyanez y Die Trill, 2004); la familia, igualmente perturbada, determinar con sus
reacciones y actitudes la evolucin del proceso de la enfermedad. Conflictos de roles,
cambios en la comunicacin, sobreproteccin, represin emocional, aislamiento
social, son las maneras cmo responde la familia a la experiencia (Baider, 2004;
Sanfeliz, 2004).

Estos desajustes, inherentes al proceso mismo, repercutirn positiva o

negativamente en el enfermo y la familia, cambiando sus esquemas vitales o por el
contrario reforzando antiguas maneras de enfrentarse a la adversidad que no
favorecern en nada los procesos de elaboracin psicolgica, necesarios para
moderar una posible vivencia traumtica del proceso. El trabajo clnico psicolgico
puede incidir en el compromiso que el sujeto y su familia adoptan frente a la
enfermedad y facilitar una reacomodacin que los encamine por la va del
afrontamiento activo a una experiencia que puede legar aprendizajes significativos
(Bayz, 2003; Corts-Funes, 2004; Die Trill, 2004g; Solana, 2005).

96
4.2 Resultados de entrevistas a empleados del Centro Estatal
de Cancerologa, Colima

4.2.1 Caractersticas generales de la muestra

La muestra con la que se trabaj estuvo compuesta por 12 empleados del

Centro estatal de Cancerologa; se entrevist a 5 enfermeras, as: 1 enfermera del
Departamento de Educacin continua, 1 de la consulta de Oncologa mdica, 1 jefa
de enfermeras, 1 de pruebas diagnsticas (Mastografas) y 1 de quimioterapia; 3
onclogos de las reas de Radioterapia, Oncologa mdica y ciruga oncolgica; 1
psicloga; 1 trabajadora social, una recepcionista de usuarios y 1 estudiante. En total
fueron 9 mujeres y 3 hombres.

En general, la muestra evidencia estabilidad laboral que le permite

desempear su cargo sin los problemas de desempleo o de contrataciones
provisionales que puedan incidir en su desempeo y motivacin; de los 11, 9 son de
base y 2 tiene otro tipo de contratacin (de confianza y de contrato), especficamente
estos empleados son mdicos. Cinco de los empleados estn en el Centro desde su
fundacin (10 aos), 1 tiene 9, 1 tiene 7 y otro 6, 1 tiene 3 aos y medio y, 2, 2
aos. La estudiante lleva 10 meses en la organizacin.

4.2.2 Procedimiento metodolgico

A esta muestra se le aplic una entrevista semiestructurada, la cual se grab

con autorizacin de los participantes. Luego fueron transcritas a una matriz de
contenido, de la cual se extrajo la informacin relevante para significar unas
categoras predeterminadas con sus correspondientes subcategoras (estas categoras
y subcategoras se describen en la metodologa, pgina 57), con el fin de hallar
regularidades y diferencias en los testimonios de los entrevistados a partir de la
97
estimacin de frecuencias; la informacin extrada de las entrevistas se registr en
cuadros por cada subcategora, los que contienen los datos ms relevantes de cada
uno de los informantes (Ver anexos N 4). En los casos que lo permitieron se
establecieron frecuencias en relacin a las respuestas semejantes, con el fin de
agrupar los datos para su anlisis posterior y establecer concordancias y diferencias
sobre la percepcin del Servicio de Psicologa y el propio desempeo laboral.

4.2.3 Resultados y anlisis de los datos

4.2.3.1 Categora 1: Posicionamiento del Servicio

4.2.3.1.1 Subcategora: Conocimiento del Servicio

A travs de esta subcategora se analiz el conocimiento que tienen los

empleados acerca del Servicio de Psicologa en relacin a las actividades que realiza y
las maneras cmo son evaluadas. Para el anlisis se tom en cuenta cada una de las
actividades que realmente ejecuta el Servicio y se compar con el nmero de
respuestas de cada uno de los 12 informantes, lo que significa que el porcentaje por
cada actividad equivale al 100% de la muestra. En cuanto al conocimiento de las
actividades del Servicio los resultados aparecen en el Cuadro N 5

Cuadro N 5: Actividades realizadas en el Servicio de Psicologa

Actividades realizadas Frecuencia Porcentaje
Consulta individual a pacientes 11 91.6
Trabajo en grupo para pacientes mastectomizadas 9 75.0
Visita domiciliara a enfermos terminales 7 58.3
Capacitacin 3 25.0
Apoyo a quimioterapia con relajacin 3 25.0
Consulta familiar 2 16.6
Manualidades 2 16.6
Entrevista de primera vez 2 16.6

98
 El Servicio es reconocido por las 3 actividades bsicas que realiza y que son su
fortaleza dentro del Centro Estatal: consulta individual, grupo de apoyo para
mastectomizadas y visitas domiciliarias con el grupo de Cuidado Paliativo; llama la
atencin en los testimonios que no se reconozca an el programa de Terapia
Ocupacional, que si bien es facilitado por voluntarias, fue fundado, organizado y
liderado por el Servicio de Psicologa, teniendo mucha aceptacin entre usuarios; as
mismo 2 de los informantes hablan de entrevistas de primera vez, hecho que no
ocurre en el Centro y que se propone como una de las necesidades urgentes a cubrir.

En cuanto a procesos de evaluacin el 50% de los entrevistados desconoce si

se evalan las actividades o no, 2 suponen que s se hace, 2 expresan que estn en
construccin, 2 no responden. En general la mitad de la poblacin desconoce si
existen evaluacin de los procesos y de impacto en el Servicio; este hecho, ligado al
conocimiento que se tiene de las actividades realizadas en l, muestra un insuficiente
posicionamiento entre el personal, ya que no son conocidas completamente las
acciones que se ejecutan en l, que en total suman 7, ni los procesos de
funcionamiento interno del mismo.

4.2.3.1.2 Subcategora: Opinin sobre el funcionamiento del Servicio

Se pregunt a los entrevistados su opinin acerca del funcionamiento actual

del Servicio de Psicologa; las respuestas se dieron en varios sentidos: siete de los
informantes expresan que funciona bien, pero podra mejorar si se diera cobertura
a toda la poblacin que consulta, pues no todos los pacientes pasan por el Servicio y
esto se podra subsanar si el personal cooperara canalizando ms pacientes. un
informante propone que es necesario ms personal de Psicologa para atender el
volumen de pacientes que acude al Centro y un espacio ms ntimo y amplio.

99
 Otros 6 informantes opinan que el Servicio tiene algunas carencias cmo: falta
de organizacin, de protocolos de seguimiento a pacientes y a estudiantes que
presten su Servicio Social, no existe un sistema de evaluacin y registro de
actividades, hay poca comunicacin con los mdicos onclogos, no hay variedad de
actividades, falta fijarse objetivos, visitar lugares estratgicos del Centro y tener un
programa organizado.

Un sujeto expresa su opinin en trminos propositivos, pues considera que es

necesario retomar programas que antes se hacan y ya no se hacen y que el Servicio
requiere difundir ms el programa entre los usuarios y el personal para que sea
ms reconocido. Dos personas afirman que el Servicio funciona bien por los
comentarios positivos de los usuarios y porque los psiclogos se preocupan por los
pacientes.

Las opiniones en general son positivas, reconocen que el Servicio funciona,

pero hacen recomendaciones de mejoramiento y reorganizacin, las que
posiblemente no se han detectado por la inexistencia de procesos de evaluacin de
los diferentes Servicios que operan en el Centro y del desempeo de sus empleados.
La percepcin global es que hace falta que el Servicio tenga un plan de trabajo
estructurado y sistematizado.

4.2.3.1.3 Subcategora: Uso del Servicio

Se hizo una pregunta sobre la canalizacin de pacientes desde otros Servicios

a Psicologa. Ocho de los entrevistados refieren canalizar pacientes; la frecuencia con
que lo hace cada uno vara entre 1 a 10 mensuales; en relacin al volumen de
pacientes canalizados desde otros Servicios, el personal de Enfermera y de Trabajo
Social es el que mas los enva a la consulta psicolgica. Sin embargo, una impresin
que qued de 8 de las entrevistas es que no se canaliza pacientes con la frecuencia

100
que se debiera, de hecho los responsables del Servicio de Psicologa expresan que el
volumen de pacientes que llega al Servicio es muy inferior al volumen que se atiende
en el Centro Estatal; en otras de las subcategoras es manifiesta la idea de que en
Psicologa no se da cobertura a la poblacin. Dos de las enfermeras encuestadas
sugieren que al personal mdico y de enfermera les falta apoyar ms con
canalizacin y especficamente los mdicos no lo hacen porque se les olvida o no lo
consideran til. Uno de los mdicos corrobora esa afirmacin al decir que remite
pacientes cuando me acuerdo, cuando no tengo muchos pacientes.

El volumen de pacientes en Psicologa no es exclusivamente por poca

canalizacin desde otros Servicios; en los testimonios aparecen otras razones
vinculadas con la falta de tiempo de los pacientes, con el hecho de que no consideran
til la consulta como parte de su tratamiento, algunos pacientes no asisten an
cuando sean canalizados porque no les gusta, por flojera o porque consideran que
la Psicologa es para locos y ellos no lo estn. En general hay poca canalizacin,
desconocimiento de la funcin del psiclogo entre pacientes y familiares y
desvalorizacin de la Psicologa como parte de su tratamiento integral.

A los pacientes se les canaliza por diversas razones: porque van a abandonar un
tratamiento o es un paciente difcil y cuesta obtener su cooperacin o cuando se
considera que es candidato a valoracin psicolgica, por su estado anmico.

4.2.3.1.4 Subcategora: Impacto del Servicio en la poblacin

Con esta subcategora se valor las referencias que los usuarios hacen al
personal sobre su experiencia con la atencin recibida en Psicologa.

El 75% de la muestra ha escuchado comentarios positivos de pacientes y

familiares en el sentido de que se sienten mejor, a gusto, satisfechos con el trabajo

101
realizado; 2 informantes, 1 enfermera y 1 onclogo, refieren que es notorio el cambio
de los pacientes despus de asistir a Psicologa; otro de los informantes asegura que
si es efectiva la atencin porque el paciente recibe una orientacin informada y se
le permite su expresin emocional, adems juzga que hay efectividad en la atencin
porque muchos consultantes llegan al Servicio canalizados por otros pacientes.

El 41.6% ha recibido opiniones encontradas de los pacientes, mientras unos

expresan haber mejorado, otros refieren sentirse ms mal con la atencin; segn sus
propias explicaciones piensan que esta reaccin negativa se debe a falta de cultura, o
porque no se sienten bien expresando sus problemas o porque no le ven utilidad al
trabajo psicolgico. Uno de los informantes ha escuchado muy pocos comentarios,
pero positivos y otra dice no haber escuchado ninguno, pero cmo le preguntan
mucho por los psiclogos supone que es porque les gusta asistir al Servicio.

4.2.3.2 Categora 2: Relacin sujeto vida laboral

4.2.3.2.1 Subcategora: Trabajo en equipo

Se refiere a la experiencia de trabajar o no en equipo en el Centro Estatal.8

En este aspecto hay un consenso en el 75% de la muestra de que si se trabaja en

equipo, pero con algunas limitaciones, las que se pueden agrupar en 3 aspectos:

Sectorizacin: la idea ms comn es que se trabaja en pequeos grupos,

cada uno en su islita refera un onclogo; entre los Servicios que
necesariamente deben tener contacto se desarrolla un trabajo en equipo, de
resto no. Se reconoce al grupo de Cuidado Paliativo como ejemplo de trabajo

8
Es necesario aclarar que, de aqu en adelante, se perdieron los datos de una de las entrevistas, por
un imperfecto en la grabacin.
102
 en equipo y se resalta tambin que los mdicos buscan soluciones conjuntas
para los casos difciles. La percepcin general es que hace falta la integracin
de todos como un equipo de trabajo.

Interaccional: otros testimonios especifican los malentendidos o la falta de

comunicacin y los problemas en las relaciones interpersonales como dos
elementos que entorpecen el trabajo mancomunado, estos conflictos de
interaccin hacen que no se de una integracin entre los diferentes Servicios.

Individualidad: se refieren a que existen conflictos entre las personas por

sus diversos modos de ser; hay referencias implcitas de que debe haber una
separacin de lo personal y lo laboral para poder hacer un trabajo de equipo,
lo que quiere decir que hay diferencias por los modos particulares de ser; un
onclogo reconoce que debe abrirse ms, pues pone muchos obstculos en la
interaccin con los otros; una enfermera argumenta que no hay
reconocimiento de los mdicos a su labor.

Esta subcategora arroja respuestas muy homogneas ya que solo 1 de los

entrevistados dice que lo que dificulta el trabajo en equipo es las mltiples
ocupaciones de todos, lo no les permite comunicarse para hacer seguimiento a los
pacientes y otra que asegura que en el Centro se trabaja en equipo, pues muy pocos
son personalizados.

4.2.3.2.2 Subcategora: Impacto biopsicosocial del trabajo con pacientes

con cncer

Se interrog por la incidencia que puede tener en su salud fsica, psicolgica o

social, el trabajo con esta poblacin.

103
 El 41.6% reconoce que experimenta perturbaciones fsicas (como colitis,
contractura en espalda, cansancio) o emocionales (angustia, frustracin, depresin,
estrs, tristeza, llanto), sin embargo consideran que estas expresiones son normales
en el trabajo que desempean y buscan la forma de protegerse haciendo actividad
fsica, lectura, descansando, adoptando mecanismos protectores de defensa como la
racionalizacin, la neutralidad afectiva (Franco, 2004). Las situaciones que ms los
perturban estn relacionadas con: la recada y el deterioro de pacientes que venan
en un buen proceso de evolucin con el tratamiento, la muerte de algunos pacientes
con quienes hay mas relacin afectiva, el deseo de ayudar ms a un paciente y saber
que ya se han agotado todos los recursos. Algunos informantes asumen actitudes
que pueden poner en riesgo su salud mental, por ejemplo evadir los Servicios donde
es ms evidente el dolor y el sufrimiento, racionalizar, usar mecanismos defensivos
como medios de proteccin; incluso hay 1 informante que ya ha padecido sndrome
de burnout y que requiri apoyo psicolgico.

Un dato que se refleja en muchos de los discursos tiene que ver con que la
experiencia les va permitiendo tomar una distancia afectiva de los problemas de
pacientes y familiares (Gmez, 2003), lo que les permite desenvolverse mas
eficientemente en su trabajo; tres de los informantes aseguran que este trabajo no
les produce alteraciones de ningn tipo, 1 refiere que le genera mas estrs la relacin
con sus compaeros de trabajo, otro dice que el Servicio que maneja la protege de
estar padeciendo por su trabajo y otro afirma que, por el contrario, su labor le aporta
muchas ideas para definir posibles intervenciones.

En el 2004, la Psicloga, actualmente en servicio, Amparo Rubio Crdenas,

aplic el Cuestionario Breve de Burnout (CBB) una versin simplificada del Maslach
Burnout Inventory (MBI) y validada por el psiclogo cubano Jorge Grau (Chacn y
Grau, 1997), el cual registr una tendencia muy baja al burnout en el Centro Estatal,

104
solo 1 de las 38 personas encuestadas presentaba un riesgo significativo. No se pudo
acceder ni al material en bruto (las encuestas) ni a los resultados.

4.2.3.2.3 Subcategora: Atencin de la salud mental del personal

Se valor la atencin que el Servicio de Psicologa presta al mantenimiento de

la salud mental de los empleados. De esta subcategora se perdi informacin de 1
entrevistado y a 2 no se les pregunt por distraccin de quien entrevist. Cinco de los
informantes refieren que el personal de enfermera ha recibido sesiones de relajacin,
platicas educativas y dinmicas que les ha permitido mejorar las relaciones
interpersonales y la integracin grupal. Con el personal mdico y administrativo no se
ha realizado ninguna intervencin, en este sentido. Dos de los onclogos encuestados
refieren que la manera de mantener la salud mental es logrando una mejor
comunicacin y trabajo en equipo, consideran que no requieren soporte psicolgico,
aunque 1 de ellos reconoce que no sabe si pueda requerirlo.

Se expresa tambin que la persona encargada anteriormente del Servicio

realizaba reuniones de integracin y motivacin y que actualmente se hace poco; un
informante refiere que se haba prometido realizar un programa con el personal, pero
hasta el momento no se ha hecho. En general el panorama del Centro en este
sentido es que no existe un programa definido y constante para atender necesidades
psicolgicas del personal, solo se hacen intervenciones espordicas y algunas
consultas individuales a solicitud de quien lo requiere.

105
4.2.3.3 Categora 3: Expectativas sobre el Servicio

4.2.3.3.1 Subcategora: Expectativas sobre la atencin psicolgica al

canalizar pacientes

Qu esperan los diferentes profesionales del Servicio de psicologa al canalizar

pacientes? Esta fue la pregunta que orient a esta subcategora. De 1 informante se
perdi informacin, a otra no se le hizo esta pregunta y no aplicaba para las 2
personas de Psicologa.

Si bien aparecen varias expectativas relacionadas con lo que se espera del

Servicio al atender pacientes, hay 2 que priman en la mayora de informantes; de los
8 que respondieron, 4 esperan que con la intervencin el paciente mejore su relacin
con el diagnstico, que acepte el proceso que est viviendo; 6 esperan igualmente
que el producto de este trabajo sea una mayor adherencia a los tratamientos, que el
paciente no renuncie a ellos y no se ponga renuente para lograr una mayor
efectividad de los mismos. Otras expectativas estn relacionadas con la moderacin
de sntomas emocionales como la depresin, el estrs y en general los sntomas
psicolgicos y emocionales que surgen con la enfermedad y los tratamientos, se
espera que el paciente eleve su status emocional. De alguna manera, las
expectativas de los empleados son coherentes con lo que propiamente puede y debe
ofertar el psiclogo en instituciones dedicadas al cuidado de la salud (Morales, 1999).

4.2.3.3.2 Subcategora: Recomendaciones para atender salud mental de

empleados

Se les solicit a cada uno de los entrevistados que hicieran sugerencias para
atender su salud mental. Se perdi informacin de 1 informante.

106
 Hay una clara diferencia entre las recomendaciones de 2 onclogos y el resto
de los informantes; estos 2 informantes piensan que mejorando el trabajo en equipo
y la comunicacin sobre los pacientes se puede lograr una buena salud mental, no se
requiere ninguna intervencin; un informante ms piensa que es necesario reforzar el
trabajo en equipo. Los dems presentan una serie de alternativas de apoyo
psicolgico, as:

4 proponen que se abra consulta individual para todo el personal, incluso

algunos lo proponen como Programa establecido, en el que se valore
peridicamente el estado mental de cada uno.
5 proponen terapias de grupo en la que participe todo el personal,
incluyendo mdicos y administrativos para mejorar la interrelacin personal. Se
proponen reuniones de integracin, relajacin.
Realizar plticas o capacitacin para sensibilizar y motivar al trabajo en
equipo, a la mejora de relaciones personales, a la cooperacin mutua;
igualmente se proponen plticas para aprender a manejar las crisis de algunos
pacientes y de manejo personal de emociones.

La psicloga propone que se haga un programa estructurado con todo el

personal, pero que se consiga una persona externa para facilitarlo, pues ella es parte
del engranaje organizacional y considera que tambin requiere atencin. Un
informante resume estas recomendaciones en la solicitud de hacer un programa de
atencin psicolgica para el personal del Centro

4.2.3.3.3 Subcategora: Recomendaciones para el mejoramiento del

servicio

Se solicita a las entrevistadas sugerencias para mejoramiento del servicio.

107
 El 66.6% de los informantes concuerdan en que es fundamental que todo
paciente atendido en el Centro pase por el Servicio de Psicologa a una consulta de
primera vez, es decir, que el psiclogo valore el estado mental del paciente, esto
podra subsanar el problema de la falta de cobertura y la canalizacin de pacientes, al
tiempo que se estara ofertando una atencin integral a paciente y familia.

El 25% considera como una prioridad la estructuracin de un Programa que

sea conocido por todos y que abarque a pacientes, familia y personal del Centro. Las
actividades del programa deben cubrir varias necesidades del Centro Estatal: la
integracin del personal y el manejo de las propias emociones y las de los pacientes y
familiares, en casos de urgencia (33.3% de la muestra); tener disponibilidad para
atender urgencias psicolgicas imprevistas y para hacer consultas interdisciplinarias
con los mdicos en algunos casos de difcil evolucin o manejo; participacin activa
en las sesiones de casos clnicos con el objeto de aportar y apoyar, desde la clnica
psicolgica, en la toma de decisiones; hacer actividades de pasillo y rondas por los
Servicios para atender directamente necesidades que surgen all; establecer contacto
con los otros profesionales en bsqueda de apoyo para los casos complicados y de
comunicaciones especficas para el manejo de un paciente o familia; mejorar las
notas de los expedientes a travs de una gua que especifique los contenidos
pertinentes; involucrar ms a los practicantes de Psicologa en actividades del
Servicio, motivarlos a hacer propuestas de intervencin, mejorar el proceso de
induccin y capacitacin, para ello se propone hacer un protocolo que contenga los
criterios para su vinculacin, desempeo y proceso de aprendizaje.

Hay unas recomendaciones que son mas de carcter administrativo que

ataen a los directores del Centro; por un lado se propone que hayan ms psiclogos
vinculados para poder dar cobertura a toda la poblacin, que haya un espacio ms
amplio e ntimo, pues el actual no cuenta con esas caractersticas y un onclogo
propone el apoyo de Psiquiatra porque, segn el, se dara una atencin ms integral
en el rea de salud mental.
108
 Entre las recomendaciones surgen 2 aspectos que fomentaran el
posicionamiento del Servicio en la organizacin, por un lado se propone hacer ms
difusin de las actividades realizadas para que ste sea ms conocido; por otro lado
integrar ms la relacin entre Psicologa y Medicina, en otras palabras hacer
Psicooncologa, de manera que el personal comprenda los alcances y limites de la
intervencin psicolgica en una unidad oncolgica (Alvarado, 2004)

El aporte general de los informantes aclara la necesidad de hacer reajustes en

el Servicio actual que dimensionen las acciones del psiclogo como interventor y
gestor de la salud mental (Morales, 1999). Es evidente que los informantes reclaman
una participacin ms activa, con programas planificados y evaluados que atiendan
necesidades especficas, que los psiclogos se ocupen integralmente de todo lo que
pasa en el Centro dice uno de los informantes. Estas acciones deben estar
encaminadas a la bsqueda de posicionamiento y reconocimiento, al diseo de
intervenciones que, basadas en necesidades reales, cubran las demandas de atencin
psicolgica de pacientes, familiares y empleados (Die Trill, 2004b)

4.3 Resultados de entrevistas a profesionales de los Centros Estatales de

Cancerologa del pas

4.3.1 La muestra

En total se visitaron 15 Centros Estatales de Cancerologa de todo el pas. En

ellos se entrevist a profesionales del rea de salud mental y en los casos donde no
exista se entrevist a personal administrativo, enfermera o trabajo social.

4.3.2 Procedimiento metodolgico

Los datos recabados se condensaron en dos cuadros as: uno de ellos contiene
la relacin de los Centros Estatales visitados; en l aparece la fecha de la visita, el

109
nombre real de cada Centro, el Estado al que pertenece y los profesionales
entrevistados (Ver cuadro N 6). El otro contiene datos especficos de los Servicios de
Psicologa de cada Centro visitado, en el Cuadro N 7 se sintetiza el tipo de Servicio
existente en cada unidad, si depende de otro Servicio o no, qu profesional lo atiende
y su tipo de contratacin, si se cuenta con espacios propios para realizar sus
actividades. Esta informacin se analiz haciendo comparaciones entre los datos
recabados con el fin de hallar regularidades, frecuencias de situaciones comunes,
diferencias. Los reactivos de la entrevista aplicada permitieron colegir los puntos
relevantes que ayudaron a comprender la situacin de los Servicios de Psicologa que
operan en los Centros Estatales del pas.

4.3.3 Anlisis cualitativo de los datos

Una constante en cada uno de los Centros Estatales visitados es la existencia

de los programas oncolgicos bsicos en lo que atae al tratamiento del cncer
(ciruga, quimioterapia, radioterapia, braquiterapia); algunos de ellos reciben al
paciente ya diagnosticado para ofrecerle el tratamiento. De los 15 Centros Estatales
de Cancerologa visitados, 7 hacen parte de un engranaje hospitalario y por tanto
operan como una unidad que pertenece y depende de la administracin del hospital,
8 de ellos han logrado descentralizar su funcionamiento y operar en forma autnoma,
si bien reciben pacientes canalizados de clnicas, hospitales y centros de salud su
finalidad administrativa es la autosostenibilidad, an cuando continan recibiendo
apoyo econmico del estado.

Lo ms relevante de la informacin recabada es la inexistencia de programas

sistematizados que orienten las acciones de los psiclogos en los Centros donde
existe el Servicio de Psicologa o la intervencin de los profesionales vinculados a
Programas de salud mental de las unidades hospitalarias, a quienes se les canaliza
pacientes oncolgicos. Solo en 2 de los Centros reportan tener un Programa
estructurado con lneas de accin definidas, sin embargo por diversos motivos no
110
 Cuadro N 6: Centros Estatales de cancerologa visitados

Centro Estatal de Entrevistados

Fecha Estado
Cancerologa (as)
Servicio de Psicooncologa
(1) 25-29 Julio 2005 del Instituto Nacional Distrito Federal psicoonclogo
cancerologa
Unidad de Oncologa
(2) 01 de agosto 2005 Hospital universitario de Puebla Psicloga
Puebla
Unidad de Oncologa,
(3) 05 de agosto 2005 Hospital de alta especialidad Tabasco Psicooncloga
Dr. Juan Graham.
Centro Anticanceroso de
(4) 09 agosto 2005 Yucatn Administradora
Mrida
Instituto Jaliciense de
(5) 03 de marzo 2006 Jalisco Psicooncloga
cancerologa
Unidad de Oncologa
(6) 10 de abril 2006 Aguascalientes Psicloga
Hospital Miguel Hidalgo
Centro Estatal de
(7) 11 de abril 2006 Durango Psicloga
Cancerologa de Durango
Centro Estatal de Oncologa
(8) 12 de abril 2006 Sinaloa Administradora
de Culiacn
Director,
Centro potosino contra el
(9) 17 de abril 2006 San Lus Potos psiquiatra,
cncer
enfermera
Director y dos
Centro Oncolgico de
(10) 18 de abril 2006 Tamaulipas trabajadoras
Tamaulipas
sociales
(11) 19 y 21 de abril Centro Universitario Contra Psiquiatra y
Nuevo len
2006 el Cncer recepcionista
Departamento de
Director y
(12) 20 de abril 2006 radioterapia del Hospital Coahuila
psicloga
universitario Saltillo
Centro Estatal de
(13) 24 de abril 2006 Len Psicloga
Cancerologa de Len
Centro Estatal de Trabajadora social
(14) 15 de mayo 2006 Veracruz
Cancerologa de Jalapa y director
Centro Estatal de
(15) 2005-2006 Colima Psicloga
Cancerologa de Colima

111
 Cuadro N 7: Datos Servicios de Psicologa de los Centros Estatales de Cancerologa del pas
Profesional a
CEC Estado Servicio Filiacin Contratacin Espacios trabajo
cargo
Psicoonclogo Oficina dotada,
Distrito federal Psicooncologa CEC Base
auditorios INCcan
Servicio Psicologa
Puebla Interconsulta Psicloga Base Oficina dotada
Hospital
Servicio salud 2 oficinas dotadas
Tabasco Interconsulta Psicooncloga Base
mental hospital Auditorios hospital
Yucatn No existe No aplica No aplica No aplica No aplica
Oficina dotada
Jalisco Psicooncologa CEC Psicooncloga Base
auditorio hospital
Salud mental del Oficina dotada
Aguascalientes Interconsulta Psicloga clnica Base
hospital psicologa psiquiatra
2 base
Durango Psicooncologa CEC 4 psiclogas Oficina dotada
2 contrato
Sinaloa No existe No aplica No aplica No aplica No aplica
Psiquiatra del
San Lus Potos Interconsulta Psiquiatra Base Oficina compartida
hospital
Tamaulipas No existe No aplica No aplica No aplica No aplica
Psiquiatra del
Nuevo Len Psiquiatra Psiquiatra Base Oficina compartida
hospital
Psicologa del
Coahuila Interconsulta Psicloga Contrato Oficina compartida
hospital
Salud mental del
Len Psicologa Psicloga Contrato Oficina compartida
hospital
1 base
Veracruz Psicologa CEC 2 psiclogos Oficina compartida
1 contrato
Oficina dotada,
Colima Psicologa CEC Psicloga Base
auditorio

112
contaban con ninguna evidencia escrita ni electrnica, al momento de la entrevista,
que permitiera conocer su contenido y estructura; en el resto de Centros Estatales se
opera sin programas y planes de accin; es necesario aclarar que no se recab
informacin muy detallada en relacin al modo cmo operan los servicios de
psicologa, psiquiatra o salud mental que pertenecen a un hospital y que ofrecen
interconsulta psicolgica a los Centro Estatales de Cancerologa.

Por lo general, el paciente canalizado a interconsulta a estos Servicios

generales es intervenido individualmente y en algunos casos se hacen visitas a salas
de hospitalizacin o de tratamiento y se apoyan grupos o reuniones educativas
espordicas, pero si bien estas actividades tienen alguna intencin metodolgica y
tcnica, no estn especificadas en un documento o Programa.

En cuanto a la existencia de Servicios de psicologa, de los 15 Centros

Estatales encuestados, 5 poseen un Servicio incorporado a su estructura
organizacional y por lo tanto tienen autonoma para programar sus actividades
especficas para el rea; siete apoyan a travs de la interconsulta, pero pertenecen
al engranaje organizacional de un hospital y por tanto cubren todos los servicios del
mismo; finalmente, 3 de ellos no cuentan con este servicio ni reciben apoyo,
propiamente, de personal del rea de salud mental. Las razones de que no exista
Servicio de Psicologa, es por falta de recursos econmicos para contratacin y en un
caso especfico se fue enftico en decir que no se requera el psiclogo porque con la
atencin del voluntariado de la Cruz Roja y la dedicacin de los empleados se cubran
las necesidades psicolgicas de los usuarios.

La formacin de los psiclogos que atienden al paciente oncolgico es variable;

en 3 de los Centros Estatales hay especialistas en Psicooncologa; especficamente en
el Instituto Nacional de Cancerologa de ciudad de Mxico, el coordinador del
programa tiene mas de 20 aos de experiencia en el rea y en la actualidad ofrece
un entrenamiento en el Instituto para psiclogos que deseen formarse en esta rea.
113
De all egresaron dos de las personas que actualmente atienden paciente oncolgico
en sus respectivos Estados, ambas mujeres, relativamente jvenes y con
entrenamiento parcial de 3 meses. En los otros Servicios que atienden paciente
oncolgico la formacin es en Psicologa y Psiquiatra, la experiencia en el tratamiento
de esta poblacin se ha adquirido en la prctica y en la asistencia a seminarios,
diplomados, congresos, cursos on-line relacionados con el tema (Psicooncologa,
cuidados paliativos, Tanatologa, entre otros). En los lugares donde se hace manejo
psiquitrico, solo se realiza consulta individual y el tratamiento es farmacolgico.

El tipo de contratacin laboral que impera es la base, sin embargo en su

mayora la filiacin es a un hospital y por ello estn obligados a ofrecer sus servicios a
todas las dependencias o a las que son asignados; en los 5 Centros Estatales donde
existe el Servicio consolidado los empleados estn basificados, apoyados por otros de
contrato. Una tercera categora es la de aquellos psiclogos que pertenecen al
hospital, estn por contrato y dedicando algo de su tiempo a prestar servicio en la
unidad de oncologa.

Los espacios destinados para realizar la intervencin individual son variables;

en 7 de los Centros, el Servicio de Psicologa cuenta con oficinas dotadas con lo
necesario para dar un adecuado servicio; de los 5 Servicios de Psicologa
pertenecientes a Centros Estatales, 4 tienen oficinas dotadas e independientes y 1
comparte con otros profesionales; los otros 5 Servicios existentes ocupan espacios
compartidos de acuerdo a la disponibilidad del tiempo; en unos casos se han
concertado unos horarios definidos que estn institucionalizados, en otros casos la
disponibilidad de espacio es itinerante, de acuerdo al volumen de consulta que
tengan otros profesionales (por lo general mdicos especialistas), en los otros 3 no
aplica este aspecto por no existir el Servicio. Es notoria la ausencia de salones
especiales para realizar reuniones de grupos teraputicos o psicoeducativos, en la
mayora de los casos, cuando se requiere un espacio de stos se utiliza los auditorios
de los hospitales, los que son inadecuados por su distribucin y sus dimensiones.
114
 Anteriormente se anot el hecho de que no existen programas sistemticos
que orienten las acciones de los psiclogos (Morales, 1999); en los casos donde se
informa que existe (2 Centros Estatales de Cancerologa) no se pudo obtener una
evidencia del mismo. La carencia de un programa sistemtico lleva a que no se
realicen actividades fundadas en un plan de trabajo; muchas de las acciones
ejecutadas son rplicas de trabajos retomados de la literatura (Morales, 1999) o de
experiencias acadmicas personales, esto equivale a decir que las actividades son
planeadas de acuerdo a necesidades ocasionales. Esto deriva en que no existan
entonces procesos de evaluacin sobre el funcionamiento del servicio, pues no hay
acciones qu valorar; lo que si se reporta en todos los casos donde hay Servicio de
Psicologa es que se presenta un informe cuantitativo sobre el nmero de casos
atendidos en consulta individual, requisito que es exigido por el sistema de salud a
todo profesional vinculado a una organizacin sanitaria pblica o privada. Tres
informantes expresan que realizan autoevaluacin, pero sin hacer registro alguno de
la misma.

En los procesos de intervencin con el paciente oncolgico predomina la

consulta psicolgica o psiquitrica individual, en 12 de los lugares visitados se lleva a
cabo a travs de canalizacin. Otra estrategia de intervencin muy usada es la visita
a piso u hospitalizacin, en los casos donde el Centro Estatal funciona dentro de un
hospital o clnica, lo que permite una mayor cobertura y una posibilidad de atencin
directa de la situacin anmica del enfermo; segn los informantes, esta modalidad
hace que disminuya la consulta individual. En algunos de los Centros existen grupos
de apoyo a pacientes, sobre todo mastectomizadas, lo que pasa es que no siempre
son liderados por Psicologa sino por otros Servicios como enfermera, trabajo social o
voluntariados y el psiclogo es un apoyo en algunas sesiones; bsicamente el
objetivo de estos grupos es psicoeducativo. Otras intervenciones que se reportan en
3 centros es el acompaamiento en quimioterapia a travs de la relajacin, la
consulta familiar y de pareja en 1 y un caso especial lo constituye el Centro Estatal de
Cancerologa de Durango en el que se realiza terapia ldica con pacientes oncolgicos
115
peditricos, se participa e interviene en la sesin de casos clnicos del Centro Estatal y
evalan el estado mental de todo paciente que llega por primera vez a consulta
oncolgica. En la mayora de Centros que tiene nexos con hospitales, se atiende
tambin al paciente oncolgico peditrico.

El trabajo interdisciplinario no es muy frecuente dadas las caractersticas de

muchos de los servicios; en los casos en los que se puede llevar a cabo un trabajo en
equipo, la interrelacin se da, fundamentalmente, con el Servicio de Cuidado
Paliativo, Enfermera y Trabajo Social. Con el programa de Cuidado Paliativo se
participa en consulta individual, familiar y visita domiciliaria; con Trabajo Social en la
toma de decisiones para ayudar a pacientes necesitados; con Enfermera para
recepcin y apoyo psicoeducativo de pacientes canalizados. Catorce de los Centros
Estatales reportan tener Servicio de Trabajo Social, el que se encarga de hacer
valoraciones socioeconmicas con el objeto de dar donativos, descuentos u orientar
sobre uso de servicios y consecucin de recursos; en ocasiones los trabajadores
sociales hacen labor teraputica con los pacientes, debido al contacto obligado que se
da entre ambos; algunos profesionales de esta rea realizaron o realizan actualmente
estudios de Tanatologa.

En cuanto a Programas de Cuidado Paliativo, 13 de los Centros Estatales

reportan su existencia, sin embargo solo en los casos donde hay un psiclogo de
base en el Centro Estatal, es posible hacer un trabajo en equipo, en los restantes la
relacin es por medio de la interconsulta o hay un contacto muy irregular; Lo mismo
ocurre con los onclogos con quienes la vinculacin es prcticamente a travs de
canalizacin o interconsulta. Los datos sugieren entonces que el trabajo en equipo
por parte del psiclogo es ms bien eventual, no obedece a un proceso planificado y
en los casos de Servicios dependientes de un hospital est entorpecido bsicamente
por el volumen de pacientes que les llega de las diversas reas.

116
 En forma unnime, no existe evidencia de programas sistematizados para
atender la salud mental de los trabajadores de los Centros Estatales de Cancerologa;
solo 3 de los informantes refieren que se han realizado algunas actividades a
necesidad y en forma espordica, sin seguimiento; refieren que el personal de
oncologa es muy renuente a ser intervenido, no se dejan no lo permiten son
expresiones usadas por los informantes. Las intervenciones registradas estn
focalizadas hacia la disminucin de ansiedad por medio de la relajacin o a travs de
platicas psicoeducativas o informativas.

En relacin a la contratacin en los Centros Estatales del pas, 4 de los

informantes entrevistados, vinculados al rea administrativa de los Centros,
enfatizaron en las deficiencias existentes en cuanto a locacin, equipos, recurso
humano y materiales, lo que de algn modo limita las posibilidades de contratacin
de una persona del rea de salud mental; lo que esto significa es que al interior de
las unidades oncolgicas ms incipientes hay prioridades que rebasan la inclusin de
un psiclogo. Tres de las psiclogas encuestadas evidenciaron adems su
inconformidad por el tipo de vinculacin laboral (contrato), pues no tenan garantas
de permanencia y eso influa en su motivacin y desempeo.

4.4 Resultados de las metas

Las metas del proyecto fueron logradas en su mayora: se obtuvo el

diagnostico de necesidades de atencin en salud mental de pacientes, familiares y
empleados del Centro Estatal de Colima; as mismo se logr definir la situacin de los
Servicios de Psicologa de una muestra representativa de los Centros Estatales del
pas. El diseo del Programa de Psicooncologa, basado en los hallazgos de la
investigacin es el mayor logro obtenido en este proceso (el programa aparece
bosquejado a partir de la pgina 124); el personal del Centro de Colima conoci el
programa a travs de dos exposiciones magistrales; en la actualidad se est
diligenciando el envo de una copia escrita y un disco compacto del trabajo a los

117
diferentes Centros del pas. Se ejecutaron algunas actividades acadmicas y
formativas que se enumeran al comienzo del informe, en un apartado que contiene
algunos logros de la Investigacin.

118
 Captulo V

Conclusiones

119
 5. Conclusiones

La realidad evidenciada en los resultados de esta investigacin refleja, en

trminos generales, las prioridades de atencin de la salud mental que requieren los
pacientes, familiares y equipo de salud del Centro Estatal de Cancerologa de Colima;
estas prioridades fueron reveladas a travs de un diagnstico de necesidades puntual
y el descubrimiento de la falta de posicionamiento de su Servicio de Psicologa entre
empleados y usuarios, al cual le falta mayor difusin y una identidad como Programa
que atiende pacientes oncolgicos.

El diagnstico de necesidades de atencin en salud mental de pacientes y

familiares evidencia que el componente emocional es el ms afectado y el que menos
atencin recibe, ya que se privilegia el manejo cognitivo de la informacin; la
primaca de creencias culturales distorsionadas en torno a la enfermedad estimula el
descontrol emocional, mxime en una muestra que, en su mayora, tiene un bajo
nivel educativo, lo que favorece la aparicin de explicaciones supersticiosas y mgicas
acerca de la enfermedad como tal y del proceso de enfrentarse a ella. Si bien la
familia aparece como soporte en el proceso, su salud mental y la calidad del cuidado
se ve empaada por una inadecuada comunicacin y por conductas que reflejan
exagerada compasin, sobreproteccin y frustracin. La falta de un acompaamiento
teraputico eficiente no les permite, a pacientes y familiares, llevar a cabo procesos
resolutorios que mejoren la relacin con la enfermedad y los tratamientos; muchos
son los que permanecen en unas condiciones precarias de salud mental.

Las necesidades de atencin en salud mental de los empleados del Centro

Estatal estn referidas al fortalecimiento del trabajo en equipo, la definicin de unos
canales de comunicacin eficaces y la implementacin de estrategias que fomenten el
desarrollo personal, profesional y la integracin grupal.

120
 La investigacin es, adems, una clara muestra de la escasez de Programas
especficos en el rea de Psicooncologa en los Centros Estatales de Cancerologa de
Mxico. En trminos generales, la informacin recabada en los quince Centros
Estatales de Cancerologa demuestra que el funcionamiento de los Servicios de
Psicologa opera en forma asistemtica y que an en el sistema de salud no hay una
plena valoracin de la importancia de destinar recursos para ofrecer este Servicio
como parte de la atencin integral al paciente oncolgico. Si bien algunos Centros
Estatales han logrado incorporar profesionales del rea de salud mental en su
personal de base, aun falta consolidar el Servicio de tal manera que responda a los
mltiples requerimientos de pacientes, familiares y personal de salud.

La falta de posicionamiento del psiclogo dentro de las unidades de salud,

para el caso las oncolgicas, se debe a un fenmeno muy extendido en la prctica del
psiclogo y tiene que ver con la insuficiente tendencia a sistematizar su trabajo,
sobre todo el efectuado en el rea clnica. La ausencia de programas sistemticos con
lneas de accin definidas, con objetivos, metas y metodologas que guen los
procesos de intervencin, invalida la posibilidad de tener referentes para evaluar la
calidad de los mismos y los correctivos que se requieren para hacerlos mas eficientes.
A ello se suma el hecho de que no se cuenta con un diagnstico contextual de las
necesidades reales de la poblacin, trabajando, por lo general, con los supuestos
registrados en la literatura sobre Psicooncologa en cuanto al padecimiento anmico
de la trada comprometida en el proceso.

Y un elemento aun mas trascendente que determina la situacin actual de la

psicologa en los Centros Estatales de Cancerologa del pas es la falta de formacin
especfica en el rea de la Psicooncologa; mientras el personal del rea de salud
mental no tenga en su haber esta formacin particular, sus intervenciones estarn
fuera de contexto, guiadas por la intuicin que le da un conocimiento general de la
psicologa clnica; como se especific en el marco terico, la formacin en
Psicooncologa es fundamental en la medida que permite establecer diagnsticos
121
diferenciales, bien sean estos situacionales (por la enfermedad y/o los tratamientos)
o estructurales (por el tipo de personalidad); adems porque este saber proporciona
la definicin de intervenciones apropiadas a las necesidades de la poblacin.

El posicionamiento del psiclogo en las unidades oncolgicas est pues

supeditado al hecho de que ste sea capaz de generar una identidad avalada por su
formacin en el campo de la Psicooncologa y por la definicin de un Programa
sistemtico que oriente sus actividades dentro de la estructura organizacional de los
Centros Estatales de Cancerologa, de lo contrario su lugar dentro de stos seguir
siendo incomprendido y desvalorizado por su asistematicidad y su confusa identidad.

Un Programa de Psicooncologa es el producto de este trabajo de

investigacin. Los fundamentos del mismo se apuntalan en las necesidades
detectadas tanto en enfermos, familiares como en los empleados del Centro Estatal.
Su diseo fue el producto de valorar prioridades de atencin en salud mental y por
ello propone una serie de alternativas teraputicas, educativas y administrativas que,
se espera, contribuyan a mejorar las condiciones de vida de los implicados en el
proceso de enfermar por cncer y de quienes se dedican a su cuidado. El Programa
se propone como un ofrecimiento, un llamado a repensar el compromiso que los
profesionales de la Psicologa, especficamente los dedicados a atender la salud
mental en las unidades oncolgicas, sostienen con la responsabilidad social que
entraa la decisin de ejercer la profesin, mediante planes de accin sistemticos y
orientados hacia las verdaderas necesidades de la poblacin sobre la que se
interviene.

Parafraseando de nuevo al Dr. Gmez Sancho, la responsabilidad de cuidar de

otros debe comenzar por la dedicacin al cuidado de la propia salud mental y esto
solo se logra si existe el compromiso de edificarse, reconociendo las limitaciones
personales y profesionales que empobrecen el reconocimiento de s y por ende, el
desempeo en la vida laboral. La formacin es un proceso que nunca se agota y que
122
requiere de un cuidado muy prximo al que se desea ofertar a aquellos que sufren a
causa de la enfermedad cancerosa.

El Programa que se propone es pues otra ventana en el infinito conjunto del

conocimiento psicolgico; queda en manos de quienes a l se acerquen la decisin de
custodiar su implementacin, evolucin y mejoramiento. Abrir el texto significa
asomarse a esta ventana para re-crear y dimensionar las posibilidades de aplicacin
de la Psicologa en las unidades oncolgicas, dejarlo cerrado es condenarlo al olvido
en los polvorientos anaqueles de las bibliotecas del consultorio.

123
Captulo VI

Propuesta de
Programa

124
 6. Programa de Psicooncologa

6.1 Justificacin

Las enfermedades crnico degenerativas, como el cncer, conllevan una cuota

inherente de padecimiento psquico y relacional, adems del orgnico, que desgasta a
los sujetos de tal manera que, en una proporcin considerable de casos, la
recuperacin se complica. Este padecimiento esta determinado por las exigencias que
hace la enfermedad a pacientes y familiares de reacomodacin y adaptacin a un
proceso que les demanda, no solo la asimilacin de un diagnstico que amenaza la
vida e integridad del grupo, sino tambin la adherencia a tratamientos onerosos y
desgastantes para ambos; igualmente conlleva exigencias para el equipo tratante por
toda la expresin de sufrimiento a la que se ven sometidos en su trato diario con esta
poblacin.

Cuando existe un trauma orgnico grave, como el cncer, el psiquismo sufre un

impacto tan fuerte que puede germinar en perturbaciones que van desde una crisis
severa, hasta depresiones profundas y, en casos muy graves, patologas psquicas
irreversibles. Trabajar la condicin anmica de enfermos y familiares es uno de los
recursos teraputicos para la aceptacin del proceso por el que atraviesan, pues una
baja condicin anmica predispone al organismo para que su receptividad a los
tratamientos no sea la mejor e incluso se hace ms vulnerable al progreso de la
enfermedad.

Por estas razones se justifica la implementacin de un programa sistemtico,

fundamentado en uno de los principales propsitos de la Psicooncologa: la atencin
de la salud mental a travs de intervenciones clnicas y educativas especficas sobre
los conflictos psicosociales que surgen de la experiencia con esta enfermedad. El
programa se construye, adems, sobre la base del trabajo interdisciplinar que
requiere la atencin de la salud en la actualidad y sobre la consideracin de que el
125
cuidado de la salud mental, en una unidad oncolgica, es una labor que precisa de
organizacin, dinamismo, creatividad y habilidades concretas para asumir la
responsabilidad de velar por su consecucin.

6.2 Objetivos

6.2.1 Objetivo general

Evaluar, diagnosticar e intervenir, a travs de diversas modalidades de

intervencin, las perturbaciones psicosociales que ocasiona la enfermedad
del cncer en pacientes, familiares y equipo tratante con el fin de mejorar
su salud mental.

6.2.2 Objetivos especficos

Evaluar todo paciente que ingrese por primera vez al Centro Estatal de
Cancerologa con el fin de valorar sus necesidades especficas de atencin
psicolgica.
Definir estrategias de intervencin acordes a cada caso especfico, tras
previa valoracin de sus necesidades.
Fomentar la participacin del grupo familiar, en diversos espacios, para el
cuidado de su salud mental y de la de su miembro enfermo.
Evaluar necesidades especficas de atencin a la salud mental de los
empleados y definir estrategias de intervencin acordes a stas.
Motivar al personal del Centro a participar en espacios de formacin e
integracin que favorezcan las relaciones interpersonales y laborales.
Educar al personal sobre los principios bsicos de la Psicooncologa y sus
alcances y lmites en la intervencin en el Centro.
Difundir el programa entre los dems Servicios, los usuarios del Centro y la
comunidad en general.
126
 Incrementar el volumen de usuarios en la consulta individual y en la
asistencia a otros espacios de intervencin psicolgica.
Supervisar el servicio social y las prcticas de estudiantes de Psicologa.
Capacitar sobre la intervencin del psiclogo en oncologa a diversos
grupos y personas que oficialmente lo soliciten al Centro.

6.3 Fundamentos del programa

Uno de los productos obtenidos del diagnstico de necesidades de paciente,

familiares y equipo de salud fue la definicin de una ruta clnica de la enfermedad, la
que especfica, en trminos generales, el comportamiento de sta; esta ruta clnica
fue el punto de partida para definir y validar una serie de estrategias teraputicas y
educativas que den respuesta a las necesidades detectadas en la muestra y que
finalmente conforman la estructura del Programa de Psicooncologa. En la figura N 6
se esquematiz dicha ruta (Ver pgina 71).

La esquematizacin del Comportamiento de la enfermedad que rese la

muestra sirvi como fundamento del Programa de Psicooncologa; basado en el
mismo esquema se definieron unas estrategias de evaluacin e intervencin para
contrarrestar o modificar las formas desadaptativas de expresin de la enfermedad;
el resultado fue una ruta clnica de la propuesta de intervencin, la que se
esquematiza en la Figura N 7.

La ruta clnica de la intervencin es el criterio utilizado para definir unas

modalidades de atencin con Programas especficos a desarrollar en cada una de
estas modalidades. A continuacin se enumeran las modalidades de atencin con sus
Programas respectivas (Pgina 128) y enseguida se hace la descripcin de los
mismos.

127
 Figura N 7: Ruta clnica de la propuesta de intervencin

Adherencia
a los
tratamiento
Paciente Intervenir

Definicin Desmitificacin
Valoracin Adaptacin a
reas atender de Creencias y
Salud Mental los cambios
Estrategias de fantasas
Diagnstico
intervencin

Prevenir Fortalecer

Equipo de Intervencin
salud con redes de
apoyo familiar Conductas de
Intervenir y social afrontamiento
Fortalecer apoyo /bsqueda
Agotamiento
profesional
Burnout

128
6.4 Modalidades de atencin y sus Programas

6.4.1 Modalidades de atencin para pacientes

6.4.1.1 Programa Consulta individual

6.4.1.2 Programa pacientes ldicos
6.4.1.3 Programa trabajo con grupos
6.4.1.4 Programa acompaando el paciente en quimioterapia

6.4.2 Modalidades de atencin al grupo familiar

6.4.2.1 Programa consulta para el grupo familiar

6.4.2.2 Programa acompaando a la familia del paciente en quimioterapia

6.4.3 Modalidades de atencin para paciente y familia

6.4.3.1 Programa acompaando al paciente y la familia en Radioterapia

6.4.3.2 Programa de Terapia Ocupacional

6.4.4 Modalidades de apoyo a Servicios de Centro

6.4.4.1 Programas de apoyo a Cuidados Paliativos

6.4.4.1.1 Programa Consulta interdisciplinaria

6.4.4.1.2 Programa Grupo de apoyo para familias de pacientes
terminales
6.4.4.2 Programa revisin de casos clnicos
6.4.4.3 Programa Grupos de duelo

6.4.5 Modalidad Programas educativos y formativos

6.4.5.1 Programa de capacitacin y formacin

6.4.5.2 Programa de Pacientes Guas
6.4.5.3 Programa Servicio Social y Prcticas de estudiantes

6.4.6 Modalidades de atencin al personal del Centro

6.4.6.1 Programa de integracin grupal, trabajo en equipo y

fortalecimiento profesional

6.4.7 Registro en expedientes e informes administrativos

128
 6.4.1 Modalidades de atencin para pacientes

6.4.1.1 Programa de consulta Individual

6.4.1.1.1 Objetivos

La consulta individual es un espacio de tipo teraputico o educativo en el cual

se pretende bsicamente:

Evaluar a travs de una consulta de primera vez el estado actual de la

condicin psquica del paciente.
Definir estrategias de intervencin teraputicas o educativas para aquellos
casos que as lo ameriten.
Facilitar los procesos de acomodacin a la nueva situacin existencial y la
elaboracin de los sntomas psquicos y relacionales perturbados.

6.4.1.1.2 Procesos de intervencin

6.4.1.1.2.1 Consulta de primera vez

Proceso a travs del cual se puede obtener un conocimiento muy general de la

problemtica del consultante que permite no slo comprender su condicin anmica
actual, sino adems contextualizar su caso en una entidad clnica (diagnstico) as
como la intervencin requerida para el caso especfico (Alizade, 1996; Bleger, 1964;
Die Trill, 2004a) .

129
6.4.1.1.2.2 Asesora:

Intervencin clnica cuyo objetivo es de carcter aclaratorio; est dirigida a la

aclaracin de dudas o quejas del paciente en relacin al diagnstico, la enfermedad,
los tratamientos o distorsiones cognitivas, conductuales o emocionales, derivadas de
sus circunstancias vitales. La intervencin es propiamente educativa (Gil, 1996). Por
lo general no precisa ms de una o dos sesiones.

6.4.1.1.2.3 Intervencin en crisis:

Proceso teraputico cuyo objetivo es la contencin de emociones

desencadenadas por una situacin inesperada y desbordante para el paciente y en la
que sus recursos normales de afrontamiento fracasan. Su meta fundamental es la
restitucin de la estabilidad psquica de manera que el paciente pueda enfrentar las
exigencias del proceso de recuperacin o adaptacin. La intervencin debe hacerse
efectiva en una sesin (Slaikeu, 2000)

6.4.1.1.2.4 Terapia Breve:

Intervencin teraputica en la que se trabaja con una problemtica actual y

especfica que perturba al paciente; su objetivo es la focalizacin de una problemtica
que genera conflicto y la bsqueda de una resolucin favorable del mismo. La
precisin del foco de trabajo, la corta duracin del proceso (entre 1 y 6 sesiones) y la
valoracin de las circunstancias que agudizan el conflicto son las caractersticas
bsicas de esta forma de intervencin, cuya meta es potenciar los recursos internos
del paciente (Bellak y Small, 1970; Zeig y Gilligan, 1994))

130
6.4.1.1.2.5 Psicoterapia:

Intervencin clnica en la que se trabaja sobre la estructura global de la

personalidad del paciente, sin ningn tipo de focalizacin, ni limite al discurso. Su
objetivo es el reconocimiento de la forma como l se relaciona con sus conflictos
psquicos, de manera que pueda transformar las formas fallidas de enfrentarlos. Por
su carcter puede ser de larga duracin (Gil, 1996; Rodrguez et als. 2004).

6.4.1.1.3 Procedimiento para la consulta de primera vez

La consulta de primera vez es una estrategia a travs de la cual se reconoce la

condicin anmica del enfermo frente al diagnstico, sus expectativas ante el
tratamiento y una serie de factores funcionales y disfuncionales que dificultan su
ajuste al proceso de la enfermedad. Esta consulta estar contemplada como parte de
la atencin integral que ofrece al Centro Estatal a sus usuarios, por lo que se propone
como parte del proceso de acceso al mismo (Ver Figura N 8 en la siguiente pgina)

El paciente es recibido en Recepcin y enviado a Trabajo Social para estudio

socioeconmico; luego el paciente pasa a Caja y de all a Psicooncologa para una
entrevista inicial; la entrevista inicial valorar aspectos concretos del paciente que
complementen el estudio demogrfico y socioeconmico realizado en Trabajo Social;
la entrevista dura entre 30 y 45 minutos y se propone que sea gratuita (si requiere
intervencin psicolgica se remitir a Trabajo Social para valorar capacidad de pago y
tarifa). El resultado de esta entrevista engrosar el expediente del paciente, el que se
pasar a la consulta para la cual fue citado: consulta oncolgica o de cuidado
paliativo, con el expediente respectivo. La consulta de primera vez valorar los
siguientes aspectos:

131
 Figura N 8: Proceso administrativo de consulta de primera vez

Ingreso del
paciente al Centro
Recepcin

Trabajo Social

Caja

Si es necesario

Consulta de Intervencin
Primera vez clnica
Psicooncologa

Consulta Cuidado
Oncolgica Paliativo

Aspectos relacionados con el diagnstico:

o Reacciones emocionales (angustia, ansiedad, miedos, impotencia)
o Reacciones cognitivas (incertidumbre, sueos, fantasas)
o Reacciones conductuales (Aislamiento, agresividad, mutismo)
Ideas asociadas a la causa por la cual se produjo la enfermedad
(creencias, supersticiones, mitos, fantasas).
Expectativas frente al tratamiento y al pronstico de la enfermedad. Grado
de conocimiento de los mismos y sus temores asociados.
Redes de apoyo social (vnculos familiares, laborales, acadmicos,
sociales).
132
 Cambios actuales en el ritmo y estilo de vida y los que presupone que
vendrn.
Estrategias de afrontamiento usadas para enfrentar las situaciones
adversas.
Valorar finalmente, la existencia de mecanismos de defensa y su
funcionalidad o disfuncionalidad.
Presuncin diagnstica, basada en el DSM IVR.
Recomendaciones.

En el anexo N 5 se propone un formato para registrar el producto de la

entrevista de primera vez.

6.4.1.1.4 Evaluacin del programa de consulta individual

La evaluacin para este programa tendr en cuenta dos estrategias de

evaluacin:

6.4.1.1.4.1 Evaluacin de la cobertura

Los datos estadsticos sobre el volumen de atencin del programa se tomarn

del registro diario de consulta. Cada seis meses se har cotejo del nmero de
consultas atendidas de primera vez para compararlo con el nmero de pacientes que
ingresaron al Centro Estatal en ese lapso de tiempo; este seguimiento se har con el
fin de medir la efectividad del programa en relacin a la cobertura de la poblacin
(Alvira, 1991). Anualmente se registrar un consolidado del total de pacientes
atendidos por primera vez y el total de las consultas de intervencin y seguimiento a
los casos; estos datos harn parte de un informe anual de actividades que se
entregar a la administracin del Centro Estatal.

133
6.4.1.1.4.2 Seguimiento a los casos

Los casos sern evaluados de acuerdo al plan de intervencin establecido con

el paciente y la orientacin terica del psiclogo a cargo del mismo; en esta
evaluacin se valorarn las estrategias sugeridas o construidas para la elaboracin
del conflicto. Algunos criterios generales de evaluacin son: la revisin de tareas, la
incorporacin de tcnicas especficas para el tratamiento de sntomas (relajacin,
introspeccin, control de impulsos, imaginera, asociacin de ideas, contencin), el
reconocimiento o descubrimiento de estrategias de afrontamiento, las dificultades y
obstculos para introducir cambios, el surgimiento de nuevos sntomas a medida que
avanza el proceso. Los datos de la evaluacin se consignarn en el expediente del
paciente.

6.4.1.2 Programa Pacientes ldicos

La experiencia de padecer cncer, para el caso de los pacientes con pronstico

curativo, es una oportunidad para reflexionar acerca del modo cmo la persona se ha
conducido en la vida y el descubrimiento de reas potenciales que an no han sido
exploradas. La rehabilitacin del paciente incluye toda una serie de estrategias
teraputicas que van desde la intervencin clnica, la psicoeducacin, hasta la
implementacin de terapias alternativas como la danza, el baile, las artes escnicas,
la creacin artstica, entre otras.

El Programa de pacientes ldicos se propone como una oportunidad para

fomentar el arte entre los pacientes y el desarrollo de habilidades y destrezas
corporales que contribuyan a su rehabilitacin y al mantenimiento de su salud
mental. Los objetivos de este programa son:

Reforzar la rehabilitacin integral de la persona con cncer.

134
 Generar espacios ldicos y culturales para el desarrollo de habilidades
corporales y el mantenimiento fsico.
Fomentar la recreacin y el esparcimiento mediante el movimiento corporal
y la interaccin social.
Crear grupos artsticos y culturales que promuevan el arte, la cultura y el
ejercicio fsico.

La funcin del psicoonclogo en este programa es apoyar a las personas que

deseen crear espacios ldicos mediante la bsqueda de los recursos humanos y
materiales requeridos para su realizacin. Bsicamente consiste en canalizar a los
interesados hacia las instituciones o instancias que pueden apoyar el proyecto en lo
econmico, lo tcnico, lo metodolgico; en buscar personas idneas que sirvan como
instructores o profesores, de acuerdo al tipo de actividad que desean desarrollar; en
la bsqueda de los espacios para llevarlas a cabo. Los grupos de pacientes ldicos
que se proponen son:

Grupos de danza y baile

Grupos de teatro
Grupos de gimnasia
Grupos de lectura
Grupos de msica y canto
Costureros

En otro sentido, el psicoonclogo participa con estos grupos a travs de

talleres de motivacin y reflexin sobre las dificultades que surgen para el adecuado
desempeo en dichas actividades; as mismo para evaluar el progreso de las
personas en cuanto a su rehabilitacin y la reinsercin a la vida social.

6.4.1.2.1 Evaluacin:

135
 Se realiza valoracin del proceso de incorporacin a las actividades ldicas,
determinando logros, oportunidades y limitaciones y proponiendo el uso de
estrategias a los pacientes y sus instructores para optimizar los procesos. Se llevar
registro de las actividades en el formato destinado para ello.

6.4.1.3 Programa Trabajo con grupos

La experiencia derivada del trabajo con pacientes con cncer ha permitido

perfeccionar estrategias de atencin que favorezcan el tratamiento del impacto que
genera la enfermedad en la vida anmica y en las relaciones con los otros. Una de
estas estrategias es el trabajo con grupos, como una modalidad que posibilita la
interaccin de varios individuos en un espacio teraputico y/o educativo, con el fin de
compartir y analizar sus experiencias propendiendo por su resolucin o adaptacin
(Die Trill, 2004e).

El grupo se comporta como una microsociedad en la que se puede observar el

mismo tipo de interrelaciones que se dan en la vida diaria y por tanto en l se
comparten aspectos muy ntimos de si mismo, particularmente de los modos como
cada uno enfrenta la enfermedad y sus maneras de resolverlos o hacerlos mas
insoportables (Daz, 1995).

Los grupos de reflexin y apoyo se constituyen en un espacio en el cual el

paciente se siente respetado, comprendido y escuchado en su vivencia personal del
proceso; adems es un servicio que vincula a los usuarios a la institucin motivando
su sentido de adhesin y pertenencia (algunos datos adicionales sobre la riqueza del
trabajo grupal se hallarn en el marco terico).

6.4.1.3.1 Objetivos

136
 Generar un espacio de interaccin grupal en el que los pacientes puedan
exponer sus conflictos psquicos y relacionales con el fin de moderar y
matizar sus efectos.
Incentivar a los pacientes a la participacin activa en su proceso, mediante
la construccin grupal de alternativas de solucin a sus conflictos.
Acompaar al paciente en los procesos pre y post quirrgicos, en los
tratamientos coadyuvantes y en su recuperacin o adaptacin al momento
del proceso que est atravesando.
Ofrecer una mayor cobertura en cuanto a intervencin psicolgica.

6.4.1.3.2 Procesos de intervencin grupal

6.4.1.3.2.1 Tipos de grupos

En funcin de su estructura:

6.4.1.3.2.1.1 Cerrados:

Son aquellos que no consideran la admisin de nuevos miembros luego de

iniciado el proceso de intervencin grupal; se considera que este grupo tiene
ventajas en cuanto a su carcter procesual, la experiencia de construir es
acumulativa y la composicin del grupo guarda la constancia.

6.4.1.3.2.1.2 Abiertos:

Son los que dan acceso a otros miembros cuando la cohesin de grupo lo
permite. Tericamente estos grupos pueden perpetuarse indefinidamente, nunca se

137
disuelven. Se pueden hacer cambios para lograr una composicin que facilite la
cohesin y el mejoramiento grupal e individual.

De acuerdo a sus participantes pueden ser:

6.4.1.3.2.1.3 Homogneos:

Grupos en los cuales los participantes tienen una caracterstica que es comn a
todos, puede ser un diagnstico o tratamiento especfico, una pregunta. Su ventaja
es que la construccin grupal gira en torno a la caracterstica que los lleva a
agruparse, por ejemplo: Grupos de apoyo para mujeres con cncer de seno

6.4.1.3.2.1.4 Heterogneos:

Esta clase de grupos esta conformado por miembros que no necesariamente

poseen una caracterstica especfica, aunque existe una caracterstica general que los
motiva a agruparse. Por ejemplo, Grupos de apoyo para pacientes con cncer.

Los grupos de acuerdo a su objetivo pueden ser:

6.4.1.3.2.1.5 Reflexivos:

Son aquellos cuyo objetivo es netamente teraputico, tienen una duracin

limitada y se trabaja bsicamente en torno a los conflictos actuales de los miembros.

6.4.1.3.2.1.6 Apoyo:

Grupos que trabajan en torno a objetivos teraputicos, educativos, recreativos

y de terapia ocupacional; su duracin es permanente y se trabaja en torno a
138
temticas especficas de su experiencia actual o temticas generales que son de
inters para los miembros.

6.4.1.3.2.2 Aspectos a tener en cuenta en la conformacin de los grupos

Generalmente al fundar un programa de terapia de grupo se tiene en cuenta

los siguientes factores:

Recursos existentes y economa: Cmo integrar el grupo con los recursos

existentes y si este programa requiere de un respaldo econmico.
El grupo beneficiado: Establecer si el grupo es para los pacientes, la
familia, los compaeros; la conformacin del grupo depende de su
estructura, el tipo de participantes que lo integrarn y sus objetivos. Un
ejemplo ser un grupo cerrado, homogneo (para pacientes con cncer de
mama, recin diagnosticadas y en tratamiento) y con un objetivo reflexivo.
Apoyo profesional y efectividad: Disponibilidad de un profesional o apoyo
organizacional para facilitar y formar el grupo.
Espacio Fsico: disponer de un lugar adecuado para la realizacin de las
sesiones de trabajo.

6.4.1.3.2.3 Calidad de los miembros del grupo

Puede participar de un grupo de reflexin o de apoyo todo paciente que

cumpla con los siguientes criterios:

Pacientes que no tengan un control adecuado de sus impulsos hostiles, ya

que entorpecen la creacin de una atmsfera grupal de aceptacin y
libertad, esencial para el logro de los objetivos del grupo.
Pacientes que no tienen dificultades graves en su relacin con la realidad.

139
 Pacientes que no tengan un liderazgo negativo y con sentimientos de
omnipotencia elevados.
Pacientes que no cuenten con una psicopatologa diagnosticada.

Lo ms recomendable es que haya un contacto previo con el paciente para

determinar si se puede convocar o no a pertenecer al grupo (la entrevista de primera
puede ser una estrategia para hacer esta seleccin). Cuando se detectan pacientes
con alguno de los anteriores criterios lo ms recomendable es la consulta individual,
en caso de que la consideren necesaria.

6.4.1.3.2.3 Situacin y ambiente fsico

Es importante la adecuacin de un espacio en el que las personas pueden

interactuar cmoda e informalmente. Para que sea efectiva la comunicacin se debe
facilitar el contacto visual y auditivo, por lo que la mejor manera de situarse es
formando un circulo; la experiencia ha enseado que esta forma, para muchos
pacientes, tiene una significacin teraputica (Die Trill, 2004e).

Si hay un coterapeuta en el grupo, ste no debe situarse cerca del terapeuta

para evitar que el liderazgo se focalice en un rea. Cada persona debe escoger
libremente el lugar para acomodarse dentro del crculo.

6.4.1.3.3 Grupo de Reflexin

Son grupos pequeos, cuyo objetivo es teraputico; su particularidad es que

est dirigido a personas que estn psquicamente conmocionadas por su reciente

140
experiencia con la enfermedad del cncer y/o su tratamiento o en proceso de duelo,
para el caso de los familiares. Se dirige fundamentalmente a contener la angustia y
moderar la crisis actual. Los grupos de reflexin son un espacio en el que los
pacientes pueden expresar sin ninguna censura, ni enjuiciamiento las expresiones
emocionales, cognitivas, conductuales y relacionales que les dificulta la aceptacin del
proceso. Bsicamente se busca la transformacin de los sntomas que ocasionan
malestar psquico, por ello sus objetivos son teraputicos y se recomienda que sean
cerrados y homogneos. Tiene una duracin aproximada de 10 a 12 sesiones de 1
hora y 30 minutos semanal. En las unidades oncolgicas se pueden abrir los
siguientes grupos de reflexin para pacientes:

Pacientes con cncer de mama, pre y/o posquirrgicas o en tratamiento de

quimioterapia o radioterapia
Pacientes Ostomizados
Pacientes de hematooncologa
Pacientes traqueostomizados, laringectomizados o faringostomizados
Pacientes con cncer cervico uterino
Grupo heterogneo para hombres adultos con cncer
Grupo pacientes con cncer de prstata y testculo
Grupo para nios con cncer y sus padres
Grupo para adolescentes con cncer y sus padres
Grupo de duelo para familiares de pacientes fallecidos por cncer

La creacin de grupos depende de que haya un nmero suficiente de personas

para emprender un proceso (se sugiere un mnimo entre 5 y 8, un mximo de 12) y
de su disponibilidad para participar; al ao pueden hacerse entre 1 y 2 trabajos
grupales de reflexin por poblacin especfica, con el fin de dar cobertura a los de
recin ingreso; las temticas en cada grupo sern similares en algunos puntos y en
otros no, por ello es necesario disear las sesiones especficas para cada grupo en
particular. A continuacin se presenta una propuesta de un grupo de reflexin para
141
pacientes con cncer de mama, la que podr servir de referente para los otros
grupos.

6.4.1.3.3.1 Bosquejo de un proceso de grupos de reflexin para pacientes

con cncer de mama*

6.4.1.3.3.1.1 Primera sesin

6.4.1.3.3.1.1.1 Presentacin, encuadre e Integracin grupal

Es normal que los(as) pacientes se sientan inseguros(as) y temerosos(as) del

primer encuentro, de ah la importancia que la primera experiencia con el grupo sea
agradable, para lo cual se debe crear un ambiente clido, apacible y receptivo. Se
inicia con una presentacin de los facilitadores y de los participantes y las
expectativas en relacin al grupo. Para la actividad de presentacin e integracin se
sugiere cualquier tcnica participativa que disminuya la tensin grupal y facilite la
unin y empata.

A continuacin se hace el encuadre del proceso: una introduccin en la que se

expone el objetivo y la metodologa a seguir, los das y horarios de las sesiones, la
participacin y funcin de un equipo interdisciplinario y la dinmica general del
proceso a seguir. Al final, se especifican las normas de funcionamiento del grupo:

No habr agresin fsica ni verbal contra ninguno de los integrantes.

Entre todos se va a construir, es necesario respetar las intervenciones de los
dems, pues no se est buscando la verdad.
Mientras uno habla los dems escuchan.
*
El presente bosquejo es una adaptacin de una propuesta de grupos de reflexin elaborada por el
Psiclogo colombiano Jaime Londoo Echeverri, coordinador del programa educativo de promocin y
prevencin de la salud de la institucin Medicncer en Medelln, Colombia.
142
 Ser constante y puntual en la asistencia.
Confidencialidad, lo que se expresa en el grupo se queda dentro de l.
Prescindir de aparatos electrnicos que entorpezcan la atmsfera de
construccin grupal.

Se realiza una valoracin general, verbal de su experiencia emocional en este

primer encuentro, de la que se tomar nota para hacer la valoracin del proceso en
el formato de evaluacin diseado para evaluacin de grupos (Ver anexo N 6 )

6.4.1.3.3.1.2 Segunda Sesin

6.4.1.3.3.1.2.1 La autobiografa

La enfermedad del cncer es una acontecimiento que irrumpe en la vida de las

personas de tal modo que modifica su relacin con la temporalidad: el futuro se pone
en entredicho, el pasado se vuelve aoranza por la salud o fuente de sentimientos de
culpa y el presente prevalece, el paciente comienza a vivir al ritmo de la enfermedad.
Pero, quines eran antes de la enfermedad, que hacan, cules eran sus expectativas
y sueos, con quines viven, cules son sus gustos.

Se recomienda el trabajo en parejas para compartir algunos datos relevantes

de sus vidas antes de la enfermedad, haciendo nfasis en que traten de obviar al
mximo hacer referencia a ella; esta actividad se socializar, proponiendo que una
compaera presente a la otra. Pasada esta actividad se trabaja sobre la
manifestacin de los primeros sntomas de la enfermedad: cmo comenz, qu
molestia sentan, qu hicieron, a quines enteraron de su situacin. Esto con el fin de
dejar abierta una puerta para la prxima sesin.

143
 La devolucin se enfoca hacia la necesidad de integrar la situacin actual a la vida
personal, pues es parte de su experiencia y por tanto hay que propender por
incorporarla; se hace nfasis en la ilusin que se tiene de volver a ser como antes,
hecho que no es posible, pues de todas maneras la enfermedad deja marcas en el
cuerpo y en el psiquismo (Alizade, 1996). Igualmente se interroga por la
responsabilidad de cada uno en relacin con la aparicin de la enfermedad, buscando
ms que la culpabilidad, el reconocimiento y responsabilidad de los actos personales.

Se evala cmo se perciben ahora en relacin a cmo eran antes, que querran
recuperar y cmo trabajan para ello, as mismo su percepcin acerca del
funcionamiento grupal. Se registra en formato evaluacin de grupo.

6.4.1.3.3.1.3 Tercera Sesin

6.4.1.3.3.1.3.1 Reacciones ante el diagnostico y el tratamiento

La literatura en Psicooncologa registra que, por lo general, la percepcin que

la paciente con cncer de mama tiene respecto a esta enfermedad, al diagnstico y al
tratamiento, se resume en:

Una enfermedad larga, prolongada, dolorosa, crnica e incapacitante.

Causa depresin, aislamiento y rechazo social.
Desfiguracin, mutilacin del cuerpo, cambio en la imagen y en el esquema
corporal.
Descontrol de la vida cotidiana, cambios en el estilo y ritmo de vida.
Sensacin de no que no sern deseadas ni amadas.
Sienten que sus esperanzas y aspiraciones estn bajo el control de la
enfermedad.
Ya no hay seguridad para el futuro.

144
 Es una sentencia de muerte.
La enfermedad es un castigo por una mala accin.

Se propone trabajar la actividad de la lotera, una serie de fichas que

contienen preguntas especficas sobre estas maneras de pensar, con el objeto de
exponer sus ideas respecto a las preguntas que le correspondan; se entrega una
pregunta a cada participante y se les propone la socializacin voluntaria de su
respuesta, invitando a las dems participantes a aportar su experiencia, respecto a la
pregunta en cuestin. Algunos preguntas pueden ser:

Qu he escuchado decir del cncer? Qu pienso yo de esta enfermedad?

Qu pensamientos o ideas surgieron cuando me dijeron que tena cncer?
Qu ideas hay en mi pensamiento cuando recuerdo la enfermedad?
Cuando estoy solo(a) en qu pienso generalmente?
por qu me dio esta enfermedad?
Qu cambios ha provocado en mi familia la enfermedad?
han cambiado mis relaciones con los dems?
Cuando pienso en mi futuro como me siento? Y en el de mi familia?
La reaccin emocional que ms me cuesta controlar es? (llanto, tristeza,
soledad, miedo, etc).
Qu s de los tratamientos y que me asusta de ellos?
Qu ha implicado para m la mastectoma?
Qu cambios ha provocado en m la enfermedad y los tratamientos?

Al final de la sesin se pide a los participantes que expresen los nuevos

aprendizajes que rescataron de la sesin y los sentimientos que experimentaron al
escuchar a los dems. El facilitador hace una corta devolucin, a modo de sntesis,
del material producido por el grupo y cierra la sesin. Se registra en formato de
evaluacin de grupos.

145
6.4.1.3.3.1.4 Cuarta sesin

6.4.1.3.3.1.4.1 Aceptacin del diagnostico y los tratamientos

La aceptacin del diagnstico y los tratamientos va a depender de los recursos

personales, sociales, econmicos y culturales con los que cuenta cada paciente, lo
que de algn modo especfica su personalidad, su estatus y la calidad de sus
vnculos. Pero aun cuando hayan pacientes con adecuados recursos para enfrentarse
al diagnstico y los tratamientos, estos exigen un proceso de reacomodacin y
aceptacin que no siempre es fcil, pues lo que est comprometido es la
funcionalidad para responder a su vida cotidiana, la imagen corporal, la estabilidad
emocional, la recuperacin de la salud, la dinmica familiar; estos factores pueden
interferir en el proceso de aceptacin y generar manifestaciones de diversos grados
en sus reacciones emocionales, que pueden variar desde un estado de afecto
exaltado al deprimido, desde la locuacidad hasta un lenguaje simple; en su
reacciones conductuales en las que se asume una actitud de sumisin o de hostilidad,
de bsqueda de compaa hasta aislarse y estar solo y cognitivas que van desde la
rumiacin obsesiva hasta la evasin o negacin, de la incertidumbre a la
catastrofizacin.

Se recomienda la tcnica de dar la palabra, la que consiste en trabajar con

unas preguntas detonadoras que posibilite a los participantes contextualizar sus
intervenciones. Algunas preguntas detonadoras pueden ser:

Quin o quines recibieron el diagnstico?

Qu sucedi despus de haber recibido el diagnstico, por ejemplo al
regresar a casa?
Conoce qu enfermedad tiene, qu es lo que est pasando en su cuerpo?
Cules fueron las primeras manifestaciones de malestar psquico?
Qu signific para usted el hecho de tener que enfrentarse a un cncer?
146
 Sienten que han aceptado su diagnstico?
Qu hacen para mejorar sus estados anmicos?
Con qu fin le hicieron o ests haciendo un tratamiento?
Usted consinti en aceptar los tratamientos? Por qu? Para qu?
Ahora que est en tratamiento, Quisiera desistir de l o continuar?

La actividad debe apuntar a la expresin emocional y al reconocimiento de

cunto se han comprometido en el proceso de aceptacin valorando su nivel de
informacin sobre la enfermedad y los tratamientos. Se refuerza en la devolucin el
valor que tiene la expresin de sentimientos y el conocimiento de lo que est
ocurriendo, pues la adecuada informacin facilita la toma de decisiones y puede
prevenir la emergencia de fantasas, creencias. Se refuerza la idea de que la
aceptacin es un proceso que se va dando en el tiempo y que precisa de la
participacin activa en pro de la comprensin, por tanto las reacciones de malestar
actuales son parte normal de ese proceso.

Se hace evaluacin verbal del proceso y se registra en formato de evaluacin

de grupos.

6.4.1.3.3.1.5 Quinta sesin

6.4.1.3.3.1.5.1 Adherencia al tratamiento

Los tratamientos, al decir de los pacientes, son ms malos que la misma

enfermedad; la sintomatologa nueva provocada por la aplicacin de los tratamientos
influye en el estado anmico del paciente y sobre todo en sus expectativas, ya que la
impresin que se tiene es de estar ms enfermo. Muchos de ellos desconocen el
objetivo del tratamiento, las indicaciones de cuidado para control de sntomas

147
secundarios, los requerimientos para no incrementar el malestar y, sumado a ello, la
manera cmo asumen los tratamientos, cmo los valoran y califican.

Para esta sesin se recomienda el acompaamiento de personal mdico y/o de

enfermera oncolgica. Se pregunta a cada integrante del grupo sobre los
tratamientos que recibe o recibi y se les propone que expongan de qu se tratan,
para qu lo hacen, por qu a unos les hacen un tratamiento y a otros dos o tres, por
qu a unos quimioterapia y a otros radioterapia; en fin es importante valorar qu
tanto estn familiarizados con sus tratamientos. Enseguida se pregunta por los
sntomas secundarios y cmo los tratan. Al final el profesional acompaante aclara
dudas y hace las recomendaciones respectivas; las que reforzar el facilitador en la
devolucin.

Se evalan los aprendizajes nuevos y se les propone hacer retroalimentacin

de cmo perciben la relacin de sus compaeros con el tratamiento y de sus formas
de afrontarlo. Se registra en formato evaluacin de grupos.

6.4.1.3.3.1.6 Sexta sesin

6.4.1.3.3.1.6.1 Implicaciones en la familia

El grupo familiar se ve necesariamente afectado por la enfermedad de uno de

sus miembros, mxime si sta amenaza la vida y compromete la estabilidad del
grupo. La aceptacin del grupo familiar es vital para el paciente en la medida en que
sta ser su mayor punto de apoyo y la mejor opcin para recibir un
acompaamiento ms adecuado. Los conflictos al interior del grupo se presentan, por
lo general, en la redistribucin de tareas y roles, la alteracin de los rituales
familiares, la reacomodacin de la cotidianidad familiar, la organizacin de tiempos

148
para el cuidado y la comprensin y adaptacin a las expresiones psquicas de cada
miembro.

Para esta sesin se recomienda trabajar con un profesional especialista en

familia, aun cuando el psicoonclogo debe tener la habilidad de facilitarla, por si no
tiene un coterapeuta. Se elabora un caso en el que se especifiquen conflictos
familiares debidos al diagnstico y tratamiento del cncer; se leer el caso en la
sesin y enseguida se trabajar con preguntas detonadoras, cmo:

Cules son las principales problemticas de esta familia?

Cules son los miembros ms afectados y porqu?
De que manera se expresa el conflicto en la familia y en cada uno de sus
miembros?
Qu fortalezas hay en este grupo que les puedan servir para solucionar
sus conflictos?
Cmo se relaciona este caso con su situacin familiar actual?

Es a partir de esta ltima pregunta que se encamina la mayor parte de la

sesin, pues es la que permitir reconocer la situacin familiar actual de los
participantes. Al final se hace una lluvia de ideas sobre algunas posibilidades de
mejorar la situacin familiar y se analizar las dificultades que tendran para llevarlas
a cabo.

La evaluacin debe apuntar al reconocimiento de sus condiciones familiares

actuales y la bsqueda de alternativas para solucionar posibles conflictos. Se registra
en formato evaluacin de grupos.

6.4.1.3.3.1.7 Sptima sesin

149
6.4.1.3.3.1.7.1 La imagen y el esquema corporal

Los senos, adems de una funcin nutricia y sexual tiene una funcin esttica,
pues culturalmente esta asociada con la belleza y la feminidad. Uno de los
procedimientos quirrgicos ms usados para el tratamiento del cncer de mama, es
la mastectoma, en muchos casos radical. Esta ciruga deja una cicatriz en el cuerpo,
la que se puede disimular con una reconstruccin mamaria, pero tambin exige una
reacomodacin psquica del esquema y la imagen corporal. La asociacin que se
establece con esta ciruga es la de estar mutilado, amputado y que eso resta
feminidad y oportunidad de ser amada (Die Trill y Die Goyanez, 2004).

Se trabaja la tcnica proyectiva de dibujo con la consigna vamos a dibujar la

representacin que tenemos de nuestro cuerpo despus de la ciruga y los
tratamientos. Se socializa el dibujo y se hacen preguntas que amplen la informacin
que aparece al presentar su dibujo; algunas preguntas pueden ser:

Qu ha cambiado en el cuerpo?
Cmo definira ahora su imagen corporal?
Cmo se siente frente a las dems personas?
Cmo se comportan actualmente con usted?
Qu le gusta de su cuerpo y por qu?
Qu significado tiene para usted las mamas?
Se han dificultado las relaciones con los dems?
Ha cambiado el cuidado de su cuerpo y su presentacin personal?
Qu estrategias usa para compensar la falta del seno?
Qu otras perdidas corporales ha padecido?

150
 Esta sesin lo que busca es la resignificacin de la experiencia de haber
perdido una parte del cuerpo y de las nuevas valoraciones que surgen a raz de dicha
perdida en relacin con el propio cuerpo y la vida en general. Es importante que los
participantes comprendan que la perdida puede ser vivida con tal frustracin, que
terminan desvalorizando toda su personalidad y su imagen, pues reducen toda su
integridad personal a la mama perdida. Se resaltan adems las estrategias que usan
para compensar la falta del miembro, con el fin de contrastar las maneras
individuales que utilizan en bsqueda de la recuperacin.

Se evalan los sentimientos generados por el contenido de la sesin y los

elementos significativos que cada quien retom para reflexionar o para intentar
incorporarlo a sus recursos internos. Se registra en formato evaluacin del grupo.

6.4.1.3.3.1.8 Octava sesin

6.4.1.3.3.1.8.1 Cncer y sexualidad

La vida sexual se ve trastornada en todos los sentidos, pues no solo pueden

emerger dificultades en las relaciones genitales, sino tambin en la relacin con los
otros. El deseo sexual puede verse afectado por el hecho de tener fijado al
pensamiento a la enfermedad y sus vicisitudes y por ello se pierde el inters por otras
cosas; tambin puede ser a causa de un sentimiento vergonzante ante la nueva
presentacin del cuerpo que les impide exponerlo a la mirada del otro (Daz, 1995);
los tratamientos pueden ser otra fuente de desinters por lo genital, ya que los
medicamentos traen sntomas secundarios tan fuertes que subsumen a la persona en
un riguroso cuidado y en un malestar que inhibe su deseo. La manera en que se
manifiesta esta experiencia es bajo la forma de una anestesia sexual que inhibe la
libido y por tanto el deseo.

151
 Por ser un tema tan ntimo es necesario tener tacto en su abordaje. Se sugiere
abordar el tema interrogando por la afectacin o no de la relacin de pareja y/o con
los dems. Cuando el grupo ha logrado integrarse la temtica emerger sin mucha
represin, esa es una razn por la que se trabaja el tema en las ltimas sesiones,
cuando el grupo haya logrado cohesin. Se trabajan preguntas cmo:

En qu ha afectado o no la relacin de pareja?

Antes de esta experiencia cmo era esa relacin?
hay sentimientos de vergenza, pudor por el propio cuerpo que antes no
existan?
Cmo ha sido la reaccin de la pareja y/o de la familia?
Ha sentido algn rechazo de sus seres cercanos? Cmo?
Esta situacin mejor o empeor las relaciones con el otro?

La devolucin ha de rescatar los posibles sentimientos vergonzantes de auto

rechazo, de autocompasin de los que no se han hecho concientes y que estn
incidiendo en el vnculo con el otro, ya que en muchos casos el rechazo o aislamiento
lo provoca el propio paciente movido por motivos que desconoce. Igualmente es
necesario que detecten si sus actuales problemas de pareja son debido al proceso de
la enfermedad o sta solo ha sido un detonador de conflictos que ya eran parte de su
funcionamiento habitual.

Se evalan los sentimientos y pensamientos que deja la sesin, as como el

impacto al tratar la temtica. Se registra en formato de evaluacin de grupos.

6.4.1.3.3.1.9 Novena Sesin

6.4.1.3.3.1.9.1 La idea de la muerte

152
 La connotacin de enfermedad mortal, caracterstica del cncer, es una
asociacin cognitiva inevitable luego de la confirmacin diagnstica; la mayor cuota
de angustia que produce esta confirmacin esta vinculada con la posibilidad de morir;
el diagnstico lo que hace aflorar es la condicin de mortalidad inherente al ser
humano(Alizade, 1996). Muchos de los mecanismos de defensa empleados para
hacer frente al proceso estn asociados a la angustia por la amenaza de la vida. Este
es otro de los temas vetados entre los pacientes y por ello requiere de tacto.

Se propone trabajar con una lectura que haga referencia al tema de la muerte;
el texto El otoo de Freddy la hoja de Leo Buscaglia es un material pertinente para
esta sesin. Luego de una lectura se comienza a reconstruir el cuento con los
participantes, comenzando por preguntas muy sencillas y hacindolas cada vez ms
complejas, as:

Dnde ocurre la historia?

Qu personajes hay en el cuento y cules son sus roles en l?
De qu trata esta historia?
Con cul de los personajes se identifican y por qu?
Qu sintieron o pensaron al escuchar la narracin del cuento?
Cmo lo relacionan con sus vidas?
Qu temores sienten ante la idea de morir?
Qu sera de sus seres cercanos si ustedes muriesen? Qu perderan?
Cules son sus creencias sobre la muerte?
Quisieran morir ahora? Por qu?

Con hablar de este tema no se va a lograr la aceptacin del destino final, pero
si abrir una puerta para poder expresar lo que inspira la idea de pensarse como ser
mortal; la propuesta es mostrarles que de la muerte se puede hablar y que es
necesario hacerlo para elaborar fantasas asociadas a esa idea, angustias intensas,
organizacin de los asuntos personales.
153
 Al final de la sesin se pide a cada participante que elabore una conclusin del
tema a modo de evaluacin de la misma. Se registra en formato evaluacin de grupo.

6.4.1.3.3.1.10 Dcima sesin

6.4.1.3.3.1.10.1 Cierre del grupo y evaluacin del proceso

En esta ltima sesin se har el cierre del grupo y se evaluar el proceso. Se

propone a los participantes reconstruir el proceso desde la primera sesin:

Qu temas se trabajaron?
Cul les gust mas y por qu?
Cul fue la sesin ms difcil y por qu?
Cmo se sintieron durante el proceso en general?
Qu opinin tienen de los horarios, tiempo de las sesiones, el lugar de
trabajo?
Las normas de funcionamiento se respetaron y contribuyeron a mejorar la
dinmica del grupo?
Cmo evalan el desempeo del facilitador?
Si se produjeron cambios en su vida cmo se manifiestan? Los dems los
han percibido? Hay nuevos aprendizajes?
Qu recomendaciones haran para futuros trabajos?

Al final el facilitador realiza una devolucin retomando la produccin grupal en

cuanto a la evaluacin y enseguida una sntesis de su perspectiva como facilitador del
grupo en cuanto a la dinmica de trabajo, los logros y lo que queda por resolver. Se
registra en formato de evaluacin grupal. Se cierra el grupo y se invita a sus

154
participantes a pertenecer al grupo de apoyo para pacientes con cncer de mama de
la organizacin.

6.4.1.3.4 Grupos de apoyo

Los grupos de apoyo* son espacios permanentes dentro del programa de

Psicologa, pues su objetivo es reforzar y mantener la salud mental del paciente (Die
Trill, 2004e) generando un vnculo de pertenencia a la organizacin; lo conforman
pacientes interesados en filiarse al grupo, los que se invitan por convocatoria (lo
recomendable es hacer una convocatoria entre el personal del Centro, en pasillos
repartiendo volantes, en carteles) y, para el caso de los grupos de reflexin,
concluidos estos, se propone a sus integrantes continuar su proceso en los grupos de
apoyo; su decisin ser voluntaria.

Estos grupos tienen como meta servir de soporte y acompaamiento a los

pacientes que desean continuar su trabajo personal. Como los mismos pacientes los
llaman son grupos de mantenimiento. Sus propsitos son: teraputicos (apuntan a
lo perturbador de los afectos), Cognoscitivos (apuntan a educarlos en temas
especficos) y, recreativos (apuntan al esparcimiento y la utilizacin del tiempo libre).

En su estructura son de carcter abierto y en lo posible homogneo, pues se

trata de que la asistencia y participacin sea voluntaria; sin embargo un grupo de
apoyo para pacientes con cncer en general, puede ser muy efectivo si se planea una
facilitacin en la que todo participante se sienta parte activa del proceso. Es posible

*
La propuesta de grupos de apoyo se fundament en el Manual para la creacin de programas de
apoyo psicosocial elaborado por la Psicloga Pilar Fernndez de la Liga colombiana de lucha contra el
cncer en Bogot (Colombia) y el Psiclogo Mario Alberto Ruiz Osorio de la Asociacin Medelln de
lucha contra el cncer, Medicncer (Colombia). Este manual se dise entre el ao 2003 y 2004 y fue
socializado en un evento acadmico dirigido a las ligas del pas el 24 y 25 de junio de 2004, en el Hotel
Rosales de la ciudad de Bogot. El Manual y el Evento fueron auspiciados por la Liga colombiana
contra el cncer como parte del proceso de capacitacin de las ligas del pas, a las cuales agrupa.
155
hacer grupos de apoyo sectarios por tipo de cncer, como en el caso de los grupos
reflexivos.

Las sesiones de estos grupos son mensuales, con una duracin de 1 y 30 a 2

horas; lo ideal es fijar un da del mes, de manera que los integrantes asuman un
compromiso con dicha fecha, la que se puede acordar con el grupo en su primera
sesin. Es primordial que el facilitador respete este acuerdo y cuando no sea posible
trabajar con el grupo en el da convenido, no debe mover la fecha, ms bien delega
la sesin a otro profesional. Apenas fundado el grupo, en su primera sesin se hace
una valoracin de las expectativas de los participantes y las temticas que desean
trabajar. Con este material se estructura un Programa por escrito que ser distribuido
a cada participante en la segunda sesin, el programa se usar adems para
convocar a otros pacientes y para ubicarlo en cartelera en forma permanente (en el
anexo N 7 se presenta una propuesta de formato de un programa anual).

Se recomienda que el grupo funcione de febrero a diciembre; pasado el

primer ao, en el primer encuentro, se hace evaluacin en subgrupos de las
actividades del ao transcurrido, para lo que se propone un formato de evaluacin
(ver anexo N 8); el resultado de esta evaluacin permitir disear el nuevo
programa para el ao en curso. En el ltimo encuentro, cierre de actividades anuales,
se recomienda una actividad recreativa, como un convivio o posada de navidad.

Las actividades desplegadas mes a mes varan de acuerdo al objetivo que se

proponga para cada sesin, pues, como se mencion, en los grupos de apoyo se
trabaja con varios objetivos:

Objetivos teraputicos: Son aquellos cuya finalidad es la moderacin del

sufrimiento emocional a travs de la resignificacin o elaboracin de los
conflictos. Buscan la transformacin de actitudes, conductas, hbitos,
estrategias fallidas de afrontamiento.
156
 Objetivos cognoscitivos: Son aquellos que estn dirigidos a propiciar
informacin en un sentido educativo. Se trabajan desde una perspectiva
psicoeducativa. Buscan la aclaracin de dudas, la transmisin de
informacin objetiva, la reeducacin, la comprensin de un tema.

Objetivos recreativos: Son aquellos destinados al esparcimiento y al uso del

tiempo libre. Buscan involucrar a los pacientes en actividades productivas,
por ejemplo a travs de la terapia ocupacional, como un medio de
aprendizaje y del desarrollo de la creatividad; adems buscan la integracin
y la cohesin grupal por medio de tardes recreativas, paseos, convivios,
celebracin de fechas especiales como la navidad.

Las sesiones se programan de acuerdo al objetivo general a perseguir y a los

objetivos especficos de la actividad a realizar, as por ejemplo se programa una
sesin con un objetivo educativo sobre los sntomas secundarios de la quimioterapia,
los objetivos especficos pueden estar orientados a la valoracin de lo que saben los
participantes sobre el tema, a la aclaracin de dudas sobre este tratamiento y a
explicar las diferentes clases de quimioterapia, a quines se aplica y sus sntomas y
modos de tratarlos (Die Trill, 2004e).

Por su modalidad de ser grupo abierto, es posible trabajar sobre una serie de
temticas que no necesariamente han de ser especficas del cncer o los
tratamientos; pueden ser temticas de la vida en general, de las propias
experiencias, las creencias, las actitudes, todas estas temticas ayudan a que las
personas se enriquezcan interiormente y aprendan a ver en las situaciones adversas,
una manera de poder construirse. Algunas temticas ilustrativas que se sugieren son:

157
 La niez La sexualidad Ser madre o padre
Creatividad La comunicacin La responsabilidad
La amistad El dolor Adolescencia de los hijos
La muerte Las despedidas La vida
El amor Maltrato en pareja La vejez

6.4.1.3.4.1 Evaluacin del grupo de apoyo

Para cada sesin se definirn instrumentos de evaluacin acordes a los

objetivos del grupo, de los que siempre es importante tener el registro en bruto y un
consolidado en el formato de evaluacin de grupos (el usado para los grupos de
reflexin). La evaluacin mes a mes le permite al psiclogo valorar los alcances y
lmites de los objetivos trazados, as como el fortalecimiento del grupo. Al comienzo
de un nuevo ao se har evaluacin del anterior; se propone un formato que aparece
en el anexo N 8, los productos de esta evaluacin permiten ver los logros grupales,
la adhesin y cohesin grupal y sus expectativas, lo que servir como material para
estructurar el programa del nuevo ao (Nirenberg, Brawerman y Ruiz, 2000).

6.4.1.4 Programa Acompaando al Paciente en quimioterapia

La sala de quimioterapia es un lugar propicio para la intervencin psicolgica

en la medida en que hay una poblacin cautiva en horarios previamente establecidos.
La aplicacin del tratamiento suele ser fatigosa por el tiempo de duracin, puede ser
generadora de angustia y ansiedad (Mat, et als. 2004) por el hecho de estar
observando a otros que estn ms deteriorados o ms enfermos, igualmente
presencian la manifestacin de sntomas que aparecen durante la aplicacin del
medicamento, como los vmitos, que por lo general producen repugnancia y
repulsin; la sala de quimioterapia est diseada para atender a todo tipo de
paciente, no hay exclusividad para ninguno y eso hace que se tenga que convivir con
158
personas de diferente edad, clase social, sexo, nivel de educacin, condicin
econmica, entre otras; esta sola circunstancia exige al paciente un proceso de ajuste
interno que no siempre es bien logrado y que puede interferir en la adherencia y
receptividad a su tratamiento (Daz, 1995).

El programa acompaando al paciente en quimioterapia tiene como objetivos:

Fortalecer los procesos de adherencia teraputica a la quimioterapia con el

fin de potenciar su efectividad.
Disminuir los niveles de angustia y ansiedad que genera la aplicacin del
medicamento y el espacio en que se recibe.
Establecer vnculos entre los pacientes de modo que se fomente el
reconocimiento ms all de la identificacin como enfermos de cncer.
Implementar algunas estrategias preventivas de los posibles sntomas
secundarios derivados de los tratamientos.

Se proponen tres tipos de intervencin, los que se pueden alternar en este

espacio:

6.4.1.4.1 Visita de ronda a la sala:

La presencia del psiclogo, mediante visitas cortas a la sala de quimioterapia,

es una forma de mantener un contacto con los pacientes, los que, al menos, ya se
conocieron en la consulta de primera vez. Estas visitas tienen como fin hacer
seguimiento no solo a los pacientes, sino tambin al personal que los atiende. En
algunos casos ser necesario hacer intervenciones cortas por asuntos muy especficos
que surgen repentinamente o contencin de angustia y/o ansiedad, incluso asesoras.

159
 Sesiones de relajacin e imaginacin guiada:

La relajacin y la imaginacin guiada se constituyen en estrategias de

intervencin que favorecen el manejo de situaciones emocionales en las que el
paciente presenta inquietud, ansiedad anticipatoria, tensin y rigidez fsica,
rumiaciones obsesivas, entre otros. Grau (2003) cita como dos de las tcnicas ms
usadas la tcnica de relajacin progresiva de Jacobson (1938) y el entrenamiento
autgeno de Schultz (1926).

La aplicacin de esta tcnica debe contemplar las prescripciones para los

pacientes que no son aptos para recibirla, como: pacientes con graves traumas
infantiles; enfermedades fsicas graves sobre todo seas, cardiopatas; heridas y
tensiones musculares, cirugas recientes, trauma por experiencia de ahogo fallida,
desmayos, ataques epilpticos, uso de frmacos psicodlicos fuertes, narcolepsia,
trastornos o tratamiento psiquitrico, educacin religiosa estricta, testigos de
accidentes violentos. Se recomienda sesiones de 30 minutos, uno o dos das por
semana, en los que se aplica la tcnica y al final se socializa la experiencia; para
generar confianza en los pacientes se puede incluir alguna(s) de las personas de
enfermera que atienden la sala, esto si hay disponibilidad en motivacin y tiempo.
Uno de los contenidos ms eficaces de la imaginacin guiada, en personas con
cncer, es el referido a un viaje por el propio cuerpo en los que el medicamento hace
la funcin de visitante al organismo.

6.4.1.4.2 Sesiones de conversacin sobre un tema especfico:

Suele acontecer que la nica fuente de entretenimiento de los pacientes en la

sala, es la televisin o la lectura (en muy pocos casos); una vez por semana el
psiclogo puede generar un ambiente de conversacin grupal, sobre temas de inters
general. Para ello se pueden implementar algunas tcnicas como observar un video

160
corto y reflexionar sobre l, leer un texto corto y reconstruirlo entre todos buscando
su aplicacin a la situacin personal, recuperar momentos del pasado (infancia,
adolescencia, otras enfermedades o tratamientos), incluso hablar de las experiencias
con la quimioterapia: qu reacciones tienen, cmo las enfrentan, cules son sus
expectativas, sus creencias.

6.4.1.4.4 Evaluacin

Cada sesin ser valorada en forma verbal, una vez concluida, con el fin de
rescatar los logros, aprendizajes, expresin de sentimientos y conclusiones
personales. En algunas ocasiones se sugiere hacer evaluacin escrita,
proporcionndoles material para que describan su vivencia con el procedimiento.
Adems se llevar una relacin de todos las actividades realizadas en la sala de
quimioterapia, las que se asentarn en el formato de registro de actividades del
Programa. (Ver Formato N 9), esto con el fin de valorar cobertura, tener una de
base de datos estadsticos y cualificar la proyeccin del programa.

6.4.2 Modalidades de atencin para el grupo familiar

6.4.2.1 Programa consulta para el grupo familiar

En Psicooncologa, el grupo familiar se convierte en foco de atencin, ya que

se considera que sta tambin se encuentra enferma de algn modo; las redes de
apoyo social son cruciales para la salud mental del paciente en la medida en que, a
travs de stas, encuentra el soporte y acompaamiento que requiere para afrontar
ms efectivamente la enfermedad y sus tratamientos (Baider, 2004; Corts-Funes,
2004). Pero la familia tambin se ve precisada a atender el desajuste que aparecen
con la llegada de una enfermedad catastrfica; la distribucin de roles y tareas, la
definicin de tiempos para el acompaamiento y cuidado, el tiempo libre, las
161
actividades cotidianas de sus miembros, entre otras se ven comprometidos y por ello
exigidos a reacomodar su funcionamiento habitual (Sanfeliz, 2004).

La consulta familiar es un espacio que se abre para atender a la familia con el

propsito de valorar sus necesidades y conflictos internos a raz de la enfermedad y
definir estrategias adecuadas para el grupo, en pro de su proceso de ajuste. La
evaluacin del grupo familiar debe incluir aspectos cmo:

Estructura del grupo

Funcionalidad y modos de vinculacin antes del diagnstico
Impacto del diagnstico
Significacin del miembro enfermo dentro de la estructura familiar
Grado de afectacin de los miembros (dependientes, autnomos, fuertes,
vulnerables, resilentes, entre otros)
Recursos familiares (redes de apoyo, econmicos, estructurales)
Cambios registrados a partir de la enfermedad
Manejo de la comunicacin y los conflictos
Estrategias para afrontar situaciones adversas

Tras esta valoracin se definen las principales necesidades del grupo y los
focos de trabajo; la familia decide si desea trabajar sola o con su familiar enfermo,
pues no siempre estn dispuestos a enfrentarlo directamente; esta posicin familiar
se debe respetar y ha de convertirse en meta de la intervencin, el hecho de que la
familia construya un canal de comunicacin con l. Es importante que para el manejo
de la problemtica familiar haya un profesional especializado en terapia familiar, de
no tener esa formacin el psicoonclogo. Las sesiones de seguimiento deben ser
tantas como el grupo requiera, teniendo en cuenta que trabajan terapias focales o
breves.

162
6.4.2.1.1 Evaluacin:

Se evala la evolucin o no del grupo familiar a partir de las metas propuestas,

las tareas y compromisos adquiridos, los cambios manifiestos al interior del mismo.
Todo el proceso se registra en el expediente del paciente, como parte de su
evolucin. Igualmente el control de consultas familiares se registra en el formato de
evaluacin de actividades del programa.

6.4.2.2 Programa acompaando a la familia del paciente en quimioterapia

Los sntomas secundarios que produce la administracin de la quimioterapia

pueden manifestarse durante la recepcin del medicamento y por ello se prescribe al
paciente que sea acompaado al procedimiento; la familia es generalmente quien
asume esta funcin de acompaamiento; algunas dosificaciones de quimioterapia
precisan entre 4 a 6 horas para su administracin y durante este tiempo el familiar
permanece al lado del enfermo (en los lugares donde esto se le permite), o se dedica
a hacer gestiones y tramites mientras transcurre el periodo de aplicacin o incluso
pasan este lapso de tiempo al interior del Centro, esperando su culminacin.

Con este programa se propone cualificar este tiempo de espera a travs de

intervenciones concretas con los familiares del paciente. En el Centro, la mayora de
familiares estn por fuera del Servicio de Quimioterapia, por cuestin de espacio,
hecho que los lleva a agruparse en un pasillo de espera; la propuesta est dirigida a
usar este espacio y tiempo para la intervencin. Los objetivos son los siguientes:

Valorar el conocimiento del o los familiares en cuanto a la enfermedad y al

tratamiento de la quimioterapia.
Facilitar la expresin de emociones y conflictos que se han generado a
partir de la experiencia con la enfermedad.

163
 Resolver dudas e inquietudes con relacin a la enfermedad y el
tratamiento.
Fortalecer el uso de estrategias de afrontamiento y el ajuste al proceso
vivenciado.

El psicoonclogo invita a los familiares a participar de una conversacin

explicndoles el o los objetivos de sta; enseguida promueve una presentacin corta,
personal y de su familiar con el objeto de incentivarlos a la participacin y
reconocerlos; la intervencin est fundamentada en diferentes tcnicas que motiven
a la participacin como lectura de un caso o de un texto literario relacionado con
enfermedad o sufrimiento, platica educativa, ancdotas, entre otras; algunas
preguntas detonadoras que encaminan e ilustran el sentido de la intervencin, son:

Qu saben de la enfermedad y los tratamientos?

Han tenido experiencias familiares semejantes? Cules y cmo la
afrontaron? Relacin con la situacin actual.
Por qu creen que se enferm su familiar?
Cmo reacciona su familiar ante el tratamiento? Cmo perciben su
estado de nimo y su comportamiento en general?
Se presentan situaciones de difcil manejo? Cules?
Qu estrategias usan para afrontar las crisis del paciente y las
personales?
Cmo est el grupo familiar con esta situacin?
Qu tipo de vnculo existe entre usted y su familiar? Cmo es la
relacin?
Cmo se reparten el cuidado y acompaamiento del enfermo?
Porqu son ellos los acompaantes y no otros?
Cmo se sienten en la situacin de estar esperando?
Qu actividades ha dejado de hacer por atender a su enfermo?
Qu expectativas tiene hacia la enfermedad y el tratamiento?
164
 Una sola pregunta de stas es suficiente para hacer una sesin completa, se
propone invertir de 45 minutos a 1 hora, dos das a la semana, con objetivos muy
delimitados y manteniendo focalizado el discurso en lo que se est construyendo.
Cuando hay nios presentes se busca estrategias para vincularlo al proceso de
intervencin, puede ser a travs de tcnicas como la escritura, el dibujo, juegos
didcticos, preguntas directas, entre otros.

6.4.2.2.1 Evaluacin:

Cada intervencin realizada ser evaluada al final, teniendo en cuenta el

objetivo trazado; el logro de estos, los logros de los participantes, el aprendizaje
adquirido, la experiencia de interactuar con otros que estn situaciones semejantes,
los sentimientos que produce el estar escuchando la vivencia del otro y lo que piensa
de ello, si se dan identificaciones con los dems participantes y en qu aspectos.
Cualquiera que sea la evaluacin, sta solo puede partir de la claridad del objetivo.
Se asienta cada intervencin en el formato de registro de actividades del Programa.

6.4.3 Modalidades de Atencin para paciente y familia

6.4.3.1 Programa acompaando al paciente y la familia en Radioterapia

La radioterapia tiene sus propios requerimientos para el paciente; como un

tratamiento asociado a la radiacin nuclear se le ha estigmatizado por su carcter de
peligrosidad y de recurso ltimo contra el cncer; sumado a las creencias est la
propia vivencia del procedimiento el que, regularmente, requiere de asistencia diaria
al Centro durante el tiempo que dure la aplicacin, de esperar el turno
correspondiente y la experiencia de enfrentarse solo al aparato de radiacin, sobre el
cual existen fantasas de quedar atrapados, de ser aplastados (Die Trill, 2004f) y
sentimientos de desamparo, abandono y soledad (Daz, 1995).

165
 Por las restricciones para la aplicacin de la radiacin no es posible hacer una
intervencin directa durante el proceso, como es el caso de la quimioterapia; sin
embargo, los pacientes estn agrupados, cautivos, en una sala o un lugar especfico
esperando ser atendidos, ya sea para recibir su dosis diaria o ingresar a consulta con
el radioterapeuta; este lugar es propicio para realizar intervenciones concretas. Por lo
general los pacientes establecen contacto durante la espera y sus conversaciones
giran en torno a medidas alternativas de curacin, a sus creencias, opiniones,
fantasas e ideas sobre la enfermedad y los tratamientos, a ancdotas de su
cotidianidad y, en algunas ocasiones, a su fuerza y fe en las creencias religiosas;
algunos permanecen en actitud silente y aislados.

Los objetivos de una intervencin en este espacio son:

Detectar el grado de conocimiento que tienen pacientes y familiares sobre la

enfermedad y el tratamiento.
Promover el acopio de una informacin concreta y veraz a travs del
reconocimiento de sus creencias y fantasas sobre la enfermedad y la
radioterapia.
Favorecer la expresin de las reacciones psicolgicas perturbadoras.
Definir y reforzar el uso de estrategias especficas para el control de
sntomas generados por el tratamiento.

El programa involucra tanto a pacientes como a sus familiares, pues

normalmente estn juntos esperando en sala. Se propone realizar intervenciones
concretas que oscilen entre 45 minutos y 1 hora, una vez por semana, ya que hay
pacientes recibiendo un esquema de tratamiento durante un mes o ms. Es
importante considerar el hecho de que los pacientes estarn siendo llamados para
pasar a tratamiento o consulta. Se proponen dos modalidades de intervencin:

166
6.4.3.1.1 Modalidad psicoeducativa:

Se tiene preparada una pltica corta sobre la radioterapia y sus efectos, el

control de sntomas fsicos y emocionales, conductuales; sta se expone en la sala o
pasillo de espera. Este trabajo se puede realizar en compaa del personal de
enfermera y en algunos casos del radilogo o el radioterapeuta. Las plticas
participativas son eficaces para propiciar aprendizajes significativos (Gutirrez, 1999).

6.4.3.1.2 Modalidad reflexiva:

Se convoca al grupo a participar de una conversacin explicndole el objetivo;

sta se suscita a partir de preguntas detonadoras, por ejemplo:

tienen inquietudes sobre su tratamiento?

Qu saben de su tratamiento?
Qu reacciones fsicas tienen y cmo las manejan?
hay alguna repercusin psicolgica? Cules y cmo se manifiesta?
qu expectativas tienen acerca de su enfermedad y tratamiento?
Por qu a algunos le aplican ms dosis que a otros?
cmo ha reaccionado el grupo familiar ante la enfermedad y el
tratamiento?
Qu dificultades han encontrado durante este tratamiento?

La formulacin de estas preguntas permitir abrir la participacin del grupo.

Muchos de los pacientes atendidos en Radioterapia provienen de Estados o ciudades
fuera de Colima y por ello deben dejar sus hogares y trasladarse a casa de familiares
o a un albergue, por el tiempo que dure el tratamiento, ste es un elemento ms a
tener en cuenta para la intervencin.

167
6.4.3.1.2 Evaluacin:

Se proceder a evaluar cada actividad despus de concluida; para el caso de las

sesiones psicoeducativas se valora los aprendizajes logrados, la aclaracin de dudas,
incluso se les puede hacer preguntas concretas para medir la apropiacin que
lograron de la actividad. Para el caso de la modalidad reflexiva se propone expresar
los sentimientos generados en la conversacin y las conclusiones a las que llegaron a
partir de intervencin, haciendo nfasis en la delimitacin de las estrategias usadas
para afrontar de algunos participantes. Finalmente esta actividad se registra tambin
en el formato de evaluacin de actividades del programa.

6.4.3.2 Programa Terapia ocupacional

La manera como est concebida la asignacin de citas en el Centro Estatal

permite que los pacientes y sus acompaantes dispongan de un tiempo libre mientras
ingresan a consulta o a los procedimientos. Este hecho favorece la inclusin de
actividades de Terapia Ocupacional como complemento a la recuperacin del
paciente y como una manera de hacer productivo el tiempo de espera de l y su
familiar.

La Terapia Ocupacional ha sido visionada como una estrategia ms para el

tratamiento oncolgico integral de paciente y familia, ya que supone establecer un
contacto diferente consigo mismo, facilita la expresin de sentimientos, propicia
nuevas formas de comunicacin sensorial y emocional, lo que conduce al
descubrimiento de nuevas habilidades o de los lmites personales; la vivencia de una
enfermedad amenazante se convierte en un momento de revisin e introspeccin de
la vida que puede favorecer o no el reconocimiento de recursos propios, vedados
hasta entonces. En las actividades o tareas emerge los modos de dar y recibir, de
pedir y entregar, de contactarse con el material y la forma de usarlo, de

168
interrelacionarse con otros, y de expresarse verbal y no verbalmente; la Terapia
Ocupacional no precisa de interpretar el discurso, sino de promover la creatividad, la
trascendencia, la productividad, el sentir y el contacto (Corbo, sin fecha)

En el Centro Estatal existe un grupo de personas voluntarias dispuestas a

interactuar con pacientes y familiares a travs de la enseanza de manualidades,
tejido, pintura y realizar actividades recreativas como los juegos de mesa y otros.
Este programa estar bajo la supervisin del programa de Psicooncologa en lo que
tiene que ver con su logstica, planeacin y organizacin, consecucin de materiales y
de personas responsables de las actividades, as mismo de su evaluacin. El espacio
adecuado para este programa debe ser ventilado y cmodo, de manera que permita
el movimiento, con mesas para desarrollar las actividades. Los objetivos de este
programa son:

Fomentar la creatividad y la productividad en pacientes y familiares que

acuden al Centro.
Contribuir a la rehabilitacin funcional del paciente.
Generar aprendizaje de habilidades y destrezas nuevas y el
reforzamiento de las ya existentes.
Promover espacios de interaccin entre pacientes y familiares

6.4.3.2.1 Evaluacin:

De cada sesin de manualidades se obtendr un producto que queda como

evidencia del trabajo realizado; los elaborados por pacientes y familiares sern de su
propiedad. Cada 2 meses se realiza una evaluacin de satisfaccin con el programa
en la que se incluye la opinin de la persona sobre las actividades, los aprendizajes
que ha logrado, la continuidad en la rplica de sus aprendizajes, de qu le sirve
dedicarse a esa actividad mientras espera su consulta o tratamiento,
recomendaciones para el mejoramiento del programa; las respuestas servirn de
169
referente para su fortalecimiento. Se tomar asistencia, con el fin de hacer
seguimiento a aquellas personas ms comprometidas con estas actividades y adems
la cobertura. Toda actividad desarrollada se ingresar en el registro de actividades
del Programa.

6.4.4 Modalidades de Apoyo a Servicios del Centro

6.4.4.1 Programas de apoyo a cuidado paliativo

Si bien el programa de Cuidado Paliativo es un programa independiente, la

labor desplegada all precisa de un trabajo en equipo, dada la complejidad de la
experiencia terminal (Gmez, 2003). La participacin del psicoonclogo es primordial
en el grupo que asiste pacientes terminales por las manifestaciones psicolgicas
disfuncionales, inherentes al proceso de perder la vida, en el caso del paciente, y del
ser amado, para la familia.

Las funciones bsicas del psicoonclogo en Cuidado Paliativo estn

relacionadas con la valoracin de las perturbaciones psquicas y relacionales que
afectan a paciente, familia y equipo tratante. Las posibilidades de curacin ya se han
agotado y por tanto, el camino a seguir es la bsqueda de aceptacin del proceso de
morir y de la evolucin progresiva de la enfermedad. La evaluacin e intervencin
psicolgica es esta rea comprende:

Constante valoracin de los sntomas amenazantes para el enfermo,

Definicin de estrategias de intervencin para moderar o eliminar dichos
sntomas,
Fortalecer los recursos internos del paciente para reducir sentimientos de
indefensin y acrecentar su percepcin de control,

170
 Valorar el impacto del proceso en el grupo familiar con el fin de atender sus
necesidades psicolgicas (Bayz, 2003)

Para cumplir son estos propsitos el programa de Psicooncologa ofrece al

grupo de cuidado paliativo varias modalidades de intervencin: Consulta
interdisciplinaria, visitas domiciliarias, exposicin de caso y participacin en la toma
de decisiones teraputicas, capacitacin y formacin al grupo voluntario de apoyo a
enfermos terminales: LAZOS*.

6.4.4.1.1 Programa Consulta interdisciplinaria

La consulta interdisciplinaria es una intervencin en la cual participa un equipo

de trabajo en forma simultnea, en la atencin de un paciente y/o su familia. El
grupo est compuesto por profesionales de la salud y de otras reas y personas
voluntarias (Gmez, 2003). El objetivo de esta consulta es evaluar desde diversas
especialidades la situacin actual del enfermo y su grupo familiar. La interaccin en el
grupo exige de conocimientos bsicos de los cuidados paliativos y de alternativas de
intervencin para el manejo del dolor, sntoma que es el ms frecuente y recurrente
en este tipo de pacientes.

Los objetivos de la participacin del psicoonclogo con este grupo son:

Evaluar el estado mental y relacional del paciente y de su grupo familiar.

Implementar estrategias de intervencin para moderar el impacto
psicolgico y relacional ocasionado por el diagnstico de fase terminal.
Favorecer la toma de decisiones a travs de los reportes clnicos sobre la
condicin anmica y relacional de paciente y familia.
*
Este grupo lleva trabajando hace algunos aos en el Centro; en el segundo semestre del 2005 se realiza una
sistematizacin de su experiencia, de la que se construy un protocolo de funcionamiento; este trabajo se realiz
entre el grupo de voluntarias, el equipo de Cuidados paliativos y la facilitacin del Psiclogo Mario Alberto Ruiz
Osorio, quien trabaj como voluntario en el Centro durante 2 aos.
171
 Proporcionar estrategias de comunicacin entre el paciente, la familia y el
equipo tratante.
Valorar la salud mental de los miembros del equipo con el fin de hacer
intervenciones cuando se requiera.

La consulta interdisciplinaria puede ser realizada en el Centro Estatal o bien en

visitas domiciliarias:

Para la consulta en el Centro Estatal se propone acompaar al grupo de

Cuidado Paliativo en algunas de las citas con pacientes y familiares. La dinmica de
una sesin interdisciplinaria esta distribuida en lapsos cortos de tiempo para valorar
el aspecto que es de su competencia, de tal manera que se obtenga una perspectiva
global de la condicin actual del paciente y la familia; posteriormente en reunin de
Staff se formalizar un plan bsico de atencin que cubra las necesidades detectadas.
Algunos test que sirven para medir la condicin actual del enfermo son:

ndice de actividad de Karnofsky

ndice de vida funcional en cncer de Schipper et al, 1984 (Citados en
Mndez y Grau, 2003)

La evaluacin se realiza haciendo seguimiento a cada caso revisando logros o

dificultades que se han tenido luego de la aplicacin del plan teraputico, con el
objeto de hacer los reajustes convenientes a las estrategias de intervencin.

La visita domiciliaria constituye una de las intervenciones mas trascendentes

en Cuidados Paliativos, pues el proceso de deterioro del paciente lo obliga a
permanecer en casa, generalmente en cama; la incapacidad funcional de desplazarse
le impide asistir a sus citas en el Centro Estatal y por ello es el equipo quien se
desplaza a su hogar para continuar el acompaamiento y el tratamiento. La funcin
del psicoonclogo se intensifica con la visita domiciliaria, ya que para este momento
172
la condicin fsica del enfermo ha empeorado y con ello la cercana de la muerte; la
recurrencia y cronificacin de los sntomas fsicos exacerba la angustia del paciente y
la zozobra e impotencia en el grupo familiar, llevndoles incluso a la claudicacin
como grupo (Mndez y Grau, 2003).

La evaluacin del enfermo en casa pretende estimar los siguientes aspectos:

Situacin anmica del enfermo en relacin al momento por el que atraviesa.

Grado de conocimiento de la condicin actual de la enfermedad
El ambiente afectivo del grupo familiar
Las estrategias de comunicacin usadas en el grupo familiar.
La condicin anmica de los miembros en particular.
Condiciones propicias o no del entorno familiar.

El resultado de esta valoracin posibilita el diseo del plan de intervencin, el

cual se focaliza en la contencin y elaboracin de la angustia, en incentivar una
comunicacin efectiva y sin rodeos, en motivar a la familia a expresar sus
sentimientos entre s y apoyarse en el cuidado y acompaamiento al enfermo, en
reforzar el uso de estrategias de afrontamiento activas y preparar, cognitiva y
emocionalmente, al enfermo y a su familia para la despedida, si es que han logrado
llevar su proceso hasta ese lmite.

6.4.4.1.1.1 Evaluacin

En las sesiones de caso clnico de Cuidado Paliativo se presentarn los reportes

correspondientes a cada caso y las sugerencias para el equipo sanitario y los
voluntarios en cuanto a la intervencin psicolgica con el paciente y la familia. As
mismo se asentar cada actividad en el registro de actividades del Programa.

173
 6.4.4.1.2 Programa Grupo de apoyo para familias de pacientes
terminales

Cada familia vive la experiencia terminal de acuerdo a sus propios recursos

internos como grupo y a las particularidades de sus individuos; las reacciones
familiares estn condicionadas entonces por sus modos de operar y de manejar los
conflictos (Ruiz, 2000). Hay familias con mayores estrategias de afrontamiento que
otras, con mas creatividad para solucionar las dificultades inherentes al proceso
terminal, con mejores redes de apoyo para el cuidado y el acompaamiento, otras
familias en cambio estn ms empobrecidas en estos aspectos y no han desarrollado
habilidades para enfrentar situaciones crticas.

La consulta de apoyo familiar es un espacio que ofrece el grupo de Cuidado

Paliativo en el cual se cita a dos o tres familias que asisten al Servicio, con el fin de
realizar una sesin en la que se favorezca la expresin de la experiencia actual y sus
maneras de afrontarlo. A esta sesin no se invita al paciente, aunque se le notifica y
explica su sentido, la sesin tendr una duracin de 1 hora y 30 minutos; es
importante definir un da especfico de la semana de manera que los profesionales lo
programen como actividad fija dentro de su agenda. Con esta sesin se pretende:

Evaluar la situacin familiar actual respecto a la enfermedad de su

pariente.
Definir reas de conflicto que deban ser trabajadas y/o reforzadas.
Favorecer una comunicacin entre las familias y el equipo para buscar
solucin a los conflictos.
Dimensionar la forma como cada grupo familiar enfrenta el proceso de
acuerdo a sus recursos como grupo
Definir tareas y compromisos en la solucin de los conflictos familiares.

174
 Se propone que sea el psicoonclogo el que coordine la sesin, para la cual se
sugiere el siguiente proceso:

Presentacin del equipo de Cuidado paliativo,

Explicacin del objetivo y la metodologa de la sesin, la cual hace el
psicoonclogo.
Presentacin de los participantes de cada grupo exponiendo por lo menos:
nombre, ocupacin y parentesco con el enfermo.
Se propone trabajar con preguntas abiertas que no se dirigirn a nadie en
especfico, sino que sern detonadoras para propiciar la conversacin,
algunas preguntas pueden ser:

o Cul es el estado actual de ests familias? Cmo se siente la

familia con esta situacin?
o Hay sufrimiento en estas familias? Cmo se expresa?
o Qu temas hay en la familia que no se traten con el enfermo?
o Qu hacen estas familias para solucionar los conflictos?
o En estas familias hay acompaamiento al paciente y a sus dems
miembros?
o Cmo se siente cada uno de ustedes ante la enfermedad de su
familiar? Con quin hablan de sus sentimientos dolorosos? Qu
hacen para manejarlos?

El desarrollo de la sesin esta condicionado a los contenidos del discurso de

los participantes, los que se retomarn para hacer nuevas preguntas y para
ir extrayendo conclusiones a modo de sntesis, encaminadas a la
comprensin de la situacin narrada o a modo de pautas de afrontamiento
que les ha dado o no resultados.
Al final se hace la evaluacin de la sesin, preguntando por sus
sentimientos, por los aprendizajes logrados y por su opinin y/o
175
 recomendaciones de las familias entre si. El equipo hace una devolucin a
las familias de lo que aconteci en la sesin, basado en lo que all se
produjo.

Se recomienda que estas sesiones sean muy focalizadas, que se atiendan

conflictos muy especficos y que siempre surjan alternativas para sus dificultades
familiares y personales. Se sugiere a la familia enterar al paciente de lo acontecido en
la sesin y de las conclusiones y acuerdos a los que se lleg.

6.4.4.1.2.1 Evaluacin

Los datos clnicos de estas entrevistas se registrarn en el expediente del

paciente como parte de la evolucin de su proceso de enfermedad; as mismo se
anotar cada sesin en el formato de registro de actividades del Programa.

6.4.4.2 Programa revisin de casos clnicos

En el Centro Estatal se realiza semanalmente la revisin de casos clnicos, en

dos espacios diferentes:

6.4.4.2.1 Sesin general de casos clnicos

Participa todo el personal sanitario del Centro; esta sesin tiene una
programacin anual en la que se asigna fechas a los profesionales para presentar
casos difciles por su complejidad, con el objeto de escuchar otras opiniones y tomar
decisiones fundamentadas en un trabajo de equipo.

El aporte que puede hacer el psicoonclogo en este espacio es presentar sus

propios casos problemticos, los de aquellos pacientes que:
176
 Se resisten a los tratamientos por falta de adherencia teraputica,
Son sometidos a tratos inadecuados por parte del personal sanitario,
Tienen unos mecanismos de defensa muy slidos y que es necesario que el
personal sanitario reconozca para respetar su proceso,
Tienen trastornos psicopatolgicos graves, los que se deben manejar con
tacto, debido a su vulnerabilidad psicolgica,
Son fatalistas y pesimistas frente a sus tratamientos y al pronstico de la
enfermedad,.
No comprenden bien la informacin por un manejo muy tcnico de la
misma o por ser muy parcial,.
Por sus condiciones econmicas, familiares, sociales presenta
perturbaciones anmicas que no son producto de la enfermedad,
Presentan reacciones psicolgicas asociadas directamente con efectos
secundarios de los procedimientos farmacolgicos y clnicos.

La participacin en este espacio le permite al psicoonclogo conocer el manejo

que los dems profesionales hacen de un caso, sus estrategias teraputicas, sus
opiniones clnicas y el grado de conocimiento y valoracin del aspecto psicosocial; as
mismo es una oportunidad para que los dems profesionales comprendan la dinmica
de su intervencin clnica y de los aportes que puede hacer en la lectura integral de
un caso.

Cuando le corresponde al psicoonclogo presentar un caso se recomienda

apoyo en aquellos profesionales que atienden al paciente elegido (personal de
Oncologa, Trabajo Social, Enfermera) para que presenten una sntesis de su visin
sobre el mismo Se propone el siguiente esquema de presentacin:

Datos generales del paciente,

Presentacin de datos mdico clnicos de la enfermedad y sus tratamientos,
Motivo de consulta en Psicooncologa, cmo lleg al programa,
177
 Sntesis de su vida familiar, laboral, econmica,
Sntesis de sus rasgos de personalidad,
Estrategias usada para intervencin del caso,
Presentacin de situacin difcil en la que se aclare las razones de llevar el
caso a sesin y la necesidad de tomar decisiones frente al mismo o sealar
algunos aspectos que familiaricen al equipo de salud con las conductas,
sentimientos o cogniciones del paciente.

6.4.4.2.2 Sesin de casos clnicos de Cuidados Paliativos

En esta sesin se evalan especficamente los casos que se atienden en el

Servicio y especialmente aquellos que son visitados en su domicilio. En esta sesin
participa el equipo de Cuidados Paliativos y el grupo de voluntarias que los apoya en
acompaamiento domiciliario. Se trabaja con reportes de las visitas y consultas de
seguimiento del equipo de profesionales y del acompaamiento hecho durante la
semana por el grupo de voluntarias, con el fin de valorar la evolucin del proceso
terminal, tanto del enfermo como de su familia. El aporte en este espacio especfico
est contextualizado en la valoracin de logros y dificultades que acontecen en el
desarrollo del plan teraputico; igualmente es necesario que se ayude a comprender
algunos comportamientos y vivencias del paciente y la familia que son derivados del
padecimiento psicolgico y relacional.

6.4.4.2.3 Evaluacin

La eficacia de las decisiones tomadas y las estrategias derivadas de stas se

evaluarn en la continuidad del seguimiento al paciente. La participacin en uno y
otro espacio se asentar en el formato de registro de actividades del programa.

178
 6.4.4.3 Programa Grupos de Duelo

La fase terminal del cncer es, por lo general, una experiencia desgastante, ya
que exige al grupo familiar la dedicacin absoluta al cuidado y acompaamiento del
enfermo. Las expectativas del grupo cambian al ritmo de la evolucin de la
enfermedad y el deterioro progresivo del enfermo; como dadora de cuidado y
proteccin la familia agota todos los recursos para hacer ms liviano el sufrimiento de
su miembro enfermo. Cuando ste muere la familia queda agotada, con sentimientos
ambivalentes relacionados con el dolor de la perdida y con el descanso tanto del
enfermo, como de ellos mismos, los que se manifiestan en culpa, impotencia, enfado,
desamparo, abatimiento (Cabodevilla, 2004).

La familia queda en la incertidumbre, pues la inversin en el cuidado no

previene de que la perdida sea igualmente dolorosa (Elas, 1989); constantes dudas
asaltan al doliente, relacionadas con la calidad del cuidado, con lo que no se expres
antes de la muerte, con el inevitable e injusto desgaste, con la incertidumbre por la
condicin anmica de su enfermo.

Worden (Citado en Cabodevilla, 2004) plantea unas tareas propias para la

elaboracin del duelo; por ser un proceso y no un estado, el duelo requiere de la
participacin activa del doliente, se precisa que este se comprometa en el trabajo de
duelo (Freud, 1978). Las tareas propuestas por Worden son:

Aceptar la realidad de la perdida,

Trabajar las emociones y el dolor que produce la perdida,
Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente,
Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo

179
 En el Centro Estatal se asiste constantemente al fallecimiento de pacientes a
los que se ha acompa durante su proceso de enfermedad; la familia genera
vnculos muy estrechos con el equipo interdisciplinario, especialmente con el de
Cuidados Paliativos, pues es ste quien est presente hasta la muerte del enfermo.
Generalmente el grupo de Cuidados Paliativos hace una ltima sesin con la familia
para valorar su condicin de doliente y de all en adelante se pierde el contacto. El
programa de grupos de duelo es una alternativa que se propone para hacer
acompaamiento del proceso inicial a aquellos que requieran y/o soliciten ayuda. Los
objetivos del programa son:

Facilitar el proceso de elaboracin de duelo a travs de la interaccin

grupal.
Reconstruir el proceso vivido con la enfermedad con el fin de lograr una
mayor comprensin de la condicin anmica actual.
Identificar las reacciones normales durante el proceso de duelo
Motivar al doliente a participar activamente en el trabajo de duelo, con
miras a su elaboracin.
Proporcionar herramientas a los dolientes que les permitan interpretar y
comprender su dolor y generar sentido a ste.

Estos grupos de duelo se pueden abrir anual o semestralmente, de acuerdo al

volumen de fallecimientos ocurridos; las sesiones se realizarn en un horario
especfico, una vez por semana con una duracin de una hora y treinta minutos. La
convocatoria se puede hacer directamente con los familiares cuando fallece su
enfermo, a travs del grupo de Cuidados paliativos y del personal del Centro. Estos
grupos no tienen ningn costo y pueden asistir a l todos los miembros de la familia
que lo deseen.

Se propone el uso de tcnicas reflexivas y participativas que inviten a la

construccin y reconstruccin de la experiencia (Gutirrez, 1999), que promuevan el
180
trabajo activo del doliente en el grupo como una forma de hacerse cargo de su dolor.
La facilitacin del proceso se dirigir a promover la reflexin y el anlisis para
favorecer el hallazgo de respuestas y alternativas que ayuden a enfrentar el proceso
lo ms sanamente posible. La tcnica ms efectiva en estos casos es la verbalizacin,
la palabra como instrumento mediador entre el conflicto interno y su exteriorizacin
(Zapata, 1997). A continuacin se propone un bosquejo de un proceso teraputico
para grupos de duelo.

6.4.4.3.1 Bosquejo de un grupo de duelo

6.4.4.3.1.1 Primera sesin: Apertura del grupo

En esta primera sesin:

Se realiza una presentacin general del facilitador y los participantes en la que

se ofrezcan datos generales; se puede usar una dinmica de presentacin que
incentive la integracin (si se opta por una dinmica de presentacin es preciso tener
en cuenta la condicin psquica actual para hacer esta eleccin).

Se hace un breve sondeo de su condicin anmica actual y del grupo

familiar,
de este sondeo se extraen algunas conclusiones que permitan explicar el
objetivo del grupo y la metodologa a seguir; en la metodologa se hace
nfasis en que se va a reconstruir la experiencia desde que la persona
estaba sana y viva hasta su fallecimiento y la situacin actual de ellos como
dolientes.
Igualmente se construyen unas normas de funcionamiento (las de los
grupos de reflexin son un referente) y se establecen acuerdos con el
grupo.

181
 Se evalan las impresiones dejadas por este primer encuentro. Al cierre de
la sesin se les solicita a los participantes que traigan una fotografa que
les guste de la persona fallecida y que haya sido tomada antes de que
apareciera la enfermedad.

Nota: Todo el proceso grupal ser registrado en el formato de evaluacin

de grupos

6.4.4.3.1.2 Segunda Sesin: Conociendo al fallecido

En esta sesin se busca identificar la forma cmo el doliente se refiere a su

familiar perdido, los nexos afectivos que lo unan a l y el conocimiento que tena de
su vida en general. Se pide a los participantes que, a travs de la fotografa, hagan
una presentacin de su familiar, no se les sugiere nada, sino que ellos tomen la
iniciativa y expresen lo que deseen acerca del difunto; el nico criterio es que hablen
de la persona mientras estaba sana, evitando hacer referencia a la enfermedad y la
muerte; en esto tendr un papel activo el facilitador para mantener la consigna hasta
el final. Cuando haya concluido la presentacin, se trabaja con preguntas sobre la
fotografa:

Cunto hace que se tomo la fotografa?

Qu estaba ocurriendo ese da? Qu estaban haciendo?
Describe el lugar en el que se encontraban.
quines estaban presentes?
Por qu escogi esa fotografa especfica, qu le gusta de ella?
Describe fsicamente a tu familiar a travs de la fotografa.

En esta sesin es importante valorar el manejo que hace del tiempo al referirse al
fallecido (pasado, presente, futuro) y as mismo se valora la capacidad de hablar de

182
l cuando estaba sano sin hacer mucha referencia a la enfermedad y la muerte. Esto
permitir reconocer la dificultad de separarse del dolor producido por la perdida, el
que acapara toda la atencin, as mismo lo difcil que es la tarea de aprender a hablar
del fallecido en pasado.

6.4.4.3.1.3 Tercera Sesin y cuarta sesin: la llegada de un nuevo miembro

a la familia

Segn Rolland (2000) la enfermedad crnica hace las veces de un nuevo

miembro que ingresa al grupo familiar, solo que este miembro es disruptor y llega a
desequilibrar el funcionamiento habitual del grupo. Para este tema se dedicarn dos
sesiones en las que har la reconstruccin del proceso de la enfermedad siguiendo el
siguiente itinerario:

Manifestacin de los primeros sntomas; cmo se presentaron, qu

hicieron, cmo se comportaba el enfermo y la familia frente a estos sntomas,
al cunto tiempo consultaron.
Los primeros encuentros con la medicina, profesionales u otros
consultados, canalizacin a diversos Servicios, trmites.
Recepcin del diagnstico, impacto en el enfermo y en el grupo familiar, a
quines enteraron, comportamiento del enfermo y del grupo a partir de
entonces.
Medidas teraputicas, tratamientos recibidos, evolucin de la enfermedad,
sntomas ms incontrolables, fuentes de angustia de paciente y familia.
Bsqueda de otras alternativas diferentes a la medicina convencional
(alternativas, espirituales, esotricas, entre otras)
Proceso de aceptacin de la enfermedad.

La reconstruccin de esta parte del proceso permite visualizar la manera cmo

los dolientes percibieron todo el proceso y de qu forma estuvieron involucrados en
183
l, qu tanto saban de la evolucin de la enfermedad y cul fue su rol en el cuidado
y acompaamiento; adems son sesiones que por su contenido afectivo facilita la
remocin de sentimientos reprimidos, la expresin de angustias y temores asociados
a la perdida y a su actitud durante el proceso. Es importante explorar posibles
sentimientos de culpa y buscar las razones por las cuales se considera culpable, de
modo que se propicie al doliente comprender sus autoreproches y elaborarlos en la
medida de lo posible.

6.4.4.3.1.4 Quinta y sexta Sesin: La agona y la muerte

Para esta sesin se trabajar el proceso de agona y muerte; para ello se

recuperar la ltima semana antes del fallecimiento con el fin de reconstruir lo que
aconteci; una ruta a seguir puede ser la siguiente:

Cmo estaba la situacin una semana antes del fallecimiento?

En qu momento se cronificaron los sntomas y cmo se expresaron?
Cmo fue el proceso de la agona?
Cul era la condicin fsica, mental y espiritual del moribundo?
presinti en algn momento que era el final?
Hubo algn proceso de despedida? Dej problemas legales pendientes?
Cmo ocurri la muerte? quines estaban? Qu hicieron? Quin se
encargo de las gestiones del funeral y el entierro?
Cmo fue el funeral y el entierro? Quines asistieron? Cmo percibieron el
ambiente en general?
Qu pas en casa cuando regresaron del cementerio o la iglesia?
Cules eran sus sentimientos y pensamientos? qu hizo el resto del da?

Estas son sesiones con un alto contenido afectivo que propician la expresin
de emociones, por ello debe focalizarse la atencin a la contencin de angustia y de

184
llanto que se puedan presentar; se recomienda asumir una posicin teraputica de
cercana, del mismo modo que acontece en la intervencin en crisis. Se procura que
el propio grupo se convierta en acompaante del proceso del otro, motivndolos a
participar, a comparar sus experiencias, a encontrar puntos comunes y diferencias, a
contener en los momentos ms dramticos.

6.4.4.3.1.5 Sptima y Octava Sesin: Resignificando la experiencia

Estas dos sesiones sern dedicadas a un trabajo de generar sentido a la

experiencia. En la sesin ocho se retoma el proceso vivido hasta entonces y se les
propone que, simblicamente, se enterr el familiar en la ltima sesin y la propuesta
es dedicarse a ellos en estas dos sesiones. Varios son los aspectos que se pueden
abordar en stas:

Se hace una introduccin sobre el hecho de que los seres humanos tienen
todos aspectos positivos y negativos, virtudes y defectos, a continuacin se
pide a los dolientes que expresen qu actitudes, hbitos, conductas, entre
otras, le molestaban del fallecido. Con este ejercicio se estara trabajando
la idealizacin del muerto, tan comn en los momentos iniciales del duelo.
Se trabaja sobre las decisiones tomadas acerca de las pertenencias del
fallecido qu se hizo con ellas? Si no han hecho nada, revisar por qu no
se han decidido.
Qu aspectos positivos tuvo el acompaamiento del enfermo, qu aspectos
nuevos conocieron de s mismos y cules comprobaron que ya tenan. Qu
aprendizajes les deja la experiencia.
Cmo perciben el futuro sin el fallecido? Qu planes y metas tienen para
el futuro mediato?
Qu seguir viviendo en ellos de la persona fallecida? Qu actitudes,
hbitos, maneras se quedaron en sus personas como legados?
Con qu recursos se cuenta para seguir adelante?
185
 El propsito de estas sesiones es desviar la atencin fijada en el fallecido y
ponerla sobre ellos mismos; obviamente se har referencia de algn modo a ste, sin
embargo el trabajo se debe centrar en los dolientes, incentivando la bsqueda de
sentido a una situacin adversa que es irremediable. Al final de la octava sesin se
les anuncia que la sesin siguiente ser la ltima y se les sugiere que traigan un
escrito, un dibujo, es decir, algo que exprese la forma cmo se sintieron en el
proceso grupal.

6.4.4.3.1.6 Novena Sesin: Evaluacin y cierre del grupo

Se propone una sesin de dos horas para trabajar en dos momentos; en una
hora se har la evaluacin del proceso la que ser de tipo participativo, usando dos
estrategias: 1) se socializar lo que cada uno produjo para significar su experiencia
en el grupo y, (2) se har una retroalimentacin, entre todos, a cada uno de los
participantes y al facilitador realzando sus fortalezas y haciendo recomendaciones
para compensar debilidades (Nirenberg et als. 2000). En la hora restante el facilitador
presentar una pltica sobre la experiencia del duelo y algunas recomendaciones
para quienes estn en calidad de dolientes. Se cierra el grupo dejando abierta la
posibilidad de atencin psicolgica individual, en caso de que la requieran.

6.4.5 Modalidad Programas educativos y formativos

6.4.5.1 Programa de capacitacin y formacin

Una de las funciones del psicoonclogo es la docencia e investigacin, es decir

la transmisin y produccin del conocimiento (Die Trill, 2004b,c). En el Centro estatal
existen espacios definidos para la capacitacin permanente de los profesionales y
grupos voluntarios que ofrecen sus servicios a la organizacin; as mismo desde el
Centro se participa en la organizacin de eventos acadmicos relacionados con el

186
cncer y a su vez, se facilita la asistencia de sus empleados a cursos bien como
profesores invitados, bien como participantes.

El Programa de Psicooncologa participa de estas actividades que tienen un fin

educativo y de formacin; se propone que este espacio sea utilizado para extender el
programa en varios sentidos:

Realizando plticas al personal del Centro estatal relacionadas con las

reacciones psquicas del enfermo oncolgico y de su familia, el manejo
teraputico de estas reacciones.
Trabajando en estas platicas la identidad del programa, aclarando los
lmites y alcances del mismo dentro de la unidad.
Elaborando talleres y/o plticas de motivacin que fomenten el trabajo en
equipo, la mejora en las relaciones interpersonales, la comunicacin, la
solidaridad laboral, el respeto a la diferencia, entre otros.
Capacitando al grupo de cuidado paliativo (profesionales y voluntarios) en
temas relacionados con la accin del psicoonclogo en Cuidados paliativos
y tambin temas que fomenten el desarrollo de habilidades y competencias
grupales e individuales.
Participando en diferentes eventos acadmicos a los que se invita como
conferencista, buscando que la comunidad comprenda la funcin de la
Psicooncologa en la atencin del paciente con cncer.
Capacitando y entrenando los estudiantes que ingresan a los diferentes
Servicios a efectuar su Servicio Social y prcticas profesionales.

Para el caso del grupo de voluntarias de Cuidados Paliativos y otros que

trabajan en la organizacin, es necesario reforzar el aspecto formativo, entendido
ste como la fusin de conocimientos objetivos con el desarrollo de habilidades
emocionales, cognitivas y conductuales que les permita desarrollar un trabajo ms
competente con enfermos y familiares, as como la facilitacin de sus conflictos
187
personales que perturben su vida cotidiana y que surgen de su trabajo de
acompaamiento. Los talleres reflexivos (Gutirrez, 1999) y de integracin grupal son
espacios ptimos para trabajar con este grupo, ya que posibilitan la expresin de
emociones, la discusin sobre temas personales, la socializacin de experiencias, el
descubrimiento y/o refuerzo de habilidades y competencias, la disposicin al trabajo
en equipo(Gmez, 2003), entre otros. Algunas temticas para trabajar en un nivel
formativo con estos grupos son:

Comunicacin efectiva
Las diferencias individuales
Control de emociones
Desarrollo de habilidades sociales
Talleres de reflexin sobre el desempeo y el de los compaeros
Sesiones de catarsis y contencin de emociones
El cuidado de s mismos
Integracin y trabajo de grupo
La muerte propia y la del otro
Sobre el sufrimiento propio y ajeno
Las prdidas y los duelos, entre otros.

Un grupo que requiere ser integrado a estos procesos de capacitacin es el

personal administrativo, ya que no participa en ninguno de estos eventos; es
indispensable que este sector de los empleados conozca en forma eficiente la
dinmica de los Servicios del Centro Estatal, algunos aspectos bsicos de la
enfermedad y, adems, sea tomada en cuenta la atencin de su salud mental, pues
de algn modo se ven afectados por el contacto directo o indirecto con el sufrimiento
de la poblacin que asiste a la organizacin. Esta inclusin a los procesos formativos
y de capacitacin puede ser liderado por el Programa de Psicooncologa.

188
6.4.5.1.1 Evaluacin

La evaluacin de estos procesos se dirige a los logros adquiridos en las

actividades educativas y/o formativas a travs de valoraciones verbales o escritas. Un
criterio de medicin es la identidad que ha logrado el Programa en de la organizacin
y el mejoramiento en la calidad del servicio que presta el equipo de trabajo, incluido
el personal voluntario (Nirenberg, et al., 2000). Todas las capacitaciones y talleres
realizados se registra en formato de actividades del Programa.

6.4.5.2 Programa Pacientes Guas

El impacto del diagnstico es un evento traumtico para una gran mayora de

pacientes, mxime cuando se tienen que enfrentar a tratamientos mutiladores como
la ciruga o que generan sntomas secundarios que afectan la capacidad funcional del
paciente (Die Goyanez y Die Trill, 2004). La incertidumbre, la angustia, el pesimismo
son reacciones frecuentes cuando se est comenzando el proceso de enfrentar la
enfermedad. La familia se siente impotente para acompaar a su enfermo, pues est
igualmente conmocionada y desvalida para responder a sus necesidades psicolgicas.

El grupo de Pacientes Guas es un programa diseado para acompaar

pacientes que recin ingresan al tratamiento; el grupo est compuesto por pacientes
adecuadamente rehabilitados que deseen prestar un acompaamiento voluntario a
las personas ms afectadas por la situacin. Este programa se fundamenta en la idea
de que, para un paciente que recin inicia su proceso, la presencia de una persona
que vivi la experiencia y que puede dar testimonio de su rehabilitacin, es un
aliciente para disminuir o moderar su estado anmico; cada experiencia es individual,
sin embargo la oportunidad de tratar con un ser humano que ha superado la
enfermedad, lo puede proveer de fuerza y motivacin para comprometerse en su
recuperacin. Los objetivos de este programa son:

189
 Capacitar un grupo voluntario de pacientes rehabilitados para acompaar
pacientes que recin inician su tratamiento.
Prevenir, a travs de esta interaccin, la cronificacin de sntomas
psquicos.
Fomentar la adherencia teraputica del paciente a los tratamientos y
prescripciones de los profesionales.

La conformacin del grupo se har por convocatoria y por invitacin directa del
psicoonclogo a aquellos pacientes que renan los siguientes criterios:

Llevar mas de dos aos en su proceso de rehabilitacin y sin recada de la

enfermedad,
Tener estrategias de afrontamiento funcionales que se manifiesten en su
actitud y en su estilo de vida
Tener la habilidad de establecer un vnculo de confianza y seguridad,
Tener disponibilidad de tiempo y motivacin para realizar el trabajo
voluntario,
Haber desarrollado una adecuada tolerancia a la frustracin,
Estar dispuesto a recibir un proceso de capacitacin,
Ser prudente y respetuoso,
Tener habilidades para la conversacin y para el apoyo solidario.

Cuando se ha conformado el grupo, se da inicio con una presentacin del

Programa en sus lineamientos generales y sus propsitos y se trabajan las
expectativas y motivaciones para ejercer su funcin; se establecen acuerdos sobre los
horarios para la capacitacin. Es de anotar que estos pacientes no comenzarn a
ejercer su rol hasta que no estn debidamente entrenados. Se propone realizar la
capacitacin semanal o quincenalmente, de acuerdo a la disposicin de los Guas;
algunos temas sugeridos para la capacitacin son:

190
 Generalidades de cncer
Los tratamientos oncolgicos
Reacciones comunes ante el diagnstico de cncer
Reacciones comunes ante los diferentes tipos de tratamiento
La muerte, las prdidas y los duelos
Habilidades sociales y de comunicacin efectiva
Tcnicas de control emocional
Entrenamiento en relajacin
Primeros auxilios bsicos
Tolerancia a la frustracin
Trabajo en equipo
Estrategias de acompaamiento
Estrategias de afrontamiento funcionales y disfuncionales
Mecanismos de defensa psquicos
Recursos disponibles en el Centro y diversas instituciones
Llenado de formas y reportes.

Otros temas surgirn de las necesidades especficas que el grupo va

detectando. Para la capacitacin se buscar apoyo del equipo interdisciplinario, con la
debida sugerencia de presentar los temas de una manera clara y en un lenguaje
bsico. (Gmez, 2003) Una vez culminado este proceso se programarn otras
sesiones de capacitacin permanente a solicitud de los guas. La labor del
psicoonclogo adems de participar en el proceso de capacitacin, es la de realizar
talleres para favorecer la expresin de emociones y la elaboracin psquica de
posibles conflictos que se puedan presentar.

Una vez capacitado el grupo se pasar a un entrenamiento prctico,

inicialmente acompaando al psicoonclogo en consulta individual, en sala o al
equipo en consulta interdisciplinaria, de manera que se pueda monitorear su
desempeo y hacer evaluacin de la experiencia; cuando los Guas han desarrollado
191
la habilidad de acompaar se les asignan visitas domiciliarias, hospitalarias y
acompaamiento en salas, tras previa valoracin de la necesidad y el consentimiento
del enfermo El gua debe entregar un reporte de cada acompaamiento (ver anexo
N 10).

6.4.5.2.1 Evaluacin:

El xito de este programa est determinado por el seguimiento que hace el

psicoonclogo al desempeo del Gua. Para ello se propone realizar en forma
permanente evaluacin, la que se har grupalmente analizando las situaciones
difciles y posibles soluciones o estrategias a implementar, as mismo los logros y
oportunidades. En situaciones complicadas ser necesaria la evaluacin individual. La
estadstica de este programa se llevar a travs de los reportes.

6.4.5.3 Programa Servicio Social y Prcticas de estudiantes

El Centro Estatal ofrece la oportunidad de realizar el Servicio Social, las

prcticas o residencias a estudiantes en formacin profesional de diversas reas
relacionadas con la salud. En este sentido la participacin del psicoonclogo en la
incorporacin de los estudiantes, mediante la induccin y entrenamiento, debe ser
parte del proceso de ingreso y adaptacin a la dinmica organizacional. Esta
participacin se har a modo de capacitacin general para aquellos estudiantes que
ingresan a los diferentes Servicios del Centro; para el caso de los estudiantes de
Psicologa se har induccin, capacitacin y supervisin en forma especfica.

6.4.5.3.1 Capacitacin para estudiantes de otras reas:

Estar dirigida a estudiantes de Medicina, Enfermera, Trabajo Social y otros;

Los objetivos de la capacitacin general de este Programa son:
192
 Dar a conocer el funcionamiento del programa de Psicooncologa.
Capacitar sobre las diferentes reacciones psquicas y relacionales del
paciente oncolgico y su familia.
Incentivar a los estudiantes a hacer uso del Programa a travs de la
canalizacin de pacientes y la resolucin de conflictos personales.
Ofrecer talleres de formacin personal y profesional.

El proceso a seguir se determinar en comn acuerdo con el programa de

Educacin continua del Centro. Se propone llevar a cabo el proceso de induccin y
capacitacin en 4 sesiones durante 1 mes. Un bosquejo de este proceso el siguiente:

Primera sesin: Taller sobre las expectativas y motivaciones que tienen

para el desarrollo de su experiencia y revisin de los conocimientos de la
Psicooncologa.
Segunda Sesin: presentacin general del programa de Psicooncologa.
Tercera Sesin: pltica sobre los aspectos psicolgicos y relacionales
implicados en la enfermedad.
Cuarta Sesin: taller dirigido a la revisin de sus dificultades personales y
acadmicas para atender esta poblacin. En sta se har una evaluacin
del proceso seguido hasta el momento.

El acompaamiento a estos estudiantes se continuar a solicitud del programa

de Educacin para atender demandas especficas de capacitacin o formacin.

6.4.5.3.2 Induccin, Capacitacin y supervisin de estudiantes de

Psicologa en Servicio Social y prcticas profesionales:

Es responsabilidad del psicoonclogo coordinar y supervisar el proceso de

ingreso del estudiante de Psicologa al Centro Estatal.

193
 El Servicio Social y la Prctica profesional de Psicologa se justifica por el hecho
de que se presta un servicio a la comunidad universitaria y a su vez se apoya al
coordinador del Programa de Psicooncologa en la ejecucin del mismo. Permite que
el estudiante confronte su acervo terico con la experiencia, en bsqueda de una
formacin ms consistente. Con el practicante se abre, adems, la posibilidad de
crear nuevos proyectos que fortalezcan la intervencin con la poblacin afectada por
el cncer y dar cobertura a los ya existentes. Los objetivos de este programa son:

Seleccionar, capacitar y entrenar a los estudiantes idneos para

desempearse en el Programa.
Facilitar el proceso de incorporacin del estudiante a los Servicios del
Centro y al Programa de Psicooncologa especficamente.
Supervisar el desempeo del estudiante a travs de la evaluacin de su
proyecto de trabajo y el desarrollo del mismo.

6.4.5.3.2.1 Perfil de los estudiantes de Psicologa:

El estudiante interesado en adelantar su Servicio Social y Prcticas

profesionales en el Centro debe reunir una serie de criterios para ser seleccionado, se
proponen los siguientes:

Ser estudiantes de los ltimos semestres de la licenciatura o del postgrado,

Disponibilidad para permanecer como mnimo un ao en la organizacin y
para cumplir con un horario acordado,
Tener inters y algunas habilidades en el campo de la Psicologa clnica,
Estar dispuesto a presentar un proyecto de trabajo para desarrollar durante
su estancia en el Centro,
No haber tenido una prdida significativa en el ltimo ao,
No presentar un trastorno psicopatolgico grave,

194
 Tener baja tolerancia a la frustracin, capacidad de despertar empata,
sentido de responsabilidad y compromiso,
Disposicin y apertura para el aprendizaje.

6.4.5.3.2.2 Proceso de seleccin:

Los candidatos a hacer su Servicio Social o Prcticas en el Centro deben pasar

por un proceso de seleccin:

Convocatoria del Programa de Psicologa a las instituciones con las cuales

existe un convenio.
Recepcin de currculos en el Programa de Psicologa.
Entrevista con el coordinador del Programa de Psicologa, en la que se
valorarn los aspectos contemplados en el Perfil a travs de una entrevista
abierta.
Seleccin del estudiante a ser admitido.
Comunicacin de la decisin al estudiante y a la institucin educativa, con
el fin de que se extienda un comunicado oficial solicitando su vinculacin al
Centro.
Comunicado oficial de aceptacin del Centro a la organizacin.
Reunin para establecer acuerdos de horarios, conocer normatividad de la
organizacin* y procedimiento para la incorporacin.

6.4.5.3.2.3 Proceso de induccin y capacitacin:

Se propone el siguiente proceso de induccin y capacitacin del estudiante:

*
Esta normatividad debe ser general para todos los estudiantes que ingresen al Centro y debe ser
legislada por el Programa de Educacin Continua y aprobada por la administracin. El psicoonclogo
puede participar en su elaboracin.
195
 Presentacin del estudiante a todos los empleados de la organizacin,
Reconocimiento de los diferentes espacios de atencin del Centro,
Entrega del Programa de Psicooncologa para su estudio,
Estancia de una semana por cada Servicio. Se recomienda que esta
estancia siga una directriz acorde al proceso de ingreso del enfermo al
Centro, as
o Servicio de Trabajo Social,
o Consultas oncolgicas: Ciruga, Oncologa Clnica, Clnica de mama,
Radioterapia, Pruebas diagnsticas,
o Sala de Ciruga oncolgica,
o Sala de quimioterapia,
o Sala de radioterapia y Braquiterapia,
o Consulta de Cuidados Paliativos y visitas domiciliarias,

Participacin como observador en diferentes espacios en los que interviene

el psicoonclogo: consulta individual y familiar, grupos, acompaamiento
en quimioterapia, radioterapia, entre otros.
Asistencia a los diferentes eventos acadmicos programados dentro y fuera
del Centro.
Capacitacin terica especfica en Psicooncologa, para lo cual se propone
definir un programa de capacitacin que contemple los aspectos relevantes
del proceso de la enfermedad, haciendo nfasis en el rea psicolgica y
social. Esta capacitacin se puede realizar a travs de exposiciones
semanales en las que se alterna la intervencin del psicoonclogo y la del
estudiante, al cual se le asignan temas previamente para su estudio,
preparacin y exposicin. Las reuniones se organizan una vez por semana
y se propone que sea constante durante cuatro meses, espaciando luego
los encuentros a 15 das para revisin de temticas muy especficas que
surgen del contacto con la poblacin. Un programa de esta naturaleza lo
propone el Psicoonclogo Salvador Alvarado Aguilar.
196
 La inclusin como interventor y evaluador depender del progreso logrado
en la induccin y entrenamiento, mismo que ser valorado por el
psicoonclogo a travs de la supervisin del desempeo.

6.4.5.3.2.4 Procesos administrativos:

Para garantizar un adecuado desempeo del estudiante es requisito que:

La universidad nombre un docente que asesore el proceso del estudiante,

en cuanto al manejo tcnico y metodolgico de la prctica.
El estudiante presente un proyecto de trabajo, como mnimo, a los dos
meses de iniciada su prctica, fundamentado en el conocimiento del
Programa de Psicooncologa, la estancia en los diversos Servicios, la
deteccin de necesidades y la propia valoracin de sus habilidades para
desarrollar los objetivos y metodologa propuesta en su proyecto.
Al final el estudiante deber presentar un reporte de su experiencia en el
que incluya los logros y aprendizajes alcanzados, la valoracin de su
desempeo, la descripcin estadstica de sus actividades y
recomendaci0ones para el Programa.
Se realice una evaluacin final del desempeo en la que estn presentes el
Psicoonclogo, el estudiante y su asesor. Se propone que el psicoonclogo
aporte una valoracin cualitativa del desempeo y una cuantitativa
(calificacin).

7.4.5.3.2.4 Evaluacin:

Durante el desarrollo de la prctica se har constante evaluacin y

retroalimentacin de las actividades del estudiante a travs de un espacio quincenal;
la supervisin es la estrategia ms adecuada para hacer un seguimiento, ya que en

197
sta, no solo se valora el cumplimiento de objetivos, sino tambin el aspecto personal
que pueda estar dificultando el proceso de adaptacin y desempeo del practicante
(Die Trill, 2004b). As mismo el estudiante har devolucin al psicoonclogo acerca de
su valoracin sobre el desempeo de ste, durante el proceso.

7.4.6 Modalidades de atencin al personal del Centro

7.4.6.1 Programa de Integracin grupal, trabajo en

equipo y fortalecimiento personal

La atencin de la salud mental de los empleados del Centro es otros de los

focos de trabajo del Programa de Psicooncologa. Gmez Sancho (1994) sugiere que
trabajar en el cuidado de otros implica primero ser capaz de cuidar de s mismo y de
aquellos con los que se comparten tareas comunes.

El contacto diario con el paciente oncolgico y su familia es fuente de

constantes reacciones psquicas perturbadoras que amenazan la integridad personal y
el rendimiento laboral (Chacn y Grau, 1977) Al contacto con la poblacin se suma
las relaciones interpersonales y laborales que exigen de cada empleado una
adaptacin al trabajo en equipo y al reconocimiento de las diferencias, aspecto que
no siempre es funcional dadas las caractersticas de personalidad, los conflictos extra
laborales y las competencias profesionales de cada empleado. As mismo interviene la
resistencia del personal a reconocer sus limitaciones y el requerimiento de ayuda
psicolgica, generando resistencias a los programas preventivos, dirigidos al cuidado
de la salud mental (Franco, 2004).

Las consecuencias directas del cruce de estos factores es el agotamiento

profesional, el que puede convertirse en Sndrome de Burnout; las manifestaciones
clnicas de este sndrome se evidencian en: disminucin de la productividad y el

198
rendimiento laboral, insatisfaccin y desmotivacin por el desempeo profesional,
fatiga y cansancio constantes, actitudes hostiles y poco sociables hacia los dems,
reflejadas en la despersonalizacin y en algunos casos sintomatologa somtica
(Chacn y Grau, 1997; Franco, 2004).

Por todas estas razones el Programa de Psicooncologa tiene, en parte, la

responsabilidad de hacer seguimiento a la posible presencia de este sndrome y
ofrecer espacios de tipo preventivo para limitar su aparicin. El diagnstico realizado
en el Centro mostr que existen falencias en el manejo de la comunicacin y las
relaciones interpersonales, falta de reconocimiento del trabajo, sectorizacin del
trabajo en equipo y la falta de intervenciones que atiendan estas necesidades.

Para moderar estas necesidades se propone el Programa de atencin de la

salud mental a los empleados del Centro, el que comprende el fortalecimiento e
integracin grupal, el trabajo en equipo y el desarrollo personal. Los objetivos de este
Programa son:

Fomentar espacios de integracin grupal y trabajo cooperativo.

Motivar al personal a desarrollar habilidades sociales y estrategias de
comunicacin efectivas.
Crear espacios grupales para la reflexin de los obstculos, lmites y logros
en el desempeo laboral.
Fomentar la bsqueda de espacios extra laborales que promuevan la
gratificacin personal.
Proponer estrategias para el control emocional y la adopcin de estrategias
de afrontamiento funcionales.

Para dar cumplimiento a estos objetivos se proponen las siguientes

modalidades de atencin:

199
6.4.6.1.1 Jornadas de integracin grupal

Con estas jornadas se pretende acercar al personal de manera que se

establezca un contacto que facilite el reconocimiento de las potencialidades
personales y profesionales, as como las diferencias individuales (Gmez, 2003). Los
talleres fundamentados en el trabajo cooperativo, en el anlisis de situaciones
laborales especficas, en el reconocimiento de las habilidades de los otros, en la
exposicin de situaciones conflictivas en el equipo de trabajo, es una estrategia
idnea para promover la integracin. Como complemento se pueden implementar
dinmicas en las que las personas, a la vez que se recrean, aprendan a socializar con
sus compaeros de trabajo y a descubrir otras facetas de su personalidad. Un caso
especfico que ha demostrado eficacia es el diseo y la ejecucin de la pastorela
preparada para la fiesta de fin de ao de los pacientes. Se recomienda que algunas
de estas actividades se realicen en espacios diferentes al Centro Estatal y por fuera
de la jornada laboral.

En conjunto con el Programa de Desarrollo Humano se propone retomar la

celebracin de das especiales como estrategia que los agrupe en la jornada laboral,
para compartir un espacio comn. As mismo disear estrategias de reconocimiento e
incentivos al desempeo laboral, como el empleado del ao o del mes, la difusin de
logros alcanzados por las personas en sus reas de trabajo y profesiones (proyectos
exitosos, premios o concursos ganados, ascensos, entre otros).

Por las resistencias personales de algunos empleados a participar en este tipo

de actividades, se propone no desistir de su implementacin y seguir trabajando en
pro de la institucionalizacin de las mismas. Uno de los obstculos para la ejecucin
de estas jornadas es el tiempo que se habr de dedicar, para lo cual el psicoonclogo
ha de programar los encuentros, teniendo en cuenta la disponibilidad, la demanda de
trabajo y limitar el nmero de stas a las estrictamente necesarias.

200
6.4.6.1.2 Sesiones de relajacin y reposo:

La programacin de espacios para la relajacin y el reposo es una alternativa

para disminuir ansiedad y la fatiga que produce el trabajo. Con la relajacin las
personas logran modular las tensiones musculares, las preocupaciones y disponen su
organismo para continuar su labor cotidiana. Se recomienda sesiones mensuales en
un horario definido y con la asistencia voluntaria de quienes consideren que lo
necesitan (Chacn y Grau, 1977).

6.4.6.1.3 Espacios de actualizacin:

Las organizaciones, como las personas, se transforman en el tiempo; la

reorganizacin del trabajo, la asignacin de nuevas tareas, la implementacin de
nuevas modalidades de atencin, la reestructuracin de los programas, son hechos
que competen a todo el personal, como parte de la identidad organizacional (Morales,
1999); la actualizacin en este tipo de situaciones fomenta el sentido de pertenencia
y la participacin y previenen la exclusin, el aislamiento y la discriminacin.

En el Centro se han venido operando cambios en su estructura, los que gran

parte del personal conoce solo por comentarios parcializados; un proceso de
reinduccin en el que se vincule a todo el personal, se convertir en una accin
estratgica para comenzar a visionar un trabajo de equipo y una equidad en cuanto a
la participacin en el crecimiento de la organizacin. Se sugiere que este proceso de
reinduccin sea programado por el rea de Psicooncologa, Desarrollo Humano y
Educacin, involucrando la participacin de todas las reas, administrativas y
asistenciales. La metodologa ser a travs de exposiciones magistrales en las que se
clarifique el modo de operar de cada Servicio o Dependencia, con los respectivos
cambios que se han introducido. Esta reinduccin se realizar como mnimo cada uno

201
o dos ao o en circunstancias de urgencia que requieran ser conocidas por el
personal.

6.4.6.1.4 Intervencin psicolgica

En este espacio se profundiza en los problemas psicolgicos especficos que

acontecen al personal. A solicitud de los empleados el psicoonclogo evala e
interviene en aquellos conflictos especficos que acontecen a los empleados; la
consulta individual y los grupos de apoyo para tratar problemas que involucren a
varias personas, son las dos estrategias ofrecidas para esta modalidad.

La valoracin de la condicin actual de la salud mental se convierte en una

herramienta que le permite al psicoonclogo definir estrategias de intervencin
acordes a las necesidades de los empleados. La evaluacin del personal, mediante la
aplicacin de una prueba que mida el grado de Burnout que se pueda estar
presentando en el Centro, le facilitar la comprensin del estado de la salud mental.
Un tiempo prudente para realizar esta valoracin es cada dos aos.

Cuando es el psicoonclogo quien ve amenazada su integridad personal y

profesional es preciso buscar la supervisin o intervencin de otro profesional del
rea de salud mental (Schavelzon, 2004; Die Trill, 2004b; Gmez, 2003). Es
pertinente que algunas intervenciones con el equipo de trabajo se deleguen a otro
profesional, en cuyo caso el psicoonclogo estar en calidad de participante del
proceso a realizar.

6.4.6.1.5 Evaluacin:

La evaluacin de este programa se realizar al culminar cada actividad que se

implemente siempre que la actividad se preste para ello-; estas evaluaciones

202
dependern de los objetivos propuestos para cada actividad y lo que se espera lograr
con ella. La retroalimentacin es una estrategia adecuada para medir el grado en que
las personas estn comprometidas con los procesos y el modo cmo las incorporan a
sus repertorios personales (Nirenberg et als. 2000) Finalmente, toda actividad
realizada se anota en el registro de actividades del Programa.

6.4.7 Registro en expedientes e informes administrativos

6.4.7.1 Registro en expedientes

El registro en el expediente del paciente es un requisito legal que debe cumplir

el psicoonclogo. El expediente es un referente institucional que contiene la historia y
evolucin de la enfermedad del paciente y por ello el registro que haga en l debe ser
lo suficientemente conciso y claro, de modo que los otros profesionales comprendan
las acciones teraputicas empleadas, sus logros y retrocesos.

Una queja frecuente de los profesionales de la salud es la falta de claridad en

los procesos que se siguen por parte del rea de salud mental; se reprueba la
descripcin fenomenolgica del proceso teraputico y la ausencia de un lenguaje
propio de la clnica psicolgica. Esta es una de las razones por las que el
psicoonclogo debe tener formacin especfica en esta rea.

La consulta de primera vez debe dejar constancia en el expediente de la

evaluacin inicial del paciente, haciendo el llenado de los datos que contiene el
formato para esta consulta. Las consultas de proceso o seguimiento deben contener
los datos clnicos relevantes de la evolucin psicolgica del paciente, de las
dificultades para elaborar sus conflictos, las estrategias teraputicas o educativas
empleadas en la consulta y en lo posible, recomendaciones para los otros
profesionales.
203
 6.4.7.2 Informe anual de actividades

Un proceso administrativo que evidencia la cobertura y el impacto del

Programa es la presentacin de un informe anual de actividades. Si el psicoonclogo
lleva el registro ordenado de sus actividades en la hoja de registro diario de consulta
y en el formato de registro de actividades del programa, se facilitar la redaccin de
este informe. En l se incluir un consolidado de las actividades desarrolladas desde
una perspectiva cuantitativa y un anlisis cualitativo que contenga logros y obstculos
surgidos durante el ao, as como recomendaciones para mejorar loa efectividad y
calidad de los procesos.

Este proceso se facilita, an ms, si el psicoonclogo realiza un plan de

actividades anual que contemple unas metas a lograr y los indicadores
correspondientes que permitan valorar su cumplimiento (En el anexo N 11 se
presenta una propuesta sencilla de hacer este plan de actividades, mismo que servir
para hacer la evaluacin cuantitativa y de cobertura y posteriormente la cualitativa).

204
 7. Bibliografa

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209
 Anexos

210
 Anexo N 1

Entrevista semiestructurada
(Dirigida a Personal del Centro Estatal de Cancerologa de Colima)

1. Qu sabe del servicio de Psicologa, qu actividades realiza, cmo son

evaluadas y cul es su opinin sobre su funcionamiento actual?

2. Considera que atiende las necesidades de los usuarios? De qu forma?

3. Qu comentarios ha recibido de los usuarios respecto al Servicio?

4. Remite usted pacientes al Servicio de Psicologa? Con qu frecuencia? Qu

esperan del servicio de Psicologa en cuanto al tratamiento integral del
paciente?

5. En relacin con el servicio que cubre Cmo pudiramos los psiclogos

contribuir para ofrecer una atencin integral?

6. Considera que en el CEC se trabaja en equipo? Qu pudisemos hacer para

mejorar el trabajo en equipo?

7. El trabajo con esta poblacin le genera alguna manifestacin fsica,

psicolgica o relacional que usted considere anormal?

8. cmo pudiera el servicio de Psicologa aportar en el mantenimiento de su

salud mental?

211
 Anexo N 2
Entrevista semiestructurada
(Dirigida a profesionales del rea de Salud Mental
de los Centros Estatales de Cancerologa del Pas)

1. Historia del Servicio de Psicologa, espacios de trabajo

2. Tiene el Servicio una fundamentacin escrita? Cules son sus fundamentos

conceptuales, metodolgicos? Cmo est inscrito en el organigrama
institucional?

3. Cules son las caractersticas generales de la poblacin que atiende? Cules

son sus principales necesidades psicolgicas y cmo las detecta? Hay demanda
de atencin psicolgica? Cmo llegan al programa?

4. Qu programas o actividades se ejecutan con la poblacin? Qu enfoque

psicolgico se utiliza? Qu tcnicas se emplean y con qu finalidad? Cules son
las tcnicas ms efectivas y por qu?

5. Existen procesos de evaluacin protocolizados? El programa es evaluado por la

administracin? De qu modo? Con qu periodicidad?

6. Cul es el rol del psiclogo dentro del CEC en general? Qu perfil profesional
se requiere para ingresar a este programa? Qu formacin debe tener una
persona que trabaje con esta poblacin?

7. Se evalan necesidades de atencin en salud mental de los empleados? Se

hacen actividades para cubrir estas necesiades?

8. Qu otras personas contribuyen al logro de los objetivos del programa y cmo

se integran a l?

212
 Anexo N 3
Formato para vaciado de datos de entrevista profesionales de CentrosEstatales de Cancerologa del Pas

Nombre CEC Direccin:

Informante: Fecha:
Cuenta con Grado de Servicio Infraestructura Tiene un Planean Evalan Actividades Evaluacin Trabajo en
servicio de formacin autnomo (oficina, programa actividade actividade realizadas necesidad equipo
psicologa. de (A) o equipos, salas protocoliza s s es interdiscipl
Tiempo de coordinad dependient reuniones, do anualment anualmen personal inar
funcionamient or e (D) de un materiales) e. Cmo? te. de salud,
o rea. Cul? Cmo? usuarios.
SI NO (A) (D) SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO

213
 Anexo N 4

Categora: Posicionamiento del Servicio Centro Estatal de Cancerologa

Subcategora: Conocimiento del Servicio

1 Cuestiones de cuidados paliativos, los pacientes se atienden por citas, visitas

domiciliarias con cuidado paliativo. No sabe si se evalan las actividades
2 Apoyo para pacientes del cec; entrevista de primera vez, apoyo en grupo en
quimioterapia para meditacin; trabajo en grupo con pacientes y las visitas
domiciliarias.
No se le pregunta sobre evaluacin de actividades.
3 Se hacen grupos de apoyo para mastectomizadas e histerectomizadas, hacen
manualidades, visitas domiciliarias con el equipo de cuidados paliativos, tambin
da clases al personal sobre diversos temas: sexualidad, integracin familiar. No
se le pregunta por evaluacin.
8 Cuestiones de informacin a los pacientes, sobre todo de quimioterapia;
entrevistas de primera vez en consulta individual a estos pacientes. No sabe si se
evalan actividades.
9 Hace grupos de apoyo para pacientes mastectomizadas, consulta para paciente y
la familia. Terapias de relajacin para pacientes que van a ser sometidos a
procedimientos. No responde sobre evaluacin de actividades.
5 Atencin directa al paciente y apoyo grupal.
No sabe si se evalan actividades.
11 Apoya a los pacientes en cuanto su afectacin por la enfermedad, terapias de
grupo. Visitas domiciliarias. Desconoce si se evalan actividades.
12 Consulta individual para pacientes, grupos de apoyo para mastectomizadas,
visitas domiciliarias. No sabe si evalan, supone que si.
4 Apoyo emocional al paciente y la familia. Faltan mecanismos de evaluacin (test,
guas)

10 Consulta individual, grupo de mastectomizadas, visitas domiciliarias con cuidado

paliativo, terapia ocupacional a travs de voluntarias (juegos de mesa,
manualidades), en ocasiones consulta familiar, apoyo quimioterapia (relajacin,
platicas educativas). No existen mecanismos de evaluacin, se estn
construyendo actualmente.
6 Consulta individual, apoyo a pacientes en grupo, capacitacin a voluntarias; No
se evalan las actividades.
7 Terapias grupales e individuales; les dan clases a los pacientes. Si se evalan las
actividades, pues hay psiclogos y se supone que tienen formas de evaluarlas.

214
 Anexo N 4
Categora: Posicionamiento del servicio en el CEC
Subcategora: Opinin sobre funcionamiento servicio

1 Falta organizacin, faltan protocolos de atencin para seguimiento a pacientes y

para estudiantes de servicio social que los gue en el trabajo a desarrollar.
2 Considera que est funcionando bien por los comentarios positivos de los
pacientes. Dice que si atiende las necesidades de los usuarios.
3 Piensa que mas pacientes deben acudir al Servicio porque lo considera til, pero
en s dice no tener una opinin clara sobre su funcionamiento.
8 Funciona bien, pero podra funcionar mejor, si todo el personal coopera para
enviar mas pacientes al Servicio.
9 Podra funcionar mejor si tuviera un espacio mas amplio y privado y hubiesen
mas psiclogos.
5 Que le falta un sistema de evaluacin y de registro de las actividades realizadas.

11 Falta tener un poco ms de contacto con los mdicos, falta comunicacin, porque
el nico seguimiento que hago es a travs de las notas de expedientes.

12 Funciona bien pero podra funcionar mejor, pues no todos los pacientes pasan
por el servicio, dependen de cmo nosotros valoremos si se requiere o no, por
eso no dan cobertura a toda la poblacin.
4 Esta en desarrollo, le falta abarcar mas poblacin, tener mas actividades, ir a
lugares estratgicos del centro, fijarse mas objetivos y tener un programa
organizado.

10 Hace falta ms actividades, retomar algunos programas que se hacan y ya no se

hacen, difundir ms el programa entre los usuarios y el personal, estructurar un
programa.

6 Considera que podra explotarse un poco ms el servicio, pues no todos los

pacientes se benefician de l.

7 Considera que es buen Servicio, que los psiclogos se preocupan por el paciente,
les dan clases y los atienden en pasillo o donde estn.

215
 Anexo N 4

Categora: Posicionamiento del servicio en el CEC

Subcategora: Uso del servicio (Canalizacin de pacientes)

1 Ahora que esta en un servicio administrativo no, antes si los remita cuando
vea que iban a abandonar el tratamiento.

2 Si remiten pacientes a psicologa, sobre todo jvenes y familiares; algunos van

y otros no por falta de tiempo o por cuidar de su familiar enfermo.

3 Los mdicos no remiten pacientes al Servicio porque se les olvida o no lo

consideran til. Muchos pacientes no saben que existe el Servicio; remite 1 o 2
pacientes al mes de braquiterapia.
8 Se usa poco el servicio por parte de personal mdico y de enfermera, a veces
los pacientes no van porque dicen que eso es para locos; remite
aproximadamente 10 pacientes al mes.

9 Remite 2, pacientes por mes, sobre todo de cncer de seno y de recin

diagnstico, algunos no van porque dicen que no estn locos.

5 Remite 1 o 2 pacientes a la semana.

11 Cuando se acuerda los enva, sobre todo los pacientes que le resulta difcil
manejar por su estado de nimo. Los pacientes no lo consideran importante
para su tratamiento.

12 Remite pacientes cuando creen que son candidatos a una valoracin por
psicologa.

4 Las remisiones son pocas en relacin con el volumen de usuarios que asisten al
centro.
Algunos no conocen el servicio, los que si son muy constantes.

10 La canalizacin de pacientes es poca en relacin al volumen que acude al

Centro, los mdicos no remiten muchos pacientes y otros no van aunque se los
enve.

6 Remite de 5 a 6 pacientes mensualmente a psicologa.

7 Eso no le corresponde, eso es de los mdicos; solo le toca orientarlos dentro

del Centro.

216
 Anexo N 4

Categora: Posicionamiento del servicio Centro Estatal de Cancerologa

Subcategora: Impacto del servicio en la poblacin

1 Algunos pacientes le han referido que se sienten mas mal cuando van a
psicologa, que no les ha servido de mucho.
2 Algunos le refieren sentirse a gusto, la mayora quedan satisfechos y otros
dicen que no les gust el Servicio, pero es porque no les gusta expresar, que
otros sepan sus problemas.

3 Pacientes y compaeros de trabajo le han dicho que se sienten mejor. Dice que
solo se atienden necesidades de usuarios en un 40%.
8 Considera que la atencin les sirve mucho en su proceso y por ello considera
que debe haber mas canalizacin. Nota que los pacientes mejoran cuando
asisten a Psicologa.
9 No ha escuchado ningn mal comentario, los pacientes se refieren
positivamente a la atencin que reciben.
5 No se le pregunta.

11 Las opiniones son encontradas, hay pacientes que refieren sentirse mejor, otros
dicen sentirse mas mal y otros ni van por flojera, no lo consideran como una
consulta necesaria para su tratamiento.
12 Le hacen buenos comentarios y l nota el cambio en los pacientes despus de
haber pasado por Psicologa.
4 Los comentarios son favorables, si sirve la atencin.

10 Los pacientes comentan que el servicio les ayuda, pues por un lado les da una
orientacin informada y por otro les facilita expresin emocional; muchos
pacientes llegan al servicio canalizados por otros pacientes que ya estuvieron.
6 ha escuchado pocos comentarios sobre el servicio, los pacientes dicen que se
sienten ayudados, que les sirvi la atencin, otros no quieren regresar porque
no lo consideran necesario o por falta de cultura.
7 No le hacen comentarios, pero el hecho de que vaya mucha gente a
preguntarle por los psiclogos es sntoma de que es un buen servicio.

217
 Anexo N 4

Categora: Relacin Sujeto vida laboral

Subcategora: Trabajo en equipo

1 Se perdi informacin.

2 Si y no. Falta comunicacin, hay malos entendidos por la canalizacin de

pacientes sobre todo entre enfermeras y mdicos y ms en algunas reas.
3 Como un solo equipo no se trabaja; se trabaja en pequeos equipos; falta
mejorar las relaciones entre compaeros para trabajar mas en equipo.
8 Duda mucho en su respuesta, pero finalmente dice que no se trabaja en equipo
por mal entendidos en la comunicacin, cada uno es excelente pero falta
trabajo en equipo.
9 Si se trabaja en equipo, aunque por tener cada uno su personalidad puede
haber problemas; los mdicos no valoran completamente el trabajo de
enfermera.

5 Se trabaja un poquito, cada uno en su islita, hay mucha ocupacin y no se da

la interrelacin para hacer seguimiento de los pacientes que se canalizan.

11 A veces si y debera ser siempre; en cuidado paliativo si hay un equipo; los

mdicos tambin trabajan en equipo para resolver casos difciles, pero con
psicologa falta mucha acercamiento. Considera que l debe abrirse mas porque
siempre ha puesto obstculos.
12 Considera que en general si, pero falta una integracin total, se puede mejorar.

4 En algunos servicios se trabaja en equipo, pero en general no. Hay diferencia

de ideas, no hay integracin entre todos los servicios.

10 En parte si porque con enfermera se trabaja muy de cerca, en parte no

porque no hay una integracin de todo el personal.

6 (Respuesta poco clara), dice que independiente de las relaciones personales

entre personal se debe trabajar en equipo; es necesario que todos trabajen
juntos y esto hay que trabajarlo ms.
7 Si se trabaja en equipo muy pocos son personalizados.

218
 Anexo N 4

Categora: Relacin Sujeto vida laboral

Subcategora: Impacto biopsicosocial del trabajo con pacientes cncer

1 Se perdi informacin

2 Al comienzo si experiment estrs, cansancio porque se involucraba mucho con

los problemas de los pacientes; pero ha aprendido a separarse y ya no siente
molestia alguna.

3 No le causa problemas trabajar con estos pacientes; le genera ms estrs el

trato con sus compaeros por el cargo que tiene (jefe enfermera)
8 Si le impacta mucho porque es humana y esta viva; no especifica cmo le
impacta. Le impacta, el nio, el joven, el adulto.
9 Dice que no la impacta por el tipo servicio que maneja (mamografa) solo
cuando ve una de sus pacientes con enfermedad avanzada se deprime, pero es
pasajero. Busca evadir Servicios en los que se trate muy directamente el dolor
y el sufrimiento.
5 en algunos casos lo llega a afectar, se le manifiesta con colitis, es nervioso,
hace ejercicio para controlar.

11 en general no, pero a veces est muy agotado y piensa que es por algunos
casos que lo obligan a pensar mas, a buscar soluciones para ofrecerle; dice que
siente frustracin, angustia y contractura en la espalda. Le gusta leer, sale a
playa con sus hijos, siembra.
12 Actualmente no, en principio si, pero con el tiempo se van generando
mecanismos de defensa que lo protegen.

4 No la afecta en ningn sentido este trabajo, por el contrario le ha dado ideas

de cmo intervenir con estos pacientes.

10 En ocasiones siente tristeza por personas que recaen despus de una buena
evolucin, tambin algunos pacientes que mueren con quienes se involucra
ms; sin embargo racionaliza sus sentimientos y esto le ayuda.

6 Alguna vez tuvo el sndrome de burnout y busc apoyo psicolgico; al comienzo

senta mas el peso de su trabajo, en un tiempo que no hubo psicloga a ella le
tocaba tratar los problemas de los pacientes y eso la deprima, la haca llorar,
en la actualidad ya no experimenta estas sensaciones pues ha aprendido a no
involucrarse.

7 Si se siente feo estar viendo pacientes diarios en esa condicin; dice que se le
baja el nimo cuando los comienza a ver deteriorados o cuando le dicen que ya
murieron.
219
 Anexo N 4

Categora: Relacin Sujeto vida laboral

Subcategora: Atencin de salud mental del personal

1 Se perdi informacin.

2 Escuch decir que la psicloga iba a trabajar eso, pero no se ha hecho nada;
enfermera ha recibido como 3 sesiones de relajacin.
3 Algunas terapias de grupo que se hicieron con enfermera mejoraron mucho las
relaciones.

8 Se han hecho algunas dinmicas que nos ha permitido sacar lo que traemos
adentro y mejorar las relaciones (Mario)
9 Se hacen plticas educativas sobre manejo de estos pacientes, sobre sndrome
de burnout y cmo detectarlo y terapias de grupo para integracin de
enfermera.

5 Todos deberan participar en el mejoramiento del trabajo en equipo y de la

salud mental, integrar mas oncologa y psicologa. No cree haber necesitado
ayuda psicolgica pero no descarta que podra necesitarla.
11 Considera no necesitar este apoyo, con una buena comunicacin mantiene su
salud mental

12 No se hace esta pregunta.

4 No se hace esta pregunta.

10 Con enfermera se han hecho trabajos, con los mdicos falta; en un estudio
que se hizo de burnout en 2005 no salio un ndice alto de burnout, solo algunas
personas marcaban un poco alto. Con este estudio aun no se han
implementado estrategias de intervencin.

6 La psicloga anterior haca reuniones mensuales de motivacin e integracin al

personal, actualmente se hace muy poco.

7 No se hace atencin de la salud mental, debera hacerse.

220
 Anexo N 4

Categora: Expectativas sobre el servicio

Subcategora: Expectativas de atencin psicolgica al canalizar usuarios

1 Se perdi informacin.

2 No se le hizo esta pregunta.

3 Que mejoren su relacin con la enfermedad y los tratamientos.

8 Que el paciente mejore en su estatus emocional, que contine con su

tratamiento.

9 Que los pacientes se hagan concientes de su enfermedad, que no renuncien a

su tratamiento, que acepten su proceso y no se pongan renuentes.

5 Que se controlen ciertos sntomas que pueden ser producto de la radioterapia,

pero tambin de la problemtica psicolgica y familiar que viven.

11 Que haya mas adherencia teraputica y que el paciente controle su estrs y su

depresin, pues un paciente en esas condiciones es mas difcil de tratar.

12 Que la atencin sea inmediata, que acepte su problemtica y un seguimiento a

largo plazo para ver su evolucin.
4 No aplica

10 No aplica.

6 Que facilite la atencin del paciente en cuanto a la disposicin al tratamiento,

que le aclaren dudas y que tenga acceso a todos los usuarios.

7 Que les brinden apoyo, que les ayuden a asimilar el diagnstico.

221
 Anexo N 4

Categora: Expectativas sobre el servicio

Subcategora: Recomendaciones atencin salud mental de empleados

1 Se perdi informacin

2 Hablar con cada uno de los empleados y darle recomendaciones para que no
est pensando cosas negativas, ni le de el burnout, ni est pensando que le va
a dar cncer. Con las platicas de psicologa nos motivan mucho y aprendemos,
pues nos concientizan. Trabajar para unir mas al grupo de trabajo.
3 Que se hagan terapias de grupo y plticas. Y que se les atienda
individualmente.

8 Un programa de atencin psicolgica para el personal del Centro.

9 Hacer mas terapias de grupo, que los mdicos entren a todas las sesiones de
psicologa, que se haga terapia tambin con los mdicos.

5 Trabajar mas en equipo.

11 No estara de acuerdo en un apoyo psicolgico porque se pierde la objetividad,

considera que su salud mental se mantiene si hay mas comunicacin sobre el
paciente.

12 Que de vez en cuando los empleados tuvieran consultas psicolgicas para

evaluar su estado mental.
4 Capacitar y sensibilizar a los empleados a que se interrelacionen mas, pues ese
es el problema en el centro. No es tanto el cansancio, ni los horarios sino la
relacin entre compaeros.
10 Buscar estrategias de intervencin que involucren todo el personal (de salud y
administrativo); retomar talleres de integracin grupal; contratar a alguien
externo que realice intervencin para poder incluirse en el proceso.
6 Que se retomen reuniones de integracin y relajacin para todo el personal.

7 Que haya una capacitacin para aprender a manejar pacientes en crisis y

cursos para manejar la afectacin emocional, que se les brinde atencin
psicolgica individual, pues tambin necesitan ayuda.

222
 Anexo N 4

Categora: Expectativas sobre el servicio

Subcategora: recomendaciones para mejoramiento del servicio

1 Se perdi informacin

2 Hablar con cada uno de los empleados y darle recomendaciones para que no
est pensando cosas negativas, ni le de el burnout, ni est pensando que le va
a dar cncer. Con las platicas de psicologa nos motivan mucho y aprendemos,
pues nos concientizan. Trabajar para unir mas al grupo de trabajo.
3 Que se hagan terapias de grupo y plticas. Y que se les atienda
individualmente.

8 Un programa de atencin psicolgica para el personal del Centro.

9 Hacer mas terapias de grupo, que los mdicos entren a todas las sesiones de
psicologa, que se haga terapia tambin con los mdicos.

5 Trabajar mas en equipo.

11 No estara de acuerdo en un apoyo psicolgico porque se pierde la objetividad,

considera que su salud mental se mantiene si hay mas comunicacin sobre el
paciente.

12 Que de vez en cuando los empleados tuvieran consultas psicolgicas para

evaluar su estado mental.
4 Capacitar y sensibilizar a los empleados a que se interrelacionen mas, pues ese
es el problema en el centro. No es tanto el cansancio, ni los horarios sino la
relacin entre compaeros.
10 Buscar estrategias de intervencin que involucren todo el personal (de salud y
administrativo); retomar talleres de integracin grupal; contratar a alguien
externo que realice intervencin para poder incluirse en el proceso.
6 Que se retomen reuniones de integracin y relajacin para todo el personal.

7 Que haya una capacitacin para aprender a manejar pacientes en crisis y

cursos para manejar la afectacin emocional, que se les brinde atencin
psicolgica individual, pues tambin necesitan ayuda.

223
 Anexo N 5
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Consulta de primera vez

Nombre del paciente ____________________________________________________

Diagnstico mdico clnico _______________________________________________
1. Impacto del diagnstico:
Reacciones Cognitivas ___________________________________________________
Reacciones emocionales _________________________________________________
Reacciones conductuales ________________________________________________
2. Causa de la enfermedad _____________________________________
_____________________________________________________________________
3. Expectativas frente al pronstico de la enfermedad y los tratamientos
___________________________________________________________
___________________________________________________________
4. Redes de apoyo social _______________________________________
___________________________________________________________
5. Cambios actuales en ritmo y estilo de vida _______________________
___________________________________________________________
6. Estrategias de afrontamiento
Negativas ____________________________________________________________
Positivas _____________________________________________________________
Mecanismos de defensa _________________________________________________
7. Diagnstico psicolgico ______________________________________
8. Plan teraputico ____________________________________________
___________________________________________________________
9. Recomendaciones________________________________________________
_________________________________________________________

Nombre y firma ________________________________________________________

224
 Anexo N 6
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Formato evaluacin de grupos

Grupo:__________________________________________________________

Sesin N ____ Horario:_______________ Fecha:_________________________

Lugar:_____________________________________________________________

Tema o actividad_____________________________________________________
___________________________________________________________________

Asistentes:

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________
_______________________________

Desarrollo de la Sesin _______________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

225
Evaluacin: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Observaciones y acuerdos: ____________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Responsables:________________________________________________

226
 Anexo N 7
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de apoyo para personas Mastectomizadas

Programa 2006

OBJETIVO: Ofrecer apoyo y acompaamiento en el proceso de recuperacin

emocional a travs del trabajo en grupo y la generacin de vnculos entre quienes lo
integran.

NOTA: Las reuniones se harn el primer Viernes hbil del mes de 10:00 a 11:30 AM,
en el aula de enseanza del Centro Estatal de Cancerologa.

FECHA HORA ACTIVIDAD

Febrero 4 10:00-11:30 AM Apertura y presentacin del grupo

Marzo 4 10:00-11:30 AM Actividad educativa

Abril 1 10:00-11:30 AM Terapia de grupo

Mayo 6 10:00-11:30 AM Video taller

Junio 3 10:00-12:00 AM Taller reflexivo

Julio 1 10:00-11:30 AM Actividad educativa

Agosto 5 10:00-11:30 AM Terapia de grupo

Septiembre 2 10:00-12:00 AM Encuentro familiar

Octubre 7 10:00-12:30 AM Terapia ocupacional

Noviembre 4 10:00-11:30 AM Terapia de grupo

NOTA: En el mes de Diciembre se realizar la posada de fin de ao, la cual se

programar y notificar en su debido momento; adems durante el ao se realizar
un paseo a un lugar y en una fecha por definir con los integrantes del grupo.

Nuestra fuerza ser mayor si nos agrupamos y entre todos tratamos de

sobrepasar y mejorar las situaciones que dificultan nuestra vida

227
 Anexo N 8
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de apoyo para pacientes mastectomizadas
Evaluacin anual

En relacin con la experiencia que vivieron el ao pasado, responder las siguientes

preguntas:

1. De qu les sirvi haber asistido a las reuniones durante el ao? Qu aprendizajes

lograron?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

2. Ha mejorado su relacin con la enfermedad? En qu sentido?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

3. Qu propuestas haran para vincular nuevos integrantes al grupo?

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

4. Recomendaciones
7 Para los coordinadores
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
8 Temas que quisiera tratar este ao
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9 Propuesta de actividades
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Nombres:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

228
 Anexo N 9
Registro de actividades del Programa de Psicooncologa

Fecha Programa Actividad Lugar N Logros Psiclogo o

Tcnica asist. estudiante

229
 Anexo N 10
Centro Estatal de Cancerologa
Programa de Psicooncologa
Grupo de Pacientes Guas
Reporte de acompaamiento

Nombre del paciente:________________________________________

Fecha: ___________________________________________________

Lugar donde se realiz el acompaamiento:

Centro Estatal _____ Domicilio _____ Hospital _____ Otro _____

Estado fsico y emocional del paciente:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Observaciones y/o recomendaciones:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Acompaamiento realizado por:

____________________________ _________________________

230
 Anexo N 11
Propuesta de plan de actividades
Actividad Meta Indicador Observaciones
Consulta Atender 500 Nmero total de
Individual consultas consultas
Durante el ao realizadas en el
ao

Trabajo grupal Realizar 13 Nmero de

Grupo sesiones al sesiones
mastectomizadas ao. realizadas.
Histerectomizadas
Agrupar
mnimo 15 Promedio total de
participantes participantes
por sesin Por sesin

Familias en duelo Realizar dos Nmero de

grupos al os sesiones
de dos meses realizadas
cada uno

Grupo de Realizar 13 Nmero de

Ostomizados sesiones al sesiones
ao. realizadas.
Agrupar Promedio total de
mnimo 5 participantes
participantes Por sesin
por sesin

Grupo de Nios 3 sesiones al Nmero de

con Cncer y sus ao sesiones
padres realizadas

Apoyo a 50 personas, Nmero de

quimioterapia incluyendo asistentes
familiares Nmero de
60 sesiones de sesiones
relajacin realizadas

Apoyo a 20 sesiones al Nmero de

radioterapia ao sesiones
realizadas

231
Apoyo a 40 sesiones al Nmero de
braquiterapia ao sesiones
realizadas
Apoyo a Cuidado
paliativo

Consulta familiar 40 sesiones al Nmero de

ao sesiones
realizadas

Consulta 40 Consultas Nmero de

interdisciplinaria con el equipo al sesiones
ao realizadas

Visitas 100 visitas al Nmero de visitas

domiciliarias, ao realizadas
hospitalarias
Apoyo teraputico 15 sesiones Nmero de
voluntarias sesiones
realizadas

Apoyo acadmico 15 sesiones Nmero de

voluntariado sesiones
realizadas

Apoyo teraputico 5 sesiones Nmero de

equipo sesiones
realizadas
Reuniones de 4 sesiones
integracin
Educacin
Nmero de
Platicas a 8 sesiones al
sesiones y de
personal en ao asistentes
general

Platicas a 15 sesiones Nmero de

personal de sesiones
Enfermera
Terapia 80 sesiones Nmero de
Ocupacional y sesiones
espacios ldicos

232
197