MODELO DE INFORME DE NOTIFICACIN 12-18 AOS

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL NIO/A

Nombre Fecha
nacimiento

Apellidos

Lugar donde se encuentra en el momento de la Notificacin (si es distinto del domicilio

habitual)

DATOS DE IDENTIFICACIN FAMILIAR

Domicilio habitual
Direccin

Localidad Cdigo
Postal

Telfono Mvil

Adultos que residen en el domicilio

Parentesco Nombre y apellidos Edad

Otros nios, nias y/o adolescentes que conviven en el domicilio

Parentesco Nombre y apellidos Edad

Si el padre y/o la madre no residen en el domicilio familiar, sealar el motivo y dnde se

encuentran en la actualidad
INFORMACIN APORTADA:
INDICADORES FISICOS EN EL NIO
INDICADOR SI NO SD INDICADOR SI NO SD
Falta de alimentacin, vestido,
cuidado mdico y supervisin Se muestra cansado en clase.
adecuada.
Presenta una higiene inadecuada. Llega cansado al colegio.
Presenta con frecuencia
Presenta olores desagradables
enfermedades o dolencias fsicas
Tiene seales de golpes en el
Manifiesta dolores abdominales.
cuerpo (cuello, cara, etc.).
Acude a la escuela estando
Presenta quemaduras.
enfermo.
INDICADORES COMPORTAMENTALES EN EL NIO
INDICADOR SI NO SD INDICADOR SI NO SD

Falta a clase. Se duerme en clase.

Manifiesta una conducta
Llega tarde al colegio.
impulsiva.
Manifiesta una conducta sexual
No quiere irse a casa.
inadecuada a la edad.
Manifiesta actitudes defensivas Manifiesta una dependencia
ante cualquier aproximacin fsica. excesiva de los adultos.
Se muestra cauteloso ante el Manifiesta una dependencia de
contacto fsico con adultos. otros nios.
Permanece largo tiempo callado. Destruye objetos.

Su rostro manifiesta tristeza. Dice mentiras o hace trampas.

Realiza pequeos hurtos fuera o
Cambia bruscamente de humor.
dentro del colegio.
Llora en clase sin causa
Se muestra tenso o rgido.
justificada.
Muestra poca empata hacia lo que
Parece ausente.
sienten los dems.
Intenta ser el centro de atencin. Evita mirar a los ojos.
Problemas de disciplina o
Se escapa de clase.
conducta.
Es agresivo verbal y fsicamente. Manifiesta una actitud desafiante.

Se muestra pasivo y retrado. Abusa de drogas o alcohol.

Se asla en clase y en los recreos. Muestra baja autoestima.

Manifiesta conductas y actitudes
Cae mal a sus compaeros.
inadecuadas a su edad.
Muestra excesiva preocupacin
por el sexo.
INDICADORES ACADEMICOS
INDICADOR SI NO SD INDICADOR SI NO SD
Deja de hacer los deberes con Manifiesta dificultades de
frecuencia aprendizaje
Tiene cambios bruscos en el
Tiene problemas en el habla
rendimiento escolar
Manifiesta problemas de atencin
y concentracin

INDICADOR
Quitan importancia a las
conductas antisociales.
Rehsan comentar los problemas
del nio.
No dan ninguna explicacin
respecto de la situacin.
No ponen lmites al
comportamiento del nio.
Son extremadamente protectores
del menor.
Tratan de forma desigual a los
hermanos.
Tienen una imagen negativa del
nio.
Se quejan frecuentemente del
comportamiento del nio.
Son muy exigentes con l.
Utilizan una disciplina demasiado
rgida y autoritaria.
Utilizan el castigo fsico como
mtodo de disciplina.
Lo culpan o desprecian.
No manifiestan afecto hacia el
menor.
No se preocupan por su
estimulacin.
No se preocupan por la educacin
del menor.
No prestan atencin a sus
necesidades.
No tienen expectativas realistas
sobre sus capacidades.
Manifiestan que su hijo es de su
propiedad
Manifiestan que quieren internarlo.
Otras dificultades significativas que afectan a la familia
Conocimiento de la realizacin de la notificacin y , en caso de desconocerlo, respuesta
previsible
INDICADORES FAMILIARES
SI NO SD INDICADOR SI NO SD
Casa en malas condiciones de
seguridad e higiene.
Estn frecuentemente ausentes
del hogar.
Dejan al menor sin supervisin.
Privan al menor de relaciones
sociales.
Dejan el cuidado del nio a
extraos.
Muestran excesiva ansiedad ante
la crianza
No acuden al centro cuando son
citados.
Utilizan al menor en tareas
impropias para su edad.
Privan al menor de relaciones
sociales.
Estn frecuentemente ausentes
del hogar.
Dejan al menor sin supervisin.
Casa en malas condiciones de
seguridad e higiene.
No acuden al centro cuando son
citados.
Utilizan al menor en tareas
impropias para su edad.
Abusan del alcohol u otras drogas.
Los padres son muy inmaduros.
Los padres estn socialmente
aislados.
Violencia domstica.
Utilizan al hijo como arma en
procesos de separacin.
 Otra informacin

Institucin que informa

Institucin/ Centro
Domicilio
Fecha de la notificacin
Firma del profesor
V B del Equipo Directivo
(El inspector/a del centro estara informado de todo el proceso)