Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Neurologie II : AVC
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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 I-1-5

Hmorragie
mninge
Smiologie Remarques
TDM - hyperdensits spontanes - recherche dune
dans les espaces sous- hydrocphalie
arachnodiens - recherche dune
- pas deffet de masse hypodensit dans le cadre
- recherche dun hmatome dune ischmie (en cas de
intra-crbral associ spasme artriel)
- lexamen peut-tre normal
(5 % des cas)
- recherche dune fracture en
fentre osseuse
Artriographie - parfois normale
- recherche dun anvrisme
intra-crnien dans la rgion
du polygone de Willis

TDM crbrale sans injection : hyperdensits spontanes diffuses dans les espaces sous-arachnodiens.
Hmorragie mninge

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Neurologie II : AVC I-1-5

TDM crbrale sans injection : hmorragie mninge

sur anvrisme trait en radiologie interventionnelle.
Ischmie 7 jours plus tard dans le territoire temporale gauche.

Artriographie ralise dans un contexte dhmorragie mninge.

Anvrisme sacciforme de lartre sylvienne droite.

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Hmatomes
extra ou sous duraux
Smiologie Remarques
Hmatome extra-dural - Hyperdensit spontane - la TDM crbrale est
- Forme de lentille lexamen de rfrence
biconvexe raliser en urgence
- Effet de masse - parfois aspect mixte
- Recherche dune fracture hypo-hyperdense
en fentre osseuse

Hmatome sous-dural aigu - Hyperdensit spontane - dans 60% aspect

- Aspect en croissant hyperdense
- Effet de masse en gnral - dans 40% des cas aspect
important mixte hypo ou hyperdense
- Recherche dune fracture
Hmatome sous-dural chronique - Hypodensit spontane
- Aspect en croissant
- Effet de masse en gnral
important
- Recherche dune fracture

Hmatome extra-dural dans la rgion frontale gauche

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Neurologie II : AVC I-1-5

TDM crbrale sans IV : hmatome

sous-dural chronique gauche

Hmatomes sous-duraux aigus bilatraux

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Hmatome
intra-crbral
Smiologie Remarques
Hmatome intra-crabral - Hyperdensit spontane - la TDM crbrale est
- Sige variable lexamen de rfrence
- Effet de masse raliser en urgence
- Recherche dune fracture
en fentre osseuse

Hmatome intra-crbral de sige bi-frontal avec effet de masse avec contusion hmorragique
contro-latrale associe.

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Neurologie II : AVC I-1-5

Hmatome intra-crbral de sige frontal droit dans un

contexte post-traumatique. Noter ldme prilsionnel associ.

Hmatome intra-crbral frontal droit chez un patient anticoagul

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Neurologie II : AVC I-1-5

Accident ischmique
constitue
Smiologie Remarques
TDM - Normal en dbut - infarcissement
dvolution hmorragique rechercher
- Effacement des sillons un (apparition dune
stade prcoce hyperdensit spontane au
- Hypodensit avec effet de sein de lhypodensit)
masse
- Accentuation de
lhypodensit ensuite avec
diminution de leffet de
masse
- Possibilit de squelles
distance
IRM - Dbut des signes : - en squence FLAIR, aspect
disparition des sillons en hypersignal plus marqu
- Hypersignal en squence que sur les autres
T2 squences
- Aspect en hypersignal en
diffusion

TDM crbrale sans IV : hypodensit dans le territoire

sylvien droit.
Accident ischmique constitu

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Neurologie II : AVC I-1-5

IRM (coupe axiale, squence diffusion) : hypersignal

IRM (coupe axiale, squence FLAIR) : hypersignal dans la rgion occipitale droite. AIC dans le territoire
dans la rgion occipitale droite. AIC dans le territoire de la crbrale postrieure droite
de la crbrale postrieure droite

IRM crbrale (coupe axiale, squence T2) :

hypersignal en regard du tronc crbral. Exemple
dAIC de la fosse postrieure

TDM crbrale sans IV : hypodensit dans la rgion

occipitale gauche avec attraction de la corne
occipitale et pseudo-dilatation ventriculaire. Image
squellaire dun AIC occipitale gauche

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 Neurologie II : AVC I-1-5

Thrombophbite
crbrale
Smiologie Remarques
Avant injection : Ltude
TDM en AngioTDM - hyperdensite spontane en regard dun sinus ou angioscannographique
dune veine corticale est aussi performante
Aprs injection : que lIRM.
- zone hypodense dun sinus cerne dune
importante prise de contraste ralisant le signe
du delta
- prise de contraste des mninges adjacentes lie
lhyperhmie associe
- turgescenge des veines adjacentes
Signes indirects :
- dme associ dimportance variable
parfois infarcissement hmorragique
IRM et AngioIRM Signes directs : La squence FLAIR
- perte de lhyposignal habituel dun sinus au profit recherche des zones
dun hypersignal partir du 3 me jour dischmie et une
- absence de flux en angioiIRM anomalie dun sinus.
Signes indirects :
- dme prilsionnel
- zones dischmie

Angio-IRM objectivant une thrombose complte du sinus

latral gauche et une lacune dans le sinus longitudinal suprieur.

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