Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
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La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Orthopdie
membres infrieurs
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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Fracture
du col fmoral
Smiologie Remarques
Garden I - Dplacement de la tte en valgus sur le col. Celle ci
s'est impacte sur le col fmoral.
- Les traves osseuses sont verticalises au niveau de la
tte par rapport au col.

Garden II Aucun dplacement ne s'est produit et les traves La plus rare

osseuses ne sont pas dplaces.

Garden III Dplacement de la tte en varus sur le col. La tte a La plus frquente
bascul et ne reste accroche qu'en dedans. Les traves
osseuses de la tte sont horizontalises.

Garden IV Grand dplacement de la tte qui n'a plus de cohsion

avec le col. La tte devenant libre, les traves de la tte
redeviennent parallles celles du col. Mais,
contrairement la Garden 2, il existe un cart inter-
fragmentaire qui tmoigne du dplacement.

Fracture du col fmoral droit avec verticalisation des traves par rapport celle du col.
Dformation en coxa valga. Classification : Garden I.

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Fracture du col fmoral droit. Classification Garden type III

Fracture pathologique chez une femme de 40 ans atteinte dun cancer du sein.
Fracture du col fmoral gauche avec prsence de mtastases osseuses mixtes associant images
lytiques et condensantes.

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Fracture
trochanterienne
Smiologie Remarques
Radiographie Il s'agit d'une fracture qui passe par le massif des
trochanters en dessous de l'articulation. Le
dplacement est constamment retrouv en varus,
raccourcissement et rotation externe de la
diaphyse fmorale. Ensuite, en fonction du
niveau du trait de fracture on distingue 4 types :
- cervico-trochanterienne : situe la
jonction entre le col et le massif des
trochanters.
- per-trochanterienne : le trait traverse
le grand et le petit trochanter. Soit le
trait est franc et il s'agit d'une fracture
simple. Soit petit et grand trochanter
sont dtachs et il s'agit d'une fracture
complexe.
- sous-trochanterienne : en dessous du
massif trochantrien.
- rochantero-diaphysaire : le trait de
fracture descend dans la diaphyse
fmorale.

Fracture pertrochantrienne droite

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Lsions mniscales
Smiologie Remarques
Mnisque - Hypersignal nodulaire - le mnisque interne est
intra-mniscal avec le plus souvent atteint
respect des contours - latteinte isole de la
(stade I) corne antrieure du
- Hypersignal linaire mnisque interne
lev intramniscal avec nexiste pas
respect des contours - rechercher une atteinte
mniscaux (stade II) mniscale associe
- Hypersignal linaire - les lsions mniscales
partiel ou complet au post-traumatiques
contact de la cavit sigent dans 75% des
articulaire. Aspect de cas dans le mnisque
fissuration (stade III) interne
- Fragmentation avec
parfois luxation du
mnisque (stade IV)

IRM du genou (coupe coronale, squence

pondre T2 avec fat sat). Lsion mniscale avec
IRM du genou (coupe sagittale, squence prsence dune anse de sceau. Stade IV.
pondre T2 avec fat sat). Hypersignal de la corne
postrieure du mnisque interne. Stade II.
Epanchement intra-articulaire.

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IRM du genou (coupe sagittale, squence pondre T2 avec

fat sat). Hypersignal linaire oblique de la corne postrieure
du mnisque interne. Stade III.

IRM du genou (coupe coronale, squence pondre T2 avec fat sat).

Lsion mniscale interne avec hypersignaux vertical et horizontal. Fissures mniscales

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Ligaments croiss

Smiologie Remarques
Ligament crois antrieur - Epaississement et - le LCA est le plus
(LCA) ou ligament crois dme avec signal souvent atteint
postrieur (LCP) intermdiaire (stade I) - rechercher une atteinte
- Ligament dilacr avec mniscale associe
un signal lv (stade II)
- Discontinuit du
ligament avec dcalage
des surfaces articulaires
parfois (stade III)

IRM du genou (coupe sagittale, squence T1) : paississement du ligament crois postrieur (stade I)

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IRM du genou (coupe sagittale, squence T1) : paississement du

ligament crois postrieur avec discontinuit des fibres (stade II).

IRM du genou (coupe sagittale, squence T1) : rupture

complte duligament crois antrieur (stade III).

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Fracture
de la jambe
Smiologie Remarques
Standard Le sige de la fracture qui est dfini par tiers ; le trait de 20% de lensemble des fractures
la fracture qui peut tre unique (fracture simple) ou
complexe (fracture comminutive) ; le dplacement de la
fracture en 4 types, A, B, C, D :
A. angulation
B. baonnette
C. chevauchement
D. dcalage.
L'existence de trait de refend articulaire l'existence de
fractures associes (malloles, plateau tibial)
L'existence de fracture isole de la diaphyse tibiale ou
pronire

Fracture de jambe de type oblique longue de sige diaphysaire

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Fractures
bimallolaires
Smiologie Remarques
Type I Les fractures sous-tuberculaires par adduction : Moins de 5% des cas
caractrises par l'intgrit de la syndesmose et un trait
mallolaire interne vertical s'accompagnant frquemment
d'un enfoncement ostochondral l'angle supro-interne
de la mortaise.
Type II Les fractures intertuberculaires par rotation externe : La plus frquente (environ 65% des
comportent un trait pronier spirode intraspongieux, cas)
passant entre les deux tubercules, s'accompagnant
frquemment d'une rupture le plus souvent partielle du
ligament pronotibial antrieur et des lsions
ostoligamentaires postrieures plus ou moins tendues.
Le trait mallolaire interne est transversal moyen ou distal
Type III Les fractures sus-tuberculaires : elles font suite un Environ 30% des cas
mcanisme d'abduction et une composante de rotation
externe plus ou moins marque.
On distingue :
- les fractures sus-tuberculaires hautes par
abduction pratiquement pure caractrises par
une lsion de la syndesmose, une rupture
tendue de la membrane interosseuse et un foyer
pronier dont le trait transversal, volontiers
comminutif sige 7 cm environ de l'interligne ;
- les fractures sus-tuberculaires basses trait
spirode long, de texture corticale,
s'accompagnant d'une lsion constante de la
syndesmose. Elles comportent souvent un
fragment marginal postrieur plus ou moins
important.

Fracture bi-mallolaire de type II

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Entorse
de la cheville
Smiologie Remarques
Gnralits Les radiographies sont ralises selon les critres de la Laxit physiologique infrieure
confrence de consensus de 1995). 10
- ge suprieur 55 ans
- douleur la palpation du bord postrieur dune
des malloles
- douleur du scaphode ou de la base du 5 me
mtatarsien
- impossibilit de se mettre en appui ou de faire 4
pas
Standard - limination dun trait de fracture
- recherche dun arrachement ostopriost
- clichs dynamiques distance, comparatifs et
sous contrle scopique

Entorse de la cheville gauche. Le clich dynamique a t ralis distance du traumatisme initial ds larrt de la
douleur. Un diastasis tibio-astragalien gauche est visible ici. Un fracture a t limine au pralable.

Lsions osseuses rechercher systmatiquement

- avulsion de la pointe de la mallole externe

- fracture de la mallole externe
- fracture de la base du 5me mtatarsien
- fracture ostochondrale du dme de l'astragale
- lsion cartilagineuse de l'articulation tibio-astragalienne

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