Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Polytraumatismes
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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Traumatisme crnien
Fracture de la vote du crne
Fracture de la base du crne
Lsions intracrniennes
pricrbrales
Lsions intra-crniennes intra-
crbrales
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I-1-5
Smiologie Remarques
- Il peut s'agir d'une fracture
simple, linaire. Dans certaines
rgions du crne, l'os est
d'paisseur variable et donc
plus fragile (rgion temporale,
caille occipitale) et certains
vaisseaux intracrniens (artre
ou veine) sont intra-osseux ou
accols la face endocrnienne
de l'os (rgions temporale -
artre mninge, rgion
occipitale - sinus veineux). La
fracture peut, dans ce cas, tre
l'origine d'une complication
vasculaire sous-jacente avec
formation d'un hmatome
extra-dural.
- Il peut s'agir d'une fracture avec
embarrure. Cette fracture de la
vote est associe un
dplacement d'une des berges
osseuses vers l'intrieur du
crne avec un enfoncement
de l'os. Il faut rechercher une
ventuelle lsion sous jacente
associe : hmatomes,
lacrations durales, atteinte du
parenchyme crbral comme
dans les plaies crnio-
crbrales.
- les fractures antrieures de la Complication principale : la
base du crne (associe un rhinorrhe
traumatisme facial)
- les fractures du rocher
- hmatome extra-dural Toujours rechercher une fracture en
(hypersit spontane bi- fentre osseuse sur le scanner
convexe)
- hmatomes sous dural aigu ou
chronique (hyper ou hypo
densit spontane en
croissant )
- hmorragie mninge
(hyperdensits spontanes dans
les espaces sous-arachnodiens)
- contusion hmorragique ou
hmorragie intra-crbrale
(hypensits spontanes
ponctiformes multiples ou
organise)
Hmatome sous dural aigu gauche
Et hmatome extra-dural droit
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Polytraumatismes I-1-5

Traumatismes du thorax
Smiologie Remarques
Pneumothorax - la TDM thoracique fait partie
- hyperclart sans image
du bilan dans un contexte de
vasculaire avec rtraction du
traumtisme thoracique
poumon
- rechercher des signbes
compressifs
Hmothorax - prsence dun panchement
intra-thoracique
Fractures de ctes - sige et nombre variable
associe ou non dautres
anomalies
- recherche de volets thoraciques
(existence dau moins 3 tages
costaux conscutifs dau moins
2 foyers de fracture au niveau
de chaque arc costal)
Fracture du sternum - recherche dun trait de fracture - le scanner fait le bilan des
unique ou multiple avec lsions endothoraciques
enfoncement ou non associes
Rupture diaphragmatique - ascension de la coupole - Le scanner confirme le
diaphragmatique diagnostic
- prsence dune clart digestive
anormale intra-thoracique
Rupture traumitque aigu de - La radiogreaphie est le plus - le scanner spiral est raliser
listhme de laorte souvent normale en urgence
- Elargissement du mdiastin
suprieur
- Disparition du bouton aortique
- Recherche de fractures costales
Epanchement pricardique - Radiographie normale ou
largissement de la silhouette
cardiaque
- Diagnostic positif avec une
chocardiographie

Hmopneumothorax droit dans un contexte post-traumatique

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Polytraumatismes I-1-5

Pneumothorax gauche post-traumatique Fractures du gril costal droit dans un contexte post-
traumatique

Exemple de pneumothorax gauche associ un

panchement dans un contexte daccident de la voie
publique

Fracture sternale dans un contexte daccident de la voie

publique

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Polytraumatismes I-1-5

Traumatismes du rachis
Smiologie Remarques
Pneumothorax - la TDM thoracique fait partie
- hyperclart sans image
du bilan dans un contexte de
vasculaire avec rtraction du
traumtisme thoracique
poumon
- rechercher des signbes
compressifs
Hmothorax - prsence dun panchement
intra-thoracique
Fractures de ctes - sige et nombre variable
associe ou non dautres
anomalies
- recherche de volets thoraciques
(existence dau moins 3 tages
costaux conscutifs dau moins
2 foyers de fracture au niveau
de chaque arc costal)
Fracture du sternum - recherche dun trait de fracture - le scanner fait le bilan des
unique ou multiple avec lsions endothoraciques
enfoncement ou non associes
Rupture diaphragmatique - ascension de la coupole - Le scanner confirme le
diaphragmatique diagnostic
- prsence dune clart digestive
anormale intra-thoracique
Rupture traumitque aigu de - La radiogreaphie est le plus - le scanner spiral est raliser
listhme de laorte souvent normale en urgence
- Elargissement du mdiastin
suprieur
- Disparition du bouton aortique
- Recherche de fractures costales
Epanchement pricardique - Radiographie normale ou
largissement de la silhouette
cardiaque
- Diagnostic positif avec une
chocardiographie

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Polytraumatismes I-1-5

Traumatismes
de labdomen
Organe atteint Smiologie radiologique
Foie - hmatome sous-capsulaire ou intra-parenchymateux (zone dattnuation en
scannographie)
- contusion
- fracture plus ou moins tendue
- lacration du parenchyme plus ou moins tendue stellaire ou linaire
Voies biliaires - association une atteinte hpatique ou duodnale dans la majorit des cas
- paississement de la paroi vsiculaire
- extravasation de produit de contraste en faveur dune perforation de la
parois vsiculaire
- hmorragie intra-vsiculaire
Pancras - contusion, effacement des lobulations pancratiques
- oedme localis ou diffus
- fracture du parenchyme
- panchement associ notamment dans les espaces para-rnaux
- saignement entourant les axes vasculaires notamment les vaisseuax
splniques ou msentriques
Duodnum - paississement de la paroi intestinale li la prsence dun hmatome
- extravasation de produit de contraste
- ischmie plus ou moins tendue (doit orienter vers une lsion de lartre
msentrique suprieure)
- prsence dun pneumopritoine
- panchement associ
Clon - paississement de la paroi colique, prise de contraste de la partie lse
- interruption des contours coliques
- paississement de la graisse adjacente
- prsence dair libre dans le pritoine ou le rtropritoine
- fuite de produit de contraste dans la cavit pritonale
- panchement intra-pritonal
Rein Lsions du parenchyme
- contusion : striations visibles sur le parenchyme rnal au temps artriel
- hmatome sous-capsulaire
- lacration du parenchyme rnal
- fracture du parenchyme rnal
- lsion vasculaire intra-parenchymateuse rnale
Lsions vasculaires
- artrielle : pas de nphrogramme et dexcrtion, taille du rein normale
- veineuse : nphrogramme prolong, diminution ou absence dexcrtion de
produit de contraste, augmentation de taille du rein et de la veine rnale,
prsence dun thrombus dans la veine rnale

Traumatisme de labdomen. Absence de scrtion

Rnale droite. Lsion vasculaire rnale droite.

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