Question mise jour le 11 fvrier 2005

INSTITUT LA CONFRENCE H I P P O C R AT E
www.laconferencehippocrate.com

La Collection Hippocrate
preuves Classantes Nationales

RADIOLOGIE
Endocrinologie
I-1-5

Dr Christophe CHELLE
Ancien Chef de Clinique Assistant
Dr Gabriella HOTTYA
Ancien Professeur associ de lUniversit de Californie

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contri-

bue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiants
depuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50%
des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeur de
lenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialit
mdicale ou chirurgicale.
La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate,
constitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationales
pour laccs au 3me cycle des tudes mdicales.
Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre site
laconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-
diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdicale.
A tous, bon travail et bonne chance !
Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.

Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.

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 I-1-5

Cancer
de la thyrode
Radiographie Elle a peu dintrt en pratique.
Elle peut montrer une dviation de trache et met en vidence parfois la prsence de
calcifications en projection de laire thyrodienne rencontres en cas de cancers papillaire ou
mdullaire de la thyrode. La radiographie pulmonaire recherchera la prsence de mtastases
pulmonaires.
Echographie Le nodule est solide, hypochogne dans 85 % 95 % des cas. Le contenu peut tre parfois
kystique. La prsence de calcifications au sein de nodules de contenu kystique, est un signe trs
vocateur de cancer kystique papillaire de la thyrode.
Le halo priphrique associ peut tre complet ou irrgulier. Son paisseur est en gnral
suprieure 10 mm.
Les contours du nodule malin sont irrguliers ou mal dfinis.
Les calcifications intra-tumorales sont essentiellement vues dans les cancers papillaires de la
thyrode ou les tumeurs mdullaires de la thyrode.
Ltude en mode Doppler objective un flux artriel, dont la vlocit est infrieure 40 cm/s.
Les structures adjacentes, notamment les muscles, peuvent tre infiltres comme les gros
vaisseaux ou le nerf rcurrent.
Ces signes sont trs vocateurs de la malignit dun nodule thyrodien.
On recherche galement la prsence dadnopathies satellites homo ou controlatrales. La
prsence dadnopathies contenant des micro-calcifications est galement trs vocateur.
Parfois, le contenu de ces adnopathies peut tre kystique.
Des zones de ncrose intra-tumorale peuvent tre galement visibles.
De mme, la masse tumorale peut tre multi-focale.
TDM Lexamen tomodensitomtrique nest pas utilis en routine pour le diagnostic des tumeurs de la
thyrode.
Cest une mthode dimagerie qui ne permet pas de diffrencier les nodules malins des nodules
bnins.
En revanche, la technique est utile pour valuer lextension loco-rgionale de la tumeur,
notamment avant une chirurgie planifie.
De mme, dans la surveillance post-thrapeutique, la place de la tomodensitomtrie est utile.
Les nodules tumoraux apparaissent sous forme de zones hypodenses se rhaussant aprs
injection de produit de contraste.
Cette technique permet galement de dtecter correctement la prsence de calcifications.
Scintigraphie A vise diagnostic :
La scintigraphie au Technetium 99 ou liode 123, en complmentarit avec lchographie,
permet danalyser des nodules. 10 % des nodules hypofixants (nodule froid) sont cancreux.
Des techniques de scintigraphie au Thallium (marqueur tumoral) peuvent aider dans la dcision
de lexrse. La scintigraphie au thallium permet une meilleure dtection des mtastases
locales notamment des adnopathies cervico-mdiastinales ou des localisations secondaires
osseuses ou pulmonaires. Cette technique est utile essentiellement dans la dtection de
localisations distance en cas de normalit de la scintigraphie liode 131 notamment dans les
tumeurs diffrencies.
Un nodule froid liode 123 ou au Tc 99, hyperfixant au thallium est une bonne indication
chirurgicale.
A vise de surveillance et thrapeutique
Le traceur utilis vise thrapeutique est liode 131 , permettant de dtruire les cellules
cancreuses thyrodiennes.
Sil y a eu une thyrodectomie totale, possibilit dindication dun traitement par liode 131
pour obtenir une carte blanche .
Au stade de la surveillance (avec la thyroglobuline), une scintigraphie liode 131 corps total
est ralise.
Si lon dcouvre des atteintes loco-rgionales ganglionnaires et/ou des mtastases surtout
pulmonaires, fixant liode 131, on peut proposer une radiothrapie mtabolique liode 131.

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Endocrinologie I-1-5

Echographie thyrodienne : nodule ovode bien limit

avec zones liquidiennes. Cancer papillaire de la TDM cervicale avec injection : masse thyrodienne
thyrode. lobaire droite. Cancer vsiculaire de la thyrode.

TDM cervicale avec injection : masse thyrodienne

lobaire gauche avec extension au cartilage laryng.
Cancer vsiculaire de la thyrode.
Scintigraphie thyrodienne : hypofixation lobaire
thyrodienne droite. Nodule froid.

Scintigraphie liode 131 : mtastase osseuse dun Scintigraphie pulmonaire : hyperfixations multiples
cancer de la thyrode. Bonne indication un traitement pulmonaires. Mtastases dun cancer papillaire de la
liode 131. thyrode.

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Endocrinologie I-1-5

Diffrences entre les nodules thyrodiens bnins et malins

Aspect chographique Bnin Malin

Echostructure Isochogne Anchogne
Calcifications dans un lsion
cystique voque un cancer
papillaire cystique
Halo priphrique Rgulier, uniforme mais non Incomplet, paisseur suprieur
constant 2 mm
Contours Rguliers Plutt irrguliers
Calcifications D e s macrocalcifications en Microcalcifications dans les
coquille duf sont vocatrices cancers papillaires ou mdullaire
de la bnignit de la thyrode
Doppler Absence de flux interne mais Flux central artriel
vascularisation priphrique
Infiltration locale Non Oui possible
Adnopathies Non Oui homo ou contro-latrales

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Endocrinologie I-1-5

Adnome de lhypophyse
Smiologie Remarques
Radiographie standard - Aspect normal
- Elargissement de la selle
turcique (ballonisation)
- Aspect en double-
fond
- Emoussement des
apophyses clinodes
antrieures ou
postrieures
- Dminralisation de la
selle
IRM - Microadnome - Signes indirects dun
hypophysaire : taille micro-adnome
infrieure 10 mm, hypophysaire : pas
hyposignal latral ou dextension extra-
central, non rhauss sellaire, dviation de la
aprs injection tige pituitaire,
- Macroadnome bombement du
hypophysaire : taille diaphragme sellaire
suprieure 10 mm, iso- - Signes indirects dun
hyposignal T1 avec macroadnome
rhaussement aprs hypophysaire : extension
injection de produit de supra-sellaire
contraste (compression du
chiasma optique),
latro-sellaire (sinus
caverneux), infra-
sellaire (sinus
sphnodal)

Aspect normal de la selle turcique (coupe sagittale, squence T1) :

la post-hypophyse est en hypersignal spontanment en T1. Hauteur normale : 6-7 mm.

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Endocrinologie I-1-5

IRM hypophysaire (coupe coronale sans injection, squence T1)

Hyposignal dans la rgion sellaire gauche

IRM hypophysaire (coupe coronale aprs injection)

Lhyposignal dcrit ci-dessus nest pas rhauss aprs injection. Micro-adnome hypophysaire.

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