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ISSN: 1516-1846
revistacefac@cefac.br
Instituto Cefac
Brasil
Maggiolo Landaeta, Mariangela; Paz Gazmuri Barros, Mara de la; Paz Walker Slimming, Alejandra
LA INTEGRACIN SENSORIAL EN LOS NIOS CON TRASTORNO ESPECFICO DE LENGUAJE
(TEL): UN ESTUDIO PRELIMINAR
Revista CEFAC, vol. 8, nm. 3, julio-septiembre, 2006, pp. 301-312
Instituto Cefac
So Paulo, Brasil
RESUMEN
Objetivo: se presentan los resultados de la aplicacin de una pauta para evaluar conductas de integracin
sensorial en un grupo de nios con Tastorno Especfico de Lenguaje (TEL). Mtodos: participaron 30
nios entre 4 y 5 aos divididos en tres grupos: 11 nios con TEL expresivo; 10 nios con TEL
comprensivo-expresivo y 9 nios con desarrollo normal del lenguaje. Se evaluaron con la Pauta de
Observacin de Integracin Sensorial (POIS) especialmente diseada para esta investigacin. Los
rendimientos de los grupos se compararon en funcin del tipo de respuesta (extrema, con tendencia o
neutra). Se aplic un anlisis de varianza ANOVA. Resultados: se encontraron diferencias significativas
entre el grupo de nios normales y los nios con TEL comprensivo-expresivo y entre ambos grupos de
nios con TEL para las conductas extremas. Las diferencias significativas tambin se evidencian
entre los nios con TEL comprensivo- expresivo y el grupo de nios sin dificultades de lenguaje en las
conductas neutras. No se observaron diferencias significativas para las respuestas con tendencia en
ninguno de los grupos. Conclusiones: los nios con TEL presentan conductas de integracin sensorial
que pueden reflejar una disfuncin sensoriointegrativa por lo que resulta importante su exploracin. Se
comenta la proyeccin teraputica de los hallazgos.
PALABRAS CLAVE: Trastornos del Desarrollo del Lenguaje; Nio; Rehabilitacin de los Trastornos
del Habla y del Lenguaje
directamente. Estos ltimos responden a lo que As las sensaciones provenientes de los sentidos
ocurre en el propio cuerpo y son esenciales para la se integran, se interrelacionan para convertirse en
supervivencia. Un esquema general de ellos se percepciones, es decir, la IS permite transformar las
encuentra abajo (Figura1). sensaciones en percepciones 21-24.
mbito. Sin embargo, actualmente, no hay evidenci- limitada de la informacin sensorial y por ende me-
as en cuanto a que los problemas de integracin nos eficiencia en el aprendizaje a travs de la
sensorial se asocien a trastornos del lenguaje como conducta exploratoria.
el TEL. As, el nio buscar tocar y sentir las cosas de
La Disfuncin Integrativa Sensorial (DIS) o manera excesiva, lo que puede deberse a una
desorden integrativo sensorial es la inhabilidad del bsqueda de estimulacin extra, a la dificultad para
cerebro para procesar la informacin proveniente de percibir estos estmulos a tiempo para poder evitarlos,
los sentidos. En este sentido, una persona puede o bien a la carencia de un buen control motor. Estos
responder por encima o por debajo del estimulo sen- nios se fatigan fcilmente y probablemente su
sorial recibido desde su cuerpo o desde el ambiente. conducta ser ms bien pasiva con falta de iniciativa.
Es un desajuste entre las demandas contextuales Por ltimo se encuentra la combinacin de hiper-
externas del mundo de la persona y las caractersti- hipo sensibilidad. El nio con una combinacin de
cas internas de ella 25. Es decir, si uno o ms siste- este tipo se manifiesta hipersensible a algunos est-
mas sensoriales se encuentran desequilibrados la mulos e hiposensible a otros. Puede buscar
informacin no es recibida o procesada en forma sensaciones intensas, pero a la vez tiene dificultad
adecuada, por lo que se produce una falla en la para tolerar las sensaciones que esta actividad le
adaptacin al medio y por tanto la respuesta que se produce. Otra posibilidad es que en algunos momen-
entrega es deficiente. No implica necesariamente una tos el nio busque experiencias intensas y otros las
lesin cerebral estructural. rechace. Esta hiper o hipo reaccin depender de
Un nio que tenga dificultades de aprendizaje o qu momento del da es, el lugar y los estmulos que
problemas especficos del desarrollo, no el nio reciba 24.
necesariamente va a tener un problema subyacente Con respecto a los problemas de comportamiento,
de IS. Por esta razn es importante conocer las ca- se describe un nivel de actividad inusualmente alto o
ractersticas principales de la DIS 21,24. particularmente bajo, impulsividad, distractibilidad,
En general, los sntomas de una disfuncin problemas de tono muscular y de coordinacin
sensoriointegrativa se dividen en dos grupos. El motora; problemas de planeamiento motor, escasa
primero corresponde a los problemas de coordinacin ojo mano. Adems se observa en ellos
procesamiento sensorial y el segundo incluye resistencia a situaciones nuevas, alto nivel de
aquellos problemas de comportamiento que pueden frustracin, problemas acadmicos, sociales,
ser el resultado de la ineficiencia en el procesamiento emocionales y baja autoestima.
sensorial, sin embargo, estos ltimos tambin pueden La teora de la IS plantea un desarrollo en etapas
ser producto de otros problemas del desarrollo 24. que se superponen y permiten adquirir y desarrollar
Se describen tres tipos de problemas de habilidades ms complejas como el lenguaje. Por
procesamiento sensorial. En primer trmino la tanto cualquier alteracin que ocurra en el proceso
hipersensibilidad, hiperreactividad o hiperresponsividad de organizar la informacin proveniente de los siste-
a la entrada sensorial. mas sensoriales podra, tericamente, ocasionar un
Estas dificultades implican que el cerebro regis- trastorno de la comunicacin oral o, al menos,
tra las sensaciones de manera muy intensa, por lo asociarse a l.
que se reacciona ante ellas como si fueran irritantes, Los profesionales que se dedican a la intervencin
molestas o amenazantes. As, estos nios podran de nios con TEL, especialmente los fonoaudilogos
ser un tanto distrctiles debido a que ponen atencin y profesores especialistas, observan con frecuencia
a todos los estmulos simultneamente, an cuando que estos nios pueden manifestar alteraciones
estos sean irrelevantes. Es decir, les es difcil discri- propioceptivas, en la integracin del cuerpo con el
minar entre informacin relevante de aquella que no espacio, integracin auditiva y ciertas dificultades
lo es. Habitualmente existe en ellos una tendencia a vestibulares, entre otros aspectos que se han consi-
defenderse de la mayora de las sensaciones. derado en su anlisis. No obstante, no se han inter-
Otro tipo de dificultad es la hiposensibilidad, pretado como la evidencia de dificultades integrativas
hiporreactividad o hiporresponsividad a la entrada sen- sensoriales.
sorial. El cerebro de un nio hiposensible registra las De acuerdo a experiencias clnicas particulares,
sensaciones de manera menos intensa. Lo anterior se ha observado que al abordar paralelamente a la
puede expresarse como una conducta de bsqueda terapia fonoaudiolgica aspectos que ayuden a
de sensacin. En este sentido, el nio requiere de mejorar la integracin sensorial (habitualmente la te-
gran cantidad de estimulacin para responder al medio rapia de integracin sensorial es realizada por
y mantenerse alerta. terapeutas ocupacionales o kinesilogos
Por otra parte, la hiporreactividad puede especializados en el tema) se logran avances ms a
manifestarse como respuestas conductuales corto plazo en la rehabilitacin del lenguaje y especi-
disminuidas al estimulo, lo que sugiere una conciencia almente en aquellos aspectos no verbales como la
Integracin Sensorial en ninos con tel 305
atencin y el alerta, la planificacin motora y la escolar existente en la escuela y del informe del
coordinacin psicomotriz. profesional fonoaudilogo del establecimiento. El di-
Por lo explicado anteriormente, parece agnstico de TEL fue realizado en estos
interesante estudiar, en trminos generales, cules establecimientos de acuerdo a las normas de
son las caractersticas de IS de un grupo de nios evaluacin que poseen 26. Sin embargo, para corro-
con TEL expresivo y TEL comprensivo-expresivo. Lo borar la sintomatologa principal de los nios y para
anterior, con el propsito de contribuir a una mejor efectos de unificar criterios de evaluacin del grupo
descripcin del cuadro y tambin para tener una mi- en estudio se aplic el Test para evaluar procesos
rada ms integral en el proceso teraputico de estos fonolgicos de simplificacin, TEPROSIF 27 y el Test
nios. exploratorio de gramtica espaola de A. Toronto
El hecho de que los terapeutas del lenguaje segn su aplicacin en Chile 28.
conozcan este tema y puedan aproximarse a l tiene En los nios con desarrollo normal del lenguaje,
una serie de ventajas. En primer trmino, permite una los datos generales se recabaron de la ficha de
derivacin oportuna al especialista en integracin identificacin del jardn infantil al que asistan. Adems
sensorial, lo que a su vez favorece un abordaje se consider el informe de la profesora y su
multidisciplinario en la intervencin de los nios con desempeo en los mismos instrumentos ya mencio-
TEL mejorando as no slo sus dificultades verbales. nados para determinar la normalidad en el desarrollo
Asimismo, permite al fonoaudilogo disear nuevas del lenguaje. Deban presentar las mismas caracte-
estrategias teraputicas ms acordes al perfil de IS rsticas del grupo de nios con TEL en cuanto a edad
de los nios y utilizar nuevos enfoques que propendan y nivel sociocultural.
a la eficacia y eficiencia de la intervencin del lenguaje. Las caractersticas del grupo un y dos, de acuerdo
De este modo el objetivo del presente trabajo es a la evaluacin realizada, evidenciaba que todos ellos
mostrar los resultados de la aplicacin de una pauta tenan rendimiento inferior a la media para su edad
para evaluar conductas de integracin sensorial en (bajo una desviacin estndar) en el TEPROSIF, es
nios con TEL y su comparacin con el rendimiento decir, presentaban un trastorno fonolgico.
de nios sin dificultades de lenguaje de edad similar. En cuanto al rendimiento morfosintctico, todos
los nios del grupo un presentaban un rendimiento
MTODOS normal en comprensin (entre el percentil 25 y 90) y
bajo desempeo expresivo (percentil 10 o menos).
Se trabaj con 30 nios entre 4 aos y 5 aos, 11 Los nios del grupo dos presentaban adems bajo
meses, divididos en tres grupos. El grupo un desempeo gramatical receptivo, es decir un
compuesto por 11 nios con TEL expresivo (8 nios, rendimiento inferior a su edad cronolgica (percentil
3 nias, edad promedio de 4.7 aos). El grupo dos 10 o menos).
compuesto por 10 nios con TEL comprensivo- Los nios considerados con un desarrollo normal
expresivo (7 nios, 3 nias, edad promedio de 4.7 del lenguaje presentaban un rendimiento acorde a su
aos), y el grupo tres compuesto por 9 nios (2 nios, edad cronolgica en las pruebas mencionadas.
7 nias, edad promedio de 4.5 aos) con desarrollo Una vez seleccionados para el estudio, todos
normal del lenguaje. los grupos de nios fueron evaluados con la Pau-
El grupo de nios con TEL asista regularmente a ta de Observacin de conductas relacionadas con
alguna escuela de trastornos de la comunicacin oral la Integracin Sensorial ( POIS) diseada
del Area Metropolitana de Santiago de Chile donde basndose en dos protocolos de Evaluacin de la
reciban tratamiento fonoaudiolgico y del profesor Integracin sensorial ampliamente utilizados,
especialista en audicin y lenguaje de acuerdo a la Sensorimotor History Questionnaire for parents
normativa vigente en esos establecimientos of preschool Children Sensorimotor History
educacionales. Los nios con desarrollo normal de Questionnaire for teachers of elementary School-
24
lenguaje asistan al jardn infantil de dos hospitales Age children . La adaptacin de estos dos ins-
del rea norte de Santiago. trumentos fue realizada por una profesional
Todos los nios pertenecan al nivel fonoaudiloga y una terapeuta ocupacional
socioeconmico medio o medio-bajo segn la ficha quines participaron en el estudio inicial 29.
social de ingreso al establecimiento educacional
correspondiente. Adems se solicit el consentimiento Descripcin de La POIS
informado a los padres, de este modo se seleccionaron
slo a aquellos nios cuyos padres dieron la La Pauta de Observacin de conductas relaciona-
autorizacin para participar en el estudio. das con la Integracin Sensorial (POIS) es un instru-
Los antecedentes generales de los nios con TEL mento de barrido que tiene como objetivo evaluar los
(edad, datos anamnsticos y educacionales) as sistemas sensoriales vestibular, propioceptivo, tctil,
como el diagnstico, se obtuvieron a partir de la ficha auditivo, visual, gustativo y olfatorio. Consta de 21
306 Landaeta MM, Barros MPG, Slimming APW
temes en total, a travs de los cuales se evalan para el sistema gustativo se utilizaron sustancias
todos los sistemas. La modalidad utilizada es la saladas, dulces y cidas; para el sistema olfatorio
imitacin en base a juegos. sustancias con diferentes aromas: colonia,
Las conductas y estmulos utilizados para me- bronceador de coco, alcohol. Por ltimo para el
dir los sistemas sensoriales fueron seleccionados sistema vestibular se utiliz una silla alta, y tareas
de acuerdo a dos criterios: a) fcil aplicacin en el como girar, saltar, entre otras.
contexto evaluativo clnico y b) su especificidad. La tabulacin de las respuestas se hizo de acuerdo
Es decir, se seleccionaron estmulos que a una graduacin consensuada por el equipo de
preferentemente generaran respuestas relativas a trabajo. De este modo, las respuestas generadas por
cada sistema sensorial y que a la vez fueran los nios se registran en un rango de 1 a 5. A
factibles de utilizar en la actividad cotidiana con continuacin se define operacionalmente a qu
los nios sin requerir de implementacin especi- corresponde cada puntuacin.
alizada. (Al respecto, es necesario destacar que respuesta 1: corresponde a la bsqueda
este instrumento se cre como una forma de espontnea del estmulo presentado o a la peticin
evaluacin aproximativa para evidenciar posibles clara de querer ms del mismo de manera intensa,
dificultades de IS en los nios participantes de este frecuente y/o prolongada.
estudio preliminar. Las eventuales dificultades respuesta 2: corresponde a una tendencia a bus-
deben ser corroboradas por los especialistas con car el estmulo presentado, menos frecuente, inten-
estrategias especficas de evaluacin). sa y duradera que el nivel anterior.
Los materiales utilizados para evaluar a los respuesta 3: corresponde a una respuesta neu-
nios fueron objetos de la vida cotidiana, juguetes, tra, es decir el nio interacta adaptativamente con
alimentos, sustancias con olor y elementos con el estmulo presentado.
distintas texturas, segn el sistema sensorial a respuesta 4: corresponde a una tendencia a
evaluar. Por ejemplo, para el sistema tctil se rechazar el estmulo presentado, sin llegar a ser una
utilizaron objetos con diferentes texturas como evitacin marcada.
algodn, arena, lija. Para el sistema propioceptivo respuesta 5: corresponde al rechazo espontneo
se utiliz una cuerda y una pelota; las conductas del estmulo presentado o a la peticin clara de que
relativas al sistema visual se evaluaron con tareas no se presente ms del mismo de manera intensa,
que implicaron el uso de un trompo con brillos, frecuente y/o prolongada.
lentes de colores, etc. Las conductas relativas al
sistema auditivo implicaron el uso de elementos A continuacin se incluye el protocolo de registro
sonoros como una corneta de cumpleaos y pitos; de la POIS
Nombre : ___________________________________________________
Edad : ____________________ F. de nac.: ______________
F. de Eval. : ____________________ Evaluador : ______________
Pauta desarrollada por:
Fonoaudiloga: Ximena Hormazbal R.
Terapeuta Ocupacional: Daniela Castro de J.
Integracin Sensorial en ninos con tel 307
con los nios normales, es decir, manifiestan menos Con relacin a la comparacin de las categoras
conductas adaptativas que el grupo con desarrollo de respuesta con tendencia (respuestas 2 y 4) no se
normal del lenguaje. No se observan diferencias en- observan diferencias significativas entre los 3 grupos
tre los dos grupos de nios con TEL en este tipo de de nios. Esto es, todos los nios se comportan de
conductas ni entre los nios con desarrollo normal y modo similar con relacin a este tipo de respuesta.
TEL expresivo.
Figura 2 - Proporcin de nios por grupo que manifiesta las diferentes categoras de respuestas de IS
ABSTRACT
Purpose: in this article, we present the results related to the application of a guideline in order to
evaluate behaviors of sensory integration in a group of children with specific language impairment (SLI)
and its comparison with a group of children of similar age without language impairment. Methods: 30
children aged between 4 and 5 years old took part, divided in three groups; 11 children with expressive
SLI; 10 children with comprehensive-expressive SLI and 9 children with normal language development.
All of them were evaluated with the guideline observation of sensory integration (POIS) specially designed
for this research. The results of the groups are compared with the type of answer (extreme, with
tendency or neutral). An ANOVA variation analysis was applied. Results: significant differences were
found between the group of normal children and children with comprehensive-expressive SLI and between
both groups of children with SLI for extreme behaviors. Significant differences are evident between the
children with comprehensive-expressive SLI and the group of children without language impairment in
neutral behaviors. No significant differences were noted in responses with trend in any groups.
Conclusion: children with SLI present sensory integration behaviors that may be reflecting a sensory-
integrative impairment, which may be very important to explore in these children. The therapeutic
protection of findings is commented.
KEYWORDS: Language Development Disorders; Child; Rehabilitation of Speech and Language Disorders
Integracin Sensorial en ninos con tel 311
Endereo de correspondncia:
Independencia, 1027
Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina,
Universidad de Chile
Santiago Chile
E-mail: mmaggiol@med.uchile.cl