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Apuntes, lecciones 7 - lo socio-sanitario desde una

perspectiva de salud pblica y trabajo social

Salud Pblica Dependencia y Trabajo Social (UNED)

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SALUD PBLICA, DEPENDENCIA Y TRABAJO SOCIAL 1

CURSO 2014/2015

TEMA 7
LO SOCIO-SANITARIO DESDE UNA PERSPECTIVA
DE SALUD PBLICA Y TRABAJO SOCIAL

7.1. TRABAJO INTER E INTRAINSTITUCIONAL: GRUPO Y EQUIPO (pg.

167)

En el mbito socio-sanitario, el trabajo en equipo constituye una herramienta

bsica. En este sentido, el grupo se convierte en la base fundamental del
trabajo social, tanto hacia el interior, en relacin a los propios dispositivos y a
los servicios sociales, como hacia el exterior, en la relacin con otras
instituciones y la comunidad.
Debido a la importancia que se le ha otorgado al grupo, como instrumento
organizativo y de trabajo, es fundamental que los profesionales de los servicios
sociales cuenten con una formacin bsica en tcnicas grupales.

7.1.1. Integrantes bsicos del concepto de grupo y funcionamiento de

grupo (pg. 168)

Dentro del concepto de grupo podemos encontrar tres elementos bsicos:

La coordinacin grupal: se trata de una posicin tcnica y profesional

hacia el grupo y sus integrantes para poder analizar todo lo que sucede en el
mismo. Est compuesta por al menos dos personas (al menos una de ellas
debe tener formacin en tcnicas y desarrollos grupales), que realizarn tareas
de coordinacin y observacin grupal, respectivamente. Su misin consiste en:
o coordinar y dirigir de forma participativa al grupo
o estimular las intervenciones grupales
o seleccionar los contenidos que favorecen el desarrollo grupal
o sealar las resistencias y contenidos fundamentales

Los integrantes grupales: son los distintos componentes de los grupos

que van a participar de forma activa en sus trabajos. Su papel es fundamental
y bsico: exponen, debaten, trabajan adems de crear liderazgos en cada
fase del proceso grupal, que se constituyen en torno al portavoz grupal.

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La tarea grupal: cul es el objetivo que justifica el trabajo que se

realiza en el grupo y cules son los procesos que se van desarrollando. En una
primera fase, denominada como pre-tarea, pueden aparecer reticencias entre
los miembros del grupo y dificultades para llegar a un acuerdo. Sin embargo,
una vez superada esa fase, comienza la verdadera tarea, en la que le grupo se
enfoca hacia la obtencin de su objetivo y la rentabilizacin de su trabajo.

En cualquier caso, la coordinacin grupal debe saber evaluar la pertinencia de

constituir ese grupo, pues los integrantes van querer conocer la razn o
razones por la que el grupo se constituye. As mismo, debe saber estimular la
pertenencia al grupo de todos los integrantes, el vnculo entre ellos y con los
componentes de la tarea.
Una buena coordinacin deben conseguir la transicin del yo individual al
nosotros grupal, para lo que el factor tiempo es fundamental, tanto a nivel
transversal (lo que pasa en cada momento concreto de la tarea grupal) y
diacrnico (el tiempo transcurrido desde que se constituy el grupo unido a la
experiencia de cada uno de los integrantes grupales).

7.1.2. Equipos de trabajo (pg. 169)

En todos los equipos de trabajo existen dos conceptos que es importante

clarificar. Se trata por un lado, de la constitucin de los equipos, y por otro, de
la coordinacin del trabajo.
En referencia a la constitucin de los equipos, suele utilizarse como sinnimos
equipo multidisplicinar y equipo interdisciplinar. Sin embargo, existe un
matiz que los diferencia: equipo multidisciplinar hace referencia nicamente a
la composicin del grupo en cuanto a la formacin y titulacin de los
integrantes (por ejemplo, trabajo social, psicologa, pedagoga, medicina,
enfermera), mientras que el concepto interdisciplinar se refiere al tipo de
trabajo donde cada profesional aporta su visin desde el rol social, profesional
o institucional al que est inscrito.
Por otra parte, la coordinacin o trabajo coordinado hace referencia al esfuerzo
que hacen los diferentes recursos existentes en un rea o distrito determinado
para evitar solapamientos o duplicidades en las prestaciones asistenciales que
realizan a los usuarios de dicha zona. Esto se consigue a travs de la
integracin funcional, que implica una formulacin conjunta de los programas

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a desarrollar por parte de todos y cada uno de los servicios asistenciales

existentes, incluyendo la formacin de los profesionales y los objetivos de los
diferentes programas.

7.1.3. Trabajo interinstitucional (pg. 170)

En muchas ocasiones, los equipos de diferentes instituciones tienen que

converger en varios casos o intervenciones, o planificar en conjunto otras
acciones y programas. A este trabajo se le denomina trabajo interinstitucional,
porque involucra e incluye a varias instituciones de una misma zona.
Cuando varias instituciones se ponen a trabajar en comn, aparecen una
serie de relaciones entre ellas, que pueden describirse como un proceso:
Cuando un servicio comunitario bsico o general tiene un problema, evala
que no puede abordarlo en su integridad y que necesita recurrir a un servicio
especializado. Para ello, se plantea la derivacin al servicio especializado,
generalmente a travs de la elaboracin de unos criterios conjuntos (p.e.:
formulario de derivacin).
La llegada al servicio especializado pone en marcha otro proceso denominado
devolucin, en el que de nuevo se precisa de una informacin evaluada por
unos criterios conjuntos entre ambos niveles asistenciales.
Dicha informacin, tanto en la derivacin como en la devolucin, la vehiculiza
el usuario a travs de su propia demanda de asistencia.
Por otra parte, hay que sealar que en todo este proceso, interactan una
serie de factores asertivos y resistenciales que facilitan y dificultan,
respectivamente, el trabajo entre instituciones.
Dentro del grupo de factores asertivos se encuentran:
En el servicio general:
o Capacidad para detectar la necesidad de derivacin y realizarla
adecuadamente.
o Realizacin del seguimiento y asegurar la continuidad asistencial
tras la devolucin.
En el servicio especializado:
o Establecimiento de un nivel de escucha de la demanda, tanto
del usuario como del servicio general.
o Sugerencias o recomendaciones de intervencin.

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En cuanto a las resistencias, destacan:

En el servicio general:
o Signos de temor o inseguridad a la hora de realizar la derivacin
o Miedo y posiciones defensivas a la hora de realizar la
intervencin o sugerencia del servicio especializado
En el nivel especializado:
o Sobrevaloracin de su posicin
o Desdear la coordinacin con otros niveles asistenciales
o Resistencias en el proceso de devolucin de resultados tras la
evaluacin (jerga excesivamente especializada, tendencia a captar
el caso, no aportar suficiente informacin al servicio general)

7.2. CALIDAD EN LA INTERVENCIN SOCIO-SANITARIA (pg. 171)

El desarrollo actual de los servicios y dispositivos asistenciales ha puesto de

manifiesto que se precisa, cada vez ms, disminuir en lo posible la variabilidad
de planteamientos y procedimientos, con el fin de mejorar la calidad
asistencial y dirigirla hacia las necesidades reales de los usuarios.
Aplicar metodologas de calidad supone un gran reto para los servicios
sociales, ya que exige ofrecer recursos necesarios, factibles y eficaces, que al
mismo tiempo satisfagan a los usuarios y sus familias.
Sin embargo, no hay que olvidar que el contexto asistencial gira en torno a la
dependencia administrativa de los servicios sociales, los cuales se siguen
caracterizando por su excesiva dispersin, incluso dentro de una misma
institucin u organizacin de servicios.

7.2.1. Contexto conceptual de gestin por procesos en los servicios

sociales: misin, visin y valores (pg. 172)

Los Servicios Sociales pueden definirse sobre la base de estos tres conceptos:
misin, visin y valores.
Por misin se entiende lo que son y deben ser los Servicios Sociales, es decir,
unos dispositivos asistenciales de financiacin prioritariamente pblica, que
estn interconectados con otros servicios e instituciones (sanitarias,
educativas y sociales) y cuyo fin es elevar el nivel bienestar y desarrollo
potencial de las personas y las colectividades, satisfaciendo las necesidades y

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expectativas de sus clientes y familias, mediante la prestacin de servicios

especializados.
La visin hace referencia a aquello que los Servicios Sociales quieren llegar a
ser, y que puede expresarse como un servicio de excelente calidad, en
permanente crecimiento profesional y tcnico, que logre un alto grado de
satisfaccin en la sociedad, las personas que la componen y especialmente en
los usuarios.
Por ltimo, los valores, suponen una serie de cualidades necesarias para
conseguir la misin y alcanzar la visin, entre las que destacan:
Trabajar para las personas, sus familias y la comunidad en su conjunto
Fomentar el respeto mutuo
Trabajo en equipo
Comunicacin abierta
Trabajo orientado hacia el resultado
Apuesta por la innovacin
Desarrollo del sentido de pertenencia
Bsqueda del consenso en la toma de decisiones

7.2.2. La descripcin de las herramientas de calidad (pg. 172)

En el mbito de los Servicios Sociales, resulta fundamental identificar las

fortalezas y las debilidades en cada circunstancia concreta, siendo el anlisis
DAFO (Debilidades Amenazas Fortalezas Oportunidades), la herramienta
de calidad ms pertinente para ello.
En este sentido, existen dos formas principales de agrupar las caractersticas
de los servicios:
Factores que contribuyen desde fuera de los servicios:
o Ayudas en las que apoyarse (p.e. estar integrado en una
organizacin estable, con funciones administrativas precisas)
o Barreras que deben superarse (p.e. identificar las dificultades
posibles, sobre todo en poca de crisis econmica y/o social)
Factores que contribuyen desde el interior de los propios servicios:
o Identificar los puntos fuertes (p.e. prestigio de la organizacin,
pertenencia a la misma)
o Identificar las oportunidades de mejora (p.e. integracin con otros
dispositivos, definir protocolos de intervencin concretos)

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Un modelo de gestin de calidad contrastado es el Modelo de Excelencia

Europeo, conocido con las siglas EFQM. Se trata de un modelo de
autoevaluacin formado por tres factores fundamentales: liderazgo, gestin
por procesos e indicadores clave de resultados.
Los dos primeros factores (liderazgo y gestin por procesos) son desarrollados
por agentes del servicio. El liderazgo se define a partir de la poltica y
estrategia del conjunto del servicio y por los socios y recursos con los que es
posible coordinarse y trabajar. La gestin de procesos hace referencia a las
caractersticas propias del servicio asistencial (p.e. infancia, mujeres, mayores,
dependencia)
Una vez que se ponen en marcha estos dos primeros factores, aparecen los
resultados, que se dan tanto en los profesionales de los servicios (p.e. buen
clima de trabajo), en los usuarios (p.e. resolucin de las dificultades
planteadas) y en la sociedad en su conjunto (p.e. impacto en los medios de
comunicacin del trabajo realizado en un determinado servicio).
A partir de ah se sealan los indicadores clave para evaluar y comunicar ese
resultado, con el objetivo de identificar qu, dnde y cmo mejorar, a travs de
la formacin e innovacin permanente de los agentes de los servicios.
Por otra parte, se utiliza el crculo de calidad (descrito por Demming y
adaptado posteriormente a los Servicios Sociales) para describir la secuencia
metodolgica de la implementacin de un servicio:
Saber qu hay que hacer (misin y visin del servicio)
Cmo lograrlo (por medio de planes y programas, valores, liderazgo)
Cmo organizar y gestionar los servicios asistenciales (gestin de
procesos, personas, recursos, establecimiento de prioridades)
Cmo mejorar el trabajo realizado (evaluacin de resultados, buscar
puntos de mejora, formacin continuada)

Por ltimo, es importante definir un mapa de procesos, para delimitar la lnea

estratgica de cada servicio, y de forma complementaria, establecer el
desarrollo concreto de funcionamiento general, para lo que debe elaborarse el
correspondiente diagrama de flujo de recorrido de la demanda.
Este diagrama aborda el qu hacer. Del mismo modo, es necesario especificar
quin est inmerso en este proceso (usuarios y profesionales) y cmo se hace
esa tarea concreta para que sea catalogada como de calidad o de excelencia.

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7.2.3. Hacia un nuevo paradigma en la evaluacin de la salud y la

discapacidad en el trabajo socio-sanitario (pg. 177)

En el mbito socio-sanitario, y en concreto en materia de discapacidad y

dependencia, encontrar un instrumento que posibilite un aumento en la
calidad de la gestin de los servicios, que unifique lenguajes y conceptos, que
pueda ser utilizado como herramienta de trabajo cotidiano, as como para la
formacin continuada de los profesionales y la investigacin, resulta muy
complicado.
A pesar de la dificultad, la OMS ha sentado las bases para la modificacin del
paradigma existente sobre discapacidad y salud, elaborando un instrumento
til y con gran proyeccin de futuro, que aunque no est exento de dificultad,
permite la formacin de los profesionales y abre las puertas a la investigacin.
Se trata de la CIF-OMS 2001 (Clasificacin Internacional del Funcionamiento
de la Discapacidad y la Salud).
Uno de los aspectos ms destacables de esta clasificacin, es que propone, de
forma novedosa, la utilizacin de la palabra discapacidad como concepto que
englobe la gran diversidad de terminolgica que existe en esta materia, aunque
matizando su significado.
De este modo, discapacidad pasa a ser el trmino global, que a su vez
incluye tres componentes:
Deficiencia: hace referencia a los problemas corporales
Limitacin: se refiere a las actividades que se ven afectadas debido a la
deficiencia y cmo se afectan en la persona
Restriccin: disminucin de la capacidad de participacin social y
grupal de la persona.
Estos componentes pueden interactuar entre s de mltiples formas, de modo
que, por ejemplo, pueden darse todas en su conjunto, o bien, puede existir
deficiencia sin limitacin, restriccin social sin deficiencia ni limitacin, etc.

Por todo ello, la CIF-OMS 2001 constituye una parte esencial del necesario
cambio de paradigma de los estados de salud y se constituye como
instrumento y plataforma de transformacin de conceptos, diseo de polticas
y cambios legislativos, tanto en el mbito sanitario como en el social,
fomentando al mismo tiempo la promocin y el respeto de los derechos
humanos.
En cuanto a los objetivos que se proponen con esta clasificacin, destacan:

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Proporcionar base cientfica para la comprensin y el estudio de la

salud, los estados relacionados con ella y sus determinantes.
Establecer un lenguaje comn para describir la salud y los estados
relacionados con ella, para facilitar la comunicacin entre los distintos
sectores implicados (profesionales sanitarios, trabajadores sociales,
investigadores, diseadores de polticas sanitarias y sociales, personas
con discapacidad)
Permitir la comparacin de datos entre pases
Proporcionar un esquema de codificacin sistematizado para poder ser
utilizado en sistemas de informacin (herramientas estadsticas,
clnicas, de investigacin)

Como conclusin, hay que sealar que la CIF-OMS 2001 consta de dos partes
fundamentales: funcionamiento y discapacidad y factores contextuales, que
pueden ser expresados en tanto en trminos positivos (integridad funcional y
estructural, participacin, efectos facilitadores) como negativos (deficiencia,
limitacin, restriccin, barreras/obstculos)
El funcionamiento y la discapacidad tratan de englobar lo que le ocurre a la
persona, en cuanto a sus estructuras y funciones corporales, reas vitales,
actividades y participacin
Por su parte, los factores contextuales hacen referencia a los factores
ambientales y personales y a las influencias externas/internas sobre el
funcionamiento y la discapacidad.

7.3. LA FILOSOFA DE LA ACCIN SOCIAL EN EL CONTEXTO SANITARIO

(pg. 181) pregunta de examen en febrero 2014 (2 semana) y reserva 2014

A finales del siglo XIX y principios del XX, tuvieron lugar varios
acontecimientos que dieron lugar, aos ms tarde, a la implementacin de
servicios de accin social en contextos sanitarios.
Entre dichos acontecimientos pueden destacarse la creacin en Londres en
1880 de una sociedad que se ocupaba de atender a personas pobres que eran
dadas de alta en centros psiquitricos. Aos ms tarde, se cre el Royal Free
Hospital, una coordinacin entre enfermeros y la Sociedad de la Caridad,
para atender a personas enfermas o convalecientes que por razones
econmicas no podan seguir sufragando las curas.

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Sin embargo, el antecedente decisivo lo encontramos en Boston (EEUU) en

1905, cuando el Massachusetts General Hospital, cre un espacio denominado
Servicio Social Mdico y contrat la figura de un trabajador social en dicha
institucin. Como impulsor de esta iniciativa cabe destacar al DR. Cabot, que
junto a otros autores, ha contribuido a la expansin del trabajo social en el
contexto sanitario, ya que el opinaba que los mdicos pueden conocer el
estado fsico y mental de sus pacientes, pero que es el experto en trabajo
social el que conoce no solo estos dos aspectos, sino tambin su contexto
social y espiritual.
Por ello, fue el Dr. Cabot quien difundi la necesidad de atencin social en el
contexto sanitario. l mismo impuls en las programaciones de las
universidades el estudio de los aspectos sociales en la prctica de la medicina.
Por todo esto, con el paso de los aos el ejercicio social en el contexto sanitario
ha tenido cada vez ms razn de ser.
La gestin social es fundamental, ya que cualquier accin sanitaria va ms
all del sistema sanitario. El sistema sociofamiliar que rodea al enfermo se va
afectado, tanto durante el proceso de enfermedad como durante la
recuperacin.
Por ello, la filosofa de accin social sanitaria parte del entendimiento de la
salud como el resultado de la constante interaccin de distintos factores
biolgicos, psicolgicos, sociales, culturales y espirituales, centrndose no solo
en las causas, sino tambin en las consecuencias. El objetivo del trabajo social
en este contexto est dirigido a actuar a nivel personal, familiar y social,
teniendo en cuenta las influencias socioculturales y proporcionando medios y
recursos necesarios en cada caso.
Por otra parte, la intervencin se dar tanto a nivel directo como indirecto.
A nivel directo, se incluyen las actuaciones que tienen que ver con la persona
y sus familiares, y que se inician con la toma de contacto, la creacin de la
alianza de intervencin y la puesta en marcha de los recursos profesionales y
sanitarios.
A nivel indirecto, se llevan a cabo actuaciones dirigidas a la recopilacin de
informacin en registros y a la planificacin de futuras intervenciones.
En el trabajo social sanitario, la metodologa ms utilizada es la del enfoque de
riesgo, que ayuda a determinar las prioridades de salud y es una herramienta
para definir las necesidades de reorganizacin de los servicios de salud,

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intentado mejorar la atencin para todos, pero dando prioridad a aquellos que
ms lo requieran.
En cuanto a las actuaciones del trabajador social en el contexto laboral
sanitario, pueden destacarse:
Conocimiento de las necesidades e intervenciones desde una perspectiva
de bio-psicosalud.
Conocimiento de los factores sociales y psicosociales que modulan la
disposicin-comportamiento del sujeto y sus familiares ante la
enfermedad.
Desarrollo de un trabajo centrado en las fortalezas propias del sujeto y
los familiares y fomento de actitudes acordes a su nueva realidad.
Coordinacin con centros de atencin primaria, servicios sociales, etc.
Conocimiento de recursos, prestaciones, apoyos sociales de grupos,
ayudas tcnicas
Por todo ello, el trabajador social en el contexto sanitario, ejerce actuaciones
de salud pblica que le son propias de su mbito competencial, y otras de la
filosofa de accin social en general, con una perspectiva multidimensional e
integradora.

7.4. TRABAJO SOCIAL Y VIOLENCIA DE GNERO EN SALUD (pg. 185)

pregunta de examen en febrero 2014 (1 semana) y septiembre 2014

Violencia de gnero en el mbito de la salud

Los servicios sanitarios constituyen un contexto crucial para la deteccin de

casos de violencia de gnero. Por ello, resulta fundamental la implicacin y
formacin del personal de los servicios sanitarios para detectar este tipo de
violencia. Posteriormente, se debe pasar a la accin, siempre en coordinacin
con otros profesionales e instituciones, con el fin de ofrecer respuestas
eficaces e integrales a estas situaciones.
En cuanto a las funciones a desarrollar por el sistema sanitario en materia de
violencia de gnero, la OMS propone, entre otras, las siguientes:
Estar alerta a posibles signos y sntomas de maltrato
Ofrecer atencin sanitaria y registrarla en la historia clnica
Informar y remitir a las vctimas a los recursos disponibles en la
comunidad

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Mantener la privacidad y confidencialidad de la informacin obtenida

Apoyar a la mujer a lo largo de todo el proceso, evitando actitudes
culpabilizadoras o insolidarias
Establecer una coordinacin con otros profesionales e instituciones
Colaborar en la investigacin del problema mediante el registro de casos

Sin embargo, los profesionales del mbito de la salud, pueden encontrarse con
dificultades a la hora de detectar y abordar el problema. Dichas dificultades se
relacionan tanto con el contexto de la consulta (falta de privacidad e
intimidad, dificultad en la comunicacin, acudir acompaada de la pareja,
sobrecarga asistencial) como con la propia vctima (resistencia a reconocer
los malos tratos o preferir ocultarlos por miedo o vergenza, deseo de proteger
a la pareja, falta de confianza en los profesionales)

Protocolo de actuacin

Dentro del protocolo de actuacin, el mbito sanitario tiene un papel

fundamental en el proceso de deteccin y valoracin de casos. Por ello, es
imprescindible conocer y mantener una actitud de alerta en cuanto a los
indicadores de sospecha, es decir, aquellos signos y sntomas que pueden
hacer pensar que una mujer sufre violencia de gnero. Entre dichos
indicadores destacan los siguientes:
Antecedentes de haber sufrido y/o presenciado malos tratos en la
infancia
Sntomas fsicos frecuentes (contusiones, hematomas, fracturas, cefalea,
dolor crnico, molestias gastrointestinales, dificultades respiratorias)
Sntomas psicolgicos frecuentes (ansiedad, depresin, insomnio, baja
autoestima)
Abuso de medicamentos (sobre todo psicofrmacos)
Abuso de alcohol u otras drogas
Problemas gineco-obstrticos (lesiones en genitales o mamas, infecciones
ginecolgicas de repeticin, E.T.S, ausencia de planificacin familiar,
historia de abortos repetidos)
Utilizacin de servicios sanitarios (hiperfrecuencia/abandono,
incumplimiento de citas o tratamientos, uso excesivo de los servicios de
urgencias, frecuentes hospitalizaciones)

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Situaciones de mayor vulnerabilidad y dependencia de la mujer

(embarazo, separacin, aislamiento social y familiar, migracin,
enfermedad discapacitante, dependencia econmica, exclusin social)
Informacin procedente del crculo familiar o social de la vctima o de
otros profesionales implicados.

Ciclo de la violencia

En las situaciones de violencia de gnero, se pueden describir tres fases

diferenciadas que se repiten cclicamente:
1. Fase de construccin de la tensin: son frecuentes los ataques verbales,
la hostilidad creciente y el mayor control/vigilancia hacia la vctima. El
agresor adopta una conducta cada vez ms absorbente que supone un
progresivo aislamiento de la mujer a nivel familiar, social, econmico y
profesional
2. Fase de la violencia: se produce el estallido de la violencia (maltrato o
agresin), el cual, aunque pueda parecer que sucede por un acontecimiento
trivial o aislado o incluso sin previo aviso, est alimentado por la primera fase.
3. Fase de luna de miel: posteriormente a la agresin, el maltratador se
deshace en disculpas, prometiendo que nunca ms volver a suceder. Puede
adoptar una actitud halagadora y romntica, por lo que la mujer tiende a
creerle, e incluso llega a convencerse de que ella es la responsable de
mantener la armona para que la situacin de violencia no vuelva a repetirse.

El impacto de la violencia en la salud de las mujeres

Las consecuencias de la violencia contra las mujeres son muy amplias e

influyen en todos los aspectos de su vida. La violencia de gnero debe
conceptualizarse como un factor de riesgo para una mala salud, no solamente
fsica, sino en todas sus dimensiones. Por ello, los sistemas de salud a los
cuales pueden acudir las mujeres que necesitan ayuda no deben limitarse a
los servicios de urgencias y atencin primaria, sino que deben incluir tambin,
entre otros, consultas de salud mental y de ginecologa, con el objetivo de
abarcar todos los aspectos de la salud que pueden verse afectados como
consecuencia de las situaciones de maltrato.

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