III-360
AnAtoMA dEl rEcto, conducto AnAl y
ApArAto ESfIntErIAno
JAIME SzErESzwSkI
Profesor adjunto de anatoma, Facultad
de Medicina
(U.B.A.)
ex Jefe de Ciruga del Policlnico Araoz
Alfaro, Buenos Aires
el origen de la denominacin
de recto (rectum) al rgano en
cuestin, esta basado en los
estudios anatmicos de la era
Galnica, en que las
observaciones se efectuaban a
travs de disecciones realizadas
en animales, especialmente en
cuadrpedos, donde el recto
mantiene una direccin
horizontal de adelante hacia
atrs paralela a la columna
vertebral y al aparato genital.
en el hombre, cuando ste pasa
a la bipedestacin, el recto se
pliega en el plano frontal,
disponindose en forma de S
itlica cuyos segmentos forman
ngulos laterales bastante
inconstantes, que en el interior
de su luz, determinan la
formacin de las vlvulas de
Houston, superior, media o de
kolrausch (que se corresponde a
esta altura con la reflexin
peritoneal del fondo de saco de
Douglas por encima de la
ampolla rectal), e inferior.
en cambio en el plano sagital,
observamos que siempre forma
un ngulo constante abierto
hacia delante oscilando entre los
75 y 150 (Flexura Sacralis).
A partir de esta posicin se
puede dividir el recto en
superior e inferior, existiendo
elementos y relaciones
anatmicas que lo mantienen en
esta posicin.
el recto pelviano inferior es
prcticamente subperitoneal en
toda su extensin. Una porcin de
su cara anterosuperior, esta en
relacin con el fondo de saco de
Douglas (excavatio rectouterina).
Atraviesa el plano del msculo
elevador y se flexiona bruscamente
hacia atrs para formar el
conducto anal.
el recto inferior a nivel de su cara
anterior se relaciona con la fascia
de Denonvilliers o tambin
denominado tabique rectogenital.
Lmina resistente formada por
tejido fibroso y vasos, la que por
arriba se extiende como un teln
desde el fondo de saco de Douglas
y desciende sobre la cara posterior
de la prstata adelgazndose hacia
abajo para terminar a nivel de la
musculatura perineal. Por delante,
este tabique en el hombre adhiere
a la prstata y vesculas seminales,
constituyendo un espacio
denominado de Quenu y Hartman
de difcil diseccin y que durante el
curso de intervenciones
quirrgicas a es-
SzereSzwSki J; Anatoma del recto, conducto anal y
aparato esfinteriano. Ciruga Digestiva, F. Galindo.
www.sacd.org.ar, 2009; iii-360, pg. 1-7.
raquis
recto
apa
rato
geni
tal
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vejiga uraco
cordn fibroso Fascia
arteria umbilical Fondo de saco de Douglas presacra
vasos
epigstricos conducto
Espacio de Quenu
deferente
y Hartman
vasos
espermticos
prstata
vescula
recto seminal Fascia
vescula sacrorec
ciego Fascia
seminal de Walde
prostatoperitoneal
de Denonvilliers
colon sigmoideo
ileon terminal
vena ilaca primitiva izq.
arteria ilaca primitiva izq. urter
prstata Espacio de Proust
Disco intervertebral lumbosacro Fondo de saco de Douglas y Gosset

Fig. 3. relaciones del recto en el hombre. Fig. 5. Corte sagital de la pelvis en el hombre. Muestra la aponeurosis de Denonvi-
lliers.
fondo de saco
vesico uterino fondo de saco fondo de saco rect
cordn fibroso uraco vejiga uterino (Douglas)
vesico uterino
arteria umbilical tero
ligamento
vasos redondo
epigstricos recto
Trompa de
Falopio
ovario
tero arteria tabique
uterina recto
Fondo de vaginal
saco de
Douglas ciego

urter vagina
arteria ilaca primitiva izq. recto ileon terminal ncleo fibroso del perin

Fig. 4. relaciones del recto en la mujer. Fig. 6. Corte sagital de la pelvis en el mujer. Muestra el tabique rectovaginal
Fig. 1. Corte sagital de una pelvis en un bovino para te nivel, las maniobras de
mostrar la horizontalidad del recto.
despegamiento resultan muy
dificultosas debido al sangramiento
recto que producen el corte de las ramas
superior
de los vasos que se desprenden de la
hipogstrica y atraviesan este
flexura
sacralis espacio para terminar irrigando la
porcin inferior de la cara posterior
de la veji-

ga, la prstata y las vesculas seminales

(vasos genitovesicales).
recto Los vasos hemorroidarios medios que
inferior transcurren sobre el plano de la cara
superior del elevador del ano
Fig. 2. Corte sagital de la pelvis humana. Muestra las constituyendo con el tejido conjuntivo
curvaturas del recto. que los rodea un fuerte elemento de
amarre de la cara anterolateral del
2
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recto inferior y que se los conoce con sacrorectogenitopubicas (Delbet),
la denominacin de alerones, los que estn estructuradas por
cuales deben ser identificados para elementos vasculonerviosos que
Fig. 9. esquema de las fascies retrorectales.

marcando el lmite entre el recto superior

y el inferior el recto superior se extiende
desde el ligamento sacrorrectal inferior
hasta la 2 vrtebra sacra. A diferencia
del recto inferior, no se encuentra
limitado por una celda como este, sino
que tanto por delante como por detrs
existen formaciones que lo tapizan. La
cara anterior est provista por el
peritoneo parietal posterior (Peritoneum
Parietale) que la cubre y va a formar
hacia abajo el fondo de saco de Douglas
(excavatio rectouterina). Su cara
posterior, se encuentra adherida a la
columna por formaciones fasciales, estas
formaciones son el ligamento sacrorrectal
superior, o tambin denominada lmina
ab-
proceder a su ligadura, o coagulacin dependen de las ramas del nervio
cuando se efecta la liberacin del hipogstrico (Nervus
recto como paso previo a su Hypogastricus) y de las ramas de
extirpacin entre la fascia de los vasos hipogstricos (Arteria y
Denonvilliers y la cara anterior del venas iliacas internas) sumados y
recto, se encuentra un espacio entrecruzados con los filetes que
denominado de Proust y Gosset que a provienen del parasimptico
diferencia del anterior es fcilmente sacro y de la 3 rama del plexo
decolable por diseccin roma. en la sacro.
mujer, la relacin de la cara anterior La pared posterior, mejor dicha
del recto esta determinada por un posteroinferior, descansa sobre
tabique denominado rectovaginal una hamaca que le forman el
comparable a la fascia de cccix (os Coccygis) y los
Denonvilliers y a travs del mismo se integrantes fibromusculares del
pone en contacto con la pared rafe anocccigeo (Lig.
posterior de la vagina Anococcygeum).
Para poder ubicar con ms en esta cara existen formaciones
claridad las relaciones del que se fijan a la misma y la
recto inferior, se debe partir de mantienen en posicin. en primer
la base que el mismo se termino, nos Fig. 8. estructuras nerviosas en la
encuentra rodeado por una pared lateral de la celda rectal.

verdadera celda, cuya pared

anterior est constituida por
los elementos
encontramos con la fascia o ligamento
precedentemente descriptos.
de wALDeYer, que se extiende desde la
Las caras laterales estn
1 vrtebra coccigea (Vertebrae
constituidas por las lminas
3
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Coccigeae) hasta longitud acompaado
la pared del recto (rectum). esta generalmente por uno a ms vasos
fascia est constituida por las venosos que son necesarios ligar
fibras de la aponeurosis que cuando se quiere liberar esta cara
cubre la cara superior del con el fin de evitar una molesta
msculo elevador del ano (M. hemorragia, se extiende entre la 4
Levator Ani) y se condensan a y 5 vrtebra sacra y se fija a la
nivel de la lnea media donde se cara posterior del recto
hace bien evidente su dominopelviana (Czerniuk), por la
identificacin anatmica, donde que transcurren los nervios
se visualiza el ligamento de hipogstricos, estos constituyen los
waldeyer, y la Fasci recti. Por bordes laterales de esta lmina y
encima nos encontramos con el abrazan por los lados las paredes
ligamento sacrorrectal inferior, del recto, enviando su innervacin
inconstante, encontrndose en el a travs de los filetes
40% de los casos, por ser un mediorrectales de Latarjet. entre
recto arteria hemorroidal
Fascia presacra
celda superior
Fondo de saco de
vesical Fascia rectis
uraco sacro Douglas

vejiga celda fascia

rectal presacra
Fascia de
Denonvilliers
ligamento
ligamento sacrorectal
sacrorectopbico superior
pubis Fascia
prostatoperitoneal prstata ligamento
o de sacrorectal
arteria vesiculo Denonvilliers inferior
deferencial
msculo
elevador del Fascia
Fig. 7. esquema de la celda que contiene el recto inferior. ano sacrorectal de
Waldeyer
nervio presacro
nervio hipogstrico
izquierdo seleccionado
nervio nervio
citico higogstrico
derecho
cadena
vejiga simptica
sacra

prstata ramas
parasimpticas
sacras
ganglio
plexo hipogstrico hipogstrico
pared lateral (sacro-
recto-pubiana) recto reclinado

vestigio embriolgico del esta lmina y el recto existe otra

conducto neuroentrico (Canalis fascia que se denomina FASCiA
Neuroentericus) tiene reCTi. esta es una hoja frontal
aproximadamente 1 cm de adherida a la cara posterior del
4
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recto superior y que es retrorectal y yendo de superior a
portadora de las arterias inferior nos encontramos con la
hemorroidales superiores (A. FASCiA reCTi portadora de los vasos
rectalis Superior). (Ver Fig 9). hemorroidales superiores,
entre esta lmina y la pared descendiendo se encuentra el
posterior del recto superior existe ligamento sacrorrectal superior
un espacio celulograsoso de constituida por una fascia nerviosa,
espesor variable, donde se cuyo esqueleto lo forman los nervios
encuentran las ramas que se hipogstricos y el presacro, adherida
desprenden de la arteria ntimamente a esta por su cara
hemorroidaria superior junto con posterior existe otra hoja no disecable
sus venas cuando se dirigen o que se extiende de un urter al otro y
vienen del recto, acompaados por se denomina, LAMiNA iNTerUreTerAL
los ganglios pararrectales de (Albanese). entre la FASCiA reCTi y el
Cunneo y Gerota, cuyos eferentes LiGAMeNTO SACrOrreCTAL
se dirigen a la emergencia de los SUPeriOr, se delimita una celda
vasos mesentricos inferiores. ventral virtual yuxtaintestinal
denominada celda VASCULAr.
Por debajo de la celda vascular existe
otra celda virtual, o NeUrOVeGeTATiVA,
mas extensa que la anterior y en
posicin yuxtasacra desciende hasta el
plano del msculo elevador del ano,
donde se encuentra reforzado por la
fascia de waldeyer. Hacia atrs se
encuentra la fascia presacra cubriendo
al plexo sacro, pudendo, simptico sacro
y el plexo venoso presacro. Por arriba
esta fascia presacra se une al ligamento
sacrorrectal superior sobre la vena
iliaca primitiva izquierda, y por debajo
se contina con la fascia de waldeyer. A
los lados la celda neurovegetativa por
debajo de la altura del fondo de saco de
Douglas se extiende hasta la cercana
del espacio de retzius, siendo
estrechada a nivel de S3 y S4 por los
ramos parasimpticos pelvianos que se
dirigen de atrs hacia adelante, dndole
el aspecto de reloj de arena.

conducto AnAl

es una continuacin del recto inferior

de direccin oblicua hacia abajo y atrs
formando con el recto un ngulo
posterior de 80. en estado de reposo se
encuentra colapsado, y se relaciona
Para una mejor comprensin de hacia atrs con el cccix y hacia delante
los accidentes anatmicos que con el perin urogenital (Fig. 10). existe
encontramos en el espacio
5
 valva rectal
11-13 cm. superior
( Houston)

III-360 peritoneo

8-9 cm. valva rectal

inferior
msculo elevador
del ano

Columnas de
Morgagni
cripta anal
esfnter externo
profundo
BA esfnter interno
esfnter externo
subcutneo o
lnea dentada
superficial
Pecten Plexo hemorroidal corrugatus
interno cutis anal
Lnea interesfinte-
riana o de Hilton ligamento submucoso del ano o de Parks

un conducto anal ANATOMiCO, que clado, si esto ocurriese se

se extiende desde la lnea pectinea o transforman en criptas que nos
de Morgagni hasta el margen anal y estn informando de un proceso
mide aproximadamente 3 cm., este patolgico (criptitis).
ltimo reparo no tiene precisin Generalmente se deben a la
absoluta, se lo sita a nivel de la zona inflamacin de la existencia
perineal donde la piel pierde anatmica de glndulas que en
bruscamente sus pelos y glndulas nmero de 8 desembocan a esta
sebceas alrededor del orificio anal. altura y cuyos fondos, pueden
el conducto anal QUirUrGiCO se llegar hasta el espacio
extiende por encima del anatmico interesfinterico. Debajo de la
hasta el plano del anillo ano-rectal lnea pectinea existe otra zona
(zona de confluencia de los haces mucosa delgada de color rosa
musculares pertenecientes al plido, fija como una estampilla
msculo elevador con los bordes al plano profundo, por la
superiores del esfnter externo e insercin a nivel de su cara
interno), teniendo hasta el margen profunda del msculo submucoso
anal una longitud de del ano, y que se denomina
aproximadamente 7 cm. PeCTeN.
en un corte frontal a nivel de la luz embriolgicamente, la
del conducto, distinguimos en la estructura del epitelio de
mucosa, la lnea PeCTiNeA revestimiento correspondiente a
constituida por el conjunto de las esta zona, tiene dos orgenes
vlvulas de Morgagni, diferentes, la piel peri anal hasta
desprendindose en sus extremos la lnea anocutanea proviene de
hacia arriba las columnas de la hoja ectodrmica, en cambio la
Morgagni. Las vlvulas, no tienen las que se encuentra por arriba se
mismas caractersticas estructurales constituye a partir de la hoja
que las sigmoideas aorticas o endodrmica.
pulmonares por no presentar senos. Histolgicamente el epitelio de
Un gancho de estilete deslizado a revestimiento a medida que
esta altura de arriba hacia abajo no asciende va sufriendo las
queda an- siguientes transformaciones: 1)
Fig. 10. Anatoma del recto y ano. A) Canal anal
en la zona del margen perianal
anatmico. B) Canal anal quirrgico.
corresponde al epitelio de la piel
verdadera sin pelos y se extiende

6
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hasta el pecten; 2) en el que se separado por el espacio
transforma en escamoso interesfinterico, por donde se
estratificado con escasa deslizan las fibras verticales del
queratina; 3) Desde el pecten msculo longitudinal conjunto
hasta el anillo ano rectal, el (que ser descrito ms adelante),
epitelio es de transicin y tiene terminan las fibras inferiores del
un aspecto cuboides; 4). Por esfnter externo posicionadas por
encima corresponde al epitelio debajo del borde inferior del
de la mucosa rectal que es de esfnter interno, a nivel de la
tipo columnar. lnea pectinea o dentada.
el conducto anal quirrgico Actualmente se considera que el
se encuentra rodeado de un esfnter externo se encuentra
sistema valvular esfinteriano dispuesto como un cilindro
que rige la continencia del irregular constituido por 3 asas: 1)
mismo. esta representado por Superior que insertndose en el
a) el esfnter interno, pubis constituye el fascculo
constituido por fibras puborrectal, abierto hacia delante,
musculares circulares del del cual se desprende un pequeo
recto que se engrosan a este contingente de fibras que
nivel y forman un poderoso dirigindose a la uretra constituye
anillo, su estructura el msculo rectouretral de roux,
histolgica corresponde al cuya seccin permite la entrada al
msculo liso y por lo tanto espacio desplegable prerrectal de
depende del sistema nervioso Proust y Gosset, formando adems
involuntario; este anillo el esfnter externo de la uretra. 2)
muscular tiene en el adulto intermedia, cuyas fibras naciendo
una altura de del cccix, se abren hacia atrs
aproximadamente 1 cm a 2 formando a este nivel el rafe ano
cm. b) el esfnter externo, est coccgeo superficial y 3) inferior,
constituido por fibras abierta hacia delante, pero adems
musculares de estructura constituida por fibras anulares, que
estriada dependiendo por lo contribuyen a formar parte del
tanto su innervacin del perin superficial. existe junto a
sistema nervioso involuntario, estas estructuras musculares
por arriba se pone en contacto esfinterianas, un sistema de fibras
con las fibras del msculo longitudinales, que provienen del
elevador del ano en la porcin aporte que hacen, la capa muscular
que corresponde al fascculo longitudinal de la pared del recto
puborrectal, siendo este sumadas a las que se desprenden
morfolgica y funcionalmente del haz pubococcigeo del elevador
distinto del elevador, no y puborrectales del esfnter externo
pudiendo ser separado macro que adosndose, forman un tabique
ni microscpicamente del resto bien constituido a la altura del
de las fibras musculares del espacio interesfinterico, que se
esfnter externo, participando denomina MUSCULO
adems de su misma LONGiTUDiNAL CONJUNTO,
innervacin, por abajo histolgicamente se observan que
acompaan sus diferentes esta constituido por fibras
manojos en forma paralela la musculares, elsticas y fibrosas,
pared externa del esfnter que desprendindose de este,
interno del que se encuentra parten hacia ambos lados

7
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contingentes, que inferior, que depende de esfnter
por un lado atraviesan el esfnter externo a traves de su asa intermedia.
interno y penetran en el espacio entre estos ligamentos, el esfnter
Submucoso, condensndose a externo por delante y el cccix por
nivel del borde inferior del detrs se conforma un espacio
esfnter interno, e insertndose denominado retroesfinteriano de
en la capa profunda de la Courtney, a travs del cual se ponen
mucosa de la zona en comunicacin ambas fosas
correspondiente al pecten, isquiorrectales, permitiendo que un
haciendo que quede bien proceso infeccioso en una de las fosas
adherida al plano profundo, a pueda propagarse a travs de este
este fascculo se le da el nombre espacio al del otro lado, formando los
de Msculo Submucoso del Ano conocidos abscesos en herradura.
o Ligamento de Parks. el contin- LA FOSA iSQUiOrreCTAL
cuerpo esponjoso cuerpo PeLVirreCTAL
cavernoso iNFeriOr, en un corte
frontal est limitado, arriba por la
msculo
cara inferior del elevador del ano, por
transverso
Centro dentrodelpor el esfnter externo, por
superficial
tendinoso fuera se encuentra la pared lateral de
perin
del perin
tuberosidad
la pelvis tapizada por el msculo
isquitica
obturador interno sobre el que se
desliza
arteria el paquete pudendo interno, y
por debajo la piel de la regin gltea,
hemorroidal
inferior
tapizada por una delgada fascia que
Ligamento se
msculo desprende de las fibras
gluteo
anococcgeo longitudinales
mayor
anteriormente
descriptas que al descender pasaban
fosa isquiorectal
a travs del esfnter externo, para
msculo elevador del ano (fondo) insertarse en la dermis profunda y
Fig. 11. esquema del perin en el hombre. Muestra la separan la fosa isquiorrectal del
fosa isquiorrectal.
espacio perianal; su interior contiene
tejido graso lobulillar atravesado por
los vasos hemorroidarios inferiores.
gente que se desprenden por (Ver Fig 11).
debajo del msculo longitudinal el eSPACiO PeLVirreCTAL SUPeriOr,
conjunto, se insertan en la dermis como su nombre lo indica, se encuentra
de la piel peri anal y forman el ubicado por encima
msculo Arrugador De LA PieL DeL
ANO (Corrugator Cutis Ani). el
resto del contingente de las fibras
longitudinales se desprenden hacia
afuera atravesando el esfnter
externo y conformando estructuras
columnares o laminares, que
terminan fijndose en la dermis
profunda de la piel prxima a la
fosa isquiorrectal, separando dicha
fosa del espacio perianal.
existen 2 rafes anococcigeos a)
Superior que depende del fascculo
pubococcigeo del elevador y b)
8
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anteriormente descriptos, al insertarse
en la dermis de la piel o en la cara
arteria hemorroidal
superior profunda de la mucosa.
fascia rectis

arteria ilaca
primitivaIrrIGAcIon dEl rEcto y El Ano
arteria
el recto
hipogstrica superior intraperitoneal se
encuentra nutrido por la hemorroidal
superior, rama de la mesentrica
arteria
recto inferior.
hemorroidal
cara mediael recto inferior extraperitoneal se
posterior arteria
encuentra irrigado por la hemorroidaria
pudenda
media, rama de la hipogstrica a nivel
interna
del espacio pelvisubperitoneal. el
arteria
msculo conducto
hemorroidal anal, por la hemorroidaria
elevador del inferior, rama de la pudenda interna a la
inferior
ano
altura de la fosa isquiorrectal. estos tres
Fig. 12. esquema de la circulacin arterial del recto y
sistemas se anastomosan entre a nivel
ano (Vista posterior) de la pa-
vena mesentrica inferior

vena hemorroidal
vena cava inferior superior
del anterior, y separado del mismo
por lo que constituye el lmite ganglios
hemorroidal
inferior, dado por la cara superior del superior
msculo elevador de ano; siendo su intermediarios
vena ilaca
limite superior, la pared rectal y la ganglios interna
porcin ms declive del peritoneo, perirectales hipogstrica
formando parte del espacio vena
pelvisubperitoneal. hemorroidal vena ilaca
media externa
el eSPACiO PeriANAL, se ubica
desde la hojilla facial que se
desprende del sistema que
vena
constituyen las fibras longitudinales pudenda
del msculo longitudinal conjunto, interna
extendindose hacia arriba hasta
ganglios
llegar al punto en que el msculo inguinales vena hemorroidal
submucoso del ano (ligamento de inferior
Parks) se inserta a nivel del pecten; Fig. 13. Venas y linfticos del recto. Flechas: A)
es en este espacio donde se ubican principal va de drenaje linftico siguiendo los
vasos hemorroidales superiores; B) drenaje
las hemorroides externas y se linftico de la regin anal a los ganglios
producen los abscesos perianales Por inguinales; C) Drenaje linftico siguiendo los vasos
hemorroidales medios (alerones) a los vasos
arriba del espacio peri anal ilacos internos: D) Drenaje a los ganglios
separados por el ligamento de Parks presacros e ilacos internos.
se encuentra el eSPACiO
SUBMUCOSO, entre la mucosa anal y
la pared interna del esfnter interno, red del recto. el sistema venoso
fcilmente decolable, por no se caracteriza por ser avalvulado,
encontrarse en este, los amarres que y desagua por arriba en la vena
efecta el sistema de las fibras mesaraica menor, contribuyendo
longitudinales en los espacios
9
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a formar parte
del sistema de la vena porta.
(Ver Fig. 13)
lInfAtIcoS (Fig.13)
Drenan los aferentes que
vienen de la pared del recto
superior, en forma exclusiva en
los ganglios pararrectales de
Cunneo y Gerota ubicados en
el espacio que se forma entre
esta y la fascia recti, sus
eferentes ascienden siguiendo
los vasos hemorroidales
superiores, hasta la estacin
de la mesentrica inferior
constituyendo el grupo de
Mondor. el recto inferior
extraperitoneal, drena en
ocasiones hacia los ganglios
iliacos. Los de la regin
perianal, llegan a los ganglios
inguinales.
InErVAcIon (Fig. 8)
La innervacin muscular
voluntaria se hace a travs de
S4 en forma directa, o por
medio del nervio pudendo
interno. La sensibilidad, por
debajo de la lnea pectinea se
canaliza por la misma va; en
cambio por encima, va a estar
proporcionada por
parasimptico.
La innervacin simptica
proviene de los filetes
preganglionares que nacen de
los 3 primeros segmentos
lumbares, siguiendo a los
preaorticos, mesenterico
inferior, llegando por
intermedio de los nervios
presacro e hipogstricos al
plexo homnimo. Tambin
contribuye al aporte
pequeo contingente que se
origina en la cadena simptica
sacra. el parasimptico rectal
proviene del tracto intermedio
lateral de la medula sacra, y las
fibras preganglionares emergen
con los ramos S3 y S4, de los que
se desprenden formando los
nervios plvicos o erectores que
terminan unindose al plexo
hipogstrico, a travs del cual
inervan los plexos lientricos del
recto y parte del sigmoideo,
tambin pueden llegar a sus
efectores a travs del nervio
pudendo interno y de algunas
colaterales viscerales del plexo
sacro. (Ver Fig. 8).
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