CASO # 1

ANAMNESIS PSICOLGICA

I. DATOS GENERALES
a. Personales
Apellidos Y Nombres : Esther S. P.
Sexo : Femenino
Edad : 29 Aos
Fecha de Nacimiento : 22 de Abril de 1972
Lugar de Nacimiento : Ilave Puno
Lugar que ocupa en la familia : hija nica
Grado de Instruccin : 5to secundaria
Estado Civil : Soltera
Nmero de hijos :1
Ocupacin Actual : Su casa
Direccin Actual : Calle Alfonso Ugarte #201 Urb. 15 de
Agosto, Arequipa.
Examinador :

b. Motivo de Consulta:
Evaluacin Psicolgica
C. Informante:
La mam y el pap.
d. Fecha de estudio:
30-05-2001 a 15-06-2001
II. PROBLEMA ACTUAL
a. Problema en s:
La paciente es agresiva, habla incoherencias, comportamiento
inadecuado, no se baa, descuido personal, escucha voces de los
vecinos que hablan mal de ella, se torna irritable por cualquier cosa, no se
ocupa de la salud y bienestar personal de su hijo.
b. Tiempo de duracin:
El padre refiere que su hija empez a cambiar y ponerse extraa a partir
de su embarazo a los 18 aos, se deprime porque tienen problemas con
el padre de su hijo, desde entonces ha ido progresando de forma
paulatina hasta la fecha actual.
c. Forma de inicio:
El padre refiere que su hija quedo embarazada a los 18 aos, ella tiene
problemas emocionales con el padre de su hijo, desde ese ao comenz
a llorar bastante, no se comunica con sus padres, tiene dolores de
cabeza, se torna desganada, baja su aseo personal, escucha voces de
sus cuados, hace gestos raros, ida, olvidadiza, no quiere hacer nada,
pelea con su mam, en algunas oportunidades se escapa de su casa con
su hijo en paales y no regresa a casa, duerme en la calle.
d. Sintomatologa Principal:
 Es agresiva, irritable, escucha voces, mira sombras cree que es el diablo,
no se asea, insomnio, dolores de cabeza, se asla, quiere estar sola le
molesta la compaa, habla incoherencias, habla sola, piensa que la
persiguen y que la gente, los vecinos y cuados estn conspirando contra
ella, adems de creer que le han hecho brujera y que en algunas veces
cree que le dan algo malo en la comida, se ha vuelto olvidadiza, no quiere
hacer nada.

e. Relato de la Enfermedad:
El padre refiere que su hija siempre fue agresiva desde la primaria ,
agreda a sus compaeros de aula, fue llamado varias veces por la
profesora por las constantes agresiones de su hija, incluso con la misma
profesora en segundo y tercer grado de primaria, es adems de ser floja
siempre le tenan que estar exigiendo para que termine de hacer sus
cosas del colegio y de la casa, manifiesta tambin que siempre paso de
ao con bajas notas, no es sociable, no iba a fiestas, no tiene muchos
amigos, es as que al finalizar el colegio conoce al padre de su hijo y
queda embarazada, tiene problemas sentimentales con l, se alejan, ella
se reprime, y comienza a cambiar de forma radical en su forma de ser
todo ello a partir de los 19 aos, a partir de ese entonces comienza a
escuchar voces, mira cosas no especfica que cosas, solo dice que son
sombras, se vuelve ms agresiva e irritable, ya no quiere hacer las cosas
domsticas, descuida el aseo y el mantenimiento en todos los aspectos de
su hijo, se escapa varias veces con su hijo, descuidando y no pensando
en las consecuencias de en lo que se refiere a la Salud del nio, tambin
comienza a sentir que la persiguen para hacerle dao y que escucha las
voces de la gente planeando la forma de hacerle dao siempre escucha
voces hablando mal de ella, la paciente se encuentra deteriorada con
antecedentes de muchos aos de evolucin.

f. Antecedentes Clnicos:
En los largos aos de evolucin de la enfermedad de la paciente jams
recibe atencin mdica especializada, solo es llevada donde curanderos,
solo consiguen que se tranquilice por periodos cortos, como son solo unos
cuantos das de 2 a 3 das.
A la edad de 27 aos es llevada al Hospital Honorio Delgado Espinoza por
un periodo de 20 das, tambin los padres no especifican que tipo de
tratamiento recibi, lo que si relatan es que sali casi igual que cuando
entro.
A fines de Marzo es internada por un mes en la Clnica Moiss Heresi y
vuelve a ser internada el 9 de Mayo del 2001.

III. HISTORIA PERSONAL

A) ETAPA PRENATAL:
El padre refiere que su hija en su concepcin no fue planificada, no
precisa si quisieron que sea varn o mujer, el tiempo de gestacin fue de
9 meses cumplidos, la madre no tuvo enfermedades, en dicho periodo, no
tuvo controles mdicos, en lo referente a problemas econmicos y
emocionales tuvieron que pasar por ciertos aprietos, no especfica ms
porque refiere que no se acuerda ya que lo que ocurri fue algo que le
ocurre a todas las parejas, en sus inicios.
B) PARTO:
Se da a los 9 meses, es atendida en su casa, situado en Ilave Puno, es
atendida por una partera de su pueblo, segn el padre esta partera era
conocida en el pueblo, relata tambin que hasta donde se acuerda no
hubo problemas todo fue normal, la hija al nacer segn su apariencia fue
normal en peso y talla, mas no especifica detalles ya que refiere que ya
no se acuerda.
C) POST-PARTO:
La madre refiere que su hija manifest una apariencia saludable, gordita
ms su desarrollo psicomotriz fue algo lento pero que no tuvo problemas,
adems refiere que se enferm de lo usualmente se enferman los nios
(gripes, sarampin, escarlatina, etc.) no tiene accidentes significativos
despus del parto, salvo por las que suelen pasar los nios cuando
empiezan a caminar cadas sin importancia.
D) NIEZ Y ADOLESCENCIA:
El padre refiere que la nia era cariosa con ellos, juguetona, era normal,
solo que si era algo agresiva en la primaria, no detalla ms ya que dice
que no se acuerda. Su desarrollo fsico y las habilidades psicomotrices
fueron normales.
En la adolescencia el padre dice era algo lentita en todo, no le gustaba
hacer las cosas, no tiene muchos amigos, no le gusta ir a las fiestas,
tampoco peda permiso para ir a jugar con sus iguales, no era muy
comunicativa, tampoco le gustaba hacer deportes.
E) ESCOLARIDAD:
El padre refiere que la paciente fue a jardn ala edad de 4 y 5 aos en su
pueblo, tuvo problemas en los primeros das de jardn ya que lloraba
porque no quera quedarse ms o menos fue la primera semana, pero
despus se adapt sin problemas culmina sin problemas. A los 6 aos
ingresa a la primaria en una escuela en el pueblo de Ilave, el padre refiere
que era flojita y siempre haba que exigirle que haga sus tareas, no
entenda bien lo que tena que hacer en la mayora delos cursos, pasaba
de ao con bajas notas y con cursos de cargo, pero no repiti ningn ao.
Ingreso a la secundara, a los 11 aos en el colegio nuestra seora del
Carmen de Ilave, no le gustaba el colega, repite el 2do ao de
secundaria, los motivos fueron segn la paciente por flojera y que no
entenda los cursos de matemticas, fsica, qumica, adems le da flojera
ir al colegio, durante este tiempo dice la paciente que no haba problemas
en su casa, sus papas se llevaron bien o que simplemente no discutan
delante de ella. A los 17 aos se viene a Arequipa con la intencin de
estudiar por exigencia de los padres, se prepara en una academia,
postula a la Universidad Nacional de San Agustn no ingresa, pero ella
relata que no se prepar a conciencia ya que le daba flojera estudiar, no
tiene proyectos en el futuro en lo referente a estudios, solo quiere trabajar
con su mam.
F) VIDA SEXUAL:
 La paciente refiere que sus padres jams hablaron del tema de la
sexualidad, era un tema que no era de su agrado y no conversaban, toda
la informacin de sus sexualidad la consigui con sus amigas, su
menarquia fue a los 15 aos para lo cual no estuvo preparada, pero no se
asust mucho, ya que le cont a su madre y ella le aclar los temores que
tena sobre este proceso, tuvo su primer enamorado a los 16 aos, con el
cual tiene su primera relacin sexual a los 17 aos, la relacin fue normal
y placentera tuvo orgasmo tanto ella como su enamorado, su temor era
salir embarazada, la paciente refiere que tena una frecuencia de 2 veces
por mes las relaciones sexuales, comienza a masturbarse a los 19 aos la
frecuencia de esta actividad es casi todos los das en algunos meses y en
otros meses bajaba la frecuencia de este actividad.
G) EXPERIENCIA LABORAL:
El padre refiere que su hija siempre fue flojita, haba, que decirle que haga
las cosas, labores de la casa, jams sala a buscar trabajo, solo ayudaba
a su mam en los negocios, trata de aprender sobre el negocio de su
mam, no tiene ningn tipo de experiencia laboral.
H) ENFERMEDADES Y TRAUMATISMOS:
El padre refiere que no tuvo enfermedades graves que ella recuerde le da
las enfermedades comunes que le dan a otros nios era tratada con
curanderos y remedios caseros, refiere que no tuvo jams accidentes o
complicaciones que pusiera en riesgo su salud.
I) ANTECEDENTES FAMILIARES:
El padre refiere, que el no sabe si en su familia hubo algn pariente que
tuviera algn trastornos mental hasta donde el conoce al aclarar refiere
que desde sus abuelos, tas y hermanos de ambos familias no tienen
problemas mentales.
J) HABITOS, INTERESES Y ACTITUDES
La paciente refiere que no le gusta cocinar, ni lavar, ni estudiar, no tiene
hbitos definidos, tampoco va a fiestas, no sale a reuniones le gusta ir de
paseo, salir a caminar, viajar, conversar pero solo con allegados a su
familia, su actitud frente a la lectura, el trabajo es poco activa.

IV. HISTORIA FAMILIAR

El padre el Sr. Jorge Sarmiento Huerta de 55 Aos de edad natural de
Puno, grado de instruccin 4to de primaria, casado cuya ocupacin es
comerciante, no adolece de ninguna enfermedad, la Madre Felipa Paucar
Pilco de 52 aos de edad, natural de Puno, grado de instruccin 2do de
primaria, casada, cuya ocupacin es comerciante, no adolece de
enfermedad mental ni fsica.
La hija es la paciente Esther Sarmiento Paucar.
La familia est compuesta por 3 miembros.
Indagando por la relacin marital de los padres el Sr. Jorge vive separado
de su esposa hace 3 aos, tiene una nueva pareja, la razn de la
separacin segn el padre es que siempre tuvieron problemas conyugales
no requiere detallar ms el padre.

V. HISTORIA SOCIOECONOMICA
En la actualidad Esther no se encuentra realizando ningn tipo de trabajo,
es dependiente de sus padres, su actividad laboral la realizan de forma
independiente dedicndose, al comercio perteneciendo a una clase
socioeconmica media. La casa donde viven actualmente es propia,
cuentan con los servicios bsicos y es de material noble.
 CASO # 2
ANAMNESIS PSICOLGICA

I. Datos de filiacin:
Nombre: Mara. M. V. Edad: 20 aos
Fecha de nacimiento: 06/03/91
Lugar de nacimiento: Chiclayo Grado de instruccin: Secundaria
Estado civil: Soltera Religin: Catlico
Padres: Separados
Vive con: Madre
Lugar de residencia:
Fecha de entrevista: 26/10/2013
Entrevistador:

II. Observaciones generales

2.1. Observacin fsica
M.M.V. de 20 aos de edad, es de contextura media y de estatura alta. Posee
tez morena y en ella presenta manchas blancas, a excepcin del rostro. Sus
ojos son de color marrn claro, los cuales denotan vivacidad. Su cabello es
largo, crespo y de color negro y en l se pueden notar algunas canas. Su
vestimenta era acorde a la estacin y al lugar en el que se encontraba y en ella
denotaba limpieza y aseo personal.
2.2. Observaciones de conducta
Al iniciar la evaluacin, la examinada manifest disposicin para colaborar,
siendo amable y alegre reflejando esto en su expresin facial. Durante la
entrevista se desenvolvi y coopero satisfactoriamente respondiendo a las
preguntas que se le indicaban, sin embargo en algunas interrogantes se mostr
avergonzada. Al finalizar se despidi amable y cordialmente.
2.3 Observacin del ambiente
Las entrevistas se realizaron en horas de la noche, en casa de la examinada,
donde se pudo percibir buena iluminacin y ventilacin.

III. Motivo de consulta

Prcticas para el curso de Psicopatologa

IV. Problema actual

La evaluada refiere que padece la enfermedad de Vitligo desde los 5 aos de
edad. Manifiesta que en aquellos aos, al principio de la enfermedad
empezaron a aparecer pequeas manchas en algunas partes de su cuerpo
pero stas eran poco perceptibles, sin embargo, al transcurrir el tiempo fueron
brotando ms y as se hicieron notorias. A raz de ello, senta mucha vergenza
y trataba de cubrrselas, de que nadie se diera cuenta, pero ya no era tan fcil.
Refiere haber sentido mucha tristeza y sentimientos de minusvala, y que en
algunas situaciones sus vecinos y compaeros se burlaban de ella y esto
aumentaba sus sentimientos. Esto le afecto su autoestima y causo dificultad en
su desarrollo social. Afirma haber pensado que la culpa de su enfermedad la
tena su padre porque siempre discuta y agreda a su madre fsica y
psicolgicamente, delante de sus hermanos y ella, ya que su padre le era infiel
a su madre con distintas personas. Refiere que su padre al buscar a alguien
que le pueda ayudar en su problema, la llevaba casi a diario a un especialista
para saber cul era la causa de las manchas, razn por la cual perdi un ao
de educacin primaria, durante las sesiones adquiri informacin respecto a su
enfermedad y que una de las causas era el estrs. Manifiesta que por falta de
dinero y descuido por parte de su padre no inicio ningn tratamiento y que su
madre recurra a remedios caseros para ayudarla pero stos no eran eficaces.
Tambin refiere haber aprendido a llevar su enfermedad, gracias al apoyo de
sus amigos y familiares cercanos y al hecho de haber conseguido un trabajo,
sin embargo, an mantiene sentimientos dolorosos de su enfermedad que
siempre los recordar, aunque con menos sufrimiento. Adems, cree que hay
muy poca probabilidad de que alguien se enamorara de ella por su
enfermedad.

V. Historia familiar
Mara es natural de Chiclayo. Su padre de 50 aos de edad, es taxista, lo
considera una persona inmadura y mujeriega, no vive con ella y la relacin
entre ambos no es buena pues no tiene mucho acercamiento con l. Sin
embargo, manifiesta que nunca la castigo fsicamente. Su madre de 47 aos de
edad, es ama de casa, refiere que es muy comprensiva, sencilla, amorosa y
refiere amarla mucho porque ha sabido educar a sus hermanos y a ella. La
evaluada menciona que su madre es quien establece las normas en su casa,
pues solo vive con ella.
Manifiesta tener 2 hermanos, Carlos de 26 aos quien trabaja en un taller
mecnico, es casado y no tiene hijos, refiere tener una buena relacin con l y
que es tranquilo e inteligente y su madre le otorga autoridad; Juan de 24 aos,
es conviviente, tiene 2 hijos varones de 3 y 1 ao, refiere tener una buena
relacin con l. Manifiesta que tiene un carcter impulsivo, en sus estudios fue
el ms descuidado y ocioso. Sus 2 hermanos radican en Chiclayo.
La paciente menciona que siempre ha vivido con su madre, con su padre hasta
los 14 aos y con sus hermanos hasta antes de que stos se comprometan. Ha
sido criada con mucho amor y con normas rectas por parte de la madre, a las
cuales siempre obedeca. Prefera ms a su madre porque pasaba la mayor
parte de su tiempo con ella. Adems menciona que sus padres consideraban a
su hermano mayor como alguien muy tranquilo y a su otro hermano como
alguien muy rebelde pero que queran a todos por igual. Tambin manifiesta
que entre sus dos hermanos exista cierta rivalidad a causa de esto.

VI. Niez
Manifiesta haber sido una nia tmida, tranquila, respetosa y obediente. Nunca
hizo pataletas. Naci por parto natural, recibi alimentacin de pecho hasta el
primer ao de edad. En cuanto a la alimentacin manifiesta no comer ningn
tipo de verdura y preferir el cabrito.
Manifiesta haber sido una nia sana, muy aparte de su enfermedad. Aprendi a
caminar al 1 a 6 m. Manifiesta nunca haberse orinado en la cama. A la
edad de 9 aos tena pesadillas las cuales producan en ella un gran temor, su
madre le manifestaba que solo eran sueos que no les diera importancia y que
rezara al momento de irse a dormir, eso haca que se tranquilice.

VII. Educacin
La paciente fue al colegio por primera vez a la edad de 6 aos. Manifiesta que
senta temor al ir a la escuela porque crea que su madre la iba a abandonar,
tambin porque no conoca a nadie y porque tema a que se burlaran de ella.
Sin embargo, al llegar all estableci buenas amistades lo que la ayudo a
adaptarse al ambiente escolar. Perdi el 4 ao de educacin primaria porque
no asista a clase debido a las citas continuas que tena con el dermatlogo.
Termino la instruccin primaria a la edad de 12 aos. Su materia preferida era
matemtica y ajedrez y el rea que le causaba dificultad era historia. Su
rendimiento ha sido promedio. Estudio en un solo colegio del estado llamado
Augusto Salazar Bondi. La evaluada manifiesta que le hubiera gustado ser
cosmetloga, pues es una carrera corta, pero por razones econmicas no
puede seguir estudiando, aunque no descarta la posibilidad de estudiar ms
adelante.

VIII. Trabajo
La evaluada menciona trabajar en una tienda comercial vendiendo ropa, de
esta manera ayuda en casa econmicamente. Empez a trabajar a los 18
aos, en lo mismo (venta de ropa) pero abandono los puestos anteriores por
obtener un mejor sueldo.

IX. Cambios de residencia

Manifiesta haber vivido en la casa de su abuela materna por 4 meses cuando
tena 19 aos, debido a que sta se encontraba delicada y su madre deba
cuidarla.

X. Accidentes y enfermedades
Comenta no haber sufrido ningn accidente y que padece de la enfermedad de
vitligo.

XI. Vida sexual

Mara manifiesta, haber menstruado por primera vez a la edad de 10 aos,
siendo siempre irregular en su periodo menstrual. Menciona que conoca
acerca del tema porque su madre le haba explicado, as que lo tomo como
algo normal.
Ha tenido 3 enamorados el primero a la edad de 17 aos, el segundo y el
tercero a los 19, refiere que termino con ellos porque no la tomaban en serio y
porque no le dedicaban el tiempo suficiente.

XII. Hbitos e intereses

La evaluada manifiesta que en sus tiempos libres visita a su abuela materna o
a sus hermanos junto con su madre, o bien dialoga con sus amigas.
En cuanto a las creencias religiosas la evaluada menciona ser catlica. Cree en
Dios y manifiesta que l le da sentido a su vida y le pide que cuide a su familia
y a ella.
XIII. Actitudes para con la familia
Tiene una buena relacin con su familia, saben apoyarla en lo que pueden con
la enfermedad que tiene y tratan de evitar conflictos para disminuir la aparicin
de ms manchas, pues ellos creen que las stas se propagan por el estrs y la
preocupacin y aunque econmicamente no cuentan con el dinero necesario
para iniciar algn tratamiento, tratan de protegerla de toda situacin estresante.
Refiere que la nica dificultad que tiene por ahora es la presin del trabajo,
pues en ocasiones la estresa.

XIV. Actitudes frente al problema

Est consciente de la enfermedad que tiene, se cuida mucho aunque refiere
que en ocasiones es inevitable estresarse y pensar por lo que est pasando y
se siente triste por esto y tener esta enfermedad, pero gracias a Dios refiere
ella que le ha permitido llevar este sufrimiento mucho mejor y le esta
agradecida porque a pesar de todo manifiesta que l siempre la cuida. Y le
ayuda a cargar su cruz. Adems refiere que trata de vivir su vida normal y que
ha superado mucho la vergenza ya que el haber sido aceptada en un trabajo
le ayudo a superar muchas ideas equivocas respecto a su persona.

XV. Sueos
La evaluada hace mencin de que no sufre de ninguna pesadilla y duerme
tranquila