Dismenorreia Final Versão Consulta Pública

Programa de Suporte ao Cuidado Farmacutico na Ateno Sade
Guia de Prtica Clnica: sinais e sintomas do aparelho genital feminino

Dismenorreia
2017
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informaes para gerar benefcio prprio exclusivo e/ou unilateral, presente ou futuro, ou para o uso de terceiros; controlar o acesso de outras pessoas e no repassar ou
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Elaborao Joslia Cintya Quinto Pena Frade
Conselho Federal de Farmcia
Angelita Cristine de Melo
Universidade Federal de So Joo del-Rei Reviso
Antonio Matoso Mendes Alessandra Russo de Freitas

Universidade Federal do Paran Conselho Federal de Farmcia
Carla Penido Serra Aline de Oliveira Magalhes Mouro

Universidade Federal de Ouro Preto Centro Universitrio Una
Faculdade Pitgoras Betim
Cassyano Janurio Correr
Universidade Federal do Paran Ilana Socolik
Hellen Karoline Manieiro
Conselho Federal de Farmcia Joslia Cintya Quinto Pena Frade
Juliana Miranda Ferreira
Universidade Federal de So Joo del-Rei Reviso Final
Michel Fleith Otuki Jos Ruben de Alcntara Bonfim
Universidade Federal do Paran Secretaria Municipal da Sade de So

Paulo
Natlia Fracaro Lombardi

Universidade Federal do Paran Tarcisio Jos Palhano
Thas Teles de Souza

Universidade Federal do Paran Agradecimentos
Wlleri Christini Torelli Reis Verificar nomes
Universidade Federal do Paran
Coordenao
informaes para gerar benefcio prprio exclusivo e/ou unilateral, presente ou futuro, ou para o uso de terceiros; controlar o acesso de outras pessoas e no repassar ou utilizar
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CONSELHO FEDERAL DE FARMCIA
PRESIDENTE
Walter da Silva Jorge Joo
VICE-PRESIDENTE
Valmir de Santi
SECRETRIO-GERAL
Jos Gildo da Silva
TESOUREIRO
Joo Samuel de Morais Meira

CONSELHEIROS FEDERAIS EFETIVOS
Rossana Santos Freitas Spiguel (AC) Walter da Silva Jorge Joo (PA)
Jos Gildo da Silva (AL) Joo Samuel de Morais Meira (PB)
Marcos Aurlio Ferreira da Silva (AM) Brulio Csar de Sousa (PE)
Carlos Andr Oeiras Sena (AP) Elena Lcia Sales Sousa (PI)
Altamiro Jos dos Santos (BA) Valmir de Santi (PR)
Luis Cludio Mapurunga da Frota (CE) Alex Sandro Rodrigues Baiense (RJ)
Forland Oliveira Silva (DF) Lenira da Silva Costa (RN)
Gedayas Medeiros Pedro (ES) Lrida Maria dos Santos Vieira (RO)
Sueza Abadia de Souza Oliveira (GO) Erlandson Uchoa Lacerda (RR)
Fernando Luis Bacelar de Carvalho Josu Schostack (RS)
Lobato (MA)
Paulo Roberto Boff (SC)
Gerson Antonio Pianetti (MG)
Vanilda Oliveira Aguiar (SE)
ngela Cristina R. Cunha Castro
Marcelo Polacow Bisson (SP)
Lopes (MS)
Amilson lvares (TO)
Jos Ricardo Arnaut Amadio (MT)
Ficha catalogrfica
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LISTA DE ILUSTRAES
Figuras
Figura 1. Etapas do raciocnio clnico. ..................................................................... 13
Figura 2. Algoritmo geral do raciocnio clnico para o manejo da dismenorreia ....... 59
Quadros
Quadro 1. Graus de recomendao e nveis de evidncia de condutas. ................. 14
Quadro 2. Sistema de pontuao multidimensional verbal para avaliao da

dismenorreia ............................................................................................................. 16
Quadro 3. Comparao das alteraes pr-menstruais do espectro

afetivo/comportamentais como elemento de tomada de deciso sobre a oferta dos
servios de manejo de problema de sade autolimitado ou de rastreamento em
sade. ....................................................................................................................... 20
Quadro 4. Comparao de manifestaes clnicas das dismenorreias primria e

secundria. ............................................................................................................... 27
Quadro 5. Medicamentos disponveis no Brasil que podem causar dismenorreia,

sangramentos anormais e alteraes do ciclo menstrual. ........................................ 28
Quadro 6. Situaes que exigem encaminhamento para o mdico ou outros servios

de sade ................................................................................................................... 31
Quadro 7. Medidas no farmacolgicas para o manejo da dismenorreia. ............... 35
Quadro 8. Comparao entre acessrios para alvio de clicas menstruais ........... 37
Quadro9 . Medicamentos/frmacos utilizados no tratamento da dismenorreia ....... 40
Quadro 10. Informaes farmacolgicas para fitoterpicos e plantas medicinais

utilizados no tratamento da dismenorreia. ................................................................ 47
Quadro 11. Acessrios para alvio da dismenorreia, componentes, higiene e

tcnicas de uso......................................................................................................... 50
Quadro 21 . Avaliao dos resultados. .................................................................... 56
SUMRIO
APRESENTAO ........................................................................................................................ 10
1 MTODO DE BUSCA DA EVIDNCIA ........................................................................................ 14
2 ACOLHIMENTO DA DEMANDA................................................................................................ 15
3 ANAMNESE FARMACUTICA E VERIFICAO DE PARMETROS CLNICOS .............................. 16
3.1 IDENTIFICAO DA(S) NECESSIDADE(S) OU DO(S) PROBLEMA(S) DE SADE ....................... 16
3.1.1 INCIO, FREQUNCIA E DURAO DOS SINAIS E SINTOMAS ............................................. 16
3.1.2 CARACTERSTICAS E GRAVIDADE DOS SINAIS E SINTOMAS ............................................... 16
3.1.3 POSSVEIS SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS................................................................ 17
3.1.3.1 ALTERAES COMPORTAMENTAIS E DE HUMOR .......................................................... 18
3.1.3.2 OUTRAS MANIFESTAES GENITOURINRIAS ............................................................... 22
3.1.3.3 MANIFESTAES GASTROINTESTINAIS .......................................................................... 22
3.1.3.4 CEFALEIAS...................................................................................................................... 23
3.2 IDENTIFICAO DE SITUAES ESPECIAIS E PRECAUES .................................................. 23
3.2.1 CICLO DE VIDA .................................................................................................................. 23
3.2.2 SITUAES ESPECIAIS QUE EXIGEM RESTRIES AO TRATAMENTO................................. 25
3.2.3 INTERCORRNCIAS CLNICAS ............................................................................................ 27
3.2.4 TRATAMENTOS PRVIOS OU CONCOMITANTES AO EPISDIO ATUAL .............................. 28
3.2.4.1 USO PROLONGADO DE MEDICAMENTOS ....................................................................... 28
3.2.4.2 USO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ............................................................................ 30
3.2.4.3 TRATAMENTO PRVIO PARA OS SINAIS E SINTOMAS ..................................................... 30
3.2.5 PREFERNCIAS E EXPERINCIAS DA PACIENTE .................................................................. 31
4 ALERTAS PARA ENCAMINHAMENTO....................................................................................... 31
5 PLANO DE CUIDADO ............................................................................................................... 32
5.1 TERAPIA NO FARMACOLGICA ......................................................................................... 33
5.1.1 ACESSRIOS USADOS PARA ALVIO DA DISMENORREIA ................................................... 36
5.2 TERAPIA FARMACOLGICA.................................................................................................. 38
5.2.1 MEDICAMENTOS, FORMAS FARMACUTICAS, POSOLOGIAS E CONTRAINDICAES........ 39
5.2.2 FITOTERPICOS E DROGAS VEGETAIS ............................................................................... 46
5.3 EDUCAO E ORIENTAO PACIENTE .............................................................................. 49
6. AVALIAO DOS RESULTADOS .............................................................................................. 54
7 DECISO TERAPUTICA .......................................................................................................... 57
7.1 TERAPUTICA NO MANEJO DA DISMENORREIA................................................................... 57
7.2 ALGORITMO DE DECISO .................................................................................................... 59
GLOSSRIO ................................................................................................................................ 60
APNDICE A: ETAPAS DO RACIOCNIO CLNICO ......................................................................... 69
APNDICE B: BUSCA, SELEO E SNTESE DAS EVIDNCIAS ....................................................... 70
APNDICE C. SNTESE DE EVIDNCIAS SOBRE A ETIOLOGIA DA DISMENORREIA. ....................... 71
APNDICE D. SNTESE DE EVIDNCIAS PARA O TRATAMENTO NO FARMACOLGICO DA

DISMENORREIA ......................................................................................................................... 72
APNDICE E. SNTESE DE EVIDNCIAS PARA O TRATAMENTO FARMACOLGICO DA

DISMENORREIA ......................................................................................................................... 78
APNDICE F. GRAU DE RECOMENDAO E NVEL DE EVIDNCIA DAS MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS E FARMACOLGICAS .................................................................................. 82
APNDICE G. REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS .............................................................. 83
ANEXOS ..................................................................................................................................... 87
ANEXO 1 - REGISTRO DIRIO DE SINTOMAS DE SCOTT & WHITE............................................... 87
ANEXO 2 - LISTA DE VERIFICAO DIRIA DO REGISTRO DE SINTOMAS .................................... 88
ANEXO 3 - REGISTRO DIRIO DA PACIENTE PARA O ACOMPANHAMENTO DOS SINTOMAS

RELACIONADOS SNDROME PR-MENSTRUAL E AO DISTRBIO DISFRICO PR-MENSTRUAL.
.................................................................................................................................................. 89
REFERNCIAS............................................................................................................................. 92
APRESENTAO
A dismenorreia, ou dor menstrual, um problema comumente apresentado pelas

mulheres nos anos de reproduo. De acordo com a segunda edio da
Classificao Internacional de Ateno Primria (CIAP 2), no componente queixas e
sintomas, a dismenorreia classificada no cdigo X02 (X: de aparelho genital
feminino; X02: dores menstruais). A classificao CIAP 2 foi elaborada pelo Comit
Internacional de Classificao da Organizao Mundial de Mdicos de Famlia
(World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of
General Practitioners/Family Physicians - WONCA) e traduzida para o portugus
pela Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade e pelo Ministrio da
Sade (OMS, 2009).
Dismenorreia uma das queixas ginecolgicas mais frequentes em todo o mundo e

afeta a qualidade de vida de muitas mulheres na idade da reproduo (BMJ, 2015).
Entre 50% e 90% delas informam ter sentido dor no perodo menstrual. A maioria
dessas mulheres jovem e tem dismenorreia primria (ANDERSCH; MILSOM,
1982; BURNETT et al., 2005; CAMPBELL; MCGRATH, 1997; HILLEN et al., 1999;
JOHNSON, 1988; KLEIN; LITT, 1981; ORTIZ, 2010; ORTIZ et al., 2009; POLAT et
al., 2009; WILSON; KEYE, 1989). Quando intensa, a dismenorreia est ligada
morbidade significante, podendo interferir no desempenho de atividades dirias e
levar ao absentesmo escolar, do trabalho e de outros desempenhos (DIPIRO, 2011;
SMITH; KAUNITZ, 2015;2016).
Os principais fatores que tm relao positiva com a dismenorreia so: idade at 30

anos, nuliparidade, tabagismo, menarca antes dos 12 anos ou sangramento
menstrual intenso (BMJ, 2015; KRINSKY, 2014). Contudo, a dismenorreia tambm
foi associada maior durao do ciclo ou do sangramento, ao fluxo menstrual
irregular, ocorrncia de sintomas pr-menstruais, suspeita clnica de doena
inflamatria plvica, esterilizao e histria de agresso sexual. Em contraste, o
uso de contraceptivos orais, a ingesto de peixe, o exerccio fsico, o casamento ou
a relao estvel e maior paridade foram associados a risco reduzido de
dismenorreia (BROWN et al., 1988; HORNSBY et al., 1998; LATTHE et al., 2006).
A queixa explanada neste guia pode ser considerada como problema de sade
autolimitado ou sinal e/ou sintoma de outra condio, como a endometriose,
adenomiose ou miomas uterinos (DIPIRO, 2011; SMITH; KAUNITZ, 2015). Para fins
clnicos, a dismenorreia pode ser dividida em duas grandes categorias primria e
secundria definidas como:
Dismenorreia primria, ou simplesmente dismenorreia, refere-se dor menstrual
quando a anatomia plvica normal (FRENCH, 2005).
Os primeiros sangramentos menstruais habitualmente se manifestam sem

clica menstrual. A dismenorreia primria inicia-se tipicamente na
adolescncia, depois da constncia de ciclos ovulatrios, uma vez que de 18%
a 45% das adolescentes tm ciclos ovulatrios dois anos depois da menarca;
45% a 70%, entre 2 e 4 anos, e 80%, entre 4 e 5 anos depois do primeiro
sangramento menstrual (HERTWECK, 1992; KRINSKY, 2014).
A prevalncia da dismenorreia diminui com a idade (SHUSHAN A, 2013;

SUNDELL; MILSOM; ANDERSCH, 1990), gravidezes e uso de contraceptivos
orais (JU; JONES; MISHRA, 2014a; SHUSHAN A, 2013).
Dismenorreia secundria a que ocorre em condio clnica como endometriose

(a principal causa), e que tem sintomas e sinais distintos daqueles da dismenorreia
primria (ver situaes de alerta para encaminhamento).
A paciente com suspeita de dismenorreia secundria deve ser encaminhada ao

mdico, para avaliao diagnstica.
Para o alvio da dor, habitualmente a paciente faz autotratamento, muitas vezes de

modo inadequado (OCONNELL; DAVIS; WESTHOFF, 2006; ORTIZ et al., 2007). A
Resoluo da Diretoria Colegiada (RDC)/Anvisa, no 138, de 29 de maio de 2003
(AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2003) e sua atualizao
RDC/Anvisa, no 98, de 1 de agosto de 2016 (AGNCIA NACIONAL DE VIGILNCIA
SANITRIA, 2016) indicam classes de medicamentos para o alvio dessa condio,
cuja venda isenta de prescrio mdica, a saber:
Anti-inflamatrios
Antiespasmdicos
Analgsicos
O acolhimento da demanda espontnea quanto dismenorreia, pelo farmacutico,

contribui para a ateno sade, uma vez que reduz o risco de autotratamento
inadequado, promove o uso seguro de medicamentos e amplia o acesso da paciente
aos cuidados de sade (KRINSKY, 2014). Este guia, que tem o propsito de apoiar
o farmacutico no manejo dos sinais e sintomas relacionados dismenorreia
primria, inclui:
Acolhimento da demanda;
Anamnese farmacutica e verificao de parmetros clnicos (referncias
clnicas identificao da necessidade e problema de sade, situaes
especiais e precaues, e alertas para encaminhamento);
Elaborao do plano de cuidado (terapia no farmacolgica, terapia
farmacolgica com medicamentos isentos de prescrio mdica, e
encaminhamento);
Acompanhamento de resultados.
.
Essas etapas apresentadas na Figura 1 e se referem ao raciocnio clnico utilizado
para a elaborao deste documento. Ainda constituem parte integrante da estrutura
deste guia os Apndices: com informaes especficas sobre busca, seleo e
sntese de evidncia1, reaes adversas a medicamentos, riscos dos medicamentos
na gravidez e lactao, e precedidos de Glossrio.
1 Usa-se habitualmente sade com base em evidncias como correspondente expresso em ingls evidence based medicine. No obstante,
no Brasil, j ter-se firmada a expresso sade baseada em evidncias, a traduo no est correta; evidncia qualidade daquilo que
evidente, que incontestvel, que todos veem ou podem ver e verificar Prado e Silva A et al (orgs). Grande Dicionrio Brasileiro
Melhoramentos. 8 edio, revista e ampliada. 5 v. So Paulo: Melhoramentos; 1975. Tambm tem o significado de certeza manifesta (Anjos M,
Ferreira MB. Novo Aurlio Sculo XXI. 3 edio. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1999). E de qualidade ou carter de evidente, atributo do que
no d margem dvida (Houaiss A, Villar MS. Dicionrio Houaiss da Lngua Portuguesa. Rio de Janeiro: Objetiva; 2011). Em realidade,
necessrio com este enfoque da prtica mdica e de sade em geral, que emprega mtodos epidemiolgicos, provar, por exemplo, que um
tratamento farmacolgico melhor que outro. Portanto, a expresso adequada seria medicina (ou sade) com base em provas.
Figura 1. Etapas do raciocnio clnico.
Fonte: Conselho Federal de Farmcia, 2015.
O sinal e/ou sintoma explanado nesse guia tem como sinnimos os seguintes
termos do Tesauro da Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e
Comunidade: dismenorreia primria, dismenorreia secundria, clica uterina
menstrual, espasmo uterino menstrual, dor menstrual, dor menstrual do tero,
menstruaes difceis, dismenorreia de origem orgnica (SBMFC, 2008a,b).
1 MTODO DE BUSCA DA EVIDNCIA
Para a elaborao deste guia de prtica clnica, consideraram-se os preceitos da

sade baseada em evidncias, por meio da incluso e anlise de estudos de
elevada qualidade de mtodo primrios (ensaios clnicos e controlados ao acaso)
e secundrios (revises sistemticas e meta-anlises). As intervenes descritas
neste guia foram avaliadas conforme o nvel de evidncia cientfica e o grau de
recomendao, seguindo o modelo de 2009 do Centro de Medicina Baseada em
Evidncias da Universidade de Oxford, Inglaterra (Oxford Centre for Evidence-Based
Medicine, 2009) (Quadro 1).
Quadro 1. Graus de recomendao e nveis de evidncia de condutas.
Grau de Nvel de Caractersticas do estudo

recomendao evidncia
A 1A Reviso sistemtica com meta-anlise de estudos clnicos (com
homogeneidade), controlados e randomizados
1B Ensaio clnico controlado e randomizado

1C Resultados teraputicos do tipo tudo ou nada
B 2A Reviso sistemtica (com homogeneidade)
2B Estudo de corte (incluindo ensaio clnico randomizado de menor
qualidade)
2C Observao de resultados teraputicos, estudos ecolgicos
3A Reviso sistemtica de estudos casos-controle
3B Estudo caso-controle
C 4 Relatos de casos (estudos no controlados), estudos pr-
clnicos, farmacolgicos e toxicolgicos
D 5 Opinio desprovida de avaliao crtica, baseada em
consensos, estudos fisiolgicos ou modelos animais
Fonte: Adaptado de Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (2009).
A estratgia de busca bibliogrfica foi feita na base de dados PubMed. Informaes

relativas a medicamentos, bem como sinais e sintomas, foram complementadas com
as bases Micromedex e UpToDate (TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2016;
UPTODATE, 2016). Para tanto, utilizaram-se descritores relacionados, conforme
apresentados a seguir:
Termos MeSH: dysmenorrhea
Termos livres: painful menstruation, dysmenorrhea, menstrual pain, abdominal

cramping
O detalhe da busca para o manejo da dismenorreia, o fluxograma contendo o

processo de seleo dos estudos e a sntese de evidncias quanto ao manejo da
dismenorreia esto descritos no Apndice B.
2 ACOLHIMENTO DA DEMANDA
Todo paciente que busca a soluo de um problema de sade com o farmacutico

espera ser acolhido e ter o seu problema resolvido. Acolher significa receber bem,
dar conforto, escutar e se tornar responsvel pelo atendimento da queixa
apresentada pelo paciente ou, no mnimo, auxili-lo na escolha do melhor itinerrio
teraputico (BRASIL, 2012). Nos casos em que o farmacutico decida intervir nas
necessidades e problemas de sade identificados, ele assume a responsabilidade
formal e se compromete em selecionar terapias adequadas, no seu mbito de
atuao, fundamentado em princpios ticos e na legislao vigente.
Existem situaes em que o atendimento farmacutico pode no ser o suficiente.

Nestas, a melhor conduta pode ser a indicao do servio de sade mais prximo e
acessvel, ou o contato direto com o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
(SAMU), conforme a gravidade da situao. Cabe ao farmacutico interpretar cada
caso e decidir sobre qual medida adotar. Para a tomada de deciso, servem de guia
as situaes que representam situaes de alerta para o encaminhamento do
paciente, descritas no Captulo 4 deste guia.
A finalidade do acolhimento identificar situaes que requerem interveno do farmacutico ou

indicam necessidade de atendimento do paciente por outro profissional ou servio de sade.
3 ANAMNESE FARMACUTICA E VERIFICAO DE PARMETROS CLNICOS
Durante o processo de anamnese, o farmacutico deve buscar informaes que

permitam interpretar se os sinais e sintomas esto relacionados a problemas de
sade autolimitados ou a outras intercorrncias clnicas com maior gravidade. A
anamnese deve orientar quanto seleo da interveno mais adequada ao
paciente, o que inclui o encaminhamento a outro profissional ou servio de sade.
3.1 Identificao da(s) necessidade(s) ou do(s) problema(s) de sade
3.1.1 Incio, frequncia e durao dos sinais e sintomas
A dismenorreia primria ocorre em mulheres mais jovens e acontece de um a dois

dias antes ou no incio do sangramento menstrual e, em seguida, diminui pouco a
pouco, de 12 a 72 horas. Existe na maioria, se no em todos os ciclos menstruais
(SMITH; KAUNITZ, 2015).
Dor menstrual com incio depois de 25 anos de idade, ciclos menstruais irregulares
em durao e intervalo, bem como dor intermenstrual sugerem dismenorreia
secundria (KRINSKY, 2014).
3.1.2 Caractersticas e gravidade dos sinais e sintomas
A dor pode ser intensa entre 2% e 29% das afetadas, e manifesta-se de maneira
intermitente (clica), mas pode ser contnua, surda (SMITH; KAUNITZ, 2015). A
avaliao da intensidade da dor feita levando-se em conta sua repercusso na
capacidade para o trabalho, por sintomas sistmicos e pela necessidade de uso de
analgsicos (Quadro 2) (ANDERSCH; MILSOM, 1982).
Quadro 2. Sistema de pontuao multidimensional verbal para avaliao da

dismenorreia
Capacidade para
Sintoma
Grau o trabalho/outra Analgsicos
sistmico
atividade
Grau 0: a menstruao no dolorosa e as No afetada Nenhum No
atividades dirias no so afetadas. necessrios
Grau 1: a menstruao dolorosa, mas Raramente Nenhum Raramente
raramente afeta as atividades normais; afetada necessrios
analgsicos raramente so necessrios; dor
leve.
Grau 2: as atividades dirias so afetadas; Moderadamente Poucos Necessrios
analgsicos so necessrios e do alvio, de afetada
modo que a falta ao trabalho ou escola
incomum; dor moderada.
Grau 3: as atividades dirias esto Nitidamente Aparente Efeito
nitidamente prejudicadas; efeito insuficiente prejudicada insuficiente
de analgsicos; sintomas vegetativos (dor de
cabea, fadiga, vmito e diarreia); dor
intensa.
Fonte: Adaptado de ANDERSCH; MILSOM (1982)
Queixa lgica que se manifesta tambm fora do perodo menstrual pode indicar
dismenorreia secundria, bem como sangramento uterino anormal, por exemplo,
com menorragia (sangramento excessivo), oligomenorreia (sangramentos com
intervalos intermenstruais grandes, habitualmente superiores a 35 dias) e
sangramento no perodo intermenstrual (BORAH et al., 2010; JU; JONES; MISHRA,
2014b; LEFEBVRE et al., 2005; OSAYANDE; MEHULIC, 2014; SMITH; KAUNITZ,
2016).
Considerando-se a localizao, a dor menstrual comumente est restrita ao abdome,

na linha mdia, rea suprapbica. Algumas mulheres podem senti-la nas costas ou
coxas. A alterao na localizao da manifestao da dor pode significar
dismenorreia secundria ou outra condio. Manifestao lgica na regio
epigstrica que piora depois de refeio pode ser associada a colelitase ou doena
de refluxo gastroesofgico. A dor periumbilical que irradia para o quadrante inferior
direito pode indicar apendicite (BORAH et al., 2010; JU; JONES; MISHRA, 2014b;
LEFEBVRE et al., 2005; OSAYANDE; MEHULIC, 2014; SMITH; KAUNITZ, 2016).
Dor unilateral sugere anomalia uterina ou outro diagnstico abdominal ou

urolgico, por exemplo.
3.1.3 Possveis sinais e sintomas relacionados
A maioria das mulheres apresenta, alm de dor menstrual, um ou mais
sinais/sintomas emocionais ou fsicos leves, um a dois dias do incio da
menstruao. Estes sintomas, geralmente, so brandos e no prejudicam atividades
do dia a dia (SHUSHAN A, 2013; YONKERS; CASPER, 2016; YONKERS; OBRIEN;
ERIKSSON, 2008). Os sinais e sintomas mais comuns so: nuseas, vmitos,
diarreia; dor e aumento de mamas; alteraes psquicas e de comportamento como
fadiga, insnia ou sonolncia excessiva e sensao geral de mal-estar (BMJ, 2015;
SMITH; KAUNITZ, 2015; SHUSHAN A, 2013; YONKERS; CASPER, 2016;
YONKERS; OBRIEN; ERIKSSON, 2008).
3.1.3.1 Alteraes comportamentais e de humor
As alteraes comportamentais e afetivas associadas ao ciclo menstrual so

popularmente conhecidas como TPM tenso pr-menstrual. Apesar do senso
comum, essas manifestaes podem configurar-se como condio leve
(autolimitada), classificada sob o cdigo X09 sinais/sintomas pr-menstruais
(CIAP2) (COMIT INTERNACIONAL DE CLASSIFICAO DA ORGANIZAO
MUNDIAL DE ASSOCIAES NACIONAIS, ACADEMIAS E ASSOCIAES
ACADMICAS DE CLNICOS GERAIS MDICOS DE FAMLIA, 2010). Contudo,
algumas mulheres apresentam alterao moderada a grave de comportamento e/ou
humor, impactando negativamente na sua vida pessoal, e causando prejuzos
sociais, familiares e/ou profissionais.
O Manual Diagnstico Estatstico para Afeces Mentais, verso V (do ingls

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSMV), define estas
alteraes, de moderadas a intensas e persistentes, como condio psiquitrica do
espectro dos Transtornos Depressivos, sob o cdigo 625.4, com a denominao de
Transtorno disfrico pr-menstrual (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION,
2013). J a Classificao Internacional de Doenas, dcima edio (CID-10) nomeia
esta condio como Sndrome de tenso pr-menstrual, sob o cdigo N94.3, como
integrante do captulo Doenas do aparelho genitourinrio, subgrupo N94 Dor, e
outras afeces associadas com os rgos genitais femininos e com o ciclo
menstrual (OMS, 1997).
Cabe ao farmacutico fazer a avaliao dos sinais e sintomas, sua intensidade e
frequncia, e identificar os pacientes que poderiam beneficiar-se do manejo dessas
queixas na farmcia, bem como detectar aqueles sob o risco de condio moderada
a grave que requerem encaminhamento a outro profissional ou servio de sade. O
quadro 3 compara as alteraes pr-menstruais do espectro
afetivo/comportamentais como elemento de tomada de deciso sobre a oferta dos
servios de manejo de problema de sade autolimitado ou de rastreamento em
sade.
Quadro 3. Comparao das alteraes pr-menstruais do espectro afetivo/comportamental como elemento de tomada de deciso
sobre a oferta dos servios de problema de sade autolimitado ou de rastreamento em sade.
Caracterstica Tenso pr-menstrual Transtorno disfrico pr-menstrual (sndrome de tenso pr-menstrual)

(como sinal ou sintoma leve)
Prevalncia 75% a 80% 3% a 8%
Faixa etria Entre 17 e 25 anos > 25 anos
Prejuzo social, No Sim
familiar e
profissional
Incio dos Geralmente um dia antes, ou pouco Incio at uma semana antes da menstruao
sinais/sintomas depois do incio da menstruao
Gravidade Leves/moderados Moderado a grave
O alvio dos sintomas est intimamente ligado fase ltea do ciclo menstrual
Frequncia No ocorrem em todos os ciclos Na maioria dos ciclos menstruais
menstruais
Sinais e/ou Alteraes de humor: irritabilidade Critrios diagnsticos DSM-V
sintomas1 ou raiva, tenso ou ansiedade, humor A. A paciente deve apresentar pelo menos cinco dos sinais/sintomas na semana final antes do
deprimido, choro incio da menstruao, que melhoram poucos dias depois do incio da menstruao e tornam-se
Aumento do apetite (por alimentos mnimos ou ausentes na semana ps-menstrual
especficos) B. Um (ou mais) dos seguintes sinais/sintomas deve estar presente:
Insnia Labilidade afetiva acentuada
Retraimento social Irritabilidade ou raiva acentuada, ou aumento nos conflitos interpessoais
Dificuldade de se concentrar Humor deprimido acentuado, sentimentos de desesperana ou pensamentos
Dor nos msculos ou articulaes autodepreciativos
Dor de cabea Ansiedade acentuada, tenso e/ou sentimentos de estar nervosa ou no limite.
Fadiga C. Um (ou mais) dos seguintes sinais/sintomas deve adicionalmente estar presente para atingir um
Ganho de peso (relacionado total de cinco sinais/sintomas, quando combinados com os sinais/sintomas do Critrio B:.
reteno de lquidos) Interesse diminudo pelas atividades habituais (p. ex., trabalho, escola, amigos,
Inchao abdominal passatempos)
Dor e edema nos seios Sentimento subjetivo de dificuldade em se concentrar
Acne Letargia, fadiga fcil ou falta de energia acentuada
Obstipao ou diarreia Alterao acentuada do apetite; comer em demasia; ou avidez por alimentos especficos
Hipersonia ou insnia
Sentir-se sobrecarregada ou fora de controle
Sintomas fsicos, como sensibilidade ou inchao das mamas, dor articular ou muscular,
sensao de inchao ou ganho de peso
Documento confidencial, com acesso controlado at o momento da sua publicao. responsabilidade daquele autorizado a acess-lo se comprometer a: no utilizar as informaes para gerar benefcio prprio exclusivo e/ou unilateral, presente ou futuro, ou
para o uso de terceiros; controlar o acesso de outras pessoas e no repassar ou utilizar informaes deste antes da sua publicao. Uma eventual quebra de sigilo das informaes est sujeita a sanes judiciais pgina 20 de109
1Apesar dos sinais e/ou sintomas da tenso pr-menstrual e transtorno disfrico pr-menstrual (sndrome de tenso pr-menstrual) serem parecidos, na segunda condio a
intensidade, a frequncia de manifestao e sua durao so mais pronunciadas, bem como mais prevalentes os dficits e prejuzos no funcionamento social, profissional e
familiar. 2 Adaptado de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition.
Fonte: Adaptado de AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, (1987) e de VALADARES et al., (2006).
Na oferta do servio de rastreamento em sade, pode-se contar com o apoio de
instrumentos validados para a triagem de casos suspeitos de transtorno disfrico
pr-menstrual, como:
Registro dirio de Sintomas de Scott & White (COFFEE; KUEHL; SULAK,
2008), (Anexo 1);
Lista de verificao diria do registro de sintomas (FREEMAN; DERUBEIS;
RICKELS, 1996; CANNING et al., 2012) e,
Registro dirio da paciente para o acompanhamento dos sinais/sintomas
relacionados Tenso Pr-menstrual e ao Transtorno Disfrico Pr-menstrual
(BIGGS; DEMUTH, 2011; ENDICOTT; NEE; HARRISON, 2006), (Anexo 3).
3.1.3.2 Outras manifestaes genitourinrias
A dor associada a alteraes urinrias como disria (dor para urinar), polaciria
(necessidade de urinar frequentemente) e/ou hematria (sangue na urina) pode
sugerir infeco do trato urinrio e requer pronto encaminhamento para investigao
adicional (SHUSHAN A, 2013; SMITH; KAUNITZ, 2016).
O desconforto ou a dor durante a relao sexual (dispaneunria), associados dor

menstrual moderada a intensa, pode configurar quadro de doena inflamatria
plvica ou endometriose (HALBE; CUNHA, 2010; BRASIL, 2015; DIPIRO, 2011)
3.1.3.3 Manifestaes gastrointestinais
A ocorrncia de diarreia leve e de afta so manifestaes comuns associadas ao

perodo menstrual, e raramente requerem tratamento especfico ou encaminhamento
a outro profissional ou servio de sade (BLENKINSOPP; PAXTON;
BLENKINSOPP, 2008; KRINSKY et al., 2014).
Clica menstrual moderada a intensa, associada disquesia (defecao dolorosa),

pode indicar presena de doena inflamatria plvica ou endometriose (HALBE;
CUNHA, 2010; BRASIL, 2015) Nestes casos, proceder ao encaminhamento da
paciente para elucidao diagnstica.
3.1.3.4 Cefaleias
O quadro de cefaleia vascular ou migraine, por possuir mesma base fisiolgica da

dismenorreia primria, ou seja, mediao por prostaglandinas, frequentemente est
associado ao sangramento menstrual. O farmacutico deve avaliar a intensidade da
cefaleia e a sua recorrncia em relao aos ciclos menstruais para a tomada de
deciso sobre fazer o manejo de ambas as condies ou encaminhar a outro
profissional ou servio de sade (BLENKINSOPP; PAXTON; BLENKINSOPP, 2008;
KRINSKY et al., 2014).
Pacientes com queixa de cefaleias intensas ou recorrentes associadas ao

perodo menstrual devem ser encaminhadas para avaliao mdica.
3.2 IDENTIFICAO DE SITUAES ESPECIAIS E PRECAUES
Os aspectos apresentados a seguir (ciclo de vida, intercorrncias clnicas,

tratamentos prvios ou concomitantes ao episdio atual, preferncias e experincias
da paciente) devem ser considerados na histria natural da dismenorreia primria e
no prognstico, assim como na seleo da terapia no farmacolgica e
farmacolgica. Esses fatores devem ser investigados com ateno pelo
farmacutico durante a anamnese.
3.2.1 Ciclo de vida
Adolescentes
A prevalncia de dismenorreia em adolescentes varia entre 60-93%.
Frequentemente, informam apresentar limitaes para a realizao de atividades
dirias, em razo da condio (CAMPBELL; MCGRATH, 1997; HILLEN et al., 1999;
JOHNSON, 1988; KLEIN; LITT, 1981; WILSON; KEYE, 1989). No entanto, somente
15% das mulheres afetadas procuram atendimento mdico, o que reitera a
importncia da anamnese adequada para a excluso de causas secundrias
(KLEIN; LITT, 1981).
Grvidas
O desconforto e a dor abdominal suprapbica leve a moderada podem estar
presentes durante a gravidez normal/fisiolgica e geralmente so transitrios. Essas
manifestaes podem estar relacionadas s alteraes fisiolgicas propiciadas pela
gravidez, tais como: distenso uterina, posio e movimento fetal, contraes
uterinas do tipo Braxton-Hicks (contraes ascendentes, no associadas a trabalho
de parto/alteraes cervicais), bem como ao estiramento dos ligamentos redondos
do tero. O estiramento dos ligamentos redondos e a distenso uterina so mais
comuns no incio da gravidez, enquanto queixas lgicas relacionadas a contraes e
movimentos fetais so mais comuns no final da gravidez, especialmente no terceiro
trimestre (KILPATRICK; OREJUELA, 2016).
A associao de dor plvica do tipo clica e sangramento uterino pode ser

caracterstica de gravidez ectpica e de aborto. Suspeitar desses distrbios em dor
recente e associada irregularidade menstrual. Um teste de gravidez negativo
auxilia na excluso dos mesmos (BMJ, 2015; SHUSHAN A, 2013; SMITH; KAUNITZ,
2015). Dor moderada a grave, de incio sbito, constante (que no melhora com
repouso ou alteraes posturais), no abdmen superior, bem como aquela
associada a outros sintomas, como nuseas, vmitos, sangramento ou secreo
vaginal sugerem trabalho de parto, aborto ou algum processo patolgico (BERARDI
et al., 2009). Nesses casos, o farmacutico deve considerar como
urgncia/emergncia, e proceder ao encaminhamento imediato, preferentemente
pelo SAMU.
Dor durante a gravidez no dismenorreia! Todas as gestantes devem ser

encaminhadas para avaliao mdica, uma vez que o uso de anti-inflamatrios
durante todos os trimestres da gravidez pode ser teratognico ou embriocida, bem
como influenciar no trabalho de parto (TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2016).
Lactantes
As mulheres no ps-parto comumente evoluem com sangramento vaginal,
decorrente da eliminao de revestimento uterino da gravidez. Esse sangramento
geralmente ocorre nas primeiras 24 horas do parto, mas pode ter incio tardio, desde
24 horas at doze semanas do parto (BERENS, 2016). Esse sangramento pode ser
acompanhado de dor.
Um sangramento vaginal que persiste por mais de oito semanas do parto

incomum e pode ter como causas infeces, complicaes do parto ou novas
doenas. Encaminhar a paciente com esses sintomas a um servio mdico para
avaliao (BERENS, 2016).
As mulheres que amamentam tm atraso da ovulao ps-parto, consequentemente

podem no menstruar por meses. Esse atraso parece estar relacionado ao efeito
inibitrio da produo pulstil de prolactina no hormnio liberador de gonadotrofina
(BERENS, 2016). Apesar da ausncia de sangramento menstrual, a clica uterina
pode ocorrer devido ao efeito da prolactina em induzir a contrao das fibras
uterinas (TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2016).
A maioria dos anti-inflamatrios e antiespasmdicos segura na lactao

(TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2016). O risco especfico de cada
medicamento pode ser acessado no captulo 5.2
Ps-juventude e mudana de caractersticas na dismenorreia

O surgimento ou a intensificao da dor menstrual em mulheres com mais de 25
anos pode configurar dismenorreia secundria, e exige encaminhamento para
avaliao mdica.
Alguns elementos que auxiliam na distino entre dismenorreia primria e

secundria esto assinalados no quadro 4.
3.2.2 Situaes especiais que exigem restries ao tratamento
Hipertenso
Pacientes hipertensas com dismenorreia devem ser avaliadas com cautela, visto que
nessa populao a utilizao de anti-inflamatrios no esteroides (AINEs) pode levar
a um aumento da presso arterial. Estudos indicam que em pacientes
moderadamente hipertensos os AINEs podem aumentar a presso arterial mdia at
5 mmHg (ARMSTRONG; MALONE, 2003; GURWITZ et al., 1994; JOHNSON, 1994;
MEN; PUGLIESE; PATRONO, 1995; SOWERS et al., 2005). Embora os
mecanismos pelos quais os AINEs afetam a presso arterial no estejam
completamente elucidados, a inibio da sntese das prostaglandinas e a atenuao
dos efeitos anti-hipertensivos de algumas classes teraputicas (diurticos,
betabloqueadores, bloqueadores alfa-adrenrgicos e inibidores da enzima
conversora de angiotensina) parecem ser determinantes (MEN; PUGLIESE;
PATRONO, 1995).
Recomenda-se o encaminhamento ao mdico de pacientes com histrico de

hipertenso arterial e queixa de dismenorreia primria.
Insuficincia cardaca
Anti-inflamatrios no esteroides podem afetar negativamente o estado clnico dos
pacientes com insuficincia cardaca, e seu uso para o tratamento da dismenorreia
deve ser preferencialmente evitado nessa populao. O uso de analgsicos como o
paracetamol pode ser uma alternativa (YANCY et al., 2013).
Recomenda-se o encaminhamento ao mdico de pacientes com histrico de

insuficincia cardaca e queixa de dismenorreia primria.
Insuficincia renal
Eventos adversos renais ocorrem em cerca de 1% a 5% de todos os pacientes
usando AINEs (GREEN, 2001). Os AINEs podem induzir a vrias formas diferentes
de leso renal, incluindo:
alteraes hemodinmicas mediadas por leso renal aguda;
distrbios eletrolticos (cido-base);
nefrite intersticial aguda, que pode ser acompanhada pela sndrome nefrtica,
e
necrose papilar.
Recomenda-se o encaminhamento ao mdico de pacientes com histrico de dano
renal e queixa de dismenorreia primria.
Doena gastrointestinal
Efeitos adversos gastrointestinais graves, por exemplo, lceras com sangramento e
perfurao, devido ao uso de AINEs, so relatados com frequncia s agncias
reguladoras (HAYLLAR; MACPHERSON; BJARNASON, 1992). O risco da
ocorrncia de eventos adversos gastrointestinais associados aos AINEs
aumentado entre 3,5 e 4,7 vezes (GARCA RODRGUEZ; JICK, 1994; GRIFFIN et
al., 1991; LANGMAN et al., 1994; LANZA et al., 1995).
Recomenda-se o encaminhamento ao mdico de pacientes com histrico de lcera

ou outros problemas gastrointestinais com risco aumentado de sangramento e
queixa de dismenorreia primria.
Quadro 4. Comparao de manifestaes clnicas das dismenorreias primria e

secundria.
Caractersticos Dismenorreia primria Dismenorreia secundria

Idade de incio da dor Tipicamente 6-12 meses depois Aps 25 anos de idade (30 a
menstrual da menarca (12 a 13 anos) 40 anos)
Sangramento menstrual Ciclo regular Ciclo irregular
Perda de sangue normal Menorragia comum
Dor (momento e durao) Anterior ou coincidente com Momento e durao variam
o incio de sangramento de acordo com a causa
Durao: 2 a 3 dias Mudana na ocasio da dor
Existente em todas ou na ou na sua intensidade ao
maioria das menstruaes longo da vida pode
assinalar doena
precedente
Dor dissociada do No Dor pode ocorrer antes, durante
sangramento menstrual ou depois da menstruao
Resposta a tratamento com Sim No
anti-inflamatrios no
esteroides ou terapia hormonal
Outros sinais/sintomas Nuseas, vmitos, diarreia; Varivel de acordo com a
fadiga, tonturas, cefaleia e causa da dismenorreia
irritabilidade podem ocorrer secundria; pode incluir
com a dor menstrual dispareunia, dor plvica
Exame abdominal Sem achados ao exame Possvel aterao no exame
fsico plvico
Fonte: Adaptado de KRINSKY et al, 2014; PROCTOR e FARQUHAR, 2006
3.2.3 Intercorrncias clnicas
O tratamento de dismenorreia com anti-inflamatrios em pacientes com hipertenso
arterial, distrbios gastrointestinais, insuficincia cardaca ou renal pode influir na
exacerbao e no descontrole dessas afeces (ARMSTRONG; MALONE, 2003;
GURWITZ et al., 1994; JOHNSON, 1994; TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2016). A
existncia dessas condies clnicas acarreta restries na escolha teraputica
(TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2016). Informaes a respeito de limitaes
relacionadas a intercorrncias clnicas podem ser obtidas no captulo 3.2.2.
3.2.4 Tratamentos prvios ou concomitantes ao episdio atual
3.2.4.1 Uso prolongado de medicamentos
A utilizao de medicamentos pela paciente deve ser avaliada como parte da

anamnese farmacutica, visto que alguns medicamentos podem induzir ao aumento
do sangramento menstrual ou da contrao uterina, modificando o perfil de
manifestao da dismenorreia. O Quadro 5 foi elaborado tomando-se como fonte de
informao a TRUVEN HEALTH ANALITYCS, (2016).
Quadro 5. Medicamentos disponveis no Brasil que podem causar dismenorreia,

sangramentos anormais e alteraes do ciclo menstrual.
Medicamento Possveis reaes adversas do sistema reprodutivo

causadas por medicamentos
alemtuzumab Sangramento uterino anormal, no relacionado ao ciclo
menstrual: incidncia 5%
alprazolam Dismenorreia: incidncia de 3,6%
antidepressivos tricclicos, como: Trombocitopenia
clomipramina, doxepina,
imipramina
Antipsicticos, como titixeno Risco de trombocitopenia
atomoxetina Dismenorreia: incidncia de 3%
azatioprina Mielossupresso
carvedilol Trombocitopenia: incidncia de 1% a 3%
citalopram Dismenorreia: incidncia de 3%
Aumento do risco de sangramento
clorotrianiseno Mudanas no ciclo menstrual, dismenorreia e amenorreia
Contraceptivos hormonais: Dismenorreia: incidncia de 1,7%
medroxiprogesterona Sangramento vaginal anormal: incidncia de 0% a 4%
deslorotadina Dismenorreia: incidncia de 2,1%
doxiciclina Clica menstrual: incidncia de 4%
Medicamento Possveis reaes adversas do sistema reprodutivo
causadas por medicamentos
drospirenona Irregularidade menstrual, incluindo hemorragia vaginal,

menorragia e metrorragia)
estradiol + norgestimato Dismenorreia: incidncia de 8%
Sangramento vaginal anormal: incidncia de 9%
Estrognios conjugados Dismenorreia: incidncia de 1% a 8%
etonogestrel Dismenorreia: incidncia de 7.2% a 10%
Menorragia: incidncia de 15% a 25%
etossuximida Sangramento vaginal
fanciclovir Dismenorreia: incidncia de 0.4% a 7.6%
Risco de trombocitopenia
fexofenadina Dismenorreia: incidncia de 1,5%
fluoxetina Menorragia: incidncia de pelo menos 2%
Aumento do risco de sangramento
fluvoxamina Dismenorreia: incidncia de 3,5%
folitropina beta Sangramento intermenstrual irregular: incidncia de 2% ou maior
fosfomicina trometamol Dismenorreia: incidncia de 2,6%
gosserrelina Risco de hemorragia
lamotrigina Dismenorreia: incidncia de 5% a 7%
leuprolida Perda sangunea intermenstrual e sangramento vaginal
levonorgestrel Dismenorreia: incidncia de 6.4% a 8.6%
Sangramento vaginal anormal: incidncia de 2% a 55%
Sangramento intermenstrual: 31.9%
medroxiprogesterona Aumento do fluxo menstrual

Sangramento entre perodos menstruais: incidncia de 7%
misoprostol Contrao excessiva do tero

mometasona Dismenorreia
Inalao oral: incidncia entre 4% e 9%
Via intranasal: 5%
noretisterona, enantato + Sangramento intermenstrual: incidncia de 24% a 35%

estradiol, valerato (noretisterona, Clica menstrual: incidncia de 4.4%
enantato + estradiol, valerato)
olanzapina e olanzapina + Dismenorreia: incidncia de 2%
fluoxetina
olanzapine/fluoxetina Dismenorreia: incidncia de 2%, em pacientes peditricos
progesterona (supositrio Espasmo uterino: 3% a 4%
vaginal)***
quinidina Aumento do risco de trombocitopenia
salsalata Trombocitopenia
selegilina Dismenorreia: incidncia maior que 1%
sibutramina Dismenorreia: incidncia de 3.5%
Menometrorragia: incidncia de 1%
torasemida Trombocitopenia
varfarina Sangramento vaginal anormal
vigabatrina Dismenorreia: incidncia de 9%
vitamina E Risco de hemorragia
zaleplona Dismenorreia: incidncia de 3% a 4%
ziprasidona Dismenorreia: incidncia de 2%
Fonte: autoria prpria
3.2.4.2 Uso de dispositivo intrauterino
A utilizao de dispositivo intrauterino de diferentes modelos est associada ao

aumento de sangramento uterino e de clicas (POLI, M.E.H. et al, 2009). Nesses
casos, direcionar a paciente ao mdico que fez a insero do dispositivo para
reavaliao.
Raramente, o dispositivo intrauterino pode perfurar o tero, induzindo clica e a

sangramentos intensos. Estas situaes configuram emergncia e devem ser
encaminhadas ao SAMU.
3.2.4.3 Tratamento prvio para os sinais e sintomas
O uso prvio de medicamentos para tratar a dismenorreia pode indicar as

preferncias da paciente, os eventuais erros de administrao, a recorrncia de
sintomas e at mesmo a causa secundria da dismenorreia, identificada por falha no
alvio da dor, o que auxilia na definio do plano de cuidado (SHOEMAKER, et al.,
2009)
A falha teraputica com o uso de analgsicos pode sugerir dismenorreia por

endometriose ou outra causa menos comum de dismenorreia secundria.
A falha de um tratamento eficaz pode ocorrer quando o esquema posolgico

feito de modo inadequado. Por exemplo, quando a paciente faz uso de um AINE
no incio do perodo menstrual, ao invs de empreg-lo desde o surgimento dos
primeiros sintomas de dismenorreia, antes mesmo do incio do sangramento.
O uso constante de analgsicos para alvio de dor abdominal, sem sinais de

gravidade, pode ter outra etiologia, como o caso da doena inflamatria plvica,
o que requer encaminhamento para um servio mdico de sade.
3.2.5 Preferncias e experincias da paciente
Para a definio de conduta em condio recorrente como dismenorreia,

indispensvel que o farmacutico considere as preferncias da paciente e a
experincia prvia com tratamentos, produtos ou formas farmacuticas especficas
acessveis, e tenha em mente fatores ticos e legais da proviso do cuidado em
sade.
4 ALERTAS PARA ENCAMINHAMENTO
No Quadro 6, esto apresentadas situaes que requerem encaminhamento a um

mdico ou servio de sade(BMJ, 2015; DIPIRO, 2011; JONES; ROSPOND, 2003;
KRINSKY, 2014; ROMAN et al., 2010; SHUSHAN A, 2013; SMITH; KAUNITZ, 2015,
2016; SONG; ADVINCULA, 2005). Em geral, o farmacutico dever encaminhar
qualquer paciente que apresentar dor, recorrente ou no, que no aliviada com
AINEs, quando existir suspeita de dismenorreia secundria, ou sempre que houver
dvida na identificao da necessidade de sade do paciente.
Quadro 6. Situaes que exigem encaminhamento para o mdico ou outros servios

de sade
Sinais e sintomas que indiquem dismenorreia secundria (vide Quadro 2):

o queixa lgica que se manifesta fora do perodo menstrual
o menorragia (sangramento excessivo)
o oligomenorreia (sangramentos com intervalos intermenstruais grandes,
habitualmente superiores a 35 dias)
o sangramento no perodo intermenstrual
o alterao na localizao da manifestao da dor menstrual
o dor unilateral
o dispaneunria (desconforto ou dor durante a relao sexual)
o febre
o sangramento excessivo
o disquesia (defecao dolorosa)
Sinais e sintomas que indiquem transtorno disfrico pr-mentrual/sndrome de
tenso pr-menstrual (Quadro 5), mesmo com manifestao tpica de
dismenorreia primria
Dor abdominal aguda, no restrita ao perodo menstrual, no quadrante superior
direito do abdome, ou epigstrica, que piora aps alimentao pode ser
colelitase, lcera pptica ou pancreatite
Dor abdominal associada a diarreia, nuseas e vmitos pode ser gastroenterite
Dor periumbilical que irradia para o quadrante inferior direito pode ser apendicite
Dor suprapbica associada urgncia urinria e/ou hematria, independente da
menstruao pode ser infeco do trato urinrio
Cefaleia vascular frequente ou intensa
Todas as grvidas risco do uso de anti-inflamatrios na gravidez
Dor moderada a grave, de incio sbito, constante (que no melhora com o
repouso ou com alteraes posturais) no abdmen superior, associada a outros
sintomas como nuseas, vmitos, sangramento ou secreo vaginal) risco de
trabalho de parto, aborto ou algum processo patolgico. Configura
urgncia/emergncia; acionar o SAMU
Mulheres com sangramento vaginal que persiste por mais de oito semanas aps o
parto risco de infeces, complicaes do parto ou novas doenas
Pacientes com histria prvia ou atual de hipertenso, insuficincia cardaca,
insuficincia renal e doena gastrointestinal
Com base na anlise das informaes obtidas, o farmacutico, excluindo os casos

de encaminhamento identificados durante a anamnese, proceder seleo de
condutas e a elaborao do plano de cuidado, de modo compartilhado com a
paciente, a fim de atender as suas necessidades e os seus problemas de sade.
5 PLANO DE CUIDADO
O plano de cuidado da paciente requer a seleo de condutas para promover a
resoluo ou o alvio ou da dor, proporcionando bem-estar e manuteno das
atividades dirias. O plano contm aes partilhadas entre o farmacutico e a
paciente, com base nas melhores comprovaes disponveis, e partilhadas com a
equipe de sade responsvel pelo cuidado.
No atendimento da dismenorreia so possveis as seguintes condutas (CFF, 2013a,
2013b):
Encaminhamento a outro profissional ou servio de sade;
Terapia no farmacolgica;
Terapia farmacolgica;
Outras intervenes resultantes.
5.1 TERAPIA NO FARMACOLGICA
A terapia no farmacolgica constitui medida adjuvante ao tratamento

farmacolgico. Os objetivos desta terapia so (KRINSKY et al., 2014; FINKEL;
PRAY, 2007; EDWARDS; STILLMAN, 2006):
Promover o alvio da dor;
Minimizar a interrupo das atividades dirias;
Evitar a utilizao desnecessria de medicamentos.
Medidas no farmacolgicas, com diferentes nveis de evidncia, tm sido utilizadas

para o controle da dor menstrual. So elas: aplicao de calor local, por meio de
toalhas aquecidas, adesivos ou bolsas trmicas, exerccios fsicos regulares,
eletroestimulao transcutnea dos nervos ou fisioterapia, acuestimulao,
cessao tabgica, mudanas dietticas, acupuntura ou acupresso e manipulao
da coluna espinhal (ROBERTS, 2012; FERREIRA, 2011).
A aplicao de calor local mostrou-se eficaz no alvio dos sintomas da dismenorreia

(ROBERTS et al, 2012) e proporcionou efeitos analgsicos comparveis ao
ibuprofeno (AKIN et al., 2004, 2001). Tcnicas que empregam calor local em
combinao com analgsicos orais reduzem o tempo necessrio para obter alvio da
dor, em comparao ao uso isolado destes (ROBERTS et al, 2012).
Outra opo teraputica a prtica de exerccios fsicos regularmente,
principalmente na fase ltea do ciclo menstrual (FERREIRA, 2011). Acredita-se que
estes aumentam a liberao de endorfinas e melhoram o fluxo sanguneo,
prevenindo espasmos e contraes musculares (YU, 2012). Ressalte-se que a
paciente deve ser avaliada de forma holstica antes de iniciar esta atividade (Quadro
6).
O uso de eletroestimulao transcutnea dos nervos (TENS) mostrou-se eficaz em

vrios estudos, sendo, portanto, recomendado para alvio dos sintomas. H dois
tipos de aparelhos, um especfico para profissionais, e o outro para o manejo da dor
pela prpria paciente. Este ltimo ser apresentado no quadro 6.
A acuestimulao acupuntura ou acupresso tem demonstrado resultados

positivos para a melhora sintomtica da dismenorreia, apesar de haver dados
conflitantes (Quadro 6) (YU, 2012; FERREIRA, 2011; CHEN et al, 2013; CHO;
HWANG, 2010a; JIANG et al., 2013).
Algumas terapias ainda no apresentam evidncias suficientes para confirmar a sua

aplicabilidade na prtica clnica, como por exemplo, mudanas dietticas ou
manipulao da coluna espinhal (FERREIRA, 2011; PROCTOR et al., 2007;
BARNARD et al., 2000; ABDUL-RAZZAK et al., 2010; PROCTOR et al., 2006). Em
razo da relao entre o tabagismo e a piora sintomtica da dismenorreia,
recomendado orientar e estimular as pacientes a reduzirem ou cessarem o
tabagismo (quadro 6) (LEFEBVRE, 2005).
Apesar da tenso pr-menstrual no ser objeto deste guia, ela frequentemente

acompanha a dor menstrual. Aqui, sero abordados somente medidas no
farmacolgicas (quadro 6).
Quadro 7. Medidas no farmacolgicas para o manejo da dismenorreia.
Conduta Justificao/Comento
Orientar quanto aplicao de calor O calor local pode atuar como analgsico. As possveis
local, por meio de toalhas aquecidas, hipteses explicativas postulam que o calor aumenta o
adesivos ou bolsas trmicas, por fluxo sanguneo, removendo as substncias que causam
perodo de 8-12 horas/dia dor, como prostaglandinas e leucotrienos, e diminui a
constrio e contrao muscular (SMELTZER et al., 2009;
YU, 2012). Alm disso, parece alterar o limiar da dor
centralmente e promover sensao de bem-estar (AKIN et
al., 2004, 2001)
Orientar a paciente a fazer exerccios A base fisiolgica pouco clara. O exerccio pode suprimir
fsicos regularmente, pelo menos 60 a liberao de prostaglandinas, levando a contraes de
minutos/dia, sendo 15 minutos de menor intensidade, alm de reduzir o estresse e
aquecimento, 30 minutos de atividade proporcionar o relaxamento da musculatura plvica, bem
aerbica e 15 minutos de como e diminuir a fadiga (BROWN; BROWN, 2010;
aquecimento e arrefecimento GOLOMB; SOLIDUM; WARREN, 1998)
Eletroestimulao transcutnea dos A TENS pode reduzir a dor menstrual, por meio do
nervos (TENS) (alta frequncia) bloqueio do sinal ascendente de dor na medula espinhal;
liberao de endorfinas, por meio das fibras eferentes
Durao de pulso igual a 100
descendentes, e reduo da isquemia do msculo uterino,
microsegundos e tempo de aplicao
de 20 minutos por meio do aumento da vasodilatao local (MELZACK;
WALL, 1965; IGWEA et al., 2016)
A intensidade da corrente deve ser
aumentada de acordo com a
tolerncia da paciente (FERREIRA,
2011)
Estimular a reduo/cessao Existem muitas evidncias de que o tabagismo piora a dor
tabgica e encorajar a paciente a menstrual primria. Recentemente, um estudo prospectivo
participar de programas para este fim descobriu que a dismenorreia tambm est associada ao
Identificar, por meio de aumento da exposio passiva ao tabaco. (LEFEBVRE et
anamnese, o padro de uso al., 2005; BURNETT, 2005; WEISSMAN, 2004; HARLOW,
do tabaco, detalhadamente 1996)
(quantidade, horrios,
situaes que estimulam o
tabagismo, crenas, custos
de aquisio, entre outros);
Promover a retirada
escalonada com medidas
concretas, baseadas no
padro de uso do tabaco.
Vrias tcnicas so
possveis:
o Retardar o horrio de
fumar (primeiro e
ltimo cigarro)
o Cortar o cigarro ao
meio
o Reduzir o nmero de
cigarros por semana
Recomendar mudanas Evidncias apontam que uma dieta vegetariana com baixo
dietticas: teor de gordura reduz a durao e a intensidade da dor
o Estimular o consumo menstrual (TAVALLAEE et al, 2011; FRENCH, 2005). A
de alimentos com ingesto de diversas vitaminas ou minerais (magnsio,
menor teor de zinco, vitamina B1, B12) pode reduzir a dismenorreia
gordura; (KRINSKY, 2014)
o Sugerir o incremento
da alimentao com
maior ingesto de
frutas e vegetais
Propor o tratamento por meio H variedade nos estudos, principalmente quanto ao
de Acuestimulao tempo de aplicao, sendo que alguns deles
(acupuntura e acupresso): compreenderam 3-7 dias por semana, durante 3 meses.
o Explicar a diferena Observou-se que a eletroacupuntura pode proporcionar
entre as tcnicas, j mais benefcios na reduo imediata da dor durante a
que a acupresso menstruao do que a acupuntura manual. Alm disso,
quando esse tratamento feito na semana anterior s
um procedimento
menstruaes, parece proporcionar maior benefcio do que
no invasivo durante o perodo menstrual (ARMOUR, SMITH, 2016). A
reduo da dor ocorre por meio da modulao da via
o O tratamento deve descendente da dor; aumento do fluxo sanguneo uterino
ser feito por pelo atravs do reflexo do nervo simptico do ovrio, e por meio
menos 3 semanas no da alterao nos nveis de prostaglandinas. No entanto,
ms, por um perodo faltam evidncias sobre a ocorrncia de reaes adversas
de 3 meses na acuestimulao (SMITH et al, 2016; CHUNG et al,
2012).
Uma meta-anlise confirma que a acuestimulao
especialmente a no invasiva como a acupresso pode
ter bons efeitos a curto prazo, sobre a dismenorreia
primria. (CHUNG et al, 2012)
Manipulao da coluna Evidncias mostram que a manipulao da coluna

espinhal espinhal no traz uma reduo significativa na dor
menstrual (PROCTOR et al, 2001). H uma
heterogeneidade entre os ensaios em mtodos de
manipulao espinhal e durao do tratamento
(PROCTOR; FARQUHAR, 2006)
As eletroestimulaes transcutneas de nervos de mdia e baixa frequncias no so efetivas no

controle da dismenorreia. Verifique se o acessrio prescrito de alta frequncia.
5.1.1 Acessrios usados para alvio da dismenorreia
Alguns tratamentos no farmacolgicos para alvio da dismenorreia, como aplicao

de calor e TENS, podem ser feitos com o auxlio de alguns acessrios. O quadro
abaixo foi elaborado para ajudar o farmacutico na escolha do acessrio que melhor
atenda s necessidades da paciente (Quadro 8). Essa seleo tambm deve
considerar a habilidade da paciente para utilizar a tcnica de aplicao, como
descrito no quadro 8.
Quadro 8. Comparao entre acessrios para alvio de clicas menstruais.
Acessrio Vantagens Desvantagens

Bolsa trmica para gua Baixo custo Risco de queimaduras
quente Fcil aplicao Difcil controle da temperatura
Reutilizvel da gua
Bolsa trmica (gel) Pode ser aquecida em Risco de queimadura. A

gua quente ou no micro-ondas temperatura da bolsa pode ser
e mantida no freezer ou inferior a 0 C, ou maior que 40C
congelador
Usada para compressas
frias ou quentes
Fcil aplicao
Reutilizvel
Adesivo trmico Baixo custo No reutilizvel
Fcil aplicao
Hipoalergnico
No h risco de
queimaduras
Aparelho Fcil aplicao Custo alto

eletroestimulador4 Intensidade da estimulao Risco de queimaduras
pode ser regulada pela Pode causar irritao na pele
paciente No deve ser usado em
Alguns aparelhos podem grvidas, em pacientes que usam
ser reutilizados marca-passo ou desfibrilador nem
em pacientes com prteses
metlicas
No deve ser usado
simultaneamente com equipamentos
cirrgicos de alta frequncia
Alguns aparelhos no podem
ser recarregados e devem ser
substitudos quando a bateria acaba
Fonte: Adaptado de MERCUR (2017a); MERCUR (2017b); Adaptado de ACHE
(2017); 4TANYX (2017).
MITOS
1. Atividades fsicas devem ser evitadas:
Fazer atividades fsicas moderadas, como caminhada, pode inclusive atenuar
os sintomas
2. Relaes sexuais devem ser evitadas:
Durante o perodo pr-menstrual e menstrual, no existem contraindicaes
para relaes sexuais
3. Deve-se evitar lavar os cabelos:
No existe nenhuma evidncia que embase essa afirmao
4. Deve-se evitar tomar friagem:
No existe nenhuma evidncia que correlacione a dismenorreia com alteraes
climticas
5.2 TERAPIA FARMACOLGICA
A deciso para o emprego da farmacoterapia por parte do farmacutico deve estar

embasada nas Resolues do CFF n 585, de 29 de agosto de 2013 (CFF, 2013b) e
n 586, de 29 de agosto de 2013 (CFF, 2013a), nos limites da Lista de Grupos e
Indicao Teraputica Especfica (GITE), disponibilidade no mercado brasileiro
(BRASIL, 2003), e em suas atualizaes.
Para o tratamento farmacolgico da dismenorreia, os principais medicamentos de
venda livre e disponveis no mercado brasileiro so:
AINEs (ibuprofeno, naproxeno, cetoprofeno);
Antiespasmdicos (escopolamina);
Analgsicos (paracetamol);
Associaes de antiespasmdicos + analgsicos.
Do ponto de vista normativo e da evidncia cientfica, que deve embasar a deciso

teraputica, alguns desafios para a construo deste guia foram:
Encontrar evidncias relativas ao uso dos acessrios para o controle da dor
menstrual;
Encontrar evidncia cientfica de alto nvel sobre eficcia e perfil de
segurana de plantas medicinais frescas, "in natura", fitoterpicos ou drogas
vegetais.
Deve-se destacar que o tratamento farmacolgico no modifica o curso natural da

doena e deve ser utilizado apenas visando melhora sintomtica (SMITH;
KAUNITZ, 2016).
5.2.1 Medicamentos, formas farmacuticas, posologias e contraindicaes
A fim de nortear a seleo da terapia farmacolgica, so apresentados, no quadro 9,

os medicamentos isolados e em associao, contendo princpios ativos utilizados
para tratar os sinais e sintomas abordados neste guia, bem como informaes sobre
posologia, contraindicao e orientaes paciente.
Quadro 9 . Medicamentos/frmacos utilizados no tratamento da dismenorreia.
Posologia para adolescentes

Frmaco Apresentaes Orientao paciente Situaes especiais
e adultos Contraindicaes
MONOTERAPIA
Ibuprofeno Ibuprofeno, Paciente com histrico

Comprimidos ou Deve ser evitado Pacientes que
comprimido de de doena cardaca cpsulas gelatinosas: durante a gravidez apresentaram reao
(Grau de 200mg e 400 mg prvio deve reportar 400 mg de 4/4h, conforme (Risco C)6 e alrgica aps a
evidncia A, nvel Ibuprofeno, sinais e sintomas de necessrio amamentao administrao de
de comprimido infarto do miocrdio ou Se usado durante a outros AINEs
recomendao revestido de acidente vascular gravidez tardia, pode Hipersensibilidade a
1A)5 200mg e 400 mg enceflico Suspenso oral (gotas): causar fechamento qualquer componente
Ibuprofeno, Instruir as pacientes a 40 gotas1 de 4/4h, prematuro do ducto da frmula
cpsula relatar: conforme necessrio arterial
gelatinosa de - sinais/sintomas de
200mge 400 mg eventos O intervalo mnimo para
Ibuprofeno, gastrointestinais graves a administrao da
suspenso oral (sangramento, dose no deve ser
(gotas) 100 ulcerao ou inferior a 4h
mg/mL perfurao)
- sinais e sintomas de
hepatotoxicidade Durao mxima de 10
(nusea, fadiga, dias
letargia, prurido,
ictercia, sensibilidade Dose mxima: 1.200
no quadrante superior mg/dia
direito e sintomas
gripais)
- sintomas de reao
cutnea grave;
Tomar com o estmago
cheio para evitar
irritao gstrica;
Advertir a paciente a
no fazer uso de outros
AINEs ou cido
acetilsaliclico durante o
tratamento;
Evitar bebidas
alcolicas e cigarro,
pelo risco de
sangramento
gastrointestinal
Naproxeno Naproxeno, Paciente com histrico Dose inicial: 500 mg; Deve ser evitado Pacientes que
(Grau de comprimido de de doena cardaca manuteno: 250 mg de durante a gravidez apresentaram reao
evidncia A, nvel 250 mg e 500 prvia deve reportar 6/6 h ou de 8/8 h, (Risco C); compatvel alrgica aps a
de mg sinais e sintomas de conforme necessrio ou com a amamentao5 administrao de
recomendao infarto do miocrdio ou 500 mg de 12/12 h, Paciente grvida, a outros AINEs
1A)5 acidente vascular conforme necessrio partir de 30 semanas Hipersensibilidade a
enceflico de gestao ou mais, qualquer componente
Instruir as pacientes a Dose mxima: possui risco de da frmula
relatar: incio: 1250 mg/dia; fechamento
- sinais/sintomas de em seguida: 1000 mg/dia prematuro do canal
eventos arterial
gastrointestinais graves
(sangramento,
ulcerao ou
perfurao)
hepatotoxicidade (por
exemplo, hepatite,
insuficincia heptica)
reao cutnea
(erupo cutnea,
dermatite esfoliativa,
Sndrome de Stevens-
Johnson ou necrose
epidrmica txica)
Evitar atividades que
exijam alerta mental ou
coordenao
Cetoprofeno Cetoprofeno, Orientar a paciente com Cetoprofeno cpsula: Pacientes com Asma, urticria ou
(Grau de cpsula dura 50 histrico cardaco 50 mg de 6/6h ou 8/8h, histrico de doena reao alrgica aps
evidncia A, nvel mg2 prvio a reportar sinais conforme necessrio cardaca ou em administrao de
de recomendao Cetoprofeno, e sintomas de infarto do tratamento a longo outros AINEs
1A)5 soluo oral miocrdio ou acidente Cetoprofeno, soluo prazo tm um risco Hipersensibilidade a
(gotas) 20 vascular enceflico oral: 25 a 50 gotas3, de aumentado de qualquer componente
mg/mL Pacientes devem 6/6h ou 8/8h, conforme eventos trombticos da frmula
relatar sinais/sintomas necessrio cardiovasculares
de eventos Deve ser evitado
gastrintestinais graves Dose mxima: 300 durante a gravidez
(sangramento, mg/dia (Risco C) e
ulcerao ou amamentao5
perfurao);
Evitar uso de bebidas
alcolicas
Paracetamol Paracetamol, Muitas associaes Comprimidos, Deve ser evitado Doena heptica ativa
(Grau de comprimidos de isentas de prescrio revestidos e sach: durante a gravidez e grave
evidncia D, nvel 500 mg e 750 podem conter 750mg a 1000 mg de (Risco C). Hipersensibilidade a
de mg paracetamol. Alerta 4/4 h ou de 6/6 h, Medicamento qualquer componente
recomendao 5) Paracetamol, quanto dose mxima conforme necessrio compatvel com da frmula
(KRINSKY,2014) comprimidos diria permitida amamentao5 Insuficincia heptica
revestidos de Tomar com um copo grave
500 mg e 750 cheio de gua Paracetamol, soluo:
mg Evitar bebidas 50 a 75 gotas4 de 4/4 h
Paracetamol, p alcolicas ou de 6/6 h, conforme
para soluo necessrio
oral, 500 mg
Paracetamol,
soluo oral Dose mxima: 4000
(gotas) 200 mg/dia
mg/mL
Butilbrometo de Butilbrometo de O medicamento pode Comprimidos ou Deve ser evitado Taquiarritmia
escopolamina ou escopolamina, causar tonturas, drgeas:10mg a 20 mg, durante a gravidez cardacas
hioscina comprimido confuso e sonolncia de 6/6h ou de 8/8h, (Risco B2)6. Glaucoma, de ngulo
(Grau de revestido de 10 A paciente deve relatar conforme necessrio Medicamento estreito
evidncia A, nvel mg efeitos anticolinrgicos compatvel com Hipersensibilidade a
e adultos
Contraindicaes
de Butilbrometo de
excessivos ou se for amamentao Soluo oral: 20 a 40 gotas3 da
componentes da
recomendao diagnosticada com
escopolamina, de 6/6h ou de 8/8h, conforme
frmula
1B)5 glaucoma durante o
drgeas de 10 Miastenia grave
necessrio
mg tratamento (fraqueza muscular)
Evitar bebidas
Butilbrometo de
alcolicas e
escopolamina,
medicamentos que
soluo oral
causam efeitos no
(gotas) 10mg/mL
sistema nervoso central
1Considerando a recomendao do fabricante: 10 gotas = 1mL. Observar se no houve mudana entre fabricantes. 2Ateno aos medicamentos que so
tarjados, pois h variao para essa apresentao entre marcas. 3Considerando a recomendao do fabricante: 20 gotas = 1 mL. Observar se no houve
mudana entre fabricantes. 4Considerando a recomendao do fabricante: 14 a 16 gotas = 1 mL ou 13,3 mg/gota. Observar se no houve mudana entre
fabricantes. 5TRUVEN HEALTH ANALITYCS, (2017). 6AUSTRALIAN DRUG EVALUATION COMMITTEE, (1999).
Associaes em dose fixa para as quais no foram identificadas informaes a respeito da combinao
Nas fontes consultadas, no foram localizadas informaes farmacolgicas especficas sobre diversas associaes existentes no
mercado brasileiro. Para esses produtos, as nicas informaes oficiais disponveis so aquelas contidas na bula do fabricante,
aprovada pela Anvisa.
Butilbrometo de escopolamina + paracetamol
Butilbrometo de escopolamina + dipirona
Cloridrato de papaverina + dipirona + Atropa belladona
Em relao a essas associaes, optou-se por manter a informao a respeito do princpio ativo isolado (quadros 9 e 10).
Contudo, adverte-se que a associao dos princpios ativos pode modificar a farmacocintica e farmacodinmica do medicamento.
Os princpios ativos cloridrato de papaverina e dipirona no foram includos no Quadro 10, pois no so indicados para
dismenorreia nas bases oficiais.
Medicamentos comercializados como associaes podem ser mais cmodos para o paciente; no entanto, a deciso de
seu emprego deve ser feita considerando as necessidades de sade especficas do paciente.
Quadro 10. Informaes sobre Atropa belladona no tratamento de dismenorreia primria.
Posologia para
Orientao Situaes
Frmaco adolescentes e Contra-indicaes
paciente especiais
adultos
Atropa Fazer uso 30 Via oral: Deve ser Hipersensibilidade a componentes da frmula ou a frmacos
belladona minutos ou 1 hora evitado na anticolinrgicos
Extrato: 0,01 g
antes das gravidez (Risco Miastenia grave
refeies ou antes C) e Glaucoma de ngulo fechado
de se deitar2 Mximo: 0,05 g/dia amamentao1. Doena gastrointestinal obstrutiva, leo paraltico, colite ulcerativa,
excretada no megaclon txico, atonia intestinal
leite materno Uropatia obstrutiva
Refluxo esofgico
Doena heptica e renal grave
Estado cardiovascular instvel
Gravidez ou amamentao
1TRUVEN HEALTH ANALITYCS, (2017). 2 THOMSONS MICROMEDEX, (2007).
Farmacutico, fique atento escolha dos medicamentos no tarjados, haja visto que no mercado um mesmo frmaco
produzido por algumas indstrias como de "venda sob prescrio mdica".
Ressalte-se que o principal mecanismo envolvido na dismenorreia primria consiste
na liberao de prostaglandinas e leucotrienos no incio do sangramento menstrual.
Esses compostos induzem a resposta inflamatria e a contraes uterinas (DIPIRO,
2011; SHUSHAN A, 2013; YLIKORKALA; DAWOOD, 1978). Tomando-se por base
este mecanismo fisiopatolgico, bem como o mecanismo de ao dos anti-
inflamatrios no esteroides, pode ser til a avaliao do perfil de manifestao de
dor menstrual de cada paciente. As pacientes com histrico de manifestaes
frequentes de clica menstrual habitualmente tm um padro temporal entre o incio
da dor e o tempo esperado de sangramento menstrual. Recomenda-se o incio e a
manuteno do tratamento, considerando o padro de manifestao.
Exemplo:
Analisando o padro de manifestao da dor menstrual, obteve-se a informao
de que, em um ciclo menstrual de 28 dias, a dor menstrual habitualmente ocorre
no dia anterior ao sangramento uterino e no primeiro dia de menstruao,
resolvendo-se nos dois dias restantes.
Sabendo-se a data da ltima menstruao, possvel estimar o dia provvel em

que a dor menstrual ocorrer. Neste caso, pode-se iniciar o tratamento com anti-
inflamatrio no dia anterior clica, em dose fixa. Recomenda-se que a durao
do tratamento seja a menor possvel, ou seja, inicialmente deve-se tentar
somente um dia de tratamento. Em caso de falha, estender, no ms seguinte, o
tratamento at o primeiro dia de sangramento e assim sucessivamente.
Oriente a paciente a observar sinais e/ou sintomas gastrointestinais e renais,

como edema de membros inferiores. Deixe claro que nessas situaes o
tratamento deve ser interrompido imediatamente e mantido contato para avaliao
e possvel encaminhamento.
MITOS
1. Medicamentos s devem ser administrados aps incio da dor:
a administrao de anti-inflamatrio/analgsico antes do incio da dor, at um
dia antes da menstruao, pode evitar progresso da dor, sofrimento e
limitao das atividades dirias
2. Tomar dose dobrada torna o efeito mais rpido e forte:

aumento da dose no acelera o incio do efeito do medicamento e no o torna
mais forte, mas sim aumenta o risco de sofrer com os efeitos transitrios do
medicamento. Esta atitude desaconselhada
Na teraputica de dismenorreia, podem ser empregados medicamentos tarjados,

isto , aqueles cuja prescrio exija receita mdica, tais como: contraceptivos
hormonais com combinaes de estrgeno-progestina ou progestina isolada em
diferentes vias e formas farmacuticas. Contudo, eles no so objeto deste guia,
uma vez que o farmacutico no pode prescrev-los, exceto se estabelecer acordo
de colaborao com prescritor autorizado.
5.2.2 Fitoterpicos e drogas vegetais
Os sinais e sintomas abordados nesse guia tambm podem ser tratados com
fitoterpicos e drogas vegetais. - Utilizaram-se como critrios de incluso as plantas
medicinais, com estudos randomizados para avaliao de eficcia, e aquelas
constantes na base de dados ALTERNATIVE MEDICINE DEX (AltMedDex), que
compe a base MICROMEDEX (Quadro 10).
A prescrio de plantas medicinais in natura no recomendada em uma farmcia

comunitria, pela dificuldade de se identificar a espcie correta, sua procedncia,
bem como atestar parmetros mnimos de qualidade estabelecidos em farmacopeia.
Os farmacuticos interessados em dispensar plantas frescas e suas preparaes, ou
espcies vegetais no constantes deste guia, devem procurar orientao em
servios/programas de Farmcias Vivas, disponveis em alguns municpios
brasileiros.
Quadro 10. Informaes farmacolgicas a respeito de fitoterpicos e plantas medicinais utilizados no tratamento da dismenorreia1.
Nome popular / Indicao Posologia e modo de Efeitos adversos Contraindicaes/ Situaes

Nome cientfico/ usar (ADULTOS) especiais
BROMELANA Dismenorreia Apesar de ter como Aumento da frequncia cardaca, Distrbios de coagulao
Extrato contendo Inflamao indicao a dismenorreia, palpitaes, dor de estmago, diarreia, Dilise
enzimas a base de dados no asma brnquica, eritema e prurido Insuficincia renal ou heptica graves
proteolticas apresenta informaes a Hipersensibilidade bromelana ou ao
extradas de respeito da posologia para abacaxi
plantas da famlia tal condio de sade No existem evidncias cientficas
Bromeliaceae disponveis para o uso seguro da
bromelina durante a gravidez e a
lactao
CHAPARRAL Dismenorreia Via tpica: Dor abdominal, escurecimento da urina, Hipersensibilidade ao Chaparral
Larrea divaricata (inconclusiva) Aplicar leo essencial na fezes esbranquiadas, nuseas, Doena heptica ou renal
regio abdominal diarreia, fadiga, febre, hepatotoxicidade, Gravidez
prurido, carcinoma de clulas renais Lactao
(relato de caso), perda de peso,
anorexia, dermatite de contato
HESPERIDINA Dismenorreia Apesar de ter como Insnia, sonolncia, vertigem, Hipersensibilidade hesperidina
(flavonoide indicao a dismenorreia, ansiedade, dor de cabea, dor No existem evidncias cientficas
presente na a base de dados no abdominal, nuseas, diarreia, vmitos, disponveis para o uso seguro da
casca de frutas apresenta informaes a dispepsia, hipotenso, palpitaes bromelina durante a gravidez e a
ctricas) respeito de posologia para lactao
tal condio de sade
1 TRUVEN HEALTH ANALITYCS, (2017).
Medicamentos comercializados como associaes fitoterpicos ou no podem ser mais cmodos para a paciente; no
entanto, a deciso de seu emprego deve ser feita considerando a relao risco-benefcio e os sintomas especficos da paciente.
O uso de associaes fixas dificulta a adequao de doses, ocasiona maior risco de interaes medicamentosas e reaes
adversas a medicamentos (RAM), alm de predispor utilizao desnecessria de frmacos ou de combinaes irracionais e
antagnicas.
Os fitoterpicos tm eficcia inconclusiva e/ou duvidosa, ou no foram testados em estudos clnicos de alta qualidade. Seus
efeitos adversos, igualmente, no so totalmente conhecidos. Recomenda-se cautela na seleo desses produtos.
5.3 EDUCAO E ORIENTAO PACIENTE
Depois da seleo do tratamento farmacolgico, importante que o farmacutico

oriente a paciente quanto s precaues e aos possveis efeitos do tratamento
escolhido. No Quadro 11, constam informaes relativas tcnica correta para a
utilizao de acessrios no controle da dor menstrual (TRUVEN HEALTH
ANALITYCS, 2015).
Quadro 11. Acessrios para alvio da dismenorreia, componentes, higiene e tcnicas de uso.
Bolsa para gua quente

A. Tcnicas de uso
1. Confira o prazo de validade do acessrio
2. Verifique se a bolsa encontra-se em condies de uso (sem risco de vazamentos), e se:
o bocal no apresenta desgastes, deformaes ou rachaduras
o corpo da bolsa no apresenta trincas, pegajosidade ou amolecimento do material
encontra-se na data de validade
3. Limpe a pele com gua e sabonete, e depois seque.
4. Aquea a gua at uma temperatura suportvel ao toque, de modo a evitar queimaduras
alternativamente, podem ser misturadas trs partes de gua fervente para uma parte de gua fria
a bolsa no deve ser aquecida em fontes como forno, fogo ou micro-ondas
5. Em seguida, segure a bolsa pelo gargalo, abra a tampa e apoie a base da bolsa em uma superfcie plana
6. Encha a bolsa at no mximo dois teros de sua capacidade, despejando a gua lentamente. Isso evita a
formao de bolhas de ar e, portanto, respingos que podem causar queimaduras
7. Retire o ar de dentro da bolsa antes de fech-la. Para tanto, com o gargalo voltado para cima, baixe a
bolsa em uma superfcie plana at que a gua aperea na abertura, posicione e rosqueie a tampa
8. Verifique se a bolsa est corretamente vedada; vire-a, delicadamente, com o bocal voltado para baixo,
em uma superfcie que o proteja de queimaduras. Em seguida, envolva a bolsa em uma pequena toalha.
A bolsa no deve entrar em contato direto com a pele, a fim de evitar queimadura ou dano bolsa por
contato com substncias oleosas ou gordurosas
9. A bolsa deve ficar sobre a rea afetada e esta no pode conter feridas abertas, irritao ou ferimentos
cirrgicos recentes. Nunca deite ou aperte este acessrio devido ao risco de ruptura e queimaduras
10. Inicie a aplicao pela parte contendo ranhuras, se houver, a fim de minimizar a possibilidade de
queimadura
Se a temperatura parecer desagradvel, interrompa o uso, aguarde alguns minutos e reaplique. Isto
previne queimaduras
11. recomendada a aplicao da bolsa no local, por aproximadamente 20 minutos
12. Guarde-a aberta e protegida de luz, calor e umidade
B. Tcnica de higiene
Ao final da aplicao, esvazie a bolsa. Higienize-a somente com gua, sem qualquer outro produto qumico
Deixe secar totalmente
Bolsa trmica (gel)
A. Tcnicas de uso
1. Confira o prazo de validade validade do acessrio
2. Aguarde at que o produto esteja descongelado, antes de iniciar o processo de aquecimento
3. Verifique se existem furos ou rasgos no produto que possam ocasionar vazamentos. Descarte o produto
caso no esteja ntegro
4. Limpe a pele com gua e sabonete, e depois seque.
5. Aquea a bolsa no fogo ou no microondas, conforme instrues:
Use um recipiente que comporte a bolsa trmica sem contato desta com as paredes
Coloque quantidade de gua suficiente para cobri-la completamente
Aquea a gua at ferver
Retire o recipiente do fogo ou do microondas
Mergulhe a bolsa trmica na gua, obedecendo o tempo recomendado pelo fabricante
o Imerso prolongada em gua quente pode danificar a bolsa
6. Retire a bolsa da gua, seque e espalhe o gel com uma toalha para distribuir o aquecimento de maneira
uniforme
7. Em seguida, envolva a bolsa em uma pequena toalha. Ela no deve entrar em contato direto com a pele,
a fim de evitar queimadura ou dano bolsa por contato com substncias oleosas ou gordurosas.
8. A bolsa deve ficar sobre a rea afetada e esta no pode conter feridas abertas, irritao ou ferimentos
cirrgicos recentes. Nunca deite ou aperte este acessrio, devido ao risco de ruptura e queimaduras
9. Inicie a aplicao pela parte contendo ranhuras, se houver, a fim de minimizar a possibilidade de
queimadura
Se a temperatura parecer desagradvel, interrompa o uso, aguarde alguns minutos e reaplique.
Isto previne queimaduras
10. recomendada a aplicao da bolsa no local, por aproximadamente 20 minutos
11. Guarde-a aberta e protegida de luz, calor e umidade
B. Tcnicas de higiene
Ao final da aplicao, esvazie a bolsa. Higienize-a somente com gua, sem qualquer outro produto qumico
Deixe secar totalmente
Adesivo trmico
A. Tcnicas de uso

2. Abra a embalagem cuidadosamente e remova o filme protetor do adesivo trmico descartvel, sem pegar
na parte adesiva
3. Limpe a pele com gua e sabonete, e seque
4. Aplique o adesivo diretamente sobre a pele, com a parte adesiva voltada para a mesma
5. Pressione firmemente enquanto estiver desligado. Contudo, no o faa durante seu funcionamento no
faa presso ou deite sobre o adesivo
6. Quando o produto esfriar completamente, destaque-o com cuidado e jogue-o fora
Aparelho eletroestimulador4
A. Tcnicas de uso
2. Limpe a pele com gua e sabonete, e depois seque
3. Retire o filme protetor do gel condutor dos eletrodos e fixe-o sobre os eletrodos
4. Remova os protetores dos eletrodos, mas no descarte. Os protetores devero ser recolocados sobre o
gel aps a utilizao do aparelho, para conservao
5. Aplique o eletrodo diretamente sobre a pele no local da dor ou o mais prximo possvel dele, com a parte
adesiva voltada para a mesma
6. Pressione suavemente enquanto estiver desligado. Contudo, no o faa durante seu funcionamento no
faa presso ou deite sobre o eletrodo
7. Apesar de no haver restrio quanto ao tempo de aplicao ou quantidade de aplicaes, recomenda-
se a manuteno do eletrodo por 20 a 30 minutos, tempo mdio suficiente para aliviar a dor
8. Aps o trmino da sesso, desligue o aparelho e proteja os eletrodos
Nota: Alguns aparelhos podem ser recarregados, outros no; esteja atento a isto, durante a seleo do
produto
B. Tcnicas de higiene
Aps desligar, retire cuidadosamente os eletrodos do local da aplicao, descolando o gel da pele Recoloque
os protetores do gel condutor e acondicione o aparelho novamente na embalagem
MERCUR, (2017); MERCUR (2015); ACHE, (2017); 4TANYX, (2017).
6. AVALIAO DOS RESULTADOS
A maioria dos casos atendidos de dor menstrual benignas e provm de

dismenorreia primria, necessitando apenas de tratamento sintomtico. s vezes, o
sinal/sintoma pode persistir por at cinco dias (dois dias antes e at trs dias aps a
menstruao). A prescrio farmacutica visa reduo ou ao controle da dor,
minimizando o impacto nas atividades dirias.
O farmacutico deve avaliar os resultados obtidos a partir de suas recomendaes

paciente. Esta avaliao pode ser feita por telefone ou por agendamento de retorno.
Para tanto, recomenda-se o registro do atendimento realizado e incluir uma forma de
contato.
Para avaliao dos resultados, o farmacutico deve considerar os seguintes

aspectos:
O principal objetivo teraputico a ser alcanado com o tratamento
farmacolgico e no farmacolgico a reduo ou cessao da dor.
A avaliao dos resultados feita por meio da reavaliao dos sinais e
sintomas da paciente (Captulo 3 deste guia), sendo importante a
investigao daqueles considerados de alerta para encaminhamento
(Captulo 4 deste guia), assim como monitorao dos aspectos mais
importantes inerentes de medicamento (Quadro 12).
Para auxiliar na avaliao dos resultados, so necessrios parmetros de
monitorao, tais como o tempo de durao do sinal/sintoma, a evoluo da
dor e a resposta ao medicamento prescrito (Captulo 3 e Quadro 11 deste
guia). Na avaliao de retorno, o farmacutico pode observar com quatro
cenrios diferentes, que vo desde a resoluo da necessidade ou problema
de sade da paciente, at a piora dos sinais e sintomas (Figura 1).
Antes de considerar falha no tratamento, investigar se a paciente est
aderindo ao que foi proposto, assim como se est fazendo uso dos
medicamentos de forma correta ou utilizando-os com a antecedncia
necessria.
A avaliao dos resultados tambm possibilita a identificao precoce de
problemas relacionados segurana. Pacientes que apresentarem reaes
adversas devem ser orientadas a suspender o(s) medicamento(s) e
encaminhadas a outro profissional ou servio de sade. No Apndice D,
encontram-se informaes referentes s reaes adversas mais frequentes e
graves dos medicamentos utilizados no tratamento da dismenorreia
Quadro 21 . Avaliao dos resultados.
Classe/Medicamentos Parmetros de monitorizao (efetividade e segurana)

Anti-inflamatrios no esteroides Efetividade
(ibuprofeno; naproxeno; cetoprofeno) Alvio dos sinais/sintomas da dismenorreia: alvio da dor
Reduo do impacto da dismenorreia nas atividades dirias
Segurana
Efeitos sobre o sistema cardiovascular (presso arterial; sinais e sintomas de eventos
trombticos agudos, como: dor no peito, alteraes sensitivas, na fala ou dor de cabea
importante)
Efeitos sobre o trato gastrointestinal: dispepsia, fezes enegrecidas ou sangue vivo
nas fezes
Sinais e sintomas de sangramento: em pacientes com desordens de coagulao ou
que esto em uso de varfarina ou de outros anticoagulantes, antiagregantes
plaquetrios; inibidores de recaptao de noradrenalina e serotonina; inibidores
seletivos de recaptao de serotonina
Sinais e sintomas de asma brnquica
Sinais/sintomas de anemia: avaliar hemograma, incluindo o hematcrito.
paracetamol Efetividade
Alvio dos sinais/sintomas da dismenorreia: alvio da dor
Classe/Medicamentos Parmetros de monitorizao (efetividade e segurana)
Segurana
Sinais e sintomas de alteraes hepticas (ictercia, sensibilidade ou dor abdominal,
urina escurecida, fezes esbranquiadas, nuseas e vmitos)
butilbrometo de escopolamina Efetividade
Alvio dos sinais/sintomas da dismenorreia: alvio da dor
Segurana
Sinais e sintomas de efeito adverso anticolinrgico: palpitaes, ressecamento de
mucosas, tontura, confuso; alucinaes
Fonte: (TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2015)
7 DECISO TERAPUTICA
7.1 TERAPUTICA NO MANEJO DA DISMENORREIA
A seleo do tratamento sintomtico adequado para o manejo da dismenorreia deve ser baseada nas evidncias de eficcia e
segurana, respeitando as preferncias da paciente (quadro 13).
Quadro 12. Deciso teraputica para o manejo de dismenorreia.
Dismenorreia
A dismenorreia primria uma condio benigna e autolimitada. O tratamento sintomtico o principal pilar do seu manejo e visa
a reduzir limitaes das atividades dirias. Medicamentos sintomticos devem ser utilizados racionalmente e apenas se os
sinais/sintomas incomodam ou atrapalham as atividades da paciente, sempre nas menores doses, posologias e durao de
tratamento possveis.
Medidas no farmacolgicas, excluindo-se eletroestimulao transcutnea de nervos, de
Primeira Linha baixa e mdia voltagens (vide quadro 7)
Adolescentes Medidas farmacolgicas: anti-inflamatrios no esteroides (vide Quadro 9)
Segunda Linha Antiespasmdicos (vide quadro 9)
Terceira Linha Paracetamol (vide quadro 9)
Medidas no farmacolgicas, excluindo-se eletroestimulao transcutnea de nervos,
Primeira Linha de baixa e mdia voltagens (vide quadro 7)
Adultas Medidas farmacolgicas: anti-inflamatrios no esteroides (vide Quadro 9)
Segunda Linha Antiespasmdicos (vide quadro 9)
Terceira Linha Paracetamol (vide quadro 9)
Esteja atento no momento da seleo de medidas aplicveis s situaes especiais e s contraindicaes dos acessrios e medicamentos, no que se
refere s preferncias e experincias prvias da paciente.
7.2 ALGORITMO DE DECISO
Figura 2. Algoritmo geral do raciocnio clnico para o manejo da dismenorreia
GLOSSRIO
Acolhimento: prtica presente em todas as relaes de cuidado, nos encontros

reais entre trabalhadores de sade e usurios, nos atos de receber e escutar as
pessoas, podendo acontecer de formas variadas (BRASIL, 2012).
Acupresso: tipo de massagem na qual a presso dos dedos em locais especficos

do corpo usada para promover a cura, o alvio do cansao etc. Embora as
localizaes anatmicas sejam as mesmas dos pontos da acupuntura, nenhuma
agulha empregada na acupresso (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2017).
Agranulocitose: desaparecimento quase completo de granulcitos do sangue

(glbulos brancos polimorfonucleares) (MANUILA; MANUILA; NICOULIN, 2007).
Amenorreica: relativa amenorreia; ausncia de menstruao (U. S. NATIONAL

LIBRARY OF MEDICINE, 2017).
Anamnese: conjunto de informaes colhidas com o paciente ou acompanhante

acerca de seus antecedentes, histria e detalhes de uma doena (MANUILA;
MANUILA; NICOULIN, 2007).
Anticoagulante cumarnico: agente derivado das cumarinas, utilizado na

preveno da coagulao sangunea (Adaptado de U. S. NATIONAL LIBRARY OF
MEDICINE, 2017).
Aparelho genitourinrio: todos os rgos envolvidos na reproduo e na formao

e excreo da urina. Inclui os rins, uretres, bexiga, uretra e os rgos reprodutivos
ovrios, tero, trompas de Falpio, vagina e clitris na mulher; testculo, vescula
seminal, prstata, ducto seminal e pnis no homem (U. S. NATIONAL LIBRARY OF
MEDICINE, 2017).
Artralgia: dor articular (MANUILA; MANUILA; NICOULIN, 2007).
Atividades dirias: as AVD so as tarefas que uma pessoa precisa realizar para
cuidar de si, tais como: tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, andar, comer, passar
da cama para a cadeira, mover-se na cama e ter continncias urinria e fecal
(COSTA et al, 2006).
Categorias de risco para uso de medicamentos na gravidez (FDA): a agncia
americana Food and Drug Administration estabeleceu cinco categorias (A, B, C, D e
X) para indicar o potencial de um medicamento para causar teratogenicidade
((TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2015).
Cefaleia: sintoma de dor na regio craniana (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE,

2017).
Classificao Internacional de Ateno Primria (CIAP): classificao que reflete

distribuio e contedo tpicos de ateno primria, tendo como princpio
classificador dados obtidos na prtica da medicina de famlia e comunidade, e da
ateno primria (WONCA, 2009).
Colelitase: presena ou formao de clculos biliares no trato biliar, usualmente na

vescula biliar (colecistolitase) ou no ducto biliar comum (coledocolitase)
(BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2016).
Contraceptivos combinados: associaes de frmacos contraceptivos numa

mesma forma farmacutica (U. S. NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE, 2017).
Cuidado em sade: atitude interativa que inclui o envolvimento e o relacionamento

entre as partes, compreendendo acolhimento, como escuta do sujeito, respeito pelo
seu sofrimento e histria de vida (PINHEIRO, 2009).
Demanda espontnea: necessidade de sade definida e apresentada pelo usurio

de um servio de sade e que deve ser acolhida, escutada, problematizada,
reconhecida como legtima (BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE
ATENO SADE. DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA, 2012).
Desfecho: mudana no estado de sade do paciente resultante do servio de

cuidado sade (MULLINS; BALDWIN; PERFETTO, 1996).
Dispareunia: dor durante o ato sexual (SMITH; KAUNITZ, 2015).
Dispneia: a respirao com dificuldade ou com esforo (BIBLIOTECA VIRTUAL

EM SADE, 2015).
Disquesia: dificuldade em evacuar, provocada por uma incapacidade para controlar
os msculos da pelve e do nus ( Disquesia Perturbaes do trnsito intestinal -
Seco 9: Perturbaes gastrointestinais Manual Merck para a Famlia, [s.d.]).
Doena inflamatria plvica: a doena inflamatria plvica (DIP) causada pela

infeco polimicrobiana do trato genital superior, originria de foco uretral, vaginal ou
cervical (JUDLIN; THIEBAUGEORGES, [s.d.]).
Dor suprapbica: Dor na regio acima do pbis (Adaptado de BIBLIOTECA

VIRTUAL EM SADE, 2017).
Efeito anticolinrgico: bloqueio das aes de acetilcolina ou agonistas colinrgicos

(Adaptado de U. S. NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE, 2017).
Eficcia: utilidade e benefcios para o indivduo ou comunidade, decorrentes de

servio ou interveno, sob condies ideais. A determinao da eficcia feita com
base em ensaios clnicos controlados ao acaso (Traduo livre do original: Last,
2001) (biblioteca virtual em sade, 2015).
Ensaio clnico controlado ao acaso: termo sinnimo do descritor ensaio clnico

controlado aleatrio: trabalho que consiste em ensaio clnico que envolve pelo
menos um tratamento teste e um tratamento controle, de incio e seguimento
simultneos dos grupos teste e controle, e nos quais os tratamentos a serem
administrados so selecionados por processo aleatrio, como o uso de uma tabela
de nmeros aleatrios (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2015).
Evidncia cientfica: evidncia fundamentada em estudos cientficos. No caso de

comparao entre terapias, o delineamento de estudo ideal para se obter estas
evidncias cientficas o ensaio clnico controlado ao acaso; j em caso de se obter
evidncias cientficas relacionadas a reaes adversas, o delineamento de estudo
mais apropriado so os ensaios clnicos ao acaso, opcionalmente os estudos de
caso-controle (adaptado de DOMENICO; ide, 2003).
Extrato: a preparao de consistncia lquida, slida ou intermediria, obtida a

partir de material animal ou vegetal. O material utilizado na preparao de extratos
pode sofrer tratamento preliminar, como inativao de enzimas, moagem ou
desengorduramento. O extrato preparado por percolao, macerao ou outro
mtodo adequado e validado, utilizando como solvente lcool etlico ou outro
adequado (ANVISA, 2010).
GITE: lista de Grupos e Indicaes Teraputicas Especificadas (GITE) de

medicamentos que no requerem prescrio mdica (BRASIL, 2003).
Gravidez ectpica: implantao de um vulo fertilizado em um local que no seja a

parte funda da cavidade uterina; pode ser tubria (mais comum), abdominal,
ovariana ou cervical (TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2015).
Guia de prtica clnica: conjunto de orientaes ou princpios para auxiliar o

profissional da sade nas decises relacionadas com o tratamento do paciente, ou
seja, diagnstico adequado, teraputica ou outros procedimentos clnicos para uma
determinada condio clnica. Os guias de prtica clnica podem ser desenvolvidos
por agncias governamentais em qualquer nvel, instituies, organizaes, como
sociedades profissionais ou juntas governamentais, ou por reunio de especialistas
para discusso. Podem servir de base para a avaliao da qualidade e eficincia do
tratamento em relao melhora do estado de sade, menor variao dos servios
ou procedimentos realizados e reduo da variao nos resultados da assistncia
sade prestada (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2016).
Hepatotoxicidade induzida por medicamentos: leso heptica induzida por

medicamentos(CHALASANI et al., 2014).
Idoso em situao de fragilidade: indivduos de mais idade que tenham perda de

fora em geral e que sejam singularmente predispostos s doenas e a outros
estados de fraqueza fsica e mental (U. S. NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE,
2016).
Incidncia: nmero de casos novos de doenas ou agravos numa determinada

populao e perodo (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2016).
Infuso: preparao, destinada a ser feita pelo consumidor, que consiste em verter
gua potvel fervente sobre a droga vegetal e, em seguida, tampar ou abafar o
recipiente por um perodo de tempo determinado. Mtodo indicado para partes de
drogas vegetais de consistncia menos rgida, tais como folhas, flores,
inflorescncias e frutos, ou com substncias ativas volteis, ou ainda com boa
solubilidade em gua(BRASIL, 2014).
Insuficincia cardaca: sndrome clnica complexa resultante de anormalidade

cardaca estrutural ou funcional, que prejudica a capacidade do ventrculo de encher
ou ejetar sangue (YANCY et al., 2013)
Intervalo de confiana: ferramenta utilizada para testar hiptese, criar limites onde
provvel que se encontre o valor da populao estudada (BONITA;
BEAGLEHOLE; KJELLSTROM, 2010). Define os limites inferior e superior de um
conjunto de valores que tem certa probabilidade de conter no seu interior o valor
verdadeiro do efeito da interveno em estudo. Desse modo, o processo pelo qual
um intervalo de confiana de 95% calculado tal que ele tem 95% de
probabilidade de incluir o valor real da eficcia da interveno em estudo
(BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2016).
Intervalo QT: representa eletricamente a sstole ventricular que abrange a

despolarizao e depolarizao ventricular; o perodo compreendido entre o
comeo da ativao do miocrdio ventricular e o final de sua repolarizao na onda
T (UpToDate, 2015).
Isquemia: hipoperfuso do sangue atravs de um rgo (ou tecido) causada por

uma constrio patolgica, obstruo dos vasos sanguneos ou ainda ausncia de
circulao sangunea (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2017).
Itinerrio teraputico: todos os movimentos desencadeados por indivduos ou

grupos na preservao ou recuperao da sade, que podem mobilizar diferentes
recursos, os quais incluem desde os cuidados caseiros e prticas religiosas at os
dispositivos biomdicos predominantes (ateno primria, urgncia, etc.)
(MARTINEZ, 2011).
Lactante: a que amamenta (FERREIRA, 2010).
Medicamento fitoterpico: obtido com emprego exclusivo de matrias-primas

ativas vegetais, cuja segurana e eficcia sejam baseadas em evidncias clnicas e
caracterizadas pela constncia de sua qualidade (BRASIL, 2014).
Menarca: primeira menstruao da mulher (ARAUJO; CURY-SARAMAGO; MOTTA,
2011).
Menorragia: sangramento uterino excessivo durante a menstruao (BIBLIOTECA

VIRTUAL EM SADE, 2016)
Meta-anlise: estudos que utilizam um mtodo quantitativo de combinao dos

resultados de estudos independentes (normalmente tirados da literatura publicada) e
que sintetizam resumos e concluses, podendo ser usados para avaliar a eficincia
de terapias, planejar novos estudos etc. frequentemente uma reviso de ensaios
clnicos. Geralmente chamado de meta-anlise pelo autor ou patrocinador e deve
ser diferenciado das revises da literatura (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE,
2016).
Mialgia: sensao dolorosa nos msculos (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE,

2016).
Midrase: dilatao das pupilas maior que 6 mm, combinada com falncia das
pupilas em contrair quando estimuladas com luz. Este estado pode ocorrer em
virtude de leso das fibras pupilares no nervo oculomotor, em glaucoma de ngulo
fechado agudo e na Sndrome de Adie (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2017).
Mielossupresso: reduo da produo de clulas sanguneas e plaquetas na

medula ssea (U. S. NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE, 2017).
Migraine: classe de cefaleia primria, caracterizada por dor de cabea recorrente,

unilateral pulstil (U. S. NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE, 2017).
Morbidade: qualquer alterao, subjetiva ou objetiva, na condio de bem-estar

fisiolgico ou psicolgico (BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2016).
Necessidade em sade: de necessidades de sade: boas condies de vida;

acesso e utilizao das tecnologias de ateno sade; vnculos entre usurio,
profissionais e equipe de sade, e o desenvolvimento da autonomia do paciente
(CECILIO, 2001). Podem ser interpretada sob a perspectiva da histria natural da
doena ou pela teoria da determinao social do processo sade-doena
(NOGUEIRA, 2010).
Nuliparidade: mulher ou fmea que no pariu nenhum descendente (Adaptado de
BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE, 2017).
Obstipao: dificuldade de evacuao severa (HABEK, 2013).
leo essencial ou voltil: produto voltil de origem vegetal (sementes, flores,

folhas), obtido por processos fsicos, tais como destilao por arraste a vapor,
destilao por presso reduzida ou outro mtodo adequado (BRASIL; AGNCIA
NACIONAL DE VIGILNCIA SANITRIA, 2007).
Oligomenorreia: menstruao anormalmente infrequente (BIBLIOTECA VIRTUAL

EM SADE, 2016).
Odds ratio: aproximao do risco relativo, caracterstica de estudos de casos e

controles, dada pela proporo entre a probabilidade de adoecer e no adoecer
mediante a exposio e no exposio ao fator de risco em estudo (BIBLIOTECA
Planta medicinal: espcie vegetal, cultivada ou no, utilizada com propsitos

teraputicos (BRASIL, 2014).
Planta medicinal in natura: planta medicinal coletada no momento do uso

(BRASIL; MINISTRIO DA SADE, 2006).
Prevalncia: nmero total de casos de uma dada doena em uma populao

especificada, num tempo designado. diferenciada de incidncia, que se refere ao
nmero de casos novos em uma populao, em um dado tempo (BIBLIOTECA
Problema de sade autolimitado: enfermidade aguda de baixa gravidade, de

breve perodo de latncia, que desencadeia uma reao orgnica, a qual tende a
cursar sem dano para o paciente, e que pode ser tratada de forma eficaz e segura
com medicamentos e outros produtos com finalidade teraputica, cuja dispensao
no exija prescrio mdica, incluindo medicamentos industrializados e preparaes
magistrais alopticos ou dinamizados , plantas medicinais, drogas vegetais ou
com medidas no farmacolgicas(CFF, 2013a).
Prognstico: previso do curso ou desfecho de uma doena. Expectativa de
recuperao ou de sobrevivncia de um paciente, em funo do diagnstico da
doena, da natureza e do curso natural desta, do quadro clnico, dos exames
laboratoriais e do modo como ele responde teraputica (REY, 2012).
Prurido: sensao desagradvel, em nvel do tegumento, que leva o indivduo a

coar-se; coceira (adaptado de REY, 2012).
Queixa lgica: exprime noo de dor (FERREIRA, 2010).
Reao adversa: uma reao nociva, mas no intencional, que ocorre com as
doses normalmente utilizadas na espcie humana para profilaxia, diagnstico ou
tratamento de uma doena, ou para modificar uma funo fisiolgica (CASTRO,
2000).
Reviso sistemtica: estudo secundrio, que tem por finalidade reunir estudos
semelhantes, publicados ou no, avaliando-os criticamente em sua metodologia e
reunindo-os numa anlise estatstica, a meta-anlise, quando isto possvel. Por
sintetizar estudos primrios semelhantes e de boa qualidade, considerada o
melhor nvel de evidncia para tomadas de decises em questes sobre teraputica
(ATALLAH; CASTRO, 1998).
Significncia clnica: pode ser explicada por trs perspectivas: a do paciente, a do

profissional e a da sociedade. Paciente: avaliao subjetiva que ele faz sobre a
contribuio do tratamento para a sua melhoria ou bem-estar. Profissional: dada
com base no referencial terico adotado por ele. Sociedade: diretamente relacionada
com a atividade do pesquisador e dada por pelo menos trs fatores: significncia
social dos objetivos do tratamento, adequao social dos procedimentos e
importncia social de seus efeitos (YOSHIDA, 2008).
Significncia estatstica: uma medida estimada do grau em que este resultado

verdadeiro (no sentido de que seja realmente o que ocorre na populao, ou seja,
no sentido de representatividade da populao) (conceitos..., s.d). 2. Probabilidade
de que uma diferena entre grupos estudados tenha acontecido apenas por acaso.
Quanto menor essa probabilidade (Pa), maior a significncia estatstica. O nvel a
partir do qual essa diferena ser interpretada como significativa dever ser
determinada a priori (valor de a) (rey, 2012). 3. Em geral, interpretada como um
resultado que poderia ocorrer por acaso, com um valor P igual ou menor do que
0,05. Isto ocorre quando a hiptese nula rejeitada (dawson; trapp, 2003).
Sinais: so dados objetivos que podem ser analisados pelo examinador por meio da
inspeo, palpao, percusso, ausculta, ou evidenciados mediante recursos
subsidirios. So exemplos de sinais: temperatura corporal, presso arterial, tosse,
edema, cianose, presena de sangue na urina, entre outros (PORTO, 2009; LPEZ;
LAURENTYS-MEDEIROS, 2004).
Sndrome de Reye: doena aguda que afeta crianas e adolescentes, que se

manifesta como encefalopatia no-inflamatria e degenerao gordurosa do fgado,
geralmente na sequncia de uma infeco viral, na presena de cido acetilsaliclico
ou outro medicamento ou toxina(PUGLIESE; BELTRAMO; TORRE, 2008).
Sintomas: so percepes do paciente de condio de sade anormal. Como no

so mensurveis pelo examinador, no so absolutas. Os sintomas podem ser
influenciados pela cultura, inteligncia, experincias prvias, condio
socioeconmica do paciente, entre outros (SWARTZ, 2006; CORRER; OTUKI, 2013;
PORTO, 2009; LPEZ; LAURENTYS-MEDEIROS, 2004) So exemplos de sintomas: dor,
indigesto, tontura, nusea, dormncia e tristeza.
Taquiarritmia: qualquer distrbio do ritmo cardaco, regular ou irregular, com

frequncia acima de 100 batimentos/minuto (REY, 2012).
Taquipneia: distrbio respiratrio que se apresenta quando os movimentos

respiratrios so anormalmente rpidos e superficiais (REY, 2012).
Tesauro: conjunto de palavras-chave (descritores), semntica e genericamente

relacionado, utilizado como instrumento para organizao, indexao e recuperao
da informao em bases de dados (SOCIEDADE BRASILEIRA DE MEDICINA DE
FAMLIA E COMUNIDADE, 2008).
Trombocitopenia: reduo no nmero de plaquetas, que pode levar o paciente a

um quadro de hemorragia (BRASIL; MINISTRIO DA SADE, 2013).
Xerostomia: diminuio do fluxo salivar (BRASIL; MINISTRIO DA SADE, 2013).

Apndice A: Etapas do raciocnio clnico
Apndice B: Busca, seleo e sntese das evidncias
Meta-
Total de revises anlise/Reviso
Base de dados e
Termos e limites utilizados sistemticas Sistemtica
data da busca
encontradas includas na
elaborao do guia
PubMed em (Dysmenorrhea[MeSH Terms] OR painful menstruation[tiab] OR dysmenorrhea[tiab] OR 171 30

04/11/2015 menstrual pain[tiab] OR abdominal cramping [tiab]) AND
(systematic review[pt] OR meta-analysis[pt] OR systematic review[tiab] OR meta-
analysis[tiab] OR systematic[sb] OR meta-analysis[MeSH Terms] ) NOT (randomized
controlled trial[Publication Type] OR controlled clinical trial[Publication Type] OR random
allocation[MeSH Terms]) AND has abstract)
Apndice C. Sntese de evidncias sobre a etiologia da dismenorreia.
Concentraes endometriais de prostaglandinas E2 e F2 alfa so elevadas em dismenorreia primria e se correlacionam com a gravidade da dor
(CHAN; DAWOOD; FUCHS, 1979).
A administrao exgena de prostaglandinas pode reproduzir os sinais/sintomas (contraes uterinas, nuseas, vmitos, diarreia, dor de cabea, dor
nas costas) associados dismenorreia primria (SMITH; KAUNITZ, 2015).
Estudos Doppler mostram que mulheres com dismenorreia primria tm elevados ndices Doppler das artrias uterinas (ou seja, maior resistncia ao
fluxo sanguneo nas artrias uterinas) durante a menstruao em comparao com as mulheres sem dismenorreia(ALTUNYURT et al., 2005;
DMITROVI, 2000).
Mulheres com dismenorreia primria tratadas com medicamentos anti-inflamatrios no esteroides (AINEs) evoluram com melhora sintomtica ao
longo do tempo, em paralelo diminuio da presso intrauterina/contratilidade e dos nveis de prostaglandinas no fluido menstrual (CHAN; DAWOOD;
FUCHS, 1979; SMITH, 1987).
Apndice D. Sntese de evidncias para o tratamento no farmacolgico da dismenorreia
Interveno Populao Achados Evidncia comentada
Calor Adultos A aplicao de Adesivo trmico
calor local Em dois ensaios clnicos controlados ao acaso, a aplicao de calor por meio de adesivos trmicos
eficaz para o na parte da regio inferior do abdome foi eficaz para o alvio da dismenorreia (AKIN et al., 2004,
alvio da dor 2001). O calor foi to eficaz quanto o ibuprofeno (AKIN et al., 2001) e mais eficaz do que o
menstrual paracetamol (AKIN et al., 2004). A aplicao local de calor considerada mais trabalhosa do que a
utilizao de medicamentos orais por muitas mulheres; entretanto; essa interveno no tem
consequncias adversas.
O primeiro ensaio clnico, controlado ao acaso, distribuiu 84 mulheres que receberam um adesivo
abdominal (ultrafino na forma de rim, aquecido ou no, que se aderia parte interior da roupa
ntima) por doze horas, durante dois dias consecutivos, mais medicamento administrado via oral
(ibuprofeno 400 mg ou placebo, 3 vezes ao dia) (AKIN et al., 2001); As mulheres que receberam o
adesivo abdominal aquecido (aproximadamente a cerca de 38,9 C, sobre uma rea de superfcie
de 180 cm2) ou ibuprofeno, tiveram mais alvio da dor quando comparadas com aquelas que
receberam adesivo sem aquecimento e placebo. A combinao de adesivo aquecido e ibuprofeno
no proporcionou maior alvio total da dor quando comparada ao adesivo sem aquecimento mais
ibuprofeno. No entanto, a combinao de adesivo aquecido mais ibuprofeno reduziu o tempo para o
alvio da dor perceptvel em comparao com o adesivo no aquecido mais o ibuprofeno.
O segundo estudo, controlado ao acaso, conduzido pelo mesmo grupo de pesquisa, comparou a
utilizao de um adesivo trmico, utilizado 8 h/dia, com paracetamol 1.000 mg, a cada 5 horas, ao
longo de um dia (AKIN et al., 2004). O adesivo trmico proporcionou mais alvio da dor do que o
paracetamol e foi bem tolerado.
Calor e estimulao eltrica de alta frequncia transcutnea de nervos (TENS)

Outro ensaio clnico controlado ao acaso, em 115 mulheres com dismenorreia moderada-grave,
indicou que as mulheres tratadas com um acessrio que combinava calor e estimulao eltrica de
alta frequncia transcutnea de nervos informaram maior durao do alvio da dor,
significativamente maior, quando comparadas aos seus controles que receberam um dispositivo
simulado (LEE et al., 2015).
A aplicao de calor pode trazer alvio da dor e do desconforto durante o perodo menstrual. Vrias
estratgias de aplicao, caseiras ou no, do calor para o alvio da dismenorreia so utilizadas,
como deitar-se, fazer uso de cobertas, aplicar toalhas quentes, bolsas de gua quente ou de
adesivos. A efetividade e os riscos de cada uma delas no esto plenamente estabelecidos
Exerccio Adultos A manuteno de Uma reviso sistemtica quanto prtica de exerccio fsico para o alvio da dismenorreia, com
uma rotina regular nico ensaio clnico controlado ao acaso (ISRAEL; SUTTON; OBRIEN, 1985), indicou que ela pode
de exerccios reduzir sintomas menstruais, avaliados sob pontuao padro (Moos' Menstrual Distress
fsicos, inclusive Questionnaire (MDQ) (BROWN; BROWN, 2010). Da mesma forma, reviso de estudos
no perodo observacionais, com busca no Pubmed e Index Medicus, avaliando o impacto da atividade fsica na
menstrual, parece dismenorreia, mostrou uma tendncia positiva a favor da interveno, ou seja, a maioria dos
estar associada estudos includos relatou reduo na prevalncia da dismenorreia e/ou melhora sintomtica com o
melhora exerccio (GOLOMB; SOLIDUM; WARREN, 1998). No entanto, a qualidade metodolgica dos
sintomtica da estudos includos foi baixa. Como existem vrios benefcios de sade para o exerccio, aumentar a
dismenorreia. atividade fsica uma abordagem razovel, especialmente para as mulheres sedentrias.
Apesar das
fragilidades
metodolgicas
dos estudos que
avaliaram a
questo, os
inmeros
benefcios
associados aos
exerccios e o
perfil de
segurana
favorvel contam
a favor de sua
recomendao
maioria das
pacientes com
dismenorreia.
Eletroestimulao Adultos A TENS de alta Um reviso sistemtica com meta-anlise que investigou a eficcia da TENS de alta e baixa
Transcutnea de frequncia foi eficaz frequencia para o alvio da dismenorreia demonstrou que, de modo geral, a TENS de alta
nervos para o tratamento de frequncia (50 Hz a 120Hz) em baixa intensidade parece ser mais eficaz que a TENS placebo
dismenorreia em (odds ratio 7,2; IC 85% 3,1-16,5). A TENS de baixa frequncia (1 Hz a 4 Hz) no demonstrou
ensaios clnicos ser mais eficaz para o alvio da dismenorreia do que o placebo (odds ratio 1,48, 95% IC 0,43
pequenos. No existe a 5,08) (PROCTOR et al., 2002).
evidncia suficiente
para determinar a Um ensaio clnico, duplo cego e randomizado, investigou a eficcia no aparelho de
eficcia da TENS de Eletroestimulao Transcutnea de Nervos porttil TANYX . No estudo que incluiu 40
baixa frequncia no mulheres, a TENS foi aplicada na regio supra-pbica, em uma frequncia de 85Hz, por trinta
tratamento da minutos, em intervalos de meia hora, durante sete dias. Nas mulheres do grupo controle, foi
dismenorreia. aplicada TENS placebo, utilizando um aparelho desativado. As medidas de eficcia foram o
alvio da dor, avaliado em escala visual analgica (VAS), uso de diclofenaco e qualidade de
vida representada por: 1) disposio para sair do leito 2) ingesto de alimentos ou bebidas 3)
prejuzo em atividades dirias como trabalho ou escola e 4) qualidade do sono.
O aparelho ativo promoveu um incio imediato do alvio da dor de forma estritamente

segmentar, prximo aos dermtomos onde a TENS foi aplicada na pele, e houve uma queda
no escore mdio de dor de 8 a 2 cm (p <0,001). O uso de diclofenaco tambm foi
significativamente reduzido (p <0,01), em comparao com o grupo placebo. A qualidade de
vida melhorou significativamente no grupo da interveno, quando comparada com o grupo
placebo (p <0,05). Trs meses aps o incio do estudo, 14/20 das mulheres ainda estavam
usando o dispositivo ativo regularmente. No foram observados efeitos adversos (LAURETTI,
G. R. et al. 2015).
Intervenes Adultos At o presente Intervenes comportamentais incluem tentativas de modificao da interpretao da paciente
comportamentais momento, no sobre sua dor (por exemplo, procedimentos baseados em dessensibilizao, hipnoterapia,
existem evidncias estratgias de enfrentamento) e tentativas de modificao da sua resposta dor (por
consistentes, de alta exemplo, biofeedback, treinamento eletromiogrfico, mtodo Lamaze, relaxamento). Uma
qualidade, para reviso sistemtica de cinco ensaios clnicos randomizados (ECRs), com incluso de 213
apoiar ou refutar a mulheres, concluiu que existe alguma evidncia de que as intervenes comportamentais
utilizao de possam ser eficazes para a dismenorreia; no entanto, esses resultados devem ser
intervenes interpretados com cautela, pois apresentaram variao entre os estudos, inconsistncias na
comportamentais no comunicao de dados, pequeno nmero amostral e baixa qualidade metodolgica dos
manejo da estudos includos (PROCTOR et al., 2007). Em concluso, no h evidncia de alta qualidade
dismenorreia. para apoiar ou refutar a utilizao de intervenes comportamentais no manejo da
dismenorreia.
Mudanas Adultos Uma variedade de Em um ensaio clnico cruzado, 33 mulheres com dismenorreia primria e sintomas pr-
dietticas mudanas dietticas menstruais foram avaliadas. Elas receberam dieta vegetariana hipogordurosa por dois meses
e suplementao de e, posteriormente, dieta convencional suplementada por comprimido placebo por mais dois
vitaminas tm sido meses (BARNARD et al., 2000). Durante a vigncia da dieta vegetariana, as mulheres
relatada para reduzir observaram diminuio estatisticamente significativa na intensidade e durao da dor
a gravidade da menstrual e tiveram perda de peso mdia de 1,8 kg.
dismenorreia, mas os
dados so limitados Um estudo, avaliando a associao entre ingesto diria de produtos lcteos e dismenorreia,
por poucos estudos. em 127 estudantes universitrias, por meio do questionrio auto-administrado, indicou que as
Embora os dados mulheres que consumiram trs ou quatro pores de produtos lcteos por dia tiveram
disponveis paream menores taxas de dismenorreia do que aquelas que no consumiam produtos lcteos
ser promissores, diariamente (ABDUL-RAZZAK et al., 2010).
evidncias de maior
dimenso e qualidade
metodolgica
adequada ainda so
necessrias antes de
confirmar ou refutar
sua aplicabilidade
clnica.
Cessao do Adultos Diversos estudos Um estudo de coorte prospectivo, que incluiu 9.067 mulheres jovens, investigou a associao
tabagismo demonstraram que o entre tabagismo e dismenorreia, entre 2000 e 2012. No incio do estudo, aproximadamente
tabagismo pode 25% relataram dismenorreia e 26% declararam ser fumantes. Foram identificados quatro
agravar a dor grupos de mulheres, em relao aos sinais/sintomas de dismenorreia, ao longo do estudo:
menstrual primria. pouco ou nenhum sinal/sintoma (42%), incio tardio de sinal/sintomas (11%), reduo dos
Alm disso, a sintomas (33%) e prevalncia de dismenorreia durante todo o perodo de estudo (crnico)
dismenorreia tambm (14%), com alta probabilidade de reportar dismenorreia ao longo do tempo. Mulheres
pode estar associada fumantes apresentaram uma maior probabilidade de estar no grupo crnico, odds ratio de
ao aumento da 1,33 (IC 95% 1,05 a 1,68) para ex-fumantes, e odds ratio de 1,41 (IC 95% 1,17 a 1,70) para
exposio ao fumo as fumantes atuais, aps o ajuste para fatores sociodemogrficos, estilo de vida e
ambiental do tabaco, reprodutivos. Alm disso, foi identificada uma relao inversa para a idade do incio do
e por isso tabagismo e a probabilidade de estar no grupo crnico odds ratio de 1,59 (IC 95% 1,18 a
recomenda-se 2,15) para mulheres 13 anos, odds ratio 1,50 (IC 95% 1,18 a 1,90) para mulheres entre 14 e
estimular a 15 anos, e odds ratio 1,26 (IC 95% 1,03 a 1,55) para mulheres 16 anos. (JU et al., 2016).
reduo/cessao
tabgica e encorajar a
paciente a participar
de programas para
este fim
Acupuntura ou Adultos Apesar dos dados Apesar de vrios estudos avaliando acupuntura para o tratamento da dismenorreia terem sido
acupresso conflitantes, a acu- publicados, esses, em sua grande maioria, apresentaram baixa qualidade metodolgica e
estimulao variaram muito em seus tipos de desenho. Em uma reviso sistemtica incluindo trs ensaios
(acupuntura ou que compararam a acupuntura real com acupuntura falsa (placebo), todos os trs ensaios
acupresso) observaram reduo da dor em ambos os grupos, mas apenas um estudo observou maior
apresenta tendncia reduo da dor no grupo que recebeu acupuntura real versus o grupo placebo (CHO;
positiva para melhora HWANG, 2010b).
sintomtica da
dismenorreia. Uma reviso sistemtica, com meta-anlise de trs ensaios clnicos, avaliando a efetividade
de acupuntura SP6, no evidenciou diferena significativa na reduo mdia de escore de dor
(escala visual analgica) entre acupuntura e controle (CHEN; CHIEN; LIU, 2013). Da mesma
forma, outra reviso sistemtica, com identificao de 30 ensaios clnicos controlados
randomizados e dois ensaios controlados, concluiu que no existem evidncias convincentes
para a utilizao da acupuntura no tratamento da dismenorreia primria (YANG et al., 2008).
Um estudo randomizado associado a uma coorte no randomizada, com 649 pacientes, dos
quais 241 foram randomizados (acupuntura x controle), associado avaliao de custo-
efetividade da acupuntura para o tratamento da dismenorreia, indicou que aps um perodo
de trs meses de tratamento a mdia de escore de intensidade de dor foi inferior no grupo
que recebeu acupuntura em comparao ao controle. O grupo que recebeu acupuntura
apresentou melhor qualidade de vida e custos mais elevados, com um custoadicional de 3011
Euros por ano de vida ajustado pela qualidade (QALY)(WITT et al., 2008).
Uma reviso sistemtica de avaliaes econmicas, considerando a acupuntura para

tratamento de dor crnica (dor lombar, dor cervical, dismenorreia, enxaqueca, enxaqueca e
osteoartrite), incluindo oito estudos, inclusive o supracitado, demonstrou que a acupuntura foi
clinicamente eficaz, mas com um custo maior. O custo por ano de vida ajustado pela
qualidade (QALY) adquirida variou de 2.527 a 14.976 libras por QALY, abaixo do limiar
geralmente utilizado pelo Instituto Nacional do Reino Unido de Sade e Excelncia Clnica
(20.000 a 30.000 libras) (AMBRSIO; BLOOR; MACPHERSON, 2012).
A acupresso, diferente da acupuntura, uma tcnica que no envolve a aplicao de

agulhas, e sim, a presso manual de pontos especficos. Essa tcnica tem sido relatada como
eficaz para o alvio da dismenorreia; entretanto, os dados disponveis esto limitados a
pequenos ensaios de baixa qualidade metodolgica (CHEN; CHIEN; LIU, 2013; CHO;
HWANG, 2010a; JIANG et al., 2013).
Uma reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados, publicada em 2011, avaliando a

eficcia da acupresso para diferentes sintomas, incluindo a dismenorreia, mostrou que em
nove de dez ECRs o procedimento foi associado melhora da dor (dismenorreia, durante o
parto e aps traumas) (LEE; FRAZIER, 2011).
Trs revises sistemticas com meta-anlise de ECRs, analisando a efetividade da acu-

estimulao (acupuntura ou acupresso) na dismenorreia, indicaram efeito global positivo em
alvio da dor; entretanto, ressaltaram a necessidade de novos estudos randomizados com
nmero amostral e qualidade metodolgica adequada (CHUNG; CHEN; YEH, 2012; SMITH et
al., 2011; XU et al., 2014).
Manipulao da Adultos At o presente Uma reviso sistemtica, avaliando a efetividade da manipulao da coluna em diferentes
coluna espinhal momento, no condies clnicas, no encontrou diferena entre manipulao real e um procedimento falso
existem evidncias (ERNST; HARKNESS, 2001). Reviso posterior, com incluso de quatro ensaios com
consistentes, de alta manipulao da coluna espinhal, de alta velocidade e baixa amplitude, tambm relatou que a
qualidade, para tcnica no foi mais eficaz do que a manipulao falsa para o tratamento da dismenorreia
apoiar o uso de primria, embora tenha sido possivelmente mais eficaz do que a ausncia de tratamento
tcnicas de (PROCTOR et al., 2006).
manipulao da
coluna espinhal no
tratamento da
dismenorreia.
Apndice E. Sntese de evidncias para o tratamento farmacolgico da dismenorreia
Classes e medicamentos Populao Achados

Medicamentos isentos de prescrio (MIPs)
AINEs Adolescentes e Evidncias de estudos randomizados tm demonstrado consistentemente que os AINEs efetivamente reduzem os
Adultos sintomas da dismenorreia primria.
Evidncia comentada:
Em uma reviso sistemtica de 73 estudos randomizados, os AINEs foram significativamente mais eficazes que placebo
(OR 4,50, 95% CI 3.855.27) ou paracetamol (OR 1,90, 95% CI 1.053.44). No entanto, os AINEs foram associados a efeitos
significativamente adversos mais globais do que o placebo (OR 1,37 IC 95%: 1,12-1,66). No foram encontradas
diferenas significativas entre os AINEs em relao eficcia e segurana (MARJORIBANKS; PROCTOR; FARQUHAR,
2003).
Apesar de algumas revises sugerirem uma possvel superioridade em eficcia dos fenamatos (cido mefenmico, cido
tolfenmico, cido flufenmico, meclofenamato, bromfenaco) em relao aos derivados de cido fenilpropionico
(ibuprofeno, naproxeno)(BUDOFF, 1979; MILSOM et al., 2002), a maioria no apontou diferenas (OWEN, 1984;
ZAHRADNIK; HANJALIC-BECK; GROTH, 2010; ZHANG; LI WAN PO, 1998). Tanto os fenamatos, como os derivados do
cido fenilpropionico, inibem a sntese de prostaglandinas, mas os fenamatos tambm bloqueiam a ao da
prostaglandina, o que pode explicar a sua maior eficcia em alguns estudos. Dessa forma, no existem dados suficientes
para recomendar uma classe de agentes em prol da outra.
Paracetamol Adolescentes e Apesar de amplamente utilizado, no existem evidncias robustas que indiquem a efetividade do paracetamol para o
Adultos tratamento da dismenorreia.
Evidncia comentada:
Duas revises sistemticas de ensaios clnicos randomizados, avaliando a eficcia de diferentes analgsicos no
tratamento da dismenorreia, com incluso de dois e oito ensaios clnicos que avaliaram o paracetamol, no encontram
diferenas significativas entre o medicamento e o placebo no alvio da dor ou taxa de absentesmo, embora alguns dos
ensaios possam ter sido demasiadamente pequenos para detectar diferenas significativas (MARJORIBANKS et al.,
2010; ZHANG; LI WAN PO, 1998). Apesar disso, diferentes sociedades mdicas consideram o paracetamol uma terapia
de segunda linha para o tratamento da dismenorreia primria, especialmente para pacientes com contraindicaes
para o uso de AINEs (LEFEBVRE et al., 2005; OSAYANDE; MEHULIC, 2014).
Dipirona Adolescentes e No foram encontradas evidncias avaliando o uso da dipirona para a gesto da dismenorreia
Adultos
Antiespasmdicos Adolescentes e Dados sobre a eficcia de antiespasmdicos para o tratamento da dismenorreia primria so escassos e pouco
Adultos conclusivos
Evidncia comentada:
Trs estudos randomizados avaliaram a eficcia de agentes antiespasmdicos (2 combinaes e um agente isolado) no
alvio sintomtico da dismenorreia primria, e todos indicaram possvel efeito benfico em relao ao placebo. Um
estudo mostrou inferioridade da drotaverina em relao ao Ibuprofeno. Em resumo, os antiespasmdicos parecem
exercer efeito positivo sobre a dismenorreia primria; entretanto, essa evidncia limitada, visto o pequeno nmero
amostral e ausncia de comparaes diretas de efetividade entre si e com outras alternativas teraputicas.
Langrick e colegas conduziram estudo, duplo cego, cruzado, randomizado, controlado por placebo, avaliando a eficcia
da mebeverina, cido mefenmico e placebo para alvio dos sinais/sintomas de dismenorreia primria(n=64). Eles
concluram que tanto a mebeverina como o cido mefenmico foram superiores ao placebo na reduo da intensidade
da dor (p inferior a 0,01 e P inferior a 0,02, respectivamente). Contudo, apenas o cido mefenmico reduziu o nvel de
perturbao das atividades normais (p inferior a 0,01)(LANGRICK et al., 1989).
Paralelamente, De Los Santos e colegas avaliaram a eficcia de duas combinaes de analgsico + antiespasmdico
(cloxininato de lisina 125 mg + propinox 10 mg e paracetamol 500 mg + N-butilbrometo hioscina 10 mg) em relao ao
placebo, e concluram que ambos os tratamentos apresentaram significativamente maior eficcia analgsica do que
placebo (desde o incio do tratamento efeito global); entretanto, apenas cloxininato de lisina + propinox apresentou
diferena significativa em relao a placebo na anlise diria dos dias 3 e 4 aps incio do tratamento (DE LOS SANTOS
et al., 2001).
Da mesma forma outro grupo, com estudo duplo-cego, randomizado, multicntrico, com 200 mulheres com
dismenorreia primria, comparando a eficcia da associao aceclofenaco 100 mg + dotaverina 80 mg em relao ao
aceclofenaco, indicou equivalncia das formulaes no alvio da dor aps 8 horas. Entretanto, a associao apresentou
maior porcentagem de alvio de dor 4 e 8 horas aps a administrao, alm de fornecer resultados superiores na
autoavaliao de dor pela paciente(PAREEK et al., 2010). Ambos os tratamentos foram bem tolerados.
J Debski et al., em estudo comparando a eficcia da drotaverina 80 mg com Ibuprofeno 400 mg para o tratamento de
pacientes com dismenorreia primria, demonstrarou diferenas significativas em favor do ibuprofeno 400 mg (o
ibuprofeno foi mais eficiente e seu efeito foi mais rpido) (DEBSKI et al., 2007).
Magnsio Alguns estudos indicam que suplementao de magnsio pode ser eficaz na reduo de sinais/sintomas de
dismenorreia; entretanto, o baixo nmero amostral e a ampla variao de desenhos de estudo no permitem
recomendao robusta quanto ao uso e esquema posolgico necessrio.
Evidncia comentada:
Em uma reviso sistemtica de ensaios clnicos randomizados, avaliando terapias dietticas e de origem vegetal para o
tratamento da dismenorreia, trs pequenos ensaios randomizados descobriram que o magnsio foi mais eficaz do que o
placebo para alvio da dismenorreia e bem tolerado (PROCTOR; MURPHY, 2001). No entanto, o pequeno nmero
amostral dos estudos, as altas taxas de evaso e os desenhos variados impedem uma recomendao definitiva quanto
ao uso e regime posolgico ideal do magnsio.
Vitaminas e suplementos A administrao de vitamina B1 100 mg/dia (por perodo de at trs meses) pode ser uma alternativa para mulheres
que no toleram AINEs; contudo, essa evidncia deve ser interpretada com cautela, por ser proveniente de um nico
grande ensaio randomizado.
Os resultados dos estudos avaliados sugerem que o magnsio um tratamento promissor para a dismenorreia.
Entretanto, no est claro qual a dose ou o regime de tratamento a ser utilizado, devido a variaes nos estudos
includos. Portanto, nenhuma recomendao consistente pode ser definida at a realizao de novas avaliaes.
A evidncia insuficiente para recomendar o uso de vitamina B6, mega-3, vitamina E e vitamina D para o tratamento
da dismenorreia.
Evidncia comentada:
Vitamina B1: um grande estudo includo em reviso sistemtica de ensaios randomizados controlados (PROCTOR;
MURPHY, 2001) mostrou que a vitamina B1 (100 mg/dia) foi mais eficaz do que o placebo na reduo da dor.
Magnsio: trs pequenos ensaios clnicos compararam magnsio e placebo. Magnsio em geral foi mais eficaz do que o
placebo no alvio da dor e a necessidade de tratamento adicional foi menor. No houve diferena significativa no
nmero de eventos adversos experimentados(PROCTOR; MURPHY, 2001).
Vitamina B6: um pequeno estudo avaliando a eficcia da vitamina B6 (200 mg/dia) na dismenorreia mostrou que a
mesma foi mais eficaz na reduo da dor do que o placebo e uma combinao de magnsio e vitamina B6. Outro ensaio
comparando magnsio versus vitamina B6 versus magnsio + vitamina B6 no mostrou diferenas entre os tratamentos
na reduo da dor. O mesmo estudo tambm mostrou que a combinao de magnsio e vitamina B6 no foi diferente
do placebo(PROCTOR; MURPHY, 2001).
cidos graxos mega-3: um pequeno estudo mostrou que o leo de peixe composto por cido eicosapentaenico 1080
mg, cido docosahexaenico 720 mg e vitamina E 1,5 mg, foi mais eficaz do que o placebo no alvio da dor(PROCTOR;
MURPHY, 2001).
Vitamina E: Um estudo, includo em reviso sistemtica, comparando a combinao de vitamina E (administrada
diariamente) e ibuprofeno (administrado durante a menstruao) versus o ibuprofeno (administrado durante a
menstruao) no mostrou diferena no alvio da dor entre os dois tratamentos. Entretanto, dois estudos randomizados
posteriores relataram que a vitamina E (500 unidades/dia ou 200 unidades 2x/dia, comeando dois dias antes da
menstruao e continuando at os trs primeiros dias de sangramento) foi mais eficaz do que placebo para aliviar a
dismenorreia em adolescentes aleatoriamente designadas para a terapia, embora tanto o medicamento quanto o
placebo tenham reduzido a dor (ZIAEI; ZAKERI; KAZEMNEJAD, 2005; ZIAEI et al., 2001).
Vitamina D: um estudo randomizado de 40 mulheres com dismenorreia e nveis sricos de 25-hidroxivitamina D nvel
(25OHD) <45 ng/ descobriu que uma nica grande dose de vitamina D3 (oral, 300.000 UI/1 ml) administrada cinco dias
antes do esperado primeiro dia do ciclo menstrual resultou numa reduo estatisticamente significativa nos nveis de
dor, quando comparada com o placebo (LASCO; CATALANO; BENVENGA, 2012). No entanto, este estudo teve vrias
limitaes importantes. Por exemplo, o nvel de soro de vitamina D utilizado foi maior do que o limiar normal para a
suplementao de vitamina D (<20 ng/mL). Alm disso, a segurana da administrao de uma grande dose de vitamina
D incerta; um grande estudo randomizado mostrou que a administrao de 500.000 UI resultou em mais fraturas do
que o placebo (SANDERS et al., 2010).
Dadas estas limitaes, estudos adicionais ainda so necessrios antes que esta terapia seja utilizada clinicamente.
Apndice F. Grau de recomendao e nvel de evidncia das medidas no
farmacolgicas e farmacolgicas
Grau de Nvel de Medida no-farmacolgica
recomendao evidncia
A 1B Calor
B 2A Exerccios
2A Acuestimulao
2A Eletroestimulao transcutnea dos nervos
(TENS)
2B Mudanas dietticas
2B Cessao do tabagismo
D 5 Manipulao da coluna espinhal
Grau de Nvel de Medida farmacolgica
recomendao evidncia
A 1A Ibuprofeno
1A Naproxeno
1A Cetoprofeno
1A cido acetilsaliclico
1B Antiespasmdicos simples e em composio
com analgsicos
D 5 Paracetamol
D 5 Dipirona
Apndice G. Reaes adversas a medicamentos
A utilizao de medicamentos para o alvio dos sinais e sintomas da dismenorreia pode

desencadear a ocorrncia de reaes adversas, algumas frequentemente notificadas.
Em decorrncia disso, importante o farmacutico conhec-las para orientar
corretamente a paciente No captulo Orientaes ao paciente, foram apresentadas
somente as reaes adversas cuja notificao, a priori, recomendada. Neste quadro,
sero abordadas todas as manifestaes e, quando disponvel, a informao sobre a
prevalncia de sua ocorrncia(TRUVEN HEALTH ANALITYCS, 2017).
O quadro abaixo apresenta as principais reaes adversas decorrentes do uso de

medicamentos no tratamento de dismenorreia.
Medicamento Reaes adversas
Ibuprofeno COMUNS
Dermatolgicas: rash (3% a 9%)
Gastrointestinais: azia (3% a 9%), nusea (3% a 9%)
Neurolgicas: tonturas (3% a 9%), dor de cabea (1% a 3%)
GRAVES
Cardiovasculares: insuficincia cardaca congestiva (<1%),
hipertenso (<1%), infarto do miocrdio, observaes de
tendncia trombtica
Dermatolgicas: eritema multiforme (<1%), eritrodermia,
Sndrome de Stevens-Johnson (<1%), necrlise epidrmica
txica
Endcrino metablica: hiperpotassemia
Gastrointestinais: hemorragia gastrointestinal (<1%), perfurao
gastrointestinal (<1%), lcera gastrointestinal, afeco
inflamatria do aparelho digestivo (1% a 4%), melena (<1%),
pancreatite (<1%)
Hematolgicas: agranulocitose (<1%), anemia aplstica (<1%),
anemia hemoltica (<1%), neutropenia (<1%), trombocitopenia
(<1%)
Hepticas: hepatite fulminante (rara), necrose heptica (rara),

hepatite (<1%), hepatotoxicidade (raro), ictercia (<1%),
insuficincia heptica (raro)
Imunolgicas: reao anafilactide (<1%), reao de
hipersensibilidade (<1%)
Naproxeno COMUNS
Cardiovasculares: edema (3% a 9%)
Dermatolgicas: equimoses (3% a 9%), prurido (3% a 9%), rash
(3% a 9%)
Gastrointestinais: dor abdominal (3% a 9%), constipao (3% a
9%), azia (3% a 9%), nuseas (3% a 9%)
Neurolgicas: tonturas (3% a 9%), dor de cabea (3% a 9%),
sonolncia (3% a 9%)
Otolgicas: ototoxicidade (3% a 9%), zumbido (3% a 9%)
Respiratria: dispneia (3% a 9%)
GRAVES
Cardiovasculares: reteno de lquidos, insuficincia cardaca
congestiva, hipertenso, infarto do miocrdio, vasculite
Dermatolgicas: eritema multiforme, dermatite esfoliativa
generalizada, Sndrome de Stevens-Johnson, necrlise
epidrmica txica
Endcrino-metablica: hiperpotassemia
Gastrointestinal: hemorragia gastrointestinal, perfurao
gastrointestinal, lcera gastrointestinal, hematmese, doena
inflamatria intestinal, pancreatite (<1%)
Hematolgicas: agranulocitose (<1%), anemia, anemia aplstica,
distrbio granulocitopnico, anemia hemoltica, hemorragia,
trombocitopenia (<1%), trombose
Hepticas: hepatite, hepatotoxicidade, aumento da funo
heptica, ictercia (<1%), insuficincia heptica
Imunolgica: anafilaxia
Neurolgicas: meningite assptica, acidente vascular cerebral,
convulses
Renais: insuficincia renal aguda, nefrite, sndrome nefrtica,
nefrotoxicidade
Respiratrias: broncoespasmo, edema pulmonar
Outras: angioedema
Cetoprofeno COMUNS
Cardiovascular: edema (2%)
Dermatolgica: rash (at 3%)
Gastrointestinais: dor abdominal (3% a 9%), obstipao (3% a
9%), diarreia (3% a 9%), flatulncia (3% a 9%), indigesto (11%),
nusea (3% a 9%)
Heptica: alterao de exames laboratoriais de funo heptica
(at 15%)
Neurolgicas: depresso do sistema nervoso central (3% a 9%),
estimulao do sistema nervoso central (3% a 9%), tonturas
(>1%), dor de cabea (3% a 9%)
Oftlmica: viso anormal (1% a 3%)
Otolgica: zumbido (1% a 3%)
Renal: insuficincia renal (3% a 9%)
GRAVES
Cardiovasculares: insuficincia cardaca congestiva (<1%), infarto
do miocrdio (<1%), observaes de tendncia trombtica
Dermatolgicas: eritrodermia (<1%), Sndrome de Stevens-
Johnson (<1%), necrlise epidrmica txica (<1%)
Gastrointestinais: hemorragia gastrointestinal, perfurao
gastrointestinal (<1%), hematmese (<1%), lcera pptica
Hematolgicas: agranulocitose (<1%), hemlise (<1%),
trombocitopenia (<1%)
Hepticas: necrose heptica, hepatite (<1%), ictercia (<1%),
insuficincia heptica (<0,1%)
Imunolgica: reao anafilactide (<1%)
Neurolgica: acidente vascular enceflico
Oftlmica: hemorragia da retina (<1%)
Renais: nefrite intersticial (<1%), nefrotoxicidade, necrose papilar,
insuficincia renal (<1%)
Respiratrias: broncoespasmo (<1%), edema de laringe (<1%),

hemoptise (<1%)
Paracetamol COMUNS
Dermatolgica: prurido (5%)
Gastrointestinais: constipao (>5%), nusea (34%), vmitos
(5%)
Neurolgicas: dor de cabea (1% a 10%), insnia (1% a 7%)
Psiquitrica: agitao (5%)
Respiratria: atelectasia (5%)
GRAVES
Dermatolgicas: pustulose exantemtica generalizada aguda,
Sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidrmica txica
Heptica: insuficincia heptica
Respiratria: pneumonite
Escopolamina COMUNS
Dermatolgicas: urticria, erupes cutneas
Diminuio da sudorese, pele seca
Gastrointestinais: xerostomia
Neurolgicas: sonolncia
Oftlmica: midrase
GRAVE
Cardiovascular: taquiarritmia
ANEXOS
Anexo 1 - Registro dirio de Sintomas de Scott & White
Calendrio menstrual (sintomas) Escala de intensidade do fluxo menstrual

0 = nenhum sangramento
Data:________________ 1 = pouco sangramento (no requer uso de absorventes)
2 = sangramento leve (no requer o uso de mais de 3 absorventes em 24 horas)
Nome:_______________ 3 = sangramento moderado (no requer o uso mais de 6 absorventes em 24 horas)
4 = sangramento intenso (requer o uso de mais de 6 absorventes em 24 horas)
Dia Data Hora Escala de Dor Dor de Comprimidos Humor N de N de Protetores

intensidade (0- plvica cabea para alvio da dor (0-10) Absorventes dirios
4) (0-10) (0-10)
Fonte: adaptado de COFFEE et al. (2008)

Anexo 2 - Lista de verificao diria do registro de sintomas
Dia: S T Q Q S S D
Data ___/___/___ Hora:___________
Por favor, indique suas sensaes e experincias hoje, marcando a caixa que melhor
descreve sua experincia usando a seguinte escala:
0 = voc no tem esse problema
1 = mnimo, apenas um pouco aparente para voc
2 = moderado, alerta para sintomas mas no afeta a rotina diria
3 = Muito, continuamente incomodada pelo sintoma, e/ou o sintoma interfere na atividade diria
4 = Grave, o sintoma insuportvel e/ou voc incapaz de realizar a atividade diria
Mesmo que nenhuma das categorias esteja exatamente correta, escolha a que for mais
parecida com a sua experincia
Voc est menstruada hoje? No _____ Sim _____
Quando sua menstruao teve incio?
Dia S T Q Q S S D Data: ___/___/___
Sinal/sintoma 0 1 2 3 4
1. Irritabilidade
2. Variao de humor
3. Tenso nervosa
4. Ansiedade
5. Depresso
6. Sentimento de estar nervosa ou no limite
7. M coordenao
8. Confuso
9. Insnia
10. Choro
11. Fadiga
12. Avidez por alimentos especficos
13. Edema das mamas
14. Inchao
15. Clicas
16. Dores
17. Dor de cabea
18. Raiva
19. Agressividade
20. Impulsividade
Fonte: adaptado de CANNING et al. (2011)
Anexo 3 - Registro Dirio da paciente para o acompanhamento dos sintomas relacionados sndrome pr-menstrual e ao
distrbio disfrico pr-menstrual.
Sintomas Dia do ciclo menstrual (dia 1 o incio do perodo menstrual)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Depresso ou
tristeza
Falta de
esperana
Pensamentos
autodepreciativos
ou sentimento de
culpa
Ansiedade ou
tenso
Variao de
humor
Labilidade
emocional
Raiva ou
irritabilidade
Conflitos
interpessoais
Falta de interesse
por atividades
Dificuldade em
concentrar-se
Cansao ou falta
de energia
Aumento do
apetite
Avidez por
alimentos
especficos
Hipersnia ou
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
dificuldade para
acordar
Dificuldade para
adormecer ou
dormir
Sentir-se
sobrecarregada
Sentir-se fora de
controle
Sensibilidade
aumentada nas
mamas
Edema das
mamas ou ganho
de peso, ou
sensao de
inchao
Dor de cabea
Dor nas
articulaes ou
nos msculos
Pelo menos um
dos problemas
acima causa
reduo da
produtividade no
trabalho, na
escola ou em
casa
Pelo menos um
dos problemas
acima interfere
em hobbies ou
atividades sociais
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Pelo menos um
dos problemas
acima interfere
nas relaes
pessoais
Fluxo menstrual: I
= intenso, M=
Moderado, L =
Leve
Fonte: adaptado de Endicott J.; Nee J.; Harrison W. (2006); Hofmeister, S.; Bodden, S. (2016).
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Dismenorreia Final Versão Consulta Pública

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Programa de Suporte ao Cuidado Farmacutico na Ateno Sade

Guia de Prtica Clnica: sinais e sintomas do aparelho genital feminino

Antonio Matoso Mendes Alessandra Russo de Freitas

Carla Penido Serra Aline de Oliveira Magalhes Mouro

Michel Fleith Otuki Jos Ruben de Alcntara Bonfim

Universidade Federal do Paran Secretaria Municipal da Sade de So

Natlia Fracaro Lombardi

Thas Teles de Souza

Wlleri Christini Torelli Reis Verificar nomes

Universidade Federal do Paran

Walter da Silva Jorge Joo

Jos Gildo da Silva

Joo Samuel de Morais Meira

proibida a duplicao ou reproduo deste volume, no todo ou em parte, sob

Quadro 1. Graus de recomendao e nveis de evidncia de condutas. ................. 14

Quadro 2. Sistema de pontuao multidimensional verbal para avaliao da

Quadro 3. Comparao das alteraes pr-menstruais do espectro

Quadro 4. Comparao de manifestaes clnicas das dismenorreias primria e

Quadro 5. Medicamentos disponveis no Brasil que podem causar dismenorreia,

Quadro 6. Situaes que exigem encaminhamento para o mdico ou outros servios

Quadro 7. Medidas no farmacolgicas para o manejo da dismenorreia. ............... 35

Quadro 8. Comparao entre acessrios para alvio de clicas menstruais ........... 37

Quadro9 . Medicamentos/frmacos utilizados no tratamento da dismenorreia ....... 40

Quadro 10. Informaes farmacolgicas para fitoterpicos e plantas medicinais

Quadro 11. Acessrios para alvio da dismenorreia, componentes, higiene e

Quadro 21 . Avaliao dos resultados. .................................................................... 56

1 MTODO DE BUSCA DA EVIDNCIA ........................................................................................ 14

3 ANAMNESE FARMACUTICA E VERIFICAO DE PARMETROS CLNICOS .............................. 16

3.1 IDENTIFICAO DA(S) NECESSIDADE(S) OU DO(S) PROBLEMA(S) DE SADE ....................... 16

3.1.1 INCIO, FREQUNCIA E DURAO DOS SINAIS E SINTOMAS ............................................. 16

3.1.2 CARACTERSTICAS E GRAVIDADE DOS SINAIS E SINTOMAS ............................................... 16

3.1.3 POSSVEIS SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS................................................................ 17

3.1.3.1 ALTERAES COMPORTAMENTAIS E DE HUMOR .......................................................... 18

3.1.3.2 OUTRAS MANIFESTAES GENITOURINRIAS ............................................................... 22

3.1.3.3 MANIFESTAES GASTROINTESTINAIS .......................................................................... 22

3.2 IDENTIFICAO DE SITUAES ESPECIAIS E PRECAUES .................................................. 23

3.2.1 CICLO DE VIDA .................................................................................................................. 23

3.2.2 SITUAES ESPECIAIS QUE EXIGEM RESTRIES AO TRATAMENTO................................. 25

3.2.3 INTERCORRNCIAS CLNICAS ............................................................................................ 27

3.2.4 TRATAMENTOS PRVIOS OU CONCOMITANTES AO EPISDIO ATUAL .............................. 28

3.2.4.1 USO PROLONGADO DE MEDICAMENTOS ....................................................................... 28

3.2.4.2 USO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ............................................................................ 30

3.2.4.3 TRATAMENTO PRVIO PARA OS SINAIS E SINTOMAS ..................................................... 30

4 ALERTAS PARA ENCAMINHAMENTO....................................................................................... 31

5 PLANO DE CUIDADO ............................................................................................................... 32

5.1 TERAPIA NO FARMACOLGICA ......................................................................................... 33

5.1.1 ACESSRIOS USADOS PARA ALVIO DA DISMENORREIA ................................................... 36

5.2 TERAPIA FARMACOLGICA.................................................................................................. 38

5.2.1 MEDICAMENTOS, FORMAS FARMACUTICAS, POSOLOGIAS E CONTRAINDICAES........ 39

5.2.2 FITOTERPICOS E DROGAS VEGETAIS ............................................................................... 46

5.3 EDUCAO E ORIENTAO PACIENTE .............................................................................. 49

6. AVALIAO DOS RESULTADOS .............................................................................................. 54

7 DECISO TERAPUTICA .......................................................................................................... 57

7.1 TERAPUTICA NO MANEJO DA DISMENORREIA................................................................... 57

7.2 ALGORITMO DE DECISO .................................................................................................... 59

APNDICE A: ETAPAS DO RACIOCNIO CLNICO ......................................................................... 69

APNDICE B: BUSCA, SELEO E SNTESE DAS EVIDNCIAS ....................................................... 70

APNDICE C. SNTESE DE EVIDNCIAS SOBRE A ETIOLOGIA DA DISMENORREIA. ....................... 71

APNDICE D. SNTESE DE EVIDNCIAS PARA O TRATAMENTO NO FARMACOLGICO DA

APNDICE E. SNTESE DE EVIDNCIAS PARA O TRATAMENTO FARMACOLGICO DA

APNDICE G. REAES ADVERSAS A MEDICAMENTOS .............................................................. 83

ANEXO 1 - REGISTRO DIRIO DE SINTOMAS DE SCOTT & WHITE............................................... 87

ANEXO 2 - LISTA DE VERIFICAO DIRIA DO REGISTRO DE SINTOMAS .................................... 88