;2%6-%$#,).#/.

$%3   =

ECOGRAFA ABDOMINAL DEDICADA AL

TRAUMA (FAST)
FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY FOR TRAUMA (FAST)

DR. VCTOR DINAMARCA O. (1)

1. Departamento de Diagnstico por Imgenes. Radiologa de Urgencia. Clnica Las Condes.

Email: vdinamarca@vtr.net

2%35-%. or FAST is an accesible, portable, non-invasive, and reliable

La evaluacin de pacientes con traumatismo abdominal
cerrado es uno de los mayores retos en la prctica de
emergencia. El examen clnico es a menudo poco able.
El lavado peritoneal diagnstico ha sido el gold standard
para diagnstico de hemoperitoneo, con una tasa de
complicaciones de hasta un 10%. La ecografa abdominal
focalizada para trauma abdominal o ecografa FAST (focused
abdominal sonography for trauma) es una herramienta
accesible, porttil, no invasiva y conable para el diagnstico
de la presencia o ausencia de lquido en el abdomen. Este
diagnostic tool for the assesment of the presence or absence
of abdominal uid. This article discusses the technique of
focused adbominal sonography in blunt trauma, clinical
utilization, advantages and limitations.
Key words: Abdominal trauma, Ultrasound, FAST
).42/$5##).
El desarrollo del mundo y, particularmente, de nuestro pas, ha deter-
artculo describe la tcnica de la ecografa abdominal MINADO UNA MODIlCACIN EN LOS PATRONES DE PATOLOGAS HACINDOSE
focalizada para el trauma abdominal cerrado, su utilizacin
clnica, ventajas y limitaciones.
Palabras clave: Trauma abdominal, ecografa, FAST.
35--!29
Evaluation of abdominal blunt trauma patients is one of the
MSFRECUENTELAAPARICINDELTRAUMACOMOMOTIVOINICIALDELCONSULTA
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES JVENES %S HABITUAL QUE CORRESPONDAN A
traumas de mediana o alta energa, cuyos pacientes arriban al Servicio
de Urgencias en un estado crtico, requiriendo una reanimacin intensa
Y TOMA DE DECISIONES RPIDAS 5NO DE LOS MAYORES DESAFOS EN ESTOS
PACIENTESESDElNIRQUIENESREQUIERENDEMANERAURGENTEALGUNAINTER-
VENCINQUIRRGICADETERMINADAPORUNTRAUMAABDOMINALCERRADO,A
batera diagnstica tradicional requiere normalmente de varios minu-
greatest challenges in emergency practice. Clinical assesment TOSENSUPROCESOLAMOVILIZACINDELPACIENTEYRETRASASUMANEJO%N
is often unreliable. este contexto ha surgido la necesidad de contar con herramientas que
Diagnostic peritoneal lavage was the gold standard to permitan la toma de decisiones durante el proceso de reanimacin del
diagnose haemoperitoneum, with a complication rate of up PACIENTEENTRELASCUALESHAAPARECIDOCONFUERZADURANTEESTELTIMO
to 10%. Focused abdominal sonography in blunt trauma tiempo la realizacin de ultrasonido rpido en el box de reanimacin.

Artculo recibido: 21-08-2012 63

Artculo aprobado para publicacin: 10-11-2012
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

()34/2)!
,AMEDICINAURGENCIATIENESUSORGENESENELSIGLO86)))ENLOSCAMPOS
DEBATALLADE.APOLENDONDEFUERONIMPLEMENTADOSLOSPRIMEROSSISTE-
mas pre-hospitalarios para evaluacin y transporte de los heridos desde
el campo de batalla hacia las estaciones de atencin. Posteriormente
ESTOSSISTEMASFUERONDESARROLLNDOSEYHACINDOSEMSCOMPLEJOSAL-
canzando un Peak DURANTE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DONDE FUERON
habilitados verdaderos hospitales de campaa con mdicos entrenados
ENELMANEJODELTRAUMAEXPERIENCIAQUEPOSTERIORMENTEFUEREPLICADA
en los grandes centros urbanos de EE.UU. e Inglaterra. El primer centro de
TRAUMAPROPIAMENTETALFUEESTABLECIDODELAOEN"IRMINGHAM
Inglaterra, llamado el Birmingham Accident Hospital. Posteriormente
en los aos 60 se inicia el desarrollo de la red de centros de trauma
de EE.UU. a partir de la Universidad de Maryland, Baltimore.Inicialmente
las decisiones con estos pacientes estaban basadas solo en parmetros
clnicos. Posteriormente se hizo necesario contar con herramientas ade-
CUADASQUEPERMITANLATOMADEDECISIONESADECUADASPARAELMANEJO
de los pacientes, por lo que se hizo necesario disponer de exmenes r-
PIDOS0ORELLOFUERONIMPLEMENTADASSALASDEREANIMACINQUEINCLUAN
equipos radiolgicos y la posibilidad de realizar algunos procedimientos
INVASIVOSPARAIDENTIlCARFOCOSDEHEMORRAGIACOMOELLAVADOPERITONEAL
diagnstico (LPD). Con el advenimiento de los cursos Advanced Trauma
,IFE3UPPORT (ATLS) se ha sistematizado la atencin del paciente politrau-
MATIZADOCONlRMNDOSEQUELAPRINCIPALCAUSADEMUERTEPREVENIBLEEN
trauma abdominal cerrado es el sangrado intraabdominal no detectado. &IGURA$IFERENTESEQUIPOSDEULTRASONIDODISPONIBLESENELMERCADOCHILENO
#ONELOBJETIVODEIDENTIlCARESTASHEMORRAGIASSEDESARROLLINICIALMEN- aptos para ser utilizados en el box de reanimacin para la realizacin de ecogra-
TEELLAVADOPERITONEALDIAGNSTICO,0$ TRANSFORMNDOSEENEL h'OLD FA&!34&UENTEPGINAWEBDEFABRICANTES 
3TANDARDv de la evaluacin abdominal para pacientes traumatizados, sin
embargo presentaba una tasa de complicaciones de hasta un 10% (1). CON EL ASPECTO ECOGRlCO DEL HEMOPERITONEO EL CUAL DEPENDE DE LA
$URANTELOSAOSCOMENZAUTILIZARSELAECOGRAFAENLASALADEUR- FASEDEDEGRADACINDEPRODUCTOSHEMTICOS%LLQUIDOPUEDEAPARECER
GENCIAPARAREEMPLAZAREL,0$ &UEACUADOELTRMINODEECOGRAFA ECOGNICOENFASEAGUDAYASEAPORPRESENCIADECOGULOSOSANGRADO
FAST &OCUSED!BDOMINAL3ONOGRAPHYFOR4RAUMA por Rozycki y colabo- ACTIVO%NFASEMASTARDAPUEDEAPARECERANECOGNICO&IGURA 
RADORESELAOELCUALHASIDOUTILIZADOPARAREUNIRDIVERSASFORMAS
EN EL USO DE LA ECOGRAFA PARA LA EVALUACIN DEL PACIENTE CON TRAUMA La tcnica de exploracin consiste en una exploracin rpida sistemati-
ABDOMINALCUYOEJECENTRALESLADETECCINDELQUIDOLIBRE  zada que incluye la evaluacin de 4 zonas (Figura 3). Estas son:

4#.)#!
Se requiere disponer de un equipo de ultrasonido porttil o transporta-
ble, que pueda ser utilizado dentro del box de reanimacin, sin entor-
pecer las maniobras de resucitacin. Existen actualmente en el merca-
1.%PIGASTRIOSEEVALAELLBULOIZQUIERDODELHGADOLAPARTEALTADE
los grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza
el corazn y espacio pericrdico (Figura 4).
2. Cuadrante superior derecho: En esta ubicacin se visualiza el hgado,
rin derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison).
DOMLTIPLESEQUIPOSCOMPACTOSPORTTILESDISEADOSPARAESTElNSIN !DEMSSEEVALAELRECESOCOSTOFRNICODERECHOENBSQUEDADEDERRA-
embargo basta con disponer de un equipo relativamente compacto que me pleural (Figura 5 y 6).
cumpla con los requisitos previamente descritos (Figura 1). Se utiliza un 3. Cuadrante superior izquierdo: Se debe visualizar bazo, rin izquier-
transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz en programa abdominal DOGOTERAPARIETOCLICAIZQUIERDAYELRECESOCOSTOFRNICOIZQUIERDO&I-
GENERAL%NNUESTRAINSTITUCINLASECOGRAFASSONREALIZADASPORELMDI- gura 7).
co radilogo residente en el servicio de urgencia, sin embargo en otras 4. 0ELVIS%VALUACINDELAVEJIGAYELESPACIORECTOVESICALENHOMBRESY
INSTITUCIONESESREALIZADOPORALGNMDICOCLNICOCONENTRENAMIENTO DEFONDODESACODE$OUGLASENLA-UJERENBSQUEDADELQUIDOLIBRE
en ultrasonido.
Normalmente la exploracin dura no ms de 2 o 3 minutos. El momento
%LOBJETIVODELEXAMENESBUSCARLQUIDOLIBREENLASCAVIDADESPERITO- DELAREALIZACINDEBESERDElNIDOCASOACASOPUDIENDOSERPARTEDELA
neal, pleural y pericrdica. Es necesario tener una consideracin especial evaluacin inicial o ser realizado en una etapa secundaria.

64
 ;%#/'2!&!!"$/-).!,$%$)#!$!!,42!5-!&!34 $26#4/2$).!-!2#!/=

Figura 4: Ventana epigstrica. Imagen del corazn con presencia de derrame

pericrdico.

&IGURA$IFERENTESASPECTOSDEHEMOPEROTONEOENECOGRAFA
&IGURAA!SPECTOANECOGNICOENFASETARDA
Figura 2b. Especto ecognico por presencia de cogulos en sangrado activo.

&IGURA6ENTANADERECHA0RESENCIADELQUIDOLIBREENELFONDODESACOHPATO
renal (Morison).

&IGURA  %SQUEMA CON LAS CUATRO APROXIMACIONES A EVALUAR EN UNA ECOGRAFA Figura 6: Ventana derecha. Derrame pleural derecho con ecos en suspensin
FAST. correspondiente a hemotrax.

65
 ;2%6-%$#,).#/.$%3   =

lo tanto es necesario un entrenamiento adecuado del personal dedicado

a la realizacin de este tipo de exploraciones (14, 15).

Ha sido reportado que aproximadamente un 5% de los traumas abdo-

MINALES SIGNIlCATIVOS PUEDEN NO TENER HEMOPERITONEO LO QUE TAMBIN
constituye una limitacin a la tcnica FAST. Sin embargo en este grupo
SOLODECADAPACIENTESREQUERIRACIRUGAPORLOQUEELPORCENTAJEREAL
de pacientes sin hemoperitoneo y con necesidad de ciruga sera cercano
AL%NESTOSCASOSESACONSEJABLECOMPLETARELESTUDIOCON#4OREPETIR
el estudio FAST luego de un tiempo razonable (10-13).

Las lesiones no relacionadas con hemoperitoneo pueden no ser detec-

TADAS POR ESTE MTODO POR EJEMPLO EL ULTRASONIDO NO ES UN MTODO
lABLEPARAEXCLUIRLESINDEVSCERAHUECAQUESEMANIlESTANPORGAS
Figura 7: Ventana izquierda. Derrame pleural izquierdo. Tambin se observa el libre (neumoperitoneo). Adems el examen FAST no puede ser utilizado
bazo homogneo sin lquido libre en su entorno.
54),)$!$
,A SENSIBILIDAD DE LA ECOGRAFA &!34 HA SIDO DESCRITA ENTRE EL  Y
PARALASLESIONESDERGANOSSLIDOSENFORMACONlABLE0ORLOTANTOEN
el paciente hemodinmicamente estable, un seguimiento con TC debe
SEROBTENIDOSINOSEDETERMINUNACONDUCTAQUIRRGICADEEMERGENCIA
/TRO FACTOR A CONSIDERAR EN LAS LIMITACIONES ES LA REALIZACIN DEL EXA-
men en condiciones sub-ptimas, incluyendo exceso de luz en la sala
%NCASITODOSLOSESTUDIOSSEMANTIENEESPECIlCIDADALTAMAYOR de reanimacin, limitacin en la maniobrabilidad del paciente y accesos
de 90% (5-7). ECOGRlCOSLIMITADOSDEBIDOAROPATUBOSHERIDASENlSEMASUBCUT-
neo, obesidad, etc.
%LUSODEECOGRAFAY4OMOGRAFA#OMPUTADA4# PARALAEVALUACINEN
el trauma abdominal cerrado ha sido ampliamente revisado en la lite-
RATURA4#ESVISTOCOMOLATCNICADElNITIVADADOSUALTASENSIBILIDAD 2%!,)$!$%.#(),%
YESPECIlCIDADENLADETECCINDELESIONESLOCALIZACINYCLASIlCACIN %N #HILE LA GUA MINISTERIAL '%3 DE MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMA-
Sin embargo, la TC no puede ser una opcin para aquellos pacientes tizado realizada el ao 2007 incluy a este mtodo, generando dos
QUE SON CLNICAMENTE INESTABLES ,A ECOGRAFA TIENE ALGUNAS VENTAJAS DIAGRAMASDEmUJODEMANEJODEPENDIENDODELESTADOHEMODINMICO
ESPEClCASSOBRE4#LASQUEINCLUYENLAPOSIBILIDADDESERPORTTILBAJO del paciente con trauma abdominal. En pacientes hemodinmicamen-
costo y no uso de radiacin ionizante. Adems, los pacientes sometidos te inestables la deteccin de lquido libre abdominal representa una
AECOGRAFANOREQUIERENMEDIODECONTRASTEYPORLOTANTOSEAHORRAN
ELRIESGOASOCIADODEREACCINADVERSAYNEFROTOXICIDAD
%NLASMANOSDELAMAYORADELOSOPERADORESLAECOGRAFAESCAPAZDE
detectar un mnimo de 200 ml de lquido (6). Se han intentado varios
mtodos de categorizacin de acuerdo a la cantidad de lquido libre,
indicacin de ciruga inmediata. En pacientes con lquido libre y hemo-
dinamia estable, debiera realizarse un TAC de abdomen para descartar
LESIONESASOCIADASYPODERINTENTARUNMANEJONOQUIRRGICO 
%NLALITERATURANACIONALSLOEXISTENDOSTRABAJOSQUEEVALANELUSO
DE ECOGRAFA EN URGENCIA 5NO RELACIONADO CON DIRECTAMENTE CON LA
UTILIZANDODISTINTOSSISTEMASDEPUNTAJESINEMBARGOSEHADEMOSTRADO
que no existe correlacin entre la cantidad de liquido libre y el grado
de lesin de rganos slidos. Cualquier cantidad de lquido libre de-
mostrado en el abdomen es indicativo de una evaluacin posterior con
TC si el paciente est estable o de laparotoma si existe inestabilidad
hemodinmica (8, 9, 12, 13).
ATENCINDEPACIENTESYELOTRORELACIONADOADOCENCIADEECOGRAFADE
urgencia, ambos con resultados concordantes con la literatura interna-
cional (17-19).
,AGUA'ESDEMANEJODEPACIENTESPOLITRAUMATIZADOSRECOMIENDAEL
ENTRENAMIENTODEMDICOSENCURSOSDEOCHOHORASCONUNAFASETERICA
YOTRAPRCTICASINQUESEESPECIlQUEUNSEGUIMIENTOPOSTERIOR 

LIMITACIONES
El ultrasonido es un examen dinmico que debe ser realizado por ope- #/.#,53).
radores competentes y experimentados. A pesar de que existen muchas %COGRAFA &!34 ES UN MTODO ElCIENTE Y CERTERO EN LA EVALUACIN DEL
PUBLICACIONES EN LA LITERATURA ACERCA DE ECOGRAFA &!34 REALIZADA POR TRAUMA ABDOMINAL CERRADO 5NA ECOGRAFA &!34 NEGATIVA REDUCE Y
CIRUJANOSOMDICOSURGENCILOGOSEXISTELAPOSIBILIDADDEERRORESEN probablemente elimina, la necesidad de realizar un lavado peritoneal
LAINTERPRETACINPORECOGRAlSTASINEXPERTOSPOREJEMPLOENELCASODE diagnstico. El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buena
colecciones lquidas sutiles, lesiones viscerales o retroperitoneales, por herramienta de screening para trauma abdominal cerrado.

66
 ;%#/'2!&!!"$/-).!,$%$)#!$!!,42!5-!&!34 $26#4/2$).!-!2#!/=

2%&%2%.#)!3")",)/'2&)#!3

1. Powell DC, Bivins BA, Bell RM. Diagnostic peritoneal lavage. Surg Gynecol 12.3CALEA4-2ODRIGUEZ!#HIU7#ETAL&OCUSEDASSESMENTWITHSONOGRAPHY
Obstet 1082; 155: 257-269. FORTRAUMA&!34 RESULTSFROMANINTERNATIONALCONSENSUSCONFERENCE*4RAUMA
2.+RISTENSEN*"UEMANN"+EUHL%5LTRASONICSCANNINGINTHEDIAGNOSISOF 1999; 46:466-72.
splenic haematomas. Acta Chir Scand 1971;137:653-7. 13.(OFF7(OVELAR-.AGY+0ATTERSON,9OUNG*!RRILLAGA!ETAL0RACTICE
3. (EALEY -! 3IMMONS 2+7INCHELL 2* ET AL! PROSPECTIVE EVALUATION OF MANAGEMENT GUIDELINES FOR THE EVALUATION OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA %!34
ABDOMINALULTRASOUNDINBLUNTTRAUMAISITUSEFUL*4RAUMA  0RACTICE -ANAGEMENT 'UIDELINES 7ORK 'ORP %ASTERN !SSOCIATION FOR THE
4.2OZYCKI'3/CHSNER-'3CHMIDT*!&RANKEL(,$AVIS407ANG$ETAL 3URGERYOFTRAUMA
!PROSPECTIVESTUDYOFSURGEON PERFORMEDULTRASOUNDASTHEPRIMARYADJUVANT 14. 3HACKFORD 32 2OGERS &" /SLER4-4RABULSY -% #LAUSS $76ANE $7
MODALITYFORINJUREDPATIENTASSESSMENT*4RAUMA  ;DISCUSSION &OCUSEDABDOMINALSONOGRAMFORTRAUMATHELEARNINGCURVEOFNONRADIOLOGIST
 = !MERICAN #OLLEGE OF 3URGEONS !DVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR clinicians in detecting hemo- peritoneum. J Trauma. 1999; 46:553-64.
physicians. Chicago:ACS; 1997. 15. 0HILIP . 3ALEN -$ 3COTT7 -ELANSON -$ -ICHAEL " (ELLER -$4HE
5.,EE"/RMSBY%-C'AHAN*-ELENDRES*2ICHARDS*4HEUTILITYOF3ONOGRAPHY &OCUSED!BDOMINAL3ONOGRAPHYFOR4RAUMA&!34 %XAMINATION#ONSIDERATIONS
FORTHE4RIAGEOFBLUNT!BDOMINAL4RAUMA0ATIENTSTO%XPLORATORY,APAROTOMY AND2ECOMMENDATIONSFOR4RAINING0HYSICIANSINTHE5SEOFA.EW#LINICAL4OOL
AJR 2007; 188: 415-421. !CADEMIC%MERGENCY-EDICINEs&EBRUARY6OLUME.UMBER
6. "RANNEY 3 7OLFE 2 -OORE % 1UANTITATIVE SENSITIVITY OF ULTRASOUND IN 16. MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica Politraumatizado. Santiago: Minsal,
DETECTINGFREEINTRAPERITONEALmUID*4RAUMA  2007.
7. 6ON +UENSSBERG $ 3TILLER ' 7AGNER $ 3ENSITIVITY IN $ETECTING &REE 17.#ATN&!LTAMIRANO#3ALAS#ETAL%COGRAFAREALIZADAPORCIRUJANOSENEL
)NTRAPERITONEAL&LUID7ITHTHE0ELVIC6IEWSOFTHE&!34%XAM!M*%MERG-ED MANEJODEPACIENTESCONTRAUMA2EVMD#HILE 
2003;21:476-478. 18.,AGOS$&REITTE82IVERO'ETAL%XPERIENCIAENCURSOSDECAPACITACINEN
8. 9OSHII ( 3ATO - 9AMAMOTO 3 ET AL 5SEFULNESS AND LIMITATIONS OF ECOTOMOGRAFAABDOMINALENPATOLOGASDEURGENCIA2EV#HILENADE#IRUGA
ULTRASONOGRAPHYINTHEINITIALEVALUATIONOFBLUNTABDOMINALTRAUMA*4RAUMA 2010; 62: 183-187.
1998;45: 45-51. 19. #ATN&6ILLAO$!STUDILLO#%COGRAFA&!34ENLAEVALUACINDEPACIENTES
9. Lingawi SS. Focused Abdominal Sonography in Trauma. J HK Coll Radiol; traumatizados. Rev. Med. Clin. Condes 2011; 22(5): 633-639.
4:222-225.
10.*EHLE$"EDSIDEULTRASONICEVALUATIONOFHEMOPERITONEUM4HETIMEHAS
come. Acad Emerg Med 1995 2: 407.
11. "LACKBOURNE ,( 3OFFER $ -C+ENNY - ET AL 3ECONDARY ULTRASOUND El autor declara no tener conictos de inters, con relacin
a este artculo.
EXAMINATIONINCREASESTHESENSITIVITYOF&!34EXAMINBLUNTTRAUMA*4RAUMA
2004; 57(5):934-8.

67