UNIVERSIDAD AUTNOMA DEL PER

FACULTAD DE HUMANIDADES
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
PSICOLOGA

TERAPIA COGNITIVA

AUTORES : Ramrez Silva, Nancy Cecilia

DOCENTE : Robert Mitchel Briceo lvarez

SEMESTRE : 2017- I

LIMA SUR-PER

2017

DEDICATORIA
 Dedico este presente trabajo a Dios, a mi familia y
a mis docentes por nutrirnos de nuevos conocimientos
da a da.

INDICE

2
DEDICATORIA.................................................................................................. 2

INTRODUCCIN............................................................................................... 3

CAPTULO I..................................................................................................... 4

1. DEFINICIN.............................................................................................. 5l

2. ANTECEDENTES........................................................................................ 5

3. TERAPIA COGNITIVA DE BECK....................................................................6

3.1. La organizacin cognitiva segn el modelo de Beck.........................................6

3.2. Triada cognitiva...................................................................................... 9

4. TERAPIA EMOTIVA RACIONAL DE ELLIS....................................................10

4.1. Conceptos tericos de Ellis......................................................................10

4.2. El modelo ABC.................................................................................... 10

CAPTULO II.................................................................................................. 12

1. PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL DE LA ESQUIZOFRENIA...........13

2. PSICOTERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS DEL

HUMOR......................................................................................................... 17

2.1. Terapia cognitivo - conductual de la depresin..............................................17

2.2. Terapia cognitiva para los trastornos bipolares..............................................20

3. PSICOTERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS

NEURTICOS................................................................................................. 22

4. PSICOTERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOS

ASOCIACIADO A LAS DIFUSIONES FISIOLGICAS.............................................24

CONCLUSIONES............................................................................................. 32

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....................................................................34

3
 INTRODUCCIN

En los ltimos aos ha surgido un gran desarrollo en las investigaciones

psicoteraputicas y en la aplicacin de la terapia cognitiva, que le han dado
un papel central en la psicoterapia. Se tiene que recalcar los modelos que
han tenido gran impacto en el mundo de la psicoterapia, de los cuales
Albert Ellis y Aarn Beck han puesto en claro de manera independiente sus
investigaciones, de los cuales disputan en la supremaca de sus modelos. En
el caso de Albert Ellis el desarrollo de la Terapia Racional Emotiva
Conductual y Aarn Beck desarrollo grandes avances de la Terapia
Cognitiva. Gracias a ellos y otros acadmicos de la poca dieron la validez
y la confiabilidad a la psicoterapia cognitiva y en el tratamiento de diversos
trastornos. Hay que enfatizar que el tratamiento del trastorno de la
depresin, dan calidad de vida a sus pacientes.

Entonces la diferencia entre estos dos conceptos es que la psicologa

cognitiva estudia procesos bsicos tales como la memoria, la
concentracin, la formacin de conceptos, el procesamiento de la
informacin, etc... En cambio la Psicoterapia Cognitiva, dise mtodos
especficos (tratamientos) a partir de algunos desarrollos de la Psicologa
Cognitiva, que permiten ser aplicados a distintas personas con distintas
problemticas para mejorar su calidad de vida, solucionar problemas
humanos y tratar trastornos mentales. Tambin es importante sealar que la
Psicoterapia Cognitiva no se basa exclusivamente ni es un desarrollo
tecnolgico de la Psicologa Cognitiva.

Partiendo de lo anterior es que el presente trabajo pondr mayor nfasis en

la psicoterapia cognitiva y su aplicacin de acuerdo a los trastornos
tratados.

una diferencia entre Psicologa Cognitiva y Psicoterapia Cognitiva, si bien

ambas estn relacionadas, los autores ms destacados de la Psicologa
Cognitiva hicieron sus principales desarrollos lejos de los consultorios de

4
clnica psicoteraputica en la mayora de los casos, marcando una clara
diferencia con otros modelos.

CAPTULO I

Fundamentos Tericos

5
 1. DEFINICIN
La terapia cognitiva es un tipo de psicoterapia que se basa en un modelo de los
trastornos psicolgicos que defiende que la organizacin de la experiencia de las
personas en trminos de significado afecta a sus sentimientos y a su conducta (Beck,
1967,1976).

Este modelo de terapia parte de la existencia de una estrecha relacin entre el ambiente,
la cognicin, el afecto, la conducta y la biologa. Se destaca fundamentalmente los
procesos de pensamiento como factores que intervienen en los trastornos psicolgicos.
Sin embargo se tienen en cuenta los otros factores sealados. Los componentes
cognitivos (pensamientos, imgenes, creencias...) se consideran esenciales para entender
los trastornos psicolgicos, y la terapia cognitiva dedica la mayor parte de su esfuerzo
en producir cambios en este nivel. Esto no quiere decir que los otros componentes sean
olvidados; al contrario se trabaja a menudo con todos ellos en la terapia (mtodos de
manejo afectivo, modificacin de conducta...).

2. ANTECEDENTES
La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A. Beck
(1967) sobre que los trastornos psicolgicos provienen en gran parte (aunque no
exclusivamente) de maneras errneas de pensar o interpretar los acontecimientos que
vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se convierten en formas
estereotipadas y rgidas de valorar los acontecimientos, la propia conducta y a s mismo.

Esta terapia se basa a su vez en una tradicin previa que parte de la filosofa griega.
Epicteto, filsofo griego estoico, defenda que "las personas no se afectan por los
acontecimientos, sino por la opinin que se hace de estos". Los filsofos estoicos (350
a.C al 180 a.C) se interesaban en manejar los estados emocionales extremos, que ellos
llamaban "pasiones" de cara a llevar una vida ms adecuada y libre de trastornos. En
esta tradicin destacaron los filsofos de la Roma clsica como Marco Aurelio, Sneca
y Cicern. Tambin la religin fundada por Buda (556 a.C) se basaba en el dominio del
sufrimiento personal mediante el manejo de las pasiones.

Es Alfred Adler (1897-1937) quin verdaderamente crea un mtodo de terapia cognitiva

estructurado (aunque no exactamente similar a la terapia actual) basado en que los
trastornos psicolgicos son un problema que responde a una alteracin de las formas en
que las personas buscan sus metas o propsitos en la vida. Pero va a ser otro psiclogo
quin ms difunda un mtodo de terapia cognitiva entre los profesionales de la salud
mental: Albert Ellis y su "Terapia Racional Emotiva. En 1958 crea este mtodo de
terapia donde desarrolla su modelo A-B-C, en el que nos detendremos.

6
 3. TERAPIA COGNITIVA DE BECK
Beck, investigador y clnico psicoanalista, creo la terapia cognitiva a principios de los
aos 60 (1962) .Pues quiso reflejarlo en sus temas de investigacin como la depresin
(1967) , pero aos ms tarde pblico la terapia cognitiva y los trastornos
emocionales(1976) extendiendo su enfoque teraputico a otros trastornos emocionales
y ms adelante pblico terapia cognitiva de la depresin(1979) consolidndose como
estudio significativo en el mbito clnico y en el tratamiento de personas que padecen
trastornos depresivos. Segn la terapia cognitiva de Beck, nos dice que de que los
pensamientos errneos van a influir en el estado de nimo (interviniendo los
sentimientos negativos) y la forma de actuar (conducta) tomando como eje principal los
pensamientos distorsionados de las personas. Siendo el objetivo principal: realizar una
restructuracin de ellos, de los esquemas cognitivos para cambiar sus pensamientos
disfuncionales. Pues Aron Beck se centra bsicamente en los pensamientos automticos
y en las distorsiones cognitivas creando un modelo de organizacin cognitiva dentro de
la terapia.

3.1. La organizacin cognitiva segn el modelo de Beck

Los esquemas cognitivos: Son patrones cognitivos que constituyen la base para
interpretar los hechos o acontecimientos o la realidad. Ya que los esquemas provienen
de experiencias previas de aprendizaje que permanecen y son activadas por un evento
significativo generando que la persona perciban al mundo a su manera, ya que cada
persona lo interpreta de diferente manera.

Las creencias: Son los contenidos de los esquemas, es decir, son todos los
pensamientos basados en lo que t crees de tu persona permitiendo as dar sentido al
mundo ,construir y generalizar a travs de una experiencia.

Creencias nucleares : Se presenta como los pensamientos duraderos, absolutos

y globales sobre uno mismo, los dems o el mundo .Como por ejemplo: Soy
un fracasado

Creencias perifricas: Consisten en actitudes, reglas y presunciones

(supuestos) influyendo de alguna u otra manera de ver la situacin y de esta
manera esa visin como acta en nuestros pensamientos, actitudes o
sentimientos de la persona.

Los productos cognitivos: Son los pensamientos e imgenes que resultan de la

informacin proporcionada por situacin, esquemas, creencias y procesos cognitivos,
Pues resulta ser ms accesibles a la conciencia que los esquemas y procesos cognitivos.

Pensamientos automticos: Se refiere a los pensamientos negativos que una persona

tiene ante una determinada situacin convirtindolo en forma persistente y
7
desadaptativas. Pues ello lo consideran como afirmaciones o crebles
independientemente si sean irracionales o no y adems son difciles de detectar ni
controlar debido a que aparece en el flujo del dialogo interno.

Distorsiones cognitivas: Se da cuando las personas cometen una serie de errores en el

procesamiento de informacin permitiendo al depresivo a validar sus creencias de forma
continua. Por lo que Beck enumero una secuencia de trastornos, las cuales son las
siguientes:

Abstraccin selectiva: La persona solo se centra en un detalle de la situacin

mas no en los dems aspectos, de manera que trata de ignorarlo dndole ms
importancia a los aspectos negativos. Ejemplo: Una persona se encuentra con un
amigo y hablan de muchos temas agradables, sin embargo discuten de poltica, y
al marcharse a casa se siente irritado pensando en las crticas de aquel hacia sus
ideas polticas, olvidando los otros temas agradables compartidos. Se filtra lo
negativo, lo positivo se olvida. Palabras claves para detectar esta distorsin son:
"No puedo soportar esto", "No aguanto que..., "Es horrible", "Es insoportable".

Pensamiento dicotmico: la persona tiende a pensar en lo malo y en lo bueno,

es decir, de forma extrema limitndose solo a esas dos alternativas o respuestas
hacia el mundo que le rodea (situaciones, personas). Por ejemplo un chico que
recibe un no al invitar a una chica piensa: "Solamente me pasan cosas malas".
Otra persona que no encuentra trabajo piensa: "Soy un incompetente e intil".
Palabras claves para detectar esta distorsin son todas aquellas que extreman las
valoraciones olvidando los grados intermedios y matices. Ejemplos:
"Fracasado", "Cobarde", "intil, etc.

Inferencia arbitraria: Consiste en sacar conclusiones de una situacin aun

cuando los hechos no se presenta, o se da una evidencia contraria a la
conclusin. Por ejemplo una persona nota como la miran unos extraos y piensa:
"S que piensan mal de m". Otra persona est esperando a otra en una cita y
esta tarda cinco minutos y sin mediar prueba alguna, se le viene a su cabeza: "S
que me est mintiendo y engaando". Palabras claves de esta distorsin son:
"Eso es porque..., "Eso se debe a..., "S que eso es por...".

Sobre generalizacin: Consiste extraer sin base suficiente una conclusin

general de un hecho particular. . Por ejemplo una persona que busca trabajo y no
lo encuentra y concluye: "Nunca conseguir un empleo". Otra persona que se
siente triste y piensa: "Siempre estar as". Palabras claves que indican que una
persona esta sobregeneralizando son: Todo, Nadie, Nunca, Siempre, Todos,
Ninguno".

Falacia De Control: Consiste en como la persona se ve a si misma de manera

extrema sobre el grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida.
O bien la persona se suele creer muy competente y responsable de todo lo que

8
 ocurre a su alrededor, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin que tenga
ningn control sobre los acontecimientos de su vida. Ejemplos: "Si otras
personas cambiaran de actitud yo me sentira bien", "Yo soy el responsable del
sufrimiento de las personas que me rodean". Palabras claves son: "No puedo
hacer nada por..", "Solo me sentir bien si tal persona cambia tal", "Yo soy el
responsable de todo.."

Falacia De Justicia: Consiste en la costumbre de valorar como injusto todo

aquello que no coincide con nuestros deseos. Una persona suspende un examen
y sin evidencia piensa: "Es injusto que me hayan suspendido". Otra piensa sobre
su pareja:"Si de verdad me apreciara no me dira eso". Palabras claves son: "!No
hay derecho a..", "Es injusto que..", "Si de verdad tal, entonces...cual"

Falacia De Cambio: Consiste en creer que el bienestar de uno mismo depende

de manera exclusiva de los actos de los dems. La persona suele creer que para
cubrir sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su
conducta, ya que creen que dependen solo de aquellos. Por ejemplo un hombre
piensa: "La relacin de mi matrimonio solo mejorar si cambia mi mujer". Las
palabras claves son: "Si tal cambiara tal cosa, entonces yo podra tal cosa".

Personalizacin: la persona tiende a relacionar todo lo que sucede en su entorno

con uno mismo mostrndose susceptible. Por ejemplo: En el trabajo una persona
tena la impresin de que cada vez que el encargado hablaba de que haba que
mejorar la calidad del trabajo se referan exclusivamente a l. Esta persona
pensaba: "S que lo dice por m". Una mujer que escuchaba a su marido quejarse
de lo aburrido del fin de semana, pensaba: "Seguro que piensa que soy
aburrida". Un tipo de personalizacin consiste en el hbito de compararse con
otras personas de manera frecuente: "Soy menos sociable que Jos", "A l le
hacen caso pero no a m". Palabras claves son: "Lo dice por m", "Hago esto
mejor (o peor) que tal".

Visin catastrfica: Pensar frecuentemente que va a ocurrir lo peor de la

situacin o hecho teniendo pensamientos negativos de ello. Por ejemplo una
persona est viendo la estadstica de accidente de trfico por la televisin y se le
pasa por la cabeza: "Y si me ocurriera a m". Otra oye la noticia de que una
persona perdi el control y se suicid, y piensa: "Y si me ocurre a mi igual?.
La palabra clave que suele indicar esta distorsin suele ser:" Y si me ocurre a
m... tal cosa?".

Deberas: Consiste en mantener reglas rgidas y exigentes sobre cmo deben

suceder las cosas. Ejemplos de este caso son: Un medico se irritaba
constantemente con los pacientes que no seguan sus prescripciones y pensaba:
"Deberan de hacerme caso"; eso impeda que revisara sus actuaciones o
explorara los factores que podan interferir en el seguimiento de sus
indicaciones. Un hombre estaba preocupado excesivamente por los posibles

9
 errores que podra cometer en su trabajo ya que se deca "debera ser competente
y actuar como profesional, y no debera cometer errores. Las palabras claves
como puede deducirse son: "debera de...", "No debera de..., "Tengo que...,
"No tengo que...", "Tiene que.."

Etiquetas globales: Consiste en poner etiquetas globales a uno mismo y a los

dems sin tener en cuenta otros matices. Por ejemplo una persona piensa de los
negros: Los negros son unos gandules. Un paciente piensa de manera
idealizada de su terapeuta: "Es una persona estupenda". En este caso las palabras
clave p "Es una persona estupenda". Es el efecto de englobar bajo una etiqueta
hechos distintos y particulares de modo inadecuado. Por ejemplo: Una hombre
cada vez que tena ciertas dificultades para hablar con una mujer que le
agradaba, se deca, "Soy tmido, por eso me pasa esto". Las palabras claves son:
"Soy un", "Es un", "Son unos....

Culpabilidad: Consiste en atribuirse toda responsabilidad de una situacin

conflictiva. Por ejemplo una madre cada vez que sus hijos alborotaban o
lloraban tenda a irritarse con ellos y consigo misma echndose la culpa de no
saber educarlos mejor. Otra persona que estaba engordando culpaba a su
cnyuge por ponerle alimentos demasiado grasos. Otra caracterstica de la culpa
es que a menudo no lleva a la persona a cambiar de conducta sino solo a darle
vueltas a los malos actos. En este caso las palabras claves aparecen en torno a:
"Mi culpa", "Su culpa", "Culpa de....

3.2. Triada cognitiva

Beck utilizo este trmino para referirse a las visiones que las personas, especialmente
los depresivos, tienen consigo mismo, con sus experiencias, y su futuro de forma
negativa dividindolos de esta manera en tres patrones cognitivos que inducen a
aquello:

Visin negativa de s mismo: tiende a pensar de forma negativa que es un intil, es un

torpe, no es bueno para nada, atribuyndose todos los aspectos defectuosos, fsicos o
morales creando as una desvalorizacin hacia su persona.

Interpretar las experiencias de una manera negativa: Siente que el mundo le exige
de manera que no supera los obstculos para alcanzar sus objetivos interpretndolo en
trminos de derrota o frustracin.

Visin negativa hacia el fututo: Se adelanta a situaciones negativas o lo peor

esperando frustraciones y privaciones interminables sintiendo expectativas al fracaso.

4. TERAPIA EMOTIVA RACIONAL DE ELLIS

Albert Ellis, psiclogo clnico y psicoanalista, comenz a desarrollar su enfoque
racional emotivo de la psicoterapia en el ao 1955 y aos ms tarde realizo su modelo
A-B-C para la terapia en el ao 1958, donde refera que los trastornos emocionales

10
derivaban de un continuo auto adoctrinamiento en exigencias irracionales . El
objetivo de la terapia no solo era tomar conciencia de aquello en creencias irracionales,
sino tambin en sustituir o modificar por creencias ms racionales a travs de tcnicas
conductuales. Por el cual Ellis utiliza como herramienta teraputica el dialogo o debate
socrtico.

4.1. Conceptos tericos de Ellis

Metas y racionalidad: Los hombres alcanzan la felicidad cuando siente que sus metas
lo han logrado y se esfuerzan por conseguirlas racionalmente. Las principales metas
globales humanas se pueden englobar en:

Supervivencia

La felicidad ( en las cuales influyen la aprobacin o el afecto, xito y

competencia personal en diversos asuntos y bienestar fsico, emocional o social

Cognicin y procesos psicolgicos:

Pensamiento , afecto y conducta estn interrelacionadas, afectndose

mutuamente

Los principales componentes de la salud y los trastornos psicolgicos se

encuentran determinados por las creencias irracionales y las creencias racionales

nfasis humanista-filosfico del modelo

Las personas en cierto modo, sufren por defender filosofas vitales centradas en
perseguir sus metas de modo exigente

Las personas son ms felices cuando alcanzan sus metas de modo anti-exigente

4.2. El modelo ABC

Esta herramienta fue propuesta por Ellis, terico cognitivo-conductual en el ao 1958
por lo que refiere que los acontecimientos externos (ambientales) producen
consecuencias emocionales, cognitivas y conductuales. La persona al tener creencias
negativas tras una experiencia o situacin le produce estados emocionales perturbadores
extremos e irracionales o racionales, los cuales depender de las actitudes valorativas
que el sujeto tiene hacia su persona. Por lo tanto estos acontecimientos sern valorados
en tanto y en cuanto impliquen a las metas personales del individuo.

11
A: Acontecimiento activador

Es el hecho que nos ocurre o que nosotros mismos lo propiciamos viniendo del mundo
exterior como del mundo interior (accidente en la carretera, preocupacin por algn
familiar, etc.). Es importante evaluar los hechos de la forma ms objetiva sin exagerar
de ello o llevarlo a lo extremo.

B: pensamientos y creencias

Es lo que el paciente piensa o las ideas que nos hacemos acerca de lo que ocurre en la
realidad aunque a veces se da pensamientos automticos que nos a lleva a experimentar
sentimientos y una conducta determinada.

C: Consecuencias emocionales y conductuales

Son las respuestas frente al acontecimiento activador determinado por el cambio

determinado en la forma de pensar o como interpretamos los hechos.

12
 CAPTULO II

Psicoterapia cognitivo-conductual

13
 1. PSICOTERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL DE LA
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno psiquitrico grave y debilitante que suele aparecer al
final de la adolescencia o al principio de la edad adulta y dura toda la vida, aunque en
algunos casos hay mejoras progresivas que pueden llegar a la remisin total de los
sntomas.

Positivos: se trata de cogniciones, experiencias sensoriales y conductas que

normalmente no estn presentes en las personas sin el trastorno, como por
ejemplo alucinaciones, ideas delirantes y conductas extraas. Suelen fluctuar a
lo largo del curso del trastorno y suelen remitir entre los episodios.
Normalmente responden a la medicacin antipsictica.

Negativos: aparece una ausencia o disminucin de las cogniciones, emociones o

conductas que normalmente estn en las personas sin el trastorno. Suelen ser
sntomas estables y tienen menor respuesta a los frmacos antipsicticos.

Es muy frecuente que aparezcan emociones negativas tales como depresin e ideas
suicidas, ansiedad, as como ira y hostilidad. En la vida del enfermo se producen
mltiples deficiencias que impactan en todos los mbitos de su vida y de ah que se
plantee la necesidad de un tratamiento cognitivo-conductual con la finalidad de mejorar
todo este amplio rango de problemas.
Segn el modelo de vulnerabilidad-estrs-habilidades, el curso, la gravedad y los
resultados de esta enfermedad estn determinados por 3 factores interactivos:

Vulnerabilidad biolgica: combinacin de influencias genticas y ambientales

tempranas.

Estrs socio - ambiental: se considera estresante toda contingencia o

acontecimiento que sea negativo, de exposiciones a elevados niveles de crticas
y de conductas invasivas de los familiares, todo esto da como resultado una
mayor vulnerabilidad a las recadas.

Habilidades de afrontamiento: la capacidad de la persona para eliminar o

escapar de los estmulos estresantes que le rodean , esta mediar los efectos
negativos del estrs sobre la vulnerabilidad biolgica.

14
El tratamiento cognitivo-conductual no se aplica de forma individual en estos casos,
sino que forma parte de un amplio tratamiento en el que intervienen los tratamientos
farmacolgicos antipsicticos, el cual debe ser controlado, y un control individual de
necesidades bsicas y mdicas.

Las ms frecuentemente empleadas y que cuentan con apoyo emprico sobre su eficacia
clnica son:

1) Entrenamiento en habilidades sociales (EHS): rectificar la escasa competencia

interpersonal que generalmente poseen estos enfermos, puesto que los
neurolpticos no las mejora. Evala las siguientes categoras: habilidades no
verbales, caractersticas paralingsticas, equilibrio interactivo, contenido verbal y
habilidades de percepcin social. Para evaluarlas se suele emplear el role-playing ,
puede llevarse a cabo de manera individual como grupal.

2) Terapia familiar conductual: su objetivo es la reduccin del estrs del paciente y

de la familia y la mejora de la capacidad de los familiares para vigilar el curso de la
enfermedad. Es ms adecuado iniciarse despus de una exacerbacin que haya
requerido hospitalizacin, ya que estarn todos motivados para reducir las futuras
recadas y para mejorar el funcionamiento y autonoma del paciente
La terapia se divide en cinco etapas secuenciales

a) Evaluacin: de la familia y de sus habilidades de comunicacin

b) Educacin: se les informa sobre el trastorno, la medicacin, y el modelo de

vulnerabilidad-estrs de la esquizofrenia.

c) Entrenamiento en habilidades de comunicacin: se efectan role-playing en

los que todos han de hacer manifestaciones, de los sentimientos referentes a
conductas especficas.

d) Entrenamiento en solucin de problemas : Se les ensea, mediante role-

playing, definir el problema, generar una lista de posibles soluciones, evaluar
cules son las ventajas y desventajas de una de estas soluciones, escoger cual o
cules son las mejores para solucionar el problema.

e) Problemas especficos: variedad de estrategias para superar los posibles

obstculos y, siempre que sea posible, ensear a los miembros dela familia
cercanos al paciente a llevar a cabo y registrar las estrategias bsicas.
3) Habilidades de afrontamiento para los sntomas psicticos residuales crnicos:
Se producen entre los episodios y estn asociados a altos niveles de malestar.
Algunos pacientes aprenden estrategias de afrontamiento para superarlos .Por tanto,
si se le ensean diversas habilidades de afrontamiento, mejorar su autoeficacia y
disminuir su malestar.

a) Descripcin y anlisis funcional del sntoma psictico: se describen : forma,

frecuencia, duracin e intensidad y despus despus se exploran los
antecedentes del sntoma, la reaccin que tiene ante l y las consecuencias que
tiene.

15
 b) Evaluacin de los esfuerzos actuales de afrontamiento: Se identifican que
estrategias de afrontamiento ha empleado, cules han tenido ms xito y cules
han sido los obstculos al empleo de estas.

c) Seleccin y ensayo en la sesin de una estrategia de afrontamiento: el

paciente deber usar una estrategia que antes usaba y Despus ha de practicarla
en una situacin en la que es probable que experimente el sntoma considerado y
deber rellenar un autorregistro

d) Seguimiento de las tareas para casa: se le estimula para que contine

practicando aunque los resultados no sean satisfactorios, ya que la eficacia
aumenta con la prctica.

e) Desarrollo de una segunda estrategia de afrontamiento para el mismo

sntoma: como mnimo, pero debe ser una modalidad diferente de
afrontamiento.

4) Tratamiento del abuso de sustancias psicoactivas: Cuando se descubre un abuso

se debe trazar un plan de recuperacin que consta de cuatro etapas:

a) Compromiso: Se pretende que el paciente se implique en la relacin teraputica

y despus se exploran los antecedentes del sntoma, la reaccin que tiene ante l
y las consecuencias que tiene.

b) Persuasin: En esta fase el profesional intentar persuadir al paciente de reducir

su abuso, ya que constituye un peligro , se le proporciona educacin sobre los
efectos que producen

c) Tratamiento activo: ser necesario identificar cules son los factores

motivantes que contribuyen a la vulnerabilidad de los pacientes hacia el
consumo.

Pueden ser de tres tipos:

Automedicacin para evitar los sntomas molestos: se tratar desarrollando

estrategias de afrontamiento alternativas que le permitan controlar aquellos
sntomas problemticos que padece.

Bsqueda de contacto y aceptacin social: se tratar mediante un entrenamiento

en habilidades sociales para que, de esta forma, aprendan las habilidades
necesarias para interactuar y profundizar en sus relaciones con personas que no
abusan de sustancias.

Bsqueda cmoda de placer: se puede reducir ensendole al paciente

habilidades alternativas o buscando actividades que le sean gratificantes.

d) Prevencin de las recadas: Ya ha logrado la abstinencia y, por ello, el esfuerzo

se dirigir hacia la reduccin de la vulnerabilidad a las recadas, ensendole
habilidades para prevenirlas.

5) Tratamiento de delirios
La idea delirante se percibe como un extremo del continuo del grado de conviccin de
determinada creencia. Contrario a las descripciones tradicionales del delirio, la

16
investigacin ha demostrado que la conviccin, la preocupacin y el estrs asociados a
la idea delirante fluctan con el tiempo y que pueden ser modificados y disminuidos por
intervenciones cognitivo-conductuales.
La idea delirante, al ser explorada, revela el sistema de creencias previo del paciente y,
por lo general, se descubren preocupaciones de la vida diaria subyacentes (ser
manipulado, agredido o rechazado). Entender las creencias previas del paciente puede
servir para descubrir la formacin y el contenido del delirio. Entender las creencias
previas del paciente puede servir para descubrir la formacin y el contenido del delirio.

El abordaje cognitivo del delirio intenta aclarar la forma como el paciente construye su
realidad y dota de significado sus experiencias partiendo de los sesgos cognitivos antes
descritos (egocentrismo, proyeccin, etc.) y de su historia de vida. los eventos que
ocurrieron alrededor del brote psictico y las situaciones que precipitan y mantienen las
ideas delirantes, as como las consecuencias emocionales (tristeza, miedo, rabia, etc.) o
conductuales (aislamiento, evitacin, agresin, etc.). despus de conocer el sistema de
creencias del paciente, se realizar la confrontacin directa de estas ideas delirantes , en
esta fase es recomendable cuestionar con delicadeza los indicios que mantienen la idea
delirante por medio de preguntas cmo: qu respalda esta interpretacin?, qu lo
lleva a pensar que esto es posible?, habr otras explicaciones posibles?.
Posteriormente, se disean y llevan a la prctica experimentos conductuales que
tengan como fin invalidar estas creencias.

6) Tratamiento de las alucinaciones

Los pacientes con esquizofrenia reportan con frecuencia alucinaciones auditivas no
verbales (msica, zumbidos, etc.), la mayora de las intervenciones cognitivas-
conductuales se han dirigido a tratar las alucinaciones en forma de voces, por ser stas
las que mayores molestias y sufrimiento producen. Adems, se indaga sobre los
indicios que respaldan las creencias acerca de las voces y sobre la reaccin que tiene el
paciente frente a este fenmeno.

a) Creencias de omnipotencia e incontrolabilidad

Se pone al paciente en condiciones de producir el sntoma (por ejemplo imaginando una

situacin que habitualmente exacerba el fenmeno) para luego realizar una actividad
que se sabe lo atena (escuchar msica, empezar una conversacin, etc.). La idea de la
omnipotencia de las voces se ataca demostrndole al paciente a travs de experimentos
conductuales su capacidad para desobedecer e ignorar los comandos de las voces. Una
tcnica empleada es que el paciente lleve dos registros: uno de lo que habitualmente
piensa frente a situaciones estresantes y otro de las voces, a fin de que al hacer un
paralelo encuentre puntos en comn.

2. PSICOTERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL DE LOS

TRASTORNOS DEL HUMOR

2.1. Terapia cognitivo - conductual de la depresin

Lewinsohn y sus colaboradores (p. ej., Lewinsohn y Shaw, 1969; Lewinsohn, 1974;
Lewinsohn, Youngren y Grosscup, 1979) hipotetiz que una baja tasa de refuerzo
positivo contingente a la respuesta en reas importantes de la vida, y/o una alta tasa de

17
experiencias aversivas, conduce a una disminucin de la conducta y a la experiencia de
disforia.

La muerte o la desaparicin social de un individuo que haba proporcionado refuerzo

social podran tener como consecuencia una prdida de refuerzos. Finalmente, la
depresin puede provenir de una disminucin de la capacidad de una persona para
disfrutar de las experiencias positivas, o de un aumento de la sensibilidad de un
individuo ante los acontecimientos negativos. Los enfoques conductuales para la
evaluacin de la depresin se centran normalmente en las caractersticas manifiestas del
trastorno, como la conducta psicomotora y la verbal. Adems, teniendo en cuenta el
inters de las teoras conductuales de la depresin en las contingencias ambientales, los
clnicos y los investigadores de orientacin conductual tratan tambin de evaluar
aspectos del ambiente y de la interaccin persona-ambiente que pueden relacionarse con
el inicio o mantenimiento de la depresin.

2.2. Tratamiento conductual

Objetivo principal de las terapias de orientacin conductual para la depresin implica

el aumento del refuerzo positivo que recibe el individuo. la mayora de los enfoques
conductuales implica un entrenamiento diseado para remediar distintos dficit de
habilidades y de la actuacin de los pacientes deprimidos y son de tiempo limitado,
desarrollados para durar normalmente de cuatro a doce semanas.

Aumento de las actividades agradables y disminucin de las desagradables: relacin

significativa de la depresin con bajas tasas de refuerzo positivo y con altas tasas de
experiencias aversivas. De modo especfico, por medio del empleo de tcticas de
intervencin cognitivas y conductuales conjuntas, incluyendo el entrenamiento en
asertividad, la relajacin, el autocontrol, la toma de decisiones, la solucin de
problemas, la comunicacin y el manejo del tiempo, se enseaba a los pacientes
deprimidos a controlar y reducir la intensidad y la frecuencia de los acontecimientos
aversivos y a aumentar su tasa de implicacin en actividades agradables

El manejo de las contingencias es otra clase de intervencin ambiental. Dicha

intervencin entraa el cambio de las consecuencias de ciertas conductas.

Estas tcnicas tienen como objetivo permitir que el paciente cambie la calidad y la
cantidad de sus relaciones interpersonales cubren normalmente tres aspectos de la
conducta interpersonal: asercin, estilo interpersonal de la conducta expresiva y
actividad social.

Terapia de habilidades sociales: programa de entrenamiento se centra principalmente

en tres repertorios conductuales especficos que parecen ser especialmente relevantes
para los individuos deprimidos: la asercin negativa, la asercin positiva y las
habilidades de conversacin.

Terapia de autocontrol: el modelo de autocontrol plantea que la depresin est

asociada a los dficit en el autorregistro, en la autoevaluacin y en el autorrefuerzo.

18
Terapia de solucin de problemas. Se centra en las relaciones entre los principales
acontecimientos negativos de la vida, los problemas actuales, el afrontamiento por
medio de la solucin de problemas y la sintomatologa depresiva.

Terapia de conducta cognitiva: En consecuencia, el enfoque cognitivo-conductual se

centra en la programacin de actividades para aumentar las actividades reforzantes, en
la representacin de papeles y en el entrenamiento en habilidades sociales, en la
reestructuracin cognitiva, y en la influencia del pensamiento automtico negativo y
de las suposiciones disfuncionales bsicas

2.3. Terapia cognitiva de la depresin

La respuesta depresiva constituye una reaccin ante un estimulo estresante externo.

Desde la perspectiva de la terapia cognitiva, se interpreta a menudo errneamente
como un enfoque causal lineal simple, es decir, que las cogniciones (pensamientos)
negativas causan la depresin. Si as fuera, las implicaciones para el tratamiento
seguiran un razonamiento lineal igual de simple, es decir, el pensamiento positivo
cura la depresin. Las cogniciones, las conductas y los estados de nimo tienen
funciones de retroalimentacin y de alimentacin hacia adelante en un complejo
proceso de procesamiento de la informacin, de regulacin conductual y de
motivacin.

Se consideran dos niveles de cognicin que influyen en estos procesos: cogniciones

profundas y las cogniciones superficiales.

2.3.1. Las cogniciones profundas

Son los esquemas, las actitudes, las suposiciones bsicas y las creencias centrales que
se desarrollan en respuesta a las primeras experiencias de la vida, por medio del
aprendizaje social y operante, y preceden o acompaan al primer episodio de
depresin.

Distorsiones cognitivas: las cogniciones de las personas deprimidas se distorsionan de

forma que crean malestar e interfieren con la conducta adaptativa. Cinco errores
cometidos frecuentemente por las personas deprimidas son la inferencia arbitraria, la
personalizacin, la abstraccin selectiva, la sobregeneralizacin y la
magnificacin/minimizacin.

La inferencia arbitraria ocurre cuando la persona saca conclusiones que no estn en

consonancia con la evidencia objetiva. Una persona que est deprimida hace
interpretaciones negativas de los acontecimientos, cuando seran ms apropiadas las
neutrales o las positivas.

La personalizacin implica la asignacin inapropiada de significados de auto-

evaluacin a las situaciones. Una persona deprimida atribuye las experiencias de
fracaso y de prdida a s misma, descartando los factores atribuibles a la situacin o a
los dems.

19
La abstraccin selectiva: En la depresin, la persona busca informacin consistente
con sus puntos de vista negativos sobre s mismo, el mundo y el futuro, y no busca, ni
percibe, ni ve como vlida la informacin que contrasta con este punto de vista.

La sobregeneralizacin se refiere a aplicar conclusiones apropiadas para un caso

especfico a toda una clase de experiencias basndose en las similitudes percibidas.

La magnificacin y la minimizacin ocurren cuando la persona atiende en exceso a, y

exagera la importancia de, aspectos negativos de la experiencia y descarta o
infraestima la relevancia de la experiencia positiva.

2.3.2. Cogniciones superficiales

Son pensamientos relativamente inestables, transitorios y especficos a la situacin.

Surgen rpida y automticamente, y parecen ser un hbito o reflejas. Aparentemente
no estn sujetas al control consciente de la persona y se aceptan sin crtica por parte de
sta

Los pensamientos automticos en las personas deprimidas son acontecimientos

proximales que son coherentes con las atribuciones negativas y las expectativas sobre
uno mismo, el mundo o la experiencia, y el futuro. A este nivel, las cogniciones operan
conjuntamente con los acontecimientos negativos de la vida, con el estado de nimo
(malestar) y con la conducta para mantener y modificar la manifestacin de una
depresin existente.

2.3.3. Terapia cognitiva

Los terapeutas cognitivos son activos y directivos. El trabajo es a menudo de

naturaleza psicoeducativa. Es decir, la persona ensea de forma activa habilidades,
conductas o mtodos para modificar las cogniciones. Su objetivo principal es que la
persona adquiera la capacidad de abordar las cogniciones y las conductas por s
misma, el curso de la terapia tiene que empezar con, y ver un aumento de, la capacidad
de la persona para establecer la direccin, el contenido y el ritmo de la terapia. El
enfoque de colaboracin aumenta la sensacin de eficacia de la persona y contrarresta
las atribuciones negativas sobre s mismo, el mundo y el futuro.

La terapia cognitiva de la depresin consiste en un modelo de afrontamiento o de

adquisicin de habilidades, en vez de un modelo de curacin. Los esquemas no se
erradican, sino que se modifican. Los pensamientos automticos no se detienen, sino
que se controlan y se contrarrestan.

Berlin, Mann y Grossman (1991), identific tres requerimientos secuenciales:

1. Llegar a considerar las valoraciones cognitivo-emocionales como hipotticas o

subjetivas y, por consiguiente, sujetas a comprobacin, investigacin o examen.

20
 2. Generar valoraciones alternativas, y emplearlas como base para la accin y para
ms pensamientos, o como base para la bsqueda de patrones o la identificacin
de esquemas; y

3. Generar suposiciones bsicas ms adaptativas, tiles o precisas, y utilizarlas

como base para la cognicin y la accin.

2.2. Terapia cognitiva para los trastornos bipolares.

Los principales objetivos de la TCC para el trastorno bipolar son:

1. Educar a los pacientes y a las personas importantes de su entorno sobre el trastorno,

su tratamiento y las frecuentes dificultades asociadas con el mismo.

2. Ensear a los pacientes mtodos para registrar la ocurrencia, la gravedad y el curso

de los sntomas manacos y depresivos que permitan una intervencin temprana si los
sntomas empeorasen.

3. Facilitar la adherencia a la medicacin prescrita eliminando los obstculos que

interfieren con dicha adherencia.

4. Proporcionar estrategias no farmacolgicas para afrontar los sntomas conductuales

y cognitivos de la mana y de la depresin.

5. Ensear habilidades para afrontar los problemas psicolgicos que desencadenan, o

son secuelas de, los episodios depresivos y manacos. Los siguientes constituyen un
resumen de los procedimientos para abordar cada uno de estos objetivos. Una
discusin ms completa de estos mtodos puede encontrarse en Basco y Rush (en
prensa).

2.2. Tcnicas Cognitivas y Conductuales que se Utilizan para el Tratamiento del

Trastorno Bipolar

Psicoeducacin: Es una tcnica que consiste en informarle al paciente y a sus

familiares de forma sencilla, clara y concisa aspectos relacionados sobre la
enfermedad, que permita prevenir las recadas o las complicaciones.

Mayutica: Tcnicas fundamental en el modelo cognitivo, se trata de realizar una

serie de preguntas dirigidas a identificar y corregir el contenido cognitivo disfuncional
asociado a la sintomatologa.

Registros Cognitivos: Consiste en transcribir en un formato elaborado previamente en

el cual se registran los elementos del racional de la terapia cognitivo, los cuales son:

SITUACIN PENSAMIENTO EMOCIN - CONDUCTA

21
Correccin de Distorsiones: Se emplea para corregir distorsiones preceptales o
atribuciones erradas que contribuyen a la revivencia de experiencias.

Autoinformes: Se conocen toda una seria de medidas de autoreporte de la

sintomatologa depresiva, manaca o mixta, y que utilizan frecuentemente, como el
Inventario de depresin de Beck, escala de depresin de Hamilton, escala de
intencionalidad de suicidio. MDQ para trastorno bipolar.

Ensayo Cognitivo: Tcnica que consiste en pedirle al paciente que imagine

sucesivamente cada uno de los pasos que componen la ejecucin de una tarea.

Ensayo Conductual: es una tcnica que consiste en practicar conductas en la consulta

que despus se ejecutarn en el hogar.

Hoja de Resumen de Sntomas: En una lista de sntomas fsicos, cognitivos,

emocionales y conductuales que ocurren durante los episodios de depresin, mana y
mixtos. Es una forma de comenzar a diferenciar los sntomas y los estados de humor
normales de los a normales.

Grficos: de Vida: Es un diagrama del curso de la enfermedad del paciente que ilustra
la frecuencia, secuencia y duracin de los episodios manacos y depresivos.

Grficos del Humor: Son representaciones grficas del estado de nimo,

evaluaciones diarias del estado de nimo u otros sntomas que probablemente cambien
en los primeros momentos durante el curso de un episodio del trastorno.

Tcnica de Habilidad-Placer (Dominio-Agrado): Es una tcnica que consiste en

registrar en una escala de 1 a 5 nivel de agrado y dominio de actividades diarias, en la
cual: habilidad o dominio se refiere al sentido de logro obtenido al realizar una tarea
determinada y el agrado se refiere a los sentimientos de placer, diversin o alegra
derivados de una actividad.

Consiste en ensear al paciente a identificar y definir el problema, ensearlo a generar

soluciones potenciales e implementar la solucin evaluando su afectividad. Consta de
cuatro pasos: identificacin y descripcin del problema, buscar posibles soluciones o
respuestas, elegir los pasos que se han de dar y evaluar los resultados obtenidos.

Entrenamiento en Asertividad y Role Playing: Se trata de adiestrar al individuo para

que consiga conducirse de una forma asertiva, en la cual se espera conseguir una
mayor capacidad para expresar los sentimientos, deseos y necesidades. El Role-
Playing son ejercicios donde se le muestra al paciente un punto de vista alternativo o
para dilucidar los factores que interfieren en la exposicin adecuada de las emociones.

Asignacin de Tareas Graduales: Es una tcnica que consiste en la ejecucin de

tareas desde las ms fciles hasta las que representan mayor dificultad para el paciente.

Programacin de Actividades: Es una tcnica que consiste en establecer una ayuda

concreta de actividades, en las cuales se supervisa regularmente su correcta ejecucin.

Tcnicas de Relajacin: Consiste en adiestrar al individuo en la realizacin de

22
 ejercicios fsicos, de contraccin-relajacin que le permita tener conocimientos del
estado de tensin de cada parte de su cuerpo y tener recursos para relajar dichas zonas
cuando estn en tensin.

Contrato Conductual: Es un escrito que firman el paciente, el terapeuta y sus

familiares; comprometindose ambas partes a cumplir lo acordado con respecto a la
adherencia a tratamiento farmacolgico (horario de la toma de medicamento, visita al
terapeuta, etc.).

3. PSICOTERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL DE LOS

TRASTORNOS NEURTICOS
Tratamiento cognitivo conductual de los trastornos fbicos

En el DSM IV (APA, 1994) la fobia especifica se define como un temor acusado y

persistente que es desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o
situacin especficos. Un miedo irracional frente a un objeto o situacin temida, dado
que existe una terapia para eliminar este estmulo aversivo. Existen tipos de fobia,
basados en el DSM- IV, fobia especifica de tipo animal, tipo ambiente natural, tipo
sangre/ inyecciones/ sufrir dao, tipo situacional y otros tipos.

Las fobias de tipo animal, incluyen temor hacia cualquier animal, sea ratn,
cucaracha, etc.; pero los ms comunes son: serpientes, araas, insectos, gatos y
pjaros. Estas se inician en la infancia, su aparicin es temprana a comparacin de
otras fobias.

Las fobias al ambiente natural, incluyen miedos a las tormentas, al agua, alturas, de
hecho la fobia a las alturas va por parte de los hombres, estos comienzan en la
infancia, con la diferencia de aparecer tarde.

Las fobias a la sangre/ inyecciones/ sufrir dao, incluyendo los miedos a ver sangre,
inician en la infancia o principio de la adolescencia, estas se encuentran asociadas a
una respuesta fisiolgica bifsica.

Las fobias de tipo situacional se deben a situaciones especficas que temen los
sujetos con agorafobia (miedo a lugares con mucha poblacin, lugares cerrados,
que no tienen escape). Era ms frecuente en mujeres en los aos veinte (Himle et
al., 1989; Ost, 1987), es probable que este tipo de fobias este asociada con ataques
de pnico.

El DSM-IV incluye un apartado para otros tipos , como por ejemplo: miedo a
asfixiarse, a los globos o a vomitar.

La mayora de los individuos que tienen fobia a los animales, sangre e inyeccin se
logran recuperar en la primera sesin sistemtica a la situacin temida (Ost, 1989).

23
Fundamentos tericos del tratamiento basado en la exposicin:

Se piensa que al exponer al sujeto frente a su estimulo temido es un componente

esencial de todo tratamiento con xito hacia la fobia especifica (Marks, 1987).

Barlow (1988) resumi algunas de las principales teoras que explican la reduccin del
miedo.

En 1966, Lader y Wing propusieron la habituacin para explicar los efectos

teraputicos de la desensibilizacin sistemtica. Las evidencias de esta son
contradictoria.

Se postul otro tipo de modelo, llamada la extincin, el temor se mantiene por el

refuerzo negativo que resulta de una evitacin. Mowrer (1960).

Se propuso la teora sobre el procesamiento emocional, la exposicin repetida

ensea a un individuo que la probabilidad de peligro en la situacin temida es baja

Holden y Barlow (1986), hicieron que un grupo de individuos con agorafobia y otro
sin ningn trastorno mental pasaran una prueba estndar de aproximacin
conductual que entraaba marcharse de un lugar seguro.

Duracin de las sesiones de exposicin:

Parece que las sesiones de exposicin ms largas son ms eficaces que las sesiones mas
cortas en la mayora de los cosas (Marks, 1987), funciona mejor el tratamiento porque
no ay distanciamiento de una sesin por semana, en el tratamiento de la agorafobia era
mas eficaz en 10 sesiones que en 10 sesiones semanales.

El grado de implicacin del terapeuta:

Los hallazgos han sido inconsistentes con respecto a la importancia de que haya un
terapeuta presente durante la terapia de exposicin. Ost, Salkovskis y Hellstrom (1991)
el 71% de los individuos con fobia a las serpientes mejoraban clnicamente despus de
la exposicin asistida por el terapeuta, mientras que si era dirigido por uno mismo era
solo en un 6%.

Exposicin en vivo vs la exposicin en la imaginacin

La exposicin en vivo puede llevarse a cabo de determinadas formas, en algunos casos

no es posible (ejm. fobia a ser atacado). Pero la exposicin en la imaginacin puede ser
un mtodo eficaz para reducir el miedo (Marks, 1987), en algunos casos se utiliza la
exposicin en la imaginacin puede ser una ayuda eficaz o un sustituto la exposicin
directa o en vivo.

Combinacin de otras estrategias con la exposicin:

24
El tratamiento de la fobia a la sangre, por medio de la tensin aplicada, las personas que
padecen esta fobia, tiende a desmayarse la mayora, es por eso que se tom una
estrategia para que no ocurra esto, el desmayo ocurre cuando un individuo experimenta
una disminucin repentina de la presin sangunea despus de la exposicin a una
situacin con sangre. El tratamiento es un mtodo que aumenta temporalmente la
presin sangunea.

Evaluacin inicial y presentacin del tratamiento:

La presentacin de una explicacin del tratamiento de forma clara y convincente es

esencial para la intervencin con xito de las fobias especficas.

Llevando a cabo las prcticas de exposicin:

La duracin y el nmero ideales de las sesiones de exposicin depende de las

necesidades individuales del paciente asi como del aguante del paciente y del terapeuta.
Por ejemplo para fobia a los animales o a las inyecciones; en una nica sesin de
tratamiento puede ser suficiente para lograr los resultados duraderos. Para otro tipo de
fobias como a conducir, puede ser ms difcil producir los desencadenantes especficos
de la fobia ( mal tiempo, ser interceptado por otro conductor)

4. PSICOTERAPIA COGNITIVA- CONDUCTUAL DE LOS

TRASTORNOS ASOCIACIADO A LAS DIFUSIONES
FISIOLGICAS.
Las disfunciones sexuales son problemas en la respuesta sexual humana (el deseo, la
excitacin y el orgasmo) que usualmente impiden el desarrollo de una vida ertica
plena, afectan la salud integral y la autoestima del individuo, as como su relacin de
pareja.
Clasificacin
Disfunciones del deseo
Deseo Sexual Hipoactivo

Hablamos entonces del problema del BAJO DESEO SEXUAL. Este proceso recibe
la denominacin de trastorno del deseo sexual hipoactivo o inhibido. Son muchas
las personas que lo padecen, aunque no todas llegan a una consulta profesional para
recibir el diagnstico adecuado y la ayuda mdicopsicolgica que requiera su
trastorno. Siendo la esfera de la sexualidad tan importante para la calidad de vida del
ser humano, muchas de estas personas vivirn insatisfechas e infelices. Debido a la
mayor informacin y apertura sexual de las ltimas dcadas, otros pueden acceder a
la atencin y su problema es generalmente abordado con xito.

Tratamiento

El tratamiento se debe orientar en forma individual hacia los factores que pueden
inhibir el inters sexual y con frecuencia pueden existir diversos factores.
El enfoque teraputico requiere una intervencin multi-modal.

25
La deteccin de un trastorno que explica el sndrome conlleva al tratamiento del
primero. As si se detecta una depresin, lo que hay que tratar inicialmente es ese
trastorno, si se concluye que la conflictiva de pareja es la responsable de la
inhibicin del deseo, lo que hay que implementar es un tratamiento de terapia de
pareja para abordar esta conflictiva. La terapia sexual con sus componentes de tareas
de interaccin sensual-ertica estructurada a la pareja en ocasiones es til para la
recuperacin de la intimidad ertica en la pareja que ha visto lesionada su vida
sexual por este problema.

Los enfoques teraputicos originalmente desarrollados para tratar las disfunciones

de fases genitales han sido utilizados exitosamente para el tratamiento del los
problemas de deseo hacindoles dos modificaciones substanciales: primero las
intervenciones cognitivas y conductuales estn especficamente dirigidas a a
aumentar el deseo sexual , segundo, las intervenciones tienen un contenido
psicodinmico y de intervencin en la dinmica de pareja de manera mucha mas
notable que en las otras disfunciones pues los paciente con problema de deseo tienen
problemas psicopatolgicos y de relacin muy frecuentemente.

Un mecanismo psicognico inmediato observado con mucha frecuencia en los

pacientes con problema de deseo es la aparicin sbita de pensamientos que tienen
un contenido anti-ertico y que funcionan de manera eficiente para desconectar al
paciente de sus motivantes fisiolgicos de deseo sexual. De esta manera se
conforma un eficiente mecanismo que actua sobre los reguladores naturales del
deseo sexual. En estos casos se tiende a una idealizacin negativa del compaero o
compaera sexual que facilitan la aparicin de pensamientos poco agradables que
terminan por sabotear la disponibilidad individual al acto ertico. Diversas
estrategias se han usado para modificar este nivel de causalidad, mencionamos a
continuacin algunas de estas estrategias.

Aumentar la conciencia de los pacientes: es comn que los pacientes supongan que
su falta de deseo es resultado de una falta de qumica con su pareja y que tengan
muy poca conciencia de como en realidad ellos mismos inhiben el deseo con la
aparicin de los contenidos antierticos de sus pensamientos. As, un primer paso
ser el lograr que la persona reconozca su participacin en la desactivacin de su
deseo. Cuando el paciente identifica el poder de las ideas antierticos y se percata de
que puede tener control sobre ellas. El tratamiento ha de dirigirse entonces a lograr
que los pacientes aprendan a experimentar de manera cmoda los pensamientos
sexuales con sus parejas. Esta estrategia en ocasiones puede ayudarse del uso de
tcnicas de relajacin para lograr controlar la ansiedad o inclusive el uso de
medicamentos ansiolticos.

Existen una variedad de estrategias que son eficientes para aumentar el inters
sexual en los pacientes, el uso de fantasas, la ayuda con materiales impresos con
contenido sexual o la estimulacin leve de los genitales. Las fantasias sexuales son
la representacin mental de un objeto sexual o una prctica sexual que excita a una
persona y pueden llegar a ser un poderoso motivador de deseo sexual, son parte
integral del desarrollo y la vida sexual humana.

26
Deseo Sexual Hiperactivo.

Hipersexualidad y adiccin al sexo.

El deseo puede ser demasiado fuerte o demasiado dbil. Se considera un trastorno el
hecho de que el deseo sexual de una persona sea tan intenso que la sexualidad se
convierta en una obsesin o preocupacin constante. Este estado se considera
"ninfomana" en las mujeres y "satiriasis" en los hombres. En la realidad un instinto
sexual excesivo es algo tan infrecuente que puede considerarse una curiosidad
mdica.

B. Disfunciones de la excitacin
Disfuncin erctil
Son aquellas en las que se presenta una dificultad ya sea para sentirse excitado
durante la actividad sexual, o bien para lograr una ereccin o ambas vivencias.

La Asociacin Psiquitrica Americana, en su Cuarta Edicin del Manual

Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), establece la
posibilidad de una etiologa mixta, psicolgica y somtica que tiende a ser
coexistente, aunque admite alternativamente la primaca en cualquiera de estos
factores; sin embargo, establece categoras diagnsticas diferentes en caso de que
los aspectos somticos sean predominantes (por ejemplo, uso de drogas o alcohol, o
enfermedad mdica concurrente).

Tratamiento psicoteraputico
El psicoterapeuta debe ayudar al consultante a la consecuente informacin,
educacin y adaptacin a las medidas comentadas para un ptimo resultado. Por
ello, es frecuente que las unidades urolgicas especializadas en trastornos de la
ereccin, cuenten siempre con especialistas de salud mental para realizar esta
importante misin.

En la disfuncin de la ereccin predominantemente psicgena, se expone

someramente, el manejo psicoteraputico de acuerdo a las diferentes escuelas,
mencionadas en el apartado de etiologa psicolgica.

La escuela psicoanaltica clsica indica una psicoterapia individual de orientacin

psicoanaltica, cuya finalidad es descubrir al individuo, los contenidos inconscientes
que el sntoma (disfuncin de la ereccin) manifiesta. Siguiendo la tcnica puede
sugerirse al paciente acudir a sesiones hasta 3 veces por semana, sin lmites de
tiempo para concluir la terapia, el clnico debe limitar su accin para favorecer la
regresin del paciente y ayudarlo a interpretar los resultados de la exploracin en su
mundo inconsciente.
La escuela cognitiva, sugiere un abordaje teraputico, que ayude al hombre y a su
pareja a cambiar sus creencias irracionales acerca del sntoma de disfuncin de la
ereccin y al mismo tiempo, pretende ensearles estrategias cognitivas mas
adaptativas (nuevos scripts). Puede efectuarse tanto en una marco de terapia
individual como en una terapia de pareja, prefiriendo este ltimo. tiene objetivos
definidos y un marco temporal breve, menor de seis meses.

27
La escuela de Kaplan, en su propuesta psicoteraputica incorpora los mtodos
diseados por Masters y Johnson, pero las ajusta al marco psicodinmico moderno.
Elimina la necesidad de equipos mixtos de coterapeutas. trabaja sobre las causas
inmediatas, que estn cercanas a la conciencia del individuo y eventualmente puede
enfrentar o saltar el obstculo que representa la causa profunda (conflicto
inconsciente), logrando as avances teraputicos en un tiempo muy breve (menor de
3 meses).

C. Disfuncin del orgasmo

Las disfunciones del orgasmo tienen que ver con dificultad para sentir el orgasmo
o para eyacular, o ambos niveles del orgasmo.

Sndrome de eyaculacin precoz

Una primera definicin limita la aplicacin de ese trmino a la situacin en la que la
eyaculacin sobreviene habitualmente antes de la introduccin del pene en el
introito vaginal, o inmediatamente despus. Otros incluyen las eyaculaciones que se
producen en los 30 60 segundos a la introduccin, y el que supere estos lmites
estara en la normalidad. Hastings, la define de como aquella condicin en que el
hombre llega a la eyaculacin antes de lo que l quisiera. Masters y Johnson,
ubican a este tipo de disfuncin cuando no se puede controlar la eyaculacin
intravaginal durante un perodo suficiente como para satisfacer en al menos, el 50%
de los contactos coitales,aceptando que su definicin no tendra validez si la pareja
femenina es persistentemente anorgsmica, por razones que nada tengan que ver con
la rapidez eyaculatoria.

El DSM IV formula el criterio clnico siguiente: Eyaculacin precoz es la

eyaculacin persistente y recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima
o antes, durante o inmediatamente despus de la penetracin y antes que la persona
lo desee, y recomienda al clnico que tenga en cuenta factores determinantes en la
duracin de la fase de excitacin, como la edad, las parejas, la frecuencia de la
actividad sexual y situaciones nuevas.

La medida crucial de la prematuridad (para nuestro momento) es la ausencia del

control voluntario sobre el reflejo eyaculatorio, independientemente de si ha habido
penetracin o no, o si ocurre antes de que la mujer llegue o no al orgasmo.

Tratamiento
La experiencia de la psicoterapia sexual en forma individual, de pareja, as como
grupal, ha dado resultados por dems exitosos en este tipo de disfuncin. Entre los
aspectos basados en el manejo de los holones de la Teora General de Sistemas de
manera sucinta a tratar en estas tres formas de abordar el problema, se encuentran: la
dificultad para reconocer la disfuncin; valorar la problemtica que esta disfuncin
causa en la pareja; experiencias sensoriales reestructuradas que, dentro de otros
objetivos, tienen el de disminuir la angustia, aparte de estimular la comunicacin
sexual, y el mejoramiento de la calidad en la relacin afectiva y cotidiana.

Se deber trabajar sobre el reconocimiento del cuerpo y su sensualidad, sobre las

experiencias de reestructuracin ertica, cuyo objetivo es el aprendizaje del control
eyaculatorio, por medio de tareas de autoestimulacion para conseguir el control del

28
reflejo eyaculatorio, fomentando la percepcin de las sensaciones genitales durante
la fase de excitacin intensa, en la cual se presentan las situaciones que preceden al
orgasmo.

El buscar la cooperacin de la pareja es muy importante para lograr el xito en estos

tratamientos; ya Masters y Johnson se haban percatado que la eyaculacin precoz es
un problema al que no deba de accederse desde una perspectiva slo masculina,
sino desde el comn de la pareja y con las mujeres se trabaja eliminando sus
fantasas, aclarando sus dudas, disminuyendo sus resentimientos y hacindoles ver
que el xito del tratamiento de su compaero redundar en su beneficio.

El trabajo con el eyaculador precoz para finalizar, guarda como objetivo a lograr la
eliminacin de la ansiedad, el descenso del umbral de excitabilidad peneana y el
registro de las sensaciones previas al orgasmo, con lo que se estn logrando xitos
en ms del 90% de los casos.

Sndrome de anorgasmia femenina

La ausencia de orgasmos es el dato cardinal del sndrome de anorgasmia femenina.

Sin embargo, a diferencia de otros sndromes de disfuncin sexual, las
circunstancias en las que el orgasmo se ausenta tienen mucho mayor importancia
para la comprensin clnica del sndrome que, muy probablemente, solamente tenga
como factor comn la ausencia o dificultad en el orgasmo. En efecto, las
determinantes de este problema suelen ser muy diferentes para la mujer que no ha
tenido nunca un orgasmo (anorgasmia primaria global) cuando se compara con la
mujer que nicamente se queja de no tener orgasmos durante el coito pero que
puede tener orgasmos con la autoestimulacion y con la estimulacin manual de su
compaero (anorgasmia secundaria selectiva). Esta advertencia inicial tiene la
intencin de prevenir las generalizaciones y de matizar la interpretacin de los datos
estadsticos.

Es importante detallar que el trmino disfuncin orgsmica se usa para enfocarse

en la inhibicin del orgasmo de la respuesta sexual en este caso de la mujer Las
mujeres con esta condicin se refieren a un bloqueo que sienten que no pueden
lograr el clmax muchas veces refieren que estn a punto de lograrlo pero que este
se ve inhibido, en otras ocasiones no registran el sentirse cerca de el. Muchas
mujeres fingen tenerlo generalmente para no hacer sentir mal a su pareja en otras
ocasiones porque no lo consideraban importante en sus vidas.

Tratamiento

El tratamiento de la anorgasmia es complicado porque toca muchos aspectos de la

historia, identidad, genero, represin sexual, una educacin con culpas frente a la
sexualidad, informacin, erotismo y el afecto, especialmente el smbolo de lograr el
orgasmo es en cada mujer diferente y muy frecuentemente se relaciona con baja
autoestima, poco conocimiento de su cuerpo y sus sensaciones, miedo a la
experiencia sexual, miedo a lo desconocido, con frecuencia el temor a perder el
control, la locura de sentir, demasiado, de que les guste mucho y se conviertan en
mujeres malas de esas que si les gusta la sexualidad, que no puedan controlar sus
excitaciones y deseos, el no darse permiso a disfrutar el placer, en fin las historias

29
particulares son bsicas en el desarrollo psico-sexual de cada una de las mujeres u
hombres es por ello que el tratamiento tiene una secuencia, aunque como cada caso
es particular no hay una sola respuesta. Muchas mujeres permanecen calladas
durante anos ya que su respuesta sexual no se ve afectada ni el deseo, ni la
excitacin y su respuesta a la lubricacin puede ser abundante y presentarse toda la
respuesta vasocongestiva, sus sensaciones son de gran placer pero en la fase de la
meseta o al finalizar esta, llega el momento de se detienen se termina sin terminar
esto es independiente de la intensidad del estimulo y del placer as como de la
excitacin que han sentido, el orgasmo suele darse entre mas sea el estimulo y la
excitacin pero en la mujer pre orgsmica son elementos diferentes, el umbral del
orgasmo y de la excitacin son distintos, en ocasiones hay mujeres que no se excitan
tan intensamente pero que logran su orgasmo.

Se recomienda evaluar la posibilidad de que exista un trastorno de la afectividad, ya

que los trastornos sexuales pueden ser sntomas de la depresin o presentarse como
efecto secundario al tratamiento farmacolgico de los antidepresivos, en la
actualidad se encuentran en el mercado diferentes antidepresivos que tienen el
mnimo de efectos secundarios sobre la sexualidad. Cuando llegamos al diagnostico
de un trastorno depresivo encontramos con mayor frecuencia, poco inters en la otra
persona, temor al placer miedo a lo desconocido y al vinculo, la entrega a la otra
persona. temor a merecer placer y bienestar.

En el marco del tratamiento es importante informar a la paciente que el reflejo

orgsmico esta inhibido por falta de conocimiento y practica pero que no se ha
perdido en forma definitiva, tambin es fundamental explicar que el orgasmo es una
sensacin muy placentera pero hay que colocarla en su dimensin real, es decir,
desmitificarla ya algunas mujeres creen que obteniendo el orgasmo van a advertir
sensaciones extraas, fuertes o inmanejables y que les puede cambiar la vida,
impidiendo el control de su excitacin, deseos o miedo a la locura. Es primordial
motivarla para que se de permiso y se posibilite la experiencia tan placentera del
clmax o el orgasmo.

Para los casos de anorgasmia primaria, en la que los orgasmos no han sido
reconocidos por la mujer, el uso de un programa de experiencias de
autoreconocimiento morfolgico, sensual y ertico es muy eficaz.

El primer paso es hacer que conozca y reconozca todo su cuerpo desnudo mirndose
al espejo y lo haga parte de ella y no como algo distante el cuerpo se tiene que
reconocer como ella conoce cuidadosamente su cara, despus se le pide que con un
espejo mire sus genitales y explique sus sensaciones, estos ejercicios se tiene que
realizar en absoluta privacidad con el ambiente que ellas requieran , en su habitacin
y con el tiempo suficiente para no ser interrumpidas o que tengan que realizar otras
actividades, posteriormente se les indica que toquen sus genitales para reconocer las
formas y texturas, una vez realizados estos ejercicios se les pide que reconozcan las
sensaciones, posteriormente que introduzcan un dedo en su vagina es aconsejable
recomendarle un lubricante con base en agua y soluble en agua y busquen mas
sensaciones en la autoestimulacion. Tambin se les solicita que contraigan los
msculos abdominales y perineales en los momentos que sientan mas placer en
algunas ocasiones se les recomienda que utilicen un dildo o vibrador para estimular

30
sus genitales y facilite el orgasmo. Las fantasas erticas son recomendables o
cualquier herramienta que les facilite la excitacin.

Adems del uso de este tipo de programas de autoreconocimiento, es recomendable

enmarcar los descubrimientos y dificultades encontradas por la mujer en el contexto
psicoteraputico. La dificultad que van apareciendo en el tratamiento es conveniente
interpretarlas desde la panormica de desarrollo psicolgico y sexual de la mujer en
particular, asi como las dificultades que encientran su origen en la dinmica de la
pareja.

En la terapia, generalmente las pacientes presentan mecanismos de defensa como el

autosabotaje (no tengo tiempo de realizar los ejercicios, estoy muy ocupada, los
nios no me dejan, no tengo privacidad, cuando hago el ejercicio estoy tan
cansada que me quedo dormida o me preocupo por las cosas que tengo que hacer
maana, pagar cuentas, o supervisar la tarea de los ninos) que son resistencias
para inhibir la respuesta orgsmica y es por tanto importante interpretarlos
adecuadamente para facilitar el Insight.

En otras ocasiones cuando el orgasmo es inminente la paciente puede manifestar

angustia, ansiedad, racionalizacin y suele observarse a si misma (espectadora); en
estos momentos es recomendable que ella no se preocupe por sentir el orgasmo, solo
debe relajarse y conocer las sensaciones de su cuerpo, hay que explicarle que el
cuerpo es sabio nos va a hacer sentir y se va a manifestar de una manera agradable y
placentera, es importante brindar conciencia de que el cuerpo no esta separado de la
mente y que el hecho de pensar se puede sustituir con que el cerebro registre las
sensaciones sin evitar sentirlas tratando de meter un pensamiento lgico.

Se les recomienda contacto fsico con la pareja como masajes o el intercambio de

masajes sensuales, sin tocar los genitales y cada vez los ejercicios psicoteraputicos
se van realizando con la pareja.

Cuando la mujer logra obtener el orgasmo por si misma y con su pareja su vida se
transforma, no solo en el aspecto sexual sino tambin en el de pareja, la vida
cotidiana y su autoestima bienestar y placer a su vida.

Sndrome de evitacin sexual y trastorno por angustia sexual (fobia sexual)

El punto central es esta disfuncin es la evitacin activa del contacto sexual con la
pareja y la aparicin de una reaccin que puede ir desde una ansiedad moderada y
una ausencia de placer hasta un malestar psicolgico extremo ante la posibilidad de
un encuentro ertico.

Estos sndromes se han designado de distintas formas: evitacin fbica, aversin

sexual y fobia sexual.

El DSM IV hace el diagnstico diferencial de este trastorno con el de fobia

especfica, (sexual). El rasgo esencial es un miedo persistente e irracional y un deseo
impulsivo de evitar situaciones o emociones (sexuales). El sujeto reconoce que su
miedo es excesivo e irracional en proporcin con el riesgo real que implica la

31
situacin. La evitacin fbica (del sexo) es una fuente significativa de malestar y
puede incapacitar al sujeto en su vida propia y en la e relacin.
En base a nuestra experiencia clnica podemos conceptuar estados de angustia
sexual, y generalmente el tratamiento que se les ofrece sigue los mismos
lineamientos.

Tratamiento
Es importante la identificacin del proceso patolgico que presenta la evitacin
sexual a travs de un diagnstico integral. Cuando la presencia de sntomas ansiosos
obstaculiza el trabajo psicoteraputico y en otros casos se diagnostica un trastorno
de ansiedad concomitante es importante el uso de psicofrmacos, de acuerdo a la
evaluacin de las caractersticas del caso se recomienda utilizar antidepresivos
tricclicos o inhibidores de la recaptura de serotonina, as como algunas
benzodiacepinas.

La medicacin permitir quitar los sntomas que molestan al paciente y que

bloquean el abordaje de conflictos psicolgicos profundos y los procesos de
desensibilizacin a travs de tcnicas sexuales especficas.

32
CONCLUSIONES

33
 Teniendo en cuenta que el fin de toda psicoterapia es mejorar la calidad de vida
del paciente , es que esta debe abarcar ms all de la sola erradicacin de un
trastorno , sino que tambin se debe mejorar la percepcin del individuo sobre la
propia situacin, para que de esta manera pueda restaurarse a su entorno sin
dificultad. La terapia cognitiva conductual se incorpora a todo tipo de terapia
haciendo que podamos obtener mejores resultados y a la mejor atencin de las
necesidades de las personas.

La terapia cognitiva-conductual es una intervencin que proporciona al

especialista de la salud un modelo para comprender al paciente , sin importar el
tipo de trastorno que presente, adems , le brinda herramientas diversas para
hacer un ptimo abordaje y potenciar el tratamiento que se lleva a cabo .

Por otro lado, tambin le da al paciente los medios para sobrellevar la

enfermedad y el malestar que se deriva de los sntomas de este, al proporcionar
mediante las tcnicas un entrenamiento en habilidades sociales, los cuales le
servirn para mejorar sus relaciones interpersonales y familiares.

34
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

35
 American psychiatric association (APA). (2002). Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR.
Barcelona: Masson.

Beck AT, Rector NA. Cognitive therapy for schizophrenia: from

conceptualization to intervention. Can J Psychiatry. 2002;47(1):39-48.

Beck AT, Rector NA. Delusions: a cognitive perspective. Journal

of Cognitive Psychoterapy. 2002;16(4):655-68.

Bellack, A.S., Mueser, K.T. (1986): A comprehensive treatment

program for schizophrenia and chronic mental illness. Community
Mental Health Journal, 22, 175-189.

Bustos, M; Campos, F; Duran, V; Garca, Y (2007). Protocolo de Terapia

Cognitivo Conductual para el Tratamiento del Trastorno Bipolar.
Colegio Venezolano Neuopsicofarmacologa. Recuperado de;
http://neuropsicove.org.ve/index.php?
option=com_content&view=article&id=24:protocolo-de-terapia-
cognitivoconductual-para-el-tratamiento-del-trastorno-
bipolar&catid=1:articulos&Itemid=11

Caballos, V(2007). Manual para el tratamiento cognitivo conductual de

los trastornos psicolgcios. Siglo XXI de Espaa editores. (1), 519-628

Caballos, V(2007). Manual para el tratamiento cognitivo conductual de

los trastornos psicolgcios. Siglo XXI de Espaa editores. (1), 27 47.

Chadwick PDJ, Lowe CF, Horne PJ, Higson PJ. Modifying

delusions: the role of empirical testing. Behav Ther. 1994;25:35-49.

Himle, J. A., McPhee, K., Cameron, O. J. y Curtis, G. C. (1989). Simple

phobia: Evidence for heterogeneity. Psychiatry Research, 28, 25-30.

Juan Jos Ruiz Snchez (2002) .Manual de psicoterapia cognitiva.

Editorial Ubedas (Jan). Espaa pg. 355 vol. 1. Recuperado de:
http://biblioteca.iesit.edu.mx/biblioteca/L00915.PDF

Marks, I. M. (1987). Fears, phobias, and rituals. Nueva York: Oxford

University.

Mueser, K.T, Glynn, S.M. (1995): Behavioral family therapy for

psychiatric disorders. NeedhamHeights, Ma: Allyn and Bacon.

Mueser, K.T., Bennett, M., Kushner, M.G. (1995): Epidemiology

of substance use disorders among persons with chronic mental ellnesses.

36
 En A.F. Lehman y L. Dixon (dirs.), Double jeopardy: chronic mental
illness and substance abuse. Nueva York: Harwood.

st, L.-G. (1989). One-session treatment for specific phobias. Behaviour

Research and Therapy, 27, 1-7.

Penn, D.L., Mueser, K.T. (1995): Cognitive-behavioral treatment

of shizophrenia.Psicologa Conductual, 3, 5-34.

Ruiz Cala, Silvia Liliana; Muoz Molina, Francisco Javier;

(2007). Terapia cognitivo-conductual en la esquizofrenia. Revista
Colombiana de Psiquiatra, XXXVI. 98-110.

SIN AUTOR.Definicin de la terapia Cognitiva. Editorial CAT Barcelona

- Espaa. Pg 1 7. Recuperado de: http://www.cat-
barcelona.com/pdf/filosofia/deftcog.pdf

Tarrier, N (1992): Management and modification of residual

positive psychotic symptoms. En M. Bichwood y N. Tarrier (dirs.),
Innovations in the psychological management of schizophrenia. Londres:
Wiley.

37