Professional Documents
Culture Documents
STATUS OBSTETRI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF OBSTETRI GYNEKOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH CENGKARENG
IDENTITAS PASIEN
No. Rekam Medik: 653753
Nama lengkap : Ny. Ria Syafitri Nama suami : Tn. Yogie
Umur : 24 tahun Umur : 29 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Agama : Islam Agama : Islam
Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia Suku / Bangsa : Jawa / Indonesia
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jln. Manyar Dalam, Kalideres, Jakarta Alamat : Jln. Manyar Dalam, Kalideres,
Barat RT.005 / RW.015 Jakarta Barat RT.005 / RW.015
I. ANAMNESIS
Diambil dari: Autoanamnesis.
Tanggal: 14 Mei 2017 pukul 11.20 di ruang perawatan Rambutan.
Masuk Rumah sakit tanggal : 12 Mei 2017
COASS OBSTETRIC GYNECOLOGY RSUD CENGKARENG
1. Keluhan Utama:
keluar cairan bening dari jalan lahir secara tiba-tiba sejak 10 jam SMRS.
4. Riwayat Haid:
Haid pertama umur: 14 tahun.
Siklus: Teratur
Lamanya: 4 hari.
HPHT : 3 September 2016
5. Riwayat Perkawinan:
Menikah : Sudah
Dengan suami sekarang: 1 tahun, 3 bulan
6. Riwayat Obstetri:
Tidak ada
Kepala
Normocephali, Rambut hitam, distribusi merata
Mata
Pupil isokor 3mm, reflek cahaya (+/+), Konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-),
Udem palpebra (-/-)
Telinga
Selaput pendengaran utuh, Serumen (-), Perdarahan (-)
Hidung
Sekret (-), Deviasi septum (-), Pernapasan cuping hidung(-), epistaksis (-)
Mulut
Lidah dalam batas normal
Dada
Bentuk : Simetris baik statis maupun dinamis, tidak tampak scar, kulit sawo matang, sela
iga tidak tampak
Buah dada : Membesar, puting susu menonjol keluar, areola mammae melebar,
hiperpigmentasi areola mammae
Paru paru
b. Pemeriksaan Dalam
Inspeksi : Vulva/uretra tenang, perdarahan (-), edema (-), varises (-)
Inspekulo : Tidak dilakukan
VT (Pukul 17.00 WIB)
3 cm, Bagian bawah kepala, Hodge I
V. RESUME
Wanita G1P0A0 hamil 35 minggu datang ke RSUD Cengkareng dengan keluhan
keluar cairan bening dari jalan lahir secara tiba-tiba sejak 5 jam SMRS. Cairan berwarna
jernih, tidak berbau, tidak berdarah. cairan dirasakan keluar terus-menerus sampai merembes
ke celana dalam. Keluhan mulas tidak dirasa oleh pasien. Pasien mengatakan cairan keluar
setelah berhubungan dengan suami. Pasien tidak merasakan demam,batuk, dan pilek. Pasien
tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Pasien tidak ada riwayat merokok atau konsumsi obat-
obatan sebelumnya.
Dari riwayat penyakit terdahulu, selama pasien hamil pasien tidak pernah menderita
penyakit yang berat, tidak pernah demam tinggi yang lama, tidak juga menderita tekanan
darah tinggi (hipertensi), asma, penyakit jantung, maupun penyakit kencing manis. Pasien
tidak mengikuti program KB. Gerak janin (+), nyeri saat janin bergerak (-), mulas-mulas (-
), lendir darah (-), demam (-). ANC di bidan teratur. HPHT : 3/09/2016 Pasien lupa, TP :
10/06/2017.
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan tampak sakit sedang dengan kesadaran
compos mentis. Didapatkan suhu 36,7oC, TD 120/75 mmHg, frekuensi nadi 75 x/menit,
berat badan 58 kg, tinggi badan 145 cm, status generalis dalam batas normal.
COASS OBSTETRIC GYNECOLOGY RSUD CENGKARENG
Status Obstetrik :
Abdomen
Inspeksi : Membuncit, membesar arah memanjang, striae gravidarum (+)
Palpasi : TFU 32 cm, punggung kiri, presentasi kepala, belum masuk PAP, his (+)
Auskultasi : DJJ 144 dpm, teratur
Anogenital
Inspeksi : Vulva/uretra tenang, perdarahan (-), edema (-), varises (-)
Inspekulo : Tidak dilakukan
VT : 3 cm, Bag bawah kepala, Hodge I
Laboratorium :
Hb : 9,6 g/dl
Ht : 33 %
VI. DIAGNOSIS
G1P0A0, 24 tahun, hamil 35 minggu
Janin tunggal, hidup, presentasi kepala, bagian bawah janin di Hodge I
Ketuban pecah dini 5 jam SMRS
VII. TATALAKSANA
- Rawat inap
- IVFD RL 12 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gr
VIII. PROGNOSIS
Ibu
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Fungsionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam : Dubia ad bonam
Janin
Ad Vitam : Dubia ad bonam
IX. Follow Up
Senin, 15 mei 2017 Pk 08.30 WIB
S: nyeri luka operasi (+), ASI (+), BAB (+), BAK (+), Demam (-)
O: Kedaan Umum: Baik, Kesadaran: CM, Tensi: 100/60, Nadi: 80x/m, Nafas: 20x/m,
Suhu: 36,6 derajat
A: Post SC hari III P1A0
P: Rencana pulang
Co amoxyclav tab 3 x 625 mg
Asam Mefenamat 3 x 500 mg
1.1 PENDAHULUAN
Pengelolaan Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan masalah yang masih kontroversial
dalam ilmu kebidanan. Pengelolaan yang optimal dan yang baku masih belum ada, selalu berubah.
KPD sering kali menimbulkan konsekuensi yang dapat menimbulkan morbiditas dan mortalitas
pada ibu maupun bayi terutama kematian perinatal yang cukup tinggi. Kematian perinatal yang
cukup tinggi ini antara lain disebabkan karena kematian akibat kurang bulan, dan kejadian infeksi
yang meningkat karena partus tak maju, partus lama, dan partus buatan yang sering dijumpai pada
pengelolaan kasus KPD terutama pada pengelolaan konservatif. 1,2
Dilema sering terjadi pada pengelolaan KPD dimana harus segera bersikap aktif terutama
pada kehamilan yang cukup bulan, atau harus menunggu sampai terjadinya proses persalinan,
sehingga masa tunggu akan memanjang berikutnya akan meningkatkan kemungkinan terjadinya
infeksi. Sedangkan sikap konservatif ini sebaiknya dilakukan pada KPD kehamilan kurang bulan
dengan harapan tercapainya pematangan paru dan berat badan janin yang cukup.1,2
Ada 2 komplikasi yang sering terjadi pada KPD, yaitu : pertama, infeksi, karena ketuban
yang utuh merupakan barier atau penghalang terhadap masuknya penyebab infeksi. Dengan tidak
adanya selaput ketuban seperti pada KPD, flora vagina yang normal ada bisa menjadi patogen
yang akan membahayakan baik pada ibu maupun pada janinnya. Oleh karena itu membutuhkan
pengelolaan yang agresif seperti diinduksi untuk mempercepat persalinan dengan maksud untuk
mengurangi kemungkinan resiko terjadinya infeksi ; kedua, adalah kurang bulan atau prematuritas,
karena KPD sering terjadi pada kehamilan kurang bulan. Masalah yang sering timbul pada bayi
yang kurang bulan adalah gejala sesak nafas atau respiratory Distress Syndrom (RDS) yang
disebabkan karena belum masaknya paru. 1
Cairan yang normalnya jernih dan menumpuk di dalam rongga amnion ini akan meningkat
jumlahnya seiring dengan perkembangan kehamilan sampai menjelang aterm, saat terjadi
penurunan volume cairan amnion pada banyak kehamilan normal.1,3
Volume cairan amnion pada hamil aterm sekitar 1000 1500 ml, warna putih, agak keruh serta
mempunyai bau yang khas, agak amis dan manis. Cairan ini mempunyai berat jenis 1.098 terdiri
atas 98% air. Sisanya terdiri atas garam anorganik serta bahan organic dan bila diteliti dengan
benar terdapat rambut lanugo, sel sel epitel dan verniks kaseosa. Protein ditemukan rata rata
2.6% g per liter, sebagian besar sebagai albumin.1,3
5. Pada persalinan : membersihkan atau melicinkan jalan lahir dengan cairan steril
sehingga melindungi bayi dari kemungkinan infeksi jalan lahir.
Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum terdapat tanda persalinan mulai dan
ditunggu satu jam sebelum terjadi inpartu. Sebagian besar ketuban pecah dini terjadi pada hamil
aterm di atas 37 minggu, sedangkan di bawah 36 minggu, kejadiannya tidak terlalu banyak. 3,4
1. Pecahnya ketuban sebelum inpartu atau sebelum timbulnya persalinan minimal lebih dari
1 jam sebelum inpartu.
2. Pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila diameter serviks pada primigravida < 3 cm
dan multi gravida <5 cm.
3. Pecahnya selaput ketuban secara spontan pada umur kehamilan > 28 minggu sebelum
waktu persalinan, dan dibagi menjadi dua :
- PROM (prelabour rupturs of the membranes) Pecahnya selaput ketuban pada usia
kehamilan > 37 minggu sebelum waktu persalinan.
Bila bagian terendah janin masih belum masuk pintu atas panggul maka kemungkinan
terjadinya prolapses tali pusat atau kompresi tali pusat menjadi besar.
Peristiwa KPD yang terjadi pada primigravida hamil aterm dengan bagian terendah yang
masih belum masuk pintu atas panggul seringkali merupakan tanda adanya gangguan
keseimbangan feto pelvik.
KPD seringkali diikuti dengan adanya tanda tanda persalinan sehingga dapat memicu
terjadinya persalinan preterm dengan segala akibatnya.
Peristiwa KPD yang berlangsung lebih dari 24 jam (prolonged rupture of membrane)
seringkali disertai dengan infeksi intrauterine dengan segala akibatnya
Peristiwa KPD dapat menyebabkan oligohidramnion dan dalam jangka panjang, kejadian
ini akan mengakibatkan hilangnya fungsi amnion bagi pertumbuhan dan perkembangan
janin.
Ketuban pecah dini dapat terjadi pada kehamilan aterm (8%), preterm (1-3%), dan pada
midsemester kehamilan (<1%). Secara umum, insidensi dari KPD terjadi sekitar 7 12 % dari
semua kehamilan. 3,4
Sekitar 8-10% pasien ketuban pecah dini memiliki risiko tinggi infeksi intrauterine akibat interval
antara ketuban pecah dan persalinan yang memanjang. Ketuban pecah dini berhubungan dengan
30 hingga 40% persalinan preterm dimana sekitar 75% pasien akan mengalami persalinan satu
minggu lebih dini dari jadwal.3
2.4 ETIOLOGI
Etiologi dari KPD masih belum jelas, bisa dikarenakan faktor selaput ketuban itu sendiri (
berkurangnya kekuatan ketuban ) atau faktor infeksi yang menyebabkan peningkatan tekanan
intrauterin. 1,3
Karena etiologinya yang belum jelas maka tindakan preventif tdk dapat dilakukan, kecuali
dalam upaya untuk menekan terjadinya infeksi.
1. Faktor selaput ketuban itu sendiri Selaput ketuban yang kurang elastis dan tipis
2. Adanya infeksi yang terjadi secara langsung mengenai selaput ketuban maupun ascenden
dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban seperti:
- Chorioamnionitis
- Phyelonefritis
- Sistitis
- Cervisitis
- Vaginitis
- cephalo-pelvic disproportion
- kelainan letak janin (letak sungsang), sehingga tidak ada bagian terendah yang
menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan terhadap
membran bagian bawah
5. Faktor lain ;
- Umur, usia ibu yang lebih tua mungkin menyebabkan ketuban kurang kuat daripada
ibu muda
2.5 PATOFISIOLOGI
2. Faktor infeksi Pada infeksi dan inflamasi terjadi peningkatan aktifitas IL-1 dan
prostaglandin menghasilkan kolagenase jaringan sehingga terjadi depolimerase
kolagen pada selaput korion/ amnion menyebabkan selaput ketuban tipis, lemah dan
mudah pecah spontan. 3,4
3. Faktor trauma dan tekanan intra abdominal adanya stress material dan fetal
menyebabkan peningkatan pelepasan plasental cortikotropin releasing hormon (CRH),
sehingga terjadi pembentukan enzym matriks metalloproteinase (MMP) ketuban pecah.
3,6,7
2.6 DIAGNOSA
Data subyektif:
Anamnesa:
Penderita merasa basah pada vagina, atau mengeluarkan cairan yang banyak secara
tiba-tiba dari jalan lahir,tidak dapat ditahan, terus menerus. Cairan berbau khas, dan
perlu juga diperhatikan warna keluanya cairan tersebut, his belum teratur atau
belum ada, dan belum ada pengeluaran lendir darah. Dari anamnesis 90% sudah
dapat mendiagnosa KPD secara benar.1,3
Jika sudah terjadi infeksi intra partum ( misalnya amniontis) didapat keluhan
demam tinggi, nyeri abdomen dan keluar cairan pervaginam berbau.3
Riwayat haid
Ketuban pecah sebelum taksiran kelahiran. Umur kehamilan diperkirakan dari hari
haid terakhir3,4
Data objektif :
Pemeriksaan fisik.
COASS OBSTETRIC GYNECOLOGY RSUD CENGKARENG
Pemeriksaan umum:
o Periksa tanda-tanda vital pasien yaitu kesadaran, tekanan darah, nadi, pernafasan
dan suhu badan. Apakah ada tanda infeksi, seperti suhu badan meningkat dan nadi
cepat.4,5
Pemeriksaan abdomen :
o Uterus lunak dan tidak nyeri tekan. Tinggi fundus uteri ( TFU) harus diukur dan
dibandingkan dengan tinggi yang diharapkan menurut haid terakhir:
o Denyut jantung janin normal yaitu 120-160x/ menit 3,4
Pemeriksaan obstetric 3-5
Memeriksa adanya cairan yang keluar pervaginam yang berisi meconium, vernik
kaseosa, rambut lanugo, dan tidak berbau.
Dengan inspekulo ;
lihat dan perhatikan apakah air ketuban memang keluar dari kanalis servikalis dan
apakah ada bagian yang pecah
Keadaan umum dari serviks, juga dinilai dilatasi dan pendataran dari serviks,
adanya prolapse tali pusat atau tidak, ekstremitas bayi
Pooling pada cairan amnion dari forniks posterior
Pemeriksaan dalam ; (tidak dianjurkan)
Didapat cairan di dalam vagina dan selaput ketuban sudah tidak ada lagi. Mengenai
pemeriksaan dalam vagina dengan tocher perlu dipertimbangkan, pada kehamilan
yang kurang bulan yang belum dalam persalinan tidak perlu diadakan pemeriksaan
dalam karena pada waktu pemeriksaan dalam, jari pemeriksa akan mengakumulasi
segmen bawah rahim dengan flora vagina yang normal. Mikroorganisme tersebut
bisa dengan cepat menjadi patogen. Pemeriksaan dalam vagina hanya dilakukan
kalau KPD yang sudah dalam persalinan atau yang dilakukan induksi persalinan,
dan bila akan dilakukan penanganan aktif (terminasi kehamilan), dan dibatasi
sedikit mungkin.
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan penunjang
o USG: untuk menilai jumlah air ketuban (Amniotic Fluid Index), menentukan umur
kehamilan, letak plasenta, letak janin dan berat janin. 3
o Amniosenteses: Cairan amnion dapat dikirim ke laboratorium untuk evaluasi
kematangan paru janin {(rasio L/S: Fosfatidilgliserol, fosfatidi(kolin jenuh)}.
Pewarnaan gram dan hitung koloni kuantitatif membuktikan adanya infeksi
intrauterine. 4,6
o Protein C-reaktif: peningkatan protein C-reaktif serum menunjukan peringatan
awal koriomnionitis.7
2.7 KOMPLIKASI
2. lamanya persalinan lamanya persalinan menjadi lebih pendek yaitu ; pada primigravida
9 jam dan pada multigravida 6 jam.1,3
Pada infeksi intra partum janin terinfeksi lebih dulu dibandingkan ibu, infeksi ini
terjadi karena adanya infeksi asendens dari vagina ke intra uterin (Khorioamniositis).
Infeksi yang dapat terjadi pada janin yaitu : pnemonia, septikemia, infeksi saluran kemih,
konjungtivitis. Bila terjadi infeksi pada janin didapatkan suhu tubuh ibu meningkat dan
DJJ meningkat (Fetal distress). 1,3,4
Prematuritas, intra uterin fetal disstres, infeksi dan masa laten yang meningkat
dapat meningkatkan angka morbiditas dan mortalitas janin.3,4
Pada masa laten yang lama terjadi peningkatan angka kematian janin. Dimana bila
masa laten > 12jam maka terjadi peningkatan 4-6% angka kematian janin. Bila > 24 jam
meningkat 2 x lipat dan > 48 jam meningkat 4x lipat. 3,6
3. Peritonitis, septikemia
4. Dry labor
6. atonia uteri
7. chorioamnionitis, endometritis
2.8 PENATALAKSANAAN
Dalam penatalaksanaan ketuban pecah dini ada beberapa hal dasar yang harus dilakukan
sebelum melakukan tindakan yaitu:
Memastikan diagnosis
Menentukan usia kehamilan
Evaluasi ada tidaknya infeksi maternal ataupun infeksi janin
Tanda-tanda inpartu dan gawat janin
Penderita dengan kemungkinan ketuban pecah dini harus masuk rumah sakit untuk dilakukan
pemeriksaan lebih lanjut. Jika pada perawatan air ketuban berhenti keluar maka pasien dapat
pulang untuk rawat jalan. Bila terdapat persalinan dalam kala aktif, korioamnionitis dan gawat
janin maka kehamilan diterminasi. Bila ketuban pecah pada kehamilan premature maka
dibutuhkan penatalaksanaan yang lebih komprehensif. Secara umum, penatalaksanaan pasien
ketuban pecah dini yang tidak dalam persalinan serta tidak ada infeksi dan gawat janin,
penatalaksanaanya bergantung pada usia kehamilan. 3,,6,7
Secara umum, terdapat 2 jenis penanganan dan penatalaksanaan pada kasus ketuban pecah
dini yaitu:
A. Konservatif 1,3,5
Rawat di Rumah Sakit, berikan antibiotic ( ampicilin atau eritromisin 4x500mg dan
metronidazol 2x500mg selama 7 hari.
COASS OBSTETRIC GYNECOLOGY RSUD CENGKARENG
Jika usia kehamilan < 32 34 minggu maka pasien dirawat selama air ketuban
masih keluar atau sampai air ketuban tidak lagi keluar.
Jika usia kehamilan 32 37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi dan tes busa
negative maka diberikan dexametason IM 5mg setiap 6 jam sebanyak 4x, observasi
tanda-tanda infeksi dan kesejahteraan janin. Terminasi kehamilan pada usia
kehamilan 37 minggu
Jika usia kehamilan 32 37 minggu, sudah inpartu, tidak ada infeksi maka berikan
tokolitik (salbutamol), dexametason IM 5mg setiap 6 jam sebanyak 4x dan induksi
persalinan setelah 24 jam
Jika usia kehamilan 32 37 minggu dan ada infeksi maka beri antibiotic dan
lakukan induksi, nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra
uterin).
Pada usia kehamilan 32 37 minggu berikan steroid untuk memacu kematangan paru janin
dan bila memungkinkan periksa kadar lesitin dan spingomielin tiap minggu.
B. Aktif 1,3,5
Pada kehamilan 37 minggu dan taksiran berat janin (TBJ) 2500gram, keadaan
ibu dan janin baik, skor pelvic 5 dan ICA > 5 maka dilakukan induksi dengan
oksitosin. Dapat pula diberikan misoprostol 25g - 50g intravaginal tiap 6 jam
maksimal 4 kali. Bila gagal maka dilakukan seksio sesarea.
Pada kehamilan 37 minggu dan taksiran berat jangin (TBJ) 2500gram, skor
pelvic < 5, ICA 5, keadaan ibu dan janin kurang baik ( terdapat tanda-tanda
infeksi intra partum, NST non-reaktif atau CST positif, terdapat indikasi obstetric)
dan ketuban pecah 12 jam maka berikan antibiotic dosis tinggi dan kehamilan
diakhiri dengan seksio sesarea.
Usia kehamilan
Adanya infeksi / sepsis
Factor resiko / penyebab
Ketepatan Diagnosis awal dan penatalaksanaan
Prognosis dari KPD tergantung pada waktu terjadinya, lebih cepat kehamilan, lebih sedikit bayi
yang dapat bertahan. Bagaimanapun, umumnya bayi yang lahir antara 34 dan 37 minggu
mempunyai komplikasi yang tidak serius dari kelahiran premature.3
Kesimpulan
DAFTAR PUSTAKA
4. Marjono, Anthonius. 1992. Ketuban Pecah Dini dan Infeksi Intrapartum. FKUI. Jakarta.
5. Medina, Tanya M and Hill D. Ashley. 2006. Preterm Premature Rupture of Membrane:
Diagnosis and Management. American Familiy Physician. Orlando Florida.
6. Premature Rupture of The Membranes. http//www.eMedicine.com.