MINISTERIO DE SALUD PBLICA

SUBSECRETARA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD

PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL

SUBSISTEMA ALERTA ACCIN
SIVE ALERTA

Quito, Mayo del 2013

1
6.14:618.2 (866)
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
Quito: Manual de procedimientos del
subsistema alerta accin SIVE ALERTA. Ministerio de Salud
Pblica, Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica MSP.
ISBN

1.- Investigacin 3.- Brotes

2.- Anlisis 4.- Medidas de control inmediata

Ministerio de Salud Pblica

Av. Repblica de El Salvador N 36-64 y Suecia.
Quito Ecuador
Telfono: (593) 3 3814400
www.salud.gob.ec

Manual de procedimientos del Subsistema alerta accin SIVE ALERTA

Edicin general: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

En esta Manual de procedimientos constituye la herramienta operativa para las unidades de

salud responsables de la captacin de casos de enfermedades sujetas a vigilancia y de los
equipos de epidemiologia responsables de la investigacin e implementacin de medidas de
control inmediatas.

Publicado en Octubre de 2013

ISBN

Esta obra est bajo la licencia de . Ecuador y puede reproducirse libremente citando la fuente sin
necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud.

Como citar esta obra:

Ministerio de Salud Pblica. Manual de procedimientos del Subsistema alerta accin SIVE
ALERTA.Quito: Segunda edicin, MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec

Diseo, diagramacin:
Impresin:
Libro: 18x25 cm
Nmero de pginas: 220
Tiraje: 10.000 ejemplares

Impreso por
Correccin de estilo:
Hecho en Ecuador Printed in Ecuador

2
Autoridades
Mag. Carina Vance, Ministro de Salud Pblica.
Dr. Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud.
Dra. Norma Armas, Subsecretario de Vigilancia de la Salud Pblica.
Dr. Pablo Acosta, Director Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

Edicin General
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Equipo de redaccin y autores

Dr. Pablo Acosta.
Dra. Kathy Bustamante.
Dra. Ivette Valcarcel.
Dr. Hugo Pereira
Lic. Kattia Alminatti.
Lic. Anabel Ponce.
Lic. Napolen Pozo.
Dra. Jakeline Calle.
Lic. Patricia Murillo.
Dra. Jenny Ojeda.
Dra. Paulina Ros.
Dr. Estebn Salazar.
Dra. Raquel Lovato.

Equipo de validacin:
Dra. Rosario Cantos, Epidemilogo Provincia de Guayas
Dr. Vctor H. Rubio, Epidemilogo Provincia de Pichincha.
Dr. Walter Siguenza, Epidemilogo Provincia de Azuay.
Dr. Ismael Soriano, OPS.
Dr. Emanuel Flores, Epidemilogo Provincia de Caar.
Dra. Isaura Briones, Epidemilogo Provincia de Esmeraldas.
Lic. Silvia Velasco, Epidemilogo Provincia de Bolvar.
Dra. Jhoana Rueda, Epidemilogo Provincia de Azuay.
Dr. Jhony Real, Coordinador de Vigilancia de la Salud Pblica Zona 8.
Lic. Eduardo Bueno, Tcnico Estadstico MSP.
Dr. Marcelo Chiriboga, INSPI-Quito.
Lic. Silvia Barrionuevo, Epidemiloga rea de Salud #6 Tungurahua.
Lic. Rosita Glvez, Coordinadora de Vigilancia de la Salud Pblica Zamora.
Dra. Fabiola Barba, Coordinadora de Control y Mejoramiento de Salud Pblica Loja.
Dr. Manolo Vsquez, Epidemilogo Provincia de Morona Santiago.
Dr. Juan Carlos Espn, Epidemilogo rea #2.
Dr. Napolen Moreno, Epidemiologa Provincia de Pichincha.
Dr. Hernn Ulloa, Epidemilogo Hospital Homero Castaer.
Dr. Adela Vimos, Epidemilogo Provincia de Chimborazo.
Dr. Manuel Gonzlez, INSPI.
Dr. Lenin Vlez, Coordinador de SNEM/MSP.
Dr. Julio Palomeque, Coordinador Proceso de Salud Pblica.
Dr. Luis Rodrguez, Coordinador de Vigilancia de la Salud Pblica Zona 5.
Dr. Gustavo Bretas, OPS.
Ing. Mara Eugenia Meja, CNE Ecuador.

3
Abreviaturas utilizadas:
CIE 10: Clasificacin Internacional de Enfermedades dcima edicin.
CNE: Centro Nacional de Enlace.
DEET: N,N-Dietil-meta-toluamida.
DNVE: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
EDTA: Acido etilendiaminotetraactico.
EFENV: Enfermedad febril eruptiva no vesicular.
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
EPR: Equipos de pronta respuesta.
FAO: Organizacin de las Naciones Unidas para la Alimentacin y la Agricultura.
GADs: Gobierno Autnomo descentralizado.
GTA: Grupo tcnico asesor.
GOARN: Red Mundial de Alerta y Respuesta ente Brotes epidmicos
IFI: Inmunofluorescencia.
INFOSAN: The International Food Safety Authorities Network
INSPI: Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica.
MEF: Mujeres en edad frtil.
MSP: Ministerio de Salud Pblica.
MTILD: Mosquiteros tratados con insecticida de larga duracin.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
OPS: Organizacin Panamericana de la Salud.
PAI: Programa Ampliado de Inmunizaciones.
PCR: Reaccin en cadena de la polimerasa.
SE: Semana epidemiolgica.
SIVE: Sistema Integrado de vigilancia epidemiolgica.
SNS: Sistema Nacional de Salud.
SR: Sintomtico respiratorio.
RDACAA: Registro diario automatizado de consulta y atencin ambulatoria.
RSI: Reglamento Sanitario Internacional.
TNN: Ttanos neonatal.
VEPT: Vigilancia Epidemiolgica Post-tratamiento.
Virus ECHO: Virus citoptico entrico humano (siglas en ingls)

Instituciones:
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL: Polica.
JBC: Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC: Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS: Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV: Instituciones privadas.
ONG: Organizacin no gubernamental.

4
 CONTENIDO

1. INTRODUCCIN .................................................................................................................................................9
2. OBJETIVOS DEL SIVE ALERTA ....................................................................................................................9
3. CARACTERSTICAS ........................................................................................................................................ 10
4. EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA ......................................................................................................... 10
4.1. SNDROMES Y ENFERMEDADES DE ALTA CAPACIDAD DE TRANSMISIN ................... 10
4.2. VIGILANCIA DE BROTES Y EPIDEMIAS ............................................................................................ 13
4.3 OTROS EVENTOS NO ESPERADOS DE IMPORTANCIA EN SALUD PBLICA NACIONAL
E INTERNACIONAL. .......................................................................................................................................... 14
5. GESTIN DE INFORMACIN..................................................................................................................... 14
5.1 FUENTES DE INFORMACIN Y UNIDADES NOTIFICANTES .................................................... 14
5.2 NOTIFICACIN ............................................................................................................................................... 15
5.3 INSTRUMENTOS ........................................................................................................................................... 16
5.3.1. FORMULARIOS DE NOTIFICACIN .................................................................................................. 16
5.3.2 FICHA Y FORMULARIOS DE INVESTIGACIN ............................................................................. 17
5.4 FLUJO DE LA INFORMACIN ................................................................................................................... 17
5.5. DIFUSIN DE LA INFORMACIN .......................................................................................................... 22
6. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA...................................................................................................... 22
6.1 DIRECTRICES PARA EL TRABAJO OPERATIVO EN INVESTIGACIN DE CAMPO: ....... 24
7. INDICADORES EPIDEMIOLGICOS ....................................................................................................... 28
7.1. Indicadores de riesgo, magnitud y tendencia ................................................................................ 28
7.2. Indicadores de cumplimiento de actividades: indicadores de proceso y resultado .... 31
8. DESCRIPCIN DE SNDROMES Y ENFERMEDADES A VIGILAR EN EL SIVE - ALERTA35
8.1 SINDROMES 35
8.1.2 Sndrome Diarreico agudo con deshidratacin grave u otras
complicaciones ................................................................................................................................................ 35
8.1.3 Sndrome Febril eruptivo no vesicular (exantemtico) ......................................................... 37
8.1.4 Sindrome febril hemorragico agudo (sfha) / sindrome febril icterico agudo (sfia) /
sindrome febril icterico hemorragico agudo (sfiha) ........................................................................ 39
8.1.5 Sndrome Menngeo Enceflico ......................................................................................................... 41
8.1.6 Sndrome Parlisis flcida aguda ...................................................................................................... 42
8.1.7 Sndrome Infecciones respiratorias agudas bajas graves inusitadas ............................... 44
8.2 ENFERMEDADES .......................................................................................................................... 45
8.2.1 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES................................................................................... 45
8.2.1.1 DIFTERIA ................................................................................................................................................... 45
8.2.1.2 HEPATITIS B ........................................................................................................................................... 48
8.2.1.3 MENINGITIS MENINGOCCICA ..................................................................................................... 50
5
 8.2.1.4 PAROTIDITIS INFECCIOSA ............................................................................................................... 52
8.2.1.5 POLIOMIELITIS AGUDA ..................................................................................................................... 54
8.2.1.6 SARAMPIN/RUBOLA..................................................................................................................... 58
8.2.1.7 SNDROME DE RUBOLA CONGNITA ....................................................................................... 64
8.2.1.8 TTANOS .................................................................................................................................................. 65
8.2.1.9 TTANOS NEONATAL ........................................................................................................................ 67
8.2.1.10 TOSFERINA ............................................................................................................................................ 70
8.2.1.11 VARICELA ............................................................................................................................................... 73
8.2.2 ENFERMEDADES ZOONTICAS ................................................................................................. 75
8.2.2.1 BRUCELOSIS ............................................................................................................................................. 75
8.2.2.2 LEPTOSPIROSIS ...................................................................................................................................... 77
8.2.2.3 MENINGITIS EOSINOFLICA (ANGIOSTRONGILIASIS POR PARASTRONGYLUS) .. 82
8.2.2.4 PESTE .......................................................................................................................................................... 84
8.2.2.5 RABIA .......................................................................................................................................................... 88
8.2.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES .................................................................... 92
8.2.3.1 CHAGAS ...................................................................................................................................................... 92
8.2.3.2 DENGUE ...................................................................................................................................................... 97
8.2.3.3 FIEBRE AMARILLA............................................................................................................................. 102
8.2.3.4 LEISHMANIASIS .................................................................................................................................. 105
8.2.3.5 PALUDISMO ........................................................................................................................................... 111
8.2.3.6 ONCOCERCOSIS ................................................................................................................................... 115
8.2.4 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUAS Y ALIMENTOS ................................................ 117
8.2.4.1 CLERA.................................................................................................................................................... 117
8.2.4.2 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA ........................................................................................ 121
8.2.4.3 HEPATITIS A ......................................................................................................................................... 124
8.2.4.4. INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA (ENTRICA) .................................................. 126
8.2.4.5 OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS. .......................................... 128
8.2.4.6 SHIGELOSIS (DISENTERA BACILAR) .................................................................................... 130
INVESTIGACIN DE CAMPO PARA BROTES DE ETAS ..................................................................... 132
8.2.5 EVENTOS DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL..133
8.2.5.1 EVENTO INUSITADO ....................................................................................................................... 133
8.2.5.2 NTRAX (CARBUNCO, PSTULA MALIGNA, EDEMA MALIGNO, ENFERMEDAD DE
LOS CARDADORES DE LANA, ENFERMEDAD DE LOS TRAPEROS) ....................................... 135
8.2.5.3 ENFERMEDADES POR LOS VIRUS DEL BOLA Y DE MARBURGO .............................. 138
8.2.5.4 ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL .................................................................................... 142
ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA ..................................................................................................... 142

6
 8.2.5.5. FIEBRE DE LASSA .............................................................................................................................. 145
8.2.5.6 HANTAVIRUS ........................................................................................................................................ 148
8.2.5.7 INFLUENZA DEBIDA A VIRUS DE LA INFLUENZA DE ORIGEN AVIAR Y DE OTRO
ORIGEN ANIMAL ............................................................................................................................................. 150
8.2.5.8 SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO - SARS ........................................................ 154
8.2.5.9 VIRUELA .................................................................................................................................................. 158
8.2.6 EFECTOS TXICOS161
8.2.6.1 EFECTO TXICO POR ALCOHOL METLICO .......................................................................... 161
8.2.6.2 INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS ........................................................................................... 164
8.2.6.3 MORDEDURA DE SERPIENTES .................................................................................................... 167
8.2.7 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.169
8.2.7.1 NEUMONAS Y OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES AGUDAS
................................................................................................................................................................................. 169
8.2.7.3 TUBERCULOSIS................................................................................................................................... 171
9. ANEXOS..176
9.1 ANEXO N 1 ................................................................................................................................................... 176
9.2 ANEXO N 2 FORMULARIO DE NOTIFICACIN Y CIERRE DE CASO EPI 1 INDIVIDUAL
(anverso) ............................................................................................................................................................. 179
9.2.1 FORMULARIO DE NOTIFICACIN Y CIERRE DE CASO EPI 1 INDIVIDUAL
(reverso).180
9.3 ANEXO N 3 EPI - GRUPAL.................................................................................................................... 185
9.4 ANEXO 4 FORMULARIO DE NOTIFICACIN DE BROTES ..................................................... 188
9.5 ANEXO N 5 FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA ........................ 191
9.6 ANEXO 6. FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL ............................ 199
9.7 ANEXO 7: FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA ................................... 203
9.8 ANEXO N 8 MATRIZ PARA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN DE BROTES DE
ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS ..................................................... 205
9.8 ANEXO N 8 ANEXO 2 DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL ................ 208
9.9 ANEXO N 9 RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVO DE MUESTRAS DE
AGUA Y ALIMENTOS ..................................................................................................................................... 209
9. 10 ANEXO 10 ROTULACION DE MUESTRAS DE LABORATORIO Y REGISTRO ............... 211
9.11 ANEXO N 11 ALGORITMO PARA ESTUDIO POR LABORATORIO DE EFENV ........... 212
9.12 ANEXO 12 ALGORITMO PARA MUESTRAS CON RESULTADOS: IGM POSITIVA O
INDETERMINADA PARA EFENV ............................................................................................................. 213
9.13 ANEXO N 13 . ALGORITMO SINDROME DIARREICO AGUDO CON DESHIDRATACIN
GRAVE GRADO III- U OTRAS COMPLICACIONES ........................................................................ 214
9.14 ANEXO N 14 ALGORITMO SNDROME MENINGEO ENCEFLICO ....................... 215

7
 9.15 ANEXO 15. ALGORITMO DIAGNSTICO PARA SNDROME FEBRIL ICTERICO
AGUDO, FEBRIL HEMORRGICO AGUDO Y FEBRIL ICTERICO HEMORRGICO AGUDO.
................................................................................................................................................................................. 216
9.16 ANEXO N 16 Flujograma de decisiones durante el periodo VEPT para detectar,
confirmar y responder a Una Potencial Recrudescencia de ONCOCERCOSIS (PR) ........ 217
9.17 Anexo 17. ALGORITMO PARA MANEJO DE MUESTRAS DE LABORATORIO EN EL
SINDROME DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS GRAVES INUSITADAS
................................................................................................................................................................................. 218
9.18 ANEXO N 18 CUADRO CLNICO DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS ........... 219
9.19 ANEXO 19 VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS ....................................................................... 223
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................. 227

8
 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SUBSISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
ALERTA ACCIN

1. INTRODUCCIN

El Ecuador experimenta con mucha frecuencia brotes, epidemias, y la presencia de casos de

enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico, sin que se haya desarrollado la
suficiente capacidad nacional y local para enfrentar estos problemas.

La interrupcin de la transmisin de las enfermedades constituye una actividad primordial, por

esta razn la vigilancia alerta accin privilegia la oportunidad de deteccin de los eventos, la la
investigacin epidemiolgica y la rapidez de las respuestas.

Desde 1995 la Direccin Nacional de Epidemiologa (DINE) ha realizado esfuerzos para mejorar
el sistema de vigilancia de emergencias sanitarias. En el 2002, elabor el Manual de Normas y
Procedimientos del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica componente Alerta Accin
(SIVE-Alerta). Actualmente la Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (DNVE) ha
actualizado este manual que forma parte del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiolgica,
conformado por tres subsistemas ms y tiene los siguientes propsitos:

- Establecer una norma sectorial integral y nica del SIVE-Alerta para vigilancia de
emergencias sanitarias a travs del cual se disponga de informacin oportuna para
desarrollar estrategias sectoriales e intersectoriales para la deteccin, notificacin,
prevencin, mitigacin y control de brotes o epidemias y de enfermedades
transmisibles de alto potencial epidmico.
- Establecer en forma sectorial un sistema actualizado que integre la informacin y
coordine las actividades de vigilancia epidemiolgica de emergencias y que sirva de
base para la notificacin internacional de estos eventos.
- Proporcionar al personal de salud de todos los niveles lineamientos operativos para
la captura, notificacin, investigacin y cierre de todos los eventos y enfermedades
sujetas a vigilancia.

2. OBJETIVOS DEL SIVE ALERTA

OBJETIVO GENERAL:
Generar alerta y respuesta temprana y oportuna a eventos de alto potencial epidmico que
pudieran desencadenar emergencias en salud pblica.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar, notificar, investigar, analizar y confirmar casos de enfermedades

transmisibles de alto potencial epidmico, enfermedades que estn bajo estrategias
de control y eliminacin y otros eventos de importancia en salud pblica sujetos a
vigilancia epidemiolgica de acuerdo a definiciones especficas y sindrmicas.
Identificar, notificar, investigar, analizar, confirmar y controlar oportunamente brotes y
epidemias de enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico y otros eventos
de emergencia en salud pblica.
9
 Desarrollar acciones de control oportuno en las instancias correspondientes.
Difundir informacin oportuna y veraz a todos los niveles de las instituciones del
Sistema Nacional de Salud.

3. CARACTERSTICAS

UNIVERSAL Consiste en el reporte o notificacin individualizada de todos los casos nuevos de una
determinada enfermedad (1)
TIPO DE Por el mtodo de recoleccin de datos.-
VIGILANCIA Pasiva- se recolectan los datos resultado de las actividades de rutina de las unidades
que brindan atencin en salud.
Activa- cuando se notifica un caso sospechoso y tiene la finalidad de captar aquellos
casos que no fueron notificados a travs de la vigilancia rutinaria.
ALCANCE Por cobertura institucional .- Universal
Son notificantes todas las unidades operativas que brinden atencin en salud de la Red
Pblica y Complementaria.
Por tipo
Individual.- informacin de cada caso.
NOTIFICACIN Grupal.- reporte de casos de forma agrupada por edad y sexo.
Negativa.- cuando en la unidad operativa no se han presentado casos de las
enfermedades sujetas a vigilancia.
Por periodicidad
Inmediata.- en las primeras 24 horas de captado el caso sospechoso.
Semanal.- al finalizar cada semana epidemiolgica.
Fortalece la participacin de todos los niveles administrativos;
Mide eventos en forma continua;
Identifica casos, factores de riesgo, gravedad, alto impacto y necesidades de
intervencin rpida;
MBITO DE Permite el seguimiento del caso desde la notificacin hasta el cierre de caso.
ACCIN Impulsa proyectos de investigacin;
Mantiene el flujo de informacin y la retroalimentacin establecida;
Realiza el anlisis sistemtico de datos para la toma de decisiones en los distintos
niveles;
Evala el desempeo del sistema a travs de indicadores de proceso, resultado e
impacto.

4. EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA

En el SIVE - Alerta se han clasificado los eventos a vigilar en tres grupos:

1. Sndromes y enfermedades de alta capacidad de transmisin.

2. Brotes y epidemias.
3. Otros eventos no esperados de importancia en salud pblica nacional e
internacional.

4.1. SNDROMES Y ENFERMEDADES DE ALTA CAPACIDAD DE TRANSMISIN

4.1.1. Sndromes compatibles con enfermedades transmisibles de alto potencial epidmico.

10
La Organizacin Mundial de la Salud, con el fin de controlar la propagacin de enfermedades
infecciosas emergentes y reemergentes, y mejorar el sistema de notificacin, propuso
modificar el sistema de vigilancia internacional de enfermedades de reporte obligatorio,
introduciendo el concepto de vigilancia sindrmica, la cual se define como la vigilancia de un
grupo de enfermedades que tienen similitud de signos y sntomas, fisiopatologa comn y
etiologa diversa, orientadas a detectar rpidamente la presencia de brotes con potencial dao
a la salud pblica.

La vigilancia sindrmica tiene algunas ventajas con relacin a la vigilancia tradicional de casos,
tales como:
Fcil notificacin previa al diagnstico y asistencia rpida;
Utiliza definiciones de casos simples y estables por lo tanto se puede incorporar en la
vigilancia epidemiolgica a personal no profesional como auxiliares de enfermera,
inspectores sanitarios o agentes comunitarios como voluntarios y promotores;
Se refieren a hechos clnicos;
Capta gran cantidad de casos y permite detectar enfermedades desconocidas para la
zona. (2)
La importancia del enfoque sindrmico radica en que a travs de sus definiciones se pueden
identificar la mayora de las enfermedades de notificacin urgente nacional e internacional,
para lo cual se debe considerar las que tengan una o varias de las siguientes caractersticas:
Potencial elevado de propagacin fuera de la comunidad y transmisin rpida;
Tasa de letalidad alta;
Inexistencia de tratamiento eficaz;
Sndrome recientemente reconocido en el pas;
Evento inesperado.
A continuacin se presentan los sndromes bajo vigilancia y las enfermedades relacionadas
ms importantes:

Tabla 1. Sndromes a vigilar en el SIVE Alerta

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE NOTIFICACIN
SNDROME Cdigo CIE-10 OBLIGATORIA QUE SE IDENTIFICAN A TRAVS DE LA
VIGILANCIA SINDRMICA
Clera
Diarreico agudo con deshidratacin Shigelosis
U.50
grave u otras complicaciones Intoxicaciones Alimentarias

Sarampin
Febril eruptivo no vesicular
R.21 Rubola
(exantemtico) EFENV Dengue
Dengue con signos de alarma
Dengue grave
Fiebre Amarilla
Febril Hemorrgico Agudo, Febril Paludismo grave o complicado
Ictrico agudo, Febril Ictrico U.51 Leptospirosis
hemorrgico Agudo Hepatitis viral A-B-C-D
Hantavirosis
bola
Encefalitis Equina Venezolana
Meningitis Meningoccica
Rabia
Menngeo Enceflico G04.9
Encefalitis Equina Venezolana
Encefalitis del Nilo Occidental
Poliomielitis
Parlisis flcida aguda U.54

11
 SARS
Infecciones respiratorias agudas Influenza debida a virus de la influenza de origen aviar y de
J 09
bajas graves inusitadas otro origen animal

4.1.2. Casos probables o confirmados de enfermedades especficas transmisibles de alto

potencial epidmico y no transmisibles.

En este subgrupo se incluyen enfermedades de notificacin individual y grupal:

1. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
Difteria
Hepatitis B
Meningitis Meningoccica
Parotiditis Infecciosa
Poliomielitis Aguda
Rubola
Sarampin
Sndrome de Rubela Congnita
Ttanos
Ttanos Neonatal
Tosferina
Varicela

2. ENFERMEDADES ZOONTICAS
Brucelosis
Leptospirosis
Meningitis Eosinoflica
Peste
Rabia

3. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

Chagas
Dengue
Fiebre Amarilla
Leishmaniasis
Paludismo
Oncocercosis

4. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUAS Y ALIMENTOS

Clera
Fiebre tifoidea y paratifoidea
Hepatitis A
Infecciones debidas a salmonella (entrica)
Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas incluida las producidas por Escherichia
Coli.
Shigelosis

12
5. EVENTOS DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL
Evento inusitado
ntrax
bola
Encefalitis del Nilo Occidental
Encefalitis Equina Venezolana
Fiebre de Lassa
Hantavirus
Influenza debida a virus de la influenza de origen aviar y de otro origen animal
Sindrome respiratrio agudo severo - SARS
Viruela

6. EFECTOS TXICOS
Efecto txico por alcohol metlico
Intoxicacin por plaguicidas
Mordedura de serpientes

7. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Neumonas y otras enfermedades respiratorias inferiores agudas
Tuberculosis

4.2. VIGILANCIA DE BROTES Y EPIDEMIAS

Epidemia es un problema de salud pblica, relacionado con el aumento no esperado de la

incidencia de un evento de salud, para un rea geogrfica y periodo determinados. Es
sujeto de notificacin, investigacin e intervencin inmediata. Un solo caso de una
enfermedad que no ha aparecido en los ltimos aos se considerar tambin epidemia.

Se considera brote al aumento inusual en el nmero de casos relacionados

epidemiolgicamente, de aparicin sbita y diseminacin localizada en un espacio
especfico. El brote es un indicador de transmisin activa de la enfermedad y deben ser
tratados como emergencias sanitarias.

Todo brote o epidemia de cualquier enfermedad transmisible, incluyendo las que no

constan en la lista anterior son tambin sujetos a notificacin obligatoria.

Las condiciones para realizar una investigacin de brote son:

a) Cuando la enfermedad es prioritaria.- estas son definidas por cada pas en
funcin de criterios epidemiolgicos nacional o internacionalmente
establecidos y en funcin del alcance de las medidas de control.
b) Cuando la enfermedad excede de su ocurrencia usual.- en una poblacin
especifica, en un determinado periodo de tiempo y rea geogrfica de
ocurrencia habitual.
c) La enfermedad parece tener una fuente comn.- esto permite corregir de
forma temprana el brote y evitar mayor afectacin.

13
 d) La enfermedad parece tener una severidad mayor de la usual.- a partir del
anlisis de la letalidad y la tasa de hospitalizacin permite determinar si la
enfermedad tiene una gravedad mayor de lo habitual.
e) La enfermedad es nueva, emergente o desconocida en el rea.
f) La enfermedad es de inters pblico.
g) La enfermedad est relacionada con emergencias en situaciones de desastres.-
la aparicin de emergencia o desastres conllevan a la aparicin de brotes de
distintas enfermedades, debido a la movilizacin de grupos de poblacin
afectada, en condiciones sanitarias deficientes lo cual aumenta el riesgo de
enfermar. (3)

4.3 OTROS EVENTOS NO ESPERADOS DE IMPORTANCIA EN SALUD PBLICA

NACIONAL E INTERNACIONAL.

De acuerdo al alcance y finalidad del Reglamento Sanitario Internacional la vigilancia de los

eventos no esperados de importancia en salud pblica nacional e internacional tiene el
propsito de prevenir la propagacin internacional de enfermedades, proteger contra esa
propagacin, controlarla y darle respuesta de salud (4)

El alcance de esta vigilancia no se limita a una enfermedad especfica sino que abarca:

Eventos, independiente de su origen o fuente, incluyendo aquellos causados

por agentes biolgicos (de naturaleza infecciosa o no infecciosa) y qumicos.
Eventos, donde el agente etiolgico, enfermedad o modo de transmisin es
nuevo o ha estado desconocido a la fecha de la notificacin.
Eventos que involucran transmisin o potencial transmisin entre personas,
vectores, carga o bienes (incluye productos alimenticios) y contaminacin
ambiental.
Eventos que implican impactos potenciales en la salud pblica y requieren
accin inmediata para reducir sus consecuencias.
Eventos que se proyectan fuera de sus patrones normales de ocurrencia.
El establecimiento de una potencial emergencia en salud pblica de importancia
internacional se basa en la evaluacin de cada evento a travs del Instrumento de Decisin
Anexo 2 del RSI, que es de responsabilidad del Nivel Nacional y el Centro Nacional de
Enlace. (ver Anexo 9)

5. GESTIN DE INFORMACIN

5.1 FUENTES DE INFORMACIN Y UNIDADES NOTIFICANTES

Las fuentes de informacin: son todos los recursos que se disponen para la captura de
datos formales, informales, escritos, orales o virtuales.

Son: los partes diarios de atencin de morbilidad de los servicios de salud del sector
pblico o privado, (empresas, establecimientos educativos, guarderas, unidades de
atencin de aeropuertos, puertos. etc.), historias clnicas, registros de defunciones,

14
 informacin de los medios de comunicacin local o nacional y denuncias de la
comunidad en general (rumores). (Ver proceso de vigilancia basada en eventos Anexo 19)

Las Unidades Notificantes

Son: todos los establecimientos pblicos, privados institucionales o comunitarios,
incluidos unidades de atencin en puntos de entrada (aeropuertos, puertos
martimos y pasos fronterizos) cuya actividad es otorgar atencin de salud. Cada
Distrito deber definir cules son las unidades notificantes que corresponden a su
jurisdiccin.

5.2 NOTIFICACIN

Para el funcionamiento del sistema de vigilancia se han establecido:

Tres tipos de notificacin: individual, agrupada y negativa; y
Dos periodos: inmediata y semanal.
1. Por tipo.-

1.1. Notificacin Individual: este tipo de notificacin se utilizar en los eventos en

los que se requiere de una caracterizacin clnico epidemiolgica de cada caso,
corresponden a esta categora los sndromes, enfermedades especficas y los
eventos no esperados de importancia nacional e internacional. (ver anexo N 1
Tabla 2).
La notificacin de estos eventos se realiza a travs del formulario de
notificacin y cierre de caso EPI 1 individual. (ver anexo N 2).

1.2. Notificacin Agrupada: este tipo de notificacin se utilizar en eventos que

por su alta frecuencia no requieren de caracterizacin de cada caso, pero que
si requieren de un monitoreo frecuente que permita detectar un aumento
fuera de lo habitual o gravedad inusual (ver anexo N 1 Tabla 2). Para la
notificacin se utilizar criterio de inclusin que son: la definicin de caso
confirmado y la codificacin segn CIE-10; por lo tanto la fuente de
informacin ser los datos ingresados en el RDACAA. Su notificacin se realiza
a travs del formulario EPI 1 Grupal (ver anexo N3).
1.3. Notificacin negativa: se realiza cada semana y se refiere al hecho de que en
una unidad operativa no se han detectado eventos de notificacin individual y
agrupada , esta informacin es obligatoria y se registrar en el formulario EPI
1- Grupal, en el casillero 6.
2. Por periodicidad.-

2.1 Inmediata: es la que se realizar en las primeras 24 horas de captado el caso

sospechoso al nivel administrativo correspondiente por la va de comunicacin
ms rpida. Aqu se incluyen los eventos de alta magnitud, gravedad y
transmisibilidad, los eventos en proceso de eliminacin y/o erradicacin, los
eventos no esperados de importancia en salud pbica nacional e internacional
(ver anexo N 1 Tabla 2). y los brotes y epidemias de cualquier etiologa, la
notificacin de estos se realizar en el formulario de notificacin de brotes (ver
anexo 4)
15
 2.2 Semanal: es la que se realiza al finalizar cada semana epidemiolgica,
corresponde a la notificacin de casos agrupados por edad y sexo que se
registran en el Formulario EPI 1 grupal, que debe ser enviado al distrito/rea
correspondiente el lunes posterior a la semana epidemiolgica que se reporta,
El distrito /unidad colectora1 es la responsable del ingreso de la informacin en
el aplicativo informtico hasta el martes 14:00 PM.

5.3 INSTRUMENTOS

Los instrumentos han sido diseados para la recoleccin de la informacin por el equipo local
de salud y el equipo del Distrito:
En la unidad operativa tienen como propsito recolectar informacin que permita tomar
decisiones para controlar o mitigar las emergencias sanitarias y facilitar el dilogo o
comunicacin entre los diferentes niveles del Sistema Nacional de Salud.
En el nivel de Distrito los instrumentos servirn para consolidar la informacin de las
unidades notificantes, investigar, controlar y monitorear el evento. Adems sern los
documentos de verificacin en las visitas de monitores y evaluacin del desempeo del
subsistema SIVE-ALERTA.
En el nivel Zonal y Provincial la informacin se obtendr en forma automatizada mediante
la aplicacin del paquete informtico para asesorar, apoyar, monitorear las actividades de
investigacin y control.

Los instrumentos para la vigilancia son: formularios de notificacin 2, ficha de investigacin3 y

formularios de bsqueda activa institucional y comunitaria a continuacin se presentan estos
instrumentos:

5.3.1. FORMULARIOS DE NOTIFICACIN

Los formularios de notificacin son: el EPI 1-Individual, EPI 1- Grupal y Formulario de

notificacin de brotes y epidemias.
Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual: este formulario consta de
un original y dos copias que se utilizar para registro y notificacin obligatoria e
inmediata por el personal de la unidad operativa y se enviar en el menor tiempo
posible al Epidemilogo del Distrito de Salud y a las unidades colectoras de
informacin ante la sospecha de un caso de las enfermedades correspondientes (ver
anexo 1).
El formulario y su instructivo se encuentran en el Anexo 2.

Formulario de notificacin EPI 1- Grupal: se utilizar para el registro y notificacin

semanal obligatoria de forma agrupada por edad y sexo de todos los casos
confirmados4 de los eventos definidos.
El formulario y su instructivo se encuentran en el Anexo 3.

1
Una unidad colectora se refiere a una unidad operativa con acceso a internet y accesibilidad geogrfica, que recepta e ingresa los
datos al paquete informtico de otras unidades operativas que no disponen de esta conectividad.
2
Formulario es un documento diseado con el propsito de recolectar datos para ser almacenados y procesados posteriormente.
3
Ficha: son los instrumentos que se utilizan para un trabajo de investigacin.
4
Casos confirmados por laboratorio, por clnica o por nexo epidemiolgico.
16
 Formulario de notificacin y cierre de brotes: se utilizar para el registro y notificacin
obligatoria e inmediata por parte de la unidad operativa ante la confirmacin de la
ocurrencia de un brote o epidemia cualquiera sea su etiologa, en este formulario la
unidad operativa registrar la informacin inicial (Seccin A) y ser enviado al Distrito
correspondiente; una vez concluida la investigacin y se haya controlado el brote o
epidemia se registrar la informacin en la Seccin B.

5.3.2 FICHA Y FORMULARIOS DE INVESTIGACIN

Ficha de investigacin clnico epidemiolgica: este documento permite la

caracterizacin epidemiolgica de los eventos de notificacin individual e inmediata la
misma que no sustituye a la Historia Clnica y que se puede adaptar a cualquier evento.
La ficha y su instructivo se encuentran en el Anexo 5.
Formularios de bsqueda activa comunitaria e institucional: estos formularios son
herramientas que complementan la investigacin y permiten la identificacin de casos
relacionados.
Los formularios y sus instructivos se encuentran en el Anexo 6 y 7.

Matriz de sistematizacin de informacin: adicionalmente se ha planteado una

herramienta que permitir la sistematizacin de informacin en el caso de brotes de
enfermedades transmitidas por agua y alimentos.
Los formularios y sus instructivos se encuentran en el Anexo 8.

5.4 FLUJO DE LA INFORMACIN

Los eventos captados de importancia en salud pblica nacional e internacional, se

deben comunicar por el medio de comunicacin o va ms rpida (telfono, fax, correo
electrnico, etc.) en las primeras 24 horas al nivel administrativo correspondiente
hasta comunicar al equipo del SIVE-Alerta.

El flujo de informacin con los diferentes instrumentos tiene algunas particularidades,

dependiendo de los eventos y los instrumentos utilizados.

5.4.1. Flujo de informacin sndromes, enfermedades, brotes y epidemias y otras emergencias

de salud pblica.

El flujo de informacin inicia en el nivel local ante la captacin de casos

sospechosos de estos eventos. El personal de salud de cualquier unidad operativa
de la Red Pblica y Complementaria, es el responsable del llenado de la
generacin de alerta y envo del EPI 1 Individual de la siguiente manera: el
original se enviar al Epidemilogo del Distrito de Salud o al Responsable de la
unidad colectora de la informacin para el ingreso en el software del SIVE-Alerta,
una copia del formulario queda en la unidad operativa, y la otra copia se enviar
con la o las muestras al laboratorio de referencia correspondiente, de acuerdo a la
organizacin del Instituto Nacional de Investigacin en Salud Pblica (INSPI). (ver
anexo 10)
En la seccin cierre de caso se completar la informacin progresivamente. La
parte V. Laboratorio, llenar el personal del laboratorio que recepta y analiza la

17
 muestra, e ingresar en el software los resultados. Es responsabilidad del
Epidemilogo del Distrito retroalimentar los resultados de laboratorio al nivel
local, para que se registre en la copia del EPI 1 Individual que reposa en la unidad
operativa.
La parte VI. Investigacin de caso, VII. Evolucin caso y VIII Clasificacin final de
caso, sern llenadas por el Epidemilogo del Distrito de Salud junto con el
responsable de la unidad operativa, una vez que se haya concluido toda la
investigacin del evento.
La informacin ingresada en el software, incluida la de laboratorio para su anlisis,
podrn acceder todas las personas responsables de la vigilancia en el rea de
influencia.

Considerar:
Cuando una unidad operativa, enve el EPI 1 individual a una unidad colectora de
la informacin, debe igualmente informar por el medio de comunicacin o va
ms rpida (telfono, fax, correo electrnico, etc.) al Distrito de Salud.
El Epidemilogo del Distrito de Salud en coordinacin con el responsable de la
unidad operativa sern los encargados del cierre de caso de todos los eventos y
enfermedades.
El Epidemilogo del Distrito de Salud y el responsable de la unidad colectora,
tienen la responsabilidad de retroalimentar los resultados de laboratorio a las
unidades de salud por el medio de comunicacin disponible en cada contexto.
En los casos que no son necesarias la confirmacin diagnstica por laboratorio,
el epidemilogo del distrito en coordinacin con el responsable de la unidad
operativa debern cerrar el caso, cuando termine la investigacin clnico
epidemiolgica del evento.
Cuando en un hospital de segundo y tercer nivel de complejidad se capta un
caso de notificacin inmediata y la procedencia del paciente corresponda a otra
zona, otra provincia u otro distrito se notificar al epidemilogo zonal
respectivo quien realizara las coordinaciones con los epidemilogos de zonas y
distritos para la investigacin y seguimiento.
En el caso de que en los puntos de entrada del pas sean estos pasos fronterizos,
aeropuertos y puertos martimos se detecten personas sospechosas de alguna
enfermedad sujeta a vigilancia la notificacin se realizara de la siguiente manera:

Si en los puntos de entrada existen unidades de atencin de paciente la

notificacin ser de responsabilidad del equipo de salud, se realizar en los
formularios establecidos que sern enviados al distrito o zona al que
geogrficamente pertenecen, el equipo de epidemiologia Distrital ser el
responsable de la investigacin y del cierre de caso.

Si en los puntos de entrada no existen unidades de atencin de salud, el

paciente ser referido de manera inmediata a la unidad operativa ms cercana,
esta unidad ser la responsable de la atencin, notificacin del caso si este se
ajusta a la definicin de caso sospechoso de alguna de las enfermedades sujetas
a vigilancia.

18
5.4.2. Flujo de informacin en Enfermedades sujetas a vigilancia de notificacin
semanal a travs del EPI 1 Grupal.
Este conjunto de enfermedades de reporte agrupado, captadas en las unidades
operativas de la Red Pblica y Complementaria a travs del parte diario de
atencin ambulatoria (consulta externa y emergencia), se registrar para la
notificacin al final de la semana epidemiolgica en el EPI 1 Grupal. Las variables
del formulario EPI 1 Grupal se llenarn completamente en la unidad operativa
(por el estadstico o informtico, y en las unidades donde no exista este recurso
humano, lo har el responsable de epidemiologa o el mdico de la unidad), con la
informacin de los casos confirmados. El formulario se enviar al Distrito de Salud
o a la unidad colectora de la informacin los das lunes de la siguiente semana
epidemiolgica. Hasta el da martes de esta semana epidemiolgica debe estar
ingresada toda la informacin del EPI 1 Grupal en el software del SIVE-Alerta.
Una vez que se ingresan los datos en el software, las personas responsables de la
vigilancia de los diferentes niveles, podrn acceder a la informacin del rea de su
influencia para su anlisis.
5.4.3. Flujo de informacin en Brotes y epidemias

Cuando se confirma la ocurrencia de brotes y epidemias de cualquier etiologa, el

personal de salud de la unidad operativa llenar la informacin preliminar en el
Formulario de notificacin de brotes en la Seccin A (ver anexo 4) se registrar la
informacin preliminar y notificar inmediatamente estos eventos al Distrito de
salud correspondiente quien realizar la investigacin y cierre.
Mientras se realiza el proceso de control de brote, el epidemilogo distrital
realizar y enviar los informes diarios de actualizacin del evento a los niveles
correspondientes va correo electrnico.
Al culminar el control del brote se llenara la Seccin B del Formulario de
notificacin de brotes esta informacin es la que se registrar en el aplicativo
informtico, adems dependiendo del tipo de brote/epidemia se elaborar el
informe final, este informe es responsabilidad del epidemilogo del Distrito con
apoyo de la Unidad Operativa y se enviara va mail al nivel correspondiente.

En el Nivel Central el equipo del SIVE Alerta previa la notificacin por la va ms rpida
de la ocurrencia de eventos (enfermedades de notificacin individual, brotes y
epidemias) realizar la evaluacin de la magnitud, gravedad y potencial epidmico e
informar a las instancias que considere pertinentes, sectoriales y/o extra sectoriales y a
nivel internacional si el caso lo amerita.
Son responsabilidades del Equipo SIVE:
Receptar todas las notificaciones de la sospecha de enfermedades de
notificacin inmediata, brotes y epidemias.
Analizar la informacin de alerta y preliminar (en el caso de brotes y
epidemias) para brindar asesora en medidas de control inmediatas,
retroalimentacin epidemiolgica segn el evento.
Monitorear diariamente la informacin recolectada en la herramienta
informtica, anlisis y seguimiento de la misma.

19
 Receptar los reportes diarios de brotes y epidemias, analizar la informacin,
emitir observaciones y solicitar ampliacin de informacin cuando
corresponda.
Realizar la coordinacin para el apoyo tcnico desde el nivel nacional o facilitar
la coordinacin con otras instancias si el evento lo amerita.
Monitoreo de medios de comunicaciones nacionales e internacionales para el
rastreo de rumores y noticias que hagan referencia a eventos epidmicos
de inters nacional. (vigilancia basada en eventos Anexo 19)
Solicitar verificacin y confirmacin de informacin receptada a travs de
cualquier medio de comunicacin, persona, comunidad etc. a los niveles
administrativos correspondientes.
Si el caso lo amerita realizar la evaluacin del evento a travs del Instrumento
de decisin Anexo 2 del Reglamento Sanitario Internacional:
SI en esta evaluacin aplican los criterios de potencial emergencia de salud
pblica de importancia internacional, la decisin ser tomada en consenso
con otros expertos y el Equipo SIVE-Alerta ser el responsable de emitir el
informe al Centro Nacional de Enlace del Ecuador.
SI el evento en ese momento no cumple con los criterios se esperara nueva
informacin y se volver a realizar la evaluacin las veces que sean
necesarias hasta el cierre de caso.
Posterior a la evaluacin de los distritos, provincias y zonas de las necesidades
de apoyo y asesora tcnica para la investigacin en terreno, control y
contencin de eventos epidmicos, el equipo del SIVE Alerta es el
responsable de solventar estas necesidades.
Difundir informacin epidemiolgica nacional e internacional recibida a travs
de otras instancias (OMS, FAO, OIEA, INFOSAN, GOARN etc.), generacin de
alerta y activacin de la Red de epidemilogos.
Recuerde: el responsable de la notificacin y generacin de la alerta es la unidad
operativa que capta el caso independientemente del nivel de complejidad que tenga.
La comunicacin por la va ms rpida al Nivel Nacional ser enviada por correo
electrnico a: sivealerta@msp.gob.ec , llamada telefnica a 3814400 Ext. 5001. Fax: 02
23814467.

20
Grfico N1. Flujo de informacin en el Subsistema SIVE - Alerta
Flujo de Informacin del Subsistema SIVE - Alerta

Investigacin
Anlisis del evento e
Dependiendo del evento, llenado de la ficha de implementacin de
investigacin clnico - epidemiolgica, formulario intervenciones
Captacin y notificacin del evento de bsqueda activa institucional y comunitaria
(Equipo de salud de la U.O.)

Llenado de EPI 1 Copia 1: HCl y seguimiento del caso

Indiviudual
Notificacin por la va Generacin de alerta
Nivel local

Copia 2: se adjunta a muestras de lab. para envo

ms rpida Eventos de notificacin
(telf, email, fax)1 inmediata Original: para notificacin al Distrito de Salud

Envo de muestra al
Laboratorio
Llenado de EPI 1
de referencia + copia
De acuerdo Grupal Lado A del EPI 1 Individual
al evento Eventos de notificacin
Semanal
Notificacin
Inmediata

Llenado de EPI 1
Notificacin Semanal
Grupal Lado B
2
En brotes y epidemias con Informes diarios .

RETROALIMENTACIN
alta capacidad de transmisin
Brotes y Epidemias Al finalizar investigacin,
enviar informe final en formato pdf.
(Responsable:
Laboratorio

Tcnico de

Ingreso de
Aplicacin de
Lab)

resultados en
algoritmo
el Software
diagnstico
SIVE -Alerta
(Responsable: Epidemilogo del

EPI 1 Individual
Al finalizar investigacin Generacin de
Cierre de caso clnica - epidemiolgica - Ingreso al
alerta Software
y de laboratorio 3
SIVE Alerta
Nivel Distrital

EPI 1 Grupal Lado A

Distrito)

Desarrollo de Anlisis de
intervenciones informacin Apoyo en la
investigacin
EPI 1 Grupal Lado B

Informe final de Brotes y

Epidemias. Formato pdf
Nivel Provincial4

Equipo del Epidemilogo de

SIVE - Alerta) la provincia y la

Generacin de
(Responsable: (Responsable:

reportes Anlisis de
y Zonal

informacin Apoyo en la
Zona)

Desarrollo de de bases investigacin

intervenciones de datos
Nivel Nacional

Desarrollo de intervenciones
Generacin de Anlisis de
Apoyo en la
Publicaciones reportes informacin de
investigacin
epidemiolgicos bases de datos
Notificacin a Autoridades Nacionales e internacionaes

1
Se notificar por esta va, todos los eventos de importancia en salud pblica nacional e internacional.
2
Se realizarn informes diarios del brote o epidemia, que se enviarn diariamente a los niveles superiores por medio de correo electrnico, hasta que dure el evento.
3
En algunas unidades, el ingreso inicial de la informacin al software del SIVE Alerta, se realizar en unidades colectoras de la informacin. Pero el cierre final de los casos se realizar a nivel del Distrito de Salud
4
Nivel provincial: las Direcciones Provinciales de Salud son un nivel transitorio hasta que funcione la nueva reestructura del MSP.

21
 5.5. DIFUSIN DE LA INFORMACIN

Se utilizarn como mecanismos de difusin de acuerdo al resultado del anlisis y evaluacin de la

informacin captada de fuentes formales e informales a travs de: la sala situacional, pagina web
del MSP, gacetas, boletines, anuarios, carteleras, reuniones de evaluacin, reportes escritos de las
investigaciones de brotes y epidemias, etc.
Cuando el caso lo amerite se emitirn avisos, notas informativas, comunicados y alertas
epidemiolgicas.

6. INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA

Recuerde: las fuentes que no ayudarn a detectar los brotes son:

1. Anlisis rutinario de morbilidad y mortalidad.
2. Identificacin de casos en servicios de salud del sector pblico o privado.
3. Informacin proporcionada por medios de comunicacin local o nacional.
4. Notificacin de instituciones pblicas o privadas (empresas, establecimientos educativos,
guarderas, etc.).
5. Denuncias de la comunidad en general (Rumores5) (5)

La investigacin epidemiolgica se basa en la metodologa de investigacin de brotes y epidemias

que cumple los siguientes pasos:

1. Confirmar la ocurrencia del brote o epidemia; una vez cumplida esta actividad se deber:

Notificar en forma inmediata y mantener la notificacin diaria mientras contine el

brote o epidemia; la notificacin ante la sospecha o confirmacin de un brote es
importante porque:
El brote puede ser la primera manifestacin de una situacin de epidemia de
amplias dimensiones que sobrepase el nivel local.
El brote ante el cual nos encontramos pudiera ser la manifestacin en nuestra
comunidad de un brote que esta efectivamente ocurriendo en otro lugar.
Es posible que las medidas de control ya estn disponibles y hayan sido
tomadas y comprobadas si efectividad.

Permite evaluar la capacidad de respuesta, la necesidad de asesoramiento y el apoyo

tcnico y administrativo para la investigacin e intervencin. (3)

2. Organizar el trabajo de campo; (equipo de pronta respuesta para el apoyo en la

investigacin). las unidades operativas dentro de su organizacin interna debern tener un
plan local de emergencia en el que se identifique las personas que integraran el equipo de
campo (este equipo de campo estar sujeto a la disponibilidad de recurso humano), las
necesidades de equipos de proteccin personal, los insumos que requieren para la toma
de muestras de laboratorio.

5
Comentarios espontneos no confirmados provenientes de la comunidad, sus lderes o a travs de los medios masivos
de comunicacin, asociados a la aparicin de casos o muertes no percibidas anteriormente.
22
 En los distritos y las provincias se activar el equipo de Equipo de Pronta Respuesta (EPR)
conformados bsicamente por personal de epidemiologa, gestin de riegos, control
sanitario, laboratorio y en algunos se han incluido al personal de nutricin y salud mental;
este equipo es el responsable de la investigacin, evaluacin y respuesta inmediata ante
eventos e importancia en Salud Pblica.

Establecer una definicin operacional de caso; una definicin de caso es una

estandarizacin de criterios empleada para decidir si se clasifica como caso a cada individuo
que se sospecha tiene la enfermedad. (3); es necesario precisar una definicin de caso para
la investigacin y captacin de casos; la definicin de caso no siempre es exactamente a la
establecida en la bibliogrfica sino que puede variar dependiendo de la evolucin del brote.

Para establecer la definicin de caso se deber tomar en cuenta criterios de inclusin,

exclusin o restriccin en relacin a las manifestaciones clnicas, hallazgos de laboratorio y
aspectos epidemiolgicos; esta definicin debe ser clara y sencilla para que permita
detectar todos los posibles casos.

3. Realizar la bsqueda activa de casos; se realiza en las primeras 48 horas de conocido el

evento: una vez que se ha confirmado la ocurrencia del brote, se ha establecido la
definicin operacional de caso sospechoso se inicia la bsqueda de casos en campo. Los
mtodos y los instrumentos de bsqueda dependen del evento y del escenario, por lo que
usted podr utilizar: la Ficha de Bsqueda activa comunitaria, institucional, matriz de
sistematizacin para Enfermedades Transmitidas por Agua y alimentos (ETAS), ficha de
investigacin clnico epidemiolgica y otras dependiendo de la necesidad.

4. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona;

- TIEMPO: para la caracterizacin en tiempo se realiza la curva epidmica, para
establecer la duracin del brote, definir su naturaleza y estimar el periodo probable de
exposicin para lo cual se puede manejar horas, das, semanas. La duracin del brote
est dada por la capacidad infectiva del agente, el modo de transmisin la intensidad
de la exposicin, el perodo de incubacin y la efectividad de las medidas de control
inmediatas. La naturaleza del brote puede ser de fuente comn es decir varias personas
expuestas simultneamente a una fuente de infeccin o de fuente propagada que
puede guiar a la sospecha de transmisin de persona a persona.
- LUGAR: se establecer la distribucin geogrfica de los casos, esta caracterizacin
depender del brote es decir en algunos casos se har referencia a la procedencia de la
persona enferma, local de trabajo, posicin con referencia a cercana de ros, fuentes
de agua, pozos, relleno sanitario etc. Este punto permite detectar inicialmente la
etiologa, exposicin, propagacin.
- PERSONA: caracterizar a la persona incluye la distribucin de los casos por edad y sexo,
condicin (vivo o muerto), evolucin (hospitalizado, ingreso a UCI, ambulatorio) etc.
5. Generar hiptesis y adoptar medidas de control inmediato; para este paso deber
realizar un anlisis de la informacin clnica y epidemiolgica (tiempo, lugar y persona)
recolectada hasta ese momento, en conjunto la informacin deber permitir establecer: la
fuente probable del agente causal, modo de transmisin y la exposicin asociada a mayor
riesgo de enfermar.

23
 A partir de estas hiptesis se deber inmediatamente establecer las medidas provisionales
de control dirigidas a la fuente, modo de transmisin y grupo de riesgo.
Ejemplo 1; si la hiptesis indica que la fuente comn es un alimento o pozo de agua
contaminada las medidas de control se enfocaran en la eliminacin, supresin o
descontaminacin de la fuente.
Ejemplo 2; Si la hiptesis sugiere la transmisin de persona a persona como en el
sarampin las medidas de control deben estar dirigidas a la fuente de infeccin es decir a
los enfermos y la proteccin de los susceptibles o los contactos.

6. Evaluar las hiptesis aplicando mtodos de anlisis exploratorio; el anlisis

epidemiolgico ms apropiado para la evaluacin en el estudio de casos y controles; tanto
en los casos como en los controles se estudia la historia de exposicin y se hace la
comparacin de la prevalencia de la exposicin en ambos grupos.

7. Poner en marcha las medidas de control especficas; con toda la evidencia recogida , la
actualizacin de los datos y la evaluacin preliminar de las medidas implementadas se
definirn las medidas de control especificas dependiendo del brote , generalmente se
aplican las siguientes:
a. Al caso aislado la provisin de tratamiento, cuidados para minimizacin de
secuelas y la rehabilitacin como en el caso de un brote de una enfermedad que
pudiera dejar secuelas como la Parlisis flccida.
b. Si la transmisin es de persona a persona se deber proteger a los contactos
estableciendo medidas de bioseguridad estrictas (uso de mascarillas, guantes etc),
profilaxis medicamentosa, vacunacin de bloqueo etc.
c. Si el brote es de fuente comn la eliminacin, remocin y descontaminacin la
fuente.

8. Evaluar las medidas de control; luego que se han realizado todas las medidas de control
se debe realizar el monitoreo de la situacin analizando el aparecimiento de casos nuevos,
en nuevos lugares, casos ms graves.

9. Elaborar el informe tcnico de investigacin de campo.- este documento es el resultado

de la actualizacin diaria durante el brote y sintetiza las actividades de investigacin,
contencin, control y conclusin del brote o epidemia; el informe es considerado un
documento cientfico, de inters en todos los niveles.

6.1 DIRECTRICES PARA EL TRABAJO OPERATIVO EN INVESTIGACIN DE CAMPO:

1. Aplicacin de ficha de investigacin: una vez identificado el/los eventos se iniciar la

investigacin dentro de las primeras 24 horas, aplicando la ficha de investigacin clnico
epidemiolgica en los eventos que corresponda (ver anexo N 1), las misma que se llenar
en forma progresiva de conformidad con el avance del proceso de investigacin.

2. Toma, envo y procesamiento de muestras a laboratorio: en la investigacin de los brotes

y epidemias debe incluirse la obtencin de muestras de laboratorio necesarias para su

24
 confirmacin de acuerdo a las normas establecidas para ello y se enviarn al laboratorio
de referencia correspondiente de acuerdo a la nueva estructura del INSPI; los resultados
de laboratorio se reportarn al Distrito en un mximo de tiempo de acuerdo a la patologa
y al tipo de examen solicitado, se estima dos das, entre la fecha de toma de muestra y la
fecha de recepcin de la muestra en el laboratorio de referencia dependiendo del evento
que se investiga , se estima tres das, entre la fecha de recepcin de la muestra en el
laboratorio y la fecha de entrega de resultado. Este valor puede variar dependiendo del
tipo de procedimiento que se utilice para el anlisis de la muestra.
Si la patologa causante del brote corresponde a una de las enfermedades de notificacin
inmediata, se seguir el flujo descrito en el EPI 1 Individual (seccin 5.4.1), si no
corresponde a estos eventos, se realizar el pedido de anlisis al laboratorio utilizando la
Solicitud de exmenes de laboratorio de la historia clnica nica, y se enviar este pedido
junto con la muestra al laboratorio de referencia correspondiente. Se seguir este mismo
procedimiento para el pedido de anlisis por laboratorio de otras muestras como:
alimentos, agua, animales, etc.
Dependiendo de la evolucin del paciente y en casos de fallecimiento que se desconoce la
causa o est asociado a un brote, enfermedad infectocontagiosa o evento inusitado; es
responsabilidad del epidemilogo distrital asesorar al equipo de la unidad operativa en la
toma, conservacin y envo de muestras; por ejemplo: en caso de fallecimiento tomar
muestras inmediatamente de rganos, fluidos etc.

3. Procesamiento y anlisis de datos: con la informacin proveniente del Subsistema de

Vigilancia Epidemiolgica SIVE-Alerta a travs de la informacin recolectada en sus
diferentes instrumentos, el epidemilogo distrital realizar el procesamiento, anlisis e
interpretacin de los datos tomando en cuenta: la vigilancia de rutina y la que se realiza
ante la ocurrencia de brotes y epidemias a travs de las variables de caracterizacin del
evento investigado como son: tiempo, lugar y persona con el propsito de:
En brotes y epidemias:
a) Establecer las tendencias de la enfermedad a fin de detectar incrementos,
descensos y/o la estabilizacin que pueda ocurrir en su comportamiento:
En perodos inmediatamente anteriores en la misma localidad;
En perodos iguales (mismo mes) de aos anteriores en la misma rea;
En perodos iguales en distintos lugares;
Segn el lugar de ocurrencia.
b) Identificar los factores de riesgo con el posible incremento o descenso de casos
o defunciones.
c) Identificar las reas y grupos de alto riesgo en los que se pueden aplicar las
medidas de control, mediante mapa de riesgo que permita observar la
distribucin geogrfica del evento para uso no solo del equipo de salud sino de
la comunidad.

25
 Considerar:

Para sistematizar y analizar la informacin de la investigacin de brotes/epidemias de eventos relacionadas

con enfermedades trasmitidas por agua y alimentos (las que no utilizan EPI 1 individual y ficha de
investigacin -ver Anexo 1) se utilizar como herramienta para la sistematizacin de la informacin la matriz
que consta en el anexo N 8.

En el procesamiento de informacin regular del sistema

Para la sistematizacin de todo tipo de informacin se utilizaran los siguientes
cuadros y grficos:
Nmero de casos y distribucin porcentual de eventos sujetos a vigilancia
notificados por distritos (segn cantones y parroquias).
Tendencia semanal, mensual y grfico de la curva epidmica de las
enfermedades y eventos sujetos a vigilancia (un grfico para cada grupo de
enfermedades).
Distribucin por grupos de edad y sexo.
Distribucin geogrfica de problemas prioritarios.
Cada mes se analizar en los Distritos, la proporcin de muertes por
enfermedades de notificacin inmediata.
Actualizacin de la sala situacional a nivel zonal, provincial y por distritos
(segn cantones y parroquias).
Al final de cada ao se consolidara la informacin aplicando todas las
variables de inters epidemiolgico.

4. Elaboracin de informes: el informe final de cualquiera de los eventos vigilados en el

SIVE Alerta, debe contener informacin bsica para caracterizar el comportamiento
epidemiolgico de la enfermedad (distribucin del evento por tiempo, lugar y persona),
las causas del problema, las intervenciones realizadas, las dificultades y los resultados
obtenidos, as como tambin las recomendaciones de las recomendaciones adicionales
se deberan hacer.
Los informes deben ser instrumentos de retroalimentacin entre los niveles
desconcentrados y deben en lo posible no solo recoger lo que hacen los equipos de
salud, sino tambin lo que sucede en la comunidad.
A continuacin se presenta una gua que se debe tener presente al elaborar los
informes epidemiolgicos diarios o preliminares y finales:

4.1 Informe preliminar/diario: es el reporte que se realiza inmediatamente de confirmada

la ocurrencia del evento y debe contener al menos la siguiente informacin:
a) Ubicacin geogrfica: describir la localidad y direccin exacta donde ocurri el
brote, adems especificar si el brote ocurri en alguna institucin, evento
social, evento religioso, etc.
b) Caracterizacin de los afectados en tiempo, lugar y persona.
c) Condicin de los afectados: total de casos, nmero de fallecidos, de
hospitalizados, ingresos a UCI.

26
 d) Sospecha (hiptesis iniciales): posible agente causal, fuente de infeccin y
modo de transmisin.
e) Laboratorio: tipo y nmero de muestras tomadas y enviadas al laboratorio
(especificando el nombre del laboratorio de referencia.
f) Medidas de control establecidas hasta ese momento en funcin de la
sospecha.

4.2 Informe final: se realiza cuando se ha controlado el evento y es el resultado de las

actualizaciones diarias que se realizaron desde el inicio, este informe, debe contener
como mnimo la siguiente informacin:
1. Antecedentes: breve descripcin geogrfica de la zona.

2. Perfil epidemiolgico de la zona, orientndose al tipo de evento que estamos

investigando.
a. Cuntos casos del problema existen?
b. Cundo ocurre generalmente? En una poca particular del ao, en
una semana determinada, en un da especial?
c. Dnde ocurren? Se limita a un rea en particular?
d. Quines son los ms afectados?

3. Organizacin del trabajo de investigacin.

4. Definicin operacional de caso establecida.

5. Resultados de la bsqueda activa de casos (institucional y comunitaria).

6. Ampliacin de la caracterizacin del evento del brote en tiempo, espacio y

persona a travs de:
Presentacin de la informacin en tablas, grficos y mapas.

7. Resultados de hiptesis
a. Por qu ocurri el problema?
b. Cul fue el agente causal, la fuente de infeccin y el modo de
transmisin del brote o epidemia o cul fue la causa del desastre?
c. Qu factores o procesos socio-econmicos, demogrficos, ecolgicos,
culturales (estilos de vida), de cobertura o acceso a servicios, etc. estn
asociados al problema?
d. Qu factores de riesgo y exposicin existen y/o existieron?

8. Medidas tomadas
a. Qu clase de medidas se tomaron para solucionar el problema?
b. Qu resultados se obtuvo? Qu dificultades encontr al tratar de
solucionar el problema?
c. Qu ms se podra hacer? Qu clase de asistencia o ayuda se
necesita?

9. Conclusiones y recomendaciones

27
 7. INDICADORES EPIDEMIOLGICOS

7.1. INDICADORES DE RIESGO, MAGNITUD Y TENDENCIA

Nmero de casos de enfermedades por semana epidemiolgica.

Nmero de defunciones por enfermedades de notificacin.
Diez principales causas de morbilidad en Distritos (cantones y parroquias) segn los
eventos de notificacin obligatoria en el SIVE-ALERTA.
Tasa de incidencia por enfermedad especfica por grupo de edad, sexo y lugar de
ocurrencia.
Tasa de letalidad por enfermedad especfica.
Curva endmica.

28
Operativizacin de indicadores de riesgo, magnitud y tendencia
INDICADORES DESCRIPCIN
Nmero de casos de
Nmero de casos de
enfermedades por
enfermedades por
semana epidemiolgica. semana
No. de defunciones por
enfermedades de Nmeros de muertes.
notificacin.
Diez principales causas No. De casos segn
de morbilidad causa de morbilidad.
N de fallecidos
por causa especfica
Tasa de letalidad por
------------------------x 100
enfermedad especfica. N de enfermos
de la patologa
Tendencia de casos
graficados en un periodo
Curva endmica de tiempo en el corredor
endmico.
No casos nuevos
Enf. Especfica.
-----------------------x 1000
Poblacin de rea
Tasa de incidencia De Estudio
especfica. No casos nuevos de la
Enf. por grupo de edad
---------------------- x1000
Poblacin de rea por
Grupo de edad
FUENTE USO NIVEL PERIODICIDAD
EPI 1 Individual
Unidades operativas, nivel
EPI 1 Grupal Tendencia secular de la
distrital, nivel provincial,
Informe de brotes enfermedad Semanal
nivel zonal y nivel nacional
y epidemias
EPI 1 Individual Investigacin de muertes, Unidades operativas, nivel
Informe de brotes importancia del problema y distrital, nivel provincial, Mensual
y epidemias prioridades de intervencin. nivel zonal y nivel nacional
Definicin de prioridades a
Reportes del SIVE- partir de magnitud, gravedad. Unidades operativas y
Alerta Perfil epidemiolgico e Distritos de Salud
Anual
intervencin
Reportes del SIVE- Unidades operativas, nivel
Identificacin de la gravedad
Alerta distrital, nivel provincial, Anual
del evento.
nivel zonal y nivel nacional
Unidades operativas
Reportes del SIVE- Semanal
Monitoreo e identificacin de segundo y tercer nivel, nivel
Alerta Mensual
epidemias. distrital, nivel provincial,
Anual
nivel zonal y nivel nacional
Reportes del SIVE- Nivel distrital, nivel
Identificacin de magnitud y
Alerta provincial, nivel zonal y Anual
anlisis de tendencia
Censo-poblacional. nivel nacional
Identificacin de riesgo por
Reportes del SIVE- grupos de edad. Cambio de Nivel distrital, nivel
Alerta comportamiento provincial, nivel zonal y Anual
Censo-poblacional. epidemiolgico de las nivel nacional.
enfermedades
29
No casos nuevos de la
Enf. por lugar de
ocurrencia.
-----------------------x 1000
Poblacin de rea
por localidad
No. de casos nuevos
de la enfermedad
por sexo
-----------------------x 1000
Poblacin del
rea por sexo
Identificacin de riesgo por
Reportes del SIVE- lugar. Cambio de Nivel distrital, nivel
Alerta comportamiento provincial, nivel zonal y Anual
Censo-poblacional. epidemiolgico de las nivel nacional.
enfermedades
Identificacin de riesgo por
Reportes del SIVE- gnero. Cambio de
Nivel distrital, nivel
Alerta comportamiento
provincial, nivel zonal y
Censo-poblacional epidemiolgico de las
nivel nacional. Anual
enfermedades

30
7.2. INDICADORES DE CUMPLIMIENTO DE ACTIVIDADES: INDICADORES DE
PROCESO Y RESULTADO

Porcentaje de cumplimiento y puntualidad de la notificacin semanal y negativa.

Porcentaje de muestras de laboratorio receptadas en un plazo adecuado.
Porcentaje de casos con muestras adecuadas para laboratorio.
Porcentaje de muestras con resultado dentro de 5 das de tomada la muestra.
Mediana de oportunidad en la recepcin de la muestra.
Mediana de oportunidad de entrega de resultado.
Mediana del intervalo de procesamiento de muestra de laboratorio.
Porcentaje de casos confirmados por laboratorio y/o criterio epidemiolgico,
sospechosos o probables pendientes de confirmacin.
Nmero y porcentaje de casos, brotes y epidemias notificados, confirmados,
investigados e intervenidos.
Porcentaje de muestras de alimentos, agua u otras fuentes en caso de brotes para
examen de laboratorio con muestras y enviados en un plazo adecuados.
Porcentaje de casos cerrados, pendientes de confirmacin y no concluyentes.
Nmero y porcentaje de brotes y epidemias investigados e intervenidos.

31
 Operativizacin de indicadores

PERIODIC PRAME-
NIVEL DE MANEJO
INDICADORES DESCRIPCIN FUENTE USO I- TRO DE
DEL INDICADOR
DAD EVALUAC.
Nmero de unidades Nivel distrital, nivel
EPI 1 Individual EPI
que notifican provincial, nivel
Cobertura de 1Grupal Mayor o igual
----------------x 100 Monitoreo de cobertura zonal y nivel Semanal
notificacin semanal Nmero total de Directorio de 80 %
nacional
Unidades notificantes. establecimientos
Nmero de unidades que Nivel distrital, nivel
Cobertura de notifican puntualmente EPI 1 Grupal
Monitoreo de provincial, nivel Mayor o igual
puntualidad de la ----------------x 100 Directorio de Semanal
Nmero total de puntualidad zonal y nivel 80 %
notificacin semanal establecimientos
Unidades notificantes. nacional
Nmero de notificaciones
Cobertura de individuales oportunas EPI 1 Individual
Monitoreo de Mayor o igual
puntualidad de la ------------------x 100 Directorio de Nivel distrital Semanal
Nmero total de puntualidad 80 %
notificacin inmediata establecimientos
Notificaciones individuales.
# de muestras adecuadas
Porcentaje de casos Evaluar calidad de las Nivel nacional y
------------------- x 100 Reporte SIVE-Alerta Mensual 95% y mas
con muestra adecuada total de muestras recibidas muestras laboratorio
Evaluacin de
Oportunidad en la Mediana del intervalo en das entre la
oportunidad de muestras Nivel nacional y
recepcin de la fecha de toma y la fecha de recepcin Reporte SIVE-Alerta
de la muestra en el laboratorio receptadas en el laboratorio Mensual 2 das
muestra
laboratorio
Mediana del intervalo entre la fecha Evaluacin de
Oportunidad de de recepcin de la muestra y la fecha Reporte SIVE-Alerta. oportunidad de entrega Nivel nacional y
de ingreso entrega del resultado por el Mensual
entrega de resultado de resultados por el laboratorio 3 das*
laboratorio.
laboratorio
Evaluacin de
Mediana del intervalo entre la fecha oportunidad de
Oportunidad de Nivel nacional y
de recepcin de la muestra y la fecha Reporte SIVE-Alerta procesamiento de Mensual
procesamiento de inicio del procesamiento laboratorio 2 das
muestras por el
laboratorio

32
 Nmero de casos sospechosos Nivel distrital, nivel
y/o probables Evaluacin y cobertura de
provincial, nivel
Porcentaje de casos ---------------------x 100 muestras y Mensual Menor o igual a
Nmero total de casos Reporte SIVE-Alerta zonal, nivel nacional
Pendientes procesamiento de ellas. Y 20%
notificados y laboratorio.
de investigacin

No. de casos Evaluacin y Nivel distrital, nivel

Porcentaje de casos cerrados Mayor o igual a
Cobertura de provincial, nivel Mensual
cerrados. ---------------------X 100 Reporte SIVE-Alerta 80%
No. total de casos investigacin y de apoyo zonal y nivel
Notificados de laboratorio nacional

No. de casos con clasificacin final o Nivel distrital, nivel

diagnstico final de no concluyente Evaluacin de
Porcentaje de casos no provincial, nivel Mensual Menor o igual a
--------------------------------------X 100 Reporte SIVE-Alerta investigacin adecuada
concluyentes Nmero total de casos zonal y nivel 3%
de los casos
Notificados nacional
No. de brotes investigados.
--------------------------------------X 100
Porcentaje de brotes No. total de brotes Nivel distrital, nivel
ocurridos. Informe final de Cobertura de
investigados e provincial, nivel Mayor o igual a
brote. investigacin y control de Mensual
intervenidos No. de brotes intervenidos. zonal y nivel 90%
Reporte SIVE-Alerta brotes
---------------------------------------x 100 nacional
No. total de brotes investigados

*Se excluir aquellas muestras, que necesiten ms de tres das para el procesamiento y anlisis en el laboratorio.

33
En resumen el proceso de vigilancia epidemiolgica se puede esquematizar de la siguiente manera:

34
 8. DESCRIPCIN DE SNDROMES Y ENFERMEDADES A VIGILAR EN EL
SIVE - ALERTA

8.1 SINDROMES

8.1.2 SNDROME DIARREICO AGUDO CON DESHIDRATACIN GRAVE U OTRAS

COMPLICACIONES

CIE-10 U50

DESCRIPCIN: sndrome clnico con una duracin menor a 14 das de evolucin que se
acompaa de la expulsin de heces blandas o lquidas con una frecuencia de 3 o ms veces al
da, nuseas, vmitos, fiebre, deshidratacin y desequilibrio de electrolitos, causado por
diversos agentes etiolgicos (bacterianos, virales, parasitarios intestinales).

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar casos de

enfermedades que pueden propagarse rpidamente, identificar exposicin a una fuente
comn, determinar riesgo para las personas, determinar evolucin inesperada de los casos;
adems si las caractersticas clnicas guan a la sospecha de Clera esta sujetas a notificacin
internacional como los establece el RSI 2005 para implementar a la brevedad posible las
acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin de confirmarse el caso sospechoso.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa una vez identificado un caso sospechoso.
Por Periodicidad.- Inmediata.
NOTIFICACIN Por Tipo.- Individual.
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual.
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica.

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: todo paciente con inicio brusco de diarrea aguda de menos de 14 das de
evolucin. (6) Con 2 o ms signos y sntomas de deshidratacin grave y ausencia de factores
predisponentes conocidos en el paciente. (7) (8)
- Signos y sntomas de deshidratacin grave Grado III- en nios: No puede beber o
lactar, vomita todo lo que ingiere, est letrgico o inconsciente, llanto sin lgrimas, ojos
hundidos y/o secos, mucosas orales secas, el pliegue cutneo se retrae muy lentamente
(en ms de dos segundos), en lactantes la fontanela anterior se encuentra deprimida,
respiracin y pulso dbil o ausente. (6) (8) (9) (10)
- Signos y sntomas de deshidratacin grave Grado III- en adultos: vmitos muy
frecuentes, bebe con dificultad o no bebe, presenta anuria, esta letrgico /inconsciente
o presenta convulsiones, ausencia de lgrimas, ojos secos y/o hundidos, mucosas orales
muy secas, respiracin muy rpida, profunda e irregular, el pliegue cutneo se retrae
muy lentamente, pulso muy rpido o muy dbil. (8) (6)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de diarrea aguda con algn grado deshidratacin; el
cuadro a continuacin detalla el diagnstico diferencial de las enfermedades sujetas a
notificacin que se pueden encontrar al captar un caso por vigilancia sindrmica.

Enfermedad de Signos y sntomas

notificacin obligatoria
CLERA Diarrea acuosa profusa y sin dolor, vmitos ocasionales
SHIGELOSIS Dolor abdominal, diarrea acuosa y sanguinolenta, retortijones.
35
INTOXICACIONES Naseas, vmito, diarrea, fiebre, cefalea, dolor abdominal tipo clico,
ALIMENTARIAS algunas veces reacciones alrgicas, deshidratacin.
Si la evidencia clnica y de laboratorio descarta las enfermedades de la tabla de diagnstico
diferencial se proceder segn algoritmo establecido (ver Anexo 11)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: muestras de heces completas, hisopado fecal, biopsia duodenal y rectal.
Toma de muestra: las muestras fecales deben recolectarse en las primeras etapas de la
enfermedad diarreica, cuando los patgenos estn presentes en grandes cantidades y antes
de la administracin de medicamentos. Se tomar 5-10 ml de heces lquidas en un frasco de
boca ancha limpio sin residuos de desinfectante; para el hisopado fecal se introducir el
hisopo en el frasco donde se recolecta la muestra de heces hasta que est completamente
embebido de heces fecales, ser conservado y transportado en medio de cultivo
apropiado: Cary Blair6 manteniendo la temperatura entre +4 / +8C (no congele, ni coloque
directamente las muestras sobre hielo); las muestras que contienen probables agentes
bacterianos no se almacenarn por ms de 24 horas.7
En el caso del diagnstico de parsitos y rotavirus, stos requieren de una muestra de heces
completa y no el hisopado fecal.
Tipo de prueba: aislamiento o identificacin de salmonella, shigella, vibrio cholerae.

INVESTIGACIN DE CAMPO:
Una vez identificado el caso sospechoso se deber iniciar la investigacin para caracterizar
el evento en tiempo, lugar y persona.
Si se sospecha de Clera (ver pgina 115)
Intoxicaciones Alimentarias y Shigella ver la descripcin de la investigacin en cada evento.
(ver pgina 130).
MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Lavado minucioso de las manos con abundante agua y jabn despus de ir al bao,
luego de cambiar paales, antes de preparar alimentos o antes de dar de comer a los
nios;
Educacin alimentaria con nfasis en: lavado de frutas y verduras, sobre todo las que se
consumen crudas, coccin adecuada de los alimentos como huevos y carne y la
utilizacin de medios de almacenamiento adecuados de alimentos (refrigerador);
Insistir en la importancia de la ingesta de agua segura: potable, clorada o hervida;
Depositar la basura en recipientes adecuados (antes de depositar los paales
desechables utilizados en la bolsa de basura agregue una cucharadita de cloro
comercial);
No consumir alimentos preparados en la calle o de dudosa procedencia;
Educar a la comunidad y en especial ensear a las madres a detectar en caso de diarrea
los signos de deshidratacin y abstenerse de administrar medicamentos anti diarreicos,
antiespasmdicos y antiemticos. (11)

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Prevencin secundaria: comprende el buen manejo del episodio diarreico en lo que se

refiere al sostenimiento, recuperacin de la hidratacin, la nutricin adecuada y la
intervencin de control:

Inicie la alimentacin en adultos a las 4 horas de haber iniciado la terapia de

rehidratacin oral;
6Permite una adecuada sobrevida de Salmonella, Shigella, E. coli, V. cholerae, V. parahemolyticus, Campylobacter y
Yersinia, Tiene un bajo contenido de nutrientes para evitar la multiplicacin bacteriana, bajo potencial de xido-
reduccin y un pH alto (8,0-8,5) que minimiza la destruccin bacteriana debido a formacin de cido.
7 Todas las muestras clnicas que se recolectan y se transportan deben considerarse como potencialmente

peligrosas, por lo que deben respetarse las normas de bioseguridad. (8)

36
 Mientras est con diarrea, aljese de la cocina, no prepare los alimentos para evitar el
contagio a otros miembros de la familia;
En caso de pacientes lactantes enfermos continuar con lactancia materna;
Descartar los paales de los nios con diarrea en recipientes impermeables;
Limpiar la habitacin y el material contaminado con soluciones de hipoclorito de sodio
al 5%;
Cuidar la higiene y limitar la circulacin del personal y de las visitas, en caso de diarrea
intrahospitalaria;
En presencia de casos de diarrea aguda con deshidratacin grave se recomienda
realizar bsqueda activa de casos a nivel comunitario;
Los trabajadores de salud que atiendan pacientes no deben manipular alimentos y
observar el lavado de manos inmediatamente despus de examinar al paciente;
Proteger las fuentes de agua, manteniendo alejados a los animales, colocando las
letrinas a ms de 10 metros de la fuente de agua, evitando que sta se contamine con
aguas superficiales;
Recoger y guardar el agua para beber en recipientes limpios. Mantener el recipiente
tapado y no permitir que los animales beban de l. No permitir que nadie,
especialmente los nios, introduzcan las manos en l. Sacar el agua con un cucharn
de mango largo, vaciar y lavar el recipiente una vez a la semana. (8) (12) (13)

Medidas en caso de epidemia:

Clera (ver pgina 115)
Intoxicaciones Alimentarias y Shigella. (ver pgina 130).

Medidas internacionales: os gobiernos tienen la obligacin de notificar a la OMS los casos de

Clera, as como los brotes o epidemias de diarrea acuosa aguda cuando sean inusuales,
inesperados, o tengan posibilidades de diseminarse a nivel internacional. (14)

8.1.3 SNDROME FEBRIL ERUPTIVO NO VESICULAR (EXANTEMTICO)

CIE-10 R 21

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre y erupcin mculo papular no
vesicular.

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos
sospechosos de sarampin, rubola o dengue para implementar a la brevedad posible las
acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin de confirmarse un caso sospechoso.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa una vez identificado un caso sospechoso.
Por Periodicidad.- Inmediata
NOTIFICACIN Por Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Institucional
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona de cualquier edad, de quin un trabajador de salud sospecha
que tiene sarampin o rubola, o todo caso que presente fiebre y erupcin maculo papular no
vesicular.

37
Caso confirmado por laboratorio o por nexo epidemiolgico: caso sospechoso de sarampin o
rubola que tiene resultados de laboratorio positivos o nexo epidemiolgico con un caso
confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente: caso sospechoso con insuficiente investigacin de laboratorio
y falta de evidencia de cualquier otra etiologa (considerados como deficiencias del sistema de
vigilancia).
Caso descartado: caso sospechoso con investigacin completa y con resultados de laboratorio
negativos.
Caso importado: caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas,
estuvo expuesto al virus fuera de las Amricas durante los 7 a 21 das anteriores al inicio del
exantema. En caso de la rubola, este plazo es de 12 a 23 das.
Caso relacionado con importacin: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas
y/o virolgicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de
transmisin iniciada por un caso importado.
Caso adquirido en el pas: caso confirmado que se identifica como derivado de los casos
secundarios, directamente conectados con el caso primario.
Caso endmico: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas,
forma parte de una cadena de transmisin endmica, lo que significa que el virus aislado ha
estado circulando en las Amricas por un perodo mayor o igual a 12 meses.
Caso de fuente desconocida: caso confirmado en el que no se pudo detectar la fuente de
infeccin.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre, exantema y diversos sntomas inespecficos.
Al realizar el diagnstico diferencial, es importante tener en cuenta la posibilidad de que se
trate de: sarampin, rubola, escarlatina, exantema sbito (rosola), dengue, la fase inicial de
varicela, eritema infeccioso, infecciones por enterovirus o adenovirus, la enfermedad de
Kawasaki, el sndrome del choque txico, las rickettsiosis y las reacciones de hipersensibilidad
medicamentosa (15)

El cuadro a continuacin detalla el diagnstico diferencial de las posibles enfermedades que se

pueden encontrar al captar un caso por vigilancia sindrmica EFENV, el mismo que compara
las caractersticas clnicas del sarampin, rubola, dengue, eritema infeccioso y la rosola.

Enfermedad Sntomas y signos

Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cuatro a siete

SARAMPIN
das, conjuntivitis, tos, coriza, manchas de Koplik.

Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cuatro a siete

RUBOLA das, adenopatas retroauriculares, occipitales, cervicales y cubitales, generalmente
dolorosas. Adems produce aborto y defectos congnitos.

Fiebre, exantema maculopapular no vesicular centrfugo que dura de tres a cinco das,
DENGUE conjuntivitis, adenopatas retroauriculares, cefalea, artralgias, mialgias, dolor
retroauricular.

Fiebre, exantema maculopapular no vesicular cefalocaudal que dura de cinco a diez

ERITEMA INFECCIOSO
das, coriza.

ROSOLA (EXANTEMA Fiebre, exantema maculopapular no vesicular en trax y abdomen que dura algunas
SBITO) horas o das, adenopatas retroauriculares.

PROCESO DE INVESTIGACIN
Sospecha de sarampin y rubeola pag. 57
Sospecha de dengue pag. 95

38
 8.1.4 SINDROME FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO (SFHA) / SINDROME FEBRIL
ICTERICO AGUDO (SFIA) / SINDROME FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICO AGUDO
(SFIHA)

CIE-10 U51

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre con hemorragia, fiebre e
ictericia o fiebre ictericia y hemorragia.

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos
sospechosos de fiebre amarilla, hepatitis virales, malaria, leptospirosis, dengue grave y otras
infecciones virales para implementar a la brevedad posible las acciones para la interrupcin de
la cadena de transmisin de confirmarse un caso relacionado con estas etiologas.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso se realizar la bsqueda
de casos
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso de Sndrome Febril Hemorrgico Agudo: toda persona que presenta fiebre
menor de 3 semanas de duracin y 2 de cualquiera de las siguientes manifestaciones:
Lesiones cutneas tipo hemorragia( equimosis, hematomas, purpuras);
Hematemesis;
Epistaxis;
Sangre en heces;
Otras manifestaciones hemorrgicas. (2) (16)

No se debe considerar como casos sospechosos a personas que presenten factores

predisponentes como hepatopata crnica o hemorragia de etiologa no infecciosa tales como
intoxicaciones agudas, neoplasias, uso de medicamentos, enfermedades autoinmunes,
accidentes por animales ponzoosos, entre otras.

Caso sospechoso de Sndrome Febril Ictrico Agudo: toda persona con aparicin aguda de
fiebre, ictericia en un periodo menor a las tres ltimas semanas y enfermedad grave*; adems
de ausencia de factores predisponentes del husped conocidos.
*Se considera enfermedad grave: uno o ms de las siguientes situaciones:
Ingreso a hospital;
Colapso circulatorio;
Insuficiencia orgnica grave;
Alteracin del estado de conciencia.

39
 Cuadro resumen para la vigilancia del SINDROME FEBRIL HEMORRAGICO AGUDO (SFHA) /
SINDROME FEBRIL ICTERICO AGUDO (SFIA) / SINDROME FEBRIL ICTERICO HEMORRAGICO
AGUDO (SFIHA). (17)

Fuente: Adaptado de Ministrio de Saude. Secretaria de Vigilncia em Saude. Sistema de vigilancia de Sd febril ictrico agudo y
Sindrome febril hemorrgico agudo. Boletn electrnico epidemiolgico N4, 27/05/2004 Brasilia BF.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades infecciosas se acompaan de fiebre ictericia y hemorragia y diversos
sntomas inespecficos es importante tener en cuenta la posibilidad de que se trate de: Fiebre
Amarilla, Dengue Grave, Leptospirosis, Malaria, Hepatitis Virales, Hantavirosis, y Encefalitis
Equina Venezolana, Ebola. El cuadro a continuacin detalla el diagnstico diferencial de las
posibles enfermedades que se pueden encontrar al captar un caso por vigilancia sindrmica:

Enfermedad Sntomas y signos

Fiebre alta de inicio sbito, cefalea, escalofro, vmito, dlar abdominal,

FIEBRE AMARILLA
Ictericia precoz
Hemorragia: 3 y 4 das.
Fiebre, cefalea, escalofros, dolores musculares, anorexia, postracin, nausea vmitos,
LEPTOSPIROSIS
Ictericia tarda en el 15% de los casos
Hemorragias: tardas
Fiebre alta cefalea, mialgias, artralgias, dolor abdominal, hipovolemia
DENGUE
Ictericia Ausente
Hemorragia: Prueba torniquete positiva, petequias, epistaxis, melenas, hematemesis.
Fiebre: leve o ausente, anorexia, malestar, dolor abdominal, nausea, cefalea, mialgias
fatiga.
HEPATITIS VIRALES
Ictericia: presente.
Hemorragias: pueden estar presentes, principalmente en tracto gastrointestinal, de
manera precoz en forma fulminante.
Fiebre peridica, esplenomegalia, anemia, cefalea, nusea, vmitos, postracin,
MALARA
sudoracin, fro intenso, confusin mental
COMPLICADA
Ictericia presente
Hemorragia: menor tendencia, puede haber hemorragia gstrica.
Fiebre alta (40 a 41C) escalofros, mialgias severa, cefalea frontal, choque irreversible
HANTAVIROSIS Ictericia: ausente
Hemorragias: hematemesis, hemoptisis, melenas, hemorragias ocular, petequias paladar
blando, faringe, axilas, trax, omoplatos, brazos.

40
 Fiebre elevada, compatibles con un cuadro gripal fatiga, vrtigos, mialgias, artralgias y
agotamiento. La fiebre puede durar hasta 16 das con temperaturas que pueden alcanzar
los 41 C.
EBOLA
Los casos graves de FHV muestran signos de sangrado bajo la piel, en los rganos internos
o en los orificios corporales. La hemorragia evidente es un evento tardo e incluso terminal.
Los enfermos ms graves pueden desarrollar tambin shock, trastornos neurolgicos,
coma.
Fiebre de aparicin sbita junto a cualquier manifestacin hemorrgica (purpura,
MENINGOCOCCEMIA petequias, equimosis) y/o manifestacin menngea, (irritabilidad, cefalea, somnolencia,
rigidez de nuca, vmitos, abombamiento de fontanelas).

PROCESO DE INVESTIGACIN
Basarse en el algoritmo diagnstico indicado en el anexo 15.

De acuerdo al tipo de evento se deber priorizar el diagnstico diferencial por Fiebre Amarilla
(conforme lo detalla el evento). Si se descarta el caso de fiebre amarilla, analizar los eventos
que correspondan de acuerdo al perfil epidemiolgico local, segn lo indic el algoritmo
diagnstico.
Sospecha de fiebre amarilla ver pg. 100
Sospecha de leptospirosis ver pg. 76
Sospecha de dengue ver pg. 95
Sospecha de hepatitis virales ver pg. 46 y 121
Sospecha de malara complicada ver pg. 109
Sospecha de hantavirosis ver pg. 146
Sospecha de ebola ver pg. 136
Sospecha de meningococcemia ver pg. 49

8.1.5 SNDROME MENNGEO ENCEFLICO

CIE-10 GO4.9

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de fiebre elevada de aparecimiento

brusco acompaada de cefalea, rigidez de nuca, nausea o vmitos y alteraciones del estado de
conciencia (somnolencia, falta de atencin o desorientacin).

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar los casos
sospechosos de Meningitis y Rabia, Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo
Occidental para implementar a la brevedad posible las acciones y as interrumpir la cadena de
transmisin.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso se realizar la bsqueda
de casos.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica.
Ficha de Bsqueda activa comunitaria

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: todo paciente febril, con alteracin aguda del sistema neurolgico, definida
por la presencia de uno o varios de los siguientes signos:
- Deterioro agudo de la funcin mental (por ejemplo, prdida de la memoria,
comportamiento anormal, alteracin de la conciencia);
- Aparicin aguda de parlisis;

41
 - Convulsiones;
- Signos menngeos. (rigidez de nuca, signo de Brudzinky, signo de Kerning);
- Movimientos involuntarios (por ejemplo, temblor, mioclonus);
- Disfuncin del sistema neurolgico.

Si se presentan casos con estas caractersticas, se debe confirmar la ausencia de factores

predisponentes conocidos en el paciente (alteraciones metablicas, insuficiencia renal crnica,
hepatopata crnica, diabetes mellitus, tirotoxicosis).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre y alteraciones neurolgicas; interesan las
enfermedades: Meningitis, Rabia, Encefalitis Equina Venezolana, Encefalitis del Nilo
Occidental. El siguiente cuadro compara algunas de ellas:

Enfermedad Signos y Sntomas

MENINGITIS Fiebre, cefalea intensa, nausea, vmito, rigidez de nuca, y frecuentemente erupcin
MENINGOCCICA cutnea petequial o purprica con mculas rosadas.
MENINGITIS Fiebre, cefalea y rigidez o dolor de cuello. Tambin es frecuente nausea, vmito,
NEUMOCCICA escalofro, sudoracin profusa, debilidad muscular, mialgias y fotofobias.
MENINGITIS POR Fiebre, cefalea, rigidez de nuca, fontanela abombada o tensa en los lactantes o
HEMOPHILUS INFLUENZA cambios en la esfera mental
RABIA Sensacin de angustia, cefalalgia, fiebre, mal estar general y alteraciones sensitivas
indefinidas. La excitabilidad y la aerofobia e hidrofobia son frecuentes. Antecedentes
de mordedura o araazo de una animal sospechoso.
ENCEFALITIS EQUINA Fiebre alta, cefalea, trastornos del estado de conciencia, desorientacin,
VENEZOLANA somnolencia, letargia, fotofobia, postracin y malestar, mialgias, artralgias, nauseas,
vmitos e hiperacusia.
ENCEFALITIS DEL NILO Fiebre alta, cefalea, trastornos del estado de conciencia, desorientacin,
OCCIDENTAL somnolencia, letargia, fotofobia, postracin y malestar, mialgias, artralgias, nauseas,
vmitos e hiperacusia.

PROCESO DE INVESTIGACIN
De acuerdo al tipo de enfermedad de la que se sospeche se seguir segn se describe en cada
evento ver anexo 14.

Sospecha de meningococcemia ver pg. 49

Sospecha de Rabia ver pg. 86
Sospecha del Encefalitis del Nilo Occidental y Encefalitis Equina Venezolana ver pg. 140

8.1.6 SNDROME PARLISIS FLCIDA AGUDA

CIE-10 U 54

DESCRIPCIN: evento compatible con cuadro clnico de parlisis flcida aguda, por cualquier
razn, excepto traumatismo grave, en menores de 15 aos.

El objetivo de esta vigilancia sindrmica es detectar, notificar, investigar y clasificar todos los
casos sospechosos de poliomielitis en los menores de 15 aos, para implementar a la brevedad
posible las acciones para la interrupcin de la cadena de transmisin de confirmarse un caso
sospechoso.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
42
 Ficha de Bsqueda Activa Institucional

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: toda persona menor de 15 aos de edad que presente parlisis flcida aguda,
por cualquier razn, excepto traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que
se sospeche poliomielitis.

Caso confirmado: enfermedad paraltica flcida aguda asociada al aislamiento de poliovirus

salvaje (o de poliovirus circulante, derivado de la vacuna, cVDPV), con parlisis residual o sin
ella.

Caso compatible: enfermedad paraltica aguda con parlisis residual similar a la de la

poliomielitis al cabo de 60 das, o bien falta de seguimiento o defuncin, en la que no se
obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 das siguientes al comienzo de la
parlisis.

Caso asociado a la vacuna: enfermedad paraltica aguda cuyo origen se atribuye al virus de la
vacuna. Los casos asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus
salvaje o por virus derivado circulante. Para clasificar un caso como asociado a la vacuna debe
reunir los siguientes requisitos:
Tratarse de un caso clnico tpico de poliomielitis (incluidas las secuelas);
Haber recibido la OPV entre cuatro y 40 das antes del comienzo de la parlisis;
Haberse aislado el virus vacunal de su muestra de heces; y
La dosis implicada debe ser, de preferencia, la primera que recibe.
Hay que hacer notar en esta clasificacin la palabra asociado, ya que la relacin causal
definitiva solo podra establecerse mediante el aislamiento del virus del sitio de la lesin.

Caso descartado: todo caso de enfermedad paraltica aguda del que se ha obtenido una
muestra de heces adecuada dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis y que ha
resultado ser negativa para poliovirus.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Las dos principales enfermedades con las que se debe realizar el diagnstico diferencial son el
sndrome de Guillain-Barr (SGB) y la mielitis transversa. Otras afecciones que podran
presentar sntomas similares son la neuritis traumtica, ciertos tumores y, con menos
frecuencia, la meningitis/encefalitis y las enfermedades producidas por diversas toxinas.
En el siguiente cuadro se compara las caractersticas clnicas de Poliomielitis, Sndrome de
Guillain-Barr, Neuritis traumtica y Mielitis transversa. (18)

Enfermedad Sntomas y signos

Fiebre: al inicio de la parlisis.
Parlisis flcida: aguda, asimtrica, principalmente proximal (parte superior de los
brazos y de las piernas). Las secuelas paralticas suelen ser graves y permanentes.
POLIOMIELITIS
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa:
generalmente de dos a tres das.
Tono muscular y reflejos tendinosos profundos: disminuidos o ausentes.
Parlisis flcida: generalmente aguda, simtrica y distal (parte inferior de los brazos y
de las piernas).
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de
SNDROME DE
algunas horas a 10 das.
GUILLAIN-
Tono muscular disminuidos o ausentes y reflejos tendinosos profundos ausentes.
BARR
Calambres, hormigueo, disminucin de la sensacin en las palmas de las manos y las
plantas de los pies. Compromiso de nervios craneales. Signos y sntomas del sistema
nervioso autnomo. Disfuncin de vejiga pasajera.
Fiebre: comnmente presente antes, durante y despus de la parlisis flcida.
Parlisis flcida: asimtrica, aguda, generalmente afecta a un solo miembro.
NEURITIS
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de
TRAUMATICA
algunas horas a cuatro das.
Tono muscular y reflejos tendinosos profundos: disminuidos o ausentes. Dolor en los
43
 glteos, disminucin de la sensacin de fro y calor.
Parlisis flcida: aguda, afecta simtricamente a las extremidades inferiores.
Tiempo que transcurre desde el inicio de la parlisis hasta su progresin completa: de
algunas horas a cuatro das.
MIELITIS
Tono muscular disminuido en extremidades inferiores y reflejos tendinosos
TRANSVERSA
profundos ausentes en extremidades inferiores. Anestesia de las extremidades
inferiores con percepcin sensorial. A menudo insuficiencia respiratoria. Signos y
sntomas del sistema nervioso autnomo. Disfuncin de vejiga.

PROCESO DE INVESTIGACIN
De acuerdo al tipo de enfermedad de la que se sospeche se seguir segn se describe en cada
evento:
Sospecha de Poliomielitis: ver descripcin del evento pag. 53

8.1.7 SNDROME INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS GRAVES

INUSITADAS

CIE-10 J 09 a J18 J 20 a J22

y coronavirus

DESCRIPCIN: cuadro infeccioso pulmonar de carcter agudo, en respuesta a la llegada de

microrganismos a la va area distal y parnquima. Su evolucin depende del agente causal y
ciertas condiciones del husped. Los agentes causantes incluyen bacterias, virus, hongos o
parsitos, dentro de los principales se cita: Influenza, Para influenza, Virus Sincitial
Respiratorio, Adenovirus, Coronavirus, Neumococo, Haemophilus influenzae, Staphylococcus
aureus, entre otros. Representa una de las principales causas de mortalidad y morbilidad.

Objetivo: detectar e investigar eventos inusitados de Infeccin Respiratoria Aguda Grave

Inusitada, permitiendo la identificacin temprana de nuevas cepas de Influenza y otros agentes
de alta patogenicidad para su control oportuno.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

DEFINICIN DE CASO

Caso de IRAG inusitado: toda persona hospitalizada o fallecida que presente dificultad
respiratoria, y al menos uno de los siguientes criterios:
tener entre 5 y 64 aos SIN comorbilidad, o sea que no presenten (enfermedad
respiratoria crnica, asma, enfermedad cardaca crnica, enfermedad renal
crnica, inmunosupresin, diabetes);
ser trabajador de salud;
ser trabajador con contacto directo o indirecto con aves o cerdos;
tener antecedente de viajes, hasta dos semanas previas al inicio de sntomas, a
sitios con transmisin de algn agente de alta patogenicidad.

44
Conglomerado de IRAG: dos o ms personas del mismo ncleo familiar, social o laboral que
cumplan la definicin de caso de IRAG e inicien sus sntomas con un intervalo mximo de dos
semanas entre s.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades se acompaan de fiebre, tos y diversos sntomas inespecficos. Al
realizar el diagnstico diferencial, es importante tener en cuenta la posibilidad de que se trate
de: Infeccin respiratoria aguda grave causada por el virus de Influenza, Virus Sincitial
Respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza o Coronavirus.
El cuadro a continuacin detalla el diagnstico diferencial de las posibles enfermedades que se
pueden encontrar al captar un caso por vigilancia sindrmica IRAG, el mismo que compara las
caractersticas clnicas del virus de Influenza y Coronavirus.

Enfermedad Sntomas y signos

Fiebre > 38C, tos, dificultad respiratoria, vmito o diarrea persistentes, trastorno del
INFLUENZA
estado de conciencia, en nios intolerancia a la va oral, irritabilidad y/o convulsiones.

Fiebre > 38C, tos, dificultad respiratoria, vmito o diarrea persistentes, trastorno del
estado de conciencia. Adems que tenga antecedente de viaje a un pas en donde se haya
SARS
confirmado la circulacin del virus o tenga nexo epidemiolgico con un caso confirmado
por laboratoiro.

PROCESO DE INVESTIGACIN
De acuerdo al tipo de enfermedad de la que se sospeche se seguir segn se describe en cada
evento:
Sospecha de influenza ver pg. 148
Sospecha de SARS ver pg. 151

8.2 ENFERMEDADES

8.2.1 ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

8.2.1.1 DIFTERIA

CIE-10 A36.0 <-> A36.9

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana aguda con afeccin de amgdalas, laringe, nariz y con
menos frecuencia piel u otras mucosas como las conjuntivas o vagina (18). Se caracteriza por
una o varias lesiones membranosas asimtricas, blanco grisceas y adherentes, con
inflamacin a su alrededor. En difteria faringo-amigdalina hay dolor de garganta moderado o
intenso, ligero aumento de volumen del cuello y dolor a la palpacin de los ganglios linfticos
cervicales.

JUSTIFICACIN: enfermedad infecciosa grave, la tasa de letalidad alcanza el 5% a 10% para la

difteria farngea, an con tratamiento; (18) de distribucin mundial que puede causar
epidemias, observndose brotes en personas adultas. De aqu la importancia de realizar
vigilancia ya que los datos se pueden utilizar oportunamente para detectar oportunamente un
caso o brote, predecir epidemias y vigilar medidas de control. (19) El Programa Ampliado de
inmunizacin de la OMS ha logrado una drstica y sostenida disminucin de la incidencia de la
difteria. La epidemia ms reciente ocurri en Ecuador, entre 1994 y 1995, con ms de 700
casos notificados, de los que el 84% eran pacientes mayores de 15 aos. (20)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
45
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

CADENA EPIDEMIOLGICA

Corynebacterium diphtheriae, bacilo aerobio

gram positivo, biotipos gravis, mitis,
Ser humano, especialmente
intermedius y belfanti. Para que una cepa sea
personas sin inmunizar
toxignica debe ser infectada por un
corinebacterifago, que contiene el gen tox.

Ser humano enfermo o portador

Va respiratoria

Lesiones cutneas

Contacto con un paciente o portador por va area a Va respiratoria

travs de gotitas respiratorias, y en la difteria
cutnea, por contacto con artculos contaminados Lesiones cutneas
con las secreciones infectadas. Adems se refiere a la
leche como vehculo de transmisin

PERODO DE INCUBACIN: de dos a cinco das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es variable, generalmente dura menos de dos semanas, y

rara vez rebasa las cuatro semanas. El portador crnico, puede eliminar microorganismos
durante seis meses o ms. (21)

DEFINICIN DE CASO

Caso probable: una persona de cualquier edad que se presenta con laringitis, faringitis o
amigdalitis, y una membrana adherente que cubre las amgdalas, la faringe y el tabique nasal o
uno de ellos. (21)

Caso confirmado: un caso probable que ha sido confirmado por laboratorio o vinculado
epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio. (21)

Un caso confirmado clnicamente es un caso probable en el cual no se ha confirmado ningn

otro diagnstico en el laboratorio.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: hisopado orofaringeo, nasofarngeo o de lesiones cutneas.
Toma de muestra: se obtiene la muestra de hisopado orofaringeo, nasofarngeo o de
lesiones cutneas con hisopo de dacrn, levantando o desprendiendo la pseudomembrana
y aplicando el hisopo al lecho descubierto. Coloque el hisopo en el medio de transporte
(Amies o Stuart) y remtalo al laboratorio de referencia pertinente a temperatura ambiente.
(18) La toma de muestra se debe realizar antes de comenzar el tratamiento con antibiticos.
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento del Corynebacterium diphtheriae, con prueba de
toxigenicidad por tcnicas moleculares.

INVESTIGACIN DE CAMPO
BAI: se realiza bsqueda activa de casos en hospitales.

46
 BAC: se realiza bsqueda activa de de casos en la familia, vivienda y alrededor de la
vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso.
Realizar cultivos del material de las fosas nasales y la faringe de todos los contactos
cercanos, a quienes se mantendr bajo observacin durante siete das, y tratamiento
profilctico para toda persona expuesta a la difteria dentro del ncleo familiar, sea cual
fuera su estado de inmunizacin.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Tomar medidas educativas enfatizando los peligros de la difteria y la necesidad de la
inmunizacin activa;
Alcanzar altos niveles de cobertura con la vacunacin de rutina en los grupos de edad
apropiados; (18)
Tomar medidas especiales para que las personas con un mayor riesgo de exposicin a
los pacientes, como el personal de salud, estn totalmente inmunizadas y reciban una
dosis de refuerzo cada 10 aos;

Control de los contactos y del ambiente inmediato:

Hospitalizar a todo caso probable para estudio y tratamiento;
Aislamiento estricto, en la difteria farngea hasta que ya no aparezcan bacilos
diftricos en dos cultivos de secreciones farngeas, nasales o del material de lesiones
de la piel en la difteria cutnea, obtenidos con un intervalo mayor de 24 horas y no
menos de 24 horas despus de terminar la antibioticoterapia. Cuando no sea posible
hacer los cultivos, aislar al enfermo mnimo por 14 das (con tratamiento adecuado con
antibiticos);
Desinfeccin de todos los objetos que hayan estado en contacto con el enfermo y de
todos los artculos contaminados por secreciones;
Aislamiento de los contactos adultos cuya ocupacin conlleve la manipulacin de
alimentos (especialmente leche) o la relacin estrecha con nios no inmunizados,
deben ser excluidos de sus funciones hasta que hayan sido tratados y los exmenes
bacteriolgicos corroboren que no son portadores;
Los contactos deben ser vacunados;
Inmunizar a la mayor proporcin posible del grupo de poblacin afectado, en
particular a los lactantes y preescolares;
Repetir la inmunizacin un mes despus, para aplicar por lo menos dos dosis a los
receptores.
Profilaxis a contactos: una dosis intramuscular de penicilina benzatnica (600.000
unidades en menores de 6 aos y 1.2 millones de unidades en personas de 6 aos y
ms) o 7 a 10 das de eritromicina oral (40 mg/kg por da para nios y 1 g por da para
adultos). Cuando el resultado del cultivo de las muestras de un contacto es positivo, la
persona debe tratarse como un caso de difteria.

Medidas en caso de epidemia: inmunizar a la mayor poblacin posible del grupo de poblacin
afectado, en particular a los lactantes y preescolares. En una epidemia que afecte a adultos,
vacunar a los grupos ms afectados o con mayor riesgo. Repetir los procedimientos de
vacunacin un mes despus, para aplicar por lo menos dos dosis a los receptores. (14)

Medidas en caso de desastre: Pueden producirse brotes cuando las condiciones sociales o
naturales llevan a la aglomeracin de grupos susceptibles, especialmente lactantes y nios.
Esto suele suceder cuando hay desplazamientos masivos de grupos de poblacin susceptibles.
(14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: las personas que viajan a pases
donde es comn la difteria cutnea o respiratoria, deben recibir inmunizacin primaria si es
necesario, o bien una dosis de refuerzo si ya fueron vacunadas. (14)

47
 8.2.1.2 HEPATITIS B

CIE-10 B16.0 <-> B16.9

DESCRIPCIN: infeccin vrica del hgado, que puede llevar a una infeccin crnica con alto
riesgo de secuelas, como insuficiencia heptica, cirrosis o cncer de hgado (21). Cursa de forma
asintomtica en 50% de los casos, la primo infeccin en un individuo inicialmente es
inespecfica luego se presenta ictericia, anorexia, febrcula, molestias abdominales vagas,
nusea, vmito, artralgias, erupcin cutnea, coluria. La presencia de signos y sntomas vara
segn la edad.

JUSTIFICACIN: segn la OMS aproximadamente 2.000 millones de personas se han infectado

por el virus de la hepatitis B, y de ellos ms de 360 millones son portadores crnicos del
virus. Sobrevienen ms de 50 millones de infecciones nuevas al ao y mueren ms de 600.000
de personas por la enfermedad o sus consecuencias. A grandes rasgos se puede valorar la
distribucin de la hepatitis B en el mundo valorando el nmero de portadores crnicos de
AgHBs, ENDEMICIDAD BAJA, DEL 0,1 AL 0,5 %: en el norte, oeste y centro de Europa,
Norteamrica, Mjico, el sur de Sudamrica. (22) La tasa de letalidad es de aproximadamente
1% y es ms alta en las personas mayores de 40 aos. (18)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un
brote.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Semanal
Tipo: Agrupada
Criterio de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE 10 B16.0 <-> B16.9
Instrumentos.- Formulario de notificacin EPI 1 Grupal
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica en caso de
brotes.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Virus de la hepatitis B, virus de ADN perteneciente

a la familia hepadnaviridae. Sus componentes son
Ser humano el antgeno de superficie (HBs), el antgeno central
(HBc) y el antgeno e (HBe).

Lesiones en piel o Ser humano

mucosas

Lquidos corporales: sangre y derivados,

Contacto sexual o el contacto en el hogar con una
semen, secreciones vaginales y saliva, LCR,
persona infectada, transmisin perinatal de madre
lquidos peritoneal, pleural, pericrdico y
a hijo, uso de drogas inyectables y la exposicin
nosocomial. (18) sinovial, lquido amnitico, y cualquier otro
lquido corporal que contenga sangre.

PERODO DE INCUBACIN: el perodo de incubacin suele ser de seis semanas a seis meses,
con un promedio entre 60 y 90 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: todos los individuos con positividad para el antgeno HBs
son potencialmente infectantes. Los individuos infectados pueden transmitir la infeccin desde
uno a dos meses antes que aparezcan los primeros sntomas y son infectantes durante la fase

48
aguda de la enfermedad y en la fase de portadores crnicos, que puede persistir durante
varios aos. (21)

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: persona con ictericia que tambin presenta coluria, heces aclicas (color de
arcilla), anorexia, astenia, nuseas y concentracin de enzimas hepticas 2,5 veces superior a
lo normal, sin otras causas atribuibles. (21)
Caso confirmado: un caso probable confirmado por laboratorio (serologa o histopatologa
compatible).
PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, dependiendo de las condiciones del paciente: tejido heptico.
Toma de muestra: extraer de 7 a 10 cc de sangre, utilizar tubo seco sin anticoagulante,
separar el suero en otro tubo seco con tapa y refrigerar y enviar al laboratorio.
Tipo de prueba:
Deteccin del antgeno de superficie de la hepatitis B (HBs), puede ser detectado desde
una hasta 12 semanas despus de la infeccin, no es infeccioso, pero implica que est
presente el virus que s lo es. La persistencia del antgeno HBs por seis o ms meses es,
por definicin, una infeccin crnica (portador crnico).
La IgM-anti-HBcAg indica infeccin reciente. Una prueba negativa para IgM-anti HbcAg y
positiva para HbsAg indica infeccin crnica.
El HBeAg se detecta cuando hay ttulos altos de virus circulando e implica un estado de
alta infectividad y por lo tanto de contagiosidad. El anticuerpo anti-HBeAg indica baja
infectividad.
Tambin se puede realizar genotipificacin aislamiento viral, histopatologa. En los
pacientes con antgeno de superficie positivo se deber realizar la carga viral.

INVESTIGACIN DE CAMPO: ante la presencia de un brote se deber realizar conforme se

realiza investigacin de brotes. Ver pgina 22.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Vacunacin a los grupos de riesgo segn la normativa del Ministerio de Salud Pblica
del Ecuador;
Monitoreo regular de las coberturas de vacunacin en cada distrito de salud;
Vacunacin del recin nacido, para la prevencin de la transmisin perinatal, debido a
que una proporcin de embarazadas van a transmitir VHB a sus recin nacidos;
Prcticas de bioseguridad y manejo de materiales cortopunzantes y biolgicos en las
instancias de salud, que incluye: esterilizar adecuadamente todas las jeringas, agujas
(incluidas las de acupuntura y tatuajes) y lancetas para obtencin de sangre; utilizar
equipo desechable siempre que sea posible.
En los bancos de sangre debe buscarse HBsAg en toda la sangre donada por medio
de pruebas sensibles y rechazar como donantes a las personas que tengan
antecedentes de hepatitis vrica o de uso de drogas inyectables, que muestren
signos de drogadiccin, o que hayan recibido transfusiones de sangre o se hayan
hecho un tatuaje en los seis meses anteriores;
Administracin de inmunoglobulina contra la hepatitis B en: recin nacidos de
madres positivas para el antgeno HBs, personas que han tenido una exposicin
percutnea o a travs de las mucosas a sangre contaminada por el virus de la
hepatitis B, y los contactos sexuales no inmunizados de personas con infeccin por
el virus de la hepatitis B aguda y crnica.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Precauciones para evitar la exposicin a sangre y lquidos corporales;
Dar instrucciones precisas a la familia sobre las precauciones con el enfermo, medidas
preventivas para evitar la transmisin sexual a travs del uso del preservativo, cubrir
49
 heridas en piel, uso individual y separado de utensilios domsticos y de higiene
personal utilizados por el enfermo;
Si los casos se atribuyen a algn hemoderivado, se debe retirar los hemoderivados
asociados y localizar a quienes recibieron uno de ellos.

Medidas en caso de epidemia: cuando se presenten 2 o ms casos relacionados con una

fuente comn, deben buscarse otros casos. Se adoptarn tcnicas aspticas estrictas. Si los
casos se atribuyen a algn hemoderivado, como factor antihemiflico, fibringeno, plasma de
mltiples donantes o trombina, hay que retirar el lote y localizar a todos los enfermos que
recibieron productos de este lote, en busca de otros casos. (14)

Medidas en caso de desastre: mantener las precauciones de medidas estrictas de

esterilizacin y la transformacin urgente de sangre sin deteccin previa del HBsAg puede
generar incremento del nmero de casos. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.1.3 MENINGITIS MENINGOCCICA

CIE-10 A39.0 (G01*)

DESCRIPCIN: infeccin bacteriana grave de las membranas que rodean el cerebro y la mdula
espinal. Puede causar importantes daos cerebrales como retardo mental y prdida de la
audicin (23). Se caracteriza por la aparicin repentina de fiebre, cefalea intensa, nuseas y a
menudo vmito, rigidez de nuca y fotofobia. En lactantes y nios pre escolares la
sintomatologa es poco clara.
Entre 10% y 20% de los sobrevivientes padecen secuelas a largo plazo, como retardo mental y
prdida de la audicin o de la funcin de las extremidades. La meningococemia, o septicemia
por meningococos, es la forma ms grave de infeccin, con erupcin petequial, hipotensin
arterial, coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia de varios rganos. (18)

JUSTIFICACIN: esta enfermedad est ampliamente distribuida por todo el mundo, pero con
patrones epidemiolgicos algo diferentes. La incidencia en pases europeos, en Amrica del
norte y Australia es de 1-3 casos/100.000 habitantes, predominando el serogrupo B en los
casos espordicos y el C en los brotes. en los pases en desarrollo la incidencia general media
es de 10-20 casos/100.000 habitante cada ao. En las Amricas, Brasil ha sido el pas ms
afectado con epidemias frecuentes por los tres serogrupo mencionados. LETALIDAD: con
diagnstico oportuno y tratamiento adecuado debe ser menor a 10%.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

CADENA EPIDEMIOLGICA

50
 Neisseria meningitidis (meningococo), diplococo
aerobio gramnegativo. Clasificado en 12
Ser humano
serogrupos de acuerdo al tipo de polisacrido
capsular que posea, cinco de los cuales (A, B, C,
W135 y X) pueden causar epidemias.

Ser humano enfermo o portador.

Va respiratoria
Hasta 5% a 10% de las personas pueden ser
portadoras asintomticas

Por contacto directo, que incluye gotitas y Va respiratoria

secreciones de las fosas nasales y la faringe de las
personas infectadas. La propagacin se ve
facilitada por el contacto estrecho y prolongado
(dormitorios colectivos, vajillas) con una persona
infectada.

PERODO DE INCUBACIN: varia de 2 a 10 das, generalmente es de 3 a 4 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: persiste hasta que los meningococos vivos desaparecen de

las secreciones de la nariz y la boca. Los meningococos suelen desaparecer de la nasofaringe
en el curso de 24 horas despus de iniciar un tratamiento con antimicrobianos a los cuales
sean sensibles.

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: paciente con aparicin sbita de fiebre y cuadro que se corresponda con al
menos uno de los siguientes signos y sntomas:
Cefalea intensa, vmitos, rigidez de nuca, somnolencia, convulsiones.
Erupcin cutnea petequial o purprica.
En nios menores de un ao de edad puede aparecer irritabilidad, convulsiones,
abombamiento de la fontanela.

Caso confirmado: caso sospechoso con aislamiento del meningococo en el lquido

cefalorraqudeo, sangre u otros fluidos, o con nexo epidemiolgico con un caso confirmado.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, lquido cfalo raqudeo (LCR).
Toma de muestra: sangre: se debe extraer 5cc de sangre en adultos y 2cc en nios, la
muestra se debe inocular en el medio correspondiente e incubar a 37C. LCR: debe ser
realizado slo por personal mdico con experiencia y en un hospital. La muestra debe ser
colocada en 2 tubos de tapa rosca estriles: un tubo con mnimo de 2 cc ser utilizado para
el examen bacteriolgico y el otro tubo con mnimo 1cc, para el examen cito qumico. La
muestra deber ser enviada al laboratorio de referencia en el menor tiempo posible a
temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que pudieran estar
presentes.
La toma de muestra se debe realizar antes de comenzar el tratamiento con antibiticos. No
se debe refrigerar, se debe conservar a temperatura ambiente.
Tipo de prueba: citoqumico, tincin de Gram y cultivo de LCR, hemocultivo.

INVESTIGACIN DE CAMPO
BAI: se realiza bsqueda activa de casos en hospitales.
BAC: se realiza bsqueda activa de casos en la familia, vivienda y alrededor de la
vivienda del paciente y en otras instituciones de trabajo o permanencia del caso.
Identificacin de los contactos tanto familiares como sociales e institucionales
- Administracin de quimioprofilaxis a los contactos cercanos.

51
 MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:

Educacin a la poblacin sobre la transmisin de la enfermedad por va

respiratoria y cmo prevenirla;
Evitar el hacinamiento en las viviendas y los lugares de trabajo, tales como
cuarteles, escuelas, campamentos y embarcaciones;
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

- Aislamiento de tipo respiratorio hasta 24 horas despus de haber comenzado la
antibioticoterapia;
- Desinfeccin de las secreciones nasofarngeas y los objetos contaminados con
ellas;
- Dada la eficacia de la profilaxis, por lo general no se recomienda la vacunacin. La
vacunacin se recomienda cuando se identifican brotes de la enfermedad;
- Vigilancia de los contactos en el hogar, en guarderas y de otros contactos
cercanos, en busca de signos incipientes de la enfermedad, en especial fiebre,
para iniciar sin demora el tratamiento adecuado;
- Profilaxis a contactos: administracin profilctica de rifampicina, ceftriaxona o
ciprofloxacino a los contactos cercanos (miembros del grupo familiar, personal
militar que comparte dormitorios y personas socialmente cercanas con quienes se
pueda haber compartido los utensilios para comer, por ejemplo, amigos ntimos
en la escuela).
La rifampicina se administra dos veces al da durante dos das: para los adultos,
600 mg por dosis; para los nios mayores de 1 mes de edad, 10 mg por kg; para
los menores de 1 mes, 5 mg por kg. La rifampicina no debe administrarse a las
embarazadas. La ceftriaxona es eficaz en una sola dosis por va intramuscular de
250 mg para los adultos y de 125 mg para los menores de 15 aos de edad. Puede
emplearse ciprofloxacino, en una sola dosis de 500 mg por va oral para los
adultos. Tambin puede administrarse sulfadiazina si se demuestra que los
microorganismos son sensibles. (14)
Los cultivos de secreciones farngeas o nasofarngeas carecen de utilidad para
decidir quin debe recibir tratamiento profilctico, porque el estado de portador
es variable y no hay una relacin uniforme entre lo que se observa en la poblacin
normal y en una epidemia.

Medidas en caso de epidemia:

Cuando se produce un brote, debe hacerse especial hincapi en la vigilancia cuidadosa,
el diagnstico temprano y tratamiento inmediato de los casos presuntos.
Reducir el hacinamiento y ventilar los aposentos y dormitorios de todas las personas
que se encuentren expuestas a la infeccin debido a sus condiciones de vida.
La quimioprofilaxis masiva no suele ser eficaz para controlar los brotes. Sin embargo
frente a brotes pequeos como una escuela por ejemplo, puede considerarse la
administracin de quimioprofilaxis a todos los miembros de la comunidad al mismo
tiempo.
Se recomienda enfticamente aplicar la vacuna a todos los grupos de edad afectados si
surge un brote causado por los grupos A, C W 135 o Y en la comunidad o centro
asistencial con una comunidad numerosa. (14)

Medidas en caso de desastre: pueden aparecer epidemias en situaciones de hacinamiento

forzoso. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.1.4 PAROTIDITIS INFECCIOSA

52
 CIE-10 B26.0 <-> B26.9

DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda afecta por lo general las glndulas partidas y a veces
las glndulas sublinguales o submaxilares. Caracterizada por fiebre, aumento de volumen y
dolor al tacto de las glndulas afectadas. Puede presentarse orquitis (20 a 30%) en los hombres
y ooforitis en las mujeres. En adultos puede presentarse meningitis asptica, encefalitis,
pancreatitis, neuritis, artritis, mastitis, nefritis, tiroiditis y pericarditis. Durante el primer
trimestre de embarazo existe el riesgo de aborto espontneo. Rara vez se produce esterilidad
en hombres como secuela de esta enfermedad y no hay pruebas definitivas de que la
enfermedad durante la gestacin produzca malformaciones congnitas.

JUSTIFICACIN: enfermedad vrica cuyas complicaciones son orquitis, ovaritis, mastitis,

pancreatitis, meningitis, encefalitis y sordera transitoria o permanente; antes del uso universal
de la vacuna triple viral SRP el virus de la fiebre urliana era el 2 agente causal de
patologas neurolgicas, ya sea en casos espordicos o en brotes epidmicos. Como existe
una vacuna eficaz incluida en el calendario nacional de inmunizaciones, los casos deben ser
notificados como parmetro indirecto de la cobertura alcanzada. La tasa de letalidad es de
aproximadamente 1 por 10.000 casos.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso
inusitado o la presencia de brotes.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Semanal
Tipo.- Agrupada
Instrumentos.- Formulario de notificacin EPi 1 Grupal
Criterio de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE 10 B26.0 <-> B26.9
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica en caso de
brotes.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Virus de la parotiditis infecciosa,

Ser humano, especialmente sin miembro de la familia Paramyxoviridae,
antecedentes de parotiditis o de del gnero Rubulavirus
inmunizacin contra la enfermedad

Ser humano
Va respiratoria

Por contacto directo con secreciones respiratorias Va respiratoria

o la salvia o a travs de fmites

PERODO DE INCUBACIN: en promedio es de 16 a 18 das, con un rango de 12 a 25 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la mxima transmisibilidad es desde 2 das antes de las

manifestaciones clnicas hasta 5 das despus, con un rango que vara entre 6 y 7 das antes de
las manifestaciones clnicas, hasta 9 das despus de la aparicin de los sntomas.

53
 DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado: un caso que cumple con la definicin de sospechoso y que se encuentra
ligado epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio.

PROCESO DE INVESTIGACION
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico. Se realizar pruebas de
laboratorio solamente en casos inusitados, es decir casos en los cuales se presentan
complicaciones y/o muerte.
Tipo de muestra: dependiendo de las condiciones del paciente se puede tomar muestra de
orina, saliva o LCR cuando se sospeche afectacin neurolgica.
Toma de muestra: Orina: se recoger de 10 a 50 cc, de ser posible la primera de la maana
en frasco estril. Saliva: obtener un salivazo en el frasco. Todas las muestras mantener en
refrigeracin a 4 8C, hasta su entrega en el laboratorio de referencia.
Tipo de prueba: PCR o aislamiento de virus de la parotiditis.

INVESTIGACIN DE CAMPO
En caso de presentarse un caso de parotiditis inusitado el mismo ser de notificacin
individual y en caso de presentarse un brote se realizara el procedimiento de manejo de
brotes como se detalla en la pag: 22

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:

Vacunacin segn la normativa del Ministerio Salud Pblica del Ecuador;

Inmunizar a las personas susceptibles, en especial a las que estn en riesgo de
exposicin.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Aislamiento de tipo respiratorio durante cinco das desde el comienzo del cuadro
clnico. La persona no debe acudir a la escuela o a su lugar de trabajo durante cinco
das despus del comienzo de la parotiditis, si all hay contactos susceptibles
(individuos no inmunizados); (18)
Desinfeccin concurrente de los artculos contaminados con secreciones nasales y
farngeas ;
La inmunizacin despus de la exposicin no siempre logra prevenir la infeccin.

Medidas en caso de epidemia: inmunizar a las personas susceptibles, en especial a las que
estn en riesgo de exposicin. No es prctico ni necesario el tamizaje por medios serolgicos
para reconocer a los individuos susceptibles, dado que vacunar a las personas que ya son
inmunes no presenta riesgo alguno. (14)

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna

8.2.1.5 POLIOMIELITIS AGUDA

CIE-10 A80.0 <-> A80.9

DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda cuya gravedad va desde una infeccin asintomtica
hasta la febril inespecfica, meningitis asptica, enfermedad paraltica y muerte. (24)
Aproximadamente el 95% de las personas infectadas con polio no presenta sntomas. Del 4 -
8% de las personas infectadas tienen sntomas, que a menudo se resuelven por completo.
Alrededor del 1% de casos de polio causa parlisis permanente de las extremidades

54
(generalmente en las piernas). El cuadro de parlisis flccida es asimtrico, de instalacin
rpida (menor de cuatro das), con fiebre al inicio de la parlisis, dolor muscular, disminucin o
ausencia de reflejos tendinosos. La enfermedad se puede presentar a cualquier edad.

JUSTIFICACIN: el ltimo caso de poliovirus salvaje endmico fue detectado en la Regin de

las Amricas en 1991. La Comisin Internacional para la Certificacin de la Erradicacin de la
Poliomielitis, creada por el director de la OPS, certific en 1994 a la Regin de las Amricas
como libre de la poliomielitis. Desde su eliminacin en 1991, la Regin no ha tenido brotes por
importacin de poliovirus salvajes, y el nico brote de poliovirus derivado de la vacuna
circulante (cVDPV por sus siglas en ingls), ocurrido en el perodo 2000-2001 en la Repblica
Dominicana y Hait, fue causado por un polio virus derivado tipo 1. La eliminacin se logr
gracias al uso de la vacuna trivalente oral contra la poliomielitis (tVOP), y el GTA recomend a
sta, como la vacuna de eleccin para la Regin de las Amricas, mientras el poliovirus salvaje
siga circulando en el mundo.
El progreso hacia la erradicacin mundial de la poliomielitis contina, y para finales de 2012, el
nmero total de casos de polio en todo el mundo (223) disminuy 66% con respecto al ao
anterior.
En el Ecuador se reporto el ltimo caso de Poliomielitis en el cantn Duran, en 1992 se
realizaron estudios para detectar la presencia de poliovirus salvaje en nios de barrios urbano
marginales de Guayaquil, Esmeraldas, Loja y Machala; en el mismo ao se tomaron muestras
ambien5tales de aguas servidas en El Guasmo en Guayaquil. En 1994 OPS certific al pas como
libre de Polio. LETALIDAD: de los paralticos, del 10% al 5% mueren cuando la parlisis ataca
los msculos respiratorios. La tasa de mortalidad aumenta con la edad. (25)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

CADENA EPIDEMIOLGICA

Poliovirus, miembro del subgrupo de

Ser humano, especialmente no inmunizados. enterovirus, familia Picornaviridae.
Virus ARN con serotipos 1, 2 y 3.

Va digestiva Ser humano

Por va fecal-oral. En raras ocasiones leche, Va digestiva

alimentos y otros materiales contaminados con
heces.

PERODO DE INCUBACIN: por lo comn es de 7 a 14 das para los casos paralticos, con
lmites notificados desde 3 hasta posiblemente 35 das. (25)

55
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: el virus puede transmitirse durante todo el tiempo en que se
excreta, un caso de poliomielitis paraltica es contagioso en promedio desde siete das antes
del inicio de sntomas hasta 42 das o 6 semanas despus.

DEFINICIN DE CASO (26)

Caso probable: toda persona menor de 15 aos de edad que presente parlisis flcida aguda,
por cualquier razn, excepto traumatismo grave, o toda persona de cualquier edad en la que
se sospeche poliomielitis.

Caso confirmado: enfermedad paraltica flcida aguda asociada al aislamiento de poliovirus

salvaje (o de poliovirus circulante, derivado de la vacuna, cVDPV), con parlisis residual o sin
ella.

Caso compatible: enfermedad paraltica aguda con parlisis residual similar a la de la

poliomielitis al cabo de 60 das, o bien falta de seguimiento o defuncin, en la que no se
obtuvo una muestra de heces durante los primeros 15 das siguientes al comienzo de la
parlisis.

Caso asociado a la vacuna: enfermedad paraltica aguda cuyo origen se atribuye al virus de la
vacuna. Los casos asociados a la vacuna deben separarse de los casos de poliomielitis por virus
salvaje o por virus derivado circulante. Para clasificar un caso como asociado a la vacuna debe
reunir los siguientes requisitos:
Tratarse de un caso clnico tpico de poliomielitis (incluidas las secuelas);
Haber recibido la OPV entre cuatro y 40 das antes del comienzo de la parlisis;
Haberse aislado el virus vacunal de su muestra de heces; y
La dosis implicada debe ser, de preferencia, la primera que recibe.
Hay que hacer notar en esta clasificacin la palabra asociado, ya que la relacin causal
definitiva solo podra establecerse mediante el aislamiento del virus del sitio de la lesin.

Caso descartado: todo caso de enfermedad paraltica aguda del que se ha obtenido una
muestra de heces adecuada dentro de los 14 das posteriores al inicio de la parlisis y que ha
resultado ser negativa para poliovirus.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: muestra de heces.
Toma de muestra: recoger 5 gramos (1pulgar) de heces en un recipiente plstico tapa rosca
e introducir el recipiente un una funda de plstico y sellar. Refrigerar de 2 a 8C, y enviar al
laboratorio correspondiente.
En caso de muerte de un caso sospechoso, tomar muestra en las primeras 24 horas durante
la autopsia. Deben obtenerse muestras del contenido intestinal o de las heces ya formadas;
tambin pueden tomarse muestras de tejidos (bulbo raqudeo, mdula espinal) y de suero
lo ms pronto posible despus de la defuncin.

La muestra de heces debe obtenerse tan pronto como sea posible y siempre antes de los 14
das siguientes al inicio de la parlisis.
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento del poliovirus.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Identificacin de antecedentes vacunales del paciente;
Visita domiciliaria inmediatamente despus de la notificacin;
Investigar la posible cadena de transmisin, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la parlisis;
2. Precisar con exactitud el perodo de exposicin y transmisibilidad para cada caso;
3. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposicin para identificar la
fuente de infeccin;
56
 4. Realizar el listado de los lugares donde transit el caso durante el perodo de
transmisibilidad;
5. En base a ese listado, detallar el nombre y caractersticas de todos los contactos
para darles seguimiento;
6. A los contactos localizados dentro del perodo de transmisibilidad se les debe
recoger muestra de heces, estos debern ser menores de cinco aos y que no
hayan recibido la vacuna oral de la polio en los 30 das precedentes;
7. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del paciente a fin
de examinar a los familiares y amigos para determinar si presentan indicios de la
enfermedad de acuerdo con la evolucin natural de la enfermedad;
8. Dar seguimiento a cada uno de los contactos;
9. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho
a los establecimientos de salud vecinos a distritos, zonas y nivel nacional para la
coordinacin respectiva.
10. Realizar bsqueda activa de casos sospechosos a nivel institucional y comunitario;
11. Monitorear proceso de rehabilitacin en la fase de convalecencia;
12. Seguimiento al caso PFA: el caso tendr una valoracin neurolgica a los 60 das
de iniciada la parlisis, se emitir un informe en el que deber incluir: fecha de
seguimiento, descripcin de la parlisis, atrofia muscular, situacin actual del
paciente, diagnstico final.
Todos los trabajadores de los servicios de salud deben conocer la definicin sindrmica
de parlisis flcida aguda y, si detectaran algn caso, efectuarn sin demora la
notificacin correspondiente e iniciarn las medidas de control, incluida la obtencin
de muestras de heces del caso.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educar a la poblacin sobre las ventajas de completar el esquema de vacunacin;
Vacunacin segn lo estipulado por el Ministerio de Salud Pblica del Ecuador;
Mantener coberturas de vacunacin superiores al 95% en todos los distritos de Salud.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Vacunacin de bloqueo8 a los nios susceptibles menores de 5 aos;
Monitoreo rpido de coberturas para OPV;

Medidas en caso de epidemia: en cualquier pas en el que previamente se haya interrumpido

la transmisin de poliovirus salvajes, un solo caso de poliomielitis debe considerarse en la
actualidad una urgencia de salud pblica que requiere intensas medidas de inmunizacin
suplementaria en una amplia zona geogrfica. Las respuestas deben iniciarse en un plazo de
cuatro semanas tras la confirmacin del caso ndice, y deben constar de un mnimo de cuatro a
seis semanas de diferencia. (14) Utilizando la adecuada vacuna establecida por el PAI del pas y
manteniendo una cobertura mnima de 95%.

Medidas en caso de desastre: el hacinamiento de grupos que no son inmunes y el colapso de

la infraestructura sanitaria fomentan el riesgo de epidemias. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: la poliomielitis es una

enfermedad objeto de vigilancia por la OMS, y se tiene como meta su erradicacin. Desde el
2007, se exige a los pases que han suscrito el Reglamento Sanitario Internacional (2005) que
informen de inmediato a la OMS acerca de los casos individuales de poliomielitis paraltica
debida a poliovirus salvajes, y que informen del grado de transmisin vrica. Los pases tambin
deben notificar acerca de los poliovirus salvajes aislados en otras fuentes y de los casos de
poliomielitis debidos a poliovirus circulantes de origen vacunal. Debe iniciarse de inmediato la

8 La vacunacin de bloqueo forma parte de las actividades de las medidas de control de la vigilancia epidemiolgica
de las enfermedades prevenibles por vacuna, es una vacunacin selectiva de susceptibles. El rea a ser vacunada es
definida en funcin a la situacin epidemiolgica de la enfermedad, la tasa de ataque, ocurrencia de casos y puede
estar limitada a varias manzanas, barrios o distritos, en torno a la ubicacin del caso sospechoso. (121)
57
planificacin de una respuesta en gran escala, que concluir en un plazo de 72 horas y, si fuera
pertinente, se coordinara con los pases fronterizos. El aislamiento primario del virus se logra
mejor en un laboratorio para la erradicacin mundial de la poliomielitis designado. Una vez
aislado un poliovirus salvaje, los estudios de epidemiologia molecular pueden ser tiles para
reconocer su origen. Los pases en riesgo deben enviar notificaciones semanales sobre los
casos de poliomielitis y de parlisis flccida aguda, as como sobre la vigilancia de la parlisis
flccida aguda, a sus respectivas oficinas de la OMS, hasta que se haya certificado que el
mundo est exento de poliomielitis.
Los viajeros internacionales que visiten zonas donde se registren infecciones por poliovirus
deben ser vacunados adecuadamente. (14)

8.2.1.6 SARAMPIN/RUBOLA

JUSTIFICACIN: los pases de las Amricas han demostrado un avance indiscutible en la

interrupcin de la transmisin endmica de los virus del sarampin y de la rubola. La Regin
de las Amricas ha logrado y mantenido la eliminacin del sarampin desde el ao 2002 y el
ltimo caso de transmisin endmica de rubola se notific en el 2009. El mantenimiento de la
circulacin del virus del sarampin en otras regiones del mundo ha impactado la epidemiologa
del sarampin en las Amricas. Despus de observar que desde el 2003 ha habido entre 89 y
249 casos importados y secundarios a la importacin anualmente y un gran incremento de
casos en el ao 2011 (n=1372), el nmero de casos confirmados en el 2012 se redujo a 142
casos. Todos los casos de sarampin en el 2012 estuvieron ligados a importaciones y fueron
notificados por los siguientes siete pases: Argentina, 1; Brasil, 2; Canad, 10; Colombia, 1;
Ecuador, 72; Estados Unidos de Amrica, 55, y Venezuela, 1. La mayora de los brotes de la
Regin han estado vinculados a los genotipos de virus importados D8, D4 y B3; el ms comn
es el B3 debido principalmente a varios casos secundarios reportados en Ecuador brote que se
suscito desde la SE 28 del ao 2011 hasta la SE 28 del ao 2012.
A partir del 2009 se ha tenido casos importados de rubola. Durante el 2012 se notificaron 13
casos, 5 de los cuales fueron asociados a importaciones y 8 tuvieron una fuente de infeccin
desconocida.

SARAMPIN

CIE-10 B05.0 <-> BO5.9

DESCRIPCIN: enfermedad viral muy contagiosa y grave. Es una de las principales causas de
muerte entre los nios pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para
prevenirla. (27) Se caracteriza por la aparicin de signos y sntomas prodrmicos: fiebre,
conjuntivitis, coriza, tos, manchas de Koplik. Entre el tercero y el sptimo das aparece un
exantema caracterstico, con manchas rojas parduscas, que comienza en la cara y despus se
generaliza (28); dura de cuatro a siete das y a veces termina en descamacin furfurcea.

La enfermedad es ms grave en los lactantes y en los adultos que en los nios. Las
complicaciones, como otitis media, neumona, laringo traqueo bronquitis, diarrea y encefalitis,
pueden ser consecuencia de la replicacin vrica o de una infeccin bacteriana sobreaadida.
(18)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional
58
 CADENA EPIDEMIOLGICA

Virus del sarampin, virus ARN del

Ser humano, especialmente sin gnero Morbillivirus, pertenece a la
antecedentes de enfermedad o de familia Paramyxoviridae.
inmunizacin contra el sarampin.

Va respiratoria Ser humano

Por la tos y los estornudos, el contacto personal

ntimo o el contacto directo con secreciones nasales Va respiratoria
o farngeas infectadas. El virus presente en el aire o
sobre superficies infectadas sigue siendo activo y
contagioso durante perodos de hasta 2 horas.

PERODO DE INCUBACIN: 7 a 18 das antes del inicio del exantema, o 10 a 12 das antes del
inicio de la fiebre.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: 4 das antes a 4 das despus del inicio del exantema.

PERODO DE APARECIMIENTO DE CASOS SECUNDARIOS: 3 a 21 das despus de iniciado el

exantema.
LETALIDAD: el riesgo de complicaciones graves y de muerte aumenta en los nios menores de
5 aos y en los adultos mayores de 20 aos. La severidad y letalidad de la enfermedad
aumenta en personas con desnutricin o enfermedades crnicas e inmunodeprimidos. En
poblaciones con altos niveles de malnutricin y falta de atencin sanitaria adecuada, el
sarampin puede alcanzar una letalidad del 10% de los casos.

RUBOLA

CIE-10 B06.0 <-> BO6.9

DESCRIPCIN: enfermedad vrica febril benigna, que se caracteriza por erupcin maculo
eritematosa y puntiforme difusa. Es indistinguible del exantema febril que se observa en el
sarampin, dengue, infeccin por parvovirus B19, el herpes virus humano 6, los virus de
Coxsackie, los virus ECHO, los adenovirus o en la escarlatina. Los nios por lo regular presentan
pocos sntomas generales o ninguno, pero los adultos a veces sufren prdromos durante uno a
cinco das. Hasta 50% de las infecciones por rubola son subclnicas.

La encefalitis es la complicacin ms comn de lo que suele reconocerse, y se presenta con

mayor frecuencia en los adultos (18). Es especialmente preocupante en embarazadas al
provocar malformaciones en el feto.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Bsqueda Activa Institucional

59
 CADENA EPIDEMIOLGICA

Virus de la rubola, clasificado como

Ser humano, especialmente nios no inmunizados,
un togavirus, gnero Rubivirus
adolescentes y adultos en los cuales la inmunidad
natural o adquirida por vacunas se encuentra
disminuida

Ser humano
Va respiratoria

Por contacto con las secreciones nasofarngeas de Va respiratoria

las personas infectadas. La infeccin se produce
por diseminacin de gotitas o por contacto directo
con los pacientes

PERODO DE INCUBACIN: de 14 a 21 das antes del inicio del exantema.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: 6 das antes a 7 das despus del inicio del exantema.

PERODO DE APARECIMIENTO DE CASOS SECUNDARIOS: 6 a 30 das despus de iniciado el

exantema.

DEFINICIN DE CASO SARAMPIN/RUBOLA

Caso sospechoso: toda persona de cualquier edad, de quin un trabajador de salud sospecha
que tiene sarampin o rubola, o todo caso que presente fiebre y erupcin maculo papular no
vesicular.

Caso confirmado por laboratorio o por nexo epidemiolgico: caso sospechoso de sarampin o
rubola que tiene resultados de laboratorio positivos o nexo epidemiolgico con un caso
confirmado por laboratorio.
Caso confirmado clnicamente: caso sospechoso con insuficiente investigacin de laboratorio
y falta de evidencia de cualquier otra etiologa (considerados como deficiencias del sistema de
vigilancia).
Caso descartado: caso sospechoso con investigacin completa y con resultados de laboratorio
negativos.
Caso importado: caso confirmado que segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas,
estuvo expuesto al virus fuera de las Amricas durante los 7 a 21 das anteriores al inicio del
exantema. En caso de la rubola, este plazo es de 12 a 23 das.
Caso relacionado con importacin: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas
y/o virolgicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de
transmisin iniciada por un caso importado.
Caso adquirido en el pas: caso confirmado que se identifica como derivado de los casos
secundarios, directamente conectados con el caso primario.
Caso endmico: caso confirmado que, segn las pruebas epidemiolgicas y/o virolgicas,
forma parte de una cadena de transmisin endmica, lo que significa que el virus aislado ha
estado circulando en las Amricas por un perodo mayor o igual a 12 meses.
Caso de fuente desconocida: caso confirmado en el que no se pudo detectar la fuente de
infeccin.

PROCESO DE INVESTIGACIN DE SARAMPIN/RUBELA

60
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, hisopado de garganta o nasofarngeo y muestra de orina.
Toma de muestra: Sangre: se obtiene en el momento del primer contacto con el paciente,
en los primeros 28 das de la erupcin cutnea. Utilizar una jeringuilla estril, colectar 5 ml
de sangre venosa (como mnimo 3 ml en lactantes y nios pequeos), transfiera la sangre al
tubo estril sin anticoagulante y previamente rotulado, deslizando suavemente por las
paredes. Mantener la sangre total en reposo a temperatura ambiente durante una hora
hasta lograr la retraccin total del coagulo o centrifugar si dispone de la tecnologa.
Trasvase el suero a un vial estril de plstico de tapa azul.
Se tomar una segunda muestra de sangre en las siguientes circunstancias.
Cuando la primera muestra de sangre destinada a la prueba de IgM se recogi en
los primeros 4 das de iniciado el exantema y es negativa por ELISA;
Cuando la prueba ELISA de IgM da un resultado dudoso o indeterminado;
Cuando el mdico tiene que establecer un diagnstico definitivo en un paciente
determinado, con un resultado inicial negativo para sarampin y rubola;
Catorce das despus de la primera muestra, para repetir la prueba de IgM y
adems estudiar el aumento de la concentracin de anticuerpos de tipo IgG.
Hisopado nasofarngeo o de garganta: se tomar en los primeros cuatro das de iniciada
la erupcin. Se obtienen raspando firmemente la nasofaringe o la garganta con un hisopo
estril de dacrn para desprender las clulas epiteliales, se realiza hisopado nasal en
nios. A continuacin se coloca el hisopo en un tubo con tapa de rosca rotulado que
contenga medio de transporte vrico (MTV) estril. Si no se puede enviar inmediatamente
la muestra al laboratorio, el hisopado se debe agitar en su medio para eluir las clulas y a
continuacin debe extraerse del tubo.
Orina: se tomar en los primeros siete das de iniciada la erupcin. Se debe obtener la
primera orina de la maana, recoger 10 ml a 50 ml en un envase estril y se mantiene
entre 4 C y 8 C (no se congela). Dentro de las 24 horas posteriores a su obtencin, la
muestra de orina se debe centrifugar a 500 rpm a una temperatura de 4 C durante cinco
minutos. El sobrenadante se desecha y el sedimento se enva con unas gotas de orina.
Las muestras se deben enviar al laboratorio cuanto antes, asegurando su conservacin
aproximadamente entre 4 C y 8 C.
En cuanto se confirma un caso en el laboratorio y existe un brote, no es necesario obtener
muestras de cada caso sospechoso.
Tipo de prueba (ver anexo 11 y 12):
Deteccin de anticuerpos de tipo IgM contra la rubola y sarampin, excepto
cuando la persona ha recibido una vacuna que contenga el antgeno del sarampin
y rubola entre 8 das y 8 semanas antes de la obtencin de la muestra y no existen
pruebas de transmisin de rubola o sarampin en la comunidad ni antecedentes
de viaje.
Seroconversin de IgG o un aumento al cudruple o ms de la concentracin de
virus de la rubola o sarampin (cuando la segunda muestra de suero se recoge
como mnimo 10 das despus de la primera muestra aguda), excepto cuando la
persona ha recibido una vacuna que contenga el antgeno del sarampin y rubola
entre 8 das y 8 semanas antes de la obtencin de las muestras y no existen
pruebas de transmisin de rubola en la comunidad ni ningn antecedente de viaje.
Deteccin del genoma del virus salvaje de la rubola o sarampin en una muestra
apropiada, mediante la tcnica de PCR y/o genotipificacin mediante
secuenciacin.
Aislamiento y genotipificacin del virus salvaje del sarampin o rubola.
Se realizar IgM para dengue, parvovirus B19, Herpes virus humano 6,
citomegalovirus, Epstein-Barr, ante la sospecha de IgM falsa positiva para
sarampin o rubola.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Durante la investigacin del caso: identificacin de antecedentes vacunales para
sarampin y rubola. Recuerde que un 5 a 15% de los pacientes vacunados contra
61
 sarampin pueden tener fiebre leve, al cabo de siete a doce das, durante uno o dos
das; y aproximadamente el 5% presentan un exantema generalizado que se inicia siete
a diez das despus de la vacunacin y persiste durante 1 a tres das.
Visita domiciliaria inmediata despus de la notificacin para obtener informacin bsica
demogrfica y clnica.
Investigar la posible cadena de transmisin, para lo cual:
1. Identificar la fecha de inicio de la erupcin (exantema).
2. Precisar con exactitud el perodo de exposicin y transmisibilidad para cada
caso.
3. Graficar lneas de tiempo.
4. Identificar y realizar listado de lugares posibles de exposicin para identificar la
fuente de infeccin.
5. Realizar el listado de los lugares donde transit el caso durante el perodo de
transmisibilidad.
6. En base a ese listado, detallar el nombre y caractersticas de todos los contactos
para darles seguimiento.
7. A los contactos susceptibles localizados dentro del perodo de transmisibilidad
se les debe administrar la vacuna contra sarampin y rubola en las 72 horas
siguientes a la exposicin.
8. Fijar la fecha y hora de una visita de seguimiento en el domicilio del paciente a
fin de examinar a los contactos para determinar si presentan indicios de la
enfermedad de acuerdo con la evolucin natural de la enfermedad.
9. Dar seguimiento a cada uno de los contactos para determinar si hay otras zonas
en riesgo, el seguimiento se realiza durante el perodo de aparicin de posibles
casos secundarios.
10.Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el
hecho a los establecimientos de salud vecinos a distritos, zonas y nivel nacional
para la coordinacin respectiva.
Aislamiento domiciliario del caso sospechoso, hasta 7 das despus de la erupcin.
A veces el aislamiento es til en los centros asistenciales, salas de hospital o
residencias de estudiantes; conviene aislar estrictamente a los lactantes si se presenta
un caso de sarampin en un centro asistencial.
Es importante tener presente que se deben remitir al hospital solamente los casos que
tengan mayor riesgo de complicaciones y propagacin de la enfermedad (desnutricin,
menores de 5 aos con problemas de accesibilidad a servicios de salud, pacientes con
co-morbilidad que tendran mayor riesgo de desarrollar neumonas, pacientes con
padres de alto movimiento migratorio dentro del territorio nacional, entre otros).
Realizar bsqueda activa de casos sospechosos a nivel institucional y comunitario.
Todo contacto que presente fiebre debe aislarse en el hogar de inmediato hasta que
pase el probable perodo de transmisibilidad y se le debe dar seguimiento para
detectar la aparicin de erupcin.
Cada hospital deber contemplar de un ambiente para casos sospechosos de
sarampin y una sala de aislamiento de casos confirmados de esta enfermedad.
En los hospitales, los casos sospechosos de sarampin deben mantenerse en
aislamiento respiratorio desde el ingreso del paciente hasta confirmar o descartar la
enfermedad. En caso de confirmarse debe mantenerse el aislamiento hasta el sptimo
da de la erupcin.

CONSIDERAR: para mantener la vigilancia de EFENV se continuar la bsqueda activa de

casos institucional de forma mensual y la bsqueda activa comunitaria se realizara frente a
la presencia de un caso sospechoso y los resultados de esta actividad se enviarn va
correo electrnico al SIVE ALERTA.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Vacunacin universal contra sarampin y rubola segn la normativa del Ministerio
Salud Pblica del Ecuador.

62
 Educar a la poblacin general respecto a los modos de transmisin y destacar la
necesidad de la vacunacin.
Vigilar la cobertura de rutina de las inmunizaciones en todos los distritos de salud y
concentrar esfuerzos en los distritos de alto riesgo para planificar las operaciones de
barrido y otras actividades de inmunizacin.
Los prestadores de atencin de salud deben estar conscientes de los riesgos que
entraa la rubola durante el embarazo.
Es necesario informar a los mdicos y a la poblacin general sobre las epidemias de
rubola, para as localizar y proteger a las mujeres embarazadas susceptibles.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Vacunacin de bloqueo.
Realizar monitoreo rpido de cobertura: es un proceso de estimacin de las coberturas
de vacunacin en la poblacin residente en la localidad donde se present el caso de
sarampin o rubola, as como, las coberturas de vacunacin de las localidades
aledaas.
En caso de brote se debe vacunar a los nios a partir de los 6 meses y revacunarlos
cuando cumplan el ao de edad.

En los hospitales, cuando se ingresa un caso de EFENV, tener presente:

Se vacunar a todo el personal de salud que tendr contacto directo con pacientes
que no pueda demostrar mediante carn que ya fue vacunado (esta intervencin debe
hacerse sin esperar la presencia de un caso sospechoso).

Adems considerar:
Debe evitarse en lo posible la exposicin de las mujeres embarazadas no inmunes.
Localizar a las mujeres embarazadas que hayan tenido contacto con un caso,
especialmente si fue durante el primer trimestre. Estas mujeres debern ser sometidas
a pruebas serolgicas para determinar si son susceptibles o para detectar infeccin
temprana (presencia de anticuerpos de IgM) y recibir el asesoramiento necesario
segn los resultados.
Debe mantenerse una vigilancia activa en busca de lactantes con sndrome de rubola
congnita hasta nueve meses despus del ltimo caso de rubola notificado.

Medidas en caso de epidemia: notificacin inmediata de todos los casos confirmados y

presuntos; el objetivo nacional establecido de eliminacin del sarampin/rubola, dictara el
grado de investigacin necesario. Durante un brote, para confirmar el brote se utilizaran
pruebas de laboratorio a todos los casos.
En caso de brotes en guarderas, jardines de infancia, escuelas y universidades, debe
inmunizarse a todos aquellos que no demuestren haber recibido dos dosis de vacunas de virus
vivos, con una diferencia mnima de un mes, a partir de los seis meses de vida, salvo que un
mdico le diagnstico previamente sarampin o tengan signos de inmunidad confirmados
mediante pruebas de laboratorio. (14)
En caso de brotes en centros asistenciales, todos los nuevos ingresos deben ser vacunados o
recibir inmunoglobulina. (14)
El sarampin tiene una tasa de letalidad relativamente alta en muchos pases en desarrollo. Si
se cuenta con la vacuna, es esencial administrarla de inmediato al comenzar una epidemia, a
fin de limitar la propagacin; si el suministro de vacunas es escaso, se dar prioridad a los
nios de corta edad, que son los que afrontan el mayor riesgo. (14)

Medidas en caso de desastre: la introduccin del sarampin en grupos de refugiados con una
elevada proporcin de personas susceptibles puede ocasionar epidemias devastadoras con
altas tasas de letalidad. Administrar la vacuna antisarampionosa en el curso de la primera
semana de estancia a las personas desplazadas que viven en campamentos es una prioridad
para la salud pblica. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: las personas que viajan a zonas
donde el sarampin es endmico deben cerciorarse que son inmunes a esta enfermedad. (14)
63
 8.2.1.7 SNDROME DE RUBOLA CONGNITA

CIE-10 P 35.0

DESCRIPCIN: infeccin viral intrauterina, que puede manifestarse por alteraciones en el

crecimiento y desarrollo y la presencia de malformaciones. El virus de la rubola es capaz de
atravesar la placenta e infectar al feto. La infeccin en el primer mes de embarazo provoca
aborto espontneo. Cuando la infeccin ocurre en el primer trimestre del embarazo, provoca
malformaciones cardacas (ductus arterioso, defectos del septo interventricular y estenosis
pulmonar), lesiones oculares (opacidad corneal, cataratas. Glaucoma, corioretinitis y
macroftalmia), hematolgicas (prpura trombocitopnica, hepatoesplenomegalia, anemia con
reticulocitosis y eritroblastosis), neurolgicas (retraso mental, sordera) y lesiones seas
metafisiarias. El SRC puede ser latente, slo demostrada por IgM especfica en nios con
lesiones auditivas y visuales.

JUSTIFICACIN: el virus salvaje de la rubola puede afectar el feto cuando infecta

embarazadas, fundamentalmente en el primer trimestre de gestacin afectando al 90% de los
RN provocando abortos y secuelas graves e incapacitantes; despus de la semana 20 el dao
fetal no es comn. Como el nio infectado elimina virus durante un ao, la vigilancia de todos
los casos sospechosos de SRC es de vital importancia para el control adecuado de la infeccin.
El SRC est en fase de eliminacin en la Regin de las Amricas y todo Caso sospechoso de
rubola o de SRC debe ser notificado e investigado inmediatamente para proceder a las
medidas de control del foco. Existe diagnstico especfico de laboratorio y una vacuna segura y
altamente eficaz para prevenir la infeccin y que contribuye a disminuir la morbilidad y
mortalidad perinatal. En el 2012, se notificaron 831 casos sospechosos de Sndrome de
Rubola Congnita (SRC), de los cuales, solo se confirmaron 3 casos importados, fueron
detectados en los Estados Unidos en lactantes cuyas madres procedan del frica, donde el
virus de la rubola es endmico.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo mortinato, recin nacido (RN) menor de 12 meses, con anomala
congnita sugestiva de infeccin intrauterina por rubola. Madre con sospecha o confirmacin
de rubola durante el embarazo.

Caso probable: todo caso sospechoso con alguna de las siguientes condiciones: catarata
congnita, ductus arterioso, estenosis pulmonar, comunicacin interventricular, hipoacusia o
sordera, hepatoesplenomegalia, prpura trombocitopnica con o sin bajo peso al nacer; ,
Producto de gestante con rubola confirmada por laboratorio o por nexo epidemiolgico con
cuadro clnico compatible con rubola durante los primeros 5 meses del embarazo.

Caso confirmado: todo caso probable que cumpla con uno o ms de los siguientes criterios:
confirmado por laboratorio clnicamente (nacido de madre con rubola confirmada durante
el primer trimestre de gestacin y cuadro clnico evidente de 2 o ms defectos asociados a
rubola en ausencia de otra causa conocida).

Caso descartado: todo caso sospechoso o probable con resultados de laboratorio negativos
para rubola o con otro diagnstico distinto que explique el cuadro clnico.

PROCESO DE INVESTIGACIN
64
LABORATORIO

Refirase al evento sarampin/rubola pgina 57

INVESTIGACIN DE CAMPO:
Aislamiento ante la sospecha de un caso de rubola congnita, hasta tanto se confirme
o descarte el diagnstico, as como en los casos confirmados, se aislar al paciente de
los contactos susceptibles.
En caso de contacto con una mujer embarazada se deber realizar a la misma IgG e
IgM para evaluar infeccin antigua, actual o susceptibilidad.
La Vigilancia de SRC se realiza bsqueda activa de casos en los tres meses antes y tres
despus de ocurrido un caso confirmado de SRC.
Para mantener la vigilancia de SRC se continuar la bsqueda activa de casos
institucional de forma mensual y la bsqueda activa comunitaria se realizara frente a
la presencia de un caso confirmado y los resultados de esta actividad se enviarn va
correo electrnico al SIVE-Alerta.

MEDIDAS DE CONTROL
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Medidas preventivas

La principal estrategia para la eliminacin del Sndrome de Rubola Congnita es

interrumpir la transmisin de rubola alcanzando y manteniendo altos niveles de
inmunizacin. (Ver Normas Nacionales de Vacunacin) .
Inmunizacin de contactos: los contactos susceptibles deben ser vacunados a partir de
los 6 meses de edad.

Medidas en caso de epidemia: Es necesario informar a los mdicos y a la poblacin general

sobre las epidemias de rubola, para as localizar y proteger a las mujeres embarazadas
susceptibles. Debe mantenerse una vigilancia activa en busca de lactantes con sndrome de
rubola congnita hasta nueve meses despus del ltimo caso de rubola notificado. (14)

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.1.8 TTANOS

CIE-10 A 35

DESCRIPCIN: enfermedad aguda, que se caracteriza por contracciones musculares dolorosas,

inicialmente en los maseteros (trismo) y los msculos del cuello, y despus en los del tronco.
En los nios mayores y en los adultos, un primer signo que indica ttanos suele ser la rigidez
abdominal, son caractersticas del espasmo tetnico la posicin de opisttonos y la expresin
facial conocida como risa sardnica.

JUSTIFICACION: enfermedad prevenible mediante inmunizacin. La vigilancia epidemiolgica

es til para medir la tendencia de casos para medir zonas de mayor incidencia y generar a
futuro generar una lnea de intervencin. La tasa de letalidad va desde el 10% hasta ms del
80% segn la edad del paciente y la calidad de la atencin que se le brinde.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva Universal
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Semanal

65
 Tipo.- Agrupada
Criterios de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE 10 A 35
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha Bsqueda Activa Institucional

CADENA EPIDEMIOLGICA

Clostridium tetani, bacilo gram positivo, anaerobio

estricto y esporulado, que produce dos tipos de
Ser humano, especialmente
toxinas: la hemolisina y la tetanospasmina. Esta
personas sin inmunizar.
ltima es neurotxica que desencadena las
manifestaciones clnicas de la enfermedad.

Intestino de los caballos y otros animales,

Lesiones cutneas. incluso los seres humanos. La tierra o los
fmites contaminados con heces de animales
o personas. (18)

Las esporas tetnicas se introducen a travs de una

herida punzante, desgarros, quemaduras o por
inyeccin de drogas ilcitas contaminadas con Va digestiva (cuando se encuentra en intestino
tierra, polvo o heces de animales o humanas. La de animales y seres humanos).
presencia de tejido necrtico o cuerpos extraos
facilita la proliferacin del agente anaerobio
patgeno.

PERODO DE INCUBACIN: 3 a 21 das aunque puede variar de un da a varios meses; el

promedio es de 10 das. Por lo regular perodos ms breves de incubacin guardan relacin
con heridas contaminadas ms intensamente, enfermedad ms grave y un peor pronstico.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a persona

directamente. (18)

DEFINICIN DE CASO

Caso confirmado: caso clnico con aparicin aguda de hipertona o contracciones musculares
dolorosas (por lo comn de los msculos del cuello o de los maseteros) y espasmos musculares
generalizados sin otra causa mdica aparente, notificado por un profesional de la salud. (26)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan
pruebas de laboratorio para su confirmacin.

INVESTIGACIN CAMPO
Identificar factores de riesgo en la comunidad;
Lograr la implementacin de medidas profilcticas: es preciso involucrar a la
comunidad en la identificacin permanente de condiciones de riesgo e
implementar estrategias tendientes a educar a la poblacin sobre la importancia de
la consulta oportuna ante lesiones o heridas potencialmente tetnicas;
Educacin sobre la necesidad de una vacunacin completa con toxoide tetnico en
poblaciones con riesgo de heridas punzantes, trabajadores que estn en contacto
con tierra, aguas negras y animales domsticos, militares, policas, adultos con
diabetes mellitus;
Todo caso debe recibir manejo hospitalario;
El ttanos no produce brotes.

66
 MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:

Completar esquemas de vacunacin con biolgicos que contienen toxoide tetnico en

los menores de 24 meses, en escolares y en las mujeres en edad frtil, de acuerdo a lo
normado por el Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

El ttanos no confiere inmunidad y por este motivo los pacientes deben vacunarse
durante la recuperacin, siguiendo el esquema habitual.

Medidas en caso de epidemia: NO se presentan en forma de brotes o epidemias

Medidas en caso de desastre: las perturbaciones sociales (conflictos militares, sublevaciones)

y los desastres naturales (inundaciones, huracanes, terremotos) que causan un gran nmero
de lesiones traumticas en la poblacin no inmunizada crearn una mayor necesidad de aplicar
inmunoglobulina antitetnica o antitoxina tetnica y toxoide a los lesionados. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: se recomienda actualizar la

vacunacin contra el ttanos en los viajeros internacionales.

8.2.1.9 TTANOS NEONATAL

CIE-10 A 33

DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa aguda del recin nacido, frecuentemente mortal a pesar
de ser fcilmente prevenible mediante inmunizacin de la madre. Se presenta hasta los 28 das
de edad (29). Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto dbil en crisis, trismus, risa sardnica
(gesto despreciativo), rigidez y espasmos musculares, opisttonos, convulsiones, respiracin
dificultosa por espasmo de los msculos respiratorios.

JUSTIFICACIN: la OMS calcula que en los pases en desarrollo se producen anualmente

500.000 defunciones por esta enfermedad y por ello ha fijado la meta de Eliminacin del
Ttanos Neonatal, lo que considera dos estrategias: amplia cobertura de inmunizacin con
toxoide tetnico, en especial en embarazadas, y mejoramiento, de la asistencia obsttrica. La
vigilancia epidemiolgica es til para identificar las zonas de alto riesgo y vigilar el efecto de las
intervenciones. En Ecuador se presenta en forma de casos aislados, en el 2012 se presento un
caso en Guayaquil en el rea 12. La tasa de letalidad es muy alta, y rebasa 80% en los casos con
un perodo de incubacin breve. En 5% a 20% de los nios que sobreviven hay secuelas
neurales, entre ellas retraso mental leve. (18)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

67
 CADENA EPIDEMIOLGICA

Clostridium tetani, bacilo gram positivo,

Ser humano, especialmente recin
nacidos de madres sin inmunizar.
anaerobio estricto y esporulado, que produce
dos tipos de toxinas: la hemolisina y la
tetanospasmina. Esta ltima es neurotxica que
desencadena las manifestaciones clnicas de la
enfermedad.

Intestino de los caballos y otros animales,

Cicatriz umbilical. incluso los seres humanos. La tierra o los
fmites contaminados con heces de
animales o personas. (18)

Se produce por infeccin cuando se corta el cordn

umbilical en condiciones antihiginicas o se lo manipula Va digestiva (cuando se encuentra en
incorrectamente, en particular cuando se cura o se intestino de animales y seres
colocan apsitos o emplastos con sustancias humanos).
contaminadas con esporas tetnicas (por ejemplo,
estircol) (18)

PERODO DE INCUBACIN: es de 6 das, con lmites de 3 a 28 das. (29)

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no existe transmisibilidad de persona a persona

directamente. (18)

DEFINICIN DE CASO

Caso probable:
Todo lactante que haya tenido una enfermedad con las caractersticas del ttanos en
el primer mes de vida, y que haya llorado y se haya alimentado normalmente durante
los dos primeros das de vida.
Toda muerte de un neonato que succionaba y lloraba normalmente durante las
primeras 48 horas de vida.

Caso confirmado: un caso confirmado de ttanos neonatal es el de un nio que presenta las
tres caractersticas siguientes:
Alimentacin y llanto normales durante los dos primeros das de vida.
Comienzo de la enfermedad entre el tercero y el vigsimo octavo da de vida.
Incapacidad para succionar (trismo) seguida de rigidez (muscular generalizada) o
convulsiones (espasmos musculares).

Caso descartado: caso probable que ha sido investigado y no cumple los criterios clnicos
establecidos para ser confirmado. En estas circunstancias, hay que especificar el diagnstico
final.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan
pruebas de laboratorio para su confirmacin.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Hospitalizacin del neonato con sospecha de TNN para estudio, tratamiento y
seguimiento. De considerar necesario, referir a un centro de mayor complejidad;
Identificar si el lugar donde habita la madre del caso de TNN corresponde a un
distrito de salud de alto riesgo para TNN nuevo, o es un distrito de salud de alto
riesgo para TNN conocido y reincidente;
Si se trata del primer caso registrado en un distrito de salud, se declara como nuevo
distrito de alto riesgo en fase de ataque. Identificar las comunidades que albergan las
mujeres en edad frtil (MEF) de mayor riesgo a ser vacunadas sistemticamente, que
68
 equivalen a la poblacin objeto de vacunacin y es el denominador para calcular la
cobertura de toxoide tetnico;
Bsqueda activa de casos nuevos en la comunidad.

Definiciones de distritos de salud segn riesgo epidemiolgico. (29)

Distrito de salud de alto riesgo para TNN: se pueden encontrar en fase de ataque o
en fase de mantenimiento:

Distrito en fase de ataque:

Distrito de salud con uno o varios casos de ttanos neonatal, notificados en los tres
ltimos aos;
Incidencia de la mortalidad o la morbilidad por ttanos neonatal superior al
promedio nacional en cualquiera de los tres aos precedentes;
Distritos con datos dudosos (rea silenciosa) sobre la incidencia de ttanos
neonatal: ausencia de notificacin adecuada, probabilidad alta de subregistro o
silencio epidemiolgico en comunidades por debajo de los 2200 metros sobre el
nivel del mar, ruralidad o marginalidad, baja cobertura prenatal y/o de parto
institucional, difcil acceso a los servicios de salud, indicadores crticos de pobreza o
de necesidades bsicas insatisfechas, coberturas menores al 90% de vacunacin
con dT en mujeres en edad frtil y nunca se han notificado casos de ttanos
neonatal.
Distritos con datos dudosos sobre las coberturas de vacunacin con Pentavalente,
DPT, DT y/o dT.
Los distritos de alto riesgo tendrn prioridad y debern contar con un buen sistema
de vigilancia epidemiolgica, realizarn acciones intensivas de vacunacin con
objeto de alcanzar en el menor tiempo posible coberturas con toxoide tetnico
superiores a 90%. Se empezar con campaas para administrar a todas las mujeres
en edad frtil por lo menos dos dosis de toxoide tetnico cuanto antes, y continuar
con el esquema de cinco dosis cuando no existe evidencia del historial de
vacunacin. (29)
Distrito en fase de mantenimiento:
Son los distritos en fase de ataque que han alcanzado coberturas con toxoide
tetnico mayor al 90% en las mujeres en edad frtil (embarazadas y no
embarazadas) y no han presentado casos de ttanos neonatal en los tres ltimos
aos. (29)
Las actividades se orientan a vacunar a las nuevas cohortes de mujeres que
ingresan al grupo de MEF y completar el esquema de cinco dosis en las dems
MEF.
Distrito de salud de bajo riesgo para TNN: distritos en fase de mantenimiento que
mantienen por algunos aos (mnimo 5 aos) coberturas con toxoide tetnico
mayor al 90% en las mujeres en edad frtil y ausencia de casos de ttanos
neonatal.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Incrementar la proporcin de partos atendidos por personas adiestradas;
Capacitacin a las parteras en un correcto manejo del parto. (29)
Atencin prenatal de calidad, con especial hincapi en ampliar la cobertura de la
vacunacin con toxoide tetnico para las mujeres en edad frtil (MEF) de acuerdo a la
normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

69
 Vacunar a las MEF de la localidad afectada (zonas rurales y urbanas marginales),
movilizar la comunidad, ONGs, comit local de salud, lderes y organizaciones de
mujeres e instituciones gubernamentales para bsqueda de apoyo para la vacunacin;
Si se trata de un distrito de salud de alto riesgo para TNN reincidente, se debe realizar
un anlisis minucioso de las coberturas de vacunacin por unidad operativa e
identificar grupos especiales de riesgo;
Aplicar estrategias para eliminar las oportunidades perdidas de vacunacin, con
instrucciones precisas para que las unidades operativas ubicadas en zonas rurales y
urbanas marginales del distrito vacunen a todas las MEF que entren en contacto con
ellas. Tambin incluye la vacunacin posparto antes del egreso hospitalario, y la
aplicacin de estrategias extramurales para obtener altas coberturas con al menos dos
dosis de dT en corto plazo.

Medidas en caso de epidemia: no se presentan en forma de brotes o epidemias.

Medidas en caso de desastre: las perturbaciones sociales (conflictos militares, sublevaciones)

y los desastres naturales (inundaciones, huracanes, terremotos) que causan un gran nmero
de lesiones traumticas en la poblacin no inmunizada crearn una mayor necesidad de aplicar
inmunoglobulina antitetnica o antitoxina tetnica y toxoide a los lesionados. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: se recomienda actualizar la

vacunacin contra el ttanos en los viajeros internacionales.

8.2.1.10 TOSFERINA

CIE-10 A37.0 <-> A37.9

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana aguda que afecta las vas respiratorias, es ms grave en
los lactantes y en los nios de corta edad. El curso clnico se lo ha dividido en tres fases:
La primera etapa, la fase catarral, se caracteriza por la aparicin insidiosa de rinitis
(secrecin nasal), estornudos, fiebre baja y tos leve y ocasional, al igual que el resfriado
comn. La tos progresa en una a dos semanas hasta volverse paroxstica.
La fase paroxstica se caracteriza por episodios graves de tos, al parecer debido a la
dificultad para la expulsin de moco espeso del rbol traqueo bronquial. Al final del
paroxismo, un esfuerzo inspiratorio largo suele ir acompaado de un caracterstico chillido
agudo. Durante un ataque, el paciente puede desarrollar cianosis. Los nios y los bebs,
sobre todo, parecen muy enfermos y angustiados. Vmitos y cansancio generalmente
siguen al episodio. La persona no parece estar enferma entre los ataques. (18)
La fase de convalecencia comienza cuando la tos paroxstica comienza a atenuarse en
forma paulatina, dura de dos a seis semanas.

JUSTIFICACIN: esta enfermedad es una de las causas principales de la morbi-mortalidad en la

niez prevenible por vacunacin. Cada ao en el mundo, casi cinco millones de nios sufren
bronconeumona como resultado de la tos convulsa y 50.000 presentan secuelas neurolgicas
a largo plazo. La letalidad en los pases en desarrollo puede alcanzar el 15% siendo ms alta en
los lactantes, en los nios no protegidos es inferior a 1 por 1000 en los pases industrializados,
se calcula que en los pases en desarrollo es de 3.7% en los nios menores de un ao y de 1%
en los de 1 a 4 aos. (14) La vigilancia de la enfermedad permite observar el efecto de la
vacunacin en la incidencia y detectar las reas de alto riesgo.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
70
 Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria
Ficha de Bsqueda Activa Institucional

CADENA EPIDEMIOLGICA

Bordetella pertussis, bacilo corto, gram negativo

inmvil, no esporulado. Bordetella parapertussis
Ser humano, especialmente
produce una enfermedad semejante pero
menores de 5 aos no inmunizados.
generalmente ms leve. (14)

Va respiratoria. Ser humano, especialmente

adolescentes y adultos.

De persona a persona a travs de la tos o el Va respiratoria.

estornudo, o por contacto directo con
secreciones de las mucosas de las vas
respiratorias de personas infectadas.

PERODO DE INCUBACIN: dura normalmente entre 7 a 10 das, con un rango de 4 a 21 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es altamente transmisible en la fase catarral temprana antes

de la tos paroxstica, para luego ir disminuyendo hasta llegar a los niveles nfimos en unas tres
semanas. Con fines de control, se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase
catarral hasta tres semanas despus de comenzar los paroxismos, en pacientes que no han
recibido tratamiento con antibitico. En caso de haberse iniciado antibitico terapia, el
perodo de infeccin dura alrededor de 5 das o menos, despus de iniciar el tratamiento.

DEFINICIN DE CASO
Caso probable: persona que presenta tos persistente durante dos semanas o ms, sin otra
causa manifiesta y al menos una de las siguientes manifestaciones:
Crisis paroxstica (accesos) de tos
Estridor inspiratorio de tono agudo, y
Tos emetizante (tos seguida inmediatamente de vmito) y sin otra causa manifiesta.

Caso confirmado: es un caso probable que fue confirmado por laboratorio (cultivo o PCR) o
nexo epidemiolgico con un caso confirmado. Caso confirmado clnicamente: un caso probable
en el cual no se ha confirmado otro diagnstico.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: hisopado nasofarngeo.
Toma de muestra: se realiza la tcnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal). La muestra
ptima para el aislamiento de Bordetella pertussis es la nasofarngea que se toma con un
hisopo flexible de dacrn. Se utiliza dos hisopos, uno por cada fosa nasal. El hisopo de
dacrn debe introducirse lentamente a travs del orificio nasal y mantenerse cerca de 10
segundos en la faringe antes de retirarlo. Repetir el procedimiento en la otra fosa nasal.
Colocar los hisopo en un tubo con medio de transporte (medio semislido Regan-Lowe) y
remtalo al laboratorio de referencia pertinente. Mantener la muestra tomada a
temperatura ambiente hasta su envo. Si la zona es fra, debe mantener la temperatura de
35 C hasta su envo.
Tipo de prueba: cultivo y aislamiento de B. pertussis. La PCR se debe utilizar, como
mtodo adicional, y no como un sustituto del cultivo.

71
INVESTIGACIN DE CAMPO
Todo caso probable de tos ferina en menores de 5 aos y los casos con complicacin
de los sistemas nervioso central o pulmonar deben ser inmediatamente
hospitalizados;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: cuando un lactante o un
nio de corta edad no inmune est expuesto al riesgo o pueda estarlo, conviene
buscar los casos en fase temprana, inadvertidos y atpicos;
En todo contacto que inicia sntomas (fase catarral temprana) antes de la tos
paroxstica, se tomar muestras de secrecin nasofarngea, ya que en los casos que
son captados en la fase paroxstica la posibilidad de aislar a B. Pertusis es menor;
En presencia de un brote de la enfermedad, hay que considerar la conveniencia de
proteger al personal de salud que ha estado expuesto a casos de tos ferina, con la
administracin de antibiticos.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

La vacunacin es el mtodo ms racional para el control de la tos ferina. Se debe

instruir a la poblacin, en especial a los padres de lactantes, sobre los peligros de la tos
ferina y sobre las ventajas de empezar la vacunacin de manera oportuna y de cumplir
el calendario de vacunacin.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Debe investigarse el estado de vacunacin de todos los contactos y ponerlo al da.

Aislamiento de tipo respiratorio en los casos reconocidos. Los casos presuntos deben
mantenerse separados de los lactantes y nios de corta edad, especialmente de los
lactantes no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibiticos durante
cinco das, por lo menos, de un esquema mnimo de siete das. Los casos presuntos
que no reciban antibiticos deben mantenerse aislados durante tres semanas despus
de la aparicin de la tos paroxstica o hasta que esta desaparezca, lo que ocurra
primero;
Puede ser necesario excluir de las escuelas, guarderas infantiles y sitios de reunin
pblica a los contactos del ncleo familiar menores de 7 aos de edad cuya vacunacin
sea inadecuada, durante un perodo de 21 das despus de la ltima exposicin, o
hasta que los casos y los propios contactos hayan recibido antibiticos apropiados
durante cinco das de un esquema mnimo de siete das;
Profilaxis a contactos: La meta principal del manejo de los contactos de pacientes con
tos ferina es prevenir la enfermedad en los lactantes. Se recomienda administrar
eritromicina o trimetoprima-sulfametoxazol durante catorce das. La claritromicina o
azitromicina, son opciones para las personas con intolerancia a la eritromicina. (21)

Medidas en caso de epidemia: puede estar indicada la bsqueda de casos no reconocidos o no

notificados, para proteger de la exposicin a los preescolares y para instituir medidas
preventivas adecuadas para los nios menores de 7 aos expuestos. Asimismo, puede estar
indicada la vacunacin acelerada, en la cual la primera dosis se aplica entre las 4 y las 6
semanas de edad, y la segunda y la tercera, a intervalos de 4 semanas; es ms importante velar
porque se inmunice a quienes no estn completamente vacunados y porque las vacunas se
administren de forma puntual segn el calendario nacional. (14)

Medidas en caso de desastre: la tosferina puede ser un problema grave si se introduce en

campamentos de refugiados en condiciones de hacinamiento donde haya muchos nios sin
inmunizar. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: cerciorarse de que los lactantes

y los nios de corta edad hayan recibido la vacunacin primaria completa antes de viajar a
otros pases; se debe examinar la necesidad de aplicar dosis de refuerzo. (14)

72
 8.2.1.11 VARICELA

CIE-10 B01.0 <-> BO1.9

DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa aguda generalizada de comienzo repentino, con fiebre

moderada, sntomas generales leves y una erupcin cutnea que es maculopapulosa durante
pocas horas, vesiculosa durante tres o cuatro das y que deja costras granulosas. (18) La
complicacin ms frecuente es la sobreinfeccin bacteriana de las lesiones y con menor
frecuencia neumona vrica o bacteriana, encefalitis, meningitis, glomerulonefritis y Sndrome
de Reye. Las personas que han padecido Varicela pueden presentar aos despus una
infeccin por el virus de la Varicela llamado Herpes zoster, que se caracteriza por lesiones
polimorfas muy dolorosas que siguen la trayectoria de los nervios perifricos.

JUSTIFICACIN: enfermedad prevenible mediante inmunizacin. La vigilancia epidemiolgica

es til para medir la tendencia de casos para medir zonas de mayor incidencia y generar a
futuro generar una lnea de intervencin. La tasa de letalidad es menor en los nios (1 por 100
000 infectados del grupo de 5 a 9 aos de edad) que en los adultos (1 por 5000). (18)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un caso
inusitado o la presencia de brotes.
NOTIFICACIN Periodicidad.-Semanal
Tipo.- Agrupada
la notificacin se realizar de todos los pacientes con diagnstico
confirmado Cdigos CIE 10: B01.0 <-> BO1.9
Instrumentos.- Formulario de notificacin EPI 1 Grupal.
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica, en caso de
brotes.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Ser humano, especialmente sin Herpesvirus humano 3 (alfa), tambin conocido

antecedentes de enfermedad o de como virus de la varicela-zster o virus V-Z, miembro
inmunizacin contra la Varicela. del grupo Herpesvirus.

Ser humano
Va respiratoria

De persona a persona por contacto directo, pro

gotitas expulsadas de las vas respiratorias o por
diseminacin area del lquido de las vesculas o Va respiratoria
secreciones respiratorias de pacientes enfermos.
Indirectamente por objetos recin por objetos recin
contaminados

PERODO DE INCUBACIN: 10 21 das, ms comnmente de 1416 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: generalmente, de uno a dos das antes de que aparezca la

erupcin, pero puede extenderse a cinco das antes, y dura hasta que todas las lesiones estn
encostradas (unos cinco das, por lo regular). Los enfermos de herpes zster pueden ser
infecciosos durante una semana despus de que aparecen las lesiones vesiculopustulosas.

73
 DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado:
Enfermedad aguda con exantema maculo papulo vesicular difuso (generalizada), Y
Vinculacin epidemiolgica con otro caso probable o confirmado,

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico, en general no se efectan
pruebas de laboratorio para su confirmacin.

INVESTIGACIN DE CAMPO
En caso de presentarse un caso de parotiditis inusitado el mismo ser de
notificacin individual y en caso de presentarse un brote se realizara la intervencin
de control de brotes.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: la fuente de infeccin
puede ser un caso de varicela o de herpes zster.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Vacunacin contra la varicela de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de
Inmunizaciones;
Proteger de la exposicin a las personas de alto riesgo que no pueden ser vacunadas,
como los recin nacidos no inmunes y los individuos inmunodeficientes, mediante la
vacunacin de los contactos dentro del ncleo familiar u otros contactos cercanos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento de los nios de la escuela y los sitios pblicos hasta que se sequen las
vesculas, por lo comn despus de cinco das en los no inmunizados, y de uno a cuatro
das en la varicela intercurrente que se presenta en los nios inmunizados; excluir a los
adultos infectados de los centros de trabajo, y evitar el contacto con personas
susceptibles;
Desinfeccin de los artculos contaminados con secreciones nasales y farngeas;
Proteccin de los contactos a travs de la vacuna contra la varicela, esta medida es
eficaz para prevenir o atenuar la enfermedad si se aplica en el trmino de tres o hasta
cinco das despus de haber ocurrido la exposicin.

Medidas en caso de epidemia: los brotes epidmicos de la varicela son frecuentes en escuelas
y otras instituciones; pueden ser prolongados, alterar la vida de la comunidad y acompaarse
de complicaciones. Debe aislarse a los casos infecciosos y aplicar la vacuna a la mayor
brevedad posible a los contactos susceptibles. Las personas no aptas para vacunacin, como
las mujeres embarazadas susceptibles y los individuos con alto riesgo de contraer enfermedad
grave, deben ser evaluadas inmediatamente para decidir si se administra la inmunoglobulina
varicela-zster. (14)

Medidas en caso de desastre: en situaciones de emergencia, pueden presentarse brotes de

varicela en los nios que estn hacinados en viviendas provisionales. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

74
 8.2.2 ENFERMEDADES ZOONTICAS

8.2.2.1 BRUCELOSIS

CIE-10 A 23.0 A23.9

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana generalizada de comienzo agudo o insidioso,

caracterizada por fiebre continua, intermitente o irregular de duracin variable, cefalea,
debilidad, sudacin profusa, escalofros, artralgias, depresin, prdida de peso, y malestar
generalizado. Pueden presentarse infecciones supurativas localizadas de algunos rganos,
como el hgado y el bazo, as como infecciones crnicas localizadas; se han descrito tambin
cuadros subclnicos.

JUSTIFICACIN: la brucelosis humana est considerada como una enfermedad transmisible de

carcter ocupacional que afecta a personas que trabajan con animales o en laboratorio y de
presentacin endmica y es susceptible de utilizacin como amenaza biolgica (30),la letalidad
sin tratamiento es de 2% o menos y suele ser consecuencia de la endocarditis derivada de las
infecciones por Brucella melitensis.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso se realizar la bsqueda
de casos
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

Brucella abortus, biovariedades 1 a 6 y 9; B.

melitensis, biovariedades 1 a 3; B. suis,
Persona de cualquier edad biovariedades 1 a 5, y B. canis; B.
pinnepedialis.

Ganado vacuno, porcino, caprino y

Va digestiva y lesiones cutneas
Contacto de excoriaciones o heridas en la piel
con tejidos animales, sangre, orina, secreciones
vaginales, fetos abortados, placentas
infectadas; ingestin de leche cruda y
productos lcteos provenientes de animales
infectados.
ovino. Camellos, bisontes, alces,
caribes y algunas especies de ciervos.
B. canis (perros de laboratorio,
domsticos, callejeros y en las
perreras). B. ceti (ballenas, marsopas,
delfines) y B. pinnepedialis (focas,
leones marinos, morsas).
Sangre, urinaria, secreciones vaginales y
productos lcteos.

PERODO DE INCUBACIN: variable y difcil de precisar; suele ser de 5 a 60 das. Por lo comn
va de uno a dos meses, a veces es de varios meses.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es raro que se transmita de persona a persona. Puede haber
riesgo de contagio en las regiones de endemicidad para el personal mdico que participa en
actividades caracterizadas por una exposicin intensiva a fmites o tejidos contaminados o
hemorragias masivas, como en ciertos procedimientos obsttricos.

75
 DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: toda persona que presenta fiebre continua, cefalea, sudacin profusa,
artralgias, prdida de peso y malestar generalizado con antecedente de estar en contacto con
animales sospechosos o confirmados de brucelosis o a productos de origen animal
contaminado.

Caso probable: caso sospechoso de brucelosis con resultado positivo de ELISA.

Caso confirmado: caso probable de Brucelosis confirmado por el laboratorio con aislamiento
de Brucella spp. (31)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: (en animales y humanos)
Sangre total
Suero
Mdula sea
Fetos abortados
Material de frigorfico:
- Ganglios linfticos: retromamarios, ilacos, mesentricos.
- teros gestantes o no.
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre con anticoagulante en un tubo estril, empaquetar en un
recipiente con doble cubierta y hermtico y enviar de inmediato protegindolo del
calor excesivo y de la luz solar.
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de
suero.
La muestra de la mdula sea deber ser tomada en condiciones rigurosas de asepsia.
Se obtienen aproximadamente de 0.25 a 0.3 mL de material con una jeringa
heparinizada estril de 1 ml de capacidad. La jeringa se gira cuidadosamente para
mezclar el material aspirado y se deposita en un tubo estril con 0.5 ml de solucin
fisiolgica. Si el transporte se tarda ms de 24 horas, las muestras (jeringa o tubo) se
conservan en refrigeracin.
Recolectar en forma asptica el lquido abomasal (cuarto estmago del feto),
utilizando material estril y debe mantenerse en refrigeracin hasta su envo al
laboratorio.
Tipo de prueba:
a) Humanos:
- Elisa
- Cultivo
i. Examen microscpico
ii. Subcultivo y aspecto colonial
- Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

b) Animales:
- Rosa de Bengala (RBT)
- Elisa
- Placa rpida o de Huddleson
- Microaglutinacin (MAT)
- Polarizacin de Fluorescencia (FPA)
- PCR

INVESTIGACIN DE CAMPO
En la bsqueda activa de casos se debern identificar factores de riesgo:
La exposicin laboral por ejemplo un trabajador de frigorfico, accidente en un
laboratorio, personas en contactos con animales silvestres o mascotas.

76
 Antecedentes de viaje a zona afectada en los ltimos meses, contacto con
animales silvestres o mascotas, caza; elaboracin casera de embutidos o
derivados lcteos, etc. Inmunodeprimidos (32)
Identificacin de productos de origen animal que podran estar contaminados:
embutidos o derivados lcteos
Identificacin de animales que podran constituir una frecuencia de infeccin:
ganado vacuno, porcino, caprino y ovino, etc.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educacin a la poblacin sobre los riesgos de consumir leche no tratada o sometida a
otro tratamiento.
Educar a los granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras sobre
los riesgos de manipular reses en canal o tejidos y derivados potencialmente
infectados, insistiendo en uso de prendas de proteccin.
Educar a los cazadores en la utilizacin de prendas protectoras al manipular cerdos
salvajes u otros animales silvestres potencialmente infectados.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento: precauciones relativas a los exudados y secreciones.
Desinfeccin concurrente: de los exudados purulentos.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la infeccin hasta
descubrir su fuente colectiva o individual, que suele ser el ganado infectado, cabras,
cerdos, vacas, leche cruda, productos lcteos de cabra o de vaca. (14)

Medidas en caso de epidemia: buscar el vehculo comn de la infeccin, por lo general leche
cruda o lctea, especialmente queso, provenientes de un rebao infectado. Hay que retirar de
la circulacin los productos sospechosos y suspender su produccin y distribucin hasta tanto
se los somete al proceso de pasteurizacin. (14)

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: control de los animales

domsticos y de los productos de origen animal en el transporte y comercio internacionales. 9

8.2.2.2 LEPTOSPIROSIS

CIE-10 A 27.0 A27.9

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana, infectocontagiosa que afecta sobre todo a los animales
salvajes y domsticos, que sirven como fuente de infeccin para el hombre. En casi todos los
casos presentan sntomas generales (fiebre, astenia, mialgias, cefaleas), la mitad de los casos
suelen presentar manifestaciones hepticas y renales, e igual proporcin muestra el signo
caracterstico de hiperemia conjuntival. Adems, un 40% puede manifestar tos, expectoracin
o dolor torcico, y un 10% sntomas de afectacin menngea o sndrome de distres
respiratorio.

Manifestaciones de severidad: edema agudo pulmonar, insuficiencia renal aguda, sangrado del
tubo digestivo, miocarditis sin trastornos pulmonares, trastornos de coagulacin e ictericia.

JUSTIFICACIN: la leptospirosis puede potencialmente constituir una enfermedad grave

aunque susceptible de ser tratada; sus sntomas pueden ser similares a los de otras infecciones
no relacionadas. La muerte sobreviene principalmente por insuficiencia renal, insuficiencia

9 Los centros colaboradores de la OMS prestarn el apoyo que sea necesario. Puede obtenerse mayor informacin
en:http://www.who.int/collaboratingcentres/database/en/

77
cardiopulmonar y hemorragia diseminada, y rara vez por insuficiencia heptica. La tasa de
letalidad es baja, pero aumenta conforme es mayor la edad y puede llegar a 20% o ms en los
pacientes con ictericia y lesin renal (enfermedad de Weil) que no sean sometidos a dilisis.
Puede haber secuelas tardas, como fatiga crnica, sntomas neuropsiquitricos (paresias,
depresin) y, en ocasiones, uvetis.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso se realizar la bsqueda
de casos.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

Personas que se dedican a crianza de Leptospira, miembros del orden

ganado (porcino, bovino, caprino y ovino y Spirochaetales
quienes estn en contacto con animales
silvestres veterinarios y trabajadores en
zonas agrcolas.

Se conservan en el aparato
Va digestiva y piel genital y los tbulos renales de
animales silvestres y domsticos.

Por contacto con sangre, tejidos, rganos y orina

de animales infectados y en raras ocasiones por Va urinaria
ingesta de agua o alimentos contaminados.
Tambin por contacto de las mucosas y/o piel
con lesiones.

PERODO DE INCUBACIN: por lo general 10 das, con lmites de 4-19 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: es rara la transmisin directa de persona a persona. Pueden
eliminarse leptospiras en la orina, casi siempre durante un mes, aunque se ha observado
leptospiruria en seres humanos y animales hasta por varios meses o aos despus del cuadro
agudo.

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: toda persona con fiebre y al menos dos de los siguientes sntomas:
Cefalea;
Escalofro;
Dolor muscular en muslos y pantorrillas;
Congestin conjuntival bilateral;
Alteraciones en el estado de consciencia (confusin o depresin) con o sin ictericia;
Manifestaciones hemorrgicas en la piel;
Nuseas, vmitos o dolor abdominal. (33)
Y que adems presente antecedentes de:
Exposicin a fuentes de agua potencialmente contaminadas con orina de roedores y
otros animales, como: canales de regado (acequias), pozas, charcos, lagos, ros,
desages, letrinas o manejo de aguas residuales.

78
 Personas con actividades de riesgo ocupacional como agricultores, ganaderos,
recolectores de basura, limpiadores de acequias, trabajadores de agua y desage,
gasfiteros, mdicos veterinarios, tcnicos agropecuarios que administran tratamiento
a los animales, entre otros. (34)

Caso confirmado: se considera caso confirmado por laboratorio Leptospirosis:

- Todo paciente que cumple los criterios de caso sospechoso ms prueba de
Micro Aglutinacin (MAT) positiva:
Prueba de ELISA Indirecta (se recomienda dos muestras con intervalo de varios
das): es el mtodo ms usado para detectar leptospirosis aguda (deteccin de
anticuerpos tipo IgM), es necesario que los sueros que salieran positivos deban
ser confirmados por MAT.10

Caso confirmado por nexo epidemiolgico: los casos sospechosos sin posibilidad de toma de
muestras, se confirman a partir de casos confirmados por laboratorio, realizando asociaciones
en persona, tiempo y lugar, teniendo en cuenta la exposicin a la misma fuente de infeccin
identificada para los casos confirmados. (35)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra:
Sangre
Suero
Orina
LCR
Tejidos post mortem
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml
de suero.
Si el paciente es detectado dentro de los 10 das post inicio de la enfermedad,
adems de tomar la muestra para serologa, tome una muestra en tubo con
heparina (2mL de sangre), mezcle suavemente y deja a temperatura ambiente
hasta su envo. Si el paciente es detectado al dcimo primer da de evolucin de
proceso febril, colecte muestra de orina (50 ml) en frasco estril, tomando en
cuenta el aseo de los genitales con agua y jabn, descartar la primera parte de la
miccin, sin cortar el chorro, recoger la orina en el recipiente limpio, mantenga a
temperatura ambiente y envi inmediatamente al laboratorio de referencia.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo
rigurosas condiciones de asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan
en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. La muestra no debe refrigerarse, ni
acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms de 24 horas, la muestra debe
enviarse inoculada en medios especficos.

10 Prueba de Micro Aglutinacin (MAT) (durante la segunda o tercera semana): es la prueba de diagnstico
estndar para la confirmacin serolgica de una infeccin reciente y pasada de leptospirosis. Utiliza antgenos vivos
y es de alta sensibilidad y especificidad al serovar infectante. Se emplea para detectar anticuerpos anti-leptospiras
en el suero (tipo IgM e IgG), identificar aislamientos, clasificar cepas y sirve de base para cualquier otro mtodo
serolgico. La MAT no puede diferenciar entre anticuerpos aglutinantes debidos a una infeccin actual, reciente o
pasada. Idealmente, al igual que con otras pruebas serolgicas, deberan ser examinadas dos muestras consecutivas
de suero para observar seroconversin o un incremento de cuatro veces o ms en el ttulo (muestras pareadas).
(119)

79
 Mediante la necropsia se tomar dos muestras de tejido (Hgado, rin, etc.), una
se coloca en suero fisiolgico y se le transporta refrigerado y la otra se coloca en
formol y se transporta a temperatura ambiente.
Tipo de prueba:
a) Humanos:
ELISA/prueba tamizaje (deteccin de anticuerpos tipo IgM (se recomiendan
dos muestras con intervalo de varios das)
Pruebas de aglutinacin microscpica (MAT) durante la segunda o tercera
semana (detecta la presencia de anticuerpos aglutinantes tipo IgG e IgM).
Cultivo
PCR
b) Animales:
- Microaglutinacin (MAT)
- Cultivo

INVESTIGACIN DE CAMPO
La investigacin del caso tiene como objetivo fundamental identificar los factores de riesgo
relacionados con antecedentes de exposicin del caso a las leptospiras dentro del proceso
de trabajo o en actividades sociales y recreativas de la persona como:
Ocupacin y actividades realizadas durante los 20 das anteriores a la presencia
de los sntomas.
Antecedentes de contacto con agua o alimentos que pudieron estar
contaminados con orina de roedores infectados, contacto con animales que
pudieron estar infectados y permanencia en reas potencialmente
contaminadas o con condiciones propicias para la proliferacin de roedores
Tener en cuenta las condiciones y caractersticas medio ambientales
(contaminacin de aguas de consumo y suelo)
Verificar en el entorno la existencia de condiciones que favorezcan la presencia
de roedores
Indagar sobre la percepcin de roedores en la comunidad, en los espacios
domiciliares y en el trabajo
Indagar por la ocurrencia de inundaciones en el rea (36)
Identificar la presencia de animales en contacto con el caso y caracterizar la
forma de relacin de la persona con los animales de inters, indagando por
contacto estrecho, hbitos de higiene despus del contacto y hbitos de
consumo, entre otros.

La exposicin depende de la probabilidad de contacto entre humanos y animales

infectados en un ambiente contaminado por ejemplo:
Agricultores y jardineros: pueden exponerse, directa o indirectamente, a
roedores infectados o a su orina.
Cultivadores de arroz: cuando estn arando particularmente trabajan
descalzos, pueden estar expuestos al agua contaminada por roedores.
Los veterinarios o cuidadores de mascotas: pueden exponerse a animales
infectados que estn enfermos o murieron de Leptospirosis o que son
portadores/excretores asintomticos, o criadores de ganado bovino y porcino.
Trabajadores de mataderos y carniceros: al exponerse cuando sacrifican
animales infectados y manipulan carcasas u rganos infectados, p.ej. riones.
Las personas involucradas en la preparacin de alimentos: pueden estar
expuestas a un entorno contaminado por ratas cuando las medidas higinicas
no son las adecuadas.
Trabajadores de alcantarillas: al estar expuestos a aguas residuales
contaminadas con orina de roedores.
Los mineros: al estar expuestos a agua contaminada con orina de rata en las
galeras de las minas.
El personal de laboratorio: involucrado en el diagnstico y la investigacin
sobre Leptospirosis y otras investigaciones zoonticas. (37)

80
 En caso de sospechar la presencia de focos de animales domsticos infectados, se deber
trabajar con las instituciones competentes con el fin de indagar por vacunacin de estos
animales y de ser posible se debern tomar muestras de tejidos, suero y orina de los
animales sospechosos para anlisis del laboratorio. Es necesario disponer del material
requerido para tomar muestras de animales y otros elementos del entorno relacionados
con el caso. (38)
Se deber buscar la posible fuente comn de la infeccin, si se identifica una probable
fuente o fuentes de infeccin, los animales sospechosos deben ser examinados para
determinar si ellos son los portadores de leptospiras y si estn excretando los organismos
en su orina.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Instruir a la poblacin con respecto a los modos de transmisin, para que eviten nadar,
atravesar o consuman aguas que puedan estar contaminadas y utilicen los medios de
proteccin adecuados cuando el trabajo conlleve dicha exposicin;
Realizar higiene personal y del ambiente domstico, se debe impedir el ingreso de
animales al interior de los domicilios as como los galpones de produccin o
almacenamiento de alimentos. Se debe hacer hincapi y desinfeccin en los locales de
ordeo as como de las mquinas o instrumentos utilizados;
Controlar a los roedores en las viviendas urbanas o rurales y en las instalaciones
recreativas. Evitar el acceso de los roedores al alimento, agua, destruyendo las
madrigueras, colocando los alimentos y los desechos en recipientes hermticos,
desmalezado el peridomicilio, aplicando medidas de eliminacin como cebos y
trampas en los lugares de riesgo;
Apartar a los animales domsticos infectados; evitar que las zonas de vivienda, trabajo
y recreo de los seres humanos se contaminen con la orina de animales infectados;
La vacunacin de los animales de granja y las mascotas previene la enfermedad
producida por las serovariedades presentes en la vacuna.
Vigilancia epidemiolgica de las poblaciones de mayor riesgo como son los
recolectores de basura, sanitarios, mdicos veterinarios, controladores de plagas, etc.
(39) (14)

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales;
Desinfeccin concurrente: De artculos contaminados con orina;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: investigar la exposicin a
animales infectados y a aguas potencialmente contaminadas;
Quimioprofilaxis a los contactos: la doxiciclina (por ej., una dosis semanal de 200 mg
durante el tiempo que sea necesario) puede ser eficaz para prevenir la leptospirosis en
personas expuestas en zonas de alta endemicidad, pero no puede usarse en nios
menores de 8 aos. La alternativa en nios y gestantes sera amoxicilina o
eritromicina. (14)

Medidas en caso de epidemia: no corresponden.

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero:

1. Examinar a los grupos de adolescentes y adultos jvenes que provienen de zonas con
elevada prevalencia de infecciones por leptospira.
2. Cumplir con los acuerdos internacionales (por ej., el acuerdo de Bruselas) respecto a
registros, suministro de servicios de diagnstico y tratamiento, y entrevistas con los
contactos en los puertos, en el caso de los marineros de buques mercantes
extranjeros.

81
 3. Tomar medidas que faciliten el rpido intercambio internacional de informacin
relativa a los contactos. 11

8.2.2.3 MENINGITIS EOSINOFLICA (ANGIOSTRONGILIASIS POR

PARASTRONGYLUS)

CIE-10 B83.2

DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria o helminto (nematodo) que infecta al humano

accidentalmente cuando este ingiere caracoles crudos. La invasin puede ser asintomtica o
con sntomas mnimos; con mayor frecuencia se caracteriza por cefalalgias aguda, rigidez del
cuello y espalda y parestesias de diversos tipos, trastornos visuales, fotofobia. En un cinco por
ciento de los casos cursa con parlisis facial pasajera. Tambin puede existir fiebre leve.

JUSTIFICACIN: enfermedad emergente, reemergente y desconocida en el rea geogrfica

hasta el ao 2007; se inicia la vigilancia por su aparicin en el ao 2008 con la presencia de 10
casos en la provincia de los Ros adems se han registrado casos en las provincias Manab (1
caso), Guayas (4 casos), Santo Domingo Tsachilas (3 casos) y Pichincha (7 casos), por lo que se
incorpora como evento de salud pblica de inters nacional e internacional. (40)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso se realizar la bsqueda
de casos
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

Personas con desnutricin y
enfermedades debilitantes pueden
contribuir a mayor gravedad.
Parastrongylus (Angiostrongylus)
Cantonensis, un nematodo (el gusano
del pulmn de las ratas). Las larvas
del tercer estadio en el husped
intermediario

Hospederos definitivos: ratas (Rattus y

Bandicota spp); hospederos intermediarios:
caracoles o babosas; hospederos
Va digestiva paratnicos o de trasporte: ranas,
camarones de agua dulcey cangrejos;
hospedero definitivo accidental: el hombre y
otros mamferos.

Por ingestin de babosas o caracoles crudos o

mal cocidos. Tambin por la ingestin de la
baba o el moco de la babosa presente en la Va digestiva
lechuga y otras verduras. Los caracoles se
infectan al ingerir las larvas de las heces de las
ratas.

PERODO DE INCUBACIN: por lo general es de una a tres semanas, aunque puede ser ms
corto o ms largo.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no se transmite de persona a persona.

11 Los centros colaboradores de la OMS prestaran el apoyo que sea necesario. Puede obtenerse mayor
informacin en: http://www.who.int/collaboratingcentres/database/en/

82
 DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: todo caso que presenta cefalea, nausea, vmito, fiebre ligera o ausente y
anormalidades de nervios craneales, procedente de un rea endmica con antecedentes de
exposicin a los hospederos intermediarios (caracoles y moluscos) o sus secreciones, con
pleocitosis eosinoflica y meningitis. (41)

Caso probable: caso sospechoso Meningoencefalitis Eosinoflica con resultado positivo de

ELISA.

Caso confirmado: caso probable de Meningoencefalitis Eosinoflica confirmado por el

laboratorio con aislamiento del germen.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra:
Sangre con EDTA
Suero
LCR
Como complemento a las muestras humanas se deben enviar los moluscos
sospechosos de causar el episodio
Toma de muestra:
Extraer 5ml de sangre con anticoagulante en un tubo estril, luego se empaqueta
bien en un recipiente con doble cubierta y hermtico y se enva de inmediato,
protegindolo del calor excesivo y de la luz solar.
La obtencin de la muestra del lquido cefalorraqudeo (LCR) se tomar bajo
rigurosas condiciones de asepsia. Se debe recuperar 5 mL los cuales se conservan
en un tubo de vidrio estril con tapn de rosca. La muestra no debe refrigerarse, ni
acompaarse de hielo. Cuando el envo tarda ms de 24 horas, la muestra debe
enviarse inoculada en medios especficos.
Tipo de prueba:
a) Humanos:
Biometra hemtica
- ELISA
- PCR
b) Animales
- Malacologa: Se deben recolectar los moluscos y roedores sospechosos de
haber causado la enfermedad en los pacientes y enviarlos al laboratorio de
referencia para estudios especializados

INVESTIGACIN DE CAMPO
Identificacin de los factores de riesgo:
Tenencia de animales en el hogar;
Condiciones higinico-sanitarias;
Presencia de zanjas;
Lagunas con babosas, caracoles y ratas;
Ingesta de caracoles o babosas crudas, as como la carne cruda de otros
hospederos paratnicos como camarones, ranas, etc;
Personas en contactos con la preparacin o de forma laboral con los moluscos o
babosas.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Educar a la poblacin general sobre la preparacin de alimentos crudos y de caracoles
acuticos y terrestres.
Control de las ratas;

83
 Hervir los caracoles, langostinos, pescados y cangrejos durante tres a cinco minutos, o
congelarlos a -15C durante 24 horas son medidas eficaces para matar las larvas;
No ingerir alimentos crudos que hayan sido contaminados por caracoles o babosas; la
limpieza meticulosa de las lechugas y otras verduras para eliminar los moluscos y sus
productos, no siempre se eliminan las larvas con desinfectantes. La pasteurizacin por
radiacin puede ser eficaz.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: se debe investigar la fuente
del alimento del que se trate y su preparacin.

Medidas en caso de epidemia: todo conglomerado de caso en una determinada zona

geogrfica o institucin requiere una investigacin epidemiolgica inmediata y medidas
apropiadas de control. (14)

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.2.4 PESTE

CIE-10 A20.0 A20.9

JUSTIFICACIN: es una enfermedad reemergente: son todas aquellas enfermedades

infecciosas conocidas, que despus de no constituir un problema de salud, aparecen a menudo
cobrando proporciones epidmicas, cuando no es tratada la enfermedad, la letalidad es de un
50-60%.

DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana que afecta a los roedores y a sus pulgas, las cuales
transmiten la infeccin tanto a los animales como al ser humano. Se manifiesta clnicamente
con la aparicin rpida de fiebre, escalofro, cefalea, malestar general, postracin; en la forma
bubnica, edema doloroso de los ganglios linfticos (bubones); en la forma neumnica
(extremadamente grave): tos con expectoracin sanguinolenta, dolor torcico y dificultad
respiratoria.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso bsqueda de casos
NOTIFICACIN Por Periodicidad.- Inmediata
Por Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

84
 Personas que estn en contacto con Yersinia Pestis, el bacilo de la Peste
roedores salvajes en zonas donde existe la
infeccin. Algunas ocupaciones y estilos
de vida (caza mediante trampas, la
posesin de gatos y residencia rural.

Ratas, cobayos, roedores salvajes (ardillas

terrestres, conejos y liebres), carnvoros
Va respiratoria y piel (picaduras de salvajes (lobos, zorros) y gatos domsticos
pulgas infectadas) tambin pueden ser fuentes de infeccin
para el hombre.

Picadura de pulgas infectadas, manipulacin Va respiratoria y piel

de tejidos de animales infectados, secreciones
o gotitas de saliva de personas enfermas y
manipulacin de cultivos de laboratorio.

PERODO DE INCUBACIN: de 1-7 das. En el caso de la peste neumnica primaria, puede ser
de menos de un da a cuatro das, y por lo general es breve.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: las pulgas pueden permanecer infectantes durante meses, si

existen condiciones propicias de temperatura y humedad. La peste bubnica por lo general no
se transmite directamente de persona a persona, salvo que haya contacto con el pus de
bubones supurantes. La peste neumnica puede ser sumamente contagiosa en condiciones
climticas adecuadas; el hacinamiento facilita la transmisin.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con fiebre (39-40C), escalofros, cefalea, malestar, postracin y
leucocitosis con antecedentes de exposicin a humanos o animales infectados, y/o evidencia
de picaduras de pulgas, y/o residencia o viaje a un rea endmica conocida, dentro de los 10
das previos.

Caso probable: caso sospechoso de peste con resultados de al menos dos pruebas de
laboratorio positivas (Tincin de gram, tincin de Wayson).

Caso confirmado: caso probable de peste con resultados de laboratorio por el aislamiento de
la Yersinia pestis.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO

Tipo de muestra:
Tracto respiratorio bajo: Lavado bronquial o aspirado transtraqueal
Sangre
Aspirado o muestra de tejido (bubnico o biopsia: hgado, bazo, medula sea o
pulmn)
Especmenes post-morten, especmenes humanos, roedores y pulgas.
Toma de muestra:
Se obtendr una muestra de esputo de las vas respiratorias, mediante el uso de
una sonda de succin insertada en la parte ms distal que sea posible de la trquea.
Sangre: se prefiere la inoculacin directa de la muestra en los frascos de
hemocultivo.
Los aspirados pueden producir poco material; por lo tanto un pequeo chorro con
solucin salina estril se puede utilizar para obtener una cantidad adecuada de
muestra. La jeringa y la aguja de la muestra aspirada deben permanecer tapadas,
aseguradas con cinta adhesiva y enviadas al laboratorio.

85
 Especmenes post morten de roedores, pulgas: sern enviados en recipientes
estriles y en caldo infuso cerebro corazn en tubos de ensayo de manera
inmediata.
Tipo de prueba:
a) Humanos:
- Inmunofluorescencia
- ELISA
- Hemaglutinacin pasiva
- Tincin de Gram
- Tincin de Wayson
- Cultivo
- PCR
b) Animales:
- Elisa
- PCR

INVESTIGACIN DE CAMPO
Identificar los factores de riesgo:
La fuente ms probable de infeccin en el rea donde fue expuesto el caso(s)
humano, normalmente tratando de encontrar zonas con gran nmero de
pequeos animales muertos.
Las personas que han estado en contacto cercano con pacientes con peste
neumnica, o personas que puedan haber estado expuestas a pulgas infectadas
por Y. pestis, o haber tenido contacto directo con fluidos o tejidos corporales de
un mamfero infectado por Y. pestis, o expuestas durante un accidente de
laboratorio con materiales infecciosos. (42)
Personas expuestas en el hogar y los roedores muertos.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
- El objetivo fundamental es disminuir las probabilidades de que las personas sufran
picaduras de pulgas infectadas, de que tengan contacto directo con tejidos y exudados
infectantes, o de que estn expuestas a enfermos de peste neumnica.
- Educar a la poblacin en las zonas enzoticas sobre los modos de exposicin de los seres
humanos y los animales domsticos; sobre la manera de hacer las edificaciones, sobre el
empleo de insecticidas y repelentes.
- Investigar peridicamente a las poblaciones de roedores, carnvoros salvajes y de los
perros y gatos callejeros, para definir las zonas de actividad de la peste. Recolectar y
estudiar a las pulgas obtenidas de roedores silvestres y de sus nidos o madrigueras
tambin pueden ser medidas apropiadas.
- Controlar las ratas en los barcos, los muelles y los almacenes.
- Usar guantes al cazar y manipular animales silvestres.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

- Aislamiento: eliminar a las pulgas de los pacientes, hospitalizar al paciente si considera
pertinente. Para los enfermos con peste neumnica se requiere aislamiento estricto, con
precauciones contra la diseminacin por el aire, hasta que hayan recibido 48 horas de
antibioticoterapia apropiada y presenten una evolucin clnica favorable.
- Desinfeccin concurrente: del esputo, las secreciones purulentas y los artculos
contaminados con ellos. Asimismo la limpieza de cadveres debe realizarse bajo las ms
estrictas precauciones de asepsia.
- Quimioprofilaxis a los contactos: las personas que hayan tenido contacto directo o en el
hogar con pacientes con peste neumnica deben recibir quimioprofilaxis con tetraciclina
(de 15 mg a 30 mg por kg) o cloranfenicol (30 mg por kg) diariamente, divididos en cuatro
dosis, durante una semana y ser sometidas a vigilancia durante siete das. (14)
Medidas en caso de epidemia:
86
 1. Investigar todas las defunciones presuntamente debidas a la peste, mediante autopsia
y exmenes de laboratorio, cuando est indicado. Instituir y llevar a cabo la bsqueda
de casos.
a. Establecer las mejores instalaciones posibles para el diagnstico y el
tratamiento. Advertir a las instituciones mdicas para que notifiquen
inmediatamente los casos y empleen al mximo los servicios de diagnstico y
tratamiento
2. Tratar de evitar o mitigar la histeria colectiva mediante boletines informativos y
educativos adecuados en la prensa y otros medios de difusin.
3. Poner en marcha medidas intensivas para el control de las pulgas en las zonas
afectadas y durante la epidemia. Aplicar medidas intensivas para controlar a las pulgas
en crculos cada vez ms amplios a partir de los focos conocidos. El control de las
pulgas debe preceder a las medidas contra los roedores, y estas ltimas no se
aplicarn hasta que se haya demostrado que las medidas de erradicacin de las pulgas
han sido eficaces. Para controlar a las pulgas, se aplicarn insecticidas en polvo para las
vas de paso, los refugios, los nidos y las madrigueras de estos animales que se
encuentren en zonas afectadas o presuntamente afectadas por la peste, as como en
sus alrededores. Todos los insecticidas que se utilicen en el control de los roedores
deben ser inocuos para el ser humano, estar indicados para el control de las pulgas y
ser eficaces contra las pulgas locales. En el caso de los roedores que no hacen
madrigueras, pueden usarse comederos con insecticida. Si se trata de ratas de zonas
urbanas, han de desinfectarse las viviendas y otras estructuras con insecticida en
polvo, que se aplicar en el cuerpo y la ropa de todos los que residan en las
inmediaciones. Tras aplicar medidas eficaces para el control de las pulgas, puede
exterminarse la poblacin de ratas mediante modificaciones ambientales para reducir
los refugios y las fuentes de alimentacin, y puede plantearse el uso de venenos
adecuados contra roedores.
4. Llevar a cabo la localizacin de los contactos, la vigilancia mdica y la quimioprofilaxis.
5. Proteger de las pulgas a los trabajadores de campo; rociar las ropas con insecticida en
polvo y emplear repelentes de insectos a diario. Se debe brindar profilaxis con
antibiticos a las personas con exposicin estrecha demostrada.

Medidas en caso de desastre: la peste puede transformarse en un problema importante en las

zonas endmicas o en zonas cercanas en caso de disturbios sociales y en condiciones
antihiginicas y de hacinamiento.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero:

1. Segn el nuevo Reglamento Sanitario internacional (junio de 2007), cualquier evento
que pueda constituir un problema de importancia internacional debe ser notificado a
la OMS. Los casos de peste se notificarn solo si la evaluacin realizada por el pas
demuestra que la repercusin en la salud pblica puede considerarse grave y si
presentan al menos una de las siguientes caractersticas: se trata de un
acontecimiento inusual o inesperado, se corre el riesgo de diseminacin internacional,
hay un riesgo importante de viajes internacionales o existen restricciones comerciales.
Por lo tanto, no debe notificarse sistemticamente la aparicin de un caso de peste
neumnica en un foco conocido; a la inversa, la aparicin de un caso de peste
bubnica en una regin sin endemicidad es normalmente un evento que debe
notificarse.
En los aeropuertos en condiciones de alerta internacional por situaciones epidmicas
- Identificar precozmente casos con sintomatologa sospechosa, idealmente an
dentro del avin;
- Detectar los contactos estrechos dentro del vuelo. Con los otros pasajeros se
proceder a registrar los datos de ubicacin.

87
 2. En caso probable de peste se obtendrn datos de ubicacin del caso, se har
monitoreo de la temperatura por 7 das y se informar a los otros pasajeros sobre la
alerta existente (43).
3. Las medidas aplicables a los barcos, aviones y medios de transporte terrestre
procedentes de las zonas de peste se especifican en el Reglamento sanitario
internacional.
4. Todos los barcos deben estar exentos de roedores o se practicara la desratizacin
peridica.
5. Los edificios de los puertos y aeropuertos deben construirse a prueba de ratas; deben
aplicarse en ellos insecticidas apropiados y se exterminarn las ratas con rodenticidas
eficaces.12

8.2.2.5 RABIA

CIE-10 Z20.3, A82.0 A82.1

DESCRIPCIN: enfermedad viral casi siempre mortal que se transmite a los humanos mediante
el contacto con la saliva de animales infectados, tanto domsticos como salvajes. Las primeras
manifestaciones son la fiebre, que a menudo se acompaa de dolor o parestesias (sensacin
inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida, cefaleas y
malestar general. A medida que el virus se extiende por el sistema nervioso central se produce
una inflamacin progresiva del cerebro y la mdula espinal que termina en la muerte.

JUSTIFICACIN: la vigilancia de esta enfermedad est relacionada a su alta letalidad que

alcanza el 100% como consecuencia de la Encefalitis aguda.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa ante la notificacin de un caso sospechoso se realizar bsqueda
de casos
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual.
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

12 Los centros colaboradores de la OMS prestarn el apoyo que sea necesario. Puede obtenerse ms informacin en:
http://www.who.int/collaboratingcentres/database/en/

88
 Todos los mamferos en diverso grado, en lo
cual puede influir la variante del virus as Un Rhabdovirus del gnero
como ciertas caractersticas del husped. Los Lyssavirus (Virus de la rabia)
seres humanos son ms resistentes a la
infeccin que otras especies de animales.

Los mamferos de sangre caliente,

Piel (mordedura o rasguo animal especialmente los cnidos salvajes o
rabioso), mucosas, va respiratoria, domsticos, tambin las mofetas, los
lesiones pre existentes mapaches, las mangostas y los
murcilagos.

La saliva del animal enfermo es el vehculo de infeccin, se

introduce por mordedura o rasguo del animal rabioso o a Piel (mordedura o rasguo
travs de lameduras en las mucosas. Es importante animal rabioso), mucosa y/o
considerar las exposiciones por contacto directo con saliva
quirpteros, manipulacin de murcilagos, ingreso sin
proteccin respiratoria a lugares cerrados colonizados por
murcilagos o personas expuestas a murcilagos en sus
habitaciones mientras duermen. No hay evidencia de
laboratorio de transmisin interhumana.

PERODO DE INCUBACIN: por lo general es de dos a ocho semanas, pero puede variar de diez
das a un ao y en casos excepcionales en pocos das hasta 12 aos. Depende de la gravedad
de la herida, la ubicacin de esta en relacin con la innervacin y la distancia del encfalo, la
cantidad y la cepa de virus introducidos, la proteccin conferida por la ropa y otros factores.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: en los perros y gatos, de tres a siete das antes de que
aparezcan los signos clnicos (rara vez ms de cuatro das) y durante todo el transcurso de la
enfermedad. La muerte del animal ocurre en una media de 5 a 7 das posteriores a la aparicin
de los sntomas. Los murcilagos excretan virus durante 14 das antes de que aparezcan los
sntomas, las mofetas hasta 18 das antes.

DEFINICIN DE CASO
CONTACTO CON EXPOSICIN A RABIA
Caso sospechoso de contacto con exposicin a rabia 13 14:

a. Exposicin Leve: mordedura nica en rea cubierta del cuerpo (tronco, miembro
superior o inferior), lamedura de piel lesionada o araazo ocasionada por un animal
domstico no observable, desconocido o callejero.
b. Mordedura en cualquier rea del cuerpo cubierta o descubierta, lamedura de mucosas,
lamedura de piel lesionada o araazo en el cuerpo de una persona ocasionado por un
animal: con rabia confirmada por el laboratorio o con signos o sntomas compatibles
con rabia en el momento de la agresin o que en el transcurso de 10 das de
observacin y sin vacunar, ataca sin ser provocado y que a juicio del mdico tratante
presenta una alta probabilidad de trasmitir el virus de la rabia.
c. Mordedura, cualquiera que sea su nmero, extensin o profundidad, en cabeza, cara,
cuello y dedos; mordeduras mltiples y lamedura de mucosa causada por un animal
domstico no observable o callejero.
d. Contacto directo de piel lesionada de una persona con tejido proveniente de un
espcimen sospechoso o confirmado de rabia por razones de su oficio, tales como las
producidas por fallas de bioseguridad en personal de laboratorios, zoolgicos,
bioterios y centros de zoonosis, por ejemplo: lesiones por esquirlas seas o

13
La exposicin leve y grave requiere la aplicacin de vacuna antirrbica, adems de la adecuada y oportuna atencin de la herida.
14 Caso confirmado de contacto o exposicin a rabia no se dispone de pruebas para diagnosticar la infeccin por rabia en los

humanos antes de la aparicin de los sntomas clnicos por lo que se cierra por clnica.

89
 salpicaduras con material de necropsia contaminado o contacto sin proteccin de vas
respiratorias o conjuntivas con alta concentracin de virus rbico en el ambiente
(aerosoles) de laboratorios o cavernas de murcilagos, entre otros.
e. Toda agresin (mordedura-araazo) ocasionada por animales silvestres (vampiros) o
resultante del contacto (manipulacin) con animales silvestres enfermos (vampiros
deambulando durante el da, fuera de su hbitat natural). (44)

Caso confirmado de contacto con exposicin a rabia: persona que tuvo un estrecho contacto
(generalmente una mordedura o araazo) con un animal rabioso cuyo diagnstico fue
confirmado en laboratorio. (45)

RABIA HUMANA

Caso sospechoso de Rabia Humana Urbana: caso con fiebre, dolor o parestesias (sensacin
inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el lugar de la herida, cefaleas y
malestar general; con antecedente de haber sido lamido, araado o mordido por animal
domstico (ejemplo: gato y perro).

Caso sospechoso de Rabia Humana Silvestre: todo caso presenta fiebre, que se acompaa de
dolor o parestesias (sensacin inusual o inexplicada de hormigueo, picor o quemazn) en el
lugar de la herida, cefaleas y malestar general; con antecedente de haber mordido por animal
selvtico (murcilago).

Caso probable: caso sospechoso con antecedentes de contacto con un animal presuntamente
rabioso. (45)

Caso confirmado: caso probable de rabia confirmado por el laboratorio con aislamiento del
virus rbico.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra:
Saliva
Nervios cutneos
Biopsia de nuca
Crnea u otros tejidos
Suero de manera seriada
LCR
Post mortem (tejido nervioso)
Mdula, cerebelo e hipocampo deben refrigerarse
Toma de muestra en humanos:
Biopsia de nuca: obtenida de la regin occipital (nuca). Se realiza un corte de piel
que incluya folculos pilosos, nervios perifricos y se coloca en un tubo con tapn
de rosca que contenga solucin salina o albmina al 3%.
Suero y Lquido cefalorraqudeo (LCR): debe obtenerse al menos 0,5 ml de suero o
LCR. No debe agregarse material preservativo. No enviar sangre entera.
Saliva: usar una pipeta estril para recolectar la saliva y colocar en un recipiente
estril que debe ser sellado adecuadamente. No debe agregarse ningn material
preservativo.
En animales:
Enviar sin demora al laboratorio las cabezas intactas de los animales sospechosos
de haber muerto de rabia, empacadas en hielo (En coordinacin con salud
animal).
Tipo de prueba:
a) Humanos:
Inmunofluorescencia para deteccin de antgeno viral
Inoculacin en ratn lactante

90
 PCR para deteccin de ARN viral
Genotipificacin
Histopatologa referencial o confirmatoria.
b) Animales:
Inmunofluorescencia (IFD).
Inoculacin en ratn lactante.
Elisa.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Identificar a todas las personas que tengan antecedentes de contacto o agresin con el
caso probable en los quince das anteriores a la fecha de inicio de los sntomas.
Investigacin de brotes de cada foco de rabia, con la identificacin de las fuentes de
infeccin, as como los seres humanos y los animales expuestos o posiblemente
expuestos.

VIGILANCIA DE LA POBLACIN ANIMAL (CONTROL EPIZOTICO):

Presentacin inmediata de espcimen cerebral del animal sospechoso para el
diagnstico de laboratorio en los casos de exposicin humana. (45)
Identificar otros animales sintomticos o que hayan tenido contacto con el caso en
cuestin y someterlos a observacin durante 10 das o a sacrificio cuando sea
pertinente. As mismo, se identificarn otras especies salvajes y domsticas que ms
probabilidades tengan de ser reservorios de la enfermedad: animales diferentes a
perros y gatos, principalmente bovinos, porcinos y murcilagos, que puedan estar
infectados.
Frente a los animales identificados como contactos se deber indagar la condicin de
domstico o callejero y los antecedentes vacunales de cada uno. (46)

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
- En los pases enzoticos, registrar, expedir licencias y vacunar a todos los perros. Educar a
los dueos de mascotas y a la poblacin sobre la importancia de cumplir con las
restricciones impuestas a las mascotas. En lugares donde el control de la poblacin canina
no es prctico desde el punto de vista sociolgico, la vacunacin repetitiva de todos los
perros ha resultado eficaz.
- Mantener una vigilancia activa de la rabia en animales.
- Sacrificar de inmediato a los perros o gatos no inmunizados que hayan sido mordidos por
animales con rabia demostrada. En caso de lo contario se puede optar por la detencin y
estricta vigilancia por lo menos 6 meses y posterior vacunacin del perro o gato.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

- Aislamiento: de los contactos respecto a las secreciones respiratorias mientras dure la
enfermedad.
- Desinfeccin concurrente: de la saliva y los artculos contaminados con ella.
- Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: bsqueda del animal rabioso y
de otras personas y animales que hayan sido mordidos.
- Detener y someter a observacin clnica, durante 10 das, a todo perro o gato
aparentemente sano que haya mordido a una persona (los perros y gatos indeseados
pueden ser sacrificados de inmediato y analizados mediante microscopia fluorescente en
busca del virus de la rabia). En ciertos casos puede considerarse la conveniencia de
administrar a la persona la profilaxis posterior a la exposicin y, en lugar de sacrificar al
animal, mantenerlo en cuarentena de 3 a 12 semanas;
- Profilaxis a contactos: las personas expuestas a un alto riesgo (por ej., los veterinarios, el
personal encargado de la conservacin de la fauna silvestre y los cuidadores de parques
en las zonas enzoticas o epizoticas, los trabajadores de las perreras de cuarentena o
centros antirrbicos, el personal de campo y de laboratorio que trabaja en actividades
relacionadas con la rabia y los viajeros que permanecen por largo tiempo en zonas donde
91
 la rabia es endmica) deben recibir inmunizacin previa a la exposicin, con vacunas
potentes e inocuas obtenidas en cultivos celulares. La vacuna puede administrarse en tres
dosis de 1,0 ml por va intramuscular los das 0, 7 y 21 28. (14)

Medidas en caso de epidemia (epizootia): se aplican nicamente a los animales; es una

enfermedad espordica en los seres humanos.
1. Establecer una zona de control segn la jurisdiccin de las leyes, normas y reglamentos
locales, en colaboracin con las autoridades encargadas de la salud humana, la
agricultura y la conservacin de la vida silvestre.
2. Vacunar a perros y gatos masivamente, por medio de programas intensivos
auspiciados por las autoridades, en puestos de vacunacin temporales y de urgencia.
Para la proteccin de otros animales domsticos hay que utilizar las vacunas
apropiadas idneas para cada especie.
3. En las zonas urbanas de los pases industrializados, el cumplimiento estricto de los
reglamentos que exigen la captura, la deteccin y el sacrificio de los perros sin dueo o
vagabundos, y de los perros no vacunados que estn fuera de las casas de sus dueos,
as como el control de la poblacin canana por medio de castracin, ooforectoma o
administracin de frmacos, han mostrado su eficacia en la interrupcin de los ciclos
de transmisin.
4. La inmunizacin de animales silvestres por medio de cebos que contienen la vacuna ha
reducido la rabia de los zorros comunes en Europa occidental y en el sur de Canad, as
como la rabia en coyotes, zorros grises y mapaches en Estados Unidos.

Medidas en caso de desastre: la enfermedad puede constituir un problema si es de

introduccin reciente o enzotica en una zona donde hay muchos perros vagabundos o
animales silvestres que acten como reservorios. De igual modo, en zonas donde se ha
producido algn desastre por ejemplo despus de huracanes o tsunamis puede haber
muchos animales callejeros tras evacuar a los seres humanos, con las consiguientes
mordeduras al personal de control de animales o de sociedades humanitarias que intervienen
en futuros intentos de rescate.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: cumplimiento estricto de las

leyes y normas nacionales por parte de los viajeros y de los encargados del transporte pblico
En ocasiones pueden exigirse la inmunizacin de los animales, certificados de salud y de origen
e identificacin de los animales mediante microchip.15

8.2.3 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES

8.2.3.1 CHAGAS

CHAGAS AGUDO CIE-10 B57.0 <-> B57.1

CHAGAS CRNICO CIE-10 B57.2 <-> B57.5

DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria producida por el protozoario Trypanosoma cruzi y

transmitida (a los animales y a los seres humanos) por insectos hematfagos, (triatomas de la

15 Los centros colaboradores de la OMS y otras organizaciones e instituciones internacionales estn preparados para colaborar
con los servicios nacionales previa solicitud. Vase WHO Expert Consultation on Rabies, first report, TRS 931, OMS, Ginebra, 2005,
anexo 3, pp. 76-80 (publicado en ingles). Puede obtenerse ms informacin sobre los centros colaboradores en:
http://www.who.int/collaboratingcentres/database/en/
92
familia REDUVIDAE, conocidos comnmente como chinchorros). La tasa de incidencia de
Chagas en el Ecuador en el ao 2012 fue de 0,53 por 100.000 habitantes 16.

JUSTIFICACIN: la enfermedad de Chagas afecta sobre todo a las provincias de Loja, El Oro,
Manab y Guayas, Orellana y Sucumbos. Su prevalencia nacional disminuy de 0,15 por
100.000 habitantes en 2006 a 0,03 en 2010 (47) (48) La enfermedad es prevalente en la regin
norte de Suramrica y Centroamrica, es potencialmente fatal y una tercera parte de los
infectados se incapacitan debido al dao cardiaco. Tambin puede ser adquirida por
transfusin sangunea y va oral. El 70% de los casos diagnosticados con Chagas no tienen
repercusiones que pongan en peligro la vida del paciente. El 30% restante presentar en la
forma crnica: cardiopatas chagsicas, complicaciones digestivas, neurolgicas y cardacas, en
distintos grados (bloqueo de rama derecha en el 26% de los casos, de los cuales muere el
7,5%). La mortalidad en el grupo de edad comprendido entre 5 y 29 aos es mnima. (14)

La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana tiene dos formas clnicas de

presentacin: aguda y crnica. (49)
La fase Chagas aguda dura de 2 a 4 meses y se caracteriza porque el parsito se encuentra
presente y la sintomatologa es leve, pudiendo incluso pasar inadvertida.
La fase Chagas crnico, se presenta entre los 4 meses a 2 aos pero solo el 30% presenta
signos y sntomas propios de la enfermedad. Existe un periodo Indeterminado de la fase
crnica, cuyo hallazgo se lo realizada usualmente durante pruebas de tamizaje o control en
embarazadas.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa con encuestas serolgicas, frente a un caso confirmado.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos .- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

16 Fuente: EPI2- INEC. Proyecciones de poblacin 2001- 2010.

93
 Las poblaciones que tienen bajas
condiciones socioeconmicas, los
expuestos a transfusiones sanguneas y
trasplantes de rganos
Trypanosoma cruzi (Schizotrypanum cruzi), un
protozoo flagelado que en el ser humano se
presenta como hemoflagelado (tripomastigoto) y
tambin como parsito intracelular (amastigoto)
sin flagelo externo

Los humanos y ms de 150 especies de

animales domsticos y salvajes (perros, gatos,
Piel, transfusiones sanguneas,
transplacentaria, va oral, cerdos, caballos, ratas, ratones, entre otros;
marsupiales (zarigeya), desdentados
(armadillos, osos hormigueros), roedores,
quirpteros (murcilagos), carnvoros y
primates).
I) Forma vectorial por deyecciones de triatominos
(ms frecuente); II) por transfusin de sangre; III)
verticalmente de la madre al feto; IV). Accidentes Piel, sangre, placenta
de laboratorio, V). por trasplantes de rganos; VI)
por va oral.

PERODO DE INCUBACIN: de 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector; en los

casos producidos por transfusin de sangre, de 30 a 40 das. (50)

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los parsitos aparecen en la sangre durante la fase aguda de

la enfermedad, y pueden persistir en nmero muy escaso durante toda la vida de las personas
sintomticas y asintomticas. El vector se vuelve infectante en el trmino de 10 a 30 das
despus de haber picado a un husped infectado; la infeccin persiste en el intestino del
vector durante toda su vida. (50)

DEFINICIN DE CASO

CHAGAS AGUDO
Caso sospechoso de Chagas agudo (51): toda persona que es residente o ha estado en zona
endmica en los ltimos 2 meses y presente fiebre y uno o ms de los siguientes signos o
sntomas:
- Chagoma de inoculacin (sitio de la picadura del vector)
- Signo de Romaa (edema unilateral bipalpebral e indolora del ojo)
- Linfadenopata,
- Hepatoesplenomegalia (sin otra patologa de origen),
- Exantema,
- Malestar general,
- Meningoencefalitis,
- Miocardiopata, Miocarditis o
- Lesiones en la piel.
En especial personas que han vivido con pacientes diagnosticados con Chagas.

Caso confirmado de Chagas agudo: todo caso sospechoso de Chagas agudo que se confirma
por laboratorio (examen de gota gruesa que detecta la presencia del parsito en sangre o PCR.
(49)

Es posible encontrar casos confirmados por laboratorio positivo (presencia del parsito en
sangre) en pacientes asintomticos, cuya transmisin fue vertical (Chagas congnito).

CHAGAS CRNICO
Caso sospechoso de Chagas crnico: los casos pueden o no presentar la siguiente
sintomatologa: Paciente con cuadros de disnea, insuficiencia cardiaca (Rx: cardiomegalia).
Lesiones cardiacas crnicas y/o megavceras y/o neumopatas perifricas.
Tambin se considera caso sospechoso de Chagas crnico, cualquier caso reactivo a una
prueba de tamizaje con o sin signos o sntomas compatibles con Enfermedad de Chagas en
etapa crnica (hallazgos casuales en etapa indeterminada, asintomtica por transfusin de
sangre, rganos, entre otros).

94
Caso confirmado de Chagas crnico: todo caso sospechoso de Chagas crnico que se confirma
por laboratorio (prueba de ELISA: serologa positiva para anticuerpos IgG contra T Cruzi por IFI
o HAI o PCR). (51) El tiempo promedio para confirmacin de casos por laboratorio, es de
aproximadamente 2 semanas.
En caso de hallazgos en etapa indeterminada en estos casos, la fecha de inicio de sntomas
ser la fecha en que se realiz el hallazgo de laboratorio.
Se considera caso confirmado tambin a los pacientes con hallazgos de laboratorio, con
pruebas de tamizaje serolgicas de ELISA y que cursan en la etapa indeterminada
asintomtica, que resultaren reactivas tambin positivas a los HAI IFI o PCR reactivas. 17

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO

a) Examen parasitolgico directo en gota gruesa y frotis: esta prueba solo se emplea
en fase aguda, porque es el periodo de tiempo en que el parsito circula en sangre.
Considerar que el periodo de parasitemia es de 8 a 25 das, para la observacin del
parsito. Los mtodos parasitolgicos son sensibles y especficos en la etapa aguda
de la infeccin debido a la alta parasitemia que se produce al inicio de la misma.
Tipo de muestra: sangre capilar

Toma de muestra: para la toma de la muestra limpiar con algodn impregnado de

alcohol donde se har la puncin (de preferencia el dedo ndice izquierdo y en caso
de recin nacidos puede punzar el dedo pulgar, de manos, pies o lbulo de la oreja)
usando una lanceta o aguja descartable. Identificar el portaobjetos. Puncionar el rea
elegida, limpiar la primera gota de sangre que fluye, presionar el rea para obtener
dos gotas de sangre que se depositan sobre un portaobjetos. Con la primera gota en
el tercio anterior de la lmina, y utilizando el extremo de otra lmina, se hace un
cuadrado o un ovalo de tamao apropiado (gota gruesa). Con la segunda gota, con el
borde de la lmina portaobjetos en el tercio inferior derecho, se realiza el extendido
de la muestra sangunea. Limpiar con alcohol el dedo utilizado. (52)

b) Pruebas serolgicas: Se tomar la muestra en la fase crnica de la enfermedad. En la

etapa crnica de la infeccin los mtodos de eleccin son los serolgicos, debindose
realizar por lo menos dos o tres tcnicas diferentes para hacer el diagnstico del
paciente chagsico.
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.

Toma de muestra: Para la deteccin de anticuerpos IgM e IgG (prueba serolgica), e

IFI/Chagas (Inmunofluorescencia indirecta). Extraer de 3mL a 5 mL de sangre en un
tubo de ensayo sin anticoagulante, en tubo estril, centrifugue y separe el suero,
mantener a temperatura de refrigeracin (+4C). El paciente puede o no estar en
ayunas. (52)

INVESTIGACIN DE CAMPO:
Ante todo caso confirmado de Chagas agudo o crnico, se deber proceder de 2 maneras:
a) Bsqueda activa de casos:
El propsito es establecer la dimensin real de la enfermedad de chagas en el Ecuador,
mediante la realizacin de encuestas serolgicas (Estrategia Ruta inversa).

1. Las encuestas serolgicas son estrategias para conocer las personas que estn con
la enfermedad en su fase crnica asintomtica (indeterminada). Se requiere del
trabajo conjunto de los equipos de salud, laboratorios del INSPI, y equipos de

17
Se considera que hay 200.000 casos, pero el 70% son asintomticos.

95
 control vectorial del SNEM. Se realizan mediante Bsqueda activa de casos: De
acuerdo al reporte epidemiolgico, se establece sitios de mayor transmisin de
casos. La toma de muestras hemticas se las realiza principalmente en poblaciones
escolares (menores de 15 aos con nfasis en los 5 primeros aos de vida),
mediante la toma de muestreos aleatorios, seleccionndose establecimientos
donde lleguen pacientes de distintas localidades y alumnos que viven en
localidades del rea de cobertura. Las muestras que resultasen reactivas, son
sometidas a un protocolo de diagnstico confirmatorio y dan lugar al inicio de las
siguientes actividades de investigacin.
2. Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin y examinar a todos los
miembros de la familia del enfermo.
3. Ante todo caso confirmado se debe construir la curva epidmica (variable tiempo)
para definir duracin del brote, estimar periodo probable de exposicin y periodos
de incubacin.
4. Se debe realizar distribucin espacialmente de los casos (variable espacial),
utilizando mapas de riesgo, ubicando caractersticas geogrficas relevantes como
pozos, ros, acueductos, rellenos sanitarios, comedores escolares y comunitarios. Lo
anterior permite identificar conglomerados y proporcionar pistas sobre la presencia
de fuentes comunes de infeccin y exposicin al riesgo.
5. Caracterizacin del brote por la variable persona incluye la descripcin de la
distribucin de los casos segn caractersticas relevantes de los individuos para el
estudio. Incluye elaboracin de tablas por genero, edad y estimar la tasa de ataque
(riesgo de enfermar).

b. Bsqueda entomolgica de vectores en los sitios de sospecha

Investigacin entomolgica integral (Sistmica), en la casa y casas adyacentes del
paciente diagnosticado con Chagas producto de las encuestas. La bsqueda de
vectores de Chagas son actividades que las realizan las brigadas de control vectorial
con la participacin y conocimiento de la unidad de salud local, y la participacin
comunitaria, en:
- Casas y localidades endmicas,
- Donde se sospecha infestacin vectorial,
- Reportes de casos confirmados de Chagas.
Buscar el vector en los techos de paja, la ropa de cama y las habitaciones.
La ruta inversa logra actividades de fcil ejecucin y rpidos resultados, porque
mediante las exploratorias serolgicas en colectivos (centros educativos, guarderas,
etc.,) de sectores sensibles vamos a conocer dnde estn los afectados con la
enfermedad y podemos realizar una bsqueda vectorial integral selectiva con menores
costos y participacin intersectorial.
Es importante indicar que la bsqueda vectorial se la debe realizar en el interior de la
vivienda o intra domicilio y en los patios y alrededor o peri domicilio.
En el intra domicilio.- la bsqueda tiene que ser en todo los ambientes de la vivienda
poniendo nfasis especial en los dormitorios (cama, colchones, tachos de ropa paredes
de la habitacin, cuadros). Tener en cuenta los techos de la casa en especial si son de
paja o tejas, Pisos de tierra, caa o tablas, Paredes internas y externas (hendiduras,
ranuras, caa);
En el Peri- domicilio.- la bsqueda se la realizara en las cercas, cmulos de madera,
piedras y en todos los ambientes del peri domicilio, con nfasis en gallineros, criaderos
de conejo, y otros.

MEDIDAS DE CONTROL
Acciones preventivas:

96
- Informar e integrar a la poblacin respecto al conocimiento sobre la enfermedad, su modo
de transmisin y los mtodos de prevencin;
- Atacar sistmicamente a los vectores, con el uso de insecticidas de accin residual;
- Construir o reparar las viviendas de manera que se eliminen los sitios donde puedan
esconderse los insectos vectores y refugiarse los animales domsticos y silvestres que
sirven de reservorio; (mejoramiento de la vivienda).
- Usar mosquiteros sobre las camas, de preferencia impregnados con insecticida;
- Someter a tamizaje a los donantes de sangre y de rganos que vivan en zonas de
endemicidad o que provengan de ellas, por medio de pruebas serolgicas.
Control de los triatominos:
Control fsico; mejoramiento de la vivienda (enlucir paredes, pavimentar los pisos, no
tener techos de paja, paredes interiores sin ranuras, arreglos de los peridomicilios, botar
desechos, y eliminar roedores).
Control qumico; estas actividades se las realiza en viviendas donde se han reportado
casos de Chagas, y viviendas adyacentes. El rociado se realiza con insecticidas de accin
residual cada 4 meses manteniendo un sistema de vigilancia vectorial postrociado. En el
peridomicilio la aplicacin de insecticida debe observar luminosidad, y lluvias, por lo que
se recomienda que su aplicacin se realice en sitios estratgicos como gallineros,
cumulo de maderas, piedra y cercas construidas con materiales biodegradables.

Medidas en caso de epidemia: en las zonas de alta incidencia, realizar encuestas de campo
para definir la distribucin y la densidad de la poblacin de vectores y de huspedes animales.

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales: la OMS encabeza un programa de control de tripanosomiasis

africana humana, dirigido a la generacin de capacidades, as como a brindar apoyo
tcnico y logstico (reactivos y equipo para diagnostico, medicamentos, capacitacin) a los
pases donde la enfermedad es endmica; el programa tambin impulsa actividades de
vigilancia y control y busca mejorar la notificacin de la enfermedad. (14)

8.2.3.2 DENGUE

DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA CIE-10 A 90

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA CIE-10 A 90
DENGUE GRAVE CIE-10 A 91

DESCRIPCIN: enfermedad viral, febril y aguda producida por los serotipos 1, 2, 3 y 4 del virus
del dengue. Transmitida por la picadura de mosquitos Aedes aegypti. Se caracteriza por
comienzo repentino con presentaciones clnicas diferentes y a menudo con evolucin clnica y
resultados impredecibles.

JUSTIFICACIN: en el Ecuador el Dengue representa un prioritario y creciente problema de

salud pblica en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores, mostrando un
comportamiento endemo-epidmico desde su aparicin a finales de 1988; ao a partir del
cual, de manera progresiva y en concordancia con la dispersin del vector y la circulacin de
nuevos serotipos virales, se han registrado varios ciclos epidmicos entre las semanas
epidemiolgicas 10 a la 32. La tasa incidencia de dengue en el Ecuador para el ao 2012 fue de
122,26 casos por 100.000 habitantes, siendo ms prevalente en las provincias de la regin
costa y oriente (Guayas, Manab, Los Ros, El Oro, Esmeraldas, Santa Elena, Sucumbos, Napo,
Orellana, Santo Domingo de los Tschilas, Morona Santiago, Pichincha, Bolvar, y Caar). Esta
enfermedad es letal si no se acta oportunamente. En Ecuador, la letalidad en funcin del
nmero total de casos de dengue: en el 2012 hasta la semana 47 fue de 0,14, mientras que en
el 2013 hasta la semana epidemiolgica 38 se ha reportado una letalidad del 0,10. La letalidad

97
en funcin del total de dengues graves lleg a 8.3% en el 2012, y hasta la semana 30 del 2013
se ha reportado una tasa de letalidad del 11,36% por la presencia de 10 fallecidos de un total
de 88 casos de dengue grave. (53)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa.- ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Periodicidad:
Inmediata.- Dengue con signos de alarma y dengue grave
Semanal.- Dengue sin signos de alarma
Tipo:
Individual.- Dengue con signos de alarma y dengue grave.
Agrupada.- Dengue sin signos de alarma.
Instrumentos.-
EPI 1 Individual: Dengue con signos de alarma y dengue grave
EPi 1 Grupal: Dengue sin signos de alarma: caso confirmado CIE-10 A90.
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica: Dengue con
signos de alarma y dengue grave
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

Ser humano. Las mujeres embarazadas, los
nios (as) menores de 2 aos, adultos mayores
(65 aos y ms), y otras condiciones de
morbilidad pre-existentes incrementan el
riesgo de evolucin a dengue grave.
Cuatro serotipos de virus dengue
(DEN-1 a DEN -4). Estos serotipos estn
estrechamente relacionados y
pertenecen al gnero Flavivirus

Piel Ser humano

Se transmite por la picadura del mosquito

Aedes aegypti. Especie que pica de da, con Piel
mayor actividad hematfaga dos horas despus
del amanecer y varias horas antes de la puesta
del sol.

PERODO DE INCUBACIN: de 3 a 14 das, por lo comn de 4 a 7 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin de persona a persona. El perodo

infectante para el mosquito desde el ser humano se produce durante la viremia que
generalmente dura desde 1 da antes de la aparicin de los sntomas hasta el cuarto o quinto
da de evolucin clnica. Una vez infectado el mosquito, puede transmitir el virus durante toda
su vida (30 a 40 das).

DEFINICIN DE CASO
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Caso confirmado: persona con fiebre de 1 a 7 das y dos o ms de las siguientes

manifestaciones:
Molestias y dolores (cefaleas, dolor muscular o articular, dolor retro orbitario);
Nauseas, vmitos;
Exantema (erupcin cutnea);
Prueba de torniquete positiva;
Leucopenia.

98
Caso confirmado por Nexo epidemiolgico18: el nexo epidemiolgico consiste en confirmar los
casos probables de dengue a partir de casos confirmados por laboratorio utilizando la
asociacin de persona, tiempo y espacio.
En caso que se tratara del primer caso reportado en esta localidad, este deber ser confirmado
por laboratorio (como se explica ms adelante) a fin de considerarlo como el primer caso o
caso ndice.

Metodologa: con la informacin serolgica positiva del primer caso (NS1 Positivo prueba de
ELISA: IgG IgM), se utilizar el nexo epidemiolgico para confirmar todos los casos probables
que residan en un permetro de 200 metros (dos cuadras aproximadamente para el rea
urbana y hasta 1000 metros para el rea rural) de otro caso confirmado por laboratorio en los
21 das (3 semanas) anteriores al inicio de sntomas del paciente con serologa positiva.
Considerar que para aplicar el criterio de reas urbanas y rurales alrededor del caso
confirmado por laboratorio, el caso a confirmarse por nexo epidemiolgico debe proceder de
la misma zona que el caso confirmado, bajo los siguientes criterios: (54)
- Vive o ha viajado en la ltima semana a un rea endmica de dengue,
- Vive o ha viajado en la ltima semana a un rea donde existe un brote de dengue,
- Vive o ha viajado en la ltima semana a un rea donde se ha detectado la circulacin
viral en el ltimo mes.
En caso que se tratara del primer caso reportado en esta localidad (permetro de 200 metros o
dos cuadras aproximadamente para el rea urbana y hasta 1000 metros para el rea rural),
este deber ser confirmado por laboratorio (como se explica ms adelante) a fin de
considerarlo como el caso ndice.

DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

19
Caso sospechoso : pacientes que cumplen con los criterios de inclusin de casos de DSSA y uno
o ms de las siguientes manifestaciones:
Dolor abdominal intenso y continuo o abdomen doloroso a la palpacin, o distencin
abdominal;
Vmito persistente;
Acumulacin clnica de lquidos (en peritoneo, pleura, pericardio) detectado por clnica
o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de trax);
Sangrado de mucosas;
Letargia, irritabilidad;
Hepatomegalia > 2 cm;
Laboratorio: aumento del hematocrito concurrente con rpida disminucin del
nmero de plaquetas.

DENGUE GRAVE:

Caso sospechoso: paciente que cumpla con uno o ms de los siguientes criterios:
Extravasacin importante del plasma que lleva a:
- Choque (Sndrome de Choque por Dengue);
- Acumulacin de lquidos en pulmn y disnea;
- Sangrado intenso.
Compromiso/dao orgnico grave en/de:
- Hgado: AST (Aspartato aminotransferasa) o ALT (Alanina-aminotransferasa)
mayor o igual a 1000;
- Sistema Nervioso Central: alteraciones sensitivas (alteracin de la conciencia);
- Corazn y otros rganos. (54)

Caso confirmado de Dengue con signos de alarma y dengue grave: todo caso sospechoso
confirmado por laboratorio: deteccin de antgenos NS1: prueba serolgica cuantitativa Elisa

18
Esta definicin se aplica solo para casos de DSSA. El DCSA y dengue grave deben ser confirmados por laboratorio.
19
Un paciente tambin podra ingresar con sospecha de Sndrome Febril Hemorrgico Agudo o Sndrome Febril Ictrico Agudo,
para posteriormente ser confirmado o descartado con diagnstico final de DCSA o dengue grave.
99
con captura de NS1; deteccin de anticuerpos: prueba serolgica cuantitativa ELISA con
captura de IgM e IgG. 20

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Pacientes captados entre el 1er y 5to da de la fecha de inicio de sntomas :

Deteccin de antgenos NS1:

Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: para aislamiento viral, deteccin de ARN viral (PCR) y deteccin
del antgeno NS1 por ELISA, la muestra debe ser tomada entre el 1er al 5to da de
iniciada la signo- sintomatologa. Muestra de 3mL a 5mL de sangre sin
anticoagulante, en tubo estril, inmediatamente dejar a + 4C hasta que se retraiga el
cogulo, centrifugar y separar el suero. Conservarlo en refrigeracin a + 4C.
Toda prueba positiva de NS1 ser enviada a los laboratorios de referencia nacional
(INSPI- Guayaquil) para la identificacin del serotipo viral, mediante PCR (aislamiento
viral). Dado que el objetivo es conocer los serotipos que circulan en las diferentes
localidades y provincias, una vez conocido el serotipo circulante en cada localidad,
slo debern enviarse al laboratorio de referencia las muestras positivas para NS1 de
pacientes con dengue con signos de alarma, dengue grave o cuadros clnicos con
manifestaciones clnicas inusuales, para su investigacin y valoracin de la gravedad
del virus.
Pacientes detectados a partir del 6to da de la fecha de inicio de sntomas:
a) Deteccin de anticuerpos:
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: Para la deteccin de anticuerpos IgM e IgG (prueba serolgica), la
muestra se debe tomar a partir del 6to da de iniciada la signo sintomatologa, donde
se observa un incremento de los valores de IgG. Se recomienda solicitar IgG e IgM a fin
de hacer un anlisis de ambos resultados (cuadro agudo o crnico) y ante casos no
claros, tambin hacer uso de pruebas pareadas. Tome de 3mL a 5 mL de sangre sin
anticoagulante, en tubo estril, centrifugue y separe el suero, mantener a temperatura
de refrigeracin (+4C). El paciente puede o no estar en ayunas.

Directrices pacientes fallecidos.

Todo paciente fallecido con sospecha de dengue grave, debe realizarse la autopsia, y
tomarse muestras para histopatologa y deteccin viral. Deben tomarse muestras de
1cc por duplicado de: hgado, bazo, pulmn, cerebro, miocardio, rin y cualquier otro
rgano que presente alteraciones, teniendo en cuenta la diversidad de las
complicaciones por dengue. Las muestras deben enviarse en frascos individuales con la
identificacin correspondiente, en solucin salina para estudio viral a 4C
(refrigeracin) y en formol para el estudio histopatolgico a temperatura ambiente.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Ante todo caso confirmado de dengue, proceder a verificar si se trata de un Brote y
proseguir con los pasos de investigacin de brote:
1. Si se trata de un brote seguir los pasos establecidos en la pag. 22
2. Verificar curvas endmicas, comportamiento de casos de dengue con aos anteriores,
verificar si se trata del primer caso y si no se haban registrado casos anteriormente. En
regiones o zonas sin historia de dengue es preciso verificar el cuadro clnico y explorar
los antecedentes de desplazamiento del paciente por alguna zona con transmisin
activa de la enfermedad, , contacto con personas con cuadros febriles o con dengue
confirmado por laboratorio de forma que sea posible establecer si se trata de un caso

20Se realiza pruebas de laboratorio para confirmar todo caso ndice en una localidad, y todos los casos con dengue
con signos de alarma y dengue grave. Los anticuerpos IGM se pueden detectar en 50% de los pacientes alrededor
de los das 3 a 5 das despus de la aparicin de la enfermedad, y aumentan a 80% para el da 5 o a 99% para el da
10. Considerar que el NS1 se detecta los 5 primeros das de la fecha de inicio de sntomas.
100
 importado o de un caso autctono para proceder a las investigaciones entomolgicas
respectivas en el rea. Cuando el caso reside en una zona sin historia reciente de
dengue es procedente indagar por antecedentes como desplazamientos a zonas
endmicas o epidmicas para esta enfermedad
Ante la aparicin de casos de dengue o dengue grave en un rea silenciosa o sin
historia reciente de dengue es necesario realizar investigacin de campo para
establecer las condiciones que han permitido la transmisin de la enfermedad, para
orientar las acciones de control, as como las de vigilancia virolgica y entomolgica
que sean necesarias. (55)

3. Organizar el trabajo de campo; solicitar apoyo al equipo del SNEM para la verificacin
de otras variables como ndices vectoriales.
4. En caso de DCSA y DG hacer uso de la ficha de investigacin y tomar en cuenta el
ingreso de casos expuestos en la zona, para establecer los riesgos de agravamiento o
fallecimiento de casos, para hiptesis de investigacin y medidas de control.
5. En casos de DSSA, cuya informacin sale del EPI grupal, con la finalidad de establecer
las zonas de intervencin, es necesario que durante el proceso de investigacin, se
levante informacin de la procedencia de los casos, a travs de la revisin del registro
6. Verificar que se observe cambio en la tendencia de la curva epidmica, para evidenciar
el descenso de la tendencia. Si se observa que no se disminuye la tendencia, verificar
otras posibles fuentes o factores que fueron tomados en cuenta.
7. En todos los casos de dengue grave y de mortalidad por dengue es necesario
investigar los antecedentes personales en los cuales se establezca la demanda de
atencin mdica previa, el tipo de medicacin y recomendaciones dadas al paciente
sobre la identificacin de signos de alarma y en qu momento buscar nuevamente
atencin mdica, el tiempo transcurrido entre el inicio de la sintomatologa y la
consulta mdica. (55)

CONSIDERAR: todo caso sospechoso de muerte por dengue deber estar avalada por el Comit
de enfermedades tropicales de cada provincia o zona, y ser enviada al Comit de Dengue
Nacional (Guayaquil) para ello se recopilar toda informacin relacionada al caso (ficha de
investigacin, historia clnica, epicrisis, acta de defuncin, entre otros), que sirva de insumos
para el comit.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas para evitar la presencia del vector del Dengue en las viviendas:
Informar y alentar en la poblacin las medidas para eliminar, destruir o controlar los hbitats
de las larvas de los mosquitos vectores, durante diez minutos cada da. Entre las medidas se
destacan:
Lavar y cepillar bien las paredes internas de los tanques una vez a la semana o por lo
menos vaciarlos completamente;
Eliminar o poner las llantas en un lugar donde no recolecten agua;
Eliminar con la basura, tarrinas, latas, botellas o todo recipiente inservible que se
encuentre dentro de la casa o en el patio y pueda recolectar agua;
Mantener bien tapadas las cisternas o tanques elevados;
Cambiar el agua de plantas acuticas y bebederos de animales cada 3 a 5 das;
Poner las botellas que se encuentran en el patio con el pico para abajo;
Rellenar de arena o cemento las botellas que tienen el pico roto y que se colocan en las
paredes de la vivienda para evitar el ingreso de los ladrones.

Medidas para evitar el contacto del ser humano con el vector:

Proteccin personal contra las picaduras de mosquitos de actividad diurna, mediante el
empleo de repelentes, mosquiteros y ropas protectoras;

Recomendaciones para evitar las complicaciones y dengue grave: en sospecha de dengue, las
personas no deben auto medicarse con aspirina y/o antiinflamatorios (ibuprofeno, diclofenaco
y naproxeno). Y deben acudir al centro mdico ms cercano de su domicilio.

101
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento diurno a los pacientes hasta que ceda la fiebre, colocando mallas de
mosquitero en la habitacin o mosquitero sobre la cama del enfermo, de preferencia
impregnada con insecticida, o bien rociando las habitaciones con un insecticida que sea
activo contra las formas adultas o tenga accin residual;
Investigar el sitio de residencia del paciente durante las dos semanas previas al comienzo
de la enfermedad y buscar casos que no se hayan notificado o diagnosticado.
Notificar inmediatamente a las brigadas de control de dengue, para proceder a las
intervenciones del control del vector.

Medidas en caso de epidemia: aplicacin estricta de las medidas de control que hacen
referencia a los vectores y proteccin a los expuestos.

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: hacer cumplir los acuerdos

internacionales tendientes a evitar la propagacin de los vectores por barcos, aviones o
transportes terrestres. Mejorar la vigilancia internacional y el intercambio de informacin
entre pases. (14)

8.2.3.3 FIEBRE AMARILLA

CIE-10 A95.0 <-> A95.9

DESCRIPCIN: enfermedad inmunoprevenible, originada por un arbovirus, responsable de una

importante mortalidad y letalidad en vastas zonas de las regiones tropicales de frica y las
Amricas. Se reconocen dos ciclos: uno urbano y otro selvtico.

JUSTIFICACION: la FA afecta a ms de 200.000 personas y ocasiona ms de 30.000 muertes

cada ao en regiones tropicales de frica y Sudamrica. Aunque la cobertura de vacunacin
contra la fiebre amarilla se mantiene elevada en el Ecuador, y no se han notificado nuevos
casos desde 2002 (48) (47) existe un potencial riesgo debido a la presencia del mosquito Aedes
Aegypti que es el vector transmisor, la mortalidad de los casos graves no tratados puede llegar
al 50%.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo: Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPi 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

102
 Virus de la fiebre amarilla, un arbovirus del
Ser humano. Poblacin no
gnero Flavivirus, familia Flaviviridae
vacunada y que vive o viaja a
zonas endmicas

En las zonas urbanas, los seres humanos y los mosquitos

Aedes aegypti; en las zonas selvticas, vertebrados no
humanos, principalmente los monos y tal vez los
marsupiales, y mosquitos de la selva. La transmisin
Piel transovrica en los mosquitos quiz contribuya a que se
perpete la infeccin. Los seres humanos no tienen una
funcin esencial en la transmisin de la fiebre amarilla
selvtica, pero son los principales huspedes
amplificadores en el ciclo urbano.
En las zonas urbanas y en algunas zonas
rurales, por la picadura de mosquitos
Piel
Aedes infectantes. En las zonas selvticas,
por la picadura de varias especies de
mosquitos selvticos del gnero
Haemagogus.
PERODO DE INCUBACIN: de 3 a 6 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos

desde 24 - 48 horas antes del inicio de la fiebre y durante los primeros 3-5 das del cuadro
clnico. La enfermedad es altamente transmisible en los sitios donde coexisten muchas
personas susceptibles y abundantes mosquitos vectores. No se transmite por contacto ni por
los vehculos comunes. El perodo de incubacin extrnseco en Aedes aegypti suele ser de 9 a
12 das a las temperaturas habituales de los trpicos. Una vez infectado, el mosquito
permanece as durante el resto de su vida.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente residente o proveniente de provincias de zonas endmicas (regin
Amaznica) en los ltimos 15 das, con cuadro febril (mayor a 38 C), que presenta una o ms
de los siguientes criterios:
- Ictericia (conjuntivas amarillas, bilirrubina srica elevada y/o bilirrubina en orina);
- Hemorragias (hematemesis, epistaxis, gingivorragia, petequias, equimosis, hematuria
y/o melenas);
- Encefalopata (confusin, desorientacin y/o convulsiones, problemas renales
(disminucin de la orina, proteinuria y/o hematuria); (56)
- Sin antecedente de vacunacin antimalrica o con situacin vacunal desconocida.

Caso confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio con aislamiento viral, o por
nexo epidemiolgico con un caso confirmado por laboratorio.

Caso sospechoso que evolucion a muerte en menos de 10 das desde el inicio de los sntomas
sin confirmacin de laboratorio, en el curso de un brote en que otros casos fueron
confirmados por laboratorio (7) (57)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de prueba:
- De acuerdo al periodo de captacin, si este es 6 das o menor: a) aislamiento del virus
de la fiebre amarilla; b) deteccin de secuencias genmicas del virus de la fiebre
amarilla en la sangre y rganos mediante reaccin en cadena de polimerasa (PCR) c)
deteccin del antgeno de la fiebre amarilla en los tejidos por inmunohistoqumica.
- Si la captacin se realiza posterior a los 6 das, solicitar c) presencia de IgM especfica
para la fiebre amarilla; d) aumento al cudruple de los niveles de IgG srica en pares
de muestras de suero obtenidas en las fases agudas y de convalecencia por las
pruebas de inhibicin de la hemaglutinacin, fijacin del complemento o
neutralizacin.
- Para casos postmortem: e) histopatologa heptica post mortem.
Tipo de muestra: suero, tejido corporal.

103
 Toma de muestra: suero: obtenido en forma estril, sin aditivos. Para aislamiento
viral, deteccin de genoma viral y deteccin de anticuerpos. Mnimo 2 ml. Enviar
muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que
el envo se demore ms de 72 horas, conservar a 20C y remitir en hielo seco.
Periodo agudo: 1 a 6 das; convalecencia: 7 a 21 das.
Tejidos: para tincin histoqumica. El rgano de eleccin es el hgado. Los tejidos
deben fraccionarse en dos partes; (a) tejidos a -70C o hielo seco: para PCR y
aislamiento viral; (b) tejido en formol bufferado 21 o incluido en parafina a
temperatura ambiente.
Muestra postmortem. Toma de tjido heptico postmortem.

INVESTIGACION DE CAMPO
Vigilancia de los factores de riesgo como las epizootias: coordinar con Sanidad Animal, Medio
ambiente u otras instancias del nivel local para establecer la vigilancia de muerte de monos o
de marsupiales por fiebre amarilla (epizootia). (58) La experiencia ha demostrado que la
mortalidad de monos antecede la aparicin de casos humanos. De manera que la vigilancia de
estos eventos constituye una alerta temprana de circulacin del virus de la fiebre amarilla. (59)
Anlisis de las coberturas de vacunacin por localidad.
Identificar los lugares de procedencia de la poblacin migrante.
Identificar el comportamiento inusual de patologas consideradas en el diagnstico diferencial
de fiebre amarilla.
En un mapa o croquis ubicar el rea de transmisin y sealar reas de expansin agrcola. (58)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas Preventivas:

La mejor forma de prevenir y controlar la fiebre amarilla selvtica transmitida por

Haemagogus y especies selvticas de Aedes es la inmunizacin, por ello se debe cumplir
con la vacunacin de acuerdo a la normativa y esquema del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
La vacuna puede aplicarse en cualquier momento despus de los 9 meses de vida y
administrarse con otros antgenos, como la vacuna antisarampionosa. La vacuna est
contraindicada en los primeros cuatro meses de vida; en los nios de 4 a 9 meses de edad,
debe considerarse la posibilidad de aplicarla solamente si se estima que el riesgo de
exposicin es mayor que el riesgo de encefalitis relacionada con la vacuna, la principal
complicacin en ese grupo de edad. No se recomienda usar la vacuna durante el primer
trimestre del embarazo, salvo que se considere que el riesgo de contraer la enfermedad es
mayor que el riesgo terico para la gestacin. No hay pruebas de que la vacuna cause dao
al feto, pero se han observado tasas menores de seroconversin materna, por lo cual est
indicado revacunar a la madre una vez concluido el embarazo. Se recomienda administrar
la vacuna a las personas seropositivas para el VIH asintomticas;
Respecto a la fiebre amarilla urbana: controlar a los vectores es una opcin adicional en el
control de brote.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento: precauciones para sangre y lquidos corporales. Evitar el acceso de los
mosquitos al paciente durante cinco das despus del comienzo de la enfermedad, como
mnimo, usando mallas de mosquitero, rociando las habitaciones con insecticida de accin
residual y utilizando mosquiteros rociados con insecticida para proteger las camas;
Desinfeccin concurrente: el hogar de los enfermos y todas las viviendas cercanas deben
rociarse sin demora con un insecticida eficaz;
Inmunizacin de los contactos: deben vacunarse sin demora los contactos del ncleo
familiar, otros contactos y los vecinos del paciente que no hayan sido inmunizados;
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: indagar sobre todos los sitios
que haya visitado el enfermo en el curso de tres a seis das antes del comienzo de la

21
Formol Bufferado (pH: 7,4): formol puro (40 vol) = 10 ml, Agua destilada = 900 m; Fosfato monosdico = 4 gr; Fosfato
disdico = 6,5 gr.
104
 enfermedad, incluidas las zonas arboladas, para localizar el foco de fiebre amarilla;
mantener bajo observacin a todas las personas que visiten el mismo lugar. Revisar la
vivienda, los lugares de trabajo o los sitios visitados en los das anteriores en busca de
mosquitos capaces de transmitir la infeccin y aplicar un insecticida eficaz. Investigar los
casos benignos de enfermedad febril y las defunciones por causa no especificada que
pudieran deberse a fiebre amarilla.

Medidas en caso de epidemias: fiebre amarilla urbana o transmitida por Aedes aegypti:
Inmunizar en masa, comenzando por las personas ms expuestas y las que viven en zonas
infestadas de Aedes aegypti. Vacunacin antiamarlica de bloqueo, vacunar a los migrantes,
agricultores, turistas, etc en toda la comunidad donde se present el caso o centros laborales
accesibles.
Vigilancia de febriles: monitorear la aparicin de febriles hasta 14 das despus de haber
vacunado al ltimo poblador.
Control vectorial: un aumento en la densidad vectorial y de los casos confirmados incrementan
el riesgo de urbanizacin de la fiebre amarilla. Debe realizarse la destruccin de criaderos y
rociado qumico. (58)

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: un caso confirmado de fiebre

amarilla se constituye una emergencia de Salud Pblica (14) por lo que debe comunicarse a la
OMS a travs del Centro Nacional de Enlace.
Cuarentena de animales debido al riesgo de que los primates no humanos alberguen agentes
patgenos zoonticos tales como el virus de la Fiebre Amarilla. La Organizacin Mundial de
Sanidad Animal (OIE) recomienda mantener en cuarentena durante 30 das a los primates
nacidos en cautiverio y durante 12 semanas a los primates capturados en estado salvaje.
Viajes internacionales: La OMS recomienda la vacunacin para todos los viajeros que vayan a
zonas distintas de las principales ciudades en los pases donde las enfermedad afecta a los
humanos o donde se cree que est presente en primates. (14)

8.2.3.4 LEISHMANIASIS

LEISHMANIASIS CUTNEA CIE 10 B55.1

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA CIE 10 B55.2

LEISHMANIASIS VISCERAL CIE 10 B55.0

DESCRIPCIN: enfermedad (zoonosis) polimorfa de la piel y de las mucosas causada por

parsitos protozoos pertenecientes a la especie del gnero Leishmania que existen como
parsitos intracelulares obligados en los seres humanos y otros huspedes mamferos.

Existen 3 tipos de leishmaniasis segn el origen de la transmisin:

Antropo-zoontica (Animal hombre) Amrica Ecuador

Zoontica (Animal animal)

Antropontica (Hombre hombre) Europa

Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo con la respuesta inmune del hospedero, la
especie del parsito y el tiempo de evolucin de la infeccin:

Leishmaniasis cutnea: las lesiones se inician en el lugar de la picadura, aparece una pequea
mancha (macula), eritematosa, pruriginosa, que en das se transforma en una pequea ppula
105
de menos de 5 mm (pequeo grano elevado) que por el intenso rascado secreta un exudado,
luego se produce una pequea ulcera que no responde a los tratamiento convencionales
antibacteriano y antimictico, con el pasar de los das esta crece en tamao y profundidad
hasta alcanzar un dimetro promedio de 4 a 6 cm de forma redondeada u oval, con bordes
bien definidos elevados y ligeramente indurados, fondo granulomatoso, una de las
caractersticas de las ulceras es que son indoloras y dejan una cicatriz caracterstica.

Leishmaniasis mucocutnea: el dao ms severo es la incapacidad por las lesiones

deformantes en rostro y articulaciones. Las lesiones se presentan en mucosa nasal, faringe,
laringe, paladar o labio. Al examen fsico se puede encontrar eritema y edema y en estados
ms avanzados, ulceracin, perforacin y destruccin de tabique y mutilaciones. Los sntomas
especficos son congestin, obstruccin nasal, prurito y epistaxis. En el caso de la leishmaniasis
originada por la cepa Brazilensis es de mucho cuidado en cualquier sitio donde se presente.

Leishmaniasis visceral los sntomas pueden aparecer de una forma muy gradual o
abruptamente. Al picar el flebtomo el parsito invade las clulas del sistema retculo
histiocitario, se reproduce y se disemina por va linftica o sangunea hasta los macrfagos de
mdula sea, hgado y bazo. La leishmaniasis visceral es cada vez ms frecuente como
infeccin oportunista en pacientes infectados por el VIH. (60)

JUSTIFICACIN: los tipos de leishmaniasis dependen del sitio de afectacin, y esto puede ser:
piel (L. cutnea), mucosas (L. mucocutnea) y cuando afecta a las vsceras (L. Visceral). En el
Ecuador la nica forma de presentacin es la Leishmaniosis cutnea (tegumentaria) con una
tasa de incidencia entre el 2001- 2010 de 8,7 a 19,2 por 100.000 habitantes y un promedio de
1630 casos anuales (MSP) y sus complicaciones mucocutneas en 23 de las 24 provincias del
Pas (hasta 1.400 mts). Se notifican cerca de 1.500 casos anuales y es objeto de subregistro
por su localizacin en zonas rurales remotas. (61) (62) La leishmaniasis cutnea tiene una amplia
distribucin, especialmente en las zonas rurales de las regiones Costa, Sierra y Amazona (sitios
de mayor transmisin reportadas son noroeste del Ecuador, confluencia de las provincias:
Santo Domingo, Manab, Esmeraldas y Pichincha). El vector vive en zonas clido hmedas, con
presencia de abundante vegetacin y materia orgnica, y el horario de picadura del vector es
ms frecuente por la tarde y noche. No se han reportado casos de Leishmaniasis visceral en el
Ecuador.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos cuando se reporten casos de leishmaniasis
mucocutnea
Periodicidad.-
Semanal.- Leishmaniasis cutnea
Inmediata.- leishmaniasis mucocutnea y Leishmaniasis visceral
Tipo.-
Agrupada.- Leishmaniasis cutnea
Individual.- Leishmaniasis mucocutnea y Leishmaniasis visceral
NOTIFICACIN Instrumentos.-
Leishmaniasis cutnea.- EPI 1 Grupal
Leishmaniasis mucocutnea.- Formulario de Notificacin y cierre de caso
EPI 1 Individual
Leishmaniasis visceral.- Formulario de Notificacin y cierre de caso EPI 1
Individual
Criterios de inclusin.- Caso confirmado con CIE 10 B55 B55.1 para la
notificacin grupal de Leishmaniasis cutnea.
INVESTIGACIN Instrumentos:
Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica.- Leishmaniasis mucocutnea
y Leishmaniasis visceral.

106
 CADENA EPIDEMIOLGICA

El agente causal es un protozario que vive en

Ser humano que vive o viaja a
zonas endmicas (en el caso de la
leishmaniosis cutnea propia del
Ecuador
reservorios mamferos, en reas silvestres con
mucha humedad. Las especies del parsito son:
L. brasiliensis (mas peligrosa), L. panamensis
(mas comn), L. guayanensis, L. mexicana y L.
amazonensis.

Mamferos: los roedores silvestres,

Piel del ser humano desdentados
Leishmania (perezosos);
tropical, marsuapiales,
L. mayor, L. aethiopica
en el viejo
perros mundo. L.(que
domsticos braziliensis y L.
se consideran
mexicana en el nuevo
tambin como mundo
vctimas de la parasitosis)

Indirecta, por la picadura del vector (Lutzomias,

conocido como manta blanca o palomilla) hembra Piel del mamfero
infectado con la forma de promastigote del
parsito, estas picaduras ocurren en sitios
expuestos

PERODO DE INCUBACIN: Leishmaniasis cutnea: flucta entre 3 semanas y 6 meses.

Leishmaniasis mucosa: las lesiones mucosas pueden presentarse simultneamente con la
lesin primaria en piel (leishmaniasis mucocutnea) o aparecer meses o aos despus de que
una lesin cutnea ha cicatrizado espontneamente o en respuesta al tratamiento especfico.
Leishmaniasis visceral: el perodo de incubacin es variable de 3 a 8 meses.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: no hay transmisin directa de persona a persona, es

transmitida al hombre por la picadura de pequeos dpteros pertenecientes al gnero
Lutzomyia, conocido popularmente con el nombre de jejn, pequeo insecto que mide cerca
de 2 a 5 mm. de longitud, con el cuerpo y las alas densamente cubiertos de pelos. Con una vida
media de 20 -30 das. Los individuos siguen siendo infecciosos para los flebtomos mientras
haya parsitos en las lesiones de la piel o en la sangre de los casos no tratados, por lo general
entre unos cuantos meses y dos aos.

DEFINICIN DE CASO
LEISHMANIASIS CUTNEA
Caso confirmado de (criterios de inclusin): paciente que vive o ha estado en los ltimos 2
meses en reas donde hay casos positivos de Leishmaniasis y que presente dos o ms de los
siguientes criterios:
Sin historia de trauma, evolucin mayor de dos semanas, lcera redonda u ovalada con bordes
levantados, lesiones nodulares, lesiones satlites, adenopata localizada, en quien se
demuestra por mtodos parasitolgicos, histopatolgicos o genticos, parsitos del gnero
Leishmania. (60)

LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA

Caso probable: toda persona procedente o residente en/de zonas endmicas de leishmaniasis
de la selva alta o baja y que cumpla con los siguientes criterios:
Toda persona con cuadro clnico caracterizado por lesiones granulomatosas elevadas o
ulcerosas de la mucosa nasal, boca, paladar blando, faringe, laringe o trquea. Los
sujetos afectados manifiestan antecedentes de lesiones cutneas activas o cicatrices

Caso confirmado de Leishmaniasis mucocutnea: todo caso probable de leishmaniasis

mucocutnea, que sometido a un examen parasitolgico, inmunolgico (Elisa, IFI, HAI),
histopatolgico o cultivo demuestre resultado positivo para Leishmaniasis.

LEISHMANIASIS VISCERAL

107
Caso probable: paciente residente o procedente de rea endmica con cuadro de
hepatoesplenomegalia, anemia y prdida de peso con sntomas como fiebre, malestar general,
palidez y hemorragias. (63)

Caso confirmado: caso probable que se confirma parasitolgicamente a partir de aspirado de

mdula sea o bazo o prueba de inmuno-fluorescencia. (63)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO

a) Mtodo directo de observacin del parsito (frotis o biopsia). (Aplicar en los casos de
leishmaniasis cutnea). Mtodo rpido, econmico y de fcil realizacin. La
sensibilidad del examen directo es de 85 a 90% en pacientes cuya evolucin no supera
los cuatro meses.
Tipo de muestra: tejido de la herida, raspado de mucosa, lquido tisular.
Toma de muestra: Limpiar la herida con agua y jabn. Con una esptula de aire o parte
posterior de la lanceta, se realiza un raspado por debajo del reborde de los distintos
lados de la lesin. Se procede a colocar en una porta objetos y a realizar el frotis
procurando dejar una pelcula delgada. Fijar en alcohol metlico por 3 minutos y
colorear con Giemsa. Enviar las lminas rotuladas y codificadas al laboratorio de
referencia22.
Las muestras si son llevadas mas all de 24 horas deben ser conservadas en caja de
portalaminas, a temperatura ambiente, pero protegidas del polvo, humedad, e
insectos.
La muestra es positiva cuando se encuentran uno o ms amastigotes al recorrer toda
la lamina. 23

b) Mtodo indirecto (anticuerpos parasitarios). Se aplica en complicaciones

mucocutneas, recidivantes y generalizadas.
Tipo de muestra: sangre venosa perifrica.
Toma de muestra: Para la deteccin de anticuerpos IgM e IgG (prueba serolgica), la
muestra se debe tomar a partir de la tercera semana, donde se observa el incremento
de IgG. El IgM puede resultar positivo en caso de enfermedad anterior. Se recomienda
solicitar IgG e IgM a fin de hacer un anlisis de ambos resultados (cuadro agudo o
crnico) y ante casos no claros, tambin hacer uso de pruebas pareadas. Tome de 3mL
a 5 mL de sangre sin anticoagulante, en tubo estril, centrifugue y separe el suero,
mantener a temperatura de refrigeracin (+4C). El paciente puede o no estar en
ayunas. (52)

c) Obtencin de muestras para cultivo: se utilizan para obtener grandes cantidades de

promastigotes con el fin de realizar la identificacin de las especies utilizando
electroforesis de isoenzimas, anticuerpos monoclonales, pruebas de biologa molecular
como la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR).
El procedimiento de limpieza es igual que para el frotis, pero debe hacerse la
desinfeccin con agua oxigenada. Administrar anestesia con 0,5 mL de lidocana,
introducir el punch en el borde y girar varias veces. Cortar la base del tejido, presionar
la lesin hasta que deje de sangrar, cubrir la herida y secar la sangre. Colocar el
material en un vial con antibiticos y enviar con hielo seco al laboratorio de referencia.
(52)

d) Intradermorreaccin de Montenegro: es una prueba de hipersensibilidad tarda, es

decir, slo indica contacto previo con el parsito, pero no la enfermedad activa, por lo

22 Red de laboratorios de diagnstico del MSP. Identificando el personal capacitado en tcnicas tales como: gota
gruesa, Elisa, IFI, y/o HAI
23
Nota: un examen directo positivo confirma una leishmaniasis, pero uno negativo no la descarta.

108
 tanto no es diagnstica por s sola. Generalmente empieza a hacerse positiva hacia la
cuarta semana de exposicin del parsito
Desinfectar la superficie ventral del tercio anterior del antebrazo izquierdo con alcohol
al 70%. Inyectar 0,1 mL de leishmaniasis (antgeno preparado a base de promastigotes
del parsito), va intradrmica. Recomendar al paciente no ingerir bebidas alcohlicas,
ni fumar, ni frotarse en la zona de aplicacin hasta despus de evaluar la reaccin. La
lectura debe realizarse a las 48 horas despus de la aplicacin. Se considera la reaccin
como positiva cuando el dimetro de la ppula es >5 mm en el lugar del inoculacin. (63)
Actualmente no es utilizada con frecuencia, porque no detecta enfermedad actual.

INVESTIGACION DE CAMPO:
1) Al pesquizaje oportuno de casos ( deteccin pasiva y activa) .
Importante observar los resultados de laboratorio en especial los mtodos directos
que permiten detectar al parasito de manera directa, como es el caso de la
Leishmaniasis cutnea.
2) Estudio permanente de focos de trasmisin.
Ante la presencia de casos confirmados debe de establecerse la alerta epidemiolgica
que motive a los equipos locales donde se estn dando los acontecimientos, a
establecer las medidas de control.
3) Factores de riesgo; planificar, programar realizar actividades y evaluarlas
a. Estratificacin del riesgo: definir el sitio donde est ocurriendo el evento en un
momento dado y poder actuar en forma oportuna y eficiente.
b. Activar el equipo multidisciplinario (Red de salud local: equipo de control vectorial
del SNEM, INSPI, GADs, y comunidad organizada).

En toda situacin de transmisin epidmica de Leishmaniasis cutnea y visceral se

debe realizar la bsqueda activa de casos, zonas de mayor morbilidad y en aquellas
donde por diferentes factores es difcil el acceso de la poblacin a los servicios de
salud.
Realizar inventario de animales domsticos y silvestres existentes en la zona que
puedan ser reservorios.
Identificacin de perros, caballos y otros animales que puedan presentar lesiones
cutneas sospechosas en las que se pueda identificar el parsito a travs de la toma de
muestras de sangre para realizar titulacin de anticuerpos contra Leishmania y
biopsias de ganglio poplteo para bsqueda del parsito. (64)

Vigilancia entomolgica:
Especies de parsitos y vectores de Leishmaniasis existentes en el pas:
1. Parsitos: L. Brasiliensis, L. Panamensis, L. Guayanensis, L. Mexicana, L.
Amazonensis.
2. Vectores: Lu. Trapidoi, Lu Hartnanni, Lu. Gomzi, Lu Ayacuchensis.
La Lutzomyia es un insecto pequeo de 3mm o menos de largo con las siguientes
caractersticas 1 par de alas, 6 patas largas y delgadas, pelos en el cuerpo, alas,
patas, y antenas. Su ciclo biolgico es en materia orgnica.

Propsito de la Investigacin:
Determinar el rol de los vectores en la cadena de trasmisin.
Determinar las especies de Lutzomyias existentes.
Determinar densidad de su poblacin durante los meses del ao.
Actividad de picadura de los adultos.
ndice de infeccin natural.
Resistencia a los insecticidas.
La Lutzomyia es un vector que vive en ambientes de mucha humedad, forestacin, de
300 a 1400 metros de altura, para realizar la bsqueda el investigador, puede utilizar
mtodos de captura mediante sebo humano para lo cual requiere de equipos simples
como: linterna (de cabeza), morral, capturador de insectos, y es de mucha importancia
para que la tarea de resultados positivos, no haberse aplicado repelentes y ningn tipo
de sustancias con olores que alteren el medio, estar con la mayor tranquilidad, y no

109
 fumar, una vez realizada la captura los insectos sern colocados en recipientes a los que
debe rotular y codificar, anotar la fecha y sitio donde se ha realizado la captura.
Tambin se pueden realizar capturas diurnas cuando la Lutzomyia est en reposo.

La bsqueda de vectores son actividades que las realizan las brigadas de control
vectorial con la participacin y conocimiento de la unidad de salud local, y la
participacin comunitaria, en:
- Casas y localidades endmicas,
- Donde se sospecha infestacin vectorial,
- Reportes de casos confirmados de leishmaniasis.
Existen otros mtodos de captura para los cuales usamos lmparas cuya luz atrae al
mosquito y cuando este mosquito est cerca es succionado a un recipiente, es
importante indicar que cualquiera que fuese el mtodo, este tipo de actividad
fundamentalmente se la realiza en la noche por los hbitos de picadura de los insectos ,
las localidades donde se realizan las investigaciones deben ser conocidas durante el dia
para establecer los sitios donde se va hacer la investigacin y establecer los contactos y
solicitar los permisos respectivos a la comunidad.
Bioseguridad las personas deben estar vacunadas para la prevencin de: Ttanos,
Hepatitis, fiebre Amarilla, establecer sitios de referencia como son las unidades de salud
en las cuales debe haber suero antiofdico (para mordedura de serpiente), y notificar
ruta de accin.

MEDIDAS DE PREVENCIN
Medidas personales y comunitarias: las personas en riesgo (comunidad de las zonas
endmicas; madereros, extractores de oro, agricultores y turistas que viajan a las reas de
riesgo) deben usar mosquiteros de malla fina impregnados con insecticidas, vestir ropa
delgada de manga larga y usar repelentes, para protegerse de la picadura de los zancudos o
mosquitos. Las familias que habitan en las zonas endmicas deben colocar telas y mallas finas
en las puertas y ventanas, para evitar el ingreso de mosquitos a sus habitaciones.

Control de los mosquitos:

Control fsico; deforestar hasta alrededor de 30 a 50 metros a la redonda de las casas, para
disminuir la densidad (poblacin) de los mosquitos transmisores, as como limpiar las malezas,
piedras y troncos de las viviendas.

Control qumico Estas actividades se las realiza en viviendas donde se han reportado casos de
leishmaniasis, principalmente:

1. Aquellas de sectores rurales que estn en contacto directo con vegetacin (domicilio y
peri domicilio)
2. En las viviendas donde se ha definido que la leishmaniasis esta urbanizada (donde se ha
comprobado la presencia del vector dentro del domicilio).
El rociado se realiza con insecticidas de accin residual hasta 30 a 50 m a la redonda, y en sitios
escogidos de peridomicilio (criaderos de animales, letrinas sanitarias), teniendo muy en cuenta
que los insecticidas en sitios abiertos pierden potencialidad por efectos de la luminosidad y la
lluvia

Control de los reservorios: una accin ideal sera el control de los reservorios, tales como el
control de los perros para prevenir el riesgo de la transmisin al hombre.
Control integral de los pacientes: un paciente con diagnstico de leishmaniasis cutnea debe
de ser atendido teniendo en cuenta todo lo que indique su historial clnico, por lo que se
deben de hacer exmenes de laboratorio antes de iniciar el tratamiento, durante el
tratamiento y posterior al tratamiento. Se debe establecer el tipo de tratamiento a personas
con co-morbilidades (cardiacas, renales, Inmunodeprimidos por cualquier etiologa, pacientes
en tratamiento con quimioterapia) y madres embarazadas o lactantes. La medicacin debe ser
administrada mediante protocolos de tratamiento y considerar el uso mximo de dosis de
medicamentos (65) (Glucantime no se debe administrar ms de 3 ampollas al da independiente
del peso del pacientes).

110
Medidas en caso de epidemia: las medidas eficaces de control se basan en el conocimiento del
ciclo de transmisin y de las caractersticas ecolgicas locales, seguido por la adopcin de
medidas prcticas para reducir la mortalidad, interrumpir la transmisin y evitar la extensin
geogrfica de la epidemia en especial en los focos antroponticos. (14)

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: instituir programas coordinados

de control entre pases vecinos donde la enfermedad es endmica. (14)

8.2.3.5 PALUDISMO

PALUDISMO (Malaria no complicada por vivax) CIE-10 B51.9

PALUDISMO (Malaria no complicada por falciparum) CIE-10 B50.0

PALUDISMO (Malaria complicada por falciparum) CIE-10 B50.0 <-> B50.9

DESCRIPCIN: enfermedad parasitaria, febril, aguda transmitida por mosquito Anopheles; las
infecciones por los cuatro agentes patgenos del paludismo humano puede presentar
sntomas muy parecidos, predominando en nuestro medio Falciparum y Vivax.

JUSTIFICACIN: la prevalencia de malaria en Ecuador comenz a descender sostenidamente

desde 2003, cuando se fortaleci el programa nacional de control de la enfermedad y se
moderniz el manejo de los pacientes que la padecen. Entre 2006 y 2010 el nmero de casos
baj de 8.957 a 1.888, con una tasa de incidencia de 0,14 por 1.000 habitantes, la ms baja
entre los pases que comparten la cuenca amaznica. Hay predominio de Plasmodium vivax,
con 1.630 casos, y en menor grado de Plasmodium falciparum (258), estos ltimos
concentrados en la frontera norte de Esmeraldas, GuayasCaar. De persistir la tendencia
actual, Ecuador estara en camino a eliminar la malaria en su territorio (47). En el ao 2013,
hasta la semana epidemiolgica 38 se han reportado 149 casos de Plasmodium Falciparum
(99% provenientes de la provincia de Esmeraldas) y 178 casos de Plasmodium Vivax
(provenientes de las provincias de Guayas, Sucumbos, Los Ros, Orellana y Pastaza) 24
La letalidad en paludismo complicado sin atencin oportuna es elevada, aunque en los ltimos
aos, se ha reducido notablemente. En el Ecuador hasta el ao 2009 se report solamente un
fallecimiento por malaria; en los ltimos 4 aos no se han reportado casos de muerte por
malaria complicada.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos : Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
Formulario OC-19 (SNEM)25
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

24 Fuente: SIVEMAE SNEM, Elaborado por: Estadstica Nacional, Fecha actualizacin: 23/09/2013.
25 El formulario OC- 19 de malaria, es de manejo del personal de laboratorio para ingreso al sistema SIVEMAE.
111

Mayor vulnerabilidad: en embarazadas,
menores de 5 aos, adultos mayores (65 aos
y mas) el riesgo de evolucin a malaria
complicada se incrementa.
Para el hombre hay cuatro especies
patgenas: Plasmodium vivax, P.
falciparum, P. Malariae, y P. Ovale. En el
Ecuador existen las especies P. vivax y P
falciparum.

Piel Ser humano:

Se transmite por la picadura del

mosquito Anopheles hembra. En Piel
algunas ocasiones se transmite por
transfusin de sangre

PERODO DE INCUBACIN: por Picadura de mosquito: 9 a 14 das en P. falciparum; 12 a 18

das en P. vivax. Por Transfusin de sangre y/o por Trasplante de rganos: depende del
nmero de parsitos inoculados, suelen ser breves, pero pueden llegar hasta dos meses.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los seres humanos pueden infectar a los mosquitos durante
todo el tiempo que alberguen gametocitos infectantes en la sangre. Los pacientes no tratados
o insuficientemente tratados pueden ser fuente de infeccin para los mosquitos durante cinco
aos en el caso de P. vivax, y por lo regular no ms de un ao con P. falciparum. El mosquito se
mantiene infectante durante toda su vida. La sangre almacenada puede ser infectante durante
un mes, como mnimo.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso de Paludismo no complicado: toda persona con fiebre, escalofros y malestar
general, con antecedentes de exposicin, procedencia ( residencia) en reas endmicas de
transmisin de la malaria (51). El cuadro puede presentar adems: dolor de cabeza, nuseas y
vmitos, dolores en el cuerpo, malestar general, hepatomegalia, esplenomegalia, taquipnea.

Caso sospechoso de Paludismo complicado: (66)

Paciente con episodio febril actual o reciente que presente una o ms de las siguientes
complicaciones:
Malaria cerebral: alteraciones del estado de conciencia (coma irreversible), prdida de
la conciencia con posibilidad de despertar al paciente, postracin, debilidad extrema
(el paciente no puede sentarse o ponerse de pie), convulsiones generalizadas o
alteraciones de conducta;
Complicacin renal: creatinina srica mayor de 3,0 mg/dl.y/o volumen urinario menor
de 400 ml en 24 horas (adultos) o menor de 12 ml/kg de peso en 24 horas (nios).
Complicacin heptica: presencia de ictericia (bilirrubina srica total mayor de 3
mg/dl) y alteraciones de las pruebas de funcin heptica;
Complicacin pulmonar o sndrome de dificultad respiratoria: aumento de la
frecuencia respiratoria al ingreso, presencia de alteraciones a la auscultacin pulmonar
como sibilancias, roncus y estertores, y cambios radiogrficos compatibles con edema
pulmonar;
Choque: presin arterial sistlica menor de 70 mm Hg en adultos o menor de 50 mm
Hg en nios;
Hipoglicemia: glicemia menor de 40 mg/dl. La Hipoglucemia tambin puede ocurrir en
mujeres embarazadas con malaria no complicada, o despus del tratamiento con
quinina;
Hipermesis: vmito incontrolable y frecuente, ms de 5 veces en 24 horas, que
impide el tratamiento antimalrico por va oral;
Hiperpirexia: temperatura axilar mayor de 39,5 C;

112
 Anemia grave: hematocrito menor a 15% o hemoglobina menor de 5 g/dl.
(Hemoglobinuria debido a la hemlisis);
Sangrado espontneo o coagulacin intravascular diseminada (CID);
Acidemia/acidosis (signos clnicos);
Hemoglobinuria macroscpica.

Caso confirmado de Paludismo No complicado por P. Vivax y caso confirmado de Paludismo

No complicado por P. Falciparum: todo caso sospechoso de paludismo no complicado,
confirmado mediante la deteccin de plasmodio (Vivax o Falciparum); mediante pruebas de
laboratorio (deteccin de plasmodio en gota gruesa y frotis de sangre).

Caso confirmado de Paludismo Complicado por P. Falciparum: todo caso sospechoso de

paludismo complicado con la deteccin de plasmodio Falciparum; mediante pruebas de
laboratorio (deteccin de plasmodio en gota gruesa y frotis de sangre) y a quien se le haya
descartado otra causa etiolgica (66).

CONSIDERAR: todo caso confirmado mediante pruebas de laboratorio (deteccin de

plasmodio Vivax o Falciparum), detectado por bsqueda activa y/o barrido hemtico (ver
medidas de control de paciente y contactos), que no haya presentado sntomas ser
notificado como caso confirmado, y cuya fecha de inicio de sntomas ser la fecha en que se
realiz el hallazgo de laboratorio.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO

a) Examen parasitolgico directo en gota gruesa y frotis,

Tipo de muestra: sangre capilar.
Toma de muestra: para la toma de la muestra limpiar con algodn impregnado de
alcohol donde se har la puncin (de preferencia el dedo ndice izquierdo y en caso de
recin nacidos puede punzar el dedo pulgar, de manos, pies o lbulo de la oreja)
usando una lanceta o aguja descartable. Identificar el portaobjetos. Puncionar el rea
elegida, limpiar la primera gota de sangre que fluye, presionar el rea para obtener dos
gotas de sangre que se depositan sobre un portaobjetos. Con la primera gota en el
tercio anterior de la lmina, y utilizando el extremo de otra lmina, se hace un
cuadrado o un ovalo de tamao apropiado (gota gruesa). Con la segunda gota, con el
borde de la lmina portaobjetos en el tercio inferior derecho, se realiza el extendido de
la muestra sangunea. Limpiar con alcohol el dedo utilizado.
b) Pruebas de Diagnstico Rpido,
Son mtodos diagnsticos con tiras o tarjetas colorimtricas, basadas en anticuerpos
especficos, que son rpidos, sencillos y sensibles, y que detectan antgenos de
protena 2 especfica de P. falciparum.
Toda prueba de deteccin de antgenos de parsitos malricos (Pruebas de Diagnstico
Rpido -PDR), debe ser confirmado mediante el examen de gota gruesa

Proceso del reporte de resultados de laboratorio:

1. El microscopista o laboratorista (SNEM) realiza el llenado del formulario OC-19, el
mismo que consta de 3 partes (fragmento derecho para archivo del microscopista, un
fragmento central para estadstica y un fragmento izquierdo con el diagnstico para la
historia clnica).
2. Realiza el diagnstico microscpico (detallado anteriormente).
3. Parte desprendible izquierda del OC- 19 se remite al mdico con el diagnstico, el cual
se comunicar al epidemilogo para el cierre de caso en el sistema informtico.

INVESTIGACIN DE CAMPO

113
 A partir de un caso confirmado, se realiza la bsqueda de colaterales (a los contactos
ms cercanos al paciente).
En caso de encontrar ms casos, se confirma el brote de malaria (dos o ms casos
confirmados en un periodo definido), y se realiza una bsqueda activa de casos
sospechosos de malaria.
En caso de persistir casos confirmados por la bsqueda activa en un periodo definido,
se realiza un barrido hemtico en un permetro de hasta 1km alrededor del caso
ndice.
Cabe mencionar que es posible encontrar casos de recada por paludismo en personas
que hayan sido positivas a P. Vivax en los ltimos 3 meses.

La identificacin de los casos es importante para establecer la procedencia, lugar de

transmisin, para direccionar la estrategia de intervencin oportuna, de acuerdo a la
procedencia del caso. Para ello se diferencias 3 tipos: Caso autctono: es aquel
paciente diagnosticado con malaria que se contagia en el mismo lugar de residencia
habitual. Caso importado: es aquel paciente diagnosticado con malaria procedente de
otra zona endmica de paludismo o de otro pas. Caso introducido: aquellos pacientes
que son diagnosticados con malaria relacionados con el caso importado.
Factores de riesgo:
Si el paciente menciona el antecedente de haber compartido agujas hipodrmicas, hay
que investigar y tratar a todas las personas que compartieron el equipo.
En caso de paludismo provocado por una transfusin, hay que localizar a todos los
donantes y examinar su sangre en busca de plasmodios y de anticuerpos antipaldicos;
los donantes en quienes se descubran parsitos deben recibir tratamiento.
Bsqueda grupos prioritarios como embarazadas ya que la Malaria aumenta el riesgo
de Muerte Materna, aborto espontneo, mortinatalidad y peso bajo al nacer. (14)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas de intervencin:
- Uso de mosquiteros tratados con insecticida de larga duracin (MTILD), medida universal
de gran utilidad para la prevencin del paludismo.
- Rociado selectivo secuencial al interior de las viviendas con insecticidas de accin residual,
el cual puede durar de 3 a 4 meses de acuerdo al tipo de insecticida utilizado. Se requiere
de por lo menos 3 intervenciones en el ao, en reas con transmisin activa de casos 26.
- Eliminacin de los criaderos de mosquitos.- control en etapas larvarias con actividades
como el relleno y drenaje.
- Evitar estar al aire libre entre al anochecer y amanecer, horas en las que suele picar el
mosquito.
- Colocar malla de mosquitero en puertas y ventanas.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

La principal estrategia de control se basa en diagnstico temprano y tratamiento oportuno y
eficaz de todos los casos. Esto es esencial para reducir el riesgo de cuadros graves y prevenir la
muerte. En zonas de baja transmisin, puede contribuir tambin a reducir dicha transmisin.
En los pacientes hospitalizados se tomarn precauciones en relacin con la sangre.
En zonas no endmicas donde es posible la transmisin de la Malaria, los pacientes deben
permanecer en sitios protegidos de los mosquitos, hasta que los estudios microscpicos
demuestren que no tienen gametocitos en la sangre. (14)

Medidas en caso de epidemia: evaluar la naturaleza y la extensin de la situacin epidmica.

Las epidemias de Malaria deben controlarse de manera rpida y enrgica, con el tratamiento
eficaz de todos los casos, en las epidemias confirmadas por P. falciparum en las que gran parte
de la poblacin est infectada, para hacer frente a la carga de pacientes quiz sea necesario el
tratamiento masivo considerando solamente el cuadro clnico pero sin confirmacin de
laboratorio. (14)

26 Cuando se aplica correctamente, con base en informacin epidemiolgica y entomolgica, el rociamiento con
insecticida puede ser muy eficaz, sobre todo en zonas de paludismo inestable.
114
Medidas en caso de desastre: los desastres en las zonas endmicas pueden originar epidemias
de Malaria, a menudo como resultado de movimientos de grupos de poblacin modificaciones
del medio ambiente por lo que es fundamental tomar en cuente factores que favorecen a la
reproduccin de vectores, el deterioro de los servicios de salud, el hacinamiento en las
viviendas mal construidas o la existencia de gran nmero de personas que carecen de vivienda
adecuada, lo que cree situaciones de alto riesgo y gran exposicin. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: dado que el Ecuador se

encuentra en fase de pre-eliminacin a eliminacin de la malaria, se debe fortalecer la
vigilancia de los viajeros procedentes de reas endmicas de transmisin. Adems para los
viajeros que ingresaren al pas, no requieren de tratamiento profilctico.
En caso de personas que viajan a pases con transmisin endmica de malaria, se recomienda:
antipaldicos de manera profilctica27: Para viajeros que estarn expuestos a la infeccin por
P. falciparum sensible a la cloroquina: cloroquina base, 5 mg/kg (300 mg de cloroquina base o
500 mg de fosfato de cloroquina para el adulto promedio) una vez por semana. Para viajeros
que estarn expuestos a la infeccin por P. falciparum resistente a la cloroquina se
recomienda la ARTHEMETER ms lumefantrina (dosis nica/semana). El tratamiento se
administra una o dos semanas antes del viaje, durante el tiempo de residencia en las zonas
paldicas y hasta cuatro semanas despus.

8.2.3.6 ONCOCERCOSIS

CIE-10 B73

DESCRIPCIN: enfermedad crnica no mortal causada por el nematodo Onchocerca volvulus

parsito que forma ndulos fibrosos en el tejido subcutneo que se localiza sobre superficies
seas, con mayor frecuencia en cabeza y cintura plvica. Las manifestaciones clnicas son
predominantemente drmicas, oculares y linfticas, son el resultado de las reacciones
inflamatorias y mecanismos inmunolgicos asociados con la destruccin y la muerte de las
microfilarias. (14)

JUSTIFICACIN: la Oncocercosis est ubicada en la Clase 5 (Enfermedades cuya notificacin

oficial por lo regular no se considera justificada), en el caso de Ecuador la presencia de un solo
caso es obligatoria, y el pas debe informar a los centros de alerta y respuesta de OPS/OMS,
debido a que esta enfermedad se encuentra en perodo de verificacin de eliminacin en el
pas y en la regin de las Amricas, la Oncocercosis humana no es letal, el dao ms severo se
manifestaba en los ojos provocando ceguera irreversible.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
NOTIFICACIN Instrumentos : Formulario de notificacin EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos:.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA

27 Estas personas deben recibir instrucciones precisas sobre cmo reconocer los sntomas, el rgimen completo de
tratamiento que deben tomar, los posibles efectos adversos y las medidas en caso de que los medicamentos no
surtan efecto. Adems, deben saber que el autotratamiento es una medida temporal, y que necesitan recibir
atencin mdica con la mayor brevedad.
115
 Ser humano que vive o viaja Onchocerca volvulus, una filaria que
a zonas endmicas pertenece a la clase Nemtoda

Piel Los seres humanos

Se transmite por la picadura de la

mosca hembra del gnero simulium
infectados, el vector ms importante Piel
en Ecuador es el Simuliumexiguum

Perodo de incubacin: las microfilarias por lo general se detectan en la piel luego de un ao o

ms despus de la picadura infectante dependiente de la endemicidad y de la carga de
microfilarias.

Perodo de transmisibilidad: los vermes adultos viven de 10 a 15 aos, se unen varias hembras
y un macho en los ndulos y producen microfilarias que se alojan en la piel y la cmara
anterior del ojo o cornea. Las personas pueden ser infectantes para los insectos mientras
tengan microfilarias vivas en la piel. Se requiere que al menos unas 20 personas estn
infectadas en un lugar donde haya presencia del vector para que se pueda mantener la
transmisibilidad. No se produce transmisin directa de persona a persona. Desde el ao 2009
la transmisin de la enfermedad se encuentra interrumpida en el Ecuador.

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: toda persona que presente uno o ms ndulos subcutneos de consistencia
dura, mvil, indoloros, localizados sobre una superficie sea y que adems haya vivido en uno
de los focos endmicos de la Provincia de Esmeraldas antes del ao 1997, o que proceda de un
pas en donde actualmente persiste la transmisin de Oncocercosis. (Brasil, Venezuela,
Continente Africano) (67)
Caso confirmado: todo caso sospechoso que cumpla uno o ms de los siguientes criterios:
Presencia de filarias en el examen histopatolgico de un ndulo subcutneo extrado.
Presencia de una o ms microfilarias en examen microscpico directo de una muestra
de biopsia cutnea recin obtenida.
Presencia de ADN compatible con Onchocerca volvulus detectado por reaccin en
cadena de polimerasa (PCR) realizada en biopsia. (67)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Toma de muestra y procesamiento
Biopsia de piel: se utiliza un punch esclerocorneal, tipo Walser, se toma la biopsia de la
cresta ilaca no est recomendado hacer limpieza del sitio esta biopsia inmediatamente se
coloca en 0,3 cc. de solucin salina al 0,9% en un pocillo de placa de microtitulacin se
cubre y se mantiene en reposo por 24 horas, y se observa la placa en un microscopio
invertido (40X), se contabiliza las microfilarias que han salido de la biopsia.
Nodulectoma: se desinfecta la piel sobre el ndulo y el rea circundante con Betadina, se
anestesia localmente con lidocana al 2% y Epinefrina, se realiza una pequea incisin en la
piel sobre el ndulo detectado y se extrae. Se cierra los tejidos subyacentes con suturas
absorbibles vicryl 3-0 y la piel con sutura monofilamento 3-0. El ndulo se abre con un
bistur y se observa directamente el verme. Es importante no confundir un ndulo con
lipomas, ganglios, y cuerpos extraos.
PCR: la reaccin en cadena de la polimerasa en el material obtenido por biopsia de piel se
usa para detectar el ADN del parsito y se utiliza en algunos laboratorios de investigacin.
116
INVESTIGACION DE CAMPO
Cada masa subcutnea que se detecta, se documento detalladamente sus caractersticas
clnicas (tamao, consistencia, ubicacin anatmica, movilidad, si es o no dolorosa) y si la
masa apareci despus de que el tratamiento se suspendi. Para Ecuador corresponde al
ao 2010. (68)
De acuerdo a las caractersticas de los ndulos: presencia de macrofilarias productoras de
microfilarias en menores de 5 aos se deber iniciar las investigaciones entomolgicas con
el fin de determinar la presencia de Larvas en estadio infectivo en la poblacin de vectores.
(68) La confirmacin de recrudescencia de transmisin se har segn lo establece el PCC.
(Ver anexo16)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Evitar la picadura de los simlidos mediante el uso de ropa que proteja el cuerpo o el empleo
de un repelente contra insectos, como el DEET, a todas las personas (trabajadores temporales
y turistas) que visitan comunidades de las zonas endmicas.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

1. Debe administrarse tratamiento especfico, en todo caso sospechoso, en quien se
extrae un ndulo subcutneo para confirmacin por histopatologa y/o
laboratorio. El medicamento a utilizar es la IVERMECTINA a una dosis de 150 mg
por Kilo de peso, la cual reduce eficazmente el nmero de microfilarias en la piel
y en los ojos por un lapso de 6 a 12 meses.
2. Cuando se detectan los ndulos subcutneos deben eliminarse de forma segura, a
menudo se extirpan bajo anestesia local.

Qu hacer ante la deteccin de una Potencial Recrudescencia?

Si las evidencias entomolgicas y Serolgicas indican el surgimiento de recrudescencia en un

rea en particular (ver anexo 16), debern entonces iniciarse las medidas apropiadas para
prevenir ms infecciones y, donde sea posible, eliminar el parsito o reducir los niveles por
debajo del umbral de mantenimiento de la transmisin. Sin embargo, el PCC deber ser
contactado inmediatamente previo a cualquier implementacin de estas medidas, para que
pueda encontrarse una solucin adecuada utilizando mtodos especficos de ltima
generacin.
Esto podra incluir control vectorial, incremento de tratamientos con ivermectina,
nodulectomas y el uso de doxiciclina. (68)

Medidas en caso de epidemia: ninguna

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: evitar la picadura de los

Simlidos mediante el uso de ropa que proteja el cuerpo o el empleo de un repelente contra
insectos, como el DEET (dietiltoluamida), a turistas que visitan comunidades de las zonas
endmicas. (14)

8.2.4 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUAS Y

ALIMENTOS

8.2.4.1 CLERA

CIE-10 A 00
DESCRIPCIN: enfermedad bacteriana intestinal aguda, su forma grave se caracteriza por un
inicio repentino, con diarrea acuosa y profusa sin dolor (heces como agua de arroz), nusea y
vmitos abundantes, deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio, hipoglucemia en
nios e insuficiencia renal.
117
JUSTIFICACIN: el Clera es una de las enfermedades de notificacin obligatoria internacional
como lo establece el Reglamento Sanitario Internacional (2005); sin tratamiento la tasa de
letalidad es de 25 a 50 %. (Por demora en el tratamiento de la deshidratacin), en el Ecuador
desde al ao 2004 no se han notificado casos de esta enfermedad, entre el 2012 y 2013 se
notificaron a la OMS brotes en Repblica Dominicana, Cuba y Hait, el riesgo para el Ecuador
est dado por las condiciones climticas (clima invernal), la todava deficiente cobertura de
infraestructura sanitaria y la migracin de personas desde y hacia pases con presencia de
Clera en sus territorios.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
NOTIFICACIN Instrumentos : Formulario de notificacin EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos:.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA

Personas que viven en condiciones
sanitarias deficientes y tienen hbitos
higinicos desfavorables.
Vibrio cholerae; Bacilo facultativo Gram negativo. Los
Serogrupos O1 u O139 son los que se relacionan con
las epidemias de Clera. Puede sobrevivir en el agua
durante perodos prolongados y multiplicarse en las
sobras de alimentos hmedos.

Va oral
Ser humano

INDIRECTA: Se transmite por la ingesta de agua o

alimentos contaminados con heces de individuos Va digestiva - fecal
infectados .
1

PERODO DE INCUBACIN: desde unas horas hasta 5 das, por lo general de 2 a 3 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los casos asintomticos como los sintomticos excretan el

Vibrio por las deposiciones entre 7 a 14 das despus de haber adquirido la infeccin,
volviendo a contaminar el medio ambiente y continuando as el ciclo de infeccin a otras
personas. (69) Sin embargo el estado de portador puede persistir por varios meses.

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: toda persona que presente diarrea acuosa y profusa de inicio brusco con
algn grado de deshidratacin.

Caso probable: en reas donde no se tiene conocimiento de la presencia del clera:

deshidratacin severa o muerte por diarrea acuosa aguda en un paciente de 5 aos o ms.
En un rea donde el clera es endmico: diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en un
paciente de dos aos o ms.
En un rea donde el clera es epidmico: diarrea acuosa aguda, con o sin vmito en
cualquier paciente.

Caso confirmado por laboratorio: un caso sospechoso que es confirmado por laboratorio
mediante el aislamiento del Vibrio cholerae de las heces fecales. (7)

Confirmado por nexo epidemiolgico: historia de contacto con un enfermo o fallecido de

118
 clera confirmado por laboratorio dentro de un perodo de 10 das, .
Persona que procede de un lugar con antecedente de circulacin activa del V. cholerae
en el rea de trabajo o residencia del caso;28
Persona que procede de una zona endmica para clera que haya entrado al rea
cinco das antes del aparecimiento de los sntomas. (7)

PROCESO DE INVESTIGACIN

LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: la toma debe hacerse lo ms pronto posible y antes del inicio de la
terapia antibitica durante la fase aguda de la enfermedad (en los primeros 5 das). Para
el hisopado fecal la muestra debe ser tomada impregnando de heces fecales el hisopo
directamente. Una vez el hisopo se encuentre embebido de material fecal, se inserta en el
tercio superior del tubo de ensayo que contiene el medio de transporte de CARY BLAIR, se
corta la superficie sobrante del hisopo y se ajusta la tapa del tubo.
La muestra debe ser rotulada con el nombre del paciente, direccin, fecha y hora de la
toma y envo al Laboratorio de referencia.
Tipo de prueba: observacin microscpica en campo oscuro, aislamiento del Vibrin
Cholerae y cultivo en Agar TCBS (Tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa).
En reas endmicas, la funcin del laboratorio es monitorear la circulacin de Vibrio,
evaluar la resistencia a los antibiticos y detectar la introduccin de nuevos serotipos en
casos autctonos e importados
Otra de las labores importantes del laboratorio es que una vez detectado el agente se
debe establecer los perfiles de resistencia antimicrobiana al comienzo del brote, durante
el transcurso del mismo. (70)

INVESTIGACIN DE CAMPO:

Una vez notificado el caso sospechoso de Clera, debe procederse a la investigacin

epidemiolgica que ser responsabilidad de la unidad operativa que capt el caso y el
epidemilogo del Distrito al cual pertenece, a fin de establecer las caractersticas de la
persona afectada, cundo, dnde y de qu manera fue infectada e identificar otras
personas que pueden estarlo.

Para determinar la fuente de infeccin se deben reconstruir las actividades del caso en los
10 das anteriores a la aparicin de sntomas resaltando en la historia las migraciones, el
tiempo de permanencia en los lugares y los alimentos consumidos.
Se debe determinar si hay antecedentes de contacto con casos clnicamente compatibles
con Clera. Verificar las fuentes de abastecimiento de agua, los procedimientos de
disposicin de desechos, las condiciones de preparacin y utilizacin de alimentos y su
procedencia. Este levantamiento de datos debe permitir identificar los factores que
incidieron o determinaron la infeccin.
Realizar bsqueda activa de casos, que no debe limitarse slo a los contactos y
convivientes del mismo, sino incluir otras personas de zonas aledaas.
Identificacin de los contactos 29 del paciente con clera hasta 5 das despus de que
hayan sido curados.
Se deben investigar los brotes de diarrea asociados a consumo de alimentos de riesgo
para clera.
El monitoreo de las tendencias de enfermedad diarreica aguda con nfasis en
adultos.

28
Se considera rea de circulacin activa aquella en donde el V. cholerae ha sido aislado en 5 o ms muestras humanas o
ambientales.
29
Se entiende por contacto, aquellas personas que comparten los alimentos, agua contaminada y el alojamiento
con un paciente de clera. (122)
119
 Verificar las condiciones actuales de las tcnicas de identificacin en los
laboratorios clnicos.
Determinacin de reas de alto riesgo teniendo en cuenta los siguientes
criterios:
- Acceso a agua potable limitado;
- Condiciones higinicos sanitarios deficientes;
- Afectacin de clima como el invierno;
- Condiciones socioeconmicas bajas;
- Residencia en zonas de frontera;
- Historia de clera en aos pasados;
- Asentamientos temporales;
- Elevado nmero de casos de muerte por diarreas;
- Falta de acceso a informacin;
- Falta de posibilidades de refrigeracin de alimentos y servicio de
recoleccin de basura deficiente o ausente;
- Dificultad de accesos a servicios de salud . (71)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
La prevencin se basa en el acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, as
como al apego a las prcticas higinicas en la manipulacin de alimentos;
Si no se dispone de agua potable segura se debe hervirla o clorarla;
Mantener en recipientes limpios y tapados los lquidos y alimentos en general.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

1. La hidratacin INMEDIATA a pacientes afectados es la clave para el control de la

enfermedad;
2. Conviene hospitalizar a los pacientes muy graves, con precauciones para
enfermedades intestinales;
3. Desinfeccin concurrente de las heces y vmitos, as como de los artculos y ropas de
cama usados por los pacientes por medio de calor u otro desinfectante como el cloro;
4. La quimioprofilaxis se instaurara a los contactos luego de observarlos durante cinco
das y si se presentan signos y sntomas o gran probabilidad de transmisin se les dar
tratamiento antimicrobiano segn indicaciones del manual de manejo para esta
patologa. (72)
5. La quimioprofilaxis masiva para comunidades enteras no est indicada porque puede
generar resistencia a los antibiticos.
6. Vigilancia y control sanitario de riesgos de contaminacin en la venta y preparacin de
alimentos y bebidas que se encuentran en los mercados, establecimientos educativos,
lugares de cuidado de nios y ancianos, y en las calles.
7. Ofrecer formacin especfica sobre el tratamiento de los casos, y en particular sobre
cmo evitar las infecciones nosocomiales. (73)

Organizacin de los servicios de salud

La organizacin de los servicios de salud en un contexto de clera incluye la organizacin de los
espacios fsicos, la adecuacin del personal, el clculo de los insumos necesarios para la
atencin, la organizacin de redes de derivacin.
Para la organizacin se deber tomar en cuenta el tipo de pacientes que se atendern por
ejemplo:
a. Pacientes de manejo ambulatorio.
b. Pacientes que permanecern solo horas en reas de hidratacin hasta que su
condicin hidroelectroltica permita la continuidad del tratamiento por va oral en
forma ambulatoria.
b) Pacientes graves que requieren hospitalizacin que permanecern internados ms de
24 horas. (71)
Medidas en caso de epidemia: la OMS establece: deben evitarse las medidas siguientes, pues
se ha demostrado que son ineficaces, costosas y contraproducentes:

120
 - El tratamiento sistemtico de una comunidad con antibiticos (quimioprofilaxis
masiva), pues no tiene efectos positivos en la propagacin del clera y puede tener
efectos negativos al aumentar la resistencia a los antimicrobianos y crear una falsa
sensacin de seguridad;
- La imposicin de restricciones a los viajes o al comercio entre pases o entre diferentes
regiones de un mismo pas;
- El establecimiento de un cordn sanitario en las fronteras, medida que desva recursos
necesarios para otros fines y dificulta el buen espritu de cooperacin entre
instituciones y pases, en vez de unir esfuerzos. (73)

SON MEDIDAS FUNDAMENTALES:

Educar a la poblacin en riesgo sobre la necesidad de solicitar tratamiento inmediato.
Adoptar medidas de urgencia para garantizar el suministro de agua potable. Clorar el
agua de los servicios pblicos, aun cuando el agua no parezca estar contaminada.
Extremar los cuidados en la preparacin y supervisin de los alimentos.
Las personas con sistemas relacionados con enfermedades diarreicas no deben
preparar los alimentos.
Proporcionar los medios seguros para el desecho de las aguas residuales. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: los gobiernos tienen la

obligacin de notificar a la OMS los casos de Clera, as como los brotes y epidemias de
enfermedades con diarrea acuosa cuando sean inusuales o inesperados, o tengan posibilidades
de diseminarse a nivel internacional o de generar restricciones al comercio. (14)
La OMS NO aconseja someter a los viajeros procedentes de zonas donde haya brotes de clera
a exmenes de deteccin sistemticos, ponerlos en cuarentena ni imponerles otras
restricciones similares. (14)
Se recomienda que las autoridades deben proporcionar atencin mdica adecuada a los
pacientes de clera, si los hubiere, y se suministre informacin a los viajeros sobre los riesgos
del clera, la forma de evitarlos, los sntomas, y adnde dirigirse y cundo si presentan esos
sntomas.
Los alimentos producidos con buenas prcticas de fabricacin presentan un riesgo
insignificante de transmisin del clera y actualmente no hay ninguna prueba de que los
alimentos importados comercialmente de pases afectados estn implicados en brotes de
clera en los pases importadores. Los casos aislados de clera relacionados con alimentos
importados han estado asociados a alimentos que algunos viajeros llevaban consigo. Por
consiguiente, se aconseja a los pases donde haya brotes de clera que informen a los viajeros
que salgan del pas de la recomendacin de la OMS de no llevar consigo alimentos que no
estn procesados, a fin de ayudar a prevenir la propagacin del clera a otros pases. En
consecuencia, los pases podran considerar la posibilidad de desechar los productos
alimenticios no procesados que lleven los viajeros procedentes de lugares donde haya brotes
de clera. (14)
Todas las medidas sanitarias que se apliquen a los viajes internacionales o al comercio para
evitar la introduccin del clera (y otras enfermedades) deben ceirse a los requisitos
detallados en el Reglamento Sanitario Internacional (2005), que son jurdicamente vinculantes
para los Estados Miembros de la OMS. En el contexto de la prohibicin de la importacin de
productos por motivos de salud pblica, toda restriccin importante de ese tipo debe basarse
en datos probatorios de un riesgo para la salud pblica, as como en principios cientficos, en
pruebas cientficas disponibles de un riesgo para la salud humana y en toda orientacin o
recomendacin especficas disponibles de la OMS (Reglamento Sanitario International- 2005
(artculo 43.2). Si se demora o impide la entrada de esos productos durante ms de 24 horas,
se debe informar a la OMS sobre las medidas y su justificacin sanitaria. (70)

8.2.4.2 FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA

DESCRIPCIN: enfermedades de comienzo insidioso con fiebre contina por ms de 3 o 4 das,

cefalalgia intensa, malestar general, anorexia, bradicardia, esplenomegalia, el estreimiento
es ms comn que la diarrea. En fiebre paratifoidea la sintomatologa es similar pero de

121
intensidad leve. Las consecuencias de esta enfermedad son la hemorragia intestinal y en raras
ocasiones la perforacin intestinal. (74)

JUSTIFICACIN: si bien la tasa de letalidad es de 1% o menos con la administracin de

antibiticos, generalmente este tipo de enfermedades pueden estar relacionadas a brotes
/epidemias, la repercusin en la salud de las personas puede ser de gran magnitud si la fuente
de infeccin no es controlada, por tal razn la vigilancia de estas enfermedades se basa en el
monitoreo de su ocurrencia y en la identificacin de aumento de casos, resistencia a
tratamientos y evolucin inusual del cuadro.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un brote.
Por Periodicidad.- Semanal
Cuando se confirma la ocurrencia de un brote la notificacin es inmediata.
NOTIFICACIN Tipo.- Agrupada
Criterio de inclusin.- la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE 10 de A01.0 + A01.1 - A01.4
Instrumentos .- Formulario de notificacin EPI 1 Grupal
Instrumentos.- cuando se presenta un brote se utilizar:
Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
INVESTIGACIN Matriz de sistematizacin para brotes de enfermedades
transmitidas por agua y alimentos (ver anexo 8)

CADENA EPIDEMIOLGICA

Ser humano: puede aumentar en pacientes Salmonella entrica serotipo Salmonella

seropositivos para VIH y en zonas endmicas Typhi. para Fiebre tifoidea y para la
en personas entre 5 a 19 aos. (14) fiebre paratifoidea son principalmente
S. Paratyphi A y S. Paratyphi B. (74)

Ser humano enfermo y

Va oral portadores asintomticos. (74)

Ingestin de agua y alimentos Va digestiva

contaminados con heces u orina de un
enfermo o portador.

PERODO DE INCUBACIN: de 3 das a 3 meses, con un promedio de 3 semanas. En el caso de

la fiebre paratifoidea, de 1 a 10 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: mientras persistan los bacilos en las heces y la orina, por lo
comn desde la primera semana hasta el final de la convalecencia. En pacientes no tratados
los bacilos podrn ser excretados durante tres meses. La existencia de portadores es de suma
importancia por la potencial diseminacin de la enfermedad.

DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado: es el caso sospechoso con aislamiento del agente etiolgico en la sangre al
comienzo de la enfermedad; y de la orina y las heces despus de la primera semana.

Caso confirmado por nexo epidemiolgico: toda persona sospechosa que haya estado en
contacto reciente con un caso confirmado por laboratorio o que resida en una zona endmica.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
122
 Tipo de muestra: sangre en la fase inicial de la enfermedad. Muestras de orina y heces
fecales despus de la primera semana. Muestra de alimento sospechoso y susceptible de
estudio laboratorial.
Toma de muestra: la toma de muestras para los exmenes de confirmacin de
laboratorio deben ser realizada antes de la administracin de antibiticos, excepto en el
caso de controles para descartar la posibilidad de permanecer como portador.
Sangre: extraer un volumen de sangre en nios de 3 a 5 ml, en adultos de 5 a 10 ml, este
volumen se coloca en un tubo dependiendo si la muestra es para cultivo o aislamiento.
Orina: se tomar un volumen de 30 a 40 ml, descartar la primera parte de la miccin y sin
cortar el chorro recoger la orina en un recipiente limpio, si la muestra es para cultivo el
recipiente de recoleccin debe ser estril.
Tipo de prueba: en la fase inicial de la enfermedad, primera semana: aislamiento del
agente causal en sangre, Hemocultivo, es el estudio fundamental para el diagnstico de
fiebre tifoidea presenta mayor positividad en las 2 primeras semanas de iniciada la
enfermedad. (74)

Observacin : los laboratorios que aslan cepas sospechosas de S.Typhi y S.Paratyphi

debern enviar los aislamientos a los laboratorios de referencia para tipificacin por
serologa o pruebas moleculares.

INVESTIGACIN DE CAMPO: Ver pgina 131

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

La prevencin se basa en el acceso al agua potable y al saneamiento adecuado, as como en el

apego a las prcticas higinicas para la manipulacin de alimentos:
Lavado de manos antes de realizar cualquier actividad;
Eliminacin de heces fecales en letrinas, pozos spticos o enterrndolas evitando la
cercana a las corrientes de agua;
Preparacin y almacenamiento de los alimentos con estrictas medidas higinicas;
Identificar y vigilar a los portadores30.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

Se recomienda seguir con la vigilancia de los casos confirmados para identificar
portadores hasta despus de tres cultivos negativos consecutivos, obtenidas por lo
menos con un mes de diferencia y cuando menos 48 horas despus de haber
suspendido el tratamiento antimicrobiano. Los portadores crnicos deben permanecer
bajo supervisin y seguir sujetos a las restricciones de laborales que impliquen la
manipulacin de alimentos.

Medidas en caso de epidemia:

Realizar bsqueda activa del Portador o el caso ndice, as como el vehculo (agua o
alimento) por el cual se transmiti.
Eliminar de modo selectivo los alimentos sospechosos de estar contaminados.
Clorar adecuadamente el agua del agua de los abastecimientos sospechosos, bajo
supervisin competente.

Medidas en caso de desastre: en el caso de que hubieran personas desplazadas o afectadas

por desastres el riesgo de que el brote aumente de magnitud ya que en este grupo de
personas pudieran estar portadores de esta enfermedad. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: la vacunacin se recomienda a

las personas que viajan a zonas endmicas, en particular si es probable que durante la estada
consuman alimentos y agua de dudosa calidad.
La inmunizacin no constituye un requisito legal para el ingreso a ningn pas. (14)

30
PORTADOR: individuo que despus de una enfermedad clnica o sub clnica sigue eliminando bacilos por meses. (74)
123
 8.2.4.3 HEPATITIS A

DESCRIPCIN: enfermedad viral aguda que se presenta con fiebre, malestar general, anorexia,
prurito generalizado, dolor abdominal seguido de ictericia.

JUSTIFICACIN: la vigilancia de esta enfermedad permite conocer la magnitud, distribucin y

la deteccin de aumento inusual de casos que encaminan la investigacin ante la sospecha de
un brote; la tasa de letalidad es menor a 1 por mil habitantes pero la forma fulminante
presenta letalidad elevada 40 a 80%. (74)

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un
brote.
Por Periodicidad: Semanal
Cuando se confirma la ocurrencia de un brote la notificacin es
NOTIFICACIN inmediata.
Tipo: Agrupada
Criterio de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes
con diagnstico confirmado CIE 10 de B15.0 <-> B15.9
Instrumentos : Formulario de notificacin EPI 1 Grupal
Instrumentos: cuando se presenta un brote se utilizar:
Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
INVESTIGACIN Matriz de sistematizacin para brotes de enfermedades transmitidas
por agua y alimentos.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Ser humano: la susceptibilidad es

Virus de la hepatitis A (VHA), un
general, posiblemente deja
picornavirus (virus de ARN con
inmunidad de por vida. (14)
filamento positivo)

Va oral Ser Humano

Va fecal oral, por la ingesta de agua

Va digestiva
y alimentos contaminados

PERODO DE INCUBACIN: vara de 15 a 45 das, en promedio 28 a 30 das en promedio. (74)

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: el perodo de liberacin viral se da entre los 5 a 10 das

anteriores a la aparicin de los sntomas clnicos y se extiende hasta una semana despus de la
fase de ictericia.

DEFINICIN DE CASO
Caso confirmado: caso sospechoso confirmado por laboratorio positivo para IgM anti-VHA.

Confirmado por nexo epidemiolgico: persona en contacto durante los 15 a 50 das

precedentes a la aparicin de los sntomas, con otra persona que tenga hepatitis A confirmada
en laboratorio.

124
 PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: suero de pacientes en la fase aguda de la enfermedad.
Toma de muestra: sangre en nios de 3 a 5 ml, en adultos de 5 a 10 ml este volumen se
coloca en un tubo sin anticoagulante, cuando este retrado el cogulo, retire el suero a
otro tubo y coloque en un medio refrigerado para transportarlo. (75)

Tipo de prueba: serologa IgM anti-VHA31 e histopatologa; todo resultado positivo

deber ser confirmado por las pruebas ELISA en un laboratorio de referencia.

Interpretacin de los resultados serolgicos

IgG*Anti IgM** Interpretacin

HAV Anti-HAV
(+) (+) Hepatitis Aguda por VHA Infeccin
reciente
(+) (-) Infeccin pasada / inmunidad por
contacto previo a VHA.
(-) (-) Susceptible
*IgM es positivo desde el inicio de los sntomas que normalmente desaparece entre los
3 y 6 meses posteriores.
**Puede ser detectado despus de una semana del inicio de los sntomas y persiste a lo
largo de la vida. (74)

Considerar: las pruebas inmunocromatogrficas debern ser validadas por el laboratorio de

referencia antes de su aprobacin para el uso en el diagnstico de despistaje a nivel de las
unidades operativas desconcentradas.

INVESTIGACIN DE CAMPO: ante la ocurrencia de un brote se deber proceder como se

detalla el manejo de brotes de ETAS (ver investigacin pagina 131)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

Abastecimiento suficiente de agua potable segura y una evacuacin apropiada de las

aguas residuales de la comunidad, junto con prcticas de lavado meticuloso de las
manos disminuye al mnimo la contaminacin fecal oral.
Instruir a la comunidad sobre las medidas higinicas bsicas, el lavado minucioso de las
manos y la eliminacin sanitaria de las heces.
En los Centros de cuidado de nios es indispensable el apego a las medidas preventivas
encabezado por el estricto lavado de manos posterior al cambio de paales y el
cuidado en la preparacin de alimentos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento del paciente en caso de hepatitis A confirmada durante las dos primeras
semanas del cuadro pero no ms de una semana despus de la ictericia 32;
Desinfeccin concurrente: eliminacin sanitaria de las heces, la orina y la sangre;
Investigacin de los contacto y de la fuente de infeccin; bsqueda activa de casos no
diagnticado y mantener la vigilancia
Determinar el modo de transmisin (de persona a persona o por un vehculo comn)
mediante investigacin epidemiolgica. (14)

Medidas en caso de epidemia:

31
Presente en la etapa aguda de la enfermedad, Tras 3-12 meses IgM desaparece y persiste IgG, la que confiere inmunidad de por
vida.
32
No hay ningn tratamiento especfico para la hepatitis A. La remisin de los sntomas despus de la infeccin puede ser lenta y
stos pueden tardar varias semanas o meses en desaparecer. El tratamiento tiene por objetivo proporcionar la comodidad y el
equilibrio nutricional del paciente, incluido la rehidratacin tras los vmitos y las diarreas, se debe en lo posible evitar el uso de
frmacos y restringir el consumo de alcohol.
125
 Determinar el modo de transmisin (de persona a persona o de fuente comn)
mediante investigacin epidemiolgica.
Se deben tomar medidas especiales para mejorar las prcticas de saneamiento e
higiene, a fin de eliminar la contaminacin fecal de los alimentos y el agua.

Medidas en caso de desastre: en casos de desastres se debe tomar en cuenta que la Hepatitis
A puede ser un problema grave en grupos de personas susceptibles, en condiciones de
hacinamiento, saneamiento inadecuado y abastecimiento inapropiado de agua; razn por la
cual medidas inmediatas para la contencin de brotes y la prevencin de los mismos depende
de la solucin de estos problemas.
Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.4.4. INFECCIONES DEBIDAS A SALMONELLA (ENTRICA)

(Salmonella no tifoidea)

DESCRIPCIN: enfermedad que se presenta generalmente con fiebre, diarrea, cefalea, dolor
abdominal tipo clico, escalofro, nausea y en ocasiones vmito.

JUSTIFICACIN: aunque la tasa de letalidad es muy baja, se pueden producir cuadros severos
en personas de corta edad, ancianos y personas con inmunidad disminuidos, el agente causal
de estas infecciones se relacionan con bacteria zoonticas es decir que puede pasar del animal
al hombre y producir enfermedad, comnmente se transmiten por una fuente comn un
alimento y pueden desencadenar brotes de magnitud significativa.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva Universal
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un brote.
Por Periodicidad.- Semanal
Cuando se confirma la ocurrencia de un brote la notificacin es inmediata.
NOTIFICACIN Tipo.- Agrupada
Criterio de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE 10 de A02.0 <-> A02.9
Instrumentos .- Formulario de notificacin EPI 1 Grupal
Instrumentos: cuando se presenta un brote se utilizar:
INVESTIGACIN Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Matriz de sistematizacin para brotes de enfermedades transmitidas por
agua y alimentos

CADENA EPIDEMIOLGICA
La susceptibilidad es general pero suele
acentuarse en personas que hayan tenido ciruga Salmonella entrica con dos
reciente de tubo digestivo, administracin actual serovariedades S. Typhimurium y S.
o previa de antibiticos de amplio espectro, el Enteritidis. *
tratamiento con inmunosupresores y cuadros
debilitantes como la desnutricin. (14)

Va oral Animales de corral, ganado porcino y

bovino, mascotas como hamsters,
tortugas, perros y gatos**.

Se transmite al comer alimentos contaminados

con heces que contengan el microorganismo; estos
Va digestiva
alimentos tambin pueden ser contaminados por
las manos de un manipulador infectado.

126
*Son bacterias que no muestran adaptacin a una especie en particular por lo que se denominan salmonellas zoonticas, capaces
de pasar de los animales domsticos (como las aves de corral) al hombre y producir enfermedades. (76)

** El ser humano en su etapa convaleciente puede ser reservorio de este agente infeccioso.

PERODO DE INCUBACIN: 6 a 72 horas con un promedio de 18 a 36 horas.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante todo el curso de la infeccin, por lo comn de unos

das a varias semanas. A veces, el estado de portador temporal se prolonga varios meses.

DEFINICIN DE CASO

Caso confirmado: caso sospechoso que se confirma por laboratorio con identificacin de
cualquier serotipo de Salmonellas.

Confirmado por nexo epidemiolgico: caso sospechoso que est directamente relacionado
con un caso confirmado por laboratorio con identificacin de SALMONELLA en muestra de
heces o sangre.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales y sangre; tambin muestra de alimentos sospechosos.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml (si las heces son lquidas) en
un recipiente. (75)
Tipo de prueba: coprocultivo en medio Hektoen para aislamiento, identificacin y
tipificacin. (77) Ante la sospecha de bacteriemia/sepsis deben practicarse hemocultivos y
coprocultivo durante la fase aguda de la enfermedad.

OBSERVACIN: para la deteccin, control y notificacin de los casos de salmonelosis ser

har partir del reporte de laboratorio que identifique el agente causal especficamente es
decir se har la diferenciacin entre Salmonella Tiphy y Salmonella Entrica de acuerdo a
las serovariedades identificadas.
En caso de brotes por salmonella se debern enviar las cepas aisladas al INSPI de Quito
para serotipificacin.

INVESTIGACIN DE CAMPO: ante la ocurrencia de un brote se deber proceder como se

detalla el manejo de brotes de ETAS (ver investigacin pagina 131).

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Educar a quienes manipulan alimentos respecto a la importancia de:
Lavarse las manos antes, durante y despus de preparar los alimentos,
Refrigerar los alimentos preparados en recipientes pequeos,
Cocer de forma segura (completamente) todos los alimentos de origen animal; aves,
carne de cerdo, platos preparados a base de carne, productos hechos a base de huevo
los mismos que deben ser bien cocidos y evitar utilizar huevos que estn sucios o con
el cascarn resquebrajado y platillos preparados con carne;
Mantener la cocina perfectamente limpia en lo posible limpiarla con cloro y proteger
los alimentos preparados de la contaminacin por roedores e insectos;
Excluir a las personas con diarrea de las tareas que entraen la manipulacin de
alimentos y el cuidado de pacientes hospitalizados, ancianos y nios;
Lavado de manos despus de la manipulacin de las aves o reptiles como tortugas y de
su entorno. (14) (78)
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
En los pacientes hospitalizados, precauciones de tipo entrico en la manipulacin de
heces, de ropa personal y de cama contaminadas.
Evitar que las personas sintomticas manipulen alimentos y atiendan directamente a
lactantes, ancianos, pacientes inmunodeficientes y personas recluidas en centros
asistenciales.

127
 Las personas que han padecido salmonellosis y trabajan en manipulacin de alimentos
antes de regresar a sus trabajos requieren de dos cultivos consecutivos negativos para
salmonella obtenidos con una diferencia no menor a 24 horas; si se han administrado
antibiticos, el primer cultivo debe hacerse por lo menos 48 horas despus de la
ltima dosis administrada. (79)
Evitar la contaminacin por heces de animales de los alimentos consumidos crudos o
mnimamente cocidos, incluido la limitacin de uso de heces fecales de animales como
fertilizante. (14)
Desinfeccin concurrente: de las heces y de los artculos contaminados.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: efectuar cultivos de heces a
los contactos del enfermo.
El uso de antibiticos se restringir a pacientes debilitados, en nios menores de 2
aos.

Medidas en caso de epidemia:

Deben buscarse procedimientos errados entre los proveedores de alimentos como el
empleo de ingredientes crudos con riesgo de contaminacin, coccin inadecuada,
descuidos en la temperatura y el tiempo de preparacin, y contaminacin cruzada.
Identificacin de la fuente de infeccin y realizacin de bsqueda activa de contactos a
los cuales se les realizar cultivos de heces.
Garantizar el acceso a agua segura para consumo humano.
Fortalecer las el apego a buenas prcticas sanitarias individuales y comunitarias.
Si dentro de los alimentos sospechosos est la fuente de infeccin se deber investigar
si han sido preparados con huevos y realizar la bsqueda de la procedencia.

Medidas en caso de desastre: se deben tomar en cuenta las medidas preventivas a instalarse
inmediatamente en el caso de la ocurrencia de un desastre ya que esta situacin constituye un
peligro debido a que en estas circunstancias se presentan situaciones de alimentacin en masa
y saneamiento inadecuado.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna

8.2.4.5 OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS BACTERIANAS INCLUIDA LAS

PRODUCIDAS POR ESCHERICHIA COLI.

DESCRIPCIN: son todas las enfermedades que se adquieren por consumo de agua y
alimentos contaminados. La presentacin clnica depender de la toxina causante.

JUSTIFICACIN: en nuestro pas los casos de intoxicaciones alimentarias son notificadas

diariamente, la tasa de letalidad es muy variada dependiente del agente que ocasiona la
intoxicacin, para la vigilancia epidemiolgica es fundamental el monitoreo de la ocurrencia
de los casos de esta manera se podr detectar el aparecimiento de brotes/epidemias, prevenir
la propagacin de la enfermedad, controlar el brote y dar respuesta rpida a los afectados.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un brote.
Por Periodicidad: Semanal
Cuando se confirma la ocurrencia de un brote la notificacin es inmediata.
NOTIFICACIN Tipo.- Agrupada
Criterio de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE 10 de A05.0 <-> A05.9 + A04.0 <-> A04.9
Instrumentos .- Formulario de notificacin EPI 1 Grupal
Instrumentos: cuando se presenta un brote se utilizar:
Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
INVESTIGACIN Matriz de sistematizacin para brotes de enfermedades transmitidas por
agua y alimentos

128
 CADENA EPIDEMIOLGICA
Toxinas provenientes de microorganismos o
Es general para los elementos qumicos presentes en los alimentos como:
seres humanos Bacilos cereus, Clostridium botulinum, Sthafylococcus
aureus, Clostridium perfringens, Escherichia coli (toxi-
infeccin). Escombrotoxina

Manipuladores de los alimentos, materias

Va oral primas, ambiente, utensilios, empaques,
algunos animales como (vacas, perros, peces,
roedores,) entre otros.

Por la ingestin de toxinas formadas en tejidos

de plantas o animales, o por sustancias qumicas Va digestiva
o sustancias radioactivas que se incorporan a los
alimentos y /o agua de modo accidental,
incidental o intencional en cualquier momento
desde su produccin hasta su consumo.

PERODO DE INCUBACIN: intervalo entre el contacto inicial con un agente y la aparicin de

los primeros sntomas asociados a la enfermedad generalmente varia de una hora a 72 horas
y depende del agente, de la susceptibilidad individual, de la cantidad de agente consumido y
de la patogenicidad del agente. (80)

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: mientras dure la excrecin de las toxinas. (79)

DEFINICIN DE CASO

Caso confirmado: caso sospechoso en el que se comprueba que los alimentos y/o agua
consumidos estaban contaminados, vista la evidencia por identificacin del agente a travs del
anlisis por laboratorio ya sea en muestras biolgicas o del alimento.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml. (si las heces son liquidas)
en un recipiente; para hisopado fecal introducir el hisopo en el recipiente recolector de
muestra de heces, colocar el hisopo en el tubo que contiene el medio de transporte y
romper la parte del aplicador que se toc con los dedos. (74)
Tipo de prueba: aislamiento del agente causal y campo pulsado para la investigacin
en alimentos.

INVESTIGACIN DE CAMPO: ante la ocurrencia de un brote se deber proceder como se

detalla el manejo de brotes de ETAS (ver investigacin pagina 131).

MEDIDAS DE CONTROL
La prevencin y control de las intoxicaciones alimentarias se basa en evitar la
contaminacin de los alimentos.
Destruir o desnaturalizar los contaminantes.
Prevenir la mayor diseminacin y multiplicacin de los alimentos contaminantes.
La OMS public una gua para la Inocuidad de los alimentos con el ttulo estrategia
para la prevencin de las intoxicaciones alimentarias estas se resumen en:
CINCO CLAVES PARA LA INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS como:
1. Mantenga la limpieza;
2. Separe alimentos crudos y cocinados;
3. Cocine completamente;
4. Mantenga los alimentos a temperaturas seguras;
129
 5. Use agua y materias primas seguras. (81)

Medidas en caso de epidemia: es indispensable iniciar la investigacin de campo que perita la

identificacin de la fuente, realizar la toma de muestras necesarias, identificar a todas las
personas expuestas. Buscar a los manipuladores de los alimentos para identificar factores de
riesgo.

Medidas en caso de desastre: en el caso de presentarse desastres se deben considerar los

peligros potenciales que entraan estas situaciones ya que obligan a establecer actividades
como la alimentacin en masa y la falta de medios de refrigeracin. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: si la ocurrencia de brotes de

intoxicaciones alimentarias estn relacionadas con productos procesados de exportacin a
otros pases se realizarn las notificaciones y alertas respectivas a travs de los organismos
establecidos.

8.2.4.6 SHIGELOSIS (DISENTERA BACILAR)

DESCRIPCIN: enfermedad caracterizada principalmente por cuadro diarreico con moco y

sangre acompaada de fiebre, nusea, en algunos casos se presenta toxemia, vomito, clicos
y tenesmo. La disentera causada por la Shigella dysenteriae tipo 1, suele ocasionar cuadros y
complicaciones graves, que incluyen perforacin intestinal, megacolon txico y sndrome
urmico-hemoltico

JUSTIFICACIN: la finalidad de esta vigilancia es monitorear la tendencia, magnitud y gravedad

en el caso de aparecimiento de un brote por esta causa, la tasa de letalidad es de hasta el 20%
en los casos hospitalizados con infeccin por shigella dysenteriae tipo 1.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de la sospecha de un brote.
Por Periodicidad: Semanal
Cuando se confirma la ocurrencia de un brote la notificacin es inmediata.
NOTIFICACIN Tipo: Agrupada
Criterio de inclusin: la notificacin se realizar de todos los pacientes con
diagnstico confirmado CIE-10 A03.0 <-> A03.9
Instrumentos : Formulario de notificacin EPI 1 Grupal
Instrumentos: cuando se presenta un brote se utilizar:
Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
INVESTIGACIN Matriz de sistematizacin para brotes de enfermedades transmitidas por
agua y alimentos.

CADENA EPIDEMIOLGICA

130
 La susceptibilidad en el ser humano es general pero la Bacteria del gnero Shigella que comprende 4
enfermedad es ms grave en individuos desnutridos, serogrupos:
nios de corta edad, ancianos, personas debilitadas. (75) Grupo A: S.dysenteriae
Grupo B: S.flexneri
Grupo C: S. boydii
Grupo D: S. sonnei.

Va oral Ser Humano

Fecal-oral directa o indirecta a

partir de un paciente sintomtico o Va digestiva
de un portador asintomtico.

PERODO DE INCUBACIN: por lo comn de 1 a 3 das, pero puede ser de 12 a 96 horas; llega
hasta una semana en el caso de S. dysenteriae 1.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: durante la fase aguda de la infeccin y hasta que el agente

infeccioso ya no est presente en las heces, lo cual suele ocurrir en un lapso de cuatro
semanas despus de la enfermedad. (14)

DEFINICIN DE CASO

Caso confirmado: todo caso sospechoso que se confirma por laboratorio la presencia de
cualquier serogrupo de shigella (82)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: heces fecales, hisopado fecal.
Toma de muestra: colocar 4 gramos de heces fecales o 4 ml. (si las heces son lquidas)
en un recipiente; para hisopado fecal introducir el hisopo en el recipiente recolector de
muestra de heces, colocar el hisopo en el tubo que contiene el medio de transporte y
romper la parte del aplicador que se toc con los dedos. (83)
Tipo de prueba: el diagnstico bacteriolgico se realiza por aislamiento de Shigella en
heces fecales y en alimentos.

INVESTIGACIN DE CAMPO: ante la ocurrencia de un brote se deber proceder como se

detalla el manejo de brotes de ETAS (ver investigacin pagina 131)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

1. Proteger, purificar y clorar los abastecimientos pblicos de agua;

2. Controlar la proliferacin de moscas por medio de la eliminacin adecuada de la
basura;
3. Mantener medidas de higiene en la preparacin de alimentos, hervir bien la leche y
mantener la refrigeracin adecuada de los alimentos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento entrico durante la fase aguda de la enfermedad; las personas que son
diagnosticadas con Shigelosis NO deben manipula alimentos, ni atender a nios.
Investigacin de los contactos y la fuente de infeccin.

Medidas en caso de epidemia:

131
 Investigar la fuente de abastecimiento de agua, alimentos;
No se recomienda la administracin de antibiticos como medida profilctica sino
fortalecer las medidas higinicas generales con nfasis en la importancia de las
medidas higinicas bsicas como el lavado minucioso de manos. (14)

Medidas en caso de desastre: puede constituir un riesgo cuando la higiene personal y el

saneamiento ambiental son insuficientes, por lo tanto las medidas de intervencin inmediatas
en caso de desastre es la garanta de acceso a agua de calidad para el consumo humano y la
intensificacin en los mensajes educativos del lavado de manos y apego a las medidas
sanitarias.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna

INVESTIGACIN DE CAMPO PARA BROTES DE ETAS

Cuando se confirma la ocurrencia de un brote de ETAS33 se proceder de la siguiente manera:

1. Confirmacin de la ocurrencia del brote: con informacin de los casos hasta ese
momento notificados se acudir al lugar donde se prepar y consumieron los
alimentos. 34
Por medio de una revisin rpida de los casos notificados definir la hora y el lugar de la
exposicin, la poblacin expuesta; solicitar una lista detallada de todos los alimentos
servidos.
2. Definicin de caso: con la informacin de las manifestaciones clnicas predominantes,
junto con el clculo del periodo de incubacin de acuerdo al agente causal aportarn
para la definicin operacional de caso.
3. Hiptesis preliminar: a partir de la informacin obtenida, de las historia de los casos y
de la inspeccin preliminar del lugar donde se produjo el brote. En esta etapa con la
informacin preliminar se implementan las medidas de control inmediato tales como:
retener los alimentos involucrados, separar a los manipuladores.
Si se identifica la fuente de infeccin sospechosa se tomar todas las muestras posibles
de los alimentos que puedan ser sujetos a anlisis laboratorial, el tipo de muestra y la
forma de transporte se detalla en el Anexo 9. Simultneamente se debe investigar el
origen del alimento o alimentos sospechosos, modo de preparacin, almacenamiento
antes de servirlo, tiempos de refrigeracin y proceso de calentamiento inadecuados.
Una vez obtenidas las muestras se proceder a la eliminacin de todos los restos de
alimentos y bebidas sospechosas de tal manera que se impida la propagacin de la
enfermedad. Se debe tener presente que Shigella es sensible a temperaturas elevadas,
por lo tanto es muy importante la refrigeracin de las muestras.

Al inicio del brote y dependiendo de la magnitud del mismo se aplicar la ficha de

investigacin clnica epidemiolgica, la toma de muestras para anlisis de laboratorio
para las personas afectadas se realizara a todas la personas en un inicio y
posteriormente al 10% de los casos notificados. Ser necesario la verificacin de la
disponibilidad de reactivos y medios de transporte para la toma y envo de muestras al
laboratorio de referencia.

1
BROTE DE ETAS: episodio en el cual dos o ms personas convivientes o contactos presentan una
enfermedad similar despus de ingerir una comida en comn y en el que la evidencia epidemiolgica
implica a los alimentos y/o agua como origen de la enfermedad. (120)
34
La notificacin de la informacin preliminar se realizar de forma inmediata por la va ms rpida y
luego se realizarn reportes diarios provisionales del avance de la investigacin. El informe final se
enviar segn la gua para elaboracin de informes pag. 22.

132
 Cuando el nmero de personas excede la capacidad de aplicacin de la ficha de
investigacin podr utilizar la Matriz de sistematizacin de informacin para brotes de
ETAS, y se incorporar a las personas afectadas y no afectadas para poder establecer
la relacin entre el alimento consumido y aparecimiento del cuadro clnico; esta
informacin que se obtiene de forma ms rpida le servir para establecer el nmero
de personas expuestas, tasa de ataque, establecimiento de hiptesis del alimento que
pudiera haber iniciado la infeccin etc. Ver anexo 7

La OPS recomienda: cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar
una muestra de la siguiente forma: hasta 50 enfermos el 100%; de 51 a 100 enfermos
el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y
ms se investigar a 100 casos ms el 10% del total de enfermos. (82)
El seguimiento a los pacientes diagnosticados como confirmados para Shigella ser
hasta que despus de dos muestras sucesivas de heces o de material rectal (obtenidas
con una diferencia de 24 horas o ms, pero no antes de 48 horas despus de haber
interrumpido el empleo de antimicrobianos) estn negativas para este agente. (14)

Identificacin de grupos de riesgo

Trabajadores de centros infantiles a los que acuden nios que necesitan paales.
Trabajadores expuestos a aguas residuales, en estaciones de depuracin o redes de
alcantarillado.
Los manipuladores pueden tener un papel importante en la transmisin del virus en
los brotes de enfermedades transmitidas por alimentos. (84)
Una vez realizado el proceso de investigacin y obtenidos los resultados de laboratorio de las
muestras enviadas al laboratorio deben confirmarse las hiptesis iniciales y establecer las
recomendaciones finales, estas recomendaciones estarn relacionadas con el agente causal
identificado y la magnitud del dao provocado, control de los lugares donde se prepararon,
produjeron y distribuyeron los alimentos, proteccin a las personas en riesgo, comunicacin de
riesgo a la poblacin. (14) (82)

CONSIDERAR: las enfermedades trasmitidas por agua y alimentos contaminados a excepcin

del Clera son de notificacin semanal en el formulario EPI 1 grupal, en el caso de que se
presenten brotes la comunicacin al nivel administrativo correspondiente es inmediata.
Si se presentan casos de ETAS que requieren de hospitalizacin, ingreso a UCI o el hallazgo de
laboratorio es inusual los casos sern notificados como eventos inusitados para lo cual se
proceder como lo indica el manual es decir utilizando el formulario EPI 1 individual y
realizando la investigacin clnica epidemiolgica correspondiente.

8.2.5 EVENTOS DE SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA

INTERNACIONAL

8.2.5.1 EVENTO INUSITADO

DESCRIPCIN: los eventos inusitados o imprevistos puede considerarse por que el agente
etiolgico es desconocido, o bien la fuente, el vehculo o la va de transmisin son inusitados o
desconocidos. La manifestacin del evento mismo resulta inusual para la zona, la estacin o la
poblacin.

JUSTIFICACIN: todo evento de salud pblica inusitado o inesperado o un agente ya eliminado

o erradicado que pueda impactar sobre la salud de una poblacin independiente de su origen
o fuente e Inters internacional, requiere de una accin inmediata que permita controlar el
riesgo de propagacin ms all de las fronteras del pas afectado. Evitando al mismo tiempo las
interferencias innecesarias con el trfico y el comercio internacional.

133
 MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
Periodicidad.- Inmediata
NOTIFICACIN Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
INVESTIGACIN Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA: NA
PERODO DE INCUBACIN: NA
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: NA

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: cuando cumple cualquiera de los siguientes criterios:
El evento es causado por un agente desconocido, o bien la fuente, el vehculo o la va
de transmisin son inusitados o desconocidos.
La evolucin de los casos (incluida la morbilidad o la letalidad) es ms grave de lo
previsto o presenta sntomas no habituales.
La manifestacin del evento mismo resulta inusual para la zona, la estacin o la
poblacin.
Evento causado por una enfermedad o un agente ya eliminado o erradicado en el pas
o no notificado anteriormente.

Caso confirmado: de acuerdo al evento captado, la confirmacin se realizar por laboratorio.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
El diagnstico es por laboratorio, en cualquier evento se identificar el agente
etiolgico, y las muestras se tomarn de acuerdo al evento notificado y al estado del
paciente.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Bsqueda activa de casos que se ajusten a los siguientes criterios:
Presencia de caso sospechoso de un evento desconocido,
Caso sospechoso de una enfermedad en proceso de eliminacin o una
enfermedad erradicada.
Un nmero excesivo de casos en la que se desconoce la fuente, el agente, va de
transmisibilidad, sintomatologa no habitual para la zona, poblacin o estacin
Rumor o casos atpicos de enfermedad relacionada con exposicin a animales.
Brotes que incluyan a dos o ms miembros de la familia.
Un nmero excesivo de casos en un establecimiento de asistencia sanitaria o en
una comunidad.
Conglomerados de tres o ms personas vinculadas social o geoespacialmente
con aparicin de manifestaciones clnicas con un margen entre una y otra de 7
das entre si.
Otros posibles factores desencadenantes de la investigacin de brotes pueden
ser los conglomerados de defunciones de animales o el excesivo ausentismo de
las escuelas, las instituciones y los lugares de trabajo.
Antecedentes de viaje a pases en los que haya notificacin de enfermedades inusitadas y
dadas a conocer por la OMS o se haya emitido alertas mundiales.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas, control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

134
Preparar a los profesionales de salud para la deteccin y manejo temprano de un evento
inusitado o imprevisto;

- Desarrollar las capacidades bsicas del pas para vigilancia y respuesta;

- Identificacin temprana de eventos emergentes y notificarlos;
- Movilizar equipos de respuesta rpida;
- Investigacin del caso y toma de muestras;
- Implementar las medidas de control pertinentes;
- De acuerdo al evento se podra exigir una respuesta internacional coordinada.
- Examinar los itinerarios realizados por zonas afectadas;
- Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato;
- Examinar pruebas de los exmenes mdicos;
- Exigir exmenes mdicos;
- Someter a los sospechosos a observacin de salud pblica;
- Someter a cuarentena o aplicar otras medidas sanitarias para los sospechosos:
- Someter a aislamiento y a tratamiento, cuando proceda, a las personas afectadas.
- Localizar a quienes hayan estado en contacto con sospechosos o personas afectadas.

Medidas en caso de epidemia: las medidas se adoptarn de acuerdo al modo de transmisin y

al perodo de transmisibilidad del evento.

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: cuando la evaluacin del caso

como potencial riesgo en la salud pblica internacional cumpla con al menos dos de los
criterios haciendo uso del instrumento de decisin Anexo 2 del RSI se deber notificar al CNE.

8.2.5.2 NTRAX (CARBUNCO, PSTULA MALIGNA, EDEMA MALIGNO,

ENFERMEDAD DE LOS CARDADORES DE LANA, ENFERMEDAD DE LOS
TRAPEROS)

CIE-10 A 22

DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa, aguda, bacteriana y enzotica. Ocurre ms

comnmente en especies de mamferos silvestres y domsticos (ganado vacuno, ovejas,
cabras, camellos, antlopes y otros herbvoros), pero tambin puede ocurrir en seres humanos
cuando se exponen a animales infectados o tejidos de animales infectados

JUSTIFICACIN: el carbunco es una enfermedad que vara segn el modo de contagio y la

velocidad del tratamiento; el Carbunco pulmonar es letal y se ha relacionado con los
programas de armas biolgicas y el bioterrorismo cuando las esporas de ntrax se utilizan
como arma bioterrorista. (82) El Reglamento Sanitario Internacional insta a que los Estados
Miembros prevengan la propagacin internacional de enfermedades , proteger contra esa
propagacin, controlarla y darle una respuesta de salud pblica proporcionada y restringida a
los riesgos para la salud pblica evitando al mismo tiempo la interferencia innecesaria con el
trfico y el comercio internacionales; por lo que la vigilancia de esta enfermedad es
obligatoria y ante la sospecha la notificacin internacional hasta la clasificacin final de este
evento es indiscutiblemente necesario permitiendo as el cumplimiento del RSI.
Ms del 95% de los casos humanos contrados en forma natural en todo el mundo son de
carbunco cutneo.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo: Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual.
135
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica .

CADENA EPIDEMIOLGICA

Bacillus anthracis, un bacilo mvil, gran positivo,

Personas que estn en contacto frecuente con el encapsulado, formador de esporas.
agente infeccioso; puede ocurrir un segundo (especficamente, las esporas de B. anthracis son el
ataque en el mismo paciente, reportado en raras agente infectante; los B. anthracis vegetativos rara
ocasiones. (14) vez causan enfermedad). (14)

Respiratoria, digestiva,
Ser humano, animales y el suelo.
piel.

Cutnea: Contacto con: 1tejido de cualquier parte del

cuerpo de ganado y animales silvestres infectados; 2 pelo, Respiratoria, intestinal, urinaria,
lana, cuero, material seo o sus derivados usados en lesiones abiertas, eliminacin
forma comercial (tambores, cepillo, alfombras, etc.); 3 mecnica.
tierra que tuvo relacin con el animal muerto; 4 harina de
hueso que se usa en jardinera. Gastrointestinal:
ingestin de carne mal cocida de animales enfermos.
Pulmonar: por inhalacin de esporas provenientes de:
fbricas que utilizan lana, accidentes de laboratorio y las
distribuidas deliberadamente por sistemas postales.

PERODO DE INCUBACIN: de 1 a 7 das. Es posible perodos de incubacin de hasta 60 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisin de persona a persona es rara. Los objetos y la
tierra contaminados con esporas pueden conservar su carcter infectante durante aos. (14)

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: como se trata de una enfermedad de aparicin aguda caracterizada por
varias formas clnicas, se hace necesario caracterizar la sospecha de cada una de ellas:

Carbunco cutneo localizado: todo caso con antecedente de contacto directo con
animales infectados o sus productos, que presenta lesin cutnea que en el curso de 1
a 6 das evoluciona de una etapa papular a una vesicular y, finalmente, se convierte en
una escara negra, deprimida y acompaada de edema leve o extenso. (85)
Pulmonar: todo caso con antecedente de contacto con un caso confirmado o
sospechoso en animales o con productos de origen animal contaminados que luego
de un prdromo breve, se asemeja a una infeccin respiratoria viral aguda, evoluciona
rpidamente a las manifestaciones de hipoxia, disnea y fiebre alta, y cuyo examen
radiogrfico de pulmones muestra ensanchamiento de mediastino
Orofarngea: todo caso que presente lesin localizada en la cavidad bucal, mucosa
vestibular, lengua, amgdalas o pared posterior de la faringe. Se acompaa de dolor de
garganta y linfadenopata regional del cuello con edema intenso que puede causar
obstruccin de la trquea.
Gastrointestinal: todo caso que presente nuseas, vmitos y anorexia, seguidos de
fiebre, luego de haber ingerido carne procedente de animales infectados
Menngeo: todo caso con antecedentes de contacto con un caso confirmado o
sospechoso en animales o con productos de origen animal contaminados que se
presenta con un cuadro agudo de fiebre alta, convulsiones, prdida de la conciencia y
signos menngeos.

136
Caso confirmado: caso sospechoso con confirmacin de laboratorio al identificar el Bacillus
anthracis o evidencia de nexo epidemiolgico. (86)

Caso confirmado por nexo epidemiolgico: todo caso sospechoso que haya estado en
contacto con un caso confirmado de ntrax por laboratorio.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, lesin de la piel o moco.
Toma de muestra: sangre: obtenida en forma estril, sin aditivos para aislamiento viral,
deteccin de genoma viral, mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de
obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que el envo se demore ms de 72 horas,
conservar a 20C y remitir en hielo seco.
Para frotis se puede tomar de exudado de pstula, o tejido tomado bajo de la escara o de
exudado de edema.
Tipo de prueba: cultivo de los materiales anteriores y hemocultivos, para aislamiento del
Bacillus anthracis.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Indagar los antecedentes de exposicin a animales infectados o a derivados de animales
contaminados hasta localizar su lugar de origen. Desde el punto de vista de la salud
ocupacional, los grupos de riesgo son los trabajadores de plantas faenadoras de animales,
industrias relacionadas con el procesamiento de cueros, pieles y lanas y los artesanos que
trabajan artculos de cuero o lanas sin procesar, entre otros. Todos ellos estn expuestos
principalmente a contraer ntrax cutneo por manipulacin de material contaminado. Sin
embargo, existe tambin la posibilidad de que, especialmente en las industrias de la carne
y el cuero, se produzcan cuadros de ntrax pulmonar por exposicin a aerosoles
contaminados en reas con deficiente ventilacin. (87)

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Informar y orientar a los empleados que manipulan artculos que puedan estar contaminados
en:
Ventilar adecuadamente las reas de trabajo en las industrias donde existe riesgo de
infeccin;
Lavar, desinfectar o esterilizar meticulosamente el pelo, la lana, la harina de hueso y
otros materiales alimentarios de origen animal antes de su procesamiento industrial;
No debe darse uso a los cueros de animales expuestos al carbunco;
Si se sospecha carbunco, es importante no hacer la necropsia del animal, sino obtener
una muestra de sangre para cultivo por un mtodo asptico;
Controlar los efluentes y desechos de las plantas donde se manipulan animales que
puedan estar infectados;
Vacunar oportunamente y revacunar cada ao a todos los animales domsticos con
riesgo.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

- Precauciones convencionales durante toda la enfermedad en el carbunco cutneo y en
la variante por inhalacin;
- Desinfeccin concurrente: del exudado de las lesiones y de los artculos contaminados
con l. El hipoclorito puede ser efectivamente utilizado, pues es esporicida;
- Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: indagar los antecedentes de
exposicin a animales infectados o a derivados de animales contaminados hasta
localizar su lugar de origen.

Medidas en caso de epidemia: los brotes epidmicos pueden constituir un riesgo ocupacional
para quienes se dedican a la cra de animales, con el consiguiente riesgo a otras personas. Las
epidemias en pases industrializados han sido brotes industriales locales en empleados que
137
trabajan con productos animales, en especial pelo de cabra. Se han observado brotes
epidmicos relacionados con la manipulacin y el consumo de carne de ganado infectado en
Africa, Asia y Rusia.

Frente a enfermedad en que se sospeche bioterrorismo como fuente de adquisicin se sugiere

iniciar terapia con ciprofloxacina, ya que se sabe de cepas de B. anthracis han sido
manipuladas genticamente para adquirir resistencia a penicilina y tetraciclinas, lo que no ha
sido reportado para quinolonas. Si se dispone luego de aislamiento de la cepa y antibiograma,
se puede continuar terapia con amoxicilina en aquellos casos en que se documente la
susceptibilidad a este medicamento. (87)

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: de conformidad con el Cdigo

Sanitario para los animales terrestres, publicado por la Organizacin Mundial de Sanidad
Animal. En 2007, los animales o productos de origen animal importados deben acompaarse
de certificados veterinarios internacionales, en los que conste que los animales en cuestin
estaban exentos de carbunco y no albergaban en instalaciones sometidas a cuarentena para
el carbunco al momento de sacrificarlos o embarcarlos. La harina de hueso importado debe
esterilizarse si se usa como alimento para animales. Desinfectar la lana, el pelo, los cueros y
otros productos similares cuando est indicado y sea factible. (14)

8.2.5.3 ENFERMEDADES POR LOS VIRUS DEL BOLA Y DE MARBURGO

CIE10 A98.4

DESCRIPCIN: enfermedades vricas agudas graves, a menudo fatales, esta enfermedad en los
seres humanos y los primates no humanos (monos, gorilas, y chimpancs) ha aparecido
espordicamente desde su reconocimiento inicial en 1976. Por lo general se presenta en
epidemias.

JUSTIFICACIN: el virus del bola puede provocar brotes de fiebre hemorrgica vrica grave en
seres humanos, con una tasa de letalidad hasta del 90%. El virus se detect por primera vez en
1976 en dos brotes epidmicos simultneos ocurridos en Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica
Democrtica del Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos est situada cerca del
ro bola, que da nombre al virus. (88) Este evento se capta a travs de la vigilancia del
Sindrome Febril hemorrgico y evento inusitado.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual,
Instrumentos .- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA

138
 Las enfermedades son causadas por los virus de bola
y de Marburgo, que son miembros de los gneros
Personas expuestas Ebolavirus y Marburgvirus respectivamente, de la
familia Filoviridae (14)

Va respiratoria, piel
Primates no humanos y los murcilagos. Se han
encontrado evidencia de antlopes selvticos y
cuerpo espines.

Por manipulacin de monos y animales selvticos Fluidos corporales,

encontrados muertos, por contacto directo con su secreciones genitales
sangre u rganos frescos infectados. La transmisin
de persona a persona se produce por: contacto directo
de sangre, con las secreciones, los rganos o el semen
infectado.

PERODO DE INCUBACIN: entre 2 y 21 das

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisibilidad aumenta en paralelo con las etapas del
cuadro, mientras la sangre y las secreciones contengan virus

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: todo caso con antecedente de contacto directo con animales infectados,
que presenta fiebre aguda y diarrea (que puede ser sanguinolenta) con dos o ms de los
siguientes criterios: dolor abdominal; vmitos; sntomas hemorrgicos (como epistaxis,
hemorragia gingival, hematemesis, melena y prpura); erupcin cutnea maculopapular en el
tronco; y a medida que la enfermedad va avanzando deshidratacin; compromiso del sistema
nervioso central, que se manifiesta con somnolencia, delirio o coma.

Caso confirmado: para el/los casos ndices se necesita confirmacin de laboratorio por PCR. A
partir de ah se pude confirmar por clnica y nexo epidemiolgico, considerando el contacto de
humanos con animales fallecidos con caractersticas de la enfermedad.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre, saliva, orina
Toma de muestra: sangre: obtenida en forma estril, sin aditivos para asilamiento viral,
deteccin de genoma viral, mnimo 2 ml. Enviar muestras inmediatamente despus de
obtenidas, refrigeradas a 4C. En caso de que el envo se demore ms de 72 horas,
conservar a 20C y remitir en hielo seco.
Tipo de prueba:
Las infecciones por el virus del bola solo pueden diagnosticarse definitivamente
mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
Prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);
pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
mtodo de reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-
PCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.
Las pruebas efectuadas con muestras recogidas de pacientes representan un riesgo
biolgico extremo de contaminacin y solo deben realizarse en condiciones de mxima
contencin biolgica.

INVESTIGACIN DE CAMPO

Captacin del caso: pueden identificarse o sospecharse estas u otras enfermedades

infrecuentes en los puntos de entrada, es decir, aeropuertos y puertos, lo cual obliga a

139
una perfecta comunicacin entre la red de Vigilancia Epidemiolgica, la red asistencial
hospitalaria y los Servicios de Sanidad Internacional.

Antecedentes de viaje: la aparicin de tales sntomas en un viajero reciente con

historia de exposicin rural durante un viaje a un rea endmica o con historia de
contacto con un enfermo afectado por un brote, debe considerarse como un caso de
sospecha de fiebre hemorrgica vrica.

Evaluacin del caso como potencial riesgo en la salud pblica internacional que
realizar una cuidadosa evaluacin del riesgo (Anexo 2 del Reglamento Sanitario
Internacional (RSI,2005) y se encargarn de enviar la notificacin al CNE. Tambin se
pondrn en contacto con un laboratorio de bioseguridad 4.

Bsqueda de contactos: se define un contacto como aquella persona que ha sido

expuesta a una persona infectada o a secreciones, excreciones o tejidos de personas
infectadas en las tres semanas siguientes al comienzo de la enfermedad del paciente.
Los contactos pueden dividirse en:
- Contactos de bajo riesgo, y
- Contactos del alto riesgo
Todos los contactos deberan estar identificados segn el riesgo
Contactos de bajo riesgo: son aqullos que no han tenido contacto personal
estrecho con el paciente enfermo. Incluyen a los viajeros que hayan compartido
avin, a los visitantes a la habitacin del paciente, etc.
Las FHVs no se contagian normalmente durante este tipo de contactos y no se
requiere una vigilancia especial en estos casos excepto cuando el caso ndice de
FHV tena sntomas respiratorios agudos con estornudos y toses intensos. En estos
casos, los contactos deberan someterse a vigilancia como en el caso de los
contactos de alto riesgo.
Contactos en riesgo: los contactos profesionales con pacientes en situaciones en las
que se ha considerado el diagnstico de FHV y se han implementado las
precauciones de aislamiento apropiadas, se clasifican como contactos en riesgo. A
estos contactos se les debe informar de que el riesgo de infeccin es mnimo. No
hay por qu restringir su trabajo ni sus movimientos. Se les debe avisar de que
debern ponerse en contacto con la unidad operativa ms cercana a su domicilio de
Salud Pblica correspondiente si se sintieran enfermos o desarrollaran una fiebre
superior a los 38 C en las tres semanas posteriores a la ltima posible exposicin a
la infeccin.
Contactos de alto riesgo: son aquellas personas que han tenido un contacto ms
que casual con el paciente con FHV. Se incluyen en esta categora las personas que
han convivido con el paciente o que han cuidado o atendido al paciente. Los
contactos de alto riesgo incluyen tambin a las personas que han besado o han
tenido relaciones sexuales con el paciente, que han tenido contacto con la sangre,
la orina o las secreciones del paciente o con su ropas que hayan estado en contacto
con sangre, orina o secreciones del paciente.
Tras la confirmacin del diagnstico, se debera poner en vigilancia a los contactos
de alto riesgo. Debern registrar su temperatura dos veces al da y notificar
cualquier elevacin por encima de los 38 C o cualquier sntoma de enfermedad al
personal de Salud Pblica encargado de su vigilancia. Generalmente, durante el
perodo de incubacin de la infeccin, los pacientes no son infecciosos. Se debe
mantener la vigilancia durante los 21 das posteriores al ltimo contacto con el
paciente ndice. Durante la vigilancia no hay por qu restringir el trabajo o el
movimiento del contacto en el pas, excepto si sufre una fiebre superior a los 38 C,
en cuyo caso se debera aislar y tratar al contacto como un paciente que pudiera
padecer una FHV.
El contacto profesional producido en el manejo de las muestras del paciente en el
laboratorio sin considerar que pudiera tratarse de una FHV o por pinchazo u otro
dao por rotura de tejidos que implique contacto con secreciones, excreciones,
sangre, tejidos u otros fluidos corporales del paciente se debe considerar como
contacto de alto riesgo.

140
INVESTIGACIN CLNICA
En ausencia de exposicin hospitalaria o de laboratorio, las FHV se adquieren casi
exclusivamente en las reas rurales. Como el perodo de incubacin oscila entre un mnimo de
3 das y un mximo de 21 das se deber realizar el seguimiento del paciente en todo el
perodo estimado de aparicin de sntomas. Los signos y sntomas iniciales son generalmente
sistmicos y compatibles con un cuadro gripal con sntomas de fiebre elevada, fatiga,
vrtigos, mialgias, artralgias y agotamiento. La fiebre puede durar hasta 16 das con
temperaturas que pueden alcanzar los 41 C.

Los casos graves de FHV muestran a menudo signos de sangrado bajo la piel, en los rganos
internos o en los orificios corporales tales como la boca, los ojos y los odos. La hemorragia
evidente es un evento tardo e incluso terminal. Los enfermos ms graves pueden desarrollar
tambin shock, trastornos neurolgicos, coma, delirios y crisis convulsivas.

MEDIDAS DE CONTROL

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

La prevencin de estas patologas presenta muchos retos, debido al desconocimiento del

reservorio natural del virus y a las pocas medidas de prevencin establecidas. Las condiciones
econmicas y sociales favorecen la expansin de la enfermedad.

Las medidas de prevencin y control que deben observarse en los centros de Salud incluyen:

- Ropa protectora: guantes, bata, mscara y goggles (gafas) que deben desinfectarse o
destruirse despus de usarse;
- Lavado de manos: con desinfectante, y despus jabn y agua, despus de cada contacto
con paciente o material contaminado;
- Instrumental y ropa de pacientes: cada paciente debe tener un termmetro individual,
etiquetado con su nombre y mantenido en un recipiente con desinfectante. La ropa
tambin es personal. Los estetoscopios y otros materiales que se usan en varios
pacientes deben descontaminarse tambin;
- Ropa de cama: es personal, y debe desinfectarse despus de cada cambio o muerte de
paciente;
- Comida: cuando sea posible, evitar que los parientes preparen comida para sus
familiares en el hospital. Este es quien debe encargarse de los alimentos y bebidas de los
pacientes. Los utensilios deben ser desinfectados tambin, y la comida sobrante
manejada como infecciosa;
- Notas clnicas: deben tomarse fuera del rea de aislamiento;
- Aislamiento del paciente: para evitar la extensin de la enfermedad, contar con un
cuarto adecuado, restringido, hasta la recuperacin o muerte del paciente;
- Materiales biopeligrosos: deben considerarse as los fluidos del paciente, como sangre,
excretas, vmito, esputo, y objetos con los que el paciente ha tenido contacto;
- En la actualidad se utilizan precauciones extensas de cuarentena para evitar el
movimiento de monos infectados y hay mtodos para prevenir la contaminacin de
vacunas o cultivos celulares. No obstante, es posible el surgimiento de los filovirus como
un problema importante de salud pblica y se justifica la preocupacin del clnico
cuando aparecen casos sospechosos con un nexo epidemiolgico con frica o con
primates no humanos.
Medidas en caso de epidemia: a falta de un tratamiento eficaz y de una vacuna humana, la
concienciacin sobre los factores de riesgo de esta infeccin y sobre las medidas de proteccin
que las personas pueden tomar es la nica forma de reducir el nmero de infecciones y
muertes humanas.

Mensajes educativos de salud pblica para reducir los riesgos se debe tomar en
cuenta ciertos factores; como por ejemplo, utilizar guantes y otras prendas
protectoras apropiadas para manipular animales salvajes a consecuencia del contacto
con murcilagos de la fruta o monos o simios infectados y del consumo de su carne
cruda. Sus productos (sangre y carne) deben estar bien cocidos antes de consumirlos.

141
 Reducir el riesgo de transmisin de persona a persona en la comunidad a
consecuencia del contacto directo o estrecho con pacientes infectados, especialmente
con sus lquidos corporales.
Evitar el contacto fsico estrecho con pacientes infectados por el virus del bola.
Deben utilizarse guantes y equipo de proteccin personal adecuado para atender a los
enfermos en el hogar. Es necesario lavarse las manos con regularidad tras visitar a
familiares enfermos en el hospital, as como despus de cuidar a enfermos en el hogar.
Las autoridades de las comunidades afectadas por el virus del bola deben informar a
la poblacin acerca de la naturaleza de la enfermedad y de las medidas de contencin
del brote, en especial la inhumacin de las personas fallecidas. Los enfermos que
mueren por esta causa deben ser sepultados rpidamente y de manera segura.

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: muy bajo para la mayora de los
viajeros. Sin embargo, los viajeros que visitan reas rurales o bosques en donde se conoce la
existencia de casos de Ebola, pueden exponerse a la infeccin.
Profilaxis: ninguna.
Precauciones: evitar la exposicin y el contacto con roedores o murcilagos. Evitar la leche no
pasteurizada. (89)

8.2.5.4 ENCEFALITIS DEL NILO OCCIDENTAL

ENCEFALITIS EQUINA VENEZOLANA

CIE-10 A92.2

CIE-10 A92.3
DESCRIPCIN: son enfermedades vricas inflamatorias agudas de corta duracin que afectan
partes del encfalo, la mdula espinal y las meninges. Son transmitidas por mosquitos a
humanos y equinos y son mantenidos en la naturaleza en ciclos enzoticos de transmisin
entre los mosquitos y los roedores silvestres o aves que son sus huspedes naturales. Su
circulacin en enzootia de estos virus ocurre en reas geogrficas definidas pero tienen
capacidad de causar epidemias/epizootias con morbilidad y mortalidad que puede ser de
importancia significativa.
Las manifestaciones clnicas se presentan con fiebre, cefalea o meningitis asptica. Los casos
graves se caracterizan por aparicin repentina con cefalea, fiebre alta, signos menngeos,
trastorno del estado de conciencia, temblores, convulsiones ocasionales (especialmente en
lactantes) y en casos raros parlisis flcida aguda. (14)

JUSTIFICACIN: estas enfermedades son importantes debido al impacto negativo en lo

econmico y social que ocasionan y por sus graves repercusiones en la salud pblica. (90) Se han
producido brotes epidmicos en Canad, Egipto, Estados Unidos, Rusia, Francia, Suecia y
Rumania. (14) Las investigaciones epidemiolgicas, han permitido constatar la existencia de
reas endmicas de Encefalitis Equina en diversos pases de Amrica tropical y subtropical
especialmente en aquellas reas de selva hmeda tropical que poseen las condiciones
ecolgicas, climticas y ambientales, propicias para el desarrollo y distribucin de estos virus
(90). La tasa de letalidad vara desde 0, 3% hasta el 60%.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa.- ante la notificacin de caso sospechoso
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos .- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
142
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA

Ser humano Flavivirus (familia flaviviridae)

Las aves son los huspedes para

estos virus. Los virus sobreviven al
Piel
invierno albergados en mosquitos
del gnero culex

Por picadura de mosquitos, jejenes o

flebtomos infectados, los mosquitos
Piel
vectores ms importantes son:

Culex, tarsalis y otros.

PERODO DE INCUBACIN: de 5 a 15 das pudindose prolongar hasta varias semanas.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: los seres humanos no son infecciosos para otros seres
humanos. Tampoco desempean un papel importante en la propagacin de estos virus. Por lo
general no es posible demostrar la presencia del virus en la sangre humana despus de que
aparece la enfermedad. Los caballos presentan actividad activa por el virus del Nilo Occidental,
pero rara vez hay viremia en ttulos altos o por perodos largos y, al igual que los seres
humanos, son fuentes poco comunes de infeccin para el mosquito. La viremia en las aves
suele durar varios das. Los mosquitos siguen siendo infectantes durante toda su vida.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente con fiebre y cefalea acompaada o no de convulsiones o alteracin
del estado de conciencia, desorientacin, somnolencia, letargia, coma, hiperacusia o signos o
sntomas de dos de las siguientes categoras:
- Mialgias, artralgias;
- Nauseas, vmitos, anorexia, diarrea;
- Escalofro, Fotofobia, postracin y malestar;
Paciente con diagnstico de meningoencefalitis viral
Proveniente de zonas endmicas conocidas. En el rea pueden o no presentarse casos en
quidos.
Caso confirmado: un caso sospechoso con resultados confirmatorios con Aislamiento del virus,
Incremento de anticuerpos de Encefalitis Equina Venezolana y/o de Encefalitis del Nilo
Occidental. (14)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre sin anticoagulante y tejido de animales muertos. El cerebro y la
mdula espinal son los tejidos preferidos para el aislamiento del virus en los caballos. En
las aves, el rin, el corazn, el cerebro o el intestino pueden proporcionar aislamientos
del virus.
Toma de muestra: se debe tomar la muestra en periodo febril, bajo las siguientes
condiciones:
- Los rganos se envasarn en contenedores estancos dobles, a fin de evitar
posibles filtraciones de su contenido;
- Las muestras debern ser remitidas a 4o C de temperatura, lo que se consigue con
suficientes congelantes y el embalaje interno es termoaislante y de un mnimo
grosor. Este embalaje ir perfectamente sellado;

143
 - El interior de la caja aislante debe contener adems material absorbente (por
ejemplo algodn hidrfilo) en cantidad comparable al contenido de los envases
que transporta;
- Por fuera de este embalaje termoaislante debe ir otro de cartn, suficientemente
resistente y con la identificacin clara de la direccin del Laboratorio y la del
remitente;
- Tambin en el exterior del paquete se consignar la necesidad de que ste sea
almacenado a 4 C;
- Las muestras se enviarn al laboratorio lo ms rpido posible, debidamente
embaladas, identificadas y refrigeradas a 40 C.
Es importante recordar la importancia del cambio de aguja entre las extracciones de
sangre en diferentes animales con el fin de prevenir falsos resultados en el laboratorio.
Tipo de prueba: tejido animal; utilizado para aislamiento viral en cultivos celulares y
ratones jvenes inoculados intracerebralmente. Sangre de la persona sospechosa,
demostracin de un incrementos significativos en los anticuerpos especficos entre la
muestra de suero durante la fase aguda de la enfermedad y la convalecencia
De los humanos afectados se deben obtener muestras de suero y LCR durante la fase
aguda (1 a 7 das despus de la aparicin de los signos) y en la fase de convalecencia
(14 das despus de iniciados los signos) (90)

INVESTIGACIN DE CAMPO

La investigacin de campo establece la presencia y la dinmica de la enfermedad en

animales, identifica otros casos en la poblacin estudiada, los posibles vectores y
reservorios involucrados.
Para conocer con exactitud el comportamiento epidemiolgico de la enfermedad, se
requiere del conocimiento de datos ambientales de inters en trminos vectoriales y el
reporte de notificacin de casos y muertes en quidos por localidad.
La incidencia general y la tasa de ataque, son tiles para establecer la magnitud del evento
y necesarias para hacer seguimiento de la situacin en caso de brote. La letalidad y
mortalidad, permiten evaluar la severidad de la enfermedad.
El anlisis peridico de la informacin entomolgica y meteorolgica orienta as las
acciones de control vectorial al conocer las especies involucradas, la distribucin de
criaderos y su relacin con los casos, priorizando las reas a ser intervenidas. Esta
informacin facilita la ubicacin de criaderos potenciales y la definicin del
comportamiento de la enfermedad en el mediano plazo.
Indagar sobre los desplazamientos realizados por el caso, diez das antes del inicio del
cuadro clnico.

Caracterizacin de reas de Alto Riesgo

Para realizar una adecuada caracterizacin del riesgo, se deben tener en cuenta los
siguientes aspectos: indagar por la ocurrencia de muertes de quidos, identificar animales
enfermos o con comportamiento inusual; detectar la presencia de animales febriles, en
contacto con animales enfermos; determinar la circulacin de los quidos y la exposicin de
grupos poblacionales relacionados; evaluar las coberturas de vacunacin.
Dentro de la identificacin de nuevos casos humanos se deben realizar actividades que
permitan de manera eficaz su deteccin: la bsqueda de casos febriles en el rea de riesgo,
identificacin de convivientes y contactos. (90)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas Preventivas

Educar a la poblacin sobre las formas de diseminacin y de control. Dada la rapidez

con la cual las epidemias y epizootias de EEV se diseminan en las diferentes reas
geogrficas, se requiere una intervencin de emergencia efectiva (90);
Informar y motivar a las comunidades susceptibles para que puedan advertir una
epizootia por la muerte de los quidos.

144
 Eliminar a los mosquitos por rociamiento del aire o con insecticidas de accin residual
en las viviendas.
Proteger las habitaciones y los dormitorios con mallas de mosquiteros, utilizar
mosquiteros sobre las camas, de preferencia impregnados con insecticidas o pre
tratados con insecticidas piretroides durante su fabricacin.
Realizar estudios entomolgicos para la identificacin del vector y la susceptibilidad a
los insecticidas.
Realizar estudios en aves de reas endmicas, en roedores silvestres y otros mamferos
para detectar la presencia del virus de la Encefalitis del Nilo Occidental y el virus de la
Encefalitis Venezolana.
Proteger al personal de laboratorio que se haya expuesto de manera accidental, con
suero inmune humano o animal si lo hubiera.
Es importante tomar precauciones al atender y manipular animales infectados y sus
derivados, as como la sangre de pacientes en la fase aguda.
Se cuenta con una vacuna contra la fiebre del Nilo occidental para humanos
preparados con virus inactivados obtenidos en cultivos celulares, como un frmaco de
carcter experimental, tambin hay vacunas de virus vivos e inactivados para ovejas,
cabras y bovinos.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato

Aplicar medidas cuarentenarias en las reas afectadas, restringir la movilizacin y
concentracin de quidos desde y hacia una zona epizotica y una no infectada;
Evitar la exposicin a los mosquitos durante las horas en que acostumbran picar, o
utilizar repelente. (14)
Notificar a la autoridad local de salud, en la mayora de los pases no son
enfermedades de notificacin obligatoria, se debe notificar a la OMS la FAO y la
Organizacin Mundial de sanidad en Pars.
Medidas en caso de epidemia:

Aplicar repelentes aprobados contra mosquitos a las personas expuestas a las

picaduras de los vectores
Reconocer y controlar las zonas de reproduccin de las especies de insectos vectores.
No sacrificar a los animales domsticos enfermos o agonizantes en los que se sospecha
infeccin por el virus de la fiebre del Nilo Occidental. Para controlar la diseminacin de
los brotes de EEV durante las epizootias, se deben aplicar medidas cuarentenarias en
las reas afectadas, restringir la movilizacin y concentracin de quidos desde y hacia
una zona epizotica y una no infectada, ya que la introduccin de animales infectados
en reas libres, creara fcilmente nuevos focos de infeccin. (90)
Inmunizar a ovejas, cabras y bovinos contra las fiebres.
Determinar la densidad de poblacin de los mosquitos vectores, reconocer y tratar los
criaderos con larvicidas.

Medidas en caso de desastre: no hay repercusiones.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: rociar con insecticidas los

aviones que provengan de zonas de prevalencia reconocida.
Evitar el traslado de mosquitos y de vertebrados infectados, en aviones, barcos o vehculos
terrestres

8.2.5.5. FIEBRE DE LASSA

CIE-10 A 96.2

DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda que dura de una a cuatro semanas. El comienzo es
gradual, con malestar general, fiebre, cefalea, dolor de garganta, tos, nusea, vmito, diarrea,
mialgias y dolor de trax y abdomen; la fiebre es persistente o presenta picos ocasionales. Es
comn observar tambin inflamacin y exudacin farngea y conjuntival. En los casos graves,
con frecuencia se presentan hipotensin o choque, derrame pleural, hemorragias,

145
convulsiones, encefalopatas y edema de la cara y del cuello, a menudo acompaados de
albuminuria y hemoconcentracin.
JUSTIFICACIN: es una enfermedad objeto de vigilancia por la OMS determinadas en la 22.
Asamblea Mundial de la Salud, la tasa actual de letalidad de los pacientes hospitalizados es de
15 a 20%, y solo el 1% aproximadamente en las personas infectadas en general.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso
NOTIFICACIN Periodicidad: Inmediata
Tipo: Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

Virus de Lassa (Arenavirus relacionado con

Persona de cualquier edad.
virus de la coriomeningitis linfoctica).

Roedores silvestres; en frica occidental,

Vas digestivas, respiratorias y
el ratn polimstico del complejo de
mucosas.
especies del gnero Mastomys.

Principalmente por aerosoles o contacto directo

Va respiratoria, va digestiva
con excrementos de roedores infectados
depositados en superficies como suelos o camas,
o en los alimentos y el agua. Tambin puede
transmitirse sexualmente de persona a persona,
a travs del semen, hasta tres meses despus de
la infeccin.

PERODO DE INCUBACIN: por lo general de 6 a 21 das.

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: en teora, puede haber transmisin de persona a persona
durante la fase febril aguda, cuando el virus est presente en las secreciones y excreciones. El
virus puede excretarse en la orina de los pacientes entre tres y nueve semanas despus de
comienzo del cuadro. La infeccin tambin puede transmitirse de persona a persona por
contacto sexual, a travs del semen, hasta tres meses despus de la infeccin.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: persona que presenta fiebre, astenia, dolores musculares, cefalea, y afecta a
muchos sistemas orgnicos.
Caso probable: caso sospechoso con antecedente de estar en contacto directo con
excrementos de roedores presuntamente infectados.
Caso confirmado: caso probable de Fiebre de Lassa confirmado por el laboratorio con
aislamiento del virus.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra:
Sangre
Secreciones farngeas o de la orina
La piel, el hgado o el bazo pueden ser tambin una fuente abundante de virus.
Toma de muestra:

146
 Extraer 5ml de sangre sin anticoagulante en un tubo estril del cual se tomar 2 ml de
suero.
Mediante la necropsia se tomar dos muestras de tejido (Hgado, rin, etc.), una se
coloca en suero fisiolgico y se le transporta refrigerado y la otra se coloca en formol y
se transporta a temperatura ambiente.
Tipo de prueba:
a) Humanos:
Elisa IgM e IgG
Reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)
Cultivo
Inmunohistoqumica
b) Animales:
Captura de roedores

INVESTIGACIN DE CAMPO
Buscar la posible fuente comn de la infeccin (captura de roedores), identificar personas
en riesgo tomando en cuenta:
Pacientes de bajo riesgo.- en esta categora se incluyen a los pacientes febriles que, en
las tres semanas anteriores al comienzo de la fiebre, hayan viajado o vivido en un rea
endmica de FHV en la recientemente haya habido casos, pero que, no renan ningn
otro factor de riesgo que los clasifiquen en la categora de alto riesgo.
Pacientes de alto riesgo.- esta categora se aplica a los pacientes febriles que, en las tres
semanas anteriores al comienzo de la fiebre, hayan viajado o vivido en un rea
endmica para FHV en la que recientemente haya habido casos, y que adems renan
uno o ms de los siguientes criterios:
1. Haber vivido o permanecido en una casa en la que haba personas febriles o
enfermas por infeccin demostrada o probable con un virus de fiebre
hemorrgica.
2. Haber atendido o cuidado a pacientes febriles o enfermos por infeccin
demostrada o probable con un virus de fiebre hemorrgica, o
3. haber tenido contacto con los fluidos corporales, los tejidos o el cadver de
taes pacientes o manejado muestras biolgicas, tejidos o cultivos de
laboratorio que contenan o probablemente contenan un virus de fiebre
hemorrgica.
4. Ser un trabajador sanitario que haya tenido contacto con fluidos corporales,
tejidos o el cuerpo de un humano o de un animal con infeccin demostrada o
probable con un virus de fiebre hemorrgica. 5) Haber presentado un fallo
orgnico grave y/o haber evidenciado hemorragias en ausencia de otro
diagnostico. (91)

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Control especfico de los roedores.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Aislamiento: aislamiento estricto en una habitacin privada en el hospital, lejos de los
lugares de trnsito habitual. Tambin se deben mantener prcticas estrictas de
aislamiento de los lquidos corporales y la excreta.
Desinfeccin concurrente: los excrementos, la orina, el esputo y la sangre del
paciente, as como todos los objetos con los que haya estado en contacto.
Cuarentena: se recomienda la vigilancia de los contactos estrechos.
Investigacin de los contactos y de la fuente de infeccin: reconocer a todos los
contactos ntimos (personas que vivan con el enfermo, que lo atiendan o manipulen
sus muestras de laboratorio, o que hayan tenido contacto fortuito con l) en las tres
semanas siguientes al comienzo de la enfermedad. (14)

147
Medidas en caso de epidemia: control de los roedores; almacenamiento del grano y de otros
alimentos en recipientes a prueba de roedores; control adecuado de la infeccin y medidas de
atencin de enfermera de barrera en hospitales y establecimientos de salud; disponibilidad de
ribavirina; identificacin y seguimiento de los contactos.

Medidas en caso de desastre: puede haber gran proliferacin de roedores Mastomys en las
viviendas y zonas de almacenamiento de alimentos, lo cual aumenta el riesgo de exposicin
para los seres humanos

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: notificacin al pas del que

provinieron los casos y a los pases receptores de la posible exposicin por viajeros infectados.
El virus de Lassa es uno de los agentes causales cuyo potencial de provocar emergencias de
salud pblica de trascendencia internacional segn el Reglamento Sanitario Internacional
(2005) (anexo 2 del RSI) debe evaluarse.35

8.2.5.6 HANTAVIRUS

CIE-10 A98.5, B33.4

DESCRIPCIN: enfermedad viral, infectocontagiosa, aguda. El efecto primario se manifiesta en
el endotelio vascular, con lo que hay una mayor permeabilidad de los vasos sanguneos,
choque por hipotensin y manifestaciones hemorrgicas.

Se pueden presentar dos cuadros clnicos diferenciados:

1. Fiebre Hemorrgica con Sndrome Renal CIE-10 A98.5: cuadro vrico agudo que se
caracteriza por fiebre de comienzo repentino, dorsalgia baja y diversos grados de
manifestaciones hemorrgica y compromiso en los riones.
2. Sndrome Pulmonar por virus Hanta CIE-10 B33.4: se caracteriza por fiebre, mialgias y
trastornos gastrointestinales, seguida por un cuadro repentino de insuficiencia
respiratoria e hipotensin. La enfermedad evoluciona con rapidez hasta llegar a la
insuficiencia respiratoria grave y choque cardigeno.

JUSTIFICACIN: es una enfermedad emergente, y reemergente y desconocida en el rea

geogrfica, de inters nacional e internacional, la tasa de letalidad es variable, la letalidad por
Fiebre Hemorrgica con Sndrome renal es cercana al 5% en Asia y mayor en los Balcanes y
por Sndrome Pulmonar por virus Hanta est entre 40 y 50%.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa bsqueda de casos cuando se notifica un caso sospechoso,
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
Instrumentos .- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria

CADENA EPIDEMIOLGICA

35 Para obtener ms informacin sobre el Reglamento Sanitario Internacional (2005), consltese al captulo El control de las
enfermedades transmisibles y el reglamento Sanitario Internacional (2005). Los centros colaboradores de la OMS prestarn el
apoyo que sea necesario; puede obtenerse ms informacin en: http://www.who.int/collaboratingcentres/database/en/

148
 Personal que trabaja en la agricultura, personal
Los virus Hanta (familia
que realizan actividades de limpieza o ingreso a
Bunyaviridae).
habitaciones cerradas con alta probabilidad de
presencia de ratones y personas que habitan en
zonas de alta poblacin de roedores.

Roedores salvajes o domsticos, incluyendo

tambin animales de experimentacin, que
Va digestiva, respiratoria, piel. portan el virus de forma asintomtica.

La infeccin en humanos en general se produce por

aspiracin de aerosoles contaminados a partir de Va respiratoria, urinaria y digestiva
saliva, orina y materias fecales de roedores
contaminados. No obstante el contagio interhumano
ha sido demostrado en Argentina. Se comunica
tambin la posibilidad de contagio a travs de heridas y
mordeduras de ratones infectados.

PERODO DE INCUBACIN: desde unos pocos das hasta dos meses, pero por lo regular de dos
a cuatro semanas.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la transmisin de hantavirus de persona a persona es rara.

DEFINICIN DE CASO
Caso sospechoso: paciente que presenta fiebre, mialgia, cefalea, sntomas gastrointestinales
con trombocitopenia o radiografa de trax con infiltrado intersticial uni o bilateral y que tiene
el antecedente de actividades de riesgo o exposicin a roedores silvestres en las seis semanas
previas al inicio de los sntomas

a) Persona previamente asintomtica que presenta un cuadro de distress respiratorio

(SDRA) sin un diagnstico o causa que lo explique
b) Persona que fallece con un cuadro respiratorio inexplicable, con resultado de muerte y
autopsia que demuestra edema pulmonar no cardiognico, sin una causa especifica e
identificable por laboratorio. (92)

Caso confirmado: caso sospechoso que es confirmado en un laboratorio.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra:
Sangre
Suero
Tejido pulmonar.
Toma de muestra:
Para realizar el diagnstico se tomar una muestra de sangre entera (5-10 ml en tubo
tapa roja) sin anticoagulantes, o suero y cogulo ya separados (en este caso es
imprescindible el envo de ambos).
En caso de ser positivo se tomar una nueva muestra durante la convalecencia de la
enfermedad (30 das).
Enviar las muestras inmediatamente despus de obtenidas, refrigeradas a 4C. En
caso que el envo deba ser demorado, conservarlas a -20C.
El suero obtenido en forma inmediata de casos agudos para practicar mtodos de
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), debe estar congelado a 60 C.
El pulmn es el tejido ms sensible para el diagnstico inmunohistoqumico del SPH,
pero es necesario realizar una necropsia completa y obtener muestras de mltiples
sitios.
Tipo de prueba:
a) Humanos:

149
 Biometra hemtica.
ELISA de captura (detecta anticuerpos tipo IgM) y ELISA tipo sndwich (detecta
anticuerpos tipo IgG).
RT-PCR (detecta ARN viral)
Inmunohistoqumica (detecta antgenos virales).
Aislamiento viral.
b) Animales
- Captura de Roedores

INVESTIGACIN DE CAMPO
Buscar la posible fuente comn de la infeccin (Captura de roedores), personas que hayan
estado expuestos al ambiente o en contacto con estos animales como tambin con la
persona infectada, o con secreciones del enfermo en la etapa prodrmica temprana de la
enfermedad, independientemente de la exposicin ambiental.
Se considera que presentan mayor riesgo de exposicin para contraer el sndrome
cardiopulmonar por hantavirus los siguientes grupos de poblacin:
Pobladores rurales, camioneros o transportistas, guardaparques, polica, trabajadores
de vialidad, trabajadores municipales, recolectores de residuos de sectores rurales
donde habita el reservorio.
Turistas, personas que se dedican a camping, pescadores, etc. que ocupan cabaas que
han permanecido cerradas o refugios naturales en reas con evidencia de roedores.
Convivientes, familiares directos de la persona enferma, agentes de salud, vinculados a
la atencin de estos pacientes que no hayan tomado medidas de aislamiento
respiratorio y adecuada proteccin (93)
Caso ndice se ha demostrado la presencia de virus hasta 15 das antes del inicio de la
sintomatologa y de la aparicin de anticuerpos especficos.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

- Excluir y evitar el acceso de roedores a casa y otras edificaciones.

- Guardar los alimentos para humanos y animales en un sitio a prueba de roedores.
- Utilizar desinfectantes en aerosol (como solucin de blanqueador diluido) para
desinfectar reas contaminadas por roedores antes de la limpieza. Es importante no
barrer no aspirar las reas contaminadas por ratas y, en vez, utilizar trapeador con
desinfectante;
- Atrapar y eliminar roedores utilizando precauciones idneas. No se recomienda cazarlos
vivos en trampas.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

- Investigacin de contactos y de la fuente de infeccin: en lo posible exterminar roedores

en las casas y en los alrededores de ellas. (14)

Medidas en caso de epidemia: control de los roedores; vigilancia en busca de infecciones por
hantavirus en roedores silvestres. Los brotes en laboratorios obligan a evaluar a los roedores
afectados; si son positivos, hay que sacrificar a los animales y hacer una desinfeccin
meticulosa. (14)

Medidas en caso de desastre: los desastres naturales y las guerras a menudo hacen que
aumente el nmero de roedores y su contacto con los seres humanos.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: controlar el transporte de

roedores exticos que acten como reservorios.

8.2.5.7 INFLUENZA DEBIDA A VIRUS DE LA INFLUENZA DE ORIGEN AVIAR Y DE

OTRO ORIGEN ANIMAL

150
 CIE-10 J09

DESCRIPCIN: A veces surge un nuevo subtipo de virus de la gripe A que es infeccioso para el
ser humano (este proceso se denomina cambio antignico). Si dicho virus puede transmitirse
de personas a persona con suficiente eficiencia para causar brotes comunitarios, entonces
podra provocar una pandemia. Aunque la mayora de las infecciones en seres humanos por
nuevos virus de la gripe A probablemente dan lugar a casos espordicos o a una transmisin de
persona a persona muy limitada, todos los casos en seres humanos de infeccin por nuevos
virus de la gripe A deben considerarse una infeccin pandmica potencial e investigarse para
evaluar el riesgo de transmisin de persona a persona. La sospecha aumenta si la enfermedad
ha tenido lugar despus de la exposicin a aves, cerdos u otros animales que pueden estar
infectados por el virus de la gripe o tras la exposicin a su entorno. Los subtipos de virus de la
gripe A de animales que han infectado a los seres humanos son H5N1, H7N2, H7N3, H7N7,
H8N2, H10N7, y el virus H1 de cerdos y aves, que desde el punto de vista antignico son
distintos de los virus H1 humanos.

JUSTIFICACIN su alta tasa de morbilidad anual, su gran transmisin y la mortalidad que

ocasiona justifican la vigilancia epidemiolgica de Influenza. La misma consiste
fundamentalmente en la deteccin y caracterizacin temprana de las cepas nuevas que
circulan cada temporada y la evaluacin de su repercusin en la poblacin. El monitoreo de las
cepas circulantes permite detectar la emergencia y diseminacin de variantes antignicas, que
puedan sealar la necesidad de reformular la vacuna, o de nuevos subtipos con potencial
pandmico que alertan al sistema de salud. Esta deteccin oportuna permite implementar
medidas preventivas y de control con el objeto de disminuir las complicaciones y mortalidad
principalmente en grupos de riesgo como los adultos mayores, menores de cinco aos y las
personas debilitadas por enfermedades cardacas, pulmonares, renales o metablicas crnicas,
anemia o inmunodepresin.
Es una enfermedad sometida a vigilancia internacional por la OMS. Enfermedad aguda
respiratoria, cuya importancia radica en su alta capacidad de propagacin y la gravedad de sus
complicaciones. Las epidemias han sido asociadas a una sobre mortalidad general en las
poblaciones. La vigilancia de la Influenza es esencial para la deteccin temprana de nuevas
variantes o subtipos del virus influenza. La deteccin y caracterizacin temprana de estos virus
permite actualizar la vacuna anualmente para prevenir infecciones severas y muertes en
grupos vulnerables de la poblacin.4

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso
NOTIFICACIN Periodicidad: Inmediata
Tipo: Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA

151
 El virus Influenza pertenece a la familia
Orthomyxoviridae y es un virus ARN envuelto. Se
Ser humano, especialmente encuentran divididos en dos gneros basndose en
menores de 5 aos no inmunizados, las diferencias entre las protenas nucleares y las de la
mujeres embarazadas, pacientes matriz adems de diferenciarse en la organizacin del
con comorbilidades. genoma: uno que incluye a los tipos de influenza A y B
y el otro que corresponde a influenza C.

Va respiratoria.
Ser humano infectado, Aves
cepas antiguas, Cerdos nuevas
cepas, Camellos.

La va area es la principal va de transmisin,

Va respiratoria.
predominando en grupos de personas aglomeradas
en ambientes cerrados y por contacto directo. El
agente puede persistir horas en ambiente fro y con
poca humedad, posibilitando la transmisin; tambin
es posible a travs de objetos contaminados.

PERODO DE INCUBACIN: de 1 a 3 das. (14)

PERODO DE TRANSMISIBILIDAD los limitados datos relativos a la enfermedad por el virus

H5N1, sugieren que los pacientes pueden seguir siendo infectantes hasta tres semanas, e
incluso ms si se trata de pacientes inmunodeprimidos. El mayor perodo de transmisibilidad
registrado ha sido de 27 das despus del inicio de la enfermedad, segn la deteccin del
antgeno vrico en muestras respiratorias de un paciente.

DEFINICIN DE CASO

Caso de IRAG inusitado: toda persona hospitalizada o fallecida que presente dificultad
respiratoria, y al menos uno de los siguientes criterios:
tener entre 5 y 64 aos SIN comorbilidad, o sea que no presenten (enfermedad
respiratoria crnica, asma, enfermedad cardaca crnica, enfermedad renal
crnica, inmunosupresin, diabetes);
ser trabajador de salud;
ser trabajador con contacto directo o indirecto con aves o cerdos;
tener antecedente de viajes, hasta dos semanas previas al inicio de sntomas, a
sitios con transmisin de algn agente de alta patogenicidad.

Conglomerado de IRAG: dos o ms personas del mismo ncleo familiar, social o laboral que
cumplan la definicin de caso de IRAG e inicien sus sntomas con un intervalo mximo de dos
semanas entre s.

PROCESO DE INVESTIGACION
LABORATORIO
El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico. Se realizar pruebas de
laboratorio solamente en pacientes que cumplan la definicin de caso sospechoso de
eventos inusitados o imprevistos relacionados con enfermedades respiratorias virales
agudas.
Tipo de muestra: hisopado nasofarngeo y en los fallecidos muestras de tejido de trquea
y pulmn.
Toma de muestra:
Hisopado Nasofarngeo: incline la cabeza del paciente y con un hisopo de rayn o de fibra
de polister, insrtelo en la fosa nasal y llvelo hacia atrs, a la nasofaringe. Detenerse all
por unos segundos (el paciente puede lagrimear). Despacio retirar el hisopo mientras lo
hace girar ligeramente. Introducir el hisopo en el tubo que contiene el medio de

152
 transporte, apoyndose en el borde del tubo, rompa el extremo sobrante del hisopo.
Repetir el procedimiento para la otra fosa nasal con un nuevo hisopo. Cerrar el tubo a
rosca con fuerza pero con cuidado y vigile que los hisopos queden dentro del medio para
que se mantengan permanentemente hmedos. Mantener a una temperatura de 4 a 8o C
hasta su envo al laboratorio.
Muestras de tejido: las muestras se enviarn: una muestra de trquea y pulmn,
separadas en frascos plsticos de boca ancha (sin formol u otros), para la conservacin se
usarn solo paquetes fros (2 a 8C), y tambin se enviar muestras de tejido pulmonar y
trquea, todo junto e un frasco plstico de boca ancha con formol en cantidad suficiente,
de manera que cubra todas las piezas.
Tipo de prueba: PCR, Inmunofluorescencia, aislamiento viral, genotipificacin.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Se realizara la investigacin de todo caso sospechoso Influenza inusitado que se
notifique en una institucin de salud o de todo caso sospechoso de muerte
posiblemente relacionado con sospecha de Influenza inusitada.
o Establecer la existencia del caso.
o Verificar la definicin de caso y anlisis epidemiolgica del mismo.
o Implementar medidas de control del caso y prevencin de nuevos casos.
Anlisis y difusin de la informacin.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Prevenir la exposicin humana a animales infectados o ambientes contaminados y
el control de la propagacin de la infeccin entre animales domsticos.
Intercambio rpido de informacin entre el sector agropecuario y las autoridades
de salud es esencial para ejecutar oportunamente medidas de salud pblica.
Se recomienda el uso de equipo de proteccin personal apropiada y la
capacitacin adecuada de los grupos cuyo riesgo de la exposicin a animales
infectados sea alto.
Inmunizacin considerando las cepas recomendadas por la OMS, se han elaborado
para uso en los seres humanos.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:
Notificacin a la autoridad local de salud: la infeccin en los seres humanos,
confirmada en el laboratorio, por un subtipo nuevo del virus de la gripe A cuyo
subtipo no puede determinarse, debe notificarse de inmediato a las autoridades
nacionales y luego a la OPS y OMS.
Medidas de aislamiento de tipo respiratorio de los enfermos hospitalizados con
infeccin por microorganismos resistentes a antibiticos o antivirales,
Desinfeccin concurrente
Investigacin de los contactos y tratamiento profilctico de los contactos,
dependiendo del agente etiolgico que se sospeche;

Medidas en caso de epidemia: Los mdicos y los funcionarios de salud pblica locales deben
ser conscientes de que pueden producirse infecciones humanas en pases que presentan
brotes de gripe A (H5N1) en las aves de corral. El cuadro clnico de la infeccin por el virus de la
gripe A (H5N1) es inespecfico y a menudo ha dado lugar a un diagnstico errneo inicial,
especialmente en pases tropicales donde las enfermedades febriles agudas endmicas son
comunes. La infeccin por el virus de la gripe A(H5N1) debe considerarse en el diagnstico
diferencial de los pacientes que presentan fiebre , neumona atpica de evolucin rpida y
factores de riesgo epidemiolgicos. (14)

Crear o utilizar una definicin de caso y llevar a cabo una vigilancia activa en el entorno
epidemiolgico apropiado para la deteccin temprana de los casos en seres humanos. (14)

153
Establecer un mecanismo para obtener rpidamente resultados de laboratorio fiables. Para
controlar la enfermedad es importante caracterizar el virus y determinar su sensibilidad a los
antivricos. (14)

Brindar a la poblacin en riesgo informacin acerca de la enfermedad y las medidas

preventivas. Para que el mensaje se difunda eficazmente quiz sea necesaria la movilizacin
social, que incluya campaas de sensibilizacin. Es esencial informar al pblico
oportunamente. (14) Recopilar informacin epidemiolgica, clnica y de otro tipo para evaluar
la situacin. Si se observa que existe una transmisin eficaz de persona a persona, debe
plantearse una operacin de contencin a gran escala para evitar que la infeccin se propague
ms. (14)

Medidas en caso de desastre: la aparicin de un virus de origen animal con capacidad de

transmitirse u propagarse fcilmente entre los seres humanos podra dar lugar a una pandemia
mundial. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: la gripe humana causada por un

nuevo subtipo est sujeta a la notificacin a la OMS segn el reglamento Sanitario
Internacional (2005), clase 1;
Cualquier muestra de un paciente presuntamente infectado por un nuevo virus de la
gripe A, incluido el H5N1, debe someterse de inmediato a anlisis y se remitir al
centro colaborador o a los laboratorios de referencia de la OMS para realizar pruebas
confirmatorias. Los centros colaboradores de la OMS prestarn el apoyo que sea
necesario. (14)
Segn el Reglamento Sanitario Internacional (2005)se considera que la gripe humana
causada por un nuevo subtipo puede construir una emergencia de salud pblica de
importancia internacional. (14)
La vigilancia continua de los virus y las enfermedades que causan es fundamental para
identificar las infecciones humanas debidas a virus de la gripe de origen animal,
incluido el H5N1, y para determinar su capacidad de transmitirse eficientemente entre
los seres humanos. (14)
o Gripe pandmica: La respuesta a una pandemia de gripe debe planificarse en
los niveles local, nacional e internacional. (14)

8.2.5.8 SINDROME RESPIRATORIO AGUDO SEVERO - SARS

CIE-10 U04.9

DESCRIPCIN: es una entidad infecto-contagiosa caracterizada por fiebre y sntomas

respiratorios con una evolucin clnica que va desde sntomas respiratorios leves hasta
insuficiencia respiratoria grave asociada a una mortalidad elevada. (94)

JUSTIFICACIN: enfermedad nueva emergente de impacto internacional; la primera

notificacin sobre el SARS fue en Asia en el 2002, en pocos meses la enfermedad se propag
en ms de dos docenas de pases en Norteamrica, Suramrica, Australia, frica, Europa y Asia
antes de que se pudiera contener el brote global de 2003. 36 Segn la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), hubo un total de 8,098 personas afectadas, con 774 fallecidos, a nivel mundial
durante el brote de 200337. (95) La tasa de letalidad mundial del SARS es de aproximadamente
9,6%, (14) aumenta hasta 70% en individuos mayores de 60 aos.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Por Periodicidad.- Inmediata

36
El SARS puede traspasar rpidamente las fronteras de cualquier pas, usando como vehculos a los viajeros internacionales.
37
En Suramrica se reportaron 3 casos en Brasil y 1 en Colombia.
154
 Por Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA

Universal; en especial personas con Coronavirus: coronavirus asociado

comorbilidad, inmunodeprimidos, al SARS (SRAS-CoV).
Individuos mayores de 60 aos

Seres humanos; se sigue realizando

Va digestiva y respiratoria. investigaciones para determinar el reservorio
animal

Contacto directo de persona a persona, por rociado

de gotitas procedentes del aparato respiratorio, por Vas respiratorias, secreciones y exudados
exposicin directa a tejidos susceptibles: el agente
puede vivir en las manos, tejidos y otras superficies
hasta 6 horas en dichas gotitas y hasta 3 horas
despus de que las gotitas se han secado.

PERODO DE INCUBACIN: 2 a 10 das. Promedio 5 das. El virus puede ser capaz de vivir por
meses o aos cuando la temperatura est por debajo del punto de congelacin. (96)
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: est asociada directamente con el paso del tiempo y su
mximo no sobrepasa los 21 das. Segn evidencia se ha demostrado que el aumento de carga
viral se present en el da dcimo de la infeccin. No se ha documentado transmisin antes del
aparecimiento de los sntomas. Aunque tampoco se ha concluido de manera especfica este
periodo.38

DEFINICIN DE CASO39
Caso probable (97)
Tres combinaciones de criterios clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio pueden definir un
caso probable:
1. Una persona con una enfermedad respiratoria aguda febril con manifestaciones clnicas,
radiolgicas o evidencia histopatolgica de la enfermedad del parnquima pulmonar (
por ejemplo, la neumona o sndrome de distrs respiratorio agudo);
Y
Pruebas de MERS - CoV no est disponible o es negativo en un solo espcimen40
inadecuado
Y
El paciente tiene un vnculo epidemiolgico directo con un caso confirmado de MERS
CoV 41.
2. Una persona con una enfermedad respiratoria aguda febril con manifestaciones clnicas,
radiolgicas o evidencia histopatolgica de la enfermedad del parnquima pulmonar (
por ejemplo, la neumona o sndrome de distrs respiratorio agudo )

38 La transmisin nosocomial ha sido el hecho ms llamativo del brote de SARS, actuando los hospitales como fuentes de
amplificacin. Los trabajadores de instituciones sanitarias son el grupo de riesgo identificado ms importante, entre los cuales se
acumula el 20 % de los casos notificados.
39
Definicin de caso provisional a partir del 03 de julio 2013, estas definiciones de los casos se han revisado sobre la base de
nueva informacin recopilada desde la publicacin de las definiciones anteriores. La OMS seguir para revisar y actualizar como se
obtiene nueva informacin.
40
Un especimem inadecuado incluira un hisopado nasofarngeo sin un espcimen respiratorio inferior que acompaa, una
muestra que ha tenido un manejo inadecuado, se juzga que es de mala calidad por el laboratorio de pruebas, o se toma muy tarde
en el curso de la enfermedad.
41
Relacin epidemiolgica directa puede incluir: estrecho contacto fsico, Trabajando juntos en estrecha proximidad o compartir el
mismo ambiente en el aula, viajando juntos en cualquier tipo de transporte, vivir en la misma casa. La relacin epidemiolgica
puede haber ocurrido dentro de un perodo de 14 das antes o despus de la aparicin de la enfermedad en el caso que se
examina.
155
 Y
Una prueba de laboratorio MERS - CoV no concluyente ( es decir, una prueba de
deteccin positiva sin confirmacin )42
Y
Un residente de o que viaja a pases de Oriente Medio donde se cree que el virus
MERS - CoV que circulan en los 14 das antes del inicio de la enfermedad.
3. Una persona con una enfermedad respiratoria febril aguda de cualquier gravedad
Y
Una prueba de laboratorio MERS - CoV no concluyente (es decir, una prueba de
deteccin positiva sin confirmacin) 41
Y
El paciente tiene un vnculo epidemiolgico directo con un caso confirmado MERS
CoV.40

Caso confirmado (97): una persona con confirmacin de laboratorio de la infeccin MERS
CoV. 43

Para que vuelvan a presentarse casos de SARS, el virus tiene que aparecer a partir de
alguna de estas tres fuentes: una fuente animal, un accidente de laboratorio o ciclos de
transmisin no detectados en grupos de poblacin humana. (14)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangunea, hisopado nasal, hisopado nasofarngeo, aspirado
nasofarngeo, garganta o aspirado bronquial, heces fecales. Las muestras deben tomarse
en la primera o segunda semana de la enfermedad ya que en este perodo es el de mayor
probabilidad para encontrar los virus.
Toma de muestra:
Sangunea: se deben obtener dos muestras de suero con por lo menos 8 das de
diferencia.
Hisopados: las muestras deben tomarse de los orificios nasales profundos (hisopo
nasal), nasofaringe (hisopo nasofarngeo), aspirado nasofarngeo, garganta o aspirado
bronquial. Se debern tomar 2 muestras diferentes de aspirado nasofarngeo durante
la primera y segunda semana de la enfermedad.
Heces: se deben tomar dos muestras durante la primera y segunda semana de la
enfermedad.
Tipo de prueba: exmenes de coagulacin sangunea; anlisis bioqumico de la sangre,
pruebas de anticuerpos, la prueba de reaccin en cadena de la polimerasa (RCP),
aislamiento del virus. (98)
Estas pruebas debern ser realizadas en un laboratorio de nivel de contencin 4 (BSL 4).
Una radiografa o una tomografa computarizada de trax muestran la presencia de
neumona que es tpico del SARS a partir del tercer o cuarto da de la infeccin.

INVESTIGACIN DE CAMPO
1. La bsqueda activa de casos tiene como propsito asegurar la deteccin oportuna de
casos. Se lleva a cabo ante la presencia de un caso sospechoso o incremento inusual de
casos o defunciones por padecimientos respiratorios en un rea geogrfica donde
existe sospecha o evidencia de transmisin de SARS.
2. Investigar los antecedentes del caso de viaje a alguna nacin en la que se haya
confirmado la transmisin de SARS hasta dos semanas antes del inicio de su
enfermedad. Tambin investigarn si el caso tuvo contacto estrecho con alguna
persona que a su vez pudiera ser otro caso de SARS.

42
Poco concluyente pueden incluir: a) Una prueba de deteccin positiva sin ms confirmacin como dar positivo en un solo
objetivo PCR, b) Un ensayo serolgico considerado positivo por el laboratorio de pruebas.
43
Actualmente requiere diagnstico molecular incluyendo o bien una PCR positiva en al menos dos objetivos especficos del
genoma o un solo objetivo positiva con la secuenciacin en un segundo. Sin embargo, las recomendaciones provisionales de las
pruebas de laboratorio para el MERS - CoV deben ser consultados para el ms reciente estndar para la confirmacin de
laboratorio. (97)
156
 3. Identificar los contactos (mdico, enfermeras, otro personal, familiares) del caso e
informarles que, en caso de presentar fiebre mayor de 38 C, malestar general y alguna
manifestacin respiratoria como tos seca o dificultad respiratoria, soliciten atencin
mdica de inmediato en su centro de salud ms cercano.
4. En los casos en los cuales ocurra una defuncin sin muestras de estudio para
diagnstico, se deber: realizar un estudio histopatolgico para confirmacin o
descarte del diagnstico y agente causal.
5. Vigilar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad por infecciones respiratorias
agudas (IRAS) para detectar si hay algn incremento en ambos indicadores.

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

Debido al carcter infecto-contagioso de la enfermedad las medidas preventivas son la piedra

angular en el control de la epidemia y en la aparicin de nuevos casos. En el caso de
enfermedades graves la vigilancia y control se basa en los tres pilares fundamentales que son:
a) La deteccin temprana del caso;
b) El aislamiento de los casos sospechosos y confirmados;
c) Manejo de los contactos.
- Mantenga una distancia de por lo menos 1 metro entre la usted y el paciente;
- Limite al mnimo la cantidad de trabajadores de salud en el entorno del paciente;
- Mantenga los espacios bien ventilados (abra puertas y ventanas), en lo posible apague el
aire acondicionado;
- Se deben poner en cuarentena y alojarse preferentemente en habitaciones con presin
negativa, con cuarto de bao propio y la puerta cerrada durante 21 das (2 periodos
mximos de contagio) a las personas que se incluyen dentro de la definicin de caso
sospechoso o probable. Podr ser dado de alta en cuanto est afebril y las radiografa
demuestren la remisin de la patologa; (99)
* El aislamiento debe incluir la adopcin de precauciones de contacto como lavado
de manos; utilizacin de guantes, bata o delantal, gorro, mascarilla protectora,
gafas o visera por parte del personal de salud y de los visitantes;
* Se debe vigilar activamente a los contactos durante 10 das, con aislamiento
voluntario en domicilio y toma de temperatura diaria ya que suele presentarse
como clnica inicial;
* Limpiar las superficies con desinfectantes que contengan antivricos.
- Minimizar el contacto con personas afectadas, incluso reduciendo los viajes a zonas con
brote incontrolado. Si tiene que viajar a zonas endmicas se debe evitar lugares
cerrados y con mala ventilacin;
- Cubrirse la boca al estornudar o toser para disminuir la emisin de secreciones. Y lavarse
las manos con jabn despus de estornudar, toser o limpiarse la nariz;
- Evitar compartir alimentos, bebidas, utensilios, etc. de una persona afectada.

Medidas en caso de epidemia:

- Aplicar las medidas de salud pblica como la bsqueda activa de casos, el aislamientos
de los casos, cumplimiento estricto del control de infecciones, localizacin de los
contactos y seguimiento por 10 das con control de fiebre; (14)
- Dado que la ocurrencia de la mayora de los casos es en personal mdico y paramdico,
se sugiere que el personal que atiende a los casos utilice medidas de aislamiento
respiratorio y que se proteja mediante el uso de:
a. Batas, guantes, mascarillas, lentes protectores;
b. Seguir estrictamente las prcticas correctas de lavado de las manos;
c. Desinfeccin de los equipos y materiales que se contaminen con las secreciones
respiratorias y fluidos corporales de los casos de SARS. (99)
- Se establecer un comit de expertos para instaurar y vigilar las medidas de control;
- Instalacin de lugares de atencin especializada para la evaluacin y clasificacin de los
casos sospechosos;
- Obtener muestras de casos, para confirmar el diagnstico. La obtencin de muestras se
har al 100% de los casos. (99)

157
 - Comunicacin permanente del riesgo de enfermar y las medidas preventivas.

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: actualmente no hay indicaciones

para restringir los viajes.
Se recomienda intensificar los procedimientos de vigilancia sanitaria en los aeropuertos y
puertos terrestres y martimos internacionales para identificar a los viajeros que regresen de
pases donde se haya confirmado la transmisin de SARS o que hayan tenido alguna escala en
dichos pases. Esto con la finalidad de que, en caso de presentar sintomatologa sealada,
acudan inmediatamente a la unidad de salud ms cercana.

A las personas que viajan, se recomienda:

Mantener una buena higiene personal, lavarse las manos despus de estornudar, toser
o limpiarse la nariz.
Evitar asistir a sitios de alta concentracin de personas.
Evitar el contacto directo con personas que tengan los sntomas antes mencionados.
Ventilar bien los espacios cerrados. (99)

8.2.5.9 VIRUELA

CIE-10 B03

DESCRIPCIN: enfermedad grave y deformante que se transmite de persona a persona, virosis

sistmica que por lo general se manifestaba por la aparicin de un exantema caracterstico.
Antes del exantema haba un prdromo de inicio repentino consistente en fiebre intensa,
malestar, cefalea, postracin, dorsalgia intensa y a veces dolor abdominal y vmitos. Al cabo
de dos das a cuatro das la fiebre disminua y apareca un exantema profundo, en el cual las
lesiones que contena el virus infectante, evolucionaban en etapas sucesivas de mculas,
ppulas, vesculas, pstulas y costras. (14)

JUSTIFICACIN: la vigilancia y notificacin de esta enfermedad se ha establecido como un

compromiso internacional, tomado en cuenta que la tasa de letalidad fue desde 0,2% a 20% en
1980. Un registro posterior establece una letalidad de 30%, en el caso de viruela clsica. La
muerte por lo comn se presentaba por la aparicin de hemorragia fulminante, fase
prodrmica grave, postracin, hemorragia cutnea y de mucosas. (100) El ltimo caso reportado
fue en 1977 Somalia, el contagio se present de forma natural a diferencia de otro caso que
se present en 1979 que ocurri accidentalmente en un Laboratorio. A pesar de que en el ao
1980 la OMS estableci que: La erradicacin de la viruela ha sido alcanzada en todo el mundo
y que no hay motivo para temer en la aparicin de esta enfermedad como endmica, la
vigilancia se mantiene como lo establece el Reglamento Sanitario Internacional ante el riesgo
del bioterrorismo con afectacin de la salud pblica mundial con la posibilidad de la utilizacin
del virus Variola, como arma biolgica.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa ante la notificacin de un caso sospechoso.
NOTIFICACIN Por Periodicidad: Inmediata
Por Tipo: Individual
Instrumentos : Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica.

CADENA EPIDEMIOLGICA

158
 Pertenece a la familia Poxviridae,
La susceptibilidad de personas no subfamilia Chordopoxvirinae del
vacunadas es Universal. (14) gnero Orthopoxvirus

Piel Ser Humano

Trasmisin directa: Contacto directo con la persona Secreciones y exudados,

enferma, inoculacin directa en la piel. lesiones abiertas

Trasmisin Indirecta: Vehculos inanimados como

objeto, material, o superficie contaminadas

PERODO DE INCUBACIN: 10 a 12 das desde la manifestacin de la enfermedad, con un

margen de 7 a 17 das.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: la mayor contagiosidad de los pacientes se ha observado
desde el inicio hasta los primeros 7-10 das del padecimiento, y la propagacin epidmica
cuando las personas con enfermedad grave tosen y excretan cantidades enormes de viriones.
El contagio se produce principalmente dentro del ncleo familiar o en el personal sanitario.

DEFINICIN DE CASO

Caso confirmado de viruela: la OMS establece la siguiente definicin:

Individuo de cualquier edad que presente un inicio agudo de fiebre (>38,3C), malestar y
postracin severa con cefalea y dolor de espalda entre dos y cuatro das antes de la
aparicin del sarpullido Y aparicin ulterior de un sarpullido maculopapular que
comienza en la cara y los antebrazos, extendindose luego al tronco y las piernas, y
evoluciona en 48 horas convirtindose en vesculas, y despus pstulas, redondas bien
circunscritas, profundas y firmes/duras, que pueden ser umbilicadas o confluentes Y
lesiones que aparecen en la misma fase de desarrollo (esto es, todas son vesculas o
todas son pstulas) en cualquier parte de cuerpo (p. ej. cara o brazos) Y No hay ningn
otro diagnstico que explique la enfermedad Y Confirmacin en laboratorio. Si alguna
vez ocurriera un caso de viruela, confirmado en laboratorio, se considerara un brote,
puesto que la viruela ya no existe ms como enfermedad de aparicin natural. (101)

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: sangre total; lquido vesicular.
Toma de muestra:
La sangre se debe repartir en dos tubos de plstico, con tapn de rosca, uno sin
anticoagulante y otro conteniendo EDTA. En ningn caso se deben obtener las
muestras de sangre en tubos con sistema de vaco, pues aumentan el riesgo de
infeccin accidental;
El lquido vesicular debera obtenerse con una jeringa de tuberculina o de insulina.
El lquido obtenido se introducir en un tubo de plstico, de tamao adecuado,
estril y con un tapn de rosca que asegure su cierre hermtico;
Si no se pudiera obtener lquido vesicular por puncin con jeringuilla, deber usarse
la parte roma de un escalpelo para romper la lesin. El lquido puede recogerse
entonces en un portaobjetos limpio, asegurando que la muestra recogida no est
en contacto con ninguna otra superficie;
Las costras y frotis obtenidos de las lesiones evolucionadas, deben introducirse en
tubos de plstico con tapn de rosca que asegure su cierre hermtico;

159
 En caso de fallecimiento de un caso de viruela confirmado, no debera realizarse la
autopsia del paciente. En caso contrario, se pueden obtener biopsias de piel de las
zonas afectadas y sangre total obtenida por puncin cardaca.
Tipo de prueba: el mtodo confirmatorio ms rpido y confiable es identificar los viriones
por Microscopa Electrnica, en los laboratorios de los Centers for Disease Control.
Adems se deben realizar pruebas confirmatorias de la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR); ensayos serolgicos.
Transporte de muestras: Se deben seguir procedimientos muy estrictos, tanto para el
transporte de las muestras desde la habitacin del paciente hasta el laboratorio, como
desde el laboratorio hospitalario al laboratorio de referencia designado por las
autoridades sanitarias.
En cualquier caso:
Durante la obtencin de la muestra se debe evitar cualquier contaminacin
externa de los recipientes.
El recipiente con la muestra debe ser de material plstico rgido con tapn de
rosca. El recipiente se deber introducir en una bolsa de plstico hermtica.
Se debe marcar como de "ALTO RIESGO" tanto la muestra como el formulario
de solicitud de laboratorio.
El virus de la viruela es un patgeno clasificado como de riesgo biolgico 4, las muestras
clnicas debern ser manejadas slo en un laboratorio de bioseguridad de nivel 4, y el personal
responsable del laboratorio requiere haber sido vacunado previamente.

INVESTIGACIN DE CAMPO
La investigacin se basa en el reconocimiento rpido de los sntomas y en el diagnostico, de
forma que se puedan tomar medidas de control para contener el virus y prevenir nuevas
transmisiones.
Se deben considerar personas con riesgo de infeccin a aqullas que estaban presentes en
la zona expuesta y a los contactos de los casos de viruela.
Como zona expuesta, se debe entender el lugar y el momento en el que se produjo la
liberacin del virus. El rea que rodea al lugar de la liberacin se debe considerar como
zona expuesta hasta que haya pasado suficiente tiempo como para eliminar el riesgo de
infeccin.
Todas las personas presentes en la zona expuesta debern ser identificadas.
Las personas que hubieran abandonado la zona expuesta debern ser identificadas
posteriormente cuando los detalles del incidente se hagan pblicos. Ser necesario
establecer mecanismos para localizar a estas personas y asegurar que son
descontaminados, vacunados y mantenidos en observacin.
Como contactos de viruela se deben incluir:
Personas que hayan pasado perodos cortos (minutos) cara a cara con un caso y sus
contactos familiares.
Personas que hayan pasado largos perodos (horas) en la misma casa, o en el mismo
recinto.
Debern excluirse los contactos transitorios, como los contactos en una calle o en una tienda.
Cuando la transmisin ocurra en un lugar abierto se recoger la informacin
Individualizada de todas las personas presentes en la zona expuesta. La misma informacin se
recoger en todos los contactos de casos de viruela.
Todas las personas con riesgo de infeccin por viruela deben someterse a control diario de la
temperatura y estado general durante un perodo de 16 a 18 das. (102)

MEDIDAS DE CONTROL

Una vez erradicada esta enfermedad las actividades de control post-erradicacin se han
centrado en:
- Vigilancia estricta de una variedad de viruela que se presenta en los primates que
viven en el frica Occidental y Central;
- Supervisin y control de los laboratorios que poseen almacenados los virus aislados de
la Viruela. Estos laboratorios son supervisados peridicamente para detectar posibles
riesgos en lo que se refiere a mantenimiento y sistemas de seguridad;

160
 - Investigacin a profundidad de todos los casos reportados como sospechosos de
viruela;
- Reserva internacional de vacuna liofilizada activa que se encuentra bajo estricto
cuidado en la OMS, este biolgico se utiliza solamente para el personal sanitario y de
laboratorio que est en contacto con los virus;
- Adems el mantenimiento de la capacidad de respuesta de los laboratorios para la
deteccin de este Virus. (103)

Cuidados del paciente:

- Despus de aislar al paciente sospechoso o el caso confirmado virolgicamente en un
cuarto con presin negativa, es indispensable la identificacin de los contactos y su
rpida vacunacin, no ms de 3 das despus de la exposicin; en este perodo, el
proceso de inmunizacin activa proporciona proteccin, para evitar la vacunacin
masiva del personal de salud y de la poblacin no inmunizada;
- Se requiere lavar diariamente los ojos del enfermo con solucin de cido brico, as
como vigilar la rehidratacin y la nutricin adecuada del paciente.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: si se sospecha de un caso de

Viruela se debe informar de inmediato a la OMS. (14)

8.2.6 EFECTOS TXICOS

8.2.6.1 EFECTO TXICO POR ALCOHOL METLICO

CIE - 10 T51.1

JUSTIFICACIN: la principal causa de intoxicacin se debe a la ingesta de bebidas adulteradas.

El diagnstico temprano y la rpida instauracin del tratamiento adecuado son importantes
para evitar las secuelas neurolgicas, la ceguera y la mortalidad a causa de esta sustancia. El
Ecuador en el mes de Julio, del 2011, fue vctima de intoxicaciones por alcohol metlico. Un
estudio descriptivo transversal realizado, con informacin del Sistema de Vigilancia SIVE Alerta
en el ao 2011 arroj los siguientes resultados; desde el mes de agosto, hasta el mes de
septiembre, se reportaron 514 casos sospechosos y probables, 277 confirmados, 60
defunciones, 12 personas ciegas.

La implementacin de un protocolo para vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin aguda por

metanol tiene el objetivo de disminuir el impacto negativo sobre la salud de la poblacin
consumidora de bebidas alcohlicas y prevenir su aparicin en otros grupos.

DESCRIPCIN: denominado alcohol de madera o alcohol industrial. Es un lquido inflamable, se

lo emplea en la industria o a nivel domstico como removedor de pinturas, disolvente de
barnices y lacas. Su ingestin produce efectos txicos con secuelas permanentes totales o
parciales.
La intoxicacin se puede producir en diferentes circunstancias:
Ocupacional: por inhalacin de vapores o exposicin drmica y est relacionada con el
tiempo, la concentracin y las medidas de proteccin utilizadas.
Accidental: en el adulto generalmente por bebidas alcohlicas adulteradas.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso
NOTIFICACIN Por Periodicidad.- Inmediata
Por Tipo.- Individual
Instrumentos .- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica
Ficha de Bsqueda Activa Comunitaria .

CADENA EPIDEMIOLGICA: NA
161
PERODO DE INCUBACIN: NA
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: NA

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: antecedentes de ingesta de alcohol de origen desconocido (sin registro

sanitario) > 24 horas; chuchaqui prolongado o atpico; cefalea (dolor de cabeza intenso),
dolor abdominal intenso, alteraciones visuales (visin borrosa), nuseas y/o vmito, alteracin
de la conciencia.
Caso probable: cualquier persona que refiera el antecedente de haber ingerido una bebida
alcohlica presuntamente adulterada, y que adems presenta uno o ms de los siguientes
sntomas o signos: visin borrosa y otros trastornos visuales (escotomas, amaurosis fugax,
diplopa), fotofobia, midriasis, alteracin de la conciencia, dificultad respiratoria, cianosis,
oliguria.

Caso confirmado
a) Clnico: cualquier persona que cumple los criterios de caso sospechoso o probable y
que adems presenta un trastorno agudo y severo de la visin que puede incluir
ceguera.
b) Laboratorio: presencia de metanol en sangre.
c) Por nexo epidemiolgico: cualquier persona que cumple los criterios de caso
sospechoso o probable y que adems refiere haber ingerido alcohol junto con otro(s)
caso(s) confirmado(s) por laboratorio, adems de su asociacin en tiempo y lugar.

Caso fallecido: cualquier persona que haya fallecido a partir de la fecha de la notificacin de
algn brote y que rena criterios de caso probable o confirmado

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra:
Sangre entera: se recolecta en el tubo de tapa lila (con aditivo EDTA), por puncin venosa,
sin utilizacin de alcohol en la asepsia de la zona de puncin. Permite una valoracin
cuantitativa del estado de la persona intoxicada.
Muestra post-mortem: con pedido de la autoridad legal competente, mantener cadena
de custodia y cadena de frio.
Sangre perifrica (de vena femoral), colectada en tubo tapa lila (con aditivo EDTA)
Hgado 25 gr conjuntamente con los fluidos, sin preservante/conservante.
Otras muestras que se deben tomar son:
a) Residuos de bebidas sospechosas que quedan en la escena, manteniendo
cadena de custodia.
Envase primario: adecuado al tipo de muestra, perfectamente hermtico, volumen
completo en relacin con el aditivo EDTA
Rotulado: las muestras para el anlisis toxicolgico deben ser claramente rotuladas,
con el nombre del paciente, el da, la hora de recoleccin y la naturaleza de la muestra.
Transporte: todas las muestras conservar en cadena de frio desde la recoleccin de la
muestra hasta su recepcin en el laboratorio (+2 a +8 C)
Tipo de prueba: niveles de metanol en sangre.
Considerar: la coordinacin con las instancias correspondientes durante la investigacin
(ARCSA y Autoridad Fiscal) para la toma de muestras de los residuos del licor en el lugar de los
hechos es importante; ya que todas las botellas u otros recipientes y materiales sospechosos
encontrados cerca del paciente debern ser rescatados y conservados bajo cadena de
custodia, para el anlisis ya que ellos pueden estar relacionados con el episodio de
intoxicacin.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Una vez notificado el caso sospechoso de intoxicacin por alcohol metlico, debe
procederse a la investigacin epidemiolgica, a fin de establecer las caractersticas de
la persona afectada e identificar otras personas que pueden estarlo.

162
 Para determinar la fuente de exposicin se deben reconstruir las actividades del caso
en menos de 48 horas a la aparicin de sntomas resaltando en la historia, el lugar
donde se adquiri el licor y las circunstancias en la que se dio la exposicin.
Se debe determinar si hay antecedentes de casos de intoxicacin por alcohol metlico
en lugares aledaos.
Verificar las fuentes de abastecimiento de licor. Este levantamiento de datos debe
permitir identificar los factores que incidieron o determinaron la intoxicacin por
ingesta de alcohol adulterado.
Realizar bsqueda activa de casos, que no debe limitarse slo a los contactos, sino
incluir otras personas de zonas aledaas.
El monitoreo de las tendencias de enfermedad por intoxicacin metlico con nfasis en
localidades/perodo.
Ante los episodios continuos de este evento, ser necesario identificar localidades de
alto riesgo teniendo en cuenta los siguientes criterios:
- Acceso a licor sin registro sanitario.
- Historia de intoxicacin por alcohol metlico en aos pasados.
- Acceso a licor en fronteras con pases vecinos.
- Identificacin de grupos de riesgo: su amplio uso en la industria aumenta el riesgo
de exposicin ocupacional por inhalacin de sus vapores o la absorcin por piel.

La investigacin de casos por intoxicacin por alcohol metlico implica la coordinacin con
varias instancias del MSP y otros sectores:
Coordinacin con direcciones del MSP: Agencia de Regulacin y Control Sanitario (ARCSA),
Direccin Nacional de Gestin de Riesgos (DNGR); INSPI, Direccin Nacional de Comunicacin,
Comisaras de Salud.
Coordinacin con otros sectores: Fiscala
Este equipo sern los responsables del manejo de la investigacin que permita identificar ms
casos, identificacin de lugares de expendio de alcohol adulterado.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Debido a que la mayora de los casos de sta intoxicacin se presenta de manera accidental,
las medidas de prevencin se deben enfocar en: brindar la proteccin adecuada a las personas
que laboran en ambientes contaminados; evitar el consumo de bebidas alcohlicas de dudosa
procedencia; erradicar la costumbre de friccionar con alcohol los nios que padecen de
sntomas generales como fiebre, y educar a la comunidad en general sobre el peligro y los
cuidados que se deben tener al manipular metanol. (104)

Es necesario:
Reconocer y controlar las fuentes de exposicin; si corresponde a bebidas alcohlicas
adulteradas, proceder a informar a las autoridades competentes encargadas del
decomiso inmediato.
Identificar las falencias o carencias en el manejo institucional de los casos y en la
vigilancia epidemiolgica de la intoxicacin.
Realizar programas de educacin, informacin y comunicacin a la comunidad para la
identificacin de las fuentes de exposicin, grupos de riesgo, cuadro clnico y consulta
mdica oportuna.
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Cobertura ocular precoz (105)
Bsqueda activa institucional de casos de intoxicacin aguda por metanol.
Todo caso de intoxicacin aguda por metanol debe tener un seguimiento estricto para
definir si pertenece a una alerta o brote epidemiolgico que requiera investigacin de
campo y acciones en salud pblica oportunas. (104)

Medidas en caso de epidemia:

Coordinacin de trabajo con las dependencias que investigan la fuente (alcohol
adulterado) para identificar localidades de expendio e identificacin de ms casos

163
 Acciones sobre la poblacin expuesta con medidas preventivas.
Informacin sobre riesgo del consumo de bebidas alcohlicas sin registro sanitario.

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: evaluacin del caso como

potencial riesgo en la salud pblica internacional, para ello deber utilizar el Anexo 2 del RSI.
(Ver anexo 9)

8.2.6.2 INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS

rgano fosforado y carbamatos CIE 10 T60.0

Insecticidas halogenados CIE 10 T60.1
Otros insecticidas (piretroides) CIE 10 T60.2
Herbicidas y fungicidas (dicuat- paracuat) CIE 10 T60.3
Rodenticidas (warfarina) CIE10 T60.4

DESCRIPCIN: son sustancias ampliamente utilizadas en el mundo para el control de

diferentes agentes, entre los que se encuentran insectos, artrpodos, roedores, malezas,
parsitos, hongos y especies vegetales.

JUSTIFICACIN: el uso de los plaguicidas ha producido grandes beneficios agrcolas y, a la vez,

graves problemas de salud pblica que requieren solucin. (106) Los casos de intoxicacin aguda
por plaguicidas (IAP) son una causa importante de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Los
pases en desarrollo son particularmente vulnerables, pues en ellos coinciden una escasa
regulacin de esos productos, la falta de sistemas de vigilancia, un menor cumplimiento de las
normas y un acceso insuficiente a los sistemas de informacin. Investigaciones anteriores han
puesto de relieve una gran variabilidad de las tasas de incidencia de IAP. (107)

Segn investigaciones efectuadas por la Universidad Regional de los Andes del Ecuador,
existen 171 envenenamientos por cada 100.000 habitantes al ao y la mortalidad es de 21 por
cada 100.000 habitantes por ao atribuibles a intoxicaciones por plaguicidas a nivel nacional.
Los productos ms utilizados por los agricultores son: Furadn (principio activo: carbofurano),
Curacrn (profenofros) y Manzate (mancozeb). La problemtica descrita llama a la reflexin de
que esto no solo afectara al trabajador agrcola, que sufre la mayor exposicin, sino tambin
al medio ambiente en general y, por consiguiente, a la comunidad, que se ve afectada por la
contaminacin de alimentos, aguas, suelos y aire y de la alteracin de todo el sistema
ecolgico. Sin embargo los datos que arroja a lo largo de los dos ltimos aos (2011 y 2012) en
el pas se han contabilizado un total de 5968 intoxicaciones 44 en las que ha sido posible
identificar el plaguicida o plaguicidas segn tipo de agente por uso, composicin qumica y
circunstancias. Dato importante es que el 61% de estos casos son intencionales, el 38% son
accidentales.
Ante esta situacin la vigilancia epidemiolgica de las intoxicaciones agudas por plaguicidas
son importantes porque constituyen un problema de salud pblica que debe generar un
trabajo coordinado entre los Ministerios involucrados para disminuir los efectos en la salud
humana. En conclusin, el problema de los plaguicidas compete tanto a los propios
interesados (fabricantes y comerciantes, agricultores, tcnicos agrcolas, trabajadores,
ciudadanos en general), como a los expertos de todas las disciplinas cientficas y sociales

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso
NOTIFICACIN Periodicidad.- Inmediata

44
Ministerio de Salud Pblica- Instituto de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico
164
 Tipo.- Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA: NA
PERODO DE INCUBACIN: NA
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: NA

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: toda persona que despus de haber estado expuesto en forma
accidental/ocupacional a uno o ms plaguicidas presenta manifestacin clnicas agudas en las
primeras horas y que la sintomatologa depender al plaguicida expuesto. (Ver anexo 18 cuadro
clnico de intoxicaciones agudas por plaguicidas).

Caso confirmado por laboratorio: todo caso sospechoso en el que el anlisis determine la
presencia del grupo qumico al que pertenece el plaguicida.

Caso confirmado clnicamente: toda persona que tiene signos y sntomas acorde con las
manifestaciones clnicas con antecedente de exposicin al plaguicida, evidencia del producto y
la etiqueta de producto causante.

Caso confirmado por nexo epidemiolgico: caso con manifestaciones clnicas similares con la
intoxicacin de plaguicida confirmada en otro(s) caso(s) o evento(s) medioambientales en los
cuales estn implicados plaguicidas.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: Sangre, contenido gstrico, resto del producto si lo hubiera.
Toma de muestra: Se recomienda tomar las muestras de sangre, contenido gstrico antes
de iniciar el tratamiento hospitalario.

a) Muestras para investigacin de plaguicidas

Sangre total mnimo 5 ml y se recolecta en tubo tapa roja sin anticoagulante, enviar
las muestras al laboratorio conservando la cadena de frio (+2+8 C).
b) Toma de muestra para investigacin de colinesterasa
Sangre con anticoagulante EDTA (tubo tapa lila) cantidad suficiente que cumpla con el
volumen que indica el tubo. Esta muestra una vez tomada deber ser enviada al
laboratorio para que sea procesada dentro de las 8 horas siguientes a la toma de
muestra. Enviar las muestras al laboratorio conservando la cadena de frio (+2+8 C).
Contenido gstrico: 20 ml enviar las muestras al laboratorio conservando la cadena de
frio (+2+8C).
c) Muestra del producto: 5 gramos enviar a laboratorio.
Tipo de prueba: investigacin de plaguicidas y colinesterasa eritrocitaria.

INVESTIGACIN DE CAMPO
Lnea de ruta al captar el caso:
Si el caso fue captado en el hospital ste deber coordinar con la unidad de donde
proceda el caso para la investigacin respectiva y luego en forma conjunta se incorpore la
informacin de la investigacin hasta la clasificacin final.
En la Localidad/ distrito
Tras la captacin del caso, se debe proceder a la investigacin:
Verificar la existencia del caso o brote.
Establecer la hiptesis: intoxicacin por plaguicida en el que se enuncie la presuncin
del origen del evento accidental/ocupacional o voluntario, posible fuente, agente
qumico, valoracin del modo de transmisin: aplicacin de plaguicida,
contaminacin ambiental o alimentaria.
Determinacin de otros posibles expuestos.
Investigacin de la/ las substancias causantes.

165
 Comunicacin de anomalas de uso del plaguicida detectado.

Sitio de exposicin:
a) Trabajo: especificar si la intoxicacin fue en una empresa, fbrica, compaa de
distribucin, compaa de fumigacin o la finca en la que se labora. Se debe anotar en
el rea agrcola la actividad especfica que realizaba segn el tipo de cultivo por
ejemplo: fumigar hortalizas, cultivos de flores, matamalezas, preparando las mezclas,
etc.; y en el rea pecuaria identificar accin o tarea realizada; control de roedores,
control de mosquitos, garrapatas y ectoparsitos. Otras: por ejemplo rociamiento de
casas y establecimientos.

b) Casa: anotar el sitio de la casa donde ocurri la contaminacin, como la cocina, la

habitacin, etc.
c) rea pblica: anotar el lugar exacto donde se dio la contaminacin, por ejemplo la
cafetera de la escuela, el restaurante del parque

Informacin sobre los casos

a) Expresar el nmero total de expuestos a la sustancia qumica.
b) Fecha y hora de aparicin de los sntomas: deber indagarse exhaustivamente la
fecha de inicio de los sntomas del primero y ltimo caso de intoxicacin aguda.
c) Nmero de personas que debieron ser hospitalizadas
d) Informar si existe personas muertas a causa de la intoxicacin por plaguicidas
e) Identificar y anotar en orden de frecuencia de mayor a menor los signos y
sntomas producto de la afeccin de varios rganos o sistemas causados por la
intoxicacin.
f) Determinacin de otros posibles expuestos.

Informacin sobre el plaguicida

a) Al realizar la visita domiciliaria identificar el nombre comercial del plaguicida y que
se obtiene de la etiqueta del producto.
b) Cantidad empleada de la sustancia; tipo de uso, cmo se us, si esta fue de tipo
laboral se deber precisar las condiciones de inseguridad que la produjeron. Si fue
accidental indicar si al consumir o exponerse al plaguicida se tena conocimiento
de lo estaba usando o tomando, por ejemplo se ingiri un plaguicida que estaba
contenido en un envase de algn alimento y se consumi creyndose que este era
gaseosa; o se inhal sustancias txicas voltiles al investigar que contena algn
recipiente; u ocurri algn derramamiento mientras se estaba cumpliendo con
una labor de trabajo o espordica como por ejemplo aplicando, fumigando,
envasando, distribuyendo, manipulando, etc. Tambin puede identificarse el
propsito de hacer dao.

Monitoreo de plaguicidas
En todo brote que se desconozca la sustancia que produjo la intoxicacin se debe proceder a
tomar muestras:
a. De los alimentos sospechosos: men completo, residuos de alimentos consumidos
o productos alimenticios que se consideren de riesgo para la situacin en estudio.
b. Del agua: Esta puede ser en las fuentes (bocatoma de empresa de acueducto, ro,
cao, quebrada, etc.), de la llave domiciliaria, tanque de almacenamiento.
c. Otro tipo de muestras: cuando se considere necesario se tomara muestras del
medio ambiente (suelo), equipos, utensilios, etc.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:
Conservar los productos qumicos en condiciones de seguridad.
Utilizar los productos qumicos en condiciones de seguridad.
Vigilancia del estado de salud de las personas afectadas de manera accidental,
trabajadores y de su exposicin a los productos qumico.

166
Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Retirar al paciente de la exposicin.

Quitarle la ropa contaminada.
Lavado minucioso con agua y jabn SI LA EXPOSICION ES DRMICA.
Lavado ocular profuso si la exposicin es ocular.
COMUNIQUESE LO MAS PRONTO CON EL CENTRO DE INFORMACION Y
ASESORAMIENTO TOXICOLOGICO CIATOX 1800 836 366

Medidas en caso de epidemia:

Accin sobre el foco de contaminacin por plaguicida: tiene por objeto disminuir la
presencia de la sustancia txica o evitar que el medio ambiente sufra daos
Accin sobre el medio ambiente: pretende evitar la extensin y propagacin de la
sustancia qumica en el ambiente.
Accin sobre el receptor: las actuaciones sobre el personal expuesto complementan a
las otras medidas preventivas y en algunos casos son imprescindibles:
- Informacin sobre riesgos.
- Formacin sobre los mtodos de trabajo aplicables.
- Disminucin de personas expuestas.
- Ropa de trabajo de diseo especial.
- Vigilancia mdica, vacunaciones, etc.

Medidas en caso de desastre: ninguna

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna

8.2.6.3 MORDEDURA DE SERPIENTES

CIE-10 T63.0
DESCRIPCIN: el accidente ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias txicas, que lesionan los tejidos y provocan alteraciones fisiopatolgicas
que determinan una gran variedad de manifestaciones clnicas, las mismas que guardan
relacin con la especie.

JUSTIFICACIN: los accidentes ocasionados por mordeduras de serpientes constituyen un

importante problema de Salud Pblica en el pas, por la gravedad que representan y por el
impacto social que determinan, ya que la demora o falta de tratamiento oportuno puede
conducir a la invalidez o a la muerte de la persona afectada. El 70% de territorio ecuatoriano
tiene caractersticas tropicales y subtropicales, situacin que permite el crecimiento y
desarrollo de diversas especies de ofidios tanto venenosos como no venenosos.
Aproximadamente se han identificado 200 especies de ofidios, de los cuales debemos
considerar la presencia de 44 especies de serpientes venenosas potencialmente peligrosas
para la poblacin rural del pas. (108)
La poblacin en riesgo est constituida especialmente por agricultores, jornaleros, mineros y
por nativos de las etnias Chachi, Schila, Shuar, Ashuar, Cofan, Huaorani etc.

Especies Peligrosas en Ecuador:

1. Las serpientes del gnero Bothrops:
B. asper en la regin litoral (equis)
B. atrox en la regin amaznica (pitalala)
B. microphthalmus (hoja podrida),
Bothriopsis bilineata (lorito machacui),
Bothriopsis taeniata (shishin),
2. Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga)

3. Serpientes del gnero Micrurus (Coral).

167
Las serpientes del gnero Bothrops: B, asper en la regin litoral y B.atrox en la regin
amaznica, comnmente conocida como equis y pitalala respectivamente, son las
responsables del mayor nmero de accidentes (70-80%), le sigue en frecuencia los accidentes
causados por serpientes de los gneros Bothrops xanthogramma (x. pachona), B.
microphthalmus (hoja podrida), Bothriopsis bilineata (lorito machacui), Bothriopsis taeniata
(shishin), Lachesis muta (verrugosa-huascama-yamunga) y en mnima proporcin accidentes
por serpientes del gnero Micrurus (coral 1%) (108).

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA
Periodicidad.- Inmediata
Tipo.- Individual
NOTIFICACIN Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos.- Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica

CADENA EPIDEMIOLGICA: NA
PERODO DE INCUBACIN: NA
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: NA

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso: toda persona que presenta signos y sntomas compatibles con mordedura
de serpiente mordedura de serpiente con o sin inoculacin de veneno que puede producir
manifestaciones locales o sistmicas.

Caso confirmado (clnica-epidemiolgica): toda persona que se sospecho de mordedura de

serpiente que presenta signos y sntomas compatibles de mordedura de serpiente venenosa,
Para el cierre de caso se clasificara como: mordedura de serpiente envenenamiento leve,
moderado o grave en base al cuadro 1:

En caso de las mordeduras de serpientes no venenosas procedemos de la siguiente manera:

confirmamos el caso de mordedura serpiente y cerramos con otro diagnstico colocado no
venenosa

Cuadro 1 Clasificacin de severidad del Accidente Ofdico (109)

Severidad
Parmetros No envenenamiento Leve Moderado Grave

Aspectos dela lesin Eritema leve . Edema de 1 a 2 Edema de 2 a 3 segmentos de . Edema involucra
Eritema Local segmentos de miembro miembro afectado. ms de 3 segmentos
afectado . Equimosis del miembro
. Con o sin equimosis . Con o sin flictenas afectado
. Dimetro del rea . Sangrado del sitio de la lesin. . Flictenas areas de
afectada comparada con . Dimetro del rea afectada necrosis local
la no afectada < cm. comparada con la no afectada > 4 cm.

Dolor Ausente o leve Leve Moderado Intenso

Prueba de coagulo Positiva o
Positiva Negativa Negativo Negativo
Manifestaciones Ninguna Ninguna Sangrado de mucosa sin alteracin . Hemorragia grave
sistmicas hemodinmica . Inestabilidad
hemodinmica
. Falla renal
. Falla multiorgnica

Cuadro tomado del Manual de Normas y Procedimientos sobre prevencin y tratamiento de accidentes ocasionados por
mordedura de serpientes; Quito, Marzo de 2010

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO

168
 Las pruebas de laboratorio se lo realiza para el manejo clnico de los accidentes ofdicos
Bothrpico y Lachsico como tratamiento hospitalario que permite adems identificar si
la mordedura fue de serpiente no venenosa o venenosa.

INVESTIGACIN DE CAMPO
En la Localidad/ distrito
El personal que capta el caso deber identificar si la mordedura corresponde a una
serpiente venenosa o no venenosa, tomando en cuenta:
Caractersticas de la lesin:
Sintomatologa clnica y prueba de cogulo;
Informacin proporcionada por el paciente y los familiares;
Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento en coordinacin con el personal
mdico que atiende el paciente, ver cuadro 1.45

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:
Identificacin de las serpientes venenosas y no venenosas.
Usar linternas si va a salir en la noche, no manipular serpientes, tener cuidado al
levantar troncos y al sentarse sobre ellos.
Evitar caminar en la noche en reas infestadas por serpientes, ya que estas
generalmente tienen hbitos nocturnos.
De preferencia trasladarse por caminos libres de vegetacin.
Uso de botas apropiadas durante las faenas agrcolas. La mayor incidencia de
mordeduras ocurre en miembros inferiores (80%).
Tomar precauciones durante las exploraciones y paseos por zonas boscosas donde se
supone que existen serpientes u otros animales ponzoosos.
No nadar en aguas donde se suponen existen serpientes.
Durante la faena agrcola, utilizar bastones o garabatos.
Informar a la comunidad sobre los lugares donde existen las serpientes venenosas y las
condiciones que favorecen los accidentes.
Difundir medidas de primeros auxilios a ser aplicados en este tipo de accidentes.

Medidas en caso de epidemia: ninguna.

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.7 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

8.2.7.1 NEUMONAS Y OTRAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS INFERIORES

AGUDAS

CIE-10 J 09 a J18 J 20 a J22

DESCRIPCIN: enfermedad respiratoria aguda transmisible, que afecta el parnquima

pulmonar, con signos clnicos de ocupacin alveolar y/o intersticial; radiolgicamente muestra
opacidad y/o infiltracin intersticial sin prdida de volumen, de localizacin nica o mltiple.
Tratados adecuadamente la evolucin suele ser favorable, con resolucin a la curacin sin
secuela en la mayora de los casos. Las complicaciones son: compromiso de la funcin
respiratoria, pleuresa purulenta o empiema (presencia de lquido purulento en la cavidad
pleural) generalmente asociado a una neumona, y el impacto sistmico (sepsis). Es ms grave

45
En todos los casos de mordedura de serpiente se debe llamar al Centro de Informacin y
Asesoramiento Toxicolgico para su registro y orientacin en el manejo, al 1800 836366.

169
en lactantes, nios, ancianos y pacientes de riesgo (desnutridos, inmunocomprometidos, etc.)
En ancianos el cuadro puede ser menos caracterstico y de comienzo insidioso. La neumona
multifocal o bronconeumona es el cuadro clnico con patrn radiolgico de mltiples
imgenes de opacidad generalmente mal definidas.

JUSTIFICACIN: esta enfermedad afecta a toda la poblacin, pero sus formas ms graves
comprometen particularmente a nios y ancianos. Con los tratamientos antimicrobianos, las
tasas de letalidad descendieron desde 20 a 40% a valores entre 5 y 10% en ciertos grupos de
riesgo (desnutridos e inmunocomprometidos), la letalidad continua siendo muy alta.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un brote
NOTIFICACIN Periodicidad.- Semanal
Tipo.- Agrupada
Instrumentos.- Formulario de notificacin EPi 1 Grupal
Criterios de inclusin caso confirmado CIE-10 J 09 a J18 J 20 a J22
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica *en caso de
brotes

DEFINICIN DE CASO
Definicin de caso confirmado en menores de 5 aos:

De acuerdo a la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

(AIEPI), las neumonas se clasifican de acuerdo con sus caractersticas clnicas en: neumonas,
neumonas graves y neumonas muy graves. Se captarn todas ellas.
Se sospecha neumona cuando el nio tiene tos o dificultad respiratoria y respiracin
acelerada en el examen fsico:
Antes de los 2 meses de edad: ms de 60 respiraciones por minuto;
2 a 11 meses de edad: ms de 50 respiraciones por minuto;
12 meses a 5 aos: ms de 40 respiraciones por minuto.
Otros signos pueden encontrarse en la auscultacin del trax, tales como: estertores
crepitantes, sonidos respiratorios reducidos o una zona de respiracin bronquial.
Se considera neumona grave cuando el paciente presenta adems de tos, dificultad
respiratoria y respiracin acelerada, alguno de los siguientes sntomas:
Retraccin de la pared torcica inferior (tiraje subcostal);
Aleteo nasal;
Quejido espiratorio (en lactantes menores).

La neumona muy grave presenta, adems de los anteriores, uno de los siguientes sntomas:
Cianosis central;
Incapacidad para mamar o beber;
Vmito de todo lo ingerido;
Convulsiones, letargia o prdida de la conciencia;
Dificultad respiratoria grave (por ejemplo, con cabeceo).

Definicin de caso confirmado en mayores de 5 aos: todo paciente con diagnstico clnico
y/o radiolgico de neumona, neumona grave o infeccin respiratoria aguda grave con un
tiempo de enfermedad menor de 15 das.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO

El diagnstico de estos casos es clnico epidemiolgico.

170
INVESTIGACIN DE CAMPO

Investigacin de los contactos dependiendo del agente etiolgico que se sospeche, adems
es importante investigar sobre los factores de riesgo como: nios inmunodeprimidos que
presentan un mayor riesgo de contraer neumona. El sistema inmunitario del nio puede
debilitarse por malnutricin o desnutricin, sobre todo en lactantes no alimentados
exclusivamente con leche materna. La presencia previa de enfermedades como sarampin
o infecciones de VIH asintomticas tambin aumentan el riesgo de que un nio contraiga
neumona.
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad de los nios a la
neumona:
La contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
Vivir en hogares hacinados;
el consumo de tabaco por los padres. (110)

MEDIDAS DE CONTROL
Medidas preventivas:

Prevenir la desnutricin;
Vacunacin de acuerdo a la normativa del Programa Ampliado de Inmunizaciones;
Higiene de manos y precauciones al toser;
Preparar a los profesionales de salud para la deteccin y manejo temprano de un
evento inusitado o imprevisto.

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato:

Implementar las medidas de control pertinentes, dependiendo del evento.
La inmunizacin despus de la exposicin no siempre logra prevenir la infeccin.
Aislamiento de tipo respiratorio de los enfermos hospitalizados con infeccin por
microorganismos resistentes a antibiticos o antivirales;
Evitar el hacinamiento en salas y dormitorios, especialmente en centros
asistenciales.

Medidas en caso de epidemia: en caso de brotes en centros asistenciales o en otros grupos de

poblacin cerrada, puede administrarse la vacuna, salvo que se conozca el tipo de neumococo
causal. (14)

Medidas en caso de desastre: evitar el hacinamiento de grupos humanos en albergues

temporales ya que esto entraa mayor riesgo de contraer la enfermedad, especialmente para
los nios y los ancianos. (14)

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: ninguna.

8.2.7.3 TUBERCULOSIS

Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscpico del bacilo tuberculoso en
esputo, con o sin cultivo CIE 10 A15.0
Tuberculosis del pulmn, confirmada nicamente por cultivo CIE-10 A15.1
Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e histolgico negativos CIE 10 A16.0

DESCRIPCIN: enfermedad infecciosa crnica causada por el Mycobacterium tuberculosis, el

cual puede afectar cualquier rgano o tejido; sin embargo, la forma ms comn de la
enfermedad es la pulmonar; cuyo principal sntoma es la presencia de tos con expectoracin
mucoide o mucopurulenta por ms de 15 das, denominndose a la persona que presente esta
condicin como sintomtico respiratorio; esta tos puede estar acompaada por otros signos y
sntomas como hemoptisis, fiebre, sudoracin nocturna, malestar general, dolor torcico,
astenia, anorexia y prdida de peso.

171
JUSTIFICACIN: el informe mundial de la OMS sobre la tuberculosis 2012 se basa
fundamentalmente en los datos presentados por los Estados Miembros de la OMS en rondas
anuales de recopilacin mundial de datos sobre la enfermedad. En el 2012 se presentaron
datos de 182 Estados Miembros y un total de 204 pases y territorios que en su conjunto
tienen ms del 99% de los casos mundiales de TB.
No obstante, la carga mundial de TB sigue siendo enorme. Se calcula que en el 2011 hubo 8,7
millones de nuevos casos de TB (un 13% coinfectados por el VIH) y que 1,4 millones de
personas murieron por esta causa (cerca de 1 milln seronegativas para el VIH, y 430 000
seropositivas).
La TB es una de las principales causas de muerte en la mujer; en 2011 caus 300 000 muertes
en mujeres seronegativas para el VIH y 200 000 en mujeres seropositivas. Detrs de los
progresos mundiales tambin se ocultan variaciones regionales. As, las Regiones de frica y
Europa todava no estn en camino de lograr reducir la mortalidad en 2015 a la mitad de la
registrada en 199046.
En Ecuador, la tuberculosis contina siendo un problema de salud pblica, aunque existe una
disminucin de los indicadores epidemiolgicos el ao 2006 reporta solo 42% de casos de TBP
BK+, en contraste con los estimados de la Organizacin Mundial de la Salud (111). Brechas que
podran interpretarse de dos maneras: una que la tasa de la OMS est sobreestimada y otra
que en el pas no se estn captando los casos de tuberculosis; por lo que se sugiere mejorar
las estrategias de deteccin de casos, priorizando las reas donde existen el mayor nmero de
casos TBP BK+, que es donde existe mayor probabilidad de transmisin, aquellas donde existe
mayor mortalidad que podra estar relacionada al hecho que se detectan tardamente los
casos y sobre todo realizar un exhaustiva bsqueda de contactos.

MODALIDAD DE VIGILANCIA
TIPO DE Pasiva
VIGILANCIA Activa cuando se notifica un caso sospechoso
NOTIFICACIN47 Periodicidad: Inmediata
Tipo: Individual
Instrumentos.- Formulario de notificacin y cierre de caso EPI 1 Individual
INVESTIGACIN Instrumentos: Ficha de Investigacin clnica epidemiolgica.48

CADENA EPIDEMIOLGICA (112)

46 Informe mundial sobre la tuberculosis 2012 publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
47 Ajustes de calidad del dato: cada tres meses como mnimo, los responsables distritales de vigilancia
epidemiolgica, responsables del Programa de Control de Tuberculosis y el laboratorio con la finalidad de disponer
informacin estandarizada en magnitud, distribucin de la informacin generada en las unidades, (libro de registro
del paciente de Tb, nmero de casos, tarjetas individuales de control, nmero de muestras tomadas, nmero de
muestras procesadas; fichas de notificacin del SIVE - ALERTA y la base de datos del VIEPI); se deber realizar
reuniones trimestrales de anlisis de validacin y calidad del datos cruzando informacin entre las tres fuentes
generadoras de la informacin.
48 Herramientas utilizadas en el Programa de TB y Laboratorio (tarjetas individuales de control, el libro de registro

de pacientes de TB, el informe trimestral de casos y actividades de PNCT, el condensado trimestral de actividades de
bacteriologa de TB).

172
 Depende de factores asociados con el bacilo
(viabilidad, transmisibilidad y virulencia), el Mycobacterium tuberculosis.
husped (estado inmune, susceptibilidad gentica,
duracin e intensidad de la exposicin) y de la
interaccin bacilo-husped (lugar de afectacin,
gravedad de la enfermedad

Es el hombre sano infectado sin signos

Va area: tos, estornudo gotas de flugge; ni sntomas; y en raras ocasiones los
conversacin o tos. primates.
Va digestiva: mycobacterium bovis en leche
sin pasteurizar.
Va cutnea, oftlmica.

El mecanismo de transmisin es la va aergena: Microgotas Expulsadas por personas con

Hombre enfermo al hablar, cantar, rer, estornudar, Tb pulmonar a travs de las vas
toser, elimina pequeas microgotas en forma de respiratorias por el esfuerzo espiratorio
aerosoles cargadas de microbacterias (1 a 5 de toser, hablar, cantar o estornudas.
bacilos/microgota). Va urogenital: orina, transmisin
sexual; Va cutnea mucosa; por inoculacin directa
especialmente en las autopsias; va transplacentaria
todos los casos de Tb miliar de la madre determinando
tuberculosis congnita.

PERODO DE INCUBACIN: es indefinido y depende de diversos factores; sin embargo, se ha

estimado que de 2 a 10 semanas es el periodo promedio desde el momento de la infeccin
hasta que aparece una lesin primaria demostrable; sin embargo, en algunos individuos la
infeccin puede permanecer latente toda la vida.
PERODO DE TRANSMISIBILIDAD: desde el momento de la infeccin hasta que aparece la
lesin primaria, entre cuatro y doce semanas. Mientras el paciente expulse en el esputo
bacilos tuberculosos viables.

DEFINICIN DE CASO

Caso sospechoso de tuberculosis pulmonar: toda persona que presenta tos y flema mucoide o
mucopurulenta por ms de 15 das eliminando otra causa de infecciones respiratorias
(sinusitis, sndrome reactivada bronquial, rinofaringitis viral , EPOC, entre otras).

Caso confirmado: se considera caso de tuberculosis pulmonar aquel que tiene confirmacin a
travs de baciloscopas positivas, cultivo positivo, medios de amplificacin gentica como PCR-
RT, positivo para Mycobacterium tuberculosis en esputo

Caso probable clnicamente: caso sospechoso con baciloscopia y cultivo negativo, pero cumple
con los siguientes criterios: clnico, radiolgico, epidemiolgico, y la decisin mdica del
profesional capacitado en TB.

Se debe agotar todos los medios disponibles parta el diagnstico de

confirmacin de Tuberculosis Pulmonar antes de la decisin de tratamiento.

PROCESO DE INVESTIGACIN
LABORATORIO
Tipo de muestra: dos muestras de esputo (esputo directo, esputo inducido o lavado bronquio-
alveolar);
Toma de muestra: para el esputo directo remitirse al Manual de Normas y Procedimientos
para el Control de Tb (Capitulo 3.2); esputo inducido debe ser realizado con asistencia
directa del personal de salud debidamente capacitado, el lavado bronquio alveolar se
realizar por el especialista en los establecimientos correspondientes).
Tipo de prueba: baciloscopia, cultivo.

173
INVESTIGACIN DE CAMPO
Ante la sospecha de un caso , se debe asumir que puede haber en el entorno social del
paciente otros infectados o enfermos; por tanto, debe proceder a la investigacin
epidemiolgica en las primeras 48 horas de captado el caso, de tal manera que permita
evaluar las condiciones socioeconmicas, ambientales y familiares del paciente, verificacin
del estado vacunal de los menores de cinco aos, dar educacin al enfermo y su familia, as
como estudiar los contactos de todo caso en busca de sintomticos respiratorios.
La urgencia e importancia del inicio de la investigacin epidemiolgica de campo debe basarse
en la probabilidad de transmisin de la infeccin, especialmente en personas inmuno
comprometidas y en los nios contactos de pacientes con tuberculosis pulmonar o en aquellos
casos en los cuales el paciente vive o trabaja en comunidades de riesgo donde las condiciones
socio demogrficas favorecen el contagio de la enfermedad como crceles, hogar geritrico,
batallones y pueblos indgenas.

En la investigacin se recomienda obtener la siguiente informacin:

Informacin del paciente: tipo de relacin con los contactos, antecedentes de
quimioterapia antituberculosa y factores de riesgo (edad, VIH, inmunosupresin,
desnutricin, enfermedades crnicas u otras inmunosupresoras) o factores que puedan
afectar la adherencia del paciente al tratamiento.
En relacin al contacto: lugar de contacto (domicilio, escuela, lugar de trabajo, hospital,
albergue, prisin), caractersticas de la habitacin (iluminacin, ventilacin,
hacinamiento), duracin del contacto, proximidad con el caso ndice y sintomatologa
sospechosa (contacto SR)
Otros factores a valorar en los contactos son: edad, infeccin por el VIH, presencia de
otras enfermedades debilitantes, antecedente de vacunacin con BCG, estado nutricional
y hbitos higinicos.
Registrar los contactos del caso identificados en el mbito familiar, laboral y social y su
clasificacin como SR o no; es necesario y obligatorio descartar la presencia de
enfermedad tuberculosa activa de los contactos SR. Adicionalmente, el registro deber
contener todas las acciones realizadas con el enfermo, su familia y contactos. Los
contactos deben ser anotados en la tarjeta individual del paciente, por lo cual quien
realice la investigacin de campo debe realizar la investigacin epidemiolgica
conjuntamente con el tcnico responsable del Programa de TB.
Si existe una persona viviendo con VIH/SIDA (PVV) nio, o adulto mayor se debe
descartar TB activa independientemente del tiempo de duracin de la tos.
Se debe monitorizar a todas las personas registradas y remitidas durante la investigacin
epidemiolgica de campo; por tanto, se debe disponer de mecanismos de seguimiento
para aquellos que no acudan al estudio diagnstico.

MEDIDAS DE CONTROL

Medidas preventivas:49
Las actividades preventivas en general se basan en: diagnstico y tratamiento oportuno,
control de los contactos, inmunizacin de acuerdo a esquema nacional, quimioprofilaxis y
educacin en salud. (74)

Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato: A todo sintomtico
respiratorio (SR) se le debe realizar baciloscopia seriada (2 muestras), de esputo; de acuerdo a
lo establecido en el Manual de Normas y Procedimientos para control de tuberculosis Ecuador
2010.50

49Estrategia de Salud Colectiva- Programa TB manejar segn lo establecidos en el Manual de Normas y

Procedimientos para el control de TB Ecuador 2010.
50
El Manual de Normas y Procedimientos para control de tuberculosis Ecuador de la TB pulmonar contiene elementos normativos
de obligatorio cumplimiento (deteccin, diagnstico, tratamiento, quimioprofilaxis, seguimiento y normas administrativas del
programa) y por tanto la realizacin de todos los procedimientos contemplados en la misma son de responsabilidad de las
unidades de salud que atiende a este tipo pacientes.
Estrategia de Salud Colectiva- Programa TB manejar los establecidos en el Manual de Normas y Procedimientos para el control
de TB Ecuador 2010.

174
Si durante la investigacin epidemiolgica de campo de casos de TB pulmonar se encuentran
contactos menores de cinco aos y se ha descartado en ellos por completo la presencia de
enfermedad tuberculosa activa, el tcnico del programa de TB deber definir el inicio de
terapia preventiva con isoniacida (TPI) de acuerdo a lo contemplado con las normas del
programa.
Los SR identificados durante la investigacin epidemiolgica sern referidos a la unidad de
salud para la realizacin de los procedimientos establecidos en las Normas y Procedimientos
para control de Tuberculosis en el pas.

Medidas en caso de epidemia: ninguna.

Medidas en caso de desastre: ninguna.

Medidas internacionales y recomendaciones para el viajero: El Reglamento Sanitario

Internacional, establecido entre los Estados Miembros de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) tiene por objetivo prevenir la propagacin internacional de las enfermedades y
proteger contra esta propagacin. Es por ello que se establecen una serie de normas de
cumplimiento obligado en determinados pases y otras recomendaciones de carcter general.
Los viajeros pueden exponerse no solamente a enfermedades de distribucin universal como
la tuberculosis o el sarampin. Todos los viajeros deben evitar lugares de alto riesgo donde no
se practiquen medidas para el control de infecciones. Los lugares donde se sabe que se ha
presentado la transmisin de la enfermedad incluyen hospitales con gran cantidad de
personas, prisiones, albergues para personas sin hogar y otras instalaciones donde las
personas susceptibles entran en contacto con la enfermedad de la tuberculosis.

175
 9. ANEXOS

9.1 ANEXO N 1

Tabla 1. Sndromes a Vigilar con el SIVE Alerta

Periodicidad
Cdigo Tipo de Herramienta Ficha
Grupo Nombre de Reporte *Diagnstico
CIE-10 Vigilancia Notificacin Investigacin
Notificacin
Diarreico agudo con
Formulario EPI 1
deshidratacin grave u U.50 Universal Inmediata Individual Clnico Si
individual
otras complicaciones
Febril eruptivo no
Formulario EPI 1
vesicular (exantemtico) R.21 Universal Inmediata Individual Clnico Si
individual
EFENV
Febril Hemorrgico
Sndromes

Agudo, Febril Ictrico Formulario EPI 1

U.51 Universal Inmediata Individual Clnico Si
agudo, Febril Ictrico individual
hemorrgico Agudo
Formulario EPI 1
Menngeo Enceflico G04.9 Universal Inmediata Individual Clnico Si
individual
Formulario EPI 1
Parlisis flcida aguda U.54 Universal Inmediata Individual Clnico Si
individual
Infecciones respiratorias J 09 a
Formulario EPI 1
agudas bajas graves J18 J Universal Inmediata Individual Clnico Si
individual
inusitadas 20 a J22

176
Tabla 2. Enfermedades a vigilar con el SIVE Alerta
Tipo de Herramienta Ficha
Grupo Enfermedad Cdigo CIE-10 Periodicidad Reporte *Diagnstico
Vigilancia Notificacin Investigacin
Difteria A36.0 <-> A36.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Enfermedades Inmunoprevenibles

Hepatitis B B16.0 <-> B16.9 Universal Semanal Agrupada Laboratorio EPI 1 Grupal No
Meningitis Meningoccica A39.0 (G01*) Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Parotiditis Infecciosa B26.0 <-> B26.9 Universal Semanal Agrupada Clnico EPI 1 Grupal No
Poliomielitis Aguda A80.0 <-> A80.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Rubola B06.0 <-> B06.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Sarampin B05.0 <-> B05.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Ttanos A35 Universal Semanal Agrupada Clnico EPI 1 Grupal No
Ttanos Neonatal A33 Universal Inmediata Individual Clnico EPI 1 individual Si
Tosferina A37.0 <-> A37.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Varicela B01.0 <-> B01.9 Universal Semanal Agrupada Clnico EPI 1 Grupal No
Brucelosis A23.0 <-> A23.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Leptospirosis A27.0 <-> A27.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Enfermedades
Zoonticas

Meningitis Eosinoflica B83.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si

Peste A20.0 <-> A20.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Contactos con y exposicin de Rabia Z20.3 Universal Inmediata Individual Clnico EPI 1 individual Si
Rabia Rabia Humana Urbana A82.1 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Rabia Humana Selvtica A82.0 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Agudo B57.0 <-> B57.1 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Enfermedades Transmitidas por vectores

Chagas
Crnico B57.2 <-> B57.5 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
sin signos de alarma A90 Universal Semanal Agrupada Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 Grupal No
Dengue con signos de alarma A90 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Grave A91 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Fiebre Amarilla A95.0 <-> A95.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
(ETV)

Cutnea B55.1 Universal Semanal Agrupada Clnico - Laboratorio EPI 1 Grupal No

Leishmaniasis Mucocutnea B55.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Visceral B55.0 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Oncocercosis B73 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Malaria no complicada por Plasmodium Vivax B51.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 Individual Si
Malaria Malaria no complicada por Plasmodium Falciparum B50.0 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 Individual Si
Malaria Complicada por Plasmodium Falciparum B50.0 <-> B50.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si

177
Alimentos y Agua Clera A00.0 <-> A00.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 individual Si
Trasmitidas por
Enfermedades

(ETAS) Fiebre tifoidea y paratifoidea A01.0 + A01.1 - A01.4 Universal Semanal Agrupada Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 Grupal No*
Hepatitis A B15.0 <-> B15.9 Universal Semanal Agrupada Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 Grupal No*
Infecciones debidas a salmonella A02.0 <-> A02.9 Universal Semanal Agrupada Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 Grupal No*
Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas A05.0 <-> A05.9 + A04.0 <-> A04.9 Universal Semanal Agrupada Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 Grupal No*
Shigelosis A03.0 <-> A03.9 Universal Semanal Agrupada Laboratorio - *nexo epidemilogico EPI 1 Grupal No*
Evento inusitado Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
ntrax A22.0 <-> A22.9 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Eventos en Salud Pblica de
Importancia Internacional

bola A98.4 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si

del Nilo Occidental A92.3 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Encefalitis Equina Venezolana A92.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Equina del Este A83.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Fiebre de Lassa A96.2 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Hantavirus A98.5 - B 33.4 (J17.1*) Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Influenza debida a virus de la influenza de origen aviar y de otro origen animal J09 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Sndrome Respiratorio Agudo Severo U 04 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Viruela B03 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 individual Si
Efecto txico por alcohol metlico T51.1 Universal Inmediata Individual Clnico - Laboratorio EPI 1 Individual Si
txicos
Efecto

Intoxicacin de plaguicidas T60.0 <> T60.9 Universal Inmediata Individual Clnico - Laboratorio EPI 1 Individual Si
Mordedura de serpientes T63.0 Universal Inmediata Individual Clnico EPI 1 Individual Si
Neumonas y otras enfermedades respiratorias inferiores agudas J 09 a J18 J 20 a J22 Universal Semanal Agrupada Clnico EPI 1 Grupal No
Enfermedades
Respiratorias

Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscopico

A15.0 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 Individual Si
del Bacilo Tuberculoso en esputo con o sin cultivo.
Tuberculosis Tuberculosis del pulmn, confirmada unicamente por cultivo. A 15.1 Universal Inmediata Individual Laboratorio EPI 1 Individual Si
Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e
A16.0 Universal Inmediata Individual Clnica EPI 1 Individual Si
histolgico negativo

No*: en caso de brotes por estas enfermedades, se llenar la matriz de sistematizacin de informacin y la notificacin ser de forma inmediata (ver anexo N 8).

Se utilizar el nexo epidemiolgico de acuerdo a la definicin de cada enfermedad.

178
 9.2 ANEXO N 2 FORMULARIO DE NOTIFICACIN Y CIERRE DE CASO EPI 1
INDIVIDUAL (ANVERSO)

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
SIVE - ALERTA NOTIFICACIN y CIERRE DE CASO
EPI 1 - Individual SEMANA EPIDEMIOLGICA

1. Institucin MSP IESS FFAA POLI JBG MEC DRS PRIV ONG 2. Nombre Unidad que notifica:
I. Datos Notificacin

3. Ubicacin Unidad
Provincia Cantn Parroquia

4. Fecha de atencin 5. Nombre de quien notifica

da mes ao

6. Nombre 7. No. de documento de

Primer Apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre identificacin

8. Nmero de Expediente / Historia clnica 9. Nacionalidad

10. Sexo 11. Fecha de nacimiento: 12. Edad en:

II. Datos del paciente

Hombre Mujer da mes ao Aos Meses Das

GENERACIN DE ALERTA

13. Lugar residencia:

Provincia Cantn Parroquia

14. Direccin exacta Telf:

Barrio, localidad

15. Lugar probable de

infeccin:
III. Datos Clinicos

16. Fecha de inicio de sntomas 17. Diagnstico inicial:

da mes ao Sindrmico o enfermedad

18. Embarazada : Si No 19. Semanas de Gestacin:

IV. Muestras para laboratorio

Fecha toma
20. Muestra de laboratorio Si No 21. Tipo de muestra da mes ao
1.
22. Nombre y ubicacin del laboratorio 2.
3.

Fecha recepcin Muestra adecuada Fecha de procesamiento Fecha entrega Resultado

23. Tipo de muestra da mes ao si no da mes ao da mes ao
1.
V. Laboratorio

2.
3.

24. Resultado Positivo Negativo Dudoso 25. Resultado (agente) 1.

2.
Observaciones:

26. Se realiz investigacin Si No

VI. Investigacin
de caso
CIERRE DE CASO

27. Fecha de investigacin 28. N Contactos sintomticos

da mes ao

29. Evolucin del caso Ambulatorio 30. Condicin final del caso Vivo
VII. Evolucin caso

Hospitalizacin Con Discapacidad

UCI Muerto

31. Fecha de fallecimiento

da mes ao

32. Clasificacin final caso: Confirmado Descartado No concluyente

VIII. Cierre caso

33. Confirmado por Laboratorio 34. Diagstico final

Clnico 35 .Fecha cierre caso

da mes ao
Nexo epid. 36. Nombre responsable epid.:

OBSERVACIONES:
1 Formulario con 3 copias una original y dos copias quimicas con la siguiente distribucin
Original para seguimiento de Epidemilogo
Copia 1 funciona como pedido de laboratorio
Copia 2 Historia clinica
2. a En el aplicativo informtico estos datos son generados automticamente por el sistema, al momento del ingreso de datos.

179
 9.2.1 FORMULARIO DE NOTIFICACIN Y CIERRE DE CASO EPI 1
INDIVIDUAL (REVERSO)

Grupo Nombre Cdigo CIE-10 *Diagnstico como llega a la sospecha

Diarreico agudo con deshidratacin grave u otras complicaciones U.50 Clnico

Febril eruptivo no vesicular (exantemtico) EFENV R.21 Clnico
Febril Hemorrgico Agudo, Febril Ictrico agudo, Febril Ictrico
Sndromes

U.51 Clnico
hemorrgico Agudo
Menngeo Enceflico G04.9 Clnico
Parlisis flcida aguda U.54 Clnico
Rubela congnita P 35.0 Clnico
Infecciones respiratorias agudas bajas graves inusitadas J 09 a J18 + J 20 a J22 Clnico

Grupo Enfermedad Cdigo CIE-10 *Diagnstico como cierra el caso

Difteria A36.0 <-> A36.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico

Meningitis Meningoccica
Inmunoprevenibles

A39.0 (G01*) Laboratorio - *nexo epidemilogico

Poliomielitis Aguda A80.0 <-> A80.9 Laboratorio
Rubola B06.0 <-> B06.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico
Sarampin B05.0 <-> B05.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico
Ttanos Neonatal A33 Clnico
Tosferina A37.0 <-> A37.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico
Brucelosis A23.0 <-> A23.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico
Leptospirosis A27.0 <-> A27.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico
Zoonticas

Meningitis Eosinoflica B83.2 Laboratorio

Peste A20.0 <-> A20.9 Laboratorio
Contactos con y exposicin de Rabia Z20.3 Clnico
Rabia Rabia Humana Urbana A82.1 Laboratorio
Rabia Humana Selvtica A82.0 Laboratorio
Agudo B57.0 <-> B57.1 Laboratorio
Chagas
Crnico B57.2 <-> B57.5 Laboratorio
Transmitidas por vectores (ETV)

con signos de alarma A90 Laboratorio

Dengue
Grave A91 Laboratorio
Fiebre Amarilla A95.0 <-> A95.9 Laboratorio
Leishmaniasis Mucocutnea B55.2 Laboratorio
Leishmaniasis Visceral B55.0 Laboratorio
Oncocercosis B73 Laboratorio
Malaria no complicada por Plasmodium Vivax B51.9 Laboratorio

Malaria Malaria no complicada por Plasmodium Falciparum B50.0 Laboratorio

Malaria Complicada por Plasmodium Falciparum B50.0 <-> B50.9 Laboratorio

ETAS Clera A00.0 <-> A00.9 Laboratorio - *nexo epidemilogico

Evento inusitado Laboratorio
Eventos en Salud Pblica de Importancia

ntrax A22.0 <-> A22.9 Laboratorio

bola A98.4 Laboratorio
del Nilo Occidental A92.3 Laboratorio

Encefalitis Equina Venezolana A92.2 Laboratorio

Internacional

Equina del Este A83.2 Laboratorio

Fiebre de Lassa A96.2 Laboratorio

Hantavirus A98.5 - B 33.4 (J17.1*) Laboratorio

Influenza debida a virus de la influenza de origen aviar y de otro origen

J09 Laboratorio
animal
Sndrome Respiratorio Agudo Severo U 04 Laboratorio
Viruela B03 Laboratorio

Efecto txico por alcohol metlico T51.1 Clnico - Laboratorio

txicos
Efecto

Intoxicacin de plaguicidas T60.0 <> T60.9 Clnico - Laboratorio

Mordedura de serpientes T63.0 Clnico

Tuberculosis del pulmn, confirmada por hallazgo microscopico
Enfermedades

A15.0 Laboratorio
Respiratorias

del Bacilo Tuberculoso en esputo con o sin cultivo.

Tuberculosis Tuberculosis del pulmn, confirmada unicamente por cultivo. A 15.1 Laboratorio

Tuberculosis del pulmn, con examen bacteriolgico e

A16.0 Clnica
histolgico negativo

Todo esto sindromes y enfermedades requieren la aplicacin de la Ficha de investigacin

Se utilizar el nexo epidemiolgico de acuerdo a la definicin de cada enfermedad.

180
INSTRUCTIVO FORMULARIO EPI 1 INDIVIDUAL

I. Objetivos:

a) Conocer la informacin de la unidad operativa e informacin clnica

epidemiolgica y de laboratorio del paciente, ante la ocurrencia de sndromes y
enfermedades de notificacin obligatoria nacional e internacional de alto
potencial epidmico.
b) Obtener informacin para ejecutar intervenciones inmediatas de control y
prevencin, analizar los factores de riesgo que influyen en la morbi-mortalidad de
las enfermedades de vigilancia del SIVE-Alerta.

El formulario est formado por una hoja original y dos copias con la siguiente distribucin:
la hoja original ser para el seguimiento del caso por el epidemilogo, la primera copia
funciona como pedido de laboratorio y la segunda copia quedar en la historia clnica del
paciente.
El formulario comprende dos secciones: generacin de alerta y cierre de caso, el llenado se
realizar de forma progresiva.

Generacin de alerta
Esta seccin la llenar el personal de salud que capta el paciente, que cumple con la
definicin de caso sospechoso de uno de los sndromes o las enfermedades de
notificacin obligatoria al SIVE-Alerta.

Cierre de caso
Esta seccin la llenar el epidemilogo del Distrito de Salud en coordinacin con el
personal de la Unidad Operativa que notifica, luego de que se ha realizado la
investigacin del caso y los resultados de laboratorio se han registrado en el software.

II. Instructivo de llenado de EPI 1 Individual:

a) Encabezamiento: consta de
Nombre del formulario: SIVE Alerta EPI 1 Individual.
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.
Nombre de la Direccin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Subtitulo de los dos componentes del formulario: Notificacin y Cierre de caso.
Semana Epidemiolgica: corresponde a la semana epidemiolgica tomando en
cuenta la fecha de inicio de sntomas.

b) Generacin de alerta: formado por cuatro sub-secciones:

I. Datos Notificacin: este componente registra informacin de la unidad de salud y

de la persona que est notificando el caso.

1. Institucin: se marcar con una X, el tipo de institucin al que pertenece la

unidad de salud, donde se est captando al paciente. Las opciones descritas a
las que puede pertenecer la unidad de salud son:
MSP: Ministerio de Salud Pblica.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL: Polica.
JBC: Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC: Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS: Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV: Instituciones privadas.
ONG: Organizacin no gubernamental

181
 2. Nombre de la Unidad que notifica: registrar el nombre de la unidad que notifica.
Por ejemplo: Hospital Pablo Arturo Suarez.
3. Ubicacin unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la
unidad que notifica.
4. Fecha de atencin: se anota el da, mes y ao en que se empieza a dar atencin al
paciente.
5. Nombre de quien notifica: registrar del nombre y apellido del funcionario de
salud que est realizando la notificacin del caso. Tomar en cuenta que no se
deber escribir iniciales del profesional que atiende al paciente

II. Datos del caso: en este componente se registra informacin del paciente:

6. Nombre: registrar los apellidos y nombres del paciente.

7. No. de documento de identificacin: colocar el nmero de cdula o pasaporte del
paciente.
8. Nmero de Expediente / Historia clnica: colocar el nmero de expediente o
historia clnica que registra el paciente en la unidad operativa. Si no tiene se
puede dejar en blanco.
9. Nacionalidad: colocar la nacionalidad o procedencia del paciente en caso de no
ser ecuatoriano. Ej. Colombia.
10. Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre o
mujer.
11. y 12. Fecha de nacimiento y Edad en: si se puede obtener la fecha de nacimiento
registra el da, mes y ao de nacimiento, y ya no es requisito registrar la edad. Si
se desconoce la fecha de nacimiento registrar la edad en aos cumplidos, si es
menor de un ao colocar solamente el nmero de meses cumplidos y si es menor
de un mes colocar el nmero de das cumplidos, en los casilleros
correspondientes.
13. Lugar de residencia: coloque la provincia, cantn, parroquia de residencia del
paciente.
14. Direccin exacta: registrar el barrio o localidad, calles y N de casa de residencia
habitual del paciente. Y registrar un nmero telefnico donde se pueda localizar al
paciente.
15. Lugar probable de infeccin: colocar el lugar donde el paciente probablemente se
infect. Por ejemplo si fue otro pas, colocar el nombre del pas. Si es un lugar en
el Ecuador colocar la provincia, cantn, parroquia y el barrio/escuela/sector.

III. Datos clnicos: comprende informacin importante del cuadro clnico del paciente:

16. Fecha de inicio de sntomas: registrar el da, mes y ao del inicio de la

sintomatologa en el paciente. Tener presente registrar la fecha de inicio de la
sintomatologa clave para la definicin de caso; por ejemplo, en el caso de EFENV
registrar la fecha de inicio de erupcin, en el caso de IRAG registrar la fecha de
inicio de fiebre.
Esta fecha proporcionar la semana epidemiolgica (SE) a la que corresponde el
caso.
17. Diagnstico inicial: registrar el diagnstico sospechoso o sndrome del paciente,
de acuerdo a la lista de sndromes y enfermedades de notificacin obligatoria
inmediata en el SIVE Alerta.
18. Embarazada: cuando es una mujer en edad frtil, colocar si est embarazada o no
marcando una X en el casillero correspondiente.

182
 19. Semanas de gestacin: de acuerdo al tem anterior si est embarazada, colocar el
nmero de semanas de gestacin de la paciente.

IV. Muestras para Laboratorio: incluye informacin de las muestras de laboratorio que se
tomaron al paciente de acuerdo a la descrita en cada evento.

20. Muestra de laboratorio: marcar en el casillero correspondiente, con una X si se

tom o no, muestra para anlisis de laboratorio, de acuerdo al algoritmo
diagnstico de cada evento.
21. Tipo de muestra y fecha de toma: registre el tipo de muestra que se tom al
paciente, de acuerdo a los protocolos establecidos de tipo de muestra para cada
enfermedad y adems anote el da, mes y ao en que se realiz la toma de la
muestra. En el formulario existen 3 lneas para poder registrar ms de un tipo de
muestra que se pueden tomar a un paciente.
22. Nombre y ubicacin del laboratorio: registrar el nombre del laboratorio y su
ubicacin, donde se va a enviar la muestra para su anlisis. Seguir el protocolo
respectivo (INSPI), en cuanto a flujo de muestras y lugares de procesamiento de
acuerdo a la enfermedad sospechosa.

c) Cierre de caso: esta seccin registra informacin que ser llenada en un segundo
momento por el epidemilogo del Distrito de Salud, tras culminar la investigacin clnica,
epidemiolgica y de laboratorio. Incluye las siguientes sub-secciones:

V. Laboratorio: incluye informacin que ser generada y registrada exclusivamente por

el laboratorio que procesa la muestra. Esta informacin debe ser retroalimentada al
epidemilogo del Distrito y a la Unidad operativa para actualizacin en el formulario.
23. Tipo de muestra: registrar el tipo de muestra que se recepta en el laboratorio, la
fecha de recepcin de la muestra indicando da, mes y ao; si la muestra fue
adecuada o no, la fecha de procesamiento y la fecha de entrega de resultados.
Esta ltima fecha corresponde a cuando el laboratorio de a conocer los
resultados.
24. Resultado: marque con una X en el casillero: positivo, negativo o dudoso, de
acuerdo a los resultados obtenidos tras el procesamiento de las muestras.
25. Resultado (agente): escriba el tipo de agente etiolgico encontrado tras el
procesamiento de la muestra.
Observaciones: se registrar en este espacio informacin adicional del resultado
del anlisis de las muestras que el laboratorio considere importante para la
investigacin.

VI. Investigacin de caso: esta informacin ser registrada de acuerdo a los resultados
de la investigacin.
26. Se realiz investigacin: marcar con una X, el casillero correspondiente.
27. Fecha de investigacin: consigne el da mes y ao en que se inicia la investigacin.
28. N contactos sintomticos: registrar el nmero de contactos sintomticos
encontrados en la investigacin.

VII. Evolucin caso: incluye variables que valoran la evolucin del paciente.
29. Evolucin del caso: registre una X, de acuerdo a si el paciente fue manejado
ambulatoriamente, requiri hospitalizacin o requiri ingreso a Unidad de
cuidados intensivos (UCI), durante toda su evolucin.
30. Condicin final del caso: marque con una X el estado final del paciente: vivo, con
discapacidad o muerto, segn corresponda.

183
 31. Fecha de fallecimiento: en caso de que la condicin final sea muerto, colocar la
fecha de fallecimiento del paciente.

VIII. Cierre caso: incluye variables con las que se culmina la investigacin del caso.

32. Clasificacin final del caso: de acuerdo a los resultados de la investigacin

marque en clasificacin final del caso como confirmado o descartado, en relacin
al diagnstico inicial. Y marque no concluyente cuando no se lleg a confirmar o
descartar el diagnstico inicial por cualquier motivo, por ejemplo: no se tom
muestras de laboratorio, prdida de muestras, paciente falleci antes de culminar
la investigacin.
33. Confirmado por: registre si la clasificacin final del caso se la realiz por
laboratorio, clnica o nexo epidemiolgico.
34. Diagnstico final: registre el diagnstico final del paciente.
Se incluir la opcin de no concluyente para los casos en los que se descarte la
sospecha y no pudo llegarse a un diagnstico final.

Para la clasificacin y diagnstico final del caso se puede considerar las

siguientes opciones:
Clasificacin Diagnstico final
final de un caso

Confirmado Colocar la enfermedad del SIVE- Alerta que se confirm en relacin al

diagnostico inicial.
En caso de sndromes se colocar como diagnstico final la enfermedad
especfica relacionada con el sndrome.
Descartado Se descarta el diagnostico inicial, pero se confirma con otra patologa del
SIVE- Alerta.
Colocar el otro diagnostico CIE -10 , que no sea del SIVE- Alerta
En caso de sndromes, el caso no se puede cerrar como sndrome, sino con
otra enfermedad especfica que no sea del SIVE - Alerta.
No concluyente No concluyente

35. Fecha de cierre de caso: esta fecha corresponde a la fecha en la que realiz la
clasificacin final del caso, luego de la investigacin clnico epidemiolgica.

36. Nombre responsable epidemiologa: registrar el nombre del responsable de

vigilancia epidemiolgica que cierra el caso.

184
9.3 ANEXO N 3 EPI - GRUPAL

185
INSTRUCTIVO FORMULARIO EPI 1 GRUPAL

El llenado del formulario Epi 1 Grupal tomar como fuente el parte diario de la atencin
ambulatoria de consulta externa y emergencia de la unidad operativa.
La notificacin es semanal, teniendo hasta el da lunes de la siguiente semana para enviar este
formulario al distrito o unidad colectora de la informacin.

1. Institucin: se marcar con una X, el tipo de institucin al que pertenece la unidad

de salud, donde se est captando los pacientes. Las opciones descritas a las que
pueden pertenecer las unidades de salud son:
MSP: Ministerio de Salud Pblica.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL: Polica.
JBC: Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC: Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS: Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV: Instituciones privadas.
ONG: Organizacin no gubernamental.

2. Nombre unidad: registrar el nombre de la unidad operativa que notifica.

3. Ubicacin Unidad: registrar la provincia, cantn, parroquia, donde est ubicada la

unidad que notifica.

4. Fecha de notificacin: registrar el da, mes y ao en que se realiza la notificacin.

De acuerdo a la normativa, la notificacin semanal desde la unidad operativa al
Distrito o unidad colectora de la informacin, se realizar los das lunes de la
siguiente semana epidemiolgica.

5. Semana Epidemiolgica: corresponde al nmero de la semana epidemiolgica de

la cual se estn notificando los casos.

6. Notificacin negativa: marque con una X en el casillero, cuando en la unidad

operativa no se han detectado eventos de notificacin inmediata y semanal.
En el cuerpo del formulario registre el nmero de casos confirmados de acuerdo
al listado de enfermedades descritas en la tabla por grupos de edad y sexo. Este
nmero corresponder a todos los casos con diagnostico definitivo tomando en
cuenta los criterios de inclusin definidas en cada enfermedad.
Las columnas finales corresponden al total por sexo y el total general.
Nota: para el caso de las intoxicaciones alimentarias, se incluyen las contenidas en
el cdigo CIE 10 A05 y las intoxicaciones alimentarias producidas por Escherichia
coli A04.

7. Elaborado por: se registra el nombre del responsable del conteo de casos y

llenado del registro.

8. Revisado por: se registra el nombre del responsable de la verificacin de la validez

y calidad de los datos reportados.

186
187
9.4 ANEXO 4 FORMULARIO DE NOTIFICACIN DE BROTES

188
INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMULARIO DE NOTIFICACION Y CIERRE DE BROTES Y
EPIDEMIAS:

Este formulario tiene como objetivo:

Conocer la informacin de registro, notificacin e investigacin sobre los brotes y epidemias,

ocurridos en la poblacin, informacin til para el anlisis y ejecucin de intervenciones
inmediatas de control y prevencin.

El formulario est diseado para ingresar los datos en dos momentos, la notificacin inicial
ser llenada por el Profesional que capto el brote o epidemia y el cierre de brote o epidemia
que ser registrada por el epidemilogo distrital o de hospital fuera de distrito.

Datos de la Unidad Operativa que notifica

1. Institucin: marque con una X, el tipo de institucin al que pertenece la unidad de salud,
donde se est captando el Brote o Epidemia.
MSP: Ministerio de Salud Pblica.
IESS: Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social.
FFAA: Fuerzas Armadas.
POL: Polica.
JBC: Junta de Beneficencia de Guayaquil.
MEC: Ministerio de Educacin y Cultura.
DRS: Direccin de Rehabilitacin Social.
PRIV: Instituciones privadas.
ONG: Organizacin no gubernamental.

2. Nombre de la Unidad que notifica: registre el nombre de la unidad que notifica.

3. Ubicacin de la unidad: registre el nombre de la zona, provincia, cantn, distrito,
parroquia, que notifica.
4. Fecha de notificacin: registre el da, mes y ao en que se notifica el Brote o Epidemia.
5. Semana Epidemiolgica: registre el numero de semana epidemiolgica de acuerdo a la
fecha de aparicin del primer caso o caso ndice del brote o epidemia.

SECCION A

NOTIFICACIN INICIAL

1) Sndrome/enfermedad causante del brote: registre el Sndrome o enfermedad

causante de la sospecha del brote o epidemia, por ejemplo: Sindrome diarreico agudo;
Malaria etc.
2) Lugar de ocurrencia: coloque la parroquia el barrio o localidad donde ocurre el brote o
epidemia y la direccin del lugar de ocurrencia como por ejemplo la casa, Escuela
Mara Anglica Idrobo, colegio, bar, restaurante La Favorita etc. Esta informacin
permitir ubicar exactamente el lugar donde debe realizarse la investigacin.
3) Fuente probable de infeccin: coloque la fuente de infeccin que se sospecha, por
ejemplo: tanque de agua, alimentos, o personas enfermas.
Y marque con una X, si la fuente probable de infeccin es: comn, propagada o mixta.
4) Fecha de inicio de brote: registre el da, mes y ao de la captacin del primer caso o
caso ndice que produjo el brote.
5) Nmero de contactos: registre el nmero de personas que mantiene o mantuvo una
relacin suficiente con una persona enferma y tiene riesgo de contraer la enfermedad.
6) Nmero de expuestos: corresponder al nmero de personas que estuvieron en
contacto con un agente fsico, qumico o biolgico que causo la enfermedad

189
 7) Nmero de casos: coloque el numero de enfermos , hospitalizados y de los pacientes
que necesitoaron ingreso a UCI y fallecidos. Esta informacin es la que se tendr en
ese momento.
8) Fecha de inicio de Investigacin: registre el da, mes y ao del inicio de la investigacin
del brote o epidemia.
9) Se tom muestra para laboratorio: marque con una X, en el casillero
correspondiente.
10) Aplico medidas de control inmediatas? marque con una X, en el casillero
correspondiente, si la respuesta es SI, especifique cules?.
Recuerde que ante la sospecha de la enfermedad causante del brote se deben iniciar
las medidas de control generales inmediatamente; luego se podrn establecer las
medidas especficas una vez se confirme la causa del brote o enfermedad.
Responsable de la notificacin: registrar del nombre del funcionario de salud que est
realizando la notificacin del brote o epidemia.

SECCION B

CIERRE DE BROTE O EPIDEMIA

Esta informacin se consolida posterior a la realizacin de la investigacin y una vez se ha
controlado el brote o epidemia.
1) Se realiz la investigacin? marque con una X, en el casillero correspondiente, si la
respuesta es NO, especifique las razones por las que no se realiz la investigacin, por
ejemplo: el brote fue de magnitud limitada.
2) Enfermedad causante del brote: registre la enfermedad causante del brote o epidemia
o epidemia resultado de la investigacin.
3) Fuente de infeccin: una vez terminada la investigacin coloque la fuente de infeccin
que se encontr en este proceso.
4) Fecha del cierre del brote: registre el da, mes y ao de la captacin del ltimo caso del
brote o epidemia.
5) Nmero de contactos: registre el nmero de personas que mantienen o mantuvieron
una relacin suficiente con una persona enferma y tiene riesgo de contraer la
enfermedad.
6) Nmero de expuestos: corresponder al nmero de personas que estuvieron en
contacto con un agente fsico, qumico o biolgico que causo la enfermedad.
7) Nmero de casos confirmados: registre el nmero de casos confirmados frente a cada
variable en el casillero correspondiente etc. Los casos secundarios corresponden a
todos los caso nuevos surgidos a partir del contacto con un caso ndice.
8) Aplic medidas de intervencin? marque con una X, si realiz medidas de
intervencin, en caso de ser SI, registre cuales. Estas ser las medidas especficas
ejecutadas de acuerdo a la etiologa del brote y epidemia.

Responsable de la investigacin: registrar del nombre del funcionario de salud que

realiz la investigacin del brote o epidemia.

190
9.5 ANEXO N 5 FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA

191
FICHA DE INVESTIGACIN (REVERSO)

27 En caso contacto con agua/alimentos, verifique su procedencia:

Casa Restaurante Calle Reunin social Otro:

28 Tipo de exposicin: Ocupacional Desconocida

Accidental Otras:

29 Antecedentes de transfusin sangunea Si No 30 Embarazada si No Semanas de gestacin

31 Antecedente de quimioterapia Si No
32 Antecedentes de viaje, visitas Si Lugar: Fecha de estada Desde
Hasta
33 Presencia de comorbilidades: Si No especifique: da mes ao

34 Caracterizar los factores de riesgo y otros identificados

IV. Datos epidemiolgicos del caso

35 Informacin de contactos en periodo de incubacin y transmisibilidad o personas expuestas:

Enferm
Lugar de contacto
Fecha de
Relacin con el (escuela, lugar de
Nombre Edad Sexo Direccin domiciliaria/telef inicio de Observaciones
caso trabajo,hospital, Si No sntomas
albergue, prisin)

36 Se tom muestra de laboratorio Si No 37 Antes de dar tratamiento Si

V.Laboratorio

No
38 Tipo de muestra
39 Resultado de laboratorio
40 Diagnstico definitivo Confirmado por: Laboratorio
VI.Clasifica
cin final

Clnica
41 Es caso aislado Es parte de brote o epidemia Nexo epidemiolgico

42 Actividades generales: Si No da mes ao

Visita domiciliaria 42A Observaciones:
Bsqueda activa de casos N de casos sospechosos encontrados
Seguimiento de contactos Fecha de ltimo da de seguimiento

43 Actividades especficas: Si No da mes ao 43A Observaciones

Vacunacin de bloqueo
Profilaxis a los contactos
VII.Actividades de control ejecutadas

Monitoreo rpido de cobertura % de vacunados que se encontr

Tratamiento de criadero de
vectores
Describa otras actividades de control realizadas:

44 Responsable Nombre: Firma:

45 Fecha:
da mes ao

192
 INSTRUCTIVO FORMULARIO FICHA DE INVESTIGACIN CLNICO - EPIDEMIOLGICA

Este formulario se aplicar para los eventos (sndromes y enfermedades) que necesitan
investigacin, de acuerdo a lo detallado en el anexo N 1. Est formado por dos hojas, cuyas
variables sern llenadas por el personal de la unidad operativa con el apoyo del Epidemilogo
del Distrito de Salud.
La ficha de investigacin clnico epidemiolgica comprende siete secciones, fuera del
encabezamiento.
Encabezamiento: Consta de
- Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica
- Nombre de la Direccin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
- Nombre del formulario: Ficha de Investigacin Clnico Epidemiolgica.
- Diagnstico Inicial: en donde se registra el diagnstico inicial, sindrmico o
enfermedad por el que se inicia la investigacin.

I. Datos de la unidad: esta seccin registra informacin de la unidad de salud.

1. Nombre de la Unidad que investiga: registrar el nombre de la unidad al que
pertenece el personal de salud que inicia la investigacin.
2. Fecha de investigacin: se anota el da, mes y ao en que se inicia la investigacin.
3. Ubicacin unidad: registrar la provincia, distrito y parroquia donde est ubicada la
unidad que investiga.

II. Datos de identificacin del caso: en este componente se registra informacin del paciente:

4. Nombre: registrar los apellidos y nombres completos del paciente.

5. Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre (H) o
mujer (M).
6. Edad: registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar
solamente el nmero de meses cumplidos y si es menor de un mes colocar el
nmero de das cumplidos, en los casilleros correspondientes.
7. Estado civil: registre el estado civil del paciente, sea: soltero/a, casado/a,
divorciado/a, viudo/a, unin libre.
8. Escolaridad: registre el nivel de escolaridad del paciente, registrando el ltimo
ao aprobado, se colocar no aplica (NA), cuando no tiene ningn ao de
escolaridad.
9. Ocupacin: registre la ocupacin o actividad laboral del paciente.
10. Telfono: registre el nmero de telfono del paciente o de la familia u otro, que
permita su localizacin.
11. Lugar de residencia: coloque la provincia, cantn, parroquia de residencia del
paciente.
Direccin exacta: registrar el barrio o localidad, calles y N de casa de residencia
habitual del paciente.
12. Nombre de la madre o responsable: en el caso de que el paciente que se est
investigando sea un nio/a o una persona con capacidad especial, es necesario
registrar el nombre de la madre o responsable.

III. Datos clnicos del caso: comprende informacin importante del cuadro clnico del
paciente:

13. Signos y sntomas

- Fecha de inicio de cuadro clnico: en este casillero se registrar la hora, da,
mes y ao de los primeros sntomas y signos presentes en el paciente.
- Fecha de inicio de sntoma/signo relevante: dependiendo del evento
sospechado, registre en el espacio correspondiente el signo o sntoma
relevante de esa enfermedad que nos permita analizar la historia natural de la
193
 enfermedad, y la fecha y hora de inicio de este signo o sntoma. Adems
registrar el nmero de das que el paciente est con este signo o sntoma al
momento de la investigacin. Por ejemplo, en el caso de EFENV registrar la
fecha de inicio de erupcin, en el caso de PFA registrar la fecha de inicio de la
parlisis. Con este dato se podr establecer la lnea del tiempo para establecer
el periodo de incubacin y transmisibilidad. En Tuberculosis registre el incio de
la tos con flema.
Se presenta en este tem, un listado de signos y sntomas. Marque con una X el
signo o sntoma que el paciente ha presentado. Si durante la investigacin se
encuentra un signo o sntoma que no consta en el listado, regstrelo en la
opcin de Otros signos y sntomas.
14. Caracterizar el/los signos/sntomas ms relevantes: escribir ciertas
caractersticas importantes del cuadro clnico del paciente, que nos ayuden en
la investigacin. Por ejemplo: en el caso de un Sndrome Diarreico Agudo con
deshidratacin grave u otras complicaciones, registrar: frecuencia de las
diarreas, presencia o no de sangre, de moco, consistencia, olor. Secuencia de
aparicin de signos y sntomas en el tiempo, etc.
USO: la informacin recolectada en estos items nos permitir establecer la
gravedad de la enfermedad que se sospecha, adems permitir establecer la
definicin operacional de caso sospechoso (ver pasos de la investigacin de
campo pag. 13), analizar la presentacin tpica o atpica clnica de los enfermos
investigados y eventualmente establecer hiptesis del modo de transmisin.
15. Recibi tratamiento: marcar en el casillero correspondiente, con una X si el
paciente durante la evolucin del actual cuadro clnico recibi algn tipo de
tratamiento y especificar brevemente cual fue el tratamiento, en el espacio
asignado. Adems indague cuanto tiempo se administr el tratamiento.
Si el paciente no recibi tratamiento pase directamente al tem 16.

- Evolucin: si el paciente recibi tratamiento marque en el casillero

correspondiente si el paciente mejor, empeor o est en iguales
condiciones con este tratamiento administrado. Adems marque con
una X el lugar donde recibi el tratamiento y quien le recet.

USO: esta informacin nos permite analizar la sospecha de resistencia a los

medicamentos, actividades de riesgo como la automedicacin, inefectividad de
tratamiento entre otros.

16. Hospitalizado: marque con una X, si el paciente necesit o no hospitalizacin

durante la evolucin de su cuadro clnico. Si necesit hospitalizacin, registrar
fecha de ingreso al hospital (da, mes y ao), nmero de historia clnica del
hospital, servicio (ej. emergencia, pediatra, etc.) y nombre del hospital en los
espacios correspondientes.
17. Ingres a UCI: marque con una X, si el paciente necesit o no ingreso a Unidad
de Cuidados Intensivos durante su hospitalizacin.
18. Condicin de egreso: registre la condicin final del paciente segn sea vivo o
muerto.
19. Fecha de fallecimiento: en caso de que la condicin final sea muerto, colocar la
fecha de fallecimiento del paciente.
USO: estos items nos ayudaran a establecer niveles de gravedad de la
enfermedad que se investiga.
IV. Datos epidemiolgicos del caso: las variables de esta seccin se llenarn dependiendo
del evento investigado.

194
20. Antecedente vacunal: esta parte tiene relacin con la enfermedad que se est
investigando para lo cual marque con una X sobre el casillero s, no o desconoce,
segn la respuesta del paciente. Cuando la respuesta sea afirmativa marcar con
una X en el listado de vacunas, de acuerdo al historial vacunal del paciente. Las
vacunas que se encuentran detalladas en la ficha son: BCG, Hepatitis B (HB),
Rotavirus (Rota), OPV, Pentavalente (Penta), Influenza, Fiebre Amarilla (FA),
Difteria y Ttanos infantil (DT), Difteria Ttanos y Tosferina (DPT), Difteria y
Ttanos para adultos (dT), Sarampin Rubeola y Parotiditis (SRP), Sarampin y
Rubeola (SR), Varicela, Neumococo conjugado, Neumococo polisacrido. Existe
la opcin Otras para registrar alguna otra vacuna que haya recibido el paciente y
no est en el listado.
21. Fecha de ltima dosis: registrar el da, mes y ao, de la fecha de ltima dosis de
la vacuna recibida por el paciente y que est en relacin con la enfermedad
inmunoprevenible que se est investigando. Por ejemplo: si se est investigando
una EFENV, registrar la fecha de ltima dosis de SRP o SR que haya recibido.
22. N de dosis recibidas: registrar el nmero de dosis recibidas de la vacuna que
est en relacin con la enfermedad inmunoprevenible que se est investigando.
Por ejemplo: si se est investigando una EFENV, registrar el nmero de dosis de
SRP o SR que haya recibido el paciente.
23. Fuente de informacin: registrar de donde se obtuvo la informacin de los
antecedentes vacunales que tienen que ver con la enfermedad
inmunoprevenible que se est investigando. Las opciones que se pueden
registrar son tarjeta de vacunacin, registro en el servicio de salud o se obtuvo la
informacin verbal.
24. Antecedentes de contacto con: registre si en la enfermedad que se est
investigando se sospecha que puede ser secundaria al contacto con cualquiera
de las opciones que se detallan: animal vivo (perro, serpiente, arcnidos,
muecilago por ejemplo), persona sintomtica (persona con sintomatologia
igual o parecida), alimentos (el agua tambin se considerar en este item),
basurales, metanol, plaguicidas, animales muertos, ninguno y otros.
25. En este espacio registre el lugar geogrfico donde sucedi el contacto, forma de
contacto, origen, tipo y nombre del objeto de contacto del caso.
- Ejemplo 1: se est investigando un caso sospechoso de rabia, el
contacto es con animal, lugar geogrfico: Morona Santiago/Taisha,
forma de contacto: mordedura a nivel de muslo, origen/tipo/nombre
del objeto de contacto: murcilago.
- Ejemplo 2: se est investigando un caso sospechoso de Intoxicacin
alimentaria, el contacto es con alimentos, lugar geogrfico:
Imbabura/Otavalo, forma de contacto: va oral, origen/tipo/nombre
del objeto de contacto: chicha.
26. Fecha de contacto: registrar el da, mes, ao y si es posible hora en que se
produjo el contacto.
27. En caso de agua/alimentos, verifique su procedencia: si se registr en el tem
24 que el contacto fue con alimentos o agua, registrar en este tem la
procedencia del agua y/alimentos; sea casa, restaurant, calle, reunin social, y
en otro, registre si existi otro lugar de procedencia.
USO: el conocimiento de esta informacin nos permitir establecer riesgos de
exposicin ya que si se trata de la ingesta de un alimento sospechoso en un
restaurant significara que existen ms personas que estuvieron expuestas al
alimento y por lo tanto el brote o caso puede ser de mayor magnitud.
28. Tipo de exposicin: marcar con una X en la opcin que corresponda,
dependiendo del tipo de exposicin que ocurri.

195
 - Ocupacional: est asociada con actividades laboral en los ambientes de
trabajo.
- Accidental: contacto no intencional con una sustancia/agente.
- Desconocida: no conoce con que sustancia/agente estuvo en contacto.
- Otras: registrar otros tipos de exposiciones como por ej. Agrotxicos,
etc.
29. Antecedentes de transfusin sangunea: registre de acuerdo a si el paciente
tiene antecedentes de transfusin sangunea o no.

30. Embarazada: cuando es una mujer, colocar si est embarazada o no, marcando
una X en el casillero correspondiente.
- Semanas de gestacin: de acuerdo al tem anterior si est
embarazada, colocar el nmero de semanas de gestacin de la
paciente.

31. Antecedentes de quimioterapia: se deber indagar si el paciente ha recibido

tratamiento anterior y colocar brevemente el nombre de medicamentos. Este
espacio permite ampliar la informacin del tem 15.
Esta informacin es importante en alginas enfermedades por ejemplo cuando
estamos investigando casos de Tuberculosis.
32. Antecedentes de viajes, visitas: registre si hay antecedentes de viajes, en el
interior del pas o fuera de l. El objetivo de esta informacin es que nos ayude a
determinar el lugar probable de infeccin. Si la respuesta es positiva, registrar el
lugar geogrfico a donde realiz el viaje y la fecha de estada (desde y hasta
cundo). Por ejemplo, si estamos investigando una EFENV, es importante conocer
donde estuvo los 20 das previos al inicio de la erupcin. Si sospecha de Clera se
deber reconstruir la historia de viajes con 10 das de anterioridad. Este tem es
importante tambin cuando se estn investigando eventos inusitados.
33. Presencia de comorbilidades: colocar una X en el casillero correspondiente; si la
respuesta es SI por favor especifique a que enfermedad se refiere, por ejemplo
Hipertensin, Diabetes, VIH/Sida; esta informacin es fundamental para la
investigacin de casos graves o fatales, adems que es un factor de riesgo que se
debe tomar en cuenta.
34. Caracterizar los factores de riesgo identificados: describir las caractersticas o
circunstancias detectables en el paciente que aparentemente estn asociadas con
la probabilidad de estar especialmente expuesto a desarrollar o padecer la
enfermedad que se est investigando. Estas caractersticas pueden estar
localizadas en el paciente, en la familia o en el ambiente. Aqu se detalla los
criterios previamente identificados en la evolucin, signos o sntomas,
antecedentes, fuentes de contagio, entre otros, y que constituyen factores de
riesgo. Resumir como estos factores le orientan hacia confirmar o descartar el
caso en investigacin. Adems aproveche este espacio, si necesita ampliar la
informacin de los tems 20 a 31.
USO: este item permite el anlisis de los datos recolectados y establecer los
riesgos en el contexto que se est investigando.
35. Informacin de los contactos en el perodo de incubacin y transmisibilidad o
personas expuestas: en la tabla asignada en este tem registre la siguiente
informacin de los contactos: nombre, edad, sexo, relacin con el caso
investigado, direccin domiciliaria, telfono, lugar de contacto(escuela, lugar de
trabajo, hospital, albergue), si se enferm o no durante el seguimiento, fecha de
inicio de sntomas, y observaciones de los casos, en donde puede registrar algn
factor de riesgo de los contactos. Para registrar esta lista, tome en cuenta el
perodo de incubacin y el perodo de transmisibilidad cuando se sospeche de una

196
 enfermedad que se transmite de persona a persona. Los contactos del perodo de
incubacin nos permitirn detectar el caso ndice, y los contactos durante el
perodo de transmisibilidad nos permitirn determinar durante su seguimiento si
existen casos secundarios.
Si por el contrario en la enfermedad que se investiga se sospecha de una fuente
de infeccin comn establezca las personas que estuvieron expuestas y si
enfermaron o no, Esta informacin nos permitir detectar riesgo, tasas de ataque;
plantear hiptesis de el alimento, producto, animal fuente de infeccin etc.
Esta informacin orientar de manera ms precisa las medidas de control
inmediatas que se requieren implementar.
Si el cuadro asignado no es suficiente para registrar todos los contactos, utilice
una nueva hoja.
V. Laboratorio: incluye informacin de las muestras de laboratorio que se tomaron al
paciente.
36. Se tom muestra de laboratorio: marcar en el casillero correspondiente, con
una X si se tom o no, muestra para anlisis de laboratorio, de acuerdo al
algoritmo diagnstico de cada evento.
37. Antes de dar tratamiento: marque con una X en el cuadro correspondiente, SI
cuando la muestra de laboratorio se tom luego de haber administrado
tratamiento aun cuando haya sido la primera dosis.
38. Tipo de muestra: registre el tipo de muestra que se tom al paciente, de
acuerdo a los protocolos establecidos para cada enfermedad
39. Resultado de laboratorio: registre el resultado de la muestra, entregado por el
laboratorio.

VI. Clasificacin final:

40. Diagnstico definitivo: de acuerdo a los resultados de toda la investigacin,
registre el diagnstico definitivo. En el caso de intoxicacin por plaguicidas
coloque el dg. CIE 10 de los productos sujetos a vigilancia. Por ejemplo:
Intoxicacin por rgano fosforado CIE T60.0
- Confirmado por: registre si la clasificacin final del caso se la realiz
por laboratorio, clnica o nexo epidemiolgico. Puede marcar ms de
un casillero.

41. Marque con una X, si el evento investigado es un solo caso, o form parte de un
brote o epidemia.
Si formo parte de un brote el resumen de estos datos se consignarn en el
formulario EPI de notificacin de brotes y epidemias- Anexo 4. Y se enviar el
informe correspondiente segn lo establecido en la pag 22.

VII. Actividades de control ejecutadas:

En el nivel operativo se debe ejecutar todas las actividades de control dependiendo del
evento, en la presente ficha, se va a registrar solamente los resultados de algunas
actividades de control.
42. Actividades generales:
- Visita domiciliaria: registre si se realiz o no visita domiciliaria, y la fecha en
la que se realiz. 41A Si se encontr algn hallazgo importante regstrelo
en observaciones.
- Bsqueda activa de casos: registre si se realiz o no bsqueda activa de
casos, y la fecha en la que se realiz. En observaciones registre el nmero
de casos sospechosos encontrados.

197
 Bsqueda activa.- se considera a la pesquisa intencionada de casos
sospechosos con la finalidad de detectar aquellos casos que no fueron
notificados a travs de la vigilancia rutinaria.
- Seguimiento de contactos: registre si se realiz o no el seguimiento de los
contactos, y la fecha en que se inici el seguimiento. En observaciones
registre la fecha del ltimo da de seguimiento de contactos.
- Seguimiento a expuestos.- registre si realiz seguimiento a esta personas
para descartar que enfermaron.

43. Actividades especficas: estas actividades se registrarn de acuerdo al evento

investigado:
- Vacunacin de bloqueo: si se est investigando una enfermedad
inmunoprevenible, registre si se realiz o no vacunacin de bloqueo, y
la fecha en la que se realiz. En observaciones registre brevemente los
resultados. A todas las personas que estuvieron en contacto en el
periodo de transmisibilidad, sin antecedente vacunal.
- Profilaxis a los contactos: si se est investigando una enfermedad que
requiere administrar profilaxis a sus contactos, registre si se realiz o
no esta actividad, y la fecha en la que se realiz. En observaciones
registre brevemente los resultados.
- Monitoreo rpido de cobertura: si se est investigando una
enfermedad inmunoprevenible, registre si se realiz o no monitoreo
rpido de cobertura, y la fecha en la que se realiz. En observaciones
registre el porcentaje de vacunados que se encontr.
- Tratamiento de criadero de vectores: si se est investigando una
enfermedad transmitida por vectores, registre si se realiz o no
tratamiento de criadero de vectores, y la fecha en que se realiz la
actividad. 42A: en observaciones registre si existi algn hallazgo
importante.

Describa otras actividades de control realizadas: si dentro de las actividades

de intervencin se realiz alguna actividad que no se encuentra en los tems
anteriores, descrbala en este espacio.
Si necesita ampliar la informacin de alguna de las actividades generales y/
especficas, tambin puede utilizar este espacio.
44. Responsable: registrar el nombre y la firma del responsable de la investigacin.
45. Fecha: registrar el da, mes y ao, en que se finaliza la investigacin.

198
9.6 ANEXO 6. FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL

199
200
INSTRUCTIVO FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA INSTITUCIONAL DE CASOS SOSPECHOSOS DE
ENFERMEDADES Y SNDROMES DEL SIVE - ALERTA.

Este formulario permite la identificacin de casos sospechosos en instituciones como

escuelas, centros de privacin de la libertad, guarderas etc.
Adems es una herramienta de apoyo para la identificacin de diagnsticos que pudieran
corresponder a casos sospechosos del evento que se vigila.

Encabezamiento: consta de

Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.

Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Nombre del formulario: Formulario de bsqueda activa institucional de casos
sospechosos de enfermedades y sndromes del SIVE - Alerta.

En la primera parte se anotar: la fecha en formato dd-mm-aaaa en la que se realiza la

actividad, el nombre de l o los investigadores, los datos de identificacin de la Unidad
Operativa que realiza la bsqueda.

Nombre del evento investigado: registre el nombre del evento que se investiga por
ejemplo: Sndrome Diarreico agudo con deshidratacin grave, Sarampin, Malaria
Complicada etc.

Identificacin del establecimiento donde se realiza la bsqueda activa: se anotar el

nombre y tipo de establecimiento donde se realiza la bsqueda activa por ejemplo: Sub
centro de Salud Zapallo Grande, Clnica de Especialidades Santa Marianita.

Establezca el periodo que tomar en cuenta para la bsqueda de casos sospechosos en la

institucin, dependiendo de las caractersticas del evento que se est investigando y
marque en los casilleros correspondientes.

En el primer cuadro, dependiendo del servicio en el que se desarrolla la bsqueda activa

registre SI o NO segn corresponda; contabilice el nmero total de diagnsticos que se
han revisado en el periodo anteriormente especificado, para esto se deber solicitar los
partes diarios de atencin ya sea en emergencia y/o consulta externa, luego revise e
identifique los diagnsticos que se relacionan directamente con el evento que se investiga.
Una vez identificados los casos sospechosos se realizar la verificacin del cumplimiento
de la definicin de caso con la informacin que consta en la historia clnica.
A los casos que han sido seleccionados como sospechosos, se verifica s ya han sido
investigados, esto se confirmar con la existencia de la ficha de investigacin.

Lista de casos encontrados durante la bsqueda activa en unidades operativas de salud:

una vez identificados los casos con el expediente del paciente, en esta seccin se procede
al registro de los datos de identificacin y nmero de historia clnica, se registrar la edad
en aos o meses o das; el lugar de residencia que consta en este documento, la fecha de
201
 inicio de sntomas dd-mm-aaaa, el diagnstico clnico que se ha registrado en la HCU
determinando si el diagnstico es confirmado o no; se registrar tambin en el casillero
que corresponda si el caso tiene ficha de investigacin SI - NO; en caso de que existan
pacientes sospechosos del evento que no han sido investigados, se realizar el
seguimiento en el domicilio y en ese momento se llenar la ficha de investigacin y se
colocar en esta seccin SI o No segn corresponda.

Tiempo transcurrido desde el inicio de sntomas hasta el hallazgo: en este casillero se

registrar en nmero das el resultado del clculo entre la fecha de inicio de sntomas
registrada en la Historia Clnica y la fecha en la que se encontr al caso.

Del resultado del tiempo transcurrido y si este periodo est acorde con el tiempo en que
segn el evento es pertinente la toma de muestra para investigacin de laboratorio, se
realizar esta actividad anotando en el casillero SI y registrando el tipo de muestra
tomada.

202
 9.7 ANEXO 7: FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA
MINISTERIO DE SALUD PBLICA DEL ECUADOR
DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA DE CASOS SOSPECHOSOS DE ENFERMEDADES Y

SNDROMES DEL SIVE - ALERTA

FECHA: PARROQUIA/BARRIO

NOMBRE DE LA UNIDAD INVESTIGADOR

LUGAR DONDE SE ESCUELA CUARTEL MERCADOS DOMICILIOS OTRO

REALIZA LA
BSQUEDA:
GUARDERA EMPRESA FERIAS CALLE

PREGUNTAR POR CASOS OCURRIDOS EN: a) LTIMO MES b) LTIMOS TRES MESES OTRO PERIODO

Ha visto alguna
persona que se
ajuste a la
definicin de
OCUPACIN O
N NOMBRE DEL ENTREVISTADO SITIO DE LA ENTREVISTA caso DONDE QUIN
CARGO
sospechoso
investigado
SI NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

RESULTADO DE LA BSQUEDA ACTIVA

TENA FICHA
SE LLEN FICHA DE TOM A DE M UESTRAS
DE
INVESTIGACIN DURANTE LA
INVESTIGACI
No. NOMBRE EDAD LUGAR DE RESIDENCIA N
AHORA INVESTIGACIN ACTUAL OBSERVACIONES

SI NO SI NO SI NO TIPO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

NOTA:

DE ENCONTRAR UN CASO SOSPECHOSO QUE NO HA SIDO INVESTIGADO, INICIAR Y REALIZAR TODA LA INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DEL EVENTO,
DE ACUERDO A LO DESCRITO EN EL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SIVE - ALERTA.

203
INSTRUCTIVO FORMULARIO DE BSQUEDA ACTIVA COMUNITARIA DE CASOS SOSPECHOSOS DE
ENFERMEDADES Y SNDROMES DEL SIVE - ALERTA.
Este formulario complementa la investigacin de campo para la bsqueda de casos en las
comunidades, localidades y zonas para la deteccin oportuna de casos aplicando la definicin
operacional de caso sospechoso establecida en ese momento.

Encabezamiento: consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica.
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.
Nombre del formulario: Formulario de bsqueda activa comunitaria de casos sospechosos
de enfermedades y sndromes del SIVE - Alerta.
En la primera parte se anotarn los datos de identificacin de la localidad, comunidad,
sector o barrio en donde se realiza la investigacin comunitaria, nombre de la Unidad
Operativa, la fecha en que se realiza esta actividad en formato dd-mm-aaaa y en
investigadores registe el nombre de la persona que realiza la bsqueda activa comunitaria.
Lugar donde se realiza la bsqueda: marque con una X el lugar donde se realiza la
bsqueda ya sea escuela, mercado, guardera, domicilio, en el espacio de OTRO
especifique si la bsqueda se realiza en otro lugar de los que no constan en el listado.
Preguntar por casos ocurridos en: marque con una X el casillero correspondiente en el
que se est investigando la existencia de casos sospechosos, el perodo seleccionado
depender del evento que se est investigando.
En la siguiente seccin: registre el nombre de la persona que proporciona la informacin,
ocupacin o cargo del informante, en el espacio de sitio de la entrevista se colocar el
nombre del rea, oficina, sector o direccin de la vivienda en caso de que la entrevista se
realice en el domicilio.
Para la bsqueda activa y dependiendo de la definicin de caso establecida segn el
evento que se investiga se preguntar si conoce personas que se ajusten a la definicin de
casos sospechoso.
Si la respuesta es afirmativa especifique el lugar DONDE se han identificado estos casos y
si es posible indague los datos de identificacin del caso sospechoso.
Resultado de la bsqueda activa: una vez registrada la primera parte se proceder al
seguimiento de las personas que segn las informacin proporcionada por los informantes
claves son casos sospechosos51 estableciendo s a los identificados se le ha realizado la
ficha de investigacin clnico epidemiolgica, en el caso de que la respuesta sea NO se
especificar si en ese momento se realiz la ficha y si a la par se tom muestra de
laboratorio y qu tipo de muestra se tom.

51Deencontrar un caso sospechoso que no ha sido investigado, iniciar y realizar toda la investigacin epidemiolgica del
evento, de acuerdo al Manual de Procedimientos del SIVE- Alerta.
204
 9.8 ANEXO N 8 MATRIZ PARA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN DE BROTES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS
POR AGUA Y ALIMENTOS

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
MATRIZ DE SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA BROTES DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS
h) Inicio de
c) Sexo d) Alimentos servidos f) Ingestin del alimento g) Enferm?
sintomas
i) Signos y Sntomas
# de orden

a) Nombres y apellidos b) Edad 1 2 3 4 5 6 1 Ejem. 2 3 4 5 6 j) Observaciones

Lugar de
Condicin Vomito
H M Fecha Hora consumo/e Si No Fecha Hora
del alimento
xposicin

10

11

12

205
13
 INSTRUCTIVO MATRIZ PARA LA SISTEMATIZACIN DE INFORMACIN PARA BROTES DE
ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS

Esta matriz se utilizar para la investigacin y caracterizacin de brotes de enfermedades

trasmitidas por agua y alimentos, y le permitir establecer con rapidez indicadores como:
nmero de personas expuestas al riesgo, localizacin de los lugares de mayor riesgo,
listado de alimentos sospechosos,52 tasa de ataque de alimentos contaminados,
establecimiento de la definicin provisional de caso a partir de la identificacin de los
signos y sntomas en comn de los investigados, le ser til para la deteccin de los casos
secundarios, y con la recoleccin de la informacin de la condicin del alimento se
evidenciar en qu momento se afect la inocuidad del mismo.

Los insumos para realizar la sistematizacin sern los datos recolectados en ficha de
investigacin clnico epidemiolgica en el inicio del brote, es vlido si luego de la
confirmacin de la ocurrencia del brote que la informacin se registre directamente en la
matriz si las caractersticas de las personas son acordes a la definicin de caso del evento
que se sospecha.53
Periodicidad: se utilizar cada vez que se atienda un brote o epidemia.

Instructivo de llenado de la matriz de sistematizacin:

Encabezamiento: Consta de
Nombre de la institucin: Ministerio de Salud Pblica
Nombre de la Direccin: Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Nombre del formulario: Matriz para la sistematizacin de informacin de
brotes de enfermedades trasmitidas por agua y alimentos.

a) Nombre: registrar los nombres y apellidos de las personas expuestas a la fuente de

infeccin hayan enfermado o no.
b) Sexo: marcar con una X en el casillero correspondiente segn sea hombre (H) o mujer (M).
c) Edad: registrar la edad en aos cumplidos, si es menor de un ao colocar solamente el
nmero de meses cumplidos, especificando con la letra A para aos y M para meses segn
corresponda ejemplo: 33 A; 11M.
d) Alimentos servidos y consumidos: escriba en cada cuadro el/los alimentos que fueron
servidos por ejemplo: ensalada, leche, mayonesa, pollo etc. cuando el origen de la
enfermedad se atribuye a un conjunto de alimentos servidos en una fiesta o reunin por
ejemplo, si se trata de un solo alimento que se compr o adquiri en lugares diferentes se
anotar este dato en el recuadro de observaciones; y luego marque con una X los
alimentos consumidos por cada persona investigada.
e) Ingestin del alimento: dentro de esta seccin tenemos tres partes:
Condicin del alimento: en esta parte se especificar las condiciones del alimento al
momento de la ingestin o si se conoce la forma de conservacin del alimento sospechoso

52
La identificacin de alimentos sospechosos con rapidez garantiza la recoleccin de muestras de alimentos antes de que sean
desechados y muestras biolgicas de las personas antes que reciban antibiticos.
53
La OPS recomienda: cuando el nmero de afectados sea muy grande se puede realizar una muestra de la siguiente forma: hasta 50
enfermos el 100%; de 51 a 100 enfermos el 75% de los casos; de 101 a 200 enfermos el 50% de los casos; de 201 enfermos y ms se
investigar a 100 casos ms el 10% del total de enfermos. (82)

206
 como por ejemplo: alimento recalentado, congelado, frio, almacenado y posteriormente
consumido, transportado desde otro lugar etc.
Fecha y hora: en esta seccin anotar la fecha en formato dd/mm y la hora en hh:mm
correspondiente al da y hora en que comi o se expuso a los alimentos o sustancias
detallados anteriormente
Lugar de consumo o exposicin: se preguntar a la persona investigada el lugar donde
ingiri el alimento; es decir la fiesta, restaurante, tienda, puesto de comida, lugar de
trabajo etc.
Enfermo?: tomando en cuenta que se encuestarn a todos los contactos o personas
expuestas se determinar si las personas enfermaron o no, coloque una X donde
corresponda.
f) Inicio de sntomas: si la respuesta a la seccin (e) fue que s enfermo especifique la hora
en que iniciaron los sntomas en el formato antes descrito dd/mm y hh:mm.
g) Signos y sntomas: en los casilleros numerados registre los sntomas que refieren los
pacientes, se tomar en cuenta los signos y sntomas que orienten adecuadamente hacia
la investigacin. Se enlistar en la parte superior y se buscar similitudes en los casos que
enfermaron.
h) Observaciones: este casillero le ser til para hacer anotaciones importantes en la
investigacin por ejemplo: si el alimento sospechoso es procesado podr entonces anotar
la marca y si es posible el lote, o dentro de las personas que usted investiga se encuentra
la persona que prepar los alimentos o los manipul, esto le ayudar a prestar atencin a
estas personas y le permitir identificar personas sospechosas de ser los portadores del
agente infeccioso, tambin podr anotar nombres de medicamentos en el caso de que las
personas investigadas refieran haber recibido tratamiento, direccin de lugares de mayor
riesgo en el caso de que en el lugar de consumo de describa un restaurante, tienda,
mercado, lugar de trabajo etc.

207
 9.8 ANEXO N 8 ANEXO 2 DEL REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL

INSTRUMENTO DE DECISIN PARA LA EVALUACIN Y NOTIFICACIN DE EVENTOS QUE PUEDEN

CONSTITUIR UNA EMERGENCIA EN SALUD PBLICA DE IMPORTANCIA INTERNACIONAL

208
 9.9 ANEXO N 9 RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVO DE
MUESTRAS DE AGUA Y ALIMENTOS

RECOLECCIN, CONSERVACIN, ENVASE Y ENVIO DE MUESTRAS DE AGUA Y ALIMENTOS

MUESTRAS METODOS DE RECOLECCION Y CONSERVACIN MTODOS DE ENVASE Y ENVO

Alimentos 1. Cortar o separar porciones de alimentos con un Rotular con los datos de
slidos o cuchillo esterilizado u otro implemento, de ser identificacin y tipo de
mezcla de dos necesario. muestra
alimentos 2. Recoger aspticamente, por lo menos, 200 g de Colocar refrigerante
muestra con un implemento esterilizado y transferir alrededor del envase con la
a una bolsa de plstico esterilizada o a un frasco de muestra.
vidrio de boca ancha. No congelar ni usar hielo
3. Tomar diferentes muestras de arriba, del centro y seco.
de otros lugares, segn se considere necesario. Llevar la muestra al
4. Refrigerar la muestra. laboratorio o enviarla por el
medio ms rpido posible.
1. Resolver o agitar. Rotular con los datos de
Alimentos 2. Tomar la muestra de una de las siguientes formas: identificacin y tipo de
lquidos o Echar, con un implemento esterilizado, por lo muestra
bebidas menos 200 ml en un envase esterilizado. Colocar refrigerante
Refrigerar la muestra. alrededor del envase con la
Colocar un tubo largo esterilizado en el muestra.
lquido y cubrir la abertura superior con el No congelar ni usar hielo
dedo o la palma. seco.
Transferir el lquido a un jarro o a una bolsa Llevar la muestra al
esterilizada. laboratorio o enviarla por el
Refrigerar la muestra. medio ms rpido posible.
Sumergir un hisopo de Moore en el recipiente
con el alimento lquido.
Transferir el hisopo a un frasco que contenga
caldo de enriquecimiento o cultivo.
Si el lquido no es viscoso, pasar 1 2 litros
por un filtro de membrana. Transferir
aspticamente la almohadilla del filtro a un
frasco de caldo de enriquecimiento.
Hacer el muestreo de una de las formas siguientes: Rotular.
Carnes o aves 1. Con un implemento estril o guante plstico Colocar refrigerante
crudas estril, colocar la carcasa del ave o un gran trozo alrededor del envase con la
de carne en una bolsa grande estril de plstico. muestra.
Aadir 100 a 300 ml de caldo de enriquecimiento. No congelar ni usar hielo
Remover la muestra y cerrar la bolsa. seco.
2. Pasar una esponja estril sobre un rea grande de Si estn en caldo de
carcasa o corte de carne. Poner el hisopo en un enriquecimiento, llevar al
frasco con caldo de enriquecimiento. laboratorio lo ms pronto
3. Humedecer un hisopo con agua destilada posible.
bufferada o con agua peptonada al 0.1%. Tomar
con el hisopo una parte grande de carcasa o corte
de carne. Colocarlo en el caldo de
enriquecimiento para el patgeno buscado

209
 4. Con un guante de plstico estril limpiar la carcasa
con cuadrados de gasa esterilizada. Poner la gasa
en un frasco de caldo de enriquecimiento
5. Cortar aspticamente una porcin de carne o piel
de partes diferentes de la carcasa o el corte de
carne o remover una porcin de carcasa. Poner,
por lo menos 200g de muestra en una bolsa
plstica o frasco de vidrio esterilizado. Refrigerar.
6. Poner la carcasa de ave, parte de ave o gran
porcin de carne en una bolsa de plstico grande,
esterilizada.
7. Aadir 100 ml de caldo de enriquecimiento y
agitar.
8. Quitar la muestra y cerrar la bolsa.

Alimentos 1. Insertar un tubo hueco esterilizado, desde la parte Conservar el envase

deshidratados superior de un lado del envase, diagonalmente hermticamente sellado
por el centro, hasta la parte inferior del lado resistente a la humedad.
opuesto. Sostener la parte superior y transferir a Llevar o enviar al
un envase esterilizado. laboratorios
2. Repetir del lado opuesto hasta recoger, por lo
menos 200 g.
3. Un mtodo alternativo consiste en recoger
material con una cuchara, una esptula, un baja
lengua o un implemento similar, siempre
esterilizado.
4. Transferir el material a un envase estril.

Agua 1. Tomar muestras con antecedentes, incluyendo Cerrar con cinta aisladora.
agua en botellas, en refrigeradores, cubitos de Rotular.
hielo y tanques. Tomar muestras de agua del grifo Empacar con material
despus de dejarla correr durante 10 segundos. absorbente.
2. Tomar muestras de agua de fuente u origen Poner en una caja y llevar o
despus de dejar correr durante 5 minutos. enviar al laboratorio.
3. Dejar el frasco estril bajo el chorro de agua y Generalmente no se necesita
llenar hasta 2.5 cm de la tapa. refrigeracin.
4. Recoger de 1 a 5 litros.
5. Pueden usarse alternativamente filtros de
membrana.
6. Los hisopos de Moore pueden utilizarse para
tomar muestras de agua en arroyos o caeras,
mantenerlos en posicin hasta 48 horas y luego
transferirlos a frascos con caldo de
enriquecimiento.
Fuente: Ministerio de Salud Pblica. Gua operativa para la investigacin epidemiolgica de enfermedades transmitidas
por agua y alimentos. Ecuador 2008.

210
 9. 10 ANEXO 10 ROTULACION DE MUESTRAS DE LABORATORIO Y REGISTRO

Todas las muestras para laboratorio recolectadas deben ser rotuladas en el momento de la
recogida con al menos dos identificadores de los pacientes y utilizando un marcador resistente al
agua.

Cada muestra deber tener una etiqueta adherida firmemente con la siguiente informacin:

1. Nmero de ID espcimen o # de muestra

2. Nombre del paciente apellido completo y nombre
3. Fecha de nacimiento del paciente (si se conoce) ( mes / da / ao )
4. Fecha y hora de recogida
5. Iniciales de la persona que rotulo y colect la muestra
6. Informacin de la etiqueta de la muestra debe coincidir con la informacin delformulario
de solicitud de laboratorio
7. Cada vez que se tiene una muestra que se debe registrar en el libro de registro.

Nota:

Si la etiqueta est escrita a mano, utilice un lpiz, no use un rotulador bolgrafo. Si se presentan
placas de vidrio, utilice un lpiz normal o de cera para marcar el biselado de la placa con el cdigo
de muestra.

Al tomar una muestra en un recipiente que no sea el adecuado para la recoleccin de la misma, se
debe indicar en la etiqueta el tipo de muestra (por ejemplo, suero, plasma, orina, etc.).

Al enviar muestras para anlisis microbiolgico (por ejemplo, cultivos, antgeno bacterianos,
examen microscpico), se debe indicar el tipo de muestra.

Cmo etiquetar?

ETIQUETA

No de Espcimen:

Nombre del Paciente:

Nombre del Hospital o Lab:

Fecha:

211
 9.11 ANEXO N 11 ALGORITMO PARA ESTUDIO POR LABORATORIO DE EFENV

ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA NO VESICULAR

(Caso con fiebre y erupcin maculo papular no vesicular)

NO SI Muestra respiratoria y
orina

Muestra de sangre
PARE!!
(suero)
Caso con serologa IgM
Positiva?

NO
SI
SI NO

Nexo epidemiolgico con caso Serologa IgM

confirmado por laboratorio? Positiva RT-PCR o Sospecha IgM
Aislamiento viral falsa negativa?

SI NO
NO SI
Positivo SI*
Reporte IgM
Reporte de IgM
Confirmado por Confirmado por positiva Negativa
clnica laboratorio Secuenciacin y
genotipificacin
Sospecha de IgM falsa
positiva?

*Si no hay muestra respiratoria disponible, solicitar

Dx. Diferenciales: segunda muestra de suero para pruebas serolgicas
complementarias.
Dengue, parvoB16, HHV-6

212
9.12 ANEXO 12 ALGORITMO PARA MUESTRAS CON RESULTADOS: IGM POSITIVA O INDETERMINADA PARA EFENV

MUESTRAS CON RESULTADOS: IgM positiva o indeterminada

Existe primera muestra de suero disponible para anlisis adicionales?

SI NO

Recolecte segunda Existe muestra

Prueba IgG
muestra de suero respiratoria u orina?

Prueba IgG
IgG IgG
Negativa positiva SI
IgG positiva IgG negativa

RT-PCR/
Recolecte segunda Recolecte segunda
muestra de suero muestra de suero Resultados indeterminados (no Caso descartado Aislamiento viral
permiten confirmar o
(no evidencia
descartar)
inmunidad)
Resultados IgG de Positivo Negativo
segunda muestra Resultados IgG de sueros pareados
de suero (primera y segunda muestra) Prueba de avidez
Reporte como
Secuenciacin de RT-PCR
Baja Alta
IgG IgG IgG titers IgG titers ID genotipo negativo
Negativa Positiva IgG titers afinidad afinidad
permanently increased four increased less
stable times or more than 4 times

Caso Confirma Confirma Evidencia

descartad contacto Caso Resultados contacto Reporte como RT-
Confirma contacto
o reciente descartad indeterminados <3meses PCR positivo y
contacto >3meses
o (revise tiempo de genotipo
reciente
recoleccin de identificado
muestras)

213
9.13 ANEXO N 13 ALGORITMO SINDROME DIARREICO AGUDO CON
DESHIDRATACIN GRAVE GRADO III- U OTRAS COMPLICACIONES

SINDROME DIARREICO AGUDO CON DESHIDRATACIN GRAVE U OTRAS

COMPLICACIONES

Caso sospechoso: todo paciente con inicio brusco de diarrea aguda de menos de 14 das de
evolucin con 2 o ms signos y sntomas de deshidratacin Grave Grado III y ausencia de
factores predisponentes conocidos en el paciente. Que es hospitalizado.

HISOPADO FECAL, HISOPADO RECTAL

Toma de
muestras
En medio de cultivo CARY BLAIR, y

HECES COMPLETAS en frasco estril

Identificacin
de patgeno
bacteriano

NO SEROTIPIFICACIN
SI Vibrio Cholerae O1 O139

Identificacin
Shigella.
de Virus
Agente bacteriano
productor de
toxinas
NO SI Otras Bacterias

Identificacin Rotavirus
de Parsitos Astrovirus
Adenovirus
entricos
Calicivirus
NO Virus Norwalk
SI
Coronavirus
Picornavirus
Citomegalovirus
Norovirus
Balantidium coli
Evento Enterocytozoon B.
inusitado Blastocystishominis
Giardia lamblia
Cryptosporidium spp
Isospora Belli
Entamoeba
hystoltica

Cierre de caso con dg, final

214
9.14 ANEXO N 14 ALGORITMO SNDROME MENINGEO ENCEFLICO

SNDROME MENINGEO ENCEFLICO

Fiebre elevada + cefalea +rigidez de nuca+ alteracin

de la conciencia

Verificar SI NO
ausencia de
factores
predisponentes
Toma de
Hemocultivo,
muestra de
TAC
Sangre, LCR

Citoqumico, Tincin de Gram y

Cultivo de LCR, Hemocultivo

Positivo

Otro
Serotipificacin Meningococo Haemofilus Neumococo
agente

CIERRE DE CASO
CONFIRMADO Otro
diagnstico

215
 9.15 ANEXO 15. ALGORITMO DIAGNSTICO PARA SNDROME FEBRIL ICTERICO
AGUDO, FEBRIL HEMORRGICO AGUDO Y FEBRIL ICTERICO HEMORRGICO AGUDO.

216
 9.16 ANEXO N 16 FLUJOGRAMA DE DECISIONES DURANTE EL PERIODO VEPT
PARA DETECTAR, CONFIRMAR Y RESPONDER A UNA POTENCIAL RECRUDESCENCIA
DE ONCOCERCOSIS (PR)

PCR EN MOSCAS NEGRAS TASA DE INFECTIVIDAD

> 1 / 2000 con el clculo de PTA y

< 1 / 2000
PTE

Transmisin eliminada Prueba de ELISA < Ov 16 en

nios < de 10 aos

Seroprevalencia < 0.1% Seroprevalencia > 0.1%

PCR a biopsias de piel

Se sospecha de recrudescencia
Repeticin de los estudios
entomol+ogicos la siguiente
temporada de alta transmisin.
NEGATIVO POSITIVO
Biopsias de piel en
comunidades
centinelas (si las
hubiera)

Se confirma recrudesencia
Evaluar 12 meses despus, por biopsia de piel de la transmisin. Re
(PCR) a nios que fueron (+) por serologia implementacin de medidas
de control

Tomado de: Comit Coordinador de los Programas de Oncocercosis. Gua para la deteccin de una
potencial recrudescencia durante el periodo de VEPT. 2011. Guatemala.

217
9.17 ANEXO 17. ALGORITMO PARA MANEJO DE MUESTRAS DE LABORATORIO EN
EL SINDROME DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS GRAVES
INUSITADAS

SINDROME DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS BAJAS GRAVES INUSITADAS

MUESTRA
MUESTRA
Hisopado, aspirado nasofarngeo, lavado broqueo-alveolar
Personas fallecidas
Pulmn /
Trquea

Sangre
PCR-RT PCR-RT INMUNOFLUORECENCIA HISTOLGICO
Flu A Flu B Se ecepta muestras de
Deteccin IgM e
pulmn y traquea
IgG por Elisa

RESULTADO RESULTADO
VSR
ADENOVIRUS
POSITIVO PARAINFLUENZA I POSITIVO
PARAINFLUENZA II
POSITIVO PARAINFLUENZA III
REPORTA REPORTA
PCR-RT
H1N1 NEGATIVO

BSQUEDA DE
POSITIVO RESULTADO
OTROS AGENTES
REPORTA
NEGATIVO

PCR-RT
H3N2

REPORTA POSITIVO RESULTADO NEGATIVO

VIRUS NO
SUBTIPIFICABLE

ENVIO AL CDC DE
ATLANTA

INGRESA BASE DE DATOS

218
 9.18 ANEXO N 18 CUADRO CLNICO DE INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS

CUADRO DE MANIFESTACIONES CLNICAS DE ACUERDO A GRUPO QUMICO

Fungicida/Grupo Qumico
Sustitutos de
Ditiocarbamatos/Azufrados Benceno/Hidrocarburos Benzimidazoles Anilidas/Tioftalamidas Triazoles
Aromticos

Irritante ocular, irritante drmico, Irritante de piel y mucosas Moderadamente irritante ocular, del tracto Irritacin ocular Improbable
irritante del sistema a nivel digestivo, ocular gastrointestinal y respiratorio. En general moderada del toxicidad
gastrointestinal y respiratorio respiratorio. pocos casos detoxicidad aguda. tracto sistmica a
THIRAM: PIEL: dermatitis en gastrointestinal y menos que se
Al contacto con la piel produce trabajadores exopuestos. El TIABENDAZOL que se utiliza como respiratorio. ingiera gran
Cuadro clnico

dermatitis, tambin efecto El (HCB) Hexaclorobenceno
ANTABUSE, y se lo atribuye dao produce porfiria y sus
tiroide por alteracin de los derivados
microsomas y del Sistema P450. Metahemoglobinemia.
OCULAR: queratitis en
exposicin ocular
Mutagnico en
exposiciones a largo plazo.
FUENTE: Adaptado del Afiche diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por plaguicidas. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Elaborado por el equipo
tcnico CIATOX.
tratamiento para ectoparasitos en caso cantidad.
deingestin produce: mareo, nusea, vmito,
diarrea dolor epigstrico, letargia, fiebre, Moderadamente
enrojecimiento de la cara,rash y edema. irritante ocular,
Tambin se ha reportadotinnitus, parestesia drmico, tracto
e hipotensin. Se asocia con trastornos respiratorio y
hepticos y renales. gastrointestinal.

219
 Anexo 18 cont.

CUADRO DE MANIFESTACIONES CLNICAS DE ACUERDO A GRUPO QUMICO

Fumigantes /Grupo Qumico Rodenticidas/ Grupo Qumico
Compuesto de
Halocarbonados Anticoagulantes
Fsforo/Fosfuros
4-12 horas despus de la exposicin: cefalea, arreflexia, temblores, ataxia,debilidad muscular Los efectos hemorrgicos no se
convulsiones Opresin
presentan de manera temprana a
Trastornos de la conducta:incoordinacin, anorexia torcica, disnea,
menos que la dosis sea importante.
Neurolgico: edema cerebrla, convulsiones. vrtigo, shock.
Epistaxis, hemorragia gingival,
petequias y hematomas alrededor
Nefrotxico y hepatotxico: irritantes sevros del tracto respiratorio, edema pulmonar no Puede de las articulaciones y los glteos.
Cuadro clnico

cardiognico, hemorragia, neumona presentarse Palidez, hematemesis, hematuria,

Piel: causa irritacin y quemadura pericarditis y melena.
Ojos: conjuntivitis, nistagmus miocarditis. En caso de ingestin se presenta
Riones: uremia, oliguria, anuria dolor abdominal.
Edema pulmonar Casos graves: parlisis, shock
Por ingestin: vmito, gastroenteritis corrosiva.Secuelas: delirio, demencia, neurosis, psicosis, es la causa ms hemorrgico y la muerte.
trastornos visuales, vrtigo, ataxia, neuropata peririca, sntomas extrapiramidales. comn de
muerte.

FUENTE: Adaptado del Afiche diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por plaguicidas. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Elaborado por el equipo
tcnico CIATOX.

220
 Anexo 18 cont.

CUADRO DE MANIFESTACIONES CLNICAS DE ACUERDO A GRUPO QUMICO

Herbicida Grupo Qumico
Fosfometil Nitroaromaticos
Uracilos/Derivados de Triazinas/Triazo
Bipiridilos aminocidos/fosfonato Nitrofenolicos Clorofenoxi
la Urea les
s Nitrocreslicos
Fase 1 Efectos iniciales efectos Irritante de mucosas: Irritacin de la piel y mucosas, Por exposicin drmica Irritacin de Irritacin de piel,
corrosivos en mucosas:edema, exposiciones dermatitis de contacto, o mucosa: irritacin mucosas ojos, mucosa
ulceracin en boca,faringe, esfago, importantes pueden urticaria, cloroacn, lagrimeo, ocular, nariz, boca respiratorias, gastrointestinal y
estmago e intestino. Puede existir producir sangrado escozor. Por exposicin ocular y respiratoria.
perforacin esofgica que se manifiesta digestivo, hipotensin, Trstornos sistmicos: digestiva: digestiva. Por inhalacin:
con vmito incoercible, ardor y dolor disfuncin pulmonar y hipertermia, cefalea, gastroenteritis, nusea, Por ingestin: sensacin de
orofarngeo, retroesternal, epigastrio y dao renal, debido a la taquicardia, deshidratacin, vmito y diarrea. nusea, vmito quemadura en la
abdominal, disfagia y sialorrea, diarrea y presencia de espasmos musculares, Efectos sistmicos: y diarrea. boca, tos
hemorragia digestiva. Surfactante en su dificultad respiratoria, cianosis, cardiovascular: Efectos Por ingestin:
Fase II Falla multiorgnica 2 al 5 da: composicin. ictericia. taquicardia sistmicos: dolor abdominal,
Cuadro clnico

dao heptico, renal del miocardio y del Los principales rganos blanco Neurolgico: taquicardia, vmito, diarrea
sistema msculo esqueltico. son el hgado, cambios convulsiones convulsiones y Efectos sistmicos:
Insuficiencia renal, heptica y cardaca. degenerativos en riones y el Metablico: acidosis. acidosis. hipotensin,
Fase III Desarrollo de fibrosis pulmonar sistema nervioso (cefalea, debilidad
del 5 da a la 2da semana disfuncin convulsiones, coma, edema muscular,
pulmonar: insuficiencia respiratoria con cerebral) incontinencia
disnea, polipnea superficial, hipoxemia urinaria.
progresiva, edema y fibrosis pulmonar.
Muerte por severo deterioro de Acidosis
intercambio gaseoso. metablica:
insuficiencia renal
y heptica en
cuadros graves.
FUENTE: Adaptado del Afiche diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por plaguicidas. Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Elaborado por el equipo
tcnico CIATOX.

221
 Anexo 18 cont.

CUADRO DE MANIFESTACIONES CLNICAS DE ACUERDO A GRUPO QUMICO

Insecticida Grupo Qumico
Carbamatos N- Organos
Organofosforado (OF) Piretroides
metilo clorados
Sndrome colinrgico: dbil como un gatito, Dermatitis de contacto con En dosis
hmedo como una babosa y ciego como un topo irritacin, ardor y eritema en reas altas:confusi
Sndrome muscarnico: sialorrea, lagrimeo, vmito, de piel expuesta. Reacciones n
diarrea, sudoracin, orina abundante, broncorrea, respiratorias alrgicas con rinitis e mental,contr
MIOSIS, disnea, bradicardia. hiperactividad bronquial. La accionesmioc
mayora de los Piretroides lnicas,convu
Sndrome nicotnico: fasciculaciones, calambres,
producen un sndrome lsiones
mialgias, debilidad, parlisis, compromiso
denominado de temblor corporal, tnicoo
respiratorio.
hiperexitabilidad a estmulos tnico-
Sndrome neurologico: inicialmente estimulacin
externos e incoordinacin, clnicas
posteriormente depresin. Ansiedad, ataxia,
Los Piretroides tipo II (cihalotrina, generalizada
confusin, convulsiones
deltametrina) producen efectos s, depresin
Sndrome intermedio: aparece ms complejos y un sndrome respiratoria,
sbitamente 1-4 das despus denominado de Salivacin: arritmias.
de la fase aguda y antes de la aumento de secreciones, Coma
neuropata retardada, se incoordinacin, parestesias, sobre
caracteriza por: debilidad y todo en las exposiciones drmicas. Pueden
Cuadro clnico

parlisis craneales, de los Advertencia: el cuadro clnico de iniciarse

msculos respiratorios y de los la intoxicacin por piretroides convulsiones
msculos proximales de los puede ser enmascarado por los sbitas.
miembros y de los flexores del signos y sntomas de intoxicacin
cuello. por otros ingredientes en la ADVERTENCI
Neuropata retardada: algunos formulacin como disolventes A:
rgano fosforado lo producen, Los carbamatos orgnicos o mezclas con otros
aparece entre la 1 y 3 semana no producen plaguicidas como los OF, que
posteriores al cuadro agudo en estas potencializan su accin.
exposiciones importantes. Se complicaciones
debe a la inhibicin de la
ESTERASA NEUROTOXICA (NTE)
que produce degeneracin
axonal. Se caracteriza por
calambres, adormecimiento de
extremidades, debilidad de
extremidades inferiores,
disminucin de la sensibilidad.
La recuperacin puede tardar
entre 6 y 18 meses posteriores.
Puede dejar secuelas.
FUENTE: Adaptado del Afiche diagnstico y tratamiento de intoxicaciones agudas por plaguicidas. Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social. Elaborado por el equipo tcnico CIATOX.

222
 9.19 ANEXO 19 VIGILANCIA BASADA EN EVENTOS

En el marco de la Normativa del Sistema Integrado de Vigilancia epidemiolgica se establecieron

dos componentes: la vigilancia basada en indicadores casos o enfermedades que corresponde en
este escenario al SIVE Alerta y la vigilancia basada en eventos. Los dos componentes son
complementarios cada uno genera informacin que debe ser analizada de forma conjunta para la
respuesta inmediata cuando este lo requiera.

SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA
Componentes

Vigilancia basada en eventos Vigilancia basada en indicadores

Fuentes formales nacionales Subsistema SIVE - Alerta

Sistemas de vigilancia oficiales: Salud Subsistema de vigilancia
Datos
Animal, Vigilancia Ambiental, Informes especializada.
Vigilancia de Inocuidad de
Subsistema SIVE Hospital
Alimentos, Control posregistro,
Capturar Subsistema SIVE - Mortalidad
Vigilancia Entomolgica
Filtrar Red de Laboratorios
Fuentes formales internacionales:
Validar
OMS, OPS, INFOSAN, OIE, CDC,
GOARN, PROmed mail, Organismos y SEAL
agencias internacionales
Evaluacin
Fuentes informales: Vigilancia
comunitaria y medios masivos de
comunicacin, internet.
Riesgo para la
Salud Pblica

Investigacin
Notas/comunicados
Alertas
Difusin Gaceta epidemiolgica
Medidas de control
Sala situacional
OMS
CNE-RSI 2005

El componente de vigilancia basada en eventos se aplica a todos los subsistemas del SIVE, haremos
mencin en este anexo a su aplicacin en el mbito de la Alerta y respuesta inmediata.

Definicin: la vigilancia basada en eventos consiste en la captura, filtrado y verificacin

de informacin sobre eventos que pueden tener una repercusin en salud pblica (seal)
provenientes de diferentes fuentes oficiales y no oficiales. 54

54
Tomado de ACTIVIDADES DE INTELIGENCIA EPIDEMIOLGICA Madrid, 20 Noviembre 2012, Marta Corts
Garca.
223
TRMINOS UTILIZADOS.

Emergencia de salud pblica de importancia internacional: signica un evento

extraordinario que se ha determinado que constituye un riesgo para la salud pblica de
otros Estados Parte a causa de la propagacin internacional de una enfermedad y podra
exigir una respuesta internacional coordinada. (113)

Evento: se dene con amplitud como la manifestacin de una enfermedad o un suceso

potencialmente patgeno. (113)

Rumores: comentarios espontneos no confirmados provenientes de la comunidad, sus

lderes o a travs de los medios masivos de comunicacin, asociados a la aparicin de casos
o muertes no percibidas anteriormente. (114)

Seal: cualquier evento que suponga un cambio en la ocurrencia de una enfermedad

respecto al nmero de casos, el mecanismo de transmisin, la gravedad y mortalidad o el
patrn epidemiolgico. Se incluyen adems, eventos de todas las posibles naturalezas;
origen biolgico, qumico, radiolgico o nuclear.

FINALIDAD:

Contar con los datos e informacin que permita emitir decisiones oportunas para el abordaje de
los diferentes eventos de inters epidemiolgico. (115)

Rpida deteccin de eventos, complemento de la vigilancia basada en indicadores, puede detectar

eventos raros y nuevos que no han sido captados por los sistemas de vigilancia de rutina. (116)

FUENTES DE INFORMACIN:

Fuentes formales: se consideran a todas las pertenecientes al mbito pblico, dependiendo de

su origen pueden ser nacionales e internacionales.
Por fuentes formales nacionales se consideran: dependencias del Estado como Ministerios,
Gobiernos Descentralizados, personas pblicas y tambin los Servicios de Salud.
Por fuentes formales internacionales se consideran bsicamente los sujetos de Derecho
Internacional, como los Estados -a travs de sus Centros Nacionales de Enlace- y Organismos
Internacionales, entre los cuales reporta especial importancia la OMS mediante su Punto de
Contacto Regional para las Amrica, el Equipo de Alerta y Respuesta de OPS, ProMed.

Fuentes informales: las pertenecientes al mbito privado de la sociedad civil

Respecto a las fuentes informales nacionales, se consideran los medios de comunicacin de

cobertura nacional, medios escritos e internet.
Por fuentes internacionales informales: se considera la informacin proveniente de medios de
comunicacin internacionales u otros actores internacionales no oficiales. (117)

224
 PROCEDIMIENTO

Rumores e informacin de fuentes formales e

informales

Captura

BUSQUEDA ACTIVA PASIVA

RECEPCIN DE NOTIFICACIONES
Monitoreo de eventos de inters
Y COMUNICACIONES
epidemiolgico
Filtrado

Valoracin si el evento
corresponde al mbito de la
Salud Pblica

Verifica

Se solicita ampliacin de la
Comunicacin directa informacin sobre todo de la que
con el rea donde proviene de las fuentes
ocurrio o esta informales
ocurriendo el evento

Anlisis/evaluacin de
seales

Datos que se deben La seal detectada en la

Informacin
proveniente del tomar en cuenta vigilancia basada en eventos
SIVE-ALERTA: (evento verificado) se contrasta
nmero de casos,
lugares, tiempo con la seal detectada en la
vigilancia basada en indicadores

Evaluacin inicial del

riesgo
SEAL

Importancia en trminos de Salud Pblica.

Potencial de propagacin.
Requiere intervencin inmediata

Difusin

Comunicados,
Comunicacin Comunicacin
SALA DE alertas, avisos
confidencial restringida
SITUACIN epidemiolgicos

Adaptado de Centro Nacional de Enlace. Uruguay. Gua operativa. 2012

225
El resultado de las actividades de los dos componentes del SIVE se difunden a travs de algunos
documentos como:

Notas diarias.

Notas informativas de seguimiento.

Aviso: noticia o comunicado sobre algn evento epidemiolgico que pueda representar algn
riesgo potencial a la salud de la poblacin y sobre el cual no es necesario ejecutar acciones
inmediatas.

Alerta: comunicado de un evento epidemiolgico que representa un dao inminente a la salud de

la poblacin y/o de trascendencias social, frente al cual es necesario ejecutar acciones de salud
inmediata y eficaz a fin de minimizar o contener su ocurrencia. (118)

Alerta epidemiolgica: las alertas forman parte de un sistema que incluye diversos estadios. Un
primer estado es la prealerta o (noticia) aviso, que comunica a los responsables del organismo
sobre la posible ocurrencia de un evento adverso o desastre. El segundo estado es el de alerta,
que exige tomar las medidas y recursos necesarios. Finalmente llega la alarma, que es el llamado a
la accin de los sectores que tienen injerencia para el control del problema de salud. 55

Sala situacional: en esta Sala se concentra la informacin de todas las reas involucradas,
identificando riesgo, emitiendo alertas, en su caso, y dar seguimiento a los operativos de campo.

55
Para la Organizacin Mundial de la Salud, una alerta epidemiolgica es una noticia o comunicado de un evento epidemiolgico
inminente que representa dao a la salud de la poblacin y/o de trascendencia social, frente al cual es necesario el desarrollo de
acciones de salud inmediatas. El propsito de las alertas epidemiolgicas, de acuerdo a dicho Organismo Mundial, es diseminar
informacin sobre los ltimos eventos de salud pblica que se han identificado como riesgos a la salud, al comercio y/o a los viajes
internacionales, es decir, emergencias de salud pblica de preocupacin internacional, de acuerdo con las provisiones del Reglamento
Sanitario Internacional. La mayora de dichos eventos se deben principalmente en orden de frecuencia a agentes infecciosos, qumicos
y fsicos.

226
 BIBLIOGRAFA

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transmisibles. Chile : s.n., 2000. Registro de propiedad intelectual # 117.111.

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hemorrgico agudo y sndrome febril ictrico agudo. consultado el 09 de octubre del 2013.
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Encontrado en: http://www.bvsde.paho.org/bvsea/e/fulltext/febril/febril.pdf .

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Control de enfermedades. Segunda Edicin. Washington D.C. : PALTEX, 2002. pg. 64. Vol. 5.
ISBN 92 75324077.

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Edicin. Ginebra : s.n., 2008. ISBN 978 92 4 358041 8.

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s.n.

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epidemiolgica de casos y brotes en mbitos de frontera. Lima : s.n., 2007. pg. 126. ISBN 9
787972 994883.

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aguda. San Jos : s.n., 2009.

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de enfermedades prevalentes en la Infancia en el marco de la meta Desnutricin Cero, AIEPI-Nut.
La Paz : Grficas VIRGO, 2006.

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2011, Vol. 56, pgs. 146 - 155.

11. Diarrea Aguda en nios. Collazos, Duran Tania. La Paz : s.n., 2007, Revista Pacea de
Medicina Familiar, pgs. 30 - 33.

12. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Programa de prevencin y

tratamiento de la diarrea aguda. Norma tcnica. Buenos Aires : s.n., 2007.

13. Sociedad Argentina de Pediatra. Filial Salta. Norma de diarrea aguda para el primer
nivel. Salta : s.n.

14. Organizacin Panamericana de la Salud. El control de las enfermedades transmisibles.

[ed.] David Heymann. Dcimonovena. Washington, DC : OPS, 2011. Vols. Publicacin cientfica
- tcnica N 635. ISBN 978-92-75-31635-1.

227
15. . Eliminacin del Sarampin. Segunda edicin. Washington DC : OPS, 2007. Publicacin
Cientifica y Tcnica N 605.

16. . Control de la fiebre amarilla. Gua prctica. . pgs. Pg. 11- 12. Vol. Publicacin cientfica
y Tcnica No. 603.

17. Ministrio de Saude. Secretaria de Vigilncia em Saude. Sistema de vigilancia de Sd

febril ictrico agudo y Sindrome febril hemorrgico agudo. Boletn electrnico epidemiolgico.
Brasilia BF : s.n., 27/05/2004. N4.

18. Ministerio de Salud Pblica. Manual de Normas Tcnico-Administrativas, mtodos y

procedimientos de vacunacin y vigilancia epidemiolgica del Programa Ampliados de
Inmunizaciones. Quito : MSP, 2006.

19. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de difteria. Colombia : s.n.,
2011.

20. Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior. Difteria. Epidemiologa y situacin mundial

. [En lnea] 12 de Marzo de 2013. [Citado el: 29 de Octubre de 2013.]
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=94:difteria-
epidemiologia-y-situacion-mundial & catid = 42:inf-epidemiologica&Itemid=50.

21. Organizacin Panamericana de la Salud. Control de la difteria, la tosferina, el ttanos,

infeccin por haemophilus influenzae tipo B y la hepatitis B. Washington DC : OPS, 2006. ISBN
92 75 31604X.

22. Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior. Hepatitis B. Epidemiolog y situacin

mundial. [En lnea] 7 de Mayo de 2013. [Citado el: 29 de Octubre de 2013.]
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=138:hepatitis-b-
epidemiologa-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50.

23. Organizacin Mundial de la Salud. Meningitis meningococica. [En lnea] 1 de Febrero de

2010. [Citado el: 11 de Septiembre de 2012.]
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/es/index.html.

24. Sistema de Vigilancia epidemiolgica. Direccin General de Salud Pblica. [En lnea] 1
de Febrero de 2010. [Citado el: 6 de Noviembre de 2012.]
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedica/almacen/preventiva/EDOs/
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http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/polio/inshort-both.html#symp.

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edicin. Washington DC : OPS, 2005. Publicacin Cientifico y Tcnica N 607.

27. Organizacin Mundial de la Salud. . Sarampin Nota descriptiva. Pgina Oficial. [En
lnea] 2011. [Citado el: 1 de Octubre de 2012.]
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html..
228
28. Center for Disease Control and Prevention. Measles . [En lnea] 29 de Agosto de 2009.
[Citado el: 1 de Octubre de 2012.] http://www.cdc.gov/measles/about/index.html..

29. Organizacin Panamericana de la Salud. Eliminacin del ttanos neonatal. Segunda

edicin. Washington D.C : s.n., 2005. Publicacin cientfica y tcnica N 602.

30. Centro Nacional de Epidemiologia. rea de vigilancia de la Salud Pblica. Instituto

de la Salud Carlos III. Situacin de la Brucelosis humana. [ed.] Elena Rodrguez, Pilar Ordoez
y Pilar Snchez. Madrid : s.n., 2012. http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/.

31. Organizacin Panamericana de la Salud. Boletn Epidemiolgico. Septiembre de 2000.

Vol. Vol.21, N 3, pg. Pg. 12 .

32. Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacin. Brucelosis. Argentina : s.n., 2012.

33. Ministerio de Salud. Lineamientos para la vigilancia y control de la leptospirosois. El

Salvador : s.n., 2012.

34. Ministerio de Salud. Norma tcnica para la atencin integral de la leptospirosis humana.
Per : s.n., 2006.

35. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de leptospirosis. Colombia :

s.n., 2011.

36. Instituto Nacional de Salud. Subdireccin de Vigilancia y Control. Protocolo de

Leptospirosis. 2009. pg. 31.

37. Secretaria de Salud. Manual de procedimientos estandarizados para la vigilancia

epidemiolgica de la Leptospirosis. Mexico : s.n., 2012.

38. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de leptospirosis. . Colombia.

: s.n., 2011.

39. Ministerio de Salud Pblica. Gua de control y manejo de leptospirosis. Uruguay : s.n.,
2002.

40. Angiostrongiliasis due to parastrongylus (Angiostrongylus) cantonenesis in Ecuador. First

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Congress of Tropical Medicine & International Health.

41. Dorta-Contreras, AJ y al, et. Aportes cubanos al estudio del Angiostrongylus Cantonensis.
La Habana : Editorial Academia, 2006.

42. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Notas

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43. Instituto Nacional de Salud. Protoclo de vigilancia y control de Peste. Colombia : s.n.,
2011.

44. Instituto Nacional de Salud. Gua prctica para la atencin de personas agredidas por un
animal potencialmente transmisor de rabia. Colombia : s.n., 2009.
229
45. Organizacin Panamericana de la Salud. Definiciones de caso: Rabia. [En lnea] 1 de
Septiembre de 2000. [Citado el: 1 de Octubre de 2013.]
http://www1.paho.org/spanish/sha/be_v21n3-casos.htm#rabia. Vol. 1.

46. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control de rabia. Colombia : s.n.,
2011.

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de 2013. [Citado el: 26 de Septiembre de 2013.]
http://www.paho.org/saludenlasamericas/index.php?id=40&option=com_content.

48. Ministerio de Salud Pblica. Anuario de epidemiologa. Direccin Nacional de Vigilancia

Epidemiolgica. Quito : s.n., 2011. Anuario.

49. Organizacin Mundial de la Salud. La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis

americana). [En lnea] 1 de Agosto de 2012. [Citado el: 1 de Septiembre de 2012.]
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs340/es/. Nota descriptiva N 340.

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lnea] [Citado el: 31 de Octubre de 2012.]
http://www.who.int/healthinfo/statistics/bod_chagas_es.pdf..

51. Ministerio de Salud Pblica. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y

Daos Sujetos a Vigilancia Epidemiolgica. Lima : s.n., 2011. Direccin General de
Epidemiologia.

52. Ministerio de Salud Pblica del Salvador. Manual de toma , manejo y envo de muestras.
s.l. : Unidad de Laboratorio Central Dr. Max Bloch, 2006.

53. Ministerio de Salud Pblica. Boletn Epidemiolgico de Dengue. Direccin Nacional de

Vigilancia Epidemiolgica. Quito : s.n., 2013. SE 38.

54. Organizacin Panamericana de la Salud. DENGUE. Guas de atencin para enfermos en la

Regin de las Amricas. La Paz : s.n., 2010. ISBN: 978-99954-792-0-6.

55. Ministerio de la Proteccin Social Repblica de Colombia. Instituto Nacional de

Salud. Protocolo para la vigilancia en Salud Pblica del Dengue. Colombia : s.n. INT- PRO-
R02.003.0000-004.

56. Organizacin Panamericana de la Salud. Control de Fiebre Amarilla. pg. Pag. 11.
http://www.opsecu.org/jspui/handle/123456789/1207?mode=full . .. Publicacin Cientifica
y Tcnica N 603.

57. Organizacin Panamericana de la Salud. Control de la fiebre amarilla. Gua prctica.

pgs. Pg. 3-5 . Publicacin cientfica y Tcnica No. 603..

58. Ministerio de Salud. Oficina General de Epidemiologa. Protocolos de Vigilancia

Epidemiolgica. Fiebre Amarilla. Per : s.n.

230
59. Organizacin Panamericana de la Salud Salud Pblica Veterinaria. Fiebre Amarilla.
Gua de campo para la vigilancia.

60. Ministerio de la Proteccin Social. Gua Protocolo para la Vigilancia en salud Pblica de
leishmaniasis. pg. 11.

61. Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Americas. . [En lnea] 11 de Abril
de 2013. [Citado el: 26 de Septiembre de 2013.]
http://www.paho.org/saludenlasamericas/index.php?id=40&option=com_content.

62. Ministerio de Salud Pblica. Anuario epidemiolgico. Quito : s.n., 2011. Anuario de
epidemiologa.

63. Ministerio de la Proteccin Social, Repblica de Colombia. Gua Protoclo para la

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