Micobactrias

ngela Veras

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Objetivos Especficos
Caracterizar as espcies do gnero Mycobacterium e suas doenas;
Descrever a estrutura antignica e os fatores de virulncia do
Mycobacterium tuberculosis e seu papel no
desenvolvimento da tuberculose (TB);
Compreender a fisiopatologia da TB;
Compreender a base para o controle e tratamento da tuberculose;
Relacionar desenvolvimento de TB e integridade do sistema
imune;
Explicar a lcool-cido resistncia e o longo tempo de gerao das
micobactrias, a patognese e o tipo de imunidade que atua
na tuberculose e outros efeitos advindos da alta
concentrao de lipdeos em sua parede;
Identificar as ferramentas usadas no diagnstico da tuberculose
com nfase na baciloscopia e cultura para TB. ngela Veras
Micobactrias:
Famlia Micobacteriaceae: Bastonetes aerbios
estritos, coram-se mal pelo Gram.
BAAR: Colorao de Ziehl-Neelsen - Bacilos-
lcool-cido resistentes.
Espcies importates: Mycobacterium
tuberculosis, M. leprae, M. bovis.
Atpicas:
Complexos: M. kansasii-Chelonae;
M. avium-intracelulare,
M. Marinum, M. fortuitum, M.ulcerans.
M.smegmatis (microbiota)
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 Morfologia e Fisiologia das Micobactrias
Bastonetes aerbios estritos, imveis, retos e finos, de 0.4 x 3m.
Tempo de gerao: 15-18 horas *
Parede Celular
Esqueleto peptideoglicano
Cadeias de peptdeos importantes
antgenos. Estimulam a resposta imune
tipo celular. Utilizados nos testes
cutneos.
Colorao de Ziehl_neelsen
Lipdeos complexos:
cidos Miclicos (cidos graxos de cadeia longa C78-C90): importante
na lcool-cido resistncia.
Cera D utilizado no adjuvante de Freund
Fator corda (7-dimicolato de trealose): responsvel pelo arranjo
em paralelo (corda) das cepas virulentas de M. tuberculosis.
Resistente a cidos e lcalis;
Resistncia a drogas: ligada ao cromossomo.

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 Patogenia
Fatores de Virulncia
Lipdios:
Dimicolato de trealose: Fator corda associado ao alinhamento
paralelo de cordes de bacilos (corda).
Provoca a formao de granuloma.
c. Miclicos + peptdeoglicano: formao de granuloma
Protenas: Antgeno importantes, estimulam a resposta
imunolgica celular
Reao de tuberculina: derivados proteicos purificados (PPD),
usados como reagente de teste cutneo.
Mede exposio ao M. tuberculosis.
Polissacardeos: Papel incerto na patogenia. Antgeno e
Hipersensibilidade.
Patogenicidade intracelular

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 Patogenia e Patologia
Doena resulta da proliferao dos micro-organismos
virulentos e de interaes com o hospedeiro.
M. tuberculosis no produz toxinas;
Os bacilos inalados atingem o TR e so
fagocitados por macrfagos;
Podem se multiplicar dentro dos fagcitos;
Podem ser disseminados para outros rgos; (linfonodos,
SNC, ossos, rins, TGI) tuberculose miliar);
Leses
Exsudativas reao inflamatria aguda no stio inicial da infeo.
Granulomatosa Formao de granuloma.

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Patogenia :

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 Patologia
Transmisso: por gotculas respiratrias (5-10%
desenvolvem a doena)
O paciente pode desenvolver resposta imunolgica tipo
celular e conter a infeco (reao granulomatosa)
Sintomas: Febre, Fadiga, Perda de peso, tosse
(freqentemente com escarro sanguinolento e perda geral
do vigor). TB era conhecida como tsica (fraqueza).
Tuberculose miliar : Disseminao dos bacilos pela
corrente sangunea, com leses em diversos rgos e
elevada mortalidade.
Desgaste de um tubrculo;
Em direo a um bronquolo e disseminao pelo sistema respiratrio e outros
sistemas;
Corrente sangunea;
Extenso direta dos canais linfticos

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 Diagnstico
Teste cutneo (tuberculnico) Mede exposio ao Bacilo.
PPD (Derivado protico purificado) Reao de Mantoux
Injetam-se 5 unidades de tuberculina intradrmica e observa-se um
endurencimento da pele e eritema aps 48 horas. 10mm: positivo.
Exame microscpico : Esfregaos de escarro corados pelo mtodo de
Ziehl-Neelsen ou auramina-rodamina (corantes fluorescentes)
Cultura
Complicada pelo crescimento lento.
Espcimes clnicos: urina, lquor, secrees purulentas;
Meios de cultura
Meios com ovos (Lowenstein-Jensen): Mais utilizado. Pequenos inculos
crescem em 3-8 semanas.
Meios Slidos e lquidos (Middlebrook e 7H9 e 7H11) : Inculos grandes
crescem em varias semanas.
Bactec : (identificao do C14 resultante do metabolismo bacteriano)
Identificao preliminar: Pigmentao, velocidade de crescimento e
baciloscopia, presena do fator corda.
Identificao definitiva: provas bioqumicas( niacina, nitrato-
redutase, urease etc)
Sondas de DNA, RNA, PCR.
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 Diagnstico laboratorial - TB
Teste de PPD Colorao de Zielh-Neelsen

Cultivo em Lowenstein-Jensen (LJ) Caractersticas das colnias de M. tuberculosis no meio LJ

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Diagnstico - TB

todo aquele com diagnstico confirmado

pela baciloscopia ou cultura ou com base
em dados clnico-epidemiolgicos e no
resultado de exames complementares, o
mdico firma o diagnstico de tuberculose

Fonte : Manual de normas para o controle da tuberculose

CNPS/CENEPI/FNS/MS 1995

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Controle - TB
Imunoprofilaxia
Vacina BCG (Bacilo de Calmette-Gurin): Produzida com Cepas de
M. Bovis atenuado
Pacientes imunizados geralmente tm PPD +.

Quimioprofilaxia
Feito com Isoniazida(INH)
Aps exposio (contato domiciliar)
Converso do teste cutneo
Lactentes e crianas de mes doentes.
Pacientes HIV com risco de exposio ao bacilo
Tratamento imediato dos pacientes e acompanhamento do contato com
teste de tuberculina, radiografias e tratamento apropriado.

Tratamento :
Poliquimioterapia (pelo menos 3 drogas)
Perodo: 6 meses a 2 anos
Drogas: Isoniazida, rifampicina e pirazinamida (Esquema bsico),
Etambutol, Estreptomicina, quinolonas.

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 Se eu morresse amanh, viria ao menos
Fechar meus olhos minha triste irm;
Minha me de saudades morreria
Se eu morresse amanh (lvares de Azevedo)

Descansem o meu leito solitrio

Na floresta dos homens esquecida,
sombra de uma cruz, e escrevam nela:
Foi poeta, sonhou e amou na vida!" (lvares de
Azevedo)

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Epidemiologia - TB
Fonte: humano que elimina grande nmero de
bacilos.
Transmitida por contato interpessoal ntimo
atravs de aerossis infecciosos.
Pobres da regio urbana, pacientes
imunodeprimidos, imigrantes e funcionrios de
sade.
Fatores de Risco: idade, desnutrio, estado
imunolgico, HIV, doenas concomitantes.

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 Micobactrias atpicas
Isoladas de humanos, agrupadas de acordo a velocidade de
crescimento e produo de pigmento.
Patgenos oportunistas.
Complexo Mycobacterium avium-intracellulare:
Causam doenas pulmonares indistiguveis da tuberculose,
em pacientes imunossuprimidos SIDA/AIDS
M. kansasii: Produz doena pulmonar semelhante
tuberculose em pacientes imunodeprimidos.
M. scrofulaceum: Doena pulmonar crnica, linfadenite
M. Marinum: Em gua, crescem a 31C. Infectam peixes e
provocam leses cutneas superficiais (lceras de piscinas).
M. ulcerans : lceras na pele (lceras de Burili)
M. fortitum e M. Chelonae: ndulos, abscessos e lceras
em imunossuprimidos.

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Questo desafio
Mycobacterium tuberculosis apresenta uma
grande quantidade de lipdios em sua parede
(60%).
Que consequncias advm deste fato?
Cite e justifique pelo menos 2:

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