Agentes Patgenos, clase 15.

Enfermedad de Chagas.

Enfermedad descubierta en 1909 por un bilogo brasileo llamado Carlos Chagos, es una enfermedad mas endmica de
Amrica y que tiende mas o menos desde el estado de Tejas hasta la Sexta regin de Chile, sin embargo en el ao 20000
se declar a la Sexta regin como una regin libre de vinchucas, por lo tanto seria libre de chagas y podemos decir que
en realidad llega hasta la Quinta regin. En Chile todava existe gente infectada, pero el parsito puede vivir eternamente
con nosotros hasta la muerte, as que bsicamente no se ha hecho mayor control sobre la enfermedad de Chagas,
obviamente en el Norte donde es mas endmico, mas prevalente, si es uno de los factores mas importantes. Es una
Zoonosis parasitaria producida por un protozoo flagelado llamado Trypanosoma Cruzi y es transmitida por un insecto, y
necesita en su ciclo un vector biolgico que esta dado en Chile por la Triatoma Infestans o tambin llamada Vinchuca
que es un artrpodo largo con antenas muy largas, es alada pese a que no vuela mucho porque es muy pesada.

Los hospederos pueden ser mamferos como el hombre y algunos animales domsticos y silvestres, a los perros y gatos
no se ha pesquisado, pero lo de mayor importancia de transmisin hacia el humano es bsicamente la vinchuca, porque
resulta que aqu en Chile hay dos reservorios de Tripanosoma cruzi, uno es Triotoma Infestan que es la vinchuca y el otro
Triatoma Spinolai, Triatoma spinolai tambin es una vinchuca, pero tiene otros colores que va a ser que se diferencie de
la otra vinchuca domstica, hoy en da ya no se le da mucha relevancia porque es la encargada del ciclo silvestre, de
transmitir el ciclo y se han dado cuenta de que en realidad el ciclo silvestre no tiene nada que ver con el ciclo domstico
o el ciclo de infeccin para el humano, por lo tanto hoy en da carece de importancia Triatoma spinolai.

El Tryponosoma es un protozoo flagelado que es fusiforme, es largo, y presenta en su estadio evolutivo 3 formas
morfolgicas que son:

o El Tripomastigoto que es la forma infectante para vinchucas y para humanos (tripomastocoticometaciclico).

o El Epimastogoto que es la forma de reproduccin dentro de la vinchuca, forma de reproduccin en el intestino
medio de la vinchuca, caractersticas morfolgicas es un protozoo bastante largo, tiene un ncleo central que es
vesicular y tiene un flagelo que se transforma en una membrana ondulante que es una especie de vela
permitindole que ande por los fluidos como la sangre, adems tiene una mitocondria que es anterior al ncleo
que la da la energa al flagelo.
o El Amatigoto es la forma de reproduccin dentro de los tejidos humanos, es redondeado aparentemente no
tiene flagelo, sin embargo, se ve un esbozo de este organelo, pero a nivel microscpico.

El Trigomastigoto en algunos libros lo van a encontrar como Tripomastigotometaciclico, solamente se encuentra en la

vinchuca porque la vinchuca al extraer sangre de las personas que estn infectadas, saca tripomastigoto, llega al intestino
medio en el cual se transforma en epimastigoto y en el intestino posterior se transforma nuevamente en tripomastigoto,
por eso es metacclico porque en la vinchuca pasa de tripomastigoto a epimastigoto y nuevamente a tripomastigoto,
pero eso no ocurre en los humanos.

El Epimastogo es la forma de reproduccin en el intestino medio de la vinchuca y adems es la forma de medio de

cultivo que se ha podido hacer artificialmente.

Ciclo de Trypanosoma cruzy.

El ciclo del Tripanosoma cruzy bsicamente es relativamente sencillo, tenemos el hombre en los mamferos y tenemos el
triatoma infestans, entonces la vinchuca esta infectada y lo que hace es alimentarse de sangre humana. La vinchuca es
este insecto que vive principalmente en lugares hmedos, es lucfuga y por lo general vive en la viviendas antiguas de
adobe, por eso que hoy en da casi no se observa la presencia de vinchucas, solamente en el norte donde las vinchucas
en el techo que es de paja, ah ponen sus huevos y tienen sus nidos, por lo general estas viviendas son oscuras, por lo
tanto las vinchucas en la noche bajan del techo por las paredes y llegan al lugar donde las personas estn durmiendo.

Entonces se produce la picadura de la vinchuca, la vinchuca extrae sangre y recuerden que todo insecto hematofago
tiene reflejo gastro-clico, por lo tanto se alimenta, da media vuelta y defeca muy cerca del lugar de la infeccin y todo
esto es pruriginoso, por lo tanto nosotros nos vamos a rascar dormidos y vamos a inocular el tripomastigoto que se
encuentra en las deposiciones de la vinchuca, por lo tanto el tripomastigoto con su forma caracterstica con forma de
especie de caracol que se mueve, entra por el orificio que dejo el estilete y llega a nuestro organismo.

El tripomastigoto pasa por la circulacin y tiene que llegar a los tejidos, penetra en ellos, se redondea y se empieza a
transformar, a reproducir por biparticin y los tejidos empiezan a producir necrosis por rupturas celulares y esto hace
que se produzca una infeccin aguda, no muchas veces tiene sintomatologa, por lo tanto a veces es difcil de pesquisar.

Lo que ocurre es que la enfermedad de chagas empieza la produccin de los tripomastigotos, cada cierto tiempo se
rompen las clulas, salen estos tripomastigotos a la sangre y as entran a los tejidos y a la sangre y as. Hasta que llega
otra vinchuca y nos pica, en el caso de que la vichuca no est infectada, lo que hace la vinchuca es chupar la sangre de
nosotros, donde esta el tripomastigoto en la circulacin, por lo tanto pasa a la vinchuca como tripomastigoto recuerden
que en el intestino medio se transforma en epimastigoto y posteriormente pasa al intestino posterior como
tripomastigoto donde sigue el ciclo. Este es bsicamente el ciclo evolutivo biolgico del Tripanosoma cruzy.

Nos contagiamos:

o Con las deyecciones de las vinchucas.

o Placenta, en algn momento se intent disminuir haciendo un examen Elisa preventivo a las embarazadas, se
dieron cuenta que ya no haban vinchucas, pero segua la enfermedad y comenzaron a investigar y se dieron
cuenta que se traspasa a travs de la placenta, entonces ocurri que haban lugares en que ya no haban
infeccin por vinchucas, pero las mams estaban infectadas, por lo tanto al tener hijos aparecen nios con la
enfermedad de chagas, lo cual es bastante grave, por lo tanto hubo un esbozo de hacer un control, entonces las
mujeres que estaban embarazadas, se les haca el examen de Elisa y tenan infeccin de chagas se monitorizaban
hasta que llegaba el momento del parto, naca la guagua, inmediatamente se le hacan exmenes a la guagua
para ver si tena enfermedad de chagas y si tena o no tena igual se trataba, esto ocurri en la sexta regin y fue
una cosa tremenda.
o A travs de infusiones sanguneas.
o Trasplantes de rganos.
o Manipulacin de sangre y animales contaminados, esto bsicamente esta en experimentacin en laboratorios,
las personas normales comn y corrientes no tienen este riesgo.
o Infeccin a travs de leche materna, no se ha evidenciado tan frecuentemente, pero hay algunos casos en la
literatura que no estn muy bien documentados, pero siempre recuerden que nosotros como miembros de un
equipo de salud y que tengamos que tomar un decisin bajo la evidencia mas clara y si no la hay, hay que tomar
una decisin con lo que sea mas sano para el paciente y en este caso, si una mam tiene la enfermedad de
chagas es mejor que no amamante.

Epidemiologa.

Se llama Tripanosomiasis americana, que bsicamente ac en Chile tenemos dos vectores, el mas importante que es
Triatoma infestans y Triatoma spinolai, lo mas complicados en Sudamrica con la Enfermedad de Chagas son Brasil,
Colombia, Per y Venezuela, sobre todo los que han trabajado mucho en esto son brasileos y ellos han descrito 125
especies de vinchucas que tienen la capacidad de transmitir el parsito, sin embargo pese a todo han logrado combatir y
mantener a raya la enfermedad.
 Fase aguda:

Tenemos una linfoadenopatia, obviamente muy cerca de donde ocurri la picadura de la vinchuca, que produce una
inflamacin local producto de que el parsito se encuentra en la sangre.

Esplenomegalia que es el aumento del volumen del baso y el baso filtra la sangre desde el punto de vista inmunolgico y
el baso esta lleno de macrfagos, de linfocitos, etc. y cualquier antgeno que est rondando en la sangre va a ser
extrado, por lo tanto el tripomastigoto se encuentra en la sangre y va a pasar al baso y por eso aumenta el volumen
porque empieza a producir mas clulas.

Hepatomegalia, Meningoencefalitis y cardiomegalia. Obviamente los clnicos van a pensar de que la persona que viene
con una meningoencefalitis es producto de la enfermedad de chagas, si la cardiomegalia ocurre, pero tambien no es tan
agudo, es decir por ejemplo nosotros pensamos en agudeza dentro de los primeros 5 das, por lo general la
cardiomegalia ocurre despus.

Fase crnica:

Que es la mas grave porque la persona puede ir viviendo con la enfermedad de chagas, esta enfermedad no tiene cura, la
enfermedad de chagas para poder pesquisarlar hay que tener control antes de los 15 aos.

Hay compromiso miocrdico y tubo digestivo porque el tripanosoma se focaliza en el corazn y en el tubo digestivo, por
lo tanto empieza a producir una hiperplasia y toda hiperplasia lleva a una hipertrofia, entonces no tenemos mayor
funcionalidad, empieza crecer el corazn y cuando tenemos una hipertrofia e hiperplasia de un tejido pierde la
funcionalidad y podemos entrar en una insuficiencia cardaca.

En el tubo digestivo hay dos partes que son focalizadas respecto a la reproduccin de tripanosoma cruzi que es esfago y
el colon, por lo tanto las personas van a experimentar una disminucin del lumen del esfago y del intestino, por lo tanto
le va a costar mucho por ejemplo defecar, tragar, lamentablemente este tipo de patologas no se puede curar, pero se
puede aminorar los sntomas a travs de cirugas, nosotros sabemos que ac en Chile vamos a tener personas mucho
tiempo hospitalizadas con este tiempo de patologas, se dan medicamentos para tratar la insuficiencia cardiaca.

El cuadro oftlmico se produce cuando la picadura es muy cerca de la cara se produce en la aparicion del signo romaa-
mazza, afecta principalmente la rbita y la conjuntiva y aparece un edema periocular y palpebral de color violceo,
mucha hiperemia y adenopatia preauricular sensible, se ve en el ojo como si a uno le hubiesen pegado un combo.
Inflamacin de la glndula lagrimal, podemos tener el ojo ceso o excesiva lagrimacan.

Enfermedad de chagas connatal.

Puede transmitirse despus de la segunda mitad del embarazado, ahi es cuando el tripanosoma puede pasar a traves de
la placenta. Puede producir fetopatas.

Puede repetirse en ambos embarazos sucesivos, es decir una mam que tiene enfermedad de chagas puede dar a luz un
nio que tiene enfermedad de chagas, despus queda embarazada de nuevo y puede volver a dar positivo para el otro
beb, siempre hay que controlar.

Amplia gama de manifestaciones clnicas que muchas veces son bastantes inespecficas. La mayora de los casos
asintomticos, 80% reduciendo la posibilidad de pesquisarlo. Nios sanos aparentemente, nios de trmino, adecuado
nacimiento.

Cuando se manifiesta la sintomatologa puede ocurrir:

 o Prematuridad.
o Bajo peso de nacimiento y eso es un factor riesgo.
o Ictericia, aumento de la bilirrubina en sangre y anemia.
o Hepatomegalia.
o Esplenomegalia.
o Meningoencefalitis.
o Miocarditis.
o Compromiso ocular, puede nacer con problemas palpebrales, retiniano donde la retina no se ha formado bien o
puede producir algun tipo de desprendimiento o malformacion, etc.

Tratamiento en menores de 15 aos.

Recomendacin de la OMS de 1997 y obligatorio de 1999, combatir un importante eslabn de la cadena

epidemiolgica:

o nio infectado, porque si ese nio nace con chagas va a tener toda la vida la enfermedad, pero si ese nio es una
nia vamos a tener un doble riego:
o va a poder transmitir la infeccin a sus hijos, prevenir la diseminacin y reagudizacin de la infeccin en caso de
inmunosupresin, prevenir el desarrollo de secuelas a largo plazo, prevenir la futura transmisin
transplacentaria.

Bsicamente lo que impide o previene esto, son tres factores:

o Evitar que pase de la madre al hijo.

o Evitar que las personas tengan problemas a medidas que van creciendo y haya mortandad.
o Evitar la cadena epidemiologica.

Diagnostico directo:

o Examen microscpico directo que por lo general se da cuando nosotros tenemos una certeza casi ultra hper
mega al 100% de que la persona fue picada por una vinchuca a la cual le sacamos sangre y hacemos un frotis
sanguneo y vemos el tripomastigoto en la sangre, ahora como les digo eso es como sacarse el loto.
o Gota gruesa que es un tcnica en la cual lo que hace es sacarla a travs de una puncin capilar sangre a una
persona, se desfibrina esta sangre, la empezamos a coagular, sacamos el coagulo de fibrina y hacemos un
exprimido para ver el tripomastigoto.
o Mtodo de Strout que bsicamente es una concentracin de la gota gruesa en la cual el tripomastigoto lo
centrifugamos y al centrifugarlo los elementos figurados tienen distintos pesos y diferentes masas.
o El Xenodiagnostico que hoy dia ya no se usan, lo hace la Chile que tiene un centro de experimentacin de chagas
y ah creaban vinchucas, entonces en una jaula como de bamb meten una vinchuca con papel filtro y a uno se la
chantan aqu con un velcro y tiene que estar una semana con la vinchuca ah, la vinchuca lo pica, entonces como
la vinchuca defeca, lo hace en el papel filtro y tienen que ir al laboratorio, le sacan la caquita y se ven si tiene
tripomastigoto, a no que asco, pero es un evidencia pura de que la persona esta infectada.

Diagnostico indirecto:

o ELISA.
o IFI (inmunofluorecencia indirecta).
o Hemaglutinacin.
o PCR que es la reaccin de polimerasa en cadena.

Tratamiento:
 o Nifurtimox (en Chile no se vende)
o Benzonidazol
o Medicacion para la insuficiencia cardiaca.
o Correcion quirurgica.

Malaria o paludismo.

Al ao en promedio muere un milln de personas gracias a la malaria, en frica mueren ms todava, muren como 3
millones, en Chile afortunadamente no la tenemos. Es una enfermedad provocada por protozoos del genero
Plasmodium transmitida al hombre por mosquitos del genero Anopheles.

Clnicamente se caracteriza por el acceso paldico, el acceso paldico es signo que es bastante grave que la gente se
muere si no salta ese signo, que es escalofros, fiebre y sudoracin. El gnero Plasmodium incluye mas de 100 especies
que atacan a monos, aves y reptiles, y las especies mas importantes para el hombre son

o Plasmodium vivax
o Plasmodium falciparum
o Plasmodium malariae
o Plasmodium ovale

De esos cuatro el ultimo solamente no esta en Sudamrica.

Encontramos malaria en el norte de Argentina, en todo Per, en Bolivia, Venezuela, Brasil, Colombia, asi que esta muy
cercano a nuestras fronteras.

Reproduccin.

Recuerden que los ciclos sexuales ocurren siempre en el hospedero definitivo, los otros ciclos ocurren en el hospedero
intermediario.

Sexual o esparogonico: Ocurre en el mosquito, dura ms o menos entre 7 a 14 das, incluye los estadios evolutivos de

o Gametocitos
o Gametos
o Cigotos
o Ooquineto
o Ooquiste
o Esporozoito

Es decir, los mosquitos nos pican y en nuestra circulacin los glbulos rojos quedan en estado de gametocitos, una vez
que la sangre esta en el cuerpo de los mosquitos, el gametocito madura a gameto (hay un microgameto que es simil del
gameto masculino y hay un macrogameto que es el simil del gameto femenino), entonces tenemos los gametos que se
fusionan y al fusionarse formamos un cigoto, este cigoto en algn momento adquiere movimiento por eso se llama
ooquineto y ooquineto se mueve en el estmago del mosquito y se adhiere a las paredes del intestino, cuando se
inmoviliza se transforma en ooquiste porque pierde movilidad y este ooquiste empieza a crecer porque se empieza a
reproducir dentro del quiste y cuando explota el quiste salen los esporozoitos y estos esporozoitos rompen el quiste y
migran hacia las glndulas salivales del mosquito, el mosquito tira su saliva, luego pica en la superficie de la piel y es
mucho mas fcil la transmisin. Se inicia con la ingesta de sangre que contenga las formas sexuales del parasito.

Asexual o esquizogonico: presenta un ciclo exoeritrocitario que ocurre en el hgado y dura entre 6-14 das y otro
eritrocitario es sanguneo y dura de 48 a 72 horas (cada vez que se produce el acceso paldico, si es cada 48 horas vamos
a estar hablando de plasmodiun falciparum y plamodium vivax y en el caso de 72 horas vamos a estar hablando de
plasmodium malariae, por lo tanto podemos hacer un diagnstico clnico de acuerdo a el acceso paldico) esto ya ocurre
en el humano.

En el caso de este ciclo esquizogonico lo que ocurre es que tenemos este esporozoito que es inoculado por el mosquito
y en el hgado se transforma en esquizonte tisular, es decir se mete dentro del hgado, se mete dentro de un hepatocito,
empieza a crecer y este se transforma en esquizonte tisular donde se van creando merozoitos y mas merozoitos, explota
el hepatocito y salen los criptozoitos a infectar otras clulas o a infectar a los glbulos rojos. Una vez que hemos
infectado al glbulo rojo, este criptozoito se transforma en trofozoito, dentro del eritrocito empieza a crecer este
trofozoito que se llama esquizonte, dentro del esquizonte empieza la reproduccion de los merozoitos igual como ocurra
en el hgado, pero estos merozoitos rompen el globulo rojo y van a infectar otros globulos rojos y as.

No se sabe todava cul es el estmulo ideal o propio que ocurre para que dentro de todo este ciclo que es asexual, de
repente se dice que son 3 a 4 generaciones se produce un ciclo sexual en, lo cual los merozoitos se transforman
gametocitos y recuerden que ah es cuando pica el mosquito y sigue el ciclo.

(Dibujo) El mosquito inocula a travs de las glndulas salivales los esporozoitos, tira la saliva, pincha con su estilete y
donde pincha cae el esporozoito y despus el esporozoito llega a la sangre... yium! y empieza el ciclo.

El vector.

Son mosquitos hembras del genero anopheles, son las hembras las que pican y no los machos, su vida media alcanza 45
das, su nicho ecolgico son aguas estancadas, temperaturas entre 25 a 27C.

Malaria o paludismo.

Husped intermediario: hombre.

Husped definitivo: mosquito.

Forma infectante: esporozoito.

Mecanismo de transmisin: picadura mosquito, transfusin sangunea, transmisin congnita, jeringa contaminada con
sangre.

Epidemiologia:

Se distribuye en todos los continentes, por lo tanto es cosmopolita.

En Amrica en Per, Colombia y Brasil aportan la mayora de los casos. La alta temperatura de las zonas tropicales ayuda
a la maduracin de los mosquitos, en un 50 a 70% para que se cumplan los ciclos. Viviendas precarias en las zonas
rurales.

La actividad de las personas de reas endmicas es importante. En Chile existi en la provincia de Tarapac de donde fue
erradicada durante los aos 1937 y 1945 gracias a la agudeza epidemiolgica y a un mdico llamado Juan No, por lo
cual el Hospital de Iquique se llama Juan No y lo erradico introduciendo en Chile un depredador biolgico propio que se
come las larvas de los mosquitos que es un pez muy pequeo llamado Gambusia.

Patologa:

o Hepatomegalia discreta.
 o Hemolisis que es uno de los signos mas importantes y que produce mas daos en el malaria, porque esta
hemolisis va a produce este
o Shock anafilctico que produce escalofrio, fiebre y sudoracion, por eso es importante, porque cada vez que se
produce un shock toxico significa que hay ruptura de globulos rojos y eso ocurre cada 48 horas y cada 72 horas
de acuerdo a la especie de Plasmodium, y en ese momento las personas caen en shock anafilctico y pueden
morir.
o Proteinuria.

Sintomatologia:

o Tenemos fiebre irregular muy alta que puede llegar hasta los 43.
o Malestar general, dolor de cabeza, nauseas y vomitos.
o Escalofrios, fiebre y sudoracion.
o Compromiso del estado general y
o Anemia que llega a niveles muy bajos, estoy hablando de hematocritos que llegan a menos de 20 cuando lo
normal es de 45 o 43, que afecta mas a los nios que a los adultos.

Diagnstico:

o Observacin de frotis sanguneos teidos con Giemsa, pero es bastante circunstancial, no es tan sensible porque
necesitamos tener mucha suerte para ver el Plasmodium.
o Gota gruesa.
o Pruebas inmunologicas o serologicas (pruebas indirectas) como IFI, ELISA, y HAI.

Tratamiento:

Primera lnea: Cloroquinina y primaquina, es primera lnea porque generalmente este tratamiento se les da a personas
que son adultas, que vienen de areas que no son tan endemicas y que no hay mucha frecuencia de esta infeccion.

Segunda lnea: Piremetamina-sulfadoxina, quinina, tetraciclina y clindamicina que son para pases que tienen mayor
cantidad de infeccin de malaria.

Resistencias: Artemisinina, Mefloquina y Halofantrina, en el casa de personas que se han hecho resistentes a los
medicamentos anteriores de la 1 y 2 lnea, en pases muy muy complicados con la malaria como frica.

Prevencin.

Individuales: uso de mosquiteros, quimioprofilacticos como los repelentes, pero si viajan a otro pas cuando se bajen del
avion o buque , en lo que viajen deben comprarse all el repelente porque esos son para los mosquitos que existen all,
los que hay en Chile no nos sirven, solo para los que estan en Chile obvio.

Colectivas: Diagnstico y tratamiento precoz, uso racional de insecticidas, laborales de ingeniera sanitaria, participacin
activa de las comunidades en acciones de control.

Trichomonas Vaginalis.
Es un protozoo flagelado que afecta al tracto urogenital. La forma infectante es el trofozoito y es la unica forma que tiene
este protozoo. Se multiplican por fisin binaria. Se transmite por contacto sexual, tambin por elementos de higiene
contaminados provocando infeccin vaginal en la mujer y urogenital en el hombre.

Morfologa.

Es un protozoo que tiene una forma piriforme, con forma de pera, tiene un citosoma, que es una especie de boca celular,
especie de tunel que no tiene dientes ni nada, tiene 4 flagelos anteriores libres y un quinto flagelo que constituye una
membrana ondulante corta, son muy faciles de observar en la orina principalmente, uno las ve en el microscopio y se
empiezan a mover por todas partes y es super bacn, posee un ncleo y axostilo, el axostiloes una estructura que
recorre toda la longitud del parasito y constituye un refuerzo de la estructura morfolgica, mide entre 15 a 30 micras.

Ciclo biolgico.

Es por biparticin, entonces al ser por biparticin la gracia que tiene es que del mismo individuo aparece otro individuo
igual y esto se produce en los aparatos urogenitales del hombre y principalmente de la mujer.

Patologa.

Mujer:

o Esta presente en la mucosa vaginal y en las secreciones uretrales.

o Presenta sintomas.
o Se puede producir una vaginitis aguda o cronica. Muchas veces en las mujeres que son menopausicas tienen
infecciones por Trichomonas y no se dan cuenta porque es asintomatica y esto ocurre por el cambio de pH
producto del cambio hormonal.

Hombre:

o Presente a nivel de prostata, vesiculas seminales y uretra.

o Rara vez pesenta sintomas.
o Produce uretritis irritativa y persistente.

En este caso en las mujeres es importante observar las secreciones, en este caso no hay secrecion con mal olor como
ocurre en las bacterias, sin embargo, la secrecin vaginal aparece un poco mas de volumen de secrecion y como con
espuma, lo cual muchas veces para los ginecologos es mucho mas facil reconocer.

Sintomatologa.

o Leucorrea donde vemos aumento de leucocitos, bacterias etc.

o Prurito vulvo-vaginal,
o ardor vaginal,
o disuria que es dolor al orinar,
o secreciones vulvo-vaginal de color amarillenta y cremosa.

Diagnstico.
Observacin microscpica del sedimento urinario de secreciones vaginales uretrales y prostticos. Examen directo a
fresco del flujo vaginal porque lo mas importante para reconocer al trichomonas es su movimiento, as que es
importante que sea lo mas fresco posible y no pase mucho tiempo.

Tratamiento.

o Metronidazol y en ocasiones combinado con antibiticos porque siempre que hay una infeccin en la vagina,
inmediatamente una de las cosas que ocurren es que haya cambiado el pH, entonces al cambiar el pH es mas
fcil la reproduccin de las bacterias.
o Tinidazol.
o Ornidazol.
o Uso de desinfectantes como jabones neutros que permiten restablecer el pH vaginal.

Adems del contacto sexual tambin hay transmisin por contacto ntimo, muchas veces se han visto nias que tienen
Trichomonas, y uno piensa que tuvo un abuso, pero en realidad a muchas niitas las mams las secan con la misma
toalla con que se secan ellas, entonces al quedar hmedas las toallas por una cantidad de horas se puede hacer un
traspaso a travs de estos materiales, como esponjas tambin y jabones.