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EL BAZO

Es intraperitoneal, salvo en el hilio donde las ramas de la a esplnica y la v esplnica

entran y salen. El bazo reposa sobre la Flx clica izq y se relaciona:
-Por la cara anterior con el estmago: por el lig gastroesplnico (transporta los vasos
gstricos cortos y los vasos gastroomentales izq.)
-Por la cara post con el diafragma, pleura, pulmn y 9-11 costillas
-Por la cara inf con la flx clica izq
-Por la cara medial con el rin por el lig esplenorrenal
El bazo contiene una gran cantidad de sangre que expulsa por efecto del ms. liso de su
cpsula y de las trabculas.
La cpsula es un TC fibroelstico denso e irregular. Las trabculas internas transportan
vasos sanguneos hacia y desde el parnquima.
El hilio esplnico suele establecer contacto con la cola del pncreas y representa el limite
izq de la bolsa omental.
La a esplnica sale del Tr celaco, por detrs de la bolsa omental y anterior al rin izq y
corre a lo largo del borde sup del pncreas. En el lig esplenorrenal se divide en 5 o mas ramas.
La v esplnica se une a la VMI y viaja detrs del cuerpo y la cola del pncreas, se unen
con la VMS detrs del cuello del pncreas para formar la vena porta.
Los vasos linf esplnicos van a los ga pancreatoesplnicos.
Sus nn derivan del plx celaco.

Figura 2.46. Cara visceral del bazo

PNCREAS

Retroperitoneal. Est detrs del estmago, entre el duodeno y el bazo. Tiene una
secrecin excrina (jugo pancretico) y endocrina.
Se divide en 4 partes: Cabeza, cuello, cuerpo, y cola.
La cabeza se inserta firme en la porcin descendente (2da) y horizontal (3ra) del
duodeno. El gancho (parte inf de la cabeza) pasa posterior a la AMS. Reposa sobre la cara post
sobre la VCI, aa y vv renales der y la v renal izq y el conducto biliar.[esta rodeada por el marco
duodenal-1,2,3ra porcin del duodeno]
El cuello del pncreas va por delante de los vasos mesentricos sup que forman un surco
en su cara post. La cara ant se encuentra cerca del ploro. Es detrs del cuello donde se forma la
porta.
El cuerpo del pncreas da el suelo de la bolsa omental y forma parte del lecho gstrico.
La cara post establece contacto con: la aorta, la AMS, la gl suprarrenal izq, rin izq. y los vasos
renales.
La cola del pncreas est ant. al rin izq, discurre entre las capas del lig esplenorrenal
El conducto pancretico principal comienza en la cola, va ala cabeza y dobla hacia
abajo relacionndose con el conducto biliar y se unen formando una ampolla
hepatopancretica (de VATER) que se abre en la porcin descendente (2da) del duodeno, en la
cima de la papila mayor. Hay un esfnter del conducto pancretico, uno para el conducto biliar y
un esfnter hepatopancretico o de Oddi

Figura 2.47. B

El conducto pancretico accesorio drena el gancho y la parte inf de la cabeza y

desemboca en la cima de la papila menor del duodeno. De ordinario se comunica con el
conducto principal . A veces este es ms pequeo que el accesorio y entonces la mayor cantidad
de la secrecin pasa por el accesorio

Pablo Videla Vil.oll rigts riservd.

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Las aa pancreticas provienen sobretodo de la esplnica que da ramitas para casi todo el
pncreas, estas aa forman arcadas con las ramas que vienen de la:
Art. gastroduodenal pancreatoduodenales sup (ant. y post)
AMS aa pancreatoduodenales inf.
Estas ltimas se encargan de la irrigacin de la cabeza
Las vv pancreticas drenan en la v esplnica y de ah se va a la porta. [tbn tiene un
drenaje importante por vv sistmicas, pero Moore no las nombra gastroomental me parece]
De los vasos linf se puede decir que la mayora terminan en los ga pancreatoesplncos
pero algunos van a los ga pilricos. ga linf celacos, hepticos y mesentricos sup.
Los nn vienen de los esplcnicos torcicos y de los vagos y pasan al rgano por los plx
MS y Celiaco. Tienen funcin vasomotora y parenquimatosa (p/ los islotes y acinos).

HIGADO

Pesa 1.5 kg ocupa todo el hipocondrio Der, el epigastrio y partecita del HC izq. La bilis
pasa por los conductos hepticos Der e Izq, que forman el conducto heptico comn, que cuando
se une con el cstico forman el coldoco o biliar.

Figura 2.50. lig. peritoneales del hgado

Caras del hgado

La cara diafragmtica tiene forma de cpula y esta separada del diafragma por los
recesos subfrnicos que quedan separados en Der e Izq por el lig falciforme. El receso
hepatorrenal (o bolsa de Morrison) es un Receso profundo en la cav peritoneal situado a la
derecha que se extiende en sentido sup entre el hgado por delante y el rin y la gl suprarrenal
por detrs. Es una parte de la cavidad peritoneal que se crea por la gravedad. En decbito supino
el lquido que drena la bolsa omental fluye hasta este receso. Se comunica por adelante con el
receso subfrnico der.
La cara diafragmtica est cubierta por el peritoneo visceral, salvo en la zona desnuda del
hgado. Esta zona desnuda esta delimitada por los lig coronarios sup. e inf. que se unen a la
derecha para formar el lig triangular der y divergen a la izq para envolver la zona triangular
desnuda. La capa anterior(sup.) del lig coronario se contina a la izq con la capa der del lig
falciforme y la capa post (inf), con la capa der del omento menor. Las capas izq. del ligamento
falciforme y del omento menor se unen para dar el lig triangular izq.
La cara visceral del hgado est cubierta por peritoneo salvo en el lecho de la vescula
biliar y en el hilio heptico. Esta cara visceral se relaciona con:
- El estomago: lo que provoca la impresin en la zona gstrica y zona pilrica
- La 1ra porcin del duodeno creando la zona duodenal
- Omento menor
- Vescula biliar que deja una fosa para la misma
- Flx clica der y colon transverso formando la zona clica
- El rin der y la gl suprarrenal dando las zonas renal y superarrenal

Partes funcionales del hgado

Se divide desde el punto de vista funcional en 2 partes: Der e Izq (lbulos portales). Cada parte
dispone de su propia irriga de la a heptica y la v porta y su propio drenaje venoso y biliar. Una
lnea imaginaria que se dirige desde el fondo de la vescula hasta la VCI separa las dos partes. La
parte der del hgado queda delimitada entonces por la fosa de la vescula biliar en la cara inf y la
de la VCI por el lado sup. Tanto las partes der como Izq disponen de divisiones mediales y
laterales. Las del hgado izq estn separadas por el lig falciforme (y OJO! Aca! Porque

Pablo Videla Vil.oll rigts riservd.

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anatmicamente hablando el falciforme es el que primariamente divide al hgado en der e izq,
pero funcionalmente hablando este lig solo sirve p/ separar el lbulo izq).Esta parte izq
comprende el lbulo caudado y cuadrado separados ambos por la fisura del lig redondo y la
fisura del lig venoso. El lig redondo es el resto fibroso de la v umbilical y el lig venoso es el
resto venoso del conducto venoso fetal. Ambas se consideran medios de suspensin del hgado.

Por el hilio heptico pasan:

- V porta
- a heptica
- plx nervioso heptico
- conductos hepticos
- vasos linfticos
VER TABLA!!!!

Relaciones peritoneales del Hgado

El omento menor que envuelve a la triada portal a travs del lig. hepatoduodenal va desde
el hgado hasta la curvatura menor del estmago y la 1ra porcin del duodeno. El borde libre y
grueso del omento menor (lig hepatoduodenal) encierra la triada portal, algunos ga linf, vs linf
y plx nervioso heptico. El resto del omento menor, en forma de lmina, es el lig
hepatogstrico, se extiende entre el surco del lig venoso del hgado y la curvatura menor del
estmago [en realidad no se si es tan as, ambos lig son los bordes libres del omento menor)

Vasos y nn hepticos.

Recibe sangre de dos fuentes:

-La V porta en un 70%
-la a heptica en un 30%

La v porta se forma por la unin de la VMS y (VMI + la esplnica) y asciende delante

de la VCI. La a heptica es rama del tronco celaco; desde ah hasta la salida de la a
gastroduodenal se denomina a heptica comn y desde esa salida hasta su bifurcacin en der e
izq se llama a heptica pp//dicha. La a lleva sangre oxigenada mientras que la vena porta trae
sangre mal oxigenada pero con muchos nutrientes del tubo digestivo (salvo la porcin inf del
cond anal). La a y la v terminan dividindose en ramas D e I en o cerca del hilio. Dentro de cada
porcin, las ramificaciones primarias de la v porta y de la a heptica crea segmentos vasculares.
El plano horizontal que pasa por el lbulo der y de la divisin lat del izq mas el lbulo
caudado, dividen el hgado en 8 segmentos vasculares. El lbulo izq se compone de los
segmentos 1-4 y el der de los segmentos 5-8.
Las vv hepticas creadas por las uniones de las venas centrales del hgado desembocan en la VCI
[y como esta est fija a la pared este es un medio de fijacin del hgado junto con todo lo que es
ligamentos]
Los vasos linf del hgado
Vasos linf superficiales cpsula fibrosa sub peritoneal del hgado (cpsula del
Glisson)
Vasos linf profundos TC que acompaa las ramificaciones de la triada portal y de las
vv hepticas.
Los superficiales de las caras ant de la sup diafragmtica y visceral y los profundos
convergen hacia el hilio heptico y drenan ga celacos cisterna del quilo. Los que nos
quedaban sin drenar son los superficiales de las caras posteriores de las sup diafragmtica y

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visceral que drenan zona desnuda del hgado y desde ah ga linf frnicos, atraviesan el
diafragma y llegan ga linf mediastnicos post cond linf der y torcicos.
Los nn vienen desde el plx heptico derivado del plx celaco [tbn est inervado por el
frnico, es por eso que al tener mal el hgado te duele el pice del pulmn]

CONDUCTOS BILIARES Y VESCULA BILIAR

La bilis se fabrica en el hgado y se deposita en la vescula biliar que la libera cuando

penetra grasa en el duodeno.
El tej. heptico normal se describe de modo tradicional como lobulillos hepticos
hexagonales, teniendo una v central desde donde se irradian los sinusoides y las lminas de los
hepatocitos hacia un permetro imaginario extrapolado a partir de las triadas portales
interlobulillares (ver histologa). Los hepatocitos segregan bilis a travs de los canalculos
biliares que drenan en los conductillos biliares interlobulillares y luego a los de mayor tamao
que se unen entre ellos p/ formar los conductos hepticos der e izq, luego abandonan el hilio
heptico y se unen en el conducto heptico comn que con el cstico forman el coldoco.

Conducto coldoco

Desciende post a la 1ra porcin del duodeno en un surco de la cara posterior de la cabeza
del pncreas; entra en contacto con el conducto pancretico principal a la izq de la porcin
descendente del duodeno y se unen creando la ampolla hepatopancretica (o de Vater)
desembocando en la papila mayor del duodeno. El ms. circular en el extremo del conducto
forma el esfnter del coldoco que cuando se contrae, la bilis que viene del hgado no pasa al
duodeno y pega la vuelta por el conducto cstico hasta la vescula biliar.
Las aa que prefunden el conducto coldoco son: la a cstica (parte proximal del
conducto); la heptica der y la pancreatoduodenal posterosup y gastroduodenal.
Las vv son las pancreato duodenal posterosup que drena la porcin distal de conducto
coldoco y desemboca en la v porta. Los vasos linf pasan a los ga linf csticos y de ah a los ga
linf celacos

Vescula biliar

En la fosa de la vescula biliar del hgado, en la unin entre los lbulos D e I. Hay mucha
relacin entre la vescula biliar y el duodeno. La capacidad de la vescula es de 50mL de bilis. El
peritoneo rodea el fondo de la vescula biliar y la une al hgado. Tiene 3 partes:
-El fondo o extremo ancho desde el borde inf del hgado, en el vrtice del 9no cartlago
costal Der.
-El cuerpo que contacta con la cara visceral del hgado, el colon transverso y la porcin
sup del duodeno.
-El cuello estrecho y afilado. Su mucosa se torsiona creando un pliegue llamado vlvula
espiral que mantiene abierto en conducto cstico.
Aa: cstica rama de la a heptica der.
Vv: csticas que penetran en el hgado o drenan a la porta
El drenaje linftico va por los ga csticos ga hepticos ga celacos.
Los nn para la vescula biliar y el conducto cstico viajan a lo largo de la a cstica desde
el plx celaco (simp), el n vago (p-simp) y el n frnico derecho

ANASTOMOSIS IMPORTANTES [TEORICO DE LA DRA MARTINO]

Comunicacin cava-cava:
1) -Lumbares ascendentes (VCS)

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-V zigos (VCI)

2) -V epigstrica inf (VCI)

-V epigstrica sup (VCS)

3) -V epigstrica superf (VCI)

-V torcica lateral (VCS) (>v axilar>subclavia>VCS)

4) -Plx venoso epidural

-vv lumbares
-afluentes de la VCS.

Si hablamos de V porta acordmonos de que se une la VMS ( que trae de duodeno, ID,
IG hasta la del colon transverso) con el Tr esplenomesentrico que se form por la esplnica y
la VMI (que trae desde el recto superior y el resto del colon). La v porta tiene afluentes tbn de:
Gstricas Izq, la cstica, la Gastro-duodenal, la para-umbilical y las esofgicas inf.

Anastomosis porto-sistmicas

1) -Vv esofgicas (zigos)

-V G izq (V porta)

2) -V rectal Sup (porta)

-V rectal media e Inf de la VCI

3) -V p-umbilical (porta)
-V epi G (VCI)

4) -V Clica (lumbares>porta)
-V retroperitoneal (VCI)

Vasos linf de abdomen:

Directamente a la cisterna del quilo desembocan los ltimos espacios IC, los vasos linf
lumbares (que drenan la pelvis y la parte retroperitoneal o posterior) y el tronco intestinal (drena
casi todo el digestivo). La cisterna del quilo esta en L1-L2 entre el pilar der. del diafragma y la
aorta .

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