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de patologa psiquitrica
(DSM-III-R/CIDI) (ECPP)
Background: The Diagnostic and Statistic Manual (DSM) solved the problem of
diagnostic criteria for psychiatric diseases. Highly structured interviews such as
Composite International Diagnostic Interview (CIDI) allow the evaluation of psychiatric
disorders in large samples, whith great accuracy. Aim: To report the prevalence rates
of psychiatric disorders in a representative sample of Chilean individuals. Material
and methods: The CIDI was administered to 2978 Chilean individuals coming form
four provinces. Lifetime and prevalence rates of psychiatric disorders, based in the
third revision of the DSM, were calculated. Results: Thirty six percent of the
population had a psychiatric disorder at least once in their lifetime and 23% had a
disorder in the last six months. The most common lifetime diagnoses were agoraphobia
in 11%, major depressive disorders in 9%, dysthymia in 8% and alcohol dependence
in 6%. Only 49% of those with a psychiatric disorder sought medical care, while 4% of
those individuals considered devoid of psychiatric illnesses, consulted in a mental
health facility. Conclusions: The prevalence of psychiatric disorders in the Chilean
population is similar to that of other Spanish speaking populations in Latin or North
America (Rev Md Chile 2002; 130: 527-36).
(Key Words: Agoraphobia; Community Psychiatry; Depression; Epidemiologic studies)
En las dos ltimas dcadas, la aparicin de las sucesivas versiones del Manual
Diagnstico y Estadstico (DSM)2de la Asociacin Psiquitrica Americana y la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)3 ha ofrecido una respuesta
satisfactoria al problema de los criterios diagnsticos. Entrevistas altamente
estructuradas y eficientes como el Diagnostic Interview Schedule (DIS)4 y Composite
International Diagnostic Interview (CIDI)5han permitido la evaluacin de grandes
muestras con una confiabilidad comparable con el diagnstico clnico, y los
sorprendentes avances de la estadstica e informtica han permitido que estos estudios
sean posibles6.
Los estudios que entregan slo informacin acerca de la prevalencia de vida son a
menudo criticados, especialmente cuando se tratan de comparar, debido a las
diferencias en el muestreo, composicin de los grupos etreos, criterios diagnsticos,
instrumentos diagnsticos utilizados y los diferentes perodos histricos cubiertos 7-11.
Sabemos que todo lo anterior afecta las estimaciones de prevalencia de vida, pero
siguen siendo estudios tiles, que nos acercan a la historia natural de las
enfermedades, especialmente cuando pueden ser identificadas eventuales asociaciones
con factores protectores y de riesgo12-14. Por otro lado, su utilizacin conjunta con las
prevalencias lpsicas, originadas en un mismo estudio permiten visualizar de una
mejor forma la real dimensin de la problemtica relacionada con la salud mental de
un pueblo, provincia o regin y adecuar con cierta base la planificacin y asignacin de
recursos15.
MATERIAL Y MTODO
Los 64 entrevistadores que participaron en las distintas etapas del estudio fueron
estudiantes universitarios en los ltimos aos de carreras del rea de las ciencias
sociales. No se incluyeron estudiantes de medicina o mdicos debido a que los
entrevistados podran malinterpretar preguntas acerca de la ltima vez que haban
consultado a un profesional de la salud. La Universidad de Concepcin es un centro de
referencia y entrenamiento CIDI de la OMS desde 1992, lo que adems del exigente
protocolo OMS seguido en el entrenamiento de los entrevistadores (80 h de instruccin
terica y prctica) garantiza la comparabilidad de los datos obtenidos en momentos
distintos y por entrevistadores nuevos en cada regin 1,31-35.
La tasa de respuesta fue 90,3%, lo que determin un total de 2.987 individuos que
finalmente participaron en el estudio; a todos ellos se les aplic la entrevista
programada (CIDI versin 1.0 y 1.1, dos secciones del DIS y una de utilizacin de
servicios). La tasa de respuesta fue diferente segn las provincias (chi 2 = 11,08, df = 3
y p <0,02). Santiago tiene la tasa de no respuesta ms alta, 12,6% e Iquique la ms
baja, 7,5%.
Como es ampliamente conocido los sujetos de una poblacin en estudio tienen una
probabilidad distinta de ser incluidos en la muestra, esa probabilidad se puede
determinar comparando la estructura de la poblacin y de la muestra final. Este factor
o peso corrige las eventuales sobrerrepresentaciones de un estrato o caractersticas
socio-demogrficas determinadas.
Tambin existe una relacin inversa en las prevalencias de vida y seis meses para los
trastornos ansiosos y cuadros comrbidos cuando se considera el nivel socio-
econmico y un mayor riesgo de presentar un desorden por sustancias en quienes
tienen ingresos entre el equivalente a 801-1.500 dlares norteamericanos. En el caso
de la prevalencia de 6 meses, el grupo con un salario entre el equivalente a 401 y 800
dlares norteamericanos tiene un riesgo aumentado de presentar cuadros afectivos y
aqul con ingresos que oscilan entre 801 y 1.500 dlares norteamericanos tiene mayor
probabilidad de hacer trastornos por consumo de sustancias.
En relacin con el estado civil, aquellos que estaban separados o haban anulado su
matrimonio tenan la mayor tasa de trastornos afectivos, seguidos por quienes
permanecan solteros. Las personas que estaban separadas o anuladas presentaron
significativamente mayores tasas de trastornos ansiosos en los ltimos meses, que
aquellos que informaron estar casados. Los que convivan presentaron mayor
prevalencia de cualquier diagnstico cuando se consideran los diagnsticos de vida;
mientras que permanecer soltero aparece como factor de proteccin para hacer
cuadros ansiosos a lo largo de la vida. El trastorno de personalidad antisocial fue ms
frecuente entre aquellos que mantenan una relacin de convivencia.
Los resultados del ECPP fueron en alguna medida semejantes a los encontrados en
otros estudios de poblaciones iberoamericanas. Cuando comparamos los resultados
chilenos con los resultados del estudio de comorbilidad estadounidense (CNS)
encontramos que la tasa de depresin mayor es considerablemente ms baja teniendo
9,0% en nuestro caso comparado con 18,3% del CNS y la tasa de los desrdenes por
consumo de alcohol fue 10,0% en nuestro estudio y fue 20,8% en el CNS. Es
concebible, aunque poco probable, que estas diferencias sean completamente
explicadas en trminos de diferencias metodolgicas como el uso de pruebas
adicionales en el caso del CNS.
Por otro lado, la fobia social, diagnstico ms frecuente en EEUU 15 no fue incorporada
en los resultados presentados porque no se incluy entre los diagnsticos a estudiar en
dos de las provincias, sin embargo, cuando se le considera y pesa para proyectarla a
nivel nacional alcanza a 10,2% y su comorbilidad con la agorafobia es 39%, dejando a
esta ltima, en cualquier caso, como el diagnstico ms prevalente en Chile.
La relacin inversa con el nivel educacional sugerira que una menor educacin
constituye un factor de riesgo para el enfermar psquico, hiptesis que debe considerar
otros elementos como la marginalidad o la pobreza que con frecuencia acompaan a la
falta de educacin. Por otra parte, podra sugerir un sesgo del instrumento en aquellos
grupos con una relativa escasa instruccin.
Tambin es interesante el rol protector en los trastornos ansiosos que tendra el estar
o permanecer soltero, mayor que la condicin de casado, cuando se le compara con los
que haban tenido una relacin que termin, lo que podra asociarse a las dificultades o
secuelas de un proceso de separacin.
Finalmente destaca la alta tasa de utilizacin de servicios en general que alcanza casi a
50% y que no vara cuando se constata la presencia de un diagnstico psiquitrico, lo
cual podra estar relacionado con la muy baja cobertura de servicios especializados en
salud mental; en stos, aun cuando el nivel de satisfaccin sigue siendo alto, es menor
que el obtenido en consultas y atenciones por problemas de salud fsica.
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Correspondencia a: Benjamn Vicente MD, PhD, Departamento de Psiquiatra y Salud Mental, Facultad de Medicina,
Universidad de Concepcin, Casilla 160-C, Concepcin-Chile. Fono-Fax: 56-41-312799/204299. E-
mail: bvicent@udec.cl