CARDIOLOGIA

AMIODARONA
Descripción
Derivado del benzofuran.

Peso molecular de 681.78.
Tiene dos átomos de yodo en la molécula siendo el yodo esencial para la actividad antiarrítmica. Contiene un
37.3% de yodo.
Mecanismo de acción
Bloquea inactivando los canales del sodio y actúa por inhibición no competitiva de los diversos
receptores alfa y beta el corazón.
Farmacodinamia
Tiene todas las características electrofisiológicas de las 4 clases de Vaughan Williams.
Efectos:
- Prolongación de la acción del potencial de acción.

- Aumento en la duración del potencial de acción en las aurículas, ventrículos y nódulo AV.
- La repolarización se atrasa por la acción antifibrilatoria.
- Efectos clase I "Lidocaina": Deprime la Vmax y la velocidad de conducción.
- Prolonga el periodo refractario efectivo de la aurícula, ventrículos, nódulo AV, y sistema His-Purkinje.
- Efectos antianginosos debidos a una disminución de la frecuencia cardiaca, una disminución
transitoria y moderada de la presión arterial sistémica, y a una reducción del consumo de oxígeno
miocádico. Marcado aumento del flujo sanguíneo miocárdico. Mediados por inhibición no competitiva
de diversos receptores alfa y beta del corazón.
- En la función ventricular izquierda pobre hay un efecto inotrópico negativo transitorio con la
administración intravenosa.
Farmacocinética y Metabolismo
Absorción extremadamente lenta. Biodisponibilidad baja y variable. Se une completamente a proteínas del
plasma. Gran volumen de distribución. Metabolismo en el hígado. Vida media de eliminación de 30-60 días.
Indicaciones y Uso
1. Arritmias ventriculares y supraventriculares.

2. Taquicardias paroxísticas supraventriculares, fibrilación auricular y fluter auricular. Dosis bajas (100-
300 mg/d).
3. Taquicardia ventricular recurrente mantenida y/o fibrilación ventricular.
4. Arritmias refractarias (dosis altas) que producen un incremento de la incidencia de efectos colaterales
serios. Por otra parte, la amiodarona frecuentemente controla las arritmias en las que otras drogas
han fracasado y su potencialidad arritmogénica es relativamente baja. Finalmente la amiodarona está
desprovista de efectos inotrópicos negativos.
La amiodarona intravenosa está indicada frecuentemente en la iniciación del tratamiento y profilaxis de la

fibrilación ventricular y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica en pacientes refractarios a otros
tratamientos.
Contraindicaciones, Reacciones Adversas
La toxicidad pulmonar ocurre en el 1-10% de los pacientes. Los hallazgos clínicos incluyen disnea de
esfuerzo, tos improductiva, y pérdida de peso. Las radiografias de torax muestran cambios bilaterales
intersticiales e infiltrados irregulares o desiguales. Las pruebas funcionales respiratorias muestran un modelo
restrictivo con disminución de la capacidad pulmonar total y difusa. El mecanismo de la toxicidad pulmonar no
ha sido establecido pero parece estar relacionado con las dosis. La incidencia es mayor con dosis que
exceden los 400-600 mg por día.
La disfunción del tiroides aparece en el 2-4% de los pacientes. La amiodarona impide la conversión periférica
de la T3 a T4 y altera las pruebas de la función tiroidea. La amiodarona contiene una gran cantidad de yodo
que puede explicar sus efectos. Los pacientes ancianos y aquellos que tienen enfermedad tiroidea
preexistente son más susceptibles al hipotiroidismo. También es posible el hipertiroidismo y la tormenta
tiroidea.
Puede producir hipotensión en aproximadamente el 15% de los pacientes que reciben amiodarona
intravenosa. La hipotensión puede tratarse inicialmente con la disminución de la velocidad de infusión.
Otras recciones adversas incuyen náuseas, vómitos, estreñimiento, microdepósitos corneales clínicamente
insignificantes, fotosensibilidad dérmica, y dermografismo.
Interacciones con otras Drogas
La amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrítmicos incluyendo la digoxina y procainamida y al

aumentarlos puede producir toxicidad. La combinación de beta-bloqueantes y amiodarona puede prodicir
marcada depresión del nodo sinusal y nodo aurículo ventricular manifectandose con bradicardia o para
sinusal. Estos efectos también pueden verse en pacientes que están en tratamiento con amiodarona bajo una
anestesia general. La amiodarona puede prolongar el tiempo de protrombina en pacientes con Warfarina. La
amiodarona produce elevación de los niveles de ciclosforina que pueden conducir a un aumento de la
creatinina.
Dosis y Administración
La amiodarona puede darse por vía ora o intravenosa. La droga tiene una lenta iniciación de la acción. La
dosis oral para las arritmias ventriculares refractarias se comienza con dosis más grandes (de carga) durante
algunas semanas. Se sigue con una dosis normal de mantenimiento de 400 mg/día. Dosis más bajas, de
carga y mantenimiento, se usan para las arritmias supraventriculares.
La dosificación intravenosa no ha sido muy investigada. Las dosis recomendadas están sobre 1.000 mg en las
24 primeras horas de tratamiento. Se dan dosis adicionales de 600 mg a 1200 mg cada 12 a 24 horas en los
días siguientes.
Infusión de carga: 150 mg en los 10 primeros minutos (15 mg/min).
Seguir con 360 mg en 6 horas a ritmo lento (1 mg/min).
Infusión de mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min)
Referencias
AMA Drug Evaluations. Chicago: American Medical Association;1994.
Physician's Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical Economics;1995.

Messerli FH. Cardiovascular Drug Therapy. Philadelphia: W.B. Saunders Company; 1990:1709.
Cordarone Intravenous Package Insert. Wyeth Laboratories Inc. Philadelphia; 1995
ESTIMACIÓN PREOPERATORIA DEL RIESGO EN CIRUGÍA CARDÍACA,

NEWARK BETH ISRAEL MEDICAL CENTER
Parsonnet V, Bernstein AD, Gera M. Cardiac risk stratification project. Newark Beth Israel
Medical Center. Enero 1.995, comunicación personal.
Factor de riesgo Valor Puntuación

Mujer vacio 1
70-74 1
75-79 2
Edad
>79 3
30-49% 1
Fracción de eyección
<30% 3
Obesidad mórbida Peso >1,5 x ideal 1
Diabetes vacio 1
HTA >140/90 ó en tratamiento 1
Primera 4
Reintervención
Segunda o siguientes 8
BIAP preoperatorio vacio 3
Aneurisma VI Resecado en la
vacio 3
cirugía
Cirugía VM vacio 4
Cirugía VA vacio 5
Cirugía VT vacio 3
Cirugía valvular + coronaria vacio 3
BIAP: balón de contrapulsación intraaórtica; VI: ventrículo izquierdo; VM: válvula mitral; VA:
válvula aórtica; VT: válvula tricúspide.
PUNTUACIÓN PARA SITUACIONES ESPECIALES
Situación especial Puntuación Situación especial Puntuación
Cardíacas vacio Hepatorrenal vacio
IAA (endocarditis) 10 Cirrosis 5
Shock cardiogénico 10 Diálisis 2
FRA o crónico (creatinina >2
Cardiomegalia 1 5
mg/dl)
ICC 4 Vascular vacio
Endocarditis activa 10 AAA asintomático 2
Oclusión unilateral carótida
Endocarditis tratada 1 3
(100%)
Complicación de ACTP o
7 Patología carotídea bilateral 5
cateterismo
Lesión de tronco, angina
1 Disección aorta torácica 10
inestable
IMA 10 Vasculopatía periférica severa 2
MP dependiente 1 Miscelánea vacio
IAM transmural (<48 h) 7 Neoplasia activa 5
CIV aguda 20 SIDA activo 10
TV, FV, muerte súbita 3 Aglutininas frías 5
Pulmonar vacio Negativa transfusión 5
Asma 2 E. neurológica grave 5
Abuso de sustancias (alcohol,
EPOC severa 2 3
drogas)
Intubación preoperatoria 5 vacio vacio
PTI 10 vacio vacio
HTP (p.m >30 mm Hg) 2 vacio vacio
IAA: insuficiencia aórtica aguda; ICC: insuficiencia cardíaca congestiva; ACTP: angioplastia
coronaria transluminal percutánea; IMA: insuficiencia mitral aguda; MP: marcapasos; IAM:
infarto agudo de miocardio; CIV: comunicación interventricular; TV: taquicardia ventricular;
FV: fibrilación ventricular; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; PTI: púrpura
trombocitopénica idiopática; HTP: hipertensión pulmonar (pm: presión media); FRA: fracaso
renal agudo; AAA: aneurisma de aorta abdominal; E. neurológica: enfermedad neurológica.
La mortalidad estimada sería la suma de las puntuaciones en tanto por ciento.
VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE ROQUES
Roques F, Gabrielle F, Michel P, De Vincentis C, David M, Baudet E. Quality of care in adult

heart surgery: proposal for a self-assessment approach based on a French multicenter study.
Eur J Cardio-thorac surg 1995; 9: 433-440.
Factor de riesgo Índice de riesgo
Edad en años
70-74 3
75-79 4
>79 5
Insuficiencia renal crónica
Creatinina >2 mg/ml 5
Diálisis 6
Fracción de eyección VI
30-50% 2
<30% 5
Uso exclusivo de vena safena en cirugía coronaria 2
Reintervención 2
Cirugía tricúspide 4
Cirugía valvular + coronaria 2
Situaciones críticas
IAM <48 h 4
TV o FV 4
Intubación preoperatoria 10
Trasplante 9
CIV postinfarto 8
Disección aórtica aguda 13
Embolectomía pulmonar 15
VI: ventrículo izquierdo; IAM: infarto agudo de miocardio; TV: taquicardia ventricular; FV:
fibrilación ventricular; CIV: comunicación interventricular.
Correlación puntuación-mortalidad
Puntuación Grupo Mortalidad (%)
<2 A 2
2-3 B 3,9
4-6 C 6,1
>6 D 21,2
VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE PONS
Pons JMV, Granados A, Espinas JA, Borras JM, Martín I, Moreno V. Assessing open heart
surgery mortality in Catalonia (Spain) trough a predictive risk model. Eur J Cardio-thorac Surg
1997; 11: 415-423.
Factor de riesgo Índice de riesgo
Edad en años
70-79 7
>79 17
IAM reciente 10
Clase funcional
III 4
IV 10
Enfermedad hepática 8
Aneurisma ventrículo izquierdo 11
Creatinina >1,4 mg/ml 8
Shock cardiogénico 13
Ventilación mecánica preoperatoria 7
Urgencia/emergencia 4
Reintervención
Primera 9
Segunda 15
Cirugía mitral 6
Cirugía tricúspide 10
Cirugía sobre aorta 12
Cirugía valvular + coronaria 7
IAM: infarto agudo de miocardio.
Grupos de riesgo según la puntuación

Puntuación Grupo Mortalidad (%)
0-10 1 4,2
11-15 2 7,3
16-20 3 13,2
21-30 4 19,2
>30 5 54,4
HI PO TI ROI DISM O
DENOMINACIÓN DEFINICIÓN CAUSAS SIGNOS TRATAMIENTO
OTROS NOMBRES
• Bocio
• Bocio hipofuncionate
DEFINICIÓN
Es una situación en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes,
generalmente debido a una glándula tiroides que funciona por debajo de lo normal. El
hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la población.
Glándula tiroides y hormonas tiroideas
Las hormonas tiroideas se producen en la glándula tiroides. La glándula tiroides se localiza en la

parte anterior del cuello, bajo la nuez de Adán. Tiene forma de mariposa y abraza a la tráquea. Está
formada por 2 lóbulos más o menos iguales que se juntan en el centro.
Las hormonas tiroideas son esenciales para la función de
cualquier célula del organismo. Ayudan a regular el
crecimiento y desarrollo, la frecuencia cardíaca, la tensión
arterial, la temperatura corporal y la tasa metabólica del
cuerpo --o sea, la velocidad con la que la comida se
convierte en energía--.
La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas

tiroideas. Las 2 hormonas tiroideas más importantes son la
tiroxina (T4 ) y la triyodotironina (T3 ). T4 tiene 4 moleculas
de yodo, mientras que T3 sólo lleva 3. El yodo necesario
para fabricar hormonas tiroideas se encuentra en pescados
y mariscos, en el pan y en la sal yodada de mesa.
Más del 99 % de todas las hormonas tiroideas están unidas

a proteínas en la sangre y son inactivas (no pueden
interactuar con las células del cuerpo). Sólo una
pequeñísima porción de las hormonas tiroideas están libres,
no unidas a proteínas, y esta pequeña fracción es la
importante en la regulación del metabolismo celular.
Normalmente, la producción de hormonas tiroideas está

controlada por la glándula hipófisis , localizada en la base
del cerebro, a través de una hormona llamada "thyroid
stimulating hormone" o TSH. Cuando existe exceso de
hormonas tiroideas, la hipófisis deja de segregar TSH, y
viceversa, lo que mantiene un nivel relativamente constante
de hormonas tiroideas circulantes.
El hipotiroidismo suele deberse a un funcionamiento insuficiente de la glándula tiroides, en cuyo

caso el nivel de TSH en sangre está muy alto. En otros casos, el hipotiroidismo se debe a una falta
de producción de TSH por la glándula hipófisis (y en esos casos el nivel de TSH en sangre es
bajo).
CAUSAS DE HIPOTIROIDISMO
• Falta de yodo.
En áreas del mundo donde existe deficiencia de yodo en la dieta, tales como el Congo, India,
Ecuador o Chile, o en zonas montañosas remotas como los Andes y los Himalayas, puede ocurrir
hipotiroidismo severo en 5-15 % de la población. Por este motivo suele añadirse yodo a la sal de
mesa.
• Tiroiditis.
En los países desarrollados, la causa más frecuente de hipotiroidismo es una inflamación

autoinmune de la glándula tiroides, que se llama tiroiditis linfocítica crónica o tiroiditis de
Hashimoto (en honor al Dr. Hakaru Hashimoto, que la describió en 1912). Esta enfermedad es 5-
10 veces más frecuente en mujeres, y cursa con niveles muy altos de anticuerpos antitiroideos
(como también puede ocurrir en la enfermedad de Graves). Existen otras tiroiditis, que pueden
ocurrir después de un embarazo o de una enfermedad vírica, y que pueden llevar a estados
transitorios de hipotiroidismo.
• Tiroidectomía.
La cirugía del tiroides o su ablación con yodo radiactivo (ver HIPERTIROIDISMO, TRATAMIENTO)
puede producir hipotiroidismo.
• Fármacos.
Además de los fármacos antitiroideos (ver HIPER-TIROIDISMO, TRATAMIENTO), pueden

producir hipotiroidismo el Litio (usado en enfermedades mentales), y paradójicamente, ciertos
fármacos muy ricos en yodo, como la amiodarona (Trangorex®), usada en arritmias cardíacas.
• Hipotiroidismo congénito (cretinismo).
Los niños nacidos sin glándula tiroides pueden desarrollar retraso mental y del crecimiento, salvo
que la situación se detecte y se trate lo antes posible. Por ello se miden las hormonas tiroideas en
sangre, de rutina, en todos los recién nacidos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los pacientes con hipotiroidismo leve pueden no tener ningún síntoma. Los síntomas se hacen
más importantes a medida que la enfermedad empeora, y generalmente se relacionan con una
disminución del metabolismo corporal.
Síntomas frecuentes son cansancio, debilidad, intolerancia al frío, y estreñimiento. Otros síntomas
de hipotiroidismo incluyen somnolencia, aumento de peso, pérdida de pelo, torpor mental,
depresión, y aumento de los niveles de colesterol. Las mujeres pueden presentar alteraciones
menstruales.
TRATAMIENTO
El hipotiroidismo se puede tratar con éxito, y debe tratarse, ya que si no se trata, puede llevar a
enfermedades graves del corazón (cardiomiopatía, insuficiencia cardíaca), así como a una
situación gravísima que se llama coma mixedematoso, que suele desencadenarse por stress,
enfermedades concomitantes o cirugía en un hipotiroideo severo previo, y que hay que tratar
hospitalariamente con hormonas tiroideas intravenosas.
Por lo demás, el tratamiento del hipotiroidismo consiste en la reposición de las hormonas tiroideas
con la hormona sintética levotiroxina (Levothroid®). La cantidad diaria necesaria suele estar en
100-150 microgramos (0.100 a 0.150 miligramos). Tras seis semanas de tratamiento, se miden los
niveles hormonas tiroideas y de la hormona hipofisaria TSH. El objetivo del tratamiento no es tanto
mantener un nivel normal de hormonas tiroideas, como mantener un nivel normal de TSH, que es
lo prioritario. El sobretratamiento del hipotiroidismo es tan peligroso como no tratarlo.
Síndrome de Sheehan
Nombres alternativos
Hipopituitarismo posparto; Insuficiencia pituitaria posparto; Síndrome de hipopituitarismo
Definición
Es una condición que puede presentarse en una mujer con una hemorragia uterina grave durante el parto. La
pérdida de sangre severa resultante ocasiona la muerte tisular en la glándula pituitaria y conduce a
hipopituitarismo en el período del posparto.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Si la glándula pituitaria de una mujer no recibe suficiente sangre debido a que presentó una hemorragia severa
durante el parto, dicha glándula perderá la capacidad de funcionar adecuadamente. La glándula pituitaria, que
está localizada en la base del cerebro, es responsable de la producción de varias hormonas que ayudan a
regular el crecimiento, reproducción y metabolismo.
Este síndrome es muy raro en nuestros días debido a la buena atención médica obstétrica.
Entre las condiciones que incrementan el riesgo de hemorragia obstétrica y, por lo tanto, del síndrome de
Sheehan están, entre otras, embarazos múltiples (gemelos, trillizos) y anomalías de la placenta.
Síntomas
La glándula pituitaria normalmente produce hormonas que estimulan la producción de leche, el crecimiento,
las funciones reproductivas, las glándulas suprarrenales y la tiroides. La falta de estas hormonas ocasiona una
variedad de síntomas relacionados con todas estas áreas. Entre estos síntomas están:
• Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca "sale")

• Fatiga
• Pérdida del vello púbico y axilar
• Amenorrea o falta de sangrado menstrual
• Presión sanguínea baja
Signos y exámenes
• Los exámenes de sangre se realizan para medir los niveles hormonales.

• Se recomienda una TC de la cabeza para descartar otras anomalías de la glándula
pituitaria como un tumor.
Tratamiento
El tratamiento para la insuficiencia pituitaria se hace con terapia de medicamentos de sustitución hormonal de
por vida, incluyendo reemplazo hormonal con estrógenos y progesterona. Igualmente, se deben tomar
hormonas suprarrenales y de la tiroides.
Expectativas (pronóstico)
El pronóstico cuando se hace un diagnóstico y tratamiento tempranos es excelente.
Complicaciones
Esta condición es potencialmente mortal si no recibe tratamiento, debido a la falta de las hormonas
suprarenales y de la tiroides, las cuales le permiten al cuerpo reaccionar al estrés o las infecciones.
Prevención
La hemorragia extrema durante el parto a menudo se puede prevenir a través de la atención médica moderna,
pero a excepción de esto, el síndrome de Sheehan no se puede predecir ni prevenir.
Actualizado: 6/18/2001
SÍNDROME DE PRE-EXCITACIÓN
Como usted recuerda, la duración del intervalo PR refleja el tiempo necesario para que el estímulo
llegue desde el nodo sinusal hasta los ventrículos, y normalmente dura del 0.12 – 0.20 segundos, por
tanto, no es menor de 0.12 segundos.
En los síndromes de pre-excitación el tiempo de conducción aurículo-ventricular es menor que en

condiciones fisiológicas, porque el estímulo viaja por vías alternas, anómalas que permiten evitar el
retardo fisiológico en el nodo aurículo ventricular.
Se encuentra tres tipos de síndromes:
1. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): se caracteriza por:

o Un PR corto, menor de 0.12 segundos.
o Complejos QRS que inician con una onda delta (empastamiento inicial, en
la base de la línea ascendente del QRS. Esta onda delta se grafica positiva
o negativa de acuerdo a la localización del haz patológico y la derivación
electrocardiográfica.
o El haz patológico es el haz de Kent.
o Se distinguen tres tipos de vías: en la cara posterior, anterolateral derecha
o anterolateral izquierda, por lo cual, se habla del síndrome de WPW tipo A,
tipo B o tipo C.
2. Síndrome de Lown-Ganong-Levine (LGL): se caracteriza por:
o Un PR corto, menor de 0.12 segundos.
o El haz patológico es el haz de James (se origina en las aurículas y termina
en la cola del nodo aurículo ventricular o al principio del Haz de His. Por lo
anterior, el estímulo sinusal puede llegar rápidamente por esta vía anómala
al Haz de His, saltando el nodo aurículo ventricular y evitando el retardo
fisiológico de la conducción a este nivel.
o Ausencia de onda delta (porque la excitación llega a los ventrículos por las
vías fisiológicas de la conducción intraventricular, el Haz de His y sus
ramas).
o Complejos QRS de aspecto normal.
3. Síndrome de pre-excitación tipo Mahaim: se caracteriza por:
o El Haz de Mahaim es un haz patológico que se origina en el nodo AB bajo o
en Haz de His y termina generalmente en el tabique interventricular.
o Un PR de duración normal.
o Presencia de onda delta en la fase inicial del complejo QRS (porque el
estímulo proviene del nuevo sinusal, penetra en el nodo AV en donde sufre
un retardo fisiológico y luego despolariza a los ventrículos por vía del Haz
de Mahaim.
Advertencia:
La amiodarona puede provocar daño al pulmón. Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame
a su doctor de inmediato: dificultad para respirar, tos u otros cambios respiratorios inusuales.La amiodarona
puede provocar daño al hígado y a la visión. Cumpla con todas las citas hechas con su doctor para que le
puedan controlar la función del hígado y de los ojos.La amiodarona puede empeorar la frecuencia cardíaca
irregular. Su doctor le vigilará cuidadosamente cuando comience a tomar amiodarona o cuando haya un cambio
en la dosis.Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Usted deberá realizarse periódicamente
exámenes de sangre, electrocardiogramas y radiografías de tórax.
¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?
La amiodarona se usa para tratar y prevenir arritmias (frecuencia cardíaca anormal). La amiodarona
pertenece a una clase de medicamentos llamados antiarrítmicos. Funciona al disminuir la hiperactividad del
corazón.
¿Cómo se debe usar este medicamento?
La amiodarona viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral. Generalmente se toma una o
dos veces al día. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su
doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No
use más ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.
La amiodarona controla las arritmias, pero no las cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta mejor
y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico.
¿Qué otro uso se le da a este medicamento?
Este medicamento también puede ser prescrito para otros usos; pídale más información a su doctor o
farmacéutico.
¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir?
Antes de comenzar a tomar amiodarona:
• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amiodarona o a otros medicamentos.

• dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando,
especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina), ciclosporina (Neoral, Sandimmune),
digoxina (Lanoxin), otros medicamentos antiarrítmicos como quinidina (Quinaglute) o procainamida
(Pronestyl) y vitaminas.
• dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido enfermedades a la glándula tiroides.
• dígale a su doctor si está embarazada, tiene planes de quedar embarazada o si está amamantando.
Si queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de inmediato.
• si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluyendo la dental, dígale al doctor o dentista que usted
está tomando amiodarona.
• evite la exposición innecesaria o prolongada a la luz solar y use ropa que cubra su piel, gafas de sol
y filtro solar. Este medicamento hace que su piel se vuelva mucho más sensible a la luz solar y
puede darle de un color azul-grisáceo.
¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?
Tome la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese
aquella que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó.
¿Cuáles son los efectos secundarios que podría provocar este medicamento?
Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podrían llegar a presentarse. Dígale a
su doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
• cansancio excesivo
• movimientos o temblores involuntarios
• coordinación deficiente
• malestar estomacal
• vómitos
• estreñimiento (constipación)
• pérdida del apetito
• sensibilidad
• ojos secos
• aumento de la sensibilidad de la piel
Los siguientes síntomas son poco comunes, pero si experimenta alguno de ellos o aquellos enumerados en la
sección de ADVERTENCIAS, llame a su doctor de inmediato:
• dolor en el tórax
• disnea (dificultad para respirar), especialmente al hacer ejercicio
• frecuencia cardíaca irregular o más rápida que lo normal
• cambios o disminución en la capacidad de ver
• cosquilleos en las manos y pies
¿Cómo debo almacenar este medicamento?
Mantenga este medicamento en su envase, bien cerrado y fuera del alcance de los niños. Almacénelo a
temperatura ambiente y lejos del calor excesivo y la humedad (no en el baño). Deseche cualquier
medicamento que esté vencido o que ya no se utilice. Converse con su farmacéutico acerca del desecho
adecuado de los medicamentos.
¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis?
En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la

víctima está inconsciente, o no respira, llame inmediatamente al 911.
¿Qué otra información de importancia debería saber?
La amiodarona puede causar problemas de visión. Usted deberá someterse a exámenes de la visión de
manera regular mientras toma amiodarona.
No deje que otras personas tomen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga
sobre cómo renovar la prescripción de su medicamento.
Documento actualizado - 01/04/2003
Verapamilo
Nombre(s) comercial(es): Calan; Calan SR; Covera-HS; Isoptin; Isoptin SR; Verelan
Contenido:
• ¿Para cuáles condiciones o enfermedades se • ¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar
prescribe este medicamento? una dosis?
• ¿Cómo se debe usar este medicamento? • ¿Cuáles son los efectos secundarios que
• ¿Qué otro uso se le da a este medicamento? podría provocar este medicamento?
• ¿Cuáles son las precauciones especiales • ¿Cómo debo almacenar este medicamento?
que debo seguir? • ¿Qué debo hacer en caso de una
sobredosis?
• ¿Qué dieta especial debo seguir mientras
tomo este medicamento? • ¿Qué otra información de importancia
debería saber?
El verapamilo se usa para tratar la frecuencia cardíaca irregular (arritmias) y la hipertensión. Relaja los vasos
sanguíneos para que el corazón pueda bombear la sangre fácilmente. También aumenta el suministro de
sangre y de oxígeno que va al corazón para controlar el dolor en el tórax (angina). Si se toma regularmente,
este medicamento controla el dolor en el tórax, pero no lo detiene una vez que ha comenzado. Su doctor
puede darle un medicamento diferente para tomar cuando usted tiene dolor en el tórax.
farmacéutico.
El verapamilo viene envasado en forma de tabletas regulares y como tabletas y cápsulas de liberación gradual
(de acción prolongada) para tomar por vía oral. Las tabletas regulares se toman generalmente tres veces al
día. Las tabletas y las cápsulas de liberación gradual generalmente se toman una o dos veces al día y deben
tragarse enteras. No mastique, parta ni triture las tabletas o las cápsulas de liberación prolongada. Siga
cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico
cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más ni menos que
la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.
El verapamilo controla las arritmias, la hipertensión y el dolor en el tórax (angina), pero no los cura. Siga
tomando el medicamento aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico.
El verapamilo también se usa para tratar las migrañas y las enfermedades al corazón. Converse con su doctor
acerca de los riesgos de usar este medicamento para tratar su condición.
Antes de comenzar a tomar verapamilo:
• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al verapamilo o a otros medicamentos.

especialmente aspirinas, carbamazepina (Tegretol); ciclosporina (Neoral, Sandimmune); fentanil
(Duragesic); medicamentos para el corazón y la presión arterial como betabloqueadores, digoxina
(Lanoxin), disopiramida (Norpace), flecainida (Tambocor), quinidina (Quinaglute, Quinidex), diuréticos
u otros medicamentos para bajar la presión arterial; litio (Eskalith, Lithobid); medicamentos para
tratar la depresión; medicamentos para tratar el glaucoma (aumento de la presión en el ojo);
fenobarbital; rifampicina (Rifadin, Rimactane); teofilina (Theo-Dur); y vitaminas.
• dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al corazón, hígado o al riñón,
distrofia muscular, u obstrucción del aparato digestivo.
está tomando verapamilo.
• este medicamento puede aumentar los efectos del alcohol y hacerlos más duraderos.
¿Qué dieta especial debo seguir mientras tomo este medicamento?
El verapamilo puede provocar malestar estomacal, por lo que se recomienda tomarlo con alimentos o leche.
Converse con su doctor antes de usar sustitutos de la sal que contengan potasio. Si su doctor prescribe un
régimen de alimentación bajo en contenido de sal o sodio, siga las instrucciones al pie de la letra.
• mareos o náuseas
• cefalea (dolor de cabeza)
• pirosis (calor estomacal)
• bochornos (sofocamiento por calor extremo)
• frecuencia cardíaca más lenta que lo normal
• sueños muy vívidos y extraños
Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:
• inflamación de la cara, los ojos, los labios, la lengua, los brazos o piernas
• dificultad para respirar o tragar
• desmayos
• sarpullido (erupciones en la piel)
• decoloración amarillenta de la piel u ojos
• fiebre
• aumento de la frecuencia o intensidad del dolor en el tórax (angina)

Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su presión arterial deberá ser controlada
regularmente para determinar la respuesta de su cuerpo al verapamilo.
Su doctor puede pedirle que controle su pulso diariamente y le indicará la frecuencia normal. Si su pulso es
más lento de lo que debe ser, llame a su doctor para que le dé indicaciones sobre cómo tomar verapamilo ese
día. Pídale a su doctor o farmacéutico que le enseñe cómo controlar su pulso.
Las tabletas de liberación prolongada (Covera) no se disuelven en el estómago después de ingerirse, en

cambio, el medicamento activo es liberado lentamente a medida que pasa a través del intestino delgado. No
es extraño ver la cobertura de las tabletas en las heces.
Digoxina oral
Nombre(s) comercial(es): Digitek; Lanoxicaps; Lanoxin

Contenido:
sobredosis?
debería saber?
La digoxina se usa para tratar la insuficiencia y la frecuencia cardíaca anormal (arritmias). Ayuda a que el
corazón funcione mejor y a controlar su frecuencia cardíaca.
farmacéutico.
La digoxina viene envasada en tabletas, cápsula o jarabe infantil (líquido) para tomar por vía oral. La digoxina
se toma generalmente una vez al día. El jarabe para niños viene con un gotero especialmente marcado para
medir la dosis. Si tiene alguna dificultad, pídale a su farmacéutico que le muestre cómo usarlo. Es importante
que usted siempre tome la digoxina de la misma marca comercial. Diferentes marcas comerciales de digoxina
tienen diferentes cantidades de medicamento activo y su dosis deberá ser ajustada.
Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o

farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento exactamente como se indica. No use más
ni menos que la dosis indicada ni tampoco más seguido que lo prescrito por su doctor.
La digoxina ayuda a controlar su condición, pero no la cura. Siga tomando el medicamento aunque se sienta
mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico.

La digoxina también se usa para tratar el dolor al corazón (angina) y también después de un ataque cardíaco.
Converse con su doctor acerca de los riesgos de usar este medicamento para su condición.
Antes de comenzar a tomar digoxina:
• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la digoxina, digitoxina o a otros

medicamentos.
especialmente antiácidos, antibióticos, calcio, corticosteroides, diuréticos (píldoras para eliminar
líquido), otros medicamentos para las enfermedades al corazón, medicamentos para la glándula
tiroides y vitaminas.
• dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido problemas a la glándula tiroides, arritmias al
corazón, cáncer o enfermedades al riñón.
• si va a ser sometido a cualquier cirugía, incluida la dental, dígale al doctor o dentista que usted está
tomando digoxina.
• este medicamento puede provocar somnolencia (darle sueño). No conduzca automóviles ni maneje
maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento.
• el alcohol puede aumentar la somnolencia provocada por este medicamento.
Su doctor podría indicarle que siga un régimen alimenticio bajo en contenido de sodio (sal) y que tome un
suplemento de potasio. Pídale a su farmacéutico o a su doctor una lista de todos los alimentos bajos en
contenido de sodio y altos en potasio. Siga las instrucciones al pie de la letra.
Tome la dosis olvidada tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la siguiente, sáltese aquella
que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis doble para compensar la que olvidó.
• mareos o vértigo
• somnolencia (sueño)
• cambios en la visión (empañada o de color amarillo)
• palpitaciones irregulares
• vómitos
• diarrea
• inflamación de las manos o de los pies
• aumento de peso inusual
• dificultad para respirar

Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor necesitará determinar su respuesta a la
digoxina. Quizá tendrá que someterse a electrocardiogramas (ECG) y análisis de sangre periódicamente, y su
dosis puede ser ajustada. Su doctor puede pedirle que controle su pulso (frecuencia cardíaca). Pídale a su
farmacéutico o a su doctor que le enseñe cómo tomarse el pulso. Si su pulso es más rápido o lento de lo
normal, llame a su doctor.
Diltiazem
Nombre(s) comercial(es): Cardizem; CD Cardizem; Cardizem SR; Cartia XT; Dilacor XR; Diltia XT; Tiazac
Contenido:
sobredosis?
debería saber?
El diltiazem se usa para tratar la hipertensión y para controlar el dolor en el tórax (angina). El diltiazem
pertenece a una clase de medicamentos llamados bloqueadores de los canales de calcio. Funciona al relajar
los vasos sanguíneos para que su corazón no tenga que bombear con dificultad. También aumenta el
suministro de sangre y de oxígeno al corazón.

El diltiazem viene envasado en forma de tabletas y cápsulas de liberación dual (de acción prolongada) para
tomar por vía oral. Las tabletas generalmente se toman tres o cuatro veces al día con o sin alimentos. Las
cápsulas generalmente se toman un par de veces al día. La cápsulas de liberación gradual (Cardizem SR,
Dilacor XR, Diltia XT) deben tomarse con el estómago vacío, al menos 1 hora antes o 2 horas después de las
comida. Las cápsulas de liberación gradual (Tiazac) pueden tomarse con o sin alimentos. Las cápsulas de
liberación dual (Cardizem CD) pueden tomarse con alimentos.
Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o

Tome las cápsulas enteras; no las parta, mastique ni muela.
Su doctor comenzará con una dosis baja de diltiazem y la aumentará gradualmente.
La administración regular de diltiazem controla el dolor en el tórax, pero no lo detiene una vez que ha
comenzado. Su doctor podría darle un medicamento diferente para tomar cuando tiene dolor en el tórax.
El diltiazem controla la hipertensión y el dolor en el tórax (angina), pero no los cura. Usted tendrá que tomar el
medicamento hasta por 2 semanas antes sentir el beneficio total del diltiazem. Siga tomando el medicamento
aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico.
El diltiazem también se usa para tratar el síndrome de Raynaud. Converse con su doctor acerca de los
riesgos de usar este medicamento para tratar su condición.
farmacéutico.
Antes de comenzar a tomar diltiazem:
• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al diltiazem o a otros medicamentos.

especialmente medicamentos para el corazón y para la presión arterial como betabloqueadores,
digoxina (Lanoxin), quinidina (Quinaglute, Quinidex) y diuréticos; carbamazepina (Tegretol);
cimetidina (Tagamet); ciclosporina (Neoral, Sandimmune); fentanil (Duragesic); medicamentos para
tratar la depresión; medicamentos para tratar el glaucoma (aumento de la presión en el ojo); teofilina;
y vitaminas.
• dígale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al corazón, hígado o al riñón.
está tomando diltiazem.
Converse con su doctor antes de usar sustitutos de la sal que contengan potasio. Si su doctor le prescribe un
régimen de alimentación bajo en contenido de sal o sodio, siga las instrucciones al pie de la letra.
• mareos o náuseas
• bochorno (sensación de calor excesivo)
• frecuencia cardíaca más lenta que lo normal
• vómitos
• diarrea
• dolor de estómago
• sensación de sequedad en la boca
• dificultad para quedarse o permanecer dormido
• inflamación de la cara, los ojos, los labios, la lengua, los brazos o piernas
• desmayos
• decoloración amarillenta de la piel u ojos
• fiebre
• aumento de la frecuencia o gravedad del dolor en el tórax (angina)

Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su presión arterial deberá ser controlada
regularmente para determinar la respuesta de su cuerpo al diltiazem.
Su doctor puede pedirle que controle su pulso diariamente y le indicará la frecuencia normal. Si su pulso es
más lento de lo que debe ser, llame a su doctor para que le dé indicaciones sobre cómo tomar diltiazem ese
día. Pídale a su doctor o farmacéutico que le enseñe cómo controlar su pulso.
Las cápsulas de liberación gradual no se disuelven en el estómago después de ingerirse, en cambio, el

medicamento activo es liberado lentamente a medida que pasa a través del intestino delgado. No es extraño
ver la cobertura de las tabletas en las heces.
TERAPÉUTICA EN APS
Bloqueadores beta
Los bloqueadores betaadrenérgicos constituyen un grupo farmacológico antiguo, aunque no

obsoleto, con múltiples aplicaciones tanto en el ámbito de la patología cardiovascular como en
otras enfermedades. Siguen siendo medicamentos de primera elección para el tratamiento cíe la
hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica por su excelente relación coste-efectividad. El
temor a los efectos adversos y el desarrollo de nuevos fármacos han condicionado su progresiva
infrautilización en atención primaria.
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en los países

desarrollados y dentro de su abordaje, los bloqueadores betaadrenérgicos han significado un
avance importante en el tratamiento de dichas afecciones.
Los bloqueadores beta (BB) constituyen un grupo farmacológico polivalente e interesante para el
clínico, ya que sus indicaciones terapéuticas incluyen gran variedad de patologías.
Desde la introducción del propranolol en 1965 ha sido un grupo en expansión durante la década
de los setenta y principios de los ochenta, desarrollándose compuestos cada vez más
cardioselectivos que mejoraban su eficacia y el perfil de efectos secundarios. En la década de los
noventa, los ensayos clínicos con agentes BB con acciones adicionales bloqueadoras alfa han
ayudado a desentrañar aspectos novedosos de la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca1.
En la actualidad se dispone de un elevado número de BB, concretamente en nuestro país existían

16 comercializados en 1997. A dosis equipotentes su eficacia es muy similar, aunque presentan
algunas diferencias farmacológicas con cierta relevancia clínica (tabla 1).
Mecanismo de acción
Los BB son un grupo de fármacos de estructura química muy similar que actúan produciendo un
bloqueo competitivo
y reversible de las respuestas de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) sobre los

receptores betaadrenérgicos.
Existen dos subtipos de receptores betaadrenérgicos: los beta-1 (-1) situados en el músculo
cardíaco y los beta-2 (2) localizados en la musculatura lisa bronquial y vascular y en el tejido
pancreático endocrino. En función del predominio del bloqueo B 1, B2 o mixto, aparecerán los
diferentes efectos sobre los órganos diana (bradicardia, broncospasmo, vasoconstricción
periférica, etc.).
Cardioselectividad
Se refiere a la capacidad de bloqueo selectivo de los receptores B 1 cardiacos. Esta propiedad

dosis-dependiente (disminuye con dosis altas) es preferible por su mayor especificidad y menor
incidencia de efectos indeseables en la mayoría de casos. Son BB cardioselectivos (de mayor a
menor potencia):
bisoprolol, atenolol, metoprolol, celiprolol y acebutolol.

Actividad simpaticomimética intrínseca (AsI)
Algunos BB son capaces de, además de bloquear los receptores B, estimular parcialmente dichos
receptores (actividad agonista parcial). Esta actividad proporciona un tono simpático en reposo y
la acción bloqueante sólo se pone de manifiesto en situaciones de estrés. Los BB con actividad
simpaticomimética intrínseca (ASI) son menos bradicardizantes y afectan menos al metabolismo
lipídico, pero están desaconsejados, por su menor eficacia, en caso de cardiopatía isquémica,
taquiarritmias e hipertiroidismo. BB con ASI (de mayor a menor potencia) son: pindolol,
oxprenolol, celiprolol y acebutolol.
Liposolubilidad
Son de solubilidad alta: propranolol, penbutolol, y labetalol; moderada: bisoprolol, celiprolol,

metoprolol, oxprenolol, timolol , y débil: acebutolol, carteolol, nadolol, pindolol.
Esta propiedad condiciona: metabolismo hepático; vida media más corta, lo que implica varias
tomas al día; facilidad para atravesar la barrera hematoencefálica, lo que explica la mayor
penetración en el sistema nervioso central (SNC) y la mayor posibilidad de efectos secundarios
de tipo neuropsiquiátrico (pesadillas, alucinaciones, insomnio y depresión).
Por contra, los BB hidrosolubles (atenolol, nadolol, sotalol) tienen un metabolismo renal, vida
media más larga y es casa penetración en el SNC.
TABLA 1. Farmacología de los bloqueadores beta comercializados en España (1997)
Dosis Cardioselectiv¡d Liposolubilida Metabolism Observacione

Genérico ASI
(mg/día) ad d o s
Acebutolo
400-800 + + + Mixto
l
Atenolol 50-100 ++ O 0 Renal
Betaxolol 20-40 + + O Mixto Colirio (0,5%)
Bisoprolol 5-10 ++* + O Mixto
Colirio (1-
Carteolol 5-10 o + + Renal
2%>
Carvedilol 25-50 0 + 0 Mixto
Propanolol Home Page
Acción Terapéutica: Beta-bloqueante.

Farmacocinética
Indicaciones : Reacciones Adversas
En Psiquiatría: Trastorno por Ansiedad Social (Fobia Social). Precauciones y
Advertencias
Farmacodinamia: Actúa con afinidad preferentemente Interacciones
Contraindicaciones
sobre los receptores cardíacos β1, aunque también tiene afinidad para los receptores vasculares
periféricos o bronquiales β2. Reduce la actividad simpática, por lo que se lo indica en la Fobia
Social. De esta forma el paciente percibe menos el ritmo cardíaco (palpitaciones) y tiende a
disminuir el circuito de retroalimentación que se produce en este trastorno: miedo--
>palpitaciones-->más miedo.
Farmacocinética:
Se absorbe por vía oral en 90%, su unión a proteínas plasmáticas es muy alta (93%), se
metaboliza en hígado y menos de 1% se excreta por riñón en forma inalterada. Su vida media es
de 3 a 5 horas y el tiempo hasta alcanzar su efecto máximo es de una hora a una hora y media.
No es eliminable por diálisis. Se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades.
Reacciones Adversas: Las más frecuentes son: depresión mental (habitualmente reversible y
leve), bradicardia menor de 50 latidos por minuto, disminución de la capacidad sexual, diarrea y
mareos. En algunos casos pueden aparecer frialdad de manos y pies por circulación periférica
disminuida, confusión (especialmente en ancianos), alucinaciones, rash cutáneo, ansiedad o
nerviosismo, constipación.
Precauciones y Advertencias: Se debe utilizar con cuidado en caso de alergia, en presencia de

insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad arterial coronaria, diabetes mellitus (favorece la
hipoglucemia y altera la circulación periférica), disfunción hepática, depresión mental (puede
exacerbarla) y psoriasis (se puede exacerbar). La suspensión brusca del propanolol puede
intensificar los síntomas del hipertiroidismo.
Interacciones: El uso simultáneo con halotano puede aumentar el riesgo de depresión

miocárdica e hipotensión; la administración conjunta de hipoglucemiantes orales o insulina
puede aumentar el riesgo de hipoglucemia o hiperglucemia; los anelgésicos antiinflamatorios no
esteroides pueden reducir los efectos antihipertensivos del propanolol; el uso simultáneo con
cimetidina aumenta el efecto betabloaqueante por el incremento de la concentración sanguínea,
resultante de la inhibición de las enzimas hepáticas; el uso junto con aminas
simpaticomiméticas que tengan actividad estimulante betaadrenérgica puede dar lugar a una
mutua inhibición de los efectos terapéuticos; algo similar puede ocurrir si se administran en
forma simultánea xantinas con propanolol.
Contraindicaciones: Asma bronquial, insuficiencia cardíaca manifiesta, shock cardiogénico,

bloqueo aurículo-ventricular de segundo o tercer grado y bradicardia sinusal (menos de 45
latidos por minuto). Cuando se utiliza en infarto de miocardio está contraindicado cuando la
presión sistólica es menor de 100 mmHg.
Propafenona
Nombre(s) comercial(es): Rythmol

Contenido:
sobredosis?
debería saber?
Advertencia:
Los medicamentos antiarrítmicos, incluida la propafenona, pueden aumentar el riesgo de muerte, especialmente
si usted ha tenido un ataque cardíaco anteriormente.La propafenona debe usarse sólo para tratar las arritmias
potencialmente mortales. Converse con su doctor acerca del riesgo de tomar propafenona.
La propafenona se usa se usa para tratar las arritmias y para mantener la frecuencia cardíaca anormal. Actúa
sobre el músculo cardíaco para mejorar el ritmo del corazón.
La propafenona viene envasada en forma de tabletas para tomar por vía oral. Por lo general se toma cada 8
horas. La dosificación de este medicamento a veces puede iniciarse en el hospital donde puede vigilarse su
respuesta. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del medicamento y pregúntele a su doctor o
La propafenona controla la frecuencia cardíaca irregular, pero no la cura. Continúe con el medicamento
aunque se sienta mejor y no deje de tomarlo sin antes consultarlo con su médico. Su frecuencia cardíaca
puede tornarse irregular si usted deja repentinamente de tomar la propafenona.
farmacéutico.
Antes de comenzar a tomar propafenona:
• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la propafenona o a otros medicamentos.

especialmente anticoagulantes como warfarina (Cumadina), betabloqueadores como atenolol
(Tenormin), carteolol (Cartrol), labetalol (Normodyne, Trandate), metoprolol (Lopressor), nadolol
(Corgard), propranolol (Inderal), sotalol (Betapace) y timolol (Blocadren); cimetidina (Tagamet);
ciclosporina (Neoral, Sandimmune); digoxina (Lanoxin); quinidina (Quinaglute); rifampicina (Rifadin);
y vitaminas.
• además de la condición enumerada en la sección ADVERTENCIA, dígale a su doctor si usted tiene o
alguna vez ha tenido enfermedades al riñón o al hígado, insuficiencia cardíaca congestiva, un
marcapasos, bronquitis crónica, asma o enfisema.
está tomando disopiramida.
• este medicamento puede provocar somnolencia (sueño). No conduzca automóviles ni maneje
maquinaria pesada hasta que sepa cómo lo afectará este medicamento.
Converse con su doctor acerca de su régimen alimenticio. Los alimentos y los sustitutos de la sal que
contienen potasio pueden afectar la acción de la propafenona.

Tome la dosis perdida si usted lo recuerda dentro de 4 horas. Si usted no lo recuerda antes de 4 o más horas
después del tiempo programado, sáltese la que no tomó y siga con la dosificación regular. No tome una dosis
doble para compensar la que olvidó.
• mareos
• somnolencia
• sensación de sequedad en la boca
• diarrea
• estreñimiento
• vómitos
• cambios en el gusto
• gases
• visión borrosa
• dificultad para respirar

• dolor en el pecho
• frecuencia cardíaca irregular
• frecuencia cardíaca más rápido o más lenta que lo normal
• desmayos
• erupciones cutáneas
• fiebre no explicada, escalofríos o dolor de garganta
• hemorragia inusual y facilidad para producir hematomas

Cumpla con todas las citas con su doctor y el laboratorio. Su doctor quizás quiera evaluar la eficacia de la
propafenona con exploraciones físicas, pruebas de ECG (electrocardiograma) y análisis de sangre.
Lidocaína transdérmica
Nombre(s) comercial(es): Lidoderm®

Contenido:
sobredosis?
debería saber?
Los parches de lidocaína se usan para aliviar la neuralgia provocada por herpes (ardor, escozor o dolores que
pueden durar meses o años después de una infección de herpes). La lidocaína pertenece a una clase de
medicamentos llamados anestésicos locales. Funciona al evitar que los nervios envíen señales de dolor.
La lidocaína viene envasada en forma de parches para aplicar sobre la piel. Se aplica sólo una vez al día,
según sea necesario, para controlar el dolor. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del
medicamento y pregúntele a su doctor o farmacéutico cualquier cosa que no entienda. Use el medicamento
exactamente como se indica.
Su doctor le dirá cuántos parches de lidocaína puede usar cada vez y el período de tiempo por el cual puede
usarlos. Nunca aplique más de tres parches al mismo tiempo, ni tampoco los use por más de 12 horas al día.
El uso excesivo de los parches o dejarlos puestos por mucho tiempo puede provocar graves efectos
secundarios.
Para aplicar los parches, siga los siguientes pasos: Revise el área de la piel que usted desea cubrir con el
parche de lidocaína. Si la piel tiene lesiones o ampollas, no lo aplique.Use tijeras para cortar el sello exterior
del paquete. Luego separe el sello.Saque hasta tres parches del paquete y presione el sello con firmeza. El
resto de los parches podrían secarse si el sello no está bien cerrado.Corte el parche del tamaño y de la forma
del área en la cual tiene dolor y que desea cubrir.Remueva el revestimiento transparente del dorso del parche
o parches.Presione firmemente el o los parches sobre la piel. Si va a aplicar un parche en la cara, evite el
contacto con los ojos. Si esto llega a suceder, enjuáguese los ojos con mucha agua o con una solución
salina.Lávese las manos después de manipular los parches de lidocaína.No reutilice los parches. Después de
que usted termine de usar un parche, remuévalo de su piel y deséchelo fuera del alcance de los niños y de los
animales domésticos. Los parches usados contienen suficiente medicamento activo como para dañar
seriamente a un niño o a un animal.
farmacéutico.

Antes de aplicar un parche de lidocaína:
• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la lidocaína; otros anestésicos locales

como bupivacaína (Marcaine), etidocaína (Duranest), mepivacaína (Carbocaine, Prolocaine) o
prilocaína (Citanest); o a otros medicamentos.
• dígale a su doctor y a su farmacéutico qué medicamentos con y sin prescripción está tomando, como
por ejemplo vitaminas, suplementos nutricionales y productos fabricados a base de hierbas.
Asegúrese de mencionar los siguientes: disopiramida (Norpace), flecainida (Tambocor),
medicamentos para aplicar a la piel o o la boca para tratar el dolor, mexiletina (Mexitil), moricizine
(Ethmozine), procainamida (Procanabid, Pronestyl), propafenona (Rhythmol), quinidina (Quinidex) y
tocainida (Tonocard). Su doctor podría cambiar la dosis de su medicamento o vigilarle
cuidadosamente para detectar la aparición de efectos secundarios.
• dígale a su doctor si usted tiene o alguna vez ha tenido enfermedades al hígado.
Si queda embarazada mientras usa este medicamento, llame a su doctor de inmediato.
está usando parches de lidocaína.
A menos que su doctor le indique de otro modo, continúe con su régimen de alimentación normal.
Este medicamento se usa según sea necesario. Si su doctor le ha dicho que use parches de lidocaína en
forma regular, aplique la dosis que olvidó tan pronto como lo recuerde, sin embargo, si es hora para la
siguiente, sáltese aquella que no usó y siga con la dosificación regular. No use una dosis doble para
compensar la que olvidó.
Los parches de lidocaína pueden provocar efectos secundarios. Si cualquiera de los siguientes síntomas llega
a ocurrir, remueva el parche y no vuelva a aplicarlo hasta que los síntomas hayan desaparecido. Dígale a su
doctor si cualquiera de estos síntomas se vuelve severo o si no desaparece:
• ardor o malestar en el lugar donde aplicó el parche

• enrojecimiento o tumefacción de la piel en el lugar donde aplicó el parche
Algunos efectos secundarios podrían provocar graves consecuencias para la salud. Los siguientes síntomas
son poco comunes, pero si experimenta alguno de ellos, llame a su doctor de inmediato:
• urticarias
• prurito (picazón)
• inflamación de la cara, garganta, lengua, los labios, ojos, las manos, los pies, tobillos o las piernas
• ronquera
• sensación fría y húmeda en la piel
• ritmo cardíaco o respiración más rápida que lo usual
• sed inusual
• vómitos
• confusión
• debilidad
• sarpullido
• desmayos
Los parches de lidocaína pueden provocar otros efectos secundarios. Llame a su doctor si tiene cualquier
problema inusual mientras usa este medicamento.
Si usted usa demasiados parches o por mucho tiempo, usted debe saber que la lidocaína puede absorberse
en la sangre. En ese caso, podría llegar a presentar síntomas de una sobredosis.

Los síntomas de la sobredosis son:
• mareos
• nerviosismo
• felicidad inusual
• confusión
• vahído
• somnolencia (sueño)
• pitido en los oídos
• visión borrosa o doble
• vómitos
• sensación de calor, frío o entumecimiento
• tics o temblores sin control
• crisis convulsivas
• pérdida de la conciencia
• frecuencia cardíaca más lenta que lo usual
Cumpla con todas las citas con su doctor.
No deje que otras personas usen su medicamento. Pregúntele al farmacéutico cualquier duda que tenga
ANG IN A DE P EC HO
SINTOMAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO VER
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dolor torácico y sensación de opresión aguda y sofocante, generalmente retrosternal, es decir, centrada
detrás del esternón, y a veces extendida (irradiada) a uno u otro brazo. El dolor torácico suele durar desde
uno o dos minutos, hasta tanto como 10 ó 15 minutos. A veces se percibe una sensación de pesadez u
opresión en el pecho que no llega a dolor.
Los ataques se desencadenan, generalmente, por ejercicio (levantar pesos, deporte, actividad sexual) o
stress emocional, y se alivian con el reposo. También pueden desencadenarse por frío extremo o por comidas
pesadas.
Sentimiento de ansiedad o de muerte inminente.
La angina es un síntoma, y no una enfermedad. Es el resultado directo de la falta de sangre en el músculo

cardíaco (isquemia). Cuando uno se esfuerza, el corazón necesita más oxígeno para trabajar más. Cuando
las arterias coronarias están afectadas y no pueden ajustarse al aumento de la demanda de sangre, los
nervios del corazón transmiten mensajes dolorosos de aviso urgente al cerebro. El dolor referido o irradiado
se debe a que el cerebro, por confusión, siente los impulsos desde localizaciones cercanas como los brazos,
el cuello o la mandíbula.
La angina es frecuente. En los hombres ocurre generalmente después de los 30 años de edad, y en las
mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.
La angina estable es la que ocurre siempre con el mismo nivel de ejercicio, y la duración de los ataques es
similar. Cuando los ataques se hacen más frecuentes y largos o no están ligados a actividad física, los
cardiólogos hablan de angina inestable, que puede ser el aviso de un infarto inminente y necesita tratamiento
especial.
DIAGNOSTICO
No hay pruebas de laboratorio para el diagnóstico de la angina de pecho. Sin embargo, puede ser útil
disponer de algunos análisis para descartar que haya ocurrido daño en el corazón, así como para detectar la
presencia de situaciones como hipertiroidismo o anemia, que pueden forzar al corazón a latir más rápido,
usar más oxígeno, y por lo tanto, precipitar la angina.
El ECG sólo detecta alteraciones en el momento preciso del dolor. Con posterioridad, sólo puede confirmar o
descartar en algunos casos que se haya producido daño en el corazón.
Por lo tanto, el diagnóstico de la angina es clínico, es decir, no necesita confirmación si los síntomas y la
historia clínica general son sugestivos.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la angina de pecho es el de la enfermedad coronaria, y está dirigido a disminuir la carga del
corazón y sus necesidades de oxígeno:
• Deje de fumar.
• Pierda los kilos de más.
• Ejercicio. Tener angina no significa que tenga uno que volverse un ser sedentario.
De hecho, el ejercicio es parte clave en el manejo de la enfermedad coronaria.
Tiene que ser, desde luego, compatible con las limitaciones impuestas por el dolor
y por su estado general (ver Salud Cardiovascular).
• Medicación.
• La nitroglicerina (Vernies, Cafinitrina, etc) dilata las arterias coronarias y suele
revertir el dolor en minutos. Se toma en pastillas debajo de la lengua o también en
spray. Puede dar dolor de cabeza como efecto secundario.
• Los calcio-antagonistas o bloqueantes de los canales del calcio impiden la entrada
de calcio en las células del miocardio. Esto disminuye la tendencia de las arterias
coronarias a estrecharse y además disminuye el trabajo del corazón y por tanto sus
necesidades de oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.
• Betabloqueantes. Actúan bloqueando muchos efectos de la adrenalina en el
cuerpo, en particular el efecto estimulante sobre el corazón. El resultado es que el
corazón late más despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos
oxígeno. También disminuyen la tensión arterial.
• Cirugía. En caso de angina inestable o que resiste al tratamiento con
medicamentos, la cirugía puede conseguir corregir la obstrucción de los vasos
coronarios, bien mediante by pass (derivación) o en algunos casos mediante la
apertura de los vasos estrechados o angioplastia coronaria.

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AMIODARONA

Derivado del benzofuran.

Tiene todas las características electrofisiológicas de las 4 clases de Vaughan Williams.

- Prolongación de la acción del potencial de acción.

1. Arritmias ventriculares y supraventriculares.

La amiodarona intravenosa está indicada frecuentemente en la iniciación del tratamiento y profilaxis de la

Interacciones con otras Drogas

La amiodarona incrementa los niveles de otros antiarrítmicos incluyendo la digoxina y procainamida y al

Infusión de carga: 150 mg en los 10 primeros minutos (15 mg/min).

Seguir con 360 mg en 6 horas a ritmo lento (1 mg/min).

Infusión de mantenimiento: 540 mg en 18 horas (0.5 mg/min)

AMA Drug Evaluations. Chicago: American Medical Association;1994.

Physician's Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical Economics;1995.

Cordarone Intravenous Package Insert. Wyeth Laboratories Inc. Philadelphia; 1995

ESTIMACIÓN PREOPERATORIA DEL RIESGO EN CIRUGÍA CARDÍACA,

Factor de riesgo Valor Puntuación

Roques F, Gabrielle F, Michel P, De Vincentis C, David M, Baudet E. Quality of care in adult

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO DE PONS

Grupos de riesgo según la puntuación

Glándula tiroides y hormonas tiroideas

Las hormonas tiroideas se producen en la glándula tiroides. La glándula tiroides se localiza en la

La glándula tiroides utiliza yodo para fabricar las hormonas

Más del 99 % de todas las hormonas tiroideas están unidas

Normalmente, la producción de hormonas tiroideas está

El hipotiroidismo suele deberse a un funcionamiento insuficiente de la glándula tiroides, en cuyo

En los países desarrollados, la causa más frecuente de hipotiroidismo es una inflamación

Además de los fármacos antitiroideos (ver HIPER-TIROIDISMO, TRATAMIENTO), pueden

• Hipotiroidismo congénito (cretinismo).

Hipopituitarismo posparto; Insuficiencia pituitaria posparto; Síndrome de hipopituitarismo

Causas, incidencia y factores de riesgo

• Incapacidad para amamantar (la leche materna nunca "sale")

• Los exámenes de sangre se realizan para medir los niveles hormonales.

El pronóstico cuando se hace un diagnóstico y tratamiento tempranos es excelente.

En los síndromes de pre-excitación el tiempo de conducción aurículo-ventricular es menor que en

Se encuentra tres tipos de síndromes:

1. Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): se caracteriza por:

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

¿Cómo se debe usar este medicamento?

¿Qué otro uso se le da a este medicamento?

¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir?

Antes de comenzar a tomar amiodarona:

• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico a la amiodarona o a otros medicamentos.

¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

¿Cómo debo almacenar este medicamento?

¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis?

En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la

¿Qué otra información de importancia debería saber?

Documento actualizado - 01/04/2003

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

¿Cómo se debe usar este medicamento?

¿Qué otro uso se le da a este medicamento?

¿Cuáles son las precauciones especiales que debo seguir?

Antes de comenzar a tomar verapamilo:

• dígale a su doctor y a su farmacéutico si usted es alérgico al verapamilo o a otros medicamentos.

¿Qué tengo que hacer si me olvido de tomar una dosis?

Si usted experimenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su doctor de inmediato:

¿Cómo debo almacenar este medicamento?

¿Qué debo hacer en caso de una sobredosis?

En caso de una sobredosis, llame a la oficina local de control de envenenamiento al 1-800-222-1222. Si la

¿Qué otra información de importancia debería saber?

Las tabletas de liberación prolongada (Covera) no se disuelven en el estómago después de ingerirse, en

Documento actualizado - 01/04/2003

Nombre(s) comercial(es): Digitek; Lanoxicaps; Lanoxin

¿Para cuáles condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?