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La Pandemia de la obesidad: causas, consecuencias y

soluciones tenemos la voluntad?


David R. Meldrum, Dr. en Medicina, Marge A. Morris, M.Ed., R.D., C.D.E., y Joseph C. Gambone, D.O., M.P.H.c

Divisin de Endocrinologa Reproductiva e Infertilidad, Departamento de Medicina Reproductiva, Universidad de California, San Diego,
California; Educacin de la Diabetes y Departamento de la Nutricin, Piedad Centro Mdico Regional, Durango, Colorado; y
Facultad de Medicina de David Geffen , Universidad de California, Los ngeles, California

La obesidad se ha hecho pandmica debido a un ambiente obesognico (comida barata calricamente densa, tecnologas y estructura de
comunicaciones que reducen o sustituyen la actividad fsica y el entretenimiento no fsico barato) y los nfasis excesivos en el bajo consumo de
grasas que causa el consumo excesivo de hidratos de carbono simples y azcar. Los efectos son mayores para las mujeres debido a que su talla es
ms pequea y por el aumento de peso suplementario con cada embarazo, con el 38% de mujeres adultas americanas siendo obesas. Las mujeres
son responsables de ms de tres-cuartas partes de los ms de 400 mil millones de dlares de gastos de la asistencia mdica directos excedentes
debido a la obesidad. Con menor probabilidad concebirn naturalmente y con tratamientos de fertilidad, fracasarn con mayor probabilidad, y
tendrn ms precocidad y otras complicaciones con sus embarazos. Describimos muchas causas, incluso papeles claves que juega la disbiosis de la
microbioma intestinal en desarreglos metablicos por la obesidad acompaante, la absorcin aumentada de caloras, y el aumento del apetito y
almacenamiento de grasas. Las causas genticas son contribuyentes si estos otros factores estn presentes, pero su efecto se ha limitado en
aislamiento. Se discuten las numerosas consecuencias de la salud por la obesidad. Los autores hacen una lista de modos que un individuo y las
sociedades pueden mitigar la pandemia. Sin embargo, el individuo impulsar, la voluntad de sociedad de decretar el cambio y la buena voluntad
del pblico de reconocer que la intervencin exterior frustra esfuerzos de estabilizar o invertir esta crisis. Las estrategias ms prometedoras son
educacin y esfuerzos de individuos de hacer opciones responsables varias veces cada da para la proteccin, siendo el de mayor eficacia la
prevencin.
Palabras clave: Obesidad, pandemia, microbiome intestinal, ambiente.

EPIDEMIOLOGA DE LA OBESIDAD Y EL desregulacin metablica (sndrome metablico) y otras squelas.


ALCANCE DEL PROBLEMA La Organizacin Mundial de la Salud define la obesidad como la
acumulacin de grasa del cuerpo excesiva que tiene que ver con
La Asociacin Mdica americana vot en 2013 para reconocer la riesgos claros para la salud. La obesidad se considerada en gran
obesidad como una enfermedad (contra el consejo de su Comit parte evitable y generalmente es causada por cambios en el
de la Ciencia y la Salud pblica). El AMA defendi su accin llamado ambiente obesognico como el altamente nivel de
como una manera de conferir la legitimidad a la condicin, suministro de alimentos tratados y cargados de azcar (ms
permitiendo una mayor atencin y un mejor tratamiento. Esto caloras) y las tecnologas automatizadas que reducen o
tambin facilit su cobertura por parte de las compaas de sustituyen la actividad fsica (menos caloras gastadas). Los genes
seguro. Si es una condicin que lleva a la enfermedad o una y la expresin gnica se han implicado como cofactores
propia enfermedad, hay un fuerte consenso por todo el mundo de significativos.
que la obesidad es una pandemia y necesita ser tratada y ms El predominio de obesidad aumenta por todo el mundo. El
importantemente prevenida (sobre todo en nios) debido a sus predominio estadounidense estimado en 2013 era 90 millones
significativas comorbilidades, mortalidad y gastos. Aunque haya obesos en una poblacin de 315 millones (el 28,6%). En ese ao,
varios mtodos ms exactos de medir la cantidad y ubicacin del 78 millones eran adultos y 12 millones eran nios. La incidencia
tejido graso en el cuerpo, el ndice de masa corporal (IMC) es el estadounidense durante las dos dcadas pasadas ha sido ms alta
que ms comnmente se usa debido a su simplicidad. El IMC es en mujeres (el 38,3%) que en hombres (el 34,3%), en parte debido
calculado dividiendo el peso corporal en kilogramos por la altura a su talla ms pequea (con relacin a partes de la comida) y
en metros cuadrados. Se considera que un IMC de 30kg/m2 es aumento de peso excedente con cada embarazo. El predominio en
considerado como obesidad (grado 1), con la obesidad severa y los Estados Unidos vara marcadamente por el lugar y es ms alto
mrbida definida como IMC de 35 a <40 kg/m2 (grado 2) y 40 en adultos negros e hispanos. El predominio de obesidad vara
kg/m2 (grado 3), respectivamente. Un problema bien reconocido extensamente entre naciones tambin. Se ha proyectado (basado en
con el uso de IMC para definir y detectar la obesidad es su cifras del frecuencia corrientes) que hacia 2030 casi el 40% de la
inhabilidad para diferenciar adiposidad peligrosa (como talla de poblacin del mundo ser demasiado pesada y cada quinta parte de
grasa intraabdominal) de grasa potencialmente menos daina en la gente ser obesa.
otras reas del cuerpo o masa del cuerpo ''sin grasa'' sana como Recientemente hubo una nivelacin de la frecuencia de obesidad
msculo. Recientemente, el concepto de obesidad de peso normal en nios, debida en parte a modificaciones de programas del
se ha propuesto para tener en cuenta la identificacin de almuerzo escolares (incluso alimentos ms nutritivos y bebidas
individuos " en peligro" quienes no se encuentran dentro de los menos azucaradas) y aument la actividad fsica.
criterios estndares segn el IMC, pero tienen comorbilidades Lamentablemente el progreso durante la temporada escolar se
asociadas con exceso peligroso de grasas que causa una pierde durante vacaciones, mostrando que estas medidas escolares

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saludables son eficaces, pero se deben sostener a lo largo del ao. 10% de gastos de la asistencia mdica totales en 2014. Los
La obesidad de la infancia persistente lleva a un predominio empleadores tambin se cargan con costos adicionales. Los
creciente en adultos, haciendo esfuerzos de reducir la obesidad de costos de la asistencia mdica anual de una compaa se relacion
a la productividad perdida (en 2012 valores) en contra los grupos
la infancia un tanto ms urgente. Mucho se conoce sobre factores
de IMC ms bajos era el ms alto, 6.313$ contra 4.258$, y das
de riesgo individuales para la obesidad, pero poco sobre cmo se
ausentes eran 7.5 contra 4,5 das, respectivamente. Se relat que
pueden interrelacionar. Saber ms sobre la conuencia de los la productividad del lugar de trabajo era la ms baja en el grupo
factores de riesgo puede ser la llave para el desarrollo de mejores obeso. El prejuicio bien documentado de empleadores es
tratamientos y prevencin. La industrializacin de la produccin comprensible, causando ingresos perdidos para el individuo
de alimentos, proporcionando la comida barata y muy tratada, es obeso. Un estudio muy reciente estim que el coste total de la
una causa ambiental principal. La cultura y la socializacin obesidad a la economa estadounidense en 2014 era dlares de ms
tambin desempean un papel. En el pasado (y hasta hoy en de $1,4 billones.
algunas culturas), la gordura se vio como un signo de riqueza y
''bienestar''. En los ltimos tiempos los pobres estn en el mayor CONTRIBUYENTES AMBIENTALES
peligro de ser obesos, con el riesgo inversamente relacionado con
riqueza y educacin. Parece que la interaccin social desempea un La prevalencia de la obesidad era relativamente baja hasta los
aos 1980, cuando una s u b i d a de signicativa comenz. Este
papel de "contagio" a consecuencia del contacto humano directo
aumento ocurri aproximadamente 8-10 aos despus de los
en las redes sociales. Cuando tantos estn en sobrepeso, la signicativos y b i e n extendidos cambios del llamado
percepcin de alguien de lo que es normal se altera. Incluso las Entorno construido. El entorno construido tiene muchos rasgos
tallas del vestido son diferentes: Lo que sola ser la talla 8 en los fsicos que reducen la necesidad de la actividad fsica, como
aos 1960 a lo largo de los aos 1980 se ponen en una lista hoy montacargas, escaleras mecnicas y otros dispositivos que ahorra
como 00-2. Una encuesta nacional reciente en los Estados Unidos trabajo, junto con el entretenimiento pasivo como videojuegos,
encontr que aunque siete en diez americanos estn en sobrepeso u mirada la TV, noticias, socializacin y entretenimiento en lnea.
obesidad, slo el 36% cree que tienen un problema de peso. La Nuestros ''Entornos construidos'' determinan si caminar en vez de
publicidad de alimentos densos de caloras directamente a nios es conducir es animado o desalienta, inuenciando as si la actividad
fsica se prefiere o se evita. Las condiciones para la construccin
el esfuerzo de ms 10 mil millones de dlares por ao de la
tambin incluyen la disponibilidad casi constante de
industria para influenciar las dietas de las familias y de los futuros
p r o d u c t o s baratos, comida muy tratada, y cargada del azcar,
consumidores. que desempea un papel predominante en el marcado aumento
El papel de la gentica es mucho menor que el del ambiente. de la obesidad. Antes de 1900, el azcar era un convite raro. El
Ms que desempear un papel independiente, parece que los genes consumo por persona medio del azcar en los Estados Unidos
aumentan el riesgo de aumento de peso basado en la forma en aument de 4-6 libras por ao en los comienzos de 1800 a 150-
cmo se relacionan con otros factores de riesgo, como dietas 170 libras hoy. La adicin del azcar es el modo menos caro que
malsanas y estilos de vida inactivos. Rebuzno et al. la industria alimentaria tiene para hacer todo ms sabroso y as
Recientemente describieron la relacin entre genes y el aumentar ventas. Los factores ambientales y de comportamiento
ambiente declarando, ''los genes cargan el arma, el ambiente tira actan solo y en combinacin para crear lo que se ha mencionado
el gatillo''. Tyrrell et al. Recientemente analizaron datos de los ambientes obesognicos de los tiempos modernos.
120.000 adultos en una gran base de datos nacional utilizando el
IMC como resultado de la gentica (un resultado del riesgo En pases que tienen la mayor parte de obesidad (E s t a do s
gentico de 69 para la obesidad) y report estimaciones de nueve U n i do s , Mxico, y cada vez ms partes de Europa y el Oriente
medidas comportamentales, como mirar la TV, una dieta Medio), la comida barata y muy tratada est casi
occidental e inactividad fsica, como factores a los que estn constantemente disponible. Los restaurantes se valoran por sus
expuestos. Ms tiempo mirando la TV y menos actividad fsica grandes porciones de la comida y bebidas con el tamao
fuertemente tuvieron que ver con un IMC ms alto. Reportaron una gigantesco que contienen el azcar (una botella de Coca-Cola en
significante interaccin del ambiente con los genes con una auto los aos 1950 sostuvo slo 6 onzas, y un vaso sostuvieron slo 4
informada observacin de la TV (P.00007) y actividad fsica onzas). Se ha mostrado que el azcar aadido est muy
(valor de interaccin de la P de 000005). La interaccin entre relacionado tanto con efectos adversos de la salud a corto plazo,
genes y el ambiente persisti con el uso de una medida como a largo plazo, incluso con la obesidad. Los esfuerzos
compuesta del ambiente obesognico (valor de interaccin para la gubernamental y de la poltica para controlar las grandes
P de 0002). El papel que juegan los genes en la obesidad siempre cantidades de azcar y otros carbohidratos muy refinados en la
se ha considerado que es el nico factor de riesgo no modificable. dieta americana han sido discutidos por la industria as como por
Sin embargo, con el conocimiento creciente sobre el papel de la algunos grupos de consumidores. Se ha demostrado que la
epigenmica, la expresin gnica puede ser modificable basado en industria de azcar ha pagado a investigadores de Harvard
factores ambientales durante la vida y hasta antes del nacimiento. durante la dcada de 1960 para minimizar el papel del azcar
En los Estados Unidos el coste directo anual adicional de la como una causa de enfermedades cardacas y promover la grasa
asistencia mdica por varn obeso adulto se calcul en 1.152,00$ saturada como el culpable principal. El inoportuno nfasis
y el coste anual adicional por mujer adulta obesa eran 3.613,00$, excesivo en el consumo de grasas bajas en dcadas recientes,
ms que el triple de varones obesos. Muy recientemente, el coste ha contribuido enormemente a la necesidad de usar el azcar y
directo total adicional en gastos de cuidado de la salud pblica otros hidratos de carbono para realzar el gusto y el contenido
nacional se calcul para ser >$427 mil millones anualmente o El calrico a los alimentos y por consiguiente exagerar la epidemia

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subsecuente de obesidad y enfermedad cardiovascular. Los lipopolisacaridos en la circulacin sistmica del cuerpo. L o s
esfuerzos de convertir a la epidemia de la obesidad como una l ipopolisacaridos son endotoxinas que han mostrado tener que
cuestin de la salud pblica en los Estados Unidos han sido ver con procesos relacionados con la inflamacin como
lamentablemente marcados por unos excesivos, e inadecuados, resistencia de la insulina y obesidad. Por la influencia del epitelio
esfuerzos paternalistas, no democrticos. Los gastos sociales visceral y la motilidad, ciertas especies bacterianas en la
adicionales de la obesidad se niegan o se consideran aceptables microbioma del intestino extraen ms caloras de la comida,
como el coste de la libertad personal y a la libre escogencia. aumentando as la absorcin de caloras y el almacenaje de
grasa. Se supone que la microbiota intestinal inhibe el factor
CONCEPTOS MS NUEVOS EN CUANTO A LAS adiposo inducido por el ayuno, causando una deposicin
CAUSAS SUBYACENTES aumentada de triglicridos en los adipocitos. La destruccin
de la microbiota intestinal tambin afectan muchos otros
El cuerpo humano se forma de los billones de clulas individuales. procesos reguladores en el cuerpo, como la oxidacin de cidos
Se considera que 30 billones pertenecen al cuerpo genticamente grasos de las mitocondrias, l a q u etogenesis, la sensibilidad del
y que al menos un nmero igual es genticamente n o consumo/insulina de glucosa, la secrecin de la insulina, el
relacionado con su anfitrin humano en forma de bacterias, virus y aumento de lipogenesis, y de colesterol y l a sntesis de
otros organismos, la mayor parte de los cuales residen en la triglicridos. T o d o s e stos procesos contribuyen al desarrollo
microbioma intestinal. Esta c o l e c c i n importante d e de enfermedad metablica y d e obesidad.
microorganismos , a m e n u d o es referida como ora
intestinal, se implica en l a funcin inmune y procesos A la inversa, ms diversidad de bacterias en el intestino se
metablicos y desempea un papel en desrdenes inamatorios, relaciona con una mayor respuesta antiinamatoria y menos
incluso en la obesidad. El papel de la ora intestinal se ha tensin de oxidativa (Fi. 1). L o s probiticos (bacterias vivas y
estudiado tanto en el humano como en otros modelos animales, y levaduras) pueden promover una poblacin ms sana y ms
el conocimiento sobre su papel en la salud y enfermedad ha diversa de microorganismos. L o s p rebiticos son sustancias
aumentado rpidamente en la dcada pasada. (alimentos y suplementos) que puede realzar los efectos positivos
de los probiticos. L os trasplantes fecales son cada vez ms
La colonizacin de microbios en los intestinos humanos comienza usados con xito para restaurar o mejorar la microbioma
en el momento del nacimiento. Los bebs que nacen por va vaginal intestinal de modo que pueda funcionar normalmente. Por lo
generalmente tienen mayores cantidades de clula bacterianas tanto se supone que la reduccin de la diversidad de la
que los que nacen por medio de cesrea. Algunos estudios muestran microbioma por cambios ambientales, incluso la dieta y el uso
que la microbioma de un beb es generalmente similar a la de su de antibiticos, podra ser un conductor importante de la
madre. Se piensa que esta programacin del sistema inmunolgico pandemia de la obesidad.
temprana tiene efectos duraderos que ayudan a establecer el
funcionamiento sano de la microbioma intestinal durante la vida. Un nuevo tratamiento prometedor/la intervencin
Otros factores como la gentica, la dieta y el consumo de preventiva para la obesidad pueden venir a la forma de agentes
antibiticos pueden afectar la ora intestinal. farmacuticos que beneciosamente cambian la microbioma.
Un ejemplo temprano es la metformina, la medicacin ms
La relacin entre el anfitrin y l a microbioma es compleja y se comnmente prescrita para la diabetes. Los estudios recientes han
ha descrito como simbitica, comensal, y patgena. La relacin encontrado que la metformina cambia favorablemente la funcin
simbitica afecta y apoya al sistema inmunolgico humano, de la ruta de reduccin en la de bacterias intestinales, aumentando
permitiendo diferenciar las bacterias que son dainas al anfitrin su capacidad de crear cidos grasos de la cadena corta saludables
contra aquellos que son provechosas. El grado al cual el cuerpo con niveles de azcar en la sangre bajos. La eliminacin de la
es inuenciado por su ora intestinal se est ahora mismo ora intestinal de los usuarios de metformina tambin se
pensando como una causa ambiental de la obesidad. Aunque es relaciona a muchas bacterias ms coliformes, lo que podra
completamente complejo, all surge ahora la posibilidad de explicar el aumento de cidos grasos de cadena cortas saludables
entenderse su asociacin con el desarrollo de obesidad y as como algunos sntomas adversos asociados con la
desrdenes metablicos, el riesgo para diabetes del tipo 2 y metformina. Las medicinas ms nuevas y/o biolgicas
enfermedad cardiovascular. La microbioma intestinal se separa de probablemente se desarrollarn para tratar o prevenir
rganos endocrinos implicados en la homeostasis del cuerpo que desrdenes metablicos como diabetes y obesidad cambiando la
tratan y se piensan que afectan procesos metablicos de la microbioma intestinal.
enfermedad a travs del estmulo de inamacin de bajo grado. El
consumo de caloras excesivo, la acumulacin de grasa aumentada En un estudio muy reciente, se alimentaron ratones con una dieta
y lipotoxicidad activan la produccin de citoquinas y clulas que alta y grasa y se encontraron cambios de su ora intestinal que
e s t n implicadas principalmente en la funcin inmune, pero caus la conversin de cidos aumentando las grasas. El acetato
tambin son inamatorias. Se ha mostrado que l a inamacin circulante aumentado hizo que el cerebro estimulara la liberacin
contribuye a caminos desensibilizantes que sealan la insulina, de la insulina del pncreas por va v a g a l , y la cantidad
la cual aumenta el riesgo para la diabetes. excesiva de la insulina llev al almacenaje de grasa y la obesidad.
El acetato tambin aument la liberacin de ghrelina, que estimula
La figura 1, da un anlisis exhaustivo en el tema, ilustra el hambre, causando ms consumo de comida. Los hallazgos se
interacciones entre la microbioma intestinal y el metabolismo duplican en la gente, p ero sirven para demostrar l a complejidad
del cuerpo. Una dieta alta y grasa parece aumentar la de la relacin bioma/dieta y la conuencia de factores mltiples
permeabilidad visceral, causando niveles aumentados de que se implican en disfuncin metablica y la obesidad.

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LAS CONSECUENCIAS DE LA SALUD Y LA Ms aos de vida se pierden e n la obesidad para hombres que
para mujeres, con el inicio ms temprano de la obesidad, y con un
OBESIDAD I M C ms alto. A la edad de 20-39 aos, las mujeres obesas
perdern 6 aos de la vida y 1519 aos de vida sana.
Muchas enfermedades crnicas y condiciones mdicas
directamente se causan, o negativamente se ven afectadas por la
Osteoartritis
obesidad. stos incluyen la diabetes mellitus (en particular el tipo
2), varios cnceres, enfermedad cardiovascular, hipertensin y
Las articulaciones evolucionaron cuando la gente pes menos y
osteoartritis. E s t a s y o tro s comorbilidades estn directamente
relacionadas con la obesidad, disminuyen la longevidad y la no se dise para apoyar un a sobrecarga. L a frecuencia de la
osteoartritis es ms dos veces ms alto en adultos estadounidenses
calidad de vida. El sndrome metablico de dislipidemia,
obesos comparado con i n d i v i d u o s normales/de peso normal. En
resistencia de la insulina (RI) y gr a n adiposidad central estn
mujeres, la prdida de tan slo 11 libras redujo la frecuencia de
fuertemente relacionadas con la obesidad. El Estrs Oxidativo
osteoartritis en una mitad.
(EO) y la inamacin crnica s o n las causas principales de RI.
La obesidad aumenta el EO, aumentando los sustratos para la
produccin de energa mitocondrial y la produccin de energa Otros problemas de salud
excedente necesaria para apoyar una masa ms grande de tejido.
Como un horno, en cuanto a la mayor produccin de energa, La obesidad tambin aumenta la incidencia de arritmias, muerte
los subproductos ms nocivos ( l o s r a d i c a l e s libres de cardaca repentina, asma, sueo apnea, tromboflebitis, clculos
oxgeno) s e p r o d u c e n . La obesidad central tambin causa la biliares, incontinencia urinaria, depresin, disfuncin sexual
liberacin sistmica de pro-inflamatorios en forma de citoquinas (ms para hombres), calidad de vida baja y fcil fatigabilidad.
adiposas, que por su parte causan ES e RI. E l R I lleva a un
aumento de la glucosa circulante, l a c u a l aumenta el EO. As un QU PUEDE UN INDIVIDUO HACER PARA
crculo vicioso se establece que puede causar diabetes del tipo 2, VIVIR Y SOBREVIVIR EN UN AMBIENTE
dislipidemia, dao vascular y renal, enfermedad vascular de la HOSTIL PARA LA SALUD?
retina y ceguera, neuropata perifrica, y enfermedad vascular
perifrica senil, invalidez, y hasta amputaciones. Ms pruebas de Las siguientes son 12 cosas, estn bien reconocidas por
que el EO es la causa de IR son la sensibilidad de la insulina especialistas que trabajan en este campo, que un individuo puede
aumentada con el consumo de antioxidantes potentes como hacer para mitigar los efectos de la crisis de la obesidad en l o
chocolate y bayas y actividad fsica y masa del msculo ella:
aumentada, que reduce el EO. Finalmente, la enfermedad de
Alzheimer tiene que ver fuertemente con la resistencia de la 1. Registre sus programas de TV favoritos y mrelo cada
insulina crnica. noche como un convite especial ms que permitir que la
TV robe el tiempo para el mantenimiento de su activo
Cncer ms precioso (su cuerpo).
2. Consiga 78 horas del sueo cada noche. L a
La obesidad aumenta el riesgo de cnceres del colon, recto, pecho, i n s u f i c i e n c i a d e s u e o cambia su apetito y
tero, esfago, pncreas, rin y vescula biliar. Se ha implicado en hormonas de la saciedad para hacerle ansiar ms
varios otros (p.ej., cerebro y linfomas) y aumenta la agresividad del comida.
cncer de prstata, hacindolo ms probable para recidivas. La 3. Haga media hora de ejercicio moderado diariamente la
Sociedad del cncer americana declara que El peso corporal mayor parte de das de la semana, que es la
excedente contribuye a hasta un quinto de todas las muertes recomendacin corriente por los Centros para el Control
relacionadas con el cncer. . La prdida de peso se ha documentado y Prevencin de Enfermedades.
como un reductor del riesgo en el cncer de mama. 4. Hacer 2 veces por semana 30 minutos de ejercicios de
resistencia para mantener/construir el msculo m a g r o
Cardiopata coronaria e hipertensin que es ms metablicamente activo y le har ms
sensible a la insulina.
Se ha considerado que por cada 10 libras del aumento de peso hay 5. Evite caloras concentradas escasas en nutrientes
un aumento del 20% de la hipertensin y que aproximadamente como dulces, frituras y porciones grasas de la carne.
el 70% de la hipertensin inexplicada es po r la obesidad. La 6. Coma alimentos nutritivos y densos con el mayor
tensin arterial se puede por lo general bajar o hasta normalizar contenido de agua y menos caloras ya que le llenaran
por el adelgazamiento. La cardiopata coronaria es la mejor el volumen consumido, como verduras, fruta
consecuencia de EO, inamacin, dislipidemia, y d i a b e t e s y se entera y p e s c a d o .
empeorada por la hipertensin. El paro cardaco congestivo, la 7. Coma un desayuno bien balanceado. Se mostr que
angina de pecho y el infarto de miocardio s o n consecuencias saltar el desayuno tena que ver con un riesgo de 4.5
comunes de la obesidad; y un a u m e n t o s i gn i f i c a t i v o d e l veces de desarrollar obesidad.
I M C aumenta el riesgo de un infarto de miocardio fatal.

Aos de vida y aos sanos perdidos

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FIGURA 1

Efectos de una microbiota intestinal sana con respecto a la disbiosis en e l i n t e s t i n o y la salud metablica del anfitrin. La microbiota sana
comprende una representacin equilibrada de simbiontes (bacterias con funciones que promueven la salud) y patobiontes (bacterias que inducen
patologa). Un cambio hacia la disbiosis resulta de una disminucin en los simbiontes y/o un aumento de patobiontes y probablemente ser
provocado por factores ambientales (como dieta, tensin, antibiticos e infecciones). Las cantidades bajas de genes bacterianas (indicacin de menos
especies distintas) tambin han tenido que ver con las cambiadas funciones microbianas intestinales y disbiosis y se han relacionado a u n a
acumulacin grasa aumentada, inflamacin inducida por lipopolisacridos, resistencia de la insulina, obesidad y sndrome metablico. Los individuos con
estas caractersticas tienen mayor probabilidad de desarrollar enfermedades metablicas (diabetes del tipo 2, enfermedades cardiovasculares y
enfermedades intestinales inamatorias). Tanto pre como probiticas que pueden ayudar a mantener y restaurar una microbioma intestinal sana.

8. Tome cada oportunidad a lo largo de su da a el por da (p.ej., un caramelo de Ahorradores de la Vida) causarn
ejercicio en tiempo real. Est de pie, en vez de por lo tanto un aumento de peso de una libra por ao y 50 libras
sentarse, tome la escalera en vez del montacargas, ande en 50 aos, que es suficiente para causar la obesidad. Esto no es
a la tienda desde el aparcamiento o ande para ver a su la exploracin espacial, pero realmente impulsar y ayudara a
colega abajo el pasillo ms bien que usar los mensajes tomar opciones apropiadas por individuos de comportarse para su
de texto o el correo electrnico. ventaja a largo plazo en nuestro hostil ambiente de la salud. Las
9. Reduzca el tamao de las porciones compartiendo buenas noticias son que unas decisiones buenas cada da pueden
comidas o llevando la mitad a casa. Incluso las salidas responder a unas no tan buenas decisiones y tambin tener
por comida sin comer le salvar por ltimo dinero sentido con el tiempo para prevenir el aumento de peso.
evitando todos los gastos asociados con el peso
excedente. SOLUCIONES POTENCIALES A LA CRISIS DE
10. Coma despacio para permitir que usted se sienta lleno, LA OBESIDAD
y encontrar que 1520 minutos ms tarde se sentir
satisfecho. Estropeando su apetito con un bocado de En primer lugar, las agencias gubernamentales, las
poca caloras una media hora antes de una situacin que organizaciones que sostienen las ventas y el pblico en su
tiene el alto riesgo para comer excesivamente le podra libertad, deben entender totalmente la magnitud y los efectos de
salvar de usted. gran alcance del exceso de peso corporal y tratarlo como una
11. Evite bufetes y lugares de todo lo que puede comer o verdadera crisis a un nivel de amenaza mayor que el terrorismo.
al menos mirar todas las opciones y escoger slo a una. Son casi diez veces ms vidas (~300.000) las que se pierden cada
12. El alcohol proporciona caloras vacas y se debera ao en los Estados Unidos debido a la obesidad que en todos los
evitar para cualquiera que trata de controlar su peso. La ataques terroristas incluso y desde el '9/11', y cada uno de
cerveza tambin contiene maltosa que tiene un ndice aquellos individuos que sufri en sus primeros1020 aos
glicmico alto, llevando a la curva de la felicidad problemas de salud serios e invalidez. Mientras que el consumo
bien reconocida. de recursos para la salud finitos de esta pandemia sigue
El problema ms desalentador que causa la obesidad consiste en creciendo, los tratamientos existentes y futuros se tendrn que
que hay ~350 das en cada ao y 3.500 caloras que se racionar inevitablemente, d ebido a lo s efectos
convierten en una libra de grasa. Slo 10 caloras suplementarias desproporcionados en los individuos y naciones ms pobres. Los

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gastos en asistencia mdica que se aplican tambin provienen de obstculo adicional han sido los esfuerzos exitosos de clasificar la
recursos de otras necesidades imperiosas, hasta incluso la obesidad como una enfermedad, que aceptablemente
seguridad nacional (la epidemia ha provocado que menos d e s a l i e n t a nancieramente. Tambin, la medicalizacin es
americanos sean l o b a s t a n t e s a l u d a b l e s para servir como una condicin q u e por lo general es menos rentable que la
nuestros militares). prevencin. Aunque pudiramos esperar que la cobertura de
seguro de la obesidad permitiera que mdicos aboguen por la
Indudablemente un causante principal a la crisis es un ambiente prevencin para pacientes individuales, el requisito del tiempo
que le ha quitado cada vez ms la mayor parte de actividad fsica implicado hace mayores esfuerzos para el tratamiento, con una
de la vida cotidiana proporcionando al mismo tiempo formas mayor r e c o m p e n s a nanciaera para el practicante. En los
sedentarias baratas ilimitadas de entretenimiento. La media de Estados Unidos, un obstculo grande adicional consiste en que el
tiempo en mirar la TV por adultos americanos es de unas gobierno tiene menos incentivos porque los gastos de la asistencia
increbles 45 horas por da. Las horas de mirar la TV guardan mdica previenen slo parcialmente de los ingresos del gobierno.
correlacin con el grado de obesidad, producen un efecto Los pases con un sistema del pagador solo para la asistencia
exagerado por su influencia en la baja duracin del sueo por las mdica tienen una ventaja principal en tener su incentivo para
hormonas de la saciedad y el hambre. La respuesta para aquellas el control de costes maximizado.
tendencias es sumamente difcil y debe implicar educacin
pblica, planificacin de la comunidad para el estmulo de Por supuesto, esperamos ya que la biotecnologa ceda ms
oportunidades de ejercicio y esfuerzos de los aseguradores conocimiento en cuanto a las intrincaciones de la direccin de la
mdicos como ingreso gratuito a los gimnasios. energa por el cuerpo y el control hormonal de apetito y la
saciedad, los esfuerzos corrientes a encontrar tratamientos y
Un factor importante en esta crisis es la disponibilidad en la lista de medicinas capaces de detener la epidemia se pueden realizar, en
alimentos, aquellos tratados y baratos densos de caloras, sacando particular esfuerzos de cambiar la microbioma intestinal.
la comida rpida y l a s g r a n d e s p o r c i o n e s . A travs del Deberamos hacer caso de cualquiera de las medidas de las
reconocimiento de la importancia d el e xc eso d e p e so en la cuales hemos hablado ya que se puede estar acostumbrado al
infancia, en el abastecimiento de nutrientes en la obesidad ms efecto verdadero del progreso para estabilizarse y si no s e
tarde en la vida, los esfuerzos de cambiar el ambiente de la invierten las tendencias inoportunas que han seguido desafiando
comida en escuelas han visto el xito limitado, pero las ganancias esfuerzos de sociedades e individuos. Las medidas ms eficaces
fcilmente se pierden durante vacaciones anuales ampliadas. solas pueden ser esfuerzos dentro de comunidades motivadas,
Lamentablemente en la sociedad en general, los esfuerzos de incluso especialistas de fertilidad y gineclogos-obstetras, y por
limitar hasta a los promotores ms notorios de la crisis, como cada individuo para hacer varias opciones responsables para
imposicin o eliminacin de contenedores muy grandes de todos y cada da para mantener su activo ms precioso, su
refrescos azucarados, han encontrado el soporte principal de los cuerpo.
consumidores. La comida se ha convertido en una forma de
entretenimiento, a menudo con celebraciones que se centran en
alimentos malsanos. Sin embargo, los esfuerzos de prohibir dulces
en fiestas escolares, por ejemplo, se han encontrado con la
oposicin paternal vigorosa.

Quizs las lecciones que se pueden aprender son del progreso


notable en el uso decreciente del tabaco, en parte a travs de la
educacin de sus peligros, como advertencias en paquetes del
cigarrillo, y en parte aumentando el coste a travs de impuestos.
Las medidas similares son posibles, como fiscalizar los alimentos
malsanos, tales como el azcar, alimentos tratados, y comidas
rpidas y las subvenciones que se proveen en relacin a las
verduras, pero cualquier medida relacionada a la seguridad
encontrar la oposicin de la industria y de varios grupos contra el
intervencionismo estatal. Tambin, los efectos dainos a otros del
humo de segunda mano es un potente motivador para la
regulacin, mientras que los efectos de la indulgencia excesiva
alimenticia en el futuro racionamiento de recursos para la salud
finitos son ms indirectos para el pblico para considerar el peso
que se merece.

Otra opcin, despus de modelo del tabaco, sera aumentar el costo


individual, cobrando premios de seguro mdico ms altos por
aquellos que tienen exceso de peso y factores de riesgo y no
hacen el esfuerzo de reducirlos. Esto ha estado ocurriendo ya a
travs de los empleadores individuales que proporcionan el
seguro a sus trabajadores, pero ha causado la oposicin de
grupos de apoyo a la obesidad y m e d i o s conservadores. Un

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