ENDODONCIA II

APARATOS, INSTRUMENTAL Y MATERIALES ENDODONTICOS

El tratamiento endodontico se realiza en varias etapas operatorias que requieren diversos

aparatos, instrumentales y materiales especficos.

Clasificacin:

-Aparatos, instrumental y material auxiliar.

- Aparatos, instrumental y materiales endodnticos.

-Instrumental y material complementario del Tratamiento Endodntico.

INSTRUMENTAL EN ENDODONCIA

Instrumental bsico:

- Pinza algodonera
- Espejo
- Explorador
- Explorador DG 16
- Sonda periodontal
- Carpule

Explorador endodntico: Su funcin es ayudar a encontrar los conductos y explorarlos en el

piso de la cmara.

Espejo: Preferiblemente de rodio ya que la superficie reflectante se encuentra situada en la

parte superior del espejo y de sta manera evita que la luz realice cambios de medio
(aire/cristal, cristal/aire) originndose ngulos de refraccin diferentes.

INSTRUMENTOS DE DIAGNSTICO EN ENDODONCIA

APARATOLOGA PARA PRUEBA ELECTRICA

Prueba elctrica: Es una prueba poco utilizada en la actualidad que ayuda a manifestar a
molestia o dolor del diente sospechoso. Se realiza mediante un aparato con electro con
graduacin de 1 a 10. Los hormigueos y molestias del paciente dependen de la graduacin que
apliquemos. No se requiere aislamiento absoluto pero el aislamiento debe ser correcto ya que
la presencia de saliva puede dar falsos resultados. Mientras se encuentre ms cerca a la pulpa
da mejores resultados.
MATERIALES PARA PRUEBAS TRMICAS

- PRUEBAS AL FRO

Aerosoles congelantes: Es una prueba muy utilizada actualmente. Se la puede realizar con
nieve carbnica y cloruro de etilo. La ventaja de sta prueba es que no provoca cambios
irreversibles a la pulpa. Se realiza con aislamiento relativo pero el diente debe estar
completamente seco; se expulsa el aerosol en una torunda de algodn de acuerdo al tamao
del diente sospechoso y se aplica de 1 a 3 segundos y retiro. Se debe tener cuidado con los
tejidos blandos porque se los puede quemar. Si se tiene duda se puede repetir el proceso
pero si se cambia de prueba por ejemplo de fro a calor se debe esperar un intervalo de 5
minutos para realizarla.

Se pueden presentar falsos negativos en dientes calcificados o dientes con coronas metlicas.

Si el dolor no perdura (Reversible)

Si el dolor perdura (Irreversible)

Bastn de hielo: Se puede congelar agua en un tubo anestsico vaco, sacar el bastn de hielo
y sostener en la parte ms central de la cara vestibular para no quemar el margen y evitar
falsos resultados.

La aplicacin del fro manifiesta:

- Dolor leve, agudo, puntual y fugaz- pulpa viva con alteraciones pulpares iniciales.
(Reversible)
- Dolor agudo localizado y pasajero en dientes con pulpa viva con inflamacin incipiente
aguda.
- Alivio al dolor en dientes con pulpa viva en estado inflamatorio avanzado.

- PRUEBAS AL CALOR

Prueba de Friccin: Con una copa de caucho provocar calor por 1, 2 o mximo 3 segundos. Si
existe dolor y no perdura (Reversible) y si el dolor perdura (Irreversible).

Prueba mediante barra de gutapercha o cono de gutapercha: Se debe realizar un aislamiento

relativo y con vaselina. Se contina con la aplicacin de la barra #80 previamente calentada en
la superficie vestibular del diente por 1, 2 o 3 segundos. Si el dolor no perdura (Reversible) y si
el dolor perdura (Irreversible).
La aplicacin del calor puede provocar:

- Dolor leve, localizado y fugaz con pulpa viva y alteraciones pulpares iniciales.
(Reversible)
- Dolor agudo que persiste despus de haber retirado el estmulo y presenta vitalidad
pulpar. (Irreversible)

- PRUEBA DE PERCUSIN: (horizontal y vertical)

Vertical: Si hay signos positivos son alteraciones perirradiculares.

Horizontal: Si hay signos positivos son alteraciones periodontales.

En pacientes con dolor a la masticacin hay que tener mucho cuidado y dar golpecitos leves.

- PRUEBA DE LA CAVIDAD:

Se realiza sin anestesia en el diente sospechoso, con fresa redonda de alta velocidad hasta que
el paciente sienta molestia. Tambin se la puede realizar en dientes con corona y si la cavidad
ya es muy profunda se puede seguir raspando con la cuchareta hasta que haya una reaccin.

Si el dolor no perdura (Reversible)

Si el dolor perdura (Irreversible)

- PRUEBA DE LA ANESTESIA:

Se realiza cuando los dolores son irradiados.

Los dientes superiores: Se irradian hacia la parte ascendente (odo, nuca, cabeza) y como
ejemplo en el caso de la pieza 3.6 se irradia en todos los dientes de la arcada.

Los dientes antero-superiores: Se irradian hacia la parte frontal (Senos nasales, etc). Para
diferencial entre una sinusitis y un dolor endodontico se debe pedir al paciente que baje la
cabeza y si hay dolor se trata de sinusitis y si no hay molestia de un dolor pulpar.

En sta tcnica se debe ir anestesiando pieza por pieza, arcada por arcada hasta que calme el
dolor.

PRUEBA DE LA ANESTESIA

Se prepara la cavidad sin anestesia y se comprueba la vitalidad de la pieza dependiendo de la

respuesta del paciente.

PRUEBA DE LA MORDIA
Se usa algodn, dique de goma, tubo de succin plstica, rodete de mordida. Este se usa
cuando el diagnstico es confuso, ya que no puede ser solo una lesin pulpar o periapical.
Puede ser algn tipo de fisura o en otros casos llegar a ser una fractura (horizontal, vertical,
oblicua). Se puede usar tambin esta tcnica cuando el paciente sigue con molestias
exageradas en el diente y las pruebas de vitalidad son normales, as, conjuntamente con
radiografas periapicales con en diferentes ngulos. Nos ayudara a llegar a un diagnstico
definitivo.

PRUEBA DE TINCIN

Se usa el revelador de placa para localizar una fractura o una fisura, pero no se podr observar
la profundidad por lo que ser necesario sumar diferentes tcnicas radiografas para llegar a
un diagnstico definitivo.

EXAMEN RADIOGRAFICO

Al concluir con el examen clnico, pasaremos al examen radiogrfico que es parte de un

correcto diagnostico en endodoncia. Para este examen ser necesario:

- Aparato de rayos x
- Pelculas periapicales, interproximales y oclusales.

Hay que estar claros que la radiografa es la representacin bidimensional (largo y ancho) de
una estructura tridimensional (largo, ancho y profundidad).

El orden de estructuras a analizar es:

1. Corona
2. Tercio cervical
3. Tercio medio
4. Furca
5. Tercio apical
6. Estructuras Periradiculares
7. Estructuras anatmicas adyacentes

PELICULAS PERIAPICALES

Encontramos en 4 colores: verdes, moradas, azules y negras.

POSICIONADORES DE PELCULA

Encontramos de diferentes colores que corresponden a la zona que se usa:

- Azul para dientes anteriores

- Amarillo dientes posteriores
- Rojo para todos los dientes pero en espacios interproximales
- Verde universal (ms usado en endo)
PORTA PELICULAS RADIOGRAFICAS

Su presentacin es en parrilla o individuales.

TECNICA ANESTESICA

Se debe conocer todas las tcnicas anestsicas, ya sea troncular en el maxilar inferior e
infiltrativa en el maxilar superior. Se aplican refuerzos si se es necesario o se aplican tcnicas
complementarias como la anestesia intraligamentaria, intraosea o intrapulpar.

Conocer tambin el historial del paciente, enfermedades sistmicas controladas, no

controladas o que compliquen la absorcin del anestsico, o si se debe usar anestsicos con o
sin vaso constrictor.

INSTRUMENTAL PARA APERTURA

Turbina de alta velocidad

Micro motor de baja velocidad
Fresas redondas de diamante de alta velocidad de grano grueso No 6-8, estas no
deben ser demasiado pequeas ya que el objetivo es abrir la entrada a la cmara
pulpar, sin embargo siempre se necesitara fresas grandes y pequeas.
Fresas redondas de carburo y de baja velocidad grandes y medianas, estas se utilizan
para tener un corte ms preciso en la dentina una vez retirado el esmalte, estas fresas
no requieren refrigeracin lo que optimiza la visibilidad durante el fresado, se tiene un
corte controlado y seguro es ideal para el principiante.
La fresa redonda larga de carburo tungsteno de baja velocidad permite una mejor
visibilidad, ideal en cavidades profundas de premolares y molares.

PARA ACCESO RADICULAR Y DESGASTE COMPENSATORIO

Moyco
Diamendo
Endo acces
Endoz
Transmetal
LN

ENDO Z

Presenta parte activa en forma de cilindro, es cnica, extra largo, con 6 lminas cortantes,
helicoidales, actan sin vibraciones, la punta es lisa y no produce deformaciones en el piso de
la cmara de los molares y en dientes anteriores elimina hombro palatino.
FRESAS GATES GLIDDEN

Tienen una longitud de 32 mm y 19 mm en el vstago para anteriores y para molares, hay 28

mm de largo y 15 mm en el vstago.

La parte activa tiene forma de llama, tiene 3 lminas cortantes que al fracturar se rompe en la
base.

No Tip

1 50

2 70

3 90

4 110

5 130

6 150

FRESAS PEESO REAMER

Esta tiene la parte activa ms larga comparndola con la Gates, son tiles para acceder a los
conductos preparando el tercio cervical del conducto.

INSTRUMENTAL PARA PREPARACIN ENDODONTICA

Caja
Esponjeros
Regla endodontica
Instrumental para pre curvar las limas

INSTRUMENTAL PARA AISLAMIENTO

SET DE DIAGNOSTICO

GRAPAS /NUMERACIN

Molares : 200 a 205

 Premolares: 206 a 209
Anteriores: 210,211,212

Funcin de la grapa

Mantiene el dique de goma

Separa el tejido gingival

Partes

1. Brazo (Lingual vestibular )

1.1 Ala central
1.2 Conector distal
2. Abrazadera
3. Puntas de contacto
4. Perforacin
5. Escotadura

ARCOS PARA DIQUE

Arco de plstico : ARNOLD

Arco metalico : YOUNG
Arco plegable tipo OSTY
Arco de: OSTY

Funcin: fija el dique de goma, mantenindola extendida

Ventaja: el plstico no interviene al realizar la radiografa; el de metal si

PERFORADOR DE DIQUE

Posee varios agujeros de distintos tamaos, dependiendo el diente a tratar

PORTA GRAPA

Sujeta la grapa por las aletas, para llevarla a la posicin deseada

DIQUE DE GOMA

Para dientes anteriores : 5x5

Dientes posteriores: 6x6
Dientes con puntos de contacto pequeo: 0.008

SUCCION ENDODONTICA

AGUJAS ENDODONTICAS

Navi: posee una punta roma

Monojet endo: tiene un extremo ciego, sin bisel
MATERIALES COMPLEMENTARIOS

Selladores especiales
Cordon estabilizador o ligas WEDJETS
Barreras de blanqueamiento
Cemento de policarboxilato
Hilo dental
Servilletas protectoras
Lubricantes (vaselina)
Bloques de mordida
Corega

ELECTRO BISTUR PARA CORREGUIR INVAGINACIONES GINGIVALES

Tcnica segura y rpida

Detiene el sangrado
Y la coagulacin se da por picoteado

QUELANTES

17%
Antisptico
Disuelve el tejido orgnico
Utilizamos en conductos calcificados
Aumenta la permeabilidad dentinaria
Efecto 2 minutos

Presentacin : Liquida y gel

HIPOCLORITO DE SODIO

0.5 %, 2.5%, 5.25%

Antibacteriano efectivo
buena capacidad de limpieza
disuelve el tejido orgnico
posee una accin blanqueadora
neutraliza productos txicos

INSTRUMENTOS PARA LA PREPARACION DE CONDUCTOS

Grupo de instrumentos ms importantes para trabajar en el interior del conducto. Realizar

limpieza y modelado del conducto dndole forma cnica durante la instrumentacin al
conducto inicial.

DISEOS:
 Bordes cortantes
Extremo o punta
Toper
Angulo de transicin
Fabricacin

MATERIALES

Acero inoxidable: torsionados, torneados.

Niquel: torneados

MATERIALES DE FABRICACIN

1. ACERO INOXIDABLE: No tiene memoria.

73% hierro
9% niquel
18% cromo

Inalterable a esterilizacin.
Inalterable a fluidos orales
Buena capacidad de corte
Se les aade molibdeno para mejorar su resistencia la corrosin.

2. NIQUEL: Los instrumentos fabricados de vstago de niquel en su mayora son

maquinados porque al ser superplasticos no permiten ser precurvados.
56% niquel
44% titanio (nitrinol)

3. NITI: Tiene memoria, regresa a forma inicial. Tiene flexibilidad y resistencia. Inalterable
a esterilizacin. Inalterable a los fluidos orales.
54% niquel
18% titanio

CONSTITUCIIN DE INSTRUMENTOS

Rectangular, cuadrado, triangular, medio cono, redondo, cuchilla.

Constituido por 4 partes:

MANGO: Plstico, forma cilndrico con extremos redondeados, superficie estriada para
una mejor presin. EL color del mango se identifica el instrumento.
INTERMEDIARIO: Segmento del vstago entre el mango y la parte activa. Liso. No tiene
medida.
PARTE ACTIVA: 16 mm de longitud, su forma depende de aquella original del vstago y
del angulo helicoidal. Se encuentran hojas de corte y los espacios entre espiras.
Mtodo de torsin y tornado.
 ANGULO HELICOIDAL: Angulo de la espira con respecto al eje largo.

TORSIN: Retorcer sobre su eje el metal hasta configurar el perfil del instrumento.
TORNEADO: Labrado maquinado con un torno de la superficie del metal hasta conformar
el perfil de un instrumento. Mayor superelasticidad.

La parte activa (16 mm) de un vstago piramidal liso se fijan los extremos y se retuerce dando
origen a los filos del instrumento, segn su forma deseada.
Siempre en un instrumento nuevo se tiene que manipular la parte activa para aseguarse que
no tenga microfracturas para evitar que el instrumento se rompa en el conducto.

GUIA DE PENETRACIN

Tiene la forma de un cono con un vrtice especial para cada tipo de instrumento, la punta
tiene dos funciones:

ampliar el conducto.
guiar la lima a travs de nuestro conducto.

De la punta a la parte activa puede presentar un ngulo de transicin. Tiene la funcin de

guiar.

Tiene ms masa tiene menos accin de corte.

Tiene menos masa tiene ms accin de corte.

Hoy en dia tenemos normas de estandarizacin para todos estos instrumentos, enumeradas
desde la lima 6 a la 140. Clasificndolas en tres series.

PRESERIE: 6 (rosado), 8 (gris) , 10 (morado).

Se representan en centsimas de milmetros: D0= D0.06. D16=D0.38
PRIMERA SERIE: 15 (blanca), 20 ( amarillo),25 (rojo) ,30 (azul) ,35 (verde) ,40 (negro)
SEGUNDA SERIE: 45 (blanca), 50(amarillo), 55 (rojo), 60 (azul), 70 (verde), 80 (negro).

D0 corresponde a la punta del instrumento, donde se forma el ngulo helicoidal.

D16: por cada espira se aumenta 0,2 o el 2% para irle dando conicidad al instrumento.
Cada nmero de instrumento ser representativo a su dimetro desde D1 hasta D16, en su 2%,
para sacar la conicidad del instrumento.

TAPER: Aumento de la conicidad del

instrumento.

CEMENTOS PARA ENDODONCIA

Propiedades:

Facil manipulacion y aplicacin dentro del conducto

Buena estabilidad dimensional (Porque pueden haber varios conductos, no solo un
conducto proncipal sino conductos secundarios, accesorios, etc)
Impermeabilidad (Porque el conducto ya presenta humedad y esta propiedad ayudara
a que el tratamiento no fracase)
Buena adherencia (tanto al nucleo que es la Gutapercha y las paredes.)
Buen corrimiento (para que pueda ingresar en los diferentes conductos que pueda
presentar)
Radiopacidad adecuada (para la visualizacion en la radiografia)
No debe teir a los tejidos del diente

Las causas de dientes teidos post endodoncia se dan por dos razones:

Inadecuada limpieza y desinfeccin.

Cuando dejamos la gutapercha sobre el tercio cervical en la corona. (la gutapercha
debe quedar 2 o 3 mm antes del tercio cervical).

Tiene capacidad bacteriosttica.

Biocompatible con los tejidos.
Poder de solubilidad ante un solvente (para que si es necesario realizar un
retratamiento este puede disolverse ante la presencia de un solvente y asi poder
desobturar)
Particulas finas para una mejor manipulacion (al mezclarse polvo con liquido, existen
cementos que tienen particulas finas y tambien otros que tienen particulas mas
gruesas) .
 No deben contraerse al endurecerse (porque si se contrae el cemento que estaba en
una ramificacion esta no se va a obturar o puede quedar con burbujas)
No debe ser cariognico o mutagnico ( para que no existan problemas post
endodoncia a largo plazo)

TIPOS DE CEMENTOS

A BASE DE OXIDO DE ZINC EUGENOL

SELLADOR O CEMENTO DE GROSSMAN

No econtramos en nuestra industria pertenece a la industria argentina

Gran propiedad bacteriostatica
Se utiliza cuando hay problemas con lesiones periapicales (periodontitis o
absesos)
Presentacion polvo-liquido
Particulas del polvo son gruesas (mezcla de polvo-liquido se dificulta)

ENDOMETAZONA

Presentacion polvo-liquido
Particulas mas finas que el cemento de grossman
(mas facil manipulacion)
Si encontramos en nuestra industria.

SELLADOR O CEMENTO DE RICKERT

Presentacion polvo-liquido.
Presenta todas las propiedades mencionadas
No hay en nuestra industria

TUBLI-SEAL
Si encontramos en nuestra industria.
Presentacion pasta-pasta (una base y un cataizador)
Facil manipulacion
Presenta todas las propiedades de los cementos ya
mencionadas.

Todos estas cementos presentan un tiempo de trabajp de 2 a 3 horas.

 A BASE DE RESINA HEPOXICA

AH26

Presentacion pasta-pasta (base-catalizador)

Tiempo de trabajo prolongado (24 a 48 horas, en 48 horas tiene el
fraguado total).
Radiopacidad elevada (superior a los cementos antes
mencionados)
Buena adhesividad.
Puede ser irritante histico mediano (por la liberacion de
paraformoaldehido que si no se utiliza adecuadamente pueden
provocar irritacion histica.
Alto corrimiento o fluidez (hay que tener precaucion de que este no
se extruya por el foramen)
Puede retirarse faciilmennte ante la presencia de un solvente

AH-PLUS

Presentacion pasta-pasta (base-catalizadpr)

Tiempo de trabajp de 4 horas.
Biocompatible
Fluidez alta
Buena adherencia a la dentina.
Rdiopacidad notabe
Buena solubilidad (por lo que es facil retirarlo del
coducto)

TOPSEAL

Mismas caracteristicas que el AH-PLUS

Conseguimos en nuestro mercado.

A BASE DE HIDROXICO DE CALCIO

SEALAPEX

Presentacion base-catalizador
Tiempo de trabajo corto (sin embargo no menor a 2 horas, se
endurece por la presencia de humedad en el conducto, la que es
normal)
Corrimiento adecuado (para obturar ramificaciones ademas del
conducto principal)
 Radiopacidad escasa (pero si se puede observar en la radiografia).
Solubilidad alta (por la liberacion de hidroxido de calcio).

CRCS CALCIBIOTIC ROOT CANAL SEALER

De industria argentina
Buena propiedad antibiotica y antibacteriana.

APEXIT PLUS

Disponible en nuestra industria

Presentacion pasta-pasta
Tiene todas las propieades de los cementos (pero la pasta es
muy seca por lo que se dificulta la mezcla y el tiempo de
fraguado es inmediato)

A BASE DE IONOMERO DE VIDRIO

KETAC-ENDO

Presentacion base-catalizador en una misma

pistola.
Facil manipulacin.

ENDION

Presentacion polvo-liquido.
Particulas de polvo muy finas.
Facil manipulacin.
En nuestra industria no es muy vendible.
El endodoncista debe acostumbrarse a un tipo de sellador, con el fin de ir conociendo sus
propiedades y adquirir manipulacin.

Es importante tomar en cuenta las propieddes biologicas y fisico quimicas o ambas.

Para mezclar se necesita una espatula de metal (la mezcla es mas facil que con una espatula
de plsrico, la espatula de metal tiene dos lados, con el un lado se lleva el polvo y con el
otro lado se mezcla povo-liquido, la loceta en la que se mezcla debe estar esteril)

SET DE LENTULOS SURTIDOS

Son de baja velocidad, se adaptan unicamente para micromotor.

Estan dispuestos en forma de espiras de diferentes calibres
Se introduce el cemento sellador dentro del conducto (si termine en una
lima numero 40 debo ingresar el lentulo numero 35 para que entre
olgado y no se fracture, ya que sus espiras son muy delicadas y se
fracturan con facilidad )
Debido a que ingresa con movimientos rotatorios llevara a la longuitud deseada o
2mm mennos y rellenara completamente el conducto tanto principal como
accesorios,

CONOS DE PAPEL

Se presentan en primera y segunda serie

Se esterilizan en tubos de ensayo o en caja petri
Som instrumentos para secar los conductos o transportar sustancias antisepticas
como medicacin intraconducto.
Son estandarisadas.
Presentan dimensiones y conicidades semejantes al cono de gutapercha.

CONOS DE GUTAPERCHA
 Fueron introducidos por bowman en el ao de 1967
Polmero orgnico matural
Para endodoncia alfa y beta
Tiene combinaciones de productos organicos (cera y resinas) e inorganicos (oxido de
zinc y colorantes, y antioxidantes)

Los colorantes de la gutapercha son lo que provocan la pigmentacin

ENDODONCIA

Espaciadores digitales

Lateral: un solo vstago termina en punta

Vertical: terminacin chata, plana.

Laterales 30, 35, 40, 45,50.

Gutaperchero: sirve para quemar la punta de la gutapercha

Lmpara de alcohol

COMPACTADOR O ATACADOR DE GUTAPERCHA

Punta Chata

Espaciador lateral: Sirven para hacer espacio para el cono de gutapercha, o tambin podemos
utilizar un atacador de amalgama procurando no daarla.

El compactador tambin sirve para cortar la gutapercha.

Gutaperchero
Bruidor
Atacador de amalgama

IONOMERO DE VIDRIO
Sirve para tapar las filtraciones en endodoncia o si colocamos un perno, debemos cubrir el
tercio cervical de la raz.

HIDROXIDO DE CALCIO

Medicacin intraconducto, bacteriosttico, en pulpa vital necesitamos medicacin

intraconducto qumicamente puro.

XILOL

Sirve para disolver el cemento o los conductos.

PROVISIONAL

El ms usado el cortosol, lo colocamos directamente en la cavidad.

LOCALIZADORES APICALES

Propex 2
VDW
Propex mini

El foramen suele no coincidir con el vrtice radicular no siempre es posible ver su

posicin lateral.
Si tiene una salida lateral el localizador nos avisa

No es posible ver ciertas complejidades anatmicas (dilaceraciones apicales- plano vestibular,

lingual o palatino)

Dientes con reabsorciones apicales.

Superposicin de las imgenes impiden la visin adecuada.

El localizador consta:

Un cable para la lima endodontica.

Y otro para la comisura labial.

En 0.5 es el lmite al que podemos llegar, para una necropulpectomia trabajamos con 0.5 y
para biopulpectomia trabajamos con 1.

Debemos estar seguros de que el conducto este seco si no el localizador no funciona,

asegurarnos que la batera este llena, el localizador emite un sonido continuo para avisarnos
cuando estamos fuera del lmite de trabajo, podemos provocar una falsa va y debemos
asegurarnos con una radiografa peri apical
JOSE

PREPARACION BIOMECANICA.

APERTURA Y ACCESO A LOS CONDUCTOS:

El acceso al conducto radicular es el conjunto de procedimientos que se inicia:

Apertura de la cmara.
Localizacin de conductos.
Limpieza y rectificacin de sus paredes
Preparacin O Entrada

Un acceso bien realizado permite la iluminacin y visin adecuada:

Cmara pulpar.
Entrada de los conductos.
La llegada de los instrumentos de endodoncia hasta la constriccin. apical con
interferencias mnimas o nulas.

Los accesos que se realizan con descuido terminan siempre en fracaso endodontico, es difcil
arribar a un buen fin con un mal comienzo.

El examen radiogrfico inicial es de suma importancia para observar la cavidad pulpar y

radicular - detectar alteraciones dimensionales de forma y posicin.

ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS.

APERTURA CORONARIA.

El punto de eleccin de estos dientes esta localizado en la cara palatina o lingual a 2 mm del
cngulo en direccin incisal.

PENETRACION INICIAL.

Fresa redonda del tamao compatible con el diente, colocamos en el punto de eleccin de
modo que forme con el eje del diente un ngulo de 45 perforamos esmalte y dentina hasta
alcanzar la cmara (sensacin de caer).

FORMA DE CONVENIENCIA.

Con la fresa endo-z o una redonda para baja velocidad realizamos movimientos de adentro
hacia afuera formando un tringulo con bordes redondeados y su base hacia incisal- vrtice
hacia el punto inicial o apical.

El uso de la fresa con movimientos de afuera hacia adentro debe evitarse para no provocar
desgaste en la pared vestibular. Evitar movimientos pendulares, podra la fresa fracturarse en
el interior de la cmara.
Antes de considerar finalizada la apertura de la cmara es necesario utilizar sondas
exploradoras, con el fin de sentir la presencia o ausencia de remanentes dentarios de la pared
vestibular que dificulten el acceso al conducto.

Presencia de estos remanentes pueden contener tejido pulpar vivo-necrtico (alteracin de la

Corona) se utiliza nuevamente la endo-z o fresa redonda de baja para remover.

La forma de conveniencia para los dientes que presentan alteraciones de su cmara debido
alteraciones producidas por caries, calcificaciones, efectos de la edad etc. Sera adecuada a las
caractersticas de la cmara pulpar del diente en tratamiento.

LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR.

Concluida la apertura coronaria utilizamos curetas para remover el contenido de la cmara

pulpar para que quede libre acceso a la entrada del conducto.

Limpiar la cmara con torundas de algodn embebido en hipoclorito o agua oxigenada.

La cmara limpia y seca ofrece buenas condiciones para la localizacin de los conductos.

Explorador endodontico deslizamos por el piso de la cmara hasta localizar la entrada de o de

los conductos.

En los dientes uniradiculares el conducto contina a la cmara (fcil localizacin) a excepcin

de los incisivos inferiores acatamiento sentido mesio-distal, posibilidad de dos conductos.

ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS.

APERTURA CORONARIA.

El punto de eleccin est situado en la cara palatina o lingual a 2mm del cngulo en direccin al
borde incisal.

PENETRACION INICIAL

Fresa redonda del tamao compatible con el diente, colocamos en el punto de eleccin de
modo que forme con el eje del diente un ngulo de 45 perforamos esmalte y dentina hasta
alcanzar la cmara (sensacin de caer).

FORMA DE CONVENIENCIA

Con la fresa endo-z o una redonda para baja velocidad realizamos movimientos de adentro
hacia afuera tomando una forma lanceolada (ovoide).

El uso de la fresa con movimientos de afuera hacia adentro debe evitarse para no provocar
desgaste en la pared vestibular.

Evitar movimientos pendulares, podra la fresa fracturarse en el interior de la cmara.

Antes de considerar finalizada la apertura de la cmara es necesario utilizar sondas

exploradoras.
Fin de sentir la presencia o ausencia de remanentes dentarios de la pared vestibular que
dificulten el acceso al conducto.

Presencia de estos remanentes pueden contener tejido pulpar vivo-necrtico (alteracin de la

Corona) se utiliza nuevamente la endo-z o fresa redonda de baja para remover.

La forma de conveniencia para los dientes que presentan alteraciones de su cmara debido
alteraciones producidas por caries, calcificaciones, efectos de la edad etc. Sera adecuada a las
caractersticas de la cmara pulpar del diente en tratamiento.

LIMPIEZA DE CAMARA PULPAR.

Concluida la apertura coronaria utilizamos curetas para remover el contenido de la cmara

pulpar para que quede libre acceso a la entrada del conducto.

Limpiar la cmara con torundas de algodn embebido en hipoclorito o agua oxigenada.

La cmara limpia y seca ofrece buenas condiciones para la localizacin de los conductos.

LOCALIZACIN DEL CONDUCTO.

Explorador endodontico deslizamos por el piso de la cmara hasta localizar la entrada del o los
conductos.

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES INFERIORES.

APERTURA CORONARIA.

El punto de eleccin est situado en la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal
mesio-distal.

PENETRACION INICIAL.

Fresa de dimetro adecuado a las dimensiones a la cmara pulpar en el punto de eleccin la

fresa debe tomar una leve inclinacin hacia lingual para alcanzar la parte ms voluminosa de
la cmara, presionada de manera intermitente para que perfore las estructuras dentarias
hasta alcanzar la cmara (sensacin de caer).

FORMA DE CONVENIENCIA.

Con la fresa endo-z o una redonda para baja velocidad realizamos movimientos de adentro
hacia afuera eliminando los divertculos vestibular y lingual tomando una forma (ovoide).

LIMPIEZA DE CAMARA PULPAR.

Concluida la apertura coronaria utilizamos curetas para remover el contenido de la cmara

pulpar para que quede libre acceso a la entrada del conducto.
Limpiar la cmara con torundas de algodn embebido en hipoclorito o agua oxigenada.

La cmara limpia y seca ofrece buenas condiciones para la localizacin de los conductos.

LOCALIZACIN DEL CONDUCTO.

Explorador endodontico deslizamos por el piso de la cmara hasta localizar la entrada del o los
conductos.

ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES SUPERIORES.

APERTURA CORONARIA.

El punto de eleccin est situado en la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal
mesio-distal.

PENETRACION INICIAL.

Fresa de dimetro adecuado a las dimensiones a la cmara pulpar en el punto de eleccin la

fresa debe tomar una leve inclinacin hacia lingual para alcanzar la parte ms voluminosa de
la cmara, presionada de manera intermitente para que perfore las estructuras dentarias
hasta alcanzar la cmara (sensacin de caer).

FORMA DE CONVENIENCIA.

Con la fresa endo-z o una redonda para baja velocidad realizamos movimientos de adentro
hacia afuera eliminando los divertculos vestibular y lingual tomando una forma (ovoide).

Si los mangos convergen esta incorrecta la amplitud del conducto.

Antes de considerar finalizada la apertura de la cmara es necesario utilizar sondas

exploradoras, con el fin de sentir la presencia o ausencia de remanentes dentarios de la pared
vestibular que dificulten el acceso al conducto.

LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR.

Curetas deben tener dimensiones reducidas de la apertura coronaria se dificulta la utilizacin

por esta razn la limpieza se puede obtener mediante fresas esfricas redondas de baja
velocidad.

Limpiar la cmara con torundas de algodn embebido en hipoclorito o agua oxigenada.

La cmara limpia y seca ofrece buenas condiciones para la localizacin de los conductos.

LOCALIZACIN DEL CONDUCTO.

En direccin a las paredes vestibular -palatino de la forma de conveniencia hasta localizar la

entrada del o los conductos (depresiones).

En algunos casos el achatamiento mesio-distal de estos dientes requiere la necesidad de limas

para localizar la entrada de los conductos.
ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES INFERIORES.

APERTURA CORONARIA.

El punto de eleccin para la apertura de estos dientes es a nivel de la cara oclusal en la fosa
central.

PENETRACION INICIAL.

Cavidad pulpar tiene dimensiones normales utilizar fresa redonda # 4 de alta o baja colocamos
en el punto de eleccin con una leve inclinacin pueda alcanzar la parte ms voluminosa de la
cmara. Se localiza sobre la entrada del conducto distal, evitar que la fresa toque el piso de la
cmara y dae su convexidad.

Cuando la cmara pulpar es reducida hay que preparar un esbozo a la cavidad de la apertura a
nivel de la dentina a partir del piso proceder con la conducta habitual.

FORMA DE CONVENIENCIA.

Fresa redonda de baja o endo-z a partir del punto inicial damos forma de un trapecio la base
mayor debe ir hacia mesial y la menor hacia distal la fresa llevamos en sentido de las cspides
mesiales hasta remover la parte del techo cameral a este nivel.

Utilizar sondas exploradoras, con el fin de sentir la presencia o ausencia de remanentes

dentarios por los ngulos del trapecio. Con la endo z damos divergencia hacia oclusal
paredes-mesial.

LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR.

Limpiar la cmara con torundas de algodn embebido en hipoclorito o agua oxigenada.

LOCALIZACIN DEL CONDUCTO.

Explorador endodontico deslizamos por el piso de la cmara hasta localizar la entrada del o los
conductos.

ACCESO AL GRUPO DE LOS MOLARES SUPERIORES.

APERTURA CORONARIA.

El punto de eleccin para la apertura de estos dientes es a nivel de la cara oclusal en la fosa
central.

PENETRACION INICIAL.

Cavidad pulpar tiene dimensiones normales utilizar fresa redonda # 4 de alta o baja colocamos
en el punto de eleccin con una leve inclinacin pueda alcanzar la parte ms voluminosa de la
cmara. Se localiza sobre la entrada del conducto palatino bajo la cspide mesio-palatina.

FORMA DE CONVENIENCIA.
Movimientos de traccin de adentro hacia afuera con la fresa redonda de baja o la endo-z, a
partir del punto inicial damos forma de un trapecio con base mayor hacia vestibular y la
menor hacia palatino. La fresa llevamos en sentido de las cspides mesio-vestibular y disto-
vestibular hasta remover la parte del techo cameral a este nivel.

LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR.

Limpiar la cmara con torundas de algodn embebido en hipoclorito o agua oxigenada.

LOCALIZACIN DEL CONDUCTO.

Explorador endodontico deslizamos por el piso de la cmara hasta localizar la entrada del o los
conductos.

MONI

ODONTOMETRIA CONDUCTOMETRIA

Existen dos mtodos:

- El mtodo de Bregman.
- El mtodo de Ingle.

MTODO DE BREGMAN:

LRD= LRI x LAD

LAI

La longitud real del diente es igual a longitud real del instrumental por la longitud aparente del
diente dividido para la longitud aparente del instrumental.

Por ejemplo:

LRD= ?

LRI= 18 mm LRD= 18 x 30 27
LAD= 30 mm 20

LAI= 20mm

MTODO DE INGLE:

Para definir la longitud real del diente por ste mtodo se observa la radiografa tomada y con
el instrumento explorador dentro del conducto observar la relacin de su extremo con el
vrtice de la raz.

Si entre la punta del instrumento y el

vrtice existe ms de 3mm es seal de que la LTEx
(Longitud de trabajo de exploracin) es
inadecuada y es necesario aumentar la LTEx y
tomar una radiografa nueva.

LIMPIEZA DEL CONDUCTO RADICULAR:

- En las pulpectomias se realiza la remocin del tejido pulpar.

- En las necropulpectomias se realiza la remocin de fragmentos de tejido necrosado.

LTL= LRD 1mm

La longitud de trabajo de limpieza es igual a la longitud real del diente menos 1 mm.

UTILIZACIN DEL PULPOTOMO

- La utilizacin del pulpotomo debe realizarse en conductos amplios y rectos.

- No usarse en conductos curvos y estrechos.
- Escoger el pulpotomo de manera adecuada.
- Un pulpotomo fino puede provocar la dilaceracin de la pulpa.
- Un pulpotomo ajustado en el conducto puede provocar una fractura.
 - El pulpotomo se introduce a 2 o 3 mm menos que la LTL con movimientos lentos en
sentido horario antihorario. Cuando la remocin del tejido pulpar se producir por
traccin del mismo no se debe introducir el pulpotomo a la longitud de trabajo.
- Una vez introducido al percibir el agarre del tejido por las pas (aumento de la
resistencia por la rotacin) se debe retirar del conducto. En algunos casos no se
produce la remocin del tejido pulpar.
- Se realiza la reintroduccin del instrumento con un nmero mayor de vueltas.

Cuando se trata de conductos curvos y finos, remocin del tejido pulpar y uso repetido de
limas (limpieza y conformacin) se debe utilizar irrigadores frecuentes que ayudaran a la
limpieza; por ejemplo la presencia de sangre durante la remocin de la pulpa ya que la
penetracin de sangre en los tbulos dentinarios produce oscurecimiento.

IRRIGADORES A UTILIZAR:

- Hipoclorito de sodio
- EDTA Etilendiamino tetractico

Una vez realizada la exploracin, la odontometra y la limpieza se da paso a la conformacin

del conducto radicular.

CONFORMACIN DEL CONDUCTO RADICULAR.

Tcnicas de Instrumentacin:

- Tradicional
- Escalonada
- Coronoapical
- Mixta

Al calibrar los instrumentos colocando los topes hay que tener algunas precausiones:

- Los topes deben tener dimetro adecuado para que toquen el borde de referencia
escogido.
- Deben quedar perpendiculares al vstago.
 - En caso de tener error colocar varios topes para que quede perpendicular.

El uso intencional y repetido de instrumentos al mismo nivel apical producir un stop apical; el
incremento de sus calibres terminar por crear un conducto quirrgico de dimetro mayor que
el conducto anatmico original.

CONFORMACIN POR LA TCNICA TRADICIONAL:

- Denominada tambin tcnica clsica.

- Utilizacin de escariadores y limas H (mayor corte. Vaivn)
- Esta dinmica se utiliza en conductos rectos.
- En el empleo alternado de los dos instrumentos se debe considerar que la lima H
siempre es un nmero menor al escariador que la preceda.

PRIMER INSTRUMENTO (ESCARIADOR)

- Cmara pulpar inundada de solucin irrigadora.

- Permeabilizamos el o los conductos con una lima de menor calibre.
- El mango del escariador debe ser nmero #25 y debe colocarse entre los dedos pulgar
e ndice.
- Llevamos el instrumento a la entrada del conducto.
- Lentamente realizamos movimientos giratorios en sentido horario y se introduce en el
conducto.
- En los conductos finos hay mayor dificultad de introduccin.
- Una vez en el interior del conducto ajustado a la paredes y con el tope prximo al
borde de referencia giramos en sentido horario- cuarto y media vuelta.
- Cuando el tope alcanza el borde de referencia, retiramos el instrumento
traccionandolo ya que el movimiento reduce la cantidad de dentritus dejados por el
escariador en el conducto.
- Despus de retirar el instrumento y antes de reintroducirlo se debe limpiar con una
gasa embebida en solucin irrigadora.
- Luego de limpiar se debe examinar la parte activa y determinar posibles alteraciones
de morfologa.
 - Esas alteraciones pueden provocar la fractura del instrumento.
- Los instrumentos con alteracin deben desecharse y sustituirse de inmediato.

Durante la secuencia del primer instrumento la irrigacin es indispensable y aspiracin til

para mojar las paredes dentinarias, hay que evitar que las virutas dentinarias vayan a
compactarse sobre el mun apical e impulsarse hacia la regin periapical.

SEGUNDO INSTRUMENTO

- El segundo instrumento a utilizarse es la lima H #20 (Holgado dentro del conducto).

- Dentro del conducto a la LT con su tope ajustado. Con movimientos de vaivn (lentos,
firmes, cortos) traccionando contra las paredes.
- Con la misma tcnica que al usar los escariadores.

Durante la conformacin es importante observar el orden secuencial ya que los errores o

saltos intencionales generan iatrogenias con consecuencias graves.

Cuantos instrumentos se utiliza en la conformacin?

Esto va a depender si hablamos de:

- Una pulpitis
- Una necrosis
- Si presenta o no dilaceracin
- El tamao de los conductos es decir si se encuentran amplios, estrechos u obliterados.
Al final de la conformacin el conducto debe presentar paredes lisas (Instrumentos lisos
deslizados sobre las paredes del conducto para identificar sus irregularidades) y ver si hay la
necesidad de mejorar la calidad de la conformacin.

Despus del uso del ltimo instrumento de la conformacin se debe irrigar el conducto, aspirar
y secar con conos de papel estriles y el conducto se encuentra listo para la obturacin.

TEFY

TECNICA APICO CORONAL

EJM: Incisivo lateral superior, es muy pobre dejar 30 en apical, seria perfecto una lima 40 a los
21 mm, ahora preparamos tercio cervical y medio.

La lima maestra es la ltima lima que se utilizo en apical, de acuerdo a esto se utiliza el cono de
gutapercha.

En el tercio apical a la misma longitud de trabajo todas las limas, para el retroceso (tercio
medio y cervical) secuencia de numero aumenta, y los milmetros disminuyen 1 mm.

45 a 21 mm
50 a 20 mm
55 a 19 mm

Se vuelve a instrumentar con el instrumento de memoria (40).

Los movimientos horario, antihorario nunca deben superar los 90 grados, con un cuarto de
vuelta es suficiente.

TECNICA CORONO APICAL

Desde la lima mayor a la menor.

Se nos hace mas fcil llegar hacia apical.
Reduce la cantidad de material estruido en el tercio apical.
Longitud aparente del diente 5 mm.
El primer instrumento se relaciona con el dimetro de la entrada del conducto.
Se cambia el instrumento cuando este ya se encuentre holgado.
Nunca forzar el instrumento si no entrar, tomar RX.
Creacin de zona de escape en el tercio coronario.
Mejora la irrigacin.
El liquido fluye mas fcilmente.
EJM: Diente de 23 -5 igual a 18

TERCIO CERVICAL (primera fase)

45 a 18 mm
40 a 18 mm
35 a 18 mm

TERCIO APICAL
30 a 19 mm
25 a 20 mm
20 a 21 mm
15 a 22 mm (muy pobre para realizar una obturacin)

SEGUNDA FASE (aumento 2 mm en la primera lima)

30 a 20 mm
25 a 21 mm
20 a 22 mm

TERCERA SECUENCIA (aumentamos 3 mm)

Hasta una 25 nos podemos quedar como lima maestra.

HUGO

Ventajas de la tcnica corono-apical

Disminucin considerable del conducto

Reduccin de la cantidad de detritus
Creacin de una zona de escape en el tercio coronario
Reduce la presin sobre el contenido del conducto menor
Extruccin de tejidos periapicales
Reduccin de la presin en el tercio medio y apical
Aumenta percepcin tctil al tercio apical
Mejor irrigacin

CONFORMACIN POR LA TECNICA MIXTA

La conformacin del conducto se desarrolla en 3 etapas:

1. Preparacin del tercio cervical

2. Preparacin del tercio apical
3. Preparacin del tercio medio

PREPARACIN DEL TERCIO CERVICAL

PREPARACIN DEL TERCIO APICAL

a) Seleccin del primer instrumento: Permite que la seleccin del primer instrumento se
realice sin interferencia. Permite que el instrumento sea mayor calibre, y por ende
tener mayor dimetro apical al finalizar.
b) Instrumentacin: En esta fase se prefiere utilizar las limas k con movimientos horario-
antihorario.
c) Amplitud de la conformacin: Siempre que las condiciones de anatoma lo permitan la
conformacin puede realizarse hasta 4 o 5 instrumentos.

Irrigacin y aspiracin

Lo fundamental en la preparacin de el o los conductos radiculares es el trabajo mecnico

desarrollado atravez de los diferentes instrumentos, tambin es indispensable el uso de
ciertas sustancias qumicas

La irrigacin conjunto con la aspiracin la aspiracin es un valioso auxiliaren las preparaciones

del conducto

Biofilm bacteriano

Las bacterias que colonizan el interior del conducto no estn solas sino estn agrupadas en
poblaciones densas y firmes a la dentina radicular formando biofilms bacterianos.

Biofilm y periodontitis apical

Biofilms presentes en:

Tercio apical el 77 % de las periodontitis apicales

80% de infecciones periapicales primarias

70% conductos tratados

Los deltas apicales, conductos laterales y itsmos ocultan clulas bacterianas organizadas con
frecuencia en biofilms.

Los tubulos dentinarios subyacentes al biofilms gruesos pueden ser invadidos por bacterias
procedentes de sus capas ms profundas.

La eliminacion mecnica directa de los biofilms consiste en su remocin mediante la

instrumentacin y abundante irrigacin.

Su eliminacin indirecta se alcanza primero alterando lo suficiente el hbitat como para

hacerlo hostil al biofilm

El segundo paso mediante el sellado del SCR que mantendr ese hbitat sin aporte de
nutrientes nuevos el tiempo suficiente como para que el biofilm finalmente perezca por
inanicin.

Objetivos:

Eliminacin por movimiento- disolucin aquellos dertritus, restos pulpares, virutas de dentina

Reducir la cantidad de bacterias existentes en los conductos radiculares

Facilitar la accin confortadora de los instrumentos endodonticos-mantener las paredes

dentinarias hidratadas y ejercer una accin lubricante

Solucin irrigadora

Seleccin del producto depende de las propiedades y sus efectos en cada una de las
condiciones clnicas del diente a tratar.

1.) agua oxigenada:

Perxido de hidrogeno al 10%

Limpieza de la cmara pulpar en pulpectomias,

(Elimina restos de sangre, favorece hemostasia)

Poder antisptico- discreto, controla contaminacin del tejido pulpar de la cmara

2.) hipoclorito de sodio.

Solucin de dakin : 0,5%

Solucin de milton: 1%

Concentracines

Medianas: 2.5%
Soda clorada: 5.25%

Accin sobre el biofilm

Accin sobre sustancia organica

Alergnico= toxico

Bacteriosttico= bactericida

Ph alcalino= neutraliza la acidez del medio transformndolo impropio para el

desenvolvimiento bacteriano.

Accin blanqueadora

3.) hidrxido de calcio

Agua de cal

No tiene el efecto bacteriano deseado

Cauteriza pequeos vasos -utiliza en pulpectomias

Promueve la hemostasia del tejido pulpar remanente.

4.) clorhexidina

Antimicrobiano de amplio espectro

Bacterriostatico-bactericida (grampositivos)

Efectiva para el control de placa bacteriana

Conductos radiculares (solucin acuosa-digluconato de clorhexidina al=0.12%)

En combinacin con el hipoclorito de sodio origina pigmentos de color naranja

En combinacin con EDTA precipita en forma de sal

5.) EDTA

Ph neutro 7.3

Efecto antibacteriano streptococo alfa hemoltico y stafilococo aureus tiene un alto efecto
antimicotico

Baja toxicida
Accin sobre la sustancia inorgnica

Elimina el barrido dentinario

Mayor adhesin del cemento a la pared dentinaria

TIPOS DE IRRIGACION

Pasiva
Irrigacin pasiva
Activa
Manuales
Agitacin manual dinmica
Lima depasaje
Asistidas por maquinas
Sonicas
Ultrasonicas
Instrumentos-presJiones alternadas.

La irrigacin aspiracin se realiza en las distintas fases persiguiendo los mismos principios.

PASOS:

Seleccin de la aguja de irrigacin.

Colocacin en la jeringa.
Utilizamos topes de goma y colocamos en LDL.
Llenamos la jeringa con sustancia irrigadora.
Colocamos la canula aspiradora (eligiendo el tamao correcto).
Luego sujetamos con la mano la jeringa y llevamos al conducto radicular y/o conductos
a la LDL.
Con la otra mano sostenemos la canula aspiradora y colocamos a nivel de la entrada
de la cmara durante la irrigacin.

IRRIGACIN SONICA ENDO ACTIVATOR

Irrigacin con una pieza de mano.

El conducto debe ya estar conformado y con sustancia.
Provoca una onda de movimientos.
Provoca burbujas, buena irrigacin.

ENDO-VAC

o Posee una canula para adaptar.

o Aguja #25, conicidad al 2%.
o Inconveniente en la adaptacin.
o Metodo: irrigacin-evacuacin.

MANUAL

100 movimientos de impulsin-traccion

 Se utiliza pinza algodonera y conos de gutapercha, movimientos leves de adentro hacia
afuera, tienen que ser movimientos minimos.

ULTRASONICOS

Se utilizan limas o puntas de ultrasonido para irrigacin.

Revoluciones de 1 a 10.

MEDICACIN INTRACONDUCTO

Diversos estudios indican que tratamientos endodonticos fracasan por presencia de bacterias
en el conducto una vez obturado.

Por lo tanto el objetivo del tratamiento debe ser la mayor eliminacin de bacterias del sistema
de conductos radiculares.

Ventajas de la medicacin temporal en dientes infectados:

Eliminacin de bacterias que persisten tras la preparacin.

Neutralizacin de los tejidos txicos y antignicos remanentes.
Reducir la inflamacin de los tejidos periapicales.
Disminucin de exudados persistentes en la zona apical.
Barrera mecnica por filtracin de la obturacin temporal.
Disminucin de exudados persistentes en la zona apical.
Anatoma completa de los conductos radiculares.
Reabsorciones apicales (PPC)

SUSTANCIAS ANTIBACTERIANAS UTILIZADAS INTERIOR DEL CONDUCTO RADICULAR

COMPUESTOS FENLICOS:

Eugenol
Paramonoclofenol
Cresol (Ya no se usa)
Cresatina (Ya no se usa)
Formocresol

EUGENOL:
Actividad antisptica sedativa.
Accin txica celular (necrosis histica).
Retarda la reparacin apical (Inhibir adhesin de los macrfagos).
A nivel de cmara pulpar.

Formocresol

Utilizado en biopulpectomias parciales en dientes temporales como un fijador histico.

Paramonoclorofenol alcanforado
Antisptico-antibacteriano

En unin con el alcanfor disminuye su efecto irritante histico

Su efecto desaparece en las primeras 24 horas

Intraconducto su efecto no se limita en este medio si no atravez del pice (se distribuye
atravez de la orina y sangre)

Su baja tensin superficial facilita la difusin atravez tbulos dentinarios conductos

secundarios, delta, etc.

Acta como momificante

Aldehdos

No provoca alivio de dolor

Potentes antibacterianos

Causan necrosis de los tejidos apicales

Compuestos halogenados

Si es alrgico al hipoclorito utilizar perioxido de hidrogeno al 5%

Efecto antibacteriano

Autores como Pecieuline , cols, kvisit lograron irrigar los conductos con esta solucin al 5%5-
10 minutos consiguieron reparacin de lesiones periapicales

Irritante-precaucin dientes anteriores por tincin

Antibiticos

Se combina 3 antibioticos se llama pasta triantibiotica :Ciprofloxacina-metronidazol-

amoxicilina (minociclina)

Efecto antibacteriano

Se mantiene por un periodo de 24 horas

Puede tener efectos adversos: reacciones alrgicas- pacientes sensibles

Sensibilizar a los pacientes

Facilitar la aparicin de cepas bacterianas resistentes

Combinar con corticoides (posoperatorio sin dolor)

Clorhexidina

2% empleada como mi actividad antibacteriana > HDC y pamonocfa

Preferible solucin hidrosuloble

Hidrxido de calcio

Hermann 1920 favorecer los procesos de curacin aposicin de t. calcificado

Ph 12,5 insoluble en alcohol. Escasamente soluble en agua

Tejidos del organismo se solubiliza en forma lenta

Se utiliza mezclando con diversos vehculos: acuosos, viscosos, aceites

Permite una disolucin lenta y gradual de iones de calcio e hidroxilo

Permitir una liberacin lenta en los tejidos con una solubilidad baja en sus fluidos

No tener un efecto adverso a su accin de favorecer la aposicin de t. calcificado

Acuosos

Solucin salina anestsicos solucin de metilcelulosa

Estas permiten una liberacin y solubilizacion rpida de los iones

Viscosos

Glicerina

Propilenglicol

Polietilenglicol

Disminuir la solubilidad prolongar la liberacin inica

Aceites

Aceite de oliva, cidos grasos (oleicolinoleico)

Retardar la liberacin inica y permitir su accin por periodos prolongados sin necesidad de
renovar la medicacin

Mecanismo de accin

Disociacin de iones de calcio- hidroxilo que aumentan el pH ambiental , en los tejidos vitales-
inhiben el crecimiento bacteriano y favorece el crecimiento en reparacin histica

Reparacin histica

Favorece la aposicin de tejido calcificado

 OBTURACION

La obturacin consiste en el llenado de la porcin conformada del conducto con materiales

intertes o antispticos que promueven un sellado tridimensional y estimulen el proceso de
reparacin o que no interfiera con este.

A su vez la obturacin impide la supervivencia de los microorganismos contribuyendo asi de

manera decisiva con el xito de la teraputica endodontica.

OBJETIVOS

Aislarlo por completo del resto del organismo, para mantener los resultados de su
preparacin.
Crear un sellado completo en todo el conducto radicular, desde la apertura coronal
hasta el extremo apical.

OBJETIVOS BIOLOGICOS

Al no llegar productos txicos al periapice, se dan las condiciones apropiadas para la

reparacin periapical. (lesiones periapicales).
Los propios medios de defensa del organismo por lo general podrn eliminar las
bacterias, componentes antignicos y restos histicos necrticos que hayan quedado
junto al pice.

MOMENTO MAS INDICADO PARA LA OBTURACION

Depende de la sintomatologa del paciente.

El conducto debe estar limpio, conformado y seco.
Grado de dificultar.

La obturacin puede realizarse en la misma sesin en la que se concluyo la conformacin, no

obstante no es una conducta aconsejable para quien todava no presenta la experiencia clnica
necesaria.

NIVEL APICAL

El nivel de obturacin se relaciona directamente con el nivel de conformacin, por tanto todo
el espacio conformado debe ser llenado (obturado)

TRIDIMENSIONALIDAD

La obturacin endodontica debe llenar de forma tridimensional el conducto conforme debe

asegurar un sellado optima en todas las dimensiones y bloquear las comunicaciones coronarias
con la cavidad bucal, asi como las apicales o laterales de la cavidad pulpar en el periodonto.

SOBREOBTURACION

No es deseable una sobreobruracion excesiva.

 En los tejidos periapicales tras la la sobreobturacion se observa un grado de
inflamacin donde puede existir retraso o interrupcin de la curacin.
Los pacientes experimentan mas molestas postobturacion.
Irritaciones causadas por el propio material y la mala calidad de sello apical

SUBOBTURACION

Puede deberse a la preparacin y la obturacin no alcanzable.

Fracaso del tratamiento a largo plazo a corto plazo (sustancias irritantes-restos
necrticos).
Una subobturacion es menos problemtica que la sobreobturacion (mejor quedarse
corto y no sobrepase)

EN UNA SOBREOBTURACION ES NECESARIO REALIZAR UN COLGAJO, EN UNA

SUBOBTURACION SE INGRESA POR LA MISMA CAVIDAD.

Comportamiento histopatolgico de algunos materiales

xito del tratamiento de conducto va a lograrse con el uso de diversos materiales, de acuerdo
al diagnstico se necesita implementos al igual que para el tratamiento, mas importante que
los materiales es la relaciones de obturaciones tridimensional en cuanto al nivel de obturacin
o a nivel ideal o apical. No sirve de nada tener los mejores materiales si no tiene una
obturacin tridimensional, sobre todo al lmite de trabajo,

Gutapercha

Fue introducido por bowman en 1867, sustancia vegetal que se extrae de un rbol, pertenece
a la familia de las sapotceos, en endodoncia va a estar formado por cono de gutapercha en
20%, 60 -75 % xido de cinc y los dems elementos en proporciones menores., en forma beta
es utilizada para endodoncia.

Existen 2 formas estandarizada: 1 serie, 2 serie y la convencional: accesorios.

Selladores endodonticos

Rellenar los espacios entre la pared y el cono y entre los diversos conos

Cialapest,top sit,h-plus

Propiedades

Tolerancia tisular: compatibilidad con el tejido

Ausencia de contraccin al fraguado:

Tiempo de fraguado prolongado

Bacteriosttico- bactericida

Solubilidad ante un disolvente

Adhesividad

Insolubilidad a los lquidos orales

Poca capacidad colorante

Radioopacidad adecuada

Tcnica de obturacin

Seleccin del cono principal el cual es el responsable de la obturacin del conducto hacia apical

Conos accesorios se promueve el sellado en sentido lateral utilizando los espaciadores

Longitud de trabajo igual a la del cono principal que el cono no quede holgado

Extremo del cono debe tener la forma similar al ltimo instrumento.

Desinfeccin del cono (sumergido en sustancia antisptica)

Obturar con conos que se realiza conometria

Uso del ultimo instrumento calibrado 2mm menos de la longitud de trabajo mezclo el
cemento, la lima la sumerjo a la parte activo llevo al conducto hago horario anti horario, saco
limpio, vuelvo a sumergir en pasta y llevo nuevamente al conducto.

Cogemos el cono secamos con gasa estril, le sumrgemos la punta con cemento y llevamos al
conducto con movimientos de ingreso levanto ingreso levanto e ingreso.

Para lograr condensacin lateral con un espaciador de acuerdo al ltimo instrumento utilizado
escogemos un espaciador con un nmero menor, amenos 2mm colocamos el espaciador para
poder rellenar con conos accesorios uno menos que el espaciador, embebemos el cono con
cemento retiramos el espaciador e introducimos en el lugar del espaciador y as hasta que el
espaciador no entre ms,

Cortamos la gutapercha al rojo vivo

Y atacamos verticalmente

Tomar radiografa

RETRATAMIENTO ENDODONTICO

Diente tratado endodonticamente.

 Evaluacin clnica y radiogrfica.

xito.

Preservacin
Fracaso.

RETRATAMIENTO DE CANALES RADICULARES

Procedimiento para remover los materiales obturadores de la cavidad pulpar y nuevamente

instrumentar (limpiar y modelar) y obturar los conductos radiculares. Usualmente es realizado
debido a que el tratamiento original parece inadecuado, haber fallado o haber sido
contaminado por exposicin prolongada de la cavidad pulpar al medio bucal.

Objetivo.

Realizar una limpieza, remodelado y obturacin tridimensional del sistema de conductos

radiculares.

Criterio del xito.

- Clnico.
- Radiogrfico.
- Histolgico.

xito Clnica.

Sin sensibilidad a la percusin o palpacin.

Movilidad normal.
Sin fistula.
Sin enfermedad periodontal.
En funcin.
Sin signos de infeccin o tumefaccin.
Sin sintomatologa subjetiva.

xito Radiogrfico.

Periodonto normal o poco ensanchado (<1mm).

Eliminacin de rarefaccin previa.
Lamina dura normal.
Sin enfermedad periodontal.
Sin rastros de reabsorcin
Obturacin endodntica adecuada.

xito Histolgico.
 Ausencia de inflamacin.
Regeneracin de fibras periodontales insertadas en cemento sano.
Aposicin de nuevo cemento a nivel del foramen apical.
Reparacin sea.
Sin reabsorcin y neoformacin de cemento en las reas previas de reabsorcin.

PORQUE FRACASAN NUESTROS TRATAMIENTOS ENDODNTICOS?

Causas del Fracaso.

1. Infeccin intra-radicular.
2. Infeccin extra-radicular.
3. Reaccin del cuerpo extrao.
4. Quistes verdaderos.
5. Errores tcnicos.
6. Restauracin coronaria.
7. Perforaciones.
8. Filtracin coronaria.
9. Fractura de instrumentos.
10. Falta de conocimiento de la anatoma dental.
11. Tratamiento incompleto.

INFECCIN EN LA PORCIN APICAL.

Fracaso.

Capacidad de supervivencia.

Acceso a los tejidos perirradiculares.

Patogenicidad.

Tiempo de Control.

Biopulpectoma: Hasta 1 ao.

Necropulpectomas: De 6 meses a 2 aos (o ms).

RETRATAMIENTO ENDODNTICO

FRACASO

Retratamiento
Cirugia paraendodntica

Cuando el tratamiento endodntico fracasa, es preferible el retratamiento convencional a la

ciruga endodntica
 Consideraciones clnicas en la seleccin de casos para retratamiento endodntico

1. Historico del caso

Radiografia anterior
Sntomas anteriores
Operador anterior
Tratamiento anterior
Tiempo desde el tratamiento anterior

2. Situacn Clinica
Sintomas presentes
Posibilidad de restauracin
Costo-Beneficio (Paciente)
Condicin periodontal

3. Anatoma
Forma de los canales radiculares
Canal no tratado

4. Obturacin del canal radicular

Extensin de la obturacin apical: Sobreobturado, Subobturado
Condensacin del material

5. Factores que reducen el xito

Instrumentos Fracturados

Fractura del instrumento Localizacin

Tipo de Instrumento
Anatoma de la cavidad pulpar
Perforaciones
Perforacin localizacin
Tiempo
Tamao

6. Posibles Complicaciones
Fractura Coronaria
Perforaciones

7. Cooperacin del paciente

Condiciones Psicolgicas
Abertura de la boca

INFORMAR AL PACIENTE
 Posibles razones de fracaso- tratamiento endodntico
Posibles complicaciones
Relacin costo-beneficio
Pronstico

TCNICA MANUAL-MECNICA

RECURSOS:
Lima tipo K
Gates-Glidden
Lima Hedstroen
Solventes

SECUENCIA CLNICA:

1) Radiografa para Dx, Plano de

tratamiento
2) Aislamiento absoluto
3) Apertura Coronaria
4) Localizacin de entrada- canales
radiculares
5) Remocin- material obturador
6) Odontometra
7) Desbridamiento Foraminal
8) Preparacin Biomecnica
9) Medicacin Intracanal
10) Obturacin
11) Restauracin
12) Preservacin
RADIOGRAFIA PARA DIAGNSTICO

Evaluamos: Calidad de obturacin

Limite Apical
Material Obturador

REMOCIN DEL MATERIAL OBTURADOR HASTA EL NIVEL DEL TERCIO MEDIO

OBTURACION CON POCA O OBTURACION CON BUENA OBTURACION CON PTIMA

NINGUNA CONDENSACIN CONDENSACIN CONDENSACION
(CANALES AMPLIOS)
Gates Glidden (2,3/4) Lima tipo K 15, 20, 25 Solvente
Lima Hedstroen Gates Glidden Lima tipo K 15, 20, 25
Lima Hedstroen Lima Hedstroen
Irrigacin y Aspiracin
LIMPIEZA DEL TERCIO CERVICAL, MEDIO:
LIMA TIPO K 20 Y 25
EJEMPLO:
LAD= 26mm
LTP= 26mm-3mm
LTP= 23mm

APERTURA DE ESPACIO:
Hasta 16mm
Utilizar fresas Gates Glidden 2 y 3
Movimientos de ntroduccin y remocin

RETRATAMIENTO: soluciones concentradas de Hipoclorito de Sodio

Hipoclorito de sodio al 2,5% (Solucin de Labarraque)
Hipoclorito de sodio al 1,0% (Solucin de Milton)

ODONTOMETRA
EJEMPLO:
LRD=25mm
LRT= 25mm-1mm
LRT= 24mm

REMOCIN DE LA GUTAPERCHA HASTA LA LRT

Limas tipo K 15, 20, 25, + Limas H 20, 25

PREPARACIN BIOMECNICA
Instrumentacin + Irrigacin
Remocin de capa residual (Smear Layer)
Neutralizacion del NaOCL con suero Fisiolgico
EDTA 3 minutos
Irrigacin con suero fisiolgico
Secar con puntas de papel esteriles